Особенности сердечного ритма и проводимости, коронарного кровотока у водолазов Военно-морского флота по результатам функциональных исследований тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Кутелев Геннадий Геннадьевич

• Кутелев Геннадий Геннадьевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Кутелев Геннадий Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общесоматическая заболеваемость и особенности патологии сердечнососудистой системы у водолазов

1.2. Повышенное давление газовой среды как комплекс профессиональных факторов риска патологии системы кровообращения

1.3. Исследования влияния профессиональной деятельности водолазов на сердечный ритм и состояние проводящей системы сердца

1.4. Влияние повышенного парциального давления кислорода на организм человека как наиболее очевидный патогенетический фактор развития изменений проводящей системы сердца и сократительного миокарда

1.5. Изучение состояния коронарного кровообращения водолазов в практике военно-морской медицины

1.6. Комплексная оценка особенностей сердечного ритма и коронарного

кровотока при военно-врачебной экспертизе водолазов

ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методология исследования сердечно-сосудистой системы водолазов с различным стажем подводных работ и устойчивостью к профессиональным факторам

2.2. Методы исследования

2.2.1. Регламентированные методы оценки сердечного ритма, проводимости и состояния коронарного кровообращения

2.2.2. Дополнительные методы оценки состояния проводящей системы сердца, сердечного ритма и перфузии миокарда

2.3. Методы статистической обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Состояние сердечно-сосудистой системы водолазов по результатам регламентированных исследований, проводимых при ВВЭ

3.1.1. Результаты оценки состояния проводящей системы сердца и перфузии

миокарда по данным регламентированных методов исследования

3.2. Результаты дополнительных методов оценки сердечного ритма, состояния проводящей системы сердца и перфузии миокарда

3.2.1. Количественная эхокардиография в оценке анатомо-физиологических особенностей у водолазов

3.2.2. Результаты анализа данных суточного мониторирования сердечного ритма у водолазов

3.2.3. Анализ перфузионной сцинтиграфии миокарда у водолазов

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Изменение в состоянии проводящей системы сердца и ритма у водолазов

4.2. Оценка состояния коронарного кровотока у водолазов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

В современных условиях, сложившихся в Российской Федерации (РФ) задачи, стоящие перед водолазами, расширяются. Это связано с вводом новых кораблей, расширением присутствия в Арктике сил Военно-морского флота (ВМФ), увеличением количества учений, научных исследований, проводящихся в Министерстве обороны (МО) РФ. Потребность в выполнении работ под повышенным давлением газовой и водной сред повышается. Существует не только военно-практическая направленность подводных работ, но и промышленная (расширение нефте- и газодобычи на шельфе, строительство дорог и тоннелей и т.д.). Все это приводит к увеличению значимости водолазных спусков разного профиля, необходимости подготовки новых специалистов и, соответственно, меняются требования к состоянию здоровья, профилактике, отбору, диспансерному динамическому наблюдению специалистов ВМФ. Кроме того, у лиц, которые подвергаются периодическому воздействию повышенного давления газовой среды (гипербарии) развитие изменений системы кровообращения происходит по сценарию, который отличается от стандартных возрастных трансформаций. Таким образом, изучение системы кровообращения водолазов является одной из актуальных проблем военно-морской медицины и кардиологии.

Степень разработанности темы исследования

Высокая медицинская, социальная и экономическая значимость патологии системы кровообращения у специалистов, работающих в условиях гипербарии [30, 37, 55, 97], объясняет большое количество работ, посвященных данной теме.

В литературе широко освещена реакция сердечно-сосудистой системы (ССС) на условия кратковременного водолазного спуска. Она проявляется брадикардией, снижением ударного объема, ростом общего периферического сосудистого сопротивления и нивелируется в течение суток [21, 66, 107, 140]. По

мнению авторов, данные изменения связаны с действием повышенного парциального давления кислорода.

Описано формирование гиперфункции миокарда по изометрическому типу в ответ на систематическое пребывание в условиях повышенного давления газовой среды. Она сопровождается повышением диастолического артериального давления при неизменном систолическом [67]. Имеются данные о формировании гипокинетического типа кровообращения, что приводит к увеличению артериально-венозной разницы по кислороду [127].

Изучено влияние на ССС водолазных спусков методом длительного пребывания, проявляющееся снижением минутного и ударного объемов кровообращения, уменьшением скорости кровотока, снижением прироста артериального давления при физической нагрузке [26, 37, 97, 98]. Описана реакция ССС на повышенное парциальное давление кислорода [117] и азота [37], на дыхание кислородно-гелиевыми [111] и кислородно-азотными смесями [17].

Таким образом, влияние повышенного давления газовой среды на систему кровообращения описано довольно подробно. Однако, использование ограниченного перечня функциональных методов исследования ССС позволило оценить в основном реакции центральной гемодинамики, обеспечивающие физическую работоспособность водолазов. Поскольку выявленные изменения не выходят за границы нормальных значений они трактовались как компенсаторные. До настоящего времени влияние факторов гипербарии на проводящую систему сердца и перфузию миокарда изучено недостаточно.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности сердечного ритма и проводимости, коронарного кровотока у водолазов Военно-морского флота по результатам функциональных исследований»

Цель работы

На основании комплексной оценки проводящей системы сердца и коронарного кровообращения у водолазов определить зависимость выраженности изменений от сроков экспозиции профессиональных факторов водолазного труда и от индивидуальной чувствительности к ним.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние проводящей системы сердца и коронарного кровотока у водолазов с различным стажем погружений с помощью регламентированных методов исследования и сравнить их с результатами исследования группы лиц, не подвергавшихся воздействию факторов профессиональной деятельности в условиях измененной газовой среды.

2. Провести дополнительное исследование проводящей системы сердца и коронарного кровотока в основной и контрольной группах с помощью современных высокоинформативных функциональных и лучевых методов.

3. С помощью методов многомерного статистического анализа данных, полученных в результате комплексного обследования водолазов, доказать взаимосвязь выявленных изменений в сердечно-сосудистой системе водолазов с их профессиональной деятельностью.

4. Для усовершенствования стандартных регламентированных методов обследования разработать дополнительные программы математической обработки первичной информации и прогностические модели развития выявленных изменений.

5. Проанализировать вклад конкретных факторов водолазного труда в возникновение структурно-функциональных изменений в проводящей системе сердца и перфузии миокарда.

Научная новизна исследования

Впервые исследовано состояние перфузии миокарда водолазов методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с дополнительной математической обработкой полярных сцинтиграмм, что позволяет определять преимущественный тип коронарного кровотока. Доказано, что работа водолаза даже при соблюдении режимов декомпрессии при профессиональной деятельности вызывает выраженные изменения перфузии миокарда, которые коррелируют со стажем. Впервые проведена оценка фазовой реакции частоты сердечных сокращений (ЧСС) в ответ на повышение

парциального давления кислорода. Впервые использовано суточное мониторирование электрокардиограммы (СМ-ЭКГ) в условиях гипербарии. Впервые доказан особый характер изменений сердечного ритма у водолазов, заключающийся в развитии брадикардии на фоне выраженной централизации сердечного ритма, что противоречит ваготоническому механизму развития данных изменений.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные в диссертации результаты могут быть использованы в теоретической подготовке терапевтов, кардиологов, врачей по специальности «водолазная медицина». Результаты исследования дополняют имеющиеся представления о патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний у водолазов. В результате исследования выявлено влияние факторов повышенного давления газовой и водной среды на состояние проводящей системы сердца и коронарного кровотока. Обосновано применение эхокардиографии (ЭХО-КГ) при отборе и ежегодном медицинском освидетельствовании лиц, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды. Впервые предложена интегральная характеристика неравномерности перфузии миокарда, позволяющая существенно увеличить разрешающую способность однофотонной эмиссионной компьютерной томографии для выявления мелкоочаговых (диффузных) изменений миокарда. Таким образом, разработаны меры по совершенствованию ранней диагностики поражения миокарда у специалистов Военно-морского флота.

Методология и методы исследования

Исследование проводилось в 2013 - 2016 гг. на базе кафедры военно-морской терапии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова. Оно включало в себя анализ доступной литературы, постановку цели и задач работы, разработку дизайна исследования, сбор, обработку и обобщение результатов, формулировку выводов и практических рекомендаций.

Для оценки сердечного ритма и проводимости использовались электрокардиография (ЭКГ), велоэргометрия (ВЭМ), суточное мониторирование ЭКГ. Исследование проводилось как в условиях нормобарии, так и при гипербарических пробах (на устойчивость к декомпрессионному газообразованию, к токсическому действию азота, кислорода). Коронарный кровоток исследовали с помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда. Также состояние сердечно-сосудистой системы оценивали по результатам эхокардиографии.

Детальная характеристика исследуемых групп представлена в главе 2 «Методология и методы исследования».

Положения, выносимые на защиту

1. Воздействие на организм водолазов профессиональных факторов в пределах допустимых значений вызывает значимые изменения со стороны проводящей системы сердца и коронарного кровотока: в проводящей системе сердца отмечаются вторичные изменения в виде централизации ритма сердечной деятельности, увеличении электрической работы правых отделов сердца и, как следствие, замедление проведения по правой ножке пучка Гиса; в системе коронарного кровообращения наблюдается диффузное снижение перфузии миокарда, которое имеет частично обратимый характер, проявляющийся при нагрузочном тестировании, связанный со сроком действия профессиональных факторов труда водолазов.

2. Метод однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в режиме перфузионной сцинтиграфии миокарда при дополнительной математической обработке позволяет получить количественную оценку состояния кровотока и выявить не только крупноочаговые, но и диффузные поражения миокарда и проводить их дифференциальную диагностику.

3. Основной реакцией системы кровообращения на повышение парциального давления кислорода является урежение частоты сердечных сокращений. Темп замедления и время запаздывания (инерционность) при этом

соответствует мощности адаптационных механизмов и устойчивости к действию фактора.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов определяется достаточным и репрезентативным объемом выборки, формированием основной группы и группы контроля использованием современных методов исследований по стандартным методикам. Методы математической обработки полученных результатов адекватны поставленным задачам. На основании анализа изученных и полученных в ходе исследования данных сформулированы аргументированные выводы и практические рекомендации.

Результаты, полученные в настоящем исследовании, внедрены и используются:

- в научной, преподавательской и лечебно-диагностической работе кафедры и клиники военно-морской терапии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова;

- в научной и преподавательской деятельности кафедры физиологии подводного плавания Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Результаты исследования отражены:

- в отчёте по теме НИР «Исследования по оценке состояния опорно-двигательного аппарата акванавтов Военно-Морского Флота в периоде отдалённого последействия глубоководных насыщенных спусков» (шифр «VMA.03.12.08.0911/0237» НИР «Опора»).

- в отчёте по теме НИР «Исследование динамики функциональных и структурных изменений сердечно-сосудистой системы акванавтов Военно-Морского Флота в отдалённом периоде регулярных водолазных спусков на предельные глубины» (шифр «VMA.03.10.09.1213/0078» НИР «Амфибия-2»).

Основные положения диссертации доложены на Международной научно-практической конференции по военной медицине (2013, Санкт-Петербург), на IX Всеармейской научно-практической конференции с международным участием

«Баротерапия в комплексном лечении раненных, больных и пораженных» (2015, Санкт-Петербург), на Научно-практической конференции «Организация системы профилактики и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями среди военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации и членов их семей » (2015, Санкт-Петербург).

По теме диссертации опубликовано 24 научные работы, из них 3 статьи в рецензируемых научных изданиях.

Личное участие автора в исследовании

Автором самостоятельно разработан дизайн и программа исследования. Диссертант лично участвовал в получении научных результатов, изложенных в диссертации, обследовал водолазов Военно-морского флота, непосредственно выполнял сбор материала, проводил суточное мониторирование ЭКГ, анализировал результаты лабораторных и инструментальных исследований, проводил статистический анализ полученных данных и подготовку материалов к публикациям. Личный вклад автора в исследование составляет более 90%.

Объём и содержание работы

Диссертация изложена на 137 страницах, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, методология и методы исследования, результаты проведённых исследований, обсуждение результатов исследования), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 127 отечественных и 40 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 34 рисунками.

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общесоматическая заболеваемость и особенности патологии сердечно-сосудистой системы у водолазов

Профессия водолаза относится к числу особо вредных и с особо тяжелыми условиями труда. Выполнение подводных работ сопровождается угрозой возникновения у них различных заболеваний. Среди водолазов имеется высокая как специфическая и неспецифическая, так и общесоматическая заболеваемость [39, 40, 41, 82]. Если специфическая патология водолазов связана с нарушением правил техники безопасности при проведении подводных погружений и несоблюдением регламентированных режимов подводных работ, то неспецифическая заболеваемость развивается при полном соблюдении режимов декомпрессии. Доказать профессиональный характер неспецифмческих заболеваний достаточно сложно. Только 11,1 % водолазов работают по специальности до 50 лет [30, 66]. Высокая досрочная увольняемость по состоянию здоровья, смертность у лиц, работающих под повышенным давлением, в значительной степени обусловлены наличием у них болезней сердца и сосудов [30, 41]. Известно, что у лиц, подвергающихся периодическому воздействию повышенного давления газовой и водной сред, развитие начальных изменений сосудистого русла происходит по сценарию, отличающемуся от обычных возрастных инволюций.

Одним из основоположников в изучении последствий водолазных работ является В.П. Аннин, который при обследовании бывших водолазов выявил высокий процент заболеваний системы кровообращения [6].

Л.Л. Штейн и В.И. Колединов при использовании рентгенокимографии обнаружили, что у водолазов с увеличением стажа работы отчетливо возрастают изменения сердца и легких. Изменения сердца отмечались у 27% водолазов,

имеющих стаж работы менее 5 лет, у 35,5% имеющих стаж 6-10 лет и у 61% водолазов со стажем работы более 11 лет. Функциональные изменения сердца наступали раньше фиброзных и эмфизематозных изменений легких и начинались с правого желудочка, однако затем происходило увеличение и левого желудочка сердца [125].

По данным И.Л. Неймана [73] после серии глубоководных спусков (120, 140 и 160 м) у водолазов-глубоководников происходит отчетливое ухудшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом время восстановления системы кровообращения после физической нагрузки значительно увеличивается в сравнении с данными перед спуском.

А.Э. Радзевич и соавт. [88] на основании 5-летнего анализа данных обследования 400 водолазов установил, что ведущей является заболеваемость системы кровообращения, среди которой превалирует гипертоническая болезнь и нейроциркуляторная астения с вазомоторными реакциями - 52,4% случаев (при этом характерно формирование указанных нозологических форм в относительно молодом возрасте при количестве подводных спусковых часов 2000 и более) и разных видов аритмий - 23,7%. На болезни системы кровообращения приходилось 8,5% нетрудоспособности, что свидетельствует (при сопоставлении с количеством зарегистрированных заболеваний) об относительно доброкачественном их течении. Так, при регистрации артериального давления более 140 и 90 мм рт. ст. у 21% водолазов удельный вес случаев нетрудоспособности вследствие гипертонической болезни и нейроциркуляторной астении составил 3,5%.

А. НоЛе^ е1 а1. [142] установили, что заболеваемость системы кровообращения у водолазов стоит на 3-м месте (после заболеваний костно-мышечной системы и органов дыхания) и составляет 2,22%о. Из них болезни сердца - 0,71%о, гипертоническая болезнь и поражения сосудов головного мозга -0,48%о.

По данным В.И. Кулешова и А.П. Синькова [55, 98] из 173 водолазов 78 (45,1%) были признаны негодными к водолазным работам по заболеваниям

органов кровообращения, что составило 14,08%о из 30,84%о общей заболеваемости.

А.И. Дмитрук [27] по данным наблюдений за 61 водолазом на протяжении 10 лет установил наличие у них 52 общесоматических заболеваний, в том числе: заболевания системы кровообращения - 20 %).

Согласно результатам анализа, за период с 1963 по 1988 г. среди 1027 водолазов Московско-Окского бассейна смертность составляла, в среднем, 1,1%, причем в структуре летальности на долю общесоматических заболеваний приходилось 27,3%, в том числе на заболевания системы кровообращения - 18,2% [30]. При этом более высокая обращаемость по поводу заболеваний системы кровообращения была характерна для водолазов-глубоководников, численность которых в рассмотренный период составляла 141 человек. За указанный период отстранено от профессиональной деятельности по состоянию здоровья 6,4% водолазов бассейна. В структуре заболеваний, давших основания для отстранения водолазов от профессиональной деятельности, специфическая профпатология составила 24,5%, остальное - общесоматические заболевания, в том числе: болезни системы кровообращения - 23%. Избирательные поражения системы кровообращения (аэротромбоз с последующим развитием миокардиодистрофии, нарушением проводящей и сократительной функций миокарда) определены в 26,6% случаев отстранения в связи с хронической декомпрессионной болезнью (ДБ). Хроническая патология системы кровообращения преобладала над всеми видами заболеваний. Распределение этой заболеваемости по всем группам водолазов составило 40%, по отдельным группам: водолазы-глубоководники -45,4%, работающие на глубинах до 60 м - 38,9%, водолазы-спасатели - 38,6%. Основным видом патологии являлась гипертоническая болезнь. На втором месте были ишемические, дистрофические и дегенеративные изменения сердечной мышцы, а также связанные с ними нарушения возбудимости и проводимости миокарда. Третью группу заболеваний системы кровообращения составили атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикозные расширения вен и тромбофлебиты.

При анализе результатов освидетельствования водолазов-глубоководников за период 1987-1990 гг. выявлено, что практически у каждого третьего водолаза имеются нарушения сердечного ритма и проводимости. Обнаружена высокая корреляционная зависимость между нарушениями ритма и количеством подводных спусковых часов [30].

Заболевания системы кровообращения являлись наиболее частой причиной дисквалификации водолазов по медицинским показаниям: 78 человек (45,1%), что составило 14,8%о из 30,84%о общей госпитальной заболеваемости. 67 водолазов были отстранены от погружений по болезням, связанным с нарушением сосудистого тонуса (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторные дистонии различного типа) и с облитерирующим эндартериитом [10].

Анализ А.И. Дмитрука [27] показывает, что смертность водолазов в Советском Союзе составляла 5-8 человек в год на 2000-2500 водолазов, а в Соединенных штатах Америки (США) - до 40 случаев в год на 2000 профессиональных водолазов. Распределение случаев гибели водолазов по категориям причин показало, что основная часть несчастных случаев (39%) была связана с плохим состоянием здоровья водолазов и их ошибочными действиями, при этом патология системы кровообращения составила 3%.

При отстранении от профессиональной деятельности водолазов с хроническими формами ДБ [41], в 73,4% выявлены полисистемные поражения, а именно: сочетание костно-мышечной, неврологической, сердечно-сосудистой форм - 46,7%. Избирательные поражения системы кровообращения (аэротромбоз с последующим развитием миокардиодистрофии, нарушением проводящей системы сердца и сократительной функций миокарда) определены в 26,6% случаев отстранения в связи с хронической ДБ.

Г.И. Ласточкин, А.П. Синьков и Г.П. Мотасов [41] отмечают, что появляется все больше доказательств того, что бессимптомные газовые пузырьки способны вызывать аккумулируемые в процессе профессиональной деятельности хронические поражения различных органов и систем организма. Эти скрытые поражения часто обнаруживаются у водолазов, не имевших в анамнезе ДБ. К

числу наиболее распространенных из них относятся дистрофические изменения миокарда и атеросклероз.

При анализе 11584 историй болезни водолазов, проходивших службу в военно-морских силах (ВМС) США с 1968 по 1979 г., установлено, что ведущее место занимают сердечно-сосудистые заболевания. В структуре сосудистой патологии превалировали гипертоническая болезнь и поражения сосудов головного мозга, составляя, соответственно, 34 и 22%. Отклонения от нормы ряда показателей биоэлектрической активности сердца у водолазов ВМС США установлены и в период их профессиональной деятельности: аномалии на ЭКГ в межспусковый период выявлены у 48,2%. При этом смешанные формы отклонений определены у 31 водолаза, нарушения желудочковой проводимости -у 13 человек. Болезни системы кровообращения у водолазов чаще всего трактуются как последствия ДБ и других специфических заболеваний [142].

Таким образом, многолетнее систематическое воздействие гипербарической и водной сред имеет накопительный характер, способствует развитию у водолазов в том числе и сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен и т.п.). Причем эти заболевания развиваются у водолазов чаще и в более молодом возрасте, чем у лиц других профессий, связанных с тяжелым физическим трудом, и, зачастую, обусловливают раннюю утрату водолазом профессиональной и общей трудоспособности.

1.2. Повышенное давление газовой среды как комплекс профессиональных факторов риска патологии системы кровообращения

Влияние факторов повышенного давления газовой и водной сред вызывает изменение регуляции сосудистого тонуса, что в сочетании с воздействием низких температур и чрезмерных физических нагрузок благоприятствует формированию сердечно-сосудистой патологии.

С.А. Гуляр [22] в своих работах отмечает, что действие факторов гипербарии вызывает брадикардию, увеличение диастолического артериального

давления, увеличение тонуса вегетативной нервной системы (ВНС), фазовые изменения сердечного ритма, снижение сократительной способности миокарда [66; 134; 140; 156; 165]. Также отмечается преобладании парасимпатического отдела над симпатическим отделов ВНС [134]. Данные изменения обосновывают гипербарической гипероксией, которая развивается вследствие повышения парциального давления кислорода в легких [22, 66].

Потеря жидкости во время дыхания через редуктор акваланга может быть более 140 мл. Снижение гравитации приводит к равномерному давлению на тело со всех сторон. Это вызывает увеличение центрального объема крови и, следовательно, увеличение объема нагрузки на правый желудочек сердца [157]. Неисправность оборудования и неблагоприятные условия водной среды во время пребывания под избыточным давлением приводят к возникновению стресса, что также вызывает нарушение кровообращения [133, 157].

П. Бер [6] изучая влияние гипербарии (давление до 2-х ата) на организм человека и животных, не нашел существенных отклонений со стороны пульса и артериального давления. Однако в результате большого числа проведенных экспериментов он доказал, что изменение многих сторон жизнедеятельности организма при повышенном барометрическом давлении окружающей среды определяются в первую очередь повышением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и увеличением его напряжения в крови.

Известный русский гигиенист Г.В. Хлопин [115], систематизировал материал о функциональных изменениях в ряде физиологических систем организма под влиянием повышенного атмосферного давления. Несмотря на противоречивость результатов ряда исследователей, автор сделал вывод о том, что в условиях гипербарии, происходит урежение ритма сердечной деятельности и дыхания. Также Г.В. Хлопин отмечал замедление окислительных процессов при давлении до 8 ата.

А.В. Колосов [49] при исследовании состояния сердечно-сосудистой системы у 69 кессонных рабочих отмечает, что после воздействия гипербарии в 40 % случаев имело место ускорение пульса, в 40,1 % пульс оставался без изменений и только в 19,9 % наблюдалось замедление. В период пребывания в барокамере у некоторых

рабочих появлялась экстрасистолия, шум в области верхушки сердца, чего не выявлялось в обычных условиях. Также автором указывается, что после 4-5 месяцев работ в условиях гипербарии в 8 % случаев было обнаружено смещение левой границы сердца на 0,5 - 0,7 см.

К.И. Збуржинский [34, 35, 36], на основании медицинского обследования большого числа водолазов в период проведения подводных работ установил, что после погружений на глубины до 20 метров и кратковременного пребывания под водой у водолазов происходит понижение систолического артериального давления и повышение диастолического. После спусков на большие глубины и увеличения времени пребывания под водой систолическое артериальное давление обычно не изменяется или повышается. Кроме того, автор указывает, что сердечные тоны имеют глухой оттенок, который исчезает через час после выхода на поверхность, а в отдельных случаях наблюдаются одышка и цианоз.

В.А. Максимов наблюдал у водолазов при подъеме их на поверхность после глубоководных спусков понижение систолического артериального давления в среднем на 9 мм рт. ст. Диастолическое артериальное давление увеличивалось в пределах 10-15 мм рт. ст. Пульс стал реже на 15-20 ударов в минуту. Частота пульса и величины артериального давления к исходным данным возвращались через 32-36 часов после подъема на поверхность [56].

Н.Т. Коваль и В.В. Смолин [46, 100] установили, что после выхода водолазов через торпедный аппарат из находящейся на грунте подводной лодки с глубин до 100 метров, и из водолазного колокола с глубин до 200 метров, частота пульса у них урежается, тоны сердца становятся приглушенными, систолическое и диастолическое артериальное давление повышается. Пульсовое давление в 63 % случаев уменьшилось по сравнению с исходными данными. Такой характер изменения артериального давления и ЧСС приводит к уменьшению степени кровоснабжения тканей. Эти изменения носят функциональный характер, однако к исходным данным возвращаются только через сутки. Основной причиной этих изменений, по их мнению, является длительное воздействие повышенного парциального давления кислорода.

К.И. Збуржинский [34, 35] опубликовал статистические данные по профессиональной заболеваемости водолазов в СССР. У автора были данные медицинского освидетельствования 1249 водолазов разных возрастных групп и с различным стажем работы. Согласно этим данным, только у 36,6 % водолазов размеры сердца были не изменены. У остальных водолазов отмечалось или увеличение общих размеров сердца, или изолированная гипертрофия левого желудочка. Также в значительном проценте случаев имело место одновременное поражение клапанного аппарата сердца. Частота случаев поражения клапанного аппарата увеличивается с увеличением стажа водолазных работ. У водолазов чаще, чем у лиц других профессий соответствующего возраста, отмечаются случаи атеросклероза. Артериальное давление, применительно к возрастным нормам, несколько повышено.

А.П. Макарычева, обследовала 27 водолазов со стажем работ от 1 года до 24 лет. Она отметила, что со стороны сердечно-сосудистой системы имеется значительное число различных поражений при почти полном отсутствии изменений со стороны других органов. Чаще всего имеют место смещение кнаружи границ сердца, фиброзные изменения миокарда, атеросклероз аорты. Артериальное давление у всех исследуемых водолазов было несколько понижено. А.П. Макарычева указывает, сравнивая заболеваемость сердечно-сосудистой системы у водолазов с заболеваемостью рабочих других профессий (стеклодувы, пекари и др.), что у водолазов сердечно-сосудистая система страдает чаще, чем у рабочих других профессий. При этом большое значение в этиологии сердечно-сосудистых нарушений автором выделено психическое напряжение водолазов при работе под водой [62].

Ф.И. Мидцев [65], обследовав группу подводных рабочих в количестве 204 человек, отметил, что пребывание в условиях повышенного давления газовой среды ведет у урежению пульса и изменению тонуса сердечно-сосудистой системы в форме ваготонического сдвига. Последнее подтверждается пробами на ортостатическое ускорение и клиностатическое замедление пульса, изменениями в течении рефлекса Ашнера, сдвигами в лейкоцитарной формуле крови, изменениями

мышечной возбудимости и реакции кожи. В 6 % случаев было отмечено артериосклеротическое поражение периферических сосудов. При этом чаще изменения в сердечно-сосудистой системе отмечены у рабочих, которые имели стаж профессиональной деятельности более 5 лет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кутелев Геннадий Геннадьевич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адашникова, Л.И. Дыхание и кровообращение при работе в условиях гипербарии / Л.И. Адашникова, Б.О. Яхонтов, Г.Н. Евстропова // 13-й съезд Всес. физиол. об-ва им. И. П. Павлова, сент. 1979г., Алма-Ата: тез. докл. - Л.: 1979. -Т.2. - С. 352-353.

2. Аксельрод, А.С. Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки / А.С. Аксельрод, П.Ш. Чомахидзе, А.Л. Сыркин. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. - 186с.

3. Алешин, Б.В. Понятие о гормонах и их критериях в современной эндокринологии / Б.В. Алешин // Успехи физиол. наук. 1987. - Т. 18, № 4. - С. 1936.

4. Алфёров, С.П. Взаимосвязь между показателями перфузии миокарда, течением ХСН и функциональным классом стенокардии у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без стойкого подъёма сегмента ST / С.П. Алфёров [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009. - № 1. - С. 1418.

5. Андрусенко, А.Н. Функциональное состояние курсантов высших Военно-морских учебных заведений при проведении спасательной подготовки: дисс. ... канд. мед. наук / А.Н. Андрусенко. - СПб., 2010. - 241 с.

6. Аннин, В.П. Патология и гигиена водолазного дела / В.П. Аннин - Л.: Б.и., 1928. - 89 с.

7. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 295 с.

8. Афанасьев, И.И. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы человека при длительном пребывании под повышенным давлением: дис.... канд. мед. наук / И.И. Афанасьев. - Л.: ВМедА, 1979. - 213 с.

9. Баевский, Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (часть 1) / Р. М.

Баевский, Г. Г. Иванов, Л. В. Чирейкин // Вестник аритмологии. - 2002. - № 24. -С. 65.

10. Баевский, Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов // Новые методы в электрокардиографии. - М.: Техносфера, 2007. - С. 473-496.

11. Баевский, Р.М. Медико-физиологические аспекты ВРС. - Электрон. дан. - Режим доступа: http://www/ramena.ru, свободный. - Загл. с экрана.

12. Баранов, В.С. Действие факторов гипербарической среды на показатели кардиореспираторной системы: автореф. дис.... канд. биол. наук / В.С. Баранов, - М.: НИИ ГВТ МЗ СССР, 1988. - 24 с.

13. Бойко, Ю.Г. Эхокардиографическая диагностика у лиц, длительное время пребывавших в условиях повышенного до 5,1 Мпа давления / Ю.Г. Бойко, А.И. Захарова, А.С. Свистов [и др.] // Вестник Национального Медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова (прил.). - 2007. - Т. 2, № 1: Современные методы диагностики и лечения кардиальной и церебральной патологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции, Светлогорск, 8-9 февраля 2007 г. - М.: Б.и., 2007. - С. 27-28.

14. Борзяк, Э.И. Анатомия человека. В 2-х томах / Э.И. Борзяк, В.Я. Бочаров, Л.И. Волкова [и др.] / Под ред. Р.М. Сапина. - М.:Медицина, 1986 - 480 с.

15. Видюков, В.И. Оценка медицинских изображений / В.И. Видюков. -М.: ПБОЮЛ, 2004. - 149 с.

16. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. - М.: Медиа Сфера, 2001. - 392 с.

17. Головяшкин, Г.В. Пособие по организации и медицинскому обеспечению добычи морепродуктов водолазным способом с использованием гипероксических кислородно-азотных смесей / Г.В. Головяшкин, В.А. Глушков. -СПб., 2006. - 204 с.

18. Граменицкий, П.М. К механизму изменений дыхания и кровообращения у собак при действии высоких давлений кислорода / П.М.

Граменицкий, П.А. Сорокин // Функции организма в условиях измененной газовой среды. - М., 1964. Т.З. - С.91-105.

19. Гуляр, С.А. Адаптивные реакции у человека при многократном действии глубоководных сатурационных погружений / С.А. Гуляр, В.Н. Ильин, Е.В. Моисеенко [и др.] // Физиологический журнал. - 1991. - Т. 37, № 4. - С. 1926.

20. Гуляр, С.А. Реадаптация дыхания, кровообращения и кислородного режима организма акванавтов после сатурационных погружений на глубины до 450 м / С.А. Гуляр, В.Н. Ильин, Е.В. Моисеенко [и др.] // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 1992. - Т. 26, № 1. - С. 20-24.

21. Гуляр, С.А. Современные концепции адаптации организма человека к гипербарии и его реадаптации после декомпрессии / С.А. Гуляр, В.Н. Ильин // Физиологический журнал - 1990. - Т. 36, № 4. - С. 105-114.

22. Гуляр, С.А. Гипербарическая гипоксия и пути ее коррекции / С.А. Гуляр // Спортивная медицина. - 2008. - № 1. - С. 26-35.

23. Гуляр, С.А. Организм человека и подводная среда / С.А. Гуляр, Б.А. Шапаренко, Ю.Н. Киклевич [и др.] - Киев: Здоров'я, 1977. - 184с.

24. Дабровски, А. Суточное мониторирование ЭКГ / А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. М. Пиотрович. - М.: Медпрактика, 1999. - 208 с.

25. Дзяк, Г.В. Особенности кардиогемодинамики и состояния микроциркуляции у водолазов / Г.В Дзяк, Л.А. Дзяк // VII Межд. симп. по морск. медицине, Одесса, 23 - 30 сент. 1976 г.: сб. тез. - М.: Б.и., 1976. - С. 208.

26. Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы при выполнении физической и умственной работы в гипербарических условиях в период дыхания газовыми смесями различного состава: отчет о НИР / НИИ ГМТ; отв. исп. Н.И. Сапова. - Л: НИИ ГМТ, 1983. - 96с.

27. Дмитрук, А.И. Медицина глубоководных погружений / А.И. Дмитрук. - СПб.: СПб ГИПТ, 2004. - 292с.

28. Дмитрук, А.И. Патогенетические основы дезадаптации организма при глубоководных погружениях: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук/ А.И Дмитрук. -СПб., 1999. - 46 с.

29. Евстропова, Г.Н. Развитие патологии у водолазов в процессе профессиональной трудовой деятельности / Г.Н. Евстропова, В.А. Габриджанов, Г.М. Соколов [и др.] // Индифферентные газы в водолазной практике, биологии и медицине: материалы Всероссийской конференции, Москва, 15-16 ноября 1999 г. - М.: Слово, 2000. - С. 53-59.

30. Жердев, Г.М. Причины прекращения водолазами профессиональной трудовой деятельности / Г.М. Жердев, В.А. Габриджанов, Г.Н. Евстропова [и др.] // Воен.-мед. журн. - 1992. - № 3. - С. 47-48.

31. Жиронкин, А.Г. Кислород. Физиологическое и токсическое действие. Обзор проблемы / А.Г. Жиронкин. - Л.: Наука,1972. - 172 с.

32. Жиронкин, А.Г. Кислород. Физиологическое и токсическое действие / А.Г. Жиронкин. Л.: Наука, 1979. - 184 с.

33. Зальцман, Г.Л. Основы гипербарической физиологии / Г.Л. Зальцман, Г.А. Кущук, А.Т. Гургенидзе. - Л., Медицина, 1979. - 320 с.

34. Збуржинский, К.И. Глубоководные спуски водолазов / К.И. Збуржинский // Гигиена и эпидемиология. - 1929. - Т. 5. - С. 88-91.

35. Збуржинский, К.И. Статистические данные по профзаболеваемости водолазов в СССР / К.И. Збуржинский // Гигиена и эпидемиология. - 1929. - Т. 5. -С. 91-93.

36. Збуржинский, К.И. Обследование состояния здоровья водолазов / К.И. Збуржинский // Военно-санитарное дело. - 1937. - Т. 1. - С. 29-34.

37. Изучение состояния основных систем организма в процессе пребывания акванавтов в гипербарической среде: науч.-тех. отчет о составной части НИР / в/ч 20914. - Ломоносов : Б.и., 1985. - 55 с.

38. Инструкция о порядке проведения медицинского освидетельствования водолазного состава Военно-Морского Флота. - М., 2003. - 10 с.

39. Исследование в обоснование критериев профессионального отбора и мер социально-правовой защиты специалистов МО РФ, работающих под повышенным давлением: отчет о НИР (закл.): шифр «Компор» / исполн.: В.В. Смолин, Г.М. Соколов, Г.Н. Евстропова; под рук. Павлова Б.Н.; ГНЦ РФ ИМБП. -М.: Б.и., 2000. - 263 с.

40. Исследование динамики функциональных и структурных изменений сердечно-сосудистой системы акванавтов Военно-морского Флота в отдаленном периоде регулярных водолазных спусков на предельные глубины: отчет о НИР (закл.): шифр «Амфибия-2» / под рук. А.С. Свистова; ВМедА. - СПб.: [Б.и.], 2014. - 69 с.

41. Исследование путей повышения эффективности оценки и прогноза последствий водолазного труда на организм человека: отчёт о НИР (закл.): шифр «Последействие» / исполн.: И.С. Мордовин, В.И. Советов, С.В. Никонов; под рук. Г.П. Мотасова; в.ч 20914. - Ломоносов: Б.и., 2003. - 144 с.

42. Карташов, В.Т. Состояние системы диспансеризации в Вооруженных силах Российской Федерации и направления ее совершенствования / В.Т. Карташов // Военно-медицинский журнал. - 2007. - № 9. - С. 10-18.

43. Кицышин, В.П. Нарушения ритма сердца по данным суточного мониторирования: теоретические и практические аспекты / В.П. Кицышин В. А. Яковлев, С. Б. Шустов // Хронобиология и хрономедицина: под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. - М.: Триада-Х, 2000. - С. 459-481.

44. Кицышин, В.П. Суточное распределение нарушений ритма и проводимости при патологии сердечно-сосудистой системы и принципы антиаритмической хронотерапии: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / В.П. Кицышин. - СПб., 2003. - 361с.

45. Клинические случаи заболеваний у специалистов Военно-морского Флота, выполняющих глубоководные работы: учебное пособие / под общ. ред. Д.В. Черкашина, А.С. Свистова. - СПб: [ВМедА], 2015. - 40 с.

46. Коваль, Н.Т. О функциональном состоянии организма водолазов при повышенном давлении и при фактических спусках на предельные глубины / Н.Т.

Коваль, И.А. Александров, В.В. Смолин // Информационный сборник. - 1960. - № 26. - С. 52-65.

47. Колединов, В.И. Состояние сердечной деятельности у людей, работающих в условиях повышенного атмосферного давления / В.И. Колединов // Гигиена труда и проф. заболевания. - 1962. - № 8. - С. 30-35.

48. Колединов, В.И. Рентгено-физиологическое изучение влияния повышенного атмосферного давления на сердечно-сосудистую систему человека: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / В.И. Колединов. - Л., 1959. - 191с.

49. Колосов, А.В. Кессоные работы на реке Пахре в Подольском уезде / Колосов // Труд и здоровье рабочих г. Москвы. - 1928. - Т. 10 - С. 2-22.

50. Колюцкий, А.К. Исследование вариабельности сердечного ритма при анализе аритмий / А. К. Колюцкий, Г. Г. Иванов, В.Е. Дворников [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. - 2001. - № 2. - С.82-84.

51. Коркушко, О.В. Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике. Возрастные аспекты / О.В. Коркушко, А.В. Писарук. - Киев: Алкон, 2002. - 191с.

52. Котина, Е.Д. Обработка данных радионуклидных исследований / Е.Д. Котина // Вопросы атомной науки и техники. Серия: Ядерно-физические исследования. - 2012. - № 3 (79). - С. 195-198.

53. Кулешов, В.И. Гипербария при острых патологических состояниях / В.И. Кулешов, В.И. Чернов. - СПБ, ВМедА, 2015. - 40 с.

54. Кулешов, В.И. Выбор метода баротерапии периодической гипобарической или гипербарической оксигенации / В.И. Кулешов, И.В. Левшин. - СПб.: Ювента, 2002. - 203 с.

55. Кулешов, В.И. Сердечно-сосудистые заболевания у водолазов / В.И. Кулешов, А.П. Синьков // Медицинское и техническое обеспечение водолазных работ и спасения подводников / Научно-технический сборник 40 ГосНИИ. -Выпуск 14. - Ломоносов, 1996, С. 29-35.

56. Кулешов, В.И. Физиологические основы нормирования кислорода при гипербарической оксигенации: дис. ... д-ра мед. наук / В.И. Кулешов. СПб.: ВМедА, 1991. - 474 с.

57. Ланг, Т.А. Как описывать статистику в медицине / Т.А. Ланг, М. Сесик // Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Пер. с англ. - М.: Практическая медицина, 2010. - 485 с.

58. Левшин, И.В. Кислородный режим организма при гипербарической оксигенации / И.В. Левшин, И.А. Литошко // Диагностика, лечение и реабилитация больных в санаторно-курортных условиях. СПб.: Б.и., 1998. - С.43-45.

59. Липовецкий, Б.М. Функциональная оценка коронарного кровотока у человека / Б.М. Липовецкий. - Л.: Наука, 1985. - 168 с.

60. Макаров, Л.М. Характеристика циркадной вариабельности частоты сердечных сокращений в период холтеровского мониторирования / Л.М. Макаров, Ю. М. Белозеров, Н. А. Белоконь // Кардиология. - 1991. - Т.31, № 4. - С. 68-70.

61. Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. - М.: Медпрактика, 2000. - 216 с.

62. Макарычева, А.П. Сердечно-сосудистая система у водолазов / А.П. Макарычева // Гигиена труда и техника безопасности. - 1934. - № 2. - С. 85-86.

63. Медведев, М.М. Холтеровское мониторирование в комплексной диагностике синдрома слабости синусового узла. / М. М. Медведев // Вестник аритмологии. - 2003. - № 32. - С. 24-30.

64. Медведев, М.М. Холтеровское мониторирование в определении лечебной тактики при нарушениях ритма сердца: лекция / Медведев М.М. - СПб.: Инкарт, 2000. - 48 с.

65. Мидцев, Ф.И. Изменение тонуса вегетативной нервной системы при работе под повышенным атмосферным давлением / Ф.И. Мидцев // Сборник работ по вопросам профпатологии . - Новосибирск, 1941. - С. 114 - 121.

66. Мирошников, Е.Г. Сердечно-сосудистая система водолазов / Е.Г. Мирошников // Вестн. Дальневосточного отделения РАН. - 2005. - № 1. - С. 83-90.

67. Мирошников, Е.Г. Содержание гемоглобина и эритроцитов в периферической крови у водолазов / Е.Г. Мирошников // Экологические, гуманитарные и спортивные аспекты подводной деятельности. Мат. науч.-практ. конф. - Томск, 2002. - С. 108-113.

68. Моисеенко, Е.В. Динамика функциональных объёмов сердца при погружениях водолазов на глубины до 15 м / Е.В. Моисеенко // Авиакосмич. и экол. медицина. - 1992. - Т. 26, № 1. - С. 19-20.

69. Мясников, А.А. Состояние сердечно-сосудистой системы человека при различных уровнях внутрисосудистого декомпрессионного газообразования после повторных воздействий повышенного давления воздуха // А.А. Мясников, Д.П. Зверев, А.Ю. Шитов [и др.] / Экология человека. - № 6, 2008. - С.19-23.

70. Мясников, А.А. К вопросу о хронической форме декомпрессионной болезни / А.А. Мясников, А.П. Синьков, В.И. Чернов // Морская медицина на пороге нового тысячелетия. - СПб.: Золотой век, 2002. - С. 91-93.

71. Мясников, Ал.А. Физиологическое обоснование неспецифических методов повышения устойчивости организма к декомпрессионной болезни: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Ал.А. Мясников. - СПб., 1999. - 280с.

72. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова в 2-х томах. - Томск: SST, 2010.

73. Нейман, И.Л. Изменения функции кровообращения под влиянием погружения под воду у лиц с различным уровнем физической тренированности организма / И.Л. Нейман // Обеспечение безопасности и повышение эффективности водолазных работ. - Л., 1973. - С. 94-95.

74. О внесении изменений в приказы Министра обороны Российской Федерации по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы: приказ

Министра обороны Российской Федерации от 06.08.2009 г. №843 // Российская газета. - 2009. - № 5028.

75. О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы (вместе с «Требованиями к состоянию здоровья отдельных категорий граждан»): Приказ Министра обороны Российской Федерации от 20.10.2014 г. № 770 // Российская газета (специальный выпуск). - 06.02.2015 г. - № 24/1.

76. О порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооружённых силах Российской Федерации: приказ Министра обороны Российской Федерации от 20.08.2003 г. №200 (с изменениями и дополнениями). - М., 2003.

77. Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе: Постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 г. № 565 (ред. от 19.05.2015) // Собрание законодательства Российской Федерации. - 15.07.2013.

- № 28, ст.3831.

78. Об утверждении руководства по диспансеризации военнослужащих в Вооруженных силах Российской Федерации: Приказ Министра обороны Российской Федерации от 18.06.2011 г. № 800.

79. Остроумов, Е.Н. Возможности сцинтиграфии миокарда в выявлении нарушений перфузии и функции сердечной мышцы / Е.Н. Остроумов, Е.Д. Котина // Фарматека. - 2008. - № 20. - С. 93-94.

80. Остроумов, Е.Н. Перфузионная томосцинтиграфия миокарда, синхронизированная с ЭКГ, и ресинхронизирующая терапия / Е.Н. Остроумов, Е.Д. Котина, В.В. Слободяник, В.В. Тонкошкурова, И.Ю Тюняева, А.Е. Ермоленко, Д.В. Шумаков // Российский кардиологический журнал. - 2011. - № 3.

- С. 58-65.

81. Остроумов, Е.Н. Радионуклидные методы в кардиологической практике / Е.Н. Остроумов, Е.Д. Котина, О.Р. Сенченко, А.Б. Миронков // Сердце: Журнал для практикующих врачей. - 2010. - Т. 9, № 3. - С. 90-95.

82. Оценка функциональных и структурных изменений сердечно -сосудистой системы акванавтов в отдаленном периоде регулярных водолазных спусков на предельные глубины: отчет о НИР (закл.): шифр «Амфибия» / под рук. А.С. Свистова: ВМедА. - СПб.: Б.и., 2009. - 146с.

83. Павлов, Б.Н. Краткая история развития гипербарической физиологии и водолазной медицины. Справ. пособ. / Б.Н. Павлов, В.В. Смолин, Г.М. Соколов. - М.: Слово, 1999. - 68 с.

84. Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда. Методические рекомендации // Кардиологический вестник. -2015. -№ 2. - С. 6-21.

85. Петровский, Б.В. Основы гипербарической оксигенации / Б.В. Петровский, С.Н. Ефуни. - М.: Медицина, 1976. - 344 с.

86. Полещук, И.П. Функциональное состояние некоторых физиологический систем организма при дыхании на глубинах до 400 м / И.П. Полещук, А.М. Генин, Р.Д. Унку [и др.] // Физиологический журнал. - 1991. - Т. 37, № 4. - С. 3-11.

87. Попов, С.И. Неинвазивная оценка коронарного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с нефропатией / С.И. Попов [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2010. - № 4. - С. 63-67.

88. Радзевич, А.Э. Опыт работы водолазно-медицинского кабинета Московско-Окского бассейна / А.Э. Радзевич и [др.] // Вопр. здравоохранения на водном транспорте. - М.: НИИГВТ, 1974.- № 7.- С 9-14.

89. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. С помощью пакета программ «Статистика». - М.: МедиаСфера, 2001. - 312 с.

90. Савичев, И.И. Физиология и патология подводных погружений / И.И. Савичев. - Л., Военмориздат, 1945.

91. Сапов, И.А. К механизму токсического действия кислорода: дис. ... канд. мед. наук / И.А. Сапов. Л., 1952. - 194 с.

92. Сапов, И.А. К механизму кислородных судорог/ И.А. Сапов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1953. - № 5. - С. 18-23.

93. Саркисов, Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Д.С. Саркисов. М.: Медицина, 1987. - 446 с.

94. Сборник трудов кафедры военно-морской и госпитальной терапии ВМедА: учебн. пособие / под общ. ред. А.С. Свистова. - СПб.: [ВМедА], 2013. -88 с.

95. Свистов, А.С. Прогностическое значение определения симпатической иннервации сердца для выявления ранних нарушений перфузии и кинетики миокарда у военнослужащих с гипертонической болезнью / А.С. Свистов [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2011. - № 2 (34). - С. 8-12.

96. Селивра, А.И. Функции центральной нервной системы в условиях гипербарической оксигенации / А.И. Селивра // Физиология человека и животных. - М., 1974. - Т. 14, № 4. - С.63-140.

97. Синьков, А.П. Заболевания органов кровообращения у водолазов профессионалов / А.П. Синьков, А.А. Мясников // Морская медицина на пороге нового тысячелетия. - СПб.: Золотой век, 2002. - С. 128 - 131.

98. Синьков, А.П. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы акванавтов под повышенным давлением искусственной газовой среды 4,1 и 5,1 МПа: дис.... канд. мед. наук. / А.П. Синьков. - СПб.: ВМедА, 1996. - 150 с.

99. Следков, А.Ю. Особенности функционирования организма человека в гипербарической среде: (по материалам исследований ННИИ промышленной и морской медицины) / А.Ю. Следков, В.В. Довгуша. - СПб., 2003. - 152с.

100. Смолин, В.В. Характеристика экстремальных воздействий на организм водолазов-глубоководников при спусках методом длительного пребывания и основная задача медицинского обеспечения этих спусков / В.В. Смолин // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 1992. - Т. 26, № 1. - С. 11-13.

101. Советов, В.И. Изменения в системе крови при пересыщении организма азотом и пути их предупреждения: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / В.И. Советов. - Л., 1976. - 229с.

102. Солодков, A.C. О причинах дисквалификации водолазов по медицинским показаниям / A.C. Солодков // Обеспечение безопасности и повышение эффективности водолазных работ. - Л., 1973. - С. 100 - 102.

103. Солодков, А.С. Влияние повышенного атмосферного давления на сердечно-сосудистую систему человека и животных: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / А.С. Солодков. - Владивосток, 1963. - 225с.

104. Солодков, A.C. Электрокардиографические изменения у водолазов / A.C. Солодков // Гигиена труда и проф. заболевания. - 1967. -№ 1. - С.29-32.

105. Сорокин, П.А. Влияние высоких давлений кислорода и водолазных спусков на систему кровообращения: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / П.А. Сорокин. - Л., 1960. - 216с.

106. Сухов, В.Ю. Метод однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца для диагностики ишемической болезни / В.Ю. Сухов, С.Л. Гришаев, А.С. Свистов [и др.]. - СПб.: ВМедА, 2006. - 30 с.

107. Титков, С.И. Отдаленные последствия длительного пребывания человека в гипербарических условиях / С.И. Титков, В.Л. Уставщиков, А.Е. Кругляк // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 1992. - Т. 26, № 1. - С. 13-17.

108. Титков, С.И. Состояние основных функциональных систем человека после длительного пребывания под повышенным давлением / С.И. Титков, В.Л. Уставщиков, А.Е. Кругляк [и др.] // Физиологический журнал. - 1991. - Т. 37, № 4. - С. 97-101.

109. Тихенко, В.В. Изменение показателей центральной гемодинамики у водолазов ВМФ в процессе профессиональной деятельности / В.В. Тихенко // Организм и окружающая среда: жизнеобеспечение и защита человека в

экстремальных условиях. мат. Рос. конф., Москва, 26 - 29 сентября 2000 г. - М.: 2000. - С. 121-123.

110. Тихоненко, В.М. Справочный блокнот врача функциональной диагностики / В.М. Тихоненко, М.М. Демидова, И.В. Апарина. - СПб.: ИНКАРТ, 2007. - 16с.

111. Трошкин, Г.В. Организм в гелио-кислородной среде / Г.В. Трошкин. -Л.: Наука, 1989. - 157 с.

112. Труфанов, Г.Е. Оценка жизнеспособности миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца с помощью контрастной магнитно-резонансной томографии / Г.Е. Труфанов [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. - № 3. - С. 96-99.

113. Федоров, Г.А. Медицинская нитроскопия, часть 2. Однофотонная эмиссионная томография / Г.А. Федоров. - М.: МИФИ, 2003. - 156с.

114. Фейгенбаум, Х. Эхокардиография: пер. с англ. / Х. Фейгенбаум. - М.: Видар, 1999. - 512 с.

115. Хлопин, Г.В. Основы гигиены / Г.В. Хлопин. - Л., 1921. - 76 с.

116. Черкашин, Д.В. Реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем у здоровых лиц и больных хроническими обструктивными заболеваниями лёгких при воздействии кислородно-азотных и кислородно-гелиевых искусственных дыхательных смесей : дис. ... канд. мед. наук / Д.В. Черкашин. - СПб., 1997. - 227 с.

117. Чернов, В.И. Функциональное состояние организма при гипербарической оксигенации, дозированной по парциальному давлению кислорода: дис. ... канд. мед. наук / В.И. Чернов. - СПб: ВМедА, 2004. - 178 с.

118. Чумаков, А.В. Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у лиц, длительно пребывающих под повышенным давлением на предельных глубинах: дис. ... канд. мед. наук / А.В. Чумаков. - СПб: ВМедА, 2007. - 301 с.

119. Чумаков, A.B. Метод длительного пребывания под повышенным давлением: история развития, направления исследований, перспективы применения / A.B. Чумаков, Г.П. Мотасов, А.П. Неустроев [и др.] // Экология человека. - 2010. - № 2. - С. 17-21.

120. Чумаков, А.В. Некоторые аспекты длительного пребывания под повышенным давлением на предельных глубинах и его последействия с позиции патофизиологии критических состояний / А.В. Чумаков, А.С. Свистов, С.Б. Оникиенко [и др.] // Фундаментальная и прикладная гидрофизика: сборник научных трудов РАН. - 2014. - Т. 7, № 2. - С 91-94.

121. Чумаков, А.В. О роли генетических механизмов в процессах системного ремоделирования у акванавтов ВМФ / А.В. Чумаков, А.С. Свистов, И.Е. Сухорослова [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 332. - № 12. - С. 49-50.

122. Чумаков, А.В. Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у лиц, длительно пребывавших под повышенным давлением на предельных глубинах: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / А.В. Чумаков. - СПб., 2007. - 27с.

123. Шитов, А.Ю. Физиологическое обоснование рационального питьевого режима для профилактики декомпрессионной болезни при спусках на средние глубины: дисс. ... канд. мед. наук / А.Ю. Шитов. - СПб., 2007. - 219 с.

124. Шишмарев, Ю.Н. Метод количественной оценки сократительной функции миокарда / Ю.Н. Шишмарев, А.С. Локтев, А.В. Силин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 1982.-№ 11.- С. 26-29.

125. Штейн, Б.М. Исследование сердца у людей в условиях сжатого воздуха методами функциональной рентгенодиагностики / Б.М. Штейн, В.И. Колединов // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1961.- № 5.- С 22-26.

126. Шуленин, К.С. Радионуклидная диагностика в кардиология / К.С. Шуленин [и др.] - СПб: «Веда - Полиграф», 2015.- 32.

127. Яковлев, Г.М. Типы кровообращения здорового человека: нейрогуморальная регуляция энергетического метаболизма в условиях основного обмена / Г.М. Яковлев, В.А Карлов, М.М. Дьяконов [и др.] // Физиол. журн. -Киев, 1991. - Т. 37, № 4. - С. 88 - 104.

128. Boussuges, A. Plasma D-dimer in decompression illness / A. Boussuges, E. Succo, I. Juhan-Vague [et al.] // Interrn. joint meet. on hyperbaric and underwater med. - Milan: S.n., 1996. - P. 247-250.

129. Broussole, B. Medecine de la plongee // La toxicité pulmonare de 1, oxygéné / B. Broussole // Med. Arm. 1977. - Vol.5, N2. - P.350-384.

130. Clark, J.M. Pulmonary oxygen toxicity. Review / J.M. Clark., C.J. Lambertsen // Pharmacol. Rev. 1971. - Vol.23, N6. - P.91-103.

131. Constantinescu, A.A. Disseminated intravascular coagulation and a negative D-dimer test / A.A. Constantinescu, P.B. Berendes, M.D. Levin // Neth. J. Med. - 2007. - Vol. 65. - P. 398-400.

132. Dubios, D. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight are known. / D. Dubios, F. Dubios // Arch Intern Med. - 1916. - №17. -P. 863-871.

133. Fereshtehnejad, S.M. The long-term effects of hypobaric and hyperbaric conditions on brain hemodynamic: A transcranial Doppler ultrasonography of blood flow velocity of middle cerebral and basilar arteries in pilots and divers / S.M. Fereshtehnejad [et al.] // Perspectives in medicine. - 2012. - № 1. - P. 316-320.

134. Flouris, A.D. Heart rate variability responses to a psychologically challenging scuba dive / A.D. Flouris, J.M. Scott // J. sports med. phys. fitness. - 2009. -Vol. 4, № 49. - P. 382-386.

135. Gabrielsen, A. Arterial pulse pressure and vasopressin release during graded water immersion in humans / A. Gabrielsen // Am. j. physiol. regulatory integrative comp. physiol. - 2000. - Vol. 278. - P. 1583-1588.

136. Gehan, E.A Estimation of human body surface area from height a weight / E.A. Gehan, S.L. Georges // Cancer chemother. Rep. - 1970. - Vol. 54, № 4. - P. 225235.

137. Gempp, E. Reliability of plasma D-dimer for predicting severe neurological decompression sickness in scuba divers / E. Gempp, J. Morin, P. Louge [et al.] // Aviat. Space Environ. Med. - 2012. - Vol. 83, № 8. - P. 771-775.

138. Hallenbeck, J.M. Decompression sickness studies / J.M. Hallenbeck // Underwater physiology V: proc. of the fifth symp. on underwater physiology / ed. by C.J. Lambertsen. - Bethesda (Md): FASEB, 1976. - P. 273-286.

139. Heart Rate Variability. Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use / Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. - 1996. -Vol.93, № 5. - P. 1043-1065.

140. Hirayanagi, K. Autonomic nervous activity and stress hormones induced by hyperbaric saturation diving / K. Hirayanagi, K. Nakabayashi, K. Okonogi [et al.] // Undersea hyperb. med. - 2003. - Vol. 30, № 1. - P. 47-55.

141. Hoiberg, A. Age-specific morbidity and mortality rates among U.S. Navy enlisted divers and controls / A. Hoiberg, C. Blood // Undersea biomed res. - 1985. -Vol. 12, № 2. - P. 191-203.

142. Hoiberg, A. Assessing the short- and long-term health effects of decompression sickness among U.S. navy divers / A. Hoiberg // Undersea biomed res. -1985. - Vol. 12, № 1. - P. 11-12.

143. Kitabatake, A. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by pulsed Doppler technique / A. Kitabatake, M. Inoue, M. Asao [et al.] // Circulation. -1983. - Vol. 68, № 2. - P. 302-309.

144. Kotina, E.D. Radionuclide Methods Aplication in Cardiac Studies / E.D. Kotina, V.A. Ploskikh, A.V. Babin // Problems of Atomic Science and Technology. -2013. - № 6 (88). - P. 179-182.

145. Kotina, E.D. Universal System for Tomographic Reconstruction on GPUs / E.D. Kotina, V.N. Latypov, V.A. Ploskikh // Problems of Atomic Science and Technology. - 2013. - № 6 (88). - P. 175-178.

146. Lambertsen, C.I. Effects of oxygen at high partial pressure /C.I. Lambertsen // Handbook of Physiology. Washington, 1965. - Vol.2. - P. 1027-1046.

147. Lown, B. Approaches to sudden death from coronary heart disease / B. Lown, M. Wolf // Circulation. - 1971. - Vol. 44. - P. 130-142.

148. Maes, A. Impaired myocardial tissue perfusion early after succesful thrombolysis. Impact of myocardial flow, metabolism, and function of late flow-up / A. Maes // Circulation. - 1995. - Vol. 92, N 8. - P. 2072-2078.

149. Matsumoto, N. Quantitative assessment of motion artifacts and validation of a new motion-correction program for myocardial perfusion SPECT / N. Matsumoto, D.S. Berman, P.B. Kavanagh et al. // Journal of Nuclear Medicine. - 2001. - Vol. 42, № 5. - P. 687-694.

150. Pennell, D. Nuclear cardiology / D. Pennell, E. Prvulovich. - London: BPS Wheatons Ltd., Exeter., 1995. - 206 p.

151. Philp, R.B. Effects of decompression on platelets and hemostasis in men and the influence of antiplatelet drugs (RA233 and VK744) / R.B. Philp, M.J. Inwood, K.N. Ackles [et al.] // Aerospace Med. - 1974. - Vol. 45, № 3. - P. 231-240.

152. Philp, R.B. Interactions between gas bubbles and components of the blood: Implications in decompression sickness / R.B. Philp, M.J. Inwood, B.A. Warren // Aerospace Med. - 1972. - Vol. 43, № 9. - P. 946-953.

153. Raffel, D. Assessment of cardiac nerve integrity with positron emission tomography / D. Raffel, D. Wieland // Nucl. med. biol. - 2001. - Vol. 28. - P. 541-559.

154. Schiller, N.B. Two-dimensional echocardiography determination of left ventricular volume, systolic function, and mass. Summary and discussion of the 1989 recommendations of the American Society of Echocardiography. / N.B. Schiller // Circulation. - 1991. - 84, Suppl. 3. - P. 280.

155. Seusing, I. EKG-Veranderung bei Tauchern. / I. Seusing // Aertl. Wschr. -1953. - № 8. - P. 465-467.

156. Schipke, J.D. Effect of immersion, submersion, and scuba diving on heart rate variability / J.D. Schipke, M. Pelzer // Br. j. sports med. - 2001. - № 35. - P. 174-180.

157. Schipke, J.D. Tauchunfalle des VDST: 2007-2010 / J.D. Schipke // CAISSON. - 2011. - № 4. - P. 10-12.

158. Sharir, T. Incremental prognostic value of post-stress left ventricular ejection fraction and volume by gated myocardial perfusion single photon emission

computed tomography / T. Sharir, G. Germano, P.B. Kavanagh [et al.] // Circulation. -1999. - Vol. 100 (10). - P. 1035-1042.

159. Shen, M.Y.H. Quantification of region - al myocardial wall thickening on electrocardiogram-gated SPECT imaging / M.Y.H. Shen, Y-H. Liu, A.J. Sinusas [et al.] // Journal of Nuclear Cardiology. - 1999. - Vol. 6, № 6. - P. 583-595.

160. Stegall, P.J. The etiology and pathogenesis of decompression sickness: radiographic, hematologic, studies in swine / P.J. Stegall, K.H. Smith // Underwater physiology V: proc. of the fifth symp. on underwater physiology / ed. by C.J. Lambertsen. - Bethesda (Md): FASEB, 1976. - P. 141-152.

161. Tchumakov, A.V. Communication of general immunoreactivity and metabolic intensity at deep divers and aquanauts / A.V. Tchumakov, A.P. Neustroev // Immunophysiology. Autoimmunity in health and disease. Contribution to predictive and preventive medicine: Proceed. 3rd Intern. Scient. and Pract. Conf., October, 1-3 2012 / ed. A.B. Poletaev, S.V. Scurydin. - M., Russia: [Skolkovo Foundation], 2012. - P. 206207.

162. Thorsen, E Diver's lung function: small airways disease? / E Thorsen K. Segadal, B. Kambestad [et al.] // Br. J. Ind. Med. - 1990. - Vol. 47. - 519 - 523.

163. Valimaki, M.G. Arterial and tissue gas tensions inrats during development of pulmonary oxygen poisoning / M.G. Valimaki // Aviat.Space Anviron Med. 1975. -Vol.2, N1. - P.883-886.

164. Wells, C.H. Alterations in blood viscosity and microcirculatory perfusion in experimental dysbarism / C.H. Wells, T.P. Bond, M.M. Guest [et al.] // Underwater physiology V: proc. of the fifth symp. on underwater physiology / ed. by C.J. Lambertsen. - Bethesda (Md): FASEB, 1976. - P. 233-239.

165. Wilmshust, P. Cardiovascular problems in diver / P. Wilmshust // Heart. -1998. - Vol. 80, № 6. - P. 537-538.

166. Yamamoto, A. Regional levt-ventricular diastolic wall motion assessed by a new program for ECG-gated myocardial perfusion SPECT in early-stage heart failure / A. Yamamoto, N. Takahashi, K. Abe [et al.] // Journal of Nuclear Cardiology. - 2007. - Vol. 15, № 3. - P. 375-382.

167. Yamazaki, F. Autonomic mechanisms of bradicardia during nitrox exposure at 3 atmospheres absolute in humans/ F.Yamazaki, F.Wada, K. Nagaya [et al.] // Aviat. Space Environ. Med. - 2003. - Vol. 74, N 6. - P. 643-648.