Особенности течения язвенной болезни у детей на современном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Горячева, Ольга Александровна

• Горячева, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горячева, Ольга Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая клиническая характеристика групп больных.

2.2. Методы исследования

2.2.1 .Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

2.2.2. Суточная рН-метрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2.2.3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

2.2.4. Рентгеноскопия (графия) ВОПТ с контрастным Веществом.

2.2.5. Морфологическое исследование слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.

2.2.6. Диагностика. Helicobacter pylori

2.2.7. Биохимическое исследование крови.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1 .Динамика клинико-эндоскопической картины течения ЯБ у детей на современном этапе по данным ретроспективного анализа.

3.2.Клинико-эндоскопическо-морфологические сопоставления при ЯБДК у детей в зависимости от характера функционального состояния желудка и наличия Нринфекции.

3.2.1. Клинико-эндоскопическая характеристика наблюдаемых детей с ЯБДК.

3.2.2. Оценка функционального состояния желудка.

3.2.3. Определение инфекции Hp у наблюдаемых детей.

3.2.4. Оценка структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения язвенной болезни у детей на современном этапе»

Важнейшей задачей здравоохранения на современном этапе является разработка и осуществление комплексных научно-обоснованных программ, направленных на оптимизацию оказания помощи детям с различными хроническими заболеваниями, среди которых патология органов пищеварения считается наиболее распространенной и прогрессирующей. [1, 2, 3]

В структуре заболеваний системы пищеварения у детей ведущее место занимает патология верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), для которой характерен неуклонный рост. В настоящее время заболеваемость гастродуоденальной патологией в зависимости от региона России колеблется в пределах 15-48%. При этом частота выявления гастродуоденитов (ГД) и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) у детей несколько снизилась с 60% до 50% и с 10,7% до 7,2% соответственно, частота гастритов и дуоденитов сохраняется на стабильном уровне — 20-25% и 15-17% соответственно, в то время как патология пищевода увеличилась в 2,5 раза.[1,

4]

Язвенная болезнь (ЯБ) несмотря на свою многовековую историю и достигнутые успехи по изучению этиологии и патогенеза, а также разработке основных принципов диагностики и лечения продолжает вызывать интерес, как с научной, так и с практической точки зрения, что связано с ее распространенностью, частым рецидивированием, развитием тяжелых осложнений, приводящих к снижению качества жизни больных любого возраста.

Распространенность ЯБ у детей в различных странах мира значительно колеблется, а точная статистика ее частоты отсутствует.

Стандартизированные исследования позволяют прогнозировать наличие в Российской Федерации около 50 тысяч детей, страдающих ЯБ.

Эпидемиологические исследования Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии показали, что распространенность ЯБ составляет 16+0,1 на

1000 детского населения. Большинство специалистов сходятся во мнении, что 5

ЯБДК выявляется у 81-87% детей, ЯБ желудка (ЯБЖ) - у 11-13% и сочетавшая локализация - у 4-6% детей. [1,4,5]

Очевидный прогресс, достигнутый в лечении ЯБ; связан с открытием этиологической ипатогенетической роли Helicobacter pylori (Hp) в развитии язвенного процесса и хроническом его течении, а также с разработкой и широким внедрением в повседневную практику антигеликобактерной терапии (AIT) и современных антисекреторных препаратов (АСП). При* этом большинство исследователей констатируют тот факт, что в последние годы отмечается» трансформация клинической и- эндоскопической картины заболевания,.которая'не* может не влиять наь своевременную- диагностику и-лечение заболевания. Данные о распространенности ЯБ> в Российской' Федерации* значительно« отличаются вз зависимости от региона и. достаточно* противоречивы, с позиции- оценки, локализации язвенного дефекта, клинических и- морфологических особенностей проявления; заболевания в возрастном аспекте, а также развития- и формирования- тех или* иных осложнений:

К сожалению; выявляемость ЯБ у детей, на« уровне первичного звена здравоохранения! находится на достаточно низком^ уровне,- что не может не влиять на качество оказания медицинской, помощи?этой категории, больных. [6]

Сегодня- не вызывает сомнений актуальность исследований, направленных на дальнейшее изучение роли патогенетических факторов- в развитии ЯБ, оценки- влияния-своевременной диагностики, сбалансированного лечения, адекватного диспансерного наблюдения-- и профилактики на ее клиническую картину, характер течения, скорость и качество заживления язвенного дефекта, динамику воспалительных изменений слизистой оболочки (СО) желудка-, и двенадцатиперстной кишки (ДК), рецидивирования-заболевания информирования осложнений.

За последние 15 лет с момента начала использования« комплексных схем

АГТ не проводился - глубокий анализ трансформации' ЯБ у детей с позиций 6 клинико-эндоскопически-морфологических проявлений, отсутствует оценка качества оказания медицинской помощи этой категории больных, что позволило бы сделать еще один шаг вперед в борьбе с этим заболеванием.

В связи с вышеизложенным ЦЕЛЬЮ ДАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ -является оптимизация оказания помощи- детям, страдающим ЯБ с учетом особенностей ее клинико-эндоскопически-морфологических проявлений и характера течения на современном этапе.

В соответствии с целью диссертационной работы были поставлены следующие задачи:

1. Провести, ретроспективный анализ клинико-эндоскопической картины* течения ЯБ за 12-летний период по данным архивного материала.

2. Изучить клинико-эндоскопически-морфологические параллели у детей с ЯБДЕС в зависимости от этиологических факторов» и функционального состояния желудка.

3: Оценить, качество оказания медицинской помощи, язвенным больным на современном^ этапе и наметить пути- для ее совершенствования;

4. Руководствуясь современными, тенденциями в. течении. ЯБ' у детей, уточнить ее алгоритм* диагностики, лечения и диспансерного наблюдения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в педиатрической' практике был проведен длительный ретроспективный клинико-эндоскопический анализ историй болезни 2000 больных, страдающих ЯБ, позволивший; оценить динамику клинических проявлений, особенности эндоскопической картины заболевания,,частоту его рецидивирования* и, формирования осложнений за период, ознаменованный широким внедрением в клиническую практику различных схем АГТ.

Полученные данные свидетельствуют о существенной трансформации в клинической, и эндоскопической картине ЯБ в детском возрасте выражающейся в росте бессимптомных, атипичных и неосложненных форм ее течения,, снижением- формирования множественных язвенных дефектов, уменьшением^ времени их рубцевания, развития осложнений и значительным, увеличением длительности ремиссии заболевания.

Впервые у детей, страдающих ЯБДК, был проведен глубокий морфологический анализ структурных изменений, слизистой* оболочки желудка^ (СОЖ) и ДК, который в сопоставлении с клиническими и эндоскопическими' данными, а также результатами^ функционального» состояния желудка дал возможность выделить ряд факторов, определяющих характер течения и- прогноз язвенного процесса в. зависимости- от пола ребенка, уровня кислотообразования и носительства инфекции Нр:

Впервые проведена оценка качества оказания медицинской* помощи* детям, страдающим ЯБДК, на современном, этапе и предложены пути ее совершенствования, уточнен' алгоритм диагностики, лечения и диспансерного наблюдения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Последнее десятилетие ознаменовано существенной трансформацией ЯБДК,- как с позиции клинических проявлений заболевания, её эндоскопической картины, характера течения, так и формирования различных, осложнений.

2. ЯБДК характеризуется разнообразием структурных изменений СО различных отделов желудка, луковицы ДК и её постбульбарных отделов, которые имеют индивидуальный характер и должны учитываться при выборе патогенетической терапии.

3. Качество* оказания медицинской" помощи детям, страдающим ЯБДК, свидетельствует о несоблюдении'стандартов ее диагностики-и лечения, что не может не сказываться на характере течения и исходе заболевания в целом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В результате проведенного исследования, было показано, что своевременная диагностика ЯБДК у детей базируется на знании современных тенденций в течение заболевания, роли наследственных факторов в его формировании, а также соблюдении стандартов диагностики; адекватном лечении, регулярном диспансерном наблюдении и профилактике рецидивов. Все вышеизложенное позволяет добиться стойкой клинико-эндоскопической ремиссии ЯБДК в течение многих лет и значительно повысить качество жизни больных с этой распространенной патологией детского возраста1.

Результаты морфологического исследования СО ВОГТГ у детей с ЯБДК дают важные диагностические и- прогностические сведения, позволяющие индивидуализировать терапевтические подходы при лечении* данной патологии и тактику дальнейшего диспансерного наблюдения.

Более широкое использование в практике полученных в ходе исследования результатов, а также данных по* оценке качества оказания медицинской, помощи детям, страдающим- ЯБДК, дают возможность усовершенствовать алгоритм диагностики, лечения и диспансерного наблюдения этой категорией больных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Горячева, Ольга Александровна

выводы

1. Неуклонный рост гастродуоденальной патологии, в том числе и ЯБДК у детей сопровождается стабильной тенденцией к снижению доли последней в структуре ВОПТ с 12% в 1995 году до 7.2% в 2008 году.

2. Ретроспективный 12-летний анализ клинической и эндоскопической картины ЯБДК у детей свидетельствует об их стойкой трансформации, выражающейся в росте бессимптомных и атипичных форм заболевания, раннем его дебюте (начиная с 4-хлетнего возраста), значительном снижении количества больных с множественным язвенным поражением и их локализацией в постбульбарных отделах.

3. Широкое внедрение в практику стандартов диагностики, лечения и диспансерного наблюдения язвенных больных в детском возрасте позволило: значительно сократить сроки репарации язвенного дефекта с 35 до 12,5 дней (р<0,05), снизить частоту рецидивирования заболевания, увеличив при этом средние сроки ремиссии с 2,1 до 4,6 лет (р<0,05) и снизить процент осложнений по желудочно-кишечным кровотечениям с 8% до 1,8% (р<0,05), перфорации с 1,1% до 0,3%, пенитрации с 0,6% до 0,2% , стенозу с 4,3% до 0,5% и деформации ЛДК с 50% до 16% (р<0,05).

4. У детей с ЯБДК имеет место определенное состояние факторов агрессии, характеризующееся существенными различиями в половом аспекте, и факторов защиты, которые отличаются индивидуальным сложным балансом морфологических показателей.

5. Гиперплазия желез тела желудка, увеличение относительного числа париетальных клеток в составе желез, гипотрофия СО ЛДК и снижение секреции БЖ отражают важные процессы, участвующие в формировании ЯБДК у детей, что делает их значимыми как с точки зрения морфологической диагностики, так и с позиции выбора тактики патогенетической терапии.

6. Структурные изменения СОЖ и выраженность инфицирования Нр у детей с ЯБДК меняются синхронно, о чем свидетельствует показатель толщины СО, а также глубины желез ТЖ и АоЖ в зависимости от степени инфицированности Нр.

7. Анализ структурных изменений СОЖ в зависимости от функции кислотообразования показал, что увеличение секреторной функции желудка сопровождается снижением средних значений глубины желез ТЖ. На фоне высокой желудочной секреции у всех детей в составе желез ТЖ отмечается существенное увеличение числа париетальных клеток и уменьшение относительного количества главных клеток, которые вырабатывают пепсин и желудочную липазу.

8. Несоблюдение стандартов диагностики ЯБДК и тактики диспансерного наблюдения за детьми, страдающими данной патологией, снижает качество оказания медицинской помощи этой категории больных, что приводит к поздней диагностике и увеличению частоты рецидивирования заболевания у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отягощающая наследственность по заболеваниям ВОГГГ, в том числе и ЯБДК является важным фактором, наличие которого необходимо учитывать в объеме диагностических исследований у детей любых возрастных групп с целью своевременного выявления язвенного процесса у детей.

2. Дети, у которых амбулаторно выявлена ЯБДК не зависимо от стадии заболевания, а также наличия и степени выраженности ведущих клинических симптомов, нуждаются в госпитализации и проведении полного диагностического алгоритма, что позволит выработать индивидуальную тактику их лечения и диспансерного наблюдения.

3. С целью повышения качества оказания медицинской помощи детям, страдающим ЯБДК, врачам первичного звена здравоохранения необходимо особо учитывать семейный подход к терапии H.pylori и своевременный контроль эффективности эрадикационной терапии.

4. Учитывая необходимость полного и всестороннего обследования ребенка с ЯБДК, необходимо рассмотрение включения суточной рН-метрии, морфометрического анализа и определения Н. pylori в медико-экономический стандарт.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горячева, Ольга Александровна, 2009 год

1.A. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии. // Педиатрия. 2002, №3, с. 12-18.

2. Цветкова Л.Н., Мельникова И.Ю., Бельмер C.B. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.// Национальное руководство «Педиатрия» М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 1, с. 723-732

3. Запруднов A.M., Григорьев К.И., Сафонов А.Б., Цветкова Л.Н., Щербаков П.Л. Достижения отечественной детской гастроэнтерологии: истоки, современное состояние, перспективы.// Педиатрия, 2008, том 87, №6, с. 813

4. Гастроэнтерология детского возраста, (по ред. C.B. Бельмера и А.И. Хавкина) — М.: ИД Медпрактика-М, 2003, 360 с.

5. Жебрун А.Б., Александрова В.А., Гончарова Л.Б., Ткаченко Е.И. Диагностика, профилактика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori инфекцией. Пособие для врачей. СПб., 2002. — 44 с.

6. Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология. М., МИА., 2004,- 615 с

7. Цветкова Л.Н. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук. М.: 1993, 299 с.

8. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатров: Руководство для врачей. — Издание 4-е, перераб. и доп. — М.:

9. Издательство Мокеев, 2001, 376 с.

10. И Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология: Новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо, 2006. - 704 с. ил., с.ЗЗ 1-355.

11. Казимирова A.A., Дулькин JI.A. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у школьников. // Вопросы детской диетологии. Т.2, №2, 2004. с.80

12. Цветкова JI.H. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей — взгляд с позиции 30-летнего изучения проблемы. // Вопросы детской диетологии, 2004, т.2, №2, с.37-103.

13. Филимонов P.M. Подростковая гастроэнтерология. 2-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 576 с.

14. Волков А.И., Шабулина JI.A, Жукова Е.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. // Детская гастроэнтерология (избранные главы). Под ред. A.A. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук — М.: 2002, с. 232-252

15. Гуреев А.Н. Роль факторов иммунитета в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. Автореферат дисс. . кандид. медиц. наук., М.: 2007, 25 с.

16. Дудникова Э.В. Язвенная болезнь у детей и подростков. ЮжноРоссийский медицинский журнал, 2001, №1-2, http://www.medi.ru.

17. Сапожников В.Г. Методы диагностики гастродуоденальной патологии у детей. Тула, 2003, 190 с.

18. Климанская Е.В., Щербаков П.Л. Эндоскопия в гастроэнтерологии. Детская гастроэнтерология (избранные главы)./ Под ред. A.A. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук М.: 2002, с.102-122

19. Мазурин A.B., Прокопова И.В., Цветкова Л.Н. и др. Стадийность язвенной болезни у детей. // Педиатрия, 1976, №3, с. 15-18.

20. Волков А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей. // Русский медицинский журнал. Т.7, №4, 1999.- http://www.rmj.ru

21. Циммерман Я. С. Хронический* гастрит и язвенная болезнь (Очерки клинической гастроэнтерологии). Выпуск первый. — Пермь: Перм. гос. мед. академия, 2000. 256 с

22. Яицкий H.A., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. 376 с, ил.

23. Власов П.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения. -М.:Издательский дом Видар-М, 2008. 280 с.

24. Маев И.В., Самсонов A.A. Болезни двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. 512 е., илл.

25. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.//Врач. 1997, 1: с. 16-18.

26. Мазурин A.B., Файзуллина P.A., Цветкова JI.H., Соловьёва А.Л., Нечаева Л.В. Эхографические признаки изменения поджелудочной железы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. // Казанский медицинский журнал. 1990, №4, с. 257-260

27. Сапожников В.Г. Эхографические критерии патологии органов гастродуоденальной зоны у детей.Автореф. дис.д-ра мед.наук. М., 1992.- 44 с.

28. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки./Под. ред. Г.К.Жерлова, С.А. Соколова, Н.С.Рудая и др. Новосибирск: Наука, 2005. - 208 с.

29. Пиманов С.И., Шиленок A.B. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Методические рекомендации МЗ Республики Белорусь. Минск, 1996. - 29 с.

30. Машкеев А.К., Карсыбекова Л.М., Шарипова М.Н., Айбаева A.M., Исабекова Т.К. Оценка состояния? желудка методом? ультразвукового исследования у детей с хронической гастродуоденальной патологией; // Вопросы детской диетологии; Т. 2j №2, 2004;с. 103

31. Морозова В.Т., Миронова И.И., Марцишевская' Р.Л. Лабораторная?, диагностика патологии пищеварительной системы. М;: Лабора, 2005; 128 е., илл.

32. Рапопорт С.И., Лакшин A.A., Ракитин Б.В:, Трифонов М.М; рН-метрия пищевода и? желудка? при заболеваниях верхних- отделов пищеварительного тракта. / Под ред. Академика РАМН Ф.Н: Комарова; — М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005, 208 с

33. Бутов М.А., Кузнецов П.С. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения. Часть * 1. Обследование больных с заболеваниями желудка.//Рязань, 2007, 64 с.

34. Ганзий Е.Б. Роль кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка в возникновении эрозивных, и язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. // Вопросы детской диетологии. Т.2, №2, 2004, с. 64-65

35. Рысс Е.С. Введение в гастроэнтерологию: Учебное пособие. — СПб;: СнецЛит, 2005: 175 с

36. Дубинская Т.К., Волова А.В:, Разживина A.A., Никишина Е.И; Кислотопродз^щия желудка и методы ее определения: Учебное пособие. —1. М.: РМАПО, 2004,-20 с.

37. Мишулин JI.E., Трифонов М.М. Диагностические приборы для внутрижелудочной рН-метрии.// Биомедицинская радиоэлектроника. — 2000—№11.-С. 37-47

38. Пономарева А.П., Рачкова Н.С., Бельмер С.В., Хавкин А.И. Периферическая электрогастроэнтеромиография в детской гастроэнтерологии. М.:2007г, 48 с.

39. Квирквелия М.А., Щербаков П.Л. Интраэндоскопическая пристеночная рН-метрия. Методические рекомендации. М.: 1997,- 8 с.

40. Справочник по детской гастроэнтерологии./ Под ред. Запруднова A.M. и Волкова А.И. М.: - Медицина. - 1995. - 382 с.

41. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Волова А.В., Яковлев Г.А. Значение эндоскопической рН-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка: Пособие для врачей. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2005. — 35 с.

42. Никонов E.JL, Булгаков С.А., Алексеенко С.А. Антисекреторная терапия кислотозависимых заболеваний. М.: АМТН, 2004. - 216 с.

43. Маев И.В., Вьючнова Е.С. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 96 с.

44. Баранская Е.К. Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori. Болезни органов пищеварения. 2000, №1, с.8-14

45. Кожанова М.Г. Helicobacter pylori: роль в развитии гастродуоденальных заболеваний и методы диагностики.// Клиническая лабораторная диагностика. 1999. №11, с. 52-55

46. Корсунский А.А., Щербаков П.Л., Исаков В.А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей. — М.: ИД «Медпрактика», 2002. —168 с.

47. Щербаков П.Л. Диагностика и эрадикация хеликобактерной инфекции сегодня. Материалы X конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей», // Русский медицинский журнал, 2003, Том 11, № 3 (175), с. 14-17

48. Исаков В.А. Маастрихт-3-2005: Флорентийская мозайка противоречий и компромиссов.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология., 2006, №1, с.78-83

49. Голофеевский В.Ю. Введение в клиническую морфологию желудка и двенадцатиперстной кишки. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2005. — 112 с.

50. Новикова A.B. Морфологическая диагностика болезней' желудка и кишечника. Детская гастроэнтерология (избранные главы)./Под ред. A.A. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук М.: 2002, 592 с

51. Кильдиярова P.P., Ермакова М.К., Александрова Н.В. Осложнения приязвенной болезни у детей Удмурдской Республики. Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: Материалы VII Конгресса педиатров России. М.: 2002, с. 142

52. Красноперова О.И., Мерзлова Н.Б., Потапова E.H., Григорьева Е.Ф. Особенности этиологии и клиники эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела пищеварительной системы, у детей.//Вопросы детской диетологии, 2004, т.2, №2, с. 91-92.

53. Бандурина* Т.Ю., Голофеевский В:Ю.Морфологическая' характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости^ от протеолитической активности желудочного сока. // Вопросы детской' диетологи. Т.2, №2, 2004, с.51-52

54. Аруин Л.И; Качество^ заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии.//Клиническая и экспериментальная" гастроэнтерология, 2006, №5, с.40-49

55. Голофеевский В.Ю., Бандурин Т.Ю., Кравченко Л.И. Морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от инфицирования Helicobacter pylori. II Вопросы детской диетологи. Т.2, №2, 2004, с.66.

56. Аруин Л.И., Капуллер Л1 Л'., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника.-М.: Триада-Х, 1998. — 484 с.

57. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. II Росс. Журналгастроэнт., гепатол., колопрокт. 2001. Том XI. №5 — с. 19.

58. Кильдиярова P.P., Захарова М.Г. Желудочно-кишечные кровотечения при эрозивно-язвенных состояниях у детей// ГУО ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск. Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России - 2007г

59. Nelson Textbook of Pediatrics 18lh ed. edited by Kliegman R.M. et al (Behrman R.E., Jenson H.B., Stanton B.F.), 2007, Elsevier, 1898 p

60. Sandler R.S. et al. The burden of selected digestive diseases in the United States.//Gastroenterology. 2002, Vol.112, p. 1500-1511 .

61. Le Т.Н., Fantry G.T. Peptic ulcer disease. 2008, www.emedicine.com

62. Louw J.A. Peptic ulcer disease.//Curr Opin Gastroenterol., 2006. Vol.22(6), 607-611

63. Egbaria R., Levine A., Tamir A., Shaoul R. Peptic ulcers and erosions are common in Israeli children undergoing upper endoscopy.//Helicobacter, 2008, Vol. 13(1), P.62-68

64. Saul C., Teixeira C.R., Pereira-Lima J.C., Torresini RJ.S. Redu^ao da prevaléncia de Úlcera duodenal: um estudo brasileiro (análise retrospectiva na« Última década: 1996-2005.//Arq Gastroenterol., 2007, Vol.44(4), P.320-324

65. Sung J.J.Y., Kuipers E.J., El-Serag H.B. Systematic review: the global incidence and>r prevalence of peptic ulcer disease.//Alimentary Pharmacology&Therapeutics, 2009, Vol.29 (9), P.938-946.

66. Sonnenberg A. Geographic-and temporal variations in the occurrence of peptic ulcer disease.//Scand: J. Gastroenterol Suppl. 1985; Vol.110, p. 11-24

67. Baron J'.H., Sonnenberg A. Hospital« admissions and primary care attendances for nonulcer dyspepsia, reflux oesophagitis and peptic ulcer in> Scotland 1981-2004.//Eur J Gastroenterol Hepatol., 2008; Vol.20(3), P: 180-186

68. Hassall E. Peptic ulcer disease and current approaches to Helicobacter pylori. J¡ Pediatr., 2001, Vol. 138; p. 462-8».

69. Shah A., Carroll M. Peptic ulcer disease. http://www.emedicene.com/ped/topic2341 .htm,

70. Dohil R., Hassall-E. Peptic ulcer disease inxhildren.// Baillieres Best Pract Res Gastroenterol, 2000, Vol'. 14; p. 53-73

71. Talley NJ. et al.American Gastroenterology Association technical review onthe evaluation of dyspepsia.//Gastroenterology, 2005, Vol.129, p. 1756-1780

72. Hasebe T. Factors affecting depth of gastric ulcers // Tokai J. Exp. Clin. Med., 1998, v. 23, p. 77-182.

73. A1 Karawi M.A., Abdel Bagi M.E., Mohamed A.E. Transcutaneous ultrasound of gastric patology // J Clin. Ultasound 1998. Vol. 45, P. 48-51.

74. Fretkjaer J.B., Drewes A.A. Imaging of the gastrointestinal tract-novel technologies.//World J. Gastrenterol., 2008, 15(2) 160-163

75. Caletti G., Ferrari A. et al. Endoscopic ultrasonography // Endoscopy, 1996, v. 28, p. 156-173.

76. Yoshino J., Nakazawa S., Inui K., Wakabayashi T., Okushima K., Kobayashi T., Nakamura Y., Nishio H., Watanabe S., Inoue T. Application of ultrasound method for hemorrhagic digestive disease // Nippon. Rinsho., 1998, v. 56, p. 2286-2290.

77. Zanotti M., Amboldi A., Musazzi M., Gozzini C., Bellone S., Sartirana A. Giant benign gastric ulcer penetrating into the liver, pancreas and mesocolon //Minerva Chir., 1999, v. 54, p. 415-419.

78. Hobsley M., Tovey F.I., Holton J. Controversies in the Helicobacter pylori! duodenal ulcer story .//Trans R Soc Trop Med Hyg., 2008, Vol.102, №12, P.171-175

79. Ahmed N., Sechi L.A. Helicobacter pylori and gastroduodenal pathology: New threats of the old friend.//Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob., 2005, Vol.4, P.l

80. Ford A.C. et al. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori positive patients.//The Cochran. Database of Systematic Reviews. Issue 4, Art.No.CD003 840.pub2

81. Miwa H., Sakaki N., Sugano K. et- al1. Recurrent peptic ulcers in patients following successful Helicobacter pylori eradication: a multicenter study of 4940 patients.//Helicobacter, 2004, Voh9, P.J 9-16.

82. Bilardi C. et al. Stool antigen assay (HpSA) is less reliable than urea breath test for post-treatment diagnosis of Helicobacter pylori infection.//Aliment PharmacolTher., 2002, Vol.16, p.l733-1738

83. Ford A.C. et al: Helicobacter pylori 'test and treat' or endoscopy for managing dyspepsia: an individual patient data meta-analysis.//Gastroenterology, 2005, Vol.128, p.1838-1844

84. Sugiyama T., Sakaki N., Kozawa H., et al. Sensitivity of biopsy site in evaluation regression of gastric atrophy after Helicobacter pylori eradication treatment.//Aliment Pharmacol. Ther., 2002, Vol.16, Suppl.2, P. 187-90

85. Laine L., Takeuchi K., Taraawski A. Gastric mucosa defense and cytoprotection: bench to bedside.//Gastroenterology, 2008, Vol.135 (1), P. 4160

86. Tarnawski A.S. Cellular and molecular mechanisms of gastrointestinal ulcer healing.//Dig Dis Sei, 2005, Vol.50, Suppl. 1, s24-33

87. Tarnawski. A., Stachura J., Krause W.J., et al. Quality of gastric ulcer healing: a new, emerging concept.//J. Clin Gastroenterol., 1991, Vol.13, Suppl. 1, s.42-47

88. Gormally S.M., Kierce B.M., Daly L.E., Bourke B., Carroll R., Durnin M.T., Drumm B. Gastric metaplasia and duodenal ulcer disease in children infected with Helicobacter pylori. II Gut 1996;38:513-517.

89. Shabib S.M., Cutz E., Drumm B., Sherman P.M. Association of gastric metaplasia and duodenitis with Helicobacter pylori infection in children. // Am J Clin Pathol 1994, Vol. 102, p. 188-91

90. Tabel G., Hoa N.T., Tarnawski A., Chen J., Domek M., Ma T.Y. Helicobacter pylori infection inhibits healing of the wounded duodenal epithelium in vitro.//J Lab Clin Med., 2003, Vol.l42(6), P.421-430

91. Pearce H.R., Kalia N., Bardhan K.D., Atherton J.C., Brown N.J. Effects of Helicobacter pylori on endothelial cell proliferation and Chemotaxis. // Digestion, 2004, Vol.69, P.201-210

92. Tovey F.I., Hobsley M., Holton J. Helicobacter pylori virulence factors induodenal ulceration: a primary cause or a secondary infection causing chronicity. // World J. Gastroenterol., 2006, Vol. 12(1), 6-9

93. HO Hobsley M., Tovey F.I. Helicobacter pylori: the primary case of duodenal ulceration or a secondary infection?//World J. Gastroenterol., 2001, Vol.7, 149151

94. Jyotheeswaran S., Shah A.N., Jin H.O., Potter G.D., Ona F.V., Chey W.Y. Prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer patients in Greater Rochester, NY: is empirical triple therapy justified? // Am J Gastroenterol, 1998, Vol. 93, p. 574-578.

95. Peura D.A. The problem of Helicobacter pylori-negative idiopathic ulcer disease.// Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2000, Vol. 14, p. 109117

96. Elitsur Y, Lawrence Z. Non-Helicobacter pylori related duodenal ulcer disease in children.// Helicobacter, 2001, № 3, Vol.6, p. 239 243

97. Hobsley M., Tovey F. I., Holton J. Precise role of H. pylori in duodenal ulceration.//World J. Gastroenterol., 2006, Vol.12, 6413-6419.