Особенности течения хронического воспалительного процесса у больных с трофическими язвами под влиянием эфферентной терапии и энтеросорбции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, Приб, Виктория Александровна

• Приб, Виктория Александровна
• 2005

Оглавление диссертации Приб, Виктория Александровна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Патофизиология воспаления.

1.2. Понятие реактивности, ее значение в понимании патофизиологии болезни.

1.3. Распространенность трофических язв.

1.4. Современные представления о патогенезе трофических язв

1.5. Основные принципы лечения трофических язв.

1.5.1. Общая лекарственная терапия.

1.5.2. Ликвидация местного гнойно-некротического и воспалительного процессов.

1.5.3. Стимуляция репаративной регенерации.

1.5.4. Способы стимуляции местных и системных защитных механизмов организма.

1.5.5. Способы протезирования функциональных систем детоксика-ции организма.

1.6. Резюме.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методика дискретного плазмафереза.

2.3. Методика внутрисосудистой фотомодификации крови.

2.4. Методы обследования в клинике.

2.5. Статистические методы исследования.

Глава 3. Изменения неспецифической реактивности организма больных строфическими язвами нижних конечностей под влиянием плазмаферезов, внутрисосудистой фотомодификации крови и различных способов энтеросорбции.

3.1. Сравнительная оценка клинических показателей у больных при различных способах лечения.

3.2. Сравнительная оценка цитологических показателей мазков-отпечатков ран при использовании различных методов лечения трофических язв нижних конечностей.

Глава 4. Обсуждение собственных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения хронического воспалительного процесса у больных с трофическими язвами под влиянием эфферентной терапии и энтеросорбции»

Актуальность темы

В настоящее время взаимоотношения между организмом и окружающей средой характеризуются высокой агрессивностью факторов окружающего экзоэкологического пространства по отношению к эндоэколо-гическому внутриорганизменному пространству - химических, физических, биологических и т.д. Изменяющиеся условия жизни, проявляющиеся в ухудшении экологической ситуации, характера питания, условий труда и быта, изменении уровня медицинского обслуживания, определяют возрастающую роль социальных и психических факторов в воздействии на реактивность организма. Со временем способность организма адекватно отвечать на определенные воздействия окружающей среды, модифицируя собственное состояние с сохранением гомеостаза, истощается. Уровень альтерирующих факторов становится критическим для организма, что приводит к формированию такого состояния, как патологическая реактивность. Изменяющаяся патогенная флора, формирование устойчивости ряда микроорганизмов к популярным антибиотикам усугубляют альтерирующее воздействие биологического фактора. Таким образом, в современных условиях болезнетворные факторы оказывают более глубокое, массивное, многогранное влияние на реактивность организма человека. Это закономерно проявляется в повышении уровня заболеваемости населения гнойно-воспалительными заболеваниями, хронизацией воспалительных процессов, приобретением смазанности течения патологических процессов, стертостью клинической картины и упорностью к проводимому лечению таких заболеваний, как трофические язвы нижних конечностей. Как следствие наблюдается рост числа данной категории пациентов.

Сложившаяся ситуация подвигает ученых и клиницистов к поиску новых, более совершенных способов лечения данной патологии. Учитывая существующий эндотоксикоз, сопровождающий течение хронического воспалительного процесса, логичным представляется применение способов искусственной детоксикации организма с целью элиминации токсических продуктов. Помимо создания и внедрения в терапию гнойно-воспалительных заболеваний новых медикаментозных препаратов, широкое применение получили методы экстракорпоральной гемокоррекции, фотогемотерапии.

Параллельная детоксикация интерстиция посредством эксплуатации природной диализной мембраны, коей является желудочно-кишечный тракт на наш взгляд является важным компонентом патогенетического подхода к лечению больных с трофическими язвами нижних конечностей. Накоплен большой опыт применения СУМС-1 в качестве энтеросорбента при борьбе с эндотоксикозом при различной хирургической гнойно-септической патологии. Однако эффективность данной процедуры ограничена свойствами применяемых сорбентов. На сегодняшний момент перспективным направлением нам представляется совершенствование detox-терапии, разработка комбинаторных, сочетанных методов эфферентной терапии в комплексной программе лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей Перспективность этого направления обусловлена патогенетической ориентацией используемых методов, взаимным потенцированием лечебного эффекта указанных процедур.

Цель работы

Изучить изменения течения хронического воспалительного процесса у больных с трофическими язвами нижних конечностей под влиянием методов экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии в сочетании с различными способами энтеросорбции

Задачи исследования

1. Патогенетически обосновать и разработать методику сочетанного применения методов экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии в комбинации с различными способами энтеросорбции у больных с трофическими язвами нижних конечностей

2. Изучить изменения неспецифической реактивности организма больных с трофическими язвами нижних конечностей под влиянием плазмаферезов, внутрисосудистой фотомодификации крови и энте-рального приема «Энтеросгеля»

3. Исследовать изменения неспецифической реактивности организма больных с трофическими язвами нижних конечностей под влиянием плазмаферезов, внутрисосудистой фотомодификации крови и энтеросорбции с применением СУМС-1

4. Провести сравнительную оценку влияния различных способов лечения на течение хронического воспалительного процесса у больных с трофическими язвами нижних конечностей

Положения, выносимые на защиту

Модулирующее действие на воспалительный процесс при трофических язвах нижних конечностей достигается за счет сочетания методов экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии с энтеросорбцией.

Системное детоксицирующее действие плазмаферезов и энтеросорбции в сочетании с неспецифической стимуляцией резервов защитных механизмов организма за счет внутрисосудистой фотомодификации крови определяют положительное лечебное воздействие на течение раневого процесса при трофических язвах нижних конечностей.

Энтеросгель и энтеросорбент СУМС-1 обладают определенными отличительными особенностями влияния на воспаление при трофических язвах нижних конечностей.

Сочетание плазмаферезов, внутрисосудистой фотомодификации крови и энтеросорбции обеспечивает более выраженный положительный лечебный эффект и обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения трофических язв

Научная новизна

Приведено патогенетическое обоснование сочетанного использования методов экстракорпоральной гемокоррекции, фотогемотерапии, энтеросорбции у больных с трофическими язвами нижних конечностей с целью проведения системной детоксикации и неспецифической стимуляции защитных сил организма.

Выявлены особенности течения раневого процесса при использовании плазмаферезов, внутрисосудистой фотомодификации крови и энтеросорбции, что позволило получить новые данные о возможности модулирующего воздействия на воспаление при трофических язвах нижних конечностей.

Определены отличия влияния на воспалительный процесс Энтерос-геля и энтеросорбента СУМС-1, что позволило дифференцировано подходить к построению программы энтеросорбции.

Практическая значимость

Разработана и внедрена методика сочетанного применения методов экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии в комбинации с различными способами энтеросорбции у больных с трофическими язвами нижних конечностей.

Проведена сравнительная оценка существующих способов консервативного лечения трофических язв нижних конечностей и предложенной методики, которая доказательно продемонстрировала яркие преимущества сочетанного воздействия плазмаферезов, внутрисосуди-стой фотомодификации крови и энтеросорбции.

Выявлены определенные отличия в клинической эффективности препаратов для энтеросорбции на фоне использования методов экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии, что позволяет отдать предпочтение «Энтеросгелю» у больных с трофическими язвами нижних конечностей

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Приб, Виктория Александровна

ВЫВОДЫ

1. Сочетанное применение методов экстракорпоральной гемокоррек-ции и фотогемотерапии в комбинации с энтеросорбцией у больных с трофическими язвами нижних конечностей является патогенетически обоснованным за счет комплексного влияния на основные звенья имеющегося хронического воспаления и эндотоксикоза

2. Под влиянием плазмаферезов, внутрисосудистой фотомодификации крови и энтеросорбции с применением СУМС-1 на фоне традиционной консервативной терапии происходит быстрое восстановление защитных сил организма за счет стимулирующего и модулирующего воздействия указанных методик на механизмы неспецифической реактивности организма.

3. Изменения неспецифической реактивности организма больных с трофическими язвами нижних конечностей под влиянием плазмаферезов, внутрисосудистой фотомодификации крови и энтерального приема «Энтеросгеля» проявляются в быстром лизисе субфебрилитета, нормализации уровня лейкоцитов периферической крови, ЛИИ, относительного и абсолютного числа лимфоцитов, быстром очищении раны, раннем появлении грануляций, высоким процентом благоприятных исходов, даже по сравнению с первой основной группой.

4. В ряду консервативных методов лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей предпочтительными являются сочетан-ные методы эфферентной терапии и энтеросорбции за счет более выраженного положительного лечебного эффекта по сравнению с традиционными способами лечения, проявляющегося в быстрой положительной динамике лабораторных и клинических учетных признаков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей следует использовать сочетанную методику экстракорпоральной гемокоррекции, фотогемотерапии и энтеросорбции.

Курс лечения должен включать в себя пять процедур дискретного плазмафереза с интервалом 48 часов, пять процедур внутрисосудистой фотомодификации крови с интервалом 24 — 48 часов, проводимых параллельно курсу плазмаферезов.

Энтеросорбцию следует проводить на фоне выполнения эфферентной терапии в дозировках: «Энтеросгель» по 5 грамм (столовая ложка) три раза в день за 1 час до еды в течение 10-14 дней или СУМС-1 по 1 столовой ложке, разведенный в воде, три раза в день за 1 час до еды в течение 10 дней.

При склонности к запорам следует отказаться от применения СУМС-1. При выборе препарата для энтеросорбции следует отдавать предпочтение «Энтеросгелю».

Рекомендуется при проведении плазмафереза эксфузировать плазму из расчета 4-5 мл на килограмм веса больного. Режим центрифугирования, гепаринизация, объем и характер растворов для замещения эксфузируемой плазмы использовать стандартные.

При использовании для внутрисосудистой фотомодификации крови облучателя ОВК-3 следует выбирать режимы 1+3. Необходимо подвергнуть облучению не менее 20 % объема циркулирующей крови за 1 процеДУРУ

Противопоказаниями следует считать: анемию любого генеза; артериальную гипотензию; гиповолемию; повышенную кровоточивость; тром-бо- и лейкопению; выраженный атеросклероз; амилоидоз почек; сгущение крови (гематокритный показатель более 60); гипокалиемию; гипертензию (артериальное давление более 200 мм. рт. ст.). Относительным противопоказанием является наличие хронической почечной недостаточности

Список литературы диссертационного исследования Приб, Виктория Александровна, 2005 год

1. Абдиев О.С. Экстракорпоральная иммунокоррекция у больных с гнойно-септическими заболеваниями: Аврореф. дисс. . докт. мед. наук. -Омск, 1996.

2. Авдонина О.Г. Нарушения гемолимфоциркуляции при синдроме диабетической стопы и их коррекция. Автореф. дисс. Канд. медиц. наук. -Новосибирск. 2002. 24 с.

3. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л. X. Гаркави, Е. Б. Квакина, М. А. Уколова; Отв. ред. А. Б. Коган; Сев.-Кавказ. науч. центр высш. шк. 3-е изд. доп. - Ростов н/Д: Изд-во Рост, ун-та, 1990. -223 с.

4. Адо А. Д. Вопросы общей нозологии. М.: Медицина, 1985.- С. 63 - 99.

5. Аничков М.Н., Зеленин В.П., Савченко Т.В. Реабилитация больных первичной лимфедемой нижних конечностей // Сов. медицина.- 1979. -N10.-С. 75-79.

6. Бадалов А.А. Значение микроциркуляторных нарушений в патогенезе трофических язв как последствий тромбофлебита нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1978.

7. Балас П. Новый подход к болезням вен: контроль за качеством жизни пациента. Флеболимфология 1997; 5: 1-3.

8. Баллезюк Ф.В., Ачба З.И., Гордеев Н.А. и др. Аутовены как материал для пластики трофических язв при варикозе. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. С. 186.

9. Беликов B.C. Влияние гиалуроновой кислоты на заживление длительно не заживающих ран и трофических язв: Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1967.

10. Бельков А. В., Писаревский А. А. " Возможности перфузионных методов в комплексном интенсивном лечении перитонита." Вестник хирургии им. И. И. Грекова. N5.1992г.

11. Беляков Н.А. Энтеросорбция. JL, 1991.- 336 с.

12. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Местное лечение венозных трофических язв // Consilium-Medicum, Том 3, N 11, 2001.

13. Боровков С.А., "Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей", 1978, С. 98.

14. Валигура Я.С., Камаев М.Ф., Валигура А.Я. и др. Применение гемо-сорбента в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв // Раны и раневая инфекция: Тез. 2 Всесоюз. конф. М.,1986. С. 141 -142.

15. Васильев А.А., Соболь А.А., Соболь Р.А. Комплексное лечение венозных трофических язв. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г.-С. 190.

16. Василюк М.Д. Хирургическое лечение поттромбофлебитического синдрома нижних конечностей при изъязвлении и индурации тканей: Автореф. дис. докт. мед. наук., М., 1985.

17. Васютков В.Я., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей//РМЖ, Том 7, № 13, 1999.

18. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы голени и стопы. М.: Медицина, 1993; 160 с.

19. Васютков В.Я., Троица А.Е. Диагностика и лечение лимфостаза нижних конечностей, обусловленного хронической венозной недостаточностью // VII Всесоюзный симпозиум по клинической ангиологии. -М.,1977.- С.26-27.

20. Вин Ф. Трофические язвы нижних конечностей.//Флеболимфология 1998; 7: 10-2.

21. Владыка А.С., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П. и др. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии // Анестезиол. и реаниматол. 1987. - N 2. - С. 37 - 42.

22. Возианов А.Ф., Колесник Н.А., Самодумова И.М. Энтеросорбция в лечении хронической почечной недостаточности у больных с хирургическими заболеваниями почек. // Врачеб. дело. 1992.- № 2.- С. 36 - 38.

23. Войтенок Н.К., Варикозное расширение вен нижних конечностей. Диагностика и лечение. М., 1988. - С. 146.

24. Воспаление. Ненаркотические анальгетики.// Руководство для врачей. Информационный центр "ГЕРА". Москва. 1997. - 25 с.

25. Гаврилов В.А., Пятницкий А.Г., Чаббаров Р.Г., Хворостухин B.C. Комплексное лечение венозных трофических язв. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. С. 190.

26. Генык С. Н., Пидуфалый В. Р., Шевчук В. С. Состояние и перспективы сорбционной детоксикации в хирургии // Вестник АМН СССР, № 9, -1988.-С. 23-26.

27. Глейм Г.К. Изучение коагуляционных и реологических свойств крови после лазерного облучения ин витро. // В сб. Применение прямого лазерного облучения в экспериментальной и клинической кардиохирургии. Новосибирск - 1981. - С. 63-70.

28. Головаха JI.M., Виноградов JI.M., Минаев В.П. Варианты сорбционных методов детоксикации в лечении сепсиса // Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия: Тез. докл. Донецк, 1988. - С. 76 - 77.

29. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Сопромадзе М.А. Лазерное облучение крови в хирургии // Хирургия. 1991. - N 1. - С. 121 - 125.

30. Гостищев В.К., Джалилов Н.Г. Энзимотерапия как физиологически обоснованный метод лечения гнойных заболеваний мягких тканей // Вест. хир. 1969. - N 8. - С. 73 - 76.

31. Григорьев А.В., Знаменский В.А., Бондаренко В.Н., Купчинский Л.Г., Самодумова И.М., Жалко-Титаренко В.П., Киселева Л.И., Ковальчук

32. B.К., Мавиенко Н.З. Адгезия патогенной микрофлоры на кремнийорга-нических сорбентах. // Врачеб. дело. 1993.- № 8.- С. 30 - 33.

33. Григорян С.Х., Кочергина Л.Д., Терехова Р.П. и др. Опыт применения дренирующего сорбента 'Телецела" при местном лечении гнойных ран // Материалы Всесоюз. симпозиума "Кожная пластика в гнойной хирургии".-М., 1990.-С. 25-26.

34. Гущин И.С., Лесков В.П., Прозоровский Н.С. Использование клеток-продуцентов медиаторов иммунного ответа для иммунокоррекции. // Моноклональные антитела в микробиологии и вирусологии. М., 1985.1. C. 136-149.

35. Дибиров М.Д. Лечение трофических язв при варикозной недостаточности у лиц пожилого возраста // Справочник поликлинического врача. Том 2, N5, 2002.

36. Долгушин И.И. Факторы клеточного и гуморального иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях // Тез. докл. X научн. конф., 1990, Челябинск, С. 21.

37. Дрюк Н.Ф., Чернуха JI.M. Венозные трофические язвы. Хирургическое решение проблемы? // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г.-С. 186.

38. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. JI.: Наука, 1989. - С. 258.

39. Ефремов А.В. Морфофункциональные особенности лимфатического русла при синдроме длительного сдавления и его фармакологическая коррекция: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Новосибирск. - 1992. -25 с.

40. Ефремов А.В., Карпов А.В. Изменения лимфатической системы при синдроме длительного сдавления // Воен. мед. журн. 1992. - N9. - С. 10-13.

41. Жуков Б.Н., Борисов В.К. Коррекция лимфооттока при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Клиническая лимфо-логия. М., Подольск, 1976.- С. 204-205.

42. Знаменский В.А., Кейсевич JI.B., Кабан А.П. и др. Им-мобилизированные на полимитилсилоксане антибиотики при местном лечении раневой инфекции // Раны и раневая инфекция: Тез. 2 Всесо-юзн. конф. М., 1986. - С. 144 - 145.

43. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам. -М.: Медицина, 1990.- 224 с.

44. Казначеев В.П. Эволюция и внутренняя среде: лимфология и системы гомеостаза // Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии. Новосибирск, 1992. - С. 78 - 79.

45. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении. // Врачебное дело. 1941. N. 1. - С. 31-36.

46. Касьян Д.А., Чернецкий В.Б. К вопросу о дифференциальной диагностике трофических язв нижних конечностей. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. С. 188.

47. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы // Справочник поликлинического врача. Том 1, N 1, 2002.

48. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Лечение трофических язв венозной этиологии // Consilium-Medicum, Том 2, N 4, 2000.

49. Кияшко В.А. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности//РМЖ, Том 10, №26, 2002.

50. Ковчур О.И., Мариев А.И., Шорников В.А., Агапитова Е.В. Комплексное лечение больных с венозными трофическими язвами. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. С. 189.

51. Колесов А.П., Немченко В.И., Столбовой А.В. Особенности современного этапа изучения хирургической инфекции // Вестн. хир. 1984. - N 12.-С. 3-6.

52. Костюченок Б.М. Лечение гнойных ран в управляемой абактериаль-ной среде // Хирургия. 1986. - N 10. - С. 148 - 153.

53. Кузин М.И., Колкер И.И., Варес А.Ю. и др. Антибактериальный эффект препаратов для местного лечения ожоговых и гнойных ран // Хирургия. 1987. -N 1.- С. 14-18.

54. Кузин М.И., Колкер И.И., Костюченок Б.М. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран // Хирургия. 1980. -N11.-С. 3-7.

55. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Карлов В.А. Актуальные вопросы хирургической обработки ран // Хирургия. 1985. - N 5. - С. 152 - 153.

56. Кузин М.И., Сологуб В.К., Коган Л.Е. Лечение ожогов препаратом "Альгимаф". И Сов. медицина 1989 - N 4 - С. 27-30.

57. Кузнецов В.И., Павлов Ю.И., Девятое В.А. Применение ультразвука в лечении гнойных ран // Хирургия. 1984. - N 4. - С. 26 - 28.

58. Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Бабаянц А.А. и др. Препараты интерферона в комплексной терапии бактериальных инфекций. // Антибиотики -1989.-N9-С. 691-696.

59. Куликов А.Н., Тетюшкин С.Н. Комплексное лечение больных с венозными язвами. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. С. 189.

60. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985. - 272 с.

61. Кургузов О.П. Хирургическая коррекция микроциркуляторных нарушений при наиболее распространенных заболеваниях сосудов нижних конечностей: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1983.

62. Лакин Г.Ф. Биометрия. М., 1980. - 293с.

63. Лесин Б.М. Диспансеризация больных с тромбофлебитом нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук., М., 1984.

64. Лимфогенная детоксикация / Алексеев А. А., Буянов В. М., Рад-зиховский А.П. и др. Киев: Наукова думка, 1988. - С. 262.

65. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы коррекции в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения). М., 1989. - 352с.

66. Лохвицкий С.В., Шептунов Ю.М. Эндолимфатическая терапия при гнойно воспалительных заболеваниях конечностей и таза // Хирургия. -1979.-N 11.-С. 129- 132.

67. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Галлямов Э.А. и др. Комплексное лечение хронических венозных язв. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. С. 191.

68. Любинецкий А.Л., Томащук И.П., Соломко А.В. и др. Экспериментально-клиническая оценка методов местного лечения ран и раневойинфекции // Международный симпозиум по гемосорбции, 7-й: Тез. докл. -Киев, 1988.-С. 129-130.

69. Магомедов М.М., Махатилов Г.М. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей при варикозной болезни. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. С. 190.

70. Макшанов И. Я. Теоретические и практические аспекты резистентности организма, роль и значение в медицине: Актовая речь/ Гродн. гос. мед. инс-т. Гродно. 1991. - 23 с.

71. Мамырбаев A.M., Тахтаев Ф.Х. Энтеросорбция как способ детоксика-ции организма (обзор литературы). // Гиг. труда и профпатол. 1990.- № 3. с. 40-43.

72. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. М., Медицина. 1991. 120 с.

73. Мирошников В.П., Бурлака О.В., Мирошников Е.В., Юргин В.А. Комплексный подход к лечению венозных трофических язв. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. С. 191.

74. Молчанов А.В., Тютиков В.В. Эфферентные методы терапии при заболеваниях внутренних органов. Барнаул. 1996. - 62с.

75. Насонов E.JL, Алакберова З.С., Л.А. и др. Антифосфолипидный синдром (синдром Huges): 10 лет изучения в России. //Клинич. медицина. -1998. №2. - С. 4-11.

76. Новиков Ю.В., Бырихии Н.И. Комплексное лечение больных с длительно незаживающими трофическими венозными язвами. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. С. 189.

77. Павленко С. М. Проблемы реактивности в свете нервнотрофической теории. М.: Медицина, 1965. - 54 с.

78. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. -М.: Медицина, 1986. С.240.

79. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. и др. Оценка иммунного статуса человека. // Метод, рекоменд. МЗ СССР М. - 1984 - С. 36.

80. Петросян Э.А., Сергиенко В.И., Кулаев Г.К. и др. Гипохлорид натрия в лечении гнойных ран // Вестн. хир. 1991. - N 1. - С. 40 - 43.

81. Покровский А.В., Савченко Т.В., Золотаревский В.Я. Хирургические методы в лечении лимфедемы // Клиническая лимфология. М., Подольск, 1985.-С. 214-215.

82. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - С. 592.

83. Рахматуллаев P.P., Цигоева Г.И. Выбор хирургической методики лечения венозных трофических язв нижних конечностей. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. — С. 187.

84. Рачковская Л.Н., Левицкий Е.А., Криксина Т.М. и др. Авт. свид. СССР № 988324. Способ получения углеродного сорбента. 1983.

85. Рачковская Л.Н., Фенелонов В.Б., Левицкий Э.А. и др. Адсорбция фенола из водных растворов на углеродсодержащих минеральных сорбентах // Известия СО АН СССР, 1982. - Вып. 5. - С. 40 - 44.

86. Редькин А. Изменение состояния иммунной системы при гнойных инфекциях. Иммунология гнойных инфекций (обзор литературы). Москва. 1986.

87. Роль реактивности организма в патологии.// Ефремов А.В., Начаров Ю.В. Методическое пособие. Новосибирск. 1994. - 34 с.

88. Романовский А.В., Васютков В.Я., Садов С.В. Экономические потери при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей. Материалы II конференции ассоциации флебологов России. М., 1998, с.68.

89. Руководство по патологической физиологии. М.: Медицина, 1966. - Т. 1.

90. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности//Флеболимфология 1996; 1: 5-7.

91. Савельев B.C. Флебология. Медицина, 2001 г.

92. Савельев B.C., Кириенко А.Н., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы: мифы и реальность. // Флеболимфология, 2000; 11: 5-10.

93. Салимжанов Н.Н. Комплексное лечение больных с трофической язвой венозной этиологии. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г.-С. 189.

94. Самодумова И.М. О влиянии природы гетероатома силоксановой цепи на пористую структуру и адсорбционные свойства кремнийорга-нических сорбентов. // Сб. науч. тр. Киевского мед. института. 1987.-С. 41.

95. Сащикова В.Г. Использование консервированной твердой мозговой оболочки при лечении варикозных язв голени в пожилом возрасте. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. С. 188.

96. Светухин A.M., Карлов В.А., Амирасланов Ю.А. и др. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний // Хирургия. 1990. - N 12. - С. 79 - 84.

97. Сиротинин Н. Н. Эволюция резистентности и реактивности организма/ Под ред. А. Д. Адо. М.: Медицина, 1981 - 235 с.

98. Соболь А.А., Васильев А.А., Соболь Р.А. Комплексное лечение венозных трофических язв. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г.-С. 190.

99. Спиженко Ю.П. Лимфатическая система в условиях воспаления и хирургической агрессии // Клин. хир. 1990. - N 6. - С. 44 - 46.

100. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Ермаков Н.А. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств // Consilium-Medicum, Том 3, N 7, 2001.

101. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. - 512 с.

102. Стручков В.И., Григорян А.В., Гостищев В.К. Гнойная рана. М.: Медицина, 1977. - 310 с.

103. Ступин В.А., Горюнов С.В., Атанов Ю.П. и др. Аутодермопластика при лечении венозных трофических язв нижних конечностей. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. С. 186.

104. Тараненко Л.Д., Бондарев В.И., Нестеренко В.А. и др. Комплексное лечение гнойных ран с применением сорбентов // Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2 Всес. конф. М., 1986. - С. 182 - 183.

105. Терновой К.С., Земсков B.C., Колесников Е.Б. и др. Сорбционная де-токсикация в хирургической клинике. Кишинев: Штиинца, 1986. - 280 с.

106. Тимошевская И.А., Клинико-иммунологичесие подходы к лечению трофических язв и длительно незаживающих ран: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Челябинск, 1991. - С. 14-16.

107. Толстых П.И., Гостищев В.К., Власов Л.Г. и др. Клиническое применение иммобилизированных ферментов в хирургии. Состояние и перспективы (обзор литературы) // Хирургия. 1983. - N 9. - С. 129 - 136.

108. Толстых П.И., Гостищев В.К., Ханин А.Г. Влияние биологически активных перевязочных покрытий ран на течение раневого процесса // Вест. Хир. 1984. - N 3. - С. 57 - 60.

109. Усов В.В. Лечение гнойных ран углеродными сорбентами: Автореф. дис. канд. мед. Наук. Владивосток, 1988. - 18 с.

110. Федоров В.Д. Развитие исследований по проблемам хирургической инфекции // Хирургия. 1991. - N 12. - С. 3 - 9.

111. Фролов В. А. Конспекты по патофизиологии. М., 1971.-221 с.

112. Хакимов В.А. Сравнительное изучение регионарного влияния лим-фостимулирующих препаратов в эксперименте // Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии. Новосибирск, 1992. - С. 170.

113. Харченко В.Г., Бижко И.П., Барвинский В.Н. и др. Местное применение сорбента в лечении гнойных ран // Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2 Всес. конф. М., 1986. - С. 153 - 154.

114. Холматов П.К. Комплексное лечение гнойных ран с применением тиосульфата натрия и эндолимфатического введения антибактериальных препаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самарканд, 1990. - 23 с.

115. Цыб А.Ф., Хмелевский Я.М., Словентатор В.Ю. и др. Эндолимфати-ческая антибактериальная терапия гнойно-септических послеоперационных осложнений у онкологических больных // Хирургия. 1987. - N 9. -С. 138-141.

116. Чернух A.M. Воспаление. -М.: Медицина, 1979. 448 с.

117. Шабалин В.А., Капралов И.А., Шадрина В.Н., Бараев О.В. Роль плазмафереза в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей //Городская хирургическая конференция. Ярославль.1996.-С.23.

118. Шальнев А.Н., Горбовицкий Е.Б., Кулевич А.Ю. и др. Лечение инфицированных ран и трофических язв углеродным тканевым сорбентом в сочетании с диметилсульфоксидом (ДМСО) // Раны и раневая инфекция: Тез. 2 Всесоюз. конф. М., 1986. - С. 164 - 165.

119. Шамрова Е.А. Клинико-патофизиологическое обоснование плазмо-эритросорбции при гнойно-некротических поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом. //Автореф. дис. . к.м.н. Саранск,1997.-23с.

120. Шамрова Е.А., Шамров Н.И. Плазмоэритросорбция в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний у больных сахарным диабетом. //Гематология и трансфузиология. 1999. - Т. 44. - №3. - С. 31-33.

121. Шамсадинский А.А., Таги-заде Г.Т., Джафаров З.Н. и др. К вопросу медикаментозного лечения венозных трофических язв. // Актуальныепроблемы современной хирургии. Труды Международного хирургического конгресса, 22-25 февраля 2003г. С. 188.

122. Шапошников Ю.Г. Заживление ран в зависимости от факторов конституционального иммунитета // Хирургия. 1991. N 7. - С. 23 - 27.

123. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Берченко Г.М., и др. Комплексное лечение гнойных ран с использованием ультрафиолетового облучения крови. // Хирургия 1988 - N 4 - С. 17-21.

124. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я., Чернецов А.А. Оценка течения ре-паративных процессов в ранах // Хирургия. 1984. - N 4. - С. 11 - 13.

125. Шахламов В. А., Цамерян А. П. Очерки по ультраструктурной организации сосудов лимфатической системы. Новосибирск: Наука, 1982.-С. 15-17.

126. Швальб П.Г. Повышенное венозное сопротивление гемодинамиче-ская основа формирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Флеболимфология, 2001; 13: 4-7.

127. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Скрабовский В.И. Анатомо-физиологические особенности мышечно-венозных синусов голени .//Ангиология и сосудистая хирургия 2000; 6(1): 57-60.

128. Щербань А.Д. Прогностическое значение основных критериев течения раневого процесса и пути оптимизации лечения гнойных ран: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1988.

129. Эфферентная терапия (в комплексном лечении внутренних болезней). Под ред. Костюченко А.Л. С-Пб., 2000. 425с.

130. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Издательство "Берег" 1999; 128 с.

131. Aronoff В. Lazers in general surgery // World J. Surg. 1983. - V. 7. - N l.-P. 681 -683.

132. Azuma Т., Ohhashi Т., Sakaguishi M. Electrical activity of lymphatic smooth muscles // Proc. Soc. exp. Biol. Med. -1977. V. 155. - P. 270.

133. Batchelor A.G. Wound management // Surgery. International edition. -1988. V. 1. - P. 1281 - 1285.

134. Bauer M.S. The healing of open wounds // Semin. Vet. Med. Surg. (Small Anim.) -1989. V. 4. - N 4. - P. 268 - 273.

135. Beam A. Antibiotics in the management of infections: Outlook for 1980 s. New York: Acad. Press, 1983. - 258 p.

136. Bergogne-Berezin E., Fleiderman S. L'antibioprophylaxie en chirurgie. Bases biologiques pour lemploi des cephalosporines de 2 generation // Ann. Chir. 1987. - V. 41. - N 1. - P. 53 - 57.

137. Bosanguet N., Franks P. Venous diseases: the new international challenge.//Phlebology 1996; 11: 1-6.

138. Bradley M., Cullum N., Nelson E.A., et al. Dressings and topical agents for healing of chronic wounds: a systematic review. Health Technol Assess 1999;3 Nol7(Pt2).

139. Callam M.J. et al. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care. BMJ 1985;290:1855-6.

140. Callam M.J., Ruckley C.V., Harper D.R., Dale J.J. Chronic ulcer of the leg: the clinical history.//Br Med J 1987; 294 (3): 1389-91.

141. Caplan D. R., Bergmann C. A., Gould D. // J. Immunol. 1988. V.140. - P.819-826.

142. Carrel S., lammarre D., Isler P. et al. A positive signal is transdused via surfase CD4 molecules. //Res. Immunol. 1989. - V.140. - P.545-561.

143. Chang T.M.S. Sorbents and their clinical application. New York, 1980. - P. 195 - 217.

144. Coleridge Smith. // Phlebology, 1999; 14, Suppl. 1.

145. Cullum N., Fletcher A., Semlyen A., et al. Compression therapy for venous leg ulcers. Qual Health Care 1997;6:226—231. Search date April 1997;

146. Da Costa R.M., Ribeiro Jesus F.M., Aniceto C., et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled, dose-ranging study of granulocyte-macrophage colony stimulating factor in patients with chronic venous leg ulcers. Wound Repair Regen 1999;7:17—25.

147. Drinker C.K., Yoffey J.M. Lymphatics, lymph and lymphoid tissue. Their physiological and clinical significance. Harv. Univ. Press., 1941.

148. Dunn R.F. Ultrastructural evidence for the lymph no-de venous transport of carbon particles // Lymphology. -1973. - V. 6. - N 2. - P. 79 - 90.

149. Eaglstein W.H. Wound healing and aging // Clin. Geriatr. Med. 1989. -V.5.-N1.-P. 183- 188.

150. Eckersley J.R. Wounds and wound healing // Br. Med. Bull. 1988. - V. 44. - N 2. - P. 423 - 436.

151. Eitel F. Wound healing and wound dressing // Tierarztl Prax. 1988. - V. 16. - N 1. - P. 1 -12.

152. Elias R.M., Johnston M.G., Hayashi A. et al. Decreased lymphatic pumping after intravenosus endotoxin administration in sheep // Amer. J. Physiol. 1987. - V. 253. - N 6. - P. 1349 - 1357.

153. Ellie J.C., Goldstein G.C. Management of human and animal bite wounds //J. of am. acad. of dermatol. -1989. V. 21. - N 6. - P. 1275 -1280.

154. Falanga V., Margolis D., Alvarez O., et al. Rapid healing of venous ulcers and lack of clinical rejection with an allogeneic cultured human skin equivalent. Human Skin Equivalent Investigators Group. Arch Dermatol 1998;134:293-300.

155. Ferrari G., Castoldi R., Di Palo S. et al. Results of a prevention programme on wound surgical infections // 26 World Congress of the international College of Surgeons. Milan, 1988. - V. 4. - P. 10.

156. Flemming K., Cullum N. Laser therapy for venous leg ulcers. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software.

157. Fundamentals of Wound management. Ed. by T.Hunt, J. Dunphy. New York, 1979.-450 p.

158. Gherardini G., Gurlek A., Evans G.R.D., et al. Venous ulcers: improved healing by iontophoretic administration of calcitonin gene-related peptide and vasoactive intestinal polypeptide. Plast Reconstr Surg 1998; 101:90—3.

159. Glinski W., Chodynicka В., Roszkiewicz J., et al. The beneficial augmentative effect of micronised purified flavonoid fraction (MPFF) on the healing of leg ulcers: an open, multicentre, controlled randomised study. Phlebology 1999;14:151-7.

160. Guilhou J.J., Dereure O., Marzin L., et al. Efficacy of Daflon 500 mg in venous leg ulcer healing: a double-blind, randomized, controlled versus placebo trial in 107 patients. Angiology 1997;48:77—85.

161. Hunt Т.К. Wound healing: a foundation for future surgeons // Int. J. Tissue React. 1988. - V. 10. - N 6. - P. 335 - 336.

162. Jackobsson S., Rothman U., Arturson G. et al. A new principle for the cleansing of infected wounds // Scand. J. plast. reconstr. Surg. 1976. - V. 10. - P. 64 - 72.

163. Jones J.E., Nelson E.A. Skin grafting for venous leg ulcers. In: The Cochrane Library, Issue 3,2000. Oxford: Update Software.

164. Jull A.B., Waters J., Arroll B. Oral pentoxifylline for treatment of venous leg ulcers. In: The Cochrane Library, Issue 3,2000.

165. Kuderna H. Behandlung der schweren Weichteilinfekti-on // Chirurg. -1987. V. 58. - N 11. - P. 718 - 723.

166. La Marc G., Pumilia G., Martino A. Effectiveness of mesoglycan topical treatment of leg ulcers in subjects with chronic venous insufficiency. Minerva Cardioangiol 1999;47:315— 9.

167. Leak L.V., Burke J.F. Early events of tissue injury and the role of the lymphatic system in early inflammation. In: The inflammatory process. 2nd ed., 8,1974. -163 p.

168. Lucas C., Stanborough R.W., Freeman C.L., et al. Efficacy of low level laser therapy on wound healing in human subjects: a systematic review. Lasers Med Sci 2000;15:84-93.

169. Lyon R.T., Veith F.J., Bolton L., et al. Clinical benchmark for healing of chronic venous ulcers. Venous Ulcer Study Collaborators. Am J Surgery 1998;176:172-5.

170. Marks J., Harding K.G., Hughes L.E. Staphylococcal infection of open granulating wounds // Brit. J. Surg. 1987. - V. 74. - N 2. - P. 95 - 97.

171. Martin D.L., French G.W.G., Theakstone K. The use of semi permeable membranes for wound management // Brit. J. of Plastic. Surg. - 1990. - V. 43. -Nl.-P. 55-61.

172. Martinez I.R. Wound healing: ultrastructural aspects // Clin. Dermatol. -1987.-V. 5.-N4.-P. 37-56.

173. Orgill D. Current concepts and approaches to wound healing // Crit. Care. Med. 1988. - V. 16. - N 9. - P. 899 - 908.

174. Pate J.W. Trauma as a surgical disease // Ala. J. Med. Sci. 1988. - V. 25.- N 4. P. 495.

175. Patino J.F., Holguin F., Prada G. et al. Necrotizing infections of skin and soft tissues // 31 st. Congress of the international Society of Surgery. Paris, 1985. Abstracts. - P. 312.

176. Perrone G., Bianchi G., Pinardi L. et al. La profi-lassi delle infezioni in chirurgia // Minerva chir. 1988. - V. 43. - N 20. - P. 1721 -1728.

177. Peterson J.M., Barbul A., Breslin R.J. et al. Signi-ficance of T-lymphocytes in wound healing // Surgery. 1987. - V. 102. - N 2. - P. 300 -312.

178. Poprikov S., Fitschev G., Aidemirska A. Klinische probleme der chirurgische Sepsis // Aktuel. Traumat. -1984. Bd 14. - S. 200 - 205.

179. Preischlag J.A., Ajalat G., Bussuttiel R.W. Treament of necrotizing soft tissue infections. The need for a new app-roach // Amer. J. Surg. 1985. -V. 149.-N6.-P. 751 -755.

180. Reese J.L. Nursing interventions for wound healing in plastic and reconstructive surgery // Nurs. Clin. North. Am. 1990. - V. 25. - N 1. - P. 223 - 233.

181. Renyi-Vamos F. Das innere Lymphgefassystem der Organe. Anatomie, Pathologie, Klinik. Budapest, Verl. der Unga-rischen Akad. der Wissenschaften, 1960. 447 p.

182. Ridgway R.L. Flat, adherent, well-contrasted semit-hin plastic sections for light microscopy // Stain technol. 1986. - V. 61. - N 4. - P. 253 - 255.

183. Rodenheaver G., Marsh D., Edgerton M.T. et al. Pro-tevlytic enzymes as adjuncts to antimicrobial prophylaxis of lontaminate wounds // Amer. J. Surg.- 1975. V. 129. - N 5. - P. 537 - 547.

184. Ruckley С, Fowkes F, Bradbury A. Venous disease. Epidemiology, management and delivery of care. Springer 1999; 278 p.

185. Rusznyak I., Foldi M., Szabo G. Lymphatics and Lymph Circulation, 2nd ed., Oxford, 1967.

186. Sanchez I.R. Effects of chlorhexidine diacetate and povidone-iodine on wound healing in dogs // Vet. Surg. 1988. - V. 17. - N 6. - P. 291 - 295.

187. Sandberg, Nils. Experimental studies on wound hea-ling. Lund., Bloms, 1963.

188. Sawada Y. A silicone gel sheet dressing containing an antimicrobial agent for split thickness donor site wounds // Br. J. Plast. Surg. 1990. - V. 43. - N 1. - P. 88 - 93.

189. Sawada Y., Yotsuyanagi Т., Hatayama J. et al. A new system of treating wounds by a continuous topical application of medication // Brit. J. of Plast. Surg. -1990. V. 43. - N 1. - P. 83 - 88.

190. Schwartz S., Shires G., Spencer F. et al. Principles of surgery. 4-th ed. -New York: Mc-Groy-Hill, 1984. V. 1. -1020 p.

191. Scondotto G, Aloisi D, Ferrari P, et al. Treatment of venous leg ulcers with sulodexide. Angiology 1999;50:883-9.

192. Seeley J., Jensen J.L., Hutcherson J. A randomised clinical study comparing a hydrocellular dressing to a hydrocolloid dressing in the management of pressure ulcers. Ostomy Wound Manage 1999; 45:39—47.

193. Solomkin J.S. Use of new beta-lactam antibiotics for surgical infections // Surg. Clin. N. Amer. 1988. - V. 68. - N 1. - P. 1 - 24.

194. Steinmann G., Foldi E., Foldi M. et al. Morphologie findings in lymph nodes after occlusion of their efferent lymphatic vessels and veins // Lab. Invest. 1982. - V. 47. - N 1. - P. 43 - 50.

195. Sterns E., Doris P. Studies on indirect lymphography in the dog // Canad. J. Surg. 1967. - V. 93. - N 2. - P. 208 - 217.

196. Vaida J., Tomcsik M. The structure of the valves on the lymphatic vessels // Acta Anat. -1971. V. 78. - P. 521 - 531.

197. Vamvakas, E.C.; Pineda, A.A.; Weinshenker, B.G. Meta-analysis of clinical studies of the efficacy of plasma exchange in the treatment of chronic progressive multiple sclerosis SO "J Clinical Apheresis", 1995, Vol. 10, N 4, P. 163-170

198. Van Winkle W. The fibroblast in wound healing // Surg. Gynec. Obstet. -1967. V. 124. - P. 369 - 374.

199. Vowden K.R., Barker A., Vowden P. Leg ulcer management in a nurse-led, hospital- based clinic. J Wound Care 1997;6:233—6.

200. Wayne R. Rural trauma management // Am. J. Surg. 1989. - V. 157. -N5.-P. 463-466.

201. Wilkinson E.A.J., Hawke C.I. Does oral zinc aid the healing of chronic leg ulcers? A systematic literature review. Arch Dermatol 1998;134:1556— 60.

202. Wirguin I., Shinar E., Abramsky 0. Relapse of multiple sclerosis folowing acute allergic reactiona to plasma during plasmapheresis // J. Neurol., 1989. -N236. P. 62-63.

203. Wound healing // Semin. Vet. Med. Surg. (Small Anim.) 1989. - V. 4. -N4.-P. 255-321.

204. Wysocki A.B. Surgical wound healing. A review for perioperative nurses // AORN J. -1989. V. 49. - N 2. - P. 502 - 508.

205. Zimmer R. New method of treament and prevention of hand infections. Experimental and clinical study // 26 World Congress of the international College of Surgeons. Milan, 1988. - V. 4. - P. 8.

206. Zukin D.D. New wound closure tapes // J. Emerg. Med. 1987. - V. 5. -N 6. - P. 553.