Экстракорпоральная и интракорпоральная гемокоррекция, гипербарическая оксигенация в лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, доктор медицинских наук Кореньков, Дмитрий Георгиевич

• Кореньков, Дмитрий Георгиевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кореньков, Дмитрий Георгиевич

ОСНОВНЫЕ УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АУТОИММУННОЕ МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ (обзор литературы).

1.1. Основные этиологические факторы развития аутоиммунного мужского бесплодия.

1.2. Патогенетические основы формирования аутоиммунного бесплодия у мужчин.

1.2.1. Роль антиспермальных антител в развитии мужского бесплодия.

1.2.2. Ведущие механизмы патогенеза аутоиммунных заболеваний и иммунозависимого бесплодия у мужчин.

1.2.3. Повреждающие эффекты свободнорадикального окисления.

1.3. Современные методы лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин

1.3.1. Медикаментозное лечение иммунозависимого бесплодия у мужчин

1.3.2. Новые вспомогательные репродуктивные технологии.

1.3.3. Теоретическое обоснование применения фотомодификации крови, эфферентных методов и гипербарической оксигепации в лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных мужчин с аутоиммунным бесплодием.

2.2. Характеристика методов экстракорпоральной и интракорпоральиой гемокоррекции в лечении больных аутоиммунным бесплодием.

2.3. Методы исследования.

2.4. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И

НЕКОТОРЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ АУТОИММУННЫМ БЕСПЛОДИЕМ.

3.1. Изменение содержания антиспермальных антител и основных показателей спермограммы при аутоиммунном бесплодии у мужчин

3.2. Факторы, определяющие несостоятельность функций гематотестику-ляриого барьера у мужчин с аутоиммунным бесплодием.

3.2.1. Иммунологические факторы повреждения гематотестикулярного барьера.

3.2.2. Изменение содержания в крови и эякуляте продуктов свободно-радикального окисления и антиоксидаитной защиты.

3.2.3. Состояние системы гемостаза.

3.2.4. Состояние паренхиматозного кровотока в яичках

3.3. Исходные изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета и содержания гипофизарных и половых гормонов в плазме крови.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ФОТОМОДИФИКАЦИИ КРОВИ НА ИЗУЧАЕМЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, ИММУННЫЙ СТАТУС И СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВОТОКА БОЛЬНЫХ

АУТОИММУННЫМ БЕСПЛОДИЕМ.

4.1. Результаты применения внутрисосудистой фотомодификации крови у больных мужчин с высоким содержанием антиспермальных антител в плазме крови и низким в эякуляте (1-я группа).

4.1.1. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на содержание антиспермальных антител и основные показатели спермограммы у больных 1-й группы

4.1.2 Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на гемостатический потенциал у больных 1-й группы.

4.1.3. Влияиие внутрисосудистой фотомодификации крови на свободио-радикальное окисление и качество антиоксидантиой защиты у больных

1-й группы.

4.1.4. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на некоторые показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных 1-й группы

4.1.5. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на состояние паренхиматозного кровотока в яичках больных 1 -й группы.

4.2. Результаты применения внутрисосудистой фотомодификации крови у мужчин с высоким содержанием антиспермальных антител в плазме крови и в эякуляте (2-я группа).

4.2.1. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на содержание антиспермальных антител и состояние сперматогенеза у пациентов 2-й группы.

4.2.2. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на активность свободнорадикального окисления и антиоксидантиой защиты у пациентов

2-й группы.

4.2.3. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на некоторые показатели клеточного и гуморального иммунитета у пациентов 2-й группы.

4.2.4. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на состояние паренхиматозного кровотока в яичках у больных 2-й группы.

4.3. Результаты применения внутрисосудистой фотомодификации крови у больных мужчин с низким содержанием антиспермальных антител в плазме крови и высоким в эякуляте (3-я группа)

4.3.1. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на содержание антиспермальных антител в плазме крови и эякуляте и основные показатели спермограммы больных 3-й группы.

4.3.2. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на состояние процесса свободнорадикального окисления, антиоксидантную активность, гемостаз больных 3-й группы.

4.3.3. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на клеточный, гуморальный иммунитет и уровень гонадотропных и половых гормонов больных 3-й группы.

4.3.4. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на состояние паренхиматозного кровотока в органах репродукции больных 3-й группы.

ГЛАВА 5. ПЛАЗМАФЕРЕЗ В ЛЕЧЕНИИ МУЖЧИН С АУТОИММУННЫМ БЕСПЛОДИЕМ.

5.1. Результаты применения плазмафереза в лечении больных 1-й группы

5.1.1. Влияние плазмафереза на содержание антиспермальных антител и основные показатели спермограммы больных 1-й группы.

5.1.2. Влияние плазмафереза на изменения показателей свободнорадикального окисления, состояние аптиоксидантной активности и гемостаз больных 1-й группы.

5.1.3.Влияние плазмафереза на некоторые показатели иммунного статуса больных 1 -й группы.

5.2. Результаты применения плазмафереза в лечении больных 2-й группы

5.2.1. Влияние плазмафереза на содержание антиспермальных антител и основные показатели спермограммы у больных 2-й группы.

5.2.2. Влияние плазмафереза на изменение показателей свободнорадикального окисления и активность аптиоксидантной защиты у больных 2-й группы

5.2.3. Влияние плазмафереза на изменение некоторых показателей иммунного статуса больных 2-й группы.

ГЛАВА 6. СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ И ИНТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ В

ЛЕЧЕНИИ АУТОИММУННОГО БЕСПЛОДИЯ.

6.1. Результаты сочетанного использования внутрисосудистой фотомодификации крови и плазмафереза в эфферентной терапии больных 1-й группы.

6.1.1. Влияние сочетанного применения внутрисосудистой фотомодификации крови и плазмафереза на содержание антиспермальных антител и основные показатели спермограммы больных 1-й группы.

6.1.2. Влияние сочетанного применения внутрисосудистой фотомодификации крови и плазмафереза на состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантной активности больных 1-й группы.

6.1.3. Влияние сочетанного применения внутрисосудистой фотомодификации крови и плазмафереза на некоторые показатели иммунного статуса больных 1-й группы.

6.2. Результаты сочетанного применения внутрисосудистой фотомодификации крови с плазмаферезом и гемосорбцией у больных 2-й группы.

6.2.1. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови в сочетании с плазмаферезом и гемосорбцией на содержание антиспермальных антител и основные показатели спермограммы у больных 2-й группы.

6.2.2. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови в сочетании с плазмаферезом и гемосорбцией на состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантной активности в плазме крови и эякуляте у больных 2-й группы.

6.2.3. Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови в сочетании с плазмаферезом и гемосорбцией на некоторые показатели иммунного статуса у больных 2-й группы.

6.3. Фотомодификация крови в комбинации с криоплазмосорбцией в лечении иммунозависимого бесплодия у больных 2-й группы.

6.4. Клинические наблюдения.

ГЛАВА 7. ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИЕЙ В ЛЕЧЕНИИ

АУТОИММУННОГО БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ АНТИСПЕРМАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ В ПЛАЗМЕ КРОВИ И

ВЫСОКИМ - В ЭЯКУЛЯТЕ (3-Я ГРУППА).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экстракорпоральная и интракорпоральная гемокоррекция, гипербарическая оксигенация в лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин»

Актуальность темы. Проблемы разработки рациональных направлений лечения больных мужчин с аутоиммунным бесплодием и в настоящее время сохраняет свою актуальность в связи с достаточно высокой распространенностью этой патологии и низкой эффективностью проводимой терапии. Так, высокий уровень антиспермальных антител в эякуляте и плазме крови является фактором нарушения фертильности у 18% мужчин из бесплодных пар и оказывает разнообразные отрицательные влияния на различные этапы репродуктивного процесса [16].

Многочисленными исследованиями достоверно доказано, что повреждение репродуктивных органов (травмы, заболевания) способствует образованию АСАТ к сперматогенному эпителию семенных канальцев и нарушению функции гематотестикулярного барьера, а высокое содержание АСАТ в эякуляте значительно снижает количественные и качественные показатели спермограммы [43, 212, 213]. Наиболее отрицательное влияние на сперматогенез и подвижность сперматозоидов оказывает избыток антител классов IgM и IgG, и в меньшей степени - IgA, что обусловлено их высокой агглютинирующей способностью, запускающей реакцию комплемента, способствующей развитию астенозооспермии, а иногда и некрозооспермии [213].

Можно предположить, что немаловажное значение в развитии мужского аутоиммунного бесплодия имеет и патологическое воздействие на сперматогенез высокотоксичных иммунных комплексов, образовавшихся в результате взаимодействия антигенов поврежденного сперматозоида с иммуноглобулинами различных классов. Общеизвестно, что токсические иммунные комплексы активируют в пораженном органе сосудисто-тромбоцитарный гемостаз с микротромбообразованием в системе микроциркуляции, способствуют повышению проницаемости сосудистой стенки, различных мембран и барьеров (возможно, в том числе, и гематотестикулярного барьера).

Только в последние годы появились единичные сообщения о повреждающем действии токсических кислородных радикалов (активных форм кислорода) на мембраны сперматозоидов, приводящем к значительным изменениям спермограммы [22, 23].

В настоящее время отсутствуют и сведения о возможной фазности формирования аутоиммунного бесплодия у мужчин в зависимости от длительности и тяжести патологического процесса.

Представляется, что комплексное исследование изменений содержания в крови и эякуляте АСАТ, уровня продуктов свободнорадикального окисления и показателей аптиоксидантной защиты, а также основных показателей спермограммы, будет способствовать уточнению механизмов патогенеза иммунозависимого бесплодия, а, следовательно, и определению наиболее рациональной системы патогенетически обусловленного лечения.

На современном этапе развития андрологии наибольшее распространение получила «стандартная» терапия аутоиммунного бесплодия кортикостероидными гормонами, энзимами и большими дозами различных иммуноглобулинов [20, 24, 25]. Однако, подобная медикаментозная терапия достаточно длительна (до 6-9 мес.), малоэффективна и вызывает большое число разнообразных осложнений в виде угнетения функции надпочечников и половых желез, нарушений водно-электролитного баланса и др., заставляющих клиницистов иногда отказываться от использования этих препаратов [136]. «Стандартная» терапия направлена на некоторое снижение продукции антител, снижение реакции тканей на антитела, оставляя их в системе циркуляции и в репродуктивных органах.

Очевидно, что патогенетически обоснованным может быть использование методов эфферентной терапии, направленной па выведение из крови и эякулята избытка аутоантител, иммуноглобулинов, токсических иммунных комплексов, патологических метаболитов, а также мсмбраноповреждающих продуктов свободпорадикального окисления, отрицательно влияющих на проницаемость гематотестикулярпого барьера и сперматогенез. Из многочисленных методов экстракорпоральной и иптракорпоральной гемокоррекции, по нашему мнению, наиболее эффективными представляются плазмаферез, криоплазмосорбция, сочетание гемосорбции с плазмаферезом и внутрисосудистая фотомодификация крови. Сообщения об использовании методов гемокоррекции в лечении аутоиммунного мужского бесплодия единичны, а результаты от их применения крайне противоречивы.

Можно предположить, что на фоне осуществления гемокоррекции и назначения антиоксидантов более упорядоченным и эффективным окажется медикаментозное лечение глюкокортикоидными гормонами и энзимами.

Попытка решения этих, несомненно, актуальных проблем определила цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения мужчин с аутоиммунным бесплодием путем разработки системы дифференцированной терапии, включающей экстракорпоральные и интракорпоральные методы гемокоррекции, гипербарическую оксигенацию в сочетании с рациональным медикаментозным лечением.

Задачи исследования. 1. Оценить состояние генеративной функции у мужчин с аутоиммунным бесплодием в зависимости от продолжительности основного заболевания и содержания антиспермальных антител в эякуляте и плазме крови по качеству спермограммы.

2. Определить изменения содержания антител к антигенам сперматозоидов в плазме крови и эякуляте инфертильных мужчин. Выявить стадийность развития процесса иммунозависимого бесплодия на основании особенностей распределения антиспермальных антител в этих биологических средах.

3. Изучить влияние изменений некоторых показателей биохимического статуса (активности свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, гемостатического потенциала) и состояния паренхиматозного кровотока в яичках на функции гематотестикулярного барьера и сперматозоиды. Исследовать некоторые исходные показатели иммунного статуса (клеточного и гуморального иммунитета, интерлейкинов-2 и -1(3) и механизмы патогенеза аутоиммунного бесплодия у инфертильных мужчин.

4. Проследить зависимость между показателями спермограммы, уровнем антиспермальных антител и изучаемыми показателями биохимического и иммунного статуса мужчин с аутоиммунным бесплодием.

5. Изучить воздействие внутрисосудистой фотомодификации крови на состояние микроциркуляции в гениталиях и гуморальный иммунитет инфертильных мужчин.

6. Выявить эффективность применения в лечении больных иммунозависимым бесплодием методик гемокоррекции (плазмафереза; сочетаний фотомодификации крови и плазмафереза, гемосорбции и плазмафереза; криоплазмосорбции) на основании положительных изменений спермограммы, содержания антиспермальных антител в плазме крови, эякуляте и изучаемых показателей биохимического и иммунного статуса.

7. Дифференцировать показания к применению изолированных методик гемокоррекции или их рациональных сочетаний, а также гипербарической оксигенации в зависимости от варианта распределения антиспермальных антител в плазме и эякуляте и содержания тестостерона в крови.

Научная новизна. Впервые выявлена определенная закономерность в течении аутоиммунного мужского бесплодия: от высокого уровня АСАТ в плазме крови и низкого в эякуляте - в начале развития патогенетического процесса, до резкого снижения антиспермальных антител в плазме крови и сверхвысокого их содержания в эякуляте - при длительных сроках основного заболевания органов репродукции.

Установлена причинная взаимосвязь между интенсивностью процессов свободнорадикального окисления в репродуктивных органах, формированием антиспермальных антител и патологическим изменением спермограммы: чем больше продуктов свободнорадикального окисления в эякуляте, тем выше уровень антиспермальных антител в эякуляте и плазме крови и более выражены изменения спермограммы.

Впервые в лечении аутоиммунного мужского бесплодия использована методика внутрисосудистой фотомодификации крови, направленная на улучшение микроциркуляции в пораженных гениталиях и нормализацию иммунитета.

Патогенетически обоснована необходимость применения внутрисосудистой фотомодификации крови в сочетании с различными экстракорпоральными методами гемокоррекции, обеспечивающими эффективное выведение из сосудистого русла избытка антиспермальных антител, иммуноглобулинов, продуктов свободнорадикального окисления.

Определена целесообразность использования в лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин антиоксидантов, антикоагулянтов, гемокорректоров, глюкокортикоидов в большой дозе коротким курсом в сочетании с интра- и экстракорпоральными методами детоксикации.

Доказана необходимость применения гипербарической оксигенации в сочетании с антиоксидантами больным с длительным сроком заболевания, у которых после проведенного курса лечения сохраняется низкий уровень тестостерона в сыворотке крови при нормализации исходно высокого содержания антиспермальных антител в эякуляте и в плазме крови.

Разработана система рационального лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин, заключающаяся в дифференцированном назначении отдельных методик интра- и экстракорпоральной гемокоррекции или их сочетаний в зависимости от стадии развития патологического аутоиммунного процесса (соотношения содержания аптиспермальных антител в плазме крови и эякуляте).

Практическая значимость состоит в рекомендациях по использованию экстракорпоральных и интракорпоральных методов гемокоррекции в лечении мужчин с аутоиммунным бесплодием в зависимости от содержания аитиспермальных антител в крови и эякуляте этих больных.

Установлено, что применение внутрисосудистой фотомодификации крови в различных режимах аппаратом ОВК-ОЗ (облучатель волоконный кварцевый) способствует улучшению микроциркуляции в репродуктивных органах, нормализации показателей иммунитета и гемостаза, снижению уровня аитиспермальных антител в эякуляте и повышению его в плазме крови, что требует последующего использования экстракорпоральных методов гемокоррекции, направленных на выведение избытка аитиспермальных антител из сосудистого русла.

В распоряжение практического здравоохранения предоставлены разработанные методики лечения аутоиммунного бесплодия: гемокоррекция в сочетании с адекватной медикаментозной терапией, позволяющие значительно снизить уровень аитиспермальных антител в эякуляте и плазме крови, повысить качество спермограммы, избежать нежелательных осложнений от традиционной общепринятой терапии.

Основные положения, выносимые на защиту. 1. Аутоиммунное мужское бесплодие - сложный многоступенчатый патологический процесс, имеющий определенную закономерность в развитии, в основе которой лежит гиперактивация процессов свободнорадикального окисления вследствие ишемии репродуктивных органов при их заболеваниях или травме, образование высокотоксичных мембраноповреждающих продуктов, повышающих проницаемость гематотестикулярного барьера, повреждающих сперматозоиды и запускающих реакцию образования антиспермальных антител.

2. Внутрисосудистая фотомодификация крови, показанная всем больным мужчинам с аутоиммунным бесплодием, улучшает микроциркуляцию в пораженных репродуктивных органах, активирует клеточный иммунитет и снижает интенсивность гуморального иммунитета, уменьшая синтез антиспермальных антител, способствует выводу из эякулята в сосудистое русло избытка антиспермальных антител и продуктов свободнорадикального окисления.

3. Применение внутрисосудистой фотомодификации крови следует сочетать с экстракорпоральными методами детоксикации с целью выведения из системы циркуляции избытка антиспермальных антител, иммуноглобулинов и продуктов свободнорадикального окисления.

4. Больным с высоким содержанием антиспермальных антител в плазме крови и умеренным - в эякуляте на фоне курса внутрисосудистой фотомодификации показано использование плазмафереза.

5. Применение сочетания гемосорбции и плазмафереза в одном контуре, или криоплазмосорбции больным с высоким уровнем антиспермальных антител в крови и эякуляте достоверно снижает содержание антиспермальных антител и продуктов свободнорадикального окисления, улучшая основные показатели спермограммы.

6. Пациентам с длительным сроком основного заболевания гениталий при высоком уровне антиспермальных антител в эякуляте и низком в плазме крови экстракорпоральные методы гемокоррекции показаны только после курса внутрисосудистой фотомодификации крови при условии достоверного снижения содержания антиспермальных антител в эякуляте и его возрастания в сосудистом русле на фоне применения препаратов, улучшающих функции гематотестикулярного барьера.

7. Гипербарическая оксигенация в сочетании с антиоксидантами показана больным, у которых после снижения уровня антиспермальных антител экстра- и интракорпоральными методами гемокоррекции сохраняется низкое содержание тестостерона в крови.

8. Разработанная система лечения иммунозависимого бесплодия у мужчин с дифференцированным подходом к назначению изолированных методик гемокоррекции или их сочетаний в зависимости от характера и стадии патологического процесса в гениталиях позволяет значительно и в короткие сроки улучшить качество спермограммы по сравнению с результатами традиционной терапии.

Вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора в получении научных результатов осуществлялось на всех этапах работы и включало обследование и лечение больных аутоиммунным бесплодием, проведение современных и адекватных поставленным задачам методов исследования, статистический и математический анализы полученных результатов.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры урологии и андрологии и на проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГОУ ДПО СПб МАЛО Минздрава России, 2004), на заседании Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С.П.Федорова, посвященного 300-летию Санкт-Петербурга (2003), на VII Международном конгрессе урологов (г.Харьков, 1998), на III Съезде Ассоциации урологов Дона (г.Ростов-на-Дону, 2000), на III Конгрессе урологов Казахстана (г.Алматы, 2000), на VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (г.Санкт-Петербург, 2000), на I Конгрессе Профессиональной Ассоциации Андрологов России (г.Кисловодск, 2001), на Всероссийской Конференции «Мужское здоровье» (г.Москва, 2003).

Публикации. Материалы диссертации представлены в 45 публикациях, среди них имеется 5 патентов на изобретения и 3 учебно-методических пособия.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в педагогический процесс и практическую деятельность клиник кафедры урологии и андрологии ГОУ ДПО СПбМАПО Минздрава России (СПб., ул.Кирочная, 41), урологического отделения Александровской больницы (СПб., пр.Солидарности, 4), урологического отделения ГУ «СевероЗападного окружного медицинского центра МЗ РФ» (СПб., наб.р.Фонтанки, 154), родильного дома № 18 (СПб., пр.Солидарности, 6), Центра гемокоррекции городской больницы №12 (СПб., ул.Комсомола, 4).

Объем и структура диссертации. Работа написана на русском языке, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 239 страницах машинописного текста. Текст сопровождается 59 таблицами, иллюстрирован 16 рисунками. Список литературы включает труды 226 отечественных и 138 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Урология», Кореньков, Дмитрий Георгиевич

ВЫВОДЫ

1. Аутоиммунное мужское бесплодие - сложный патологический процесс, одной из основных причин формирования которого является гипоксия репродуктивных органов вследствие их травмы или заболевания. Чем продолжительнее основное заболевание и выше содержание антиспермальных антител в эякуляте, тем существеннее отрицательные изменения составляющих спермограммы. Лечение аутоиммунного бесплодия предполагает предварительное устранение основной причины его возникновения.

2. Течение иммунозависимого бесплодия имеет определенную стадийность, а количество антиспермальных антител в плазме крови и в эякуляте зависит от продолжительности влияния этиологического фактора или временного промежутка с момента повреждающего воздействия на гениталии (травма, операция). Ранние сроки бесплодия характеризуются высоким содержанием антиспермальных антител в плазме и относительно низким - в эякуляте, более значительные - избыточно высоким их уровнем и в плазме, и в эякуляте, длительный патологический процесс аутоиммунного бесплодия сопровождается высокой концентрацией антиспермальных антител в эякуляте и низкой - в плазме.

3. Нарушения микроциркуляции в гениталиях, гемодинамическая гипоксия запускает процесс свободнорадикального окисления белков и липидов с образованием высокотоксичных продуктов, обеспечивающих патологическую проницаемость гематотестикулярного барьера для антигенов поврежденных сперматозоидов. Последние инициируют образование антиспермальных антител с участием увеличения продукции интерлейкинов-1Р, -2 и иммуноглобулинов А, М и G.

4. Уровень иммуноглобулинов, продуктов свободнорадикального окисления в плазме и эякуляте высоко коррелирует с содержанием антиспермальных антител в этих биологических средах.

5. Внутрисосудистая фотомодификация крови нормализует гемостатичеекий потенциал, способствует выведению из эякулята в сосудистое русло антиспермальных антител, высокотоксичных продуктов свободнорадикального окисления за счет улучшения микроциркуляции, а также снижает высокий уровень иммуноглобулинов. Этот метод гемокоррекции показан всем больным с аутоиммунным бесплодием.

6. Изученные методики экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция, криоплазмосорбция) оказались высокоэффективными средствами выведения из крови и эякулята продуктов свободнорадикального окисления, избытка иммуноглобулинов и антиспермальных антител.

7. В связи с особенностями распределения антиспермальных антител в плазме крови и эякуляте, зависящими от стадии процесса аутоиммунного бесплодия, необходим дифференцированный подход к выбору методов детоксикации. При высоком содержании антиспермальных антител в плазме крови и низком в эякуляте показан плазмаферез. При избыточном уровне антиспермальных антител и в плазме, и в эякуляте наиболее эффективно сочетание плазмафереза и гемосорбции в одном перфузионном контуре или криоплазмосорбция. Больным с высоким содержанием антиспермальных антител в эякуляте и низким в плазме крови экстракорпоральные методы гемокоррекции следует проводить только после полного курса фотомодификации крови при условии значительного увеличения уровня антиспермальных антител в плазме и его достоверного снижения в эякуляте. Гипербарическая оксигенация с антиоксидантами показана пациентам с аутоиммунным бесплодием, у которых после снижения содержания антиспермальных антител в плазме крови и эякуляте интра- и экстракорпоральными методами гемокоррекции сохранялось низкое содержание тестостерона в сыворотке крови.

8. Разработанная система дифференцированного лечения аутоиммунного бесплодия с использованием методов интра- и экстракорпоральной гемокоррекции позволила существенно улучшить показатели спермограммы у 80,5% пациентов на ранних сроках заболевания (до 1 года), у 60,4% больных с продолжительностью патологического процесса от 1 года до 4 лет и у 20,3% мужчин, страдающих бесплодием более 4 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение аутоиммунного мужского бесплодия следует проводить только после устранения причины, приведшей к развитию данного патологического процесса.

2. Для выбора лечения следует определить содержание антиспермальных антител в крови и эякуляте, а также показатели спермограммы .

3. Внутрисосудистую фотомодификацию крови целесообразно проводить всем больным с аутоиммунным бесплодием. Количество сеансов

- 5-6 через день или ежедневно. При наклонности к гиперкоагуляции — в режиме I+II, а при сниженном клеточном иммунитете и избытке иммуноглобулинов А, М и G - в режиме II+III аппаратом ОВК-ОЗ.

4. Больным с высоким содержанием антиспермальных антител в плазме крови, низким в эякуляте показан курс плазмафереза с внутрисосудистой фотомодификацией крови. Плазмаферез непрерывный мембранный проводится с помощью плазмофильтра ПМФ-800; количество сеансов на курс лечения — 3-4 через день. Объем удаляемой плазмы за сеанс

- 60 % ОЦП.

5. Больным с высоким уровнем антиспермальных антител в плазме крови и в эякуляте показано сочетание плазмафереза с гемосорбцией.

Гемосорбцию с плазмаферезом следует проводить в одном контуре с использованием гемосорбента УВГ или СКН-2М. Объем перфузии - от 0,5 до 1,0 ОЦК, скорость - 100-120 мл/мин; количество сеансов - 3-4 через день. Объем эксфузированной плазмы - 60% ОЦП.

Возмещение удаленной плазмы следует осуществлять коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:2. Из коллоидных растворов препаратом выбора является гелофузин. Объем замещения должен быть на 200-250 мл больше объема эксфузии.

6. Показанием к криоплазмосорбции служит отсутствие положительного эффекта от проводимой гемосорбции с плазмаферезом у больных с высоким уровнем антиспермальных антител в плазме крови и эякуляте.

Вводной операцией является обычный плазмаферез. Плазма, полученная при его выполнении, в объеме 40-45 % ОЦП немедленно замораживается при t° -20° С, с добавлением 10 тыс. ЕД гепарина. Замещение удаленной плазмы производится как при обычном плазмаферезе. Перед следующей операцией плазма размораживается при температуре +4°С, сгусток гепаринового криопреципитата осаждается центрифугированием (1000 об/мин) в течение 5 минут, а надосадочная плазма перфузируется через неселективный гемосорбент при соотношении сорбент/сорбат как 1:10 или 1:20. Количество операций составляет 3-4 через 1-2 дня.

7. Показанием к проведению сеансов гипербарической оксигенации с применением антиоксидантов является отсутствие положительных изменений в спермограмме после курса интра- и экстракорпоральной гемокоррекции у больных со сниженным уровнем тестостерона в крови. Курс гипербарической оксигенации должен состоять из 5 ежедневных сеансов продолжительностью 60 минут каждый при давлении 1,5-2,0 АТА. В день каждого сеанса внутривенно: солкосерил 10% раствор — 1000 мг; унитиол 5% раствор из расчета 1,0 мл/10 кг массы тела с 5% раствором аскорбиновой кислоты - 0,3 мл/10 кг массы тела; альфа-токоферол - 40 мг/кг массы тела внутримышечно.

8. Курс экстракорпоральной и интракорпоральной гемокоррекции следует проводить в сочетании с антиоксидантиой защитой (унитиол, аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, солкосерил, актовегин и др.), глюкокортикоидными гормонами в большой дозе, но коротким курсом (преднизолон 1,2 мг/кг массы тела больного в сутки в течение 5 дней), дезагрегантами и реокорректорами (трентал - 100 мг х 2 раза внутривенно, гепарин - 2,5 тыс. ЕД ежедневно).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кореньков, Дмитрий Георгиевич, 2004 год

1. Абдулкадыров К.М., Семенов А.И., Бельченко Н.А. Применение ауто-трансфузии фотомодифицированной (УФ-облученной) крови в гематологической практике // Методические рекомендации. А.Т., 1989. - 14 с.

2. Абдулкадыров К.М., Семенов А.И., Бельченко Н.А. Применение реинфу-зии крови, облученной УФ-лучами, в лечении инфекционных осложнений у больных с лейкозами // Сборник «УФО крови в медицине». Владивосток, 1997.-С. 87-88.

3. Александрова Н.П., Пастухов Е.Б., Кошкин Н.В. Использование УФ-облучения крови при лечении больных с артериальной недостаточностью // Эндоскопия и неотложная хирургия органов брюшной полости. — Саратов, 1980.-С. 184.

4. Анкундинов Ф.С., Тетеревятников В.В. Гемосорбция в комплексной терапии перитонитов // Тезисы VII Всероссийского съезда хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Л., 1989. — С. 5-6.

5. Ахмадеев А.Р., Сагитова О.В., Терехова С.М. Опыт применения плазмафереза в комплексной терапии ревматических заболеваний с анемическим синдромом // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9. - №1. -С. 53-54.

6. Бабская Ю.Е., Лавров В.А., Олюнина А.А. Интенсивность свободнорадикального окисления липидов в острый период ожоговой болезни // Хирургия. 1985.-№ 11. - С. 95-97.

7. Баренбойм Г.М., Доманский А.Н., Туроверов К.К. Люминисценция биополимеров и клеток // М.: Наука, 1996. 232 с.

8. Беляков Н.А., Петраш В.В. Газовый состав крови при гемосорбции и пути коррекции его нарушений // Анестезиология и реаниматология 1985. -№5.-С. 52-53.

9. Бенедиктов И.И. О квантовой гемотерапии // Научная конференция «Квантовая гемотерапия». Свердловск, 1981.-С. 11-13.

10. Билич Г.Л., Божедомов В.А. Репродуктивная функция и сексуальность человека. СПб., 1999. - 368 с.

11. Билич Г.Л., Божедомов В.А., Чичинадзе Н.К. Возможности фармакологической регуляции мужской гипофизарно-гонадной системы и профилактики атрофии единственного яичка после его резекции // Современные проблемы регенерации. Грозный, 1993. - С. 58-73.

12. Божедомов В.А. Влияние рибоксина на регенерацию семенника // Материалы III республиканской конференции андрологов. Под ред. Чичинадзе Н.К. Тбилиси, 1990. - С. 163-173.

13. Божедомов В.А. Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика и лечение) // Автореф. дисс. док. мед. наук. Москва, 2001.-45 с.

14. Божедомов В.А., Билич Г.Л. Способ сохранения сперматогенеза после оперативных вмешательств на яичках // Патент № 2099053 от 20.12.1997.

15. Божедомов В.А., Короткова И.В., Голубева E.JL, Николаева М.А., Сухих Г.Т. Генерация свободных радикалов кислорода является одной из причин мужского бесплодия // Андрология и генитальная хирургия. 2002. - №2. -С. 29-30.

16. Божедомов В.А., Лоран О.Б., Николаева М.А., Сухих Г.Т. Влияние антиспермальных антител на мужскую репродуктивную функцию // Андрология и генитальная хирургия. 2000. - №2. - С. 25-33.

17. Божедомов В.А., Лоран О.Б., Сухих Г.Т. Показания для терапии кортико-стероидами при мужском аутоиммунном бесплодии // Тезисы научных трудов 1 Конгресса профессиональной ассоциации андрологов России «Андрология и генитальная хирургия». 2001. - С. 67-68.

18. Божедомов В.А., Лоран О.Б., Сухих Г.Т. Этиология и патогенез мужского аутоиммунного бесплодия. Часть I // Андрология и генитальная хирургия.- 2001. №1. - С. 72-77.

19. Божедомов В.А., Лоран О.Б., Сухих Г.Т. Этиология и патогенез мужского аутоиммунного бесплодия. Часть II // Андрология и генитальная хирургия.- 2001. №1. - С. 78-87.

20. Божедомов В.А., Лоран О.Б. Сухих Г.Т. Патологически значимые уровни антиспермальных антител при мужском бесплодии: результаты обследования 1550 мужчин // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №2. -С. 38-44.

21. Божедомов В.А., Николаева М.А., Сухих Г.Т. Преднизолон и протеолитические ферменты при лечении мужского аутоиммунного бесплодия // Новые аспекты системной энзимотерапии. Часть I. М.,

22. ЕШедс(йсЗЗВУ^., Николаева М.А., Сухих Г.Т., Лоран О.Б. Преднизолон и метилпреднизолон при лечении мужского иммунного бесплодия // Андрология и генитальная хирургия. 2000. - № 1. - С. 50-51.

23. Божедомов В.А., Сухих Г.Т., Лоран О.Б. Системная энзимотерапия при иммунном бесплодии // Андрология и генитальная хирургия. 2000. - №1. - С. 49-50.

24. Бойко Н.И., Серебряковская З.О., Добровольская Л.И. Свободноради-кальные процессы в сперме мужчин, проживающих в районах разной отдаленности от Чернобыльской АЭС // 1 -й Конгресс профессиональной ассоциации андрологов России. 2000. - С. 70-71.

25. Бокерия Л.А., Марин А.И., Павлов А.В. Кислородный режим организма в условиях гипербарической оксигенации и влияние его на изменения сердечного выброса // Анестезиология и реаниматология. — 1982. №4. — С. 22-24.

26. Бондарев Д.А., Скорова Н.Е., Курносова Т.Р. Иммунологические аспекты вспомогательных репродуктивных технологий // Андрология и генитальная хирургия. 2000. - №2. - С. 35-39.

27. Борисенко Ю.А., Лучицкий Е.В. Уровень тестостерона в крови больных простатитом и недостаточной сексуальной функцией // Врачебное дело. -1981.-№11.-С. 55-57.

28. Бриль Д.Е. Влияние ронколейкина на иммунитет и гемостаз в норме и при хроническом простатите // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Чита, 2001.-21 с.

29. Букаев О.Б., Тишков Е.А., Аронов Б.З., Капунов С.В., Мартынов Н.В., Суряхин B.C. Эфферентная терапия при остром панкреатите // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9. - №1. - С. 61-62.

30. Бурлакова Е.Б., Алексеенко А.В., Молочкина Е.М. Биооксиданты в лучевом поражении и злокачественном росте. М.: Наука, 1981. - С. 40-58.

31. Бурушкина Т.Н., Алейников В.Г., Криштоф А.Н., Карпенко В.В. Изучение влияния гемосорбции на агрегатное состояние крови // Материалы II Всесоюзной конференции «Современные методы детоксикации и имму-нокоррекции в хирургии». Ташкент, 1984. - С. 40-41.

32. Вербицкий М.Ш., Папазов И.П., Шушев В.П. Роль иммунологических факторов в нарушении процесов репродукции (клинико-экспериментальное исследование) // Тезисы докладов «Актуальные вопросы имунологии». — М., 1981. Т.1. — С. 16-17

33. Веремеенко К.Н. Коваленко В.Н. Системная энзимотерапия // Теоретические основы, опыт клинического применения. Киев, 2000. - С. 86.

34. Витковский Ю.А. Роль цитокинов в регуляции системы гемостаза // Ав-тореф. дисс. докт. мед. наук. Чита, 1997. - 40 с.

35. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972. - С. 36-41.

36. Владимиров Ю.А., Потапенко А.Я. Физико-химические основы фотобиологических процессов. М.: Высшая школа. - 1989. - 199 с.

37. Вовк И.Б., Дубчак А.Е. Роль антиспермальных антител в диагностике и лечении бесплодия супружеских пар // 3-й Всесоюзный симпозиум с международным участием. Киев, 1987. - С. 23.

38. Воинов В.А. Аутоиммунные болезни и эфферентная терапия // Врачебные ведомости. 1999. - №1. - С. 59.

39. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. Эскулап, 1999.-С. 17-19.

40. Волков Г.Г., Архипов М.В., Симаков В.Н. Использование реинфузии облученной УФ-лучами аутокрови в комплексном лечении больных бактериальным эндокардитом с хроническим пиелонефритом // Тезисы «Квантовая гемотерапия». Свердловск, 1981. - С. 33-35.

41. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Бриллиант М.Д. Плазмаферез в клинической практике // Терапевтический архив. 1984. - №6. - С. 3-9.

42. Воскресенский О.Н. Биоантиоксиданты и свободнорадикальная патология. Полтава: МОИП, 1987. - С. 5-11.

43. Галеев Ф.С., Фархутдинов P.P. Перекисное окисление липидов при действии препаратов, используемых в анестезиологической практике // Анестезиология и реаниматология. 1986. - №4. - С. 12-14.

44. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Актуальные вопросы гнойного холангита // Хирургия. 1988. - № 10. - С. 21-29.

45. Герасимов A.M., Коваленко Е.А., Касаткина Н.В. Парадоксальная реакция некоторых внутриклеточных механизмов защиты от кислорода при адаптации организма к гипоксии // Доклады AM СССР. 1979. - Т. 224. -№ 2. - С. 492-495.

46. Гинзбург P.JL, Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Экспериментальное и клиническое применение кислорода под повышенным давлением в барокамере. М.: Медицина, 1975. - 96 с.

47. Говалло В.И. Иммунология репродукции. М.: Медицина, 1987. - 300 с.

48. Голиков А.П., Буглаев Б.В., Абдрахманов В.Р. Опыт применения УФ-облученной крови в лечении острых пневмоний // Советская медицина. -1991.-№8.-С. 50-51.

49. Голубева E.JI. Аутоантитела при бесплодии и их влияние на функции сперматозоидов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000. - 23 с.

50. Горизонтов П.Д., Протасова Т.Н. Роль АКТГ и кортикостероидов в патологии. М.: Медицина, 1968. - С. 297-317.

51. Городин В.Н. Применение плазмафереза в лечении лептоспироза // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9. - №1. - С. 70-71.

52. Горпинченко И.И., Добровольская Л.И. Хламидиозная инфекция у больных воспалительными заболеваниями половых органов // Врачебное дело. 1997. - №4. -С. 13-17.

53. Горпинченко И.И., Гибнер С.М. Системная энзимотерапия в андрологии и сексологии. Киев, 2002. - 15 с.

54. Горюнов В.Г., Кузьмин Г.Н., Скитомиди В.Л. Воспаление придаточных половых желез и мужское бесплодие // Диагностика и лечение бесплодного брака. ML, 1988. - С. 214-218.

55. Гринев М.Б., Цибин Ю.Н., Казуева Т.В. Эффективность элиминации продуктов перекисного окисления липидов при различных методах детокси-кационной терапии пострадавших с шокогенной травмой // Вестник хирургии. 1988. - №6. - С. 53-58.

56. Гринев М.В., Цибин Ю.Н., Тарелкина М.Н. Интоксикация при шокогенной травме и методы ее коррекции // Сборник ЛНИИСП. 1989. - С. 4-9.

57. Грищенко В.И., Лупояд B.C., Демиденко Д.И. Применение аутокрови облученной УФ-лучами в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология. 1990. - №7. - С. 3-6.

58. Громов А.Е., Ветош А.Н., Никончук Н.М. Изменения свойств мембран эритроцитов при облучении крови УФ-лучами // Сборник научных трудов «Механизмы влияния облученной УФ-лучами крови на организм человека и животных». Л.: Наука, 1986. - С. 202-206.

59. Гуревич К.Я., Костюченко A.JI. Экстракорпоральная гемокоррекция в клинической медицине // Центр эфферентной терапии. СПб., 1991. -26 с.

60. Дваладзе Н.А., Крыленков В.А., Османов М.А. Применение фотомоди-фицированной крови в хирургической практике // Вестник хирургии.1986. №2.-С. 131-134.

61. Дедова Т.Г. Зусько. Т.В. Функциональная активность лимфоцитов при АУФОК терапии // Сборник «УФО крови в медицине». Владивосток,1987.-С. 36-37.

62. Демидкин В.В. Интенсивная терапия героинового абстинентного синдрома // Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 2001. - 47 с.

63. Джошуа Т.В., Чермых С.В., Роговая Н.М, Левин А.Г. Роль плазмафереза в комплексной интенсивной терапии больных с токсико-аллергическим дерматитом на фоне гнойно-инфекционных осложнений // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9. - №1. - С. 78-79.

64. Диденко И.К., Захараш М.П., Трунов В.И., Жирнов В.В. Сорбционные методы и лазерное облучение в лечении гнойно-септических заболеваний // Вестник хирургии. 1989. -№3. - С. 12-16.

65. Дидковский Н.А., Кротовский Г.С., Забельская Т.Ф. Клинико-иммунологическая оценка эффективности аутотрансфузии УФ-облученной крови // Сборник «УФО крови в медицине». Владивосток, 1987.-С. 41-42.

66. Дмитриева B.C., Алексеева A.M., Веретенник Г.И. Применение УФ-облученной крови при воспалительных процессах тканей челюстио-лицевой области // Вестник хирургии. 1983. - №6. - С. 119-122.

67. Долгих В.Т., Кочетов A.M., Ермолаев С.И., Мальков П.Г. Активация процессов перекисного окисления липидов в постреанимационном периоде // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 1. — С. 24-29.

68. Дуткевич И.Г., Марченко А.В., Карпов Л.Г. Оценка динамики микроциркуляции при внутрисосудистой фотомодификации крови // Материалы семинара «Лазеры для медицины и биологии». СПб., 1996. - С. 5.

69. Евдокимов В.В., Синюхин В.Н., Смирнова Е.Н., Буров В.Н. Клинико-иммунологические параллели мужского бесплодия // Андрология и генитальная хирургия. 2000. - № 1. - С. 34-35.

70. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. М.: Медицина, 1996.-240 с.

71. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ханевич М.Д. Перекисное окисление липидов в генезе эндотоксикоза при остром разлитом перитоните и возможность его коррекции гемосорбцией // Вестник хирургии. 1987. - №10. - С. 104109.

72. Ефупи С.Н., Высоцкий М.В., Родионов В.В. К вопросу о применении гипербарической оксигенации в терапии гипоксических повреждений головного мозга // Современные проблемы реаниматологии. М.: Медицина, 1981.-С. 220-228.

73. Зальцман Г.Л., Кучук г.А., Гургенидзе А.Г. Основы гипербарической физиологии. Л.: Медицина, 1979. - С. 319.

74. Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Цициашвили М.Ш., Шавердов Б.С. Гемо-сорбция в лечении больных панкреонекрозом. М.: Медицина, 1986. - С. 14-19.

75. Зильбер А.П. Цитокиновые каскады и новая концепция критического состояния при септическом шоке // Актуальные проблемы критических состояний. — Петрозаводск, 1995.-С. 137-149.

76. Зорин С.П., Куликов О.А., Осипов А.Н. Изучение супероксигенерирую-щей способности нейтрофильных полиморфно-ядерных лейкоцитов у больных с остро- и вялотекущими формами гнойного уретрита // Вестник дерматологии и венерологии. 1987. - №12. — С. 88-89.

77. Иванова-Смоленская И.А., Мжельская Т.И. Изменения внутренних органов в преневрологической стадии гепато-церебральной дистрофии // Терапевтический архив. 1990. - Т. 62. - №10. - С. 79-84.

78. Каган В.Е., Козлов Ю.П. Роль мембранных генераторов активных форм кислорода в индукции перекисного окисления липидов // Биоантиокси-данты в регуляции метаболизма в норме и патологии. Черноголовка, 1978.-С. 7.

79. Калинина С.Н. Воспалительные заболевания добавочных половых желез у мужчин, обусловленные скрытой инфекцией и осложненные бесплодием // Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 2003. - 42 с.

80. Калинина С.Н., Тиктинский O.JL, Александров В.П., Князькин И.В. Лечение мужского бесплодия препаратами «Вобензим» и «Флогензим» // Андрология и генитальная хирургия. 2000. - № 1. - С. 51.

81. Канцалиев Л.Б. Искусственная оксигенация в интенсивной терапии печеночной недостаточности при абдоминальной патологии // Анестезиология и реаниматология. 1985. - № 2. - С. 70-75.

82. Карандашев В.И., Петухов Е.Б. Ультрафиолетовое облучение крови // М.: Медицина, 1997. 223 с.

83. Карнаух В.И. Варикоцеле и бесплодие у мужчин // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1986. - 19 с.

84. Карякин A.M., Кучер В.В., Костючек. Д.Ф. Ультрафиолетовое облучение крови в сочетании с методиками экстракорпоральной детоксикации организма при островоспалительных заболеваниях органов брюшной полости // Сборник трудов. Саранск, 1981. - С. 17-21.

85. Кацадзе Ю.А., Гапавиев А.А. Особенности коррекции агрегатного состояния крови при экстракорпоральной гемосорбции у гематологических больных // Терапевтический архив. 1985. - № 10. - С. 80-85.

86. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета // Иммунология. 1995. -№ 3. - С. 30-42.

87. Кетлинский С.А., Симбирцев С.А., Воробьев А.А. Эндогенные иммуностимуляторы. СПб.: Гиппократ, 1992. - 256 с.

88. Клепиков Ф.А., Веркин Б.И., Россихин В.В. Ультрафиолетовое облучение крови в лечении хронического пиелонефрита единственной почки // Сборник «УФО крови в медицине». Владивосток, 1987. - С. 130-131.

89. Клиническая иммунология и аллергология // Под ред. Г.Лолола-младшего, Т. Фишера, Д. Адельмана. М.: Практика, 2000. - 806 с.

90. Клиническая иммунология и аллергология. Том III // Под ред. Л.Йегера. М.: Медицина, 1990. С. 452-462.

91. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей под ред. проф. Н.Г Старковой. -М.: Медицина, 1991. С. 322.

92. Кнапле Г. Гормонотерапия (под редакцией X. Шамбах. Пер. с немецкого). М.: Медицина. - С. 68-100.

93. Коган С.А. Патология сперматогенеза. Л.: Медицина, 1969. - 178с.

94. Кожевников Ю.Н. О перекисном окислении липидов в норме и патологии (Обзор) // Вопросы медицинской химии. 1985. - Вып.5. - С. 2-7.

95. Козлов В.А., Гладштейн М.Д., Никитинская Л.Д. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение аутокрови в лечении урологических больных с острыми воспалительными заболеваниями // Урология и нефрология. 1988. - №4. - С. 7-12.

96. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса // Пособие для врачей. СПб., 2002. - 48 с.

97. Козлов Ю.П. Липиды. Структура, биосинтез, превращения и функция. -М., 1977.-С. 80-83.

98. Комаров В.Д., Лужников Е.А., Шиманко И.И. Применение сорбцион-ной детоксикации в клинической практике НИИ скорой помощиим.Н.В.Склифосовского // Сорбционная детоксикация в клинической практике. -М., 1979. С. 3-6.

99. Кондращев В.И., Петухов Е.Б. Ультрафиолетовое облучение крови // Медицина. 1997. - С. 223.

100. Коновалов И.В. Гепато-церебральная дистрофия. М.: Медгиз, 1960. -114 с.

101. Коновук В.Н., Калугин В. А., Акентьев С.А., Кокалко Н.Н. Плазмо-сорбция в лечении больных с эндотоксикозами в условиях интенсивной терапии // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9. - №1. — С. 89-90.

102. Конюхова С.Г. Нарушения перекисного окисления липидов при деструктивных процессах в брюшной полости и их коррекция с помощью ге-мосорбции // Автореф. дисс. канд. мед. наук. JL, 1990. - 24 с.

103. Кореньков Д.Г., Александров В.П., Марусанов В.Е., Михайличенко В.В., Лукьянов А.В. Особенности применения эфферентных методов при коррекции иммунозависимого бесплодия у мужчин // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9. - № 2 - С. 43-49.

104. Кореньков Д.Г., Александров В.П., Марусанов В.Е., Павлов Ю.В. Эфферентные методы в лечении аутоиммунного мужского бесплодия // Учебное пособие. СПб., 2003. - 18 с.

105. Кореньков Д.Г. Гипербарическая оксигенация в лечении больных мужским бесплодием // Автореф.дисс.канд.мед.наук. 1996. - 25 с.

106. Кореньков Д.Г. Применение гипербарической оксигенации у больных с сексуальными нарушениями и бесплодием // Материалы научно-практической конференции ВМА. СПб., 1992. - С. 88-89.

107. Кореньков Д.Г., Фесенко В.Н., Калинина С.Н. Оксигенотерапия при половых расстройствах у мужчин // Сексология и андрология. Вып. I НИИ урологии и нефрологии. - Киев, 1992. - С. 94-97.

108. Корякин М.В., Акопян А.С. Анализ причин мужского бесплодия // Проблемы репродукций. ~ 2000. №5. - С. 1-12.

109. Котова И.Н., Машков О.А., Ступин И.В. Состояние физиологических систем организма при гемосорбции // Труды 2-го МОЛГМИ. 1978. — Вып. 18.-С. 120-121.

110. Кейт Л.Г., Бергер Г.С., Эдельман Д.А. Общие инфекции. М.: Медицина, 1988.- 11 с.

111. Кудашев В.Х. Оптимизация методов диагностики интенсивной терапии героинового абстинентного синдрома // Автореф. дисс.канд. мед. наук. -СПб., 2002. 26 с.

112. Кузьмина Е.И., Нелюбин А.С., Щенникова М.К. Применение индуцированной хемилюминисценции для оценки свободнорадикальных реакций в биологичесеих субстратах // Межвузовский сборник «Биохимия и биофизика микроорганизмов». Горький, 1983. — С. 179-183.

113. Курносова Т.Р., Вербицкий М.Щ., Сухих Г.Т., Молнар Е.М. Современные представления о структурных основах репаративной регенерации семенника млекопитающих животных и человека // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1994. - № 4. - С. 396-399.

114. Кутушев Ф.Х., Спесивцев Ю.А., Жилкина С.В. Применение фотомо-дифицированной аутокрови в хирургии // Применение ультрафиолетового облучения в медицине. Саранск, 1992. - С. 19-21.

115. Лебедева Р.Н., Аббакумов В.В., Третьякова Е.С., Свирщевский Е.Б. Вопросы патфизиологии и диагностики острого почечно-печеночного синдрома в хирургии // Анестезиология и реаниматология. 1984. - №5. — С. 30-33.

116. Леонов А.Н. Гипербарический кислород как фактор адаптации биологических процессов в условиях патологии // Тезисы докладов 7-го международного конгресса по гипербарической медицине «Гипербарическая медицина». -М.: Наука, 1983.-С. 143-144.

117. Леонов А.Н. Некоторые метаболические аспекты гипербарической кислородной терапии // Метаболические механизмы гипербарической оксигенации. Воронеж, 1980.-С. 15-18.

118. Лещенко А.А., Гутникова А.Р. Влияние гемосорбции на мембрану эритроцитов в условиях эндогенной интоксикации // Материалы II Всесоюзной коференции «Сорбциоиные методы детоксикации и иммунокор-рекции в хирургии». Ташкент, 1984. - С. 88.

119. Лопухин Ю.М., Молоденков М.И. Гемосорбция. М.: Медицина, 1985.- С. 288-296.

120. Лоран О.Б., Божедомов В.А., Сухих Г.Т. Современная концепция лечения мужского бесплодия // Андрология и геиитальная хирургия. 2000. -№ 1. - С. 48-49.

121. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С. Роль гемафереза в детоксикационной терапии острых отравлений // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9. - №1. -С. 98-99.

122. Лужников Е.А., Шиманко И.И., Костомарова Л.Г. Сорбционная деток-сикация в реанимационной практике // Анестезиология и реаниматология.- 1980.-№6.-С. 57-62.

123. Лужников Е.А., Ярославский Н.А., Бактимиров Р.А. Сорбционная детоксикация в комплексном лечении острых экзогенных отравлений // Сорбционная детоксикация в клинической практике. М., 1979. - С. 1528.

124. Лукьянова Л.Д., Балмуханов Б.С., Уголев А.Т. Кислородозависимые процессы в клетке и ее функциональное состояние. М.: Наука, 1982. - С. 37-42.

125. Мальсатов А.Х., Дуткевич И.Г., Марченко А.В., Саркисян А.П. Влияние различных доз и режимов оптического излучения на функциональные свойства тромбоцитов гематологических больных // Эфферентная терапия. 2001. - Т. 7. - №3. - С. 28-32.

126. Мансурова И.Х. Ультрафиолетовое облучение крови в реабилитации женщин с хроническим сальпингитом // Автореф. дисс. конф. мед. наук. -Фрунзе, 1987.-25 с.

127. Марусанов В.Е. Экстракорпоральная детоксикация больных в критических состояниях с полиорганной недостаточностью // Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 1992. - 45 с.

128. Марусанов В.Е., Николау С.А., Мирошниченко А.Г., Петрова Н.В. Солкосерил в интенсивной терапии тяжелой изолированной черепно-мозговой травмы // Вестник хирургии. 1999. - С. 23-24.

129. Марченко А.В. внутрисосудистая фотомодификация крови в хирургии и смежных областях // Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 1999. -43 с.

130. Марченко А.В. Роль аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови в хирургическом лечении язвенной болезни // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1987. - 19 с.

131. Марченко А.В., Лыткин A.M., Дуткевич И.Г. Влияние фототерапии на периферическое кровообращение по данным реовазографии // Тезисы докладов научно- практической конференции. СПб., 1993. - С. 8-9.

132. Меерсон Ф.З., Каган В.Е., Козлов Ю.П. Роль перекисного окисления лигшдов в патогенезе ишемического повреждения и антиоксидантная защита сердца // Кардиология. 1982. - № 2. - С. 81-99.

133. Михайличенко В.В. Клиника и диагностика некоторых форм мужской стерильности // Автореф. дисс.канд. мед. наук Л., 1982. - 24 с.

134. Михайлов В.Ф., Потемкин Л.А. Исследование состояния мембраны эритроцитов при гемосорбции у собак // Материалы II Всоюзной конференции «Сорбционные методы детоксикации в хирургии». Ташкент, 1984.-С. 95.

135. Мурина М.А., Рощупкин Д.Й. Действие ультрафиолетового излучения на клетки крови // Сборник «УФО крови в медицине». Владивосток, 1987.-С. 15-16.

136. Нарушения обмена веществ. Внутренние болезни. Книга 8. Пер. с английского. Под ред. Е Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдор-фа и др. М.: Медицина, 1996. - С. 132-250.

137. Нефедов Н.В. Влияние ультрафиолетового излучения разной длины волны на свертываемость крови // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Краснодар, 1970. 22 с.

138. Николаев В.Г. Метод гемокорбоперфузии в эксперименте и клинике. -Киев: Наукова думка, 1984. С. 99-360.

139. Ноуза К., Масиновски 3., Мухова Р. Системная энзимотерапия: исследования и клиническая практика. 1994. - С. 74.

140. Овсянников Т.В., Корсак B.C. Гормонотерапия бесплодного брака. -М., 1997.-С. 41.

141. Перелыгин В.Г., Шрамко А.А., Жуманкулов Н.С. Влияние ультрафиолетовых лучей различного спектра на реологические свойства крови // Сборник «УФО крови в медицине». Владивосток, 1987. - С. 50-51.

142. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991. - 254 с.

143. Плужников М.С., Жуманкулиев М.С., Перелыгин В.Г. Облучение крови УФ-лучами в коррекции антиоксидантной системы у больных с бронхиальной астмой // Сборник «УФО-крови в медицине». Владивосток, 1987.-С. 76-78.

144. Поветяной Н.Е., Козинец Г.П., Галайчук И.И., Лисицкая В.М. Гемо-сорбционная детоксикация в лечении тяжелобольных // Вестник хирургии. 1987.-№3. - С. 13-15.

145. Поленцев Ю.О. Влияние гемосорбции на газообмен и утилизацию кислорода у детей с пневмонией, осложненной эндотоксикозом // Тезисы материалов V Республиканского Съезда анестезиологов и реаниматологов. Ворошиловград, 1988. - С. 399-400.

146. Поташев JI.B. Чеминава Р.В. Реинфузия облученной собственной крови хирургических больных // Вестник хирургии. 1980. - №10. - С. 144-146.

147. Поташев Л.В., Чеминаева Р.В. Ультрафиолетовое облучение крови в лечении хирургических больных // Вестник хирургии. 1981. - №4. - С. 152-153.

148. Прошина И.В. Гинекологические заболевания // Руководство по гипербарической оксигенации. М.: Медицина, 1986. - С. 322-325.

149. Райцина С.С. Сперматогенез и структурные основы его регуляции. — М., 1985.- 134 с.

150. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. М.: Мир, 2000.-592 с.

151. Россихин В.В., Бухмин А.В. Эффективность системной энзимотерапии в урологии. Харьков, 2000. - С. 83.

152. Рыбачков В.В., Малофеева Э.В., Молодкин В.М. Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях // Сорбцион-ная детоксикация. Ярославль, 1986. - С. 455-176.

153. Рыжаков Д. И., Артифексов С. Б. Мужское бесплодие и сексуальные дисфункции. Нижний Новгород: НГМД, 2002. - С. 84-163.

154. Савельев B.C., Гологорский А.В., Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути лечения) // Вестник хирургии. 1987. - № 7. - С. 3-10 .

155. Савченко Н.Е., Астапенко В.Г., Пилотович B.C., Остапенко В.А. Гемо-сорбция в лечении больных с осложненным течением уромического синдрома // Хирургия. 1984. - № 11. - С. 18-22.

156. Самойлова К.А. Сравнительный анализ действия на клетки не фото-сиитезирующих организмов УФ-излучения различных областей спектра // Автореф. дисс. докт. биол. наук. Л., 1979. - 59 с.

157. Сафонов А.В., Ботвинник Б Л., Вербнов А.В., Ботвинник И.Н. Дискретный плазмаферез в комплексной терапии острой печеночной недостаточности // Эфферентная терапия. — 2003. Т. 9. - №1. - С. 113-114.

158. Сегал Я.Г., Сегал Л.С. Механизмы терапевтического действия АУФОК // Актуальные вопросы инфекционной патологии. — Тольятти, 1990. — С. 88-89.

159. Семенович Н.И., Филько В.Н., Мухина Г.Л. Случай эффективного применения плазмафереза и экстракорпоральной иммуномодуляции в лечении первичного бактериального эндокардита // Терапевтический архив. 1989. - №9.-С. 150-151.

160. Серегин С.П., Шестаков С.Г., Долженков С.Д., Новиков А.В. Местный окислительный и иммунный статус у больных с хроническим простатитом // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - № 4. - С. 43-45.

161. Сидельковская Э.И. Лечение септических заболеваний переливанием облученной ультрафиолетовыми лучами крови // Акушерство и гинекология. 1941. - №7. - С. 14-15.

162. Сизякин Д.В. Некоторые механизмы формирования бесплодия при ва-рикоцеле // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1996. — 23 с.

163. Системная энзимотерапия. Современные подходы и перспективы. Под ред. В.И. Мазурова. СПб., 1999. - С. 61.

164. Смахтин А.И., Сидорова Е.С. Ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении перитонита // Сборник научных трудов «Экспериментальное клиническое использование оптического излучения в медицине» //-Саранск, 1991. С. 35-37.

165. Соколов А.А., Гуревич К.Я., Костюченко А.Л., Вельских А.Н. Перспективы программной экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении болезней накопления // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9. -№1. - С. 117-118.

166. Соколов А.А., Костюченко А.Л, Гуревич К.Я., Белоцерковский М.В. Эфферентная терапия в комплексном лечении болезней накопления. — СПб., 1998.-С. 35-37.

167. Соколов А.А., Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Белоцерковский М. В. Эфферентная терапия в комплексном лечении болезней накопления. -СПб., 1998.-С. 68.

168. Соколовский В.В. Тиолдисульфидное соотношение крови как показатель состояния неспецифической резистентности организма (учебное пособие). СПб., 1996.-27 с.

169. Соколовский В.В., Гончарова JI.JI., Джангулова Н.Э. Биоантиоксидан-ты // Тезисы докладов 3-й Всесоюзной конференции 1989. - Т. 1. - С. 139-140.

170. Софронов А.Г., Давыдов А.Т., Костюченко А.Л., Соколов А.А. Стратегия и тактика выбора метода эфферентной терапии в наркологической практике. // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9. - №1. - С. 121-122.

171. Спасс В.В., Батвинков Н.И., Адонкин Ф.С. Влияние обезболивания на уровень иммуноглобулинов в крови // Анестезиология и реаниматология. 1989. - № 1.-С. 24-25.

172. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле. — М.: Трансдорнаука, 2001. 165 с.

173. Тер-Аванесов Г.В. Диагностика и возможности терапии мужского бесплодия // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996. - 28 с.

174. Терехина Л.Н. Клиническое значение антиспермальных антител в цер-викальной слизи и в эякуляте в генезе бесплодия супружеских пар // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1991. -23 с.

175. Терновой К.С., Земеков B.C., Колесников К.Б., Машков О.А. Сорбци-онная детоксикация в хирургической клинике. Кишинев.: Штиница, 1985.-279 с.

176. Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии. Л.: Медицина, 1990. -414 с.

177. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин. Л., 1985. - С. 230-231.

178. Тиктинский О.Jl., Михайличешсо В.В. Андрология. СПб.: Медиа Пресс, 1999.-432 с.

179. Тимченко В.Г., Белогурова Л.В., Чубак Н.В. Коагуляционный потенциал крови в условиях лечения гемосорбцией эндогенной интоксикации // Тезисы докладов VII Международного симпозиума по гемосорбции. — Киев, 1980.-С. 148.

180. Тихомиров И.И., Нестеров Ю.А., Ломарева Н.И., Демина Р.Я. Опыт применения методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных с ревматоидным артритом // Эфферентная терапия. -2003. Т.9. - №1. - С. 24-25.

181. Фегал А.С., Дунаевский Я.К., Вишневский А.Е., Абалакина И.А. Гипербарическая оксигенация в терапии секреторных форм мужского бесплодия // Андрология и генитальная хирургия. 2000. - №1. - С. 37-38.

182. Филатов А.Н., Касумов Г. Экспериментальные и клинические наблюдения по вопросу о переливании крови, подвергнутой облучению УФ-лучами при анемии // Вестник хирургии. — 1937. Т. 49. - №1. - С. 3-10.

183. Филиппов О.С. Эпидемиология и структура бесплодного брака в г. Томске // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск, 1995. -20 с.

184. Фрейдлин И.С. Ключевая позиция макрофагов в цитокиновой регуля-торной сети // Иммунология. 1995. - С. 44-48.

185. Храпова Н.Г. Биохимия липидов и их роль в обмене веществ. М., 1981.-С. 147-155.

186. Чаленко В.В. Применение фотомодифицированной аутокрови в хирургии // Автореф. дисс. докт. мед. наук СПб., 1992. - 34 с.

187. Чернышев В.П. Иммуноандрология // Руководство по андрологии. Под ред. О.Л. Тиктинского. Л.: Медицина, 1990. - С. 335-347.

188. Чернышев В.П. Состояние Т- и В- систем иммунитета, аутоиммунный ответ при заболеваниях, криоповреждениях предстательной железы имужском бесплодии // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Киев, 1979. — 44 с.

189. Чернышов Ю.С., Ведерников М.А., Мальцева В.П. Применение квантовой терапии у больных с сепсисом в условиях реанимационного отделения // Тезисы докладов научной конференции «Квантовая гемотерапия». -Свердловск, 1981. С. 61-63.

190. Чечеткин А.В., Хубулава Г.Г., Волков A.M., Касьянов А.Д. Иммуномо-дулирующее действие внутрисосудистой фотогемотерапии у больных при хирургическом лечении коронарной болезни // Эфферентная терапия. -2003.-Т. 9.-№2.-С. 38-41.

191. Чичинадзе Н.К., Божедомов В.А., Билич Г.Л. Способ предотвращения атрофии яичка // Патент № 2019177 от 15.09.1994.

192. Шабуневич Л.В., Александрова Л.А., Перелыгин В.Г. Активность ферментов антирадикальной защиты при УФ-облучении крови // Механизмы влияния облученной УФ-лучами крови на организм человека и животных. Л.: Наука, 1986. - С. 50-56.

193. Шабуневич. Л.В., Перелыгин В.Г., Жуманкулиев М.С. Влияние ультрафиолетовых лучей различного спектра на ферменты антирадикальной защиты и перекисное окисление липидов // Сборник «УФО-крови в медицине». Владивосток, 1987. - С. 20-21.

194. Шахов Ю.Ф., Куприн В.Н., Горбачев М.В. Гипербарическая оксигена-ция в лечении мужского бесплодия // Моделирование, патогенез и терапия гипоксических состояний. Горький, 1989. - С. 35-42.

195. Шахов Ю.Ф., Михельсон В.А., Анохин М.Н. Некоторые результаты и перспективы гипсрбарической оксигенации в хирургии детей раннего возраста // Гипербарическая оксигенация: клиническое применение и техника безопасности. -М., 1975.-С. 183-185.

196. Шашков Б.В., Трусов А.А. Об использовании метода гемосорбции в лечении эндогенной интоксикации. Киев, 1981. - С. 6-8.

197. Шебанова Л.Ф., Софронов Б.Н. Иммунологические исследования в клинической практике. Л., 1986. - 32 с.

198. Шильман А.И., Блюмберг Б.И., Усатенко А.С. Энзимотерапия при лечении инфекционно-токсической патоспермии // Тезисы научных трудов 1 -го Конгресса ассоциации андрологов России «Андрология и генитальная хирургия». 2001. - С. 68-70.

199. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. Киев: Здоров'я, 1989. - 270 с.

200. Юнда И.Ф., Имшинецкая Л.П. Эндокринная диагностика при болезнях половых органов и половых расстройств у мужчин (методические рекомендации). Киев, 1977. - 26 с.

201. Яблоков Е.Г., Александрова Е.П., Петухов Е.Б. Применение реинфузии УФ-облученной крови в лечении больных с хронической артериальной недостаточностью конечностей // Клиническая хирургия. 1981. - №3. — С. 12-15.

202. Agarwal A. Treatment of immunological infertility by sperm washing and intrauterine insemination // Arch. Androl. 1992. - V. 29. - N.3 - P. 207-213.

203. Aitken R.J., Buckingham D.W., Fang H.G. Analysis of the responses of human spermatozoa to A 23178 employing a novel technigue for assessing the acrosome reaction // Androl. 1993. -N. 14. - P. 132-144.

204. Aitken R.J., Ross A., Hargreave I., Richardson D. Analisis of human sperm function following exposure to the ionofore A 23178 // Androl. 1984. - N.5. -P. 321-329.

205. Albers H., Kromphardt H. Biochemische Grundlugen der Hamatogenen Oxidationstherapie // Phus. Diat. Therapie. 1964. - P. 235.

206. Almeida M., Fencux D., Rigand C., Sonannet P. Steroid therapy for male infertility associated wich antisperm antibodies. Results of a stall randomized clinical tral // Int. I. Androl. 1985. - V.8 - N.2. - P. 111-117.

207. Auer J., Senechal H., De Almeida M. Sperm-associated and circulation IgA classes of antibodies recognize on the human sperm plasma membrane // Fertill. Sterill. 1998. - V. 41. - P. 271-275.

208. Bals-Pratsch M., Doren M., Karbowslci В., Nieschlag E. Cyclic corticosteroid immunosuppression is unsuccessful in the treatment of sperm antibody-related male infertility: a controlled study // Hum. Reprod. 1992. — V. 7. — N.l.-P. 99-104.

209. Bandob R., Vomano S., Kamada M., Daitob Т., Aono T. Effect of sperm-immobilizing antibodies on the acrosome reaction of human spermatozoa // Fertill. Sterill. 1992. -V. 57. - P. 387-392.

210. Baral E., Nagy E., Berezi I. Modulation of lympholcine-avtivated killer cell-mediated cytotoxicity by estradiol and tamoxifen // Int. J. Cancer. 1999. - V. 66. -N.2. - P. 214-218.

211. Barratt G.L., Dunpby B.C., Meleod I., Cooke I.D. The poor prognosic value of low to moderate levels of sperm surface-bound antibodies // Hum. Reprod. -1992.-V. 7.-N.1. -P. 95-98.

212. Bathla H., Sihu K.S. Effect of sperm-agglutinating antibodies on sperm ca-pacitation and acrosome reaction // Int. J. Fertil. Menopausal. Stud. 1996. - V. 41.- N. 6.-P. 528-533.

213. Beadley K.W., Wu Z.L., Pomering M., Jones R.C. Immune responses in the epididimis: implication for immunocontraception // J. Reprod. Fertil. Suppi. -1998.-V. 53.-P. 235-245.

214. Benoff S., Cooper G.W., Hurley I., Rosenfeld D.L., Scholl G.M. Antisperm antibodies block mannose acceptor expression on fresh and capacitated spermatozoa // Fertil. Steril.- 1992. - V.58.-P. 517-518.

215. Benoff S., Cooper G.W., Hurley I., Rosenfeld D.L., Scholl G.M., Hershlag A. Antisperm antibodies interfere with human sperm mannose receptor binding // 40-th Annual Meeting Society for Gynecologic Inverstigation. 1993. -P. 202.

216. Bhattacharya A.K., Zaneveld L.J.D. The sperm head // Biochemistry of mammalian fertilization. New York, 1982. - P. 119-151.

217. Bohring G., Krause W. Differences in the antigen pattern recognized by antisperm antibodies in patients with infertility and vasectomy // J. Urol. 2001. -V.166.-N. 3.-P. 1178-1180.

218. Bozedomov V.A., Nikolaeva M.A., Sukhikh G.T. Prednizilon and proteolytic enzymes in treatment of male autoimmune infertility // AJPI. — 1998. -V.40.-N.4.-P. 259-260.

219. Bronson R.A. Antisperm antibodies: a critical evaluation and clinical guidelines//J. Reprod. Immunol.- 1999.-V.25.-N.2.-P. 159-183.

220. Browne P.C., Preman B.A., Grago J.B. The effects hyperoxia on oxygen consumption and free radical production in rat lung microsomens // Fed. Proc. -1981. V.40.-N.3. -P.426.

221. Busolo F., Zanchetta R. The effect of mykoplasma hominis and ureaplasma urealytikus on hamster egg in vitro penetration by human spermatozoa // Fertil. Steril. 1985. - N.43. - P. 110-114.

222. Cajdos M., Spustova V., Gerykova M., Dzurik B. Erytrocite transport of middle molecular substances // Proc.Eur.Dial.Transplant.Assoc. 1981. - V. 18. -P. 183-187.

223. Calambera J.G., Donsel G., Brugo-Olmedo S., Sayago A., Acosta A.A. Male antisperm antibodies: association degeneration spermatozoa and peroxide oxidation of lipids // Andrologia. 2002. - N. 2. - P. 63.

224. Carbone D.J.Jr., Sbab A., Thomas A.J., Ararwal A. Partial obstruction, not antisperm antibodies, causing infertility after vasovasostomy // J. Urol. 1998. -V. 159.-N.3.-P. 827-830.

225. Chance В., Boveris A., Nakase J. Oxygen radicals mediate endotheliad damage by complement stimulated granulocytes // J. Clin. Invest. - 1980. -V. 66.-P. 406 -414.

226. Caska I., Moldow C.F., Craddock P.R. Hydroperoxide metabolisma an overview // Functions of glutatione in liver and kidney. Berlin, 1978. - P. 95106.

227. Clarke G.N. Immunoglobulin class and regional specificity of antispermato-zoa //Am. J. Reprod. Immunol. Microbiol. 1988. -N. 16. - P. 135-138.

228. Clarke G.N. Sperm antibodies in normal men: association with a history of nongonoccocal urethritis (NGU) // Am. J. Reprod. Immunol. Microbiol. 1986. -V. 12.-N.2.-P. 31-32.

229. Clazke G.N. Detection of antispermatozoa antibodies of IgG, IgA and IgM immunoglobulin classes in cervical mucus // Amer. J. Reprod. Immunol. Microbiol. 1984. -V. 6.-P. 195-197.

230. Coulam C.B., Stern J.J. Evaluation of immunological infertility // Am. J. Reprod. Immunal.- 1992-V. 27. N.3-4. - P. 130-135.

231. Cubin D.A., Dmochowski R., Kuttch W.H. Multivariant analisis of men from infertile couples with and without antisperm antibodies // J. Reprod. Immunol. 1998. - V. 39. - N. 2 . - P. 157-160.

232. De Longe G.J., Mack S.R., Zaneveld L.J.D. Inhibition of the human sperm acrosome reaction by proteinase inhibitors // Gamete Res. 1989. - N. 23. - P. 287-297.

233. Dousset В., Hussenet F., Daudin M., Bujan C., Foliguet В., Nabet P. Seminal cytocine concentration (IL-lb, IL-2, IL-6) semen parameters and blood hormonal status in male infertility // Hum. Reprod. 1997. - V. 12. - N. 7. - P. 1476-1479.

234. Eggert-Kruse W., Bockbem-Hellvig S., Doll A., Robs G., Tilgen W., Run-nebaum B. Antisperm antibodies in cervical mucus in an unselected sub fertile population // Hum. Reprod. 1993. - V. 8. - P. 1025-1031.

235. Fann G.H., Lee G.V.G. Monoclon antibodies affecting sperm-zona binding and for zona induced acrosome reaction // J. Reprod. Immunol. 1992. - N. 21. -P. 175-187.

236. Fedder J., Askjaer S.A., Hjort T. Nonspermatozoal cells in semen: relationship to other semen parameters and fertility status of the couple // Arch. Androl. 1993. - V. 31. -N. 2. - P. 95-103.

237. Fiszer D., Kurpisz M. Major histocompatibility complex expression on human male germ cells: a review // Am. J. Reprod. Immunol. 1998. - V. 40. - N. 33.-P. 172-176.

238. Ford W.C.L., Williams K.M., Mc Langblin E.A., Harrison S., Ray В., Hull M.J.R The indirect immunobead test for seminal antisperm antibodies and fertilization rates at in-vitro fertilization // Hum. Reprod. 1996. - V. 11. - P. 1418-1422.

239. Francavilla F., Romano R., Santucci R. Effect of sperm-antibodies on the acrosome reaction of human sperm used for the hamster egg penetration assay // Am. J. Reprod. Immunol. 1991. - V. 25. - P. 77-80.

240. Francavilla F., Romano R., Santucci R., La Vergbetta G., D'Abrizio P., Francavilla S. Naturally-occurring antisperm antibodies in men: interference with fertility and implications for treatments // Front. Biosci. 1999. - V. 1. — N. 4.-P. E9-E25.

241. Frick C. Hamatologische betunadel zus Ultraviolett beschrahlung des Thrombozytenaggregation // Z. Phusiother. - 1982. - N. 34. - P. 265 - 272.

242. Friek C. Der Eintluss der UVB aut das hamatopoetische system // Z. Physio-ther. 1975. - V. 27. - N. 6. - P. 425-429.

243. Fruhaut A. Therapie mit ultravioletbesenrahlung Eigenblut anwendungsgebit und wahrscheinenlicht wiskung weise // Med. Klin. 1950. - V. 45. - N. 46. -P. 1469-1472.

244. Gaaskelainen G., Voutilainen R. Bone meneral density in nelation to glucocorticoid substitution therapy in adult pations with 21-hydroxylasae deficienty // Clin. Endocrinol. V. 45. -N. 7. - P. 707-713.

245. Galle P.C., McRac M.A., Colliver J.A., Alexander J.S. Sperm washing and intrauterine insemination for cervical factor, oligospermia, immunologic in-fertily and unexplained infertility // J. Reprod. Med. 1990. - V. 135. - N. 2 -P. 116-122.

246. Gruz О J. Recombinant soluble human complement receptor type 1 inhibits antisperm antibody and neutrophil - mediated injury to human sperm // Biol. Reprod. - 1996. -V. 54. -N. 7. - P. 38-42.

247. Gubin D.A., Dmochowsky R., Kutteb W.H. Multivariant analysis of men from infertile couples with and without antisperm antibodies // Am. J. Reprod. Immunol. 1998.-V. 39.-P. 157-160.

248. Gupta I., Dhawan S., Goel G.D., Saba K. Low fertility rate in vasovasosto-mited males and its possible immunologic mechanism // Int. J. Fertil. 1975. -V. 20 - N. 3. - P. 183-191.

249. Haas G.G., Jr.Kubota, Quebbeman J.E., Jijon A., Menge A.C., Beer A.E. Circulation antisperm antibodies in reccurrently aborting women // Fertill steril.- 1986.-V. 45.-P. 209.

250. Haas G.G., Manganiello P. A bouble-blind placebo-controlled study of the use of mehtylprednisolone in infertile men with sperm-associated immunoglobulins // Fertil. Steril. 1987. - V. 47. - N. 2. - P. 295-301.

251. Hafez B. Recent advances in Clinical molecular andrology // Arch. Androl.- 1998.-V. 40.-P. 187-210.

252. Heidenreicb A., Bonfig R., Wildert D.M., Strobmaier W.L., Engelmann V.H. Risk factors for antisperm antibodies in infertile men // Am. J. Reprod. Immunol. 1994. - V. 31. - P. 69-76.

253. Hellston W.J., Samuels S.J., Waits A.B., Overstreet J.W. A comparison of the usefullnes of sperm mar and immunobead tests for the detection of antisperm antibodies // Fertill. Sterill. 1989. -N. 52. - P. 1027-1031.

254. Hendry W.F. Male infertility // Br. J. Hosp. Med. 1979. - V. 22. - N. 1. -P. 47-60.

255. Hendry W.F., Hughes L., Scammell G., Pryor J.P., Hargreave T.B. Compra-sion of prednisolone and placebo in subfertile men with antibodies to spermatozoa//Lancet. 1990. - V. 335.-N. 8681 - P. 85-88.

256. Hendry W.F., Stedronska J. Mixcaerythrocyte spermatozoa antiglobulin reaction (MAR-test) for the detection of antibodies against spermatozoa in infertile males // J. Obstet. Gynecol. - 1980. - V. 1 - P. 59-62.

257. Hendry W.F., Stedronska J., Hughes L., Cameron K.M., Pugh R. Steroid treatment of male subfertility caused by antisperm antibodies // Lancet. 1979. -V. 2.-N. 8141.-P. 498-501.

258. Hendry W.F., Stedronska J., Parslon J., Hughes L. The results of intermittens high dose steroid therapy for male infertility dus to antisperm antibodies // Fertil. Steril. 1981. - V. 3. - P. 351-355.

259. Hinting A., Soebadi D.M., Santoso R.I. Evalution of the immunological cause of male infertility // Andrologia. 1996. - V. 28. - N. 2. - P. 123-126.

260. Hollanders J.M.G., Garverward J.A., Jarouudi K.A., Meuleman E., Sieck V.V., Took S.A. Male infertility from A to Z // A concise encyclopedia studies in profertility series. 1996. - V. 4. - P. 139.

261. Hutter H., Dobr G. HLA expression on immature and mature human germ cells//J. Reprod. Immunol. 1998. - V. 38.-N. 2. - P. 101-122.

262. Jager S., Kremer J., Van Slocbteren Draaima T.A. Simple method of screening for antisperm antibodies in the human male // Int. Fertil. - 1978. -V.23.-P. 12-21.

263. Janitz M., Fiszer D., Micbalczar-Janitz K., Lulcaszylc A., Fernandez N., Slcorupski W., Kurpisz M. Analysis of MRNA for class 1 HLA on human ga-metogenic cells // Mol. Reprod. Dev. 1994. - V. 38. - N. 2. - P. 231-237.

264. Jennings M.G., Mc Cowan M.P., Baker H.W. Immunoglobulins on human sperm: validation of a screening test for sperm autoimmunity // Clin. Reprod. Fertil. 1985. - V. 3. - N. 4. - P. 335-342.

265. Kamilniczna M., Domagala A., Kurpisz M. The trcguency of antisperm antibodies in infertile couples a Polish pilot study // Med. Sci. Monit. - 2003. -V. 9.-N. 4.-P. 142-149.

266. Keel B.A., Ouinn P., Schmidt G.F., Seraty N.T., Schalue Т.К. Results of the American Association of Bioanalysts national proficiency testing programme in andrology // Hum. Reprod. 2000. - V. 15. - N. 3. - P. 680-686.

267. Kulleb W.H. Antisperm antibodies. Do antisperm antibodies bound to spermatozoa alter normal reproductive function? // Hum. Reprod. 1999. - V. 14. -N. 10.-P. 2426-2429.

268. Knudson G., Ross L., Stuhldrehen D., Houlihan D. Presevalence of sperm bound antibodies in infertile men with varicocele: the effect of varicocele ligation on antibody levels and semen response // J. Urol. 1994. - V. 151. - N. 5. -P. 1260-1262.

269. Kolcsal I., Ozgur G.K., Ceylan M., Sivrikaya A., Alcer F. Effect of antisperm antibodies in male infertility // Microbiol. Bui. 1991. - V. 25. - N. 2. - P. 160-166.

270. Kremer J., Jager S., Kuiken J. Treatment of infertility caused by antisperm antibodies // Int. J. Fertil. 1978. - V. 23. - N. 4. - P. 270-276.

271. Kremer J., Jagez S. The significance of antisperm antibodies for spermcervi-cal mucus interaction // Hum. Reprod. 1992. - N. 7. - P. 781-784.

272. Kurnosova Т., Verbitsky M., Markin A. The investigation of antispermal immunity in the infertile marrid couplcs treated by cours of in-vitro fertilization (IFET) // AJRI. 1998. - V. 40. - P. 252.

273. Low H., Bodmen W., Matbens J., Skegg D.G. The immune response to vasectomy and relation to the HLA system // Tissue Antigens. 1979. - V. 14. -P. 115.

274. Mabony M.G., Aleksander N.J. Sites of antisperm antibody action // Hum. Reprod.-1991.-V. 6.-P. 1426-1430.

275. Madar J., Urbanek V., Chaloupkova A., Nonza K., Kinsley R. Role of sperm antibodies and cellular autoimmunity to sperm in the pathogenesis of male in-fertion // Geska Gynekol. 2002. - V. 67. - N. 1. - P. 3-7.

276. Maggio В., Diplock A.T., Lucy J.A. Interaction of tocopherols and ubi-guinones with monolayers of phospholipides // Biochem. J. 1977. - V. 161. -N. l.-P. 111-121.

277. Mardesic Т., Ulcova-Galova Z., Huttelova R., Muller P., Voboril J., Milcola M., Hulvert J. The influence of different types of antibodies on in-vitro fertilization results // Am. J. Immunol. 2000. - V. 43. - N. 1. - P. 1-5.

278. Martin-Du Pan R.C., Campana A., Morabia A. Relationship between etiological factors and total motile sperm count in 350 infertile patients // Arch. Androl.- 1997.-V. 39. -N. 3.-P. 197-210.

279. Mazumdar S., Levina A.S. Initiation of the human sperm acrosome reaction by thapsigargin // J. Exp. Zool. 1993. - N. 267. - P. 350-355.

280. Massarella V., Jaccone-Galluci M., Melont G. Hematological Changes in-diced by direct contractover a coated activated charcoal: in vitro and in vivo study // Life support syst. 1984. - V. 2. - N. 2. - P. 113-119.

281. Matbur S., Gento P.V., Moller P.V., Mardb P.A. Antibodies to microbial, leucocyte and organ antigens // J. Reprod. Immunol. 1985. - V. 8. - N. 4. — p. 353-358.

282. Matbur S., Rosenlung G., Corlton M., Caldwell J., Barber M., Rust P.F. Studies on sperm survical and motility in the presens of cytotoxic sperm antibodies // Am. J. Reprod. Immunol. Microbiol. 1988. - N. 7. - P. 41-47.

283. Mathur S., Barber M., Carlion M., Ziegler J., Williamson H.O. Motion characteristics of spermatozoa from men with cytotoxic sperm antibodies // Am. J. Reprod. Immunol. Microbiol. 1986. - V. 12. - P. 87-89.

284. Mazumbar S., Levine A.S. Antisperm antibodies: etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment // Fertil. Steril. 1998. - V. 70. - N. 5. - P. 799-810.

285. Mc Lachlen R.I. Basis, diagnosis and treatment of immunological infertility in men // J. Reprod. Immunol. 2002. - V. 57. - N. 1-2 - P. 34-35.

286. Merwe J.R., Kruger T.F., Windt M.L., Hulme V.A., Menkveld R. Treatment of male sperm autoimmunity by using the gamete intrafallopion transter procedure with washed spermatozoa // Fertil. Steril. 1990. - V. 153. - N. 4. — P. 682-687.

287. Miller D. Analysis and significante of messenger RNA in human ejaculated spermatozoa // Mol. Reprod. DCV. 2000. - V. 56. - N. 2. - P. 259-264.

288. Moncbarmont P., Bielsa S., Gebubrer L., Rollet J., Silon J., Saad A., Betuel H., Gzyba J.C. HLA antigens and infertility with sperm autoantibodies in man // Tissue Antigens. 1989. - V. 34. - N. 2. - P. 90-96.

289. Moncini G., Caronane A., Henemans T. Immunochimical guantiyation of antigensy single radical diffusion // Immunochemistry. 1965. - V. 2. - P. 235.

290. Mydlik M., Dzurik R., Derziola K., Spustova V. Vyplyn hemoperfuzie sez active whil na stredne molecule latky v plasma pocaz dihodobchp programu // Caz. Lek. Cesk. 1983. - V. 122.-N. 51.-P. 1573- 1576.

291. Naz R.K., Menge A.C. Antisperm antibodies: origin, regulation and sperm reactivity in human infertility // Fertill. Sterill. 1994. - V. 61. - N. 6. - P. 1001-1013.

292. Nichigaki J., Hagihara M., Miramatru M. Effect of thermal injuru of lipid peroxide levels in rat // Biohem. Med. 1980. - V. 24. - N. 2. - P. 185-198.

293. Nohl D.G. Oxygen and leucocyte microbial killing // Hyperbaxis oxygen therapy. ED.J.G. Davis, Т.К. Hunt. - Bethesda, VHS, MD. - 1997. - N. 4. -P. 101-110.

294. Olney R., Crez F. Treatment of hypocsema a preliminary Reporst on 21 Lasers // Abd. Surg. 1970. - V. 130. - N. 3. - P. 45-46.

295. Omu A.E., al-Qattan F., Mohammed A. Expression of human leucocyte antigens in patients with autogenic and allogenic circulating antisperm antibodies //Arch. AndroL- 1996.-V.37.-N. 3.-P. 155-162.

296. Omu A.E., Makhseed M., Mohammed A.T., Munim R.A. Characteristics of men and women with circulating antisperm antibodies in a combined infertility clinic in Kuwait // Arch. Androl. 1997. - V. 39. - N. 1. - P. 55-64.

297. Omu A.E., Al-Gattan F., Abdul Hamada B. Effect of low dose continuous corticosteroid therapy in men with antisperm antibodies on spermatozoal gual-ity and conception rate // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1996. - V. 69.-N. 2.-P. 129-134.

298. Pagidas K., Hemming S.R., Palcone R., Miron P. The effect of antisperm autoantibodies in male or female partners undergoing in vitro fertilization-embryo transfer // Fertil. Steril. 1994. - V. 62. - P. 363-369.

299. Pairshter K.D., Vaziri M.D, Wielson A. Respiratory physiology before and after hemodialysis in chronic renal failure // Amer. J. Med. Sei. 1979. - V. 278.-N. 1.-P. 11-18.

300. Papadimas J., Goulis D.G., Sotiriades A., Danilidis M., Fkeva A., Bontis J.N., Tourkantonis A. Interleukin-lb and tumor necrosis factor-alpha in normal in infertile men // Arch. Androl. 2002. - V. 48. - N. 2. - P. 107-113.

301. Paradisi R., Capellini M., Mandini M., Bellavia E., Focacci M., Flamigni C. Interleukin-2 in seminal plasma of fertile and infertile men // Arch. Androl. -1995.- V.35.-N. 1.-P. 35-41.

302. Rasanen M., Saarikoski S., Penttila I., Agrawal V.P. A flow cytometric study on the effect of low dose cyclic prednisolone treatment on sperm-bound antibody levels // Hum. Reprod. 1994. - V. 9. - N. 5. - P. 889-893.

303. Sharma K.K., Barrats G.L., Pearson M.J., Cooke I.D. Oral steroid therapy for subfertile males with antisperm antibodies in the semen: prediction of the responders // Hum. Reprod. 1995. - V. 10. - N. 1. - P. 103-109.

304. Shert H.P., Bantler H., Meffert H. Scrielle Jufrarot und VV Ganzkorperbe-strahlung sowie shein - und VV - bestrachlung venosen eigenblutes peripheree arterieller Verschlusskrankheit // Z. Ges. Ink. Med. - 1989. - V. 44. - N. 7. -P. 201-207.

305. Shulman J.F., Shulman S. Methylprednisolone treatment of immunologic infertility in male // Fertil Steril. 1989. - V. 38. - N. 5. - P. 591-599.

306. Singh A., Singh H., Kremers W. Involvemens of singlet oxygen in biochemical systems // Bull Europe. Physiopath. Resp. 1981. - V. 17. - Supp. I. -P. 31-34.

307. Sinton E.B., Ricmann D.S., Ashton M.E. Antisperm antibody detection using concurrent sytofluorometry and indirect immunofluorescence microscopy // Am. J. Pathol. 1991. - V. 2. - P. 242-246.

308. Sipisi A.A., Pasguali D., Paparella K., Orio E., Esposito D. Antisperm antibodies in cryptorchidism before and after surgery // J. Urol. 1998. - V. 160. -N. 5.-P. 1834-1837.

309. Srinivas M., Hasbim S., Mitra D.K. Unilated blunt testicular trauma in prepubertal rats // Reprod. Surg. Inf. 1999. - V. 15. - N. 7. - P. 457-460.

310. Tasdemir I., Tasdemir M., Furuda I., Kodama H., Matsuit., Tanaka T. Effect of sperm-immobilizing antibodies on the spontaneous and calcium-ionuphere (A 23187) induced acrosome reaction // Inf. J. Fertill. 1995. - V. 40. - P. 192-195.

311. Taylor-Robinson D. The history and effect of mycoplasma hominis genital-ium in sexually transmitted disease // Genitourinary Med. 1995. - V. 71. — P. 1-8.

312. Tomlinson M.J., Barrat C.L., Cooke I.D. Prospective study of leucocytes and leucocyte subpopulations in semen suggest they are not a cause of male infertility// Fertil. Steril. 1993 -V. 60. -N. 6. - P. 1069-1075.

313. Tomlinson M.J., Wbite A., Barrat C.L., Bolton A.E., Cooke I.D. The removal of morphologically abnormal sperm forms by phagocytes: a positive role for seminal leucocytes // Hum. Reprod. 1992. -V. 7. -N. 2. - P. 517-522.

314. Upadhyaya M., Hibbard B.M., Walker S.M. Antisperm antibodies and male infertility // Br. J. Urol. 1984. - N. 56. - P. 531-536.

315. Urry R.L., Carrell D.T., Starr N.T., Snow B.W., Middleton R.C. The inci-dente of antisperm antibodies in infertility patients with a history of cryptorchidisms//J. Urol. 1994.-V. 151.-N. 2.-P. 381-383.

316. Vavets H., Mosek A., Vogen L., Paz . Hommonnaiz T. Intrautesine insemination in subfertile couples // Andrologia. 1990. - V. 22. - N. 1. - P. 29-33.

317. Wang L., Huang P., Huang X. Analysis on the tratment of 1,020 patients with immunologic infertility // Zhoghua fu Chan Ke Za Zhi. 1999. - V. 4. - P. 234-236.

318. Wbitington K., Harrison S.C/, Williams M.K., Day J.L., McLaugblin E.A., Hull M.G., Ford W.G. Reactive oxygen species (KOS) production and the outcome of diagnostic tests of sperm function // Inf. J. Androl. 1999. - V. 4. - P. 236-242.

319. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. Thtrd edition. WHO: Cambridge universiti press. - 1993.- 107 p.

320. WHO laboratory manual for the examination of hyman sperm and semen-cervical mukus interaction. WHO, 4-th. edition: Cambridge University press, 1999.-P. 128.

321. WHO manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile couple // P.J. Rowe ct. al. WHO: Cambridge University press. - 1993. -P. 35.

322. Witkin S.S. Circulation antibodies to chlamydia trachomatis in women: relationship to antisperm and antichlamydial antibodies in semen of male partners // Hum. Reprod.-1996.-V. 11.-N. 8.-P. 1635-1637.

323. Wolte P., De Almeida M., Ducot В., Rodrigues D., Jouanuet P. Highjfjlevelsf, 01.of sperm-associated antibodies impair human sperm oolemma interactK&L after1. V'subzonal insemination I I Fertill. Sterill. 1995. - V. 63. - P. 5 84-590.

324. Zenilman J.M. Update on bacterial sexually transmitted disease // Urol, Clin. N.Am. 1992.-V. 19.-N. l.-P. 25.