Эффективность энтеросорбции в комплексном лечении пневмоний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Матвеев, Александр Александрович

• Матвеев, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матвеев, Александр Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА ГОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе и клиническом течении пневмоний

1.2. Лечение больных пневмонией

1.3. Энтеросорбция в лечении заболеваний внутренних органов

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика групп обследованных больных

2 2. Методы обследования больных пневмонией

2.3. Характеристика методов лечения

2.4. Клиническая характеристика больных при поступлении в стационар

ГЛАВА III. СОСТОЯНИЕ ТОКСЕМИИ У БОЛЬНЫХ

ПНЕВМОНИЕЙ

3 1 Динамика токсемии в разные сроки заболевания

3 2 Клиническое течение пневмоний в зависимости от начального уровня токсемии

ГЛАВА IV ЛЕЧЕБНАЯ ЭФФЕКТИВОСТЬ ЭНТЕРОСГЕЛЯ У

БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ

4 1 Влияние энтеросорбции на клиническое течение пневмонии 66 4 2 Изменение вентиляционной функции легких у больных пневмонией при лечении энтеросгелем 71 4 3 Динамика токсемии у больных пневмонией при лечении энтеросгелем

4.4 Динамика психоэмоционального состояния больных леченных энтеросгелем

4.5 Терапевтическая эффективность энтеросгеля в лечении пневмоний у пациентов с хроническим алкоголизмом

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность энтеросорбции в комплексном лечении пневмоний»

Проблема своевременной диагностики и эффективного лечения пневмоний остается актуальной, несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении этого заболевания в настоящее время. Высокие показатели летальности, вопреки достижениям по созданию новых лекарственных средств, оправдывают интерес к дальнейшему усовершенствованию схем и методов лечения этой широко распространенной патологии (Ноников В.Е , 2001). Сложившиеся на сегодняшний день представления об этиологии и патогенезе пневмонии пока еще нельзя рассматривать как окончательные (Чучалин А.Г., 1998; Сильвестров В.П., 2000).

Имеющая место тенденция к росту заболеваемости пневмонией, как в России, так и во всем мире продолжает сохраняться и на сегодняшний день (Ноников В Е., 2001, Сильвестров В.П., 1998) В общей клинической пульмонологической практике на долю инфекционных заболеваний дыхательных путей приходиться свыше 25% (Чучалин А.Г., 1995) В настоящее время во всем мире пневмонии занимают 4-е место в общей структуре причин смертности, а среди инфекционных болезней первое место (Замотаев И.П., 1991) Увеличение летальности от этой патологии в середине 90-х годов достигло отметки 18 на 100 000 населения. Больничная летальность увеличилась ло 2,2% (Macfarlane .11, 1994) По данным ВОЗ более 10% всех госпитализаций с острой патологией связано с пневмониями. Значительно увеличилось число тяжело протекающих пневмоний, требующих интенсивной терапии (Гембицкий Е.В., 1998).

Заболевание нередко протекает с тяжелыми осложнениями и затяжным течением (Чучалин А.Г., 1998; Ноников В.Е., 2001).

Основным этиотропным методом лечения пневмоний является адекватная антибактериальная терапия, направленная на ликвидацию возбудителя заболевания (Яковлев СВ., 1997; Чучалин А.Г., 1998; Синопальников А.И., 2000; Ноников В.Е., 2001). Проблема выбора антибиотика рассматривается с позиций своевременно установленного этиологического фактора пневмонии, и представляет собой весьма сложную клиническую задачу (Сильвестров В.П., 1998; Ноников В.Е., 2001) Ситуация усугубляется тем, что в определенных эпидемиологических ситуациях у людей возможно развитие атипичных пневмоний: микоплазменной, хламидиозной, легионеллезной (Дворецкий Л И., 1995; Синопальников А.И., 1999; ВаП1е« Ю., 2000), причем в последние годы отмечается возрастание их удельного веса в общей этиологической структуре пневмонии (Чучалин А Г , 1995; Синопальников Д.И. 1999)

Вместе с тем, несмотря на полиэтиологичность и полиморфизм пневмонии, существуют общие патогенетические механизмы развития заболевания К ним относятся нарушения в системе гемостаза и калликреин - кининовой системе, иммунологические сдвиги, изменения активности перекисного окисления липидов, токсемия и т д Методы воздействия на эти ключевые моменты патогенеза пневмоний представляются чрезвычайно важными в комплексном лечении нацистов Эндогенная интоксикация при пневмонии, возникающая как в результате выделения токсинов патогенной бактериальной флорой в легких, 1ак и при распаде тканей, достигает в отдельных случаях очень большой интенсивности (Горизонтов П. Д., 1981). Наиболее выражен интоксикационный синдром у больных с большим объемом поражения легких, при развитии инфекционно-токсического шока и гнойных осложнений (Дуков Л.Г., Горохов А.И., 1988; Vogel F., 1995). Определенное значение имеют развившиеся на фоне интоксикации нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (Беляков H.A. и соавт., 1991; Шевченко Ю.Н., 2001), а так же дисбактериоз на фоне интенсивной антибактериальной терапии (Маев И.А., 2000; Шевченко Ю.Н., 2000). Показано, что слизистая кишечника имеет большое значение в массопереносе и транспорте токсических веществ в организме человека (Беляков H.A. и соавт., 1991).

Традиционным и достаточно эффективным методом детоксикации является внутривенное введение дезинтоксикационных растворов, хорошо себя зарекомендовавших при интоксикациях самого разного генеза (Васильев ПС, Суздалева ВВ., 1966). В последние годы наибольшее лечебное действие установлено при использовании экстракорпоральных методов очистки крови и гравитационной хирургни-гемосорбции и плазмафереза (Уманский М А , Пинчук Л.В., 1979)

Имеются отдельные работы, посвященные применению методов эфферентной терапии в лечении заболеваний органов дыхания (Палеев Н 11 и соавт, 1989 Беляков НА и соавт, 1991) Однако до настоящего времени не до конца изучена роль токсемии р патогенезе пневмонии, не уточнены лечебные механизмы детоксикации у больных с воспалительными заболеваниями легких 11с изучался вопрос о возможности проведения энтеросорбции с целью детоксикации больным с лс! очным воспалением

Все это свидетельствует о необходимости дальнейшею изучения роли токсемии в развитии шевмонии и исследования терапевтической эффективности разных методов дезинтоксикационной терапии, в том числе и энтеросорбции.

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности энтеросорбции, как патогенетического метода терапии при ее включении в лечебный комплекс у больных пневмонией.

Для достижения указанной цели решались следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить характер и степень выраженности токсемии у больных пневмонией в зависимости от особенностей течения и периода заболевания.

2. Исследовать влияние дополнительного включения энтеросорбции в схему лечения на течение пневмоний, выраженность основных клинических проявлений, состояние вентиляционной функции легких, частоту развития осложнений, наличие остаточных рентгенологических изменений

3 Определить воздействие энтеросорбции на уровень токсемии и функционирование систем естественной детоксикации организма в разные периоды течения легочного воспаления

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

В настоящем исследовании уточнена роль токсемии в патогенезе пневмонии, изучена ее динамика в разные сроки болезни. Выявлена зависимость тяжести и длительности течения заболевания, частоты развития осложнений от начального уровня токсемии.

Впервые исследовано влияние энтеросорбции на уровень токсемии у больных пневмонией. Изучена эффективность применения отечественного энтеросорбента энтеросгеля в комплексном лечении пневмонии по влиянию на клинические проявления болезни, вентиляционную функцию легких, психоэмоциональный статус пациентов, частоту осложнений, длительность стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Установлены объективные лабораторные критерии (СМП, ЛИИ, МАЛ), отражающие выраженность токсемии у больных пневмонией и в целом характеризующие тяжесть течения заболевания и эффективность проводимого лечения.

Отработана методика проведения энтеросорбции при пневмониях Определены показания к использованию энтеросорбентов, рациональные сроки начала лечения и его длительность у больных пневмонией

Результаты проведенных исследований используются в педагогическом процессе на кафедре ВП(ВМ)Т Г"ИУВ МО РФ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Важную роль в патогенезе пневмонии играет токсемия, уровень которой зависит от объема поражения легочной ткани и стадии воспалительного процесса и в свою очередь во многом определяет тяжесть и длительность течения заболевания

2 Проведение энтеросорбции энтсросгелем больным со среднетяжелым и тяжелым течением пневмонии способе! пуст уменьшению выраженности клинических проявлений заболевания, более благоприятному его течению, восстановлению вентиляционной функции легких, снижает уровень токсемии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации докладывались на XI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва 2001г.), итоговой научно-практической конференции ГВВК им Н.Н.Бурденко (Москва 2001), IX Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва 2002), XXXI научно-практической конференции 5 ЦВКГ (Красногорск, 2000), межкафедральном совещании терапевтических кафедр ГИУВ МО РФ (2002 г.).

Основные результаты диссертационной работы представлены в 7 публикациях

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 207 источников отечественных и зарубежных авторов

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Матвеев, Александр Александрович

выводы

1. Начальный период пневмонии характеризуется у больных значительным повышением уровня токсемии, проявляющейся клиникой интоксикационного синдрома и изменением ряда лабораторных показателей (МАЛ, СМГТ, ЛИИ). Степень выраженности токсемии зависит от объема поражения легочной ткани, стадии воспалительного процесса и наличия осложнений. В случае лечения больных пневмонией без использования методов детоксикации высокий уровень токсемии сохраняется в течение в среднем 7-8 дней после госпитализации, а по ряду показателей токсемии (СМП, МАЛ) и к началу 3 недели. Высокий уровень токсемии в начальный период заболевания соответствует тяжелому течению пневмонии, при этом чаще наблюдается ее затяжное течение и развитие осложнений

2 Использование энтеросорбции энтеросгелем в комплексном лечении больных пневмонией способствует быстрому разрешению основных клинических и ренчгенологических проявлений заболевания, менее тяжелому его течению, быстрому восстановлению вентиляционной функции легких, нормализации психоэмоционального статуса пациентов

3 Одним из механизмов лечебного действия энтеросорбции является влияние на уровень токсемии в организме больного пневмонией Уже через несколько дней после начала приема энтеросгеля у обследованных больных значительно снижался уровень токсемии по ряду клинических и лабораторных показателей Проведение энтеросорбции в течение 12-14 сугок с момента поступления в стационар позволяет уменьшить токсемию во все сроки наблюдения за больными и по своему лечебному эффекту не уступает гемодезу

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки и прогнозирования тяжести клинического течения пневмонии, возможности развития осложнений и выбора адекватного патогенетического лечения пневмоний целесообразно определение у пациентов уровня СМП, МАЛ, ЛИИ, как показателей выраженности эндотоксемии, а также состояния функционирования систем естественной детоксикации организма (печень, почки, иммунная система).

2. Больным со среднетяжелым и тяжелым течением пневмонии показано проведение энтеросорбции с назначением энтеросгеля по 15 гр. трижды в день в течении 12-14 суток с момента поступления в стационар

3 Проведение энтеросорбции у больных пневмонией может сочетаться с инфузией дезинфекционных растворов и применением экстракорпоральных методов эфферентной терапии (гемосорбция, плазмаферез). Особо показано проведение энтеросорбции больным пневмонией, развившейся на фоне хронического алкоголизма, а также при возникновении у них проявлений дисбактериоза

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матвеев, Александр Александрович, 2002 год

1. Агеева Т.Н. Григорьев А.В. и соавт Адгезия патогенной микрофлоры на кремний органических сорбентах. // Сборник научных работ по применению энтеросорбента энтеросгель в медицине // часть 1 г. Москва-2001 -с. 28-37.

2. Алексеев Г.К. Проблемы современной антибиотикотерапии. // Клин, мед. 1999.-№3.-с.4-8.

3. Альтшулер Б.Ю. Методические аспекты использования фурилакрилоилфенилаланил глицина для фотометрического определения активности ангиотензинпревращающего фермента. // Вопр. Мед. химии -2000.-Т 46.-№6.-с.626-640.

4. Ариэль Б.М., Барпггейн Ю А. Методология изучения пневмонии (опыт двух столетий) //Пульмонология. 1991. №1 с.56-8.

5. Ахвледиани Н В., Кунаков Ю Н Об эффективности контрикала при острой пневмонии// Воен мед журн -1991 .-№10.-с.38-39.

6. Ахмеджанова Э Р Психологические тесты. М., «Лист» 1996 240 с

7. Бабкин А.Г., Лунёв В Н , Краснослободцев В А. Лейкопения у больных острой пневмонией // Клин мед 1996.-№8 -с.70.

8. Балтийская Н В , Коркина Л.Г., Селиванов И И Исследование хемилюминисценции изолированных полиморфноядерных лейкоцитов и цельной крови у больных острыми пневмониями//' Гер архив-1991.-№12 -с.23-27

9. Банин В В Роль сосудистого эндотелия в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации// Эндогенные интоксикации Тезисы международного симпозиума 14-16 июня 1994г. СПб , 1994 с 10-17

10. Басалкевич Г П., Чернышев А.В. Тарасов В.Н., Кириллов СМ.,

11. В. А. Висцеральные осложнения у раненых// Воен. мед. журн-1998 -№5-с.39-42.

12. П.Беляков Н.А., Гуревич К.Я., Костюченко АЛ. Концепция экстракорпоральной гемокоррекции.// Эфферентная терапия. -1997.-№4 -с.3-6.

13. Беляков Н А., Мирошниченко А.Г., Малахова М.Я., Изотова О.Г. Верификация эндотоксикоза у больных с разлитым перитонитом.// Эфферентная терапия. 1995. -Т.1. - №2.-с. 14-19.

14. З.Беляков Н А., Малахова М.Я., Соломенников А.В. и др Динамика биохимических показателей при проведении энтеросорбции. // Физиология человека 1989-т 15, № 1 - с. 143-146.

15. Булавин В.В., Деев Н.Н Особенности клинической картины пневмоний при различных локализациях ранений Ч Медицина катастроф. 1998 -№1-2. - с.53-54.

16. Валимухамедова Д А., Новожёнов В.Г., Хамитов Р Ф. и др Клинико-математическое прогнозирование исходов острой пневмонии Н 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания М , 1995, №792.

17. Виноградова Л.М., Ципров Н.В., Потапков Ю.М Применение энтеросорбции как лечебного фактора при остром панкреатите // Новые средства и сферы применения сорбционной детоксикации Тез Докл -Днепропетровск - 1985 - с 161-162

18. П.Визель А.В. Особенности клинических проявлений пневмонии у больных, леченных в диагностическом отделении противотуберкулезного диспансера// Казанский медицинский журнал 1994. №6. С. 404-408.

19. Вишнякова Л. А , Путов Н. В Этиология острых пневмоний. // Тер

20. Архив. 1990. - № 3. - с. 15-18.

21. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И Перекисное окисла яие липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972. -52с.

22. Владыка A.C., Ревицкий Э.Р., Поддубная Л.П., Габриэлян Н И. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии. // Анестезиология и реаниматология. -1987,- N2.- С. 37-42.

23. Волчек В.И. Новые подходы к терапии бактериальных и вирусных инфекций.// Terra Medika. 1998, №4, с. 11-15.

24. Воробьёв Л.П., Бусарова Г А. Факторы, влияющие на исходы острой пневмонии// Пульмонология -1997.-Kol -с. 18-24.

25. Габрилян Н И. Срининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях // Мет. Рекомендации, М. 1985 - 12 с.

26. Гельцер Б.И, Хасина М.А., Сабина А И. Взаимосвязь липидного состава экспиратов и вентиляционной функции лёгких у больных острой пневмонией.// Тер. Архив-1990.-№ 12 -с.20-23

27. Гембицкий Е В , Алексеев В.Г, Яковлев В Н. Острая пневмония (тактика и лечение)//Клин, медицина -1988 №9 - с. 125-133

28. Гембицкий ЕВ, Новожёнов В Г Принципы и методы современной патогенетической терапии острой пневмонии Обзор // Клин Мед 1994 №5 -с 7-12

29. Гембицкий Е В , Коломеец Н М , Новожёнов В Г Лёгочные осложнения при тяжёлой черепно-мозговой травме (патогенез, клиника, диагностика, лечение) // Клин, мед 1996 -№2 -с 12-15

30. Генес В С Некоторые простые методы кибернетической обработки диагностических и физиологических исследований М Наука, 1967 -208 с

31. Гиршман Дж.В., Муррей Дж.Ф. Пневмония и абсцесс легкого. // Внутренние болезни. // Под редакцией Т.Ф.Харрисона. М. Медицина, 1995. -Т.6. -с. 67-87.

32. Гордеев Михаил Николаевич. Эффективность дезинтоксикационной терапии в комплексном течении пневмоний. / Гос. ин-т. усоверш. врачей МО Рос. Федерации., Автореф. дисс. к м.и., М., 1998, с.23.

33. Горизонтов П.Д., Протасов Т.Н. Детоксикация как один из механизмов гомеостаза и резистентности // Гомеостаз / Под ред. П.Д. Горизонтова. -М.: Медицина, 1981.-е. 366-394.

34. Гриппи М.А. Патофизиология лёгких. М.: Восточная книжная компания, 1997.-344с.

35. Гублер ЕВ. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. J1«Медицина», 1978, 296с.

36. Данциг И.И., Скипский ИМ, Смульская Г.П. Затяжная пневмония: факторы риска и лечебная тактика.// Тер Архив.-1999.-№3.-с.32-35

37. Дворецкий J1. И Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты // Рус Мед. журнал 1996 - Т. 4. - № 11. С. 84-94

38. Диагноз в пульмонологии Дискуссия за круглым столом //Тер. архив -1990 -№3. -с.7-15.

39. Домникова H П , Сидорова Л.Д., Ильина В.П Предшествующее назначение антибактериальных препаратов фактор, способствующий развитию нозокомиальной пневмонии и ухудшающий прогноз// Пульмонология -1998.-№4 -с.23-27

40. Дубовой И.И., Косьмина В.П , Уиткыбаев Б Б Уровень средних молекул как показатель степени эндогенной интоксикации у больных острой пневмонией // Физиология и патология органов дыхания Сб. науч трудов Новосибирского мединститута Новосибирск, 1988 -258 С

41. Дуков JI. Г., Борохов А. И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. 3-е изд., перераб. и доп. Под ред. Профессора А.И. Борохова. - Смоленск: Русич, 1996. - 544с.

42. Елисеев ОМ. Хронические обструктивные болезни лёгких Национальная программа. // Тер. архив.-1999.-№5.-с.78-83.

43. Емельянов А.В. Современная терапия аллергических заболеваний. -СПб., 1998.-51с.

44. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. -СПб.: издательство «Logos». 1995. 304с.

45. Жаларханова Р.С. Перекисное окисление липидов и ферменты антиоксидантной системы при острой пневмонии в эксперименте: Дис . канд. Мед.наук, Алма-Ата, 1987. - 181 с.

46. Жерар Ю. Внебольничные пневмонии.// Пульмонология.-1997 -№1.-с. 56-60

47. Жибут Е.Б., Филёв Л.В., Шейпак Л.Н., Бойчак М П. Фармакологическое воздействие на противовирусную резистентность больных острой пневмонией.// Врач дело. 1991. - №10. - с.62-65

48. Жилина Н.М. Оптимизация диагностики эндогенной интоксикации: Дисс канд. Биол Наук Тула, 1999, 122с47.3амотаев И П. Острые пневмонии В кн : Болезни органов дыхания под. ред. Н Г Палеева М Медицина, 1989 Т 2 С 17 102

49. Иванов КС, Гуревич К.Я., Шведов А.К. Применение методов экстракорпоральной детоксикации при лечении инфекционных больных.// Воен. Мед. жур. 1992. - №4-5. - с.74-77.

50. Ивашкин ВТ, Синопальников А.И , Тартаковский И С Современное состояние этиологической диагностики и лечения острых пневмоний // Клин. мед. 1996 -№2 -с.8-10.

51. Иммунокоррекция в пульмонологии/ Под ред. А.Г. Чучалина.-М.: Медицина, 1989.-256с.

52. Каган В.Е., Орлов О.Н., Прилипко Л.Л. Проблема анализа эндогенных продуктов ПОЛ. М., 1986. - 136с

53. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. 1941. - №1. - с.31-35.

54. Канус И.И., Ростовцев В Н., Николайчик В В. Среднемолекулярные пептиды интегральный показатель тяжести и прогноза критического состояния больных // Всесоюзный сьезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. Докл. - Одесса, 1989 - с.386-387

55. Клиническое применение препарата энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения. Новые подходы к терапии Под редакцией Маева И А., Шевченко Ю Н Москва - 2000 90 с

56. Клячкин Л .М., Щегольков А.М., Ярошенко В.П Реабилитация больных острой пневмонией // Пульмонология 1997 - №1 - с 64-67

57. Костюченко А Л Диагностика острого эндотоксикоза с позиций клинициста // Эндогенные интоксикации / Тез Междунар симпоз -СПб, 1994 -с.73

58. Котлов ИС, Ларионов АК, Филиппова НВ и др Влияние электрохимической гемокоррекции на антитоксические свойства лёгких при остром перитоните// Тез. докл 10-го Всероссийского пленума правления анестезиологов и реаниматологов Н -Новгород, 1995,-с 140

59. Котляров П М Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике// Пульмонология -1997 -№1 -с 7-13

60. Кулик АМ., Алейников СО, Никулин В Г Приспособительно-компенсаторные реакции микроциркуляторного русла лёгких при экспериментальной пневмонии// Патологическая физиология иэкспериментальная терапия.-1990.-№1 -с.27-30.

61. Лаптева И.М. Современные подходы к лечению пневмоний и других бронхолегочных инфекций // Здравоохранение. 1999. №4.С.53-60.

62. Лакин Г.Ф. Биометрия; Учебн. Пособие для биологич. Спец. Вузов 3-е изд., - М.: Высш. Школа, 1980. - 293с

63. Ландышева С Ю Факторы риска и молекулярно-клеточные механизмы затяжного течения пневмонии.// Тер. Архив.-1998.-№3.-с.41-44.

64. Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения). М.: Медицина, 1989. - 352с.

65. Лучноков Б.Г. Результаты лечения больных хронической почечной недостаточностью энтеро- и гемос рбцией. // Диспансеризация нефрологических больных. Леннинград. -1988. - с. - 88-104.

66. Макарова О.В., Новиков В.Е., Фоминых В.П., Финещин И.Н., Зиновьев А.Г Интенсивная терапия больных острой пневмонией тяжёлого течения // Тер. Архив.-1991 .-№1 -с.73-74.

67. Малахова М.Я , Беляков H.A., Симбирцев С А Количественная оценка тяжести критического состояния и фаз развития эндогенной интоксикации.// Тез Междунар. Симп. «Эндогенные интоксикации» -СПб., 1994. с 77.

68. Малахова М.Я Лабораторная диагностика эндогенной интоксикации // Медицинские лабораторные технологии и диагностика Справочник Медицинские лабораторные технологии / Под ред А И Карпищенко , Санкт-Петербург, Интермедика, 1999., 655с.

69. Малахова М Я Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации Сообщение первое // Эфферентная терапия 1995 Т 1 - №1 -с 61-64

70. Малахова М.Я., Оболенский С В., Беляков Н А., Симбирцев С.А. Роль лёгких в эндотоксемии // Междунар. мед. обзоры. 1993. - №3. - с. 180183.

71. Мамедов АН., Белков С.А., Лисовская И.Л. Деформируемость эритроцитов у больных острой пневмонией. // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1995, №1149.

72. Мартыненко Т.Н., Шайхет Я.Н., Дуков Л.Г. Лечение тяжёлых форм пневмоний.// Пульмонология. 1997. - №1. - с.71-74.

73. Марциновский В.Ю., Сильвестров В.П., Семин С.Н. Антибактериальная терапия инфекционных поражений лёгких// Тер. архив.-1990.-№9.-с.8-15.

74. Марчук Г.И., Бенцова Э.П. Острые пневмонии. Иммунология, оценка тяжести, клиника, лечение. М : Наука, 1989.-304с

75. Молчанов Н.С., Ставская В В. Клиника и лечение острых пневмоний. -Л. Медицина, 1971,295с

76. Морозов Д.В., Губань В.И, Новожёнов А.В Эффективность антиоксидантной терапии при пневмонии,// Воен мед. жур 1996. -№5. -с.49-50.

77. Навашин СМ, Чучалин А.Г., Белоусов Ю Б. и др Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: Учебно-методическое пособие для врачей. М : РМ-Вести, 1998 - 28с

78. Навашин СМ Антибиотикорезистентность. причины, пути преодоления.-М : Медицина, 1996.-73с

79. Нахимов Е Н , Лебедев В Н., Лапин Б А. Сорбционная дезинтоксикация в системе комплексной терапии онкологических больных // Вопросы онкологии 1986 - №5 - с 9-15

80. Неделяева А.В Сравнительный анализ разных сорбентов на моделитермического поражения.// Нижегородский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ, Сельскохозяйственный институт, г. Нижний Новгород Автореф. - К.м.н. - 1994.- с. 14 - 24.

81. Николаенко Э. М. Пульмонология. 1995. с. 35-43.

82. Николаев В.Г. Теоретические основы и практическое применение метода энтеросорбции // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине: Труды 1 Всесоюзн. конф. Харьков, 1982. - с 112

83. Никонова Е.В., Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний.// Пульмонология.-1997.-№1 -с.60-63.

84. Новгородцев А.Д., Иванов Е М. Ультрафиолетовое облучение крови как метод неспецифической терапии пневмонии.// Воен. мед. жур. 1992. -№12. - с.38-39.

85. Новожёнов В.Г., Гембицкий ЕВ. Пневмонии у молодых мужчин в экстремальных условиях.// Клин. мед. 1998.-№3.-с. 18-20.

86. Новожёнов В.Г., Коломеец Н.М., Белоногов М.А., Попова Н С. Характер и взаимосвязь изменений перекисного окисления липидов и иммунитета у больных острой пневмонией.// Пульмонология.-1994.-№2.-с.21-26.

87. Новожёнов В.Г., Крюков ЕВ., Попов ИВ. Влияние белковой недостаточности на клиническое течение пневмонии и иммунологические показатели у лиц молодого возраста.// Воен мед. жур 1996. - №6. - с.65-68.

88. Новожёнов ВГ Нарушения перекисного окисления липидов и иммунной защиты у больных острой пневмонией и методы их медикаментозной коррекции: Дис докт мед. наук, М , 1991 289с

89. Ноников В Е Антибактериальная терапия пневмоний //Пульмонология 1993 Приложение, с 11-14.

90. Ноников B E Дифференциальная диагностика и антибактериальная терапия пневмонии. Consilium Medicum 2001. т. 3, №12 с. 569-574.

91. Ноников В. Е., Зубков М. Н., Гугицидзе Е. Н. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста. // Тер.архив. 1990. -№ 3. - с. 30^1.

92. Пеннингтон Дж.Е. Внутрибольничная пневмония.// Внутрибольничные инфекции. Под ред. В П.Венцела, пер. с англ М.: Мед., 1990, с. 212-239

93. Пилипчук В Н. Перекисное окисление, антиоксиданты и ингибиторы протеаз при заболеваниях лёгких: (Обзор лит.) // Врачебное дело 1988. - №8. - с.62-67.

94. Пневмония: актуальная проблема медицины Круглый стол (10.10.96 НИИ пульмонологии МЗ РФ) // Пульмонология.-1997.-№1-с.71-91

95. Потапов А.П., Баранцева Л Ф , Ибрагимова С.Н., Логинова Т А , Шелег В.А , Ушкалова В Н Взаимосвязь иммунитета, гемокоагуляции и перекисного окисления липидов у больных острой пневмонией // Врачебное дело. 1991. - №3 - с.35-37.

96. Провоторов В.М., Семенкова Г Г., Великая О.В., Никитина H.H. Динамика клинических проявлений и активности ферментов в бронхиальном смыве при лечении больных затяжной пневмонией с применением энтеросорбента.// Пульмонология.-1997.-№1.-с.32-35.

97. Раков А.Л., Панфилов Д.Н. Мукоцилиарный транспорт у больных с инфекциями нижних дыхательных путей.// Воен. мед. жур. 2000. - №2. - с.37-41.

98. Раков АЛ. Пути совершенствования терапевтической помощи в Вооружённых силах.// Воен. Мед. жур. 1997. - №7. - с 27-32

99. Раков А.Л., Синопальников А.И., Сиротко ИИ. и др. Фармакоэкономические аспекты лечения пневмоний в условиях госпиталя.// Воен. мед. жур. 2000. - №12 - с.22-25.

100. Римских Р.Р Альманах психологических тестов М. 1995. - 216.

101. Саперов В.Н Пневмония. Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 1996 -144с.

102. Сапин М Р Иммунная система и иммунодефицит // Клин Мед-1999.-№1 -с.5-11.

103. Сафарян М.Д., Карагезян К Г Роль сочетанного применения а-токоферола, витамина С, нуклеината в знтиокислительной активности крови при острей пневмонии.// Клин, мед 1991 .-№7 .-с.93-96

104. Сборник научых работ по применению энтеросорбента Энтеросгель в медицине.// часть 2 // Сборник научных работ//Шевченко Ю Н

105. Кремний органические сорбе гы. Свойства и области применения. Энтеросгель и комплексные препораггы на его основе. Москва. - 2001. -с . 3-12.

106. Северева Е. А. Вопросы ранней диагностики острых пневмоний. // Тер. Архив. 1979. - № 1. - с. 85-90.

107. Сильвестров В.П. История изучения пневмонии.// Тер. архив.-2000.-№3.-с.32-35.

108. Сильвестров В.П. Клиника и лечение затяжной пневмонии. J1., 1986- 204с.

109. Сильвестров В.П., Марциновский В.Ю., Бакулин М П., Селин С.Н Осложнения и побочные действия антибактериальных средств// Тер. Архив-1990.-№9.-с. 16-22.

110. Сильвестров В.П. О диагностике и лечении пневмоний.// Тер. Архив.-1998.-№9 -с.45-49.

111. Сильвестров В.П., Федотов П И. Пневмония. М., 1987. - 244 с.

112. Симбирцев С.А., Беляков Н А., Малахова М.Я., Соломенников А.В. Участие лёгких в поглощении молекул средней массы из крови.// Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1987 - №3- с.70-72.

113. Симбирцев С А , Беляков Н А. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций// Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума 14-16 июня 1994г. СПб., 1994 с. 5-9

114. Синопапьников А.И., Дмитриев Ю.К, Дуганов В К Принципы этиологической диагностики и антибактериальной терапии атипичных пневмоний // Воен. мед Жур 1999. - №9. - с.51-55.

115. Синопапьников А И Рациональная антибиотикотерапия пневмоний Методические рекомендаци для врачей. М., 1997, 18с

116. Скобелев Ю.В. Состояние реактивности бронхов при пневмонии у лиц молодого возраста: Автореф. дисс канд. мед. наук , Самара. 1998. -19с.

117. Сорбционная терапия в акушерстве и гинекологии . // Сборник научных работ Москва - 2001 - с. 15-25, 49-56.

118. Фархутдинов У.Р. Показатели перекисного окисления липидов в оценке воспалительного процесса при острой пневмонии: Дис. канд. Мед. наук, Л., 1988. 189с.

119. Федотов П.И., Исакова Н.Н. Динамика содержания фибриногена в плазме крови у больных крупозной пневмонией // Актуальные вопросы медицины. Владивосток, 1981, с.121-122.

120. Филёв Л.В., Волчек ИВ , Камышенцев М.В. Система мононуклеарных фагоцитов и влияние на неё антибиотиков и лейкоцитарного интерферона у больных острыми гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких.// Междунар. Мед. обзоры 1993; №1(2)>с. 96-100

121. Хвещук П.Ф, Раков А Л , Синопальников А.И., Рудакова А.В. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии // Воен мед. жур. 1999. - №1. - с.2"-36

122. Хвещук П.Ф., Рудакова А.В. Оптимизация антибактериальной терапии в лечебно-профилактических учреждениях // Воен мед. жур -2000 -№2.-с.72-76.

123. Циков A.B. Опыт применения энтеросорбции в комплексном лечении больных бронхиальной астмой . // Врачебное дело 1986. - № 7 - с. 3537.

124. Цинзерлинг В.А., Черемисина H.A. Динамика летальных исходов при пневмониях в Санкт-Петербурге.// Пульмонология.-1997.-№1.-с.53-55.

125. Чаленко В.В., Жилкина С В., Амбалов Ч.П. Экстракорпоральная гемокоррекция в пульмонологии.// Эфферентная терапия. 1996. - Т.2. -№3,4. - с.34-40.

126. Черемисина И. А., Черняев А. Л., Ковальский Г. Б. Пневмония и их диагностика в стационарах Санкт-Петербурга по данным аутопсии // Пульмонология. 1997. № 1. с. 13-16.

127. Чернин ВВ., Голосова ЛИ., Чекесов НИ. Особенности микроциркуляции при острых пневмониях. // Врач дело, 1981, №8, с.47-49.

128. Черныш Т.И. Энтеросорбция энтеросгелем в лечении распрастраненного перитонита. // Российский Журнал Гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. №4 - 1995. - с 74-80.

129. Чучапин А Г. Лекарспвенные пневмопатии.// Тер. архив -1991 -№3 -с.4-11134. 196. Чучалин А Г Основные механизмы защиты органов дыхания // Пульмонология, 1993, приложение, специальный вып., с.6-7

130. Чучалин А Г Пневмония: актуальная проблема современной медицины. // Materia Medica. -1995 № 4 (8). - с 5-10.

131. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути её развития.// Пульмонология 1998 -№4 -с.6-22.

132. Чучапин А Г Плевра, патофизиологические и клинические аспекты1. Тер. Архив 1999 №3 с 5-9

133. Шанина Н. Ю. Клиническая эффективность и влияние на аутоиммуные процессы энтеросгеля при эндотоксикозах различного генеза. // Автореферат диссертации к.м.н. Волгоград - 2000. - с. 21-22.

134. Шарыгин A.A. Функция желудка при экспериментальных пневмониях, воспроизводимых разными способами.// Материалы докладов 3-й Укр. Респ. Конф. по физиологии и патологии пищеварения. -Одесса, 1969 с 215-217

135. Шедрутов В В., Соломенников А. В., Исмаилов М.Т. и другие Энтеросорбция при хроническом колите. // Современная медицина -1989.-Noll с. 24-26.

136. Шенкман Б.З., Андрейчин М.А. Бактериальный эндотоксикоз. -Саратов, изд- во Саратовского университета 1991 - 240 с.

137. Энтеросорбция.// под ред. H.A. Белякова -J1. 1991-336 с

138. Эфферентная терапия. Под редакцией АЛ. Костюченко. - СПб.; ИКФ «Фолиант», 2000. - 432с.

139. Юшон Ж. Внебольничные пневмонии // Пульмонология. 1997. № I с.56-59

140. Яковлев В Н., Воронина М.А, Шурпик СЛ. Особенности клиники, иммунологических показателей и лечения больных острой пневмонией при сенсибилизации организма.// Воен. мед. жур -1993 №10. - с 29-32

141. Яковлев С.В Антибактериальная терапия пневмоний// Пульмонология. 1997. - N 1, - с.56-60.

142. Яхонтова О. И., Рутгайзер Я М., Валенкевич Л. Н, Дифференциальный диагноз основных синдромов при заболеваниях внутренних органов. Петрозаводск, 1995.-385с.

143. Яковлев С В Лечение инфекций нижних дыхательных путей убольных пожилого возраста//Тер. Арх. 1997. № 12. с. 57-63.

144. American Thoracic Society. Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia. Diagnosis Assesment of Severity and Initial Antimicrobial Therapy. Amer Rev of Resp Dis 1993; 148(5): pp. 1418-26.

145. Bartlett J.G., Brei man R.F., Mandell L.A. et al. Guidelines from the infectious diseases society of America. Communiti-acquired pneumonia in adults: guidelines for management: Clin. Infect. Dis., 1998; Vol.26, pp. 811838.

146. Bartlett J.G. Bacteriologic diagnosis in anaerobic pleuropulmonary infections. Clin Infect Dis 1993;16(Suppl 4): p. 443.

147. Bartlett J.G. Invasive diagnostic techniques in pulmonary infections. In: Penniiigton JE, ed. Respiratory infections: diagnosis and management, 3rd ed. New York: Raven Press, 1994, pp.73-99.

148. Bartlett J.G. Pocket Book of Infektions Disease Therapy. Lippincott Williams & Wilkins 2000. p. 447.

149. Bartlett J.G. Pneumonia. In Management of respiratory tract infections. Second edition. Lippincott Williams & Wilkins 1999. pp. 1-141.

150. Bertlaft J. G. Aspiration pneumonia//Textbook of pulmonaty diseases/Eds G. L.Baum, E. S. Walinsky. N.Y., 1994. vol. 1. pp.543-603.

151. Bergogne-Berezin E. Treatment and prevention of nosocomial pneumonia. Chest, 1995, 108 (2), pp 26-34.

152. Borrello S.P. (Борелло С П.) Микрофлора, секреторная и моторная дейтельность желудочно-кишечного тракта.//В книге Физиология и патология Желудочно-кишечного тракта. M Медицина.-1989 с.482-493.

153. Brown R. Ceftriaxone for lower respiratory tract infections in adults. Rev. Contemp. Pharmacother., 1995, 6, pp 391-399.

154. Dean N.C. Prognostic analysis and predictive rule for outcome community-acquired pneumonia: Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 1997; Vol.155. : pp. 231-240.

155. Edelson R. Photopheresis: A New Therapeutic Concept.:Yale Journal of Biology and Medicine, 1989; Vol.62: pp. 565-577.

156. Edelson R. Photopheresis: a Clinically Relevant Immunobiologic Response Modifier.: Annals New York Academy of Sciences. 1991; Dec 30: pp. 636.

157. Farr BM, Sloman AJ, Fisjh M J. Predicting death in patients hospitalized for community-acquired pneumonia. Ann Intern Med 1991; pp 15:428

158. File TM, Tan JS, Plouffe JE. Community-acquired pneumonia. What's needed for accurate diagnosis. Postgr med 1996;99(1) : pp. 95-107.

159. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction role to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997, pp.336,243.

160. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. JAMA 1996; pp 275,134

161. Firpo-Betancourt A., Reoran C.A. Usial Pneumonias caused by Granr positive-negative bacteria// Pathology of pulmonary Disease/Eds. M J.Saldana etal. Philadelphia, 1994. pp. 325-438.

162. Fridovich J., Trecman B.: Amer. Rev. Rhysiol. 1986. - Vol.48. : pp.693.702.

163. Garibaldi RA. Epidemiology 0f comm ■ infections i„ adults: 1DcideDce " -spiratory78,32. ^ and 'mpact. Am J Med ,985; pp.72' G°,dWater S„ Milkovich G Health -Miotic treatment i„ (he hospital Rey * ^ * P-ntera,

164. PP- 429-434. COn,emP' Pharmacol, 1995, 6 :73. Garibaldi RA Enid

165. V 7*. ** : PP 1015-1020. "" nKmbra"- >990,

166. Hedlund J. //Scand. J. Infect. Dis 199, v

167. Henderson W.R. Lipjd J " Vo1'97' SuPP'- = P- 00.inflammation in the ,ung . '""rr 0ther che™c*< mediators of 543-553. gy C"n- ' 987: Vol.79, (4) : pp.

168. Hirani N.A., Macfarlane J.T. // Thorax. 1997. - Vol.52 - pp.17-21.

169. Janoff A., Carp H., Laurent P., Kaju L. The role of oxidative processes in emphysema.: Amer. Rev. Resp. Dis., 1983; V.127(2): pp. 31-.38.

170. Janoff A. Glastases and emphysema: Current assesment of the protease -antiprotease hypothesis.: Amer. Rev. Resp. Dis., 1985; V.132 (2) : pp. 417433.

171. Johnson C. C., Finegold S. M. Pyogenic bacterial pneumonia // Textbook of respiratory medicine/ Ed. M. Nadel. N.Y., 1994. vol. 1. pp. 1036-1092.

172. Kaplan SL, Mason EO Jr: Management of infections due to antibiotic resistant Streptococcus pneumoniae. Clin Microbiol Rev 1998, pp. 11,628.

173. Kimbel P. Proteolytic mechanisms of lung injury in the pathogenesis of emphysema.: Ches., 1984; V.85 (6): pp. 39-41.

174. LorenzJ. Ratiohelle antibakterielle chemotherapie der spontan eworbenen pneumonic//Pneumologie. 1994.vol.48. № 3; P. 167-174.

175. Macfarlane J. T. Pneumonia and other acute infections.// Respiratory medicine /Eds R.Brevis et al. N.Y., 1994. Vol. 1. P.705-760.

176. Mandell L.A., Niederman M. The Canadian Community-Acquired Pneumonia Consensus Conference Group. Antimicrobial treatment of community acquired pneumonia in adults: a conference report: Can. J. Infect. Dis., 1993; Vol.4. : pp.25-28.

177. Mason H.S., North J. S., Yanneste M. Microsomal mixed-function oxidations: the metabolism of xenobiotics // Fed. Proc. 1965. Vol. 24 -p. 1172-1174.

178. Matsiota-Bernard P., Waser S., Vrioni G. Detection of Legionella pneumophila DNA in urine and serum samples from patients with pneumonia.: Clin Microbiol Infect, 2000 Apr; 6 (4) : pp 223-225.

179. Mehta R., Groth M. Clinical Application of a Prognostic Model for Severe

180. Community-Acquired Pneumonia.: Chest, 2001 Jan; 119(1): pp. 312-313.

181. Miyashita N., Matsushima T. Chlamydia pneumoniae infection during an influenza virus A epidemic: preliminary report.: J. Med Microbiol, 2000 Apr;49(4): pp. 391-392.

182. Mokshagundam SL, Minocha A. Etiopathogenesis and management of pneumonia.: Compr ther, 1995;21(8): pp. 413-420.

183. Mufson MA. Penicillin-resistant Strepococcus pneumoniae increasingly threatens the patient anchallenges the physician. Clin Infect Dis 1998, pp.27,771.

184. Pomilla PV, Brjwn RB. Outpatient theatment of cjmmunity-acquired pneumonia in adults. Arch of Inter Med 1994; 154 (16):1793-1802.

185. Quinn T.C. Diagnosis of atypical pneumonias: Legionella, Chlamydia, and Mycoplasma infections.: Ann Intern Med , 1996; 124:585-99.

186. Ringoir S.,Van Landschoot N.,De Smet R. Inhibition of fagocitosis by e middle molecular fraction from ultrafiltrate.: Clin. Nephrol., 1980; Vol.3.: pp. 109-112.

187. Sheld W.M., Mandell GL. Nosocomial pneumonia: pathogenesis and recent advances in diagnosis and therapy.: Rev Inf. Dis. 1991; 13(Suppl.9) : pp. 743-51.

188. Strehl E., Brennscheidt U., Mulder P. Antibiotikatherapie schwerer infektionen. Kosten und Effektivität im vergleich verschiedener Behandlungsschemata. Krankenhauspharmazie, 1995, 16 (8) : pp. 330-335.

189. Thaw U., Forsild J., Haviberg H. et al. // Acta path. Microbiol. Immunol. Scand.-1984.-Vol.92.-p.l.

190. Rees John (Дж. Рис) Диагностические тесты в пульмонологии. // М. Медицина 1994. с. 134-146.

191. Thomas R.J., Conwill D.E., Morton D.E., et al. Penicillin prophylaxis for streptococcal infections in the United States Navy and Marine Corps recruit camps, 1951vl985.: Rev Infect. Dis, 1988; 10 : pp. 125-30.

192. Venkatesan P, Gladman J, Macfarlane JT, et al. A hospital study of community-acquired pneumonia in the elderly.: Thorax, 1990;45(4) : pp. 254-258.

193. Vogel F. A guide to the treatment of lower respiratory tract infections.: Drugs 1995;50(1) : pp. 62-75.

194. Waris ME, Toikka P, Saarinen T, et al: Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. J Clin Microbiol 1998, pp.36,31,55.

195. Zackon H. Pulmonary Differential Diagnosis. Wb. Saunders. 2000; p. 885.