Сравнительная оценка эффективности различных трансфузиологических программ лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.29, кандидат медицинских наук Назарова, Евгения Сергеевна

• Назарова, Евгения Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Назарова, Евгения Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные концепции лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Обзор литературы.

1.1. Распространенность облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

1.2. Основные патофизиологические изменения при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

1.3. Современные принципы консервативного лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в различных стадиях патологического процесса.

1.4. Трансфузиологические операции в современной терапии различных стадий облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

1.4.1. Плазмаферез.

1.4.2. Плазмаобмен.

1.4.3.Внутрисосудистая фотогемотерапия.

1.4.4. Гемосорбция.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Методики лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

3.1. Медикаментозная терапия.

3.2. Методика стандартного плазмафереза и криоплазмасорбции.

3.2.1. Стандартный плазмаферез.

3.2.2. Криоплазмасорбция.

3.3. Модифицированная методика плазмафереза.

3.4. Внутрисосудистая фотогемотерапия.

ГЛАВА 4. Влияние различных программ консервативной терапии при лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей на некоторые показатели гомеостаза

ГЛАВА 5. Отдаленные результаты лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка эффективности различных трансфузиологических программ лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей»

Актуальность темы:

Атеросклероз - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний - является актуальной проблемой современной медицины [1,2,12,18,47,57,67]. От инфарктов, инсультов, гангрены нижних конечностей атеросклеротической природы погибает около 50 % взрослого населения [41]. В возникновении атеросклероза участвуют такие факторы риска, как гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, курение, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, пожилой и старческий возраст [10,18,20,47,49,57,162]. Многие из этих факторов взаимосвязаны, а сочетание двух или нескольких факторов резко увеличивает риск развития атеросклероза [57,74,75,126]. С позиции современных взглядов, это заболевание возникает в результате нарушения регуляции белково-жирового обмена, особенно холестерина, поражает всю сердечно-сосудистую систему человека [23,47,57,78,133]. Многие авторы называют атеросклероз «болезнью цивилизации» [18,148,150].

Уже на ранних стадиях заболевания выявляются изменения на всех участках сосудистого русла, начиная от крупных артериальных стволов конечности до микроциркуляторного уровня, что проявляется в наклонности к ангиоспазму [131,161].

Необходимость комплексного подхода к лечению больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей обусловлена тем, что патогенез развития этого заболевания нельзя объяснить только поражением магистрального сосуда [65,84,89]. В последние годы в программы лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей стали активно внедряться методы экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии (плазмаферез, плазмаобмен аутоплазмой с криосорбционной обработкой плазмы, ультрафиолетовое облучение крови, лазерное облучение крови) [7,10,12,37,39,43,66,88,111]. По данным ряда авторов, применение этих методов позволяет существенно улучшить результаты проводимого лечения: сокращается длительность пребывания больнымх в стационаре, несколько улучшаются отдаленные результаты лечения, снижается процент инвалидизации, уменьшаются затраты на лечения больных. [10,40,77, 111, 125].

Однако до сих пор не изучено влияние различных программ консервативного лечения на динамику основных показателей гомеостаза, не установлены доступные и информативные для практической медицины критерии оценки эффективности консервативного лечения, не определены оптимальные программы консервативной терапии больных с критической ишемией нижних конечностей[3,56,60].

Вышеизложенное послужило основанием для проведения комплексного исследования, включающего в себя изучение программ консервативной терапии, комбинированных экстракорпоральных методов в сочетании с внутрисосудистой фотогемотерапией.

Решение этих вопросов весьма актуально, так как позволит повысить эффективность консервативной терапии облитерирующих заболеваний артерий и улучшит качество жизни пациентов.

Цель и задачи исследования:

Основная цель работы заключается в улучшении результатов лечения больных с облитерирующим атеросклерозом, путем повышения эффективности консервативного лечения за счет оптимального сочетания медикаментозных средств и методов эфферентной терапии.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить влияние медикаментозной терапии на динамику капиллярного кровотока, насыщения гемоглобина кислородом, плече-лодыжечного индекса, и некоторых биохимических показателей у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

2. Определить критерии оценки эффективности консервативной терапии больных с критической ишемией нижних конечностей.

3. Изучить динамику основных критериев оценки эффективности консервативной терапии больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей при проведении различных программ консервативной терапии.

4. Разработать программы оптимального сочетания медикаментозного лечения с методами экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии.

5. Изучить отдаленные результаты консервативной терапии больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Научная новизна:

В результате выполненных исследований впервые установлено, что объективным прогностическим критерием эффективности консервативной терапии больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей следует считать динамику капиллярного кровотока и плече-лодыжечного индекса.

При снижении капиллярного кровотока на фоне проводимого лечения необходимо решать вопрос об оперативном лечении.

Установлено, что при проведении лечебного плазмафереза у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей усугубляется ишемия тканей и для ее профилактики необходимо одновременно с эксфузией крови проводить внутрисосудистую фотомодификацию крови гелий-неоновым лазером.

Проведена сравнительная оценка эффективности различных программ эфферентной терапии в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей.

Дано обоснование для выбора эффективных программ консервативного лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Практическая значимость:

В результате проведенных исследований уточнены показания и противопоказания к сочетанному применению различных методов эфферентной терапии у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Определен простой и наиболее информативный критерий оценки интенсивности капиллярного кровотока, доступный для врачей лечебно-профилактических учреждений.

Установлено, что при консервативной терапии больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей фотомодификацию крови необходимо проводить с помощью гелий-неонового лазера или индивидуально подобранного режима аппарата ОВК.

Программа консервативной терапии больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей должна включать в себя чередование плазмаферезов с замещением аутоплазмой после ее криосорбционной обработки с фотомодификацией крови гелий-неоновым лазером или индивидуально подобранным режимом ОВК.

Объем эксфузии плазмы не должен превышать 20 % объема циркулирующей плазмы. Выполнение «болынеоъемных» плазмаферезов ведет к большим потерям белковых фракций, вазоакгивных веществ, ухудшению реологических свойств крови, что проявляется в усилении ангиоспазма и, соответственно, усилению гипоксии тканей, что крайне не желательно у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Положения выносимые на защиту.

1. Проведение стандартной методики плазмафереза у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей вызывает ухудшение капиллярного кровотока.

2. Сочетанное применение методов эфферентной и медикаментозной терапии способствует нормализации холестеринового и липидного обменов, а так же улучшает кровоснабжение конечности на микроциркуляторном уровне.

3. Динамика капиллярного кровотока и насыщение крови кислородом являются прогностическими показателями при оценке эффективности консервативной терапии.

4. Индивидуализация программ консервативной терапии способствует улучшению отдаленных результатов лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на ежегодной научно-практической конференции «Лазеры для медицины, биологии и экологии» (Санкт-Петербург, 2000), научно-практической конференции «Методы исследования микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, 2002,2003), научно-практической ежегодной конференции Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2001), Российской научно-практической конференции, посвященной 70-летию Российского НИИ гематологии и трансфузиологии (С.-Петербург,2002); журнале «Вестник хирургии» (2006).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Из них в центральной печати - 1, сборниках научных трудов - 3, материалах конференций -2.

Личное участие автора в получении результатов. Автором лично разработана методика модифицированного плазмафереза, пролечено около 80% больных, проведена оценка отдаленных результатов, выполнен анализ и статистическая обработка данных.

Реализация работы:

Результаты проведенных исследований внедрены в практику отделения гравитационной хирургии крови городской больницы № 15, хирургических отделений городской больницы № 15, используется в учебном процессе на кафедре трансфузиологии и гематологии СПб МАЛО.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 99 страницах машинописного текста (из них 78 страниц основного текста), и состоит из 5 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка из 162 работ цитируемых авторов (отечественных - 133, иностранных -29). Текст иллюстрируют 17 таблиц, 17 рисунков.

Диссертация выполнена на базе кафедры трансфузиологии и гематологии СПБ МАЛО (зав. кафедрой член-корр. РАМН, профессор Е.А.Селиванов), на базе отделения гравитационной хирургии крови городской больницы № 15 г. Санкт-Петербурга.

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Назарова, Евгения Сергеевна

выводы.

1. Стандартная методика плазмафереза у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей вызывает снижение тканевого кровотока на 20±2 условных единиц и насыщения гемоглобина кислородом примерно на 4±0,5 условных единиц.

2. Внугрисосудистая фотомодификация крови гелий-неоновым лазером (мощность излучения 1,5-2 мВт), проводимая во время эксфузии крови и реинфузии эритроцитной массы во время сеанса плазмафереза предупреждает у пациентов развитие ишемии тканей конечности.

3. Прогностическими показателями при решении вопроса о неэффективности консервативной терапии является динамика интенсивности капиллярного кровотока.

4. Сочетание медикаментозной терапии с ФГТ и модифицированной методикой плазмафереза способствует нормализации холестеринового и липидного обменов, улучшает макро- и микроциркуляторный кровоток конечности, эффективно купирует воспалительный процесс в тканях стопы.

5. Подбор индивидуальной терапии у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, который включает в себя фотомодификацию крови и модифицированную методику плазмафереза, способствует сокращению длительности стационарного лечения в среднем на два дня и улучшению отдаленных результатов лечения, что проявляется отсутствием трофических расстройств и ампутаций конечностей у пациентов данной группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в стадии критической ишемии необходимо проводить комплексную терапию, включающую в себя курс лечебного плазмафереза, внутрисосудистую фотомодификацию крови на аппарате ОВК -3 или «Атолл ЗМ".

2. При проведении лечебного плазмафереза у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей необходимо эвакуировать не более 20 % объема циркулирующей плазмы.

3. Для предупреждения развития ишемии тканей лечебный плазмаферез у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей необходимо проводить по модифицированной методике - во время эксфузии и реинфузии эритроцитной массы выполнять облучение крови гелий-неоновым лазером при помощи аппарата "Атолл ЗМ'.

4. Для улучшения отдаленных результатов консервативной терапии облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей необходимо ежгодно, через каждые 6-9 месяцев проводить профилактический курс лечения по индивидуальной программе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Назарова, Евгения Сергеевна, 2006 год

1. Абзианидзе Г. А., Сычов М. Д., Паргалава Н. Ш., и др. Тактика хирургического лечения атеросклероза аорты и магистральных артерий нижних конечностей. //Военно-медицинский журнал. 1994. - N 5. - С. 53-54.

2. Авченко М.Т. Лечение больных облитерирующими заболеваниями. Автореф. дис.канд. мед. наук.- Томский государственный медицинский институт. Томск. - 1985. - 22 с.

3. Адамчик А. С., Копытенко И. И., Крашутский В.В. Состояние антитромбогенных свойств стенки сосудов и внутрисосудистая активация тромбоцитов при атеросклерозе периферических артерий. //Советская медицина. -1991. N 5. - С. 52-53.

4. Адамчик А. С., Кохан Е. П., Гришин Г. П. Фармакологическая коррекция нарушений антитромбогенных свойств стенки сосудов у больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей. //Клиническая хирургия. -1991,-N7.-С. 32-35.

5. Адамчик А. С., Сушкевич Г. Н., Гришин Г. П. и др. Сравнительное изучение гемостаза в аорте и периферических венах у больных атеросклерозом артерий нижних конечностей. //Гематология и трансфузиология. 1991. - N 11. - С. 10-12.

6. Азизов Г.А. Лазерная фотокоррекция микроциркуляторных расстройств у больных с хронической артериальной ишемией нижних конечностей.

7. Автореф. дис.канд. мед. наук. НИИ лазерной медицины. М. - 1991.23 с.

8. Азизов Г.А., Козлов В.И. Особенности микроциркуляции у больных с критической ишемией нижних конечностей. //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. № 1(13) , - Т. 4, - С. 12., - СПб.

9. Алексеев А.А., Ганелина И.Е., Попов Ю.В. и др. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в клинической практике: Методические рекомендации. М., - Мин. Здравоохр, - 1985. -20 с.

10. Ю.Алексейчук B.C., Абдурахманов С.М., и др. Эфферентная терапия в комплексном лечении атеросклероза (учебное пособие). Министерство здравоохранения РФ, СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова. СПб. - 1999. -39 с.

11. П.Аничков Н.Н. Атеросклероз (вопросы патологии и патогенеза). /Сборник, посвященный 75-и летаю со дня рождения и 55-и летию педагогической и общественной д-ти акад. Н.Н. Аничкова. Под ред. Бирюкова Д.А. JI. -1961.-300 с.

12. Аносов А.К., Рощина И.А., Росщупкин Д.И. Роль фотоокисления липидов плазмы в ослаблении агрегационных свойств тромбоцитов при УФ-облучении. // Докл. АН СССР. Т. 272, - №2. - С. 493-496, - 1983.

13. Аносов А.К. Противоагрегационное действие ультрафиолетового излучения на обогащенную тромбоцитами плазму: Автореф. дис.канд. биол. наук. JL, - 1987. - 24 с.

14. Афанасьев А.Н. Регионарная гемодинамика и микроциркуляция в оценке эффективности методов хирургического и консервативного лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Автореф. дис.канд. мед. наук. М. - 1981. - 22 с.

15. Барсуков А. Е., Карякин А. М., Хардиков И. Е. Хирургическое лечение атеросклероза аорты и артерий конечностей у больных диабетом. -Саратов. 1993. - С. 50-53.

16. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. Ленинград. — 1969.-519 с.

17. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг Е.Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. - Томск. - 1980. - 313 с.

18. Белоцерковский М.В. Возможности применения плазмафереза у больных поздними стадиями облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб. - 1991. - 25 с.

19. Белоцерковский М.В., Дубикайтис А.Ю. Тимофеева М.Б. и др. Анализ осложнений, развившихся при проведении плазмафереза больным с поздними стадиями облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. //Вестник хирургии. 1994. -№ 1-2. - С. 105-108.

20. Бойко А.Т. Статистические методы обработки материалов медицинских исследований. СПб., - 1993.

21. Бритов А.Н. Средства, регулирующие липидный обмен при атеросклерозе (обзор). -М. 1974.-21 с.

22. Ветчинникова О.Н. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови // Врач. №3. - 1995. - С. 3-6.

23. Вопросы использования оптического излучения в медицине. Межвузовский сборник научных трудов. / Мордовский государственный университет им. Огарева. Саранск, - 1985. -139 с.

24. Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине. // Тезисы докладов. Красноярск. - 1983. -246 с.

25. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Бриллиант М.Д. Плазмаферез в клинической практике. //Терапевтический архив. 1984. - № 6. - С.3-9.

26. Галимзянов Ф. В. Комплексный метод регионарной баротерапии в амбулаторном лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. // Хирургия, 1990. - N 11. - С. 128-130.

27. Гавриков Н.А., Диженина И.И. Влияние искусственного ультрафиолетового излучения и суммарной солнечной радиации на процессы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца. //

28. Межвузовский сборник научных трудов «Человек и свет». Саранск, 1982.-С. 44-45.

29. Гервазиев В. Б., Перфильев А. П. Артериальная система и микроциркуляция в нижних конечностях: в норме и при облитерирующих заболеваниях. Барнаул. - 1980 . -176 с.

30. Горбачев В.И., Зарубин М.В. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. // Эфферентная терапия. Т. 10, - №2, - 2004. - С.11.

31. Горбачев В.И., Зарубин М.В. Экстракорпоральная фармакотерапия. // Эфферентная терапия. Т.8, - №2, - 2002. - С. 12-20,

32. Губаревич И.Г. Клинико-диагностические особенности сочетанных с ИБС окклюзионных поражений магистральных артерий различных бассейнов. Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, - 1991. - 24 с.

33. Гуревич К.Я., Костюченко A.JI. Экстакорпоральная детоксикация и гемокорекция в клинической практике // Труды военно-медицинской академии. Т.233. - СПб, 1993. - С.128.

34. Гуревич К.Я., Костюченко A.JI, Белоцерковский М.В. Патогенетические механизмы эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации). // Гематология и трансфузиология. 1993. - №9. - С.42-46.

35. Гуревич К.Я., Костюченко АЛ. Экстракорпоральная гемокорекция в клинической медицине. СПб, - 1991. - С. 26.

36. Галлер Г., Ганефельд М., Яросс В. Нарушения липидного обмена. Диагностика, клиника, терапия. -М., «Медицина», - 1979. - С. 233.

37. Ганджа И.М., Фуркало Н.К. Атеросклероз. Киев - 1973. - 283 с.

38. Гендель JI.JL, Гуревич К.Я., Дубикайтис А.Ю. Инфузионная терапия для операций экстракорпоральной гемокоррекции. //Эфферентная терапия. -Т.1, -№3,- 1995. -С.53.

39. Галимзянов Ф.В. Возможности лазерной и электромагнитнолазерной терапии в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. // Вестник хирургии. Т.155. -№5. - 1996. - С.37.

40. Даниленко М. В., Земсков В. М., Лоба М. М., и др. Иммунологический статус больных с атеросклеротическими поражениями сосудов нижних конечностей. // Клиническая хирургия. 1989. - N 7., - С. 11-14.

41. Данилкин А.В. Диагностика и хирургическая тактика у больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями сонных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Автореф. дис.,. канд. мед. наук. М,. - 1990. - 24 с.

42. Дваладзе Н.А. Аутотрансфузии фотомодифицированной крови при нарушении иммунитета в хирургической практике: Автореф. дис.д-ра мед. наук. СПб., -1993.-40 с.

43. Дзизинский А.А. Атеросклероз- этиология, патология, лечение. -Иркутск, 1997 . -273 с.

44. Дзидзигури Л.М. Значение иммунной системы в патологии атеросклероза и ишемической болезни сердца. Автореф. дис.д-ра мед. наук. Ереван. - 1989.-с. 41.

45. Дроздов С.А. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (патология, диагностика, прогноз, тактика). Автореф. дис. д-ра мед. наук. М, - 1990. - 42 с.

46. Дубикайтис А.Ю., Конюхова С.Г., Белоцерковский М.В. Хронический эндотоксикоз при атеросклеротическом повреждении сосудов. //Эфферентная терапия. Т.1, - № 1,, - 1995. - С.31

47. Дуткевич И.Г., Головин Г.В., Марченко А.В. Влияние аутотрансфузий УФ-облученной крови на систему гемостаза. //Тезисы докладов «Всесоюзное научно-производственное совещание по применению оптического излучения в с/х производстве.». Львов, - 1984. - С.7.

48. Дуткевич И.Г., Марченко А.В. Аппаратура и методики фотогемотерапии. -СПб,-2005.-73с.

49. Дуткевич И.Г., Марченко А.В. Новые методы фотогемотерапии. СПб., -1993.

50. Дуткевич И.Г., Марченко А.В. Квантотерапия //В кн.: Альтернативная медицина: немедикаментозные методы лечения. / Под. ред. Н.А. Белякова. СПб - Архангельск. - 1994. - С.266-298.

51. Дуткевич И.Г., Марченко А.В. Фотогемотерапия итоги и перспективы // Тезисы докладов Международного Симпозиума «Эндогенные интоксикации». - 1994. - С. 163-168.

52. Евстифеев JI.K. Сравнительная оценка методов лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в свете отдаленных результатов. Автореф. дис.канд. мед. наук. -Калинин,-1975.-23 с.

53. Ермолаев В.И. Атеросклероз: этиология, патология, диагностика, лечение, профилактика. СПб, - 1992. - 33 с.

54. Ешметов Ф.Ф. Кислородный режим тканей при комплексном хирургическом лечении критической ишемии нижних конечностей. Автореф. дис.канд. мед. наук. Алма-Ата. - 1992. —23 с.

55. Жуликова И.И. Оценка эффективности реинфузии ультрафиолетоблученной крови больным облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Воронеж, - 1992. - 23 с.

56. Журавлева Т.А., Программа комплексной терапии ишемического синдрома при окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей (клинико-биохимические параллели). Автореф. дис.канд. мед. наук.-Екатеринбург. -1992. -24с.

57. Захарова Г.Н., Клячкин M.JL, Марченко В.Б. и др. Плазмаферез в лечении антологических больных. // Вестник хирургии . -1984, №4, - С.80-83.

58. Зыков Д.В. Диагностика и коррекция тромбоопасности у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при амбулаторном и стационарном лечении. Автореф. дис.канд. мед. наук. Томск,. - 1992. - 23 с.

59. Зырянов Б.Н. Диагностика и лечение окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей. Тезисы докладов конференции. Томск. - 1983.

60. Израилов И.Ю. Сорбционные методы детоксикации в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Автореф. дис.канд. мед. наук. М., - 1988. -24 с.

61. Ильинский Б.В. Атеросклероз (вопросы этиологии и патогенеза и приложение их к клинике). М., - Медгиз., - 1960. - 333 с.

62. Ильинский Б.В. Профилактика, ранняя диагностика и лечение атеросклероза. М., - Медицина. - 1977. - 168 с.

63. Исмаилов Д.А., Агзамов А.И., Шукуров Б.И. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови в хирургии. //Вестник хирургии. Т.154, - № 4-6. -1995. - С.128.

64. Истомин Н. П., Соколов М. Э., Рязанова Т. Г. Воспаление как стадия развития атеросклеротического поражения периферических сосудов. //

65. Научные достижения в практическую работу, сборник статей. 1992. -Вып. 6. - С. 172-174.

66. Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Ультрафиолетовое облучение крови. М.: Медицина, -1997. - 224с.

67. Карандашов В.И., Черняков В.Л., Ветчинникова О.Н. и др. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в клинической медицине. СПб., - 1992. - 48 с.

68. Карпик А. И., Полынский А. А. Состояние иммунной системы у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. -Гродно. 2001.

69. Карпов Р.С., Дудко В. А. Атеросклероз- патология, клиника, функциональная диагностика, лечение. Томск .- 1998. - 655 с.

70. Кисилева Р.Е., Дорофеева Л.С., Альба Н.В. и др. Молекуллярный механизм действия АУФОК. // Межвузовский сборник научных трудов «Экспериментально-клиническое использование оптического излучения в медицине». Саранск, - 1991. - С. 48-52.

71. Клячкин М. Л., Осипова О. В., Марченко В. Б. И др. Механизмы положительного клинического эффекта плазмафереза при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей. // Кардиология. 1992. - 32. - N 2. - С. 68-70.

72. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды, атеросклероз. // Практическая медицина. СПб. - 1995. - 297 с.

73. Костюченко A.JL, Гуревич К.Я. Гемаферез в терапевтической клинике. //Эфферентная терапия . 1995. -Т.1. - № 2. - С.31-37.

74. Картель Н.Т., Ставицкая С.С., Стрелко В.В. Оценка эффективности и переносимости препарата «Ультрасорб» в комплексной терапии при интоксикациях различного генеза. //Эфферентная терапия. Т. 11, - №2. - 1998. - С.27-36.

75. Картель Н.Т. Биосовместимость углеродных гемосорбентов. //Эфферентная терапия. Т. 4. - №4. - 1998. - С.З.

76. Кохан Е.П. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей при атеросклерозе и пути ее компенсации. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1975. 43 с.

77. Кохан Е. П., Митрошин Г. Е., Марчик В.В. Комплексное лечение больных с атеросклерозом дистального артериального русла нижних конечностей. //Военно-медицинский журнал. 1994. - N 7. - С. 25-28.

78. Кохан Е. П., Пинчук О. В., Марчик В. В. Ампутации конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов. //Военно-медицинский журнал. -1992.-N8.-С. 23-25.

79. Крыленков В.А. Клеточно-молекулярные механизмы фотомодификации крови. Автореф. дис. д-ра биол. наук. Красноярск. - 1990. -42 с.

80. Кубрак В. Ю. Диагностика хронической регионарной гипоксии при тромболитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей. //Современные методы диагностики и лечения. Казань. - 1993. - Ч. 3. - С. 187-188.

81. Лазарьев А.Ю. Эфферентная терапия в предоперационной подготовке больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Барнаул. - 1993 .-21с.

82. Лейгес С.М. Патофизиология атеросклероза (уч. пособие для врачей). -М. Медицина. -1967. - 20 с.

83. Лопухин Ю.М., Сенявин М.М. Принципы и перспективы сорбционных методов экстракорпоральной очистки крови. // Удаление токсических продуктов из организма методом гемадсорбции в клинике и эксперименте. -М. : Медицина , 1975. - С.7-12.

84. Лопухин Ю.М., Молоденков М.П. Гемосорбция. М.; Медицина. - 1985. -288 с.

85. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине: теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения. -М.: Медицина. 1989. - 350 с.

86. Макаров Н. А. Первичная диагностика и правильность построения диагноза у больных с облитерирующим атеросклерозом аорты и магистральных артерий. //Нижегородский медицинский журнал. 1991. -N 2. - С. 54-56.

87. Макшанов И .Я., Карпин А.И. Тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Минск. - 1975.

88. Марченко А.В., Дуткевич И.Г. Особенности механизмов лечебного действия внутрисосудистой фотогемотерапии. //Трансфузиология. №3. -Т.4. - С.38. -2003.

89. Марочков А.В., Доронин В.А., Кравцов Н.Н. Осложнения УФО крови // Анест. и реаниматол. 1990. - № 4. - С. 55-56.

90. Мокшанов И.Я. Патология сосудов нижних конечностей. //Сборник научных трудов. / Гродн. Гос. Мед. ин-т. (Редкол. И.Я. Мокшанов) -Гродно. 1985.-148 с.

91. Морозов A.JL, Карачин П.О. Способы диагностики и методы лечения больных с хроническими облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. М. - 1989. - 30 с.

92. Москаленко B.C. Комплексная консервативная терапия больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей не подлежащих оперативному лечению. Автореф. дис.канд. мед. наук. -Киев. 1984. -23 с.

93. Мясников A.JI. Атеросклероз (происхождение, клинические формы, лечение). Москва. - 1960. - 444 с.

94. Небиеридзе Д.В. Смертность от заболеваний связанных с атеросклерозом и дислипидемиями (эпидемиологическое исследование). Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва. - 1981. -22 с.

95. Неверов И.В. Вопросы патологии атеросклероза. Автореф. дис.д-ра мед. наук. Москва. - 1973. - 41 с.

96. Неймарк И.И., Калинин А.П. Экстракорпоральные методы детоксикации в хирургической практике./ Томский гос. Мед.ин-т. Учебно-методич. пособие Томск. - 1989. - 108 с.

97. Никитина Т.Г. Ишемическая болезнь сердца и ишемия нижних конечностей (клиника, диагностика, отбор больных). Автореф. дис.д-ра мед. наук. Москва. - 1989. - 41 с.

98. Николаев В.Г. Метод гемокарбоперфузии в эксперименте и клинике. Киев. - 1984. - 360 с.

99. Николаев В.Г., Стрелко В.В. Гемосорбция на активированных углях. Киев. - 1979. - 287 с.

100. Никонов В.В. Хирургическое и консервативное лечение больных окклюзионными заболеваниями брюшной аорты и артерий нижних конечностей с применением коррекции реологических свойств крови. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва. - 1985. - 24 с.

101. Перепелица В.Н. Гемосорбция в комплексном лечении атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей. Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва. - 1983. - 23 с.

102. Петрищев М.М., Власов Т.Д. Физиология и патофизиология эндотелия. //Дисфункция эндотелия. Сборник статей. СПб. - 2003. - С. 4-37.

103. Петухов В.А. Экстракорпоральное лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва. - 1985. - 24 с.

104. Понуровский В.И. Диагностическое и прогностическое значение метаболических изменений в регионарной крови у больных окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей. Автореф. дис.канд. мед. наук. Томск. - 1992. - 22 с.

105. Применение фотогемотерапии в лечебных учреждениях Октябрьской железной дороги: Методические рекомендации. СПб., -1995.-31с.

106. Прохоров Г. Г., Сазонов А. Б., Скородумов Ю. А., Огнева Н. С. и др. Физиологические аспекты эффективности реконструктивных операций при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей. //Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1992. - N 4-5-6. - С. 78-83.

107. Рамазанов М.Ш-Р. Комплексное лечение окклюзионных поражений терминального отдела аорты и магистральных артерий. Автореф. дис.д-ра мед. наук. Пермь. - 1991. - 42 с.

108. Сакевич П.П. Критерии диагностики ранних стадий облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей у рабочих буровых скважин. Автореф. дис.канд. мед. наук. Киев. - 1987. - 24 с.

109. Салгалов А.В. Показания к хирургическому лечению и результаты операций у больных ИБС и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Автореф. дис.канд. мед. наук. М. - 1990. - 24 с.

110. Сергиенко В.И. Эфферентные методы лечения атеросклероза. Автореф. дис.д-ра мед. наук. М. - 1987. -43 с.

111. Стойко Ю.М., Сорока В.В., Ермаков Н.А. и др. Современные подходы к диагностике и лечению больных с диабетической стопой //Дисфункция эндотелия. Сборник статей. СПб. - 2003. - С.115.

112. Федоров В. В., Барсуков А. Е., Мясин А. П., Воронина Е. О. Показатели центральной гемодинамики у больных облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей. // Кардиология. -1991,- N6.-С. 56-58.

113. Хабазов Р.И. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. Автореф. дис. .канд. мед. наук. М. - 1987. - 24с.

114. Чазов Е.Н. Атеросклероз человека. //Сборник научных трудов АНСССР, секция химико-технологических и биологических наук АМН СССР. М.- 1989.-311 с.

115. Чикала Е.Т. Стимулирование микроциркуляции при хронической облитерации периферических артерий. Автореф. дис.канд. мед. наук. -Ярославль. 1981. - 25 с.

116. Цинзерлинг В.Д. Морфологические изменения артерий нижних конечностей при общем атеросклерозе, гипертонической болезни и ангионеврозе. ТР.14 Всесоюзного съезда терап., М., - 1958. - С.49-58.

117. Шавин В.В., Зигмантович Ю.М., Гагушин В.А., Загайнов В.Е., Стрельцов А.А. Хирургическое лечение больных с распространенным атеросклерозом аорты и ее ветвей. // Хирургия. N 9. - 1993. - С. 47-50

118. Шрамко А.А. Ультрафиолетовое облучение собственной крови в коррекции гемореологических нарушений при лечении заболеваний сосудов нижних конечностей в хирургической клинике. Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб. - 1997. - 23с.

119. Юльяхшнев М.Х. Распостраненность и патанатомия атеросклероза подвздошных артерий. Автореф. дис.д-ра мед. наук. Ташкент. - 1994. -40с.

120. Юхтин В.И., Иванов А.И. //Диагностика и лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Иркутск. - 1989. — 130 с.

121. Ястребов Г.Н. Особенности липидного состава плазмы крови у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Автореф. дис.канд. мед. наук. -М. 1990. - С. 24.

122. Apelqvist J., Larsson J., Agardh С. / J. Internal Medicine. 1993. -№ 233(6).-P. 485-491.

123. Bastounis E., Panayiotopoulos Y.P., Papalambros EL., Balas P. Axillodistal bypass on critical limb ischaemia. // European Journal of Vascular Surgery, Greece. 7(3) 1993. -P.263-270.

124. Bertele V. New epidemiological and therapeutic data on chronic critical leg ischemia. Italian. // Minerva Cardioangiologica. 47(11) 1999. - P.417-418.

125. Bronte-Stevart B. Lipids and atherosclerosis. «Feder. Proc.». -1961.20 - №1, 3, - C.127-134.

126. Cai H., Yarrison D.G. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases the role of oxidant stress. // Cric. Res. 87(10). -2000. - P.840-844.

127. Cines D.B., Pollak E.S., Buck C.A. et al. Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders. // Blood. -91(10). 1998. - P. 3527-3561.

128. Gelb A. Laser in medicine. // Arch. Intern. Med. Vol. 145. - №4. -1985. -P.628-629.

129. Dormandy J.A. Non surgical treatment of Buergers disease. // Periferial arterial disease: Medical surgical problems. Academic Press. - London, N.-Y., - 1982. -P.369-372.

130. Centorrino T. Versaci A. Ciccolo A. Terranova ML. Our experience in using a synthetic prostacyclin analog in the treatment of critical ischemia of the extremities. //Giornale di Chirurgia. Italian. - 19(10). - 1998. - P. 399-403.

131. Colgan MP. Moore DJ. Shanik GD. Pentoxifylline and critical leg ischemia. Review, 19 refs. // Journal of Cardiovascular Pharmacology. -Dublin.- 1 2:S58-60. 1995.

132. Cooke JP. Bhatnagar R. Szuba A. Rockson SG. Fibroblast growth factor as therapy for critical limb ischemia: a case report. //Vaskular Medicine. USA. 4(2). 1999. -P.89-91.

133. Gybney M.J. Nutrition, diet and health. Cambridge Univ. Press London, New York.-1986.-P. 168.

134. Guilmot JL , Diot E. The role of drug therapy in the treatment of critical ischemia of the lower limbs. // Presse Medicale. 28(12). French. - 1999. -P.647-650.

135. Heinemann L., Barth W., Thiel C. et al Internationale lusammenhange von ernahrung und mortalitatstrends // J. Klin. Med. 1986. - Vol. 41, - N 25. -P. 2075-2078.

136. Jaka G. J. Lasers in medicine and surgery. // Laser. Bologna. - 1986. -P. 5-16.

137. Kobza П., The pathophysiological and biochemical changes in critical ischemia of the lower extremities. Review 49 refs. //Likarska Sprava. -Ukrainian. №6. 1999. - P.12-16.

138. Lowe GD. Reid AW. Leiberman DP. Management of thrombosis in peripheral arterial disease. Review.40 refs. //British Medical Bulletin. 1994. 50(4). - P.923-935.

139. Masaki T. Possble role of endothelial regulation of vascular tone. Annu. Rev Pharmacol Toxicol. 1995. -№ 35. - P. 235-255.

140. Mosimann UP. Stirnemann P. Chronic critical leg ischemia: revascularization of the isolated popliteal segment in comparison with femoro-distal bypass. Bern. German. // Vasa. -№ 24(1). 1995. -P.49-55.

141. Mc. Leod В., Sassetti R.J. Plasmapheresis with return for cryoglobulinemia. // Blood. 1980. - Vol. 55. - №5. - P. 167-179.

142. Poggesi L., Comeglio M. The role of iloprost in the treatment of critical ischemia of the limbs. Review, 43 refs, Italian. //Annali Italiani di Medicina Interna. 8 Suppl. 1993. -P.71S-77S.

143. Scott H.M., Scott W.G. Critical leg ischaemia in New Zealand: economic cost of amputation versus intravenous iloprost.// Pharmacoeconomics. New Zealand. - № 6(2). - 1994. - P.149-154.

144. Sirtory C., Catapano A., Paoletti R. Therapeutic significans of Hypolipidemic and antiatherosclerotic drugs. //Atheroscler. Rev. 1977, - N7. -P. 113-155.

145. Wahlberg E., Jorneskog G. Patients with diabetes and critical limb ischemia have a high peripheral vascular resistance. //Annals of Vascular Surgery. Sweden. - № 11(3). - 1997. -P.224-229.