Особенности течения инфаркта миокарда с исходно низкой фракцией выброса у больных пожилого и старческого возраста при длительном наблюдении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Бессонова Нина Александровна

• Бессонова Нина Александровна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Бессонова Нина Александровна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Инфаркт миокарда как перманентная медицинская и социальная проблема

1.2. Клинико-функциональные и морфологические особенности течения инфаркта миокарда в раннем и отдаленном периодах

1.3. Возрастные особенности течения инфаркта миокарда от факторов риска до клинического исхода

1.4. Возможности прогнозирования и предотвращения неблагоприятного прогноза у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика пациентов, включенных в исследование

2.2. Методы исследования

Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА

3.1 Нарушения липидно-холестеринового обмена у больных инфарктом миокарда с низкой фракцией выброса различного возраста

3.2 Артериальная гипертензия у больных инфарктом миокарда с низкой фракцией выброса различного возраста

3.3 Вредные привычки у больных инфарктом миокарда с низкой фракцией выброса различного возраста

3.4 Сопутствующие заболевания, состояния и инфекционно-воспалительные факторы риска у больных инфарктом миокарда с низкой фракцией выброса различного возраста

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

5.1 Характеристики системной гемодинамики

5.2 Размеры камер и структур сердца

5.3 Состояние систолической функции сердца

5.4 Состояние диастолической функции сердца

5.5 Состояние легочной гемодинамики

Глава 6. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА

Глава 7. РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И

ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ОТ НАЧАЛА ИНФАРКТА МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ

ВЫБРОСА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИК РЕКОМЕНДАЦИИ

Список используемых сокращений

Список литературы

Приложения

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения инфаркта миокарда с исходно низкой фракцией выброса у больных пожилого и старческого возраста при длительном наблюдении»

Актуальность темы

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сохраняют свою основную роль среди множества других патологий в развитии инвалидности и в смертности трудоспособного населения, что является важнейшее социальной и эпидемиологической проблемой во всем мире в целом, и в частности в России. Всемирная Организация Здравоохранения объявляла сердечно-сосудистые заболевания эпидемией XX века. Но и в XXI веке эти заболевания не снижаются. Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения данных заболеваний, они остаются основной причиной летальности [18]. По данным Росстата в 2010 году в Российской Федерации (РФ) распространенность ССЗ на 1 000 человек составляет 26,1 случай. При этом на долю ССЗ приходится 56,5 % всех смертельных исходов в стране, а абсолютные показатели смертности в России сегодня в 5-6 раз больше, чем на Западе. По имеющимся данным, смертность от ССЗ в России является одной из наиболее высоких в мире и составляет 1 462 на 100 000 жителей в год. Основные причины смерти от сердечно-сосудистых заболеваний -прогрессирование хронической сердечной недостаточности (около половины всех летальных исходов) и внезапная сердечная смерть (ВСС). Согласно расчетным данным в РФ внезапно от сердечных причин ежегодно умирает 200250 тыс. человек [60].

Хотя наблюдается некоторое снижение показателей смертности от заболеваний кровообращения, начиная с 2003 г., летальность от ССЗ в стране остается на высоком уровне, составляя в 2014 г. 653,9 случаев смерти на 100 тыс. населения. Нельзя не отметить, что данное снижение продолжило обратную тенденцию - в период 1991-2001 гг. ежегодно от этих болезней умирало свыше 1 млн. человек, уровень смертности увеличился в 1,4 раза - с 620,0 в 1991 г. до 864,6 случаев смерти на 100 тыс. населения в 2001 г [55]. В Санкт-Петербурге в 2013 году на 100 тыс. населения города пришлось 720

смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, в 2014 году - 690 смертей, что значимо выше, чем по стране [23].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), особенно её острые формы -острый коронарный синдром, инфаркт миокарда (ИМ), а также сердечная недостаточность как острая, так и хроническая, сама по себе в большом числе случаев являющаяся следствием перенесенного ИМ стоит на первом месте среди причин летальности от болезней системы кровообращения [16].

В России заболеваемость и смертность непосредственно от ИМ остаются крайне высокими. Так с 1991 года смертность мужчин в РФ выросла в 1,6 раза. Это в 4-5 раз выше, чем в некоторых странах Европы и США. В РФ каждый год вновь выявляется до 20 млн. человек с ССЗ при общей убыли населения до 800 тыс. человек.

То есть, если представить числовые данные в виде кривой, то мы будем наблюдать неравномерную синусоидальную зависимость, которая в настоящий момент начала минимально, но приобретать вид восходящего колена.

Уровень сердечно-сосудистой заболеваемости на северо-западных территориях России на 18,7 % выше, чем в остальных районах. При этом в России заболеваемость и так крайне высока. Например, в Санкт-Петербурге в 2006 году ССЗ стали причиной более 60 % смертельных исходов. Так же высокие показатели смертности и заболеваемости фиксируются в Московской, Новгородской областях, Краснодарском крае, что возможно связано и с лучшей выявляемостью, статистической оценкой патоморфологии и т.п. Но кроме непосредственно ИМ, причиной инвалидизации и смертности является синдром недостаточности сердца.

Особого внимания заслуживает тот факт, что у пациентов старческого, пожилого возраста смертность от инфаркта миокарда высока и составляет до 66% всех причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а для Санкт-Петербурга характерна именно тенденция старения населения. И если учесть то, что качество лечения ИМ в остром периоде как стандартными методами, так и инновационными (интервенционные, операционные)

расширяется, то на первое место среди причин летальности постепенно будет выходить именно развивающаяся после перенесенного ИМ недостаточность кровообращения [8].

В связи с этим, важнейшей проблемой и темой для изучения остается попытка предотвращения раннего и позднего постинфарктного ремоделирования сердца у больных ИМ пожилого и старческого возраста и уменьшения их влияния на качество жизни этих пациентов, предотвращения у них дисфункции миокарда и предупреждения развития и прогрессирования сердечной недостаточности, позволяющих значимо замедлить и уменьшить ухудшение качества жизни, улучшить прогноз, снизить уровень летальности.

Несмотря на усиливающийся интерес к изучению проблемы течения ИМ и развития хроническая сердечная недостаточность (ХСН) как основной причины летальности, до настоящего момента недостаточно изучены вопросы особенностей клинического течения ИМ, факторов риска, морфофункциональных особенностей левого желудочка (ЛЖ), отдаленные осложнения и последствия в виде ХСН, развивающиеся у возрастных больных, перенесших ИМ с низкой фракцией выброса (ФВ) в остром периоде. А при общем старении населения Северо-Западного региона в целом и Санкт-Петербурга в частности изучение этого вопроса приобретает особое значение.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время в литературе в большом количестве встречаются исследования факторов риска инфаркта миокарда, развития сердечной недостаточности, ее лечение, прогноз заболевания ИМ и СН, вопросы дисфункции ЛЖ, но это касается в основном популяции населения в целом или лиц молодого и среднего, трудоспособного возраста. Тем более, что в зарубежных странах к пожилым относят возраст 75-90, в то время как в России это возраст 60-75. Поэтому у нас имеется не так много работ, посвященным какому-либо аспекту течения данного состояния, основными можно считать исследования Гуревича М.А. по хронической сердечной

недостаточности у плиц пожилого и старческого возраста, Сытого В.П. по заболеваниям сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста. Но до сих пор остаются неизученными комплексные проблемы развития, течения, факторов риска и последствий ОИМ у лиц пожилого и старческого возраста, особенно с низкой исходной сократительной функцией.

Цель исследования

Изучить клинические и морфологические характеристики течения ИМ с низкой ФВ в остром периоде у лиц пожилого и старческого возраста на протяжении длительного постинфарктного периода.

Задачи исследования

1. Определить структуру факторов риска, особенности клинического течения, развитие осложнений, особенности сопутствующих состояний, у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших ИМ со сниженной ФВ в остром периоде.

2. Провести анализ особенностей морфофункционального состояния сердца в остром периоде в момент течения ОИМ с пролонгацией в отдаленные периоды у больных с ИМ с низкой ФВ в группе лиц, относящихся к старческому и пожилому возрасту.

3. Провести анализ развития и течения СН, выделить причины и возможные предикторы летальности у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших ИМ с низкой ФВ в остром периоде

4. Изучить качество жизни больных пожилого и старческого возраста с ИМ с низкой ФВ в остром периоде в различные периоды после ИМ.

5. Определить возможные связи между развитием СН, летальностью, качеством жизни и факторами риска, морфофункциональными особенностями сердца, характеристиками ИМ у лиц пожилого возраста, перенесших ИМ с низкой ФВ.

6. Изучить возможность прогноза течения и исхода инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ у пациентов пожилого и старческого возраста.

Научная новизна

Впервые изучены факторы риска, популяционные особенности, характер сопутствующей патологии, особенности клинического течения ИМ с низкой ФВ у пациентов пожилого возраста. Впервые выявлено, что у больных ОИМ с исходно низкой ФВ в группе пациентов60 лет и старше более низкая приверженность к курению и алкоголю, но достоверно чаще выявляются диспротеинемия, артериальная гипертензия, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, сахарный диабет, хронический бронхит и сезонные обострения ИБС. Так же впервые установлено, что у больных ОИМ с исходно низкой ФВ в возрастной группе 60 лет и старше в отличие от группы возраста до 60 лет клиническая картина ОИМ с исходно низкой ФВ выглядит атипично, поскольку преобладают ангинозно-астматические и безболевые с астматическим компонентом варианты дебюта и течения заболевания, чаще выявляется сердечная недостаточность и электрическая нестабильность миокарда.

Проведен анализ морфологии и функционального состояния сердца, центральной и легочной гемодинамики у лиц пожилого и старческого возраста с ИМ с базово низкой ФВ в различные сроки заболевания.

Впервые определено, что у больных ОИМ с исходно низкой ФВ, которые относятся к группе 60 лет и старше в отличие от группы младше 60 лет определяются более выраженные нарушения системной гемодинамики, ремоделирования сердца, большие размеры камер и структур сердца с нарушением систолической и диастолической функций сердца с небольшой положительной динамикой в процессе динамического наблюдения.

Проведен комплексный анализ качества жизни у лиц пожилого и старческого возраста с ИМ с базово низкой ФВ в отдаленные сроки заболевания. Впервые по признакам сердечной недостаточности и признакам

депрессивных состояний изучено качество жизни в динамике у больных ОИМ с низкой ФВ в разных возрастных группах. Оказалось, что у больных ОИМ с исходно низкой ФВ в возрасте 60 лет и старше в отличие от группы больных младше 60 лет показатели качества жизни исходно значимо ниже, но не претерпевают значительной динамики в ходе динамического наблюдения, где показатели жизни снижались.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные в ходе исследования данные о структурных особенностях, осложнениях, факторах риска, о течении заболевания, развитии ХСН, возможной летальности и факторов, увеличивающий отрицательный прогноз по продолжительности жизни у пациентов пожилого и старческого возраста ИМ с низкой ФВ позволили выявить основные направления во вторичной профилактике для предотвращения развития негативных последствий и осложнений ИМ. Доказанное более тяжелое прогностическое течение патологии у лиц пожилого возраста частично опровергло мнение литературы о более мягком подходе к терапии ИМ (меньшие дозировке, меньший объем групп препаратов) и позволило проводить терапию согласно современным рекомендациям по лечению ИМ, ХСН, развивать реабилитационное лечение во всех возрастных группах. Кроме того, цифры общей сердечно-сосудистой летальности по сравнению со средними по региону, в том числе и в группе старшего возраста подтвердили необходимость непрерывного этапного лечения и динамического наблюдения пациентов командой врачей, учитывающей единые стандарты лечения. Это позволило выявить на наиболее ранних сроках изменения, являющиеся предикторами развития НК, других неблагоприятных исходов и проводить настойчивые попытки борьбы с ними.

Внедрение в практику

Полученные теоретические и практические результаты по данной проблеме были использованы в практической работе в кардиореанимации, инфарктном кардиологическом отделении и реабилитационном

кардиологическом отделениях СПб ГБУЗ ГБ № 28, кардиологическом отделении СПб ГБУЗ ГБ №20, СПб ГБУЗ ГБ № 15.

Методология и методы исследования

В исследование включались пациенты пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) с инфарктом миокарда с низкой фракцией выброса в остром периоде, поступившие в кардиореанимационное или кардиологическое отделение в дебюте заболевания, обследованные в первые двое суток развития заболевания. В качестве группы сравнения изучались аналогичные пациенты возраста до 60 лет («условно молодые»). При поступлении в стационар пациентам выполнялись рутинные исследования, а именно ЭКГ в 12 отведениях, общебиохимический анализ крови, включая липиды крови, трансаминазы, креатинин, калий, натрий, глюкоза и пр., клинический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи, рентгенография легких, эхокардиография. Данные заносились в унифицированную историю болезни. Динамическое наблюдение проводилось в течение 48 часов, госпитального времени лечения (14-21 сутки), далее через 12, 24, 36, 48 месяцев и 5 лет.

Для статистической обработки параметром использовалась электронная база данных, методы Стьюдента, Манна-Уитни, программное обеспечение Excel, Statistica 8.

Основные положения, выносимые на защиту

1.У больных ОИМ с исходно низкой ФВ в группе пациентов 60 лет и старше по сравнению с группой больных до 60 лет реже встречаются такие факторы риска как алкоголизация и курение. Но значимо чаще встречаются сопутствующие заболевания и атипичное течение основного заболевания в острой стадии заболевания.

2. У больных ОИМ с исходно низкой ФВ в возрастной группе 60 лет и старше определяются более выраженные нарушения системной гемодинамики, морфофункционального состояния сердца с небольшой

положительной линейной динамикой в течение пятилетнего периода наблюдения по сравнению с группой пациентов до 60 лет.

3. У больных ОИМ с исходно низкой ФВ в возрастной группе 60 лет и старше имеют место более выраженные нарушения качества жизни и психологического статуса с отсутствием существенной отрицательной динамики в процессе продолжительного наблюдения по сравнению с больными возрастной группы до 60 лет.

Степень достоверности результатов

Степень достоверности результатов определяется достаточно репрезентативной выборкой с адекватной сравнительной группой. Использовались методы исследования и оценки, которые обладают достаточной информативностью. Данные обработаны проверенными статическими методами, которые соответствовали задачам исследования.

Публикации

По теме работы автором было опубликовано лично и в соавторстве более 23 работ, основными можно считать 18,опубликованных в материалах национальных конгрессов кардиологов и материалах российских конференций, где изложены основные тезисы, разработанные в диссертации. Четыре статьи опубликованы в рецензируемых научных журналах, рекомендованных для публикаций результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук.

Апробация работы

Материалы работы доложены, опубликованы и представлены в качестве стендовых докладов на Всероссийском конгрессе кардиологов 2011, 2014 годов, на конгрессе «Старшее поколение» 2017 год.

Личное участие автора в полученных результатах, раскрытых в диссертационных материалах

Автор самостоятельно разрабатывала структуру и дизайн диссертационной работы, принимал непосредственное участие в

формулировке темы, разрабатывала этапные точки и критерии исследования. Все пациенты, включенные в исследование, были взяты из собственной базы данных, обследованы непосредственно автором. Для чего автором были освоены клинические, статистические методики. Автором были выполнены описательная часть, выделены положения, выносимые на защиту, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Объем и структурная организация работы

Диссертационные данные изложены на 133 страницах машинописного текста. По структуре диссертация содержит введение, семь глав исследования, заключение, выводы, приложения, список литературы. В список литературы включен 201 источник, из них 62отечественных публикации и 139 зарубежных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Инфаркт миокарда как перманентная медицинская и социальная проблема

Успехи медицины в XX веке привели к существенным изменениям демографических показателей в промышленно развитых странах. Так, в 1900 году средняя продолжительность жизни в США составляла 47,3 года [156; 119]. Уже к 1960 с увеличением продолжительности жизни до 69,7 лет сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и онкозаболевания прочно заняли лидирующие позиции среди причин смерти. Высокая распространенность атеросклероза привела к тому, что его стали рассматривать, как естественный и неизбежный признак старения и основное внимание было обращено на кардиоваскулярную патологию у лиц трудоспособного возраста (до 60 лет), как основную цель для профилактической медицины [119]. Однако, результаты эпидемиологических исследований за период 1940-1960 гг., позволяли предполагать, что атеросклероз все же не является обязательным спутником старения [94].

В начале 70-х годов были опубликованы работы американских и австралийских кардиологов о том, что смертность от ССЗ достигла пика в 1968 г. и далее пошла на убыль [171; 173]. Для проверки полученных данных в 1978 г. Национальным институтом заболеваний сердца, легких и крови была проведена конференция, по материалам которой было подтверждено снижение смертности от ССЗ, что объясняли успехами борьбы с факторами риска. Однако эти выводы были признаны справедливыми для США и не распространялись на другие страны. За прошедшие почти 40 лет стало совершенно очевидно, что первоначально сделанные выводы были справедливы, и борьба с классическими факторами риска обусловила снижение сердечно-сосудистой смертности в 4 раза: с 800 случаев на 100 000 до 200 на 100 000 населения, причем, эта тенденция в равной степени касалась как мужчин, так и женщин [116; 198].

В Российской Федерации распространенность ИБС составляет около 14 % как среди мужчин, так и среди женщин, резко возрастая до 50 % и более у

лиц старше 70 лет [56]. Эта проблема могла бы не привлекать пристального внимания. В самом деле, заболевание широко распространено у лиц пенсионного возраста, не участвующих в создании внутреннего валового продукта. Следовательно, экономическая целесообразность ее изучения, на первый взгляд, кажется не вполне обоснованной. Однако, кардиоваскулярная патология, регистрируемая в качестве причины смерти (в том числе и преждевременной) в 60 % случаев [57], что в свете общего старения населения на фоне снижения рождаемости в развитых странах и необходимости продления трудоспособного возраста населения с одной стороны и улучшения качества жизни и снижения инвалидизации населения в целом с другой, требует изучения. В 2008 г. стандартизированный по возрасту показатель сердечнососудистой смертности в РФ составил 517 на 100 000 населения в возрасте 3070 лет, что в 8-10 выше, чем, например, в Японии и США [44]. По имеющимся данным на 2014 г., смертность от ССЗ в России является одной из наиболее высоких в мире и составляет 1 462 на 100 000 жителей в год [16,18]. Основные причины смерти от ССЗ - прогрессирование хронической сердечной недостаточности (около половины всех летальных исходов) и внезапная сердечная смерть (ВСС). Согласно расчетным данным в РФ внезапно от сердечных причин ежегодно умирает 200-250 тыс. человек [59].

Несмотря на снижение смертности от ИБС, ее показатели у лиц старше 70 лет имеют тенденцию к росту [132; 146].

Известно, что заболеваемость ИМ растет по мере старения населения, достигая своего пика в возрастной группе 60 лет и старше.

В течение последних 15-20 лет достигнут значительный прогресс в лечении острого инфаркта миокарда. К числу достижений можно отнести реперфузионную терапию, оперативную реперфузию, введение национальных стандартов лечения острого коронарного синдрома с широким применением антитромбоцитарной терапии, бетаблокаторов (ВВ), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Введение новых методик и стандартов привело к значимому снижению летальности в остром периоде инфаркта миокарда (ОИМ, ИМ), сокращению случаев

развития эпизодов острой левожелудочковой недостаточности, а также к уменьшению появления признаков хронической сердечной недостаточности (ХСН, СН) в ближайшие недели после ОИМ. По данным Европейских и Американских проспективных исследований, развитие СН в остром периоде ИМ в 80-90-е годы достигало 50 %. И хотя в 2000-е годы эта цифра составила уже менее 35 %, но и в настоящее время СН остается основной причиной сердечно-сосудистой смертности в отдаленные периоды после ИМ [8; 9; 182].

1.2. Клинико-функциональные и морфологические особенности течения инфаркта миокарда в раннем и отдаленном периодах

ОИМ является важной вехой в развитии атеросклероза, так как его возникновение клинически свидетельствует о том, что основное заболевание перешло в новую фазу - атеротромбоза. Концепция атеротромбоза была предложена в 1998 г. Морено [152]. В соответствии с ней были детально описаны механизмы, в соответствии с которыми развивается острый коронарный синдром [159; 178]. Ключевым звеном с тех пор считается формирование тромба в результате повреждения фиброзной бляшки (62-75 % фатальных коронарных тромбозов) и поверхностные эрозии, под которыми понимают участки капсулы без эндотелия (20-25 % фатальных коронарных тромбозов). Реже встречаются повреждение капсулы кальцификатом или кровоизлияние из новообразованных капилляров в основании бляшки.

Независимо от конкретной причины, развитие острого коронарного синдрома всегда сопровождается формированием сердечной недостаточности. В соответствии с последними рекомендациями Европейского общества кардиологов под СН понимают клинический синдром, характеризующийся типичными симптомами (например, одышка, отек лодыжки и усталость), которые могут сопровождаться объективными признаками (например, повышенным давлением в яремной вене, влажными хрипами в легких и периферическими отеками), вызванными структурной и/или функциональной патологией сердца, что приводит к уменьшению

сердечного выброса и/или повышению внутрисердечного давления в покое или при физической нагрузке [170].

В настоящее время используются 4 основных комплекса критериев СН: Фрамингемские [143], Бостонские [89], Европейского кардиологического общества [186], Гетеборгская шкала [111].

Между описанными диагностическими системами есть определенное сходство. Однако, совпадения не абсолютны и «стоимость» симптомов различна. Поэтому кардиологи Евросоюза дали новую группировку клинических показателей [171].

Обилие симптомов и признаков должно помочь практическому врачу заподозрить СН, однако, не способствует универсальности диагностики. Несомненно, величина ФВ в этом отношении очень удобна. Тем не менее, следует учитывать, что рутинно определяемый данный показатель имеет отношение исключительно к функционированию левого желудочка. Поэтому, в качестве теста, исключающего наличие СН, рекомендуется использовать уровень натрийуретического гормона в плазме крови.

Выделение диастолической и систолической дисфункции ЛЖ сохраняет свою актуальность. Однако, если ранее строгим критерием диастолической дисфункции считали наличие нормальной ФВ, то в настоящее время это не является обязательным, так как почти у половины пациентов имеется их сочетание [155].

С учетом величины ФВ предложена новая терминология, в соответствии с которой выделяют три варианта:

• Сниженная ФВ (ФВ<40 %, СН со сниженной ФВЛЖ - Heart Failure with reduced Ejection Fraction, HFrEF);

• ФВ с небольшим снижением - серая зона (ФВЛЖ от 40 % до 49 % Heart Failure with mid-range Ejection Fraction, HFmrEF);

• Нормальная ФВ (ФВЛЖ > 50 %, СН с сохранённой ФВЛЖ -Heart Failure with preserved Ejection Fraction, HFpEF).

В 2012 rMeta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure опубликовала данные метаанализа, в который были включены 41 972 пациента

с СН [149]. Пациентов разделили на две группы: 1 группа - с ФВ > 50 % и 2 группа с ФВ < 40 %. Больные 2 группы были моложе, среди них было больше женщин, в анамнезе чаще встречалась артериальная гипертензия, реже ОИМ. После коррекции перечисленных показателей, смертность в 1 группе составила 121, а во 2 группе - 141 на 1 000 пациенто-лет. При проведении регрессионного анализа были отмечены различия только по ФВ менее 20 %, которая ассоциировалась с увеличением кардиоваскулярной смертности в 2 раза большей по сравнению ФВ более 60 %. Формально эти данные подтверждают тезис о том, что пациенты с сохранной ФВ левого желудочка имеют лучший прогноз. Однако, следует отметить высокую смертность даже среди «благополучных» пациентов: в течение 3 лет умерли 25 % наблюдаемых.

Однако, далеко не все согласны с тем, что величина ФВ является определяющей мерой выживаемости больных с СН. В качестве примера можно привести результаты двух крупных исследований. Т£. Owan и соавт. [164] в течение 15 лет наблюдали 6 076 пациентов, выписываемых из стационара с диагнозом СН. Авторы отметили, что частота госпитализаций за это время в группе лиц с сохранной ФВ увеличилась почти в 2 раза, тогда как у пациентов с ФВ менее 40 % практически не изменилась. Кардиальная смертность в течение последних 5 лет наблюдения составила соответственно 65 % и 68 %. Исследователи пришли к заключению, что пациенты с сохранной ФВ нуждаются в более тщательном наблюдении.

Сходные данные получили канадские исследователи R.S. Bhatia и соавт. [78]. Они наблюдали 2 802 пациента, выписанных из стационара с диагнозом СН в течение 1 года. Пациенты в группе с сохранной ФВ были старше, у них реже регистрировали ИБС, ОИМ, сахарный диабет, курение, гиперлипидемию, чаще - ФП и артериальную гипертензию. Смертность за период исследования составила в первой группе 22 %, во второй -26 %(Р = 0,07). Результаты мультивариантного анализа подтвердили идентичность значимости факторов риска в обеих группах.

Основываясь на результатах цитируемых исследований можно сделать несколько предположений. Во-первых, низкая ФВ сама по себе не

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бессонова Нина Александровна, 2019 год

Список литературы

1. Аксенов Д.В. Особенности ведения пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью в дневных стационарах : автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.30/ Аксенов Денис Васильевич - 2011 - С. 129.

2. Анисимов В.Н. Программа «Профилактика возрастной патологии и ускоренного старения, снижение преждевременной смертности от биологических причин и продление трудоспособного периода жизни населения России». / В.Н. Анисимов, В.С. Баранов, В.Х. Хавинсон, и др. - СПб.: ИПК «Коста» - 2008. - С.34.

3. Ардашев В.Н. Клинические варианты инфаркта миокарда, стратификация осложнений и исходов : автореф. дис. док-ра мед. наук : 14.06.30/ Ардашев Вячеслав Николаевич - Л., 1990. - С.457.

4. Ардашев В.Н. Послеоперационное течение ишемической болезни сердца у больных, перенесших различные виды реконструктивных операций на коронарных сосудах /В.Н. Ардашев, Ю.А. Данилов, Ю.В. Карташов // Кардиология -2003.- Т.43, N12 - С.40-46.

5. Аронов Д.М. Новые подходы к реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы/ Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова, В.Б. Красницкий // Кардиология. -2015.-№12-С.125 -132.

6. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных сердечнососудистыми заболеваниями /Д.М. Аронов, А.М. Зайцев // Кардиология. -2002. - Т.42,Ш. - С. 92-95.

7. Беленков Ю.Н. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации-данные ЭПОХА-ХСН (часть 2) / Ю.Н. Беленков, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев и др. // Сердечная Недостаточность. -2006. - Т.7, №3-С.3-7.

8. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность/ Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев /Избранные лекции по кардиологии -М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - С.156.

9. Беллил С. Сравнительный прогноз у больных пожилого и старческого возраста с перенесенным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в течение 12 месяцев наблюдения в зависимости от схем реперфузионной терапии / С. Беллил, С.С. Якушин, С.Б. Аксенетьев и др. //Рязань. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. -2015.-№1-С. 90-94.

10. Белов Ю.В. Структурно-геометрические изменения миокарда и особенности центральной гемодинамики при постинфарктном ремоделировании левого желудочка./ Ю.В. Белов, В.А. Вараксин //Кардиология -2003.-№2 -С. 7-12.

11. Берштейн Л.Л. Пожилой возраст как фактор риска развития сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда / Л.Л. Берштейн, В.И. Новиков, Ю.Н. Гришкин // Успехи геронтологии -2008 -Т.21, №2 -С.265-269.

12. Берштейн Л.Л. Предикторы клинической манифестации сердечной недостаточности в течение первого года после инфаркта миокарда / Л.Л. Берштейн, В.И. Новиков, Ю.Н. Гришкин и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2001 -Т.9 -С.41 -Приложение 1, Российский национальный конгресс кардиологов 2010.

13. Берштейн Л.Л. Прогнозирование развития сердечной недостаточности в течение первого года после острого инфаркта миокарда / Л.Л. Берштейн // Сердечная недостаточность -2007-Т.8, №6 -С.279-283.

14. Братусь В.В. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, клиника, лечение. / В.В. Братусь В.А . Шумаков, Т.В. Талаева // Кардиология, 2004. - С. 576.

15. Булычев А.Б. Выживаемость и качество жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда. : Автореф. дис. док-ра. мед. наук : 1400000/ Булычев Александр Борисович -СПб. ВМедА, 2000- С. 32.

16. Бунова С.С. Динамика заболеваемости инфарктом миокарда в РФ в одиннадцатилетний период с 2002 по 2012 / С.С. Бунова, Е.В. Усачева,

О.В. Замахина //Социальные аспекты здоровья населения - 2014. - №6 электронный ресурс http://vestшk.mednetra/content/view/624/30/lang,ru/.

17. Васюк Ю.А. Депрессия и инфаркт миокарда. / Ю.А. Васюк, А.В.Лебедев// Рациональная фармакотерапия в кардиологии - 2007. -С. 41-45.

18. Вишневский А.Г. Влияние болезней системы кровообращения на демографическое развитие России / А.Г. Вишневский, Е.М. Андреев, С.А. Тимонин. // М.: Аналитический вестник Совета Федерации Федерального Собрания РФ -2015. -С. 61-78.

19. Власова А.В. Качество жизни и факторы, его определяющие, у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда / А.В. Власова, Н.П. Лямина // Сердечная недостаточность. - 2002. - Т. 3, № 5 - С.226-228.

20. Гуревич М. А. Особенности лечения сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста / М.А. Гуревич // Российский кардиологический журнал. -2008. -№ 4 - С. 81-84.

21. Гуревич М. А. Некоторые особенности клиники и лечения сердечной недостаточности у пожилых / М.А. Гуревич // Российский кардиологический журнал -2002. -№ 1 - С. 61-64.

22. Долженко М.Н. Острый коронарный синдром у пациентов пожилого возраста / М.Н. Долженко// Практическая ангиология - 2009. - № 3-4 -С.22-23.

23. Засухина Т.Н. Статистический отчет КЗ СПб по заболеваемости и смертности в Санкт-Петербурге 2014/ Т.Н. Засухина СПб.: Сборник МИАЦ, 2015. - С.3.

24. Зарудский А.А. Влияние старческой астении на качество жизни у пациентов с ХСН 65 лет и старше / А.А. Зарудский, Е.А. Пруцкая, Д.Н. Перуцкий и др. // Успехи геронтологии -2014. - №9 -С. 3-5.

25. Калюжный А.А. Профилактика и лечение желудочковых аритмий у пациентов пожилого и старческого возраста с различными формами

ишемической болезни сердца: автореф. дис. канд, мед. наук.: 14.00.53 / Калюжный Александр Андреевич - СПб, 2014. - 120 с.

26. Качковский М.А., Комплексная оценка качества жизни больных инфарктом миокарда : диссертация док-ра мед. наук :14.00.06/ Качковский Михаил Аркадьевич -Самара, 2005. - 335 с.

27. Кульниязова А.А. Отдаленный прогноз и перспективы больных, перенесших Q-образующий и Q-необразующий инфаркт миокарда: автореф. дис. канд, мед. наук: 14.00.06 / Кульниязова Айнагуль Актынбекова-Самара, 2009.-25 с.

28. Кутовой В.И. Особенности клиники и оказания экстренной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда пожилого возраста. / В.И. Кутовой // Медицина неотложных состояний-2013.- Т.49, №2 - С.117-121.

29. Ларина В.Н. Хроническая сердечная недостаточность в пожилом возрасте - прогноз и течение в зависимости от функционального состояния левого желудочка. / В.Н. Ларина, Б.Я. Барт, Е.А. Дергунова. //Сердечная недостаточность - 2012. -№2 -С.30-34.

30. Литвинова И.А. Клинико-функциональные особенности течения острого инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.05 / Литвинова Ирина Александровна - Смоленск. 2004. - 159 с.

31. Мазур Н.А. Инфаркт миокарда (заболеваемость, течение и исходы) среди общей популяции, вопросы научной организации помощи больным : автореф. диссертации док-ра мед. наук: 14.06.30 / Мазур Николай Алексеевич. -М., 1975. - 235 с.

32. Мухин Н.А. Кардиоренальные соотношения и риск сердечнососудистых заболеваний / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев // Вестник РАМН. - 2003. - №11 - С.50-55.

33. Недогода С.В. Скорость распространения пульсовой волны как фактор риска развития сердечнососудистых осложнений и мишень для фармакотерапии. / С.В. Недогода // Фарматека- 2010.- №8 - С.18-26.

34. Новиков В.И. Методические рекомендации по клинической эхокардиографии / В.И. Новиков, Т.Н. Новикова -СПб.: МАПО. 2006.46 с.

35. Новиков В.И. Прогнозирование постинфарктного ремоделирования левого желудочка / В.И. Новиков, Ю.Н. Гришкин, Л.Л. Берштейн // Кардиология-2011. -№ 3-С. 17-23.

36. Орлова Я.А. Особенности физической реабилитации пожилых пациентов хронической сердечной недостаточностью / Я.А. Орлова // Сердечная недостаточность-2015.- Т. 17, №5 - С.15.

37. Парина В.Н. Хроническая сердечная недостаточность: особенности клинических проявлений в пожилом возрасте / В.Н. Парина, Б.Я. Барт // Лечебное дело, 2014. -№4 - С.29.

38. Перова Н.Г. Острый инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста. Место тромболитической терапии в комплексе лечения. : автореф. дис. канд. мед. наук; 14.00.06 / Перова Наталья Геннадьевна -Новосибирск, 2007. - 214 с.

39. Плавунов Н.Ф. Анализ факторов риска неблагоприятного прогноза течения острейшего периода инфаркта миокарда. / Н.Ф. Плавунов, А.Е. Захарова, Е.А.Спиридонова и др. // Общая реаниматология, 2016. -Т.12, №3 - С.50-60.

40. Пристром М.С. Особенности инфаркта миокарда у пожилых. / М.С. Пристром, В.Э. Сушинский, И.И. Семененков, В.В. Артющик // Медицинские Новости - 2013.-№225 (6) С.24-29.

41. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. // Российский кардиологический журнал-2017.- №1 (141) - С.7-81.

42. Руководство по геронтологии / под ред. акад. РАМН, проф. В.Н. Шабалина - М.: Цитадель-трейд, 2005. - 800 с.

43. Руководство по геронтологии и гериатрии:Т. 3. Клиническая гериатрия / под ред. акад. РАМН, проф. В.Н. Ярыгина, проф. А.С. Мелентьева/ -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с.

44. Руководство по лечению дислипидемии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по изучению атеросклероза при участии Европейской ассоциации профилактики сердечнососудистых заболеваний и реабилитации // Атеросклероз и дислипидемии - 2011. -№4 - С.4-69.

45. Серов В.А. Кардиоренальный и ренокардиальный синдром / В.А. Серов, А.М. Шутов // Нефрология,2009.-Т.13,№ 4 - С.59-63.

46. Ситникова М.Ю. Особенности клиники, диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у госпитализированных больных старческого возраста / М.Ю. Ситникова, Т.А. Лелявина, Е.В. Шляхто и др.// Сердечная недостаточность-2016 -Т.7, №2 - С.76.

47. Демографический ежегодник России: статистический сборник. -М., -2015. - С.31-32.

48. Сытый В.П. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых./ В.П. Сытый - Минск, 2003. - С. 152.

49. Тарасов Н.И. Восстановительное лечение после инфаркта миокарда / Н.И. Тарасов, А.П. Ярковская, Т.В. Кузнецова. // Сибирский медицинский журнал - 2010. - Т.25, № 3.- вып. 1. - С. 12-15.

50. Татаринова О.В. Прогностическая значимость основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у населения Республики Саха (Якутия) пожилого, старческого возраста и долгожителей (по данным 7-летнего проспективного исследования): диссертация док-ра мед. наук: 14.01.30 / Татаринова Ольга Викторовна;- СПб., 2014 - С. 325.

51. Темникова Е.А. Хроническая сердечная недостаточность у лиц старшего возраста. / Е.А. Темникова. //Лечащий врач.-2013.-№10.-С.81-84.

52. Титков А.Ю. Качество жизни больных пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.01.30 / Титков Александр Юрьевич. - СПб., 2010. - С. 47.

53. Фидарова З.А. Клинико-функциональные особенности ограничений жизнедеятельности больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.01.30/ Фидарова Залина Даниловна, -М, 2014. - 150 с.

54. Чазов Е.И. Психосоциальные факторы как риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Легкое сердце, - М., 2004. - №3 -С. 2-4.

55. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе / И.Е.Чазова, Е.В. Ощепкова / [Электронный ресурс] журнал Кешеёшш -2016. - №11- С.3-5.

56. Шальнова С.А. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР / С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика-2006.-№ 6- С.58-63.

57. Шабалин А.В. Гериатрические аспекты кардиологии / А.В. Шабалин, М.И. Воевода. - Новосибирск: Наука. - 2003. - 155 с.

58. Шлант Р.К. Клиническая кардиология. / Р.К. Шлант, Р.В. Александер -СПб., 2001. - 563 с.

59. Шляхто Е.В. Национальные рекомендации по определению факторов риска и профилактике внезапной смерти / Е.В. Шляхто, Г.П. Арутюнов, Ю.Н. Бенленков // Клиническая практика-2012.-№4 - С.2-71.

60. Шурыгин М. Г. Влияние фактора роста эндотелия сосудов на уровень коллагенообразования в процессе развития постинфарктного кардиосклероза. / М.Г. Шурыгин, И.А. Шурыгина, Н.Н. Дремина // Бюл. ВСНЦ СО РАМН - 2008.-№ 2-С.86 - 87.

61. Щукин В.И. Особенности течения различных клинических форм ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста: автореф. дис. канд. мед. наук, : 14.01.30 / Щукин Владимир Иванович - СПб., 2006. - 122 с.

62. Яковлев А.А. Критерии оценки качества жизни больных пожилого и старческого возраста c хронической сердечной недостаточностью : автореф. дис. канд. мед. Наук: 14.01.30 / Яковлев Артем Александрович -СПб., 2011. - 47с.

63. Abbate A., Biondi-Zoccai G.G., Baldi A. Pathophysiologic role of myocardial apoptosis in post-infarction left ventricular remodeling/Abbate A., G.G. Biondi-Zoccai, A. Baldi //J Cell Physiol -2002. Nov. -Vol.193,№ 2 -Р.145-53.

64. Abel E.D., Litwin S.E., Sweeney G. Cardiac remodeling in obesity/ E.D. Abel, S.E. Litwin, G. Sweeney // Physiol Rev. 2008.- Vol. 88 -P.389 - 419.

65. Abildstrom S.Z. Sudden cardiovascular death following myocardial infarction: the importance of left ventricular systolic dysfunction and congestive heart failure/ S.Z. Abildstrom, M.M. Ottesen, С. RaskMadsen et al. //Int J Cardiol -2005.-Vol.104 - P.184-189.

66. Goodman S.G., Acute ST segment elevation myocardial infarction: American College of Chest Physicians Evidence based Clinical Practice guidelines (8th Edition) / S.G. Goodman, V. Menon, C.P. Cannon et al. // Chest. - 2008. - Vol. 133. -Р. 708S-775S.

67. Acute Coronary Care in the Elderly, Part I: Non ST Segment Elevation Acute Coronary Syndromes: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: In Collaboration With the Society of Geriatric // Cardiology Circulation.-.2007. - Vol. 115. - Р. 2549-2569.

68. Acute Coronary Care in the Elderly, Part II ST Segment Elevation Myocardial Infarction A Scientific .for Healthcare Professionals From the American Heart Association Council on Clinical Cardiology // Circulation. -2007. - Vol. 115 - Р. 25702589.

69. Alpert M.A, Obesity and heart failure. Epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management. / M.A Alpert, C,J Lavie, H Agrawal, K Aggarwal, S,A. Kumar //Trans lRes -2014. -Vol..164 - P.345 -356.

70. Ähren B. GLP-1 and extra-islet effects./ B. Ähren //Horm Metab Res -2004. -Vol.36 - P.842-845.

71. Snih Ä. The effect of obesity on disability is mortality in older Americans./ Ä. Snih S, Ottenbacher K.J., Markides K.S., Kuo Y.F. et al. //Arch Intern Med.- 2007. - Vol.167, №8 - P.774-780.

72. Alexander K.P. Acute coronary care in the elderly, part I: Non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology./ K.P. Alexander, L.K. Newby, C.P. Cannon, P.W. Armstrong et al.// Circulation. 2007. - Vol. 115, №19 - P.2549-2469.

73. Alpert M.A. Obesity and heart failure. Epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management/ M.A/ Alpert, C.J. Lavie, H. Agrawal, K. Aggarwal, S.A. Kumar. // TranslRes - 2014. - Vol.164.-P.346-354.

74. Amsterdam E.A. 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/ E.A. Amsterdam, N.K. Wenger, R.G. Brindis, et al //American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. № 64 - P. 139-228.

75. Ariely R. Heart failure in China: a review of the literature. / R. Ariely, Evans K., Mills T. / Ariely R., Evans K., Mills T. // Drugs. 2013. -Vol.73, №7 -P.689-701.

76. Aronow W.S. Treatment of ventricular arrhythmias in the elderly./ W.S. Aronow // Cardiol Rev. -2009 May-Jun. - Vol.17, № 7 - P.136-46.

77. Bergmann O. Evidence for cardiomyocyte renewal in humans/ O. Bergmann, R.D. Bhardwaj, S. Bernard, S. Zdunek et al //Science - 2009.-Vol.324 - P.98-102.

78. Berrington de Gonzales A. Assothiation between class III obesity and mortality/ A. Berrington de Gonzales, L. Berstein, M. Brotsman. //PLoSMed Jon - 2014 Jul. - № 8;Vol 11,№7:el №1001673

79. Bhatia G. Hibernating myocardium in heart failure/ G. Bhatia, M. Sosin, J.F. Leahy, D.L. Connolly et al. // Expert Rev Cardiovasc Ther.- 2005 Jan. -Vol.3, №№3 - P. 111-122.

80. Bhatia R.S. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study./ R.S. Bhatia, J.V. Tu, D.S. Lee, P.C. Austin et al. // N. Engl J. Med - 2006.-№355. - P.260-269.

81. Bhatia R.S. Ventricular remodeling after infarction and the extracellular collagen matrix: when is enough enough? / R.S. Bhatia // Circulation. 2003 Sep. 16 - Vol.108, №11 -P.1395-1399.

82. Bocchi E.A. The reality of heart failure in Latin America./ E.A. Bocchi, A Arias., H. Verdejo, M. Diez et al. // J. Am. Coll Cardiol. 2013 Sep. 10 -Vol.62, №.11 - P.949-958

83. Bonnans C., Chou J., Werb Z. Remodelling the extracellular matrix in development and disease. Nat Rev Mol Cell Biol 2014. - №12 - P.786-801.

84. Bonnefoy E. Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomized study/ C. Bonnans, J. Chou, Z. Werb // Lancet 2002. - №360 - P. 825-829.

85. Buja L.M. The pathobiology of acute coronary syndromes: clinical implications and central role of the mitochondria/ L.M. Buja // Texas Heart Inst J. 2013. - №40. - P.221-228.

86. Camici P.G. Stunning, hibernation, and assessment of myocardial viability/ P.G. Camici, S.K. Prasad, O.E. Rimoldi// Circulation. 2008 Jan11.-.Vol.117, №1.- P.103-114

87. Camici P.G. The contribution of hibernation to heart failure/ P.G. Camici, O.E. Rimoldi // Ann Med. 2004. - Vol.36, №6. - P.440-447.

88. Canto J.G. Atypical presentations among Medicare beneficiaries with unstable angina pectoris. / J.G. Canto, C. Fincher, C.I. Kiefe, et al. //Am. J. Cardiol 2002. - N 90. - P. 248-53.

89. Canty J.M. Jr., Myocardial perfusion and contraction in acute ischemia and chronic ischemic heart disease./ J.M Jr. Canty., G. Suzuki // J. Mol. Cell Cardiol.- 2012. -Vol.52 - №4. - P.822-831.

90. Carlson K.J. An analysis of physicians' reasons for prescribing long-term digitalis therapy in outpatients/ K.J. Carlson, D.C. Lee, A.H. Goroll, M. Leahy, R.A. Johnson //J. Chronic Dis. - 1985. -Vol.38 - №9 - P.733-739.

91. Centersor Disease Control and Prevention. Achievementsin Public Health,1900-1999// Declinein Deaths from Heart Disease and Stroke-UnitedStates, 1900-1999.- 1999. - Vol.48, №2 - P.649-56.

92. Cervellin G. The clinics of acute coronary syndrome./ G. Cervellin, G. Rastelli // Ann Transl Med. 2016 May. - Vol.4, № 10 - P. 191.

93. Crean F.J.M Causes of health and disease in old age: New insights from the research program of agein / F.J.M Crean, A.M. Olesik., A.M. Maier and all. // VU Amsterdam, Gerontilogie and geriatrya - 2009. Vol.40, №6.-P.237-243.

94. Chalkias A., Pathophysiology and pathogenesis of post-resuscitation myocardial stunning/ A. Chalkias, T. Xanthos //Heart Fail Rev - 2012 Jan. - Vol.17, №1 - P.17-28.

95. Chan M.Y. Long-term mortality of patients undergoing cardiac catheterization for ST-elevation and non-ST-elevation myocardial infarction / M.Y. Chan, J.L. Sun, K. Newby, et al. // Circulation - 2009. - №119 -P.3110-3117.

96. Chen J. Care and Outcomes of Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction by Physician Specialty: The Effects of Comorbidity and Functional Limitations/ J. Chen, M.J. Radford, Y. Wang, H.M. Krumholz // Am. J. Med. - 2000. - №108 - P.460-469.

97. Cohn J.N. Valsartan Heart Failure Trial Investigators. A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure / J.N. Cohn, G. Tognoni // Engl J Med -2001. - №345-P.1667- 1675.

98. Christofer E.D. Acute coronary syndrome: management in older adults: guidelines, temporal changes and challenges/ E.D. Christofer, R.A. Sunderson, A. Richard end all //Age and Ageing, Vol. 43, Is. 4, 1 July -2014. - P.450-455.

99. Darling C.E. Survival after hospital discharge for ST-segment elevation and non-ST-segment elevation acute myocardial infarction: a population-based study./ C.E. Darling, K.A. Fisher, D.D. McManus, et al. // Clin. Epidemiol.

- 2013. - №5 - P.2299-2364.

100. De Jong S. Fibrosis and cardiac arrhythmias/ S. De Jong, T.A. van Veen, H.V. van Rijen, J.M. de Bakker //J. Cardiovasc. Pharmacol. - 2011. - № 57.

- P.630-638.

101. Defronzo R.A. Banting Lecture. From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus / R.A. Defronzo //Diabetes - 2009 Apr. -Vol.58(40) -P.773-795.

102. Diastolic Dysfunction in Heart Failure With Preserved Systolic Function: Need for Objective Evidence. Results From the CHARM Echocardiographic Substudy - CHARMES / H. Persson, E. Lonn, M. Edner et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 49, №6 - P. 687-694.

103. Ding L. Glucagon-like peptide-1 activates endothelial nitric oxide synthase in human umbilical vein endothelial cells / L. Ding, J. Zhang // ActaPharmacol Sin. 2012. - №33 - P.75 - 81.

104. Donataccio M.P. Presentation and revascularization patterns of patients admitted for acute coronary syndromes in France between 2004 and 2008 (from the National Observational Study of Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization [ONACI]) / M.P. Donataccio, E. Puymirat, C. Vassanelli, et al. //Am J Cardiol - 2014. - №113 - P.243-248.

105. Dudek D. Renal insufficiency increases mortality in ac Smilowitz NR, Gupta N, Guo Y, Mauricio R, Bangalore S. Management and outcomes of acute myocardial infarction in patients with chronic kidney disease / D. Dudek, B. Chyrchel, Z. Siudak, R. Depukat et al // Int. J. Cardiol.- 2017 Jan. 15. - Vol.227 - P.1-7.

106. Dun W. Aged atria: electrical remodeling conducive to atrial fibrillation / W. Dun, P.A. Boyden // J. Interv. Card. Electrophysiol. -2009. - №25 - P.9-18.

107. Eckle T. Hypoxia-inducible factor-1 is central to cardioprotection: a new paradigm for ischemic preconditioning / T. Eckle, D. Kohler, R. Lehmann, et al// Circulation - 2008. - Vol. 118 - P. 166-175.

108. Editorial: A decline in coronary mortality. // BrMedJ - 1976. -Vol.1 -Iss.600 - P.58.

109. Emerging Risk Factors Collaboration., Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R et al. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies// Lancet - 2010 Jun 26. - Vol.375. - Iss.9733 - P.2215-2222.

110. Eriksson H. Cardiac and pulmonary causes of dyspnoea - validation of a scoring test for clinical-epidemiological use: the Study of Men Born in 1913/ H. Eriksson, K. Caidahl, B. Larsson, L.O. Ohlson et al. // Eur. Heart J. - 1987 Sep. - Vol. 8, №18 - P.1007-1014.

111. Fang L. Systemic inflammatory response following acute myocardial infarction/ L. Fang, X.L. Moore, A.M. Dart, L.M. Wang //J GeriatrCardiol 2015 May. - Vol.12, №3 - P.305-312.

112. Filippatos G. Heart failure diagnosis and prognosis in the elderly: the proof of the pudding is in the eating/ G. Filippatos, J.T. Parissis // Eur. J. Heart Fail -2011. - №13 - P.467- 472.

113. Frantz S. Post-infarct remodelling: contribution of wound healing and inflammation/ S. Frantz, J. Bauersachs, G. Ertl // Cardiovascular Research -2009. - Vol. 81, № 3, P.474-481.

114. Freeman R.V., Otto C.M. Spectrum of calcific aortic valve disease: pathogenesis, disease progression, and treatment strategies / R.V. Freeman, C.M. Otto // Circulation III- 2005. - P. 3316-3326.

115. Parodi G., Five year outcomes after primary coronary intervention for acute ST elevation myocardial infarction: results from a single center experience / G. Parodi, G. Memisha, R. Valenti et al. // Heart - 2005. - Vol. 91 - P.

1541-1544.

116. GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and nationally feex pectancy, all-cause mortality, and cause-specific

mortality for 249 causes of death, 1980-2015:asystematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet 2016. - Vol.388 - Iss.10053 - P.1459 -1544.

117. Gerstenblith G. Echocardiographic assessment of a normal adult aging population/ G. Gerstenblith, J. Frederiksen, F.C. Yin, N.J. Fortuin et al. // Circulation 1977. - № 56 -P.273-278.

118. Goodman S.G. Acute STsegment elevation myocardial infarction: American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Practice Guidelines (8th Edition) / S.G. Goodman, V. Menon, C.P. Cannon et al. // Chest. -2008.-Vol.133 - P.708S -775S.

119. Gotto A. M. Jr. Evolving concepts of dyslipidemia, atherosclerosis, and cardiovascular disease: the Louis F. Bishop Lecture/ A. M. Jr. Gotto // J Am Coll Cardiol. 2005. - № 46 - P.1219-1224.

120. Guo X. Association between pre-hypertension and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis of prospective studies/ X. Guo, X. Zhang, L. Guo, Z. Li, L. Zheng et al. // Curr Hypertens Rep. - 2013 Dec. -Vol.15, №6 - P.703-716.

121. Harvey A. Vascular Fibrosis in Aging and Hypertension: Molecular Mechanisms and Clinical Implications./ A. Harvey, Al. Montezano, Rl. Lopes, L. Rios, R. Touyz // Can. J. Cardiol. - 2016 May. - Vol.32, №5 -P.659-68.

122. Hayashi M. The spectrum of epidemiology underlying sudden cardiac death/ M. Hayashi, W. Shimizu, C.M. Albert. // Circ Res. - 2015 Jun 5. - Vol.116, №12 - P.1887-1906.

123. Hochachka P.W. Unifying theory of hypoxia tolerance: molecular/metabolic defense and rescue mechanisms for surviving oxygen lack / P.W. Hochachka, L.T. Buck, C.J .Doll, S.C. Land. // ProcNatlAcadSci U S A. 1996 Sep 3. - Vol.93, №18 - P.9493-9498.

124. Holley C.T. Recovery of hibernating myocardium: what is the role of surgical revascularization? / C.T. Holley, E.K. Long, M.E. Lindsey, E.O. McFalls, R.F..Kelly //J Card Surg. - 2015 Feb. - Vol.30, №2 - P.224-231.

125. Hoogwerf B.J. Renin-angiotensin system blockade and cardiovascular and renal protection./ B.J. Hoogwerf // Am J Cardiol 2010. - №105 - P.30-35.

126. Hoogwerf B.J. Blood glucose concentrations < or = 125 mg/dl and coronary heart disease risk./ B.J. Hoogwerf, D.L. Sprecher, G.L. Pearce // Am J Cardiol 2002 Mar. - Vol.89, №5 - P.596-599.

127. Iung B. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on valvular heart disease/ B. Iung, G. Baron, E.G. Butchart, F. Delahaye et al. // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24 - P. 1231-1243.

128. Jones S.A. Ageing to arrhythmias: conundrums of connections in the ageing heart/ S.A. Jones // J. Pharm. Pharmacol - 2006. - №58 - P.1571-1576.

129. Jugdutt B. Apoptosis after reperfused myocardial infarction: Role of angiotensin II. / B. Jugdutt // ExpClinCardiol. - 2004. - Vol.9, №4 - P.219-28.

130. Vega J. Effect of cardiovascular risk factors on long-term morbidity following acute myocardial infarction/. Vega, S. Martinez, P.A. Jimenez et al. // Rev. Esp. Cardiol. - 2007. - Vol. 60, №7 - P. 703-713.

131. Killip T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients/ T. Killip, J.T. Kimball // Am. J. Cardiol. 1967.-Vol.20, №4 - P.457-64.

132. Kontis V. Contribution of six risk factors to achieving the 25x25 non-communicable disease mortality reduction target: a modelling study / V. Kontis, C.D. Mathers, J. Rehm, G.A Stevens. et al. // Lancet - 2014 Aug 2. - Vol.384 - Iss.9941 - P.427-437.

133. Kooy A. Longterm effects of metformin on metabolism and microvascular and macrovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus / A. Kooy, J. de Jager, P. Lehert, et al. // Archives of internal medicine - 2009. -Vol.169, №6 - P.616-625.

134. Kraus S. Heart failure in sub-Saharan Africa: A clinical approach/ S. Kraus, G. Ogunbanjo, K. Sliwa, N.A. Ntusi. // S Afr Med J - 2016 Jan.-Vol.106, №1 - P.23-31.

135. Kumar H. Hypoxia Inducible Factor Pathway and Physiological Adaptation: A Cell Survival Pathway? / H. Kumar, D.K. Choi // Mediators Inflamm. 2015. - №10 - P.1155 -1158.

136. Kushner F.G. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines/ F.G. Kushner, M. Hand, S.C. Smith, et al. //Jam Coll Cardiol - 2009. - №54 - P.2205-2241.

137. La Canna G. Echocardiography during infusion of dobutamine for identification of reversibly dysfunction in patients with chronic coronary artery disease/ G. La Canna, O. Alfieri, R. Giubbini, M. Gargano et al.// J. Am. Coll. Cardiol-1994 Mar 1.-Vol.23, №3 - P.617-626.

138. Lavoie L. Burden and Prevention of Adverse Cardiac Events in Patients with Concomitant Chronic Heart Failure and Coronary Artery Disease: A Literature Review / L. Lavoie, H. Khoury, S. Welner, J.B. Briere // Cardiovasc Ther- 2016 Jun.- Vol.34, №3 - P.152-160.

139. Lee J.H. Predictors of six-month major adverse events in 30-day survivors after acute myocardial infarction (from the Korea Acute Myocardial Infarction Registry) / J.H. Lee, H.S. Park, S.C. Chae, et al. // Am. J. Cardiol.- 2009 - Vol. 104(2). - P. 182-189.

140. Lee J.H. Geriatric patient with acute myocardial infarction: cardiac risk factor profiles, presentatation, thrombolisis, coronary interventions and prognosis / J.H. Lee, S.D. Poul, Z.A. Mahejod, et al. // Am. J. Cariol. -1996. -Vol.13, №3 - P.710-715.

141. Lewington S. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies/ S. Lewington, R. Clarke, N. Qizilbash, R. Peto, R. Collins // Lancet. 2002. - Vol.360(9349) - P. 1903-1913.

142. Li T. Left Ventricular Unloading After Acute Myocardial Infarction Reduces MMP/JNK Associated Apoptosis and Promotes FAK Cell-Survival Signaling / T. Li, X. Wei, C.F Evans., P.G. Sanchez et al. // Ann Thorac Surg. 2016 Dec. - Vol.102, №6 - P. 1919-1924.

143. McKee P.A. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study./ P.A. McKee, W.P. Castelli, P.M. McNamara, W.B. Kannel // N Engl J Med. 1971 Dec 23. Vol. 285(26) - P. 1441- 1447.

144. McManus D.D. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI / D.D. McManus, J. Gore, J. Yarzebski, F. Spencer et al. //Am J Med. - 2011 Jan. - Vol.124, №1 - P.40-47.

145. McMurray J. Clinical features and contemporary management of patients with low and preserved ejection fraction heart failure: baseline characteristics of patients in the Candesartan in Heart failure-Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) programme / J. McMurray, J. Ostergren, M. Pfeffer et al. // Eur J Heart Fail - 2003. - №5 - P.261-270.

146. Moran A.E. Temporal trends in ischemic heart disease mortality in 21 world regions, 1980 to 2010: the Global Burden of Disease 2010 study/ A.E. Moran, M.H. Forouzanfar, G.A. Roth, G.A. Mensah et al. // Circulation -2014 Apr 8. - Vol.129, №14 - P. 1483-1492.

147. McMurray J.J. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left ventricular systolic function taking angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Added trial / J.J. McMurray, J. Ostergren, K. Swedberg. et al// Lancet 2003. - Vol.362 - P.767-771.

148. Murray C.J. Measuring the global burden of disease/ C.J .Murray, A.D. Lopez // N Engl J Med. - 2013. - Vol.369 - P448-457.

149. Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure. The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis // Eur. Heart J. - 2012. -Vol.33 - P.1750-1757.

150. Moran A.E. Temporal trends in ischemic heart disease mortality in 21 world regions, 1980 to 2010: the Global Burden of Disease 2010 study/ A.E.

Moran, M.H. Forouzanfar, G.A. Roth, G.A. Mensah et al// Circulation -2014 Apr 8. - Vol. 129, №14 - P.1483- 1492.

151. Moreno P.R. Atherothrombosis: the global approach for a global disease. Pathophysiology of atherothrombosis / P.R. Moreno // Highlights monograph from an International expert meeting on atherombosis. Milan, -1998. - P.25.

152. M0rkedal B. Mortality from ischaemic heart disease: age-specific effects of blood pressure stratified by body-mass index: the HUNT cohort study in Norway/ B. M0rkedal, P.R. Romundstad, L.J. Vatten // J. Epidemiol. Community Health- 2011. - Vol.65, №9 - P.814-819.

153. Mouw J.K. Extracellular matrix assembly: a multiscale deconstruction / J.K. Mouw, G. Ou, V.M. Weaver // Nat. Rev. Mol. Cell Biol. - 2014. - №12 -P.771-785.

154. Mozzafarian D. On behalf of the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association/ D. Mozzafarian, E.J. Benjamin, A.S. Go, et al. // Circulation - 2016. - №133 -P.36-38.

155. Münzel T. Pathophysiological role of oxidative stress in systolic and diastolic heart failure and its therapeutic implications / T. Münzel, T. Gori, J.F. Jr. Keaney, C. Maack, A. Daiber // Eur Heart J.- 2015 Oct. 7. - Vol.36, №38 - P.2555-2564.

156. Murray C.J. Measuring the global burden of disease / C.J. Murray, A.D. Lopez // N Engl J Med. 2013. - Vol. 369 - P.448-457.

157. Murry C.E.Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium / C.E. Murry, R.B. Jennings, K.A. Reimer // Circulation - 1986 Nov. - Vol.74, №5 - P.1124-1136.

158. Naghavi M. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies, part I / M. Naghavi, P. Libby, E. Falk, S.W. Casscells et al. // Circulation- 2003. - Vol.108 - P. 1664-1672.

159. Newson R.S. Association between serum cholesterol and noncardiovascular mortality in older age / R.S. Newson, J.F. Felix, J. Heeringa, A. Hofman et al. // J Am Geriatr Soc. - 2011. Vol.59, №10. - P. 1779-1785.

160. Nightingale A.K. Aortic sclerosis: not an innocent murmur but a marker of increased cardiovascular risk / A.K. Nightingale, J.D. Horowitz // Heart -2005.-Vol. 91 - P. 1389-1393.

161. Nikolaidis L.A. Effects of glucagon-like peptide-1 in patients with acute myocardial infarction and left ventricular dysfunction after successful reperfusion / L.A. Nikolaidis, S. Mankad, G.G. Sokos, G. Mikse et al. // Circulation - 2004. - Vol.109 - P.962-965.

162. Nunes B.P. Multimorbidity and mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis / B.P. Nunes, T.R. Flores, GI Mielke, E. Thumé, L.A. Facchini //Archives of Gerontology and Geriatrics - 2016. - №6. -P.130-138.

163. Opie L.H. The multifarious spectrum of ischemic left ventricular dysfunction: relevance of new ischemic syndromes / L.H. Opie // J. Mol. Cell Cardiol. 1996 Dec. - Vol.28, №12. - P.2403-2414.

164. Owan T.E. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction / T.E. Owan, D.O. Hodge, R.M. Herges, Jacobsen SJ et al. // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol.355 - P.251-259.

165. Park M. Apoptosis predominates in nonmyocytes in heart failure / M. Park, Y.T. Shen, V. Gaussin, G.R. Heyndrickx et al. //Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. - 2009 Aug. - Vol.297 - №2 - P.785-791.

166. Patel B. Postischemic myocardial "stunning": A clinically relevant phenomenon / B. Patel, R.A. Kloner, K. Przyklenk, E. Braunwald // Ann Intern Med. - 1988 -Vol.108 - №4 - P.626-628.

167. Pillai HS1 .Heart failure in South Asia/ HS1 Pillai, S. Ganapathi // CurrCardiol Rev. - 2013 May. - Vol.9, №2. - P. 102-111.

168. Pitt B. Effect of losartan compared with captopril on mortality in patients with symptomatic heart failure: randomised trial - the Losartan Heart

Failure Survival Study ELITE II / B. Pitt, P.A. Poole-Wilson, R. Segal et al.//Lancet- 2000.-Vol.355 - P.1582-1587.

169. Ponikowski P. 2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure/ P. Ponikowski, A.A Voors., S.D. Anker, H. Bueno et al. // Rev EspCardiol (Engl Ed) 2016 Dec - Vol. 69, №12. -P.1167.

170. Reader R. Incidence and prevalence ischaemic heart disease in Australia / R. Reader // Med J Aust. - 1972. - №2 -P.13-16.

171. Recent trends in mortality from heart disease //Stat Bull Metropol Life Insur Co- 1975.- №56 - P.2-6.

172. Riet E.S. Prevalence of unrecognized heart failure in older persons with shortness of breath on exertion / E.S. Riet, A.W. Hoes, A. Limburg, M.A.J Landman. et al. // Eur J Heart Fail - 2014. - №16 - P.772.

173. Rogers D.E. The changing American health scene. Sometimes things get better/ D.E. Rogers, R.J. Blendon// JAMA - 1977 - Vol.237 - P. 1710-1714.

174. Ronco C. Cardiorenal syndrome / C. Ronco, M. Haapio, A. House et al. // JACC - 2008. - Vol.52, №19 - 1527-1539.

175. Rosengren A. Age, clinical presentation, and outcome of acute coronary syndromes in the Euroheart acute coronary syndrome survey / A. Rosengren, L. Wallentin, M. Simoons, et al. // Eur Heart J - 2006. - №27. -P.789-795.

176. Roussel R. Metformin use and mortality among patients with diabetes and atherothrombosis / R. Roussel, F. Travert, B. Pasquet, et al. //Archives of internal medicine- 2010. -Vol.170, №12. - P.1892 -1899.

177. Schaar J.A. Terminology for high-risk and vulnerable coronary artery plaques. Report of a meeting on the vulnerable plaque, June 17 and 18, 2003, Santorini, Greece / J.A. Schaar, J.E. Muller, E. Falk, R. Virmani et al.// Eur Heart J - 2004.-Vol. 25 - P.1077-1082.

178. Schefold J.C. Heart failure and kidney dysfunction: epidemiology, mechanisms and management / J.C. Schefold, G. Filippatos, G. Hasenfuss,

S.D. Anker, S.von Haehling.// Nat Rev Nephrol. - 2016 Oct. - Vol.12, №10 - P.610-623.

179. Shenoy P. Elderly patients' participation in clinical trials / P. Shenoy, A. Harugeri // Perspect Clin Res. 2015 Oct-Dec - Vol.6 - №4 - P.184-189.

180. Shiraki A. The glucagon-like peptide 1 analog liraglutide reduces TNF-alpha-induced oxidative stress and inflammation in endothelial cells / A. Shiraki, J. Oyama, H. Komoda, M. Asaka et al. // Atherosclerosis- 2012. -Vol.221 - P.375-382.

181. Smilowitz N.R. Management and outcomes of acute myocardial infarction in patients with chronic kidney disease / N.R. Smilowitz, N. Gupta, Y. Guo, R. Mauricio, S. Bangalore // Int J Cardiol. - 2017 Jan. 15. - Vol.227 - P.1-7.

182. Sutton M. Cardiovascular death and left ventricular remodeling two years after myocardial infarction/ M. Sutton, M. Pfeffer, L. Moye et al. //Circulation J. - 1997. - Vol. 96. № 10 - P.3294-3299.

183. Stirrup J. Comparison of ESC and ACC/AHA guidelines for myocardial revascularization / J. Stirrup, A. Velasco, F.G. Hage, E. Reyes // J Nucl Cardiol. 2017 Feb. -№ 21- P.13-16.

184. Strait J.B. Aging-associated cardiovascular changes and their relationship to heart failure / J.B. Strait, E.G. Lakatta // Heart Fail Clin. - 2012. - № 8 -P.143-164.

185. Swedberg K. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology/ K. Swedberg, J. Cleland, H. Dargie, H. Drexler et al. // Eur Heart J - 2005 Jun. - Vol.26, №4 - P.1115-1140.

186. Killip T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients / T Killip, JT. Kimball //Am J Cardiol 1969. - Vol.20, №4 - P.457-464.

187. Van de Veire N.R. Echocardiographically estimated left ventricular end-diastolic and right ventricular systolic pressure in normotensive healthy individuals / N.R. Van de Veire, J. De Backer, A.K. Ascoop, B. Middernacht et al. // Int. J. Card. Imaging - 2006. - Vol. 22 - P. 633-641.

188. Vasan R.S. Impact of highnormal blood pressure on the risk of cardiovascular disease/ R.S. Vasan, M.G. Larson, E.P. Leip, J.C. Evans, C.J. O'Donnell, W.B. Kannel, et al. // N Engl J Med. - 2001. - Vol.345, №18. -P.1291-1297.

189. Velasco J. Early exercise test for evaluation of long-term prognosis after uncomplicated myocardial infarction/ J. Velasco, V. Tomo, F. Ridocci, et al // Euro heart J -1981 Oct - Vol.2 - №5. - P.401-407

190. Velasco J. Factors predicting the results of physical training after acute myocardial infarction./ J. Velasco, V. Tomo, F. Ridocci, et al // Ann. Clin.Res 1982 FeB. - Vol. 14(2) - P.32-38.

191. Volpi A. In-hospital prognosis of patients with acute myocardial infarction complicated by primary ventricular fibrillation / A. Volpi, A. Maggioni, M.G. Franzosi, et al. // N Engl J Med. - 1987. - Vol.317 - P.257-261.

192. Xu J. Deaths: Final Data for 2013 / J. Xu, Sh L. Murphy, K.D. Kochanek et al. //National Vital Statistics Reports - 2016 - Vol. 64, №2 - P. 119.

193. Waller B.F. The old-age heart: normal aging changes which can produce or mimic cardiac disease/ B.F. Waller // Clin. Cardiol. - 1988. - №11 - P.513-517.

194. Walsh-Irwin C. Sick Sinus Syndrome / C. Walsh-Irwin, G.B. Hannibal // AACN AdvCrit Care - 2015 Oct-Dec. - Vol.26, №4 - P.376-380.

195. Whitlock G. Prospective Studies C. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies / G. Whitlock, S. Lewington, P. Sherliker, R. Clarke, J. Emberson, et al. // Lancet.- 2009. - Vol. 373(9669) - P.1083-1096.

196. Wong C. Obesity cardiomyopathy: pathogenesis and pathophysiology / C. Wong, T.H..Marwick // Nature ClinPractCardiovasc Med.- 2007. - №4 -P.436 - 443

197. Xuming D. Acute coronary syndrome in the older adults/ D. Xuming, J. Busby-Whitehead, K.P. Alexander //J. of Geriatric Cardiology - 2016 F. -Vol.13, №2 - P.101-108.

198. Xu J. Deaths: Final Data for 2013 / J. Xu, Sh. L. Murphy., K.D. Kochanek. et al. // National Vital Statistics Reports -2016. -Vol.64, №2 - P. 119.

199. Zajacova A. Shape of the BMI-mortality association by cause of death, using generalized additive models: NHIS 1986-2006./ A. Zajacova, S.A. Burgard // J Aging Health - 2012. -Vol.24, №2 - P. 191-211.

200. Zarco P. Epidemiology. Secondary cardiovascular prevention. / P. Zarco //Rev Clin Esp. 1996 Dec. - P.60-63.

201. Zung W.W.K. A selfrating depression scale / W.W.K. Zung, N.C. Durham //Arch Gen Psychiatry - 1965. - №12 -.P.63-70.

ОПРОСНИК ПО СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Крайне Сильно Умеренно Слегка Совсем Ограничен

ограничен ограни- ограни- ограничен не по другим

чен чен чен ограни- причинам

Виды чен или не

деятельности делал этого

Одеваться □ □ □ □ □ □

Принимать душ/ванну □ □ □ □ □ □

Пройти пешком 1

квартал длиной

около 100 метров □ □ □ □ □ □

по ровной дороге (не в горку)

Работать на дачном

участке, заниматься □ □ □ □ □ □

хозяйством или

нести продукты

Подниматься

примерно на десять ступенек без □ □ □ □ □ □

остановки

Ходить

быстрым шагом или бежать (например, □ □ □ □ □ □

чтобы успеть на

автобус)

2.По сравнению с Вашим состоянием год назад, изменились ли у Вас проявления сердечной недостаточности (одышка, усталость или опухание лодыжек)?_

У меня не было

Намного Немного Не Немного Намного проявлений болезни за прошедшие 2

хуже хуже изменились лучше лучше недели

□ □ □ □ □ □

3. Насколько сильно Вас беспокоило опухание ступней, лодыжек или голеней?

Крайне беспокоил Сильно беспокоило Умеренно беспокоило Слегка беспокоило Совсем не беспокоило У меня не было опухания

□ □ □ □ □ □

4. В течение года, насколько сильно Вас беспокоила усталость?

Крайне беспокоила Сильно беспокоила Умеренно беспокоила Слегка беспокоила Совсем не беспокоила Я не испытывал (-а) усталости

□ □ □ □ □ □

5. В течение года насколько сильно Вас беспокоила одышка?

Крайне беспокоила Сильно беспокоила Умеренно беспокоила Слегка беспокоила Совсем не беспокоила У меня не было одышки

□ □ □ □ □ □

6. Проявления сердечной недостаточности по некоторым причинам могут

ухудшиться. Насколько Вы уверены в том, что знаете, что нужно делать или

кому нужно позвонить, если сердечная недостаточность обострится?

Совсем не уверен (-а) Не вполне уверен (-а) Более или менее уверен (-а) Вполне уверен (-а) Полностью уверен (-а)

□ □ □ □ □

7. В течение года, насколько сильно сердечная недостаточность мешала Вам

получать удовольствие от жизни?

Совсем не удовлетворен (-а) Сильно удовлетворен (-а) Более или менее удовлетворен (-а) Вполне удовлетворен (-а) Полностью удовлетворен (-а)

□ □ □ □ □

8. Если бы Вам пришлось провести оставшуюся жизнь с сердечной недостаточностью, в том виде, в котором она наблюдается у Вас сейчас, как бы Вы к этому отнеслись?

Совсем не удовлетворен (-а) Сильно удовлетворен (-а) Более или менее удовлетворен (а) Вполне удовлетворен (-а) Полностью удовлетворен (-а)

□ □ □ □ □

9. Насколько сильно Ваша сердечная недостаточность влияет на Ваш образ жизни? Пожалуйста, укажите, как Ваша сердечная недостаточность могла ограничивать Ваше участие в следующих видах деятельности в течение последнего года.

Ко мне это не

Сильно относится или я этим не

Виды Крайне ограни- Умеренно Слегка Совсем не занимался (-ась)

деятельности ограничи чивала ограни- ограни- ограни- по другим

вала чивала чивала чивала причинам

Хобби, развлечения □ □ □ □ □ □

Работа, домашние □ □ □ □ □ □

дела.

Встречи с семьей или □ □ □ □ □ □

Интимные

отношения с любимым □ □ □ □ □ □

человеком

Опросник по здоровью Подвижность

Я не испытываю никаких трудностей при ходьбе □

Я испытываю некоторые трудности при ходьбе □

Я прикован (-а) к постели □

Уход за собой

Я не испытываю никаких трудностей при уходе за собой □

Я испытываю некоторые трудности с мытьем или одеванием □

Я не в состоянии сам (-а) мыться или одеваться □

Привычная повседневная деятельность (например: работа, учеба, работа по дому, участие в делах семьи, досуг)

Моя привычная повседневная деятельность дается мне без труда □ Моя привычная повседневная деятельность для меня несколько

затруднительна □ Я не в состоянии заниматься своей привычной повседневной

деятельностью □

Боль/Дискомфорт

Я не испытываю боли или дискомфорта □

Я испытываю умеренную боль или дискомфорт □

Я испытываю сильную боль или дискомфорт □

Тревога/Депрессия

Я не испытываю тревоги или депрессии □

Я испытываю умеренную тревогу или депрессию □

Я испытываю сильную тревогу или депрессию □

Для того, чтобы помочь опрашиваемым высказать свое мнение о том, насколько плохо или хорошо их состояние здоровья, мы изобразили шкалу, похожую на термометр, на которой наилучшее состояние здоровья, которое Вы можете себе представить, обозначено цифрой 100, а наихудшее состояние, которое Вы можете себе представить, обозначено цифрой 0.

Мы бы хотели, чтобы на этой шкале Вы указали, насколько хорошим или плохим по Вашему мнению является состояние Вашего здоровья на сегодняшний день. Для этого Вы должны провести линию от квадрата внизу до той точки на шкале, которая соответствует состоянию Вашего здоровья на сегодняшний день.

Состояние Вашего

здоровья на сегодняшний день

Наилучшее состояние здоровья, которого можно себе представить 100

0

Наихудшее состояние здоровья, которое можно себе представить

Шкала Цунга

А - никогда или изредка; В - иногда; С - часто;

Э - почти всегда или постоянно.

Утверждения А В С в

1. Я чувствую подавленность 1 2 3 4

2. Утром я чувствую себя лучше всего 1 2 3 4

3. У меня бывают периоды плача или близости к слезам 1 2 3 4

4. У меня плохой ночной сон 1 2 3 4

5. Аппетит у меня не хуже обычного 1 2 3 4

6. Мне приятно смотреть на привлекательных женщин, разговаривать с ними, находиться рядом 1 2 3 4

7. Я замечаю, что теряю вес 1 2 3 4

8. Меня беспокоят запоры 1 2 3 4

9. Сердце бьется быстрее, чем обычно 1 2 3 4

10. Я устаю без всяких причин 1 2 3 4

11. Я мыслю так же ясно, как всегда 1 2 3 4

12. Мне легко делать то, что я умею 1 2 3 4

13. Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте 1 2 3 4

14. У меня есть надежды на будущее 1 2 3 4

15. Я более раздражителен, чем обычно 1 2 3 4

16. Мне легко принимать решения 1 2 3 4

17. Я чувствую, что полезен и необходим 1 2 3 4

18. Я живу достаточно полной жизнью 1 2 3 4

19. Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру 1 2 3 4

20. Меня до сих пор радует то, что радовало всегда 1 2 3 4

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.

• Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии.

• Если УД более 50 и менее 59 баллов, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза.

• Показатель УД от 60 до 69 баллов - субдепрессивное состояние или маскированная депрессия.

• Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов.

Приложение 4 Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС)

(модификация В. Ю. Мареева, 2000)

1. Одышка: 0 - нет, 1 - при нагрузке, 2 - в покое.

2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 - нет, 1 - увеличился.

3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 - нет, 1 - есть.

4. В каком положении находится в постели: 0 - горизонтально, 1 - с приподнятым головным концом (+2 подушки), 2 - 1 + ночные удушья, 3 -сидя.

5. Набухшие шейные вены: 0 - нет, 1 - лежа, 2 - стоя.

6. Хрипы в легких: 0 - нет, 1 - нижние отделы (до 1/3), 2 - до лопаток (до 2/3), 3 - над всей поверхностью легких.

7. Наличие ритма галопа: 0 - нет, 1 - есть.

8. Печень: 0 - не увеличена, 1 - до 5 см, 2 - более 5 см.

9. Отеки: 0 - нет, 1 - пастозность, 2 - отеки, 3 - анасарка.

10. Уровень САД: 0 - > 120,1 - (100-120), 2 - < 100 мм рт. ст.

Оценка ШОКС

1. Во время осмотра больного врач задает вопросы соответственно пунктам от 1 до 10.

2. В карте отмечается число баллов соответственно ответу, которое в итоге суммируется.

3. Всего максимально больной может набрать 20 очков (критическая ХСН).

4. 0 очков - полное отсутствие признаков ХСН. По ШОКС баллы соответствуют:

I ФК - до 3,5 баллов. И ФК - 3,5-5,5 баллов. III ФК - 5,5-8,5 баллов. 1УФК - более 8,5 баллов.

Приложение 5

Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)

по Стражеско-Василенко и Лангу.

Стадия Период Клинико-морфологическая характеристика

I стадия (начальная) В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке

Период А (стадия Доклиническая хроническая СН. Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение ФВ и увеличение КДО ЛЖ

Период Б (стадия Ю) Скрытая хроническая СН. Проявляется только при физической нагрузке - одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется

II стадия Нарушения большом к I гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или ругах кровообращения сохраняются в покое

Период А (стадия Па) Признаки хронической СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения)

Период Б (стадия Пб) Окончание длительной стадии прогрессирования хронической СН. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечнососудистая система (и малый, и большой круги кровообращения)

III стадия Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей

Период А (стадия Ша) Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом и др.). При активной комплексной терапии СН удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов

Период Б (стадия Шб) Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей

Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964.

Функциональный класс (ФК) Ограничение физической активности и клинические проявления

I ФК Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения

II ФК Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы

III ФК Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.

IV ФК Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

параметр мужчины женщины

ММ ЛЖ 135-182 г 95-141г

ИММЛЖ 71-94 г/м2 71-89г/м2

КДО ЛЖ 65-193 мл 59-163 мл

КДР 4.6-5.7см 4.6-5.7см

КСР 3.1-4.3 см 3.1-4.3 см

МЖП До 10мм До 10 мм

ЗС ЛЖ До 10 мм До 10 мм

ФВ Выше 55% Выше 55%

УО 60-10 мл 60-100 мл

1УЯТ 60-70 мс 60-70 мс

МО 4.5-5.5 л 4.5-5.5 л

ЛП До3.6см До 3.6 см

ДА осн До 3 см До 3 см

Приложение 8 Расчет прогностических индексов Пила и Норриса

А. Индекс Пила*: используя приведенную ниже таблицу, установите для больного число баллов по каждой из шести категорий. Сложите все баллы и определите вероятность летального исхода по таблице летальности.

1. Возраст и пол Баллы

Мужчины до 55 лет 0

55-59 1

60-64 2

65 и старше 3

Женщины до 65 лет 2

65 и старше 3

2. Анамнез ишемической болезни сердца

Перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) 6

Другие заболевания сердечно-сосудистой системы или одышка 3

при нагрузке в анамнезе

Стенокардия в анамнезе 1

Отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы в анамнезе 0

3. Кардиогенный шок

Отсутствует 0

Невыраженный и преходящий 1

Средней тяжести (имелся при поступлении, но прошел в покое и 5

под воздействием седативных препаратов)