Оптимизация лечения больных пожилого и старческого возраста инфарктом миокарда посредством реваскуляризации в сочетании и инотропной стимуляцией и миокардиальной разгрузкой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Кривоносов, Денис Сергеевич

• Кривоносов, Денис Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кривоносов, Денис Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные достижения, возможности и проблемы лечения острых форм ИБС пациентов пожилого возраста. г:.

1.1. Эпидемиологические, демографические и клинические аспекты ИБС у пожилых больных.

1.2. Особая роль факторов риска и прогнозирования исходов у пациентов пожилого возраста при ИБС.

1.3. Особенности клинического течения ИМ в пожилом возрасте.

1.4 Основные методы диагностики ИМ, безопасность и показания к коронарографии.

1.5. Современная стратегия и тактика лечения больных ИБС в пожилом возрасте.

1.5.1. Возможности инвазивной кардиологии у пожилых больных при остром коронарном синдроме.

1.5.2. Особенности консервативной терапии и профилактики у больных пожилого возраста при ИБС.

1.5.3. Проблемы выбора метода реваскуляризации миокарда.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Факторы, определяющие прогноз, особенности госпитального этапа и стратегию лечения у больных пожилого и старческого возраста ИМ с подъемом сегмента ST.

3.1.1. Значение корреляционных взаимоотношений клинико-лабораторных показателей и математического уравнения прогнозирования исходов острого периода ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста.

3.2. Оценка эффективности и безопасности агрессивной, патогенетически обоснованной неотложной терапии ОКС с подъемом сегмента ST у больных пожилого и старческого возраста.

3.2.1 Анализ эффективности традиционной консервативной терапии без применения ферментативных и эндоваскулярных методов реперфузии у больных ИМ с подъемом сегмента ST пожилого и старческого возраста.

3.2.2 Анализ эффективности и безопасности TJIT у больных пожилого и старческого возраста ИМ с подъемом сегмента ST

3.2.3 Анализ эффективности и безопасности эндоваскулярных методов реваскуляризации у больных пожилого и старческого возраста ИМ с подъемом сегмента ST.

3.2.4 Сравнительный анализ эффективности и безопасности

ТЛТ, эндоваскулярной и консервативной терапии.

3.3. Оценка безопасности и эффективности инотропной стимуляции левосименданом в сочетании с миокардиальной разгрузкой карведилолом и эндоваскулярной реваскуляризацией миокарда в коррекции СН у пациентов пожилого и старческого возраста ИМ

3.4 Результаты отдаленного наблюдения пациентов пожилого и старческого возраста после ферментативной и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения больных пожилого и старческого возраста инфарктом миокарда посредством реваскуляризации в сочетании и инотропной стимуляцией и миокардиальной разгрузкой»

Своевременное и рациональное назначение коронароактивных препаратов, дезагрегантов, гиполипидемической терапии позволяет существенно улучшить результаты восстановительного лечения и оптимизировать прогноз больных острыми формами ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе у лиц пожилого возраста [67,68]. Согласно геронтологической классификации всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к пожилому возрасту относят пациентов от 60 до 75 лет, к старческому возрасту от 75 до 90 лет. (Э.Я.Штернберг). По данным отечественных и зарубежных авторов, за последние 10-15 лет отмечается увеличение продолжительности жизни населения, и, соответственно, возрастает доля больных старше 60 лет. Лечение лиц пожилого и старческого возраста является сложной и важной проблемой. Важность ее определяется тем, что сердечно сосудистые болезни занимают первое место в структуре заболеваемости, а у людей пожилого возраста они протекают тяжелее, чаще ведут к осложнениям, смертельным исходам, причем в каждом последующем 5-летии жизни смертность на 100 тыс. населения увеличивается в 2-2,5 раза [102]. Существует тесная взаимосвязь между старением и сердечнососудистыми заболеваниями: у лиц пожилого и старческого возраста к физиологическим возрастным изменениям часто присоединяются осложнения, связанные с заболеванием, резко увеличивается распространенность среди пациентов старших возрастных групп атеросклероза, ИБС, артериальной гипертензии (АГ), сосудистых заболеваний мозга. Все это иногда кардинально влияет на тактику ведения больных, лимитируя объем вмешательств, заставляя, порой, отказаться от радикальных методов лечения, сводя их к симптоматической терапии.

Особенно актуальным является лечение и профилактика острых форм ИБС у пациентов пожилого возраста как ведущей причины смертности. В основе современной этиопатогенетической терапии острого коронарного синдрома (ОКС) лежит максимально раннее восстановление кровотока по симптом-зависимой артерии (СЗА) в комбинации с адекватной дезагрегантной, гиполипидемической, анальгетической терапией и миокардиальной^ разгрузкой. К наиболее широко используемым методам реваскуляризации ишемизированного миокарда относят системный ферментативный тромболизис и чрескожную ~транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА).

Системный тромболизис — одно из важнейших достижений кардиологии в лечении: острого инфаркта миокарда (ИМ) (Е.И.Чазов, 1992г; М.Я:РудаД981г.). Несмотря на то, что системный тромболизис имеет существенное значение в лечении ИМ; некоторые практические моменты ограничивают- его применение: нежелание врачей идти на потенциальный риск кровотечений и других возможных осложнений при проведении TJ1T, противопоказания к TJ1T, позднее обращение пациентов за медицинской помощью (Н.И. Тарасов, А.Т. Тепляков, JI.C. Барбараш, 2001). Если у пациентов среднего возраста убедительно продемонстрировано преобладание благоприятного влияния. TJIT при остром ИМ над ее возможными осложнениями, то- в группе больных пожилого и старческого возраста окончательного, подтвержденного крупными рандомизированными исследованиями, решения принято не было [8,71]. Последние исследования, посвященные этой теме, лишь подтверждают актуальность вопроса[74]. Надежды, возлагаемые на системную TJ1T, не оправдали себя в полной мере в связи с недостаточной реперфузией миокарда (при использовании стрептокиназы, не превышающей 50-60%), сохраняющимися стенотическими поражениями КА (даже при использовании высокоэффективных тромболитических препаратов - тканевого активатора плазминогена), высоким риском ретромбозов. Эффективность лечения ИМ можно повысить использованием инвазивной реваскуляризации ишемизированного миокарда.

По данным наблюдений за пациентами в сроки от 6 месяцев до 5 лет эффективным методом восстановления перфузии миокарда при ИМ является ЧТКА [70,170,171]. Больные ИМ среднего возраста в клиниках, где доступно выполнение первичных ЧТКА, как правило, подвергаются* этой процедуре. Эти вмешательства являются- основными в случаях, когда ТЛТ противопоказана, а также при развитии кардиогенного шока (В.А. Маркову Р.С. Карпов, 2006). Метаанализ 23-х рандомизированных исследований (Lancet 2003; 361: 13-20) эффективности ЧТКА и ТЛТ (7739 больных) установил, что ЧТКА является более эффективной реперфузионной; стратегией;у больных ИМ с подъемом сегмента ST [9,26,30,36]. В то же время- пациентов пожилого возраста отдельно не анализировали в этих исследованиях и вопрос о преимуществах какого-либо метода реваскуляризации у таких больных остался нерешенным. Целесообразность и безопасность активного, иногда агрессивного лечения, включая- методы; ферментативной и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда, при острых формах ИБС у пациентов пожилого и старческого возраста в настоящее время дискутируется; Данная, стратегия в этой возрастной группе недостаточно изучена и не получило широкого практического применения.

Доказано, что ИБС становится причиной сердечной недостаточности: не менее, чем у 60% пациентов старше 60 лет, в том числе у 52% больных с сердечной недостаточностью старше 75 лет определяются, по данным коронарографии (KF), изменения коронарных артерий"(Горохова С. Г., 2004). Несмотря на успехи консервативного лечения пациентов с сердечной недостаточностью,, к сожалению, единственной перспективой для* них остается пересадка сердца, но применение этой операции ограничено из-за малого количества доноров, проблем тканевой совместимости^ и иммунологического конфликта. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является альтернативой трансплантации сердца для пациентов с ИБС и тяжелой сердечной недостаточностью. Вместе с тем, экстренное АКШ при остром ИМ имеет ограниченные показания и используется редко (Шпектор А.В:, 2004, Акчурин Р.С., 2006). Возможности предотвращения сердечной недостаточности реваскуляризацией миокарда активно обсуждаются, однако в настоящее время имеется недостаточно данных, чтобы оценить влияние реваскуляризации на сократительную функцию миокарда. Для определения оптимальной тактики лечения больных с ишемической дисфункцией ЛЖ (ревасуляризация или медикаментозное лечение) необходимо проведение дополнительных исследований (Акчурин Р.С., 2006). Сложность проблемы лечения пациентов ИБС отягощенной сердечной недостаточностью, в том числе пожилого и старческого возраста, определяет актуальность изучения комбинированного подхода, с использованием реваскуляризации миокарда, инотропной стимуляции и миокардиальной разгрузки.

Цель настоящего исследования - изучить влияние ферментативной, эндоваскулярной реваскуляризации миокарда на прогноз у больных пожилого и старческого возраста инфарктом миокарда, возможности ее комбинации с медикаментозной инотропной стимуляцией и миокардиальной разгрузкой при развитии сердечной недостаточности. Задачи исследования:

1. Определить основные клинические особенности течения острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST, частоту развития осложнений и прогноз на основании анализа факторов риска у пациентов пожилого и старческого возраста.

2. Изучить влияние ферментативной и эндоваскулярной реваскуляризации в комбинированном лечении больных пожилого и старческого возраста ИМ на ближайший и отдаленный прогноз, эволюцию сердечной недостаточности.

3. Оценить безопасность и эффективность эндоваскулярной реваскуляризации в комбинации с негликозидным инотропным стимулятором левосименданом и миокардиальной разгрузкой карведилолом у больных пожилого и старческого возраста инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.

4. Разработать практические рекомендации по тактике ферментативной и эндоваскулярной реваскуляризации ишемизированного миокарда, инотропной стимуляции, левосименданом у пациентов, пожилого и старческого возраста. Научная новизна. Впервые представлены результаты собственных исследований о безопасности и эффективности комбинированного подхода к лечению, включающего первичную >ангиопластику, инотропную стимуляцию левосименданом и* миокардиальную разгрузку карведилолом,. у больных пожилого и старческого возраста ИМ, осложненного сердечной недостаточностью.

Практическая значимость. Результаты выполненной работы позволят проводить дифференцированную терапию; включающую ферментативную и эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда, при остром коронарном синдроме у больных пожилого и старческого возраста с учетом клинических; особенностей течения заболевания,, показателей внутрисердечной гемодинамики. Применение негликозидного инотропного стимулятора левосимендана с бета-блокатором карведилолом после эндоваскулярной реваскуляризации СЗА при ИМ с признаками сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста безопасно, способствует регрессу сердечной недостаточности, что позволяет рекомендовать эту комбинацию у данной категории больных. Повышение выживаемости пациентов в течение 12 месяцев наблюдения после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда позволяет более широко рекомендовать этот метод лечения у больных пожилого и старческого возраста ОКС с подъемом сегмента ST в максимально ранние сроки заболевания.

Апробация работы. Основные положения результатов работы представлены, и обсуждены на II Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (7-8 октября 2004г., г.Ленинск-Кузнецкий), на Первом съезде кардиологов Сибирского федерального округа (ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН, 8-9 июня 2005г., г. Томск), на XII Ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (23-24 ноября 2005г., г. Тюмень), на VI ежегодной' конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2005» (7-9 декабря 2005г., г. Москва), на; INTERNATIONAL EXPERTS WORKSHOP ON EARLY TREATMENT STRTEGIES FOR ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION (30 июня - 2 июля 2006г, г. Дрезден, Германия), на Региональной научно-практической конференции с международным участием- «Актуальные проблемы сердечнососудистой патологии» (23-25 сентября-2006г., г. Кемерово), на I конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2006» (6-8 декабря 2006 г., г.Москва). Положения, выносимые на защиту:

Г. Ферментативный и эндоваскулярный методы реваскуляризации у пациентов пожилого и старческого возраста с клиническими и: ЭКГ признаками ИМ* выполненные с учетом противопоказаний, безопасны и способствуют оптимизации ближайшего и отдаленного прогноза. 2. Эндоваскулярная реваскуляризация СЗА, в том числе со стентированием, имеет значимые преимущества перед ферментативным тромболизисом в ближайшем и отдаленном периоде по результатам 12 месячного наблюдения у больных пожилого и старческого возраста; 31 У больных ИМ пожилого и старческого возраста с признаками сердечной декомпенсации применение первичной ЧТКА в комбинации с инотропной стимуляцией левосименданом и миокардиальной разгрузкой карведилолом безопасно, способствует снижению госпитальной летальности, купированию признаков острой левожелудочковой: недостаточности;

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, включая 2 статьи в центральном периодическом издании.

Внедрение. Результаты исследования используются в практической работе Кемеровского кардиологического диспансера, а также в теоретической подготовке врачей-кардиологов, терапевтов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кривоносов, Денис Сергеевич

ВЫВОДЫ:

1. У пациентов пожилого и старческого возраста ИМ с подъемом сегмента ST в 60,9% случаев протекает с осложнениями: сердечной недостаточностью - у 48,1%, желудочковыми аритмиями выше 2 градации (Lawn) - у 27,9%, рецидивированием коронарной недостаточности - у 16,4%, что требует дополнительной медикаментозной коррекции и повышает госпитальную летальность до 16,9%.

2. Ферментативная или эндоваскулярная реваскуляризация миокарда в первые 12 часов от начала развития ОКС с подъемом сегмента ST у пациентов пожилого и старческого возраста безопасна, способствует достоверному снижению госпитальной летальности, предупреждению острой сердечной недостаточности.

3. Оптимальное восстановление кровотока в ИЗА методом первичной ангиопластики у пациентов пожилого и старческого возраста имеет достоверные преимущества перед системной TJIT по снижению госпитальной летальности, частоты рецидивов ИМ, постинфарктной стенокардии, постгоспитальной смертности, а также общей частоты кардиальных событий, требующих повторной госпитализации в течение 12 месяцев наблюдения.

4. У больных пожилого и старческого возраста ИМ, осложненным сердечной недостаточностью, сочетание эндоваскулярной реваскуляризации с инотропной стимуляцией левосименданом и миокардиальной разгрузкой карведилолом безопасно, способствует достижению клинической компенсации, достоверному повышению ФВ ЛЖ, уменьшению КСО ЛЖ, увеличению выживаемости в стационаре в 2,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методом выбора реперфузии ишемизированного миокарда при ИМ с подъемом сегмента ST у больных пожилого и старческого возраста является первичная ангиопластика, позволяющая уменьшить частоту реокклюзионных осложнений вследствие оптимального восстановления коронарного кровотока.

2. У больных пожилого и старческого возраста при ИМ, осложненном сердечной недостаточностью обоснована комбинация первичной ангиопластики с инотропной стимуляцией левосименданом и миокардиальной разгрузкой карведилолом.

97

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кривоносов, Денис Сергеевич, 0 год

1. Абакумов, Ю.Е., Васюк, Ю.А., Захарова, Т.Ю., Тимоничев, Н.В., Пак, Л.С. Прогноз раннего постинфарктного периода при осложненном течении инфаркта миокарда. // Кардиология.-1993.-№2.- С. 27-30.

2. Агеев, Ф.Т., Мареев, В.Ю., Лопатин, Ю.М., Беленков, Ю.Н. Роль различных клинических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточности. // Кардиология.-1995. №11-С. 4-12.

3. Агеев, Ф.Е., Скворцов, А.А., Мареев, В.Ю., Беленков, Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза, и лечения. // Русский мед. журн. — 2000. №15-16. - С.622-626.21.

4. Акчурин, Р.С., Рахмат-Заде, Т.М., Скридлевская, Е.А. Влияние реваскуляризации на сократительную функцию миокарда левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология. 2006. - №8. - С.33-36.

5. Ардашев, В.Н., Михеев, А.А., Ляпкова, Н.Б. Постинфарктная стенокардия у больных пожилого возраста: результаты хирургического и медикаментозного лечения. // Кардиология.- 2002. - №11. - С.21-25.

6. Аронов, Д.М., Бубнова, М.Г., Погосова, Г.В. Постстационарный этап реабилитации больных ишемичесой болезнью сердца. // Сердце. 2005. - №2. - С.103-107.

7. Арутюнов, Г.П., Розанов, А.В., Степанова, Л.В. и др. Влияние тромболитической терапии на динамику недостаточности кровообращения и процессы ремоделирования миокарда левого желудочка.// Кардиология. 2001. -№3. - С.13-16.

8. Бабунашвили, A.M., Иванов, В.А., Дундуа, Д.П., Кавтеладзе, З.А. и др. Лечение коронарного атеросклероза: влияние массового применения стентов на ближайшие и отдаленные результаты коронарной ангиопластики. // Кардиология. 2004. - №5. - С.23-30.

9. Барбараш, О.Л., Каретникова, В.Н., Берне, С.А., Сорокина, М.В., и др. Антиаритмическая эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. // Кардиология. 2000. - № 4. - С.32-35.

10. Беленков, Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности.// Тер.арх. 1994. - №9. -С.3-7.

11. Беленков, Ю.Н. дисфункция левого желудочка у больных с ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции. // Русский медицинский журнал.- 2000. №17. - С.685 - 693.

12. Беленков, Ю.Н.,. Агеев, Ф.Т., Мареев, В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков. // Сердечная недостаточность. 2000. - №1. - С.5-7.

13. Беленков, Ю.Н., Мареев, В.Ю., Агеев, Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. // М.: Инсайт. 1997. - С.77.

14. Беленков, Ю.Н., Мареев, В.Ю., Агеев, Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. // «ГЭОТАР-Медиа». 2006. - 429 с.

15. Беленков, Ю.Н., Мареев, В.Ю., Скворцов, А.А. Левосимендан новое средство для: лечения декомпенсированных больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. // Журнал Сердечная недостаточность. - 2004: - №3.,- С.3-7.

16. Беленков, Ю.Н., Саидова, М.А. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты,, методы исследования // Кардиология. — 1999. -№1.- С.6-13.

17. Белов, Ю.В., Вараксин, В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца;, От концепции к хирургическому лечению. — М.: ДеНово. 2002.- С. 194:

18. Белов, Ю.В., Вараксин, В.А. Структурно-геометрические изменения миокарда: и особенности центральной гемодинамики при постинфарктном ремоделировании левого желудочка. // Кардиология. -2003. №1.-С. 19-23.

19. Бокарев, И.Н., Довголис, С.А. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда. // Русс. Мед. Жури. -1998. - №3. - С.43-64.

20. Бокерия, Л.А. Современное общество! и сердечно-сосудистая хирургия. // Тез. докл. 5-го Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1999.-С.З-6.

21. Кардиология. 2002. - №10. - С.88-94

22. Валеева, P.M., Лещинский, Л.А., Особенности клиники, диагностики и терапии- инфаркта миокарда у лиц старшейвозрастной группы. // Клиническая геронтология. 2001. - №5 - 6.-G.53-56.

23. Васюк, Ю.А., Хадзегова, А.Б., Ющук, Е.Н и др. Гибернирующий миокард и процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка. // Сердечная недостаточность. 2001. - №4 . - С. 181 -186.

24. Варшавский, С.Ю., Фельдман, С.Х., Журавлев, К.В. и др. Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда на догоспитальном этапе. // Клин. Мед. 1991. - №4. - С.38-40.

25. Воронков, JI.C. Выбор оптимального БАБ для лечения больных с хронической сердечной недостаточностью. // Doctor. 2001. -4(8). - С.28-29.

26. Гланц, С. Медико-биологическая статистика // Пер. с англ.-М.: Практика, 1999. - С. 459. .

27. Глезер, М.Г., Соболев, К.Э., Павлова, Н.Б. и др. Возрастные различия в эффекте бисопролола при лечении больных с сердечной недостаточностью. // Клиническая геронтология. -2002. №2. - С. 24-27.

28. Гордеев, И.Г., Ильенко, И.В., Клыков, Л.Л. и др. Реперфузия у больных острым инфарктом миокарда. // Российский кардиологический журнал. 2006. - №3. - С. 71-76.

29. Горохова, С.Г. Исследование выживаемости при сердечной недостаточности у больных пожилого возраста. // Клин. Геронтология. 2000. - №7-8. - С. 49.

30. Горохова, С.Г. Особенности хронической сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте. // Клин. Геронтология. 2002. - №2. - С. 28-34.

31. Гублер, Е.В., Генкин, А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. -Л.: Медицина, 1973.- 142 с.

32. Давлетьянц, Г.JI., Нуритдинова, Н.Б., Зуева, Е.Б., Усманов, Р.И. Клиническая и гемодинамическая эффективность небиволола у больных с гипертонической болезнью и сердечной недостаточностью. // Кардиология. 2000. - № 12. - С. 64-67.

33. Дворецкий, Л.И. Пожилой больной в практике терапевта. // Тер арх. 1998.-№ 3. - С. 22-28.

34. Заволожин, С.А., Миролюбова, О.А., Голышев, С.В., Заволожин, А.С. Влияние отсроченной коронарной ангиопластики после тромболитической терапии на исход острого инфаркта миокарда. // Кардиология. 2006. - №10.-С. 8-11.

35. Закроева, А.Г., Барац, С.С. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции диастолической дисфункции сердца. // Тер.Арх. 2000. - №1. - С. 74-76.

36. Зиц, С.В. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности.-М.: МЕДпресс, 2000.-128 с.

37. Иоселиани, Д.Г., Элькис, И.С., Соловьев, О.П. и др. Комбинация эндоваскулярных процедур и догоспитальной системной тромболитической терапии при лечении больных острым инфарктом миокарда. // Кардиология. 2005. - №3.-С. 4-10.

38. Калюжин, В.В., Тепляков, А.Т., Камаев, Д.Ю. Факторы, влияющие на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда.//Кардиология.- 2001. №4.- С.58.

39. Карпов, Р.С., Дудко, В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. Томск: STT, 1998. - С. 656.

40. Карпов, Ю.А. Применение антогонистов кальция у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца:современное состояние вопроса. // Кардиология. 2000. - №10. - С.52-54.

41. Карпов, Р.С. Ингибиторы АПФ: от снижения артериального давления до профилактики осложнений и улучшения прогноза. //Сердце. 2002. - №4. - С. 192-194.

42. Карпов, Р.С., Дудко, В.А. Атеросклероз: некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики. // Клин. Медицина. 1999. - №12. — С. 9-13.

43. Карпов, Р.С., Марков, В.А., Даниленко, В.А. и др. Эффективность тромболитической терапии острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. // Кардиология. — 1992. №9-10. — С. 23-25.

44. Карпов, Ю.А. Инфаркт миокарда: на перекрестке мнений. Принципы ведения больных после инфаркта миокарда: профилактика осложнений с первых часов заболевания. // CONSILIUM MEDICUM. 2006. - №5. - С. 62-65.

45. Кательницкая, Л.И., Кициева, А.А., Хаишева, Л.А. Дисфункция эндотелия при ишемической болезни сердца у геронтологических больных. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №6. - С.19-24.

46. Кириченко, А.А. Хроническая застойная сердечная недостаточность у больных после инфаркта миокарда: механизм развития и возможные методы коррекции. // РМЖ. -1998. №14. - С.914-918.

47. Коган-Понамарев, М.Я., Рубанович, А.И., Чивашвили, Д.И. и др. Ранняя выписка больных при неосложненном инфаркте миокарда. // Кардиология. 1994. - №3. - С. 8-14.

48. Козлов, С.Г., Петрова, К.Н. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных сахарным диабетом. // Кардиология. 2006. - №9. - С. 57-67.

49. Конев, Ю.В. Особенности применения лекарственных средств у больных ИБС в пожилом и старческом возрасте. // Справочник поликлинического врача. 2005. - №5. - С. 16-22.

50. Мазур, Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезньэ сердца.-М.: Медицина, 1985.- С.192.

51. Мазур, Н.А., Викентьев, В.В. Постинфарктное ремоделирование левого предсердия и левого желудочка сердца:влияние длительного лечения б-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента // Тер.Арх. 2001. - №2. - С.29-32.

52. Мазур, Н.А., Черевко, В.Е. Влияние каптоприла, амлодипина и пропранолола на ремоделирование левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда. // РМЖ. 1998. -№14. - С. 919-922.

53. Маколкин, В.И., Бузиашвили, Ю.И., Осадчий, К.К. и др. Сравнение эффективности реваскуляризации и медикаментозной терапии с применением триметазидина в восстановлении функций спящего миокарда.// Кардиология. 2001. - №5. - С. 18-24.

54. Мареев, В.Ю. Изменение стратегии лечения хронической сердечной недостаточности. Время б-адреноблокаторов. // Кардиология.- 1998. №38(12). - С. 4-11.

55. Мареев, В.Ю. Новый век эра применения инибиторов ингиотензинпревращающего фермента в кардиологии. // Сердечная недостаточность. - 2001. - №4. - С. 149-152.

56. Марцевич, С.Ю. Р адреноблокаторы: принципы терапии с позиций доказательной медицины. // Кардиология. - 2002.- № 4. С. 82-85.

57. Мартынов, А.И., Васюк, Ю.А., Копелева, М.В., Крикунов, П.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: возможности Р -адреноблокаторов. // Кардиология.- 2001.- № 3. С. 79-82.

58. Моисеев, B.C. Сердечная, недостаточность и достижения генетики. // Сердечная недостаточность. 2000. - №4. - С. 121130.

59. Моисеев, B.C., Кобалава, Ж.Д. Комбинированная фармакотерапия артериальной гипертонии. // Сердце. 2001. -№5. - С. 228-231.

60. Мухорлямов, Н.М., Беленков, Ю.Н., Атьков, О.Ю. Клиническая ультразвуковая диагностика. М.: Медицина, - 1987. — С.68-71.

61. Население России: Четвертый ежегодный демографический доклад Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. От. Ред. А.Г. Вишневский.// М: Центр демографии и экологии человека. -1997- 235-6.

62. Никитин, Н.П., Аляви, A.JL, Голоскова, В.Ю., Маджитов, Х.Х. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение. // Кардиология. 1999. - №1. - С. 54-58.

63. Оганов, Р.Г., Масленникова, Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российчкой Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. // Кардиология. 2001. - №4. - С. 8-11.

64. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. -С. 5-9.

65. Онищенко, Г.Г. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году. // Здравоохранение РФ 2002. - №2. - С. 9-24.

66. Орехова, Е.Н. Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных после проведения системного тромболизиса в острую фазу инфаркта миокарда: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2000. - С. 17.

67. Репин, А.Н., Сыркина, А.Г., Марков, В.А. Системная тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда у больных пожилого и старческого возраста. // Клиническая медицина. 2006. - № 3. - С. 39-43.

68. Рибера-Кассадо, Дж.М. Старение и сердечно-сосудистая система. // Клин. Геронтол.- 2000.-№ 11-12. С. 28-36.

69. Розенберг, В.Д. Постинфарктное сердце: патоморфологические критерии оценки ремоделирования желудочков. // Архив патологии. — 2001.-63.-№3.- С. 30-35.

70. Рябова, Т.Р., Рябов, В.В. Ремоделирование левого желудочка в ранние и поздние сроки переднего инфаркта миокарда. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001. - №4. - С. 65-69.

71. Рябова, Т.Р., Соколов, А.А., Дудко, В.А. и др. Динамика структурных и функциональных показателей левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. // Кардиология. 2002. - №9. - С. 30-34.

72. Савченко, А.П., Матчин, Ю.Г., Эндоваскулярное лечение острого инфаркта миокарда. // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - № 1. - С. 20-23.

73. Сидоренко, Б.А., Преображенский, Д.В. «Спящий миокард» и «оглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. -1997.- №2.-С. 98-101.

74. Следзевская, И.К., Ильяш, М.Г. Прогнозирование эффективности восстановительного лечения у больных, перенесших инфаркт миокарда. // Кардиология.-1991. №10.-С. 27-29.

75. Соболева, Г.Н., Иванова, О.В., Карпов, Ю.А. Состояние эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска развития атеросклероза. // Тер. Архив. 1997. - №9.- С. 80-3

76. Сумароков, А.Б. Риск стратификация больных ишемической болезнью сердца. // Русский медицинский журнал. - 1999. -№14. - С. 896-905.

77. Тарасов, Н.И., Тепляков, А.Т., Барбараш, Л.С. Инфаркт миокарда.-М.: Кемеровское книжное издательство.-2001 .-327 с.

78. Тепляков, А.Т., Гарганеева, А.А. Ишемия и инфаркт миокарда. // Томск.-Изд-во Томского университета. 1994. - С. 497.

79. Тепляков, А.Т., Гарганеева, А.А. Расстройства микроциркуляции при ишемической болезни сердца. // Томск.-Изд-во Томского университета. 2001. - С. 344.

80. Тепляков, А.Т., Дибров, М.М., Болотская, Л.А. и др. Модулирующее влияние карведилола на активацию цитокинови регресс сердечной недостаточности у больных с постинфарктной дисфункцией сердца. // Кардиология. 2004. -№9. - С. 50-57.

81. Тепляков, А.Т., Мамчур, С.Е., Вечерский, Ю.Ю., Ахмедов, Ш.Д; Клиническая диагностика ишемической дисфункции при минимально инвазивной реваскуляризации миокарда. // Томск. Изд-во Томского университета. - 2003. - С. 236.

82. Терещенко, С.Н. Бета-блокатры: возможности расширения показаний к применению. // CONSILIUM MEDICUM. 2005. -№5.- С. 392-397.

83. Тхостова, Э.Б. Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизиноприла у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. // РМЖ.- 2001. № 18.- С. 742-746.

84. Чазов, Е.И. Пути повышения эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца. //Терапевтический архив. 1997. - №9. -С. 5-10.

85. Чазов, Е.И. Российская кардиология на пороге XXI века. // Труды первого международного научного форума «Кардиология-99». 1999. -С. 10—15.

86. Чазов, Е.И., Руда, М.Я. Развитие основных направлений в лечении больных инфарктом миокарда за последние 25 лет. // Кардиология. 1989.- №11. - С. 11-15.

87. Численность населения РФ по полу и возрасту на 1 января 2004 г. (статистический бюллетень). М 2004.

88. Шпектор, А.В. Реперфузионная терапия острого инфаркта миокарда. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2004.-№3. С. 38-46.

89. Щепин, О.О. Здоровье нации продолжает ухудшаться. // Мед. курьер. — 2001.-№1-2.- С. 15-16.

90. Явелов, И.С. Новое кардиотоническое лекарственное средство левосимендан: особенности практического использования. // Журнал Сердечная недостаточность. 2005. - №1. - С. 1-14.

91. Явелов, И.С. Раннее инвазивное лечение острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST: время менять рекомендации? Результаты исследования ICTUS.// Кардиология. 2005. - №1. - С. 77-80.

92. Явелов, И;С., Грацианский, Н.А. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST. // Кардиология. 2004. - №4. - С. 4-13.

93. ATS Statement: Guidelines for the Six Minute Walk Test // Amer. J. Respir. Crit. Care Med.- 2002. - Vol. 166. - P. 111-117.

94. Bach RG, Cannon CP, Weintraub WS. et al. The effect of routine early invasive management on outcome for elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes.// Ann Int Med.- 2004.-Vol.141.-P.186-195.

95. Balke C.W., Shorofsky .S.R. Alterations in calcium handing in cardiac hyperthrophy and heart failure.// Cardiovasc. Res.- 1998.-Vol. 37.-P.290-299

96. Barry P.P. Iatrogenic disorders in the elderly.// Geriatrics.-1986.-Vol.41(9).-P. 42-48.

97. Belardinelli R. Endothelial dysfunction in chronic heart failure: clinical implications and therapeutic options // Internat J Cardiol.- 2001.-Vol.81, Issue 1.- P. 1-8.

98. Berger A., Radfort M., Wang Y., et al. Thrombolytic therapy in older patients.// J. Am. Coll. CardioL-2000.-Vol.36.-P.366-374.

99. Berkmortel P., Steen M., Wollersheim H. et al. Essential hypertension and arterial wall stiffness.// J Hypertens.- 1999.-Vol.17 (Suppl 3).-P.293.

100. Bertrand M.E., Simoons M.L., Fox R.A. et al. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment eievation. Recommendatios of the Task

101. Force of the European Society of Cardiology.// Eur Heart J/-200/-Vol 221 /-1406-1432.

102. Brutsaert D.L. Diagnosing primary diastolic heart failure.// Europ. Heart J.- 2001.Vol.21.-P.94-96.

103. Burczyk U., Schiele R., Schuster S. et al. Trombolysis in acute myocardial infarction: Are guidelines adequately implemented in daily clinical practice?// J. Am. Coll. Cardiol.- 1998.-Vol.31.-P.1002-1005.

104. Burley V. Fat matters.// Geriatr Med.-1997.-Vol.27.-P.43-45.12054. Califf R.M. The rationale for thrombolytic therapy.// Eur.

105. Heart. J.- 1996.-Vol.17.-P.2-8.

106. Camboy J.-P., Vaur L., Etienne S. et al. Age and one-year survival after acute myocardial infarction: Results of a nationwide prospective French survey CJF-INSERM// Eur. Heart. J.- 1998.-Vol.19.-P.1681.

107. Chauhan MS, Kuntz RE, Ho KL, et al. Coronary artery stenting in the age.//J Am Coll Cardiol.- 2001.-Vol.37.-P.856-862.

108. Cohen HA, Williams DO, Holmes DR Jr, et al. Impact of age on procedural and 1-year outcome in percutaneous transluminal coronary angioplasty: a report from the NHLBI Dynamic Registry.//Am Heart J.- 2003.-Vol.146.-P.513-519.

109. Corti R., Fuster V. New understanding, diagnosis, and prognosis of atherothrombosis and the role of imaging // Am J Cardiol. -2003. — Vol.91(3A). -P.17A-26A.

110. Dahlof В, Lindholm LH, Hansson L, Scheresten B, Ekbom T, Wester P-O. Morbiditi and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hupertension).// Lancet.-1991.- Vol.338.-P. 1281-1285.

111. Daviglus ML, Liu K, Greenland P, et al. Benefit of a favorable cardiovascular risk-factor profile in middle age with respect to Medicare costs.// N Engl J Med.- 1999.-Vol.- 339.-P.1122-1129.

112. Esper R.J., Machado R., Vilarino J., Cacharron J. L., Ingino

113. C.A., Garcia Guinazu C.A, Bereziuk E., Bolano A.L., Suarez

114. D.H. Endothelium dependent responses in patients with hypercholesterolemia coronary artery disease under the effects of simvastatin and enalapril, either separately or combined // Am Heart J.- 2000.-Vol. 140, N 4.- P.0684-0689.

115. DeGregrio J, Finci L, Kobayashi Y, et al. Results of coronary stenting in patients aged 75 year and older.// J Am Coll Cardiol.-1998.-Vol.31 (Suppl A).-P.78.

116. Fleg J.L., Shapuro E.P., O'Connor F. et al. Left ventricular, diastolic filling performance in older male athletes.// JAMA.-1995.- Vol.273.-P. 1371-1375.

117. Geleijnse M.L., Salustri F., Marwick Т.Н., Fioretti P.M. // Should the diagnosis of coronary artery disease be based on the evaluation of myocardial function or perfusion? // Eur. Heart J. -1997. Vol.18. - P. 68-77.

118. Gibbons G.H., Dzau V.J. New perspectives in hypertension research. Potensial of vascular biology.// Hupertension.- 1994.-Vol.23.-P.1132-1140.

119. Ghali/J.K. Heart failure with preserved systolic function after myocardial infarction: A growing burden? // Am Heart J. 2003. - Vol.145. - P.575-8.

120. GISSI-1 study group. Long-term effects of intravenous thrombolysis in acute myocardial infarction: final report of the GISSI study.//Lancet.- 1987.-Vol.2.-P.871-874.

121. Grossman WV, Lorell B.N. Hemodynamic aspect of left ventricular remodeling after myocardial infarction // Circulation. 1993. -Vol.87, Issue 7. - P.28-30. ■

122. Gruppo Italiiano per lo studio della Streptochinasi nell infarcto miocardico (GISSI) // Lanset. 1987. - Vol.8564. - P.871-879.

123. Guagliumi G, Stone GW, Cox DA. et al. Outcome in elderly patients undergoing primary coronary intervention for acute myocardial infarction: results from the Controlled Abciximab and

124. Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complicatoins (CADILLAC) trial.// Circulation.- 2004.-Vol.358.-P.951-957.

125. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel J-P, et al. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomized controlled trials.//Lancet.- 1999.-Vol.353.-P.793-796.

126. Haikala H, Nissinen EJ.// Cardiovasc Pharmacol.- 1995.-Vol.25.-P.794-801.

127. Hees P.S., Fleg J.L., Lakatta E.G., Shapiro E.P. // Left ventricular remodeling with age in normal men versus women. Novel insights using three-dimensional magnetic resonance imaging // Am J Cardiol. 2002. - Vol.90, Issue 11. - P. 1231-6.

128. Hasenfuss G. Alteration of calcium-regulatory protein in heart failure.// Cardiovasc. Res.- 1998.-Vol.37.-P.279-289.

129. Holt GW, Surgue DD, Bresnahan JF, et al. Results of Percutaneous transluminal coronary angioplasty for unstable angina pectoris in patients 70 years of age and older.// Am J Cardiol.- 1998.-Vol.61.-P.994-997.

130. ISAM study group. A prospective trial of Intravenous Streptokinase in Acute Myocardial infarction (ISAM). Mortality, morbidity and infarct size at 21 days.// N. Engl. J. Med.- 1986.-Vol.314.-P.1465-1471.

131. Jaegere P.P.Т., Violaris A.G., de Feyter P.J., Serruys P.W., et.al. Angiopasty or Surgery in the Over 70s? Difficult Concepts in cardiology.// Martin Dunitz: London.- 1994.- Ch3: 43-60.

132. Kannel W.B. Cardiovascular risk factors in the elderly.// Coron Artery Dis.- 1997.-Vol.8.- P.565-5754. Kannel W.B. Coronary Heart Disease Risk Factors in the Elderly.// Am J Geriatr Cardiol.-2002.-11 (Suppl 2).-P. 101-7.

133. Kannel WB, Wilson PWF. Update on hyperlipidemia in the elderly: is this a risk factor for heart disease?// Am J Geriatr Cardiol.- 1996.-Vol.5.-P.9-14

134. Konu V. Myocardial infarction in the elderly: a clinical and epidemiological study with a one-year follow-up.// Acta medica Scandinavica, Supplement 604: (1977)

135. Kornovski R., Goldbourt U. and SPRINT Group. Clinical predictors of reinfarction among men and women after a first myocardial infarction // Cardiology.-1995.-Vol.86(2).-P. 1 63168.

136. Krumholz HM, Seeman ТЕ, Merrill SS, et al. Lask of association between cholesterol and coronary heart disease mortality and morbidity and all-cause mortality in persons older then 70 years.// Am J Med Assoc.- 1994.-Vol.272.-P.1335-1340.

137. Lee K.L., Woodlief L.H., Topol E.J. et.al. Predictors of 30 day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction. Results From an international trial of 41021 patients. GUSTO-1 Investigators. Circulation.-1995.-Vol.91.-1659-1658.

138. Mitchell G.F., Pfeffer M.A. The role geometry in left ventricular remodeling after myocardial infarction // Cardiol.Rev. 1995. -Vol.3. - P.71-8.

139. Mitsugi M., Saito Т., Saiton S., Sato M., Maruyama Y. Effects of synchronized retroperfusion on the coronary arterial pressure-flow relationship // Cardiovascular Research. 1996. - Vol.32. -P. 335-343.

140. Morrow O., Leirer V., Sheikh J. Adherence and medication instructive review and recommendations.// J Am Geriatr Soc.-1988.-Vol.36.-P.1147-1160.

141. Narula J., Dawson M.S., Singh B.K. et al. Noninvasive characterization of stunned, hibernating, remodeled and nonviable myocardium in ischemic cardiomyopathy.// J Am Coll Cardiol.-2000.-Vol.36.-P.1913-1919.

142. Packer M. et al. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure.// New. Engl. J. Med.- 1996.-Vol.334.-P. 1349-1355

143. Pagano D., Fath-Ordoubadi F., Beatt K.J. et al. Effects of coronary revascularization on myocardial blood flow and coronary vasodilator reserve in hibernating myocardium.// Heart.- 2001.-Vol.85.-P.208-212.

144. Pepine C.J. The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on endothelial dysfunction: potential role in myocardial ischemia // Am J Cardiol.-1998.- Vol.82, issue 9 (supplement 2).-P. 23S-27S.

145. Picano E., Lattanzi F., Sicari R. et al. Role of stress echocardiography in risk stratification early after an acute myocardial infarction // Eur. Heart J. 1997. -Vol.18.-P. 78-85.

146. Rebrova T.Y., Lasukova T.V., Afanas'ev S.A. et al. Cardioprotective effect of Trimetazidine during thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction // Bull Exp Biol Med. -2003. Vol.134, Issue 6. - P.559-61.

147. Rich M. Treatment of acute myocardial infarction.// Am. J. Geriatr. Card.- 2001.-Vol.10.-P.328-336.

148. Rizzello V., Poldermans D., Boersma E. et al. Opposite patterns of left ventricular remodeling after coronary revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy.// Circulation.- 2004.-Vol.l 10.-P.2383-2388.

149. Ross A.J., Yang Z., Berr S.S. et al. Serial MRI evaluation of cardiac structure and function after reperfused myocardial infarction // Magn Reson Med. 2002. - Vol.47, Issue 6. -P.1158-68.

150. Rouleau J.L., De Champlain J., Klein M. et al. Activation of neurohumoral systems in postinfarction left ventricular dysfunction // J Am Coll Cardiol.- 1993.- Vol.22.- P.390-398.

151. Ruf G., Trenk D., Jahnchen E., Roskamm H. Determination of the anti-ischemic activity of nebivolol in comparison withatenolol // Int J Cardiol.- 1994.- Vol.43(3).- P.279-285.

152. Samady H., Elefteriades J.A., Abbott B.G. et al. Failure to improve left ventricular function after revascularization for ischemic cardiomyopathy is not associate with worse outcome.// Circulation.- 1999.-Vol.100.-P. 1298-1304.

153. Schlant R.S., Sonnenblick E.H. Pathophysiology of heart failure. In: Schlant R.S., Alexander R.W., O'Rourke R.A. et al. (eds). The Heart, 8th ed. New York, McGraw-Hill, 1994.- P.515-555.

154. Simpfendorfer C, Raymond R, Schraider J, et al. Early- and long-term results of percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients 70 years of age and older with angina pectoris.// Am J Cardiol.- 1988.-Vol.62.-P.959-961.

155. Sheridan D.J. Left Ventricular Hypertrophy. M.: Churchill Livingstone, 1998.-209 p.

156. Solway S., Brooks D., Lacasse Yu., Thomas S. Qualitative systematic overview of the measurement properties of functional walk tests in the cardiorespiratory domain // Chest. 2001. - Vol. 119, № 1. -P. 256-270.

157. Steg PG., Bonnefoy E., Chabaud S., et al. Impact of Time to Treatment on Mortality After Prehospital Fibrinolysis or Primary Angioplasty: data from the CAPTIM randomized clinical trial.// Circulation.- 2003.-Vol.108.-P.2851-2856.

158. Taddei CF, Weintraub WS, Douglas JS Jr, et al. Influence of age on outcome after percutaneous transluminal coronary angioplasty.//Am J Cardiol.- 1999.-Vol.84.-P.245-251.

159. Task Force of the European Society of Cardiology. Management of stable angina pectoris.// Eur Heart J.-1997.-Vol. 1 8.-P.94-413.

160. TIMI Research group. Immediate versus delayed catheterization and angioplasty following thrombolitic therapy for acute myocardial infarction. TIMI2A results // J. Amer. Med. Assoc. 1998. - Vol.260. - P.2849-57.

161. The MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure. Metoprolol CR/XL Randomized Intervention trail in Congestive Heart Failure (MERIT-HF).// Lanset.- 1999 -Vol.393.-P.2001-2007.

162. The SOLVD Investogators. Effects of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejrction fractions // N. Engl. J. Med.-1992.-Vol.327.-P.685-691.

163. The Task Force on the management of acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Acute myocardial infarction: pre-hospital and in-hospital management // Europ. Heart J. 1996. - Vol. 17. - P.43-67.

164. Thompson RC, Holmes DR Jr, Gersh В J, Mosk MB, Bailey KR. ■ Percutaneous translyminal coronary angioplasty in the elderly: early and long-term results.// J Am Coll Cardiol.- 1991 .-Vol.17.-P.1245-1250.

165. Trial of invasive versus medical therapy in elderly patients with chronic symptomatic coronary-artery disease (TIME): a randomized trial.// Lancet.- 2001 .-Vol.358.-P.951-957.

166. Tsai TP, Chaux A, Kass RM, Gray RJ, Matloff JM. Aortocoronary bypass surgery in septuagenarians and octogenarians.// Cardiovasc Surg (Torino).- 1989.-Vol.30.-P.364-368

167. Tsuyuki R. et al. Combination neurohormonal blocade with ACE inhibitors, angiotensin 2 antagonists and beta-blockers in patients with heart failure // Can J Cardiol.-1997.- Vol.13.- P.l 166-1174.

168. Tuomilehto J, Rastenyte D, Birkenhager WH, et al. Effects of calcium-channel blocade in older patient with diabetes and systolic hypertension.// N Engl J Med.- 1999.-Vol.340.-P.677-684.

169. Von Arnim Т., TIBBS Investigators. Prognostic significance of transient ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosis // J Am Coll Cardiol.- 1996.- Vol.28.- P.20-24.

170. Vyssoulis G.P., Karpanou E.A., Papavassiliou M.V., Belegrinos D.A., Giannakopoulou A.E., Toutouzas P.K. Side effects of antihypertensive treatment with ACE inhibitors // Am J of Hypert.- 2001.- Vol.14, issue 4 ( suppl. 1).- P. Al 14-A115.

171. Wilcox R.G., Von der Lippe G., Olsson C.C. et al. Effects of alteplase in acute myocardial infarction: 6-month results from the ASSET study.// Lancet.-1990.-Vol.335.-P.1175-1 178.

172. Wilk N. Myocardial perfusion measured by MR // Eur Radiol. -1999.-Vol.9, supp.Nl.-P.sl71.

173. Woodhouse K, Pascual J. Hypertension in Elderly People.// Martin Dunitz: London; 1996.

174. Zeiher AM, Drexler H, Wollschlager H, et al. Modulation of coronary vasomotor tone in humans: progressive endothelial dysfunction with different early of coronary atherosclerosis.// Circulation.- 1991.-Vol.83.-P.391- 401.