Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Гулакова, Дильбар Мухамедовна

• Гулакова, Дильбар Мухамедовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гулакова, Дильбар Мухамедовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Основные аспекты патогенеза гестозов.

1.2. Экстрагенитальная патология, влияние на тяжесть гестозов.

1.3. Состояния плода при тяжелых формах гестозов.

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Медико-социальные аспекты тяжелых форм гестозов

Резюме.

ГЛАВА IV. Результаты собственного исследования ретроспективный анализ).

Резюме.

ГЛАВА V. Результаты собственных исследований основной группы женщин.

5.1. Результаты исследования основной группы.

5.2. Особенности кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с тяжелыми формами гестозов.

5.3. Допплерометрическое обследование параметров кровотока в системе мать-плацента-плод и эффективность лечения 25% и 50% сульфата магния при нарушениях в системе мать-плацента-плод.

Резюме.

ГЛАВА VI. Обсуждение полученных результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения и исходы тяжелых форм гестозов в Таджикистане»

Актуальность проблемы. Гестоз - одно из самых опасных в акушерской практике осложнений, сопровождающееся высокой материнской и перинатальной смертностью. Эклампсия по данным мировой литературы, является непосредственной причиной смерти в развитых странах в диапазоне от 0,21% до 1,4%. В менее благополучных странах значимость гестоза как причины материнской смертности возрастает до 17% (В.Н. Серов, 2002; Е.Н. Нарзуллаева, 2004). В Таджикистане в структуре материнской смертности гестозы и их осложнения на протяжении многих лет занимают второе место и составляют 24% (Е.Н. Нарзуллаева, И.В. Гущин, 2001).

В последние годы тяжелые гестозы, по мнению ряда авторов, следует рассматривать как итог взаимодействия совокупности экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических факторов, которые входят в емкое понятие «качество жизни», в рамках которого формируется здоровье женщин репродуктивного возраста. Эти факторы влияют на адаптационные механизмы организма женщины (Е.Н. Нарзуллаева, 2004). При тяжелых формах гестозов в большинстве случаев страдает как организм матери, так и организм будущего ребенка. По данным ряда авторов при изучении исходов беременности и родов были выявлены перинатальные поражения ЦНС у новорожденных, которые в среднем составляют 38,5% (Н.В. Протопопова и соавт., 2005). Согласно мировым данным литературы риск недоношенности при гестозах возрастает до 20-30% (К. Нисвандер, А. Эванс, 2000).

В условиях Республики Таджикистан, учитывая сложившиеся неблагополучное социально-экономическое состояние населения, высокий уровень бедности, значительное количество женщин имеющих в анамнезе 4 и более родов, низкий индекс здоровья, проблема гестозов, как одно из ведущих осложнений беременности, становится особенно актуальной.

Актуальность темы обусловлена так же высоким процентом гестозов как причина материнской смертности в стране.

Цель исследования: Изучение течения тяжелых форм гестозов и их исходов у женщин в различных регионах Республики Таджикистан, что позволяет разработать пути профилактики гестозов и снижение материнской смертности в Республике Таджикистан.

Задачи:

1. Изучить течение тяжелых форм гестозов и их исходов путем анкетирования и ретроспективного анализа историй беременности и родов у женщин г. Душанбе, Хатлонской, Согдийской областей и ГБАО.

2. Провести обследование беременных с тяжелыми формами гестозов, а также изучить анте-, интра- и постнатальные исходы и состояние здоровья новорожденных.

3. Разработать предложения по профилактике и снижению материнской смертности от тяжелых форм гестозов.

Научная новизна.

Впервые на региональном уровне: Согдийская область, Хатлонская область, ГБАО, г. Душанбе Республики Таджикистан, изучено течение беременности и родов, а также перинатальных исходов у беременных с тяжелыми формами гестозов. Определены факторы, влияющие на развитие и усугубление тяжести гестоза. Лидирующими являются заболевания мочевыделительной системы, анемия, эндокринно-обменные нарушения. Установлено, что у пациенток с тяжелыми формами гестозов частота абдоминального родоразрешения составила 30%, акушерские пособия - 12%. Динамический контроль за состоянием гемодинамики фетоплацентарного комплекса позволил выявить нарушения во всех звеньях маточно-плодовоплацентарного кровотока. Изучены и обоснованы сроки проведения допплерометрии.

Практическая значимость.

Выявлены нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с тяжелыми формами гестоза, их связь с экстрагенитальной патологией, требующей проведения комплексных мероприятий по улучшению здоровья у данного контингента беременных. Обязательное динамическое наблюдение за данной категорией женщин с оценкой состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока позволит своевременно выявлять развивающиеся нарушения с назначением корригирующей терапии, что приведет к снижению показателей перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Медико-социальная характеристика беременных с тяжелыми формами гестозов в условиях Республики Таджикистан определяется преобладанием экстрагенитальной патологии, отягощенным акушерским анамнезом, низким качеством антенатальной помощи и тяжелым экономическим состоянием семей.

2. Ведущей причиной неблагоприятных перинатальных исходов у беременных с тяжелыми формами гестозов являются гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод.

3. Проведение терапии, направленной на улучшение маточно-плацентарно-плодового кровотока, своевременный выбор тактики родоразрешения, с обязательным учетом состояния плода, способствует снижению частоты асфиксии и тяжелых поражений ЦНС у новорожденных.

Внедрение результатов исследования в практику.

Методики по профилактике и корригирующая терапия нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока внедрены в работу консультативной поликлиники и клиники научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии (НИИ АГиП), женских консультаций №1, 2, 4, 6 г. Душанбе, областные родильные дома г. Курган-Тюбе и г. Ходжент.

Апробация работы.

Результаты работы доложены на IV съезде акушеров-гинекологов Республики Таджикистан (2003 г.), на научно-практической конференции «Безопасное материнство и детство» (г. Душанбе, 2004 г.), научно-практической конференции молодых ученых (2004 г.), на областной научно-практической конференции (г. Ходжент, 2005 г.), на заседании Ученого совета НИИ АГиП (2005 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация написана на русском языке, изложена на 118 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 11 рисунками. Библиография включает 189 источников, из них 150 на русском и 39 на английском языке.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Гулакова, Дильбар Мухамедовна

выводы

1. Проведенное исследование выявило, что в целом у беременных с тяжелыми формами гестозов при сочетании множества факторов первостепенное значение имеет экстрагенитальная патология, которая составила 78%. Лидирующей является анемия — 83,7%, заболевание мочевыделительной системы — 69%, , эндокринно-обменные нарушения — 65%.

2. Для беременных с тяжелыми формами гестозов характерна высокая частота СЗРП - 33,3% и поражение ЦНС у новорожденных - 35%.

3. Частота абдоминального родоразрешения достигает 30%, акушерских пособий —12%.

4. Характерной особенностью течения беременности у пациентов с тяжелыми формами гестозов является частое развитие плацентарной недостаточности, что подтверждается наличием нарушений в системе маточно-плацентарно-плодового кровотока и влияет на перинатальные исходы.

5. Осуществление динамического контроля за состоянием гемодинамики фетоплацентарного комплекса у беременных с тяжелыми формами гестозов позволяет своевременно выявить признаки плацентарной недостаточности с проведением дальнейшей корригирующей терапии, что способствует снижению тяжести нарушений со стороны системы мать-плацента-плод более чем в 2 раза, рождение детей с асфиксией в 1,2 раза и снижение тяжелых поражений ЦНС в 1,6 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем беременным групп высокого риска по возможному развитию тяжелых форм гестозов необходимо проведение допплерометрического исследования состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока с 16-18 недель гестации, в конце II триместра и в 33-35 недель.

2. Беременным женщинам с тяжелыми формами гестозов при наличии нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока необходимо проведение коррегирующей терапии и лечение СЗРП.

3. Тактика родоразрешения у беременных с тяжелыми формами гестозов должна определяться с учетом результатов антенатального наблюдения. Оперативная тактика родоразрешения должна выбираться в зависимости от состояния беременной женщины, при наличии не менее 2-3 относительных показаний, с учетом состояния внутриутробного плода. При ведении родов через естественные родовые пути обязательным является кардиомониторное наблюдение за состоянием внутриутробного плода.

4. Для всех беременных женщин группы высокого риска по возможному развитию гестозов необходимым является углубленное обследование с целью выявления экстрагенитальной патологии, а также выявление нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод. Данная категория беременных должна быть взята на диспансерный учет в ранних сроках выявления беременности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гулакова, Дильбар Мухамедовна, 2005 год

1. Аббосова З.Ф. Клинические особенности течения беременности и родов при гестозе // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. — 2005.-С. 5-6.

2. Абу-Насер М.А., Омаров С-М. А. Особенности течения гестоза у многорожавших женщин. // Акуш. и гин. Южно-Росс. Мед. журнал, 1999. №4-5. - с. 59-62.

3. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.-2000.-С. 111.

4. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для мед. вузов. 2-е изд. СПб. 1998.

5. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. Пер. с анг. М., 1999.

6. Алиева Р.Я. Медико-социальные аспекты эклампсии // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. 2005. - С. 604.

7. Алмазов В.А., Шмехто Е.В., Соколова Е.А. Пограничная артериальная гипертензия, СПб. Гиппократ, 1992. с. 18.

8. Амян М.И., Керимова Н.Р., Рыбалкина Л.Д. Доклиническая диагностика и профилактика ОПГ-гестозов на фоне артериальной гипертензии. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. 47-48.

9. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитной анемии. М., 1999.-58 с.

10. Асымбекова Г.У. Профилактика позднего гестоза у беременных группы риска. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. с. 3841.

11. П.Атаджанов Т.В. Состояние некоторых показателей гомеостаза у беременных с преэклампсией и эклампсией в анамнезе. Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Республики Таджикистан, 2003. С. 68-69.

12. Атаджанов Т.В., Давлятов А .Я., Хусейнова Ф.В. Клинико-лабораторное течение хронического гломерулонефрита у родильниц. Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Республики Таджикистан, 2003. С. 71.

13. Атоуллоева Х.Х., Бобоева Г.В. Частота гестозов по материалам родильного отделения Исфаринской ЦРБ. Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Республики Таджикистан, 2003. С. 71-73.

14. Баймурадова С.М., Бицадзе В.О., Матвеева Т.Е., Алягутдина О.С., Патрушев Л.И., Макацария А.Д. АФС и генетические формы тромбофилии у беременных с гестозами. Журнал «Акушерство и гинекология», 2004, №2. С. 21-27.

15. Барыктабасова Б.К. Структура перинатальной смертности при позднем гестозе. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. — с. 3435.

16. Белякова Г.И. Функциональное состояние печени у беременных с гестозом: Автореф. дисс.канд.меднаук. -М. 1998

17. Бойкова Ю.В. Влияние утолщения плаценты на течение и исход беременности. Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности, организации гестоза. г. Москва, 2004. С. 25.

18. Броутон Пипкин Ф. Определение преэклампсии проблемы и «ловушки». Кафедра акушерства и гинекологии Университета Нотингем, Великобритания. // Акуш. и гинек. 1998, №5. — с. 12-13.

19. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М., «Триада X», 1997.-с. 188.

20. Васильева З.В., Тягунова А.В., Дрожжева В.В. и др. Функция почек и показатели эндогенной интоксикации при гестозах. Акуш. и гин., 2003. -№1. с. 16-18.

21. Васильева З.В., Тягунова А.В., Конькова Т.А. и др. Отдаленные последствия и реабилитация женщин, перенесших тяжелые формы гестоза. Российский мед. журнал, 2000. №7. - с. 24-28.

22. Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз. // Акуш. и гинекол., 2001, №4, с. 7-9.

23. Ветров В.В. Гестоз с почечной недостаточностью: вопросы патогенеза клиники и лечения. Автореф. дисс.докт.меднаук. СПб. - 1995

24. Ветров В.В., Лукина Е.Л., Суслопаров Л.А., Лукин В.А. Случай успешного лечения экламптической комы с использованием эфферентной терапии. Акуш. и гин., 2000. №3. - с. 45-46.

25. Ветров В.В. Влияние детоксикационной терапии на состояние фетоплацентарной системы при гестозе, развившемся на фоне хронического пиелонефрита. Акуш. и гин., 2000. №4. - с. 55-57.

26. Глоба О.В., Удодова А.В., Башкатова Л.П. Синдром задержки внутриутробного развития плода и пути снижения перинатальныхпотерь при этой патологии. Материалы III российского форума «Мать и дитя». — М., 2001.-с. 37-38.

27. Говало В.И. Иммунология репродукции. М., 1987.

28. Городецкий В., Шамара М., Шупутько Е. HELLP-синдром. Врач., 2001, №8. С. 30-32.

29. Городничева Ж.А. Применение сульфата магния в акушерстве. // Акуш. и гин. 2004. - №4. - С. 3-6

30. Горячев В.В. Метаболизм железа при беременности. Астрахань, 1994.

31. Громова 3.3., Шаршенов А.К. О проблеме гестозов. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. с. 49-50.

32. Громыко Г.Л., Башмакова М.А., Купцов Г.Д. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. Материалы XXV научной сессии НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН СПб, 1997. с. 52-55.

33. Гулакова Д.М., Нарзуллаева Е.Н. Течение и исходы беременности при тяжелых формах гестозов // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». 2005. - С. 59.

34. Турина Н.А. Анализ причин материнской смертности в Санкт-Петербурге // Медицинский научно-практический журнал «Российский семейный врач», Т. 7, №2. 2003. - с. 95-97.

35. Гущин И.В. Гомеостаз при гестозе и способы коррекции его нарушений: Автореф. дисс.докт.мед.наук. М., 1998.

36. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. М., 1998.

37. Демидов В.Н., Затикян Е.П. Клиническая визуальная диагностика. //1 выпуск. 2000. - М.

38. Демченко Е.Ю. Течение и исход беременности, состояние центральной и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики у женщин с гипертензивными нарушениями: Автореф. дисс.канд. меднаук. — М., 1996.

39. Евдокова А.Б., Сидорова И.С., Макарова И.О., Стригалева З.М., Мартынова М.В., Овешникова Т.З., Данилова О.С. Особенности поведенческих реакций плода при физиологическом и осложненном течении родов. // Акуш. и гинек., №2. 2001. - с. 23-28.

40. Заварзина О.О., Воскобойникова О.Р. Допплерометрическая оценка эффективности антиоксиданта эмоксипина в лечении гестоза. Акуш. и гин., 2001. -№3.- с. 67-69.

41. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Этюды клинической медицины, т.З, Петрозаводск, Изд-во ПТУ, 1997. — 397 с.

42. Каримова М.Т., Азизова З.Ф., Салихова Д.С. , Джураева М.М. Период адаптации новорожденных, рожденных у матерей с гестозами. Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Республики Таджикистан, 2003. С. 244-245.

43. Керимова Н.Р., Барыктабасова Б.К. Исходы беременности и родов для матери, плода, новорожденного у женщин с ОПГ-гестозом легкого течения в зависимости от методов коррекции. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. с. 29-32.

44. Кибец Е.А. Влияние социальных и экологических факторов на развитие гестоза различной степени тяжести. // Здравоохранение Кыргызстана. Научно-практический журнал г. Бишкек. 1999, №4. с. 33-36.

45. Кибец Е.А. Эхо кардиографические показатели центральной гемодинамики у беременных с ОПГ-гестозом. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. - с. 45-47.

46. Кибец Е.А., Керимова Н.Р., Рыбалкина Л.Д. Дифференцированный подход к оценке степени тяжести ОПГ-гестоза в зависимости от состояния центральной гемодинамики. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. с. 42-44.

47. Киншт Д.Н., Верещагин Е.И., Пасман Н.М. и др. Поздний гестоз как системная воспалительная реакция. Вестник интенсивной терапии, 1999. -№2.-с. 23-28.

48. Козинец Л.С., Макарова В.А. Исследование системы крови в клинической практике. М., 1997.

49. Козлов И.А., Хубутия М.Ш., Киров М.Ю. Фильтры (сообщение 2) // Вестник интенсивной терапии. 1997. №1-2. - с. 9-17.

50. Козлова Т.З., Быстрицкая Т.С., Пужинцева О.Г., Ли Ок Нам. Состояние системы гемодинамики у юных первородящих с гестозом при нарушениях становления репродуктивной функции. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2003. с. 23-25.

51. Козьмин М.Г., Назаралиева С.Б., Салиева Д.К., Усупбекова A.M. Факторы, сопутствующие развитию позднего гестоза. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, № 1.-е. 19-20.

52. Корнеев А.А., Петухова Н.М., Попова О.А., Бажанов Н.О. Фармакологическая коррекция ГОМК и его влияние на новорожденного. // Акуш. и гинек., №2. 1997. - с. 57-59.

53. Кошелева Н.Г. Применение препаратов магния в акушерстве и. гинекологии. // Акуш. и гинек., №2. 2004. - с. 62-65.

54. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова С.В. и др. Тактика родоразрешения женщин с ОПТ гестозами: показание, прогноз, исходы. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1997. -№1. - с. 32-35.

55. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети. Акуш. и гин., 1995. №1. — с. 3-7.

56. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации. // Акуш. и гинек., №2. 2004. — с. 3-5.

57. Кутас В.К. Водно-электролитный обмен, центр, гемодинамическое и функциональной состояние миокарда у беременных с нефропатией. // Вопросы охраны материнства и детства .1980, №10. с. 63-67.

58. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. (Эссенциальная гипертензия). Причины, механизмы, клиника, лечение. СПб. СОТИС, 1995.-с. 11-12.

59. Логутова Л.С., Гурьева В.М. Гестоз. Нерешенные проблемы. Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности, организации гестоза. г. Москва, 2004. — С. 121-122.

60. Маринкин И.О., Пикалев И.В., Решентяк Ю.Г., Хоптян Д.А. Нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза при гестозе // Материалы 36-го ежегодного конгресса по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. Москва, 2004. с. 134-135.

61. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода // Москва. 1998. - 205 с.

62. Медвединский И.Д., Зислин Б.Д., Юрченко JI.H. Концепция развития полиорганной недостаточности на модели гестоза. Анестезиология и реаниматология, 2000. №3. - с. 48-51.

63. Мейн Э.К. Внутриутробная задержка роста плода. В кн.: Беременность и роды высокого риска. Ариас Ф. Пер. с англ. М. - Медицина, 1989. — с. 264-308.

64. Медведев М.В., Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. М.-1999.-С. 160.

65. Михеенко Г.А. Структурно-функциональное состояние верхних мочевых путей при гестозе. Акуш. и гин., 1999. №1. - с. 44-46.

66. Мостафи Ф.К., Смит Д.Е. Почки: пер. с англ. М., 1993.

67. Мурашко JI.E. и соавт. Зависимость частоты и тяжести осложнений при гестозе от выраженности гипертензии. // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. - 2005. - С. 158-159.

68. Мурашко Л.Е., Сокур П.Н., Иванова О.Л. и др. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов. //Тезисы докладов 1-го Международного симпозиума. М., 1997. - с. 41.

69. Мурашко Л.Е., Ткачева О.Н., Тумбаев И.В. Определение роли эндотелиально-сосудистого фактора в патогенезе гипертензивного синдрома при беременности // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. - 2005. - С. 159-160.

70. Мурашко Л.Е., Трусова Н.В. Акуш. и гин., 1999. №4. - 19-22.

71. Мусуралиев М.С., Насирдинова Ж.М. Характеристика циркуляторного гомеостаза у жительниц гор, при физиологической и осложненной беременности ОПГ-гестозом. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. с. 21-23.

72. Нарзуллаева Е.Н. Проблемы репродуктивного здоровья женщин в Таджикистане. Национальная конференция. Сборник научных трудов

73. Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане», г. Душанбе, 1998. С. 35-38.

74. Нарзуллаева Е.Н. HELLP-синдром при тяжелых формах гестозов беременных. Журнал «Здравоохранение Таджикистана», №2-3, 1993. -С. 43-44.

75. Нарзуллаева Е.Н., Абдурахимов Р.А. Роль допплерометрии в снижении фетоплацентарной недостаточности при ОПТ гестозах различной степени тяжести // Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане. Нац. Конференция — 1998. — С. 87-89.

76. Нарзуллаева Е.Н., Абдурахманова Р.Ф. Безопасное материнство основа здоровья матери и ребенка. Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Республики Таджикистан, 2003. С. 13-15.

77. Нарзуллаева Е.Н., Гулакова Д.М. Взаимосвязь фетоплацентарного кровотока и перинатальных исходов у беременных с тяжелыми формами гестоза // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». 2005. -С. 165-166.

78. Нарзуллаева Е.Н., Гущин И.В., Майборода О.В., Ергина Т.П. Ренин -ангиотензин альдостероновая система и вазопрессин при ЕРН-гестозе.

79. Материалы III съезда акушеров-гинекологов Таджикистана, г. Душанбе. 1996. - С. 43-46.

80. Нарзуллаева Е.Н., Гущин И.В. Критерии оценки тяжести клинического течения ЕРН-гестозе // Методические рекомендации, г. Душанбе. — 1996. -С. 8.

81. Нарзуллаева Е.Н., Иноятова М.А. Течение и исход при гестозах у возрастных первородящих женщин. Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Республики Таджикистан, 2003. С. 123-124.

82. Нарзуллаева Е.Н., Расулова Г.Т. Роль ультразвуковой диагностики в обеспечении антенатального ухода. Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Республики Таджикистан, 2003. С. 37-39.

83. Николаев А.Ю., Рогов В.А. Беременность и почки. Морфология. Т2. Москва. Изд-во «Медицина», 1995. С. 203-218.

84. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета, 1999. С. 378-393.

85. Новиков В.Д., Машак С.В., Бочурина Т.В. Структурные проявления адаптивных механизмов, возникающих в ворсинковых плацентах при гестозе. Морфология, 2000. Т.117, №2. - с. 72-74.

86. Омаров Н. С-М. Влияние гестоза в сочетании с железодефицитной анемией на химический состав молока. // Дагестан. Акуш. и гинек., №3. -2000.-с. 21-26.

87. Омаров С.М. А., Омаров Н. С-М., Абу-Насер М.А. и др. Оптимизация дородовой подготовки и ведения родов при сочетании гестоза с железодефицитной анемией. Акуш. и гин., 2000. №5. — с. 31-34.

88. Пальчик А.В. Педиатрия, 1999. №5. - с. 29-34.

89. Панина О.В. Гемодинамические особенности системы мать-плацента-плод в ранние сроки беременности. Акуш. и гин., 2000. №3. - с. 17-20.

90. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Нестеренко Т.Г. и др. Возможности прогнозирования гестоза и тактика ведения беременности. Вестник интенсивной терапии, 2001. №2. - с. 56-58.

91. Петросянц Э.А. Анемия как фактор формирования гестоза. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 2001. №2. - с. 23-25.

92. Плашкевич В.Е. Гемостаз при беременности, осложненной гестозом. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. —с. 13-15.

93. Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В. Тактика ведения родов при гестозе. Монография. Москва, 2004. 237 с.

94. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Ордиянц И.М. и др. Допплерометрические и морфологические особенности плацентарного ложа матки при анемии и сочетанном гестозе. Акуш. и гин., 2002. №1. -с. 16-19.

95. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. — JL, 1998.

96. Риппман Э.Т. Базисная терапия ОПГ-гестоза. // Материалы 36-го ежегодного Международного конгресса по патофизиологии беременных организации гестоза. Москва. 2004. с. 189-190.

97. Рыбалкина Л.Д., Укудеева А.Т. Сравнительная оценка особенностей клинического течения ОПГ-гестоза в г. Бишкек за период 1988-1995. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. с. 26-27.

98. Савельева Г.М. Проблема гестоза в современном акушерстве. Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности, организации гестоза. г. Москва, 2004. С. 194-195.

99. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М. и др. Акуш. и гин., 1999. -№3. с. 10-15.

100. Савельева Г.М. Некоторые актуальные вопросы акушерства. Современные подходы // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. - 2005. - С. 222-223.

101. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов. Акуш. и гин., 1998. №5. - с. 3-6.

102. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов. Акуш. и гин., 2000. №5. — с. 3-8.

103. Савельева Г.М., Панина О.Б., Сичинова Л.Г., Курцер М.А., Гнебецкая В.А. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного. // Акуш. и гинек., №2. 2004. - с. 60-62.

104. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов. Тезисы докладов 1-го Международного симпозиума. М., 1997. - с. 21-22.

105. Ш.Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. и др. Плацентарная недостаточность. М. Медицина, 1991. 271 с.

106. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л. Медицина, 1998. - с. 32-64.

107. Садчиков Д.В., Елютин Д.В. Системный подход в оценке течения беременности и гестоза. Акуш. и гин., 2001. №3. — с. 26-29.

108. Сейтжанова К.Д. и др. Поздний гестоз — терминология, классификация и тактика ведения. // Здравоохранение Кыргызстана. 1999.-е. 17-19.

109. Сейтжанова К.Д. Современные проблемы позднего гестоза беременных. // Акуш. и гинек. №1. 2000. С. 21-23.

110. Серов В.Н. Профилактика материнской смертности. Вестник акушера-гинеколога, 1997. №2. - с.3-4.

111. Серов В.Н. и соавт. Гестоз болезнь адаптации. Проблемы ОПГ-гестоза. Чебоксары. 1986. - с. 85.

112. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия. 2002. 462 с.

113. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. — М., 1997. с. 116-118.

114. Серов В.В., Пальцев М.Г. Почки и артериальная гипертензия (морфофункциональный анализ) М., 1993.

115. Сидорова И.С. Поздний гестоз. — М., 1996. — с. 236.

116. Сидорова И.С., Дмитриева Т.Б., Чехонин В.П., Макаров И.О., Данилова О.С., Зайратянц О.В. // Материалы 36-го Международного ежегодного конгресса по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. Москва. 2004. с. 221-222.

117. Сидорова И.С., Скосырева И.В. Изменение церебральной гемодинамики при гестозе. // Акуш. и гин. 2005. - №4. - С. 3-6.

118. Ситарская М.В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с поздним токсикозом. Автореф. дисс.канд. меднаук. Казань, 1998

119. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. Методические указания. Под ред. Савельевой Г.М., Кулакова В.И., Серов В.Н. и др., М. МЗ РФ, 1999. с. 28.

120. Сопоева Ж.А., Коновалова Е.Н., Буреев Р.А. и др. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом. Акуш. и гин., 2002. №4. - с. 56-58.

121. Старостина Т.А., Фролова О.Г. Роль женской консультации в снижении материнской смертности. // Акуш. и гинек., №10. 1990. - с. 9-11.

122. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Меликова Н.Л., Мельников В.А. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска. Акуш. и гин., 2000.-№3.-с. 14-17.

123. Стрижанова Н.В., Дюгеев JI.H., Заварзина О.О. Современные аспекты так называемых поздних гестозов. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1998. №1. - с. 84-86.

124. Супряга О.М. Гипертензионные нарушения у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование. Автореф. дисс.докт. Меднаук. — М., 1997.-с. 34.

125. Тарасенко ЛЯ. ОПГ-гестоз — фактор риска развития кровотечения в родах. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. — с. 2829.

126. Тохиян А.А., Ковтун О.Г., Карапетян Т.Э. Место гестоза в современном акушерстве. Материалы 36-го ежегодного конгресса международного^ общества по изучению патофизиологии беременности, организации гестоза. г. Москва, 2004. С. 247-248.

127. Фарбер Н.А., Мартынов К.А., Гуртовой Б.Л. Вирусные гепатиты у беременных. М., 1990

128. Филонова Л.В. Перинатальная анестезиология и интенсивная терапия матери, плода и новорожденного. Екатеринбург, 1999. с. 454-456.

129. Фролова О.Г., Токова 3.3., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В. Гестоз и репродуктивные потери. Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности, организации гестоза. г. Москва, 2004. — С. 269-270.

130. Хитров М.В., Охапкин М.Б., Бажанов Н.О., Евдокимов Д.М. Влияние ГОМК на состояние плода и новорожденного при акушерском сне-отдыхе. // Акуш. и гинек., №3. 2000. — с. 43-45.

131. Чорчоева К.О. Современная тактика ведения родов при тяжелых формах позднего гестоза беременных. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. с. 51-52.

132. Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестоза. Автореф. дисс. докт. Меднаук. ~М., 1995.-с. 51.

133. Шалина Р.И., Кутенок Н.В. Роль эпидуральной анестезии в ведении родов при гестозе. Акуш. и гин., 2001. №5. - с. 74-76.

134. Шаршенов А.К. К вопросу о структуре и причинах перинатальной смертности. Здравоохранение Кыргызстана. 1999, №4. С. 36-40.

135. Шаршенов А.К., Громова 3.3. ОПГ-гестоз, как одна из причин смерти плодов и новорожденных в перинатальном периоде. // Азиатский вестник акушерства-гинекологии. 1998, №1. — с. 36-37.

136. Шачкина С.В., Синдха А., Макацария А.Д. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечении гестозов: Тезисы докладов 1-го Международного симпозиума. -М., 1997. с. 168.

137. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., 1999

138. Шин А.П., Горин B.C., Устижанова Т.В., Горин Р.В. Перинатальная анестезиология и интенсивная терапия матери, плода и новорожденного. Екатеринбург, 1999.-е. 168-170.

139. Шифман Е.М. Преэклампсия. Эклампсия. HELLP-синдром. 2002. 428 с.

140. Шмаков Ф.Г., Савушкин А.В., Сидельникова В.М., Василенко И.А. Сравнительная оценка адаптационных изменений системы гемостаза и морфофункциональных характеристик тромбоцитов во время беременности. // Акуш. и гинек., №3. — 2003. с. 17-21.

141. Юсопова JI.H., Сокур Т.Н., Бадаева Ф.С. и др. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению поздних гестозов. Тезисы докладов 1-го Международного симпозиума. М., 1997. — с. 63.

142. Adam В., Malatyalioglu Е., Alvur М. Et al. J. Matem-Fetal, Invest. 1998. -Vol. 8.-N2.-p. 85-88.

143. Ahmed Y., Van Iddekinge В., Paul C., Sullivan M., Elder M.Q. Retrospective analysis of platelet members and volumes in normal pregnancy and in preeclampsia.//Br. Obstet.Gynecol. 1993. - Vol. 100. -p. 216.

144. Alexander J.M., Gilstrap L.C., Cox S.M., Ramin S.M. The relationship of infection to method of delivery in twin pregnancy. Am. Obstet Ginecol. -1999.-Vol. 177.-N5.-p. 1063-1066.

145. Allen L.H. Anemia and iron deficiency effects on pregnancy outcome. Am. J. Clin. Nutz, 2000.-Vol. 71.-N5.-p. 1280-1284.

146. Broughton Pipkin F. New Approaches in terminology prevention and therapy of gestosis: Book of abstract of the 1-st International Symposium -Moscow. 1999. - Vol. 46. - p. 13-16.

147. Callan N.A., Witter F.R. Intrauterine growth retardation: characteristes risk factors and getation age. Int. J. Cynecol obstet. 1990. - Vol. 33. - N3. - p. 215-220.

148. Catz V.I. Farmer R., Kuller J. Preeclampsia into eclampsia: toward a new paradigm. // Am.J. Obstet.Gynecol. 2000. - Vol. 182. - p. 1389-1394.

149. Cnattingius S., Haglund В., Kramer M.S. Differences in late fetal deathrates in association with determinats of small for gestational age fetuses: population based cohort study // B.M.J. 1998. - Vol. 316. - №7143. - P. 1483-1487.

150. Dodd R.Y. The risk of tranfusion transmitted infection. // N. Engl. J. Med. - 1992.-Vol. 327.-p. 419-421.

151. Douglas K.A., Redman C.W. Eclampsia in the United Kingdom // B.M.J. -2002. Vol. 309. - p. 395-400.

152. Easterling T.R., Schucker B.C., Selke S., Millard S.P. Hypertens. Pregnancy, 1997.-Vol. 16.-N3.-p. 379-388.

153. Fox H. Pathology of the placenta. Clin. Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 13. -N3. -p. 501-509.

154. Furman В., Erey O., Senior L., Shoham-Vardi I., Bar-David J., Maymon E., Mazor M. Hydramnios and small for gestational age: prevalence and clinical significance. // Acta Obstet Gynec. Scand. 2000. - Vol. 79. - n 1. - p. 3136.

155. Gatt S.P. Clinical management of established preeclampsia and gestational hypertension and anaesthetist's perspective // Bail. Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 13. -№1. - P. 95-105.

156. Haram K., Bjorge L., Guttu K. HELLP-syndrome / Tidsskr. Nor. Laegeforen, 2000.-V. 120(12).-p. 1433-1436.

157. Hirtz D.Q., Nelson K. Magnesium sulfate and cerebrial polsy in premature infants. Curr. Opin. Pediatr.- 1998. -№10.-p. 131-137.

158. Ibanez L., Potau N., Marcos M.V. de Zegher F. Exaggerated adrenarche and hyperinsulinism in adolescent girls born small for getational age. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84. -N12. - p. 4739-4741.

159. Jolly M., Sebire N., Harris J., Robinson S., Regan L. The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older // Hum. Reprod. — 2000. -Vol. 15. -№11. -p. 2433-2437.

160. Lopez-Llera M., Linans Q.K., Horta J.L. Maternal Mortality Rates in Eclampsia. Amer. J. Obstet and Gynec., 1976. Vol. 124. - N2. - p. 149155.

161. Lorentzen В., Henriksen T. Semin Reprod endocrinol, 1998. . Vol. 16. -Nl.-p. 33-39.

162. Lumbers E.R., Lu L.Y., Gibson K.J. The selfish brain and the barker hypothensis. Clin. Exp. Pharmacol Physiol. — 2001. Vol. 28. — N11. - p. 942-947.

163. Mattar F., Sibai B.M. Preeclampsia: Clinical characteristics and Pathogenesis. Clinics in Liver Disease. 1999. — Vol. 3. -№1. - p. 15-29.

164. Mattar F., Sibai B.M. Eclampsia risk factors for maternal mordibity // Am. J. Obstet Gynecol. -2000. Vol. 108. - p. 307-312.

165. Mayhew T.M., Joy C.F. and Haas J.D. Structure-functional correlation in the human placenta: the morphometric diffusing capacity fox oxygen at full term. J. Anat.- 1984. -Vol. 139.-N4.-p. 691-706.

166. Mc Cowan L., Harding J., Barker S., Ford C. Perinatal predictors of growth at six months in small for gestational age babies. // Early Hum. Dev. 1999. - Vol. 56. - №2-3. - p. 205-216.

167. Mizutani S., Tomoda Y., Landolina et al. Clin. Exp. Obstet et Gynecol. — 1997.-V.24.-p. 82.

168. Moziel S., Jankowska E.A. Birthweight and stature, body mass index and fat distribution of 14-year old Polish addescents. J. Paediatr. Child Health. -2002.-Vol. 38.-Nl.-p. 55-58.

169. Myatt L., Miodovnik M. Semin perinatol, 1999. Vol. 23. - Nl. - p. 45-57.

170. O'Sullivan G. Complications of pregnancy preeclampsia and medical disorders. // Current. Opinion in Anesthesiology. 1995. - Vol. 8. - p. 200205.

171. Pepe F., Panella M., Pepe G. et al. The platelet component of hemostcsis in pregnant women with gestosis. // New trends Gynecol. Obstet. 1987. -Vol. 3. — №3. - p. 155-160.

172. Pipkin F.B. Определение преэклампсии: проблемы и «ловушки». // Акуш. и гин. 1998, №5, с. 12-13.

173. Qherpelli J.D., Ferrcira F., Costa H.P.F. Neurological follow up of small for gestational age newborn in fant S. A. Study of risk factors related to prognosis at one year. Arg. Neuropsigvator. 1999. - Vol. 51. - p. 50-58.

174. Selcur N.Y., Tonbul H.Z., San A., Odabas A.R. Changes in frequency and etiology on acute renal faihere in pregnancy. // Ren. Fail. — 1998. Vol. 20. -p. 513-517.

175. Sibai B.M., Ewell M., Levine R. et al. Risk factors associated with preeclampcia in health nulliparous women. // Am. J. Obstet and Gynecol, 1997.-Vol. 177.-N5.-p. 1003-1010.

176. Wooding F.B. and Flint A.P. Placentation in Marchalls physiology of reproduction. London, chapman and hall. 1994. - Vol. 3. - N1. - p. 230

177. Yamamato Т., Takahashi Y., Kuno S. et al. International Society for the study of hypertension in pregnancy. Book of abstract of the 10-th World Congress-Washington, 1996. p. 238.466.