Ведение беременности и родов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Иноятова, Мавзуна Акиловна

• Иноятова, Мавзуна Акиловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иноятова, Мавзуна Акиловна

Список условных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1 Возраст беременной женщины, как фактор повышенного акушерского и перинатального риска.

1.2 Факторы, влияющие на исход беременности и родов у женщин позднего репродуктивного возраста.

1.3 Медико-социальные аспекты плацентарной недостаточности.

1.4 Место кесарева сечения в современном акушерстве.

ГЛАВА И. Материал и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА III. Особенности течения беременности, родов и перинатальнатальные исходы у перво- и повторнородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

3.1 Течение беременности, родов и перинатальные исходы у первородящих женщин моложе 30 лет.

3.2 Течение беременности, родов и перинатальные исходы у повторнородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

3.3 Течение беременности, родов и перинатальные исходы у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА IV. Маточно-плацентарно-плодовое кровообращение и гормональная функция фетоплацентарного комплекса у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

4.1 Состояние кровотока в системе мать-плацента-плод у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

4.2 Гормональная функция фетоплацентарного комплекса у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА V. Выбор тактики родоразрешеиия и перинатальные исходы у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста.

РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА VI. Обсуждение полученных результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ведение беременности и родов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста»

Концепция безопасного материнства, сформулированная в 80-х годах ВОЗ, включает в себя совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на здоровье женщин, сохраняющих их жизнь, предупреждающих инвалидность, обеспечивающих воспитание рожденных детей, сочетание материнства, домашних обязанностей и трудовой деятельности. В соответствии с этой концепцией многими странами разработаны и приняты государственные программы, обеспечивающие безопасное материнство, в которых подчеркивается необходимость внедрения современных перинатальных технологий и проведение специальных научных исследований в области акушерства.

В Республике Таджикистан, несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению показателей материнской и перинатальной смертности, они все еще остаются на довольно высоком уровне. При этом основной вклад в неблагоприятные как для матери, так и для новорожденного исходы осуществляют беременные группы высокого риска.

Несмотря на то, что при определении степени риска перинатальной патологии возраст беременных женщин рассматривается как фактор повышенного риска, в настоящее время все еще нет единого мнения относительно того, является ли возраст первородящей женщины таковым.

На возрастание акушерского риска у беременных женщин, особенно у первородящих, старше 30 лет указывают многие исследователи [150, 101, 128]. По данным различных авторов риск развития акушерской и перинатальной патологии у женщин старше 35 лет относительно такового у первородящих в возрасте 20-29 лет выше в несколько раз. 5

Однако, существует мнение и об отсутствии значимого влияния возраста первородящих женщин на перинатальные исходы. Так, ряд авторов [71] на основании анализа исходов родов у 3917 пациенток с одноплодной беременностью в возрасте от 20 лет и старше выявили лишь незначительное повышение риска рождения детей с СЗРП женщинами старше 35 лет.

Нет единого мнения и по вопросу о методе родоразрешения этих женщин. Современные исследователи [115] считают, что возраст женщин 35 лет и более должен расцениваться как фактор повышенного риска кесарева сечения. Такого же мнения придерживаются и другие авторы [79], снижая при этом возрастную планку до 30 лет.

Вместе с тем, как отмечают ряд авторов [96] в большинстве случаев кесарево сечение выполняется именно потому, что сложилось мнение о предпочтительности такого способа родоразрешения. Согласно исследованиям этих авторов у всех первородящих женщин, независимо от возраста, частота кесарева сечения примерно одинакова. На то, что кесарево сечение у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста не всегда связано с наличием осложнений указывают и другие авторы [88].

Считается, что большинство осложнений беременности и родов связаны с возрастом женщин, особенно первородящих. Указанное имеет особую важность для Таджикистана в связи с тем, что в последние годы отмечается отчетливое увеличение числа первых родов у женщин старше 30 лет.

Цель исследования — изучение состояния репродуктивного здоровья, а также снижение частоты осложнений беременности и родов, и показателей перинатальных потерь у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста. б

Задачи исследования:

1. Определить состояние репродуктивного здоровья и провести сравнительный анализ особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста с таковыми у повторнородящих этого же возраста и у первородящих моложе 30 лет;

2. Изучить состояние маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и гормональную функцию фетоплацентарного комплекса у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста;

3. Определить оптимальную тактику ведения беременности и родов у женщин позднего репродуктивного возраста.

Новизна исследования.

Впервые в Таджикистане проведен сравнительный анализ особенностей течения беременности и родов, а также перинатальных исходов у женщин позднего репродуктивного возраста. Доказано, что верхней границей оптимального репродуктивного возраста является 29 лет. Более чем у половины женщин старше этого возраста беременность протекает на фоне различных экстрагенитальных заболеваний, структура и частота которых практически не зависит от генеративного анамнеза. Лишь у 31.3% из них отмечается физиологическое течение беременности, а у остальных она протекает с различными осложнениями, из которых наиболее важными являются угроза прерывания, которая наблюдается в 2 раза чаще, чем у повторнородящих этого же возраста и первородящих моложе 30 лет, а также гестоз, осложняющий течение беременности у каждой пятой (21.4%) из них. Установлено, что у пациенток позднего репродуктивного возраста частота преждевременных родов в 1.9 раз превышает таковую у первородящих моложе 30 лет и в 2.6 раз - у повторнородящих позднего репродуктивного 7 возраста. Частота кесарева сечения у женщин этого возраста в 5,5 раз выше, чем у более молодых первородящих пациенток.

Подтверждено, что возраст первородящих женщин оказывает существенное влияние на перинатальные исходы. У первородящих женщин позднего репродуктивного возраста отмечается высокая частота развития плацентарной недостаточности, что подтверждается наличием нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения, частота которых к концу третьего триместра возрастает до 39.4%, и гормональной функции фетоплацентарного комплекса, отмечающейся у половины женщин. В 2\3 случаев нарушения гормональной функции фетоплацентарного комплекса сочетаются с одновременными нарушениями маточно-плацентарно-плодового кровообращения.

Установлено, что перинатальная смертность среди первородящих женщин позднего репродуктивного возраста достигает 43.1%о, что в 3 раза превышает величину этого показателя у первородящих в возрасте менее 30 лет и в 13.5 раза - у повторнородящих женщин этого же возраста.

Подтверждено, что осуществление динамического контроля за состоянием гемодинамики фетоплацентарного комплекса и его гормональной функцией у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста позволяет своевременно выявить признаки плацентарной недостаточности с назначением соответствующей корригирующей терапии, на фоне которой частота нарушений кровотока уменьшается более чем в 2 раза, рождение детей в асфиксии - в 1.2 раза, развития тяжелых поражений ЦНС — в 1.6 раза.

Доказано, что тщательный отбор первородящих женщин позднего репродуктивного возраста, с учетом состояния внутриутробного плода, для влагалищных родов, несмотря на отсутствие значимого влияния на частоту абдоминального родоразрешения, способствует резкому снижению перинатальной смертности, уровень которой, по-видимому, не превышает таковой у женщин моложе 30 лет.

Практическая значимость.

Доказано, что первородящие женщины старше 29 лет должны относиться к группе высокого риска по развитию осложнений беременности, родов, а также перинатальной патологии. Выявленные нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста, их связь с экстрагенитальными заболеваниями, являются обоснованием для проведения широких мероприятий по улучшению здоровья у этого контингента беременных. Динамическое наблюдение за такими женщинами с обязательной оценкой состояния маточно-плацентарно-плодового кровообращения позволит своевременно выявлять развивающиеся нарушения с назначением коррегирующей терапии. Указанное приведет к снижению показателей перинатальной заболеваемости и смертности у них.

Положения, выносимые на защиту.

1. Первородящие женщины старше 29 лет составляют группу высокого риска по развитию осложнений беременности и родов, а также перинатальной патологии.

2. Ведущей причиной неблагоприятных перинатальных исходов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста являются гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод.

3. Проведение терапии, направленной на улучшение маточно-плацентарного-плодового кровообращения, выбор тактики родоразрешения с обязательным учетом состояния плода способствуют снижению частоты асфиксии и тяжелых поражений ЦНС у родившихся детей. При этом уровень перинатальной смертности, по-видимому, не отличается от такового в популяции женщин оптимального репродуктивного возраста.

Внедрение полученных результатов.

Материалы диссертации включены в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, кафедры акушерства, гинекологии №2 Таджикского Государственного медицинского университета используются в практической деятельности в женских консультациях №1 и №6 г. Душанбе, в консультативной поликлинике и клинике Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии.

По материалам диссертации опубликовано 6 работ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях Ученого Совета Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии (2001, 2002, 2003 гг.), доложены на конференции молодых ученых и специалистов Таджикского НИИ АГиП (2002), на IV съезде акушеров-гинекологов Таджикистана и экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (2003 г).

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 1 главы, посвященной клинической ю характеристике обследованных и описанию методики исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 5 рисунками. Библиография включает 62 отечественных и 121 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Иноятова, Мавзуна Акиловна

выводы

1. Проведенное исследование выявило, что в целом у женщин позднего репродуктивного возраста при сочетании множества факторов первостепенное значение имеет экстрагенитальная патология, составляя 59,9%. Лидирующей является анемия, выявляемая у 41,7% пациенток, а также патология беременности в 68,7% случаев, в том числе угроза прерывания беременности - у 28% и гестоз - у 21.4%.

2. Для пациенток позднего репродуктивного возраста характерна высокая частота преждевременных родов. В целом их частота превышает таковую у первородящих моложе 30 лет в 1,9 раз, а у повторнородящих позднего репродуктивного возраста в 2,6 раз.

3. Частота абдоминального родоразрешения у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста в 5,5 раз превышает таковую у первородящих пациенток моложе 30 лет и в 1,4 раза - у повторнородящих этого же возраста, составляя 19,4%.

4. Характерной особенностью течения беременности у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста является высокая частота развития плацентарной недостаточности, что подтверждается наличием нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения и гормональной функции фетоплацентарного комплекса.

5. Осуществление динамического контроля за состоянием гемодинамики фетоплацентарного комплекса и его гормональной функцией у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста, позволяет своевременно выявить признаки плацентарной недостаточности и назначить корригирующую терапию, способствующую уменьшению частоты нарушений кровотока более чем в 2 раза, рождению детей в асфиксии-в 1,2 раза, развитию тяжелых поражений ЦНС - в 1,6 раза.

6. Первородящие женщины позднего репродуктивного возраста относятся к группе высокого риска перинатальной патологии. Перинатальная смертность у них достигает 43,1%о, что в 3 раза больше чем у первородящих в возрасте менее 30 лет и в 13.5 раза больше чем у повторнородящих женщин этого же возраста.

7. Тщательный отбор первородящих женщин позднего репродуктивного возраста, с учетом состояния внутриутробного плода, для влагалищных родов, несмотря на отсутствие значимого влияния на частоту абдоминального родоразрешения, способствует резкому снижению перинатальной смертности, уровень которой, по-видимому, не превышает таковой у женщин моложе 30 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Первородящие женщины старше 29 лет должны относиться к группе высокого риска по развитию осложнений беременности, родов и неблагоприятных перинатальных исходов. При взятии их на диспансерный учет обязательным является углубленное обследование с целью выявления экстрагенитальных заболеваний и своевременной терапии их.

2. Всем первородящим женщинам позднего репродуктивного возраста необходимо проведение допплерометрического исследования состояния маточно-плацентарно-плодового кровообращения в 16-18 недель гестации, в конце II триместра и в 33-35 недель.

3. Первородящим женщинам позднего репродуктивного возраста при наличии нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока необходимо проведение корригирующей терапии и лечение СЗРП.

4. Тактика родоразрешения у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста должна определяться с учетом результатов антенатального наблюдения. Оперативная тактика родоразрешения должна выбираться при наличии не менее 3-х относительных показаний (включая возраст) с обязательным учетом состояния плода. При ведении родов через естественные родовые пути обязательным является мониторное наблюдение за состоянием плода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иноятова, Мавзуна Акиловна, 2004 год

1. Бергман Р.Е., Воган В.К. Руководство по педиатрии. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ. Пер. с англ. // М.: Медицина, 1987

2. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. //М.: "Триада-X". 1997.- 188 с.

3. Бубнова Н.И., Грачева Т.И., Сорокина З.Х. Патогенетические аспекты хронической плацентарной недостаточности. Материалы V Российского форума «Мать и дитя» Москва, 2003, - с. 38

4. Вихляева Е.М. Бадоева Ф.Р. Влияние акушерской тактики на перинатальные исходы при гипотрофии плода. // Акуш. пшекол. 1990, - №1, - с. 4-7

5. Вохидов А.В., Нажмиддинова Н.Н., Рахматуллаева Ш.Р. Анемия беременных и исходы родов. // В кн.: Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане. Нац. конференция. 1998. - с. 49-50

6. Вохидов А.В., Бариева Л.С., Ходжаева А.Р. Пиелонефрит беременных как фактор риска перинатальной патологии. // В кн.: Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане. Нац. конференция. 1998. - с. 62-63

7. Глоба О.В., Удодова Л.В., Башкатова Л.П. Синдром задержки внутриутробного развития плода и пути снижения перинатальных потерь при этой патологии. // Мат-лы III Российского форума «Мать и дитя». Москва. — 2001.-с. 37-38

8. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве (некоторые итоги). // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1994. -№ 1. с. 16-21

9. Гущин И.В., Онищенко С.А., Майборода О.В. Особенности пренатального развития и перинатальный исход у больных анемией женщин. // Рефер. сборник "Депонированные научные работы" . 1999 г. Вып.2. - № 55 (1297). - Таджикский НПИЦентр. - 12 с.

10. Гущин И.В., Онищенко С.А., Майборода О.В., Шакаримова З.Ю. Состояние кровотока в системе мать-плацента-плод и перинатальный исход. // Педиатрия (Узбекистан). 1999. - № 4. - с.

11. Гущин И.В., Онищенко С.А., Шакаримова З.Ю., Менгниязова З.Г. Особенности пренатального развития и перинатальные исходы у беременных с анемией и пиелонефритом. // Мат-лы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2002. - с. 259-260

12. Джураева Г.Р., Саакян Ф.А., Ходжаева Г.Е. Естественное вскармливание и заболеваемость детей первого года жизни.// Тез. докл. I съезда детских врачей Туркменистана.- Ашхабад, -1991. с. 176

13. Жерновая Н.А. Мельникова М.М. Особенности полового развития девочек родившихся в состоянии гипотрофии.// Акуш.гинекол.- 1989, № 2. -с.41-44

14. Зарбаилова Н.К., Ецко Л.А., Гацкан С.В. Исходы беременности у женщин с хроническим пиелонефритом. // Мат-лы III Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2001. - с. 60-62

15. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. // Ростов на Дону.: Изд-во "Феникс", 1997, -640 с.

16. Емельянова А.И., Орджоникидзе Н.В., Кравченко Н.Ф. Применение Но-шпа форте для профилактики прерывания беременности у пациенток с мочевой инфекцией. // Мат-лы III Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2001. -с. 56-57

17. Ергина Т.П. Частота и клинико-гематологические особенности анемии у беременных в Таджикистане. // Автореф. дисс. канд. мед. наук., Ленинград, 1988, 24 с.

18. Кулаков В.Н. Барашнев Ю.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети. // Акуш. гинекол. 1995, - №1, - с. 3 -7

19. Краснопольский В.И. Кесарево сечение. // М/.ТОО "Техлит"; Медицина, 1997. 285 с.

20. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный метод родоразрешения. // Акуш. гинекол. 2000. - №5. - с. 17- 22

21. Курбанов Д.Д., Филатов В.И., Красильникова А.Я., Ермоленко Н.И. Значение ренально-кортикального индекса в оценке состояния почек при хроническом пиелонефрите у беременных. // Мед. ж. Узбекистана 1987. - № 7 - с. 21-24

22. Машметханова Д.М., Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л. Допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод при плацентарной недостаточности. Материалы V Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2003 с. 132

23. Майборода О.В. Особенности клиники, функциональных и морфофункциональных изменений плаценты при бактериальной инфекции у беременных. //Автореф. дисс. канд. мед.наук, М. 1987,25 с.

24. Манухин И.Б., Селиванова Г.Б., Макиян З.Н., Кокая И.Ю. Причины антенатальной гибели плода. // Мат-лы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - с. 394-395

25. Махмудова А.Р., Омаров Н.С-М., Хашаева Т.Х-М. Состояние фетоплацентарной системы при синдроме задержки роста плода. // Мат-лы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - с. 397

26. Медведев М.В., Юдина Е.В.// Задержка внутриутробного развития плода. Москва, 1998, 205 с.

27. Медведев М.В., Курьяка А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. // Изд. Реальное время, 1999,157 с.

28. Мейн Э.К. Внутриутробная задержка роста плода. // В кн.: Беременность и роды высокого риска. Ариас Ф.: Пер. с англ. М., Медицина, 1989, с.264-308

29. Менгниязова З.Г. Исход беременности и родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения. // 2001. Деп. в ТНИИЦентре инв.№

30. Мусаев З.М., Тимохина Т.Ф. Медицинская профилактика гестоза у беременных с артериальной гипертензией. // Мат-лы III Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2001. - с. 125-126

31. Мухаммедкулиева А. Особенности патогенеза клиники и реабилитации у новорожденных детей с ЗВУР. // Автореф.дсс.канд. Ашгабад, 1994,32 с.

32. Нарзуллаева Е.Н., Гущин И.В., Онищенко С.А., Рустамова М.С., Шакаримова З.Ю. Пренатальная диагностика, профилактика и терапия синдрома задержки развития плода. // Методические рекомендации. -Душанбе. 1999.- 8 с.

33. Нарзуллаева Е.Н. Проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин в Таджикистане. В кн.: Проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин в Таджикистане. 1998. - с. 35-38

34. Нишанова Ф.П. Применение аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови в комплексном лечении синдрома задержки развития плода. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент. — 1996. - 27 с.

35. Онищенко С.А. Особенности пренатального развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 2000. — 23 с.

36. Погорелова А.Б. Беременность и роды у женщин, перенесших кесарево сечение, в регионе высокого паритета. // Автореф. дисс. доктора мед.наук. Москва. - 1990. - 35 с.

37. Репина М.А. Разрыв матки. // М.; Медицина. 1984. - 204 с.

38. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов. // Акуш. гинехол. -1998. № 5. — с. 3-6

39. Серов В.Н., Стрижакоз А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. // М.: ООО "МИА", 1997,440 с.

40. Серов В Л., Маркин С. А., Лубнин А.Ю. Эклампсия. М. 2002. с. 462

41. Серов В.И., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Современные подходы и новые технологии при профилактике и лечении кровопотери в акушерстве. // Акушерство и гинекология. 1998. - №4. - с. 44-47

42. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. // М.: Знание-М. 2000. - 127 с.

43. Старостина Т.А., Фролова О.Г. Летальность после операции кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1989. - № 3. - с. 22-24

44. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. Москва, 2000, с-318.

45. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. // М., Медицина, 1990, 239 с.

46. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. // М., Медицина, 1998. 303 с.

47. Степанковская Г.К. и соавт. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Киев "Здоровье" 2000 г.

48. Таранов А.Г. с соавт. Лабораторная диагностика. Москва, 2002 г.

49. Тимошенко Л.В., Вдовиченко Ю.П. Роль иммунной системы в патогенезе и лечении гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1990. - № 11. - с. 9-12

50. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. // М.: Медицина, 1987,293 с.

51. Фомичева JI.B. Беременность и роды после кесарева сечения. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Омск, 1996. 19 с.

52. Шакаримова З.Ю. Допплерометрическая оценка состояния кровотока в системе мать-плацента-плод. // Труды молодых ученых и специалистов НИИ АГиП. 2002

53. Шакаримова З.Ю., Гущин И.В., Онищенко С.А., Майборода О.В. Информативность ультразвуковой фетометрии в пренатальной диагностики синдрома задержки развития плода. // Мат-лы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - с. 658

54. Чернуха Е.А. Родовой блок. Москва, 2003. с. 708

55. Якутина М.Ф., Большакова A.M. Течение беременности, состояние плода и новорожденного при пиелонефрите. // Научн. труды. Центр, ин-та усовершенствования плода. 1977. - т. 206. - с. 12-14

56. Adamsons К., de la Vega A., Santiago P. Reduction in the cesarean section rate in nulliparous patients after administration of intravenous propranolol. // P. R. Health Sci. J. 1999. - v. 18. - n. 1. - p. 5-8

57. Aldous M.B., Edmonson M.B. Maternal age at first childbirth and risk of low birth weight and preterm delivery in Washington State. // JAMA. 1993. - v. 270.-n. 21.-p. 2574-2577

58. Alexander J.M., Gilstrap L.C., Cox S.M., Ramin S.M. The relationship of infection to method of delivery in twin pregnancy. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1997. v. 177. - n. 5. - p. 1063-1066

59. Ananth C.V., Smulian J.C., Vintzileos A.M. The association of placenta Previa with history of cesarean delivery and abortion: a metaanalysis. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1997. v. 177. - n. 5. - p. 1071-1078

60. Ansari M.Z., Mueller B.A., Krohn M.A. Epidemiology of eclampsia. // European Journal of Epidemiology. 1995. - v. 11. - n. 4. - p. 447-451

61. Barkan S.E., Bracken M.B. Delayed childbearing: no evidence for increased risk of low birth weight and preterm delivery. // Am. J. Epidemiol. -1987.-v. 125.-n. l.-p. 101-109

62. Beanfrere В., Bresson J.J., Briend A. et al. Iron and pregnancy. //Archives de Pediatric. -1995. v.2. - n.12. - p.1209-1218

63. Benn P.A. Preliminary evidence for associations between second-trimester human chorionic gonadotropin and unconjugated oestriol levels with pregnancy outcome in Down syndrome pregnancies. // Prenat. Diagn. 1998. — v. 18. -n. 4. — p. 319-324

64. Berkowitz G.S., Skovron M.L., Lapinski R.H., Berkowitz R.L. Delayed childbearing and the outcome of pregnancy. // N. Engl. J. Med. 1990. - v. 322. -n. 10.-p. 659-664

65. Bianco A., Stone J., Lynch L., Lapinski R., Berkowitz G., Berkowitz R.L. Pregnancy outcome at age 40 and older. // Obstet. Gynecol. 1996. - v. 87. -n. 6.-p. 917-22

66. Buehler J.W., Kaunitz A.M., Hogue C.J., Hughes J.M., Smith J.C., Rochat R.W. Maternal mortality in women aged 35 years or older: United States. // JAMA. 1986. - v. 255. - n. 1. - p. 53-57

67. Callan N.A., Witter F.R. Intrauterine growth retardation: characteristics, risk factors and gestational age. // Int. J.Genecol.Obstet. 1990. - v.33. - n.3. - p. 215-220

68. Chatelain P. Children born with intra-uterine growth retardation (IUGR) or small for gestational age (SGA): long term growth and metabolic consequences. // Endocr. Regul. 2000. - v. 34. - n. 1. - p. 33-36

69. Chiechi L.M., Fanelli M., Lobascio A., Serio G., Loizzi P. La gravidanza nelle ultratrentacinquenni. Quale rischio? // Minerva Ginecol. 1996. - v. 48. - n. 10.-p. 391-396

70. Cnattingius S., Forman M.R., Berendes H.W., Isotalo L. Delayed childbearing and risk of adverse perinatal outcome. A population-based study. // JAMA. 1992. - v. 268. - n. 7. - p. 886-890

71. Cnattingius R; Cnattingius S; Notzon FC. Obstacles to reducing cesarean rates in a low-cesarean setting: the effect of maternal age, height, and weight. : Obstet Gynecol 1998 Oct;92(4 Pt l):501-6

72. Di Lieto A., Albano G., Cimmino E., Pontillo M., Gallo F., Micalef R., Paladini A. Retrospective study of postoperative infections morbidity following cesarean section. // Minerva Ginecol. 1996. - v. 48. - n. 3. - p. 85-92

73. Dimitrov A. Cesarean section frequency and its indications at the State University Hospital Maternity Home over a 12-year period.// Akush. Ginecol. (Sifiia). 1998. - v. 37. - n. 4. - p. 4 - 8

74. Drife J. Maternal deaths: contributions of confidential reports. // Sectio caesarea. Ed.Albert H. - UNI-MED SCINCE. Bremen. - 2001. - p. 45-47.

75. Dulitzki M., Soriano D., Schiff E., Chetrit A., Mashiach S., Seidman

76. D.S. Effect of very advanced maternal age on pregnancy outcome and rate of cesarean delivery. // Obstet. Gynecol. 1998. - v. 92. - n. 6. - p. 935-939

77. Durham R.F. Strategies women engage in when managing preterm labor at home. // J. Perinatol. 1998. - v. 18. - n. 1. - p. 61-64

78. Edge V., Laros R.K. Jr. Pregnancy outcome in nulliparous women aged 35 or older. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - v. 168. - n. 6 Pt 1. - p. 1881-1885

79. Ekwo E.E., Moawad A. Maternal age and preterm births in a black population. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. — 2000. v. 14. - n. 2. - p. 145-151

80. Ezra Y., McParland P., Farine D. High delivery intervention rates in nulliparous women over age 35. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 1995. — v. 62.-n. 2.-p. 203-207

81. Fink J.C., Schwartz S.M., Benedetti T.J., Stehman-Breen C.O. Increased risk of adverse maternal and infant outcomes among women with renal disease. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1998. - v. 12. - n. 3. - p. 277-287

82. Furman В., Erez O., Senior L., Shoham-Vardi I., Bar-David J., Maymon

83. E., Mazor M. Hydramnios and small for gestational age: prevalence and clinical significance. \\ Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - v. 79. - n. 1. - p. 31-36

84. Gherpelli J.L.D., Ferreira F., Costa H.P.F. Neurological follow-up of small for gestational age newborn infants. A study of risk factors related to prognosis at one year.// Arq. Neuropsiquator. 1993. - v.51. - p.50-58

85. Gomes U.A., Silva A.A., Bettiol H., Barbieri M.A. Risk factors for the increasing caeserean section rate in Southeast Brazil: a comparison of two birth cohorts, 1978-1979 and 1994. // Int. J. Epidemiol. 1999. - v. 28. - n. 4. p. 687-694

86. Gordon D., Milberg J., Baling J., Hickok D. Advanced maternal age as a risk factor for cesarean delivery. // Obstet. Gynecol. 1991. - v. 77. - n. 4. - p. 493-497

87. Gortner L., Wauer R.R., Stock G.J., Reiter H.L., Reiss I., Jorch G., Hentschel R., Hieronimi G. Neonatal outcome in small for gestational age infants: do they really better? // J. Perinat. Med. 1999. - v. 27. - n. 6. - p. 484-489

88. Grimes D.A., Gross G.K. Pregnancy outcomes in black women aged 35 and older. // Obstet. Gynecol. 1981. - v. 58. - n. 5. - p. 614-620

89. Grjibovski A., Bygren L.O., Svartbo B. Socio-demographic determinants of poor infant outcome in north-west Russia. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. — 2002.-v. 16. -n. 3. p. 255-262

90. Haelterman E., BreartG., Paris-Llado J., DramaixM., Tchobroutsky

91. C. Effect of uncomplicated chronic hypertension on the risk of small-for-gestational age birth. // Am. J. Epidemiol. 1997. - v. 145. - n. 8. - p. 689-695.

92. Hebert P.R., Reed G., Entman S.S., Mitchel E.F. Jr., Berg C., Griffin M.R. Serious maternal morbidity after childbirth: prolonged hospital stays and readmissions. // Obstet. Gynecol. 1999. - v. 94. - n. 6. - p. 942-947

93. Hemminki E. Impact of caesarean section on future pregnancy a review cohort studies. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. - 1996. - v. 10. - n. 4. - p. 366-379

94. Hemminki E., Merilainen J. Long-term effects of cesarean sections: ectopic pregnancies and placental problems. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - v. 174.-n. 5.-p. 1569-1574

95. Hendricks M.S., Chow Y.H., Bhagavath В., Singh K. Previous cesarean section and abortion as risk factors for developing placenta previa. // J. Obstet. Gynaecol. Res. 1999. - v. - 25. - n. 2. - p. 137-142

96. Hernandez-Valencia M., Zarate A., Ochoa R., Fonseca M.E., Amato

97. Holley J.L., Bernardini J., Quadri K.H., Greenberg A., Laifer S.A. Pregnancy outcomes in a prospective matched control study of pregnancy and renal disease. // Clinical Nephrology. 1996. - v. 45. - n. 2. - p. 77-82

98. Hollier L.M., Leveno K.J., Kelly M.A., MCIntire D.D., Cunningham F.G. Maternal age and malformations in singleton births. // Obstet. Gynecol. -2000. v. 96. - n. 5 Pt 1. - p. 701-706

99. Huang K.H., Lee C.L., Wang C.J., Soong Y.K., Lee K.F. Pregnancy in previous cesarean section scar: case report. // Chang. Keng. I. Hsuch. Tsa. Chin. -1998. v. 21. - n. 3. - p. 323-327

100. Ibanez L., Potau N., Marcos M.V., de Zegher F. Exaggerated adrenarche and hyperinsulinism in adolescent girls born small for gestational age. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - v. 84. - n. 12. - p. 4739-4741

101. Ibanez L., Potau N., de Zegher F. Ovarian hyporesponsiveness to follicle stimulating hormone in adolescent girls born small for gestational age. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - v. 85. - n. 7. - p. 2624-2626

102. Ibanez L., Potau N., Enriquez G., de Zegher F. Reduced uterine and ovarian size in adolescent girls born small for gestational age. // Pediatr. Res. -2000. v. 47. - n. 5. - p. 575-577

103. Irwin D.E., Savitz D.A., Bowes W.A. Jr., St. Andre K.A. Race, age, and cesarean delivery in a military population. // Obstet. Gynecol. 1996. - v. 88. -n. 4Pt 1. —p. 530-533

104. Kaiser P.S., Kirby RS. Obesity as a risk factor for cesarean in a low-risk population. // Obstet. Gynecol. 2001. - v. 97. - n. 1. - p. 39-43

105. Koziel S., Jankowska E.A. Birthweight and stature, body mass index and fat distribution of 14-year-old Polish adolescents. // J. Paediatr. Child. Health. 2002. - v. 38.-n. 1.-p. 55-58

106. Kozinszky Z., Orvos H., Zoboki Т., Katona M., Wayda K., Pal A., Kovacs L. Risk factors for cesarean section of primiparous women aged over 35 years. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. - v. 81. - n. 4. - p. 313-316

107. Kristensen J., Langhoff-Roos J., Kristensen F.B. Idiopatiske praeterme fodsler i Danmark. // Ugeskr. Laeger. 1996. - v. 158. - n. 39. - p. 5443-5446

108. Larroque В., Bertrais S., Czernichow P., Leger J. School difficulties in 20-year-olds who were born small for gestational age at term in a regional cohort study. // Pediatrics. 2001. - v. 108. - n. 1. - p. 111-115

109. Lazovic N., Pocecovac P. The importence of time intervals between childbirth and anemia in pregnancy. // Sprski Archiv Za Celokupno Lekarstvo. -1996. v.124. - n.l 1-12. - p.307-310

110. Lee C., Hsieh Т., Chiu Т., Chen K., Lo L., Hung T. Risk factors for pre-eclampsia in an asian population // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2000. - v. 70. -n. 3. - p. 327-333

111. Lops V.R., Hunter L.P., Dixon L.R. Anemia in pregnancy. // Am. Family Physician. 1995. - v. 51. - n. 5. - p. 1189-1197

112. Lumbers E.R., Yu Z.Y., Gibson K.J. The selfish brain and the barker hypothesis. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2001. - v. 28. - n. 11. - p. 942-947

113. Lundgren E.M., Cnattingius S., Jonsson В., Tuvemo T. Intellectual and psychological performance in males born small for gestational age with and without catch-up growth. // Pediatr. Res. 2001. - v. 50. - n. 1. - p. 91-96

114. Lundgren E.M., Cnattingius S., Jonsson В., Tuvemo T. Intellectual and psychological performance in males born small for gestational age with and without catch-up growth. // Pediatr. Res. 2001. - v. 50. - n. 1. - p. 91-96

115. Martinez H., Gonzales-Cassio Т., Flores M., Rivera-Dommarco J., Lezana M.A., Sepulveda-Amer J. Anemia in women of reproductive age. The resalts of a national probabyliti survey. // Salud Publica de Mexico. 1995. - v.37. -n. 2. -p.108-119

116. Maslow A.S., Sweeny A.L. Elective induction of labor as a risk factor for cesarean delivery among low-risk women at term. // Obstet. GynecoL 2000. -v. 95.-n.6Ptl.-p. 917-922

117. Maymon E., Chaim W., Sheiner E., Mazor M. A review of randomized clinical trials of antibiotic therapy in preterm premature rupture of the membranes. // Arch. Gynecol. Obstet. 1998. - v. 261. - n. 4. - p. 173-181

118. McCowan L.M., Buist R.G., North R.A., Gamble G. Perinatal morbidity in chronic hypertension. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - v. 103. - n. 2.-p. 123-129

119. McCowan L., Harding J., Barker S., Ford C. Perinatal predictors of growth at six months in small for gestational age babies. // Early Hum. Dev. -1999. v. 56. - n. 2-3. - p. 205-216

120. McMahon M.J., Li R., Schenck A.P., Olshan A.F., Royce R.A. Previous cesarean birth. A risk factor for placenta previa? // J. Reprod. Med. -1997. v. 42. - n. 7. - p. 409-412

121. McMahon M.J., Ananth C.V., Liston R.M. Gestational diabetes mellitus. Risk factors, obstetric complications and infant outcomes. // J. Reprod. Med.- 1998. v. 43.-n. 4.-p. 372-378

122. Meyberg R., Boos R., Babajan A., Ertan A.K., Schmidt W. Intrauterine growth retardation—perinatal mortality and postnatal morbidity in a perinatal center. // Z. Geburtshilfe Neonatol. 2000. - v. 204. - n. 6. - p. 218-223

123. Mitchell L.E., Bracken M.B. Reproductive versus chronologic age as a predictor of low birth weight, preterm delivery and intrauterine growth retardation in primiparous women. // Ann. Hum. Biol. 1990. - v. 17. - n. 5. - p. 377-386

124. Msolla M.J., Kinabo J.L. Prevalence of anaemia in pregnant women during the last trimester. // Int.J. of Food Sciences and Nutrition. 1997. - v. 48. -n. 4.-p. 265-270

125. Murray S.F., Serani Pradenas F. Cesarean birth trends in Chili, 1986 to 1994. // Birth. 1997. - v. 24. - n. 4. - p. 258-263

126. Jolly M., Sebire N., Harris J., Robinson S., Regan L. The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older. // Hum. Reprod. -2000.-v. 15.-n. 11.-p. 2433-2437

127. O'Connor S., Kuller J.A., McMahon M.J. Management of cervical cerclage after preterm premature rupture of membranes. // Obstet. Gynecol. Surv. -1999. v. 54. - n. 6. - p. 391-394

128. Ogundipe E.M., Wolfe C.D., Seed P., Gamsu H.R. Does the antenatal detection of small-for-gestational-age babies influence theirtwo-year outcomes? I I Am. J. Perinatal. 2000. - v. 17. - n. 2. - p. 73-81

129. Os I., Andersson K.S., Oian P., Henriksen T. Graviditet, essensiell hypertensjon og kronisk nyresykdom. // Tidsskrift. for Den Norske Laegeforening. 1998. - v. 118. - n. 6. - p. 884-886

130. Peipert J.F., Bracken M.B. Maternal age: an independent risk factor for cesarean delivery. // Obstet. Gynecol. 1993. - v. 81. - n. 2. - p. 200-205

131. Piper J.M., Langer O., Xenakis E.M., McFarland M., Elliott B.D., Berkus M.D. Perinatal outcome in growth-restricted fetuses: do hypertensive and normotensive pregnancies differ? // Obstet. Gynecol. 1996. - v. 88. - n. 2. - p. 194-199

132. Poma P.A. Correlation of birth weight with cesareans rate. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1999. - v.65. - n. 2. - p.l 17-123

133. Porter T.F., Fraser A.M., Hunter C.Y., Ward R.H., Varner M.W. The risk of preterm birth across generations. // Obstet. Gynecol. 1997. - v. 90. - n. 1. -p. 63-67

134. Prada J.A., Tsang R.C. Biological mechanisms of environmentally induced causes of IUGR. // Eur. J. Clin. Nutr. 1998. - v. 52 Suppl 1. - p. S21-S28

135. Preziosi P., Prual A., Galan P., Daouda H., Boureima H., Herchrg S. Effect of iron supplementation on the iron status of pregnant women: consequences for newborns. // Amer. J. Clin. Nutr. 1997. - v. 66. - n. 5. - p. 1178-1182

136. Prysak M., Lorenz R.P., Kisly A. Pregnancy outcome in nulliparous women 35 years and older. // Obstet. Gynecol. 1995. - v. 85. - n. 1. - p. 65-70

137. Prysak M., Kisly A. Age greater than thirty-four years is an independent pregnancy risk factor in nulliparous women. // J. Perinatal. — 1997. — v. 17. -n. 4.-p. 296-300

138. Pugliese A., Vicedomini D., Arsieri R. Esiti perinatali di neonati da madre ultraquarantenne. Uno studio caso-controllo. // Minerva Ginecol. 1997.v. 49.-п. З.-р. 81-84

139. Read A.W., Prendiville W.J., Dawes V.P., Stanley F.J. Cesarean section and operative vaginal delivery in low-risk primiparous women, Western Australia. // Am. J. Public Health. 1994. - v. 84. - п. 1. - p. 37-42

140. Rempen A. An ectopic pregnancy embedded in the myometrium of a previous cesarean section scar. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - v. 76. -n. 5. - p. 492

141. Robel-Tillig E., Vogtmann C., Faber R. Postnatal intestinal disturbances in small-for-gestational-age premature infants after prenatal haemodynamic disturbances. // Acta Paediatr. 2000. - v. 89. - n. 3. - p. 324-330

142. Roberts C.L., Algert C.S., March L.M. Delayed childbearing~are there any risks? // Med. J. Aust. 1994. - v. 160. - n. 9. - p. 539-544

143. Roberts H., Kohlenber C., Lanzarone V., Murray H. Ectopic pregnancy in lower segment uterine scar. // Aust. N Z J. Obstet. Gynaecol. 1998. - v. 38. - n 1.-p. 114-116

144. Rooney B.L., Thompson J.F., Schauberger C.W., Pearse C.A. Is a twelve-percent cesarean section rate at perinatal safe? // J. Perinatol. 1996. - v. 16. - n. 3. Pt. 1.-p. 215-219

145. Salle B.L., Chatelain P., Nicolino M., Claris O. Intrauterine growth retardation, its consequences in infancy, in the child and long term. // Bull. Acad. Natl. Med.-2001.-v. 185.-n. 7.-p. 1271-1278

146. Sarfati R., Marechaud M., Magnin G. Comparison of blood loss during cesarean section and during vaginal delivery with episiotomy. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1999. - v. 28. - п. 1. - p. 48-54

147. Schuitemaker N., van Roosmalen J., Dekker G., van Dongen P., van Geijn H., Gravenhorst J.B. Maternal mortality after cesarean section in the Netherlands. // Acta Obstat. Gynecol. Scand. 1997. - v. 76. - n. 4. - p. 332-334

148. Schwartz W.J. 3rd. Thurnau G.R. Iron deficiency anemia in pregnancy. // Clin. Obstet. Gynecol. 1995. - v. 38. - n. 3. - p. 443-454

149. Sheiner E., Shoham-Vardi I., Hershkovitz R., Katz M., Mazor M. Infertility treatment is an independent risk factor for cesarean section among nulliparous women aged 40 and above. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. — v. 185. -n. 4.-p. 888-892

150. Sieck C.C. Vaginal birth after cesarean section: a comparison of rural and metropolitan rates in Oklahoma.// J. Okla. State. Med. Assoc. 1997. - v. 90. -n. 4. - p. 444-449

151. Singh K., Fong Y.F., Arulkumasan S. Anaemia in pregnancy a cross-sectional study in Singapore. 1998, v.52, n.l, p.65-70

152. Singla P.N., Tyagi M., Kumar A., Dash D., Shankar R. Fetal growth in maternal anaemia. // J. Tropical Pediatrics. 1997. - v. 43. - n. 2. - p. 89-92

153. Smith B.L., Martin J.A., Ventura S.J. Birth and deaths: preliminary data for July 1997-June 1998. // Natl. Vital. Stat. Rep. 1999. - v. 47. - n. 22. - p. 1-32

154. Spellacy W.N., Miller S.J., Winegar A. Pregnancy after 40 years of age. // Obstet. Gynecol. 1986. - v. 68. - n. 4. - p. 452-454

155. Tenhola S., Martikainen A., Rahiala E., Herrgard E., Halonen P., Voutilainen R. Serum lipid concentrations and growth characteristics in 12-year-old children born small for gestational age. // Pediatr. Res. 2000. - v. 48. - n. 5.p. 623-628

156. Verhoeff F.H., Brabin B.J., van Buuren S., Chimsuku L., Kazembe P., Wit J.M., Broadhead R.L. An analysis of intra-uterine growth retardation in rural Malawi. // Eur. J. Clin. Nutr. 2001. - v. 55. - n. 8. - p. 682-689

157. Von Der Pool B.A. Preterm labor: diagnosis and treatment. // Am. Fam. Physician. 1998. - v. 57. - n. 10. - p. 2457-2464

158. Westergaard H.B., Langhoff-Roos J. Doppler ultrasonography in singleton pregnancies at risk of intrauterine growth retardation— a national estimate. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. - v. 81. - n. 6. - p. 534-539

159. Wrightson P. Incidence of infection after caesarean section: a study. // Nurs. Stand. 1996. - v. 10. - n. 37. - p. 34-37

160. Yuan W., Steffensen F.H., Nielsen G.L., Moller M., Olsen J., Sorensen H.T. A population-based cohort study of birth and neonatal outcome in older primipara. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2000. - v. 68. - n. 2. - p. 113-118

161. Yaegashi N., Chiba-Sekii A., Okamura K. Emergency postpartum hysterectomy in women with placenta previa and prior cesarean section. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2000. - v. 68. - n. 1. - p. 49-52

162. Young Т.К., Woodmansee B. Factors that are associated with cesarean delivery in a large private practice: the importance of prepregnancy body mass index and weight gain. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - v. 187. - n. 2. - p. 312320

163. Zeitlin J.A., Ancel P.Y., Saurel-Cubizolles M.J., Papiernik E. Are risk factors the same for small for gestational age versus other preterm births? // Am. J. Obstet. Gynecol.-2001.-v. 185.-n. 1.-p. 208-215

164. Zaideli S.M., Abu-Heija A.T., El-Jalland M.F. Placenta praevia and accreta: analysis of a two-year experience. // Gynecol. Obstet. Invest. 1998. - v. 46. - n. 2. - p. 96-98

165. Ziadeh S.M. Maternal and perinatal outcome in nulliparous women aged 35 and older. // Gynecol. Obstet. Invest. 2002. - v. 54. - n. 1. - p. 6-101. UP