Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с патологией сердечно-сосудистой системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Мешков, Владислав Владимирович

• Мешков, Владислав Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мешков, Владислав Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Внебольничная пневмония: современное состояние проблемы.

1.2. Внебольничная пневмония и сочетанная патология сердечно-сосудистой сосудистой системы: особенности и нерешенные вопросы

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных.

2.2. Методы исследования; способы сбора и статистической обработки цифрового информационного массива

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ, СОЧЕТАНИЯХ С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

3.1. Частота, синдромно-нозологическая структура и клинико-патогенетическая группировка сочетанной патологии сердечно-сосудистой системы у госпитализированных больных внебольничной пневмонией

3.2. Общая клинико-диагностическая характеристика внебольничных пневмоний, коморбидных заболеваниям органов кровообращения

3.3. Основные клинические синдромы внебольничной пневмонии, сочетанной с патологией сердечно-сосудистой системы

3.3.1. Синдром воспалительной эндогенной интоксикации при внебольничной пневмонии, сочетанной с патологией органов кровообращения

3.3.2. Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани

3.3.3. Синдром поражения дыхательных путей (бронхитический) и бронхообструктивный синдром

3.3.4. Плевральные синдромы (раздражения плевры и плеврального выпота) при внебольничной пневмонии, сочетанной с патологией органов кровообращения

3.4. Результаты лабораторных исследований

3.5. Влияние отдельных патогенетических механизмов легочного воспаления (эндогенная воспалительная интоксикация, гипоксемия, гемореологические нарушения) на модификацию течения внебольничных пневмоний, коморбидных патологии сердечно-сосудистой системы

3.6. Особенности морфо-функционального состояния и сочетанная патология сердечно-сосудистой системы; их роль в модификации клинического течения и диагностики внебольничной пневмонии. Исследования вегетативного тонуса

3.7. Особенности клинического течения и диагностики внебольничной пневмонии, сочетанной с отдельными нозологическими формами патологии 112. Резюме

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ, СОЧЕТАННЫМИ С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

4.1. Организация медицинской помощи на догоспитальном этапе

4.2. Особенности лечения и реабилитации пациентов с внебольничными пневмониями, сочетанными с патологией сердечно-сосудистой системы, в пульмонологическом стационаре

4.3. Особенности организации медицинской помощи больным с внебольничными пневмониями, сочетанными с патологией сердечно-сосудистой системы, в условиях пульмонологического стационара 153 Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с патологией сердечно-сосудистой системы»

Актуальность. В Российской Федерации болезни органов дыхания (БОД) занимают первое место по заболеваемости и распространенности [89, 107]. В течение последних лет заболеваемость населения России БОД неуклонно возрастала и остается стабильно высокой среди взрослого населения [96, 108]. Распространенность БОД в 2002 г. среди населения в целом составила 35 374,3 случаев на 100 000 населения, «опережая» болезни сердечно-сосудистой системы, травмы и отравления, болезни органов пищеварения в 2-4 раза. В структуре заболеваемости БОД (за исключением острых респираторных вирусных инфекций) ведущее место занимают пневмонии (более 60%) [1, 7, 19, 20].

По расчетным данным в нашей стране ежегодно более 1,5 млн. лиц в.-возрасте старше 18 лет переносят внебольничную пневмонию (ВП), что выдвигает вопросы диагностики, лечения и профилактики этого заболевания в число наиболее остро стоящих проблем отечественного здравоохранения [90, 110, 112].

Анализ литературы последних лет показывает, что ситуация в нашей стране вполне соответствует общемировым тенденциям. В индустриально развитых странах Западной Европы и Северной Америки заболеваемость ВП выросла в последние 30 лет с 5%о до 14%о в год, летальность -— с 1 до 9-14%; в США регистрируется не менее 5,6 млн. случаев заболевания ежегодно, из них до миллиона пациентов госпитализируется и не менее 60 000 больных умирает [121, 132, 169, 182].

По отечественным секционным данным пневмония является непосредственной причиной смерти в 25—38% наблюдений. К сожалению, ее прижизненное распознавание далеко не совершенно: по данным различных авторов частота расхождений диагнозов в стационарах общего профиля колеблется от 25 до 54,8% [5, 6, 106].

Как заболевание пневмония давно вышла за рамки нерешенных вопросов современной пульмонологии и в настоящее время рассматривается в качестве актуальной медико-социальной и экономической проблемы. Затраты, связанные с ведением больных ВП, в США в 1998 году составили 8,4 млрд. долларов, причем известно, что материальные ресурсы здравоохранения в основном (около 90%) расходуются на ведение больных в стационаре [32, 97, 128].

Пневмония в современных условиях занимает лидирующее положение среди острых инфекционно—воспалительных заболеваний. Среди легочных и внелегочных осложнений ВП важное место занимают поражения сердечнососудистой системы [8, 9, 11, 16]. По мнению многих авторов [8, 18, 21, 22, 156] дисфункция ССС является почти постоянным спутником ВП и развивается с первых часов; при этом нарушения кровообращения нередко определяют прогноз и исход самой пневмонии. Спектр данных нарушений, многообразен и зависит от тяжести течения ВП. Системные гемодинамические сдвиги у больных ВП проявляются артериальной и венозной гипотонией, легочной гипертензией, развитием острого миокардита и как следствие - миокардиальной сердечной недостаточности, нарушениями микроциркуляции, что в совокупности приводит к структурным изменениям ССС. С другой стороны, между хронической сердечно-сосудистой патологией и ВП существуют сложные взаимосвязи. Во-первых, они часто встречаются у одних и тех же категорий больных — лиц пожилого и старческого возраста с полиморбидной патологией. Во-вторых, хроническая патология ССС, в особенности осложненная ХСН, является одним из основных факторов риска ВП. В третьих, ВП является одним из частых осложнений хронической кардиальной патологии и в ряде случаев причиной госпитализации [78].

В настоящее время недостаточно разработаны критерии раннего выявления патологии сердца у больных ВП. В связи с тем, что количество кардиальной патологии на аутопсии значительно превышает её прижизненное выявление, проблема ранней диагностики сердечнососудистой патологии и факторов риска её развития у больных ВП по-прежнему остается актуальным вопросом клинической медицины [7, 13].

Приведенные данные отражают сложность проблемы и настраивают врача на поиск путей оптимизации диагностики и лечения пневмонии в целом и внебольничной пневмонии, сочетанной с патологией сердечнососудистой системы, в частности.

Таким образом, целью исследования является изучение частоты, синдромно-нозологической структуры, клинико-патогенетической группировки патологии органов кровообращения у больных ВП; особенностей клинического течения, диагностики и лечения внебольничных пневмоний, сочетанных с патологией сердечно-сосудистой системы и оптимизация на этой основе диагностической и терапевтической тактики их, ведения в условиях пульмонологического стационара крупного многопрофильного учреждения.

Задачи исследования.

1.Определить частоту, синдромно-нозологическую структуру и клинико-патогенетическую группировку сочетанной кардиоваскулярной патологии у больных внебольничной пневмонией.

2.Дать клинико-диагностическую характеристику внебольничной пневмонии, сочетанной с патологией сердечно-сосудистой системы, у пациентов, госпитализированных в пульмонологический стационар.

3.Оценить влияние отдельных патогенетических механизмов легочного воспаления (эндогенная воспалительная интоксикация, гипоксемия, гемореологические нарушения) на модификацию течения внебольничных пневмоний, коморбидных патологии сердечно-сосудистой системы.

4.Исследовать особенности вегетативного статуса больных внебольничной пневмонией, сочетанной с патологией органов кровообращения.

5.Определить особенности клиники и диагностики внебольничной пневмонии, сочетанной с отдельными «модельными» формами кардиоваскулярной патологии.

6.Выявить особенности лечения и реабилитации больных внебольничной пневмонией, сочетанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

7.Разработать организационные рекомендации по оптимизации диагностической и лечебной тактики ведения больных ВП, сочетанной с патологией органов кровообращения, в условиях пульмонологического стационара многопрофильного лечебного учреждения.

Научная новизна.

1 .В рамках диссертационного исследования впервые комплексно решен вопрос об оптимизации медицинского обеспечения больных внебольничной. пневмонией, сочетанной с патологией сердечно-сосудистой системы, в условиях пульмонологического стационара крупного многопрофильного учреждения.

2.Впервые у госпитализированных больных внебольничной пневмонией исследованы частота, структура и клинико-патогенетическаяг группировка сочетанных патологических изменений органов кровообращения. t 3. В сравнительном аспекте изучены особенности и выраженность f основных клинических синдромов пневмонии (воспалительной интоксикации, легочной инфильтрации, бронхитический и бронхообструктивный, поражения плевры) у пациентов с сочетанием и изолированным течением ВП.

4.0ценено влияние отдельных патогенетических механизмов легочного воспаления (эндогенная воспалительная интоксикация, гипоксемия, гемореологические нарушения) на модификацию течения внебольничных пневмоний, коморбидных патологии сердечно-сосудистой системы.

5. Впервые выявлены особенности вегетативного статуса госпитализированных больных ВП, сочетанной с патологией сердечнососудистой системы, в остром периоде заболевания.

6. Выявлены особенности клинического течения и диагностики внебольничной пневмонии в сочетании с наиболее частыми, «модельными» формами патологии органов кровообращения.

Практическая значимость работы.

1. Уточнены задачи специалистов приемного отделения многопрофильного госпиталя при первичном обследовании пациентов, поступающих с подозрением на внебольничную пневмонию.

2. Разработан алгоритм инициального обследования больных внебольничной пневмонией с сочетанной кардиоваскулярной патологией в: условиях пульмонологического стационара многопрофильного лечебного, учреждения.

3. Определены особенности комплексного лечения больных внебольничной пневмонией, сочетанной с патологией органов кровообращения, в условиях пульмонологического стационара. Уточнены показания и противопоказания к применению общепринятых этиотропных, патогенетических и симптоматических средств лечения ВП с учетом осложнения её течения сочетанной патологией органов кровообращения.

4. Определены организационные особенности ведения больных внебольничной пневмонией в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы в условиях пульмонологического стационара. Уточнена необходимость и объем консультативной специализированной помощи данной категории пациентов.

5. Представлены доказательства необходимости дифференцированной диагностической, лечебной и организационной тактики ведения данного контингента больных в условиях пульмонологического стационара.

6. Намечены пути оптимизации системы медицинской реабилитации реконвалесцентов, перенесших внебольничную пневмонию в сочетании с кардиальной патологией.

Положения, выносимые на защиту.

1. Удельный вес больных внебольничной пневмонией, сочетанной с патологией сердечно-сосудистой системы, составляет более половины от всех пациентов, госпитализированных по поводу ВП. Кардиальные осложнения ВП, патогенетически связанные с ней, верифицируются в 1\3 наблюдений; у 87,3% больных выявляются хронические фоновые кардиологические заболевания, обостряющиеся на фоне пневмонии в 27,8% наблюдений. Наиболее частыми формами патологии ССС, диагностируемыми у госпитализированных больных ВП, являются* гипертоническая болезнь (63,9%), стенокардия напряжения (27,8%), инфекционно-токсический миокардит (13,3%).

2. Типовой моделью внебольничной пневмонии, сочетанной с патологическими изменениями органов кровообращения, у пациентов пульмонологического стационара является сливная, полисегментарная пневмококковая пневмония среднетяжелого течения с локализацией в нижней доле правого легкого. Среди клинических синдромов ВП, сочетанной с патологией ССС, наиболее выраженными является синдром воспалительной эндогенной интоксикации и острый инфильтративный синдром.

3. Оптимизация обследования больных внебольничной пневмонией в начальном периоде их пребывания в пульмонологическом стационаре повышает выявление кардиальных осложнений ВП, обострений фоновых хронических заболеваний органов кровообращения, позволяет произвести раннюю обоснованную коррекцию комплексной терапии, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре без ущерба для качества помощи.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, в том числе 1 -в центральной медицинской печати.

Апробация работы.

Основные положения диссертации представлены на: XYII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Казань, 2007); 6 юбилейной международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины», посвященной 225-летию 1472 ВМКГ (Севастополь, 2008); XYIII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Екатеринбург, 2008); научно-практической конференции, посвященной 90-летнему юбилею 2 ЦВКГ им. П.И. Мандрыка (Москва, 2009).

Реализация работы.

Результаты исследования внедрены в практику работы пульмонологических отделений ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, учебный процесс кафедр военно-полевой терапии ММА им. И.М. Сеченова, пульмонологии и кардиологии ГИУВ МО РФ.

Объем и структура работы.

Диссертация построена по классическому принципу, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 201 странице, иллюстрирован 41 таблицей, 2 рисунками, 3 клиническими наблюдениями. Библиографический раздел содержит 185 источников (118 отечественных и 67 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Мешков, Владислав Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Удельный вес больных внебольничной пневмонией, сочетанной с патологией сердечно-сосудистой системы, составляет 51,6% от всех госпитализированных пациентов с пневмонией, или 18,8% из общего числа больных пульмонологического стационара. Изменения органов кровообращения, патогенетически связанные с ВП, верифицируются в 29,1% случаев; не имеющие патогенетической связи — в 87,3%, в том числе в фазе обострения - в 27,8% наблюдений, вне обострения - в 59,5%. Наиболее часто выявляются гипертоническая болезнь (63,9%), стенокардия напряжения (27,8%), острый инфекционно-токсический миокардит (13,3%).

2. Внебольничная пневмония, сочетанная с патологией органов кровообращения, характеризуется острым началом и бурным течением, превалированием в клинической картине синдромов воспалительной эндогенной интоксикации и острого легочного инфильтрата, относительно медленным (в среднем 15,1±1,8 дней) разрешением легочной инфильтрации; выздоровлением почти в половине наблюдений с остаточными клинико-рентгенологическими изменениями. Типовой моделью заболевания является сливная, выходящая за пределы одного сегмента пневмококковая пневмония среднетяжелого течения с локализацией в нижней доле правого легкого.

3. Как плазменный уровень СМП, так и показатель ЛИИ в остром периоде ВП достоверно превалируют у больных с сочетанной патологией ССС, превышая аналогичные данные, полученные в периоде разрешения пневмонии и контрольные цифры. В исследованиях, выполненных в динамике, оба показателя равномерно снижаются, однако концентрация средних молекул в плазме так и не достигает нормы. В остром периоде заболевания отмечается выраженная гиперкоагуляция. При этом плазменная концентрация фибриногена у больных ВП, сочетанной с кардиоваскулярной патологией, достоверно превышает аналогичный показатель у пациентов с изолированным течением пневмонии.

4. У больных ВП, сочетанной с патологией ССС, в остром периоде заболевания превалирует парасимпатический вегетативный тонус. Такой интегральный индекс вегетативного обеспечения, как адаптационный показатель, у пациентов данной категории достоверно превышает аналогичный индекс, определяемый у больных ВП изолированного течения, что является косвенным подтверждением более тяжелого течения пневмонии в случае её сочетания с патологией органов кровообращения.

5. ВП, осложненные ИТМ, отличаются значительной тяжестью, что i подтверждается развитием крупозного воспаления в 61,9% наблюдений; высокой частотой двустороннего поражения легких (42,9%); развитием в 95,2% случаев неотложных состояний: ОДН - в 52,4%, ИЛИ - в 33,3%, ССВО - в 95,2%, сепсиса — в 4,8% наблюдений.

Клиническая картина ВП, сочетанных с гипертонической, болезнью, имеет ряд особенностей: невысокая тяжесть течения пневмонии и общего состояния пациентов, не выраженность острого инфильтративного и плеврального синдромов; редкость (2,0%) двустороннего поражения легких; выявление в 3\4 наблюдений правосторонней нижне- и средне-долевой мелкоочаговой инфильтрации; выраженные клинические и лабораторные проявления воспалительной эндогенной интоксикации, несмотря на незначительную массивность и распространенность легочного инфильтрата.

Характерными особенностями ВП, сочетанных со стенокардией, напряжения, являются: значительный средний возраст пациентов (74,3±4,8 лет), высокая частота развития повторного легочного воспаления (45,5%), несоответствие в целом нетяжелого течения ВП и тяжести общего состояния пациентов, развитие в течении пневмонии у четверти пациентов неотложных состояний, преимущественно обусловленных обострением фоновой кардиологической патологии.

6. В терапии внебольничной пневмонии, сочетанной с заболеваниями органов кровообращения, антибиотиками выбора являются аминопенициллины, цефалоспорины 3 поколения и фторхинолоны, чаще - в комбинированном режиме; в сравнительной группе - аминопенициллины и макролиды. Радикальным отличием лечения больных ВП, сочетанными с заболеваниями органов кровообращения, является подавляющее превосходство в частоте использования и спектре применяемых сердечнососудистых средств в сопоставлении со сравнительной группой — 81,0% против 22,3% (р<0,001).

7. Перед врачами приемного и пульмонологического отделений многопрофильного стационара при поступлении больных с подозрением на внебольничную пневмонию стоят две организационно-тактические задачи. К первой относится подтверждение или первичная диагностика пневмонии в целях исключения госпитализации в коечные пульмонологические отделения непрофильных больных. Вторая - адекватная оценка степени тяжести пневмонии, а также тяжести общего состояния пациентов, усугубляемого обострением сопутствующей кардиологической патологии; выявление угрожающих жизни неотложных состояний, связанных как с пневмонией, так и с сочетанными заболеваниями органов кровообращения в целях помещения таких больных в отделения реанимации и интенсивной терапии, наиболее отвечающие задачам проведения интенсивной терапии и мониторинга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении в пульмонологический стационар многопрофильного лечебного учреждения больных внебольничной пневмонией, сочетанной с патологией сердечно-сосудистой системы, традиционный стандарт их инициального обследования должен быть дополнен подсчетом лейкоцитарного индекса интоксикации, определением плазменной концентрации средних молекул, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, фибриногена, протромбинового индекса, исследованием вегетативного статуса, выполнением ЭХО КГ при выраженной тяжести пневмонии.

2. Широкое использование динамической ЭКГ, ЭХО КГ позволяет впервые выявлять сочетанную кардиологическую патологию более чем у 2/3 больных ВП в ходе их ведения в пульмонологическом стационаре. Выполнение такого исследования уже на начальном этапе лечения позволит верифицировать патологию органов кровообращения и произвести коррекцию лечения в более ранние сроки и, тем самым, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.

3. В роли стартовой эмпирической антибактериальной терапии больных ВП, сочетанной с патологией сердечно-сосудистой системы, целесообразно использовать комбинацию В-лактамных антибиотиков (аминопенициллины либо цефалоспорины 3 поколения) с макролидами; в качестве альтернативы - современные «респираторные» фторхинолоны.

4. Для контроля уровня артериального давления у пациентов с сочетанием ВП и гипертонической болезни не рекомендуется использование /3-адреноблокаторов ввиду превалирования в клинической картине ВП у таких больных бронхитического и бронхообструктивного синдромов. С этой целью целесообразно применение антагонистов ионов кальция, ингибиторов АПФ, сартанов.

5. Оптимизация всестороннего обследования больных внебольничной пневмонией в начальном периоде их лечения в условиях пульмонологического стационара с целью выявления острых кардиальных осложнений и обострения сочетанных хронических сердечно-сосудистых заболеваний позволяет произвести раннюю обоснованную коррекцию этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии имеющейся у них полиморбидной патологии, тем самым сократить сроки пребывания в госпитале без ущерба для качества диагностики и лечения. Этой же цели может служить ранний перевод на санаторный этап для завершения медицинской реабилитации реконвалесцентов с остаточными явлениями пневмонии и неполным разрешением обострений сочетанной патологии органов кровообращения.

188

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мешков, Владислав Владимирович, 2009 год

1. Авдеев С.Н. Лечение внебольничных пневмоний // РМЖ. — 2004, № 2.-С. 70-75.

2. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония // РМЖ. -2001.-Т. 9.-№5.

3. Авдеева М.Г., Шубич М.Г. Патогенетические механизмы инициации синдрома- системного воспалительного ответа // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. - №6. - С. 3-10.

4. Алексанян Л.А., Верткин А.Л., Шамуилова- М.М. Принципы антибактериальной терапии пневмонии // Лечащий врач. 200Г. - № 1. - С. 20 -24.

5. Али-Риза А.Э., Черняев АЛ1 Самсонова М.В. Анализ врачебных ошибок в диагностике патологии легких по данным аутопсии в г. Железногорске. // Пульмонология. 2000, №2. - С. 27 - 31«.

6. Антонкина В.Ф. Бондаренко А.И., Стрелецкий В.М. Острые пневмонии (по материалам. патологоанатомического отделения больницы скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко за 1996-98 г.г.) // Вестник, новых медицинских технологий. 2000 -№3-4. - С. - 72 - 73.

7. Асаулюк И.К., Бойчак М.П. Пневмонии: Практическое руководство. — Киев: «Варта», 2000. 488 с.

8. Афонасков О.В. Острый миокардит у больных внебольничной пневмонией молодого возраста/ Дис. . канд. мед. наук.- Хабаровск, 2005.- 127 с.

9. Бакирова В.Э. Оценка вариабельности дыхательного и сердечного ритмов у больных внебольничной пневмонией7Дис. .канд. мед. наук.-Уфа,2006.-159 с.

10. Белова. И.Б., Китаев В.М. Современные возможности и перспективы использования отечественных цифровых рентгенографических установок в лечебно-профилактических учреждениях // Медицинская визуализация. 2002. - №3. - С. 59-66.

11. Бобин А. Л. Инфекционный миокардит: основы клинической и морфологической диагностики (обзор литературы) // Воен.-мед. журн.- 2000.1. N4.- С. 39-43.

12. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. Спб.: Питер, 2003. - 688с.

13. Борт Л.Б., Черник М.Б. Факторы, влияющие на течение внебольничной пневмонии // Тезисы докладов 13 Национального конгресса по болезням органов дыхания. 10-14 ноября 2003 г. СПб., 2003. - С. 236.

14. Боун Р. Сепсис и септический шок. 9-й Европейский конгресс анестезиологов. Актуальные проблемы анестезиологии и реанимации. Архангельск-Тромсе: 1995; 125-39.

15. Бродская Т.А. Клинико-функциональная оценка суточной динамики артериального давления и сосудодвигательной функции эндотелия у больных пневмонией / Дис. . канд. мед наук.- Владивосток, 2002.- 185 с.

16. ВалгмаК.А. Инфекционный миокардит / Таллин: Валгус, 1990.- 68 с.

17. Верткин А.Л., Прохорович Е.А., Намазова Л.С., Алексанян Л.А., Шамуилова М.М. Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста // Русский мед. журн. — 2002. —Т. 10, № 16. —С. 708—712.

18. Виноградов Г.И. Сердечно-сосудистая патология при инфекционных заболеваниях // Тер. архив.- 1989.- Т.28, N 11, С. 144-47.

19. Внебольничная пневмония у взрослых / Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике.- Под ред. А.И. Синопальникова.- М., 2006.- 105 с.

20. Внебольничные инфекции дыхательных путей: Руководство для врачей /Синопальников А.И., Козлов Р.С.- М.: Премьер МТ, Наш Город, 2007.- 352 с.

21. Гаврилюк В.И. Эхокардиография в диагностике и профилактике сердечной недостаточности у больных острой пневмонией // Пульмонология.-Киев, 1987.- С. 57-59.

22. Гаджиева Л.Р. Изменения сердца у больных молодого возраста по данным эхокардиографии / Дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.- 146 с.

23. Гаджиева Л.Р., Новоженов В.Г. Возможности эхокардиографии вдиагностике миокардиальной недостаточности при острой пневмонии // Воен.-мед. журн.- 1999*- N 2.- С. 71-75.

24. Гельцер Б.И., Куколь JI.B. Оценка эффективности критериев госпитализации при внебольничной пневмонии // Вестник новых медицинских технологий. 2002. - Т 9, №4. - С.52 - 54.

25. Гельцер Б.И., Куколь JI.B. Клиническая оценка эффективности применения прогностических правил у пациентов с внебольничной пневмонией // Клиническая медицина. 2003. - № 1 Г. - С. 62-66.

26. Гембицкий Е.В., Шурыгин Д.Я., Матковский B.C. Диагностика, лечение и профилактика острых пневмоний. М:: Медицина, 1983. - 128 с.

27. Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии // РМЖ. — 2002. Т. 10, № 17.- С. 21-27

28. Дворецкий Л.И. Внебольничные пневмонии' у пожилых. Стратегия и тактика антибактериальной терапии // Пульмонология.- 2001s, N 4.- С. 91-97.

29. Дворецкий Л.И. Трудный! больной пневмонией // Трудный пациент.-2004.- Т. 2,N 1.- С. 14-18.

30. Дерючин В.М., Бойцов С.А. Хронические инфекционно-обусловленные миокардиты как проблема в практике кардиолога // Сердце.- 2004.- Т.З.- N 4.-С. 171-180.

31. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство / Под ред. Гембицкого Е.В.- Т. 2.- М.: Медицина, 1991.-С. 30-106.

32. Дмитриев Ю.К. Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с висцеральной патологией, у пожилых пациентов / Дис. . канд. мед. наук.- М., 2006.- 203 с.

33. Долмашкина М.А. Клинико-диагностическое и прогностическое значение комплексной оценки воспаления при внебольничной пневмонии* / Дис. . канд. мед. наук.- Саратов, 2006.- 211 с.

34. Еранян С.Г. Особенности поражения миокарда у больных острыми пневмониями // Кровообращение.- 1988.- Т. 21, N 2.- С. 18-22.

35. Задионченко B.C. и соавт. Вариабельность сердечного ритма в оценке прогрессирования сердечной недостаточности и эффективности терапии ингибиторами АПФ // Сердечная недостаточность.- 2001.- Т.2, N 5.- С. 214216.

36. Казанцев В.А., Удальцов Б.Б. Пневмония: Руководство для врачей / СПб.: Спец. Лит, 2002. 118 с.

37. Калашникова Е.Э. Диагностика острых скрытых нарушений сократительной способности миокарда и центральной гемодинамики у больных остро текущими и затяжными пневмониями // Тезисы докладов XIX Всесоюзного съезда терапевтов.- М., 1987.- С. 233.

38. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе и его практическом значении // Врачебное дело. — 1941.-№1.-С. 31-35.

39. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 920 е., ил.

40. Карбон К., Пул М.Д. Значение новых макролидов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей: обзор экспериментальных и клинических данных // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 47 - 58.

41. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М.: Медицина, 1997.

42. Кириллов М.М., Соснюк Д.В. Диагностика и лечение пневмоний у военнослужащих в госпитале, дислоцированном в зоне вооруженного конфликта (Северо-Кавказский военный округ) / Саратов, 2006.- 135 с.

43. Клочков О.И., Раков А.Л., Ульянов В.А., Гучев И.А., Первов Ю.А., Иваница Г.В. Недостатки лечения пневмоний и пути их устранения // ВМЖ -2003. №1. - С. 37 - 39.

44. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов / М.: Медицина, 2000.- 325 с.

45. Конорева Н.А. Кардио-респираторная система при внебольничной пневмонии у молодых пациентов с синдромом недифференцированнойсоединительнотканной дисплазии / Дис. . канд. мед. наук.- Владивосток, 2006.- 127 с.

46. Коровина О.В. Острые болезни органов дыхания. Пневмония // Глава 5 книги «Заболевания органов дыхания» под ред. М.М: Ильковича.- СПб, 1998.-«Нордмедиздат».- С. 349-383.

47. Котляров П.М: Лучевая диагностика острых пневмоний- в клинической практике. Пульмонология. 1997; 1: 7—13:

48. Кривонос П.С., Лапмцкий Д.Вч. Внебольничная- пневмония в учреждениях закрытого типа1// Воен.-мед. журн.- 2005, N1.- С. 12-15.

49. Крылов А.А. К вопросу о сочетаемости заболеваний // Клинич. медицина.- 2000, N 1.- С. 56-58.

50. Крымова Т.А. Влияние физической нагрузки на функцию внешнего дыхания, гемодинамику и перекисное окисление липидов у больных пневмонией// Автореф. дис. . канд. мед наук.- Барнаул, 2000.- 19 с:

51. Кукес В.Г., Игонин А.А. Критерии1 синдрома системного воспалительного ответа у больных тяжелой пневмонией // Пульмонология. — 2003.-№4. -С. 15-21.

52. Кукушкина Н.В. Состояние внутрисердечнойтемодинамики и кровотока в легочных венах у лиц молодого возраста с внебольничной пневмонией, в различные периоды заболевания / дис:. канд. мед. наук.- М., 2003.- 144 с.

53. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации // Эфферентн. тер. 1995. - №1. - С. 61-64.

54. Мартыненко Т.И., Шойхет Я.Н., Дуков Л.Г. Лечение тяжелых формпневмонии. Пульмонология. 2003. - № 471-474.

55. Мартынова А.В., Туртюков Б.В., Андрюков Б.Г. и др. Внебольничные пневмонии у лиц молодого возраста, вызванные S. Рпеитопае // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 11. - С. 18-21.

56. Мартусевич И.И. Нарушения функции гомеостаза при различных формах острой пневмонии и пути их коррекции / Дис. . канд. мед. наук.- М., 1986.- 176 с.

57. Мельниченко П.И. Эпидемиология и профилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих на современном этапе. Пневмония у военнослужащих. (Приложение к CCCXXIV тому «Военно-медицинского журнала») М., 2003; 7-14.

58. Пневмония» под ред. А.Г. Чучалина.- М.: 2002.- С. 237-265.

59. Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии // Consilium medicum. Пульмонология и фтизиатрия 2000; 2(10): 396-400.

60. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний в стационаре //РМЖ.- 2000.- Т. 9, 21.- С.923-929.

61. Орлов М.М., Гилин Л.И. О поражениях сердца при крупозной пневмонии // Мед.-биол. Журн. Иркутского мед. института.- Иркутск, 1944.- N 7.- С. 58-59.

62. Палеев Ф.Н. Миокардиты // Медицинская помощь, 2002.- N 6.- С 3-9.

63. Пермяков Н.К., Барино'ва М.В. Патоморфология острых воспалительныхх заболеваний легких по данным аутопсии // Пульмонология, 1998. №3. - С. 59 -64.

64. Попова Ю.Н. Оптимизация ■ антибактериальной терапии внебольничной пневмонии с применением методов фармакоэкономического анализа: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 2002. 22 с.

65. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии /Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, G.H. Козлова.- М., 2007.- 464 с.

66. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания /

67. Руководство для практикующих врачей.- Под общей редакцией А.Г. Чучалина.- М'.: «Литтерра», 2004.- 872 с.

68. Романова Н.Е. Факторы риска развития и особенности внебольничной пневмонии у больных с хронической сердечной недостаточностью / Дис. . канд. мед. наук.- М., 2004.- 135 с.

69. Рысев А.В. Функциональное состояние дыхательной и сердечно1.(сосудистой системы у больных пневмонией в различных климато-географических зонах Северо-Западного региона РФ / Дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2002.- 149 с.

70. Сажнева Ю.В. Вариабельность ритма сердца в оценке тяжести состояния больных пневмонией молодого возраста / Дис. . канд. мед. наук.-М., 2001.- 149 с.

71. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности / Третье издание, исправленное.-М., Миклош, 2004.

72. Сильвестров В.П. О диагностике и лечении пневмоний // Тер. Арх. — 1998. № 9. - С. 45—49.

73. Сильвестров В.П., Федотов П.И. Пневмония. М., Медицина, 1987.- 247 с.

74. Синопальников А. И. Внебольничная пневмония у лиц старших возрастных групп. Лечащий Врач, 2003, № 8.- С. 25.33

75. Синопальников А.И. Бактериальная пневмония // Глава в книге «Респираторная медицина: руководство» под ред. Академика РАМН А.Г. Чучалина.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007.- Т.1.- С. 474-509.

76. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей.- М.: Премьер МТ, Наш Город, 2007.- 352 с.

77. Скидан В.И. Вариабельность ритма сердца и состояние системной гемодинамики у больных пневмонией молодого возраста с дефицитом массы тела / Дис. . канд. мед. наук.- Хабаровск, 2004.- 156 с.

78. Смолянинов А.Б., Гресь С.Н. Внебольничные пневмонии (учебное пособие). Спб.: НОРДМЕДИЗДАТ, 2002. 40 с.

79. Справка к коллегии МЗ РФ от 16.09.2003 «О концепции развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации» Available from: http://www.minzdrav-rf.ru/in.htm?rubr=19&doc=1763

80. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных снеспецифическими заболеваниями легких. Чучалин А.Г. (ред). М.: Грантъ, 1999.

81. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес; 2002: 436.

82. Строганов В.П. Микробиологическое исследование мокроты при постановке диагноза внебольничной пневмонии // Consilium medicum .- 2000. -Т. 2, № 2. С. 66 - 67.

83. Терещенко И.В., Каюшева Е.Е. О рациональной антибиотикотерапии пневмоний // Клиническая медицина. 2003. - №9. - С. 65-68

84. Терещенко С.Н. и соавт. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике // Сердечная недостаточность.- 2001.- Т. 5, N 1.- С. 9-11.

85. Толстолуцкая Т.О. Исследование гликопротеинов сыворотки крови у больных не госпитальной пневмонией: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Уфа, 2004. 23 с.

86. Тюрин В.П., Дуганов В.К., Дмитриев Ю.К. и соавт. Клинические и

87. Ушкалова Е.А., Малогулова И.Ш. Место цефтриаксона в лечении пневмоний//Фарматека2004; 5(83): 6-12.

88. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Раздел 5: «Противомикробные средства»/ М. 2000.

89. Фесенко О.В. Тяжелая внебольничная пневмония у лиц молодого возраста (диагностика, клиника, лечение) / Дис.д-ра мед. наук. Москва, 2005.- 322 с.

90. Финогенов Ю.П., Лобзин Ю.В. Волжанин В.М. и др. Поражения сердца при инфекционных болезнях / под общ. ред. Ю.В. Лоюзина.- СПб.: Фолиант, 2003.- 256 с.

91. Фишер A.M. Функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной систем у больных пневмонией молодого возраста в разное время суток.- Дис. . кан. мед. наук.- СПб., 2005.- 295 с.

92. Хацкевич В.Л. Оптимизация клинико-инструментального обследования больных острыми инфильтративными заболеваниями легких в условиях пульмонологического стационара / Дис. . канд. мед. наук.- Саратов, 2004.231 с.

93. Христолюбова Е.И. Анализ смертельных исходов внебольничных пневмоний // Пульмонология. — 2002. №3. - С. 68 - 70.

94. Цой А.Н., Архипов В.В., Антоновский Ю.К., и др. Клиническая и фармакоэкономическая оценка эффективности эмпирической терапии внебольничных пневмоний в условиях стационара //Клиническая медицина. 2002, №11.- С. 37-41.

95. Чижман М. Этиология внебольничной пневмонии и резистентность к антимикробным препаратам основных возбудителей инфекций дыхательных путей: европейский взгляд // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003: Том 5, С 3-8.

96. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии //

97. Пульмонология. 2002, N 1.- С. 1-7.

98. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия 2003. М., 2003. 67 с.

99. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В. с соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Москва 2003; 39.

100. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский JI.C. Пневмония / М.: МИА, 2006. 464 с.

101. Шамуилова М.М. Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста. Дис. канд. мед. наук.- Москва, 2002.- 210 с.

102. Шахов Б.Е., Сафронов Д.В., Белоусов Ю.В. Ультразвуковая диагностика субплевральных пристеночных образований легких // Вестник хирургии. -2000.-№5.-С. 86-89.

103. Шепеленко А.Ф. Патология внутренних органов при травме: проблемы обеспечения пострадавших в условиях терапевтического учреждения / Дис. д-ра мед. наук. Саратов, 2002.- 480 с.

104. Шепеленко Н.Д. Диагностика и лечение сочетанной патологии легких и сердца в раннем •посттравматическом периоде в условиях терапевтического стационара/ Дис. . канд. мед. наук.- Саратов, 2003.- 210 с.

105. Ширинкин С.В. Микроэлементы и их роль в патогенезе пневмонии // Пульмонология. 2003. - №4. - С. 104 - 107.

106. Яковлев С.В. Сравнительная оценка беталактамов и макролидов при внебольничных респираторных инфекциях // Антибиотики и химиотерапия .2001, N46 (3).- С. 1-4.

107. A Practical Approach to Pulmonary Medicine. Ed. by Goldstein RJ, O'Connell JJ, Karlinsky JB. Philadelphia eds., N.Y.: 1997.

108. Akuro N., Yoshioka K., Matsui К et alt. Transient massive proteinuria associated with Mycoplasma pneumonia // Am. J. Kidney dis.- Vol 18 (1).- P. 1231. P. 757-763.

109. Bariffi F., Sanduzzi A., Ponticiella A. Epidemiology of lower respiratory tract infections. J Chemother 1995; 7: 263-276.

110. Bartlett J.G. Respiratory Tract Infections. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.

111. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A., et al. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-82.

112. Bartlett JG. Communiti-Acquired Pneumonia Today: Patogen-Directed Therapy and Resistance Patterns. Suppl to Hospital Med fev. 1997; 33 (2): 10-13.

113. Bergogne-Berezin E. Pharmacokinetics of Antibiotics in the Respiratory Tract: Clinical. Clin Pulmonary Med juli 1998; 5 (4): 211-20.

114. Bochud P.-Y., Moser F., Erard P., et al. Community-acquired pneumonia. A prospective outpatient study. Medicine 2001; 80: 75-87.

115. Boucher M., Vaillancourt R., McCarthy A. Drug use evaluation of oral antibiotics prescribed in the ambulatory care settings in the Canadian armed forces // Can. J. Clin. Pharmacol. 2003. - Vol. 10. - P. 5 - 10.

116. Bone R.C. Pulmonary & Critical Care Medicine. Mosby-Year Book, 1998.

117. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Aquired Pneumonia in Adults. Thorax. 2001; 56 (suppl. 4): 1-64.

118. Brown D. Patricia, Lerner A. Stephen. Communiti-Acquired Pneumonia. The Lancet 1998; 352: 1295-302.

119. Butler J.C., Cttron M.S. Pneumococcal drug resisnance: the new special enemy of old age. Clin. Infect. Dis. 1999, 28, 730-735).

120. Clark W.R., D. Gao D. Low-Molecular Weight Proteins in End-Stage Renal Disease: Potential Toxicity and Dialytic Removal Mechanisms // J. Am. Soc Nephrol. -2002.-Vol. 13.-P. 41-47.

121. Cochat P. et alt. Membranoproliferative glomerulonephritis and Mycoplasma pneumoniae infection // Arch. Fr. Pediatr.- 1995.- Vol. 52 (1).- P. 29-31.

122. Compell J.H. et alt. Rapidly progressive glomerulonephritis and nephritic syndrome associated with Mycoplasma pneumonia // Nephrol. Dial. Transplantant.-2001.- Vol 18 (7).- P.518-520.

123. Diaz A., Torres C., Flores L.J. et al Community acquired pneumococcal pneumonia in hospitalized adult patients // Rev. Med. Chil. 2003. - Vol. 131. - P. 505-514.

124. Doern GV. Trends in antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens of the respiratory tract. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6B): 3S-7S.

125. Endo Y., Нага M. Glomerular IgA deposition in pulmonary diseases // Kidney Int.- 1996,- Vol. 39 (2).- P. 557-562.

126. Epidemiology of Invasive Streptococcus Pneumoniae Infections in the United States / A. Robinson, W. Baughman, G. Rothrock et al. // JAMA. 2001. - N 285. - P. 1729- 1735.

127. Fang GD, Fine M, Orloff J, et al. New and emerging etiologies for community acquired pneumonia with implications for therapy: a prospective Multicenter study of 359 cases. Medicine (Baltimore) 1990; 69:307-16.

128. Fein A.M. Pneumonia in the Elderly: Overview of Diagnostic and Therapeutic Approaches // Clinical Infectious Diseases. 1999. - Vol. 28. - P. 726 - 729.

129. Ferraro M.J. Emering Pathogenens and Resistance Patterns in Lover Respiratory Tract Infections: Focus on Communiti-Acquired Pneumonia. Suppl. to Hospital Med 1997; 33 (2 S): 5-9.

130. Fine J.M., Stone R.A., Singer D.E. et al. Processes and Outcomes of Care for Patients With Community-Asquired Pneumonia. Results From the Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) Cohort Study // Arch. Intern. Med. 1999. - Vol. 159.-P. 970-980.

131. Fine M.J., Auble Т.Е., Yealy D.M., et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.

132. Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A., et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia: a metaanalysis. JAMA 1996; 275: 134-141.

133. Geddes AM. Empiric therapy in lower respiratory tract-infection an ongoing challenge. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5-9.

134. Giannattasio Cristina. Radial Artery Flow Madiated Dilatation in Heart Failure Patients //Hypertension.- 2001; 38,- 1451.

135. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Edit by Huchon G. Eur Respir J 1998; 11: 986-91.

136. Hagberg L, Torres A, VanRensburg DJ, et al. Efficacy and tolerability of once daily telithromycin compared with highdose amoxicillin in the treatment of community Acquired pneumonia. Infection 2002; 30:378-86.

137. Halm E.A., Teirstein A.S. Management of Community-Acquired Pneumonia. //N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 347. - P. 2039-2045.

138. Hedlund J., Ortqvist A., Ahlqvist T. et al Management of patients with community-acquired pneumonia treated in hospital in Sweden // Scand. J. Infect. Dis. 2002. - Vol. 34. - P.887-892

139. Hsueh P.R., Luh K.T. Antimicrobial Resistance in Streptococcus pneumoniae, Taiwan // Emerging Infectious Diseases. 2002. - Vol. 8. - P. 1487-1491.

140. Ilten F. Cardiovascular changes in children with pneumonia // Turc. J. Pediatr.-2003.- Oct-Dec.- Vol 45 (4).- P. 306-310.

141. Jacobs MR. Respiratory tract infection: epidemiology and surveillance. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 10-17.

142. Kamath A., Pasteur M.C., Slade M.G., Harrison B.D. Recognizing sevei pneumonia with simple clinical and biochemical measurements. // Clin. Med. 200. -Vol. 3.-P. 54-56.

143. Kim M. Fox. ACC Inhibition and Ishemic Heart Disease // Sceince Press, 200-P 76.

144. Kaplan V et alt. Hospitalised community-acquired pneumonia in the elderly Am. J. Crit.Med.- Vol. 165H. 766-72/- 2002.

145. Leven M, Goossens H. Relevance of nucleic acid amplification techniques f< diagnosis of respiratory tract infections in the clinical laboratory. Clin Microbiol Re 1997; 10: 242-56.

146. Lieberman D., Shvartzman P., Korsonsky I. Diagnosis of ambulatoi community-acquired pneumonia. Comparison of clinical assessment versus chest 2 ray // Scand. J. Prim. Health. Care. 2003. - Vol. 21. - P. 57 - 60.

147. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. Predictors of Symptom Resolution i Patients with Community-Acquired Pneumonia // Clinical Infectious Diseases. 2000.-Vol. 31.-P. 1362- 1367.

148. Marrie T.J., Wu L. Factors influencing in-hospital mortality in community acquired pneumonia: a prospective study of patients not initially admitted to the 1С // Chest. 2005. - Vol. 127. P. 1260-1270.

149. Meehan TP, Fine MJ, Krumholz HM. et al. Quality of care, process, a outcomes in elderly patients with pneumonia. JAMA 1997; 278: 2080-4.

150. Mattondnz 0., (Wdffiades M,J^/MtetniezjMir'b^endE.Ia^fcdQ)№ationB3&lengibt Qa^litypofuffloirii^^ Madihgepitolt ^феСЖпЕив! Hcrfphtid

151. EG8Sase¥el2-002. -Р/6Й34648Р. 318-323.

152. Niederman M. Cost-effective antibiotic management of community-acquir109.118.

153. Milotte J.M. Nursing home-acquired pneumonia. Clin infect Dis 2002; 35:1 5-11.

154. Nathwani D., Williams F., Winter J. et al Use of Indicators to Evaluate t Quality of Community-Acquired Pneumonia Management // Clinical Infectic Diseases. 2002. - Vol. 34. - P. 318-323.

155. Niederman M. Cost-effective antibiotic management of community-acquir pneumonia. Eur Respir Mon, 2004, 28, 198-210.

156. Plouffe JF, File TM Jr, Breiman RF. et al. Reevaluation of the definition Legionnaire's disease: use of the urinary antigen assay. Community Bas Pneumonia Incidence Study Group. Clin Infect Dis 1995; 20: 1286-91.

157. Pneumoniae. European Respiratory Monograph. Torres A, Woodhead M. ei 1997.

158. Practice Guidelines for the Management of Communitu-Acquired Pneumonia Adults / J.G. Bartlett, S.F. Dowell, L.A. Mandell et all. // Clinical Infectic Diseases. 2000. - N 31. - P. 347 - 382.

159. Predictors of Symptom Resolution in Patients with Community-Acquir pneumonia / TJ. Marrie, C.Y. Lau, S.L. Wheeler // Clinical Infections Diseases 2000.-N31.-P. 1362- 1367.

160. Richard E. Reese and Robert F. Betts. Practical Approach to Infectic Diseases. Chapter 9 Lower Respiratory Tract Infections (Including Tuberculosi94th ed., 1996.

161. Sauvant G. Diagnosis and course of myocarditis a survey in the medical clinic jf Zurich University Hospital, 1980 to 1998 // Schweiz. Med. Wochens.- 2000.- 9; 130(36); 1265-71.

162. Schanter J. et alt. Acute glomerulonephritis secondary to lobal pneumonia // Int. J. Pediatr. Nephrolog.- 1997.- Vol 18 (4).- P. 211-214.

163. Syrjala H, Broas M, Suramo I. et al. High resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 1998; 27: 358-63.

164. Woodhead M. D. Communiti-Acquired Pneumonia Guidelines An International Comparison. Chest 1998; 113: 183-7.

165. Woodhead M. D. Communiti-Acquired Pneumonia in Europe: causative, pathogens and resistance patterns // Eur. Respir. J. 2007; 20; 20-27.

166. Zackon H. Pulmonary Differential Diagnosis. 2000; W.B.Saunders. 885 c.

167. Zalacain R., Torres A., Celis R et al Community-acquired pneumonia in the elderly: Spanish multicentre study // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 21. - P. 294 - 302.