Клинико-диагностическое и прогностическое значение комплексной оценки активности воспаления при внебольничной пневмонии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Долмашкина, Мария Алексеевна

• Долмашкина, Мария Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Долмашкина, Мария Алексеевна

1. ВВЕДЕНИЕ.

2. ГЛАВА 1.

2.1. Внеболышчпая пневмония: состояние проблемы.

2.2. Современные представления о возможностях методов диагностики внебольничных пневмоний.

2.3. Роль и место гуморальных маркеров активности воспаления, эндогенной интоксикации в комплексной оценке тяжести, прогнозировании течения и исходов и оценке результативности эмпирической антибактериальной химиотерапии внебольничной пневмонии.

2.4. Фармакоэкономические аспекты лечения пневмоний; влияние результатов первых дней терапии на клинические и экономические результаты.

3. ГЛАВА 2.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Характеристика обследованных лиц.

3.2. Методы исследования; способы сбора и статистической обработки цифрового информационного массива.

4. ГЛАВА 3.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ В ДЕБЮТЕ СТАЦИОНАРНОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ.

4.1. Клинико-диагностическая характеристика внебольничных пневмоний.

4.2. Стартовая эмпирическая антибактериальная химиотерапия внебольничных пневмоний.

РЕЗЮМЕ.

5. ГЛАВА 4.

КОМПЛЕКСНАЯ РАННЯЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ СТАРТОВОЙ ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ.

5.1. Оценка клинической динамики.

5.2. Роль и место гуморальных маркеров активности воспалительного процесса и их корреляция с динамикой легочной инфильтрации (по данным ДМДФ).

5.3. Ранняя модификация антибактериальной химиотерапии внебольничной пневмонии.

РЕЗЮМЕ.

6. ГЛАВА 5.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ.

6.1. Математическая оцешса диагностической значимости клинических проявлений ВП, уровней гуморальных маркеров активности воспаления, данных малодозной цифровой флюорографии при первичном распознавании и мониторинге внебольничной пневмонии.

6.2. Прогнозирование течения внебольничной пневмонии и результативности стартовой этиотропной терапии с учетом комплексной оценки инициальных гуморальных и рентгенологических параметров активности воспалительного процесса.

6.3. Лечебно-диагностический алгоритм дифференцированной тактики ведения больных внебольничной пневмонией на различных этапах стационарного лечения в зависимости от результатов комплексной оценки активности гуморальных и рентгенологических маркеров воспаления.

6.4. Медицинская результативность и экономическая эффективность комплексной многоэтапной оценки тяжести течения и эффективности лечения внебольничной пневмонии.

РЕЗЮМЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностическое и прогностическое значение комплексной оценки активности воспаления при внебольничной пневмонии»

Актуальность. Внебольничная пневмония (BIT) в настоящее время остается одним из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний [95]. По данным эпидемиологических исследований, показатель заболеваемости пневмонией колеблется в широком диапазоне и в среднем составляет 4,7-15 на 1000 человек. Установлено, что из 1000 взрослых ежегодно болеют пневмонией 5-8 человек. Особенно высокий показатель заболеваемости пневмонией в старших возрастных группах и достигает 25-44%о. В то же время среди лиц молодого и среднего возраста этот показатель значительно ниже и составляет от 1 до 11,6%.

Своеобразную проблему представляет внебольничная пневмония в закрытых учреждениях. Заболеваемость пневмонией в Вооруженных Силах разных стран значительно превышает аналогичный показатель среди общей популяции. Так, по данным медицинского исследовательского центра ВМФ США, в структуре инфекционной патологии 25-30% госпитализаций обусловлено пневмонией, до 20% новобранцев в первые 2 месяца службы требовали стационарного лечения в связи с острыми инфекциями нижних дыхательных путей [138]. По данным Министерств обороны Республики Беларусь и Российской Федерации заболеваемость пневмонией среди военнослужащих срочной службы достигает 300%о, в то время как среди офицеров и прапорщиков — 4-90%о.

Исход лечения больных ВП зависит в первую очередь от успеха эмпирической антибактериальной терапии. Поэтому огромное значение имеет оценка правильности выбора антибиотика на ранних этапах лечения.

Цель исследования: оптимизация диагностики и эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии путем комплексного изучения роли гуморальных маркеров легочного воспаления и эндогенной интоксикации, а также рентгенологической динамики пневмонического инфильтрата в определении тяжести течения, ранней оценке результативности стартовой антибактериальной терапии и прогнозировании течения исследуемого заболевания. Задачи исследования

1. Исследовать удельный вес больных с манифестной формой внебольничной пневмонии и степень выраженности основных клинических синдромов. Оценить возможность использования клинических проявлений ВП для оценки тактики эмпирической антибактериальной терапии и прогноза течения заболевания.

2. Выявить наличие и степень корреляционной связи между показателями гуморальных маркеров активности воспалительного процесса (СОЭ, лейкоцитоза, плазменных уровней СРБ, ЦП и фибриногена) и результатами динамического рентгенологического контроля над трансформацией легочного инфильтрата в начальном периоде стационарного лечения внебольничной пневмонии.

3. Изучить возможности прогноза результативности стартовой эмпирической этиотропной химиотерапии внебольничной пневмонии {3-лактамными антибиотиками с учетом клинических, гуморальных и рентгенологических параметров активности воспалительного процесса на начальном этапе стационарного лечения с использованием регрессионного анализа.

4. Разработать лечебно-диагностический алгоритм дифференцированной тактики ведения больных внебольничной пневмонией на ранних этапах стационарного лечения в зависимости от лабораторно-инструментальных показателей активности воспаления.

5. Провести сравнительный анализ медицинской результативности и экономической эффективности лечебно-диагностических мероприятий в двух сопоставляемых группах больных внебольничной пневмонией.

Научная новизна.

1. Впервые в рамках диссертационного исследования проведена комплексная динамическая оценка роли клинических, гуморальных и рентгенологических маркеров активности легочного воспаления в уточнении тяжести состояния больных внебольничной пневмонией, выборе начальной тактики эмпирической антибактериальной терапии и ранней оценке её результативности.

2. Впервые выявлено наличие и степень корреляционной связи между показателями гуморальных маркеров активности воспалительного процесса и эндогенной интоксикации и результатами динамического рентгенологического контроля над изменениями легочного инфильтрата в начальном периоде стационарного лечения внебольничной пневмонии.

3. При помощи факторного анализа обобщены данные, касающихся первичного распознавания ВП. Выявлено 4 основных группы факторов, на 77,8% определяющие проявление исследуемых признаков: «острофазовое воспаление», «респираторный», «неспецифической инфильтрации», «инструментальный».

4. Впервые данные комплексного клинического обследования больных, изучения гуморальных и рентгенологических параметров активности легочного воспаления на начальном этапе стационарного лечения использованы в прогнозировании течения и результативности стартового антибактериального лечения внебольничной пневмонии.

5. Доказан значительный экономический эффект ведения больных ВП в условиях пульмонологического стационара с широким динамическим использованием предложенного комплексного клинико-лабораторно-рентгенологического контроля трансформации легочного воспаления.

Практическая значимость работы.

1. Уточнена частота и значимость отдельных проявлений различных клинических синдромов в начальном периоде стационарного лечения больных внебольничной пневмонией - военнослужащих по призыву.

2. Разработано прогностическое уравнение результативности стартовой эмпирической этиотропной химиотерапии внебольничной пневмонии Р-лактамными антибиотиками с учетом комплексной оценки гуморальных и рентгенологических параметров активности воспалительного процесса на начальном этапе стационарного лечения.

3. Разработан лечебно-диагностический алгоритм дифференцированной тактики ведения больных внебольничной пневмонией на различных этапах стационарного лечения в зависимости от результатов комплексной оценки активности гуморальных и рентгенологических маркеров воспаления.

Положения, выносимые на защиту.

1. Только системная оценка проявлений внебольничной пневмонии, с уточнением роли и места каждого из полученных показателей в уяснении сложных взаимодействий макро- и микроорганизма в состоянии обеспечить выработку конкретных тактики и стратегии рационального вмешательства в обнаруженные закономерности многогранного патологического процесса, и, в частности, дифференцированный подход к антибактериальной химиотерапии.

2. Оценка результативности стартовой эмпирической антибактериальной химиотерапии внебольничной пневмонии путем раннего комплексного мониторинга динамики клинической картины заболевания, показателей гуморальных маркеров легочного воспаления и эндогенной интоксикации, а также рентгенологической трансформации пневмонического инфильтрата позволит своевременно внести необходимые коррективы в лечебную тактику, тем самым улучшить исходы и сократить сроки стационарного лечения больных.

3. Широкое использование результатов динамического исследования плазменной концентрации белков острой фазы воспаления в клинико-инструментальном мониторинге внебольничной пневмонии не только уточняет адекватную конкретной фазе течения патологического процесса оценку состояния пациента, а значит — правильный выбор терапевтической тактики, но и обеспечивает значительную экономическую эффективность стационарного лечения данной категории больных.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 4 - в центральной медицинской печати, внедрено одно рационализаторское предложение.

Апробация работы.

Основные положения диссертации представлены на:

- 14 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, г. Москва, 20-24 июня 2004г.;

- Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы госпитальной медицины», г. Севастополь, 25-26 ноября 2004г.

Научно-практическом симпозиуме "Прогрессивные аналитические технологии и доказательная лабораторная медицина", г. Москва, 20-22 октября 2004г.

Реализация работы.

Результаты исследования внедрены в практику работы клиник терапии и военно-полевой терапии Саратовского Военно-медицинского института и в учебный процесс кафедр терапии и военно-полевой терапии, терапии усовершенствования врачей Саратовского Военно-медицинского института. Внедрено рационализаторское предложение №759 от 30.03.2004г: «Способ инструментальной оценки адекватности состояния больного внебольничной пневмонией к переходу ко второй стадии ступенчатой антибактериальной терапии».

Объем и структура работы.

Диссертация построена по классическому принципу и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 214 страницах, иллюстрирован 49 таблицами, 36 рисунками, 2 схемами. Библиографический раздел содержит 210 источников (104 отечественных и 106 — иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Долмашкина, Мария Алексеевна

7. ВЫВОДЫ

1. У молодых пациентов с внебольничной пневмонией в подавляющем большинстве случаев (более 85%) верифицируется манифестная форма пневмонии. Наиболее значимыми в клинической картине ВП у данной категории больных ВП являются составляющие синдромов воспалительной инфильтрации лёгочной ткани и интоксикации. На основании только клинических проявлений пневмонии в силу их вариабельности нельзя достоверно оценить адекватность стартовой эмпирической антибактериальной терапии ВП и прогноз течения заболевания.

2. Уровни СОЭ и лейкоцитоза в ранние фазы течения ВП изменяются слабо и несистемно. Вместе с тем, обнаружена сильная корреляционная связь (для СРБ R=0,79; для ЦП R=0,61) между трансформациями инфильтративных изменений в легких, выявленных при МДЦФ ОГК и уровнями изучаемых белков ОФО в плазме. Динамические тесты на СРБ и ЦП, при минимальных затратах и лучевой нагрузке, весьма полезны в осуществлении контроля над качеством лечения ранних фаз ВП.

3. Между плазменными уровнями церулоплазмина и СРБ, данными МДЦФ ОГК, СОЭ, данными аускультации лёгких, температурой тела и количеством лейкоцитов к общем анализе крови существует зависимость, которую можно описать уравнением и использовать для прогнозирования результативности эмпирической этиотропной терапии внебольничной пневмонии с применением р-лактамных антибиотиков.

4. Дифференцированная тактика ведения больных внебольничной пневмонией на ранних этапах ее стационарного лечения в зависимости от результатов комплексной оценки активности гуморальных и рентгенологических маркеров воспаления обеспечивает информационный поток, достаточный для практически непрерывного контроля над качеством лечения пневмонии, дает возможность для максимально раннего выявления отклонений в течении заболевания от «ожидаемых» параметров и внесения в его терапию обоснованных корректив.

5. Широкое использование динамической оценки гуморальных и рентгенологических маркеров легочного воспаления при прочих равных условиях привело к снижению среднего срока стационарного лечения в основной группе до 15,2±0,6 дней против 18,3±0,7 дней в группе сравнения, р=0,03; прямой экономический эффект стационарного лечения пациентов основной группы составил 400695,96 рублей.

9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В стандарт начального комплексного обследования больных внебольничной пневмонией в стационарных условиях целесообразно включать определение плазменной концентрации белков острофазового ответа - С-реактивного белка и церулоплазмина.

2. Через 48-72 часа стационарного лечения больных ВП для объективной оценки результативности стартовой эмпирической антибактериальной терапии показано проведение комплексного обследования, включающего, наряду с физикальным обследованием, малодозовую цифровую флюорографию органов грудной клетки и исследование гуморальных маркеров воспаления (СРБ, ЦП, МСМ).

3. При вычислении коэффициента результативности терапии

Крт = -12,25 + 1,74 • (плазменный уровень ЦП,мг/л) + 0,09 • (плазменный уровень СРБ, мг/л) - 0,09 • (данные МДЦФ ОГК, баллы 14) +- 0,23*(СОЭ, мм/ч) + 0,35* (аускультация легких, баллы 1-4) -0,07*(температура тела, баллы 1-4) + 0,00063*(количество лейкоцитов, х109/л). более 12 баллов в качестве препарата выбора для стартовой эмпирической терапии внебольничной пневмонии целесообразно использование р -лактамных антибиотиков, в том числе пенициллинов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Долмашкина, Мария Алексеевна, 2006 год

1. Авдеев С.Н. Внебольничная пневмония // Consilium medicum. - 2003. - Т. 5. -№2.-С. 316-327.

2. Авдеев С.Н. Пневмония при гриппе // РМЖ. 2000. - Т. 8. - № 13-14. Available from: http:// www.rmj.ru / rmj/ t8/ п13-14/ 545.htm

3. Авдеев C.H., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония // РМЖ.2001. Т. 9. - №5. http:// www.rmj.ru / rmj/19/ п5/ 177.htm

4. Авдеева М.Г., Шубич М.Г. Патогенетические механизмы инициации синдрома системного воспалительного ответа // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. - №6. - С. 3-10.

5. Азбель Н.С., Жук Н.А., Багаева Н.Г. Опыт использования пленочных и цифровых флюорографов при профилактических и диагностических исследованиях органов грудной полости // Радиология-Практика. 2002. -№4. - С.43 -45.

6. Амиров Н.Б., Пигалова С.А., Петров А.Г. и др. Концентрация микроэлементов в сыворотке крови и микроциркуляция при лазеротерапии пневмонии // Проблемы туберкулеза. 2001. - №2. - С. 17-20.

7. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: Рекомендации для практических врачей / Сидоренко С.В., Синопальников А.И., Яковлев С.В. — М., 2000.-31 с.

8. Асаулюк И.К., Бойчак М.П. Пневмонии: Практическое руководство. -Киев: «Варта», 2000. 488 с.

9. Багаева Н.Г. Медико-экономические аспекты цифровой флюорографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. - №4. - С. 52 - 53.

10. Белова И.Б., Китаев В.М. Современные возможности и перспективы использования отечественных цифровых рентгенографических установок в лечебно-профилактических учреждениях // Медицинская визуализация.2002.-№3.-С. 59-66.

11. Белова И.Б., Китаев В.М. Цифровые технологии получения рентгеновского изображения: принцип формирования и типы (обзор литературы) // Медицинская визуализация. 2000. - № 1. - С. 33 — 40.

12. Белова JI. А. Биохимия процессов воспаления и поражения сосудов. Роль нейтрофилов // Биохимия. — 1997. — Т. 62. Вып. 6. -С. 659-668.

13. Блинов А.Б., Козловский Э.Б., Лузин С.И., Плутов И.Г., Родин В.И. Оптимизация динамической нерезкости и повышение качества изображения цифрового усилителя рентгеновского изображения УРИ/230-"Аметист"// Медицинская техника. 2002. - №5. - С. 6 - 9.

14. Блинов Н.Н., Губенко М.Б., Уткин П.М. Экономическая целесообразность цифровой флюорографии // Медицинская техника. 1999. -№ 5. - С.41 - 44.

15. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. Спб.: Питер, 2003. — 688с.

16. Борт Л.Б., Черник М.Б. Факторы, влияющие на течение внебольничной пневмонии // Тезисы докладов 13 Национального конгресса по болезням органов дыхания. 10-14 ноября 2003 г. Москва, 2003. — С. 236.

17. Брико Н.И. Состояние и перспективы лабораторной диагностики стрептококковой инфекции в России // Клиническая лабораторная диагностика // 2000. №8. - С. 12-15.

18. Бутюгов А.А. Взаимодействие реактантов острой фазы воспаления и цитокинов с бактериальными токсинами: Автореф. . канд. мед. наук. — Спб., 1998.-22 с.

19. Варшавский Ю.В. Состояние и перспективы развития службы лучевой диагностики. // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1997. - № 6. - С. 5 - 14.

20. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова и B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. - 640 с.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. — М.: Практика, 1999.-458с.

22. Гельцер Б.И., Котельников В.М., Бродская Т. А. Клинико-функциональная оценка суточной динамики артериального давления у больных пневмонией // Терапевтический архив. 2003. - №3 - С. 40 - 44.

23. Гельцер Б.И., Куколь JI.B. Оценка эффективности критериев госпитализации при внебольничной пневмонии. Вестник новых медицинских технологий. 2002. - Т 9. - №4. - С.52-54.

24. Гельцер Б.И., Куколь JI.B. Клиническая оценка эффективности применения прогностических правил у пациентов с внебольничной пневмонией // Клиническая медицина. — 2003. № 11. - С. 62-66.

25. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения. -2001.-№9.-С. 34-39.

26. Гуржив А.Н. Что интересует рентгенолога в цифровой флюорографии? // Радиология-Практика. — 2002. №4. - С. 53-57.

27. Гусева Н.И., Осипов Ю.А. Содержание железа, меди и их металлопептидов в сыворотке крови у больных пневмониями // Тер. архив. — 1972.-№12.-С. 84-87.

28. Дворецкий JI. И. Внебольничные пневмонии у пожилых. Стратегия и тактика антибактериальной терапии // Пульмонология. 2001. - №4. - С. 91-97

29. Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии // РМЖ. 2002. - Т. 10 - № 17. Available from: http:// www.rmj.ru / rmj/ tlO/ п17/ 752.htm.

30. Дикова O.B., Селиванова С.В. Маджид Д.Р. и др. Состояние эндотоксикоза у больных экземой // Вестник постдипломного мед. образования // 2001. №1. - С. 31

31. Дружинина В. С., Фетисов В. М., Соломин Г. В. Динамические наблюдения за течением и исходами острых пневмоний по данным рентгенологических исследований // Вестник рентгенологии и радиологии. -1994. -№4.-С. 5-10.

32. Зубков М.Н., Стецюк О.У., Козлов Р.С. Этиология и микробиологическая диагностика внебольничных пневмоний // Пневмония: / Чучалин А.Г., Синопальников А.Г., Чернеховская Н.Е. М.: Экономика и информатика, 2002.- С.49-67.

33. Иберла К. Факторный анализ. /К. Иберла. - М.: Статистика, 1980. -398с.

34. Иванищак Б.Е. Возможности компьютерной томографии вкомплексной рентгенологической диагностике пневмоний: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб.:, 1998. - 18 с.

35. Иванова В. Н. Оценка эффективности лечения и прогнозирование течения синдрома эндогенной интоксикации у хирургических больных с гнойно-септическими осложнениями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ставрополь, 2001. 21 с.

36. Ильичева Е. Ю., Лохман О. В., Мишкинис А. Б., Черний А. Н. Опыт использования цифрового флюорографа "Ренекс-Флюоро" в противотуберкулезной службе Новомосковска // Проблемы туберкулеза. -2001.-№8. -С. 16-20.

37. Казанцев В.А., Удальцов Б.Б. Пневмония: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2002. 118 с.

38. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. -920 е., ил.

39. Караулов А.В. Иммунология внебольничных пневмоний // Пневмония: / Чучалин А.Г., Синопальников А.Г., Чернеховская Н.Е. М.: Экономика и информатика, 2002.- С. 67-93.

40. Кашкин К. П., Дмитриева Л. Н. Белки системы комплемента: свойства и биологическая активность // Клин. лаб. диагн. — 2000. № 7. - С. 25-32.

41. Кондрашев О.В. Обоснование тактики клинико-инструментального обследования больных острыми инфильтративными процессами в легких: Автореф. дис. канд. мед. наук.— Саратов, 1998. 23 с.

42. Коновалов В.К., Шойхет Я.Н. Магнито-резонансная томография при некоторых заболеваниях органов грудной клетки // Пульмонология. 2003. -№4.-С. 57-62.

43. Корякина Е. В. Эндогенная интоксикация и нарушение метаболизма соединительной ткани у больных ревматоидным артритом (патогенетические механизмы, диагностика, лечение): Дис. . д-ра мед. наук. — Саратов, 1998. 376 с.

44. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания. // РМЖ. 2001. - Т. 9. - № 5. Available from: http:// www.rmj.ru / rmj/ t9/ п5/ 197.htm

45. Котляров П.М., Свиридов Н.К., Шимановский H.JI. Диагностическая информативность компьютерной и магнитно-резонансной томографии при патологии легких и средостения // Пульмонология. 1999. - №4. - С. 81 - 83.

46. Кречикова О.И., Козлов Р.С.,. Богданович Т.М. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Streptococcus pneumoniae // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т.2 - №1. - С. 88-98

47. Логвиненко Н.И. Некоторые особенности этиологии, клиники, влияния генетических факторов на формирование воспаления (на моделисовременных пневмоний в Новосибирске): : Автореф. дис.д-ра. мед. наук.1. Барнаул:, 2003. 45 с.

48. Лотов А.Н., Успенский Л.В., Павлов Ю.В., Королева И.М. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов // Хирургия. 2000. - № 2. - С. 41 - 44.

49. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации // Эфферентн. тер. 1995. - №1. - С. 61-64.

50. Мартынова А.В., Туртюков Б.В., Андрюков Б.Г. и др. Внебольничные пневмонии у лиц молодого возраста, вызванные S. Pneumonae // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 11. — С. 18-21.

51. Марченко Н.В. Цифровая флюорография применение в клинической практике / Мат. Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». - СПб, 2003. - С. 322 - 323.

52. Митина О.В., Михайловская И.Б. Факторный анализ для психологов. — М.:"УМК", 2001.-169с.

53. МУК 2.6.1.962-00 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при рентгенологических исследованиях», М.: Минздрав России, 2000 г.

54. Нагоев Б. С., Габрилович М.И. Значение определения средних молекул в плазме крови при инфекционных заболеваниях вирусной и бактериальной этиологии // Клиническая лабораторная диагностика. — 2000. № 1. - С. 9-11.

55. Назаров П.Г. Реактанты острой фазы воспаления. Спб.: Наука, 2001. -423 с.

56. Низовцева Л.А., Багаева Н.Г. Выявление нелегочной патологии методом цифровой флюрографии при скриннинговых исследованиях грудной клетки // Вестн. рентгенол. 2002. - №3. - С. 29 - 31.

57. Низовцева JI.A., Багаева Н.Г. Современные позиции проверочных флюорографических исследований грудной клетки // Вестн. рентгенол. — 2000.-№3.-С. 41-47.

58. Николаев А.А., Поршнев Д.В., Меснянкин А.П. и др. Средние молекулы и их фракции при астраханской риккетсиозной лихорадке // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - № 6. - С. 41-42.

59. Никонова Е.В., Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний // Пульмонология. — 1997. Т. 7. № 1. - С. 60 - 63.

60. Нормантович В. А. Рак лекого: тенденции в диагностике и лечении // РМЖ. 1998. - Т. 6 - № 10. Available from: www.rmj.ru / rmj/ МЫ nl 0/ 4.htm.

61. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования / Линденбратен Л.Д., Зубарев А.В., Китаев Л.Д., Шехтер А.И.; под ред. Линденбратена Л.Д. — М.: Видар, 1997. — 189 с.

62. Портной JI. М., Вяткина Е. И., Фадиев А.В., Заботин В.М. Место цифровой рентгенофлюорографии в выявлении легочной патологии в условиях практического здравоохранения РФ // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. - № 3. - С. 4 - 12.

63. Попова Ю.Н. Оптимизация антибактериальной терапии внебольничной пневмонии с применением методов фармакоэкономического анализа: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 2002. 22 с.

64. Провоторов В.М., Бильченко Л.В. Клинико-диагностическое значение исследования спектра молекул средней массы у больных бронхиальной астмой в сочетании с сахарным диабетом // Клинич. медицина.-2001.- Т. 78. -№3.-С. 43-45.

65. Путеводитель по диагностическим изображениям: Справочник практического врача / Ш.Ш. Шотемор, И.И. Пурижанский, Т.В. Шевякова и др. М.: Советский спорт, 2001. - 400 с.

66. Раков А.Л., Синопальников А.И., Сиротко И.И. и др. Фармакоэкономические аспекты лечения пневмоний в условиях госпиталя // Военно-медицинский журнал. -2000. № 12. - С. 22-25.

67. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1991.- Т. 1 2.

68. Сидорова JI.Д., Логвиненко А.С. Причинно-следственные связи при современной пневмонии // Актуальные вопросы пульмонологии / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: 2000. - С. 321-326.

69. Сильвестров В.П. О диагностике и лечении пневмоний // Терапевтический архив. 1998. - № 9. - С. 45-49.

70. Синопальников А. И., Страчунский Л.С. Пневмония / В кн.: Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.— М., 2000.—190с.

71. Славин М. Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. -304с.

72. Смолянинов А.Б. Внебольничные пневмонии в войсковом звене медицинской службы. Спб.: ВМедА, 2001, — 39 с.

73. Смолянинов А.Б., Гресь С.Н. Внебольничные пневмонии (учебное пособие). Спб.: НОРДМЕДИЗДАТ, 2002. 40 с.

74. Ставицкий Р.В., Блинов Н.Н., Варшавский Ю.В. и др. Дозовые нагрузки на взрослых пациентов при рентгенологических исследованиях // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 1998. №1. - С. 66 -70.

75. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких / Приказ МЗ РФ от 09.10.1998. №300 / (Библиотека журнала «Качество медицинской помощи» №1/99 г.).-М.:ГРАНТЪ, 1999.-40 с.

76. Терещенко И.В., Каюшева Е.Е. О рациональной антибиотикотерапии пневмоний // Клиническая медицина. 2003. - №9. — С. 65-68

77. Титов В.Н. С-реактивный белок. Активация воспаления путем усиления поглощения жирных кислот клетками рыхлой соединительной ткани //

78. Клиническая лабораторная диагностика. 2003. - №7. - С.3-9.

79. Толстолуцкая Т.О. Исследование гликопротеинов сыворотки крови у больных негоспитальной пневмонией: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Уфа, 2004. 23 с.

80. Тюрин В.П., Дмитриев Ю.К., Дуганов В.К., Богданов М.Б. Клинические и экономические аспекты лечения внебольничных пневмоний // Военно-медицинский журнал. 2000. - №4. С. 28-31.

81. Тюрин И.Е., Нейштадт А.С., Черемисин В.М. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. СПб.: «КОРОНАпринт», 1998.-240 с.

82. Указания по диагностике, лечению и профилактике ВП у военнослужащих. М.: ГВМУ МО РФ, 2003. - 79 с.

83. Умарова И.А. Критерии прогнозирования течения и исхода пневмонии, а также возможности повышения антибактериальной химиотерапии: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб.:, 2003. - 20 с.

84. Харман Г. Современный факторный анализ. /Г. Харман. — М.: Статистика, 1972. -486с.

85. Хацкевич B.J1. Оптимизация клинико-инструментального обследования больных острыми инфильтративными заболеваниями легких в условиях пульмонологического стационара \ Дис. . канд. мед. наук.- Саратов, 2004.- 231 с.

86. Цой А.Н., Архипов В.В., Антоновский Ю.А. и др. Клиническая и фармакоэкономическая оценка эффективности эмпирической терапиивнебольничной пневмонии в условиях стационара // Клиническая медицина. -2002.-№11.-С. 37-41.

87. Чикирдин Э.Г. Отечественная рентгенодиагностическая аппаратура на выставке "Здравоохранение-20017/ Медицинская техника. 2002. №5 - С. 33 -36.

88. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии // Пульмонология. -2001. -№1.-С. 6-11.

89. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В., Козлов Р.С. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5. -№3. - С. 198-224.

90. Шахов Б.Е., Сафронов Д.В., Белоусов Ю.В. Ультразвуковая диагностика субплевральных пристеночных образований легких // Вестник хирургии. 2000. - №5. - С. 86 - 89.

91. Шевченко О.П. Белки острой фазы воспаления // Лаборатория. — 1996. -№1.-С. 3-6

92. Шепеленко А.Ф. Патология внутренних органов при травме: проблемы обеспечения пострадавших в условиях терапевтического учреждения: Дис. д-ра мед. наук. Саратов, 2002. 479 с.

93. Шепеленко А.Ф., Коньков А.В., Хацкевич В.Л. Методы лучевой диагностики заболеваний органов дыхания в клиниках Саратовского военно-медицинского института / Учебно-методическое пособие. Издание СарВМедИ. - Саратов, 2001.-16с.

94. Шеффе Г. Дисперсионный анализ. /Г. Шеффе. М.: Наука, 1980. -512с.

95. Ширинкин С.В. Микроэлементы и их роль в патогенезе пневмонии // Пульмонология. 2003. - №4. - С. 104 - 107.

96. Юшон Ж. Внебольничные пневмонии // Пульмонология. 1997. - № 1 -С. 56-60.

97. Яковлев В.А., Вытрищак В.В., Харитонов М.А. Некоторые механизмы лечебного воздействия и обоснование кратности проведения сеансов ультрафиолетового облучения крови в лечении острой пневмонии. Сообщение 1 // Тер. архив. 1994. - №8. - С. 39 - 42.

98. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика // РМЖ 1998. - Т. 6. - № 16. Available from: http:// www.rmj.ru / rmj/16/ п16/ 2.htm

99. Aliciguzel Y., Ozdem S.N., Ozdem S.S. et al Erythrocyte, plasma, and serum antioxidant activities in untreated toxic multinodular goiter patients // Free Radic. Biol. Med. 2001. - Vol. 30. - P. 665-670.

100. Almirall J., Bolibar I., Vidal J. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults: a population-based study // Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 15. -P. 757-763.

101. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163. - P. 1730-1754.

102. Attieh Z.K., Mukhopadhyay C.K., Seshadri V. et al Ceruloplasmin ferroxidase activity stimulates cellular iron uptake by a trivalent cation-specific transport mechanism // J. Biol. Chem. 1999. - Vol. 274. - P. 1116-1123.

103. Bartolome M., Almirall J., Morera J. et al A population-based study of the costs of care for community-acquired pneumonia // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23.-P. 610-616.

104. Barzilay J.I., Abraham L., Heckbert S.R et al The relation of markers of inflammation to the development of glucose disorders in the elderly: the Cardiovascular Health Study // Diabetes. 2001. -Vol. 50. - P. 2384-2389.

105. Bauwens A.M., de Graaff C.S., Boersma W.G. Pleural effusion and empyema as complications of pneumonia // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2002. -Vol. 146.-P. 464-469.

106. Berthezene Y., Revel D., Bendib K. MRI of the pulmonary parenchyma. Clinical value and research prospects // J. Radiol. 1997. - Vol. 78. - P. 347 - 351.

107. Brandenburg J.A., Marrie T.J., Coley C.M. et al Clinical presentation, processes and outcomes of care for patients with pneumococcal pneumonia // J. Gen. Intern. Med. 2000. - Vol. 15. - P.638-646

108. Birnbaum H.G., Morley M., Greenberg P.E. Economic Burden of Pneumonia in an Employed Population // Arch. Intern. Med. 2001. - Vol. 161. -P. P. 603-611,2725-2731.

109. Birnbaum H.G., Morley M., Greenberg P.E. Economic Burden of Respiratory Infections in an Employed Population // Chest. 2002. - Vol. 122. - P. 603-611.

110. Bolte G., Mielck A., Meyer I. Inverse social gradient of secondary immune response parameters in children // Rev. Environ. Health. 1999. - Vol. 14. - P. 35 -43.

111. Bonnotte В., Olsson N.O., Lorcerie B. Acute-phase reaction // Rev. Prat. -2003.-Vol. 53.-P. 489-94.

112. Boucher M., Vaillancourt R., McCarthy A. Drug use evaluation of oral antibiotics prescribed in the ambulatory care settings in the Canadian armed forces // Can. J. Clin. Pharmacol. 2003. - Vol. 10. - P. 5 - 10.

113. Boure Т., Vanholder R. Biochemical and clinical evidence for uremic toxicity // Artif. Organs. 2004. - Vol. 28. - P. 248-253.

114. Canadian Guidelines for the Initial Management of Community-Acquired Pneumonia: An Evidence-Based Update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society // Clinical Infectious Diseases. 2000. -Vol.31. -P. 383^21.

115. Ceciliani F., Giordano A., Spagnolo V. The systemic reaction during inflammation: the acute-phase proteins // Protein Pept Lett. 2002. - Vol. 9. - P. 211-223.

116. Chang M.K., Binder C.J., Torzewski M., Witztum J.L. C-reactive protein binds to both oxidized LDL and apoptotic cells through recognition of a common ligand: Phosphorylcholine of oxidized phospholipids // PNAS. 2002. Vol. 99 - P. 13043-13048

117. Clark W.R., D. Gao D. Low-Molecular Weight Proteins in End-Stage Renal Disease: Potential Toxicity and Dialytic Removal Mechanisms // J. Am. Soc Nephrol. 2002. - Vol. 13. - P. 41-47.

118. Clyne В., Olshaker J.S. The C-reactive protein // J. Emerg. Med. 1999. -Vol. 17.-P. 1019-1025.

119. Cueille G., Man N.K., Sausse A. et al Technical aspects on middle molecules: separation, isolation, and identification // Artif. Organs. 1981. - Vol. 4.-P. 8-12.

120. Danesh J., Wheeler J.G., Hirschfield G.M. et al C-Reactive Protein and Other Circulating Markers of Inflammation in the Prediction of Coronary Heart Disease // The New England Journal of Medicine. 2004. - Vol. 350. - P. 13871397.

121. Davies C.W., Gleeson F.V., Davies R.J. BTS GUIDELINES. BTS guidelines for the management of pleural infection // Thorax. — 2003. Vol. 58. — P. 18-28.

122. Diaz A., Torres C., Flores L.J. et al Community acquired pneumococcal pneumonia in hospitalized adult patients // Rev. Med. Chil. 2003. — Vol. 131. - P. 505-514.

123. Dilber E., Cakir M., Kalyoncu M. et al C-reactive protein: a sensitive marker in the management of treatment response in parapneumonic empyema of children // Turk. J. Pediatr. -2003 Vol. 45. - P. 311-314.

124. Dudley W.N., Benuzillo J.G., Carrico M.S. SPSS and SAS programming for the testing of mediation models // Nurs. Res. 2004. - Vol. 53. - P. 59-62

125. Edwards M.J. Apoptosis, the heat shock response, hyperthermia, birth defects, disease and cancer. Where are the common links? // Cell Stress Chaperones. 1998. - Vol. 3. - P. 213-220.

126. Ewig S., Torres A. Severe community-acquired pneumonia: how to assess illness severity // Monaldi Arch. Chest Dis. 1999 - 5 Vol. 4. - P. 250 - 254.

127. Flores J.M., Jimenez P.I., Rincon D. et al С reactive protein as marker of infection among patients with severe closed trauma // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin.-2001.-Vol. 19.-P. 61-65.

128. Fournier D. Thoracic ultrasound //Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. - Vol. 127.-P. 1734-1742.

129. Franquet T. Imaging of pneumonia: trends and algorithms // Eur. Respir. J. 2001.-Vol. 18.-P. 196-208.

130. Garcia Vazquez E., Martinez J.A., Mensa J. et al C-reactive protein levels in community-acquired pneumonia // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 21. - P. 702-705

131. Gray G.C., Callahan J.D., Hawksworth A.W., Fisher C.A., Gaydosa J.C. Respiratory Diseases among U.S. Military Personnel: Countering Emerging Threats // Emerging Infectious Diseases. 1999. - Vol. 5. - P. 379 - 386.

132. Griffin S.V., Chapman P.T., Lianos E.A., C.M. Lockwood The inhibition of myeloperoxidase by ceruloplasmin can be reversed by anti-myeloperoxidase antibodies // Kidney International. 1999. - Vol. 55. - P. 917-929.

133. Griselli M., Herberta J., Hutchinsona W.L. et al C-reactive Protein and Complement Are Important Mediators of Tissue Damage in Acute Myocardial Infarction // The Journal of Experimental Medicine. 1999. - Vol. 190. - P. 17331740.

134. Gross V., Dittmar A., Penzel T.et al The Relationship between Normal Lung Sounds, Age, and Gender // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 162. - P. 905 - 909.

135. Halm E.A., Teirstein A.S. Management of Community-Acquired Pneumonia. //N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 347. - P. 2039-2045.

136. Hansson L.O., Hedlund J.U., Ortqvist A.B. Sequential changes of inflammatory and nutritional markers in patients with community-acquired pneumonia // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1997. - Vol. 57. - P. 111-118.

137. Harris, Z.L., Durley A.P., Man Т.К., and Gitlin J. D. Targeted gene disruption reveals an essential role for ceruloplasmin in cellular iron efflux // Proc. Natl. Acad. Sci. USA 1999. - Vol. 96. - P. 10812-10817.

138. Hasche E. Diagnostic significance of simple radiological examinations of the chest under thoracico-surgical aspects // Radiol. Diagn. (Berl). 1970. - Vol. 11.-P. 299-314.

139. Hazen S. L., Chisolm G. M. Oxidized phosphatidylcholines: Pattern recognition ligands for multiple pathways of the innate immune response // PNAS. -2002. -Vol. 99.-P. 12515-12517.

140. Hedlund J., Ortqvist A., Ahlqvist T. et al Management of patients with community-acquired pneumonia treated in hospital in Sweden // Scand. J. Infect. Dis. 2002. - Vol. 34. - P.887-892

141. Horl W.H. Uremic toxins: new aspects // J. Nephrol. 2000. - Vol. 13. - P. 83-88.

142. Hsueh P.R., Luh K.T. Antimicrobial Resistance in Streptococcus pneumoniae, Taiwan // Emerging Infectious Diseases. 2002. - Vol. 8. - P. 1487-1491

143. Hu F.B., Meigs J.B., Li T.Y. et al Inflammatory Markers and Risk of Developing Type 2 Diabetes in Women // Diabetes. 2004. - Vol. 53. - P. 693700.

144. Irwin R.S, Madison J. M. The Diagnosis and Treatment of Cough // The New England Journal of Medicine. -2000. Vol. 343. - P. 1715 - 1721.

145. Iseki M., Takahashi Т., Kimura K. Number of Specific Antibody-Secreting Cells in the Peripheral Blood among Children with Bacterial Pneumonia // Infection and Immunity. 1996. - Vol. 64. - P. 2799 - 2803.

146. John S.D., Ramanathan J., Swischuk L.E. Spectrum of Clinical and Radiographic Findings in Pediatric Mycoplasma Pneumonia // RadioGraphics. — 2001.-Vol.21.-P. 121-131.

147. Johnson H.L., Chiou C.C., Cho C.T. Applications of acute phase reactants in infectious diseases // J. Microbiol. Immunol. Infect. 1999. - Vol. 32. - P. 73-82.

148. Jokinen C., Heiskanen L., Juvonen H. et al. Incidence of community-acquired pneumonia in the population of four municipalities in Eastern Finland //Am. J. Epidemiol. 1993. - Vol. - 137. - P. 977-988.

149. Jurado R.L. Why Shouldn't We Determine the Erythrocyte Sedimentation Rate? // Clinical Infectious Diseases. 2001. - Vol. 33. - P. 548-9.

150. Kamath A., Pasteur M.C., Slade M.G., Harrison B.D. Recognizing severe pneumonia with simple clinical and biochemical measurements. // Clin. Med. — 2003.-Vol.3.-P. 54-56.

151. Kauczor H.U., Heussel C.P., Schreiber W.G. New developments in MRI of the thorax // Radiologe. 2001. - Vol. 41. - P. 279 - 287.

152. Kerttula Y., Weber T. Serum lipids in pneumonia of different aetiology // Ann. Clin. Res. 1988. - Vol. 20. - P. 184 - 188.

153. Koenig W., Pepys M.B. C-Reactive Protein Risk Prediction: Low Specificity, High Sensitivity // Annals of Internal Medicine. 2002. - Vol. 136. -P. 550-552.

154. Kun-II Kim, Muller N.L., John R. Mayo J.R. Clinically Suspected Pulmonary Embolism: Utility of Spiral CT // Radiology. 1999. - Vol. 210. - P. 693 - 697.

155. Lamping D.L., Schroter S., Marquis P. et al The Community-Acquired Pneumonia Symptom Questionnaire. A New, Patient-Based Outcome Measure to Evaluate Symptoms in Patients With Community-Acquired Pneumonia // Chest. -2002. Vol. 122. - P. 920 - 929.

156. Lieberman D., Shvartzman P., Korsonsky I. Diagnosis of ambulatory community-acquired pneumonia. Comparison of clinical assessment versus chest X-ray // Scand. J. Prim. Health. Care. 2003. - Vol. 21. - P. 57 - 60.

157. Light RW. Pleural effusion due to pulmonary emboli // Curr. Opin. Pulm. Med.-2001.-Vol. 7.-P. 198-201.

158. Luna C.M., Famiglietti A., Absi R. et al Community-Acquired Pneumonia. Etiology, Epidemiology, and Outcome at aTeaching Hospital in Argentina // Chest. 2000. - Vol. 118. - P. 1344-1354.

159. MacNee W. Oxidative stress and lung inflammation in airways disease // Eur. J. Pharmacol. -2001. Vol. 19. - P. 195-207.

160. Man N.K., Cueille G., Zingraff J. et al Uremic neurotoxin in the middle molecular weight range // Artif. Organs. 1980. - Vol. 4. - P. 116-120.

161. Marrie T.J., Wu L. Factors influencing in-hospital mortality in community-acquired pneumonia: a prospective study of patients not initially admitted to the ICU // Chest. 2005. - Vol. 127. P.l260-1270

162. McCormick D., Fine M.J., Coley C.M. et al Variation in length of hospital stay in patients with community-acquired pneumonia: are shorter stays associated with worse medical outcomes? // Am. J. Med. 1999. - Vol. 107. - P. 5-12.

163. Menendez R., Cremades M J., Martinez-Moragon E. et al Duration of length of stay in pneumonia: influence of clinical factors and hospital type // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. - 22. - P. 643-648

164. Metlay J.P., Fine M .J. Testing Strategies in the Initial Management of Patients with Community-Acquired Pneumonia // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 138. - P. 109-118.

165. Mezarina K.B. Huffmire A.J Downing A.J. et al Outbreak of Community-Acquired Pneumonia Caused by Mycoplasma pneumoniae Colorado, 2000 //MMWR Weekly. - 2001. - Vol. 50. - P. 227 - 230.

166. Miller P.R., Munn D.D., Meredith J.W., Chang M.C. Systemic inflammatory response syndrome in the trauma intensive care unit: who is infected? // J. Trauma. 1999. - Vol. 47. - P. 1004-1008.

167. Miyajima H. Aceruloplasminemia, an iron metabolic disorder // Neuropathology. 2003. - Vol. 23. - P. 345.

168. Mold C., Rodic-Polic В., Du Clos T.W. Protection from Streptococcus pneumoniae infection by C-reactive protein and natural antibody requires complement but not Fc gamma receptors // Immunol. 2002. - Vol. 168. - P. 6375 -6381.

169. Morcillo E.J., Estrela J., Cortijo J. Oxidative stress and pulmonary inflammation: pharmacological intervention with antioxidants // Pharmacol Res. -1999.-Vol. 40.-P. 393-404.

170. Munford R.S. Statins and the Acute-Phase Response // The New England Journal of Medicine. 2001. - Vol. 344. - P. 2016-2018.

171. Nathwani D., Williams F., Winter J. et al Use of Indicators to Evaluate the Quality of Community-Acquired Pneumonia Management // Clinical Infectious Diseases. -2002. Vol. 34. - P. 318-323.

172. Odrljin T.M., Haidaris C.G., N.B. Lerner et al Integrin avp3-Mediated Endocytosis of Immobilized Fibrinogen by A549 Lung Alveolar Epithelial Cells // Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. -2001. Vol. 24. - P. 12-21

173. Oliveira E.C., Marik P.E., Colice G. Influenza Pneumonia // Chest. 2001. -Vol. 119.-P. 1717-1723.

174. Outbreak of group A streptococcal pneumonia among Marine Corps recruits—California, November 1-December 20, 2002 // MMWR. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2003. - Vol. 52. - P. 106 - 109.

175. Pan Y., Loo G. Effect of copper deficiency on oxidative DNA damage in Jurkat T-lymphocytes // Free Radic Biol Med. 2000. - Vol. 268. - P. 1491-1499.

176. Pasterkamp H., Kraman S.S., Wodicka G.R. Respiratory Sounds. Advances Beyond the Stethoscope // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - Vol. 156. - P. 974 - 987.

177. Piirila P., Sovijarvi A.R. Crackles: recording, analysis and clinical significance // Eur. Respir. J. 1995. - Vol. 8. - P. 2139 - 2148.

178. Pockley A.G. Heat shock proteins as regulators of the immune response // Lancet. 2003. - Vol. 362. - P. 469-476.

179. Quist J., Hill A.R. Serum Lactate Dehydrogenase (LDH) in Pneumocystis carinii Pneumonia, Tuberculosis and Bacterial Pneumonia // Chest. 1995 - Vol. 108.-P. 415-418.

180. Ramirez J.A., Bordon J. Early switch from intravenous to oral antibiotics in hospitalized patients with bacteremic community-acquired Streptococcus pneumoniae pneumonia // Arch. Intern. Med. 2001. - Vol. 161. - P. 848 - 850.

181. Reimer L.G., Carroll K.C. Requejo H.I.Z., Cocoza A.M. C-Reactive Protein in the Diagnosis of Community-Acquired Pneumonia // The Brazilian Journal of Infectious Diseases. 2003. - Vol. 7. - P. 241-244.

182. Roberts W.L., Moulton L., Law T.C. et al Evaluation of Nine Automated High-Sensitivity C-Reactive Protein Methods: Implications for Clinical and Epidemiological Applications // Clinical Chemistry. 2001. - Vol. 47. -P. 418425.

183. Sanchez J.L., Craig S.C., Kolavic S. et al An outbreak of pneumococcal pneumonia among military personnel at high risk: control by low-dose azithromycin postexposure chemoprophylaxis // Mil. Med. — 2003. — Vol. 168. P. 1 -6.

184. Sarkar J., Seshadri V., Tripoulas N.A. et al Role of ceruloplasmin in macrophage iron efflux during hypoxia // J. Biol. Chem. 2003. - Vol. 278. P. 44018-44024.

185. Savykoski Т., Harju Т., Paldanius M. et al Chlamydia pneumoniae infection and inflammation in adults with asthma // Respiration. 2004. - Vol. 71. - P. 120125.

186. Segelmark M., Persson В., Hellmark T. et al Binding and inhibition of myeloperoxidase (MPO): a major function of ceruloplasmin? // Clin. Exp. Immunol. 1997. - Vol. 108. - P. 167-174.

187. Seo H., Mori Y., Nakano S t al Evaluation of lung lobar ventilation dynamics with magnetic resonance imaging: a comparison of interstitial pneumonia patients with normal subjects // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2000. - Vol. 38. - P. 354 -360.

188. Shah R.M., Miller W. Jr. Widespread ground-glass opacity of the lung in consecutive patients undergoing CT: Does lobular distribution assist diagnosis? // Am. J. Roentgenol. 2003. - 180. p. 965-968.

189. Shields M. J. A hypothesis resolving the apparently disparate activities of native and altered forms of human C-reactive protein // Immunol. Res. 1993. -Vol. 12. -P. 37-48.

190. Shorr A.F., Susla G.M., O'Grady N.P. Pulmonary Infiltrates in the Non-HlV-Infected Immunocompromised Patient. Etiologies, Diagnostic Strategies, and Outcomes // Chest. 2004. - Vol. 125. - P. 260-271.

191. Smith R.P., Lipworth B.J. C-Reactive Protein in Simple Community-Acquired Pneumonia // Chest. 1995. - V; 107. - P. 1028-1031.

192. Sobol G., Pyda E. Copper and ceruloplasmin concentrations in serum of infants with pneumonia // Pneumonol. Alergol. Pol. 1995. - Vol. 63. P. 378-381.

193. Syrjala H., Broas M., Suramo I., Ojala A. High-Resolution Computed Tomography for the Diagnosis of Community-Acquired Pneumonia // Clinical Infectious Diseases. 1998. - Vol. 27. - P. 358 - 363.

194. Taheri P.A., Butz D.A., Greenfield L.J. Length of stay has minimal impact on the cost of hospital admission // J Am. Coll. Surg. 2000. - Vol. 191. - P. 123130.

195. Takaishi M., Sadamoto K., Takami S. et al Changes in various serum protein levels between acute and convalescent phases in patients with respiratory infections // Nihon. Kyobu. Shikkan. Gakkai. Zasshi. 1990. - Vol. 28. - P. 315319.