Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии у новобранцев, привитых вакциной "Пневмо-23" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Степанченко, Антон Васильевич

• Степанченко, Антон Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанченко, Антон Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. В небольничная пневмония: состояние проблемы, определение и классификация. i .2. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний.

1.3. Диагностика внебольничной пневмонии.

1.4. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии.

1.5. Внебольничная пневмония у новобранцев: особенности и нерешенные вопросы.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.-.

2.1. Характеристика обследованных.

2.2. Методы исследования; способы сбора и статистической обработки цифрового информационного массива.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У НОВОБРАНЦЕВ, ПРИВИТЫХ ВАКЦИНОЙ «ПНЕВМО-23».

3.1. Клинико-диагностическая характеристика внебольничных пневмоний у новобранцев, проходивших лечение в стационаре.

3.1.1. Общая характеристика внебольничных пневмоний у новобранцев.

3.1.2. Характеристика жалоб пациентов при поступлении в стационар.

3.1.3. Данные объективного исследования.

3.1.4. Результаты рентгенологического обследования.

3.1.5. Данные лабораторного обследования.

3.2. Основные клинические синдромы внебольничной пневмонии у новобранцев.

3.2.1. Синдром системного воспалительного ответа и органные осложнения внебольничной пневмонии.

3.2.2. Синдром эндогенной (воспалительной) интоксикации.

3.2.3. Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани.

3.2.4. Синдром поражения дыхательных путей (бронхитический).

3.2.5. Плевральные синдромы (раздражения плевры и плеврального выпота).

Резюме.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НОВОБРАНЦЕВ, БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧЕНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

4.1. Организация медицинской помощи на догоспитальном этапе.

4.2. Особенности лечения и реабилитации новобранцев, больных внебольничной пневмонией, в пульмонологическом стационаре.

4.3. Особенности организации оказания медицинской помощи новобранцам, больным внебольничной пневмонией, в условиях госпиталя.

4.3.1. Организационные аспекты.

4.3.2. Экономические аспекты.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии у новобранцев, привитых вакциной "Пневмо-23"»

Актуальность. На сегодняшний день в центре внимания мировой медицины продолжают оставаться вопросы, связанные с таким распространенным заболеванием органов дыхания, каким является пневмония [2, 47, 148, 149]. Это связано, прежде всего с тем, что заболеваемость пневмонией, экономические затраты на её лечение, а также смертность и летальность от пневмонии весьма значительны по всему миру [51, 55, 115, 168]. Много неясного остается в вопросах этиологии, патогенеза, диагностики этого, казалось бы, хорошо изученного заболевания. Также остаются не до конца решенными проблемы, касающиеся эффективной профилактики и лечения пневмонии в Вооруженных Силах РФ [27, 40, 68].

Воспаление легких известно с древнейших времен. Гиппократ и Гален, которые рассматривали пневмонию как общее заболевание организма, считали её одной из четырех наиболее распространенных болезней человека, известных в те времена [24, 104, 116]. В средние века представления античных мыслителей оказались забыты и пневмонию долгое время рассматривали как местный процесс в легочной ткани [51, 102, 105]. Новая эра в изучении пневмонии связана с открытием в 1886 г. A. Frenkel, а затем A. Wexelbaum Str. Pneumoniae в качестве возбудителя крупозной пневмонии [104, 106]. С этого времени начинается активный поиск средств этиотропной терапии, который длительное время оказывался безуспешным. В годы Великой Отечественной войны Н.С. Молчанов разработал классификацию пневмонии у раненых, расширил понимание патогенеза пневмонии. С изобретением антибиотиков в середине XX века начинается современная история пневмонии. Радикальное сокращение смертности, количества осложнений вследствие применения антибактериальных средств привело к ослаблению интереса ученых к проблеме пневмонии, которое продолжалось вплоть до конца 80-х — начала 90-х гг. прошлого века. С чем связан вновь появившийся интерес к изучению легочного вогспаления?

По данным многочисленных литературных источников заболеваемость ВП в Российской Федерации на сегодня составляет от 5 до 20 %о [77, 148, 149]. По данным А.Г. Чучалина в нашей стране в 2002г. было зарегистрировано 390,5 случаев внебольничной пневмонии на 100000 населения. Число заболевших в современной России составляет до 1,5 млн. человек в год [149]. Учитывая проблемы диагностики пневмонии в нашей стране, а также сравнивая заболеваемость ВП в различных странах, многие специалисты уверены, что реальная заболеваемость пневмонией в России может быть существенно выше приведенных данных [33, 148, 150]. К примеру, в США ежегодно внебольничной пневмонией заболевают от 4,8 до 5,6 млн. человек, из которых порядка 1,3 млн. госпитализируют; по поводу ВП осуществляется около 10 млн. врачебных визитов в год. В Финляндии заболеваемость ВП составляет 10,8 на 1000 населения, в Испании - 1,6-2,6%о, в Великобритании - 4,7%о [182, 224].

Заболеваемость ВП отличается в разных социальных группах. Наиболее подвержены заболеванию дети до 5 лет и лица пожилого возраста старше 75 лет - в этих когортах показатели заболеваемости достигают 25-45%о [84, 85 ]. Традиционно высокой остается заболеваемость ВП в ВС РФ среди военнослужащих по призыву (около 40%о), а самые высокие показатели (до 300%о) регистрируются среди военнослужащих-новобранцев в учебных частях и центрах [39, 40, 69]. Похожие показатели регистрируются и в армиях других стран. Так, по данным, представленным Медицинским исследовательским центром ВМС США, внебольничная пневмония дает до 30% госпитализаций в структуре инфекционной патологии [206].

Высокий уровень заболеваемости, значительная доля тяжелых форм пневмонии, особенно среди отдельных социальных групп, рост устойчивости возбудителей к антибиотикам неизбежно приводит к огромным экономическим затратам на лечение ВП [131, 146, 217]. Так, в США в 1994г. затраты на лечение пневмонии составили 9,7 млрд. долларов, из них 92% пришлось на стационарное лечение, в 1998 году аналогичные затраты составили 8,4 млрд. долларов, из них 90% - на лечение в стационаре. Данных официальной статистики по затратам на лечение пневмонии в России до настоящего времени нет. В Вооруженных силах РФ ежегодно тратится на лечение пневмонии около 120 млн. рублей, причем затраты на лечение одного больного в стационаре составляют около 6212 рублей. Необходимо отметить, что1 основная доля" затрат на лечение пневмоний (до 70%) приходится на новобранцев [68, 86, 98].

В настоящее время много усилий исследователей и клиницистов посвящено профилактике ВП. В частности, в Вооруженных Силах Российской Федерации широко внедряется в практику вакцина «Пневмо-23» производства фирмы «Авентис Пастер», Франция. В последнее время опубликовано значительное число работ, посвященных эффективности такой профилактики в плане снижения заболеваемости ВП среди военнослужащих-новобранцев [39, 41]. В то же время влияние вакцинации на течение ВП, развившейся у привитых военнослужащих практически остается не изученным. Существуют лишь,отрывочные сведения о том, что профилактика с помощью данной вакцины ведет к менее тяжелому течению заболевания. Вместе с тем, изучение этой проблемы могло бы позволить выработать более обоснованные рекомендации по применению данной вакцины у призывников, в том числе с клинических и экономических позиций [41, 68].

Таким образом, целью исследования является изучение особенностей клинического течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии у новобранцев, привитых поливалентной пневмококковой вакциной «Пневмо-23», в интересах оптимизации лечебно-диагностического обеспечения данной категории больных в условиях пульмонологического стационара многопрофильного лечебного учреждения.

Задачи исследования

1. Определение модифицирующего влияния профилактической вакцинации поливалентной пневмококковой вакциной «Пневмо-23» на клинико-диагностическую картину и исходы внебольничной пневмонии у новобранцев.

2. Исследование особенностей лечения и реабилитации привитых новобранцев, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии.

3. Изучение структуры экономических затрат на стационарное лечение указанного контингента больных, а также оценка экономического эффекта лечения внебольничной пневмонии у молодых военнослужащих, привитых вакциной «Пневмо-23».

4. Разработка рекомендаций, касающихся оптимизации диагностической, лечебной и организационной тактики ведения больных внебольничной пневмонией из числа новобранцев, привитых поливалентной пневмококковой вакциной «Пневмо-23», в условиях пульмонологического стационара многопрофильного лечебного учреждения.

Научная новизна работы

1. На основе сравнительного комплексного клинико-инструментального обследования двух групп новобранцев, больных внебольничной пневмонией, изучены особенности клинического течения, исходов, диагностики и лечения данного заболевания у привитых и не привитых пациентов.

2. Исследована роль некоторых патогенетических факторов (эндогенная интоксикация, гемореологические нарушения, бронхиальная обструкция) в формировании основных клинических синдромов ВП у данной категории больных.

3. Доказано положительное влияние применения вакцины «Пневмо-23» на течение и исходы внебольничной пневмонии у новобранцев.

4. Представлены клинические доказательства целесообразности профилактического применения поливалентной пневмококковой вакцины «Пневмо-23» у военнослужащих-новобранцев.

5. Обоснована необходимость , дифференцированной диагностической, лечебной и организационной тактики ведения данного контингента больных в условиях пульмонологического отделения крупного многопрофильного госпиталя с учетом различной тяжести заболевания.

Практическая значимость работы

1. Разработан алгоритм инициального обследования новобранцев, больных пневмонией в условиях пульмонологического стационара многопрофильного лечебного учреждения.

2. Уточнены особенности этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии внебольничной пневмонии у новобранцев, привитых поливалентной пневмококковой вакциной «Пневмо-23».

3. Определены организационные особенности ведения новобранцев, больных внебольничной пневмонией, в условиях пульмонологического стационара многопрофильного лечебного учреждения.

4. Доказана экономическая эффективность прививки молодых военнослужащих поливалентной пневмококковой вакциной «Пневмо-23» путем сравнительного исследования прямых затрат на стационарное лечение в условиях пульмонологического отделения крупного многопрофильного госпиталя привитых и не привитых новобранцев, больных ВП.

Положения., выносимые на защиту

1. Внебольничная пневмония, развившаяся у новобранцев, привитых поливалентной пневмококковой вакциной «Пневмо-23», протекает преимущественно в нетяжелой форме, проявляется мелкоочаговой инфильтрацией, чаще в пределах одного сегмента нижнедолевой локализации, с редким развитием неотложных состояний (инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность), с превалированием в клинической картине проявлений бронхитического синдрома.

2. Антибактериальные препараты пенициллинового ряда в лечении внебольничной пневмонии у привитых новобранцев являются менее эффективными вследствие относительно редкого выделения Streptococcus Pneumoniae в качестве возбудителя заболевания. Для стартовой эмпирической этиотропной терапии пневмонии у данной категории пациентов целесообразно использовать современные макролиды, цефалоспорины 3 поколения, либо респираторные фторхинолоны.

3. Профилактическое применение вакцины «Пневмо-23» дает значительный клинический и экономический эффект при лечении внебольничной пневмонии, развившейся у привитых военнослужащих-новобранцев.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 1 в центральной печати.

Апробация работы

Результаты работы представлены на: юбилейной международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины», посвященной 220-летию со дня основания 1472 Военно-морского госпиталя имени Н.И. Пирогова, Севастополь, 2003г., 3-й международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. Достижения, перспективы», Севастополь 2005г.; 5-й международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины», Севастополь, 2007; XYII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, Казань, 2007; научно-исторической конференции «Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки», посвященной 300-летию со дня открытия ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, Москва, 2007, 6-й юбилейной международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной и военно-морской медицины», посвященной 225-летию со дня основания 1472 Военно-морского госпиталя имени Н.И. Пирогова, Севастополь, 2008г.

Реализация работы

Результаты исследования внедрены в практику 1472 ВМКГ, 1475 ВМГ, 110 поликлиники ЧФ, работу медицинской службы частей, кораблей и учреждений ЧФ, направленную на профилактику, диагностику и лечение внебольничных пневмоний; в учебный процесс на кафедре военно-полевой терапии ФВО ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва, кафедре пульмонологии ГИУВ МО РФ, г. Москва.

Объем и структура работы

Диссертация построена по классическому принципу, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 160 страницах, иллюстрирован 29 таблицами. Библиографический раздел содержит 227 источников (162 отечественных и 65 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Степанченко, Антон Васильевич

132 ВЫВОДЫ

1. Внебольничная пневмония у новобранцев, привитых поливалентной пневмококковой вакциной «Пневмо-23», характеризуется нетяжелым течением с редким развитием неотложных состояний (не более чем в 5% случаев), превалированием в клинической картине бронхитического синдрома; более редким, нежели в группе сравнения, выделением из мокроты Streptococcus Pneumoniae; полным клинико-рентгенологическим выздоровлением в подавляющем числе наблюдений (88,2%, в группе сравнения — 81,8%, р<0,05). Наиболее типовой моделью заболевания у данной категории пациентов является мелкоочаговая пневмония нетяжелого течения с локализацией в нижней доле левого легкого.

2. В антибактериальной терапии пневмонии у привитых новобранцев чаще применяются антибиотики широкого спектра действия - макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины 3 поколения; в сравнительной группе -препараты пенициллинового ряда. В лечении пневмонии у не привитых новобранцев, в силу более тяжелого течения, шире используются системные стероиды, антикоагулянты, бронхолитики, дезинтоксикационная и противошоковая инфузионная терапия.

3. Проведение профилактических прививок поливалентной полисахаридной пневмококковой вакциной «Пневмо-23» снижает расходы на лечение внебольничной пневмонии у новобранцев как за счет сокращения сроков их стационарного лечения, так и снижения числа случаев пневмонии тяжелого течения, требующих интенсивной терапии, в том числе в условиях реанимационного отделения. При этом сокращение сроков пребывания больного основной группы в госпитале лишь на 1 койко-день даёт экономический эффект на 7,1%, или 618 рублей, а с учетом разницы в сроках стационарного лечения в 2,9 дней в целом по группе - на 301090 рублей.

4. Оптимизация всестороннего обследования больных внебольничной пневмонией новобранцев в начальном периоде их стационарного лечения с целью уточнения характера и распространенности легочной инфильтрации, раннего выявления сопутствующих заболеваний и осложнений, оценки результативности стартовой антибактериальной терапии позволяет произвести своевременную обоснованную коррекцию этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения имеющейся у них патологии, сократить сроки пребывания в госпитале без ущерба для качества диагностики и лечения.

5. Оптимизация системы медицинской реабилитации новобранцев, перенесших пневмонию, представляется в более широком использовании позднего госпитального восстановительного периода с переводом реконвалесцентов из пульмонологического отделения в реабилитационные палаты (нештатное реабилитационное отделение) для завершения всего комплекса восстановительного лечения в более ранние сроки даже с остаточными явлениями легочного воспаления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. По прибытии военнослужащих — новобранцев к месту службы целесообразно проведение профилактических прививок поливалентной полисахаридной пневмококковой вакциной «Пневмо-23», так как в случае развития внебольничной пневмонии у привитых новобранцев она протекает преимущественно в легкой форме, сокращаются сроки их стационарного лечения в среднем на 2,9 дней, снижаются расходы на лечение одного больного на 1793 рублей.

2. При оценке тяжести течения заболевания и выделения пневмоний тяжелого течения у новобранцев, помимо общепринятых критериев и верификации ургентных синдромов (острая дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок), целесообразно учитывать также критерии тяжелого синдрома системного воспалительного ответа.

3. При поступлении в пульмонологический стационар многопрофильного лечебного учреждения новобранцев, больных внебольничной пневмонией, стандарт их инициального обследования должен быть дополнен подсчетом лейкоцитарного индекса интоксикации, определением плазменной концентрации С-реактивного белка, аминотрансферраз, креатинина, калия, натрия, фибриногена, протромбинового индекса, рентгенографией околоносовых пазух. Кроме того, по показаниям должны проводиться УЗИ органов грудной и брюшной полости, ЭХО КГ.

4. Стартовую антибактериальную терапию внебольничных пневмоний нетяжелого течения у новобранцев, привитых вакциной «Пневмо-23», целесообразно начинать с применения «новых» пероральных макролидов (азитромицин, кларитромицин), а для лечения не привитых новобранцев использовать препараты пенициллинового ряда.

5. Для завершения медицинской реабилитации реконвалесцентов из числа привитых новобранцев с остаточными явлениями внебольничной пневмонии, с учетом нетяжелого течения заболевания, целесообразен перевод на 10-11 день после начала госпитального лечения в реабилитационные палаты или нештатное реабилитационное отделение, что позволит сократить сроки пребывания таких пациентов в стационаре и снизить стоимость стационарного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанченко, Антон Васильевич, 2008 год

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония // РМЖ. -2001. Т. 9. - № 5. WWW document. URL http: //www.rmi.ru/main.htm / t9/n5/ 290.htm

2. Авдеев C.H. Лечение внебольничной пневмонии// РМЖ. 2004. — Т. 12. -№ 2. WWW document. URL http: //www.rmj.ru/main.htm / t!2/n2/ 70.htm

3. Алексанян Л. А., Верткин А. Л., Шамуилова М.М. Принципы антибактериальной терапии пневмонии // Лечащий врач. 2001. - № 1. -С. 20 - 24.

4. Алексанян Л.А., Шамуилова М.М. Основы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого возраста. // Лечащий Врач.-2001.-№2. С. 17-21.

5. Алексеев В. Г., Яковлев В. Н. Очерки клинической пульмонологии. М., 1998. С. 176.

6. Али-Риза А.Э., Черняев АЛ. Самсонова М.В. Анализ врачебных ошибок в диагностике патологии легких по данным аутопсии в г. Железногорске. // Пульмонология. 2000. - №2. - С. 27 - 31.

7. Анализ причин смертности от внебольничной пневмонии в г.Киеве. Юдина Л.В., Демин Н.И., Рачко Ю.В. (26 января 2006). WWW document. URL http://www.hippocrat.com.ua/rus/investigations/ukraine/death-rate/

8. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей./ Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. с соавт. М.: РМ Вести; 1998:28.

9. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред). М., 2000.

10. Антонкина В.Ф. Бондаренко А.И., Стрелецкий В.М. Острые пневмонии (по материалам патологоанатомического отделения больницы скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко за 1996-98 г.г.) // Вестник новых медицинских технологий. 2000 -№3-4. - С. - 72 - 73.

11. Асаулюк И.К., Бойчак М.П. Пневмонии: Практическое руководство. — Киев: «Варта», 2000. 488 с.

12. Барлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. Пер. с англ. М.: Бином; 2000; 192.

13. Белобородов В.Б. Деэскалационная антибактериальная терапия-концепция повышения эффективности лечения тяжелых инфекций // РМЖ. 2004. - Т. 12. - № 5. WWW document. URL http://www.iTni .ru/main.htm/t 12n57290.htm

14. Болезни органов дыхания. Руководство под ред. Палеева Н.Р., т.2, М., Медицина/1989, С. 17-102.

15. Боун Р. Сепсис и септический шок. 9-й Европейский конгресс анестезиологов. Актуальные проблемы анестезиологии и реанимации. Архангельск-Тромсе: 1995; 125-39.

16. Буданов С. В. Ступенчатая антибиотикотерапия инфекций // Клинический вестник. 1996. - № 4. - С. 20-2

17. Варенцов М.М., Чепуренко Н.В. Принципы и методы анализа экономической эффективности в здравоохранения. Обзор//Мед. реферат.журн.- 1986.-P. XVI.-N 1.- С. 31-35;

18. Внебольничная пневмония у взрослых: Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Под ред. акад. РАМН А.Г.Чучалина. М., 2003.

19. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике./ Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский JI.C. и др// Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. 2006. - Т. 8, № 1. - С. 54-86.

20. Внебольничная пневмония у новобранцев: алгоритм двухэтапного комплексного восстановительного лечения Шепеленко А.Ф., Коньков А.В., Хацкевич B.JI. и др.// Воен.-мед. журн. 2005. - Т. 326, № 12. - С. 24-30.

21. Внебольничная пневмония у пожилых: особенности клиники, диагностики и лечения. Шепеленко А.Ф., Дмитриев Ю.К., Хацкевич B.JI. и др.// Воен.-мед. журн. 2006. - Т. 327, № 6. - С. 17-24.

22. Гельцер Б.И., Куколь JI.B. Оценка эффективности критериев госпитализации при внебольничной пневмонии // Вестник новых медицинских технологий. 2002. - Т 9, № 4. - С.52 - 54.

23. Гембицкий Е.В., Шурыгин Д.Я., Матковский B.C. Диагностика, лечение и профилактика острых пневмоний. М.: Медицина, 1983. - 128 с.

24. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М., 1999. -459 с.

25. Гогин Е.Е. Вторичные пневмонии старая и новая проблема // Тер. арх. -1985 -№5.-С. 48-51.

26. CCCXXIV тому «Военно-медицинского журнала»/ ГВМУ МО РФ, Гос. ин-т усовершенствования врачей МО РФ, Военно-медицинский журнал; Под редакцией И.М. Чижа, А.И. Синопальникова. М., 2003.- С. 71 - 79.

27. Гучев И.А., Сидоренко С.В., Роль Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae при внебольничной пневмонии у взрослых // Consilium Medicum. -2003. Т. 5. № 10. С. 576-581.

28. Дворецкий JI. И., Лазебник Л. Б., Яковлев С. В. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых // М.: Универсум Паблишинг, 1997. С. 54.

29. Дворецкий Л. И. Пневмонии у больных пожилого и старческого возраста.

30. РМЖ. 1998. - Т. 6, № 21. С. 1364-1372.

31. Дворецкий Л.И. Внебольничные пневмонии у пожилых. Стратегия итактика антибактериальной терапии. // Пульмонология. 2001. - № 4. -С. 91-97.

32. Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностическогопоиска и антибактериальной терапии // РМЖ. 2004. - Т. 12 - № 2. WWW document. URL http: //www.rmi.ru/main.htm / t!2/n2/290.htm

33. Дворецкий Л.И. Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Современные возможности антибактериальной терапии // Пульмонология. 2004 - Т. 13, № 2. - С. 123-127

34. Дегтярев А.А. Основы эпидемиологического анализа Л.: Изд. ВмедА, 1982.-284 с.

35. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство под ред. Гембицкого Е.В., т. 2. М., Медицина / 1991.С. 30-106.

36. Дмитриев Ю.К. Особенности диагностики, течения и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с висцеральной патологией у пожилых пациентов. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2006. - 25 с.

37. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств. Beam JrTR, Gilbert DN, Kunin СМ. (ред). Пер. с англ. Смоленск: Амипресс, 1996

38. Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста. // Здравоохранение.- 1999. № 5. - С. 36-8.

39. Жоголев С.Д. Вакцинопрофилактика пневмоний у военнослужащих // Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней. СПб: Изд. ВмедА, 1999. - С. 78-80

40. Жоголев С.Д., Огарков П.И., Мельниченко П.И. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в войсках // Воен.-мед. журн. 2004. - Т. 325, № 3. - С. 16-21

41. Жоголев С. Д., Огарков П.И., Мельниченко П.И. Профилактика внебольничной пневмонии в воинских коллективах 23-валентной пневмококковой вакциной // Воен.-мед. журн. 2004. - Т. 325, № 12. - С. 35-43.

42. Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.). Архив патологии (приложение). М.: Медицина, 2002

43. Запрудов A.M. Аугментин в педиатрической практике // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - № 2. - С. 55-60.

44. Зубков М.Н., Гугуцидзе Е.Н., Ноников В.Е. Эпидемиологические аспекты антибиотикорезистентности клинических изолятов H.influenzae. Пульмонология. 1995. - № 3. - С. 89-94.

45. Зубков М.Н., Гугуцидзе Е.Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний. //Пульмонология. 1997.- № 1. - С. 41-45.

46. Зубков М.Н. К вопросу об этиологии пневмоний. // Пульмонология. -1997. Прил. - С.7-10.

47. Зубков М.Н. Внебольничные пневмонии: этиологическая диагностика и антимикробная терапия // РМЖ. 2004 - Т. 12. № 5. WWW document.

48. URL http: //www.rmj .ru/main.htm / t!2/nS/ 290.htm

49. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная). Министерство Здравоохранения РФ. № 01-23/4-10. - Российская Академия Медицинских Наук. - № 01-02/41. - 10.11.1999 г.

50. Интенсивная терапия. Пер. с англ. М.: Гэотар медицина, 1998.

51. Казанцев В.А., Удальцов Б.Б. Пневмония: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2002. 118 с.

52. Карбон К., Пул М.Д. Значение новых макролидов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей: обзор экспериментальных и клинических данных // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 47 - 58.

53. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М.: Медицина, 1997.

54. Кириллов М.М., Шепеленко А.Ф., Потехин Н.П. Пульмонология войн и катастроф // Сб. резюме 10-го нац. конгр. по болезням орг. Дыхания. — СПб, 2000. № 858. - С. 234.

55. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. Под ред. А.Г.Чучалина, А.И.Синопальникова. М.: Издательство "Атмосфера", 2005.

56. Клинические и экономические аспекты лечения внебольничных пневмоний./ Тюрин В.П., Дуганов В.К. и соавт.// Военно-медицинский журнал. 2000. - №4. - С. 28-31.

57. Клинико-диагностическое значение качественных показателей кашляпри неспецифических заболеваниях легких./ Провоторов В.М., Прицепов Ю.Л., Шайдарова В.А. и др. // Тер. арх. — 1993. — № 4. — С. 60 — 65.

58. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Страчунского JI.C., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. 2002; с. 272-5.

59. Козлов Р.С. Пути оптимизации мониторинга, профилактики и фармакотерапии пневмококковых инфекций. Авт. Докт. Дисс. Смоленск 2004.

60. Комаревцев В.Н. Кликико-патофизиологические закономерности нарушений здоровья в условиях воздействия экстремальных факторов окружающей среды: Дис. .д-ра мед.наук. — СПб, 2000. -422 с.

61. Комарова В.П., Белоусов Ю.Б. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии инфекции нижних дыхательных путей у пожилых больных // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - Т. 7. -С. 12-18.

62. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике. // Пульмонология. 1997. - №1. - С. 7-13.

63. Кречикова О.И., Козлов Р.С.,. Богданович Т.М. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Streptococcus pneumoniae // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2, №1. - С. 88-98.

64. Кукес В.Г., Игонин А. А. Критерии синдрома системного воспалительного ответа у больных тяжелой пневмонией // Пульмонология. 2003. - №4. - С. 15 - 21.

65. Мартыненко Т.И., Шойхет Я.Н., Дуков Л.Г. Лечение тяжелых форм пневмонии. // Пульмонология. 2003. - № 4. - С. 71-4.

66. Мартынова А.В. Микробиологические аспекты внебольничныхпневмоний пневмококковой этиологии у лиц молодого возраста в закрытых коллективах. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Владивосток., 2003.-22 с.

67. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Жоголев С.Д. и др. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военнослужащих в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов// Воен.- мед. журн. -2001.-Т. 322, №8. -С. 54-61.

68. Мельниченко П.И. Эпидемиология и профилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих на современном этапе. Пневмония у военнослужащих. (Приложение к CCCXXIV тому «Военно-медицинского журнала») М., 2003; 7-14.

69. Митрохин С.Д. Микробиологическая диагностика инфекций нижних дыхательных путей нетуберкулезной этиологии на современном этапе развития клинической микробиологии // Инфекции и антимикробная терапия.- 2001.- Т.З, № 5.- С. 156-158

70. Невзоров В.П., Михайлов В.Г. и др. Клиническое управление в условиях ограниченных финансовых ресурсов и качество структуры назначений при бронхиальной астме//Материалы 10-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.- СПб., 2000.- С.

71. Недостатки лечения пневмоний и пути их устранения./ Клочков О.И., Раков А.Л., Ульянов В.А. и др. // ВМЖ 2003. - №1. - С. 37 - 39.

72. Никонова Е.В., Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний. // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 60-63.

73. Новиков Ю.К. Алгоритмы выбора бактериальной терапии при внебольничных пневмониях // РМЖ. 2000. - Т. 8, № 4. - С. 174 - 179.

74. Новиков Ю.К. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний // Consilium medicum. 2004. Т. 12, № 5. - С. 11 - 17

75. Новиков Ю.К. Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии. // РМЖ. 2006. - Т. 14, № 7. WWW document. URL http://www.rmj.ru/main / rmj/ tl4/n7/297.htm

76. Ноников В. E. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте // М. Ж. Клинич. геронтол. 1995. - № 1. - С. 9-13.

77. Ноников В. Е., Макарова О. В., Минаев В. И., Константинова Т. Д. Применение ровамицина при лечении бронхолегочных инфекций // Клин, фармакол. и терапия. 1995. - Т.4, № 1. - С. 18-21.

78. Ноников В. Е., Ленкова Н. И., Макарова О. В., Ритчик Л. А. Ступенчатая терапия офлоксацином бронхолегочных заболеваний // Антибиотики и химиотерапия. 1996. - Т. 41, № 9. - С. 50-2.

79. Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии. // Consilium medicum. Пульмонология и фтизиатрия. 2000 - Т. 2, № 10. - С. 396-400.

80. Ноников В. Е. Внебольничные пневмонии: эмпирическая антибактериальная терапия. // РМЖ. 2003. - Т. 11, № 22. - С. 1268-1272.

81. Ноников В.Е., Макарова О.В., Маликов В.Е. Внебольничная пневмония: ступенчатая терапия левофлокацином // Пульмонология. 2003. - Т. 13, № 2.-С. 97-100.

82. Ноников В. Е. Пневмонии. Дифференциальная диагностика и лечение внебольничных пневмоний // Consilium Medicum 2004.- Т. 12, № 5.1. WWW document. URLmedicum.com/media/consilium/04 05/268.shtmlhttp://www.consilium

83. Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста./ Верткин A.JL, Прохорович Е.А., Намазова J1.C. и др. // Русский мед. журн. — 2002. — Т. 10, № 16. — С. 708—712.

84. Оптовые цены на лекарственные средства // Регистр лекарственных средств России / под ред. Ю. Ф. Крылова. Изд. 5. М.,1997/1998;878 с.

85. Опыт применения пневмококковой вакцины «Пневмо 23» в воинских коллективах / Мельниченко П.И., Мосягин В.Д., Жоголев С.Д. и др. // Воен.- мед. журн. 2003. — Т. 324, прил. «Пневмония у военнослужащих». - С. 79-84.

86. Особенности клинического течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с висцеральной патологией, у пожилых больных. Шепеленко А.Ф., Дмитриев Ю.К., Шепеленко В.Ф. и др. // Вестникъ морского врача. 2006. - № 2. - С. 156-157.

87. Особенности внебольничной пневмонии в период вооруженного конфликта на Северном Кавказе в 1995-1996 гг. Раков А.Л., Комаревцев В.Н., Харитонов М.А. и др. // Воен.- мед. журн. 2003. - Т. 326. - № 7.1. С.23-30

88. Перцева Т. О., Богацька К. С., Попович Я. В. Анал1з тяжкосп nepe6iry негосштальноп пневмошТ на стацюнарному еташ. // Укр. пульм. журн. — 2005.- № 1.-С. 25-28.

89. Пермяков Н.К., Баринова М.В. Патоморфология острых воспалительных заболеваний легких по данным аутопсии // Пульмонология, 1998. №3. - С. 59-64.

90. Попова Ю.Н. Оптимизация антибактериальной терапии внебольничной пневмонии с применением методов фармакоэкономического анализа. Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. 22 с.

91. Проблемы диагностики и лечения острой пневмонии./ Гогин Е.Е., Логунов О.В., Тихомиров Е.С., Яковлев В.Н. // Клин. мед. 1986. - № 2. -С. 26-32.

92. Розенсон O.JL, Страчунский JI.C. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии. РМЖ. 1998. - Т. 6, №.4 WWW document. URL http://www.rmj.ru/rmi/t6/n4/6.htm

93. Руководство по геронтологии и гериатрии. Том 4/Под ред. В.Н.Ярыгина,1. А.С.Мелентьева, М., 2003.

94. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Бета-лактамные антибиотики. // Русский мед. журнал. 1997. - Т. 5, № 21. - С. 1367-81.

95. Сильвестров В.П., Федотов П.И. Пневмония. М., Медицина, 1987.- 247 с.

96. Сильвестров В. П. О диагностике и лечении пневмоний // Тер. арх. 1998. - № 9. - С. 45—49.

97. Сильвестров В.П. Пневмония: исторические аспекты и современность. // Тер. арх. 2003. - Т. 75, № 9. - С. 63-9.

98. Синдром воспалительной интоксикации в клинико-диагностической картине внебольничной пневмонии у пациентов пожилого возраста. Шепеленко А.Ф., Дмитриев Ю.К., Шепеленко В.Ф. и др. // Вестникъ морского врача. 2006. - №. 2. - С. 154-156.

99. Синопальников А.И. Госпитальная пневмония: тактикаантибактериальной терапии. // Антибиотики и химиотер. 1999. - Т. 44, № 11.-С. 44-8.

100. Синопальников А.И., Страчунский Н.С. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2001. - № 3. - С. 54 - 68.

101. Синопальников А.И. «Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей)». // Клин, микроб, антимикроб, химиотер.- 2003. № З.-С. 198-224.

102. Синопальников А.И. Внебольничная пневмония у лиц старших возрастных групп. // Лечащий Врач. 2003. - № 8.

103. Синопальников А.И. Внебольничная пневмония в пожилом возрасте / А.И. Синопальников // Клин, геронтология. 2004. - №4. - С. 32-40.

104. Синопальников А.И. Макролиды в лечении инфекций нижних -дыхательных путей. // Consilium Medicum. 2004. - Т. 6, № 5. WWW document. URL http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/04 5/760-shtml

105. Синопальников А.И. Ведение больных с внебольничной пневмонией в условиях стационара // Consilium Medicum. 2004. — Т. 6, № 10. WWW document. URL http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/04 10/760.shtml

106. Синопальников А.И. Внебольничная пневмония у взрослых // Consilium Medicum. 2007. - Т. 9, № 3. WWW document. URL http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/07 09/760.shtml

107. Смолянинов А.Б., Гресь C.H. Внебольничные пневмонии (учебное пособие).Спб.: НОРДМЕДИЗДАТ, 2002. 40 с.

108. Состояние антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителейнозокомиальных инфекций1 в отделениях интенсивной терапии. Информационное письмо Межведомственного научного совета по внутрибольничным инфекциям при РАМН и Минздраве РФ. М., 1997.

109. Справка к коллегии МЗ РФ от 16.09.2003 «О концепции развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации» WWW document. URL http://www.minzdrav-rf.ru/in.htm?rubp=l9&doc=l763

110. Сравнительная характеристика иммунного статуса призывников в различные периоды./ Жоголев К.Д., Жоголев С.Д., Цыган В.Н:, Фесюн А.П. // Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы. — СПб: Бостон-спектр, 2002. С. 275-276

111. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. Чучалин А.Г. (ред). М.: Грантъ, 1999.

112. Стандарты медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Ч. 1). М.: Ньюдиамед, 2004; 139-41.

113. Страчунский JI.C., Розенсон O.JI. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - Т. 6, № 4. - С. 66 - 68.

114. Страчунский JI.C., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес; 2002: 436.

115. Страчунский Л.С., Мягков А.С. Постоянная инфузия b-лактамов как альтернатива традиционным методам введения. // Микробиол. антимикроб, химиотер. 2004. - № 6. - С. 32-50.

116. Строганов В.П. Микробиологическое исследование мокроты при постановке диагноза внебольничной пневмонии // Consilium medicum .2000. Т. 2, № 2. - С. 66 - 67.

117. Тяжелая внебольничная пневмония: этиологическая структура./ Синопальников А.И., Фесенко О.В., Тихонов Ю.Г., Дуганов В.К. // Антибиот. химиотер. 2001.- № 6.- С. 6-11.

118. Указания по диагностике, лечению и профилактике пневмонии у военнослужащих./ Раков А.Л., Мельниченко П.И., Синопальников А.И. и др. М: Издательский дом «М-Вести», 2003.

119. Ушкалова Е.А. Клинические и экономические аспекты применения левофлоксацина при внебольничных и нозокомиальных пневмониях / Е.А. Ушкалова, И.Ш. Малогулова // Антибиотики и химиотерапия. -2003. -Т.48, № 3/1.- С. 33-45.

120. Ушкалова Е.А., Малогулова И.Ш. Место цефтриаксона в лечении пневмоний. // Фарматека. 2004. - Т. 5, №. 83. - С. 6-12.

121. Фармакоэпидемиологический анализ лечения ВП в амбулаторных условиях. / Козлов С.Н., Рачина С.А., Домникова Н.П. и др. // Клин, микроб., антимикроб, химиотер. 2000. - № 2(3). - С. 74-81.

122. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии пневмоний./ Ноников В.Е., Константинова Т.Д., Ленкова Н.И., Аргентина И.Н.// Инфекции и антимикробная терапия. 1999. - № 3. - С. 44 - 46.

123. Фармакотерапия обострения хронического бронхита в амбулаторной практике: результаты фармакоэпидемиологического исследования. / Козлов С.Н., Рачина С.А., Домникова Н.П. и др. // Клин, микроб, и антимикроб, химиотер. 2001. - № 3 (2). - С. 148-55

124. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Раздел 5: «Противомикробные средства»/ М. 2000.

125. Фесенко О.В. Тяжелая внебольничная пневмония у лиц молодого возраста (диагностика, клиника, лечение) Дис.д-ра мед. наук. Москва, 2005. 322 с.

126. Христолюбова Е.И. Анализ смертельных исходов внебольничных пневмоний // Пульмонология. 2002. - №3. - С. 68 - 70.

127. Цинзерлинг В.А., Черемисина И.А. Динамика летальных исходов при пневмониях в Санкт-Петербурге // Пульмонология.- 1997. №1. - С.53 — 55.

128. Цой А.Н., Архипов В.В., Антоновский Ю.К., и др. Клиническая и фармакоэкономическая оценка эффективности эмпирической терапии внебольничных пневмоний в условиях стационара //Клиническая медицина. 2002. - № 11. - С. 37-41

129. Черемисина И.А.,. Черняев А.Л, Ковальский Г.Б. Пневмонии и их диагностика в стационарах Санкт-Петербурга по данным аутопсий // Пульмонология. 1997. - №1. - С. 13 - 18.

130. Чижман М. Этиология внебольничной пневмонии и резистентность к антимикробным препаратам основных возбудителей инфекций дыхательных путей: европейский взгляд. // Клиническия микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2003. — Т. 5. С. 3-8.

131. Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательныхпутей. // Пульмонология. 1999. - № 2. - С. 6-9.

132. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии. // РМЖ. 2000. - № 8.- С. 727-9.

133. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский JI.C. Инфекции нижних дыхательных путей. В книге: «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» (под редакцией JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова). М., 2002. - С. 219-25.

134. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии. // Пульмонология. 2002. - № 1. - С. 1-7.

135. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия 2003. М., 2003. 67 с.

136. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский JI.C. Пневмония /М. Медицина; 2006 461 с.

137. Эффективность применения пневмококковой вакцины в воинскихколлективах./ Жоголев С.Д., Мосягин В.Д., Демидович В.У. и др. // Журн. микробиол. 2003. - № 2. - С. 36-42.

138. Юшон Ж. Внебольничные пневмонии. // Пульмонология. 1997 - №. 1. -С. 56-60.

139. Яковлев С.В. Антибактериальные препараты группы фторхинолонов. // Русский мед. журнал. 1997. - Т. 5, №. 21. - С. 1405-13.

140. Яковлев С. В. Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии. // РМЖ. — 1999. т. 7, № 16. С. 763-768.

141. Яковлев С.В., Дворецкий Л.И., Суворова М.П. Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального антибактериального препарата // Consilium Medicum. 2000. - № 1. - С. 33-35.

142. Яковлев С.В. Сравнительная оценка беталактамов и макролидов при внебольничных респираторных инфекциях. // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т. 46, №. 3. - С. 1-4.

143. Яковлев С.В. Значение новых фторхинолонов при внебольничных инфекциях дыхательных путей. С.В. Яковлев // Инфекции и антимикробная терапия.- 2001.- № 3. С. 116-121.

144. Яковлев В.П., Литовченко К.В. Левофлоксацин новый антимикробный препарат группы фторхинолонов.// Инфекции и антимикробная терапия. -2001.-№.5.-С. 132-140.

145. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Моксифлоксацин. М.: Информэлектро, 2002; 160 с.

146. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Изучение левофлоксацина в России. // РМЖ. -2004. Т 6, - № 4. WWW document. URL http://www.rmi.ru/main.htm / rmj/ Ю6/ n4/ 70.htm

147. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии. // Consilium Medicum 2005 - Т. 7, - № 4 WWW document. URL http://www.consilium-medicum.CQm/media/consilium/05 04/273 .shtml —

148. Яковлев С.В. Пневмония как осложнение гриппа. // РМЖ. 2006. - Т. 14, № 2. - С. 90-94.

149. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy and prevention. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. -Vol. 163.-P. 1730-1754

150. A Practical Approach to Pulmonary Medicine. Ed. by Goldstein RJ, O'Connell J J., Karlinsky J.B. Philadelphia eds., N.Y.: 1997.

151. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia./ Fine M.J., Auble Т.Е., Yealy D.M. et al. // N. Engl. J. Med. 1997. -Vol. 150.-P. 570-8.

152. Associations between empirical antimicrobial therapy at the hospital and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia./ Rello J., Catalan M., Diaz E. et al. // Intensive. Care. Med. 2002. - Vol. 28. - P. 10301035.

153. Bariffi F., Sanduzzi A., Ponticiella A. Epidemiology of lower respiratory tract infections. // J Chemother. 1995. - Vol. 7. - P. 263-276.

154. Barlett J.G. Respiratory Tract Infections. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.

155. Bartlett J.G. Communiti-Acquired Pneumonia Today: Patogen-Directed Therapy and Resistance Patterns. // Suppl. to Hospital Med. fev. 1997. - Vol. 33 (2). -P. 10-3.

156. Bone RC. Pulmonary & Critical Care Medicine. Mosby-Year Book, 1998.

157. BRITISH NATIONAL FORMULARY, September 1997, number 34. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.

158. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Aquired Pneumonia in Adults. // Thorax. 2001. - Vol. 56 (suppl. 4). - P. 1-64.

159. Butler J.C., Cttron M.S. Pneumococcal drug resisnance: the new special enemy of old age. // Clin. Infect. Dis. 1999. - Vol. 28. - P. 730-735).

160. Community acquired pneumococcal pneumonia in hospitalized adult patients./ Diaz A., Torres C., Flores L.J. et al // Rev. Med. Chil. 2003. - Vol. 131. - P. 505-514.

161. Community-acquired Pneumonia./ Brown D. Patricia, Lerner A. at al. // The Lancet. 1998. - Vol. 352. - P. 1295-302.

162. Community-acquired pneumonia. A prospective outpatient study./ Bochud P.-Y., Moser F., Erard P., et al. // Medicine. 2001. - Vol. 80. - P. 75-87.

163. Community-acquired pneumonia: etiology, epidemiology, and outcome at a teaching facility in Argentina./ Luna C.M., Famiglietti A., Absi E. et al. // Chest. -2000.-Vol. 118.-P. 1344-54.

164. Epidemiology of Invasive Streptococcus Pneumoniae Infections in the United States / A. Robinson, W. Baughman, G. Rothrock et al. // JAMA. 2001. - Vol. 285.-P. 1729- 1735.

165. Etiology of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan./ Miyashita N., Fukano H., Niki Y. et al. // Chest. 2001. - Vol. 119. - P. 12956.

166. Ewig S. Community-acquires pneumonia. Epidemiology, risk and prognosis / S. Ewig // Eur. Resp. Mon. 1997. - Vol. 3. - P. 13-35

167. Fatal necrotizing pneumonia caused by group A Streptococcus./ Cengiz A.B., Kanra G, Caglar M et al. // J. Paediatr. Child Health. 2004. - Vol. 40, № 1-2, P. 69-71.

168. Fein A.M. Pneumonia in the Elderly: Overview of Diagnostic and Therapeutic Approaches // Clinical Infectious Diseases. 1999. - Vol. 28. - P. 726 - 729.

169. File T. Etiology and incidence of community-acquired pneumonia. // Infect. Dis. Clin. Pract. 1996. - Vol. 5. - P. 127-135.

170. File Т., Tan J., Plouffe J. The role of atypical pathogens: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae and Legionella pneumophila in resperatory infection. // Infect. Dis. Clin. North Am. 1998. - Vol. 12, № 3. - P. 569-592.

171. Fine M.J. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia: a metaanalysis. / Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. // JAMA. -1996-Vol. 275.-P. 134-141.

172. Frei C.R., Burgess D.S. Continuous infusion b-lactams for intensive care unit pulmonary infections. // Clin. Microb. Infect. 2005. - Vol. 11. - P. 418-21.

173. Garibaldi R.A. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults: incidence, etiology, and impact. // Am. J. Med. 1985.- Vol. 78. - P. 32-7.

174. Geddes A.M. Empiric therapy in lower respiratory tract-infection an ongoing challenge. // J. Chemotherapy. - 1997. - Vol. 9 (Suppl. 3). - P. 5-9.

175. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Edit by Huchon G. // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 11. - P. 986-91.

176. Huchon G., Woodhead M. Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections // Eur. Resp. Rev. 1998. - Vol. 8. - P. 391-426.

177. Incidence of community-acquired pneumonia requiring hospitalization: results of a population-based active surveillance study in Ohio./ Martson B.J., Plouffe J.F., File Jr. et al. //Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157. - P. 1709-18.

178. Impact of initial antibiotic choice on clinical outcomes in community-acquired pneumonia: analysis of a hospital claims-made database./ Brown R.B., Iannini P., Gross P. et al. // Chest. -2003. Vol. 123. - P. 1503-11.

179. Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia for adults./ Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L. A., et al. // Clin. Infect. Dis. 2000. - Vol. 31. - P. 347-82.

180. Is azithromycin the first-choice macrolide for treatment of community-acquired pneumonia?/ Sanchez F., Mensa J., Martinez J. et al. // Clin. Infect. Dis. — 2003. -Vol. 36.-P. 1239^45.

181. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. Predictors of Symptom Resolution in Patients with Community-Acquired Pneumonia // Clinical Infectious Diseases. — 2000.-Vol. 31.-P. 1362-1367.

182. Metlay J.P., Fine M.J. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 138. -P. 109-118.

183. Milotte J.M. Nursing home-acquired pneumonia. // Clin. Infect. Dis. 2002. -Vol. 35.-P. 1205-11.

184. Multiple pathogens in adult patients admitted with community-acquired pneumonia: a one-year prospective study of 346 consecutive patients./ Lieberman D, Schlaeffer F, Boldur I, et al. // Thorax. 1996. - Vol. 51. - P. 179-84.

185. North of England evidence based guidelines development project: methods of guidelines development./ Eccles M., Clapp Z., Grimshaw J. et al. // BMJ.1996.-Vol. 312.-P. 760-2.

186. Niederman M. Cost-effective antibiotic management of community-acquired pneumonia.// Eur. Respir. Mon. 2004.-Vol. 28.-P. 198-210. •r

187. Ortqvist A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults // Eur. Respir. J.-2002.- Vol.20 (suppl.36).- P. 40-53

188. Outbreak of Pneumococcal Pneumonia among Military Recruits. / A. Banerjee, A.T. Kalghatgi, G.S. Saiprasad(Retd) et al. //MJAFI-2005.- Vol.61.- P.16-21.

189. Pneumoniae. European Respiratory Monograph. Torres A, Woodhead M. eds.1997.

190. Pneumonia Outbreak Associated with Group A Streptococcus Species at a Military Training Facilityl./ N. F. Crum, K. L. Russell, E.L. Kaplan et al.//

191. Clinical Infectious Diseases. 2005. - V.40. - P. 511-518.

192. Practice Guidelines for the Management of Communitu-Acquired Pneumonia in Adults / J.G. Bartlett, S.F. Dowell, L.A. Mandell et all. // Clinical Infections Diseases. 2000. - V.31. - P. 347 - 382.

193. Predictors of Symptom Resolution in Patients with Community-Acquired pneumonia / T.J. Marrie, C.Y. Lau, S.L. Wheeler // Clinical Infections Diseases. -2000.-N31.-P. 1362- 1367.

194. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Mandell G.L., Bennett, J.E., Dolin R. (Eds). Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005, 2060 p.

195. Processes and Outcomes of Care for Patients With Community-Asquired Pneumonia. Results From the Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) Cohort Study./ Fine J.M., Stone R.A., Singer D.E. et al // Arch. Intern. Med. 1999.-Vol. 159.-P. 970-980.

196. Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with pneumonia./ Meehan TP, Fine MJ, Krumholz HM. et al. // JAMA. 1997. - Vol. 278. - P. 2080-4.

197. The cost of treating community-acquired pneumonia./ Niederman M.S., McCombs J. II., Unger A. N. et al. // Clin. Ther. 1998. - Vol. 20. - P. 820-37.

198. The cost of treating patients with community-acquired pneumonia./ Lave J.R., Lin C.J., Fine M.J., et al. // Semin. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 20. -P. 189-97

199. The Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia./ Kirtland SH. et al. // Chest. 1997. - Vol. 112. - P. 445-57.

200. Time to clinical stability in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: implications for practice guidelines./ Halm E.A., Fine M.J., Marrie T.J., etal.//JAMA. 1998.-Vol. 279.-P. 1452-1457

201. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia./ Houck P.M., Bratzler D.W., Nsa W. et al. // Arch. Intern. Med. 2004. - Vol. 164. - P. 637-44.

202. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults./ Mandell L.A., Bartlett J.G., Dowell S.F. et al. // CID. 2003. - Vol. 37. - P. 1405-33.

203. Woodhead M. Communiti-Acquired Pneumonia Guidelines An International Comparison. // Chest. - 1998. - Vol. 113. - P. 183-7.

204. Woodhead M. Community acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns. // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 20. - P. 20- 27.

205. Waterer G.W., Somes G.W., Wundernik R.G. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia. // Arch. Intern. Med. 2001. — Vol. 161.-P. 1837-42.

206. Zackon H. Pulmonary Differential Diagnosis. 2000; W.B.Saunders. 885 p.