Особенности течения беременности и родоразрешения женщин, перенесших заболевания шейки матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Цурцумия, Михаил Зурабович

• Цурцумия, Михаил Зурабович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цурцумия, Михаил Зурабович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПРЕДРАКА И НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные методы органосохра1шю1цего хирургического лечения paiiiieft онкологической патологии шейки матки, их эффективность ii осложнения.и

1.1.1. Ножевая ампутация шейки матки.

1.1.2. Коиизация шейки матки.

1.1.3. Криодеструкция.

1.14. Лазервапоризация.

1.1.5. Ради о волновая эксцизпя.

1.2. Влияние органосохраияющего лечения на менструальную и репродуктивную функции.

1J. Рецидивы нредрака и начальных форм рака шейки матки.

ГЛАВА 2. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток.

2.1.1. Характеристика 1 группы больных (ретроспективное исследование).35

2.1 Л. Характеристика 2 группы больпых (проспективное исследование).

2.1.3. Характеристика 3 группы больных (контрольная группа).

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Ультразвуковая фетометрпя.

2.2.2. Исследование системы гемостаза.

2.4. Диагностический механизм поиска рецидивов.

2.5. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ПРЕДРАК И НАЧАЛЬНЫЕ ФОРМЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ58 \

3.1. Оценка менструальной функции у больных с днсплазией III степени и начальными стадиями рака шейки матки после проведенного лечения.

3.2. Оценка репродуктивной функции у больных с днсплазей III степени и начальными стадиями рака шейки матки послепроведенного лечения.

3.2.1. Ретроспсктиппое исследование.

3.2.2. Проспективное исследование.

3.2.3. Контрольная группа. зл! Особенности течения беременности у больных с днсплазией III степени и начальными стадиями рака шейки матки после проведенного лечения.

3.3.1. Особенности течения беременности и родов d контрольной группе.

3.3.2. Особенности течения беременности и родов в группе 1 (ретроспективное исследование).

3.3.3. Особенности течения беременности и родов в группе 2 (проспективное исследование).

3.4. Особенности родов у больных с днсплазией III степени и начальными стадиями рака шейки матки после проведенного лечения.

3.4.1 Особенности родов у больных 1-й группы (ретроспективное исследование).

3.4.2. Особенности родов у Сольных 2-й группы (проспективное исследование).

3.4 J. Особенности родов у женщин 3-й группы (контрольная группа).Л.

3.5. Особенности функционирования системы гемостаза у больных с днсплазией III степени и начальными стадиями рака шейки матки после проведенного лечения.

3.6. Влияние беременности и родов на течение основного заболевания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения беременности и родоразрешения женщин, перенесших заболевания шейки матки»

За последние 10 лет вдвое возросла заболеваемость гинекологическим раком у молодых женщин. Вместе с .тем, среди женщин, поступающих в стационары на лечение, растет число пациенток с начальными формами злокачественных опухолей. Все эти факторы, в совокупности с реальной возможностью установления данной патологии на ранней стадии ее формирования, со всей остротой приводят к- постановке проблемы полноценной медико-социальной реабилитации женщин.

В общей структуре онкологической заболеваемости женщин России злокачественные опухоли шейки матки составляют около 20%, занимая шестое место, а среди органов репродуктивной системы - третье место после рака молочной железы и рака эндометрия (диагр. 1).

Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки до 1992 года снижалась, однако в последние годы наблюдается тенденция возрастания частоты этой патологии. Развитие рака шейки матки не является стремительным процессом: по данным ВОЗ переход легкой дисплазии в рак in situ в среднем занимает 3-8 лет, еще 10-15, лет проходит до развития микроинвазивного рака. Поэтому наиболее эффективным путем профилактики рака шейки матки является своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний.

В Москве заболеваемость раком шейки матки составляет 14,4 на 100 000 населения. Обращает на себя внимание повышение заболеваемости в группе женщин до 29 лет, составляющее 2,1% в год. Увеличение числа заболевших женщин данной возрастной категории является тревожным фактом, так как этот контингент пациенток представляет собой

Диаграмма 1 .Заболеваемость женского населения России злокачественными новообразованиями в 1997г. (стандартизованные показатели на юо ооо населения): 1 - тело матки(12,17), 2~ шейка матки ' (10,76), з-яичники (9,95), 4 -плацента (0,22). 4 не только репродуктивно значимую, но и активную в социальном отношении часть женского населения.

Реализация органосохраняющих подходов в лечении рассматриваемой патологии находится в непосредственной зависимости от своевременности диагностики опухолевого процесса.

Несмотря на доступность обследования, рак шейки матки занимает третье место в мире среди онкологических заболеваний в развитых странах (Новикова Е.Г., 1997) и первое место среди причин женской смертности в развивающихся странах (Shoell W.M. 1999). Ежегодно в мире от рака шейки матки умирает около 231000 женщин и диагностируется около 500000 новых случаев (WHO, 1999). В России эти значения составляют 6000 и 12300 женщин соответственно.

Успехи в лечении предрака и рака шейки матки позволили с одной стороны существенно повысить практическую значимость ранней диагностики, а с другой стороны существенно изменить тактику ведения пациенток с данным патологическим процессом. Это касается выполнения хирургических операций с сохранением генеративных функций, что имеет крайне важным для женщин детородного возраста. Новые подходы и возможности лечения поставили перед практической медициной ряд новых задач. А именно, разработку способов ведения беременности и родоразрешения женщин, перенесших предрак и рак шейки матки.

Цель исследования.

Целью исследования является изучение влияния перенесенной операции по поводу предрака и рака шейки матки на репродуктивную функцию женщин, разработка принципов безопасного ведения гестационного периода и оптимального способа родоразрешения.

Для достижения поставленной цели намечены следующие задачи исследования:

1.Изучить особенности течения гестационного периода и родов у женщин излеченных хирургическим путем от дисплазии и.начальных форм рака шейки матки.

2.Изучить особенности течения гестационного периода и родов у женщин излеченных консервативным путем от дисплазии и начальных форм рака шейки матки.

3.Изучить и сравнить частоту родов, самопроизвольного. аборта, преждевременных родов, родов путем кесарева сечения после различных методик лечения предрака и начальных форм рака шейки матки.

4.Разработать и совершенствовать принципы дородового наблюдения женщин перенесших предрак и начальные формы рака шейки матки.

Научная новнзна работы.

Впервые на большом клиническом материале ретроспективно и проспективно изучены особенности течения беременности и родоразрешения женщин, перенесших предрак и начальные формы рака шейки матки. Усовершенствованы принципы дородового наблюдения, ( подготовки беременности пациенток, перенесших предрак и начальные формы рака шейки матки.

Практическая значимость.

В работе на основании многолетнего опыта органосохраняющего хирургического лечения, накопленного в гинекологическом отделении Онкологического Клинического диспансера №1 ДЗ г. Москвы, на основании анализа состояния репродуктивной функции женщин, перенесших функционально-щадащие операции сформулированы научно обоснованные практические рекомендации по реабилитации данной категории больных, ведению беременности и оптимальному пути родоразрешения .

Положения, выносимые на защиту.

1. Щадящий характер хирургического лечения позволяет сохранить специфические функции женского организма, как менструальную, так и генеративную, о чем свидетельствует достаточной высокий уровень фертильности у данной категории больных.

2. Правильная организация мониторинга (адекватное использование комплекса диагностических методик и лабораторных методов) позволяет в полной мере реализовать репродуктивную функцию онкогинекологических больных репродуктивного возраста перенесших органосохраняющее хирургическое лечение.

3. Беременность и роды у женщин, перенесших органосохраняющее хирургическое лечение по поводу ранних форм онкогинекологической патологии не оказывают отрицательного влияния на течение основного процесса.

Апробация работы. Диссертация апробирована на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова и сотрудников онкологического клинического диспансера №1

Публикации.

Основные результаты исследования представлены в 4 печатных работах, в том числе 2 из них рекомендованные ВАК РФ Минобразования.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе гинекологического отделения ОКД №1 Департамента 8 здравоохранения г. Москвы, в отделении гинекологии ГКБ №67, в родильных домах № 4, № 67.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 103 страницах печатного текста, состоит из введения, 4 глав, практических рекомендаций, выводов и списка литературы. В работе содержится 22 таблицы. Список литературы включает 31 отечественный и 169 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Цурцумия, Михаил Зурабович

Выводы

1. Изменения шейки матки после перенесенного органосохраняющего лечения в зависимости от вида проведенного вмешательства способны оказывать неблагоприятное воздействие на течение беременности, увеличивая частоту развития угрозы прерывания беременности. При этом наибольшему риску подвергаются женщины, перенесшие конизацию или ампутацию шейки матки.

2. В зависимости от вида проведенного вмешательства на шейке матки, возможно увеличение частоты таких осложнений родов как преждевременные роды, слабость родовой деятельности, преждевременный разрыв плодных оболочек и хорионамниониты, а также гипоксию плода. При этом наибольшему риску подвергаются женщины, перенесшие конизацию или ампутацию шейки матки.

3. Перенесенные хирургические вмешательства на шейке матки являются фактором риска разрывов шейки матки в родах. При этом риску появления разрывов наибольшей степени тяжести подвергаются женщины, перенесшие конизацию или ампутацию шейки матки.

4. Пролеченные ранние формы дисплазии III степени и рака шейки матки не оказывают значительного отрицательного влияния на систему гемостаза в процессе беременности.

5. Беременность и роды не оказывают отрицательного влияния на результаты органосохраняющего лечения дисплазии III степени и начальных форм рака шейки матки. •

Практические рекомендации

1. Женщин, перенесших органосохраняющее лечение дисплазии III степени и начальных форм рака шейки матки, следует относить в группу риска по развитию осложнений беременности и родов.

2. После проведенных хирургических вмешательств на шейке матки в объеме конизации или ампутации шейки матки родоразрешение следует проводить путем операции кесарева сечения.

3. После проведения лечебных процедур, характеризующихся минимальным воздействием на шейку матки (лазерная вапоризация, радиохирургическая эксцизия и криодеструкция), возможно родоразрешение через естественные родовые пути при условии пристального наблюдения и тщательной оценки готовности шейки матки к родам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цурцумия, Михаил Зурабович, 2007 год

1. Беликова JI.A., Иванов А.Е, Мешалкина Т.Б. Криотерапия дисплазии плоского эпителия шейки матки. Сборник научных работ юбилейной онкологической конференции. Москва, 1996. С. 124-125 dlO

2. Бохман Я.В. Клиника и лечение рака шейки матки. Кишинев, 1976 j6

3. Бохман Я.В., Зельдович Д.Р., Соколовский P.M. Диагностика и лечение микроинвазивного рака шейки матки. Акуш. и гинек., 1979, №12, с.21-24 j7

4. Винокур M.J1. Лейкоплакия шейки матки как предраковое состояние. -Дис.канд.мед.наук, Москва, 1967 j9

5. Гинекология. Под редакцией В.Е.Радзинского. Москва, 2003. С.37-38. j 11

6. Давыдов И.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М., 2002 d27. Е.Г. Новикова d9

7. Заболевания шейки матки: Клинические лекции. Под ред. В.Н.Прилепской. М., 1997 d5

8. Иванян А.Н., Мелехова Н.Ю., Голицына Е.В. Радиохирургическое лечение патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека. Гинекология Том 05/N 5/2003 bmv//wu/w тпчШптtrifflSf-ism i><uii/tYi."fii;i/uvf^'rnlMav/nл fn/~fifi -Jutril ill О

9. Ю.Козаченко В.П. Рак шейки матки - Современная онкология - Т. 2 - N. 2-2000 d811.Костава М.Н., 2000 dl2

10. Костава М.Н., Прилепская В.Н. ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ; русский медицинский журнал 5 dl7

11. Лейзерман М.Г., Лесков И.В., Наседкин А.Н., Старосветский Б.В., Рябова С.В., Шехтер А.Б. Сб. Рос. ринология, 1999; 3: 16-8 dl8

12. М.Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. -М.:Аэрограф-медиа, 2001. — 112с.:ил. С. 13,14,15, 17,35,36.jl9

13. Новикова Е.Г., Антипов В.А., Демидова JI.B., Ронииа Е.А., Рубцова Н.А., Шевчук А.С. Органосохраняющее и фуикционалыющадящее лечение при раке шейки • матки, VIII Российский онкологический конгресс, 2004 629

14. Практическая гинекология (Клинические лекции). Под ред. акад. РАМН В.И.Кулакова и проф. В.Н.Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2001 d4

15. Прилепская В.Н., Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки:*патогенез, диагностика, лечение // Акуш. и гин. 1990. - № 6. - С. 1215 dl3

16. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Легкое В.А. и др. Сб. матер, научно-практ. конф. и сборов акуш.-гинек. Московского гарнизона. 1998; 26-7 d20

17. Рудакова Е.Б., Панова О.Ю., Вотрнна И.Р. Возрастные особенности патологии шейки матки - Гинекология. - Т. 06. — N 4 - 2004 d6

18. Урманчеева А.Ф. Рак шейки матки и беременность. Практическая онкология Т.З N.3 - 2002 d26

19. Харитонов Р.И. Беременность и роды у женщин, перенесших диатермокоагуляцию и криокоагуляцию шейки матки d30

20. Anderson ES, Thorup К, Larsen G. Results of cryosurgery for cervical intraepithelial neoplasia. Gynecol Oncol 1988:30:21-25 j34

21. Anderson MC, Jordan JA, Scarp F. A Staff Intergrated Colposcopy. Second edition 1996; 162-78 dl5

22. Baggish MS. A comparison between laser excisional conization and laser vaporization for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 1986:155:39-44 d31

23. Boyle D.C and Smith J.R. Infection and cervical intraepithelial neoplasia Int J Gynecol Cancer 1999. 9: 177-186 j46

24. Burke L. The use of the carbon dioxide laser in the therapy of cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 1982:144:377-340 j55

25. Childers J.M., Hatch K, Surwit E.A. The role of laparoscopic lymphadenectomy in the management of cervical carcinoma // Gynecol. Oncol. 1992. - Vol.47. - P.38-43. u8

26. Chretian F.C., Gernigon C., David C. et al. The ultrastructure of human cervical mucus scanning electron microscopy //Fertil. Steril. — 1973. — Vol.54.-P.746j58

27. Coppleson M, Pixley E, Reid BL. Colposcopy: a scientific approach to the cervix uteri in health and disease. Springfield, IL: Charles С Thomas, 1986 j61

28. Creasman WT, Weed JC, Curry SL, Johnston WW, Parker RT. Efficacy of cryosurgeiyl treatment of severe cervical intraepithelial neoplasia. Obstet

29. Gynecol 1973;41:501-505 j673 l.Dargent D. Radical trachelectomy: an operation that preserves the fertility of young women with invasive cervical cancer // Bull. Acad. Nat. Med. 2001. - Vol.185 (7). - P.1295-304; discussion 1305-1306.ul5

30. Dargent D. Using radical trachelectomy to preserve fertility in early invasive cervical cancer // Contemporary OB/GYN 2000. - May. - P. 23-49.U 14

31. Dargent D., Burn J.L., Roy M., Remi I. Pregnancies following radical trachelectomy for invasive cervical cancer abstract. // Gynecol. Oncol, -1994.-Vol.52.-P105.U13

32. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide, Version 1.0/IARC Cancer Base No5.-Lyon: IARC Press, 2001 dl

33. Gold M, Dunton CJ, Murray J, Macones G, Hanau C, Carlson JA Jr. Loop electrocautery excisional procedure: therapeutic effectiveness as an ablation and a conization equivalent. Gynecol Oncol 1996;61:241-244 dl 1

34. Gold M, Dunton CJ, Murray J, Macones G, Hanau C, Carlson JA Jr. Loop electrocautery excisional procedure: therapeutic effectiveness as an ablation and a conization equivalent. Gynecol Oncol 1996;61:241-244 d23

35. Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31 j78

36. Gunasekera PC, Phipps JH, Lewis BY. Large loop excision of the transformation zone (LLETZ) compared to carbon dioxide laser in the treatment of CIN: a superior mode of treatment. Br J Obstet Gynaecol 1990;97:995-998 d24

37. Hausen H.Zur. Human papillomavirus and their possible role in squamous cell carcinomas Curr Top Microbiol Immunol 1977. 78: 1-30 j8340Jones HW. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Clin Obstet Gynecol 1990;33:826-836 dl6

38. Jones HW. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Clin Obstet Gynecol 1990;33:826-836 d22

39. Jordan JA. Symposium on cervical neoplasia. 1. Excisional methods. Colposc Gynecol Laser Surg 1984;1:271-276 d25

40. Kalitsaris A, Paschopoulos M, Paraskevaidis E, Dalkalitsis N, Tsanadis G, Adonakis G, Lolis D. Fertility and pregnancy after conization. Ann Ostet Ginecol Med Perinat 1991 Jul-Aug;l 12(4):257-61 d28 ,

41. Kyrgiou M. et al. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and metaanalysis. Lancet, Feb. 11, 2006; 367: 489-98 d27

42. Martin X.J., Golfier F, Romestaing P., Raudrant D. First case of pregnancy after radical trachelectomy and pelvic irradiation // Gynecol. Oncol. 1999. -Vol.74(2). - P. 286-287.u33

43. Mikuta JJ, Giuntoli RL, Rubin EL, Mangan CE. The problem of radical hysterictomy. Am J Obstet Gynecol \977; 128:119-125 jl 19

44. Motta EV, Fonseca AM, Bagnoli VR. Colpocytology in a preventive , ginecological ambulatory service. Rev Assoc Med Bras, 2001 Oct-Dec; 474.: 302-10. d7

45. Murdoch JB, Grimshaw RN, Monaghan JM. Loop diathermy excision of the abnormal cervical transformation zone. Int J Gynecol Cancer 1991;1:105-111j127

46. Parker MF, Zahn CM, Vogel KM. Discrepancy in the interpretation of histology by gynecologic pathologists. Obstet Gynecol 2002 Aug; 100 (2): 277-80 d3

47. Pettersson F. Annual report on the results of treatment in gynecological cancer. Radiumhemmet, Stockholm, Sweden: International Federation of Gynecology and Obstetrics (F.I.G.O.), 1994:132-168 d21

48. Pund ER, Nieburgs H, Nettles JB, et al. Preinvasive carcinoma of the cervix uteri: seven cases in which it was detected by examination of routine endocervical smears. Arch Pathol Lab Med 1947; 44:571-577 j 148

49. Roy M., Plante M. Pregnancies following vaginal radical trachelectomy for early stage cervical cancer// Amer J. Obstet. Gynecol. 1998. Vol.179. - P. 1491-1496.U42

50. Howe DT, Vincenti AC. Is large loop excision of the transformation zone (LLETZ) more accurate than colposcopically directed punch biopsy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia? Br J Obstet Gynaecol 1991 ;98:588-59 l.slOl

51. Jones HW. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Clin Obstet Gynecol 1990;33:826-836.sl06

52. Jordan JA. Symposium on cervical neoplasia. 1. Excisional methods. Colposc Gynecol Laser Surg 1984;l:271-276.sl08i >

53. Kolstad P, Klem V. Long-term follow-up of 1,121 cases of carcinoma in situ. Obstet Gynecol 1979;48:125-129.sll2

54. Larsson G, Gullberg BO, Grundsell H. A comparison of complications of laser and cold-knife conization. Obstet Gynecol 1983;62:213-217.sl21

55. Luesley DM, Cullimore J, Redman CW, Lavvton FG, Emens JM, Rollason TP, et al. Loop diathermy excision of the cervical transformation zone in patients with abnormal I cervical smears. BMJ 1990:300:1690-1693.sl25

56. Mathevet P, Dargent D, Roy M, Beau S. A randomized prospective study comparing three techniques of conization: cold knife, laser, and LEER Gynecol Oncol 1994;59:175-179.sl30

57. Minucci D, Cinel A, Insacco E. Diathermic loop treatment for CIN and HPV lesions: a follow-up of 130 cases. Eur J Gynecol Oncol Xll 1991;5:385-393.S134

58. Mor-Yosef S, Lopes A, Pearson S, et al. Loop diathermy cone biopsy: instruments and methods Obstet Gynecol 1990;75:884-886.sl36

59. Mor-Yosef S, Lopes A, Pearson S, Monaghan JM. Loop diathermy conebiopsy: instruments and methods. Obstet Gynecol 1990;75;884-886.sl374

60. Murdoch JB, Grimshaw RN, Monaghan JM. Loop diathermy excision of the abnormal cervical transformation zone. Int J Gynecol Cancer 1991; 1:105-111.S141

61. Myllynen L, Karjalainen O. Pregnancy outcome after combined amputation and conization of the uterine cervix. Ann Chir Gynaecol 1984;73(6):345-9.S142

62. Prendiville W, Cullimore J, Norman S. Large loop excision of the transformation zone (LLETZ) a new method of management for women with cervical intraepithelial neoplasia. Br J Obstet Gynecol 1989;96:1054-1060.sl59

63. Prendiville W, Cullimore J, Norman S. Large loop excision of the transformation zone (LLETZ): a new method of management for women with cervical intraepithelial neoplasia. Br J Obstet Gynaecol 1989;96:1054-1060.sl60

64. Prendiville W, Cullimore J. Excision of the transformation zone using the low voltage diathermy (LVD) loop: a superior method of treatment. Colposc• Gynecol Laser Surg 1987; 122S:l-15.sl61

65. Reich O; Pickel H; Lahousen M; Tamussino K; Winter R. Cervical intraepithelial neoplasia HI: long-term outcome after cold-knife conization with clear margins. Obstet Gynecol 2001 Mar;97(3):428-30.sl69

66. Roberts С J., Lower C.R. Where have all the concerptions gone? Lancet 1:498,1975.si 76

67. Toaff R., ToafT ME. Diagnosis of impending late abortion. Obstet Gynecol. 43:756, 1974.S196

68. Антипов B.A. Органосохраняющее лечение начальных форм рака шейки матки с использованием ультразвукового скальпеля. /Москва, НИИ Онкологии им.Герцена. КМН. 14.00.14. MJI 998).s24

69. Weber Т, Obel Е. Pregnancy complications following conezation of the uterine cervix. Acta Obstet Gynecol Scand 1979;58(3):259-63.s203

70. Whiteley PF, Olah KS. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia: experience with the low-voltage diathermy loop. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1272-1277.s206

71. Wright T, Richart R, Ferenezy A. Electrosurgery for HPV-related diseases of the lower genital tract. New York: Arthur Vision, 1992:127.s207

72. Wright TC, Gagnon S, Richart RN, Ferenezy A. Treatment, of cervical iniraepithelial neoplasia using the loop electro surgical excision procedure. Obstet Gynecol 1991:79:173-178.s209

73. Wright TC, Richart RM, Ferenezy A, Koutos J. Comparison of specimens removed by C02 laser conization and the loop electro surgical excision procedure. Obstet Gynecol 1992;79:147-153.s210

74. Wright VC. Laser surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Acta Obstet Gynecol Scand 1984; 125(Suppl):17.s213

75. Кэмпбелл С. (перевод с англ под редакцией В.Н.Серова). Акушерство от десяти учителей: Москва, 2004. С. 157, 335, 336, 337s24

76. Антошечкина М.А. Репродуктивная функция после органосохраняющего лечения начальных форм рака женских половых органов. Дис. КМН. 1994r.s3

77. Нисвандер К, Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. М., 1999. Orp.348.s31

78. Новикова Е.Г. Органосохраняющее лечение больных начальными формами рака шейки матки. Автореферат на соискание ДМН, Москва,1989г. Стр.2l.s32. *

79. Новикова Е.Г., Чисов В.И., Чулкова О.В.; Родина Е.А., Антипов В.А. «Органосохраняющее лечение в онкогинекологии» МНИОИ им.ПА Герцена, Москва 2000г. Стр 23-30, 41.s33

80. Справочник по акушерству и гинекологии. Под редакцией Г.М.Савельевой. Москва, 1992. C.29-30.s36

81. Стижаков А.Н., Давьщов А.И, Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов-на-Доную. 2000. Стр.183.s38

82. Хирш Х.А., Кезер О, Икле Ф.А. Оперативная гинекология. Перевод с английского по редакцией проф.Кулакова В.И. Москва, 1999. С. 24-26, 27, 35,259-26l.s40

83. Чабров A.M., Пронин В.Н., Красновская Э.И., Оцеп Н.М., Вахтурова З.М., Пухликов А.В., Гайдучек И.Г. «Амрутация шейки матки приначальных формах рака». Сборник научных работ юбилейной онкологический конференции. Москва, 1996г. стр. 122-124.s42

84. Чернуха Е.А. Родовой блок. Москва 1999г. Стр,270,482s43

85. Anderson FF. Treatment and follow up of noninvasive cancer of the uterine cervix: report on 205 cases (1948-57). J Obstet Gynecol Br Common w 1965 ;72:172-177.s49

86. Anderson MC, Hartley RB. Cervical gland crypt involvement by intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 1980;55:546-550.s50

87. Baggish MS. A comparison between laser excisional conization and laser vaporization for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 1986:155:39-44.s53

88. Bigrigg MA, Codling BW, Pearson P, et al. Colposcopic diagnosis and treatment of cervical dysplasia at a single clinic visit: experience of low-voltage diathermy loop in 1000 patients. Lancet 1990;336:229-231 .s56

89. Bjerre>B, Eliasson G, Linell F, Soderberg H, Sjoberg NO. Conization as only treatment of carcinoma-in-situ of the uterine cervix. AmJ Obstet Gynecol 1976;15:143-151.s58

90. Bostofte E, Berget A, Larsen JF, Hjortkjaer Pederson P, Rank F. Conization by carbon dioxide laser or cold knife in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Acta Obstet Gynecol Scand 1986:65:199-202.s59

91. Demeter A, Sziller I, Csapo Z, Szantho A, Papp Z. Outcome of pregnancies after cold-knife conization of the uterine cervix during pregnancy. Eur J Gynaecol Oncol: 2002;23(3):207-10.s83

92. Gold M, Dunton CJ, Murray J, Macones G, Hanau C, Carlson JA Jr. Loop electrocautery excisional procedure: therapeutic effectiveness as an ablation and a conization equivalent. Gynecol Oncol 1996;61:241-244.s91

93. Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.s92

94. Gunasekera PC, Phipps JH, Lewis BY. Large loop excision of the transformation zone (LLETZ) compared to carbon dioxide laser in thetreatment of CIN: a superior mode of treatment. Br J Obstet Gynaecol 1990;97:995-998.s94

95. Wright C, Lickrish GM, ShieR RM. Basic and Andvanced Colposcopy. 1995 dl4102. GranbergS., 1987 dlOl103. Pourcelot, 1979 dl02

96. Гельман В.Я. Медицинская информатика. Практикум. Спб.: Питер. -2001. -С.187-265. dl03

97. Виды-Вирски Ф., Ю.Шамборски, К.Шаманьска. Рак шейки матки. Варшава, 1962. С.-112. dl04

98. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. -М.:Аэрограф-медиа, 2001. 112с.:нл. С.13, 14, 15, 17,35,36. dl06

99. Беликова Л.А., Иванов А.Е, Мешалкина Т.Б. Криотерапия дисплазии плоского эпителия шейки матки. Сборник научных работ юбилейной онкологической конференции. Москва, 1996. С. 124-125. dl07

100. Armstrong ВК, Munoz N, Bosch FX. Epidemiology of cancer of the cervix. In: Coppleson M, ed. Gynecologic oncology. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1992 dl08

101. Ostor AG. Pandora's box or Ariadne's thread? Definition and prognostic significance of microinvasion in the uterine cervix: squamous lesions. In: Pathology annual, part II. Melbourne: Department of Pathology, 1995:103-136. dl09

102. Ostor AG. Studies on 200 cases of early squamous cell carcinoma of the cervix. Int J Gynecol Pathol 1993; 12:193-207. dl 10

103. Фросина ЕВ, Петров CB, Габитов НА. Значение вируса папилломы человека в этиологии и патогенезе рака шейка матки //Казанский медицинский журнал. 1996. -№6. - С.445-448. dill

104. Минкина Г.Н.„ Франк Г.А., Коптелова Н.В. Роль папилломавирусной инфекции в генезе интраэпителиальной неоплазин: Тез.докл. 6-го Конгр.Европейск.ассоциац.акушеров и гинекологов. -М., 1991.-c.26.dll2

105. Гинекология. Под редакцией В.Е.Радзинского. Москва, 2003. С.37-38. dl 13

106. Burke L. The use of the carbon dioxide laser in the therapy of cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 1982:144:377-340. dl 16

107. Creasman \VT, Hinshaw WM, Clarke-Pearson DL. Cryosurgery in the management of cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol1984;63:145-149. dl 17

108. Шуваева Н.И. и др. Критерии, определяющие лечебную тактику при предраке и начальных формах рака шейки матки. Тез. Докл. II Всероссийского съезда онкологов, Омск, 1980, с.98-99. dl 18

109. Bretelle F, Cravello L, Yang L, Benmoura D, Roger V, Blanc B. Conization with positive margins: what strategy should be adopted? Ann Chir. 2000 Jun;125(5):444-9. dl 19

110. Bjerre В, Eliasson G, Linell F, et al. Conization as only treatment of carcinoma in situ of the uterine cervix Am J Obstet Gynecol 1976; 15:143151. dl20

111. Краевская И.С., Винокур M.JI. Лечение начальных форм рака шейки матки. Вопр.онкол., 1974, т.ХХ, №12, с.55-59. dl21

112. Белков А.С. Криотерапия начальных форм рака шейки матки. Диссертация на соискание ученой степени КМН. Москва, 1985. стр. 97. dl22

113. Hatch KD, Shingleton HM, Austin JM Jr, Soong SJ, Bradley DM. Cryosurgery of cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol 1981;57;692-698. dl23

114. Ostergard DR. Cryosurgical treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol/1980;56:231-233. dl24

115. Baggish MS, Dorsey JH, Adelson M. A ten-year experience treating cervical intraepithelial neoplasia with C02 laser. Am J Obstet Gynecol 1989; 161:60-68. dl25

116. Wright VC, Davies E, Riopelle MA. Laser surgery for cervical intraepithelial neoplasia: principles and results. Am J Obstet Gynecol 1983;145:181-184. dl26

117. Wright VC. C02 laser and cervical intraepithelial neoplasia. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1984;125:7-36. dl27

118. Левшин В.Ф., Винокур М.Л. Характеристика менструальной и репродуктивной функций у пациентов с раком груди и шейки матки. Акуш гинекол. 1986 Февр;(2):39-41. dl28

119. Buller RE, Jones HW 3rd. Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol 1982 Mar 1;142(5):506-12. dl29