Рационализация процесса подготовки к родам пациенток, перенесших хирургическое лечение шейки матки, на основе информационных технологий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Чернышева, Юлия Сергеевна

• Чернышева, Юлия Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чернышева, Юлия Сергеевна

Введение.

Глава 1. Различные аспекты заболеваний шейки матки у пациенток репродуктивного возраста.

1.1. Этиопатогенез заболеваний шейки матки.

1.2. Методы лечения патологии шейки матки.

1.3. Влияние органосохраняющего лечения на менструальную и репродуктивную функции.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методика обследования пациенток.

2.2. Структура клинических данных исследуемых пациенток.

2.3. Методы исследования.

2.4. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Клиническая хар актеристика исследуемых пациенток.

3.1.1. Клиническая характеристика пациенток, перенесших хирургическое лечение шейки матки в анамнезе (основная группа).

3.1.2. Клиническая характеристика пациенток без хирургического лечения шейки матки в анамнезе (контрольная группа).

3.2. Особенности течения настоящей беременности среди пациенток исследуемых групп.

3.2.1. Особенности течения настоящей беременности среди пациенток основной группы.

3.2.2. Особенности течения настоящей беременности среди пациенток контрольной группы.

3.3. Структурные изменения шейки матки к концу гестации у пациенток исследуемых групп.

3.3.1. Подготовка шейки матки в III триместре беременности пациенток основной группы.

3.3.2. Подготовка шейки матки в III триместре беременности пациенток контрольной группы.;.

3.4. Особенности течения родов и послеродового периода у пациенток исследуемых групп.

3.4.1. Особенности течения родов и послеродового периода у пациенток с хирургической коррекцией шейки матки в анамнезе (основная группа).

3.4.2. Особенности течения родов и послеродового периода у пациенток без хирургического лечения шейки матки (контрольная группа).

3.5. Характеристика лабораторных показателей в исследуемых группах.

3.5.1. Характеристика лабораторных показателей пациенток основной группы.

3.5.2. Характеристика лабораторных показателей контрольной группы.

Глава 4. Построение математической модели для оптимизации тактики ведения пациенток, перенесших хирургическую коррекцию шейки матки в анамнезе.

4.1. Распределение беременных с хирургической коррекцией шейки матки в анамнезе в группы по схемам подготовки родовых путей с выделением количественных признаков.

4.2. Классификация признаков, влияющих на выбор начальной тактики подготовки шейки матки у пациенток, на основе кластерного анализа.

4.3. Анализ признаков, влияющих на выбор оптимальной тактики подготовки шейки матки к родам у беременных на основе априорного ранжирования и дискриминантного анализа.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рационализация процесса подготовки к родам пациенток, перенесших хирургическое лечение шейки матки, на основе информационных технологий»

К числу неизменно актуальных проблем практической гинекологии относятся различные заболевания шейки матки (эктопия шейки матки, цервицит, рубцовая деформация шейки матки, эндометриоз шейки матки, рак шейки матки и др.). Каждая пятая женщина репродуктивного возраста страдает патологией шейки матки. Согласно последним данным эта патология встречается у 25-40% женщин репродуктивного возраста, в том числе и у нерожавших. (Прилепская В.Н., Голубенко А.Е., 2004г).

Анализ результатов эффективности лечения патологии шейки матки показал, что наиболее эффективными методами являются хирургические (7598% полного эффекта излечения). (Каухова Е.Н., Лугунева А.Ю., Панкова О.Ю:, 2004г).

Существуют различные хирургические методики лечения заболеваний шейки матки:

Хирургическая коррекция шейки матки включает в себя У восстановительные операции (Эммета, Ельцова-Стрелкова, модификационная операция по Штурдорфу), а также ампутация шейки матки. Восстановительные операции используются при выраженной деформации шейки матки, обусловленной разрывами, способствующими грубому рубцеванию. Предлагаемые операции восстанавливают форму шейки матки, препятствуют развитию эктропиона, имплантационного эндометриоза и других заболеваний.

Осложнениями данного вида лечения являются большая травматизация шейки матки, кровотечение, длительность заживления раны, стеноз цервикального канала. (Назимова Е.М., 2005г).

Электрокоагуляция и электроконизация шейки матки проводятся под воздействием тока силой 0,1-0,2 А в течении 10-12 сек, что приводит к термическому изменению тканей. Диатермокоагуляция представляет собой прижигание шейки матки, а диатермоконизация - конусовидное удаление участка ткани шейки матки электроножом с вершиной в цервикальном канале. Степень эффективности данного метода лечения составляет 75-94%. Преимущества данного метода заключаются в его доступности и широком распространении за счет относительно невысокой стоимости оборудования, а также в простоте выполнения операций. Следует отметить возможность восстановления шейки матки при имеющейся деформации. Особое значение имеет возможность получения материала для дальнейшего гистологического исследования. (Ульянова И.Л., Ишпахтин Ю.И., Ишпахтин Г.И., Одинцова Е.И., 2003г).

Однако данный метод имеет ряд тяжелых осложнений, которые составляют 7,5-40%: трудно регулировать глубину коагуляции тканей эндоцервикса, так как в результате образуется коагуляционный некроз, который не позволяет видеть на какую глубину распространяется энергия электрического воздействия. В итоге это может привести к глубоким изменениям, распространяющимся по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, что в дальнейшем приводит к образованию рубцов шейки матки. К затруднениям электроконизации и электрокоагуляции следует отнести необходимость обезболивания и длительное заживление раны. Также наблюдаются такие осложнения как послеоперационные кровотечения, стриктуры, атрезия канала шейки матки, альгодисменорея, болевой посткоагуляционный синдром, дискератозы, имплантационный эндометриоз, обострение воспалительных заболеваний придатков матки. Происходит образование экстравазатов, телеангиоэктазий, субэпителиальных гематом, которые составляют синдром коагулированной шейки матки. Также может наблюдаться нарушение репродуктивной функции - бесплодие - на фоне нарушения шеечного фактора за счет изменения анатомофункциональной целостности шейки матки; нарушение менструального цикла, что в свою очередь может привести к самопроизвольным выкидышам; преждевременным родам; дистоции шейки матки в родах. (Костава М.Н., Прилепская В.Н., 2005г).

- Криодеструкция проводится путем воздействия жидкими газами (жидкий азот - -196 С, закись азота - -89 С, СО - -78 С) на пораженный участок шейки матки, что приводит к кристаллизации внеклеточной и внутриклеточной жидкости и, в итоге, к разрушению клеточных структур. Эффективность данного метода составляет 88-96,2%. (Волошина Н.Н., Луценко Н.С., Пилипенко Э.В., 2005г). Преимущества криодеструкции заключаются в следующем: безболезненное разрушение патологических очагов, криоэмболизация мелких кровеносных и лимфатических сосудов, сохранение физиологической функции органа, отсутствие деформации шейки матки. Данный метод не требует анестезии и его проведение возможно в амбулаторных условиях.

Недостатком криодеструкции шейки матки является невозможность провести морфологическую оценку пораженного очага. К осложнениям этого метода можно отнести синдром коагулированной шейки матки, образование дискератозов, лейкоплакий, что в общем составляет развитие осложнений в 7,1-20% случаев. (Волошина Н., Петрова О., Шатовский Ю., Кузнецова Т., 2004г).

При радиоконизации действующим агентом являются радиоволны. Высокочастотная энергия повышает внутри клетки образование молекулярной энергии и, фактически, «испаряет» клетку, при этом соседние клетки остаются не поврежденными. Эффективность радиоконизации при патологии шейки матки составляет 97,7%. Этот метод наиболее эффективен при лечении различной патологии шейки матки, и особенно у нерожавших женщин. (Серов В.Н., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., 2002г).

При использовании радиоволн также достаточно трудно определить глубину воздействия, что в свою очередь может вызвать некоторые осложнения: послеоперационные кровотечения, болевой синдром, стриктуры канала шейки матки. Однако процент этих осложнений будет значительно ниже по сравнению с другими хирургическими методами лечения шейки матки и составит 5,8-12%.

Лазерохирургия шейки матки проводится углекислотным лазером невидимого инфракрасного света с использованием различных режимов, что приводит к выпариванию тканей. Данный метод достаточно эффективен и составляет 92-98% излечения. Преимуществами лазероконизации шейки матки являются отсутствие необходимости в обезболивании, кровотечения при этой манипуляции крайне редки, заживление раневой поверхности, как правило, проходит без послеоперационных рубцов. (Дмитриченко JI.M., Полтавец Н.В., 2006г).

Недостатками этой методики хирургического лечения патологии шейки матки является возможная недостаточная глубина воздействия, что приведет к неполной деструкции очага, а также посткоагуляционный эндометриоз, что в общем составляет 7-11% осложнений. (Москвин С.В., Буйлин В.А., 2006г).

В виду того, что в настоящее время широко используется хирургическое лечение различных патологий шейки матки, особенно у женщин репродуктивного возраста, в современном акушерстве беременных с отдаленными анатомо-функциональными и морфологическими последствиями хирургического лечения шейки матки встречается достаточно часто, что делает эту проблему актуальной.

Большинство авторов считают наличие в анамнезе у пациентки проведенного хирургического лечения шейки матки показанием к кесареву сечению. У других авторов - отдаленные последствия проведенного хирургического лечения шейки матки (рубцовые деформации, пластические операции и т.д.) являются показанием к кесареву сечению. Также показанием к проведению кесарева сечения являются и сочетанные показания, включающие в себя возможные последствия проведенного хирургического лечения шейки матки в анамнезе у женщины (выкидыш, бесплодие, нарушение менструального цикла, истмикоцервикальная недостаточность и др.). (Серов В.Н., 2005г, Журавлев А.Ю., Занько С.Н., 2004г, Kyrgiou М., 2006г).

Таким образом, наличие в анамнезе у беременной женщины проведенного хирургического лечения шейки матки и его возможные неблагоприятные последствия для родового акта составляют большой процент их включения в показания к кесареву сечению (79%). (Каштальян М.М., Гладчук И.З., 2004г). Однако и самостоятельные роды у беременных, имеющих в анамнезе хирургическое лечение шейки матки, также дают больший процент осложнений (дистоция шейки матки, разрыв шейки матки, упорная слабость родовой деятельности, преждевременные роды и др.) — на 27% осложнений больше, чем при отсутствии в анамнезе хирургического лечения шейки матки. (Kyrgiou М., 2006г).

Все это позволяет считать данную проблему актуальной в плане индивидуального подхода к рациональному родоразрешению.

В связи с этим возникает необходимость разработки максимально эффективного, информативного и экономически рационального плана ведения родов у пациенток при имеющемся в анамнезе хирургическом лечении шейки матки.

Учитывая выше приведенные факты, можно сформулировать основные цели и задачи настоящей работы.

Цель

Целью данной работы является разработка методики подготовки шейки матки к родам у группы пациенток с перенесенной хирургической коррекцией шейки матки в анамнезе и оптимизация способа их родоразрешения.

Задачи:

1. Изучить течение гестационного периода, состояние родовых путей накануне родов у беременных, перенесших хирургическое лечение патологии шейки матки в анамнезе.

2. Изучить особенности течения родов у рожениц с исследуемой патологией.

3. Провести сравнительный анализ различных способов подготовки шейки матки к родам и определить наиболее эффективный.

4.Построить модели выбора рациональной тактики подготовки шейки матки к родам беременных с хирургической коррекцией на основе математического моделирования, позволяющие повысить эффективность проводимого лечения.

5.Обосновать рациональные методы родоразрешения пациенток исследуемой группы.

Новизна исследований:

В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

1. Способ подготовки шейки матки к родам у беременных после перенесенной в анамнезе хирургической коррекции, являющийся интрацервикальным введением натуральных ламинарий и простагландинов группы Е2.

2. Классификация признаков, влияющих на выбор тактики подготовки родовых путей к родам у пациенток, перенесших в анамнезе хирургическое лечение шейки матки.

3. Интегрированная процедура интеллектуальной поддержки принятия решений при выборе тактики подготовки родовых путей у беременных с исследуемой патологией, благоприятствующая спонтанному и эффективному развитию родовой деятельности, позволяющая минимизировать риск развития осложнений и обеспечивающая выбор рациональной фармакотерапии.

4. Модели выбора способа подготовки шейки матки к родам, позволяющие индивидуализировать этот процесс.

Практическая значимость

Внедрен метод интеллектуальной поддержки принимаемых решений врача акушера-гинеколога при выборе тактики подготовки шейки матки к родам у пациенток, основанный на оценке основных клинических данных и позволяющий адекватно повысить эффективность процесса «созревания» родовых путей у каждой конкретной пациентки.

Представлены результаты верификации разработанной модели, которые позволяют использовать ее в клинической практике.

Предложенный метод эффективного способа подготовки шейки матки позволяет снизить риск возможных осложнений в родах и уменьшить процент оперативного абдоминального родоразрешения.

Разработана тактика ведения гестационного периода и родов у пациенток, имеющих в анамнезе хирургическое лечение шейки матки. С минимальным риском для пациенток, которая апробирована и внедрена в отделении патологии беременности и родовом отделении ГУЗ В ОКБ №1.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», " и подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на конференции Естествознание и 1уманизм. Современный мир, природа и человек (Томск, 2007), II региональном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008), V всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции. (Воронеж, 2009), конференции Естествознание и гуманизм. Современный мир, природа и человек (Томск, 2009), X научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009), научно-тематических семинарах и заседаниях кафедры акушерства и гинекологии №1 Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Чернышева, Юлия Сергеевна

Выводы

1. Проведен сравнительный анализ состояния шейки матки перед родами в зависимости от метода хирургической коррекции в анамнезе, и установлено, что наиболее «зрелые» родовые пути у пациенток, перенесших в анамнезе лазерную вапоризацию и радиохирургическую коррекцию шейки матки.

2. Установлено, что наиболее эффективным методом подготовки шейки матки к родам является использование ламинарий и простенона, позволяющие повысить готовность шейки матки к родам.

3. Течение родов у пациенток с имеющейся в анамнезе радиоэксцизией и лазерной вапоризацией шейки матки более благоприятно -- сопровождается меньшим числом осложнений, что прогностически более приемлемо для последующей беременности и родов.

4. Построены математические модели выбора способа подготовки шейки матки к родам, позволяющие повысить эффективность проводимых лечебных мероприятий, наиболее эффективных для каждой конкретной пациентки, снизить процент оперативного родоразрешения.

5. Обоснованы показания к рациональному способу родоразрешения на основе клинико-лабораторных и анамнестических данных, позволяющих минимизировать риск развития осложнений в родах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенток, перенесших хирургическое лечение патологии шейки матки, следует относить в группу риска по развитию осложнений в время беременности и в родах.

2. Использование врачом акушером-гинекологом интегрированной процедуры интеллектуальной поддержки принятия решений при выборе способа подготовки родовых путей у каждой конкретной пациентки.

3. Интрацервикальное введение натуральных ламинарий и простагландинов группы Е2 благоприятствует спонтанному и эффективному развитию родовой деятельности и позволяет минимизировать риск развития осложнений.

Г УЗ «воронежская области^-»-клиническая больница ?«2 Ч> 394066 г. Воронеж, Московский проспект, 151 Роддом

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чернышева, Юлия Сергеевна, 2009 год

1. Абрамченко В.В. Простагландины и репродуктивная система женщины / В.В.Абрамченко, Н.Г.Богдашкин- Киев, 1988. -164с.

2. Адамян Л.В. Использование углекислого лазера воперативной гинекологии / Л.В. Адамян, СИ. Киселев // Акушерство и гинекология. 1991- №6. - С 62-69.

3. Айвазян С. А. Прикладная статистика: исследование зависимостей / С.А. Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин. М.: Финансы и статистика, 1985-487с.

4. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность / Т.Э. Акопян // Акушерство и гинекология. 1996. - №6. - С. 3-5.

5. Алыпова И.Н. Лечение травм шейки матки в родах: автореф. дис. . канд. мед. наук/ И.Н.Алыпова. М., 1987. - 26 с.

6. Алыпова И.Н. Результаты хирургического лечения разрывов шейки матки в родах / И.Н. Алыпова // Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии. М., 1983. — С. 24.

7. Анкирская А.С. Оценка микроценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста / А.С. Анкирская, В.В. Муравьева, Г.Р. Байрамова // Пути развития современной гинекологии.,- М., 1995. -С. 52.

8. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз / А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология. 1995. - №5. - С 13-16.

9. Антошечкина М.А. Репродуктивная функция после органосохраняющего лечения начальных форм рака женских половых органов органов: дис. . канд. Мед. Наук/ М.А. Антошечкина. М., 1994г. - С. 57-62.

10. Ю.Арзуманян Г. А. Цитоморфологическая характеристикапредраковых состояний шейки матки / Г.А. Арзуманян, О.А. Даян-Баргасян // Материалы 17 науч. конф., посвященной 60-летию ВОЗ. -М., 1977.-С. 94-101.

11. П.Арутюнова Н.А. Диагностика и лечение фоновых заболеваний влагалищной части шейки матки / Н.А. Арутюнова // Репродуктивная функция больных миомой матки. М., 1989. - С. 8688.

12. Бабичева И. А. Клинико-морфологические параллели при лейкоплакии шейки матки / И.А. Бабичева, Ю.Д. Ландеховский, JI.C. Ежова // Акушерство и гинекология. 1997. - №4. - С. 47-49.

13. Бабичева И.А. Хирургическое лечение деформации шейки матки в сочетании с лейкоплакией: дис. . канд. мед. наук/ И.А.Бабичева. -М., 1997.-126 с.

14. Багауова А.И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозии шейки матки: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.И.Багауова. -Уфа, 1998. -18с.

15. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / А.С. Анкирская и др.// Рус. мед. журнал. 1998. - №5. - С. 276-282.

16. Басин Б.Л. К оценке различного шовного материала при ушивании послеродовых разрывов шейки матки / Б.Л. Басин, А.Т. Туринцев // Вопросы охраны материнства и детства. 1973. - №9. - С. 82-84.

17. Беликова Л.А. Криотерапия дисплазии плоского эпителия шейки матки / Л.А. Беликова, А.Е. Иванов, Т.Б. Мешалкина // Сборник научных работ юбилейной онкологической конференции М., 1996-С. 124-125.

18. Богданова Т.В. Лечение эктопических процессов шейки матки излучением лазера и особенности функционального состояния яичников и гонадотропной функции гипофиза: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Т.В.Богданова. Киев, 1986. - 20с.

19. Боровиков В.М. STATISTIKA: искусство анализа данных на компьютере /В.М. Боровиков СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

20. Боровиков В.П. «STATISTICA статистический анализ и обработка данных в среде Windows» /В.П. Боровиков, И.П. Боровиков- М.: Филинъ. 1998.-608с.

21. Бычков В.И. Ретроспективный анализ причин, способствующих возникновению травм шейки матки в родах / В.И. Бычков, А.С.Калиниченко // Акушерство и гинекология. — 1990. №8.1. С. 35-37.

22. Бычков В.И. Оценка факторов риска развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки / В.И. Бычков, А.И. Рог // Акушерство и гинекология. 1991. - №5. - С. 53-54.

23. Василевская J1.H. Кольпоскопия / J1.H. Василевская. М.: Медицина, 1986.-157 с.

24. Винокур M.J1. Лейкоплакия шейки матки как предраковое состояние: дис.канд. мед. наук/М.Л. Винокур.-М., 1967.-С. 125-138.

25. Воскресенский С. Л. Коллагенолиз в раскрытии шейки матки / С.Л.Воскресенский, С.Р. Мазитов, Ю.Г. Илькевич. Минск: Здравоохранение, 1996.-№ 1. —С. 52-54.

26. Габедова А.О. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и профилактики травматизма шейки матки в родах: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.О. Габедова. Тбилиси, 1978. - 26 с.

27. Ганина К.П. Диагностика опухолевых и предопухолевых процессов шейки матки / К.П. Ганина, Е.В. Коханевич, А.Н. Мельник.- Киев: Наукова думка, 1984. 178 с.

28. Ганцев Ш.Х. Специфический подход к организации вторичной профилактики в регионах высокого риска онкологической заболеваемости населения / Ш.Х. Ганцев, Е.Н. Сотникова, В.Р. Ибрагимов // Ранняя диагностика онкологических заболеваний. М., 1994 - С. 8-11.

29. Гилязутдинова З.Ш. Онкогинекология / З.Ш. Гилязутдинова, М.К. Махайлова. М., 2000.-316 с.

30. Гинекология / под ред. В.Е.Радзинского. -М., 2003 С.37-38.

31. Глаголева Е.А. Сравнительная эффективность современных средств для подготовки шейки матки к родам/ Е.А. Глаголева, А.П.Никонов // Акушерство гинекология. -2000. —№ 2. С. 26-29

32. Гланц С. Медико-биологическая статистика /С. Гланц. М., 1999. — 459с.

33. Глебова Н.Н. Отдаленные последствия родовых травм тазового дна и шейки матки / Н.Н. Глебова, Н.Г. Мухаметшина, Н.П. Шувалова // Акушерство и гинекология. — 1979. №2. — С. 53.

34. Глебова Н.Н. Патология шейки матки / Н.Н. Глебова, В.О. Вехновский, Т.Г. Корниенко // Здравоохранение Башкортостана. 1994. — №1. - С. 86-91.

35. Егорова Е.В. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов / Е.В. Егорова, О.В. Минскер. -М.: Медицина, 1988.-224 с.

36. Ельцов-Стрелков В.И. Комплексная диагностика цервицита и эндометрита при рубцовой деформации шейки матки / В.И. Ельцов-Стрелков, Н.П. Ермолова // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. М., 1981. - С. 79-83.

37. Ельцов-Стрелков В.И. Хирургическое лечение разрывов шейки матки с эктропионом слизистой оболочки цервикального канала / В.И'. Ельцов- Стрелков, Н.П. Ермолова // Акушерство и гинекология. 1976. -№9. - С. 59- 62.

38. Жаркий А.Ф. Лазеры в акушерстве и гинекологии / А.Ф. Жаркий // Акушерство и гинекология. 1988. - №6. - С. 69-70.

39. Железное Б.И. Некоторые теоретические и практические аспекты проблем неопухолевых заболеваний шейки матки / Б.И.

40. Иванян А.Н. Радиохирургическое лечение патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека / А.Н.Иванян, Н.Ю.Мелехова, Е.В.Голицына // Гинекология.-2003. -С. 24-29.

41. Лечение патологических состояний шейки матки методом криогенного воздействия / И.С. Сидорова и др. // 4 съезд акушушеров-гинекологов

42. Белорусской ССР.-Минск, 1985.-С. 183-184.

43. Майер М. Я. Клиническое изучение простенона в акушерстве игинекологии / М.Я. Майер // Сб. тезисов Всесоюзного симпозиума. Синтез и исследование простагландинов. -Таллинн, 1986.-С. 28-33.

44. Мандель И.Д. Кластерный анализ /И.Д. Мандель. М.: Финансы и статистика, 1988. - 176с.

45. Прикладная статистика: классификация и снижение размерности /С.А. Айвазян и др.- М.: Финансы и статистика, 1989. 607с.

46. Результаты применения простагландина Е2 для возбуждения и стимуляции родовой деятельности / Е.А. Чернуха и др. // Акушерство и гинеколгия 1981. - № 10. - С. 30-32.

47. Салахова Ф.Д. Комплексное лечение послеродовых травм промежности с применением «Биопланта»: автореф. дис.канд. мед. наук/ Ф.Д. Салахова. Уфа, 1997.-23с.

48. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности / В.М. Сидельникова.-М., 1986.-175 с.

49. Слепых А.С. Родовой травматизм матери и плода / А.С. Слепых. М.:1. Медицина, 1978.-256 с.

50. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г.

51. Тумилович. СПб., 1995. - 268 с.

52. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: пер. с англ. /Дж.-О. Ким и др.. М.: Финансы и статистика, 1989. - 215с.

53. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах /

54. B.Н. Фролов-Воронеж, 2001.-327с.

55. Цой В. А. Особенности сократительной деятельности матки и активность плацентарных ферментов при родостимуляции простеноном / В.А.Цой, С.Б. Голумб, В.В. Абрамченко // Мед. журнал Узбекистана. 1989.-N 1.-С.31-34.

56. Чернуха Е.А. Выбор оптимальной позиции и поведение беременных в родах/Е.А.Чернуха //Акушерство и гинекология. 2001.-№4. -С.3-5.

57. Чернуха Е.А. Локальное применение простагландинов для подготовки шейки матки и индуцирования родов у первобеременных/ Е.А.Чернуха, Э.М.Алиева // Акушерство и гинекология. 1996. - № 3.1. C. 7-8.

58. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin, and the double-balloon device in inducing labor/ J. Atad et al. // Am. J. Obstet.

59. Gynecol. 1996. - Vol. 87 , N 2. - P. 223-227.

60. Agress R. L. Intrauterine fetal death during cervical ripening with laminaria / R.L. Agress // Am. J. Obstet. Gynec—1981—Vol. 141, N. 5.—P. 586—588.

61. Alfirevic Z. Oral misoprostol for induction of labour :cochrane Review / Z. Alfirevic //Cochrane Databas Syst. Rev. 2001. — Vol. 2.-P.

62. Allan W.S.Neonatal cerebral pathology diagnosed ultrasound/ W.S. Allan // Clinics perinat. 1985. - Vol. 2, № 4. - P. 195-218.

63. Almstrom H. Preinductive cervical ripening with PgE2 gel in term pregnant women with ultrasonically diagnosed intra-uterme growth-retarded fetuses / H. Almstrom // Acta. Obstet. Gynecol. Scand.—1991.— Vol. 70, N. 7-8.—P. 555-559.

64. American College of Obstetricians and Gynecologists. Induction of labor // ACOG Practice. -Wash. DC: ACOG 1999. -Bulletin 10.

65. Arduini D. Normal values of pulsatility index from fetal vessels. Across-sectional study on 1556 healthy fetuses/ D. Arduini // J. Perinat. Med. -1990.-Vol. 18.-P. 165-169.

66. Ashok P.W., Templeton A. Nonsurgical mid-trimester termination of pregnancy: a rewie of 500 consecutive cases/ P.W. Ashok, A. Templeton // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. -Vol. Ю6.-Р. 706-710.

67. Association of extrauterine fetal death with failure prostaglandin E2 suppositories /J. W.Jr. Orr // Obstet. Gynecol—1979.—Vol. 53, N. 3 , suppl.—P. 52S-58

68. Bamigboye A.A. Randomized comparison of rectal misoprostol with Syntometrine for management of third stage of labor/ A.A. Bamigboye // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1998. - Vol. 77. - P. 178-181.

69. Bamigboye A.A. Rectal misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage: a placebo-controlled trial / A.A. Bamigboye, G.J. Hofmeyr, D.A. Merrell // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 179. -P. 1043-1046.

70. Blumenthal P. D. Randomized trial of Dilapan and Laminaria as cervical ripening agents before induction of labor / P. Blumenthal, R. Ramanauskas // Obstet. Gynecol. —1990.—Vol. 75.— P. 365-368.

71. Blumenthal P. D. Prospective comparison of Dilapan and Laminaria for pretreatment of the cervix in second-trimester induction abortion/ P.D. Blumenthal // Obstet. Cynecol.—1988—Vol. 72, N. 2.—P. 243—246.

72. Bretelle F. Conization with positive margins: what strategy should be adopted /F.Bretelle //Ann. Chir.- 2000. -Vol. 125, N 5. -P. 444-449.

73. Buller R.E. 3rd. Pregnancy following cervical conization / R.E. Buller // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. -Vol. 142, N 5. -P. 506-512.

74. Burke L. The use of the carbon dioxide laser in the therapy of cervical intraepithelial neoplasia / L. Burke // Am. J. Obstet. Gynecol 1982. -Vol. 144. -P. 377-340.

75. Cervical ripening and induction of delivery by local fdministration of prostaglandin E2 gel or vaginal tablets is equally effective/ P.Rix et al. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996. -Vol. 75. -P. 45-47.

76. Childers J.M. The role of laparoscopic lymphadenectomy in the management of cervical carcinoma / J.M. Childers, K. Hatch , E.A. Surwit // Gynecol. Oncol. 1992. - Vol.47. - P.38-43.

77. Coppleson M. Colposcopy: a scientific approach to the cervix uteri in health and disease/ M. Coppleson, E. Pixley, B.L. Reid. -Springfield : Charles С Thomas, 1986.-P. 56-67.

78. Dargent D. Radical trachelectomy: an operation that preserves the fertility ofyoung women with invasive cervical cancer / D. Dargent // Bull. Acad. Nat. Med. 2001.-Vol.185 , N 7. - P.295-304.

79. Dargent D. Using radical trachelectomy to preserve fertility in early invasive cervical cancer / D. Dargent // Contemporary OB/GYN. 2000. - N5. - P. 23-49.

80. Efficacy of cryosurgeryl treatment of severe cervical intraepithelial neoplasia / W.T. Creasman et al. // Obstet. Gynecol 1973. - Vol. 41. -P. 501-505.

81. Ferlay J, GLOBOCAN 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide / J. Ferlay // Version 1.0/IARC. Cancer Base. -Lyon: IARC Press, 2001.-N5. -P. 122-126.

82. Fetal biophysical profile score and the • nonstress test: A comparative trial / F.H. Manning et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. -1984.-Vol. 64.-P. 326-334.

83. First case of pregnancy after radical trachelectomy and pelvic irradiation / X.J. Martin et al. // Gynecol. Oncol. 1999. -Vol.74, N 2. - P. 286-287.

84. Gold M . Loop electrocautery excisional procedure: therapeutic effectiveness as an ablation and a conization equivalent / M. Gold // Gynecol. Oncol.- 1996. -Vol. 61. -P. 241-244.

85. Hadlock F.P. Sonographic detection of abnormal fetal growth patterns /F.P. Hadlock, R.L. Deter, R.B. Harrist // Clin. Obstet. Gynec. -1984. -Vol.27, №2.-P. 342-351.

86. Hatch K.D. Cryosurgery of cervical intraepithelial neoplasia / K.D. Hatch // Obstet. Gynecol.-1981.-Vol. 57.-P. 692-698.

87. Howe D.T. Is large loop excision of the transformation zone (LLETZ) more accurate than colposcopically directed punch biopsy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia? / D.T. Howe // Br. J. Obstet. Gynaecol.- 1991. -Vol. 98. -P. 588-591.

88. Induction of labor compared with expectant management for prelabor rupture of the membranes at term / M.E. Hannah et al. // Eng.

89. J.Med. 1996.-Vol. 334.-P. 1005-1010.

90. Jones H.W. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia /H.W. Jones // Clin. Obstet. Gynecol.- 1990. -Vol. 33. -P. 826-836.

91. Jordan J.A. Symposium on cervical neoplasia. 1. Excisional methods. / J.A. Jordan // Colposc. Gynecol. Laser Surg. 1984. -N 1. -P. 271-276.

92. Kalitsaris A. Fertility and pregnancy after conization / A. Kalitsaris // Ann. Ostet. Ginecol. Med. Perinat.- 1991. -Vol. 112, N4. -P. 257-261.

93. Kyrgiou M. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepitheiial or early invasive cervical lesions: systematic review and metaanalysis / M. Kyrgiou et al.// Lancet. -2006. Vol. 367. -P. 489-498.

94. Mikuta J.J. The problem of radical hysterectomy/ J.J. Mikuta // Am. J. Obstet. Gynecol. -1977. -Vol. 128. -P. 119-125.

95. Nimtila M. Local administration of prostaglandin E2 for cervical ripening and labor induction: the appropriate route and dose / M. Nimitila, P. Kajanoja //Acta. Obstet. Gynecol. Scand.—1996—Vol. 75, N. 2,—P. 135-138.

96. Nishioka F. Y. Prostaglandin E2 preparations for preinduction cervical ripening. Pharmacy considerations / F. Y. Nishioka // J. Reprod. Med.—1993. Vol. 38.—N. 1.—P. 83-88.

97. Norman M. Preinductive cervical ripening with prostaglandin E2 in women with one previous cesarean section / M. Norman, G. Ekman //Acta. Obstet. Gynecol. Scand.—1992—Vol. 71, N. 5.—P. 351-355.

98. Nuutila M. Local administration of prostaglandin for cervical ripening and labor induction / M. Nuutila, P. Kajanoja // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1996.-Vol. 75.- P. 135-138.

99. Oral misoprostol for induction of labour with a viable fetus/ Z. Alfirevic et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - Vol. 2. - CD. 001338.

100. Outcome of pregnancies after cold-knife conization of the uterine cervix during pregnancy/ A. Demeter et al. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. -2002. -Vol. 23, N 3. -P. 207-210.

101. Pandora's box or Ariadne's thread? Definition and prognostic significance of microinvasion in the uterine cervix: squamous lesions / A.G. Ostor et al. // Pathology annual. Part 2. Melbourne: Department of Pathology. -1995. -P. 103-136.

102. Pettersson F. Annual report on the results of treatment in gynecological cancer. Radiumhemmet / F. Pettersson. Stockholm, Sweden: International Federation of Gynecology and Obstetrics (F.I.G.O.), 1994.-P. 132-168.

103. Poma P.A. Cervical ripening. A review and recommendations for clinical practice/ P.A. Poma // Am. J. Reprod. Med. 1999. - Vol. 44. - P. 657-668.

104. Pregnancies following radical trachelectomy for invasive cervical cancer : abstract / D. Dargent et al. // Gynecol. Oncol. -1994.-Vol.52.-P105.

105. Pre-induction cervical ripening with prostaglandin E2 gel: intracervical versus intravaginal route / A. Zanini et al. // Obstet. Gynecol.—1990.—Vol. 76, N. 4.—P. 681-683.

106. Proceedings from society for the study of fetal physiology/ K. Marsal // Evaluation of the carotid, aortic and umbilical blood velocity: 11 Annual Conference-Oxford, 1984.

107. Prolonged retention of laminaria fragments: an unusual complication of laminaria usage / L. Borgatta et al.// Obstet. Gynecol.— 1991—Vol. 78.—N. 5 , Pt. 2.—P. 988-990.

108. Prostaglandin E2 gel induction of patients with a prior low transverse cesarean section / J.D. Blanco et al. // Am. J. Perinatol.—• 1992.—Vol. 9, N. 2.—P. 80-83.

109. Pund E.R. Preinvasive carcinoma of the cervix uteri: seven cases in which it was detected by examination of routine endocervical smears /E.R. Pund // Arch. Pathol. Lab. Med.- 1947. -Vol. 44. -P. 571-577.

110. Renfrew M.J. Relaxin for cervical ripening / M.J. Renfrew // The Cochrane Database of Systematic Reviews Oxford, 1995 - N 2.-P. 89-94.

111. Roberts С J. Where have all the concerptions gone?/ С J. Roberts // Lancet.-1975.-N 1.-P.498.

112. Rodriguez M. Radical abdominal trachelectomy and pelvic lymphadenectomy with uterine conservation and subsequent pregnancy in the treatment of early invasive cervical cancer/ M. Rodrigues // Amer. J. Obstet. Gynecol. -2001. Vol. 185, N 2. - P.370-374.

113. Roy M. Pregnancies following vaginal radical trachelectomy for early stage cervical cancer / M. Roy // Amer J. Obstet. Gynecol. -1998. -Vol.179.-P. 1491-1496.

114. The effect of cervical dilatation by laminaria on the plasma levels of 15-keto-13,14-dihydro-PGF2 alpha /А. Olund et al. //Contraception.—1984.—Vol. 30, N. 1.—P. 23-27.

115. The ultrastructure of human cervical mucus scanning electron microscopy / F.C. Chretian et al. //Fertil. Steril. 1973. -Vol.54 -P.74

116. Toaff R. Diagnosis of impending late abortion/ R. Toaff // Obstet. Gynecol.- P. 22-26.

117. Uterine rupture during second trimester of pregnancy using mifepristone and a prostaglandin / K. Philips et al. //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1996. - Vol. 62 , N 5. - P. 175-176.

118. Weber T. Pregnancy complications following conezation of the uterine cervix/ T.Weber // Acta Obstet. Gynecol. Scand . -1979. -Vol. 58, N3.-P. 259-263.

119. Whiteley P.F. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia: experience with the low-voltage diathermy loop/P.F. Whiteley // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1990.-Vol. 162.-p. 1272-1277.

120. Wright T. Electrosurgery for HPV-related diseases of the lower genital tract / T. Wright. -New York: Arthur Vision, 1992. -P. 127.

121. Wright T.C. Comparison of specimens removed by C02 laser conization and the loop electro surgical excision procedure /Т.С. Wright // Obstet. Gynecol. -1992. -Vol. 79. -P. 147-153.

122. Wright T.C. Treatment of cervical iniraepithelial neoplasia using the loop electro surgical excision procedure/ T.C. Wright // Obstet. Gynecol.- 1991. -Vol. 79. -P. 173-178.

123. Ye B. L. Functional and biochemical aspects of laminaria use in first-trimester pregnancy termination / B.L. Ye // Am. J. Obstet.Gynecol.— Vol. 142, N. 1.—P. 36-39. '

124. Yip S.K. MisoprostoFs effect on uterine arterial blood flow and fetal heart rate in early pregnancy/ S.K. Yip et al. // Am. J. Obstet Gynecol-2000.-Vol. 95, N 2. -P. 232-235.