Пограничные опухоли яичников (оптимизация методов лечения и медико-социальная реабилитация больных) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Батталова, Гюзель Юрьевна

• Батталова, Гюзель Юрьевна
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Батталова, Гюзель Юрьевна

Введение.4

Глава 1.Современные представления о пограничных опухолях яичников (обзор литературы). 13

1.1.Особенности диагностики, клинического течения и современные методы лечения пограничных опухолей яичников.13

1.2.Факторы, влияющие на прогноз пограничных опухолей яичников.38

1.3.Реабилитация женщин, перенесших комплексное лечение пограничных опухолей яичников.48

Глава 2.Материалы и методы исследования.56

2.1.Морфологические и клинические классификации, использованные в исследовании.56

2.2.Характеристика применяемых методов исследования.58

2.3.Общая характеристика клинического материала.63

Глава 3.Хирургическое и комбинированное лечение больных пограничными опухолями яичников.90

3.1.Хирургическое и комбинированное лечение больных пограничными опухолями яичников с применением операций традиционного объема.90

3.2.Хирургическое и комбинированное лечение пограничных опухолей яичников с применением органосохраняющих операций.108

Глава 4.Результаты изучения причин ошибок в диагностике и выборе метода оперативного лечения пограничных опухолей яичников.119

4.1.Повторные оперативные вмешательства при пограничных опухолях яичников.132

Глава 5.Рецидивы у больных, перенесших хирургическое и комбинированное лечение пограничных опухолей яичников.145

5.1.Рецидивы пограничных опухолей яичников после операций традиционного объема.147

5.2.Рецидивы пограничных опухолей яичников после органосохраняющих операций.163

5.3.Применение онкомаркеров в мониторинге пограничных опухолей яичников

Глава б.Морфологические и иммуногистохимические факторы прогноза пограничных опухолей яичников.186

6.1.Морфологические факторы прогноза пограничных опухолей яичников.186

6.2.Прогностическое значение иммуногистохимического определения протоонкогенов в тканях пограничных опухолей яичников.205

Глава 7.Медицинская и социальная реабилитация больных пограничными опухолями яичников.220

7.1.Состояние здоровья женщин, перенесших лечение пограничных опухолей яичников.220

7.2.Репродуктивная функция женщин, перенесших органосохраняющее лечение пограничной опухоли яичника.229

7.3.Влияние беременности на течение основного процесса у женщин, перенесших лечение пограничной опухоли яичника.242

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пограничные опухоли яичников (оптимизация методов лечения и медико-социальная реабилитация больных)»

Актуальность проблемы

Опухоли яичников составляют около 20% всех новообразований женской половой сферы. Эпидемиологические исследования показали, что за последние десятилетия отмечается отчетливая тенденция роста заболеваемости новообразованиями яичников (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2003). Расширение арсенала современных методов исследований в онкологии позволяет диагностировать начальные формы опухолевой патологии половой сферы у больных молодого возраста.

Впервые группа пограничных опухолей яичников четко описана, названа опухолями «потенциально низкой степени злокачественности» и выделена в самостоятельную категорию эпителиальных опухолей в Международной гистологической классификации опухолей яичников (Серов С.Ф., Скалли Э.У., ВОЗ, Женева, 1977).

Наиболее информативным методом диагностики в онкологии является, несомненно, гистологическое исследование. Согласно Международной гистологической классификации опухолей яичников, пограничная опухоль является формой эпителиальной опухоли промежуточной между морфологически явно доброкачественной и злокачественной. Она несет в себе некоторые признаки злокачественности в различных комбинациях: стратификация эпителиальных клеток, формирование многослойных солидных структур, митотическая активность и явления ядерного атипизма, что не исключает вероятности метастазирования в большой сальник и ведет к прогрессированию заболевания даже через 5-10 лет. В то же время очевидная инвазия прилегающей стромы отсутствует (Карселадзе А.И., 1989; Винокуров В .А., 1990; Колосов А.Е., 1996; Lee K.R., Scully R.E., 2000). Выделяются следующие морфологические типы пограничных опухолей: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные (мезонефроидные), опухоли Бреннера и смешанные (серозно-муцинозные).

Выявить объективные морфологические критерии между пограничными и злокачественными формами опухолей достаточно трудно. Так одним из критериев дифференциальной диагностики может служить митотический индекс и стромально-эпителиальное соотношение (Глазырин A.JL и соавт., 1990; Паниченко И.В., Богатырев В.Н., Козаченко В.П., 2001; Колосов А.Е., 2003; Miliaras D., 1999). Установлено, что в ряде случаев опухоли яичников, которые гистологически расцениваются как пограничные, при иммуногистохимическом и цитогенетическом исследовании имеют признаки злокачественной трансформации (Петров С.В., Райхлин Н.Т., 2000; Chan W.Y., Cheung К.К., Schorge J.O., 2000; Karaburun S., 2001). В последние годы большой интерес вызывает попытка определить, какие факторы могут служить прогностическими в отношении рецидивирования и метастазирования пограничных опухолей яичников. В связи с этим в зарубежной литературе появились работы, демонстрирующие изменение уровня экспрессии таких маркеров как bcl-2, c-erbB-2, р53, PCNA в тканях опухоли (Лукьянова Н.Ю., Кулик Г.И., Юрченко О.В. и соавт., 2000; Ben-Hur Н., 2000; Gurevich P., Zusman I., 2001).

Пограничные опухоли составляют до 10-15% всех неоплазий яичников. Несомненным является то, что выявленная опухолевая патология яичников служит показанием для оперативного вмешательства (Нечаева И.Д., 1987; Hirsh H.A., Keser О., 1999). До недавнего времени считалось, что операция в любой стадии опухолевого процесса должна быть выполнена в объеме удаления матки с придатками и резекции большого сальника, что соответствует стандартному лечению инвазивных карцином (Нечаева И.Д., 1987; Винокуров В.А., 1990; Prat J., De-Nicolis М., 2002; Couto S., Mota С., Silva Т., 2003). Однако, исследования последних лет свидетельствуют о возможности функционально-щадящего лечения для сохранения фертильности женщин молодого возраста даже при раке яичников начальных стадий (Козаченко В.П., 2000; Новикова Е.Г., Чулкова О.В., 2001; Leblanc Е. et al., 2000; Bonamy L., 2001; Camatte S., 2003). Совершенствование технологий органосохраняющего лечения патологии половой сферы возможно лишь при условии разработки новых научно обоснованных подходов без ущерба для онкологических результатов.

Несомненный интерес представляет изучение отдаленных результатов лечения пограничных опухолей яичников при различной степени распространения. Более благоприятное течение начальных стадий процесса диктует необходимость возможного сокращения объема операции для сохранения менструальной и репродуктивной функций, позволяющих доказать правильность выбора лечебной тактики (Бахидзе Е.В., Максимов С.Я., 2003; Адамян Л.В., Жордания К.И., Белобородов С.М., 2004; Morice P., Camatte S., 2000; Schilder J.M., Thompson A.M. et al., 2002; Donnez J., 2003). В ряде случаев на этапах диагностики и лечения врачами общей лечебной сети допускаются грубые тактические ошибки, влияющие на исход болезни для пациенток.

Остается дискутабельным вопрос о необходимости адъювантной химиотерапии и, если подобное лечение проводится, то в какие сроки после операции и какое количество курсов (Fort M.G., Pierce V.K., 1999; Bonnamy L., Fingon A., 2001; Canis H., Jardon K., 2003). Возможно ли проведение неоадъювантной химиотерапии в тех случаях, когда имеет место распространенный опухолевый процесс и радикальная операция на первом этапе лечения невыполнима.

Работ, посвященных пограничным опухолям яичников в отечественной и зарубежной литературе достаточно много. В то же время, большинство из них содержат данные о малом количестве наблюдений (от 15 до 157), не всегда позволяющих делать статистически значимые выводы (Губина О.В., Козаченко В.П., Карселадзе А.И., 2000; Gershenson D.M., Silva E.G., Levy L., 2002; Prat J., сЬМююНв М., 2002; 01szewska Н., КоЫегвку }., 2003). Отсутствуют работы, посвященные тактическим ошибкам при лечении пограничных опухолей яичников, которые являются следствием того, что нередко первичное хирургическое вмешательство у этого контингента больных выполняется не в специализированном онкологическом учреждении, а в условиях хирургических гинекологических отделений общего профиля.

В связи с вышеизложенным можно полагать, что комплексное изучение особенностей течения опухолей яичников низкой степени злокачественности, разработка критериев, определяющих тактику лечения указанной патологии на основании анализа ошибок и факторов, влияющих на прогноз заболевания, будет способствовать решению данной проблемы у женщин различных возрастных периодов.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилась разработка научно-обоснованных подходов к наиболее рациональным методам лечения, социальной и медицинской реабилитации больных пограничными опухолями яичников различных возрастных групп с учетом клинико-морфологических и иммуногистохимических прогностических факторов.

Для реализации поставленной цели определены следующие задачи:

1.Изучить особенности клиники, результаты комплексного обследования и дифференцированного подхода к выбору метода лечения пограничных опухолей яичников.

2.Оценить результаты хирургического и комбинированного лечения пограничных опухолей яичников с применением операций традиционного объема в зависимости от морфологической формы и стадии заболевания.

3.Оценить результаты хирургического и комбинированного лечения пограничных опухолей яичников у женщин репродуктивного возраста с применением органосохраняющих операций в зависимости от морфологической формы и стадии заболевания.

4.Изучить причины диагностических и тактических ошибок при лечении пограничных опухолей яичников в лечебно-профилактических учреждениях общего профиля и оценить их роль в прогнозе заболевания.

5.Изучить особенности рецидивирования пограничных опухолей яичников и определить тактику лечения рецидивов.

6.Выявить и оценить гистоморфологические и иммуногистохимические факторы прогноза при пограничных опухолях яичников.

7.Проанализировать репродуктивную функцию у женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу пограничных опухолей яичников, оценить состояние новорожденных.

8.Разработать методику клинического наблюдения и лабораторного мониторинга за больными, получившими лечение по поводу пограничных опухолей яичников.

Научная новизна исследования

На основании анализа большого клинического материала о больных пограничными опухолями яичников выявлены наиболее часто встречающиеся ошибки на этапах диагностики и оперативного вмешательства при лечении этой группы новообразований яичников в учреждениях неонкологического профиля. Установлено влияние допущенных ошибок на прогноз заболевания. Определены показания к проведению повторных операций.

Впервые обосновано применение дифференцированной лечебной тактики при различных стадиях пограничных опухолей яичников в зависимости от гистологического типа новообразования и возраста пациентки на основании анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения. Определены критерии и показания к проведению органосохраняющего лечения; определены показания к применению химиотерапии как дополнительного метода воздействия на опухолевый процесс.

Выявлены наиболее частые сроки возникновения и локализации рецидивов пограничных опухолей яичников в зависимости от морфологической структуры, степени распространения опухоли и объема перенесенного лечения.

При проведении иммуногистохимических исследований впервые установлено, что уровень экспрессии таких маркеров как р53, Ьс1-2, с-егЬВ-2, РСИА в клетках пограничных опухолей яичников может служить фактором прогноза клинического течения опухолевого процесса. Установлено влияние некоторых морфологических особенностей опухолей низкой степени злокачественности (степень пролиферативной и митотической активности клеток опухоли) на прогноз заболевания.

В работе впервые представлены новые аспекты медико-социальной реабилитации; проведен анализ репродуктивной функции женщин, перенесших органосохраняющее лечение пограничной опухоли яичника начальной стадии. Доказано отсутствие отрицательного влияния беременностей и родов на течение основного процесса. Изучено состояние детей, родившихся у женщин, излеченных от онкологического заболевания.

Практическая значимость

Представленные обоснованные рекомендации, касающиеся врачебной тактики по отношению к больным с новообразованиями яичников, могут быть использованы для предупреждения и коррекции ошибок в процессе оперативного вмешательства на этапах лечения до поступления в специализированную онкологическую клинику.

На основании изучения большого клинического материала обоснованы и сформулированы предложения по оптимизации лечебной стратегии при пограничных опухолях яичников у пациенток различных возрастных групп.

Научно обоснованы критерии проведения функционально-щадящего лечения при пограничных опухолях яичников у женщин молодого возраста, что позволяет сохранить пациентке репродуктивную функцию, обеспечить максимальную медико-социальную реабилитацию.

Показаны целесообразность применения комплекса морфологических, морфометрических и иммуногистохимических исследований для прогнозирования рецидива пограничной опухоли яичника.

Предложены рекомендации оптимального мониторинга за излеченными женщинами, что позволяет своевременно диагностировать и проводить адекватные лечебные мероприятия при рецидиве опухоли.

Положения, выносимые на защиту

1.Основной причиной высокого удельного веса диагностических и тактических ошибок, особенно в лечебно-профилактических учреждениях общего профиля, является отсутствие четких клинических признаков пограничных опухолей яичников и ошибочная интерпретация результатов морфологического исследования. Это, в свою очередь, ведет к неправильному определению стадии заболевания, проведению неадекватного объема оперативного вмешательства и ухудшению отдаленных результатов лечения.

2. Методом выбора при лечении пограничной опухоли яичников у женщин перименопаузального возраста является операция традиционного объема с последующим дифференцированным подходом к применению химиотерапии. Органосохраняющее оперативное лечение (односторонняя аднексэктомия с резекцией противоположного яичника и оментэктомией, в ряде случаев без адъювантной химиотерапии) может быть рекомендовано больным молодого возраста с начальной стадией заболевания.

3. Возникающие после органосохраняющего лечения пограничной опухоли яичника беременность и последующие роды не ухудшают прогноз заболевания, обеспечивая максимальную медико-социальную реабилитацию.

4. Для прогнозирования рецидивирования пограничной опухоли яичников после проведенного лечения целесообразно учитывать клинико-морфологические факторы и уровень экспрессии протоонкогена с-егЫЗ-2, маркера пролиферации РСМА и мутантного белка р53 (регулятора апоптоза) в тканях опухоли, выявляемые иммуногистохимически.

Внедрение в практику

Результаты исследования и выводы диссертации, касающиеся объема оперативного вмешательства при различных стадиях пограничных опухолей яичников у пациенток различных возрастных групп, внедрены в работу и используются в работе отделений онкологической гинекологии МНИОИ им. П.А.Герцена и Башкирского республиканского онкологического диспансера. Для более широкого применения методик определения уровней протоонкогенов создана лаборатория иммуногистохимических методов исследования на базе морфологического отделения Башкирского РОД. Алгоритмы наблюдения за больными, пролеченными по поводу пограничных опухолей яичников, внедрены в работу поликлинических отделений МНИОИ им. П.А.Герцена и Башкирского РОД и рекомендованы другим лечебно-профилактическим учреждениям.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 27 научных работ, в том числе 11 статей в центральной печати, методические рекомендации. В печатных работах отражены все основные положения диссертации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 323 страницах машинописного текста, иллюстрирована 46 рисунками, 40 таблицами, 8 фотографиями. Состоит из введения, обзора литературы, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 114 источников отечественной и 236 источников зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Батталова, Гюзель Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста (61,2%). Наибольшая группа по морфологической картине представлена серозным (56,0%) и муцинозным (40,2%) гистологическими типами. Малочисленную (3,8%) группу составили эндометриоидные, смешанные, опухоли Бреннера и мезонефроидные пограничные опухоли.

2. Для серозных пограничных опухолей характерна тенденция к двусторонности поражения (29,2%), развитие имплантатов по брюшине, ранние сроки рецидивирования (72,0% рецидивов возникли в сроки до 5 лет после радикального лечения). Отличительной особенностью муцинозных пограничных опухолей яичников является одностороннее поражение яичника (84,9%), возникновение рецидива в отдаленном периоде (85,7% рецидивов в сроки свыше 5 лет после радикального лечения), развитие псевдомиксомы брюшины (7,5%).

3. Диагностические и тактические ошибки на этапах обследования и лечения больных с пограничной опухолью яичника в лечебных учреждениях неонкологического профиля оказывают достоверное отрицательное влияние на прогноз заболевания. Наибольшая часть ошибок (93,2%) обусловлена недостаточной степенью онкологической настороженности, длительным консервативным лечением объемных образований неясной этиологии в области придатков матки, неполным использованием всех современных диагностических возможностей, прежде всего, интраоперационной экспресс-биопсии, недостаточно широкой ревизии органов брюшной полости.

4. Методом выбора оперативного вмешательства при лечении пограничной опухоли яичника у женщин перименопаузального возраста является ампутация (экстирпация) матки с двухсторонней аднексэктомией и резекцией большого сальника. В репродуктивном возрасте при начальной стадии пограничной опухоли яичника операцией выбора следует считать одностороннюю аднексэктомию с диагностической биопсией противоположного яичника и оментэктомией. Показаниями для проведения полихимиотерапии в послеоперационном периоде являются 1Ь - IV стадии заболевания и такие неблагоприятные клинико-морфологические факторы прогноза как большие размеры новообразования, спаечный процесс, редкие гистологические типы пограничной опухоли - мезонефроидная, смешанная, опухоль Бреннера).

5. Прогноз у больных после излечения по поводу пограничной опухоли яичников зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, своевременности выполненного адекватного объема оперативного вмешательства. После лечения начальных (1а - 1с) стадий опухолей низкой степени злокачественности с выполнением операции традиционного объема 5-летняя выживаемость составила 99,2%, 10-летняя - 94,7%. Проведение органосохраняющего лечения (по показаниям) не снижает показателей выживаемости, они составили соответственно 100% и 98,9%. Ухудшение отдаленных результатов отмечено в группе пациенток со П-ГУ стадиями заболевания (78,9% и 42,3% соответственно).

6. Органосохраняющая операция при пограничной опухоли яичника серозного и муцинозного гистотипов I стадии должна быть выполнена в объеме аднексэктомии со стороны поражения, резекции противоположного яичника с целью его биопсии и оментэктомии. Подобная тактика позволяет осуществить максимальную медико-социальную реабилитацию женщин репродуктивного возраста (менструальная функция сохранена у 98,8% пациенток, генеративная функция реализована у 72,1%). Осложнения течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных детей не отличаются по частоте от подобных показателей в общей популяции. Вместе с тем, учитывая возникновение рецидивов (14,6%) в группе женщин, имевших роды после органосохраняющего лечения пограничной опухоли яичника, возможность пролонгирования беременности должна строго определяться оценкой морфологической структуры, стадии опухоли, длительностью безрецидивного периода (не менее 2-3 лет).

Несмотря на статистически доказанный благоприятный жизненный прогноз в отдаленном периоде после проведения комплексного лечения у пациенток с начальными стадиями пограничных опухолей яичников, уровень рецидивирования в данной группе женщин достаточно высокий (11,7% после выполнения операций традиционного объема и 13,7% после органосохраняющего лечения).

7.При морфологическом исследовании с применением морфометрии выделены критерии, отрицательно влияющие на прогноз пограничных опухолей яичников: возрастание митотической активности эпителиальных клеток, встречаемость патологических митозов. При муцинозном варианте неоплазии о неблагоприятном прогнозе свидетельствует увеличение площади клеток и их ядер, при серозном выявлена противоположная тенденция (чем меньше площадь, тем хуже прогноз).

8.При проведении иммуногистохимических исследований выявлена прямая корреляция экспрессии протоонкогена с-егЬВ-2/НЕБ1-2/пеи, маркера пролиферации РСЫА и мутантного гена р53 (регулятора апоптоза) с клинико-морфологическими признаками опухоли (стадией, увеличением степени пролиферативной активности). Уровень ингибитора апоптоза Вс1-2 имел обратную связь с вышеуказанными признаками. Определены иммуногистохимические факторы прогноза течения пограничной опухоли яичников после проведенного лечения: гиперэкспрессия с-егЬВ-2/НЕК.-2/пеи и р53 свидетельствуют о высоком риске рецидива заболевания. Повышение уровня ингибитора апоптоза Вс1-2 указывает на низкий риск метастазирования. Прогностическое значение уровня РСКА зависит от морфологической структуры опухоли: при серозном варианте неоплазии высокие показатели экспрессии РСКА свидетельствуют о плохом прогнозе. При муцинозной опухоли уровень РСКА не имеет выраженного прогностического значения.

9. После проведенного комплексного лечения у пациенток даже с начальными стадиями пограничной опухоли яичника уровень рецидивирования достаточно высокий (11,7% после выполнения операций традиционного объема и 13,7% после органосохраняющего лечения). Удельный вес рецидивов повышается в поздние сроки наблюдения (34,8% зафиксировано по прошествии 5 лет). Это является основанием для создания алгоритма пожизненного динамического наблюдения за пациентками, перенесшими лечение опухоли яичников пограничной степени злокачественности. Мониторинг предусматривает проведение традиционного общего и гинекологического обследования с применением эхотомографического исследования и определением уровней опухолевых маркеров (СА-125 и СА-19,9) в крови. В 88,2% случаев прогрессирования опухоли отмечено достоверное повышение СА-125, причем в 20,0% он повысился до появления клинических признаков рецидива. Достоверное повышение уровня СА-19,9 произошло в 55,8% случаях рецидива, увеличение данного показателя до клинических проявлений произошло у 15,8% наблюдавшихся пациенток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Система ведения больных пограничными опухолями яичников предусматривает:

-комплексное клиническое обследование до выполнения оперативного вмешательства;

-выбор адекватного объема оперативного вмешательства в зависимости от стадии заболевания и возраста женщины;

-проведение реабилитационных мероприятий совместно с гинекологами;

-тщательное динамическое наблюдение за пролеченными больными;

-своевременное выявление рецидива заболевания.

1. Комплексное обследование должно включать: а) осмотр гинекологом и тщательный сбор анамнеза с учетом факторов риска; б) ультразвуковое исследование (трансабдоминально, трансвагинально) органов малого таза и брюшной полости с применением цветного доплеровского картирования; в) по показаниям - выполнение компьютерной томографии, определение онкомаркеров (СА-125, СА-19,9) в сыворотке крови, исследование пунктата из заднего свода и экссудата из брюшной полости, диагностическая лапароскопия.

2. Учитывая, что часть больных с пограничными опухолями яичников подвергаются хирургическому вмешательству в неспециализированных лечебных учреждениях, и операция, нередко, выполняется по экстренным показаниям, эти пациентки после получения гистологического заключения должны быть направлены на консультацию в онкологическое учреждение для определения дальнейшей тактики их ведения с учетом всех факторов прогноза.

3. При выполнении планового оперативного вмешательства по поводу опухоли яичника обязательно проведение интраоперационного срочного морфологического исследования, тщательная ревизия органов брюшной полости, цитологическое исследование свободной жидкости или смывов из брюшной полости.

4. Для женщин перименопаузального возраста рекомендуется радикальная операция, при которой удаляется матка (ампутация при здоровой шейке матки и экстирпация при наличии сопутствующей фоновой или предраковой патологии шейки матки), придатки с обеих сторон, производится резекция большого сальника, биопсия с различных участков брюшины, берутся смывы из малого таза.

Обязательным условием выполнения органосохраняющих операций является 1а стадия опухолевого процесса, молодой возраст пациентки, желание сохранить репродуктивную функцию. При соблюдении этих требований -обязательная экспресс-биопсия во время операции, биопсия контрлатерального яичника, резекция большого сальника. Лапароскопический доступ возможен для выполнения функционально-щадящей операции при условии проведения ее высококвалифицированным эндохирургом в специализированном онкологическом учреждении.

5. Операция должна быть дополнена лечебно-профилактическими курсами химиотерапии при 1Ь, 1с, II, III, IV стадиях заболевания; при 1а стадии при следующих неблагоприятных факторах прогноза: большие размеры опухоли, спаечный процесс; высокая митотическая активность опухоли (количество митозов более 2-5 на 10 полей зрения, атипические митозы); уменьшение площади ядра и клетки, возрастание ядерно-цитоплазматического соотношения в серозных пограничных опухолях яичников; эндоцервикальный тип муцинозной пограничной опухоли яичника; увеличение площади ядра и самой клетки без изменения ядерно-цитоплазматического соотношения в муцинозных пограничных опухолях; редко встречающиеся опухоли (эндометриоидная, смешанная, мезонефроидная, опухоль Бреннера); в случаях, когда при иммуногистохимическом исследовании опухоли выявлена сверхэкспрессия с-егЬВ-2 (НЕЯ-2/пеи), р53, РСКА и отсутствие экспресии Вс1-2.

6. После выполнения операций традиционного объема необходимо проводить лекарственную коррекцию возникших психосоматических нарушений (с учетом течения основного процесса) в сочетании с психотерапевтическим воздействием. В послеоперационном периоде у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, перенесших двухстороннее удаление яичников, и имеющих признаки посткастрационного синдрома, необходимо назначение корригирующей терапии. Заместительная гормонотерапия может быть использована у женщин, не имеющих рецидива болезни в отдаленный период после лечения пограничной опухоли яичников.

7. После проведенного органосохраняющего лечения пограничной опухоли яичника у женщин молодого возраста возможна реализация репродуктивной функции. Критериями планируемой беременности являются: начальная стадия опухолевого процесса (I), проведение адекватного оперативного вмешательства (аднексэктомия со стороны поражения с резекцией противоположного яичника и резекцией большого сальника сводит к минимуму риск рецидива опухоли), достаточный интервал времени от момента лечения до возникновения беременности (оптимальным можно считать срок более 2-3 лет), проведение комплексного обследования до наступления беременности (ультразвуковое исследование, опухолевые маркеры) для исключения рецидива заболевания.

Учитывая, что в ряде случаев беременность протекает с осложнениями, женщины, желающие иметь детей после органосохраняющего хирургического и комбинированного лечения пограничной опухоли яичников, должны быть отнесены в группу риска по невынашиванию, хронической внутриутробной гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности.

8. Плановое обследование после проведенного лечения пограничной опухоли яичников должно проводится каждые 3 месяца в течение первых двух лет, затем каждые шесть месяцев в последующие годы. Учитывая возможность возникновения поздних рецидивов необходимо пожизненное наблюдение за пролеченными пациентками. Обследование включает: а)гинекологический осмотр; б)ультразвуковое исследование с использованием вагинального датчика; в)исследование опухолевых маркеров (СА-125, СА-19,9) в сыворотке крови.

9. Лечение выявленного рецидива следует начать с оперативного вмешательства, стараясь, по возможности выполнить оптимальную циторедуктивную (радикальную) операцию. Вторым этапом лечения должно быть проведение адъювантной химиотерапии.

Комплекс диагностических и лечебных мероприятий при выявлении рецидива пограничной опухоли яичника

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Батталова, Гюзель Юрьевна, 2005 год

1. Адамян JI.B., Жордания К.И., Белобородов С.М. Репродуктивная функция у онкологических больных. Как сохранить возможность иметь детей.//Вопросы онкологии.-2004.-Том.50, №3.-с.279-293.

2. Адамян JI.B., Фанченко Н.Д., Алексеева M.JI. и др. Диагностическая значимость определения онкомаркеров СА125, СА19,9, СЕА в гинекологии.//Методические рекомендации.- М.-1994.

3. Али-Заде Вагиф. Опухоли яичников (клинико-морфологические параллели, прогноз). // Автореф.дис.д-ра мед.наук.-М., 1989.-46с.

4. Антошечкина Е.Т. Злокачественные опухоли яичников у молодых. Автореф. дис.докт.мед.наук. М.,1986.-38с.

5. Антошечкина М.А. Репродуктивная функция после органосохраняющего лечения начальных форм рака женских половых органов. Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1994.-20с.

6. Ахмедова С.А. Совершенствование клинико-лабораторной концепции использования СА125 у больных раком яичников: Дис.канд.мед.наук.-М., 2003.

7. Бахидзе Е.В., Максимов С.Я., Чепик О.Ф. и др. Сохранение фертильности при начальном раке яичников. Методические рекомендации.-СПб.: 000»Издательство Н-Л».-2003.-16с.

8. Безнощенко Г.Б. Проблема оперированного органа в гинекологии. // Рос.вестн.акуш.-гинекол.-2003.-№2.-с.28-33.

9. Боброва Т.С., Чуев Ю.В., Смирнов A.B. и др. Иммунологические и биохимические характеристики антигена, обнаруживаемого в сыворотках больных лимфопролиферативными заболеваниями и опухолями яичников.//Гематол. и трансфузиол.-2000.-Том45,№3.-с.37-38.

10. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. Ташкент.Медицина. 1985.304 с.

11. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.Л.-1989.

12. Бохман Я. В., Бахидзе Е.В., Максимов С .Я. Репродуктивная функция и рак.//Проблемы репродукции.1995.Вып.1,3.

13. Бронштейн A.C. Малоинвазивная хирургия. Москва: МНПИ.-1995.-222с.

14. Ведерникова Н.В. Критерии, определяющие лечебную тактику при пограничных опухолях яичников // Диагностика и лечебная тактика при ранних формах злокачественных опухолей яичников.-М., 1984,-c.l 15-118.

15. Винницкая А.Б. Оценка информативности методов ранней диагностики опухолей яичников. \\ Автореф.дис.канд.мед.наук.-Киев, 1989.-20с.

16. Винокуров В.Л. Клиническая оценка метастазирования в обосновании рационального лечения больных злокачественными опухолями яичников.-Автореф.дис. .докт.мед.наук.-Киев.- 1986.

17. Винокуров В.Л., Юркова Л.Е. Новые подходы к диагностике злокачественных опухолей яичников.// Опухоли яичников: Сб.науч.тр. В сесоюз.конф.гинекологов и онкологов, 4-6 сент. 1990г./ Под ред.С.И.Кулинича.-Иркутск.-1990.-С.96-104.

18. Винокуров В.Л., Иржанов С.И., Зельдович Д.Р. О некоторых закономерностях метастазирования злокачественных опухолей яичников по данным аутопсий // Вопр.нкол.-1985.-Т.31.-М12.-С.62-63.

19. Винокуров В.Л. Лечение больных с пограничными опухолями яичников // Вопр. онкол.-1989.-№7.-с.870-874.

20. Вишневская Е.Е., Шелепень К.Г. Рентгеноконтрастная лимфография в дифференциальной диагностике опухолей яичников и поражении лимфатических узлов // Мед.радиол. 1989.-Ш0.-с.27-30.

21. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике: Справ.пособие.-Мн.:Вш.шк.-1994.-288с.

22. Вишневская Е.Е. Ошибки в диагностике и лечении опухолей яичников // 3 дравоохр.Беларуси.-1994.-№3 .-с. 61 -64.

23. Ганцев Ш.Х., Хуснутдинов Ш.М. Патология и морфологическая характеристика опухолевого роста: Учебное пособие.- М.: ООО МИА, 2003.-208с.

24. Гедерим М.Н. Факторы прогноза при начальных стадиях рака яичников. //Дис. .канд.мед.наук.-СПб, 2000.

25. Глазунов М.Д. Опухоли яичников.-М.,1961.

26. Горбунова В.А. Современные возможности лекарственной терапии рака яичников // Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников.-М., 2001.-c.92-l 15.

27. Горбушина З.Е., Кабак А.И., Гутан И.В. Острый аппендицит и апоплексия яичника.//Вест.хир.-1986.-№11 .-с.115-117.

28. Григорова Т.М., Махова Е.Е., Баринов В.В. и др. Диагностическая и лечебная тактика при ранних формах злокачественных опухолей яичников.-М., 1984.-с.112-115.

29. Губина О.В., Козаченко В.П., Карселадзе А.И. и др. Хирургическое лечение больных серозными пограничными опухолями яичников. //Онкология 2000. Тезисы II съезда онкологов стран СНГ. Украина, Киев, 23-26 мая 2000.-с.1001.

30. Губина О.В., Козаченко В.П., Карселадзе А.И. Морфо-ультразвуковые сопоставления в диагностике пограничных опухолей яичников // Ультразвуковая диагностика.- 1996.-№2.-с.22-26.

31. Губина О.В. Особенности клинического течения и лечения пограничных опухолей яичников. Дис.канд.мед.наук.-1995.

32. Гуло Е.И. Операции second-look и диагностические лапароскопии в комбинированном и комплексном лечении больных опухолями яичников.//Вопросы онкологии.-1998.-№2.-с.28-35.

33. Гус А.И., Бутарева Л.Б., Мартиненко A.B., Адамян JI.B. Сравнительная оценка информативности трансвагинальной эхографии и компьютерной томографии при диагностике опухолей матки и яичников.// Ультразвуковая диагностика.-1999.-№ 1 .-с.7-11.

34. Дарьялова С.А., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей.- М.:Медицина.-1993.-255с.

35. Демидов В.Н., Красикова С.П., Терская JI.B. Роль эхографии а раннем выявлении опухолей яичников.//Вопросы онкологии.-1990.-№11.-с.1365-1368.

36. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.Медицина.- 1990.-224с.

37. Жордания К.И. Некоторые аспекты хирургического лечения рака яичников // Практическая онкология.-2000.-№4.-с. 19-24.

38. Жордания К.И. Роль опухолеассоциированных маркеров в диагностике и лечении рака яичников // Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников.-М., 2001.-с.58-65.

39. Заридзе Д.Г. Канцерогенез.-М.: Научный мир, 2000.

40. Злокачественные новообразования в России в 2001 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой.-М., 2003.-240с.

41. Зорина Н.И. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников.//Акушер. И гинекол.-1984.-№4.-с.40-42.

42. Каранашева А.Х., Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье пациенток после односторонней аднексэктомии // Рос.Вест.Акуш.-Гинек.-2003.-№2.-с.45-48.

43. Карселадзе А.И. Морфология эпителиальных опухолей яичников. Автореф. дис. .докт.мед.наук.-М,1989.-39с.

44. Карселадзе А.И. Некоторые проблемы клинической морфологии эпителиальных опухолей яичников. // Практическая онкология.-2000.-№4.-с.21-24.

45. Козаченко В.П. Диагностика и лечение рака яичников // Гинекология.-1999.-Т.1.-№2.-с.39-42.

46. Козаченко В.П. Пограничные опухоли яичников // Вест.Рос.ассоц.акушеров-гинекологов.-1996.-№3.-с. 106-107.

47. Козаченко В.П. Органосохраняющие операции в онкогинекологии //Вест.Рос.ассоц.акушеров-гинекологов.-1995.-№3.-с.67-69.

48. Колосов А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных. Руководство для врачей. Киров, 1996.

49. Колосов А.Е., Новичков E.B. Морфометрические и иммуногистохимические критерии прогноза у больных серозным и муцинозным раком яичников.//Архив патологии.-2003.-Т.65(5).-с.29-32.

50. Краковский Н.И., Грицман Ю.Я. Хирургические ошибки. М., 1967.

51. Кудрявцева Л.И. Дифференциальная диагностика опухолей яичников,-Самара.-1997.

52. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины.-М.:Медицина, 1999.- 312с.

53. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней.-М.,2001.-с.5-15.

54. Кулаков В.И. Заместительная гормональная терапия у больных с «синдромом хирургической менопаузы».//Матер. Сипозиума «Проблемы пери-и постменопаузального периода».-М.-1996.-е.3-8.

55. Кулинич С.И. Опыт комплексного обследования женщин в амбулаторных условиях с подозрением на опухоль яичников.//Сб.науч.тр.Всесоюзной конф.гинекологов и онкологов: Опухоли яичников./Под ред. Кулинич С.И. Иркутск, 1990.-С.118-123.

56. Кулинич С.А. Факторы риска возникновения опухолей яичников и возможности их ранней диагностики //Автореф.дис.д-ра мед.наук.-СПб.Д993.-45с.

57. Латыпова Г.Г. Ошибки в дифференциальной диагностике у больных с кистами яичников.//Диагностика, лечение и профилактика болезней в республике с развитой химической промышленностью: Тез.докл.респуб.научно-практ.конф.-Уфа, 1995.-С.58-59.

58. Лукьянова Н.Ю., Кулик Г.И., Юрченко О.В. и др. Экспрессия белков р53 и Вс1-2 в эпителиальных опухолях яичников различной степени дифференцировки. // Experimental Oncol.-2000.-Vol.22.-p.91-93.

59. Максимов С., Бахидзе Е., Гедерим М., Гусейнов К. Возможности органосохраняющего лечения минимальных форм рака яичников. // Онкология 2000. Тезисы II съезда онкологов стран СНГ. Украина, Киев, 23-26 мая 2000.-с.1032.

60. Мануйлова И.А. Посткастрационный синдром. // В кн: Гинекологическая эндокринология.-М.-1980.-С.436-459.

61. Маргиани Ф.А. Прогностическая значимость динамики онкомаркеров СА-125, РЭА, СА-19,9 и МСА при лечении больных с доброкачественными одразованиями орагнов репродуктивной системы // Дис. . канд.мед.наук.-М., 1996.

62. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохлин В.Л. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М. Видар.-1997.-184с.

63. Мерабишвили В.М., Попова С.П., Урманчеева А.Ф. и др. Анализ онкогинекологической заболеваемости и оценка эффективности лечения злокачественных опухолей женских гениталий в Санкт-Петербурге // Вопр.онкол.-1999.-№3.-с.233-237.

64. Мороз И.П. Ошибки в диагностике и тактике лечения злокачественных опухолей яичников // Автореф.канд.мед.наук. -М.-1992.

65. Наджитдинов H.H., Махмудов З.У. Острые гинекологические заболевания, ошибочно диагностируемые как острый аппендицит.// Клин.хир.-1989.-№4.-с. 15-16.

66. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Л., Медицина, 1987.

67. Новикова Е.Г., Сухина Н.Г. Выявление злокачественных опухолей яичников при проведении лапароскопических операций. // Врач.-2002.-№2.

68. Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. и др. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. Москва: ВИДАР-М.- 2000.-108с.

69. Новикова Е.Г., Сидорова И.С., Антошечкина М.А. и др. Сохранение репродуктивной функции после излечения начальных форм рака шейки матки, эндометрия и яичников. // Рос.онкол.журн.-1996.-№ 1.-е.33-37.

70. Новикова Е.Г., Сметник В.П., Новикова О.В. Заместительная гормональная терапия и злокачественные опухоли органов репродуктивной системы.//Рос.онкол.журнал.-1999.-№5.-с.43-49.

71. Новикова Е.Г., Тер-Арутюнянц С.А., Пирогов С.С. Псевдомиксома брюшины: современные взгляды на этиологию, биологическое поведение, лечение и его результаты. // Рос.онкол.журн.-2001.-№3.-с.47-52.

72. Новикова Е.Г., Ронина Е.А. Злокачественные опухоли яичников I стадии: особенности современного подхода к лечению и реабилитации. // Рос.онкол.журн.-1998.-№3.-с.52-56.

73. Онкогинекология: Руководство для врачей. Под ред. З.Ш.Гилязутдиновой и М.К.Михайлова.-М.:МЕДпресс.-2000.-384с.

74. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. // Медицина и здравоохр.-М.-1992.

75. Пальцев М.А., Иванов A.A. Межклеточное взаимодействие -М.Медицина,1995.-224с.

76. Паниченко И.В., Богатырев В.Н., Козаченко В.П. и др. Возможности использования лазерной ДНК-проточной цитометрии у больных с эпителиальными опухолями яичников. // Клин.лабор.диагн.-2002.-№4.-с.48-52.

77. Переводчикова Н.И. Место химиотерапии в системе лечения онкологических больных и выбор терапевтической тактики // Современная онкология.-2001.-Т.З.-№2.-с.66-69.

78. Петров C.B., Райхлин Н.Т. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека.- Казань, 2000.

79. Поулсен Г.Е., Тейлор К.У., Собин Л.Г. Гистологическая классификация опухолей женского полового тракта. Пер. с англ.-М.Медицина.-198l.-с.б 1-62.

80. Противоопухолевая химиотерапия. Справочник. Под ред. Н.И.Переводчиковой.-Москва.-1996.-223с.

81. Пучков Ю.Г. Возможности и ошибки цитологической диагностики онкологии.//Ошибки и опасности в онкологической практике. Под ред. В.Н.Демина. Ташкент., 1985.

82. Райхлин Н.Т., Петров C.B. Иммуногистохимическая дифференциальная гистогенетическая диагностика опухолей человека (рациональные схемы).

83. Актуальные проблемы онкоморфологии. Сб.науч.тр.к 100-летию со дня рожд. Проф.М.Ф.Глазунова. Ст.-Петербург-Киров.-1996.-с.100-109.

84. Ременник JI.B., Новикова Е.Г., Мокина В.Д. и др. Злокачественные новообразования женских половых органов в России.// Рос.онкол.журн.-1997.-№6.-с.4-8.

85. Ронина Е.А. Лечение и медико-социальная реабилитация больных злокачественными опухолями яичников I стадии. Дис.канд.мед.наук.-1997.

86. Рыбалка А.Н. Профилактика, ранняя диагностика, особенности лечения опухолей яичников. Дис.докт.мед.наук, Симферополь.-1989.

87. Сергеева Н.С., Ахмедова С.А., Новикова Е.Г. и др. Особенности динамики уровня СА-125 на этапах лечения и наблюдения за больными серозным раком яичников.// Рос.онкол.жур.-2003.-№5.-с.23-25.

88. Сергеева Н.С., Маршутина Н.В. Серологические опухолевые маркеры и их применение в онкологии // Избранные лекции по клинической онкологии,-М., 2000.-c.108-125.

89. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А., Голотина Л.Ю., Лунтовская В.А. Мониторинг опухолевого маркера Cal 25 при лечении рака яичников.//Рос.онкол.журнал.-1996.-№2.-с.37-39.

90. Сидорова И.С., Новикова Е.Г., Антошечкина М.А. Репродуктивная функция после органосохраняющего лечения ранней онкологической патологии яичников и эндометрия // Акуш.и гинекол.-1994.-№5.-с.42-45.

91. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А. и др. Климактерический синдром. М., 1988.

92. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Глазкова O.JL, Романова E.H. Грандаксин как возможная альтернатива заместительной гормональной терапии.//Вест.Рос.ассоц.акуш.-гинек.-2000.-№3.-с.67-70.

93. Сухина Н.Г. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей яичников, выявленных при лапароскопических операциях. // Дис. .канд.мед.наук.-М., 2002.-163с.

94. Тебелев Б.Г. О профилактике и патогенезе приливов у женщин. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя», Москва, 6-10 октября 2003.

95. Тетерин К.А. Ранняя диагностика злокачественных опухолей наружных локализаций основная задача медсестры смотрового кабинета поликлиники. // Мед.помощь.-1997.-№4.-с.37-39.

96. Терехина О.В. Принципы проведения безопасной ЗГТ у больных, перенесших онкогинекологические заболевания.// Материалы V Российского форума «Мать и дитя», Москва, 6-10 октября 2003.

97. Тюляндин С.А. ASCO 2001: рак яичников и шейки матки // Обзор материалов, представленных на 37-й конференции Американского Общества Клинической онкологии.-2001.-6с.

98. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение опухолей яичника: Пособие для врачей.-СПб., Гиппократ, 2001.- 48с.

99. Харитонова Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы // Рос.мед.журн.-1998.-№10.-с.669-676.

100. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки.-СПб., 1999.

101. Цыпурдеева A.A., Урманчеева А.Ф., Зельдович Д.Р. Роль лапароскопии в диагностике и лечении рака яичников // Вопросы онкологии.-2000.-Т.46,№1.-с.76-80.

102. Чиссов В.И., Новикова Е.Г., Антошечкина М.А. и др. Возможность сохранения репродуктивной функции после излечения начальных форм рака шейки матки, эндометрия и яичников. // Вопросы онкологии.-1996.-Том 42.-№2.-с. 107-110.

103. Чиссов В.И., Новикова Е.Г., Сухина Е.Г. Возможен ли лапароскопический доступ в хирургическом лечении злокачественных опухолей яичников? // Рос.онкол.журн.-2002.-№2.-с.32-37.

104. Яковцева И.И. Морфологические критерии пограничных серозных опухолей яичников.//Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов 21-24 января 1997.

105. Ahmad Z., Kayani N., Hasan S.H. et al. Histological pattern of ovarian neoplasma // J.Pak.Med.Assoc.-2000.-Dec50(12).-p.416-9.

106. Alfidi R.J., Haaga J., Weinstein M. et al. Computed tomography of the human body. An atlas of normal anatomy // St. Louis, Mosby.-1997.-P.160-169.

107. Alvares R.D., Kilgore L.C. Stading ovarian cancer diagnozed during laparoscopy: accuracy rather than immidiacy // South.MedJ.-2003.-Nov 86(11).-P. 1256-8.

108. Ambrose J. Computerized transverse axial scanning (tomography). Description of system // Brit.J.Radiol.-1999.-46(3).-P.1023.

109. American Cancer Society. Cancer statistics.-2002.-43(3).-P.3-20

110. American Cancer Society. Cancer facts and figures.- 2001.

111. Andolf E., Slavenius E., Astedt B. Ultrasonography for early detection of ovarian carcinoma //Br.J.Obstet.Gynecol. 1994.-93. - P.1286-9.

112. Arends M.J. Apoptosis in the endometrium // Histopathology.-1999.-Aug.34(2).-p.99-105.

113. Atlas M., Menczer J. Massive hypersrimulation and borderline malignancy carcinoma of the ovary: a possible association // Acta Obste.Gynecol.Scand.-1982.-Vol.61.-p.261-3.

114. Austin RM, Norris HJ. Malignant Brenner tumor and transitional cell carcinoma: A comparison. Int J Gynecol Pathol 6:29-39, 1997.

115. Balanescu I., Colita D., Moicean A. Et al. A case of disseminated intravascular coagulation-a paraneoplastic manifestation of a borderline ovarian tumor. // Chirurgia (Bucur)-1998-Sep-Oct;93(5)-p.331-41

116. Baracatt R.R. Borderline tumors of the ovary // Obste.Gynecol.Clin.North.Am.-1999.-Vol.21.-p.93-105

117. Barber Hugh R.K. Manual of Gynecological Oncology.-2-nd Ed.-1989.

118. Barnhill DR, Kurman RJ, Brady MF, et al.: Preliminary analysis of the behavior of stage I ovarian serous tumors of low malignant potential: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol -2002 -13 (11): 2752-6, 1999.

119. Bast R.S., Xu F.J., Yu Y.H. et al. CA 125: the past and the future // Biol.Marcers.-1998.-Vol.l3(4).-p. 179-187.

120. Beiner M.E., Gotlieb W.H., Davidson B. et al. Infertility treatment after conservative management of borderline ovarian tumors.// Cancer.-2001.- Vol.92.-p.320-5.

121. Bell K.A., Kurman R.J. A clinicopathologic analysis of atypical proliferative (borderline) tumors and well-differentiated endometrioid adenocarcinomas of the ovary // Am.J.Surg.Pathol.-2000.-Nov24(ll).-p. 1465-79.

122. Bell D.A., Rutgers J.L., Scully R.E. Ovarian epithelial tumors of borderline malignancy. In "Progress in reproductive and urinary tract pathology."-1989.-Vol. 1.-p.1-30.

123. Bell DA, Scully RE. Ovarian serous borderline tumors with stromal microinvasion. Hum Pathol 21:397-403, 1999.

124. Bell D.A., Scully R.E. Serous borderline tumors of the peritoneum. // Hum.Pathol.-1990.-N21 .-p.397-403.

125. Bell K.A., Smith Sehdev A.E., Kurman R.J. Refined diagnostic ctiteria for implants assotiated with ovarian atypical proliferative serous tumors (borderline) and micropapillary serous carcinomas.// Am.J.Surg.Pathol.-2001.-Vol.25.-p.419-32.

126. Ben-Hur H., Gurevich P., Huszar M. et al. Apoptosis and apoptosis-related proteins in the epithelium of human ovarian tumors: immunohistochemical and morphometric studies.//Eur.J.Gynaecol.Oncol.- !999;20(4)-p.249-53

127. Bensaid C., Metzger S., Camatte L. et al. Interest of laparoscopy for the recognition of early ovarian cancer // Int.J.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.97.

128. Bjurge T., Engeland A., Hansen S. et al. Prognosis of patients with ovarian cancer and borderline tumors diagnosed in Norway between 1954 and 1993.// Int.J.Cancer.-1998.-Mar.2.-75(5).-p.663-70.

129. Blanc B. et al.//Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.-1995.-Aug.61(2).-p.l47-50.

130. Bonnamy L., Fignon A., Fetissof F. et al. Borderline tumors of the ovary: a multicenter study in 137 patients.//J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod.-2001.-May.30(3).-p.272-81.

131. Doran N., Tulunay G., Caliskan E. et al. Pregnancy outcomes and menstrual function after fertility sparing surgery for pure ovarian dis germinomas // Int.J.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.06

132. Bostwick DG, Tazelaar HD, Ballon SC, et al.: Ovarian epithelial tumors of borderline malignancy. A clinical and pathologic study of 109 cases. Cancer 58 (9): 2052-65, 1996.

133. Bozdag G., Barasan A., Kizilkilic A. et al. Fertility-saving surgery for malignant and borderline ovarian tumors. // Int.J.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.30.

134. Bumol T.F., Wang Q.C., Reisfeld R.A. et al. Monoclonal antibody and an antibody toxin conjugate to a cell surfase proteoglycan of melanoma cells supress in vivo tumor growth // Proc. Nat. Acad. Sci. USA Biol.Sci.-1998.-80(2).-P.529-533.

135. Burger C.W. et al. //Am.J.Surg.Pathol.-1996.-Apr.l9(4).-p.299-306.

136. Burger C.W., Koomen I., Peters N.A.J.B. et al. // Ned.T.Geneesk.-1996

137. Caduff R., Newman S.M., Ferguson A.W. et al. Comparison of mutation of Ki-ras and p53 immunoreactivity in borderline and malignant epithelial ovarian cancer // Am.J.Surg.Pathol.-1999.-Vol.23(3).-p.323-328.

138. Camatte S., Rouzier R., Boccara J. et al. Prognosis and fertility outcomes after concervative treatment of ovarian treatment of ovarian borderline tumors. // Int.J.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.l00

139. Candiani M., Vasile C., Sgherzi M.R. et al. Borderline ovarian tumors: laparoscopic treatment.//Gynecol Oncol 1999 - Sep;74(3)- p.515-8

140. Canis M., Jardon K., Botchorishvili R. et al. Long-term follow-up after laparoscopic management of low malignant potential ovarian tumors.// Int.J.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.4.

141. Canis M. Surgical management of adnexal tumors.//Ann Chir.-1998.-Vol.52(3).-p.234-248.

142. Casey A.C., Bell D.A., Lage J.M. et al. Epithelial ovarian tumors of borderline malignancy: long-term follow-up.//Gynecol.Oncol.-1998.-Sep.60(3).-p.316-22.

143. Carano K.S. et al.// Cancer.-1997.- Vol.74.-p.280-87.

144. Carson D.A., Ribeiro J.M. Apoptosis and desease // Lancet.-1993.-Vol.341.-p.1251-1254.

145. Chaitin B.A., Gershenson D.M., Evans H.L. Mucinous tumors of the ovary: a clinicopathologic study of 70 cases. //Cancer.-1985.-55.-p.1958-62.

146. Chao T.M., Yen M.S., Chao K.C., Ng H.T. Epithelial ovarian tumors of borderline malignancy.//Chung.Hua.I.Hsueh.Tsa.-1996.-Aug.58(2).-p.97-102.

147. Chan W.Y., Cheung K.K., Schorge J.O. et al. Bcl-2 and p53 protein expression, apoptosis, and p53 mutation in human epithelial ovarian cancers //Am.J.Pathol.-2000-Feb; 156(2)-p.409-17.

148. Chapman W.B. Developments in the pathology of ovarian tumors // Curr.Opin.Obstet.Gynecol.-2001.-Feb 13(l).-p.53-9.

149. Chen Y.Z., Shi Y.Q. Clinical analysis of 7 cases of parovarian borderline tumors. //Cancer.-1999.-Jun85(12).-p.2623-9.

150. Cheung T.H., Wong Y.F., Chung T.K. et al. Clinical use of serum c-erbB-2 in patients with ovarian masses.//Gynecol.Obstet.Invest.-1999.-48(2)-p.133-7

151. Childers J. et al.// Brit.med.J.-1996.-Vol.258.-p.234-50.

152. Chi D.S., Liao J.B., Leon L.F. et al. Identification of prognostic factors in advanced epithelial ovarian carcinoma.// Gynecol.Oncol.-2001.-Sep.82(3).-p.532-7.

153. Chi D.S. Laparoscopy in gynecological malignancies // Oncology.-1999.-Vol.l3(6).-p.773-778.

154. Chuaqui R.F., Cole K.A., Emmert-Buck M.R., Merino M.J. Histopathology and molecular biology of ovarian epithelial tumors. // Ann.Diagn.Pathol.-1998-Jun;2(3)-p. 195-207

155. Classification and staging of malignant tumors in the female pelvis . Acta Obst.Gynecol.Scand.-1971.-Vol.50.-p.l-7.

156. Coleman B.G., Arger P.H., Grumbach K. et al. Transvaginal and transabdominal sonography: prospective comparison.// Radiology.-1998.-Vol. 168.-p.639-643.

157. Colgan TJ, Norris HJ. Ovarian epithelial tumors of low malignant potential: A review. Int J Gynecol Pathol 1:367-382, 1998.

158. Couto D.M.S., Mota F.L.C.F., Silva T.S. et al. Borderline tumors of the ovary. Retrospective study analyzing clinicopathologic, imagiologic and therapeutic parameters.// Int.J.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.35.

159. Darai E., Teboul J., Walker-Cobrouze F. et al. Bordrline ovarian tumors: a series of 43 patients. //Contracept.Fertil.Sex.-1999.-Dec.25(12).-p.933-8.

160. Darai E., Walker-Cobrouze F., Mlika-Cabanne N. et al. Expression of p53 protein in borderline epithelial ovarian tumors: a clinicopathologic study of 39 cases // Eur. J.Gynecol.Oncol.-1998.-Vol. 19(2).-p.144-9.

161. Deligdisch L., Kerner H., Cohen C.J. et al. Morphometric differentiation between responsive tumor cells and mesothelial hyperplasia in second-look operations for ovarian cancer.// Hum.Pathol.-1993-Feb;24(2)-p. 143-7

162. De-Palo G., Zambetti M., Pilotti S. Et al. Nondysgerminomatous tumors of the ovary treated with cisplatin, vinblastine, and bleomycin: long-term results.// Gynecol.Oncol.-1992-Nov;47(2)-p.239-46

163. Desfeux P., Camatte S., Robin F. et al. Comparison of laparoscopy and laparotomy for management of stage I borderline ovarian tumors // Int.J.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.26.

164. Dobson M., Carrington B.M., Radford J.A.et al. The role of computed tomography in the management of ovarian tumors of borderline malignancy.//Clin.Radiol.-1997.-Apr.52(4).-p.280-3.

165. Dodson M.G. Transvaginal ultrasound.-Edinburg: Churcnill/ Livingstone.-1991.

166. Donnez J. Borderline tumors of the ovary: safety of concervative management and fertility outcomes. // Int.J.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.l3

167. Eeles R.A., Tan S., Wiltshaw E. et al.// Brit.med.J.-1999.-Vol.302.-p.259-262.

168. Eichhorn J.H., Bell D.A., Young R.H. et al. Ovarian serous borderline tumors with micropapillary and cribriform patterns: a study of 40 cases and comparison with 44 cases without these patterns.//Am.J.Surg.Pathol.-1999.-Apr.23(4).-p.397-409.

169. Elliott E.A., Matanoski G.M., Rosenshtain N.B. Body fat patterning in women with endometrial cancer // Gynecol.Oncol.-1990.-Vol.39.-p.253.

170. Eltabbakh G.H., Yadev P.R., Morgan A. Clinical picture of women with early stage ovarian cancer.//Gynecol.Oncol.-1999.-Dec;75(3)-p.476-9

171. Eltabbakh GH, Belinson JL, Kennedy AW, et al.: p53 and HER-2/neu overexpression in ovarian borderline tumors. Gynecol Oncol 65 (2): 218-24, 1997

172. Eltabbakh G.H., Natarajan N., Piver M.S., Mettlin C.J. Epidemiologic differences between women with borderline ovarian tumors and women with epithelial ovarian cancer.// Gynecol.Oncol.-1999-Jul;74(l)-p.l03-7

173. ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of ovarian cancer // Ann.Oncol.-2001.-Vol.l2.-p.l205-1207.

174. Fleischer A.C., Rodgers W.H., Kepple D.M. et al. Color Doppler sonography of ovarian masses: a multiparameter analysis.//J.Ultrasound Med.-1993-Jan;12(l)-p.41-8

175. Fondrinier E., Seince N., Verriele V. Et al. Ovarian serous tumors of limited malignancy and invasive peritoneal implants. Review of the literature // Contracept.Fertil. Sex. -1999-Nov ;27(ll)-p.780-4

176. Fort MG, Pierce VK, Saigo PE, et al.: Evidence for the efficacy of adjuvant therapy in epithelial ovarian tumors of low malignant potential. Gynecol Oncol 32 (3): 269-72, 1999

177. Fox H. Ovarian tumors of borderline malignancy. Contributions to obstetrics and gynaecology.-1994.-Vol.3.-p.327-41.

178. Fox H. Ovarian tumors of borderline malignancy: time for a reappraisal? //Current Diagnost.Pathol.-1996.-N3.-p. 143-51.

179. Gershenson D.M. Contemporary treatment of borderline ovarian tumors. // Cancer Invest.-1999-Vol.l7(3)-p.206-10

180. Gershenson D.M., Silva E.G. Serous ovarian tumors of low malignant potential with peritoneal implants. //Cancer.-1998.-Mar.l5.-82(6).-p.l096-103.

181. Goodman H.M., Harlow B.L., Sheets E.E. The role of cytoreductive surgery in the management of stage IV epithelial ovarian carcinoma // Gynecol.Oncol.-1992.-Vol.46(3).-p.3 67-371.

182. Gottlieb W., Flikker S., Davidson B. et al. Borderline tumors of the ovary: fertility treatment, concervative management and pregnancy outcome.//Cancer.-1998.-Jan82(l).-p.l41-6.

183. Guo L., Lian L., Liu T. Clinicopathological evaluation on ovarian serous borderline tumors and their implants.//Chung.Hua.Fu.- 1998.-May.31(5).-p.287-90.

184. Gurriery C., Franlund B., Fristedt S. et al. Mucinous tumors of the vermiform appendix and ovary and pseudomixoma peritonei: histogenetic implication of cytokeratin 7 expression // Hum.Pathol.-1999.-Sep 28(9).-p.l039-45.

185. Halperin R., Hadas E., Bukovsky I., Schneider D. Peritoneal fluid analysis in the differentiation of ovarian cancer and benign ovarian tumor.// Eur.J.Gynaecol.Oncol.-1999-20(l)-p.40-4

186. Harper P. First line therapy for ovarian cancer // Fourteenth International Congress of Anti-Cancer treatment.-Paris, 1-4 February, 2003.-p. 121-124.

187. Hart W.R. Ovarian epithelial tumors of borderline malignancy (carcinomas of low malignant potential). //Hum.Pathol.-1977.-N8.-p.541-9.

188. Hart W.R. Pathology of malignant and borderline (low malignant potential) epithelial tumors of the ovary. In "Gynecologic Oncology".-1992.-p.863-87.

189. Hartmann L.C., Podratz K.C., Keeney G.L. et al. Prognosis significance of p53 immunostaning in epithelial ovarian cancer // J.Clin.Oncol.-1994.-Vol.l2.-p.64-69.

190. Hazelton D., Nicosia R.F., Nicosia S.V. Vascular endothelial growth factor levels in ovarian cyst fluid correlate with malignancy.//Clin.Cancer Res.-1999-Apr;5(4)-p.823-9

191. Henriksen R., Wilander E., Oberg K. Expression and prognostic significance of Bcl-2 in ovarian tumors // Br.J.Cancer.-1995.-Vol.73(5).-p. 1324-1329.

192. Hereiz H.A., Bayoumi F.A. Evaluation of diagnosis of ovarian malignancy using immunohistochemical technique.//J.Egypt.Public.Health.Assoc.-1992-Vol.67 (5-6)-p.697-707

193. Herahkovitz R., Lunenfeld E., Piura B. et al. Ovulation induction in three infertile patiets with ovarian borderline tumor // Isr.J.Obstet.Gynecol.-1998.-Vol.9-p.271-5.

194. Herrmann U.J. Sonographic patterns of ovarian tumors. // Clin.Obstet.Gynecol.-1993-Jun;36(2)-p.375-83

195. Hermanns B., Faridi A., Rath W. et al. Differential diagnosis, prognostic factors and clinical treatment of proliferative Brenner tumor of the ovary.// Ultrastruct.Pathol.- 2000.-May-Jun.24(3).-p.l91-6.

196. Hoerl H.D., Hart W.R. Primary ovarian mucinous cystadenocarcinomas. A clinicopathologic study of 49 cases with long-term follow-up.// AmJ.Surg.Pathol.-1998.-Vol.22.-p. 1449-62.

197. Hockenberg D. Defining apoptosis. Review. // Amer.J.Pathol.-1995.-Vol.l46(l).-p. 16-19.

198. Hung W.C., Huang L.Y., Tsai J.H., Chang C.C. Effects of epidermal grows factor on grows controland signaltransductichem // Mol.Biol.Int.-1999.-Vol.30.-N2.-p.319-328.

199. International Federation of Gynecology and Obstetrics: Annual report on the. results of treatment in gynecologic cancer //IntJ.Gynecol.Obstet.-1989.-28.-p.189.

200. Isonishi S., Terashima Y. Surgery in ovarian carcinoma // Gan.To.Kagaku Ryoho.-1995.-Vol.22(9).-p. 146-150.

201. Ito K., Watanabe K., Nasim S. et al. Prognostic significance of p53 overexpression in reproductive cancer // Cancer Res.-1999.-Vol.54.-p.4667-4670.

202. Jain K.A., Friedman D.L., Pettinger T.W. et al. Adnexal masses: comparison of specificity of endovaginal US and pelvic MR imaging.// Radiology.-1993-Mar;186(3)-p.697-704

203. Kaern J, Trope C, Kjorstad KE, et al.: Cellular DNA content as a new prognostic tool in patients with borderline tumors of the ovary. Gynecol Oncol 38 (3): 452-7, 1990.

204. Kaern J, Trope CG, Abeler VM: A retrospective study of 370 borderline tumors of the ovary treated at the Norwegian Radium Hospital from 1970 to 1982. A review of clinicopathologic features and treatment modalities. Cancer 71 (5): 1810-20, 1998

205. Karaburun S., Karaveli S., Pestereli H.E. et al. Proliferating cell nuclear antigen (PCNA) and Ki-67 in epithelial ovarian tumors: correlation with DNA flow cytometric analysis // Adv.Clin.Path.-2001.-Jan 5(l-2).-p.3-9.

206. Katzenstein A.A., Masur M.T., Morgan T.E., Kao G.F. Proliferative serous tumors of the ovary" histologic features and prognosis.//Am. J.Surg.Pathol.-1978.-N2-p.339.

207. Kayikcioglu F., Pata O., Cengiz S. Et al. Accuracy of Frozen Section Diagnosis in Borderline Ovarian Malignancy // Gynecol. 0bstet.lnvest.-2000- Mar;49(3)-p.l87-189.

208. Kehoe S., Powell J.//Int.J.Gynecol.Obstet.-1997.-May.53(2).-p.l39-43.

209. Kennedy A.W., Hart W.R. Ovarian papillary serous tumors of low malignant potential.//Cancer.-1996.-Jul.l5.-78(2).-p.278-86.

210. Kobayashi H., Sakahara H., Saga T. et al. A human/mouse chimeric monoclonal antibody against CA125 for radioimmunoimaging of ovarian cancer. // Cancer Immunol.Immunother.-1993-Aug37(3)-p. 143-9

211. Kontoravdis A., Kalogirou D., Antoniou G. Laparoscopic approach and color Doppler findings of borderline ovarian tumors // Clin Cancer Res 1999 Dec;5(12):4053-8

212. Kuhn W., Marx D., Meidel A. et al. Borderline tumors of the ovary: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 54 cases // J.Obstet.Gynecol.Res.-1998.-Dec24(6).-p.437-45.

213. Kurman R.J.and C.L.Trimble. The behaviour of serous tumors of low malignant potential: are they ever malignant?// Int.J.Gynecol.Paphol.-1993.-Vol.l2.-p. 120-7.

214. Lavin P.T., Knapp R.C., Malcasizn G. CA125 for the monitoring of ovarian carcinoma during primary therapy // Obstet.Gynecol.-1987.-Vol.69.-p.61-65.

215. La Vecchia C., Franceschi S. Oral contraceptives and ovarian cancer .//Eur. J.Cancer Prev. -1999-Aug;8(4)-p.297-304

216. Lauritzen C. Menopause. Hormonosubstitution Heute. /Hrsg. C.Lauritzen.-Basel, 1993.-p.76-88.

217. Leake JF, Currie JL, Rosenshein NB, et al.: Long-term follow-up of serous ovarian tumors of low malignant potential. Gynecol Oncol 47 (2): 150-8, 1998.

218. Leblanc E., Querleu D., Papageorgiou T. et al. Laparoscopic restaging of early invasive ovarian tumors.// Int.J.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.98.

219. Lee K.R., Scully R.E. Mucinous tumors of the ovary: a clinicopathologic study of 196 borderline tumors.// Am.J.Surg.Pathol.-2000.-Vol.24(ll).-p.l447-1464.

220. Lehotska V., Svec J., Durkovsky A. Et al. Doppler flowmetry in the differentiation of biological characteristics of ovarian cancer.// Neoplasma-1999-46(4)-p.249-52

221. Levi F., La Vecchia C., Randimbison L. et al. Borderline ovarian tumours in Vaud, Switzerland: incidence, survival and second neoplasms.// Br.J.Cancer.-1999-Jan;79(l)-p.4-6

222. Lim F.K., Yeoh C.L., Chong S.M., Arulcumaran S. Pre and intraoperaive diagnosis of ovarian tumors: how accurate are we?// Aust.NZJ.Obstet.Gynecol.-1999 .-May.37(2).-p.223-7.

223. Lim-Tan S.K., Cagigas H.A., Scully R.E. Ovarian cystectomy for serous borderline tumors: a follow-up study of 35 cases.//Obstet.Gyn.-1988.-Vol.72.Nov.N5.-p.775-80.

224. Lin P.S., Gershenson D.M., Bevers M.W. et al. The current status of surgical staging of ovarian serous borderline tumors.//Cancer.-1999.-Feb85(4).-p.905-l 1.

225. Link C.J., Reed E., Sarosy G., Kohn E.C. Borderline ovarian tumors. //Gynecol.Oncol.-1996.-Mar.60(3).-p.347-54.

226. Liu W. The preparation and clinical use of a radioimmunoassay CA125 kit for the diagnosis of epithelial ovarian cancer. //Chung Kuo I Hsueh Ko Hsueh Yuan Hsueh Pao.-1992-Dec;14(6)-p.469-72

227. Lu K.H.,Bell D.A., Welch W.R. et al. Evidence for the multifocal origin of bilateral and advaced serous borderline ovarian tumors.//Cancer Res.-1998.-Jun58(l l).-p.2328-30.

228. Makarewicz H., Olszewski J., Konefka T. et al. Borderline ovarian tumors: clinical analysis of 114 cases// Ginekol.Pol.-1999-Mar;70(3)-p. 147-51

229. Makarewicz H., Emerich J., Olszewski J. et al. Concervative treatment of patients with borderline ovarian tumors // Gynecol.Pol.-2001-Mar72(3).-p.l34-8.

230. Manek S., Wells M. Pathology of borderline ovarian tumours. // Clin.Oncol.-1999-Vol. ll(2)-p.73-7

231. Manchul L.A. Simm J., Levin V.et al. Borderline epithelial ovarian tumors: a rewiew of 81 cases with an assessment of the impact of treatment,//Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.-1992.-Vol.22.-p.267-74.

232. Masgard W.T. et al. Stimulation of ovulation and borderline ovarian tumors. // Fertil.Steril.-l 992.-Vol2.-p. 1049-55.

233. Massad L.S., Hunter V.J., Scpakca C.A. et al. Epithelial ovarian tumors of low malignant potential.// Obstet.Gynaecol.-1991.-78.-p. 1027-32.

234. Menczer J., Sadetzki S., Murad H. Et al. Childhood and adolescent ovarian malignant tumors in Israel. A nationwide study.// Acta.Obstet.Gynecol.Scand.-1999.-Oct78(9)-p.813-7

235. Menczer J.A Trend toward more concervative surgery in gynecologic oncology.// Obstet.Gynecol.Surv.-1996.-Vol.41.-p.628-36.

236. Menzin A.W., Rubin S.C., Noumoff J.S. et al. The accuracy of a frozen section diagnosis of borderline ovarian malignancy // Gynecol.Oncol.- 1995.-Nov.59(2).-p.183-5.

237. Michael C.W., Lawrence W.D., Bedrossian C.W. Intraoperative consultation in ovarian lesions: a comparison between cytology and frozensection // Diagn.Cytopathol.-1996.-Dec.l5(5).-p.387-94.

238. Michel H., Roth L.M. Invasive and non-invasive implants in ovarian tumors of low malignant potential.//Cancer.-1986.-57.-p.l240-57.

239. Miliaras D. Volume-corrected mitotic index and p53 immunoreactivity in borderline and malignant epithelial ovarian tumors // Anal.Quant.Cytol.Histol.-1999.-Oct;21(5)-p.425-9

240. Molina R., Jo J., Fillela X. et al. Serum levels of c-erbB-2 in patients with malignant and non-malignant disease. // Tumour Biol.-1997.-Vol.18-p.188-196.

241. Mopler C., Mohanadas T., Wolf D. et al. Human p53 gene localized to short arm of chromosome 17.// Nature.-1986.-Vol.319.-p.783-784.

242. Morris R.T., Gershenson D.M., Silva E.G. et al. Outcome and reproductive function after conservative surgery for borderline ovarian tumors In Process Citation.// Obstet. Gynecol.-2000.-Apr95(4)-p.541-7.

243. Morice P., Camatte S., Hassan J. et al. Clinical outcomes and fertility after conservative treatment of ovarian borderline tumors.// Fert.Ster.-2000.-Vol.75.N1.-p.92-96.

244. Mulvany N.// Cancer Res.-1996.-Jun54(ll).-p.l995-9.

245. Nakashima N., Nagasaka T., Oiwa N. et al. Ovarian epithelial tumors of borderline malignancy in Japan.//Gynecol.Oncol.-1990.-N38.-p.90-8.

246. Nayar R, Siriaunkgul S, Silverberg SG. Microinvasion in low malignant potential tumors of the ovary. //Mod Pathol 8:94A, 1995

247. Norris HJ. Proliferative endometrioid tumors and endometrioid tumors of low malignant potential of the ovaary.// Int J Gynecol Pathol 12:134-140, 1998.

248. Olszewska H., Kobiersky J., Emerich J. A retrospective study of 129 ovarian epithelial tumors of borderline malignancy // IntJ.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.03

249. Ozols R.F. Management of advanced ovarian cancer // Fourteenth International Congress of Anti-Cancer treatment.-Paris, 1-4 February, 2003.-p.98-99.

250. Papadimitriou D.S., Martin-Hirsch P., Kitchener H.C. et al. Recurrent borderline ovarian tumours after conservative management in women wishing to retain their fertility.// Eur.J.Gynaecol.Oncol.-1999-Vol.20(2)-p.94-7

251. Peng Z.N. Benign and malignant Brenner tumor of the ovary: a clinicopathological and immunohistochemical study. // Chung hua Ping Li Hsueh Tsa Chih-1992-Dec;21(6)-p.333-5

252. Pindzola J.A., Kovatich A.J., Bibbo M. p53 immunohistochemistry for distinguishing reactive mesothelium from low grade ovarian carcinoma.// Acta Cytol-2000-Jan-Feb ;44(l)-p.31-6

253. Pinto P.B., Andrade L., Derchain S. Accuracy of intraoperative frozen section diagnosis of ovarian tumors. // Gynecol.Oncol.-2001.-81.-p.230-232.

254. Piura B., Dgany R., Blickstein I. et al. .Epithelial ovarian tumors of borderline malignancy: a study of 50 cases.// Int.J.Gynecol.Cancer.-1992.-Vol.2.-p.l89-97.

255. Pomel C., Provencher D., Dauplat J. et al. Laparoscopic staging of early ovarian cancer.//Gynecol.Oncol.-1995.-Vol.58.-p.301-6.

256. Potashnik G., Lerner-Geva L., Genkin L. et al. Fertility drugs and risk of breast and ovarian cancer: results of a long-term follow-up study.//Fertil.Steril.-1999.-Vol.7 L-p.853-9.

257. Prat J. Ovarian tumors of borderline malignant: a critical appraisal.//Adv.Anat.Pathol.-1999.-Sep.6(5).-p.247-74.

258. Prat J., De Nictolis M. Serous borderline tumors of the ovary: a long-term follow-up study of 137 cases.// Am.J.Surg.Pathol.-2002.-Vol.26(9).-p.llll-1128.

259. Prayson R.A., Hart W.R., Petras R.E. Pseudomixoma peritonei: a clinicopathologic analysis of 19 cases with emphasis on site of origin and nature of assotiated ovarian tumors.// Am.J.Surg.Pathol.-1994.-Vol.l8.-p.591-603.

260. Puls L.E., Powel D.E., DePriest P.D. et al. Transition from benigh tomalignant epithelium in mucinous and serous ovarian cystadenocarcinoma.//Gynecol.Oncol.-1997 .-Oct.67(l).-p. 16-9.

261. Querleu D., Papageorgiou Th., Lambaudie E. et al. Laparoscopic restading of borderline ovarian tumors: results of 30 cases initially presumed as stage la borderline ovarian tumors.//Int.J.Obstet.Gyn.-2003.-Vol.l 10.-p.201-4.

262. Rieber A., Nussle K., Stohr I. et al. Preoperative diagnosis of ovarian tumors with MR imaging: comparison with transvaginal sonography, positron emission tomography and histologic findings.// Am.J.Roentgenol.- 2001.-Jul.l77(l).-p.123-9.

263. Rice L.W., Berkowitz R.S., Mark S.D. et al. Ovarian epithelial tumors of borderline malignancy .//Gynecol.Oncol.- 1990.-Vol.39.-p.l95-8.

264. Riopel M.A., Ronett B.M., Kurmann R.J. Evaluation of diagnostic criteria and behavior of ovarian intestinal tipe mucinous tumors.//AmJ.Surg.Patliol.-1999.-Jun 23(6).-p.617-35.

265. Rodrigues C., Calle E.E., Coates R.J. et al.//Ibid.-1995.-Vol. 141.- P.828-835.

266. Ronett B.M, Schmookler B.M., Diener-West M. et al. Immunohistochemical evidence supporting the appendiceal origin of pseudomixoma peritonei.//Int.J.Gynecol.Pathol.-1997.-Vol.l6.-p.l-9.

267. Rose P., Rubin R.B., Nelson B.E. et al. Accuracy of frozen section (intraoperative consultation) diagnosis of ovarian tumors.// Am.J.Obstet.Gynecol.-1994.-Vol. 171 .-p.823-6.

268. Roth LM, Dallenbach-Hellweg G, Czernobilsky B. Ovarian Brenner tumors I. metaplastic, proliferating and low malignant potential. // Cancer 56:582-591, 1995.

269. Roth LM, Czernobilsky B. Ovarian Brenner tumors, II malignant. //Cancer 56:592-601, 1995.

270. Roth LM, Gersell DJ, Ulbright TM. Ovarian Brenner tumor and transitional cell carcinoma, recent developments. // Int J Gynecol Pathol 12:128-133, 1993.

271. Russel P., Mercur H. Proliferating ovarian epithelial tumours: a clinicopathologic analysis of 144 cases //Aust.J.Obstet.gyn.-1979.-19(45).-p.345-57.

272. Russell P. The pathological assessment of ovarian neoplasms. Introduction to the common "epithelial" tumours and analysis of benign "epithelial" tumours. // Pathology 11:5-26, 1979.

273. Russel P. Borderline epithelial tumors of ovary: a conceptual dilemma.// Advanses in gynaecological pathology.-1992.-p.299-320.

274. Rustin G., Nelstrop A.E., Bentsen S.M. Use tumors marcers in monitoring the ovarian cancer // Ann.Oncol.-1999.-Vol.lO(l).-p.21-27.

275. Rutgers JL, Scully RE. Ovarian mixed-epithelial papillary cystadenomas of borderline malignancy of mullerian type. A clinicopathologic analysis. // Cancer 61:546-554, 1998.

276. Rutgers J.L., Scully R.E. Ovarian Mullerian mucinous papillary cystadenomas of borderline malignancy: a clinicopathologic analysis of 30 cases.// Cancer.-1988.-Vol.61.-p.340-8.

277. R.van den Broecke Cryopreservation of ovarian tissue and surrogate motherhood // Int.J.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.l4.

278. Sadik S., Onoglu A.S., Gokdeniz R. Et al. Laparoscopic management of selected adnexal masses.//J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc.-1999.-Aug;6(3).-p.313-6

279. Sakuragi N., Salah-Eldin A.E. et al. Bax, Bcl-2 and p53 expression in cancer. // Gynecol.Oncol.-2002.-Sep.86(3).-p.288-96.

280. Salasar H., Godwin A.K., Daly M.b. et al. Microscopic benigh and invasive malignant neoplasms and cancer-phone phenotype in profilactic oophorectomies // J.Nat.Cancer Inst.-1996.-Dec 18; 88(24).-p.l810-20.

281. Saunders J.W., Fallon J.F. Cell death in morphogenesis.// Mayor problems in development biology.-New Jork,1967.-p.289-314

282. Scollo P., Pagano M.R. Borderline ovarian tumors. Case reports and review of literature. //Eur.J.Gynecol.Oncol.-1995.-16(3).-p.232-7.SculIy R.E. Minimal cancer of the ovary.//Clin.Oncol.-1992.-1(379).

283. Scomedal H., Kristensen G.B., Abeler V.M. et al. TP53 protein accumulation and gene mutation in relation to overexpression of MDM2 protein in ovarian borderline tumors and stage I carcinomas. // J.Pathol.-1997.-Voll81.-p.l58-165.

284. Scully R.E., Young R.H., Clement P.B. Tumors of the ovary maldeveloped gonads, fallopian tube and broad ligament. In "Atlas of Tumor pathology".Washington, DC., 1998.

285. Scully R.E. Common epithelial tumors of borderline malignancies (carcinoma of low malignant potencial).//Bull.Cancer.-1999 .-p.228-38.

286. Scully R.E., Bonfiglio T.A., Schwesinger G. et al. World Health Organization-Histologic typing of tumors of the female genital tract. Heidelberg, Springer-Verlag, 1994.-p.26-28.

287. Seidman J.D., Kurman R.J. Subclassification of serous borderline tumors of the ovary into benign and malignant tipes: a clinicopathologic study of 65 advanced stage cases.//Am.J.Surg.Pathol.-1996.-Nov.20(ll).-p.l331-45.

288. Seidman J.D., Kurman R.J. Ovarian serous borderline tumors: a critical review of the literature with emfhasis on prognostic indicators // Hum.Pathol.-2000.-Vol. 19.-p.539-57.

289. Seleznick M.J. Tumor markers.// Prim.Care.-1992-Dec;19(4)-p.715-26

290. Sengupta P.S., Shanks J.H., Buckley C.H. et al. Requirement for expert histopathological assessment of ovarian cancer and borderline tumors.// Br J Cancer-2000-Feb;82(4)-p.760-2

291. Serov S.F. et al. Histologic Typing of Ovarian Tumors. Geneva, World Health Organisation, 1973.

292. Silva E.G. Tornos C., Zhuang Z.et al. Tumor recurrence in stage I of serous neoplasms of low malignant potential.// Int.J.Gynecol.Paphol.-1998.-Vol.l7.-p.l-6.

293. Siriaunkgul S., Robbins K.M., McGowan L. et al. Ovarian mucinous tumors of low malignant potential: a clinicopathologic study of 54 tumors of intestinal and Mullerian type.// lnt.J.Gynecol.Pathol.-1995.-Vol.l4.-p.l98-208.V

294. Shushan A., Paltiel O., Schenker J.G. Induction of ovulation and borderline ovarian cancer-the hormonal connection?//Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.-1999.-Jul;85(l)-p.71-4

295. Snider DD, Stuart GC, Nation JG, et al.: Evaluation of surgical staging in stage I low malignant potential ovarian tumors. // Gynecol Oncol 40 (2): 129-32, 1991.

296. Sobiczewski P., Bidzinski M., Radziszewski J. et al. Long-term follow-up of borderline ovarian tumors in oncologic center in Warsaw. // Int.J.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.10.

297. Soderini A., Bermudes A., Sardi J. The second-look and second reductions in the advanced ovarian cancer // Int.J.Gynecol.Cancer.-2002.-Vol.l2(5).-abstr.OVO49.

298. Spencer S.J., Cataldo N.A., Jaffe R.B. Apoptosis in the Human Female Reproductive Tract.//Obstet.Gynecol.Sutv.-1996.-Vol.5 l(5).-p.314-323.

299. Studzinski Z., Filipczak A., Branicka D. Coexistence of ovarian epithelial tumor of borderline malignancy with pregnancy: a case report. //Ginekol.Pol.-1999-Feb;70(2)-p. 101 -4

300. Sutton GP, Bundy BN, Omura GA, et al.: Stage III ovarian tumors of low malignant potential treated with cisplatin combination therapy (a Gynecologic Oncology Group study). // Gynecol Oncol 41 (3): 230-3, 1998.

301. Sykes P., Quinn M., Rome R. Ovarian tumors of low malignant potential: a retrospective study of 234 patients.// Int.J.Gynecol.Cancer.- 1997.-7.-p.218-9.

302. Tailor A., Jurkovic D., Bourne T.H. et al. Sonographic prediction of malignancy in adnexal masses using an artificial neural network.// Br.J.Obstet.Gynaecol.-1999-Jan;106(l)-p.21-30

303. Tamakoshi K., Kikkava F., Nakashima N. et al. Clinical behavior of borderline ovarian tumors: a study of 150 cases.//J.Surg.Oncol.-1997.-Feb.64(2).-p.l47-52.

304. Tan Y., Sinniah R., Bay B.H., Singh G. Expression of metallothionein and nuclear size in discrimination of malignancy in mucinous ovarian tumors.//Int.J.Gynecol.Pathol.-1999.-Oct;18(4).-p.344-50.

305. Taskiran C., Guvendag S., Coskun F. et al. Borderline epithelial ovarian neoplasia: hacettepe experience. //IntJ.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.35.

306. Tavassoli F.A. Serous tumor of low malignant potential with early stromal invasion (serous LMP with microinvasion). //Mod.Pathol.-1988.-N7.-p.407-14.

307. Tazelaar H.D., Bostwick D.G., Ballon S.C. et al. Conservative treatment of borderline ovarian tumors.// Obstet.Gynecol.-1985.-Vol.66(3).-p.417-22.

308. Tilly J.L., Robles R. Apoptosis and its impact in clinical reproductive medicine // In: Mollecular Biology in Reproductive Medicine, ed. By Fauser B.C. et al.-Parthenon Publishing, 1999.-p.79-101.

309. Thompson C.B. Apoptosis in the pathogenesis and treatment disease // Science.-1995.-Vol.267(5203).-p.207-208.

310. TNM Classification of Malignant Tumors. 5th ed. /Ed.by Sobin L.H., Wittekind Ch.N.Y.: Wiley-Liss, Inc., 1997.

311. Treilleux I., Godeneche J., Duvillard P. Collagenous spherulosis mimicking keratinizing squamous metaplasia in a borderline endometrioid tumour of the ovary.//Histopathology-1999-Sep;35(3)-p.271-6

312. Trimble C.L., Kosary C., Trimble E.L. Long-term survival and patterns of care in women with ovarian tumors of low malignant potential. // Gynecol.0ncol.-2002.-Vol.86.-p.34-37.

313. Tropre C., Kaern J. Prognosis and management of borderline tumors of the ovary.// Curr Opin Obstet Gynecol 1996 Feb 8(1): 12-6.

314. Tropre C.G., Kaern J. Management of borderline tumors of the ovary: state of the art.//Curr.Opin.Obstet.Gynecol.-2000.-Feb.8(l).-p.l2-6.

315. Tropre C, Kaern J, Vergote IB, et al.: Are borderline tumors of the ovary overtreated both surgically and systemically? A review of four prospective randomized trials of patients with borderline tumors. Gynecol Oncol 51 (2): 236-43, 1993.

316. Torricelli P., De-Santis M., Montanari N., Romagnoli R. MR in the characterization of benign ovarian masses // Radiol.Med.Torino-1993-Jun; 85(6)-p.816-26

317. Tserkezoglou A.J. Malignant ovarian neoplasms. The place of conservative surgery.//Ann.N.I.Acad.Sci.-1997.-Jun.l7(816).-p.362-8.

318. Tumors of the ovary: neoplasms derived from coelomic epithelium. In: Morrow CP, Curtin JP: Synopsis of Gynecologic Oncology. 5th ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 1998, pp 233-281.

319. Ulbright TM, Roth LM. Common epithelial tumors of the ovary: Proliferating and of low malignant potential. // Sem Diag Pathol 2:3-15, 1996.

320. Utracka-Hutka В., Kaleta В., Kustra M. et al. Optimal cytoreduction as the prognostic factor in ovarian cancer // Int.J.Gyn.cancer.-2003.-N13.-p.25.

321. Van Nagel J.R., Higgins R.V., Donaldson E.S. et al. Transvaginal sonography as a screening method for ovarian cancer: a report of the first 1000 cases screened. //Cancer.-2000.-84.-p.458-67.

322. Vogl F.D., Frey M., Kreienberg R. et al. Autoimmunity against p53 predicts invasive cancer with poor survival in patients an ovarian mass // Br.J.Cancer.-2000.-Vol83(10).-p. 1338-1343.

323. Whittemore A.S., Harris R., Itnyre I. //Amer.J.Epidem.-1992.-Vol. 136.-p.l 1841203.

324. Wang P.H., Chao H.T., Too L.L. et al. Borderline ovarian tumors complicating pregnancy: a case report.//Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei)- 1999-Mar;62(3)-p.179-83

325. Wang K.G., Chen T.C., Wang T.Y. et al. Accuracy of frozen section diagnosis in gynecology.//Gynecol.Oncol.-1998-Jul;70( 1 )-p. 105-10.

326. Wehrly B.M., Krajewsky S., Gascoyne R.D. et al. Immunohistochemical analysis of bcl-2, bax, mcl-1 and bcl-x axpression in ovarian surface epithelial tumors // Int.J.Gynecol.Pathol.-1998.0Jull7(3).-p.255-60.

327. Yamasaki F., Tokunaga O., Sugimori H. Apoptotic index in ovarian carcinoma: correlation with clinicopathologic factors and prognosis // GynecolOncol.-1997.-Sep 66(3).-p.439-48.

328. Yedema K.A., Thomas C.M., Segers M.F. et al. Comparison of five immunoassay procedures for the ovarian carcinoma-associated antigenic determinant CA 125 in serum.//Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.-1992-Dec28;47(3)-p.245-52

329. Yoonessi K., Crickard K., Celic C. Borderline epithelial tumors of the ovary: ovarian intraepithelial neoplasia.//Obstet.Gynecol.Survey.-1988.-N43.-p.435-44.

330. Young R.H., Gilks S.B., Scully^R.E. Mucinous tumors of the appendix associated with mucinous tumors of the ovary and pseudomyxoma peritonei: a clinicopathologic analysis of 22 cases.// Am.J.Surg.Pathol.- 1991.-Vol.l5.-p.415-29.

331. Zanetta G., Rota S., Chiary S. et al. Behavior of borderline tumors with particular interest to persistence, recurrence and progression to invasive carcinoma: a prospective study .//J.Clin. Oncol.-2001 .-Vol.l9.-p.2658-64.

332. Zborovskaya I., Gasparian A., Karseladze A. Et al. Somatic genetic alterations (LOH) in benign, borderline and invasive ovarian tumours: intratumoral molecular heterogeneity.//Int.J.Cancer-1999.-Sep 9;82(6)-p.822-6

333. Zhou X.R., Du X.G. Ovarian serous borderline tumor: the prognostic relation to the pathologic features and management// Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chin 1994 Oct -29(10)-p. 601-3.

334. Zurawski V., Orjaseter H., Andersen A. et al. Elevating serum CA-125 levels prior to diagnosis of ovarian neoplasia: Relevans for early detection of ovarian cancer.//Int.J.Cancer.-1988.-42.-p.677-80.

335. Zusman I., Gurevich P., Ben-Hur H. The immune system, apoptosis and apoptosis-related proteins in human ovarian tumors // Int.j.0ncol.-2001-Mayl8(5).-p.965-72.