Профилактика невынашивания беременности у женщин, перенесших инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий в прегравидарной период тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Белоусова, Тамара Николаевна

• Белоусова, Тамара Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белоусова, Тамара Николаевна

страницы

Введение.4

Глава I. Современные представления о цервнкальных ннтраэпнтелиальных неоплазиях.8

1.1. Классификация, этиология и патогенез цервикальных интраэпителиальных неоплазий.8

1.2. Возможности диагностики цервикальных интраэпителиальных неоплазий.15

1.3. Современные подходы к лечению цервикальных интраэпителиальных неоплазий.24

Глава П. Пациенты и методы исследования.28

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток.29

2.2. Методы исследования, используемые в работе.33

Глава Ш. Результаты ретроспективного анализа течения беременности и родов у женщин, перенесших в прегравидарном периоде инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий.41

Глава IV. Тактика ведения беременных, перенесших в анамнезе инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий.47

4.1. Комплексное обследование беременных после инвазивного лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий.47

4.1.1. Кольпоскопическое исследование беременных после инвазивного лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий.48

4.1.2. Бактериологическое и цитологическое исследование беременных после инвазивного лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий.53

4.1.3. Ультразвуковая цервикометрия шейки матки у беременных после инвазивного лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий. .59

4.2. Особенности течения беременности у женщин, перенесших инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий.67

4.3. Профилактика и лечение угрозы невынашивания беременности у пациенток после инвазивного лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий.71

4.4. Исходы беременности у пациенток после применения различных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий.74

Глава V. Обсуждение результатов исследования.77

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика невынашивания беременности у женщин, перенесших инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий в прегравидарной период»

Актуальность. В последние годы наблюдается негативная тенденция в увеличении частоты доброкачественных заболеваний и рака шейки матки у молодых женщин в связи с неуклонным ростом инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ), в том числе его высокоонкогеными штаммами [10, 22, 25, 102, 119]. Поэтому актуальными вопросами являются не только ранняя диагностика цервикальных интраэпителиальных неоплазий шейки матки, но и проведение своевременного их лечения. Широко распространенное мнение о том, что лечение заболеваний шейки матки следует проводить только после первых родов, не оправдано, поскольку увеличился как возраст первородящих, так и частота заболеваний шейки матки у беременных, которые, как показали исследования Н.В. Зароченцевой, прогрессируют и значительно осложняют гестационный процесс [39].

Адекватным лечением преинвазивной карциномы (тяжелой дисплазии) шейки матки у женщин репродуктивного возраста, согласно современным представлениям, является конизация шейки матки, которая считается одновременно как диагностической, так и терапевтической процедурой [48, 53, 54, 120]. При лечении легкой и средней дисплазий (CIN 1\П) используются различные деструктивные методы: диатермокоагуляция, радиодеструкция и другие, но влияние каждого из этих методов на течение последующей беременности и родов не оценивалось [33, 93, 100].

Очень важным является также вопрос о частоте возникновения рецидивов CIN во время беременности у женщин, перенесших в прегравидарный период инвазивные методы их лечения.

В литературе имеются разноречивые мнения о течении беременности и родов после деструктивных и инвазивных методов лечения шейки матки [6, 12]. Однако их тщательного и сравнительного анализа не проводилось.

По данным М. Kasum (1991) частота срочных родов у пациенток после конусовидной эксцизии шейки матки составляет 66,2 %, преждевременных — 14,7 %, спонтанных абортов - 19,1 % [131].

По результатам С.В. Булгаковой (2007) частота самопроизвольного прерывания беременности у пациенток после ампутации шейки матки составила 20,3 %, оперативных родов - 14,1 %, а роды через естественные родовые пути произошли лишь у 29,6 % беременных [12].

По данным родильного дома г. Видное за 2004 — 2006 г.г. при средней частоте преждевременных родов 3,5 % в группе женщин, перенесших до беременности инвазивное лечение заболеваний шейки матки, она достигает 10 %.

Эти данные свидетельствуют о том, что пациентки, которым до беременности проводилось лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий различными деструктивными методами, представляют группу риска по невынашиванию и недонашиванию беременности, а также развитию гестационных осложнений.

В связи с этим целью данного исследования явилось снижение частоты репродуктивных потерь и преждевременных родов у беременных, перенесших инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий, путем оптимизации тактики их ведения.

Задачи исследования:

1. Определить частоту гестационных осложнений и репродуктивных потерь у беременных, перенесших инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий, на основании ретроспективного и проспективного анализа.

2. Оценить состояние шейки матки у беременных, перенесших различные инвазивные вмешательства по поводу CIN, с помощью кольпоскопического и цитологического методов исследования.

3. Разработать ультразвуковые прогностические критерии невынашивания беременности у пациенток после инвазивных методов лечения С IN.

4. Разработать алгоритм ведения беременных после инвазивных методов лечения CIN.

5. Оценить эффективность разработанной тактики ведения беременных, перенесших инвазивное лечение CIN.

Научная новизна исследования

Впервые определены колыюскопические и цитологические особенности шейки матки у беременных, перенесших в прегравидарный период инвазивное лечение С IN.

Проведена сравнительная оценка течения беременности у женщин после применения различных инвазивных методов лечения CIN.

Впервые определены показатели объема шейки матки и особенности ее кровотока у беременных, перенесших инвазивное лечение С IN, с помощью УЗИ с трехмерной реконструкцией изображения.

Впервые разработан алгоритм ведения беременных после инвазивного лечения С IN.

Практическая значимость

Определены факторы риска и частота рецидивирования CIN во время беременности.

Разработаны ультразвуковые прогностические критерии невынашивания беременности у пациенток, перенесших лечение CIN в объеме ампутации шейки матки или конусовидной эксцизии.

Разработан алгоритм ведения беременности у женщин после инвазивного лечения С IN, внедрение которого позволило снизить частоту осложнений беременности и репродуктивных потерь у этих пациенток.

Положения, выносимые на защиту

1. Основными осложнениями гестации у женщин после инвазивного лечения С IN, по данным ретроспективного анализа, являются угроза прерывания беременности в разные сроки (62 — 72 %), ранние репродуктивные потери (12 %) и преждевременные роды (16 %), что обусловливает необходимость оптимизации тактики их ведения, включающей комплексную оценку состояния шейки матки в динамике.

2. У пациенток, перенесших инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий, выявляются возбудители различных урогенитальных инфекций (100 %), в том числе ВПЧ (42,2 %), аномальные кольпоскопические (84,5 %) и цитологические (97,8 %) данные. У пациенток после ампутации и конизации шейки матки по поводу цервикальных интраэпителиальных неоплазий уменьшен объем и длина шейки матки, а прогностическими ультразвуковыми критериями невынашивания беременности в этой группе пациенток являются длина шейки матки менее 2,5 см и объем шейки матки менее 12 куб. см.

3. Применение разработанного алгоритма ведения беременных после инвазивного лечения CIN с тщательной комплексной оценкой состояния шейки матки, лечением урогенитальных инфекций, профилактикой невынашивания беременности и фетоплацентарной недостаточности способствует снижению частоты преждевременных родов в 2,4 раза, репродуктивных потерь — в 2,7 раза.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Белоусова, Тамара Николаевна

Выводы

1. Частота преждевременных родов у беременных, перенесших в анамнезе инвазивное лечение CIN, по данным ретроспективного анализа, составила 16,0%, репродуктивных потерь — 12,0 %.

2. После инвазивного лечения CIN во время беременности у 84,5 % женщин наблюдаются патологические кольпоскопические картины: рубцовая деформация шейки матки — 44,4 %; зона трансформации — 28,8 %; невозможность визуализации границы эпителиев — 61,1 %; воспалительные изменения - 64,4 %; очаги децидуоза — 38,8 %. В 62,2 % наблюдений была затруднительна интерпретация пробы Шиллера.

3. Цитологическая картина мазков с поверхности шейки матки после инвазивного лечения С IN у беременных характеризовалась доминированием мазков II типа РАР (93,4 %). Рецидивы CIN I наблюдались у 4,4 % пациенток на фоне ПВИ после диатермокоагуляции.

4. Частота гестационных осложнений и патологических изменений шейки матки у беременных после инвазивного лечения С IN зависит от тяжести поражения шейки матки и применяемого метода. Максимальное число осложнений наблюдалось после ножевой ампутации шейки матки по поводу CIN II /III и минимальное — после радиокоагуляции шейки матки по поводу CIN I.

5. Прогностическими ультразвуковыми критериями невынашивания беременности при анатомических изменениях шейки матки являются уменьшение ее длины до 2,5см, и объема менее 12 куб.см.

6. Трехмерная энергетическая допплерография позволяет оценить состояние архитектоники сосудистой сети у беременных после инвазивных методов лечения CIN. При отсутствии рака шейки матки характеризуется умеренной васкуляризацией, равномерным симметричным кровотоком и прямолинейным или слабоизвитым ходом сосудов, что является вариантом нормы.

7. Ведение беременных после инвазивного лечения CIN должно включать тщательную оценку состояния шейки матки с помощью кольпоскопического, цитологического и ультразвукового методов, лечение урогенитальных инфекций, профилактику невынашивания беременности и фетоплацентарной недостаточности.

8. Применение разработанной тактики ведения беременных после инвазивного лечения С IN способствует снижению частоты преждевременных родов в 2,4 раза, репродуктивных потерь — в 2,7 раза.

Практические рекомендации

1. Беременным, перенесшим в анамнезе инвазивное лечение CIN, необходимо проводить оценку состояния шейки матки в каждом триместре гестации с помощью обследования, включающего осмотр, расширенную кольпоскопию, цитологический, бактериологический анализ, комплексное ультразвуковое исследование.

2. Всем беременным после инвазивного лечения С IN следует проводить лечение урогенитальных инфекций как основной причины невынашивания беременности: в I триместре — назначением местных препаратов (гексикон, пимафуцин), со П триместра — применением антибиотиков широкого спектра действия (вильпрафен 500 мг 3 раза в сутки 10 дней), местных препаратов (свечи тержинан интравагинально 10 дней), иммуномодулирующих препаратов (свечи генферон 500 000 ЕД 2 раза в сутки ректально или 250 000 ЕД 2 раза в сутки интравагинально).

3. Всем беременным после инвазивного лечения CIN целесообразно проводить профилактику угрозы невынашивания беременности с ранних сроков гестации и лечение в условиях стационара.

4. Беременные после инвазивного лечения CIN относятся к группе риска по развитию ИЦН. Для ее прогнозирования и ранней диагностики целесообразно использовать комплексное ультразвуковое исследование с трехмерной энергетической допплерографией в динамике, начиная с 10-14 недель гестации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белоусова, Тамара Николаевна, 2009 год

1. Агеева М:И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Издательский дом «Видар», 2000.- 112 с.

2. Азарова О.Ю. Терапия бактериального вагиноза вне и во время беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2002.-22 с.

3. Айламазян Э.К., Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Учебное пособие. — С.-Петербург, 2000.- 32 с.

4. Бабинцева Т.В. Оценка эффективности и лечения эктопии шейки матки с использованием радиоволнового метода: Автореф. дис. канд. мед.наук.- Пермь, 2006.- 20 с.

5. Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. Пер. с немецкого. Под ред. С.И. Роговской. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 287с.

6. Бахидзе Е.В. Фертильность, беременность и гинекологический рак. Москва-Санкт-Петербург, 2004.- 285 с.

7. Бебнева Т.Н. Клинико-морфологические особенности шейки матки при папилломавирусной инфекции: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2001.- 26с.

8. Берштейн JI.M. Гормональный канцерогенез. СПб.: Наука, 2000.199с.

9. Бойкова Ю.В. Ультразвуковая плацентография в норме и при патологии. Клиническая визуальная диагностика.- 2002. — Вып. 3. — с. 25-44.

10. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002.- с. 195—229.

11. Бургхардт Э. Кольпоскопия. Атлас и руководство. /Э. Бургхардт, Г. Пикель, Ф. Жирарди/ М., Мед. лит.,-2008.-176с.: ил.

12. Булгакова С.В. Оценка репродуктивного статуса женщин, перенесших органосберегающие онкогинекологические операции: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2007.- 27с.

13. Быковская О.В. Цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2003.- 24с.

14. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии, М., 2002.- с. 77-93.

15. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека и др., пер.с англ.- М., Практика,- 2002.- с. 583.

16. Гинекология: Национальное руководство /под редакцией В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой/.- Москва: «ГЭОТАР- Медиа»,-2007.-1072 с.

17. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы. М., Медпресс-информ, 2006.- 239 с.

18. Гусакова Н.С., Петухова Г.С., Фокина Т.А., Курбатская О.Н., Панина О.Б. Заболевания шейки матки и беременность.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2006.- Т. 5.- № 2- с.18-23.

19. Дильман В.Н. Эндокринологическая онкология. Л.: Медицина, 1983.- с. 408.

20. Долгушина Н.В. Ведение беременности и родов у больных генитальным герпесом и антифосфолипидным синдромом: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2000.- с.25

21. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике I триместра беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2001.- 23 с.

22. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции. Под ред. проф. В.Н.Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000.- 423с.

23. Зароченцева Н.В., Серова О.Ф., Злотникова Ю.П. Полипы цервикального канала и беременность // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, М., 2007.- Т.6.- №4.- с. 59-64.

24. Злокачественные новообразования в России в 2003г. (заболеваемость и смертность), /под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена,- 2005. с.256.

25. Злотникова Ю.П. Клинико-морфологические особенности доброкачественных полиповидных образований цервикального канала при беременности: Автореф. дис. канд.мед.наук.- М., 2007.-21с.

26. Иммунопрофилактика — 2007. Справочник. /Под редакцией В.К. Таточенко, Н.А. Озерецкого.- ИПК КОНТЕНТ-ПРЕСС, Москва, 2007.- с. 103106.

27. Кан Н.Е., Орджоникидзе Н.В. Особенности диагностики внутриутробной инфекции// Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. — 2002. № 3. — с. 7-10.

28. Каухова Е.Н. Доброкачественные заболевания шейки матки. Современные аспекты диагностики и лечения: Автореф. дис. докт.мед.наук.- М., 2005.-41с.

29. Козаченко В.П. Диагностика и лечение эпителиальных дисплазий и преинвазивной карциномы шейки матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции. Под. ред професора В.Н. Прилепской.М.: МЕДпресс, 2000.- с.39—52.

30. Коломиец JI.A., Уразова JI.H., Севастьянова Н.В., Чуруксаева О.Н. Клинико-морфологические аспекты цервикальной папилломавирусной инфекции. Вопр. онкол., 2002.- 48 (1)- с.43—46.

31. Кондратьева Е.А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки.// Гинекология, 2003.-Т.5.-№4.- с. 166-170.

32. Костава М.Н. Криодеструкция и диатермокоагуляция доброкачественных заболеваний шейки матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). Под ред. проф. Прилепской В.Н. 2-е изд., М., МЕДпресс, 2000.- с. 170-178.

33. Костава М.Н., Прилепская В.Н. Современные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Materia medica, 2001.- № 1 (29).- с. 53-59.

34. Коханевич Е.В., Ганина К.П., Суменко В.В. Кольпоцервикоскопия. Атлас. Киев: Гидромакс, 2004.- 116с.

35. Краснопольский В.И., Белоусов М.А., Титченко Л.И. Трехмерная эхография в акушерстве и гинекологии //Вестник. — М., 1998. № 3. - С. 3942.

36. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Серова О.Ф., Туманова В.А., Капустина М.В. Генитальные инфекции у беременных с патологией шейки матки.// Материалы 13-го Российского Национального конгресса «Человек и лекарство». — М., 2006. — С. 403.

37. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В. Особенности патологии шейки матки при беременности.// Патология шейки матки. Генитальные инфекции. — М, 2006. — №1 (3). — С. 35—40.

38. Кузьмин В.Н., Адамян Л.В. Вирусные инфекции и беременность. М: Дипак, 2005.-176с.:ил.

39. Кулаков В.И., Серов В.Н., Гуртовой Б.Л., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л., Зайдиева З.С. Герпетическая инфекция в акушерстве. В помощь практическому врачу. — М., 2001. — 30 с.

40. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Цитомигаловирусная инфекция в акушерстве. В помощь практикующему врачу. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 32 с.

41. Лугуева А.Ю. Неопухолевые заболеваний шейки матки. Современные методы диагностики и лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004.- 30с.

42. Макацария А.Д., Долгушина Н.В. Беременность, роды и послеродовый период у больных с вирусной инфекцией, М. «Триада-х», 2005.- 112с.

43. Майкл Баггиш. Кольпоскопия. Атлас-справочник. Пер.с англ.-М. «Практика», 2008.- 340с., 865 цв.илл.

44. Манухин И. Б. Заболевания наружных половых органов у женщин. Изд. МИА Медицинское Информационное Агентство, 2002.

45. Милованов, А. П. Молекулярные механизмы регуляции цитотрофобластической инвазии в маточно-плацентарной области / А. П. Милованов, А. К. Кириченко // Арх. патол. — 2001. № 5. — С. 3-8.

46. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. М.: Аэрограф-медиа, 2001.- 112с.

47. Минкина Г.Н. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки: Автореф. дис. д.м.н.- Москва, 1999.

48. Назарова Н.М., Межевитинова Е.А. Гормональная контрацепция и состояние шейки матки. Генитальные инфекции и патология шейки матки. Клинические лекции/ под ред. Прилепской В.Н., Рудаковой Е.Б., Омск, 2004.-с. 183-188.

49. Николаева М.А., Крутских А.Ю., Короткова И.В. и др. Антиспермальные антитела и бесплодие: неразрешимая проблема или перспективное направление исследований? Бюл. экспериментальной биологии и медицины, 2001.- Т. 131.- № 1.- с. 33-38.

50. Никонов А.П., Асцатурова Генитальный герпес и беременность.//Гинекология, 2002.-Т.4.-№1.- с.4-6.

51. Новикова Е.Г., Чисов В.И., Чулкова О.В. и др. Органосохраняющее лечение в гинекологии. М: Издательский дом ВИДАР-М, 2000.- с. 20-40.

52. Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки / Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). Под ред. проф. Прилепской В.Н. 2-е изд., М., МЕДпресс, 2000.- с. 153-159.

53. Патология влагалища и шейки матки. Под ред. Краснопольского В.И. М.: Медицина, 1997.- с. 166-172.

54. Патология шейки матки и генитальные инфекции. Под редакцией проф. В.Н.Прилепской. Москва: МЕДпресс-информ, 2008.-384с.

55. Подистов Ю.И., Лактионов К.П., Петровичев Н.Н., Брюзгин В.В. Эпителиальные дисплазии шейки матки (диагностика и лечение). Руководство для врачей М. «Гэотар- Медиа», 2006.- 136с.

56. Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Осадчев В.Б. Папилломавирусная инфекция в акушерстве и герпетическая инфекция в акушерстве и гинекологии. Учебно-методическое пособие . Москва, 2007.- 46с.

57. Прилепская В.Н. Лейкоплакия шейки матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). Под ред. проф. Прилепской В.Н. 2-е изд., М., МЕДпресс, 2000.- с. 84-93.

58. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова С.А. Кольпоскопия. Практическое руководство. М.: Медицинское информационное агенство, 2001.- с. 100.

59. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. М., МЕДпресс, 2002.- 176с.

60. Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей.- М.: МЕДпресс-информ, 2007.- 56с.

61. Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки. Под ред. Краснопольского В.И. М.: Медицина, 1997.- с. 272.

62. Ревазова Ф.С. Внутриматочная контрацепция и состояние шейки матки. Генитальные инфекции и патология шейки матки. Клинические лекции под ред. Прилепской В.Н., Рудаковой Е.Б., Омск, 2004.- с. 188-195.

63. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция гениталий: роль интерферонов в патогенезе и лечении (обзор литературы) // Гинекология. Том 05/N5/2003.

64. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. Руководство для практикующего врача, М. Гэотар Медиа, 2005.-144 с.

65. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция нижних отделов гениталий: клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. докт.мед.наук.-М., 2003.-38с.

66. Ровенский Ю.А. Клеточные и молекулярные механизмы опухолевой инвазии. Биохимия, 1998.- 63(9)ю-с. 1204-1221.

67. Рудакова Е.В., Хилькевич Е.Г., Муканова С.А. Воспалительный заболевания шейки матки и бесплодие. Клинические лекции под ред. Прилепской В.Н., Рудаковой Е.Б., Омск, 2004.- с. 152-164.

68. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. Под ред. С.В.Петрова, Н.Г.Райхмана. Казань, 2000.- 287с.

69. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии под редакцией В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского.-Москва ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 1072с.

70. Руководство Дью-херста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения по редакцией Ч.Р. Уитфилда, ред.член-корр. РАМН В.И. Краснопольского. Москва,2003.- 735 с.

71. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки. "Высшая школа", Минск, 2000.- 367с.

72. Русакевич П.С., Литвинова Т.М. Заболевания шейки матки у беременных: диагностика, лечение, мониторинг, профилактика. М, «Миа», 2006.- 143с.

73. Савицкий Г. А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000 236с.

74. Сенчук А .Я. JI.A. Михальский, Рогачева В.П. Показатели местного и гуморального иммунитета до и после лечения воспалительных заболеваний шейки матки препаратом Тержинан./ЯТрактикующий врач.-2004.-№3.- С.40-42.

75. Серов В.Н., Тютюнник B.JI., Зубков В.В., Зайдиева З.С. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарной недостаточностью// Акушерство и гинекология. 2002. - № 3. -С. 16-21.

76. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М., Триада-Х, 2002.- с. 166-167.

77. Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии.// М. « Медпресс- информ», 2007.- 352с.

78. Сидорова И.С., Леваков С.А. Фоновые и предраковые процессы шейки матки. М., МИА, 2006.- 96с.

79. Сидорова И.С., Радзинский В.Е., Манухин И.Б., Макаров И.О. и др. Профилактика внутриутробных инфекций (проект протокола).-М, 2006.-42с.

80. Сидорова И.С., Макаров И.О. Течение и ведение беременности по триместрам. Москва, МИА, 2007.- 304с.

81. Силвия К. Роузвиа Гинекология. Справочник практического врача под ред. Э.К. Айламазяна. Москва « Медпресс-информ», 2004.- с.51-98.

82. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия. Медицина, 2002.- с. 8-11.

83. Тареева Т.Г. Перинатальные аспекты смешанной урогенитальной инфекции (патогенез, прогнозирование, профилактика): Автореф. дис. док. мед. наук. М., 2000. - 41 с.

84. Татарчук Т.Ф. , Я.П. Сольский Эндокринная гинекология (клинические очерки). Часть 1. Киев, 2003,- С. 185-199.

85. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Роль папилломавирусной инфекции в генезе рака шейки матки.//Российский онкологический журнал 2005.- № 1.- С. 45-51.

86. Фролова И.И. Клинико-морфологические исследования дискератоза и неопластических изменений эктоцервикса при сопутствующей гинекологической патологии: Автореф. дис. канд. мед.наук М., 2002. — 19с.

87. Фролова И.И., Бабиченко И.И., Местергази Г.М. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и дискератозы шейки матки. М.: "Династия", 2004. 88с.

88. Хамадьянов У.Р., Громенко Ю.Ю. Профилактика преждевременных родов у женщин с урогенитальной инфекцией//Акушерство и гинекология. — 2003. № 2.

89. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. СПб.: SOUS, 2000. — С. 82100.

90. Хэтч К., Хэкер Н. Дисплазии шейки матки, влагалища и вульвы. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека, И. Адаши и П. Хиллард. Пер. с англ.М.: Практика, 2002. — С. 280-97.

91. Царева Н.В. Состояние шейки матки у женщин в постменопаузе до и в процессе заместительной гормонотерапии: Автореф. дис. к.м.н. М., 1998.

92. Цурцумия М.З. Особенности течения беременности и родоразрешения женщин, перенесших заболевания шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007. 26с.

93. Чижова Г.В. Диагностика и коррекция нарушений в фетоплацентарном комплексе у беременных с урогенитальной инфекцией: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 2000. — 43 с.

94. Чиссов В.И., Давыдов М.И., Старинский В.В. Ковалев Б.Н. Методология и организация скрининга рака шейки матки. Пособие для врачей. Москва, 2004. 32 с.

95. Шабалова И.П., Касоян К.Т. Цитологический атлас «Диагностика заболеваний шейки матки», М. Триада-X, 2006. 162с.

96. Шайков K.JI. Состояние локального иммунитета шейки матки при воспалительных заболеваниях органов малого таза и методы его коррекции иммуномодулятором кипферон: Автореф. дис.канд. мед.наук. -М., 2004. 24с.

97. Шипицына Е.В., Бабкина К.А., Оржевская Е.А., Савичева A.M. Папилломавирусная инфекция: факторы риска цервикальной неопластической прогрессии // Журнал акушерства и женских болезней.-2004. Т LIII.- №3. - С.34-41.

98. Яковлев С.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии//Гинекология. — 2003. — Т. 4. № 6. — С. 246-249.

99. Al-Mulhim АА, Khwaja SS. Sarcoma botyroides-an unusual case of a cervical polyp //J Obstet Gynaecol. 1999. - V.19. - N5. - P. 555-556.

100. American Cancer Society Guidline for early detection of cervical neoplasia and cancer.//CA Cancer О Clin. 2002. - V.52. - P.342-362.

101. Anttila T. et al. Serotypes of Chlamidia trachomatis and risk for cervical squamous cell carcinoma.// JAMA. — 2001. V.285. - N1. - P. 47—51.

102. Anderson H.F., Nugent C.E., Wanty S.D., Hayashi R.H.-Prediction of risk of preferm delivery by ultrasonographic measurement of cervical length// Am. J. Obstetrics and gynecology 1996. N163. -P.859-867.

103. Bajo J, Moreno-Calvo FJ, Uguet-de-Resayre C, Huertas MA, Mateos F, and Haya //J. Contribution of transvaginal sonography to the evaluation of benign cervical conditions. J Clin Ultrasound. 1999. - V.27. - N2. - P.61-64.

104. Berek J.S., Adashi E.Y., Hillard P.A. Novak's gynecology. William&Wilkins, USA. 2002. - P. 280-304.

105. Berghella V, Kuhlman К, Weiner S, Texeira L, Wapner RJ. Cervical funneling: Sonographic criteria predictive of preterm delivery.// Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. - V.10. -P.161-166.

106. Boardman L.A., Goldman D.L., Cooper A.S., Heber W.W., Weitzen S. CIN in pregnancy antepartum and postpartum cytology and histology.// J. Reprod. Med. 2005. -V. 50. - N1. - P.13-21.

107. Burghardt E., Pickel H., Girardi F., Tamussimo K. Primary Care Colposcopy textbook and atlas Thieme Stuttgart. New York. 2004. - P. 168.

108. Burger M, Weber-Rossler T, Willmann M. Measurement of the pregnant cervix by transvaginal sonography: An interobserver study and new standards to improve the interobserver variability.// Ultrasound Obstet Gynecol. — 1997.-N9.-P. 188-193.

109. Castellsague X. et al. Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners.// N Engl J Med. — 2002.- V. 346. -N15. —P.l 105—1112.

110. Cauci S, Guaschino S, Driussi S. et al.// J Infect Dis. 2002. - V.185. -Nil. — P.1614-1620.

111. Costas Panayotidis, A. Alhuwalia. Cervical Polypectomy During Pregnancy: Is There Any Management Advances On The Last Decades?// The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics. 2005. — V.5. — N1.

112. Ferrera A., Bay M.F., Herbrink P. et al. A sero-epidemiological study of the relationship between transmitted agents and cervical cancer in Honduras.// Int J Cancer. 1997. -V. 73. - N6. - P.781-785.

113. Frazer I.H. The role of the immune system in anogenital human papillomavirus.// Austral J Dermatol. 1998. -V.39. - N1. - P.5-7.

114. Frega A., Stentella P., Sperga G. et al. Cervical intraepithelial neoplasia and bacterial vaginosis: correlation or risk factor?// Eur J Gynecol Oncol. 1997.- V.18. - N1. —P.76-77.

115. Ghanem M., Eman M., Amer А., Нормограмма Mansoura для определения размеров шейки матки при нормальной беременности//Т. Sono Ase- International.- 1994. N4. - P. 76-78.

116. Goh SG, Chuah KL, Chew SH, and Tan PH Diagn Ann Uterine epithelioid endometrial stromal sarcoma presenting as a "cervical polyp'V/Pathol. 2005. - V.9. - N2. -P.l01-105.

117. Guzman ER, Mellon C, Vintzileos AM, et al. Longitudinal assessment of endocervical canal length between 15 and 24 weeks' gestation in women at risk for pregnancy loss or preterm birth//Obstet Gynecol. — 1998. -V.92.- P.31.

118. Heng Tang, Ian Jones. An intrapartum giant cervical polyp// J of the New Zealand Medical Association. -2004. V.l 17. -N 11.- P. 1206

119. Heath VC, Southall TR, Souka AR et al. Cervical length at 23 weeks of gestation: Relation to demographic characteristics and previous obstetric history// Ultrasound Obstet Gynecol. 1998.- P.304.

120. Hino A, Hirose T, Seki K, Uehara H, Sano N Adenosarcoma of the uterine cervix presenting as a cervical polyp/ZPathol Int.- 1998. V.48. - N8. — P.649-652.

121. Ho G.Y.F., Kadish A.S., Burk R.D. et al. HPV 16 and cigarette smoking as risk factor for high-grade cervical intraepithelial displasia.// Int J Cancer. 1998.-V.78. -P.281-285.

122. Huber J. Gruber. Immunological and dermatological impact of progesterone.// Gynecol. Endocrinol. 2001.- V. 15. - N6. - P. 18-21.

123. Kanai M., Shiosava Т., Xin L. et al. Immunocitochemical detection of sex steroid in the normal and neoplastic squamous epithelia of the uterine cervix.// Cancer. 1998.- V82. - N9. - P. 1709-1719.

124. Kasum M., Kuvacic I. Pregnancy outcome after conization// Jugosl. Ginecol. Perinatol.-1991 .-V.31.- N1-2. P.31-34.

125. Kjellberg L. et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk factors for cervical intraepithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infection.// Br J Cancer. 2000. - V.82. - P. 1332-1338.

126. Koss L.G. Cytologic and histologic manifestation of human papillomavirus infection of the female genital tract and their clinical significance.// Cancer. 1987. - V.60. - P. 1942-50.

127. Luftl M, Neisius U, Schell H. Pseudosarcomatous variant of a genital fibroepithelial stromal polyp in a pregnancy //J der Deutschen Dermatologishen Gesellschaft.- 2004. V.2. - N7.- P.600-602.

128. Motta EV, Fonseca AM, Bagnoli VR. Colpocytology in a preventive ginecological ambulatory service Rev. Assoc Med Bras. — 2001. — V.47. N4.-P.302—310.

129. National Cancer Institute Workshop (NCI): the 1988 Bethesda System for reporting cervical/vaginal cytological diagnosis// JAMA. 1989.-V.262. — P. 93-94.

130. Ohwada M, Suzuki M, Hironaka M, Irie T, Sato I. Neuroendocrine small cell carcinoma of the uterine cervix showing polypoid growth and complicated by pregnancy.// Gynecol. Oncol. 2001. - V.81. - N1.- P. 117-119.

131. Padovan P., Salmaso R., Marchetti M., Padovan R. Prognostic value of bcl2, p53, and Ki67 in invasive squamous carcinoma of the uterine.// Eur J Gynecol Oncol.- 2000.- V.21. N3. - P.267-272.

132. Riethdorf S., Riethdorf L., Milde-Langosch K. et al. Differences in HPV 16 and HPV 18 E6/E7 oncogene expression between in situ and invasive adenocarcinoma of the cervix uteri. Virchows Arch, (in press).- 2000.

133. Russomano F, Reis A, Camargo M et al. Efficacy in treatment of subclinical cervical HPV infections without CIN. Systemic review.// San Paulo Mtd J Rev Paul Med.- 2000.- V.l 18. N4. -P.109-115.

134. Saslow D., Runowicz C.D., Solomon D., Moscicki A.B., Smith R.A., Eyre H.J., Cohen C. American Cancer Society Guideline for the Early Detection of Cervical Neoplasia and Cancer.// J Low Genit Tract Dis.- 2003. —V.7. N2. — P.67-86.

135. Sellors JW, Karwalajtis TL, Kaczorowski J, Mahony JB, Lytwyn A, Chong S, Sparrow J, Lorinez A; Survey of HPV in Ontario Women Group Incidence, clearance and predictors of human papillomavirus infection in women.// CMAJ. 2003.- V.l8. - N4. - P.421-425.

136. Schiessl B, Hantschmann P, Brucker С Vaginal bleeding and premature contractions during pregnancy in uterus bicornis with expulsion of a decidual polyp// Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 2000. - V.40. - N3-4. - P. 163-164.

137. Sheary B, Dayan L. Cervical screening and human papillomavirus.// Aust Fam Phisician. 2005.- V.34.- N7. = P.578-580.

138. Shoell W.M., Janisec M.F., Mirhashemi R. Ehidemiologe and biology of cervical cancer. Seminars in surgical oncology.- 1999.- V.16. — P.203-211.

139. Solomon D, Schiffman M, Tarone R. Comparison of Three Management Strategies for Patients With Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance: Baseline Results From a Randomized Trial.//J Natl Cancer Inst. 2001.- P.293-299.

140. Soma H, Okada T, Yoshinari T, Furuno A, Yaguchi S, Tokoro K, Kato H Placental site trophoblastic tumor of the uterine cervix occurring from undetermined antecedent pregnancy.// J Obstet Gynaecol Res.- 2004.- V.30. N2.-P.113-116.

141. Smedts F,Ramaekers FC, Hopman АН. CK17 and pl6 expression patterns distinguish (atypical) immature squamous metaplasia from high-grade cervical intraepithelial neoplasia. Histopatology. — 2008.- Y.52. N4. — P.515-516.

142. Taipale R Hiilesmaa V Sonographic measurement of uterine cervix at 18-22 weeks' gestation and the risk of preterm deliveiy.//Obstet Gynecol. — 1998. -V.92. — P.902.

143. Tsai M.J., Clark J., Schader W.T., O'Malley B.W. Mechanisms of action of hormones that act as transcription-regulatory factors. Williams textbook of endocrinology. Ed. By J.D. Wilson etc. Philadelphia: W.B.Saunders Сотр. — 1998.-P. 55-87.

144. Walboomers J.M.M., Jacobs M.V., Manos M. M., Bosch F.X., Kummer J.A., Shah K.V., Snijders P.J.F., Peto J., Meijjer C.J.L.M., Munoz N. Human papillomavirus is necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.// J Pathol. 1999.- V. 189. -P. 12-19.

145. Watts DH; Koutsky LA; Holmes KK; Goldman D; Kuypers J; Kriat NB; Galloway DA. Low risk of perinatal transmission of human papillomavirus: results from a prospective cohort study.//Am J Obstet Gynecol.- 1998.- V.178. -N2. -P.365-373.

146. Walker DC et al. A study of the morphological parameters of cervical squamous epithelium. 2003.- V.24. - P.121-135.

147. Wheater's Functional Histology. AXext colour atlas. B. Young et al. 5-th ed. Churchill Livingstone. 2006. - 448p.

148. Witkin SS, Linhares I, Giraldo P. et al.//Am J. Obstet Gynecol. -2000.- V.183. -N1.- P.252-256.

149. Ueda M, Ueki K, Kanemura M, Izuma S, Yamaguchi П, Nishiyama K, Tanaka Y, Terai Y, Ueki M. Diagnostic and terapeutic laser conization for cervical intraepithelial neoplasia.// Gynecol Oncol.- 2006.- V.101.- N1. —P.143-146.

150. Ueda M, Ueki K, Kanemura M, Izuma S, Yamaguchi П, Terai Y, Ueki M. Conservative excisional laser conization for early invasive cervical cancer.// Gynecol Oncol. 2004.- V.95.- N1. -P.231-234.

151. Villa LL. Overview of the clinical development and results of a qadrivalent HPV (types 6,11,16,18) vaccine.// Int J Infect Dis.- 2007.- V.11.-N2.-P. 17-25.

152. Yu C.L., Driggers P., Barreraa-Hernandez G., Cheng S. The tumor suppressor p53 is negative regulator of the estrogen receptor signaling pathways. Biochem and Biophys Res Comm.- 1997.-V.239.- P.617-620.

153. Zoundi-Ouango O, Morcel K, Classe J.M., Burtin f et al. Cervical intraepithelial neoplasia and cervix cancer during pregnancy diagnosis and management.// J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris).-2006.-V.35.-N3.- P.227-263.