Предрак и рак эндометрия у пациенток репродуктивного возраста (клиника, диагностика, лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Чулкова, Ольга Владимировна

• Чулкова, Ольга Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Чулкова, Ольга Владимировна

Глава 1. Современные представления о предраке и раке эндометрия у женщин репродуктивного возраста ( обзор литературы ) стр. 13

1.1 Заболеваемость раком эндометрия стр. 13

1.2 Этиология и патогенез рака эндометрия стр. 15-21 %

1.3 Факторы риска и патогенетические механизмы развития гиперпластических процессов эндометрия (АГЭ и РЭ) стр. 21

1.4 Роль апоптоза в этиопатогенезе предрака и рака тела матки. стр30

1.5 Морфологические особенности предрака и рака эндометрия в репродуктивном периоде Стр. 36

1.6. Клиническое течение предрака и рака эндометрия у женщин репродуктивного периода СТр.

1.7.0собенности диагностики предрака и рака эндометрия стр. 47

1.8 Лечение рака эндометрия стр. 59

1.9. Гормональное лечение атипической гиперплазии и рака эндометрия у пациенток репродуктивного возраста стр. 62

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предрак и рак эндометрия у пациенток репродуктивного возраста (клиника, диагностика, лечение)»

Актуальность проблемы.

В текущем десятилетии в России, как и в большинстве других стран мира, на фоне прогрессивного снижения частоты рака шейки матки, наблюдается неуклонный и весьма интенсивный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки. ( 143,190,372).

Так, в структуре заболеваемости гинекологическим раком в

России с 1995 г. по настоящее время рак эндометрия ( РЭ) занимает первое место среди новообразований женских половых органов.

Увеличение средней продолжительности жизни женского населения, несомненно, сказывается на динамике этого показателя, но не объясняет ее, и традиционное представление о данном заболевании как о болезни пожилых постепенно изменяется. В последние годы наибольший прирост заболеваемости отмечается у молодых женщин. Так, в России стандартизованный показатель заболеваемости РЭ за последние 10 лет вырос на 25,8%, а среди женщин до 29 лет - на 50%! ( 105,143).

Подобные тенденции можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, рост гормонозависимых образований связан с нарастанием в популяции так называемых болезней цивилизации: ожирения, гиперлипидемии, сахарного диабета, эндокринного бесплодия, ановуляции, хронической гиперэстрогении.(20,36, 83, 160,177,197,233).

Во-вторых, быстрое развитие новых методов диагностики ультразвуковой, ядерно-магнитного резонанса, компьютерной томографии, исследование опухолевых маркеров) в сочетании с успешным применением цитологического исследования аспиратов, смотровой и операционной гистероскопии с прицельной биопсией) позволило добиться значительных успехов в ранней диагностике РЭ, особенно у молодых женщин.( 9,10,73 258,294).

Существует ряд причин, позволяющих выделить особенности, как клинического течения, так и лечения всех больных РЭ репродуктивного возраста. К ним относятся : рост общей заболеваемости, успехи диагностики и достижения, связанные с изучением патогенеза данного заболевания и' вытекающая отсюда возможность прогнозирования и патогенетического подхода к терапии.

Необходим новый подход к лечению гинекологического рака, принципиально отличающийся от традиционного (большие объемы хирургического и лучевого воздействия), исключавшего сохранение менструальной и детородной функции у молодых женщин. Дальнейшее совершенствование технологии сберегательного и органосохраняющего лечения гинекологического рака возможно лишь при условии разработки новых научно обоснованных подходов без ущерба для онкологических результатов.( 20,34, 88,107).

Работ, посвященных использованию гормонотерапии в лечении РЭ в качестве компонента комбинированной терапии в отечественной и зарубежной литературе достаточно много.

В то же время обобщающих научных исследований по вопросам этиологии, патогенеза, комплексного обследования, клинических проявлений, морфологических признаков опухоли у пациенток молодого возраста и по тактике органосохраняющего и функционально-щадящего лечения РЭ у женщин репродуктивного периода с целью сохранения менструальной, детородной и социальной функции, практически нет.

Отдельные исследования последних лет содержат лишь описание единичных случаев самостоятельной гормонотерапии (т.е. органосохраняющее лечение) РЭ у пациенток репродуктивного возраста, а также обсуждение вопроса о возможности применения гестагенов , антиэстрогенов для данной терапии . В малочисленных исследованиях обсуждаются теоретические предпосылки и возможности применения аналогов гонадотропинг- релизинг гормонов в лечении не только РЭ, но и гиперплазии эндометрия, в том числе атипической ( АГЭ).( 7, 28, 33, 76, 220, 277, 281,310 ). Но во всех вышеперечисленных исследованиях лишь подчеркивается роль гормонотерапии в лечении РЭ, однако, в них отсутствуют систематизированные данные об этиопатогенезе, морфологических признаках опухоли, особенностях клинического течения РЭ у пациенток репродуктивного периода.

В связи с вышеизложенным можно полагать, что комплексное изучение и выделение особенностей клинического течения и диагностики предрака и РЭ у пациенток репродуктивного возраста, разработка критериев, определяющих тактику лечения РЭ в этом возрасте, позволят получить новые сведения и представления, способствующие современному решению этой проблемы у женщин молодого возраста.

Целью настоящего исследования явилась разработка научных подходов к патогенетически обоснованной системе обследования, лечения, социальной и медицинской реабилитации больных репродуктивного возраста с предраком и раком эндометрия.

Для реализации поставленной цели определены следующие задачи;

1. Обосновать целесообразность выделения в особую группу больных с атипической гиперплазией эндометрия (АГЭ) и РЭ репродуктивного возраста;

2. Дать оценку клинико-морфологических особенностей предрака и рака эндометрия у молодых.

3. Разработать оптимальный диагностический комплекс для выявления и мониторинга эффективности лечения предрака и рака тела матки у женщин репродуктивного возраста.

4. Оценить эффективность и проследить эволюцию различных вариантов лечения у этого контингента больных

5. Определить показания к органосохраняющему лечению предрака и рака эндометрия у лиц детородного возраста.

6. Изучить особенности клинических и морфологических проявлений болезни при проведении самостоятельной гормонотерапии.

7. Проанализировать генеративную функцию у женщин, излеченных от АГЭ и начального РЭ после самостоятельной гормонотерапии.

8. Разработать критерии излеченности и предложить реабилитационные мероприятия после органосохраняющего лечения.

Научная новизна.

В работе представлен системный подход к изучению проблемы АГЭ и начального РЭ у пациенток репродуктивного возраста. На большом клиническом материале рассмотрены вопросы комплексной диагностики, выделен диагностический алгоритм обследования и мониторинга в процессе органосохраняющего лечения, морфологические аспекты структурных особенностей АГЭ и начального РЭ в молодом возрасте.

Определены критерии и предпосылки, определяющие тактику лечения и возможность применения органосохраняющей терапии у больных АГЭ и РЭ репродуктивного возраста. Охарактеризованы различные виды лечения АГЭ и РЭ у больных молодого возраста, показана эволюция этих методов за многолетний период ( 40 лет). Впервые уточнены критерии излеченности при органосохраняющем лечении АГЭ и РЭ.

В работе представлены новые аспекты органосохраняющего лечения у больных РЭ репродуктивного возраста: показана перспектива реализации патогенетического подхода к гормонотерапии АГЭ и начального , доказано существование метода самостоятельной гормонотерапии как метода выбора лечения АГЭ и начального РЭ у пациенток детородного возраста, рассмотрены вопросы медико-социальной реабилитации, сохранение репродуктивной функции женщины. Изучены физические параметры развития детей у матерей, излеченных от онкологического заболевания.

Практическая значимость.

На основании изучения патогенетических и морфологических механизмов развития АГЭ и РЭ в молодом возрасте, обоснованы и сформулированы предложения по оптимизации обследования и выбору метода лечения женщин репродуктивного возраста с АГЭ и начальным РЭ.

Показаны целесообразность и значение морфологического исследования, значимость дифференцировки опухоли, определены критерии, влияющие на тактику лечения АГЭ иРЭ у пациенток репродуктивного периода.

Определены показания к определенным видам лечения при АГЭ и РЭ у женщин молодого возраста, в зависимости от разработанных предпосылок и критериев.

Результаты исследования доказывают возможность излечения АГЭ и начальных форм РЭ, что особенно важно для женщин молодого возраста. Успехи диагностики и изучения пато- и морфогенеза данного заболевания и связанная с этим возможность прогнозирования и патогенетического подхода к терапии начального РЭ дает возможность сохранить женщине как детородную, сексуальную , так и социальную функции. Разработка новых научно обоснованных подходов в лечении АГЭ И РЭ у молодых является решением многих вопросов медико-социальной реабилитации пациенток , излеченных от АГЭ и начального РЭ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пересмотр традиционных представлений об особенностях заболеваемости, клинического течения, метастазирования и возможностях патогенетического лечения, а также о благоприятном прогнозе, делает целесообразным выделение у женщин молодого возраста АГЭ и РЭ в отдельную группу.

2. Эволюция взглядов по вопросам патогенеза и биологических свойств опухоли, накопленный клинический опыт и развитие методов лечения АГЭ и РЭ у пациенток репродуктивного возраста, позволили прийти к возможности сокращения объема лечения от операции Вертгейма и комбинированного лечения до органосохраняющего -самостоятельной гормонотерапии.

3. Органосохраняющая терапия АГЭ и начального РЭ у пациенток репродуктивного возраста позволяет не только излечить женщину от злокачественной опухоли, но и обеспечить максимальную медико-социальную реабилитацию, в том числе сохранение детородной функции без угрозы возврата болезни.

Материалы диссертации доложены на II Съезде акушеров-гинекологов России ( Москва ,1997 г), на Международной конференции «Гормоны и рак» ( Москва, ВОНЦ , 1997г.), на Международном конгрессе « Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки» (Москва, 1997г.), на Международной выставке «Онкология XXI века»(Москва, 1999г.), на V Съезде онкологов России ( Казань, 2000г), на научно-практической конференции « Гинекологические и онкологические аспекты постменопаузы» ( Москва, апрель 2001г.), на Пленуме онкологов России по гормонозависимым опухолям ( Санкт-Петербург , октябрь 2002г.).

Работа обсузвдена на совместном заседании апробационной комиссии МНИОИ им. П.А. Герцена, в состав которой входили врачи гинекологического, эндоскопического, радиологического отделений, отделения ультразвуковых исследований, отделения патоморфологии , отделения общей хирургии ( маммологи) и сотрудники кафедры онкологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова 10 декабря 2002 года.

Результаты исследования использовались для проведения практических занятий и лекций для слушателей кафедры онкологии ФППО ММА им.И.М.Сеченова, ординаторов и аспирантов МНИОИ им.П.А.Герцена. Предложенные схемы лечения внедрены в практику отделения онкогинекологиии, поликлинического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена, онкодиспансера г. Москвы, онкологических больниц г.Москвы и других городов России ( Санкт-Петербург, Новосибирск, Оренбург И др.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 38 научных работ, из них 4 методические рекомендации, глава в монографии «Органосохраняющее лечение в онкогинекологии» (Москва, 2000г.), глава в книге « Избранные лекции по онкологии» (Москва, 2000г.), глава в книге « Первично-множественные опухоли» ( Москва, 2001г.), методические указания МЗ РФ « Алгоритмы объемов диагностики и лечения рака гормонозависимых органов» ( Москва, 2002г.). Соискатель является соавтором электронного учебника по онкологии ( Уфа, 2000г.). В печатных работах отражены все основные положения диссертации.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, результатов исследования и их обсуждения (всего 5 глав), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 268 машинописных страницах, содержит 27 таблиц, 17 рисунков, 12 фотоснимков. Библиография включает в себя 449 литературных источников, в том числе 189 отечественных и 260 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Чулкова, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Достижения в изучении патогенеза РЭ , особенности клинической картины, возможности патогенетического лечения и благоприятного прогноза в сочетании с приростом заболеваемости среди женщин молодого возраста за последние 10 лет на 50 %, делают целесообразным выделение РЭ у пациенток репродуктивного возраста в отдельную группу.

2 . У всех пациенток молодого возраста АГЭ (ДIII степени) и начальный РЭ ( 1-а стадия по клас. ФИГО) выявляются на фоне железистой гиперплазии эндометрия, что следует считать отличительной морфологической особенностью. По гистологической структуре опухоль тела матки в 24% случаев соответствовала АГЭ, а в 62% - высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия , при этом у 80,1% пациенток опухоль была выявлена на начальном этапе развития ( предраке и раке 1-а стадии.).

3. У пациенток молодого возраста были особые проявления эндокринно-обменного симптомокомплекса, свойственного для РЭ менопаузального периода: сахарный диабет выявлен лишь у 4% больных, вегето-сосудистая дистония ( а не гипертоническая болезнь) - у 34,3%, против 28 и 37,5% соответственно в менопаузальном периоде. Однако нарушение жирового обмена встречалось столь же часто ( у 58%) , как и у лиц менопаузального возраста. В клинической картине заболевания у женщин репродуктивного возраста ведущими симптомами явились: первичное и вторичное бесплодие ( 63%), нарушения менструального цикла по типу гипо- и олигоменореи вплоть до аменореи ( 54%), гиперполименореи ( 46%), что становилось поводом для длительного наблюдения и лечения у гинекологов с диагнозами: гиперплазия эндометрия ( 100%), поликистоз яичников ( 53%), миома матки ( 37%). Подобная ситуация отражает отсутствие онкологической настороженности у гинекологов »наблюдающих пациенток молодого возраста.

4. В алгоритм обязательного обследования молодых больных должны входить: УЗИ органов малого таза в режиме« серой шкалы» с допплерографией и гистероскопия с взятием материала для гистоло-гического исследования. При УЗИ у этих пациенток установлены: гиперплазия эндометрия ( 100%) с толщиной М-эха от 15 до 20 мм, увеличение яичников в виде кист ( 60%) или в виде поликистозных и склерокистозных изменений ( 53%). Гистероскопия помогла определить локализацию очага поражения, степень распространения по полости и уточнить морфологическую структуру опухоли у 94,5% больных. В целом, предложенный алгоритм обследования позволил установить диагноз на ранних этапах развития опухоли, что явилось основанием для проведе-ния самостоятельной гормонотерапии.

5. Эволюция взглядов по вопросам патогенеза и биологических свойств опухоли, накопленный клинический опыт, высокие результаты лечения позволили сократить объем лечебных воздействий, а именно: изменить характер оперативного вмешательства от расширенной до простой экстирпации матки вплоть до сохранения яичников; заменить лучевой компонент на послеоперационную гормонотерапию. Включение синтетических гестагенов в комплекс лечебных мероприятий привело к улучшению отдаленных результатов при всех стадиях рака тела матки почти на 10%.

6. Предложенная система отбора больных для проведения самостоятельной гормонотерапии состояла из медицинских ( дифференцировка опухоли, глубина ее инвазии, распространение по полости матки, наличие выраженной эндокринной патологии) и социальных критериев ( молодой возраст, желание женщины сохранить матку, информированное согласие больной на соответствующее лечение). Схема органосохраняющего лечения больных АГЭ и начальным РЭ в репродуктивном периоде дала возможность использовать гормонотерапию в 2 этапа. Первый этап -онкологический - заключался в достижении атрофии эндометрия под воздействием определенных доз гестагенных препаратов, второй-в гормональной реабилитации пациенток, а именно, в восстановлении менструальных циклов , стимуляции овуляции с последующей возможной беременностью.

7. Результаты самостоятельной гормонотерапии обеспечили максимальную медико-социальную реабилитацию пациенток репродуктивного возраста. Менструальная функция была сохранена у 74% женщин, генеративная функция реализована у 20% больных. За время наблюдения у 20 женщин наступило 30 беременностей; из них 14 закончились рождением здоровых детей. Беременность и роды не оказали неблагоприятного влияния на течение основного заболевания.

8. Ранние рецидивы заболевания после самостоятельной гормонотерапии ( при наблюдении до 5 лет) возникли у 2% пациенток, что соответствует проценту рецидивов при лечении рака тела матки. Поздние рецидивы при сроке наблюдения от 5 до 10 лет отмечены у 9% пациенток и не повлияли на общую выживаемость. Возврат болезни не стал противопоказанием к возобновлению самостоятельной гормонотерапии.

9. Органосохраняющее лечение АГЭ и начального РЭ должно быть строго индивидуализировано и обеспечено тщательным динамическим контролем. В первые 2 года после окончания 2-этапного лечения в мониторинг входят : УЗИ в режиме «серой шкалы» с допплерографией и аспирационная биопсия эндометрия 1 раз в 6 мес. Полное комплексное обследование, которое включает в себя УЗИ в режиме «серой шкалы» с допплерографией и гистероскопию с взятием материала для гистологического исследования , необходимо проводить 1 раз в год. Лечение и наблюдение этих больных должно осуществлять онкологическое учреждение с привлечением гинекологов-эндокринологов.

10. Отдаленные результаты лечения АГЭ и начального РЭ у женщин репродуктивного возраста достаточно высоки: после самостоятельной гормонотерапии 5- и 10-летняя выживаемость составила 100%. При сравнении классического комбинированного и комплексного ( с добавлением гормонотерапии) методов лечения отдаленные 10-летние результаты выше при включении гормонального компонента почти на 10% ( 77,5 и 86,7% соответственно), что подтверждает необходимость применения гестагенов в комплексном лечении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Система ведения больных предраком и раком эндометрия репро-дуктивного возраста предусматривает: комплексное клинико-морфологическое обследование до начала терапии; уменьшение объема хирургического, а также комбинированного лечения в зависимости от наличия благоприятных прогностических признаков; возможность проведения самостоятельной гормонотерапии больным с АГЭ ( ДIII степени) и РЭ( 1-а стадии) с целью излечения онкологического заболевания; тщательное динамическое наблюдение за больными в процессе лечения и по его завершении ; проведение реабилитационных мероприятий совместно с гинекологами - эндокринологами; профилактику рецидивов заболевания.

Комплексноеклинико- морфологическое обследований больных с АГЭ и РЭ должно включать: a. Осмотр гинекологом и тщательный сбор анамнеза с учетом факторов риска. b. Узи органов малого таза в режиме « серой шкалы» с измерением М-эха, описанием состояния ткани яичников, с применением цветового допплеровского картирования. c. Гистероскопию с биопсией эндометрия и раздельное диагностическое выскабливание матки.

Морфологическое заключение с определением степени дисплазии эпителия эндометрия ( 1 - III) и/ или с уточнением степени дифференцировки опухоли.

2. При выделении благоприятных прогностических признаков у пациенток репродуктивного периода с АГЭ или начальным РЭ ( высокая дифференцировка опухоли, расположение ее в пределах слизистой оболочки дна матки) возможно уменьшение объема оперативного вмешательства до экстирпации матки с трубами . Оставление яичников дает возможность избежать постоварэктомического синдрома у молодых женщин. При глубокой инвазии ( т.е. при 1с стадии) опухоли больной показано комбинированное или комплексное лечение. Сочетание методов подбирается индивидуально в зависимости от наличия прогностических факторов.

3. Возможность проведения самостоятельной гормонотерапии АГЭ и начального РЭ у женщин репродуктивного возраста во многом зависит от медицинских и социальных критериев отбора. Опыт лечения больных АГЭ и РЭ позволяет рекомендовать 2-этапную схему терапии. На первом этапе больным молодого возраста с АГЭ вводят 17 - ОПК по 500 мг внутримышечно 3 раза в неделю в течение 2-х месяцев ( так называемая ДДЭ) - 15 г препарата. Затем во время гистероскопии берут материал для оценки чувствительности опухоли по выраженности гормонального патоморфоза. При положительном результате теста лечение продолжают. Следующие 2 месяца больная получает по 500 мг 17 - ОПК внутри-мышечно 2 раза в неделю . Лечение завершается последующим еще 2-месячным введением 17- ОПК по 500 мг внутримышечно уже 1 раз в неделю. Всего на курс лечения в течение 6 мес. больная получает 23-28 г 17- ОПК ( с учетом ДДЭ ) . В качестве лекарственных препаратов можно использовать не только 17- ОПК, но и следующие гормональные средства: провера, депо-провера, депостат , фарлутал. Одна таблетка любого этого средства содержит 500 мг медроксипрогестерон-ацетата, поэтому дозы в схемах лечения остаются теми же.

1-й этап лечения заканчивается излечением онкологического заболевания, что должно быть подтверждено гистероскопией и констатацией атрофии эндометрия при морфологическом исследовании соскоба матки. 2-й этап направлен на восстановление нормальных овуляторных менструальных циклов. В течение 6 мес. искусственно индуцируют менструальный цикл при помощи комбинированных эстроген-гестагенных препаратов 1-го и 2-го поколений ( нон-овлон, овидон, ригевидон и т.д). У некоторых больных овуляторные менструальные циклы восстанавливаются без медикаментозной терапии, иногда требуется индукция овуляции. При наличии синдрома склерокистозных яичников, подтвержденного эндоскопически, выполняют оперативное лечение в объеме клиновидной резекции яичников (лапароскопическим или лапаротомическим доступом).

Схема лечения больных начальным РЭ предполагает более интенсивный режим. 1-й этап лечения длится приблизительно около года. Больные ежедневно в течение 2 мес. получают по 500 мг 17 - ОПК внутримышечно ( ДДЭ 25 - 30 г ), после чего оценивают чувствительность опухоли по морфологическим критериям и определяют прогноз гормонального лечения. Затем лечение 17 - ОПК продолжают по 500 мг внутримышечно через день в течение 2 мес., до достижения суммарной дозы 40-45 г (с учетом ранее полученной ДДЭ ). После этого интенсивность гормонотерапии постепенно снижают таким образом, чтобы курсовая доза за год лечения составила 60-70 г 17 - ОПК. Второй этап гормо-нотерапии при РЭ проводится по той же схеме, что и при лечении АГЭу женщин репродуктивного возраста.

4. Органосохраняющее лечение опухолей любой локализации должно быть обеспечено тщательным динамическим наблюден™*, Тотальный юоретаж показан :а) после введения ДЦЭ 17-ОПК для определения чувствительности опухоли к препарату и прогноза эффективности лечения, б) по завершении первого, онкологического этапа, поскольку суждение о достижении атрофии эндометрия, т. е. об излеченности от опухоли, чрезвычайно ответственно , в) после искусственного восстановления менструального цикла ,т.е. через 6 мес. приема комбинированных эстроген-гестагенных препаратов. Контрольное УЗИ в режиме « серой шкалы» следует проводить 1 р?з в 2-3 мес. с измерением толщины эндометрия за время всего гормонального лечения.

5. Проведение реабилитационных мероприятий.

Пациентки молодого возраста, которые закончили оба этапа лечения по поводу АГ Э или начального РЭ, должны оставаться под постоянным наблюдением лечащего врача онкологического учреждения совместно с гинекологомэндокринологом. Полноценность гормональной реабилитации подтверждается у таких больных восстановлением фертильности или наступлением овуляторных менструальных циклов. Ведение беременности и родов обеспечивают в соответствии с акушерской ситуацией.

6. Профилактика рецидивов заболевания в первые два года после окончания 2-этапного лечения предполагает: а)УЗИ органов малого таза в режиме « серой шкалы» с тщательным измерением толщины эндометрия и аспирационную биопсию эндометрия 1 раз в б месяцев ; б) полный комплекс диагностических процедур, включающих УЗИ органов малого таза в режиме «серой шкалы» с допплерографией и гистероскопию с биопсией и морфологической оценкой состояния эндометрия 1 раз в год.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Чулкова, Ольга Владимировна, 2003 год

1. Авдеев В. И. Рецепторная система рака эндометрия. Итоги и достижения научных исследований в гинекологии: Сб. науч тр / Всесоюз. науч. о-во акушеров-гинекологов, Всесоюз. н.-и. центр

2. ШТери И ребенка' Под ред. Е. М. Вихляевой.1У0». с. 136-145»

3. Агамова К. А., Старинский В.В., Гладунова З.Д. и др Цитоморфологические критерии атипической гиперплазии и рака эндометрия по данным многомерного статистического анализа Вопр. онкологии 1991. 37. N 1. С. 81-86

4. Агамова К.А. и др. Цитологические и гистологические критерии дисплазий и ранних форм рака эндометрия для использования в системе профилактических осмотров . Метод, рекомендации / МЗ России; М. 1992. 15 с.

5. Агеева Т.П. Контрастная эхография в диагностике опухолей матки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент. 1988. 18 с.

6. Адъювантная гормонотерапия рака эндометрия // Методические рекомендации, Москва. 1991г под Рук. проф. Новиковой ЕГ проф. Бохмана Я.В, проф.Козаченко В.П. и др.

7. Адамян Р.Т. Гиперпластические процессы и рак эндометрия у больных с гормонпродуцирующими опухолями яичников // Вопросы онкологии -1991 .-Т.37, № l .-С.48-51.

8. Арсенова Л.В. Клинико-морфологические особенности атипической гиперплазии эндометрия. Автореф. дисс. канд мел наук. Ленинград. 1991. 24 с.

9. Ашрафян Л.А. с соавтор. // Некоторые усовершенствования гистерографии и гистеросальпингографии . Вестн. Рентгенол радиол., 1982 - №6 - с. 43-47

10. Ашрафян Л.А. Диагностика ранних форм рака эндометрия .•проблемы и перспективы. //Сов.медицина,1987,№ 3,стр 55-59.

11. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В. и др. // Возможности сонографии в раннем выявленнии рака эндометрия, Актуальные вопросы медицинской радиологии, Челябинск, 1997,с.251 -252.

12. П.Афанасьева A.B. Итоги и перспективы изучения антигенных изменений в опухолях// Маркеры опухолей.- Саратов, 1981.-С.9-21.

13. Афанасьев A.A. Гистероскопия в диагностике и контроле терапии патологии эндометрия. Сб. научн.тр.Актуальные вопросы практической медицины». Уфа, 1993г., с. 146-148.

14. Баринов В.В.,Пескова В.И.ДСозаченко В.П. Сравнительная оценка результатов лечения больных раком эндометрия. Вестник Онкологического науч.центра им.Н.Н.Блохина, 1998, №2, с.30-34.

15. Барсуков А. Н., Норман Т. Н. Клинико-биохимические параллели у больных гиперпластическими процессами эндометрия и раком тела матки. Здравоохр. Беларуси 1992. N9. С. 13-15.

16. Бассалык J1.C. (Ред.) Рецепторы стероидных гормонов в опухолях человека.- М., 1987. 221 с.

17. Бахидзе Е.В., Максимов С.Я.,Бараш Н.Ю., Берштейн JIM., Семиглазов В.Ф. и др. Первично-множественный рак эндометрия и адъювантная гормонотерапия у больных раком молочной железы. Вопросы онкологии, 1998,44, №2, с. 170-174.

18. Белоус Т. А.,Соколова Н.В. Предопухолевые изменения эндометрия. В сб. «Ранняя диагностика онкологических заболеваний» ,М., Медицина, 1994,стр.86-88.

19. Берштейн JIM. Роль экстрагонадных эстрогенов и гормональный канцерогенез.// Вестник РАМН,1997,№8,стр.54-58

20. Берштейн J1.M. // Гормональный канцерогенез., С.-Петерб., «Наука»,2000,200с.

21. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М. Медицина. 1990. 544 с.

22. Бокина Л.И. Рецидивы и метастазы рака тела матки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1998.24 с.

23. Бохман Я.В. Рак тела матки. Кишинев. Штининца.- 1972. 220 с.

24. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. Ташкент. Медицина. 1985.304 с.

25. Бохман Я.В., Прянишников В.А., Чепик О.Ф. Комплексное лечение при гиперпластических процессах и раке эндометрия. М.: Медицина.- 1979.- 271 с.

26. Бохман Я.В., Самотыя Е.Е. Патогенетические варианты гиперпластических процессов эндометрия// Онкологические аспекты ановуляции. Под ред. Я.В.Бохмана. Псков. 1980.- С. 7887.

27. Бохман Я.В., Чепик Щ.Ф., Волкова А.Т., Вишневский A.C. Возможно ли излечение рака эндометрия 1 стадии с помощью лекарственной терапии// Вопр. Онкологии.-1982.- № 3.- С. 34-41.

28. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.- JL: Медицина. 1989.- 464 с.

29. Бохман Я.В., Волкова А.Т., Чепик О.Ф., Вишневский A.C. Закономерности и парадоксы эндокринной зависимости и гормонотерапии рака эндометрия// Вопр. Онкологии. 1990.- Т. 36.-№11.-С. 1382-1388.

30. Бохман Я.В. Арсенова Л.В., Никонов A.A. Гормональное лечение больных атипической гиперплазией эндометрия, В кн, Гормонотерапия рака эндометрия / Ред. Я.В.Бохман, Я.Бонтэ, А.С.Вишневский и др. С.-Пб. Гиппократ, 1992г, с.50-57.

31. Бохман Я.В., J. Bonté, Вишневский A.C. и др. //Гормоотерапия рака эндометрия// С.- Петербург, 1992г

32. Бохман Я.В., Рыбин Е.П., Полинеоплазии органов репродуктивной системы, С.-Петербург, « Нева-Люкс», 2001г.,240с

33. Броун Г., Уолкен Дж. Жидкие кристаллы и биологические структуры.- М.: Мир. 1982.- С. 65-66.

34. Васильева Т.А., Жаринов Г.М. Сравнительная оценка комбинированного и комплексного лечения больных раком эндометрия, в Сб. Актуальные вопросы лекарственной терапии злокачественных опухолей, Челябинск, 1996,с.5-6.

35. Бенедиктова М.Г.Клинико-лабораторные критерии ранней диагностики аденокарциномы эндометрия и прогнозирование исхода заболевания. Аэтореф. дисс. канд. мед.наук. М. 1993. 17 с.

36. Венедиктова М. Г. Роль иммунокоррегирующей терапии в лечении рака эндометрия. Автореф. диссерт. доктора мед.наук, М.,2002г.34с.

37. Вехова JI. И., Новикова Е. Г., Антошечкина Е. Т., Гош Т. Е., Чулкова О. В. возможности гормонального лечения больных раком эндометрия. Материалы симпозиума "Карцинома эндометрия".-Тбилиси. 1988. С. 80.

38. Вехова Л. И., Чулкова О. В., Пронин А. Г. Рак эндометрия у женщин молодого возраста. Сб. науч. тр. « Злокачественные новообразования у лиц молодого возраста» / МНИОИ им. П. А.

39. Герцена; Под ред. В. И. Чиссова, В. И. Борисова М. 1991. С.

40. Вихляева Е.М., Алексеева Н.П., Уварова Е.В. Тактика ведения больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном возрасте// Акушерство и гинекология.- 1987.- № 9.- С. 62-68.

41. Вихляева Е. М., Уварова Е. В., Самедова Н. Ч. К механизму лечебного эффекта норэтистерона при гиперпластических заболеваниях эндо- и миометрия у женщин репродуктивного возраста// Вопр. Онкологии.- 1990.- Т. 36.- № 6.- С. 683-688.

42. Вишневский A.C. Опухолевые маркеры в онкогинекологии// Вопр. Онкол.- 1984.- Т. 30.-№ 8.- С. 23-24.

43. Вишневский A.C., Бобров Ю.Ф., Остроумова М.Н. и др. // Эндокринно-метаболическиенарушения у больных раком тела матки // Гл. В книге : Патогенетические подходы к профилактике и лечению гормонозависимых опухолей. Л., Медицина, 1983 с 103-113.

44. Вишневский A.C., Бохман Я.В., Цырлина Е.В. и соавт. Влияние тамоксифена и окси прогестерона капроната на рецепторы стероидных гормонов в опухоли и показатели репродуктивного гомеостаза у больных раком тела матки //Акуш. и гинек.-1987 -№3 С.33-35.

45. Вишневский A.C., Неженцева Е.Л. , О.Ф.Чепик, Я.В.Бохман. //Анализ морфологических особенностей опухоли у больных раком эндометрия, принимавших по разным показаниям эстроген-прогестагенные контрацептивы// Ак. и гин.,1996,№2 стр.43-46.

46. Возный Э. К., Титова В. А. Прогес тины в комплексном лечении рака эндометрия// Сов. Медицина.-1990.- № 9.- С. 102-107.

47. Володин М.А., Костина Л.А. Прогестинотерапия рака эндометрия: иммуногистохимические особенности. В Сб. Материалы научных исследований по основным направлениям вуза., Астрахань, 1996, т.5, с.91-94.

48. Волошин В.В., Волошина H.A. и др. Морфологическая диагностика опухолей стромы эндометрия. Сб. Труды 1-го Съезда Российского общества патологоанатомов, м.,1996, с. 4344

49. Востров А.Н. Комплексная ультразвуковая диагностика рака эндометрия.Автореферат диссерт. канд.мед.наук.,М.,2002,25с.

50. Высоцкий М.М., Краснов И.А., Костылев О.И., Еремин B.JI. Патогенетическое обоснование антиэстрогенов в лечении больных с гиперпластическими процессами в эндометрии в периоде постменопаузы// Акуш. и гинек.- 1993.- № 6.- С. 46-49.

51. Высоцкий М.М. Антиэстрогены в комплексе лечения больных с патологией эндометрия в постменопаузе:

52. Автореф.дис.канд.мед.наук. -М. 1993.-24 С.

53. Ганина К. П., Полищук Л. 3., Бучинская Л. Г. Гетерогенность морфо-цитогенетических особенностей гиперплазии и рака эндометрия. Материалы симпозиума "Карцинома эндометрия". Тбилиси. 1988. С. 32-33.

54. Гранов А.М., Винокуров В.Л. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. С.-Петербург, ФОЛИАНТ, 2002г.,350с.

55. Грязнова И. М., Исаева Е. Г., Ирышков Д. С., Соломатина Е. В. Диагностика и контроль за лечением больных предраком эндометрия с помощью трансвагинальной эхографии. Акушерство и гинекология 1992. № 3-7. С. 50-52.

56. Гус А.И. Значение эхографии в выявлении патологии эндометрия. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. 1991.27 с.

57. Герштейн Е.С. Эпидермальный и альфа-трансформирующий факторы роста и их рецепторы в некоторых опухолях человека: распределение, характеристика, клиническое значение: Автореф.дис.докт.мед.наук. М, 1996.-39 С.

58. Демидов В. Н., Красикова С.-П., Терская Л. В. Значение эхографии в диагностике предрака и рака эндометрия. Вопр. онкологии. 1990. 36. № 10. С. 1243-1246.

59. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.Медицина. 1990.224 с.

60. Демидов В.Н., Адамян Л.В., Хачатрян Ф.К. Ультразвуковая диагностика эндометриоза.11. Внутренний эндометриоз// Ультразвуковая диагностика. 1996.- № 1.- С. 32-42.

61. Дильман В.М. Четыре модели медицины.- Л., Медицина, 1987.132 с.

62. Демидов В.Н., Хохолин B.JI. Ультразвуковое исследование матки. В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. Т. 3. М. Видар. 1997.С. 76-119.

63. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология.- Л.: Медицина.-1983.- 208 с.

64. Железное Б.И. К проблеме предрака эндометрия// Труды IV съезда акушеров и гинекологов РСФСР. М. 1977. С. 33.6 8. Же лез нов Б.И. Некоторые итоги изучения проблемы рака эндометрия// Акушерство и гинекология.- 1978.- № 3.- С. 10-17.

65. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология. М. , 1980.- С. 49-52.

66. Зорина Н.Е. Оптимизация подходов к ранней диагностики и мониторингу рака эндометрия с помощью опухолевых маркеров и ультразвуковой томографии. Автореф. дисс. канд. мед. наук.Уфа., 1999.- 20 с.

67. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Атлас. М.Видар. 1994.

68. Исамухамедова М.А., Фазылов A.A., Мамедалиева Я.С., Кошкина Т.А. Возможности эхографии в диагностике рака эндометрия// Ультразвуковая диагностика.- 2000,- № 3.- С. 44-48.

69. Картер Р.Л. Предраковые состояния. Пер. с англ. М.: Медицина. 1987.

70. Кейнова JI.E. Оценка эффективности гормонотерапии больных гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном периоде. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент. 1989. 18 с.

71. Кейнова Л.Е., Арсенова Л.В. Лечение больных с атипической гиперплазией эндометрия// Мед. журн. Узбекистана.- 1990.-Т.1.-С.47-49.

72. Ковалева Л.Г., Медведев М.В. Цветное допплеровское картирование в акушерстве и гинекологии// Ультразвуковая диагн. акуш. гинек. педиатр. 1992.- № 1.- С. 6-15.

73. Козаченко В.П. Рак матки. М.: Медицина. 1983,163 с.

74. Козаченко В. П., Пескова В. И., Семенович М. В. Оценка результатов радикального лечения больных раком эндометрия I стадии. Материалы симпозиума "Карцинома эндометрия" . Тбилиси. 1988. С. 76-77.

75. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями// под ред. Чл.корр.Чиссова В .И. .Медицина,М, 1989г

76. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпласти-ческих изменений эндометрия женщин: Дис.докт.мед.наук. М., 1991. - 270 С.

77. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщин. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1991.19 с.

78. Корнеева И.Е., Сперанская Н.В. Диагностика и медикаментозная терапия эндокринного бесплодия у женщин. Акушерство и гинек., 1997,№3 ,с.53-57.

79. Краевский H.A., Смолянников A.B., Франк Г.А. Дисплазия и рак// Архив патологии.- 1986.- № 4,- С. 3-9.

80. Кузьмина З.В. Опухоли матки// Рецепторы стероидных гормонов в опухолях человека. Под ред. Л.С.Бассалык. М.: Медицина. 1987.- С. 120-136.

81. Кузьмина 3. В., Авдеев В. И., Баринов В. В., Мирзоева С. С. Клиническое значение определения рецепторов стероидных гормонов в опухоли у больных раком эндометрия. Материалы симпозиума "Карцинома эндометрия". Тбилиси. 1988.- С. 82-83.

82. Максимов С. Я. Минимальный рак эндометрия; Под. ред. Я. В. Бохмана; Рос. АМН., НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, Ассоц. онкологов-гинекологов России.: СПб. Гиппократ. 1994. 150 с.

83. Макаров О.В. Исаева Е.Г., Косецкий В.Н. и др. Современные подходы к патогенезу, диагностике и лечению предрака эндометрия// Акуш. и гинекол.- 1993.- № 1, С.8-12.

84. Мамаева Г.М. Гистиоструктура яичников у больных с гиперпластическими процессами эндометрия. // Акуш. и гинекол. 1986.-№7.-С.42-44.

85. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В. Л., и др. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М. Видар. 1997. 184 с.

86. Медведев М.В.,.Зыкин Б.И. Клинические лекции по ультразвуковой диагнностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М., 1991.- С. 66-78.

87. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе// Ультразвуковая диагностика.-1995.-№ 3.- С. 14-20.

88. Медведев М.В., Хохолин В.Л., Зыкин Б.И. Возможности эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патоологии// Ультразвуковая диагностика. 1998.- № 2.- С. 6-11.

89. Мезинова Н.Н, Патрушева A.C., Факторы риска развития рака эндометрия при миоме матки// Вопросы онкологии.- 1985.- № 6.-С. 60-64.

90. Меркулов Э.В. Комплексный подход к ранней диагностике гормонозависимых опухолей органов репродуктивной системы. Автореф.диссерт.доктора мед.наук, СПб, 1993г.

91. Мешкова И. Е., Троик Е. Б., Веснин А. Г. Сравнительная характеристика трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии в диагностике злокачественных опухолей женских половых органов// Вопр. онкологии 1998.- Т. 44.- № 2.- С. 202-205.

92. Мешкова И.Е., Евтюхина А.Н. Сравнительная характеристика магнитно-резонансной томографии и трансвагинальной эхографии в углубленной диагностика рака эндометрия// Вопросы онкологии.- 1999.- Т. 45.- № в.- С. 670-673.

93. Морфологические особенности предрака и начальных форм рака тела матки // Методические рекомендации. Москва, 1991г. под ред. Проф. Франка Г.А.,д.м.н. Белоус Т А. к.м.н. Соколовой Н.В.

94. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1980 гг.// Вопросы онкологии,- 1982.- № 10.- С.97-118.

95. Никонов А.А. О разногласиях при гистологической диагностике гиперпластических состояний и онкологической патологии эндометрия// Вопросы онкологии.- 1990,-Т. 36.- № 9.- С. 10711076.

96. Новикова Е. Г., Чулкова О. В., Пронин А. Г. Патогенетический подход в лечении рака эндометрия у молодых. Опухоли яичников: Сб. науч. тр. Всесоюз. конф. гинекологов и онкологов, 4-6 сент. 1990 г. / Под ред. С. И. Кулинич. Иркутск. 1990. С. 5761.

97. Новикова Е.Г., Обрубова Г.А. Модификация способов аспирации матерала из полости матки при профилактических осмотрах женщин. Ранняя диагностика онкологических заболеваний. М. 1994.-С. 13-16.

98. Новикова Е.Г., Чулкова О.В. Роль гистероскопии в диагностике

99. С мониторинге за больными раком эндометрия. Сб. « Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки», М.,1997,4.2,0.114-115. ^1. V ^

100. Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. и др. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии, Москва ВИДАР-М, 2000,108с

101. Новые подходы к лечению гинекологического рака. Под ред. БохманаЯ.В. С.-Петербург, «Гиппократ», 1993г.

102. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточное взаимодействие -М.: Медицина, 1995. 224 С.

103. Петрунин Д.Д., Грязнова И.М., Петрунина Ю.А., Татаринов Ю.С. Иммунохимическая идентификация органоспецифическеого а2-глобулина плаценты человека и его содержание в амниотической жидкости// Бюлл. эксперим. биол -1976.-№7.-С. 803-814.

104. Плесовских Л.Д. Некоторые вопросы морфологии предрака и рака тела матки. Автореф. дисс. канд мед. наук. Уфа. 1972.20 с.

105. Полетова Т.Н. Клинико-инструментальнобиохимические критерии диагностики и контроля за лечением атипической гиперплазии эндометрия. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва 1997. 23 с.

106. Полищук Л.З., Винниченко В.Н. Поиск и частота факторов риска развития железистой гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста. // Акуш. и гинекол. 1988 -№11. - С.23-26.

107. Морфофункциональная оценка гормоночувствительности рака эндометрия при лечении прогестагенами// Метод, рекомендации / М-во здравоохранения Украины. Респ. центр науч. мед. информ.; Разраб. Ин-т пробл. онкологии и радиобиологии им. Р. Е.

108. Пустырская Н.П., Чернуха Г.Е. Реализация антиэстрогенного эффекта тамоксифена при аденоматозе эндометрия у женщин репродуктивного возраста// Акуш. и гинекол. 1993.- 6.- С. 43-46.

109. Пучков Ю. Г. и др. Цитологический скрининг диспластических состояний и начального рака эндометрия // Метод, рекомендации / НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова; JL, 1990,20 с.

110. Рыбников В.И. Эпидемиология рака женских половых органов в Западной Сибири.- Томск: Изд-во университета. 1987.- 199 с.

111. Руководство по эндокринной гинекологии// под ред.чл.корр.,проф.Вихляевой Е.М.,М., 1997г.

112. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия.- М.: Медицина, 1980.- 168 с.

113. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии.- М., 1983.199 с.

114. Савельева Г.М, Бреусенко В.Г., Каппу шева JIM. Гистероскопия, Москва, ГОЭТАР Медицина, 1999г., 172с

115. Савинова В.Ф., Пескова В.И., Лесакова Т.В. Рак эндометрия в начальной стадии// Акушерство и гинекология.- 1988.- № 5.- с. 19-20.

116. Саркисов С.Э. Гистероскопическая эндохирургия матки. Автореф.диссертации доктора мед.наук. М., 1999,38с.

117. Сафина Н.С. Оценка липидного обмена и иммуногенетических »факторов у больных раком эндометрия. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. 1999., 25 с.- г .. < 1 V < , „ Г . * ) *

118. В.Ф. и соавт. Минимальный рак молочной железы.1. КР'г 1ршишйшлвшшр13а Сергеев П. В., Ткачева Н. Ю„ Карева Е. Н„ Высоцкий М М Прогестерон: рецепторный механизм действия в но^ме и при опухолевом росте Обзор//Акуш. и гинекология- 1994.- №5 -С

119. Серебров А.И. Рак матки. Л. Медицина. 1968.326 с.

120. Серов В.Н. Гиперпластические процессы и пиепоа* эндометрия// Акушерство и гинекология, 1978,- № 3,- С. 5-Ш

121. Серов ВЛ„ Кожин А.А. Сабуров Х.С. Нейроэндоквинные нарушения менструально™ цикла- Ташкент: МедациНа?1984

122. Серов В.Н.,.Прилепская В.Н и др. // Практическое руководство по гинекологической эндокринологии//, Москва. 1995г

123. Серов В Н„ Стерлягова Л. И. Информативность некотооых показателей гомеостаза в формировании фупп ГсГ ™

124. ГГ™.^^ ЭВД0МеТРИЯ// ^^ и ™н«оло™- 1991

125. Сидоров С.Н, Оперативное лечение гиперпластических

126. ГбТзГзз— ЭНД°МеТРИЯ// и ™некоРло1Т982

127. Сидорова И. С., Новикова Е. Г., Антошечкина М А Репродуктивная функция после органосохраняющего лечения ранней онкологической патологии яичников иэндо™//

128. Акуш. и гинекология- 1994-№ 5, с. 42-45. Р

129. Сидорова И.С., Капустина И.Н., Леваков С.А., Саранцев А Н Цветовое допплеровское картирование в диагностике оп™аСС°ЦИаЦИИ ™ов-™ неЗГ

130. Смирнова К.Д., Грештейн Е.С., Авдеев В.И. и др. Рецепторыортикоидов в опухолях б^ьнГ^ом эндометрия//Акуш. гинекол- 1987- № 7- С. 41-43.

131. А'В- УраН0ва Е В- 0пУхоли женского полового ; тракта// Руководство по патологии, анатомической диагностике1. Ж^Г* П°Д ~ ■ М,~иа

132. Соколова Н.В. Морфогенез рака эндометрия (морфологическая семиотика дисплазий, прединвазивного рака и начальных форм инвазивного рака). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1990.22 с.

133. Состояние онкологической помощи населению России в 2001 году. Под ред. акад.РАМН, проф.Чиссова В.И., проф. Старинского В.В. Москва. 2002 год, 176с.

134. Сперанская Н.В., Франченко Н.Д. Современные представления о нейро-эндокринном контроле менструального цикла// Акуш., гинекология.- 1987.- № 5.- С.12-17.

135. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Зыкин Б.И. Современные возможности и перспективы ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии// Акушерство и гинекология.-1991.-№8.- С. 3-5.

136. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. трансвагинальная эхография. М.- 1994.183 с.1. Клиническая•fe*.,

137. Табачник Б.И. Гиперплазия эндометрия факторы риска их развитие и возможной малипшзации// Факторы риска1985. С. 6&67. ^л