Особенности течени и лечения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, доктор медицинских наук Титова, Елена Александровна

• Титова, Елена Александровна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Титова, Елена Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВЗАИМНОЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ВЛИЯНИЕ

ХОБЛ И САХАРНОГО ДИАБЕТА (Обзор литературы).

1.1. Современное учение о ХОБЛ.

1.2. ХОБЛ и коморбидность.

1.3. Достижения в изучении сахарного диабета.

1.4. Поражение легких при сахарном диабете.

1.5. Неблагоприятное влияние сахарного диабета на ХОБЛ.

1.6. Неблагоприятное влияние ХОБЛ на сахарный диабет.

1.7. Проблемы лечения ХОБЛ при сахарном диабете.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Дизайн исследования.

2.2. Клиническая характеристика больных ХОБЛ и сахарным диабетом.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ И

САХАРНОГО ДИАБЕТА.;.

3.1. Клинико - анамнестические данные.

3.2. Лабораторно - инструментальные показатели.

3.3. Лечение.

Глава 4. МИКРО- и МАКРОАНГИОПАТИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ

ХОБЛ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

4.1. Нарушение газов крови и КЩС.

4.2. Изменения легочной гемодинамики.

4.3. Рентгеноморфологические изменения у больных ХОБЛ и сахарным диабетом.

4.4. Морфологические изменения в легких у умерших больных сахарным диабетом.

4.5. Изменения легочной гемодинамики под воздействием

ИАПФ и ПДКВ у больных ХОБЛ и сахарным диабетом.

Глава 5. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

5.1. Нарушения функции внешнего дыхания у больных

ХОБЛ и сахарным диабетом.

5.2. Влияние ипратропия бромида и фенотерола на функцию внешнего дыхания у больных ХОБЛ и сахарным диабетом.

5.3. Влияние гистамина на функцию внешнего дыхания у больных сахарным диабетом.

5.4. Особенности дыхательной недостаточности при ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течени и лечения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с сахарным диабетом»

1. Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) -одна из центральных проблем современной медицины. По современным представлениям, ХОБЛ - это системное заболевание. Наряду с поражением легких, по мере прогрессирования болезни, развиваются легочная гипертензия (ЛГ), хроническое легочное сердце (ХЛС) и значительные системные эффекты: кахексия, атрофия скелетных мышц, остеопороз, анемия, увеличение риска сердечно сосудистых заболеваний [167]. У больных ХОБЛ наблюдается значительная коморбидность: коронарная болезнь сердца (КБС), рак легких, рак кишечника и простаты, депрессия, сахарный диабет (СД), болезнь Паркинсона, деменция, артриты, рефлюкс - эзофагит, инфекции верхних дыхательных путей, пневмонии.

Особое место занимает сочетание ХОБЛ и СД, поскольку оба заболевания чаще развиваются во второй половине жизни.

Распространенность. По данным ВОЗ, ХОБЛ встречается у мужчин -9,34:1000, среди женщин - 7,33:1000. Преобладают лица старше 40 лет. В России насчитывается около 1 млн больных ХОБЛ (по данным МЗ РФ) [166, 105]. По данным ряда исследований, распространенность ХОБЛ у мужчин старше 45 лет в странах Европы составляет от 8,4 до 13,1% [4]. Причинами увеличения распространенности ХОБЛ и ущерба от нее в последнее десятилетие считают воздействие факторов риска и старение население.

В мире СД страдают 195 млн человек [94]. Доля СД 2 типа в структуре заболеваемости диабетом у взрослых превышает 90%. В типичном случае СД 2 типа развивается в среднем возрасте. Примерно в 50% случаев СД остается нераспознанным.

В современной клинической практике все чаще можно встретить пациентов, у которых сочетаются СД 2 типа, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и ХОБЛ [105]. По данным различных авторов, СД сочетается с ХОБЛ от 2 до 16% [139].

Морбидность (болезненность). Этот термин включает: визиты к врачу, оказание неотложной помощи, частоту госпитализаций [167]. По данным Европейской Белой книги, среднее число консультаций больных ХОБЛ в 19 странах Европейского союза значительно превышает число консультаций по поводу бронхиальной астмы (БА), пневмонии, туберкулеза, рака трахеи и легких. В США в 2000 г в связи с ХОБЛ зарегистрировано 8 млн визитов к врачу, 1,5 млн обращений в отделение неотложной помощи и 673 тыс госпитализаций.

На морбидность от ХОБЛ могут влиять коморбидные состояния, в том числе СД. Так, среди госпитализированных больных с ХОБЛ у 14% выявлялся СД [139].

Смертность. Исследование Global Burden of Disease Study показало, что ХОБЛ находится на 6 месте среди ведущих причин смерти в мире, на 5 - в Европе, и на 4 - в США [166, 167]. Увеличение смертности связывается с курением и старением населения. Причинами смерти больных ХОБЛ сегодня называют: сердечно - сосудистые заболевания, рак легких и при тяжелой ХОБЛ - прогрессирование дыхательной недостаточности [166, 167, 104]. Госпитальная смертность у больных с обострением ХОБЛ и гиперкапнией составляет около 10%. Смертность при ХОБЛ достигает 40% в течение 1 года у тех, кто нуждается в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а общая смертность достигает 49% в течение 3 лет после госпитализации в связи с обострением. К факторам риска смерти больных ХОБЛ относят старческий возраст, снижение легочных функций, состояние здоровья до поступления в блок интенсивной терапии (БИТ) и СД [167]. То есть, сегодня СД рассматривается как один из серьезных факторов риска смерти ХОБЛ. В одном исследовании показано, что смертность значительно выше у больных

ХОБЛ, госпитализированных с обострением на фоне недостаточного гликемического контроля [123].

Ущерб от ХОБЛ. В США в 2002 г прямые расходы на ХОБЛ составили 18 млрд долл, а непрямые - 14 [166].

В целом, в настоящее время определена важная роль коморбидных заболеваний, в том числе и СД, в течении и исходах ХОБЛ. Однако особенности ХОБЛ при СД изучены недостаточно.

Цель исследования

Определить клинические, функциональные и морфологические особенности ХОБЛ при сахарном диабете, возможности прогноза ее развития, пути достижения бронходилатирующего эффекта и улучшения легочной гемодинамики.

Задачи исследования

1. Установить клинические особенности ХОБЛ при сочетании ее с сахарным диабетом;

2. Изучить особенности макро- и микроангиопатии легких при сочетании ХОБЛ и сахарного диабета;

3. Определить характер нарушений функции внешнего дыхания, выраженности дыхательной недостаточности при сочетании ХОБЛ и сахарного диабета;

4. Разработать способ прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом;

5. Оценить влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и дыхания с положительным давлением в конце выдоха на легочную гемодинамику при ХОБЛ и сахарном диабете;

6. Определить влияние фенотерола, атровента и гистамина на функцию внешнего дыхания у больных ХОБЛ и сахарным диабетом;

7. Разработать оптимальные схемы применения бронходилатирующих препаратов и средств, улучшающих легочную гемодинамику.

Научная новизна

Впервые у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом установлены более выраженные дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце, частые обострения и гиперреактивность бронхов. Сочетание ХОБЛ с сахарным диабетом сопровождается по сравнению с больными ХОБЛ учащением и более тяжелым течением коронарной болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. При сочетании ХОБЛ и сахарного диабета требуется более интенсивная терапия, чем у больных ХОБЛ.

Впервые установлено, что у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом в сравнении с пациентами ХОБЛ развиваются более выраженные гипоксемия, увеличение среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления. У больных сахарным диабетом выявлено увеличение среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления в сравнении со здоровыми лицами.

Впервые с помощью мультислайсовой компьютерной томографии выявлены изменения, характеризующие микроангиопатию при ХОБЛ и сахарном диабете: расширенные сосуды паренхимы, очаговоподобные тени сосудистого генеза диаметром 2-5 мм, четкообразная форма сосудов. Эти признаки могут рассматриваться как следствие специфической микроангиопатии и фиброзных изменений, характерных для ХОБЛ. Четкообразная форма микрососудов является специфическим рентгеноморфологическим признаком у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и самого сахарного диабета.

Впервые нами проведено сопоставление морфологических признаков диабетической микроангиопатии у умерших больных сахарным диабетом с рентгеноморфологическими изменениями у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом.

Впервые выявлено у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом положительное влияние на легочную гемодинамику курсового и однократного приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприла в дозе 5- 10 мг).

Впервые установлено у больных сахарным диабетом положительное влияние курсового приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла в дозе 4 мг) и дыхания с положительным давлением в конце выдоха на легочную гемодинамику.

Впервые определены особенности нарушения функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом, а именно: меньшая выраженность гиперинфляция легких, малая обратимость бронхиальной обструкции под влиянием ипратропия и фенотерола. Ипратропия бромид чаще оказывает бронходилатационный эффект у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом в сравнении с фенотеролом. Различия нарушений функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом, по сравнению с больными ХОБЛ больше выражены при III стадии ХОБЛ.

Впервые у больных сахарным диабетом, выявлены нарушения бронхиальной проходимости, а гиперреактивность бронхов на гистамин установлена только при сахарном диабете 2 типа.

Практическая значимость

При ведении больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом следует обратить внимание на более выраженные по сравнению с больными ХОБЛ клинические проявления дыхательной недостаточности (одышку, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, гипоксемию, полицитемию), особенно при III стадии ХОБЛ у пациентов с ожирением.

Агрессивное течение ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом требует ранней диагностики дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца, определения среднего давления в легочной артерии, выявления коморбидных заболеваний (коронарной болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии). Для диагностики поражения микрососудов у больных ХОБЛ и сахарным диабетом, прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких, исходя из конкретных результатов исследования, целесообразно проведение мультислайсовой компьютерной томографии с выявлением расширенных сосудов паренхимы, очаговоподобных теней сосудистого генеза диаметром 2 -5 мм, четкообразной формы сосудов.

Установлена целесообразность применения ингаляционных глюкокортикостероидов при III стадии течения ХОБЛ, не дожидаясь повторных обострений, характерных для сочетания ХОБЛ и сахарного диабета, ипратропия бромида у этой группы больных для коррекции гиперреактивности бронхов при сахарном диабете 2 типа. А для коррекции нарушений гемодинамики следует использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и дыхание с положительным давлением в конце выдоха.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Необходимость учитывать, что ХОБЛ на фоне сахарного диабета характеризуется более тяжелым течением, а именно: более выраженными дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем, гиперреактивностью бронхов, частыми обострениями, коморбидными заболеваниями (коронарной болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией), которые встречаются чаще и протекают тяжелее, чем у больных ХОБЛ без сахарного диабета; сочетание ХОБЛ и сахарного диабета требует более интенсивной терапии.

2. Развитие у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом макро- и микроангиопатии. Их признаками являются гипоксемия, увеличение среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления.

3. Возможность применения у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным, диабетом мультислайсовой компьютерной томографии для диагностики микроангиопатии легких. Она позволяет выявить у них расширенные сосуды паренхимы, очаговоподобные тени сосудистого генеза диаметром 2-5 мм, четкообразную форму сосудов, что можно рассматривать как следствие специфической диабетической микроангиопатии и фиброзных изменений, характерных для ХОБЛ. Четкообразная форма микрососудов является специфическим рентгеноморфологическим признаком у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и сахарным диабетом без патологии легких.

Мультислайсовая компьютерная томография с использованием параметров компьютерной томографии высокого разрешения позволяет прогнозировать течение неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом.

4. Подтверждение развития диабетической микроангиопатии легких у больных ХОБЛ и сахарным диабетом возможно при морфологическом исследовании паренхимы легких.

5. Целесообразность для коррекции нарушений легочной гемодинамики у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом применять ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл в дозе 5-10 мг/сут), а для улучшения легочной гемодинамики - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (периндоприл в дозе 4 мг/сут) и дыхание с положительным давлением в конце выдоха.

6. Возможность устранения гиперреактивности бронхов и уменьшения бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом с помощью ипратропия бромида.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Титова, Елена Александровна

Результаты работы внедрены в практическую деятельность пульмонологического отделения Алтайского пульмонологического центра и эндокринологическом отделении ГУЗ "Краевая клиническая больница", в КГУЗ "Диагностический центр Алтайского края". Материалы исследования излагаются в лекциях при проведении курсов повышения квалификации на кафедре терапии и семейной медицины с курсом клинической аллергологии и иммунологии ФПК и ППС Алтайского государственного медицинского университета.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В диагностике ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом следует учитывать следующие клинические особенности: более выраженные дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце, частые обострения, преобладание эмфизематозно - бронхитической формы. Усугубляют течение ХОБЛ на фоне сахарного диабета коморбидные заболевания: коронарная болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.

2. У больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом более выражена дыхательная недостаточность. Выявлены расхождения диагностики дыхательной недостаточности по газам крови и по клиническим признакам. Гипоксемия выявляется даже при отсутствии клинических проявлений дыхательной недостаточности. Гипоксемия чаще встречается при III стадии течения ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом, особенно при ожирении.

У больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и только сахарным диабетом рекомендуется определять среднее давление в легочной артерии и легочное сосудистое сопротивление для выявления не только вторичной легочной гипертензии, но и поражения микрососудов.

3. С помощью мультислайсовой компьютерной томографии можно выявить признаки специфических изменений при ХОБЛ и сахарном диабете: расширение сосудов паренхимы, очаговоподобные тени сосудистого генеза диаметром 2-5 мм, четкообразную форму сосудов.

4. В лечении больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и только сахарным диабетом целесообразно применять ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл в дозе 5 - 10 мг, периндоприл в дозе 4 мг) и дыхание с положительным давлением в конце выдоха для снижения среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления.

У больных ХОБЛ на фоне сахарного диабета 2 типа для бронходилатации лучше применять ипратропия бромид, предпочтительно через небулайзер, антибиотики вводить парентерально. Ингаляционные глюкокортикостероиды назначать при III - IV стадии течения ХОБЛ, не дожидаясь повторных обострений ХОБЛ. В лечении этих больных необходимы ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

У больных сахарным диабетом 1 типа целесообразно для бронходилатации использовать фенотерол.

5. У больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом можно прогнозировать тяжелое и осложненное течение ХОБЛ при выявлении признаков ангиопатии с помощью мультислайсовой компьютерной томографии легких.

Внедрение

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Титова, Елена Александровна, 2009 год

1. A.c. 1588423 СССР. Устройство для лечения и профилактики дыхательной недостаточности / Ф.В. Колонтаевский, Л.Г. Дуков, О.И. Глебов; заявлено 01.05.90. 4с., ил.

2. Авдеев С. Н. Дыхательная недостаточность // Пульмонология и аллергология . 2004. - № 1. - С. 21 -26.

3. Авдеев С. Н. Легочная гипертензия при хронических респираторных заболеваниях // Респираторная медицина: В 2 т. / Под ред. А. Г. Чучалина. -М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. - Т. 2. - С. 177 - 197.

4. Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание // Пульмонология. 2007. - № 2. - С. 104-112.

5. Авдеев С. Н. Небулайзерная терапия суспензией будесонида при обострениях бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита // Пульмонология. 2007. - № 6. - С. 110 - 118.

6. Авдеев С. Н. Возможна ли модификация заболевания при хронической обструктивной болезни легких? Роль бронходилататора длительного действия тиотропия бромида // Cosilium medicum. 2008. - № 3. - С.57-64.

7. Аверьянов А. В. Эмфизема легких // Респираторная медицина: в 2 т. / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - Т. 1. - С. 651 - 665.

8. Аверьянов А. В. Особенности развития эмфиземы легких у больных ХОБЛ / А. В. Аверьянов, А. Г. Чучалин, Г. Э. Поливанов и др. // Проблемы клинической медицины. 2008. - № 2. - С.66 - 72.

9. Айсанов Р. Результаты исследования TORCH: новая эпоха терапии ХОБЛ / Р. Айсанов, Е. Н. Калманова // Пульмонология. 2007. - № 5. - С. 88-93.

10. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. М.: Медиа Сфера, 2006.- 104 с.

11. Александров А. А. Комментарии к рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно сосудистым заболеваниям ESC - EASD 2007 // Сахарный диабет. - 2007. - 2008. - № 1. - С. 93 - 99.

12. Алиева К. М. Ремоделирование и диастолическая функция правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста / К. М. Алиева, М. И. Ибрагимова, К. А. Масуев // Пульмонология . 2007.- № 5. - С. 80 - 83.

13. Аметов А. С. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа / А. С. Аметов, Е. В. Сокарева, С. Р. Гиляревский и др. // Сахарный диабет. 2008. - № 1. - С. 40 - 44.

14. Аметов А. С. Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа // Русский медицинский журнал. 2008. - № 4. - С. 170 - 177.

15. Бабаджанова Г.Ю. Популяционно-генетический подход к прогнозированию сахарного диабета у больных бронхиальной астмой / Пульмонология. 2000. - №3. - С.80-82.

16. Бабаджанова Г.Ю. Содержание лептина у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом / Г. Ю. Бабаджанова, А. Б. Нагорный, Ю. С. Лебедин и др. //Тер. архив. 2003. - № 3. - С. 18 -20.

17. Балаболкин М.И. Патогенез и профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета / М. И. Балаболкин, В. М. Креминская // Терапевт, архив. -1999.-№10.-С. 12-17.

18. Балаболкин М. И. Микроангиопатия одно из сосудистых осложнений сахарного диабета / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская // Consilium Medicum. - 2000. - № 5. - С. 215 - 220.

19. Балаболкин И. И. Функциональное состояние симпатико адреналовой системы на этапах формирования поздних осложнений сахарного диабета / М. И. Балаболкин Т. Е. Чернышева // Терапевтический архив. - 2003. - № 10. - С. 11-16.

20. Барбараш О. JI. Клиническое применение спираприла у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / О. JI. Барбаш, С. А. Смакотина, Н. В. Кондрикова // Кардиология. 2006. - № 8. - С. 14-17.

21. Батыралиев Т. А. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть I. Классификация, анатомия, патофизиология / Т. А. Батыралиев, С. А. Мухмутходжаев, И. В. Першуков и др. // Кардиология. -2006. № 2. - С. 74 - 82.

22. Батыралиев Т. А. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть V. Терапия больных хронической обструктивной болезнью легких / Т. А. Батыралиев, С. А. Махмутходжаев, С. А. Патарая и др. // Кардиологияю 2006. - № 6. - С. 77 - 89.

23. Болезни органов дыхания: руководство для врачей: в 4 т./ Под ред. Н. Р. Палеева. М.: Медицина, 1990.-Т.З.- 384 с.

24. Буторов И. В. Новый подход к лечению легочной гипертензии / И. В. Буторов, О. Н. Вербицкий, С. И. Буторов '// Проблемы туберкулезной болезни легких. 2005. - Т. 9. - С. 33 - 36.

25. Бутрова С. А. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации / С. А. Бутрова, Л. А. Звенигородская, О. А. Кисляк и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - № 6, приложение. — С. 1 - 26.

26. Виноградов О. И. Международные рекомендации по вторичной профилактике ишемического инсульта и ТИА: данные доказательной медицины // Клиническая фармакология и терапия. 2007. - № 4. - С. 52 - 60.

27. Внебольничная пневмония // Клинические рекомендации. Пульмонология / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - С. 50-73.

28. Вознесенский H.A. и др. Окись азота и легкие / Вознесенский H.A., Чучалин А.Г., Антонов Н.С. // Пульмонология. 1998. - № 2. - С. 6 - 10.

29. Вудхед M. Клиническое руководство по ведению больных с инфекциями нижних отделов дыхательных путей / М. Вудхед, Ф. Власи, С. Эвиг и др. // Пульмонология. 2006. - № 3. - С. 15 - 38.

30. Галенок В. А. Иммунологические аспекты патогенеза диабетических ангиопатий / В. А. Галенок, Е. А. Жук //Терапевт, архив. 1998.-№ 10. -С. 5-10.

31. Гланц С. Медико биологическая статистика : Пер. с англ. - М.: Практика, 1999.-459 с.

32. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. М.: Атмосфера, 2003. - 102 с.

33. Гончарова Т.А. Особенности течения пневмоний у больных сахарным диабетом / Т. А. Гончарова, Г. JI. Игнатова, Э. Г. Волкова и др. // Девятый национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 1999.- С. 267.

34. Грунди С. И. Медикаментозная терапия метаболического синдрома: минимизация развивающегося кризиса полипрагмазаа // Обзоры клинической кардиологии. 2007. - № 11. - С. 2 - 22.

35. Давыдов А. Л. Особенности гисто- и ультраструктурной организации миокарда и стенки сосудов у больных сахарным диабетом типа 2 / А. Л. Давыдов, Л. Ю. Баранова // Проблемы эндокринологии. 2005. - № 3. — С. 33 -38.

36. Дедов И. И. Диабетическое сердце: Causa Magna / И. И. Дедов, А. А. Александров // Сердце. 2004. - №1. - С. 5 - 8.

37. Дедов И. И. Проблемы острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом: эхо Мюнхена / И. И. Дедов, А. А. Александров // Сахарный диабет.- 2008. № 1.-С.4-10.

38. Дедов И. И. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 2: роль гиперсимпатикотонии и возможности еекоррекции / И. И. Дедов, А. А. Александров // Качество жизни. Медицина. -2003. репринт. - С. 2 - 7.

39. Джавад заде М. Д. Нарушения легочной гемодинамики у больных с диабетической нефроангиопатией и их антиоксидантная коррекция / М. Д. Джавад - заде, X. X. Селимханова, Ф. А. Кулиев // Проблемы эндокринологии.- 1992.-№2.-С. 20-22.

40. Диагностика и лечение легочной гипертензии. Российские рекомендации / Разработаны инициативной и рабочей группой Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - № 6. - Приложение. - С. 1-17.

41. Дуков Л.Г. Легочный шунт при острой пневмонии и пути воздействия на него: Дис. . докт. мед. наук. М., 1982. - 298 с.

42. Дуков Л.Г. Влияние положительного давления в конце выдоха на биомеханику дыхания при хроническом бронхите / Л.Г. Дуков, А.В, Затеев, Т,Д. Мальченко и др. // Пульмонология. 1998. - № 3. - С. 45 - 47.

43. Ерохин В. В. Функциональная морфология легких у больных туберкулезом и сахарным диабетом / В. В. Ерохин, Л. Е. Гедымин // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 5. - С. 37-41.

44. Ефремушкина A.A. Применение положительного давления в конце выдоха в комплексном лечении больных бронхиальной астмой : Автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул, 1997 - 21 с.

45. Захаров В. В. Деменция: этиология, диагностика, лечение // Терапевтический архив. 2007. - № 8. - С. 85 - 88.

46. Зильбер А. П. Дыхательная недостаточностью: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1989. 512 с.

47. Зильбер А.П. Респираторная медицина. " Этюды критической медицины ", Т. 2. Петрозаводск : Издательство ПГУ, 1996. - 488 с.

48. Зонневелд Ф. В. Постпроцессинг изображений в эру мультисрезовой компьютерной томографии / Ф. В. Зонневелд, М. Прокоп // Медицинская визуализация. 2004. - № 4. - С. 137 - 144.

49. Карачунский М. А. Легочная микроангиопатия при туберкулезе легких, развившемся у больных сахарным диабетом / М. А. Карачунский, И. А. Панасек, В. П. Филиппов // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 6. - С. 50 - 52.

50. Кароли Н. А. Смертность при хронической обструктивной болезни легких: роль коморбидности / Н. А. Кароли, А. П. Ребров // Клиническая медицина. 2008. - № 3. - С. 18 - 20.

51. Кароли Н. А. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология: клиника функциональные взаимоотношения и прогнозирование течения // Клиническая медицина. - 2008. - № 5. - С. 76 - 77.

52. Кароли H.A. Предикторы смерти пациентов с ХОБЛ / Н. А. Кароли, А. П. Ребров // Пульмонология. 2007. - № 3. - С. 77 - 80.

53. Кваньер Ф. Легочные объемы и форсированные вентиляционные потоки. Доклад рабочей группы по стандартизации легочных функциональных тестов ЕССУ/ Ф. Кваньер, Дж. Таммелинг, Дж. Коутс и др. // Пульмонология (приложение). 1993. - 45с.

54. Клемент Р.Ф. Функционально диагностические исследования в пульмонологии: метод, рекомендации / Р. Ф. Клемент , Н. А. Зильбер. - СПб, 1993.-46 с.

55. Клинические рекомендации. Пульмонология / Под ред. А.Г. Чучалина. -М.: Гэотар Медиа, 2007. - 240 с.

56. Клинические рекомендации. Пульмонология / Под ред. А.Г. Чучалина -М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. - 225 с.

57. Кодолова И.М Изменение в легких при сахарном диабете. И.М. Кодолова, Л.В. Лысенко, Б.Б.Салтыков // Арх. Пат. 1982. - № 7. - С. 35-40.

58. Коновалов В. К. Оптимизация лучевой диагностики в хирургической пульмонологии / В. К. Коновалов, Я. Н. Шойхет, Г. М. Кагаловский и др. -Барнаул, 1999.-216 с.

59. Корнейчук Н.Н. Клинико-гемодинамическая эффективность престариума и его роль в лечении хронического легочного сердца / Н. Н. Корнейчук, И. В. Буторов, О. Н. Вербитский и др. // Терапевтический архив. -2003. -№ 10.-С. 83-87.

60. Котляров П. М. Общая семиотика диффузных заболеваний легких по данным компьютерной томографии высокого разрешения // Радиология -практика. 2003. - № 3. - С. 41-58

61. Кочемасова Т.В. Состояние эндотелия и адгезия лейкоцитов при сахарном диабете // Сахарный диабет. 2000. - № 3. - С. 59-61.

62. Лошкарева Е. О. Неинвазивные методы диагностики изменений правых отделов сердца / Е. О. Лошкарева, М. Ю. Клишина, Е. С. Короткова и др.// Российский медицинский журнал. 2008. - №1. - С. 48-56.

63. Лысенко Л. В. Диабетическая макро и микроангиопатия легких. // Арх. Пат. - 1990.-№11.-С. 31-36.

64. Лысенко Л. В. Ультраструктурные и ультрацитохимические изменения легких у крыс при сахарном / Л. В. Лысенко, А. И. Лысенко, В. П. Кулик // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1990. - №1. - С. 75 -78.

65. Льянова 3. А. Сравнение информативности традиционной компьютерной томографии и КТВР в выявлении симптомов туберкулезного воспаления легких / 3. А. Льянова, М. Ф. Проскурина, А. Л. Юдин // Медицинская визуализация. 2006. - №2. - 123 - 130.

66. Мартынюк Т. В. Диагностика и лечение легочной гипертензии / Т. В. Мартынюк, Л. Г. Амбатьелло, С. Н. Наконечников и др. // Терапевтический архив. 2008. - №4. - С. 38 - 42.

67. Махнач Г. К. Особенности течения неспецифических заболеваний легких и состояния микроциркуляции у больных сахарным диабетом и их коррекция с помощью ультрафиолетового облучения крови: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 24с.

68. Мачарадзе Д. Ш. Диабет и астма // Лечащий врач. 2004. - № 6. - С. 16 -19.

69. Невзорова В.А., Гельцер Б.И. Окись азота и гемоциркуляция легких // Пульмонология. 1997. - № 2. - С. 80 - 85.

70. Неклюдова Г. В. Роль эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии / Г. В. Неклюдова, Е. Н. Калманова // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. - № 2. - С. 42 - 50.

71. Неклюдова Г.В. Морфо-функциональные изменения сосудов системы легочной артерии при вторичной легочной гипертензии, обусловленной ХОБЛ / Г. В. Неклюдова, А. Л. Черняев, А. В. Черняк и др. // Пульмонология. 2006. - № 4. - С. 21 - 25.

72. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / Под ред. Е. М. Шилова. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 688 с.

73. Овчаренко. С. И. Антихолинергические препараты в терапии обострения хронической обструктивной болезни легких // Consilium medicum. 2008.-№ 3-С. 72-75.

74. Основные положения нового варианта по лечению артериальной гипертонии Европейского общества по лечению артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов // Доказательная кардиология. 2007. -№ 3. - С. 11.

75. Пневмония внебольничная // Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - Вып. 2. - С. 210 - 219.

76. Поляков И. В. Практическое пособие по медицинской статистике/ И. В. Поляков, Н. С. Соколова. М., 1975. - 151 с.

77. Попкова Ф. М. Изучение диффузионной способности легких у больных сахарным диабетом / А. М. Попкова, Ю. И. Демидов, Н. П. Игонина и др. // Актуальные вопросы практической медицины : сб. науч. тр. М., 1999. - С. 270-271.

78. Рекомендации ВНОК по ведению больных с хронической сердечной недостаточностью // Терапевт. 2007. - № 6. - С. 16 - 39.

79. Риден Л. Рекомендации по лечению сахарного диабета, преддиабета и сердечно сосудистых заболеваний / Л. Риден, И. Стандл, М. Бартник и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2007. - № 4. - С. 71 - 90.

80. Риден JI. Рекомендации по лечению сахарного диабета, преддиабета и . сердечно сосудистых заболеваний. Окончание / Л. Риден, И. Стандл, М. Бартник и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2007. - № 5. — С. 88- 106.

81. Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии / Рабочая группа по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии Европейского общества // Пульмонология. 2006. -№ 6. - С. 12-52.

82. Салтыков Б.Б. Динамическое морфологическое наблюдение за развитием диабетической микроангиопатии / Б. Б. Салтыков, В. К. Беликов // Арх. патологии. 2000. - № 6. - С. 42-46.

83. Салтыков Б.Б. Иммуноморфологическое изучение диабетической микроангиопатии / Б. Б. Салтыков, В.К.Великов // Арх. патол. 2000. - № 2. -С. 5-9.

84. Сахароснижающая терапия при сахарном диабете 2 типа / Рекомендации Американской ассоциации диабета и Европейской ассоциации по изучению диабета // Клиническая фармакология и терапияю 2008. - № 2. - С. 60 - 65.

85. Севериненко P.M. Особенности течения пневмоний при сахарном диабете / Р. М. Севериненко, Н. В. Шестакова, М. И. Герасименко // Девятый национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 1999. -С. 286.

86. Соколов Е. И. Газообменная функция легких у больных сахарным диабетом 1-го типа / Е. И. Соколов, Ю. И. Демидов // Терапевтический архив. -2008. -№3.- С. 63-66.

87. Соколов Е. И. Состояние механики внешнего дыхания у больных сахарным диабетом 1-го типа/ Е. И. Соколов, Ю. И. Демидов, В. А. Дудаев // Клиническая медицина. 2007. - № 9. - С. 54 - 58.

88. Терещенко И. В. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом // Клиническая медицина. 2002. - №12. - С. 11-18.

89. Титова Е. А. Дыхание с положительным давлением в конце выдоха в комплексном лечении пневмонии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул, 1999.-21 с.

90. Тюрин И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости. — Спб, 2003.-371 с.

91. Тюрин И. Е. Методы визуализации // Респираторная медицина: В 2 т. / Под ред. А. Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - Т. 1. - С. 253 - 325.

92. Цой А. Н. Современный взгляд на фармакотерапию хронической обструктивной болезни легких / А. Н. Цой, Н. Б. Лазарева // Consilium medicum. 2008. - № 3. - С. 64-71.

93. Чазова И. Е. Диагностика и лечение легочного сердца на догоспитальном и госпитальном этапах / И. Е. Чазова, Н. А. Миронова, Т. В. Мартынюк // Кардиология. 2004. - № 7. - 82 - 84.

94. Черняк Б.А. Воспаление при ХОБЛ: клиническое значение и возможности фармакотерапевтического контроля / Б. А. Черняк, Ф. И. Петровский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология.- 2008. № 1. - С. 23 -28.

95. Чугунова Л. А. Сахарный диабет 2 типа и когнитивные нарушения / Л. А. Чугунова, И. В. Семенова, Ю. Ю. Орлов и др. // Сахарный диабет 2 типа и когнитивные нарушения. 2008. - № 1. - С. 61 - 65.

96. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть 1. ХОБЛ и поражение сердечнососудистой системы // Русский медицинский журнал. 2008. - № 2. - С. 58-64.

97. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Пульмонология. 2008. - № 2. - С.5 - 14.

98. Шмелев Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких // Респираторная медицина: в 2 т. / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР -Медиа, 2007.-Т. 1.- С.597— 651.

99. Шмелев Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Пульмонология. 2007. - № 2. - С. 5 - 9.

100. Шойхет Я. Н. Диагностика легочной гипертензии у больных хроническими заболеваниями легких / Я. Н. Шойхет, Т. В. Беднаржевская, Н. Я. Лукьяненко // Пульмонология. 2004. - № 3. - С. 64 - 67.

101. Шойхет Я. Н. Заболевания плевры / Я. Н. Шойхет, Е. А. Цеймах // Респираторная медицина: В 2 т. / Под ред. А. Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2007. - Т. 2. - С. 411 - 437.

102. Шойхет Я. Н. Клинико функциональные нарушения сердечно -сосудисиой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии сердечной недостаточночти / Я. Н. Шойхет, Е. Б. Клестер // Пульмонология. - 2008. - № 2. - С. 62 - 68.

103. Шойхет Я. Н. Нарушения ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца / Я. Н. Шойхет, Е. Б. Клестер, В. А. Головин и др. II Клиническая медицина. -2008.-№3.-С. 21-26.

104. Шойхет Я. Н. Острый абсцесс и гангрена легких / Я. Н. Шойхет, И. П. Рощев, С. В. Заремба // Респираторная медицина: В 2 Т. / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - Т. 1. - С. 510 - 526.

105. Юдин A. JI. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике интерстициальных пневмоний / А. Л. Юдин, Н. И. Афанасьева, 'Ю. А. Абович и др. // Медицинская визуализация. 2002. - № 4. - С. 40 - 48.

106. Aaron S.D. Effect of weight reduction on respiratory function and airway reactivity in obese women / S. D. Aaron, D. Fergusson, R. Dent et al. // Chest. -2004. Vol. 125. - P. 2046 - 2052.

107. Adams S. G. Systematic review of the chronic care model in chronic obstructive pulmonary disease prevention and management / S. G. Adams, P. K. Smith, P. F. Allan et al. // Arch. Intern. Med. 2007. - Vol. 167. - P. 551 -561.

108. Agusti A. G. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease // Proc. Am. Thorac. Soc. 2005. - Vol. 2, № 4. - P. 367 - 370.

109. Anecchino C. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease and pattern of comorbidities in a general population / C. Annecchino, E. Rossi, C. Franizza // Int. J. Chron. Obstruct. Pulm. Dis. 2007. - Vol.2, №4. - P. 567 - 574.

110. Anthonisen N. R. Antibiotic therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N. R. Anthonisen, J. Manfreda, C. P. Warren et al.// Ann. Intern. Med.- 1987. Vol.106, № 2. - P. 196-204.

111. Arnolds S. Inhaled insulin / S. Arnolds, T. Heise // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. - Vol. 21, № 4. - P. 555 - 571.

112. Aronow W. S. Treatment of heart failure in older persons. Dilemmas with coexisting conditions: diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease, and arthritis // Congest. Heart Fail.- 2003. Vol. 9, № 3. - P. - 142 - 147.

113. Asanuma Y. Characteristics of pulmonary function in patients with diabetes mellitus / Y. Asanuma, S. Fujiva, H. Ide et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. 1985. -Vol.1, №2.-P. 95-101.

114. Bakker M. E. Variability in densitometric assessment of pulmonary emphysema with computed tomography / M. E. Bakker, J. Stolk, H. Putter et al. // Invest. Radiol. 2005. - Vol. 40, № 12. - P. 777-783.

115. Baker E. H. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations ofchronic obstructive pulmonary disease / E. H. Baker, C. H. Janaway, B. J. Philips et al. // Thorax 2006. Vol. 61 -P. 284-289.

116. Barbera J. A. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease / J. A. Barbera, V. I. Peinado, S. Santos // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 2, № 5.-P. 892-905.

117. Belmonte K.E. Increased function of inhibitory neuronal M2 muscarinic receptors in diabetic rat lungs / K. E. Belmonte, D. B. Jacoby, A. D. Fryer // Br. J. Pharmacol. 1997. - Vol. 127, № 7. - P. 1287-1294.

118. Belmonte K.E. Role of insulin in antigen-induced airway eosinophilia and neuronal M2 muscarinic receptor dysfunction / K. E. Belmonte, A. D. Fryer, R.W. Costello //J. Appl. Physiol. 1998. - Vol. 85, № 5. - P. 1708-1718.

119. Benbassat C. A. Pulmonary function in patients with diabetes mellitus / C. A. Benbassat, E. Stern, M. Kramer et al. // Am. J. Med. Sci. 2001. - Vol. 322, № 3.-P. 127-132.

120. Bestall J. C. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a meashure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease / J. C. Bestall, E. A. Paul, R. Garrod et al. // Thorax. 1999. - Vol. 54, № 7. -581 -586.

121. Biegelsen E.S. Endothelial function and aterosclerosis / E. S. Biegelsen, J. Loscalzo // J. Coron. Artery Dis. 1999. - Vol. 10. - P. 241-256.

122. Boulbou M. S. Diabetes mellitus and lung function / M. S. Boulbou, K. I. Gourgoulianis, V. V. Klisiaris et al. // Med. Princ. Pract. 2003. - Vol. 12, № 2. -P.-87-91.

123. Boyd C. M. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance / C. M. Boyd, J. Darer, C. Boult et al. // J. A. M. A. 2005. - Vol. 294, № 6. - P. 716 - 724.

124. Braunwald E. Heart desiase. A textbook of Cardiovascular Medicine. -Philadelfia, 1994.-500 p.

125. Calverley P. Cigarette smoking and secondary polycythemia in hypoxic cor pulmonale / P. Calverley, R. J. Leggett, L. Mc Elderley et al. // Am. Rev. Respir Dis. 1982.-Vol. 125, №5.-P. 507-510.

126. Calverley P. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized control trial / P. Calverley, R. Pauvels, J. Vestbo et al. // Lancet. 2003. - Vol. 361, № 9356. - P. 449 - 456.

127. Canner B. Impaired lung epithelial permeability in diabetic detected by technetium 99m - DTPA aerosol scintigraphy / B. Caner, O. Ugur, M. Bayraktar et al. // J. Nucl. Med. - 1994. - Vol. 35, № 2. - P. 2004 - 2006.

128. Cavalher Machado S.C. Down - regulation of mast cell activation and airway reactivity in diabetic rats: role of insulin/ S. C. Cavalher - Machado, W. T. de Lima, A. S. Damazo et al. // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol.24, № 4. - P.552 - 558.

129. Cazzola M. Treating systemic effects of COPD / M. Cazzola, M. G. Matera, P. Rogliani et al. // Trends. Pharmacol. Sci. 2007. - Vol. 28, № 10. - P. 544-50.

130. Cetindag I. B. Postoperative gastrointestinal complications after lung volume reduction operations / I. B. Cetingdag, T. M. Boley, M. J. Magee et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68, № 3. - P. 1023 - 1033.

131. Chatila W. M. Comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease / W. M. Chatila, B. M. Thomashow, O. A. Minai et al. // Proc. Am. Thorac. Soc. 2008. -Vol. 5.-P. 549-555.

132. Chello M. Neutrophill-endothelial cells modulation in diabetic patients undergoing coronary artery bypass grafting / M. Chello, P. Mastroroberto, F. Cirillo et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. - Vol. 14, № 4. - P. 373-379.

133. Chooi W. K. High resolution volume imaging of airway and lung parenchyma with multislice CT / W. K. Chooi, S. K. Morcos // Br. J. Radiol. 2004. -Vol. 77, №1.-P. 98-105.

134. Chung K. F. Citokines in chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respire. J. 2001. - Vol. - 34. - P. 50s - 59s.

135. Crisafulli E. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation / E. Crisafulli, S. Costi, F. Luppi et al. // Thorax. 2008. - Vol. 63, №6. - P. 487 - 492.

136. Csizar A. Endotyelial dysfunction and vascular inflammation in type II diabetes: interaction of AGE/RAGE and TNF {alpha} signaling / A. Csizar, Z. I. Unqvari // Am. J. Physiol. Circ. Physiol. 2008. - Epub. ahead, of print.

137. Douek I.F. Children with tip-1 diabetes and their unaffected siblings have fewer symptoms of asthma / I. F. Douek, N. J. Leech, H. A. Gillmor et al. // Lancet.-1995.-Vol. 353.-P. 1850.

138. Elborn J. S. Obesity and the lung: 1. Epidemiology / J. S. Elborn, F. Kee, I. S. Young // Thorax. 2008. - Vol. 63, № 7. - P. 649 -654.

139. Elliot M. W. The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease / M. W. Elliott, L. Adams, A. Cockroft et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. - Vol. 144, № 4. - P. 826 - 832.

140. Engstrom G. Lung function, insulin rasistance and incidence of cardiovascylar disease: a longitudinal cohort study / G. Engstrom, B. Hedblad, P. Nilsson et al. // J. Internal. Med. 2003. - Vol. 253. - P. 574 - 581.

141. Engstrom G. Risk of developing diabetes is inversely related to lung function: a population based cohort study / G. Engstrom, L. Janson // Diabet. Med. - 2002. - Vol. 19. - P. 167 - 170.

142. Enomoto T. Diabetes mellitus may increase risk for idiopatic pulmonary fibrosis / T. Enomoto, J. Usuki, A. Azuma // Chest. 2003. - Vol. 123. - P. 2007 -2011.

143. Ernst P. Pneumonia in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease / P. Ernst, S. Suissa // Curr. Infect. Dis. Rep. 2008. - Vol. 10, № 3. - P. 223 - 228.

144. Fabbri L. M. Complex chronic comorbidities of COPD / L. M. Fabbri, F. Luppi, Beghe B. et al. // Eur. Respir. J. 2008. - Vol.31, № 1. - P. 204 - 212.

145. Fahar R. Intensification of oxidative stress and inflammation in type 2 diabetes / R. Farah, R. Shurtz Swirski, O. Lapin // Cardiovasc. Diabetol. - 2008. -Vol. 7. - P. 20.

146. Farina J. Nodular fibrosis of the lung in diabetes mellitus / J. Farina, V. Furio, M. J. Fernandes Acenero et al. // Virchovs Arch. - 1995. - Vol. 427, № 1. -P. 61-63.

147. Faul J. L. Deteriorating diabetic control associated with high dose inhaled budesonide / J. L. Faul, L. J. Cormican, V. J. Tormey et al. // Eur. Respir. J. - 1999. -Vol. 14, № l.-P. 242-243.

148. Faul J. L. High dose inhaled corticosteroids and dose dependent loss of diabetes control / J. L. Faul, W. Tormey, V. Tormey et al. // B. M. J. 1998. - Vol. 7, №7.- 1491.

149. Fimognari F. L. Mechanisms of atherothrombosis in chronic obstructive pulmonary disease / F. L. Fimognari, S. Scarlata, M. E. Conte et al. // Int. J. Chron. Obstruct. Pulm. Dis. 2008. - Vol. 3, № 1. - 89 - 96.

150. Gea J. Update on the mechanisms of muscle disfunction in COPD / J. Gea, E. Barreiro // Arch. Bronchoneumol. 2008. - Vol. 44, № 6. - P. 328 - 337.

151. Glck J. Coexistence of bronchial asthma and diabetes mellitus type 2 -retrospective analysis / J. Glck, B. Rogala // Pol. Arch. Med. Wewn.- 1999. Vol. 101,№ 1.-P.39-43.

152. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). NHLBI/WHO workshop report. Last update 2006. Доступ: www.goldcopd.org.

153. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). NHLBI/WHO workshop report. Last update 2007. Доступ: www.goldcopd.org.

154. Goldberg P. et al. Efficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure / Goldberg P., Reissmann H., Maltais F. et al. // Eur. Respir. J. -1995. Vol. 8, № 11. - P. 1894 - 1900.

155. Gudmundsson G. Mortality in COPD patients discharged from hospital: the role of treatment and comorbidity / G.Gudmundsson, T. Gislason, E. Lindberg et al. // Respir. Res. 2006. - Vol. 7. - P. 109.

156. Guzder R. N. Prognostic value of the Framingham cardiovascular risk engine for coronary heart disease in newly diagnosed Type 2 diabetes: results from a

157. United Kingdom study / R. N. Guzder, W. Gatling, M. A. Mulle et al. //. 2005. -Vol. 22, №5.-P. 554-562.

158. Haussei C. P. Quantification of pulmonary emphysema in multyslice CT using different software tools / C. P. Heussel, T. Achenbach, C. Buschsieneke et al. // Rofo. - 2006. - Vol. 178, № 10. - 987 - 98.

159. Hu F. B. Inflammatory markers and risk of developing type 2 diabetes in women / F. B. Hu, J. B. Maigs, T. Y. Li et al. // Diabetes. 2004. - Vol. 53. - P. 693 - 700.

160. Huber J. D. Diabetes, cognitive function and the blood brain barrier // Curr. Pharm. Des. - 2008. - Vol. 14, № 16.-P. 1594- 1600.

161. Hutchinson A. F. A community based, time - matched, case - control study of respiratory virus and exacerbation of COPD / A. F. Hutchinson, A. K. Ghimire, M. A. Thomson et al. // Respir. Med. - 2007. - Vol.101, № 12. - P. 2472 -2481.

162. Ibla J.C. et al. Effects of nitric oxide on hyperinflation induced pulmonary hypertension in the isolated - perfused lung /J.C. Ibla , J. H. Arnold, J. E. Thompson et al. // Crit. Care Med. - 1996 - Vol. 24, № 8. - P. 1388 - 1395.

163. Iiyori N. Intermittent hypoxia causes insulin resistance in lean mice independent of autonomic activity / N. Iiyori, L. C. Alonso, M. H. Sanders et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2007. Vol. 175, № 8. - P. 851 - 857.

164. Incalzi R. A. A clue to distinguish the disabling effects of COPD and congestive heart failure / R. A. Incalzi, A. Corsonello, C. Pedone et al. // Chest. -2005.-Vol. 127, №3.-P. 830-838.

165. Jackson H. Detecting chronic obstructive pulmonary disease using peak flow rate: cross sectional survey / H. Jackson, R. Hubbard // B. M. J. 2003. - Vol. 327, №7416.-P. 653-654.

166. John M. Prevalence of anemia in chronic obstructive pulmonary disease: comparison to other chronic diseases / M. John, A. Large, S. Hoemig et al. // Int. J. Cardiol. 2005.

167. Jones P. W. Disease severity and the effect of fluticasone propionate on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations / P. W. Jones, L. R. Willits, P. S. Burg et al. // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 21, № 1. - P. 68 - 73.

168. Kempainen R.R. High prevalence of proximal and distal gastroesophageal reflux disease in advanced COPD / R. R. Kempainen, K. Savic, T. P. Whelan et al. // Chest. 2007. - Vol. 131, №6.-P. 1666- 1671.

169. Kim Y. Vascular endothelial growth factor m RNA in pericytes is upregulated by phorbol myristate acetate / Y. Kim, R. Y. Imdad, A. H. Stephenson et al. //Hypertension. 1998. - Vol. 31, № 1. - P. 511-515.

170. Kosmala W. Subclinical right ventricular dysfunction in diabetes mellitus -an ultrasonic strain/strain rate study / W. Kosmala, M. Przewlocka Kosmala, W. Mazurek // Diabet. Med. 2007. - 2007. - Vol. 24, № 6. - P. 656 - 663.

171. Krigsman K. Adherence to multiple drug therapies: refill adherence to concomitant use of diabetes and asthma / COPD medication / K. Krigsman, J. L. Nilsson, L. Ring // Parmacoepidemiol. Drug. Sat. 2007. - Vol. 16, № 10. - P. 1120 -1128.

172. Le Lemtel T. H. Diagnostic and therapeutic challenges in patients with coexistent chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure / T. H. Le Lemtel, M. Padeletti, S. Jelic // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. - Vol. 49, № 18. - P. 171-180.

173. Lee T. A. Osteoartritis: a comorbid marker for longer life / T. A. Lee, A. S. Pickard, B. Bartle et al. // Ann. Epidemiol. 2007. - Vol. 17, № 5. - P. 380 - 384.

174. Ley Zaporozhan J. Morphologocal and functional imaging in COPD with CT and MRI: present and future / J. Ley - Zaporozhan, S. Ley, H. U. Kauczor // Eur. Radiol. - 2008. - Vol. 18, № 3. - P. 510 - 521.

175. Ljubic S. Reduction of diffusion capacity for carbone monoxide in diabetic patients / S. Ljubic, Z. Metelko, N. Car et al. // Chest. 1998. - Vol. 114, № 4. - P. 1033-1035.

176. Lofdahl C. G. The European Respiratory Society study on chronic obstructive pulmonary disease (EUROSCOP): recruitment methods and strategies / C. G. Lofdahl, D. S. Postma, L. A. Laitinen et al. // Respir. Med. 1998. - Vol. 92, №3.-P. 467-472.

177. Mahan G. Evaluation of pulmonary arterial pressure / G. Mahan, A. Dabestani, J.M. Cardin // Circulation. 1983. - Vol. 68. - Suppl. - P.367.

178. Makarevich A. E. Evaluation of pulmonary hypertension in COPD patients with diabetes / A. E. Makarevich, V. E. Valevich, A. U. Pochtavtsev // Adv. Med. Sci.- 2007. Vol. 52. - P. 265 - 272.

179. Man W. D. Effect of salmeterol on respiratory muscle activity during exercise in poorly reversible COPD / W. D. Man, N. Mustfa, D. Nikoletou et al. // Thorax. 2004. - Vol. 59, № 6. - P. 471 - 476.

180. Manchini G. B. Clarion call for trials assessing "cardiopulmonary" agents to reduce morbidity and mortality in inflammatory lung diseases // Chest. 2007. -Vol. 131.-P. 950-951.

181. Mancini M. Respiratory muscle function and hypoxic ventilatory control in patients with type I diabetes / M. Mancini, M. Filippelli, G. Seghieri et al. // Chest. -1999.-Vol. 115, №6.-P. 1553-1562.

182. Mancitelli L. Renin-angiotensin system blockade and COPD / L. Mancitelli, F. Pezzetta, W. Matsuyama et al. // Chest. 2006. - Vol. 129. - P. 1734 - 1735.

183. Manson J. E. A prospective study of cigarette smoking and the incidence ofdiabetes mellitus among US male physicians / J. E. Manson, U. A. Ajani, S. Liu et al. // Am. J. Med.- 2000. Vol. 109. - P. 538 - 542.

184. Marvisi M. Pulmonary complications in diabetes mellitus /■ M. Marvisi, G. Marani, M. Brianti et al. // Resenti Prog. Med. 1996. - Vol. 87, № 12. - P. 623 -627.

185. Matsubara T. The pulmonary function and histopathological studies of lung in diabetes mellitus / T. Matsubara, F. Hara // Nippon. Ika. Daiquku. Zasshi. 1991. -Vol. 58, №5.-P. 528-536.

186. Mcclean K. M. Obesity and the lung: 1. Epidemiology / K. M. Mcclean, F. Kee, I. S. Young et al. // Thorax. 2008. - Vol. 63, № 7 - P. 649 - 654.

187. Miller M. R. Standardisation of spirometry / M. R. Miller, J. Hankinson, V. Brusasco et al. // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 26, № 2. - P. 319 - 338.

188. Movahed M. R. The prevalence of pulmonary embolism and pulmonary hypertension in patients with type II diabetes mellitus / M. R. Movahed, M. Hashemzadeh, M. Mäzen // Chest. 2005. - Vol. 128. - P. 3568 - 3571.

189. Mudaliar S. Inhaled insulin inpatients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease / S. Mudaliar, R. R. Henry // Diabetes Thechnol. Ther. 2007. -Vol. 9.-P. 83-92.

190. Nagamachi S. 123 I-MIBG lung uptake in patients with diabetes mellitus / S. Nagamachi, S. Jinnouchi, L. G. Flores et al. // Kaku Igaku. 1997. - Vol. 34, № 9.-P. 797-805.

191. Najmutdinova D.K. Lung local defense in experimental diabetes mellitus and the effect of 11, 20 dihydroxyecdysone in combination with maninil / D. K. Najmutdinova, Z. Saatov // Arch. Insect. Biochem. Physiol. - 1999. - Vol. 41, № 3. — P. 144-147.

192. Netzer G. Ingaled corticosteroids and mortality in COPD // Chest. 2007. -Vol. 131, №3.-P. 939.

193. Nicolaie T. Pulmonary involvement in diabetes mellitus / T. Nicolaie, C. Zavoianu, P. Nuta // Rom. J. Intern. Med. 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 365 - 374.

194. Niranjan V. Glycemic control and cardiopulmonary function in patients with insulin-dependent diabetes mellitus / V. Niranjan, D.G. Mc Brayer, L.C. Ramirez et al. // Am. J. Med. 1997. - Vol. 103, № 6. - P. 504-513.

195. Nishimura K. Dyspnea is a better predictor of 5 year survival than airway obstructive in patients with COPD / Chest. - 2002. - Vol. 121, № 5. - P. 1434 -1440.

196. Nong Z. Ingibition of tissue angiotensin-converting enzyme with quinapril reduces hypoxic pulmonary hypertension and pulmonary vascular remodeling / Z. Nong, J. M. Stassen, L. Moons et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 1941 -1947.

197. O'Donnell D. E. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea and exercise tolerance in COPD / D. E. O'Donnell, T. Fluge, F. Gerken et al. // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23, № 6. - P. 831 - 840.

198. Palacek T. Comparison early diastolic annular velocities measued at various sites of mitral annulus in detection of mild to moderate left ventricular diastolic dysfunction / T. Palacek, A. Linhart // Heart. Vessels. 2007. - Vol. 22, № 2. - P. 67-72.

199. Pellegrino R. Interpretative strategies for lung function tests / R. Pellegrino, G. Viegi, V. Brusasco et al. // Eur Respir. J. 2005. - Vol. 26, № 5. - P. 948 - 968.

200. Popov D. Alteration of lung structure in experimental diabetes, and diabetes associated with hyperlipidemia in hamsters / D. Popov, M. Simionescu // Eur. Respir. J.-1997.-Vol. 10.-P. 1850- 1858.

201. Popov D. Structural and transport property alterations of the lung capillary endothelium in diabetes / D. Popov, M. Simionescu // Ital. J. Anat. Embryol. 2001. -Vol. 106, №2. -P. 405-412.

202. Poulain M. Metabolic and inflammatory profile in the obese patients with chronic obstructive pulmonary disease / M. Poulain, M. Doucet, V. Drapeau et al. // Chron. Respir. Dis. 2008. - Vol. 5, № 1. - P. 35 - 41.

203. Pradhan A. D. C reactive protein, interleicin 6, and rise of developing type 2 diabetes mellitus / A. D. Pradhan, J. E. Manson, N. Rafai et al. // J. A. M. A. -2001. - Vol. 286. - P. 327 - 334.

204. Qing F. Pulmonary angiotensin-converting enzyme (ACE) binding and inhibitor in humans. A positron emission tomography study / F. Qing, T. J. McCarthy, J. Markham et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 161. -P. 2019-2025.

205. Quint J. K. Relationship between depression and exacerbation in COPD / J. K. Quint, R. Baghai Ravary ,G. C. Donaldson et al. // Eur. Respir. J. - 2008. -Vol. 32, № 1. — P.53 - 60.

206. Rana J. S. Chronic obstructive pulmonary disease, asthma, and risk of type 2 diabetes in women / J. S. Rana, M. A. Mittleman, J. Sheik et al. // Diabetes Care. -2004. Vol. 27. - P. 2478 - 2484.

207. Rascon Aquiler I. E. Role of gastroesophageal reflux symptoms in exacerbation of COPD / I. E. Rascon - Aquiler, M. Pamer, P. Wludyka et al. // Chest.- 2006.-Vol. 130, №4.-P. 1096-1101.

208. Rimm E. B. Prospective study of cigarette smoking, alcohol use and the risk of diabetes in men / E. B. Rimm, J. Chan, M. J. Stampfer et al. // B. M. J. 1995. -Vol. 310.-P. 555-559.

209. Roberts C. M. Value of pulse oximetry in screening for long term oxygen therapy requirement / C. M. Roberts, J. R. Bugler, R. Melchor et al. // Eur. Respire. J. - 1993.- Vol. 6, № 4. - P. 559 - 562.

210. Rogala B. Coexistence of chronic obstructive pulmonary disease -retrospective analysis / B. Rogala, B. Rymarzyc, J. Gluck et al. // Pneumonol. Alergol. Pol. 2007. - Vol. 75, № 3. - P. 230 - 235.

211. Russ R.D. Pancreatic islet transplantation, but not intensive insulin therapy, corrects the pulmonary vascular complications of streptozotocin diabetes / R. D. Russ, B.W. Tobin // Can. J. Physiol. Pharmacol. 1998. - Vol. 76, № 4. - P. 407417.

212. Russ R.D. Differential pulmonary vascular effects of streptozotocin diabetes in male and female rats / R. D. Russ, B. W. Tobin // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. -1998. Vol. 217, № 1. - P. 74-80.

213. Sandler M. Is the lung a "target organ" in diabetes mellitus? // Arch. Internal Med.- 1990.-Vol. 150, №3.-P. 1385- 1388.

214. Schachter L.M. Asthma and atopy in overweight children / L. M. Schachter, J. K. Peat, C. M. Salome // Thorax. 2003. - Vol.58. - P. 1031 - 1035.

215. Schleicher E.D. Increased accumulation of the glycoxidation product N (epsilon)-(carboxymethyl) lysine in human tissues in diabetes and aging / E. D. Schleicher, E. Wagner, A. G. Nerlich et al.// J. Clin. Invest. 1997. - Vol. 99, № 3.-P. 457-68.

216. Seveanoaks M.J. Chronic obstructive pulmonary disease inflammation and comorbidity a common inflammatory phenotype? / M.J. Seveanoaks, R.A. Strockley // Respir.Res. - 2006. - Vol. 2, № 7. - P.70.

217. Shujaat A. Pulmonary hypertension and chronic cor pulmonary in COPD / A. Shujaat, R. Minkin, E. Eden // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2007. -Vol. 2, № 3. - P. 273-82.

218. Sicras M. A. Influence of the diabetes mellitus in the subject with chronic obstructive pulmonary disease in setting ambulatory / M. A. Sicras, A. R. Navarro, G. P. Gonzales. 2007. - Vol. 24, № 4. - P. 201 - 203.

219. Simon P. M. Distinguishable types of dyspnea in patients with shortness of breath / P. M. Simon, R. M. Schwartzstein, J. W. Weiss et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - Vol. 142, № 5. - P. 1009 - 1014.

220. Sinclair A. J. Impact of diabetes on physical function in older people / A. J. Sinclair, S. P. Conroy // Diabetes Care. 2008. - Vol. 31. - P. 233 - 235.

221. Sinha S. Pulmonary functions in patients with type 2 diabetes mellitus and correlation with anthropometry and microvascular complications / S. Sinha, R. Guleria, A. Misra et al. // Indian J. Med. Res. 2004. - Vol. 119, № 2. - P. 66 - 71.

222. Siraqy H. M. Evidence for benefits of angiotensin receptor blocade beyond pressure control // Curr. Hypertens. Rep. 2008. - Vol. 10, № 4. - P. 261 - 267.

223. Soriano J. B. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care / J. B. Soriano, G. T. Visick, H. Muellerova et al.// Chest. -2005. Vol. 128, № 4. - P. 2099 - 2107.

224. Sparks M. B. Impatient care for persons with Alzgeimer's disease // Crit. Care Nurs. Q. 2008. - Vol. 31, № 1. - P. 65 - 72.

225. Szilvassy J. Feeble bronchomotor response in diabetic rats in association with decreased sensory neuropeptide release / J. Szilvassy, I. Sziklai, P. Horvath et al. // Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2002. - Vol. 282. - P. 1023 - 1030.

226. Tesloianu A. Treatment of pulmonary hypertension in COPD: is there hope for the better? / A. Tesloianu, V. Esanu, T. Mihaescu et al. // Pneumologia. 2004. -Vol. 53, №4.-P. 147-154.

227. Tessa A.C. Survival of chronic hypercapnic COPD patients is predicted by smoking habits, comorbidity, and hypoxemia / A.C. Tessa, J.J. Frank, van den Elshout et al. // Chest. 2005. - Vol. 127. - P. 1904 - 1910.

228. Tsilibary E. C. Microvascular basement membranes in diabetes mellitus // J. Pathol. 2003. - Vol. 200, № 4. - P. 537 - 546.

229. Umeki S. Glucose intolerance in chronic respiratory failure // Angiology. -1994. Vol. 45, № 11. - P. 937 - 942.

230. Unl M. Prolonged lung retention of iodine 123 - MIBG in diabetic patients / M. Unl, S. Inanir // J. Nucl. Med. - 1998. - Vol. 39, № 1. - P. 116-8.

231. Van Der Molen T. Development, validity and responsiveness of the clinical COPD Questionnaire / T. Van Der Molen, B. W. Willemse, S. Schokker et al. // Health Qual Life Outcomes. 2003. - Vol. 1, № 1. - P. 13.

232. Van Weel C. Chronic disease in general practice: the longitudinal dimension // Eur. J. Gen. Pract. 1996. - Vol. 2. - P. 17 - 21.

233. Van Weel C. Comorbidity and guidelines: conflicting interests / C. Van Weel, F. G. Schellevis//Lancet. 2006. - Vol. 367, № 9510.-P. 550-551.

234. Viegi G. Definition, epidemiology and national history of COPD / G.Viegi, F. Pistelli // Eur. Respir.J. 2007. - Vol. 30, № 5. - P. 993 - 1013.

235. Vincken W. Improved health outcomes in patients with COPD during 1 yr's treatment with tiotropium./ W. Vincken, J. A. van Noord, A. P. Greefhorst et al. // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 19, № 2. - P. 209 - 216.

236. Warren D. K. Epidemiology of methicillin resistant staphylococcus aureus colonization in a surgical intensive care unit / D. K. Warren, R. M. Guth, C. M. Coopersmith // Infection control and hospital epidemiology. - 2006. - Vol. 27, №10.-P. 1032-1040.

237. Watanabe K. Thickness of the basement membrane of bronchial epithelial cells in lung diseases as determited by transbronchial biopsy / K. Watanabe, S. Senju, H.Toyoshima et al. // Respir. Med. 1997. - Vol. 91, №7. - P. 406-410.

238. Wei Z. et al / Z. Wei, Z. Hong, X. Yun et al. // Acta. Anat. Sin.- 2006.- Vol. 37, №6. P. 685 - 688.

239. Weynand B. Diabetes mellitus induces a thickening of the pulmonary basal lamina / B. Weynand, A. Jonckheere, A. Frans et al. // Respiration. 1999. - Vol. 66, №1.- P. 14-19.

240. Will J. C. Cigarette smoking and diabetes mellitus: evidence of a positive association from a large prospective cohort study / J. C. Will, D. A. Galuska, E. S. Ford et al. // Int. J. Epidemiol. 2001. - Vol. 30. - P. 540 - 546.

241. Winkelmayer W. C. Underuse of ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers in elderly patients with diabetes / W. C. Winkelmayer, M. A. Fischer, S. Schneeweiss et al. // Am. J. Kidney. Dis. 2005. - Vol. 46, № 6. - P. 1080 - 1087.

242. Wood S. E. The influence of type 2 diabetes mellitus in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: an 8 - year prospective cohort study / S. E. Wood, J. M. Smith, S. Sohail et al. // Chest. - 2004. - Vol. 126, №6. - P.1789 - 95.

243. Yang P. Alpha 1 antitrypsin deficiency carriers tobacco smoke, chronic obstructive pulmonary disease, and lung cancer risk / P. Yang, Z. Sun, M. J. Krowka et al. // Arch. Intern. Med. - 2008. - Vol. 168, № 10. - P. 1097 - 1103.