Динамика клинико-функциональных и социально-психологических показателей при комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Мингазова, Лия Равилевна

• Мингазова, Лия Равилевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мингазова, Лия Равилевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Роль факторов риска в развитии и распространении хронических обструктивных болезней легких.

1.2. Изменение легочной и внутрисердечной гемодинамики у больных с хронической обструктивной болезнью легких.

1.3. Принципы лечения больных хронической обструктивной болезнью легких.

1.4. Роль образовательных программ в лечении заболеваний органов дыхания.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных.

2.2. Методы исследования иммунологических показателей.

2.2. Инструментальные методы исследования.

2.2.1. Исследование вентиляционной функции легких.

2.2.2. Реография лёгочной артерии.

2.2.3. Эхокардиография и доплерэхокардиогафия.

2.3. Методика исследования социально-психологических показателей.

2.4. Методы оценки эффективности образовательной пульмонологической программы.

2.5. Методы статистической обработки.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Санитарно-экологическое состояние на нефтехимических. предприятиях.

3.2. Частота факторов риска развития ХОБЛ у исследуемых больных.

3.3. Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких.

3.4. Динамика легочной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью по данным реопульмонографии.

3.5. Состояние центральной внутрисердечной гемодинамики. у больных хронической обструктивной болезнью легких по результатам эхокардиографии.

3.6. Динамика клинико-иммунологических показателей у больных хронической обструктивной болезнью легких при комплексном лечении

3.7. Социально-психологические показатели личности больных ХОБЛ в процессе лечения.

3.8. Эффективность образовательной пульмонологической программы у больных ХОБЛ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика клинико-функциональных и социально-психологических показателей при комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких»

В современной мировой медицине пульмонология является одной из значительных областей в связи с тем, что за последние два десятилетия XX века значительно увеличилось количество неспецифических заболеваний легких (H3JI), удельный вес которых в структуре причин обращаемости за медицинской помощью составляет более 60% (149, 184, 224). Распространенность H3JI в России достигла уровня распространенности ИБС и гипертонической болезни и составила 15073 случая на 100000 населения. Бронхо-легочные заболевания как причина смерти занимают 3-4-е места (7, 27, 94 145).

В XXI веке человечество решает значительную проблему — борьба с неуклонным ростом числа больных с хроническими легочными заболеваниями, связанную с агрессивным влиянием индустриальных и бытовых загрязнителей внешней среды и табакокурением (16, 26, 56, 131, 144). Большую медицинскую и социально-экономическую проблему порождают хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ) в связи с высокой распространенностью, ростом заболеваемости, неуклонной инвалидизацией и смертностью (162, 164, 195). По прогнозам ВОЗ в XXI веке летальность от болезней органов дыхания будет занимать 2-е место в общей структуре причин смерти.

Среди форм хронических неспецифических заболеваний легких (XH3JI) наиболее распространенным и опасным своими осложнениями является хронический бронхит (ХБ), доля которого составляет более 65-90%, причем в 25%) случаев у больных выявляется бронхиальная обструкция (6, 54, 170). В структуре обращаемости больные ХБ среди взрослого населения составляют 5-14% (9, 36, 51, 75, 173). Считается при этом, что в учреждениях практического здравоохранения недоучтено около 30% лиц, страдающих ХБ (48, 136, 202). Ежегодно число больных среди городского и сельского населения увеличивается на 6-7% и 2-3% соответственно (36, 39, 119). Значительные трудопотери обусловлены обострением ХБ, являющегося причиной 2/3 всех дней нетрудоспособности от хронических заболеваний легких (75, 123,225).

У более половины лиц с инвалидностью (52,3%), связанной с XH3JI, причиной стойкой утраты трудоспособности является ХБ (57, 76, 132). По данным эпидемиологических исследований, умершие от ХБ составляют 82% всех умерших от XH3JI.

Из двух основных клинических форм ХБ большую социально-экономическую проблему порождает хронический обструктивный бронхит (ХОБ) в связи с высокой распространенностью, ростом заболеваемости, неуклонной инвалидизацией и смертностью, зависимостью от экологических проблем и наносимым существенным экономическим ущербом обществу (19, 30,56, 132).

ХОБ представляет собой актуальную проблему здравоохранения России в связи с большой распространенностью (свыше 8 млн. больных) и высоким уровнем табакокурения в стране (26, 36, 131, 144). Курение табака в 8090% случаев является главным фактором риска ХОБ, одним из наиболее агрессивных причин возникновения и прогрессирования заболевания (26, 62, 131, 132, 157).

Связи с высоким ростом заболевания органов дыхания снижение заболеваемости и смертности становится актуально для практического здравоохранения. В 21 веке данная проблема приобретает особое звучание в связи с глобальным загрязнением окружающей среды, достигшим в отдельных регионах масштабов национального бедствия. Наиболее серьезную опасность для здоровья населения имеет загрязнение атмосферного воздуха. С одной стороны это объясняется преимущественно ингаляционным поступлением ксенобиотиков в организм, с другой отсутствием на этом пути специфических биохимических механизмов защиты, подобных детоксикационной функции печени.

Исследованиями установлено, что в атмосферном воздухе промышленных городов выявляется широкий спектр твердых (пыль), газообразных и жидких токсикантов, в их числе сернистый ангидрид, окись углерода, окислы азота, углеводороды, сероводород, сажа и пр. Следует полагать, что многокомпонентное загрязнение влечет за собой разнообразие морфофункцио-нальных изменений. На уровне целостного организма это может быть представлено мутагенными, канцерогенными и иммунопатологическими эффектами. Непосредственное воздействие вредных веществ на респираторный тракт, по утверждению специалистов, приводит к нарастанию сенсибилизации, потенцированию выброса медиаторов, вызывает паралич мукоцилиар-ного клиренса, метаплазию дыхательного эпителия, разрушение системы сурфактанта, раздражение ирритантных рецепторов, приводя к гиперреактивности бронхиального дерева. По-видимому, именно эти механизмы могут объяснить более высокую заболеваемость острой, рецидивирующей, хронической патологией органов дыхания в регионах с высоким промышленным потенциалом, где указанная нозология превышает среднестатистический уровень в 1,6-7,7 раза. Очевидно, что в современных условиях особую актуальность приобретает прогнозирование риска возникновения и выявления донозологических форм респираторной патологии.

В связи с ростом заболеваемости ХОБЛ и катастрофическим недостатком финансирования здравоохранения в России появилась необходимость в обосновании и определении приоритетных направлений их профилактики и лечения. В тоже время малоизученными остаются вопросы обратного развития клинико-функциональной симптоматики, а также состояние иммунологических показателей при воздействии неблагоприятных факторов. Работы по комплексному изучению состояния гемодинамики легких, центральной и сердечной гемодинамики, функции внешнего дыхания, иммунного статуса у больных ХОБЛ, работающих в нефтехимической промышленности и эффективность применения образовательных программ у данной категории больных, единичны. В доступной литературе недостаточно уделено внимания прогнозированию развития, течения и исходов ХОБЛ в зависимости от различных факторов риска.

Противоречивы данные о клиническом опыте и степени влияния им-муномодулирующего препарата рибомунила на различные звенья иммунитета у больных ХОБЛ, мало сведений о разработке образовательных программ для работающих в экологически неблагоприятных условиях и борьбы с факторами риска у пациентов с ХОБЛ.

В связи с этим необходима разработка комплексных методов лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению, лечению и реабилитации больных ХОБЛ, повышающих комплайенс и качество жизни.

Цель исследования: Оценить изменения клинико-функциональных и социально-психологических показателей у больных ХОБЛ при комплексном лечении с применением образовательной программы у мужчин трудоспособного возраста.

Задачи исследования:

1. Установить изменения центральной и сердечной гемодинамики у больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести, длительности заболевания.

2. Определить клинико-функциональные особенности функции внешнего дыхания и легочной гемодинамики у больных ХОБЛ.

3. Выявить особенности клинических, иммунологических и социально-психологических показателей у больных ХОБЛ при комплексном лечении.

4. Оценить эффективность образовательной программы проводимой в стационарных условиях на социально-психологические показатели больных ХОБЛ.

Научная новизна исследования. Впервые показано, что нарушение клинико-функциональных, иммунологических и социально-психологических показателей, сопряжено с тяжестью течения и длительностью заболевания и наиболее выражены при ХОБЛ средней степени тяжести.

Получены новые данные о влиянии иммунокорректора бактериального происхождения - рибомунила на клеточный и гуморальный иммунитет у пациентов ХОБЛ, работающих на промышленных предприятиях, наблюдалась нормализация содержания Т-лимфоцитов и восстановление регуляторного аппарата системного иммунитета.

Установлено раннее формирование дисфункции и/или гипертрофии правых отделов сердца и повышение давления в легочной артерии у больных ХОБЛ. Выявлено возрастание тонуса и легочного сопротивления в артериальной части малого круга кровообращения, при прогрессировании заболевания присоединяются изменения и в венозной части.

Доказана взаимосвязь показателей сердечной гемодинамики, функции внешнего дыхания и легочной гемодинамики у обследуемых пациентов, установлена взаимосвязь нарушений с длительностью заболевания и степени тяжести течения ХОБЛ.

Впервые оценена социально-психологическая эффективность образовательной программы у больных ХОБЛ на госпитальном этапе.

Научно-практическая значимость. На основании комплексного исследования клинико-функциональных показателей в качестве критерия ранней диагностики прогрессирования патологического процесса и оценки тяжести течения ХОБЛ предложено проведение исследований показателей сердечной и легочной гемодинамики.

Определение динамики изменения этих показателей в зависимости от наличия ряда факторов риска, расширяет представление об особенностях формирования, течения заболевания и некоторых звеньев патогенеза ХОБЛ у мужчин трудоспособного возраста. Показано, что комплексное лечение больных ХОБЛ с применением иммуномодулятора - рибомунила - оказывает положительное влияние на иммунную систему и улучшает клиническое течение ХОБЛ. Научно обосновано применение образовательной программы в комплексном лечении ХОБЛ, ведущее к улучшению социально-психологических показателей больных.

Положения выносимые на защиту

1. У больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести изменения сердечной гемодинамики сопровождаются увеличением правых отделов сердца, а также конечного систолического и диастолического размера левого желудочка, снижением ударного объема и фракции выброса левого желудочка, наблюдается нарушение легочной гемодинамики: при легкой степени тяжести заболевания определялось снижение сосудистого тонуса в артериальной, а при средней степени тяжести болезни и в венозной части малого круга кровообращения.

2. В результате комплексного лечения больных ХОБЛ отмечается улучшение клинико-функциональных и социально-психологических показателей. В группе, где дополнительно применялся рибомунил, наблюдается более выраженная положительная динамика иммунитета.

3. Образовательные программы, применяемые в процессе комплексного стационарного лечения больных ХОБЛ, улучшают такие социально-психологические показатели как комплайенс, психоэмоциональный статус и качество жизни.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 10 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2003), научно-практической конференции «Вопросы иммунопатологии и иммунореабилитации» (г. Уфа, 1999), 12 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г. Москва, 2002) и Международном конгрессе «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней - прогресс и проблемы» (г. Санкт-Петербург, 2003). Апробация работы состоялась на расширенном совместном заседании кафедр терапевтического профиля Башкирского государственного медицинского университета (16 апреля 2004).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в практической работе для диагностики изменений кардиореспираторной системы и лечения больных ХОБЛ с применением образовательной программы в пульмонологическом отделении больницы № 13, поликлиники № 40 г. Уфы, медицинском управлении МВД РБ, медицинской службе ГУ ЦРСПЦ (Э) МЧС России.

Основные положения диссертации используются в лекционном материале и научно-исследовательской работе на кафедрах госпитальной терапии № 1 поликлинической терапии БГМУ.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на русском языке на 127 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 227 источника, из них 155 - отечественных и 72 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 таблицами, 19 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Мингазова, Лия Равилевна

выводы

1. У больных ХОБЛ наблюдаются нарушения внутрисердечной гемодинамики, проявляющиеся увеличением размеров правых отделов сердца, конечного систолического и диастолического размера левого желудочка, снижением сократительной и насосной функции левого желудочка.

2. У пациентов ХОБЛ легкой степени тяжести определяется гипертонический тип прекапиллярной гипертензии, повышается давление в легочной артерии, возрастает тонус и легочное сопротивление в артериальной части малого круга кровообращения, с прогрессированием заболевания усиливаются нарушения легочной гемодинамики, сосудистого тонуса и в венозной части малого круга кровообращения.

3. На фоне комплексного лечения с применением рибомунила у больных ХОБЛ отмечается положительная динамика клинических симптомов, нормализация клеточного иммунитета (увеличение СД4+, СД8+ клеток) и снижение напряжения неспецифических факторов защиты.

4. Наиболее низкие показатели качества жизни определялись у больных ХОБЛ средней тяжести течения и длительностью заболевания более 3 лет, при прогрессировании заболевания ухудшаются суммарные показатели качества жизни (особенно социально-психологическая дезадаптация и резкое ограничение физической активности). Под влиянием комплексного лечения наблюдается улучшение показателей качества жизни и психоэмоциональной сферы.

5. Разработанная образовательная программа, проводимая в стационарных условиях у больных ХОБЛ, доказала свою эффективность, проявляющаяся в улучшении социально-психологических и поведенческих показателей - повышается уровень знаний о болезни, развиваются навыки по лечению и контролю заболевания, снижаются уровень тревожности и фрустрации, возрастает уверенность справиться с болезнью, положительно меняется самооценка значимых сторон жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- В комплексной оценке состояния больных ХОБЛ рекомендуется учитывать изменения внутрисердечной и легочной гемодинамики для оценки тяжести течения, стабилизации развития прогрессирования легочно-артериальной гипертензии и легочного сердца;

- применение рибомунила в комплексной терапии оправдано у пациентов ХОБЛ с частыми обострениями, а уровень показателей клеточного и гуморального иммунитета рекомендуется использовать в качестве критерия эффективности лечения;

- обучение пациентов ХОБЛ в комплексе лечебно-профилактических мероприятий значительно улучшает их социально-психологические показатели - психоэмоциональную сферу, качество жизни, комплайенс и научно обосновывает применение образовательных программ с целью улучшения эффективности проводимого лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мингазова, Лия Равилевна, 2004 год

1. Авдеев С.Н. Применение отечественного симпатомиметика вентокола при тяжелом обострении хронической обструктивной болезни / С.Н. Авдеев, А.С. Соколов, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1999. - № 2. - С. 24-30.

2. Авдеев С.Н. Альмитрин при хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев // Пульмонололгия. 2002. - № 4. - С. 100-109.

3. Применение небулизированного будесонида при тяжелом обострении хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев, О.А. Суточникова, А.С. Белевский, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2003. - № 5. - С. 81-88.

4. Авдеев С.Н. Форадил (формотерола фумарат): значение и место в терапии БА и хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев // Пульмонология. 2003. -№ 3. - С. 111-121.

5. Айвазян Т.А. Психологические предикторы участия больных гипертонической болезнью в немедикаментозной терапии / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев, И.А. Таравкова // Кардиология. 1995. - № 1. - С. 42-44.

6. Айсанов З.Р. Исследование респираторной функции и функциональный диагноз в пульмонологии /З.Р. Айсанов, Е.Н. Калманова // Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 12, № 6. - С. 510-514.

7. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа / З.Р. Айсанов, А.Н. Кокосов, О.С. Ивчаренко и др. // Русский медицинский журнал. -2001.-Т. 9, № 1. С. 9-32.

8. Айсанов З.Р. Эффективность тиотропиума бромида по влиянию на параметры функции внешнего дыхания: данные клинических исследований /З.Р. Айсанов // Пульмонология. 2003. - № 5. - С. 105-110.

9. Алексеев В.Г. Очерки клинической пульмонологии / В.Г. Алексеев, В.Н. Яковлев. М., 1998. - С. 183-187, 224с.

10. Изменение активности ангиотензин-превращающего фермента при пневмонии и хронической обструктивной болезни легких / Б.Ю. Альтшулер, А.П. Ройтман, Т.А. Федорова и др. // Тер. архив. 2003. - № 3. - С. 36-40.

11. Антонов Н.С. Заболевания органов дыхания у работников металлургических и текстильных промышленных предприятий / Н.С. Антонов, А.Г. Чуча-лин, О.Ю. Стулова // Пульмонология. 1996. - № 3. - С. 20-25.

12. Роль нейрогуморальных факторов в развитии легочной гипертонии у больных интерстициональными болезнями легких / Д.В.Архипова, Б.М. Корнев, Е.Н. Попова и др. // Тер. архив. 2003. - № 3. - С. 44-48.

13. Роль обучающих программ в изменении качества жизни больных Б А / Н.Г. Астафьева, Ю.А. Кобзев, JI.M. Никитина, JI.T. Мейрис // 8 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М.,1998. - XXXII. - 2, №597

14. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией / И.М. Балкаров, Д.Г. Шоничев, В.Г. Козлова и др. // Тер. архив. 2000. - № 1. - С. 47-51.

15. Баскакова А.С. Хроническая обструктивная болезнь легких и организация длительной кислородотерапии на дому / А.С. Баскакова // Пульмонология. -1999.-№ 3-С. 24-27.

16. Башкатов В.А. Факторы риска развития H3JI в условиях высоких широт / В.А. Башкатов // Тез. 7 национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1997-№633.

17. Башкиев В.И. Клиническая и экономическая эффективность работы школы больного гипертонической болезнью / В.И. Башкиев, Н.М. Коломоец // Кли-нич. медицина. 2003. - № 6. - С. 59-63.

18. Беломытцева JI.A. Распространенность хронического бронхита среди рабочих нефтехимических производств / JI.A. Беломытцева // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1978. - № 10. - С. 5-8.

19. Бендер С.Б. Современные подходы к лечению приступа удушья у больных бронхиальной астмой / С.Б. Бендер, А.А. Визель // Тер. архив. 2000. - Т. 72, № 8. - С. 10-12.

20. Бобров JI.JI. Влияние симпатомиметиков на состояние внутрисердечиой гемодинамики у больных бронхиальной астмой / JI.JL Бобров, О.Г. Обрезин, В.П. Середа // Пульмонология. 2003. - № 2. - С. 48-52.

21. О механизмах развития легочной гипертензии при хронической обструк-тивной болезни легких / М.А. Бородина, JI.A. Мерзликин, В.В. Щетинин, С.Г. Иванов // Пульмонолгия. 2003. - № 3. - С. 120-124.

22. Бойцов С.А. Хроническая недостаточность кровообращения: современные аспекты лечения / С.А. Бойцов // Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. - № 1. - С. 2427.

23. Боровиков В.П. Популярное введение в программу STATISTICA / В.П. Боровиков. М., 1998. - с.266-270.

24. Бримкулов Н.Н. II Конгресс пульмонологов Центральной Азии / Н.Н. Бримкулов, Г.А. Вахидова, A.M. Убайдуллаева // Тер. архив. 1997. - № 3. - С. 87-88.

25. Бримкулов Н.Н. Особенности табачной зависимости у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Н.Н. Бримкулов, Д.В. Винников // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 20-23.

26. Бронхиальная астма / Под редакцией А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. - Т.2. -399 с.

27. Клинико-морфологическая оценка эффективности будесонида у больных бронхиальной астмой / А.А. Будкова, Л.И. Волкова, С.Р. Будков, B.C. Богомяг-ков // Тер. архив. 2003. - № 8. - С. 48-51.

28. Васильев И.А. Мотивационно-эмоциональная регуляция мыслительной деятельности: Автореф. дис. . д-ра психол. наук. М., 1998. - 42 с.

29. Васильева О.С. Броихолегочиые заболевания у работников резиновой промышленности / О.С. Васильева, Г.А. Казакова, Н.А. Царева // 9 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М., 1999. — Вып. XLII. - С. 20.

30. Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий сердца / В.Д. Вахляев, А.В. Недоступ, Д.А. Царегородцев и др. // Российский медицинский журнал. — 2000. № 2. - С. 54-56.

31. Викулин С.В. Психологические особенности больных X03JI / С.В. Вику-лин, Ю.Ю. Беляковский, В.Н. Абросимов // 9 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М., 1999. - Вып. LVIII. - С. 49-53.

32. Власов В.В. Этические проблемы прогнозирования состояния здоровья: использования факторов риска заболеваний / В.В. Власов // Тер. архив. 1994. - № Ю. - С. 82-84.

33. Опыт применения фенспирида (эреспала) при обострении хронического бронхита / Л.И. Волкова, Е.Б. Букреева, В.В. Баряко, Н.Г. Полыца // Клин, фармакол. и терапия. 2000. - Т. 9, № 5. - С. 55-56.

34. Вотчал Б.Е. Очерки клинической фармакологии. М.: Медгиз, 1963. - с. 1739, 164 с.

35. Гагулин И.В. Отношение к вопросам здоровья у мужчин:3-летнее эпидемиологическое исследование неорганизованной популяции крупного промышленного центра Западной Сибири / И.В. Гагулин, В.В. Гафаров // Тер. архив. — 1994. -№ 1.-С. 42-45.

36. Гельцер Б.И. Клинико-функциональная оценка суточной динамики артериального давления у больных пневмонией / Б.И. Гельцер, В.Н. Котельников, Т.А. Бродская // Тер. архив. 2003. - № 3. - С. 40-44.

37. Гончарова Г.Н. ХБ у рабочих одного из производств крупного промышленного предприятия / Г.Н. Гончарова, Н.М. Корецкая // 7 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл. М., 1997. - № 901.

38. Гринштейн Ю.И. Состояние местного и общего имммунитета у больных с обструктивной патологией легких / Ю.И. Гринштейн, А.В. Кулигина, А.Н. Мельникова // 8 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М., 1998. - XVII - б.

39. Цитооксидантные маркеры воспаления в оценки эффективности дифференциальной терапии тяжёлых форм обструктивных заболеваний легких / Ю.И. Гринштейн, В.А. Шестовицкий, А.В. Кулигина-Максимова и др. // Клин, медицина. 2003. -№ 7. - С. 28-31.

40. Гриппи М.А. Патофизиология легких / пер. с англ. М.: Бином, 1997. - 246с.

41. Гусейнов Х.Ю. Эффективность применения образовательной программы у больных хронической обструктивной болезнью легких жителей города Гянджи Азербайджанской республики / Х.Ю. Гусейнов // Пульмонология. -2000.-№3.-С. 71-73.

42. Егоров И.В. Поздняя диагностика аскаридоза у больных с бронхообструк-тивным и диспептическим синдромами и эозинофилией / И.В. Егоров, JI.H. Котина // Клин, медицина. 2003. - № 5. - С. 64-68.

43. Елисеев О.М. Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностические проблемы / О.М. Елисеев // Тер. архив. 1997. - №3. - С. 85-87.

44. Елисеев О. П. Конструктивная типология и психодиагностика личности. -Псков, 1994. 280 с.

45. Енисеева Е.С. Состояние гемодинамики и систолическая функция правого желудочка у больных бронхиальной астмой / Е.С. Енисеева, Т.П. Сизых // Тер. архив. 1995. - № 8. - С. 39-42.

46. Ермаков B.C. Стоимость стационарного лечения при БА / B.C. Ермаков // 7 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М., 1997. -№47.

47. Жданов В.Ф. О противовоспалительном лечении хронических бронхитов / В.Ф. Жданов // Пульмонология. 2002. - № 5. - С. 102-107.

48. Жданов В.Ф. Противовоспалительная терапия при хронических бронхитах актуальная проблема / В.Ф. Жданов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2001. - Т. 17, № 3. - С. 79-83.

49. Загидуллин Ш.З. Эпидемиология болезней сердечно-сосудистой системы и органов дыхания и пути их профилактики среди населения крупного промышленного города: Дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 1992. - 336 с.

50. Зайцев Г.П. Динамика иммунитета на фоне лечения Т-активином у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997. 24 с.

51. Причины летальных исходов у лиц пожилого и старческого возраста в условиях пульмонологического стационара / И.А. Зарембо, А.Н. Кокосов, Е.А. Киселева, J1.H. Карлова // Клин, медицина. 2003. - № 7. - С. 20-22.

52. Здравоохранение в Российской федерации. Справочник Госкомстата России. М., 1994. - с. 7-11, 77-81.

53. Иваничев Г.А. Функциональное состояние нейромоторной системы дыхания у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой / Г.А. Иваничев, А.Р. Гайнутдинов, А.Г. Чучалин // Пульмонология. -2003.-№2.-С. 24-27.

54. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких / Т. В. Ивчик, А. Н. Кокосов, Е. Д. Янгина и др. // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 6-15.

55. Ильницкий А.Н. Эффективность трехэтапной реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / А.Н. Ильницкий // Тер. архив. -2003.-№3.-С. 50-54.

56. Инсарская Т.И. Медицинские аспекты оценки качества жизнь больных хроническими обструктивными болезнями легких / Инсарская Т.И. // Актуальные вопросы внутренних болезней. Челябинск, 2003. - С. 28-29.

57. Исхаков Э.Р. Роль образовательных программ в профилактике, лечении, реабилитации больных хроническими обструктивными болезнями лёгких: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Барнаул, 2000. - 41 с.

58. Коррекция иммунных нарушений у больных хроническим бронхитом неоселеном / Е.П. Калинина, Н.Ц. Журавская, Г.И. Цивкина, Н.В. Казявина // Клин, медицина. 2003. - № 3. - С'. 43-46.

59. Калинина Е.П. Цитокиновый дисбаланс у больных хроническим обструк-тивным бронхитом / Е.П. Калинина, Е.В. Исаченко, Г.И. Цивкина // Клин, медицина. 2003. - № 7. - С. 25-27.

60. Калинина A.M. Прогностическая значимость поведенческих привычек (курения, употребления алкоголя, двигательной активности) в популяции мужчин 40-59 лет г. Москвы / A.M. Калинина, JI.B. Чазова // Тер. архив. 1991. - № 12. - С. 24-27.

61. Калманова Е.Н. Форадил в терапии хронической обструктивной болезни легких: результаты клинических исследований / Е.Н. Калманова, З.Р. Айсанов // Пульмонология. 2003. - № 5. - С. 115-122.

62. Клиническая иммунология / Под ред. А.В. Караулова. М.: МИА, 1999. -603 с.

63. Кароли Н.А. Легочная гипертензия и состояние правых отделов сердца у больных БА / НА. Кароли, А.П. Петров // Пульмонология. 2003. - № 2. - С. 56-61.

64. Кароли Н.А. Изучение циркулирующих эндотелиальных комплексов у больных бронхиальной астмой / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Клин, медицина. -2003. -№ 7. -С. 22-25.

65. Кароли Н.А. Анализ качества ведения больных БА на амбулаторном этапе / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // INTERASTMA: Сборник резюме. М., 1998. - 185.

66. Карамова Л.М. Гигиеническая характеристика состояния окружающей среды и здоровья населения на территориях с развитой нефтехимией / Л.М. Карамова, Р.А. Сулейманов, М.А. Галиев // Гигиена и санитария. 1996. - № 1. - С. 37-39.

67. Киреев С.Г. Особенности клинического течения и патогенетической терапии ХБ в зависимости от нарушений иммунитета: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 29 с.

68. Кириченко А.А. Опыт лечения фенспиридом больных ХОБ / А.А. Кириченко, Т.М. Шабанова // Тер. архив. 2002. - № 8. - С. 52-55.

69. Клепацкая С.Б. Болезни органов дыхания как показатель здоровья населения / С.Б. Клепацкая, В.И. Курганов // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. -М., 1999. Т.П. - С. 104-105.

70. Княжеская Н.П. Место форадила (формотерола фумарата) в терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / Н.П. Княжеская // Пульмонология. 2002. - № 2. - С. 88-93.

71. Кобылянский В.И. Сравнительная оценка очистительной функции мукоци-лиарной системы больных муковисцидозом и хроническим обструктивным бронхитом / В.И. Кобылянский // Клин, медицина. 2002. - № 8. - С. 35-37.

72. Козлова Л.И. Принципы формирования функционального диагноза у больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемиче-ской болезнью сердца / Л.И. Козлова, А.Г. Чучалин, З.Г. Айсанов // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 37-42.

73. Кокосов А.Н. Хронический необструктивный бронхит / А.Н. Кокосов // Клин, медицина. 1999. - № 1. - С. 11-16.

74. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / А.Н. Кокосов // Международный мед. журнал 2000. - Т. 6, № 4. - С. 24-26.

75. Колесников В.В. Эффективность противовоспалительного лечения бена-кортом больных хронической обструктивной болезнью легких в период обострения / В.В. Колесников, И.С. Корольчук // Тер.архив. 2003. - № 1. - С. 55-58.

76. Колпакова А.Ф. Оценка эффективности новых отечественных бронхолити-ческих препаратов у больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях севера / А.Ф. Колпакова // Пульмонология. 2000. - № 2. - С. 37-40.

77. Биохимическое тестирование индуцированной мокроты у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом / Е.Н. Коновалова,

78. B.А. Невзорова, И.В. Чикаловец, С.А. Пазич // Пульмонология. 2003. - № 3.1. C. 43-47.

79. Роль астма школы в обучении больных БА / Л.И. Конопкина, Т.А. Перце-ва, Е.Е. Богацкая и др. // INTERASTMA: Сборник резюме. - М., 1998. - II - 4.

80. Опыт длительного применения диритона у больных хроническим обструк-тивным бронхитом, осложненным легочным сердцем / Н.Н. Корнейчук, И.В. Буторов, О.Н. Вербитский и др. // Клин, медицина. 2002. - № 5. - С. 47 -49.

81. Коровина О.В. Групповое реабилитационно-диспансерное лечение новый подход к лечению астмы / О.В. Коровина, С.А. Собченко, А.А. Знахуренко // INTERASTMA: Сборник резюме. - М., 1998. -1 - 84.

82. Косарев В. В. Диагностика ингаляционного воздействия промышленных аэрозолей / В. В. Косарев, А. В. Исестнов, Ю. С. Лебедин // Пульмонология. -2003. -№1.- С. 21-24.

83. Биохимические и иммунологические маркеры остеопороза у больных хронической обструктивной болезнью легких / Е.А. Кочеткова, Б.И. Гельцер, Е.Ф. Семисотова, М.В. Волкова // Клин, медицина. 2002. - № 10. - С. 31-35.

84. Краснова Ю.Н. Безопасность В2-агонистов и атровента у больных хронической обструктивной болезнью легких, в сочетании с ИБС / Ю.Н. Краснова, Б.А. Черняк, А.А. Дризинский // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 65-70.

85. Краснюк Е.П. Влияние биологических факторов производственной среды на состояние здоровья работающих / Е.П. Краснюк, В.Г. Цапко // Врачебное дело. 1999. -№ 1.-С. 11-18.

86. Кривенко Л.Е. Адаптивные реакции кардиореспираторной системы у лиц с преморбидными формами ХНЗЛ / Л.Е. Кривенко, Б.И. Гельцер // Тер. архив. -1998. -№3.-С. 32-36.

87. Кругликов Г.Г. Морфологическая характеристика хронического обструк-тивного бронхита / Г.Г. Кругликов, Б.Т. Величковский, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 16-19.

88. Хронический бронхит у работников керамического производства / Н.Б. Кузнецова, Л.А. Юшкова, К.Н. Наприенко и др. // 8 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М., 1998. - Вып. XLII. - С. 18.

89. Эффективность и безопасность различных Р-блокаторов у пациентов с изолированной систолической гипертонией и сопутствующими СД и обструктив-ными болезнями легких / В.Г. Кукес, О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев и др. // Тер. архив. 2003. - № 8. - С. 43-47.

90. Куколь Л.В. Клинико-математическое прогнозирование течения заболевания при ХОБ / JI.B. Куколь, М.Н. Кондрашова, Е.Я. Фрисман // 9 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М., 1999. — XXVII - 6.

91. Куницина Ю.Л. Противовоспалительная терапия больных при хронической обструктивной болезни легких / Ю.Л. Куницина, Е. И. Шмелев // Пульмонология. 2003. -№ 2. - С. 111-116.

92. Лашина Е.Л. К вопросу ранней диагностики респираторных нарушений у работающих в условиях воздействия пылевого и биологического факторов производственной среды: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 22 с.

93. Лешукович Ю.В. Эпидемиология НЗЛ: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1996.-42 с.

94. Лещенко И.В. О психилогических особенностях больных БА во время длительной базисной терапии и занятий в «Астма-школе» / И.В. Лещенко, Е.И. Кузнецова, Е.А. Медведский // Тер. архив. 1999. - № 3. - С. 19-21.

95. Лещенко И.В. Клиническая и экономическая эффективность небулайзерной терапии в условиях оказания скорой медицинской помощи больным с обострением бронхиальной астмы / И.В. Лещенко, И.Б. Улыбин, А.В. Бушу ев // Тер. арх. 2000. - № 8. - С. 13-16.

96. Мазитова Н.Н. Профессиональные заболевания органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей / Н.Н. Мазитова, Н.Х. Амиров, З.М. Берхеева // Казанский медицинский журнал. 1999. - № 1. - С. 20-22.

97. Маколкин В.И. Факторы, определяющие течение и отдаленные исходы БА: медикаментозная терапия / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, М.В. Шеянов // Клин, медицина. 1997. - № 7. - С. 59-65.

98. Методика оценки социальной адаптации — дезадаптации // Психопедагогика правоохранительных органов. 1996. - № 2. - С. 18 — 20.

99. Методы психодиагностики в спорте / B.JL Маршцук, Ю.М. Блудов, В.А. Плахтиенко, JT.K. Серова. М.: Просвещение, 1984. - 156 с.

100. Масин А.Н. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у железнодорожников, страдающих X3JI / А.Н. Масин, Т.Ю. Грачева // 7 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М., 1997.-№ 1487.

101. Клиническая ультразвуковая диагностика. Том 1 / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков, О.Ю. Атьков и др. Л.: Медицина, 1987. - 340 с.

102. БА и состояние сердечно-сосудистой системы / Т.М. Ненашева, С.Ю. Фил-липова, В.Р. Гриценгер и др. // 7 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М., 1997. - № 87.

103. Нигматуллин И.М. Распространенность ХБ у работников коксохимического производства / И.М. Нигматуллин // 5 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. М., 1995. - № 1050.

104. Новиков Д.К. Оценка иммунного статуса / Д.К. Новиков, В.И. Новикова. Р-на/Д., 1990.-168 с.

105. Особенности субъективного восприятия соматического заболевания (на модели БА) / С.И. Овчаренко, И.А. Бевз, Э.Н. Ищенко, М.Ю. Дробижев // Российский медицинский журнал. 1999. - № 2. - С. 19-24.

106. Овчаренко С.И. Астма и ХОБЛ: Проблемы диагностики и лечения / С.И. Овчаренко, О.М. Елисеев // Тер. архив. 1997. - № 8. - С. 64-65.

107. Овчаренко С.И. Противовоспалительная терапия хронического бронхита / С.И. Овчаренко // Русский медицинский журнал 2001. - Т. 9, № 5. - С. 201204.

108. Медико-социальное значение ХОБЛ на Кубани / С. А. Павлищук, Т. В. Лу-кошников, Е. Н. Тумик, С. В. Плотников // Пульмонология. 2003. - № 1. - С. 71-75.

109. Коррекция состояния органов дыхания препаратом солодки уральской при хронических заболеваниях кожи / М.В. Палагина, Н.С. Дубняк, И.Н. Дубняк, П.С. Зориков // Тер. архив. 2003. - № 1. - С. 63-66.

110. Оценка иммунной системы при массовых обследованиях: методические рекомендации / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин и др. // Иммунология.- 1992.-№ 6.-С. 51-62.

111. Пименов А.В. Характер саногенетических психовегетативных и иммунологический реакций у больных с различными формами ишемической болезни сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2001. - 22 с.

112. Пинегин Б.В. Оценка иммунной системы человека: сложности и достижения / Б.В. Пинегин, А.Н. Чередеев, P.M. Хаитов // Вестник РАМН. 1999. - № 5. - С. 11-15.

113. Приходько А.Г. Холодовая реактивность дыхательных путей у больных хроническим бронхитом / А.Г. Приходько, Ю.М. Перельман // Пульмонология.- 2003. № 3. - С. 24-27.

114. Опыт реализации антиастматической программы в г. Смоленске / А.А. Лунин, В.И. Старовойтов, С.В. Ковалева и др. // Пульмонология. 1999. - № 1. -С. 68-71.

115. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: пер. с англ. М.: Медицина, 1994. 340 с.

116. Савинов В.А. XH3JI у жителей сельской местности: распространенность, факторы риска и профилактика (на материалах Саратовской области): Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1995. - 42 с.

117. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: Автореф. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 42 с.

118. Сильвестров В.П. Психологические особенности личности и функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных БА / В.П. Сильвестров, А.П. Ребров, Н.А. Кароли // Российский медицинский журнал. 1998. - № 1.-С. 47-50.

119. Соболев В.А. Специфические особенности внутрисердечной гемодинамики у больных с обструктивными и рестриктивными вентиляционными нарушениями. // Терап. Архив. 2003. - № 7. - с. 24-25.

120. Соболев В.А. Ремоделирование миокарда при обструктивных заболеваниях легких по данным эхокардиографии / В.А. Соболев // Матер, науч. сессии Пермской государственной мед. акад. Пермь, 2000. - С. 131-132.

121. Соболев В.А. Особенности структурного и электрического ремоделирова-ния миокарда при заболеваниях легких с обструктивным и рестриктивным типами нарушений вентиляции / В.А. Соболев, Б.В. Головской // Клин, медицина. 2003. - № 5. - С. 23-26.

122. Соколов А.В. Фенспирид (эреспал) в лечении обструктивных заболеваний легких / А.В. Соколов // Пульмонология 2001. - № 1. - С. 101- 104.

123. Опыт применения сальтоса в лечении хронического обструктивного бронхита / А.В. Соколов, С.С. Якушин, М.С. Якушина и др. // Пульмонология. -1998. -№ 1.-С. 18-21.

124. Соляник Е.В. Эпидемиологическая и функционально-метаболическая характеристика ХБ и его преморбидных форм на судоремонтном предприятии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1996. - 24 с.

125. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с H3JI (Взрослое население) / Под редакцией А.Г. Чучалина. М., 1999. - 32 с.

126. Суховская О.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания / О.А. Суховская, М.М. Илькович, В.А. Игнатьев // Пульмонология. -2003.-№1.-С. 96-100.

127. Поглотительная и ферментативная активность фагоцитарных клеток при ХОБ / О.А. Суховская, И.В. Походзей, Н.И. Александрова и др. // Пульмонология. 1997.-№ 4. - С. 55-58.

128. Ткаченко Г.Б. Предупреждение курения в России / Г.Б. Ткаченко // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. — М., 1999.-Т. 1.-С. 41-45.

129. Трубников Г.А. Экологические аспекты заболеваний легких и новые подходы к диагностике, лечению болезней органов дыхания: Дис. . д-ра мед. наук. Астрахань, 1997. - 42 е.

130. Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими обструктивными болезнями легких / Т.А. Федорова, Л.Ю. Спирина, Н.Е. Чер-неховская и др. // Клин, медицина. 2003. - № 10.-С.31-33.

131. Федосеев Г.Б. Лекарственная терапия: что, кому, как, когда, с какой целью? / Г.Б. Федосеев, К.Н. Крякунов // В мире лекарств. М., 2000. - С. 4-8.

132. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. СПб.: Мед. информ. агенство, 1996. -С. 27-31.

133. Фисенко В.П. Тиотропия бромид (спирива) новый М-холиноблокатор для лечения хронической обструктивной болезни легких / В.П. Фисенко // Пульмонология. - 2003. - № 4. - С. 100-104.

134. Хитров Н.К. Адаптация сердца к гипоксии / Н.К. Хитров, B.C. Паукова. -М.: Медицина, 1991. 196 с.

135. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М., 1999.-32 с.

136. Эффективность и безопасность терапии атровентом и беродуалом у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ИБС / О.А. Цветкова, А.А. Белов, О.Е. Буянова и др. // Пульмонология. 2002. - № 3. - С. 100-106.

137. Цой А.Н. Формотерол (форадил) в лечении хронической обструктивной болезни легких с позиции доказательной медицины / А.Н. Цой, В.В. Архипов // Пульмонология 2002. - № 4. - С'. 109-112.

138. Чапурина С.М. Образовательная программа для больных ХОБ / С.М. Чапу-рина, И.В. Лещенко, Н.Д. Новикова // 7 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. — М., 1997. № 1516.

139. Бронходилатационный тест у больных с хронической обструктивной болезнью легких / А.В. Черняк, С.Н. Авдеев, Т.П. Пашкова, З.Р. Айсанов // Пульмонология. 2003. - № 1. - С. 51-56.

140. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека / А.Г. Чучалин // Тер. архив. 1998. -№ 3. - С. 5-13.

141. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.; СПб., 1998.-420 с.

142. Чучалин А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита / А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич // Тер. архив. 1998. - № 9.-С. 53-57.

143. Чучалин А.Г. Хронический обструктивный бронхит: Определние, этиология, клиническая картина, лечебная программа / А.Г. Чучалин // Тер. арх. — 1997.-№3.-С. 5-9.

144. Чучалин А.Г. Эмфизема лёгких / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1998. -№1.-С. 6-13.

145. Чучалин А. Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. М., 2002. - С. 17 -25.

146. Шестовицкий В.А. Цитооксидантные маркеры воспаления у больных с тяжёлыми формами обструктивной патологии легких / В.А. Шестовицкий, Ю.И.

147. Гринштейн, А.В. Кулигина-Максимова // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 31-36.

148. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. М., 1993.-270 с.

149. Изменение качества жизни у больных хроническим обструктивным бронхитом под влиянием сальметерола / Е.И. Шмелев, Н.М. Шмелева, Н.А. Дидков-ский и др. // Пульмонология. 2000. - № 4. - С. 78-82.

150. Шрага М.Х. Эпидемиология БА у детей в Архангельском регионе / М.Х. Шрага, А.А. Латухин, Г.Р. Юшманова // Медицина труда и пром. экологии. -1997. -№ 1.-С. 42-45.

151. Яковлев В.А. Легочное сердце / В.А. Яковлев, И.Г. Куренкова. — СПб: Мед. информ. агенство, 1996. — 180 с.

152. Якушин С.С. Эффективность длительной терапии хронического обструк-тивного бронхита / С.С. Якушин, Е.А. Смирнова, К.С. Якушин // Пульмонология. 2001. -№ 3. - С. 73-76.

153. Action Asthma. The occurrence and cost of asthma. West Sussex: Cambridge Medical Publications, 1990. - 157 p.

154. Althnis M.D. Ciggarette Smoking and Asthma Symptom Severity Among Adult Asthmatics / M.D. Althnis, M. Sexion, D. Prybylski // J. Asthma. 1999. - Vol. 36. - Iss. 3. - P. 257-264.

155. Barbera J.A. Chronic obstructive pulmanary disease / J.A. Barbera // Pulmonary gas exchange in heals and disease / J. Roc, R. Rodriguez-Roisin, P.D. Wagner et al. -N.Y; Basel: Marcel Dekker Inc., 2000. P. 229-260.

156. Bateman T.D. Is overall asthma control being achieved? A hypothesis-generating study / T.D. Bateman, J. Bousquet, G.L. Braunstein // Eur. Respir. J. 2001. - Vol. 17.-№4.-P. 589-595.

157. Assessment of the Inhalation Technique in Outpatiens with Asthma ore COPD Using f Metered-Dose Inhaler ore Dry Power Device / V J. Beerendonk, J. Mesters, A.N. Mudde, T.D. Tan // J. Asthma. 1998. - Vol. 35. - № 3. - P. 273-279.

158. Rapid onset of bruochodilation in COPD: a placebo-controlled study comparing formoteral with salbutamol / D. Benhamou, J.-F. Muir, V. Leclerc et al. // Respir. Med. 2001. - Vol. 95. - № 10. - P, 817-821.

159. Bennett W.D. Variability of fine particle deposition in healthy adults: effect of age and gender / W.D. Bennett, K.L. Zeman, C. Kim // AJRCCM. 1996. - Vol. 153.-Is. 5.-P. 1641-1647.

160. Borhes P.J. Novel approaches and targets for treatment of chronic obstructive pulmonary disease / P.J. Borhes // Jbid 1999. - Vol. 160. - № 5. - P. 72-79.

161. Boston Consulting Group CRESGE. Asthme: mieux connaitre pour mieux traiter.- Paris: Glaxo, 1992. 48 p.

162. Comporative assessment of safety and afficacy of inhaled corticosteroids: Report of Committeeeofthe Canadian Thoracic Society / L.P. Boulet, D.W. Cockroft, J. Toogood, Y. Lacasse // Eur. Respir. J. 1998. - № 11. - P. 1194-1210. .

163. Family history for chronic lung disease and epidemiological determination of COPD in three European countries / Carzzi L. et al. // ERS Rev. 2002. - Vol. 11.-№80.-P. 49-54.

164. Onset of action of single doses of formaterpled ministered via Turbahaler inpatients with stable COPD / M. Cazzala, S. Centannis, C. Regarda et al. // Pulm. Pharmacol. 2001. - № 14. - P. 41-45.

165. Crompton G.K. The adults patient's difficulties with inhalers / G.K. Crompton // Lung. 1990. - №5. - P. 658-662.

166. Juhaled formoterol dry powder versus ipratropium bromid in COPD / R. Dahl, A. P. M. Yreefhorst, D. Nowak et al. // Am. J. Respiz. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 164.-P. 778-784.

167. Early detection of patients with fast progressive asthma ore chronic bronchitis in general practice / E. Dompeling, P.M. van Grunsven, J. Molema et al. // Scand. J. Prim. Health Care. 1992. - № 10. - P. 143-150.

168. Fenspiride et inflammation en pharmacologic experimentale / J. Evard, G. Kato, M.C. Bodinier, B. Chapelain // Eur. Resp. Rev. 1991. - № 1. - Rev. 2. - P. 93-100.

169. Ferguson G.T. Managment of chronic obstructive pulmonary disease / G.T. Ferguson, R.M. Cherniak // N. Engl. J. Med. 1993. -№ 328. - P. 1017-1022.

170. Chronic Bronchitis, shortness of Breath, and Airway Obstruction by Occupation in New Zealand / D. Fishwick, M.L. Bradshaw, W. D'Souza et al. // AJRCCM. -1997. Vol. 156. - Iss. 5. - P. 1440-1446.

171. Long-term effectivness of pulmonary rehabilation in patiehts with chronic airway obstruction / K. Foglio, L. Bianchi, G. Bruletti et al. // Eur. Respir. S. 1999. - Vol. 13. - № l.-P. 125-132.

172. Frei S.P. Cost comparison of bronchdilatator delivery methods in Emergency Departament treatment of asthma / S.P. Frei // J. Emerg. Med. 2000. - Vol. 19. -№4.-P. 323-326.

173. In vitro effects of fenspiride on the production of free oxygen radicals prostaglandins and leucotrienes by guinea-pig alveolar macrophages / Ph. Garre, E. Pinelli, M.F. Forgue et al. // Ibid. 2002 № 2. - P. 79-85.

174. Garshick E.M. Occupationally indiced airways obstruction / E.M. Garshick, B. Schenker, J.A. Dosman // Med. Clin. North. Am. 1996. - № 80. - P. 851-878.

175. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global stategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. -NHLBI/WHO Workshop Report. Publ, 2001. 42 p.

176. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Geneva: WHO, 2000. -80 p.

177. Global initative for chronic obstructive lung disease COLD. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. (executive summary). Bethesde, MD: National institutes of Health; 2003, 64 p.

178. Global initative for chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHL BJ/WHO Workshop report. NJH Publication 2701, April 2001.-100 p.

179. Economic analysis of respiratory rehabilitation / R.S. Goldstein, E.H. Gort, G.H. Guyatt, D. Feeny // Chest. 1997. - № 112. - P. 370-379.

180. Hurd S. The impact of COPD on lung health worldwide. Epidemiology and incidence / S. Hurd // Chest. 2000. -Vol. 117. - Suppl. 2. - P. 1S-4S.

181. Assessment of the Inhalation technique in Outpatients with Asthma or COPD using a Metered Dose Inhaler or Dry Powder Device /1. van Beerendonk, I. Mesters, A.N. Mudde, T.D Tan. // J. Asthma. 1998. - Vol. 35. - № 3. - P. 273-279.

182. Jonson M. Alternative mechanisms for long-acting B2-adrenergic agonists in COPD / M. Jonson, S. Rennard // Chest. 2001. - Vol. 120. - P. 258-270.

183. Kampelmacher M. J. Long-term Oxygenotherapy COPD: Diagnosis and Treatment / M. J. Kampelmacher, J.S. Lammers. Amsterdam, 1996. - 168 p.

184. Direct and indirect costs of asthma in Canada, 1990. / M.D. Krahn, C. Berka, P. Langlois, A.S. Detsy//Can. Med. Assoc. J. 1996.-№ 154.-P. 821-831.

185. Right and left isovolumic ventricular relaxation time intervals compared in patients by mens of a single-pulsed Doppler method / F. Larrazet, D. Pellerin, C. Fournier et al. // J. Am. Soc. Echocardiog. 1997. - Vol. 10. - № 7. - P. 699-706.

186. Evalution of conventional press-and-breathe meterd-dose inhaler technique in 501 patients / J. S. Larsen, M. Hahn, B. Ekholm, K.A. Wick // J. Asthma. 1994. -№31.-P. 193-199.

187. Misuse of pressurized metered-dose inhalers by asthmatic patients treated in French private practice / R. Liard, M. Zureik, M. Aubier et al. // Rev. Epidemiol. Sante Publique. 1995. - № 43. - P. 242-249.

188. Lomas D.A. The genetics of chronic obstructive pulmonary oligeose / D.A. Lo-mas, E.K. Silverman // Respir. Res. 2001. - Vol. 2. - № 1. - P. 20-26.

189. Comprarision of nebulized salbutamol and ipratpropium bromide with salbutamol alone in the teatment of chronic obstructive pulmonary disease / P. Maayyedi, J. Congleton, R.L. Page et al. // Thorax. 1995. - Vol. 50. - P. 834-837.

190. Mador M J. A cute r espiratory f ailurte / M.J. M ador, M .J. T obin / / С honic obstructive pulmonary disease / Eds.: P. Caverley, N. Pride. London: Champan & Hall, 1995.-P. 469.

191. Effect of pulmonary rehabilitation on quadricepts fatiquability during exercise / M.J. Mador, T.J. Kufel, L.A. Pinela et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. -Vol. 163. -№ 4. - P. 930-945.

192. Acute severe asthma in Trinidad and Tobago / D.Mahabir, S. Pooran, H. Montital et al. // Inter. J. Tub. Lung Dis. 1999. - № 3. - P. 198-201.

193. Nielsen K.G. Lung function response to cold air challenge in asthmatic and healthy children of 2-5 years / K.G. Nielsen, H. Bisgaard // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2000.-Vol. 161.-P. 1805-1809.

194. Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / D.E. Nierwoehner, M.L. Erbland, R.H. Deupree et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 1941-1947.

195. Assessment of patient acceptance and inhalation technique of a pressurized aerosol inhaler and two breath-actuated devices / G.J. Nimmo, D.N. Chen, S.M. Mar-tinnsen et al. // Ann. Pharmacother. 1993. - № 27. - P. 922-927.

196. O'Donnel D.E. Spirometric correlaty of improvement in exercise performance alter anticholinergic therapy in chronik obstructive pulmory disease / D.E. O'Donnel, M. Lam, K.A. Webb // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol.-160.-P. 542-549.

197. O'Donnel D.E. Evaluation of bronchodilator responses in patients with "irreversible" emphysemq / D.E. O'Donnel, L. Forkert, K.A. Webb // Eur. Respir. J. -2001.-Vol. 18.-P. 914-920.

198. O'Donnel D.E. Assessment of bronchodilator efficacy in symptomatic COPD: in spirometru useful? / D.E. O'Donnel // Chest. 2000. - Vol. 117. - P. 42-47.

199. Evalution of the effecivenesss of four different inhalers in patients with COPD / J. Palen, J.J. Van der Klein, A.H.M. Kerkhoff, C.L.A. van Her Waarden // Thorax. -1995.-№50.-P. 1183-1187.

200. Poporic R.M. Influense of gender on waking genioglossal electromyogram and upper airway resistance / R.M. Poporic, D.P. White // Am. Rev. Respir. Crit. Care Med.-1995.-Vol. 152.-P. 725-731.

201. Prescott E. Socieconomik status,lung function and chronik obstructive pulmonary disease / E. Prescott, P. Lange, J. Vestbo // Thorax. 2000. - Vol. 54. - P. 737-741.

202. Rees P.J. Bronchodilatators in the therapy of chronic obstructive pulmonory diseases / PJ. Rees // Eur. Respir. Mon. 1998. - Vol. 3. - № 7. - P. 135-149.

203. Roa C.C. The clinical effectivness of a combination of bromhexine and amoxicillin! in lower respiratory tract infection. A. Randomized controlled trial / C.C. Roa, R.B. Dantes // Ibid. 1995. - Vol. 45. - № 3. - P. 267-272.

204. Echo-Doppler evaluation of left ventricular impairment in chronic cor pulmonale / M. Schena, E. Clini, D. Errera, A. Quadri // Chest. 1996. - Vol. 109. - № 6. - P. 1446-1451.

205. Sherbourne C.D. Social functioning: social activity limitations measures / C.D. Sherbourne // Measuring functioning and wellbeing: The Medical Outcomes Study Approach Durcham / Steart A.L., Ware J.E. et al. NC: Duce University Press, 1992.-P. 173-175.

206. Repiratory Changes due to Long-term Exposure to Urban Levels of Air Pollution A Histopathologis Study in Humans / M.B. Souza, P.H.N. Daldiva, C.A. Pope, V.C. Capelozzi//Chest.-1998.-№5.-Vol. 113.-P. 1312-1318.

207. Standars for the diagnosis and care of patients with COPD. ATS statement // Americ. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol.152. - P. 77-120.

208. A randomized, double blind trial of the effect of treatment with formaterol on clinical and inflammatory parameters of astma in children / I. Stelmach, P. Gorski, J. Jerzynska et al. // Ann. Allergy Asthma Immund. 2002. - Vol. 89. - № 1. - P. 6773.

209. The cost of treating COPD in the United States / S.A. Strassels, D.H. Smith, S.D. Sullivan, P.S. Mahajan // Chest. 2001. - Vol. 119. - P. 344-352.

210. Teeling-Smith G. Asthma. London, Office of Health Economics, 1990. - 300 p.

211. The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS. BTS Guidelines for management of chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1997. - Bd. 52. - S. 1-28.

212. Misure of metered-dose inhalers in hospitalized patients / J. Thompson, Irvine, K. Grathwohl, B. Roth // Chest. 1994. - Vol. 105. - P. 715-717.

213. Prevalence of asthma and COPD in general practice in 1992: has it changed since 1977 // P.R.S. Tirimanna, C.P. van Schayck, J.J. den Otter et al. // Br. J. Gen. Pract.- 1996.-№46.-P. 277-281.

214. TRISTAN COPD study//TRISTAN COPD Newsletter.-09.10.2001.-P. 1-21.

215. Bronchodilator delivery in acute airflow obstruction a meta-analysis / M.O. Turner, A. Patel, S. Ginsburg et al. // Arch. Intern. Med. - 1997. - Vol. 157. - P. 1736-1744.

216. Echocardiographie evaluation of left ventricular diastolic function in chronic cor pukmonale / E. Tuter, R. Kaya, S. Gules et al. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 109.- № 6. P. 1414-1417.

217. Risk factors for chronic obstructive pulmonary disease in a north Italian rural area / G. Viegi, L. Carrozzi, F. Di Pede et al. // Eur. J. Epidemiol. 1994. - Vol. 10.- № 6. P. 725-731.

218. Effects of instruction by practice assistants randomized symptoms of patients. A controlled randomized video taped intervention study / S. Verver, M. Poelman, A. Bogels et al. // Fam. Pract. 1996. - № 13. - P. 35-40.

219. Volmer W.M. 20-years Trends in the Prevalence of Asthma and Chronic Airflow Obstruction in an HMO / W .M. Volmer, M .L. О sborne, A .S. В uist // AJCCM. -1998.-№4.-P. 1079-1084.

220. Von Essen S. Bronchitis in agriculural workes // Sem. Repir. Med. 1993. - № 14.-P. 60-72.

221. Weight Gain and Longitudinal Changes in Lung Function in Steel Workes / M.L. Wang, L. McCabe, E.L. Petsonk et al. // Chest. 1997. - Vol. 111. - № 6. - P. 15261532.

222. An economic evaluation of shot-term inpatient rehabilitation for children with severe asthma / A.G. Weinstein, L. McKee, J. Stapleford, D. Faust // J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - № 98. - P. 264-273.