Особенности структурных и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у лиц с синдромом ранней реполяризации желудочков сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Бобров, Андрей Львович

• Бобров, Андрей Львович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бобров, Андрей Львович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Классификации синдрома ранней реполяризации.

1.2. Патогенез синдрома ранней реполяризации.

1.3. Связь синдрома ранней реполяризации с проявлениями синдрома дисплазии соединительной ткани.

1.4. Клиническое значение синдрома ранней реполяризации.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ, ИХ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ.

Глава 4. СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ПРОЯВЛЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ И ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС У ЛИЦ С СИНДРОМОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ 16-30 ЛЕТ.

4.1. Состояние центральной гемодинамики при синдроме ранней реполяризации в возрастной группе от 16 до 30 лет.

4.2. Проявления соединительно-тканной дисплазии у лиц с синдромом ранней реполяризации в возрасте от 16 до 30 лет

4.3. Вегетативный статус у обследуемых с синдромом ранней реполяризации в возрасте от 16 до 30 лет.

4.4. Взаимосвязи фенотипических, вегетативных, гемодинамических показателей и проявлений синдрома ранней реполяризации у лиц в возрасте 16-30 лет.

Глава 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЛИЦ С СИНДРОМОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ 40-60 ЛЕТ.

5.1. Состояние внутрисердечной гемодинамики у лиц в возрасте 40-60 лет с синдромом ранней реполяризации.

5.2. Динамика выраженности синдрома ранней реполяризации и показателей центральной гемодинамики у лиц в возрасте от

40 до 60 лет в течение 1,5-2,5 лет.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности структурных и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у лиц с синдромом ранней реполяризации желудочков сердца»

Актуальность проблемы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы остаются актуальнейшей проблемой внутренней медицины и кардиологии, основной причиной заболеваемости, смертности, потери трудоспособности до настоящего времени. Они - причина 55,4 % всех случаев смерти в России. Число лиц, признанных инвалидами в связи с болезнями системы кровообращения, в 2003 году составило 511 тысяч.

Вызывает тревогу и тот факт, что наряду с ростом в целом частоты выявления сердечно-сосудистых болезней значительно выросла заболеваемость ими и смертность от- них у лиц молодого трудоспособного возраста. Формирование государственной политики охраны и укрепления здоровья населения (прежде всего здоровых и практически здоровых лиц) является одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения. В соответствии со стратегическим планом мероприятий развития отрасли, принятым в марте 2001 года на заседании расширенной коллегии Минздрава России, получает развитие принципиально новое направление деятельности - переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной ^на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней (Чазов Е.И., 2002).

К сожалению, медицина сегодняшнего дня мало внимания уделяет состояниям промежуточным между здоровьем и болезнью, а ведь именно здесь кроются наибольшие резервы для достижения успехов в области профилактики заболеваний и укрепления системы здравоохранения. В качестве наиболее перспективной методологии охраны здоровья, в соответствии со стратегией ВОЗ, рассматривается мониторинг функциональных резервов, донозологическая диагностика на ранних 1 стадиях развития адаптационного синдрома и своевременная коррекция функционального состояния организма. Эффект корригирующего воздействия на данном этапе как правило бывает наибольшим, поскольку на ранних стадиях развития дизадаптации большинство защитных ресурсов организма еще сохранено (Консультационный Комитет по исследованиям в Области Здравоохранения, Всемирная Организация Здравоохранения, Женева. 1993; Шуленин С.Н., Обрезан А.Г., Ледовая A.B., 2005).

Несмотря на кажущееся изобилие самых различных способов оценки функционального состояния человека и оздоровительных технологий, консенсуса ученых по унифицированным методикам донозологической диагностики и коррекции функциональных нарушений пока не достигнуто. Кроме того, как известно, донозологическая диагностика должна отвечать определенным медицинским, социальным и экономическим требованиям -должна быть экспрессивной, неинвазивной, фундаментально обоснованной и апробированной на достаточно широком контингенте людей. Надежды на успехи в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в значительной степени связываются с их ранней диагностикой, индивидуальной профилактикой и ранней рациональной терапией (Хитров Н.К., Салтыков А.Б., 2003).

Медицинское сообщество пересматривает свое отношение к ряду синдромов (феноменов), придавая некоторым из них определенно патологическое (нозологическое) значение. Новые взгляды на донозологическую диагностику заставляют медицинскую науку разрабатывать современные критерии начальных стадий заболевания. Одним из шагов в этом направлении стало принятие новой классификации хронической сердечной недостаточности, которая рассматривает в качестве проявлений сердечной недостаточности клинически ^манифестированные диастолическую и систолическую дисфункции левого желудочка, выявляемые лишь при инструментальных исследованиях (Беленков Ю.Н. и соавт., 2002; Стенограмма заседания президиума ВНОК по утверждению Классификации хронической сердечной недостаточности ОССН, 2003).

Ряд синдромов вне четкой зависимости от степени их выраженности признаны патологическими, прогностически тревожными и требующими проведения профилактических (и даже лечебных) мероприятий. Особо актуальной проблемой в последнее время является переоценка значения, казавшихся «безобидными» внутрисердечных находок, и рассмотрение их как проявлений недифференцированной соединительно-тканной дисплазии (Степура О.Б. и соавт., 1997). При этом диапазон клинической значимости соединительно-тканных дисплазий сердца широк и вариабелен — от случайных эхокардиографических находок, указывающих на существование дисплазии, никак клинически не проявляющих себя добавочных хорд левого желудочка сердца, до синдрома соединительнотканной дисплазии (СТД), проявляющегося со стороны сердца клинически или анатомически значимым пролапсом митрального клапана или множественными добавочными хордами левого желудочка, сопровождающимися нарушением диастолической функции левого желудочка и желудочковой экстрасистол и ей высоких градаций (Земцовский Э.В., 1998).

Состояния, характеризующиеся современной наукой как «предболезнь», в наибольшей степени актуальны для военной медицины, медицины экстремальных состояний. Решение проблемы донозологической диагностики - одно из насущных задач, решаемых военно-медицинской службой. Проводимые в последнее время исследования выявляют у призывников широкую распространенность донозологических состояний, которые проявляются различными нарушениями, преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы (Шалимов П.М. и соавт., 2002; Щепин О.П. и соавт., 2004). В настоящее время основной причиной увольнения из вооруженных сил до достижения предельного возраста пребывания на военной службе является сердечнососудистая патология. Хроническая сердечная недостаточность, осложняющая течение сердечно-сосудистых заболеваний, приобретает одно из ведущих значений в процессе инвалидизации военнослужащих, проходящих военную службу по контракту (Чиж И.М., 2002).

Переход к комплектованию ВС РФ на профессиональной основе требует более тщательного подхода к определению годности к военной службе с учетом возможности формирования патологии на почве различных отклонений показателей состояния здоровья, трактовавшихся до настоящих пор как «вариант нормы». Еще С.П. Боткин (1870) подчеркивал: предупреждать развитие болезни, уменьшать число заболевших будет еще важнее, чем их вылечить. Именно поэтому одной из важнейших задач, решаемых на протяжении ряда последних лет военно-медицинской наукой, является совершенствование системы диспансеризации (Чиж И.М., 2003). Основные усилия реорганизации системы диспансеризации направляются на усиление эффективности профилактических мероприятий, поиск и внедрение новых, более рациональных и экономически целесообразных методов диагностики заболеваний и факторов риска на ранних стадиях. Основой углубленного медицинского обследования становится метод стандартизации в сочетании с индивидуальным подходом к работе с различными контингентами. Приоритетным направлением при диспансерно-динамическом наблюдении является предупреждение возникновения и профилактика прогрессирования хронических заболеваний у военнослужащих (Гуляев В.А., Карташов В.Т., 2003; Фесенко В.В., 2004). Реализация новых подходов к системе диспансеризации а также ужесточение экспертных требований к состоянию здоровья призывников привело в последние годы к некоторому улучшению показателей состояния здоровья личного состава, к снижению заболеваемости и смертности военнослужащих, проходящих службу по призыву. К сожалению, динамика состояния здоровья военнослужащих, проходящих службу по контракту, остается прежней (Куликов В.В., Фомин A.A., 2002; Чиж И.М., 2003).

Совершенствование методологии целевого отбора военнослужащих, прогнозирование влияний неблагоприятных факторов среды на адаптационные возможности организма, проведение дифференциации между адаптацией и предпатологическим состоянием позволяет сохранять здоровье, высокую работо- и боеспособность военнослужащих. Игнорирование этой проблемы может приводить к нарушениям в военно-профессиональной деятельности при воздействии экстремальных условий, увеличению заболеваемости, увольняемости, трудопотерь и летальности в воинских контингентах и, как следствие, снижению боеспособности личного состава ВС РФ (Шалимов П.М. и соавт., 2002; Быков И.Ю., 2005).

Одним из таких донозологических состояний, достаточно широко распространенным и, считающимся до настоящего времени «вариантом нормы», является синдром ранней реполяризации (СРР) желудочков сердца. В ряде исследований приведены данные о связи СРР с отдельными проявлениями патологии сердца и соединительной ткани. Однако, до настоящего времени достоверно неизвестно, оказывает ли данный синдром воздействие на течение заболеваний внутренних органов, отражается ли на состоянии внутрисердечной гемодинамики и морфометрических характеристиках миокарда, влияет ли на прогноз жизни и профессиональной деятельности (Сторожаков Г.И:, 1983; Скоробогатый A.M., 1990; Дупляков Д.В., Емельяненко В.М., 1998).

Решению этой важной научной и практической задачи посвящена данная работа.

Цель исследования: изучение особенностей электрофизиологических параметров миокарда, внутрисердечной гемодинамики, проявлений соединительно-тканной дисплазии и функциональных резервов сердечнососудистой системы у лиц с различной выраженностью синдрома ранней реполяризации.

Задачи исследования:

1. Разработать. классификацию синдрома ранней реполяризации по степени его выраженности, исследовать состояние систолической и диастолической функций миокарда, особенности морфометрии левого желудочка сердца у обследуемых с этим синдромом в возрасте 16 — 30 и 40 - 60 лет.

2. Оценить встречаемость недифференцированной соединительно-тканной дисплазии у обследуемых в возрасте 16 — 30 лет с различной выраженностью ЭКГ-проявлений синдрома ранней реполяризации, ее влияние на состояние миокарда и внутрисердечной гемодинамики.

3. Изучить вегетативный статус у обследуемых с синдромом ранней реполяризации в возрасте 16 - 30 лет в зависимости от выраженности его ЭКГ-проявлений, наличия дисплазии соединительной ткани.

4. Исследовать реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у лиц с синдромом ранней реполяризации в возрасте 40 - 60 лет.

5. Изучить динамику выраженности синдрома ранней реполяризации и параметров внутрисердечной гемодинамики у лиц в возрасте 40-60 лет при динамическом наблюдении в течение 1,5 — 2,5 лет.

Научная новизна исследования.

Разработана классификация синдрома ранней реполяризации в зависимости от степени его электрокардиографической выраженности. Создана модель, позволяющая оценить выраженность данного синдрома у конкретного обследуемого. Показано влияние наличия синдрома ранней реполяризации желудочков сердца на состояние центральной гемодинамики и ремоделирование миокарда. Выявлена зависимость эхокардиографических изменений от электрокардиографической выраженности СРР в разных возрастных группах. Впервые проведена оценка функциональных резервов сократимости и расслабления' у лиц с СРР. Исследованы проявления недифференцированной СТД у лиц с различной выраженностью СРР, изучено состояние вегетативной нервной системы, с зависимости от выраженности синдрома и наличия недифференцированной СТД. Впервые изучена динамика выраженности синдрома ранней реполяризации и параметров внутрисердечной гемодинамики в течение 1,5 — 2,5 лет.

Практическая значимость работы.

Представлена математическая формула оценки степени выраженности синдрома ранней реполяризации. Установлена оправданность углубленного клинического и инструментального обследования с применением эхокардиографии покоя с целью выявления диастолической и систолической дисфункции и признаков ремоделирования левого желудочка сердца у лиц с наибольшей выраженностью СРР. Показана необходимость проведения функционального нагрузочного теста у лиц старшего возраста с СРР с целью определения сократительного резерва миокарда левого желудочка (ЛЖ). Предложено проведение немедикаментозных мер профилактики и лечения хронической сердечной недостаточности у данной категории пациентов.

Реализация и внедрение полученных результатов.

Результаты, полученные в настоящем исследовании, используются в научной и лечебно-диагностической работе клиник пропедевтики внутренних болезней, военно-морской и госпитальной терапии ВМедА им.

С.М. Кирова, 126 Военно-морского госпиталя Кольской флотилии Северного флота.

Апробация и публикация материалов исследования.

Основные положения работы доложены на II Российской конференции молодых ученых с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, апрель 2001 г.), на симпозиуме «Актуальные вопросы эхокардиографии» (Санкт-Петербург, июнь 2001 г.), на XXI Конгрессе Европейского общества кардиологов (Стокгольм, август 2001 г), на XXIII Конгрессе Европейского общества кардиологов (Вена, август 2003 г.) и на VI международном славянском конгрессе «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2004 г.). Работа заняла призовое место на конкурсе научных исследований в области сердечной недостаточности «Прогресс во имя жизни» (Москва, декабрь 2002 г.). По теме исследования опубликовано 16 печатных работ.

Объем и структура работы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бобров, Андрей Львович

ВЫВОДЫ

1 Синдром ранней реполяризации характеризуется достоверным изменением эхокардиографических параметров в направлении развития систолической и диастолической дисфункции, эксцентрического ремоделирования левого желудочка. Максимальной выраженности синдрома ранней реполяризации соответствуют наибольшие изменения диастолической и систолической функции левого желудочка, в части случаев (до 3,5 % у лиц 16 - 30 лет и до 50 % у лиц 40 - 60 лет) достигающие хронической сердечной недостаточности I стадии.

2 У лиц 16-30 лет с синдромом ранней реполяризации чаще, чем при его отсутствии, выявляются признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани и соединительно-тканной дисплазии сердца. Максимальные проявления синдрома сопровождаются наличием косых добавочных хорд левого желудочка, а сочетание его с дисплазией сердца связано с наибольшим числом фенотипических проявлений соединительно-тканной дисплазии. Наличие недифференцированной соединительно-тканной дисплазии в большей степени влияет на диастолическую функцию левого желудочка, чем на систолическую.

3 Синдром ранней реполяризацией у лиц 16 — 30 лет характеризуется относительной ваготонией, выраженность синдрома нарастает с увеличением степени ваготонии. Сочетание данного синдрома с недифференцированной соединительно-тканной дисплазией сопровождается дополнительным ростом активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

4 У лиц в возрасте 40 — 60 лет с синдромом ранней реполяризации реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку характеризуется снижением функционального резерва сократимости и расслабления миокарда левого желудочка по сравнению с лицами без данного феномена.

5 За 1,5 - 2,5 года наблюдений выраженность ЭКГ-проявлений синдрома ранней реполяризации у лиц в возрасте 40 - 60 лет уменьшается. На этом фоне у лиц с синдромом по сравнению с обследованными без данного феномена отмечается нарастание нарушений диастолической функции, снижение сократительного резерва миокарда левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявление при электрокардиографическом исследовании синдрома ранней реполяризации требует оценки степени его выраженности. Обнаружение 2-х - 3-х ЭКГ-отведений с признаками синдрома ранней реполяризации соответствует минимальной выраженности синдрома, 4-х - 5-ти отведений с признаками синдрома — умеренной, а 6-ти и более отведений максимальной выраженности синдрома.

2. Лица, у которых установлен синдром ранней реполяризации с максимальной его выраженностью, нуждаются в углубленном клиническом и инструментальном обследовании. В ходе обследования необходимо проводить оценку наличия недифференцированной дисплазии соединительной ткани, выполнять эхокардиографию с целью оценки диастолической и систолической дисфункции, выявления признаков ремоделирования левого желудочка сердца и наличия дисплазии соединительной ткани сердца. Лицам старше 40 лет при выявлении синдрома ранней реполяризации помимо эхокардиографии покоя целесообразно выполнять стресс-эхокардиографию с велоэргометрией и мониторированием минутного объема кровообращения с целью определения сократительного резерва миокарда левого желудочка.

3. При выявлении диастолической и систолической дисфункции и признаков ремоделирования левого желудочка сердца пациентам с синдромом ранней реполяризации следует рекомендовать комплекс принятых современной клинической практикой немедикаментозных мер, направленных на профилактику и лечение хронической сердечной недостаточ ности.

102

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бобров, Андрей Львович, 2006 год

1. Аббакумов С. Д., Романов М.М., Стае М. Синдром преждевременной реполяризации желудочков // Кардиология. 1979. — Т. 19, № 7. - С. 82-86.

2. Антонов О.С., Корженков А.А., Кузнецов В.А., Лютей Ф.Ф. Добавочная хорда левого желудочка и синдром ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1988. - Т. 28, № 9. - С. 82-84.

3. Ахмедов Н.А. Синдром ранней реполяризации и функциональное состояние сердца у жителей Азии, Африки и Латинской Америки // Кардиология. 1986. - Т. 26, № 6. - С. 63-65.

4. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. - 298 с.

5. Баевский Р. М. Медицинские проблемы автоматизации контроля за состоянием здоровья космонавтов // Косм, биология и авиакосм, медицина. 1991. - Т.25, №2. - С. 21-26.

6. Байдурин С.А., Бекенова Ф.К. Клинико-функциональные особенности первичного пролапса митрального клапана у подростков // Клинич. медицина. 2003. - Т. 81, № 6. - С. 32-35.

7. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина. - 1988. - 527 с.

8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности: состояние вопроса // Consilium medicum. 2002. - Т. 4. - № 3. - С. 112-114.

9. Беленький А.Г. Дифференциальный диагноз синдромагипермобильности суставов // Клинич. медицина. 2001. - Т. 79, № 12. - С. 50-53.

10. Белоконь H.A., Баринова B.C. Значение атриовентрикулярной блокады в развитии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта // Кардиология. -1984. Т. 24, № 12. - С. 39-44.

11. Бенюмович М.С., Сальников С.Н. Дифференциальная диагностика синдрома преждевременной реполяризации желудочков и поражений миокарда // Кардиология. 1984. — Т. 24, № 5. - С. 96-99.

12. Бенюмович М.С., Сальников С.Н. Дифференциальная диагностика синдрома- преждевременной реполяризации желудочков и поражений миокарда // Кардиология. 1984. - Т. 24, № 5. С. 96-99.

13. Большакова Т.Ю., Шульман В.А. О патогенезе синдрома ранней реполяризации // Кардиология. 1996. — Т. 36, № 10. — С. 55-56.

14. Быков И.Ю. Военная медицина России в общей системе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и обеспечения миротворческих сил // Военно-медицинский журнал. — 2005. Т. 326, № 7. — С. 4-11.

15. Вейн A.M. Синдром вегетативной дистонии // Журн.невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1989. - Т.89, №10. - С. 13-19.

16. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Недоступ A.B. и др. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана // Кардиология. — 1991. Т. 31, №2.-С. 55-58.

17. Воробьев Л.П., Грибкова И.Н., Петрусенко Н.М. Возможные механизмы возникновения синдрома ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1985. - Т. 25, № 4. - С. 110-112.

18. Воробьев Л.П., Грибкова И.Н., Васина М.Г., Петрусенко Н.М. Сочетание синдрома ранней реполяризации желудочков и синдрома Вольфа-Паркинкона-Уайта // Кардиология. 1988. - Т. 28, № 8. - С. 104.

19. Воробьев Л.П., Грибкова И.Н., Петрусенко Н.М. Малые признаки при синдроме ранней реполяризации желудочков // Кардиология.1990. Т. 30, № 3. - С. 92-94.

20. Воробьев Л.П., Грибкова И.Н., Петрусенко Н.М., Ляхова Т.М. Синдром ранней реполяризации желудочков у больных пороками сердца // Кардиология. 1990. - Т. 30, № 6. - С. 85-88.

21. Воробьев Л.П., Грибкова И.Н., Петрусенко Н.М. и др. Взаимоотношения синдрома ранней реполяризации желудочков, пролапса митрального клапана и добавочных хорд левого желудочка // Кардиология.1991.-Т. 31, №9.-С. 106-108.

22. Гогин Е.Е. Основные тенденции совершенствования диагностики и возрастающее значение инвазивных методов исследования // Терапевт, арх. 2003. - Т. 75, № 4. - С. 5-8.

23. Головской Б.В., Усольцева Л.В., Ховаева Я.Б., Иванова Н.В. Особенности клинического проявления дисплазии соединительной ткани у лиц трудоспособного возраста // Клинич. медицина. 2002. - Т. 80, № 12. — С. 39-42.

24. Горбатенкова C.B., Драпкина О.М., Кузнецов Н.Е., Ивашкин В.Т. Синдром дисплазии соединительной ткани в практике врача-кардиолога //

25. Клинич. медицина. 2003. - Т. 81, № 4, - С. 67-69.

26. Грибкова И.Н., Петрусенко Н.М., Казюлин А.Н., Демин А.И. 25-летнее наблюдение за больным с синдромом ранней реполяризации желудочков, симулирующим рецидивирующий инфаркт миокарда // Кардиология. 1987. - Т. 27, № 7.-С. 118-119.

27. Гриценко Э.Т. Некоторые аспекты генеза синдрома ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1990. - Т. 30, № 6. - С. 81-85.

28. Гуляев В.А., Карташов В.Т. Перспективы развития диспансеризации в армии и на флоте // Воен.-мед. журн. 2003. — Т. 324, № 1.-С. 28-36.

29. Гусаров Г.В., Морошкин B.C., Антонова И.С., Канцевич И.А. Поздние потенциалы у лиц с синдромом ранней реполяризации желудочков // Вестн. аритмологии. 1998. - № 10. - С. 55-57.

30. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М: «Медпрактика». - 2000. - 208 с.

31. Дашевская A.A., Скрибник Э.Я., Чевалкова P.A., Серова Г.А. Синдром преждевременной реполяризации желудочков и как причина ошибочного диагноза ишемической болезни сердца // Сов. медицина. — 1983. № 1. - С. 81-83.

32. Дисплазия соединительной ткани; тезисы докладов второго регионального симпозиума. Омск. - 1992. - 155 с.

33. Домбровский А., Пиотрович Р., Тушинский Р. Нарушение сердечного ритма при синдроме ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1986.-Т. 26, № 11. - С. 102-103.

34. Домницкая Т.М. Прижизненная диагностика аномально расположенных хорд сердца у взрослых и детей // Терапевт, арх. — 1997. Т. 69, № 11.-С. 60-62.

35. Домницкая Т.М., Сидоренко Б.А., Песков Д.Ю. Результаты патологоанатомического исследования аномально расположенных хорд левого желудочка сердца // Кардиология. 1997. - Т. 37, № 10. - С. 45-48.

36. Дупляков Д.В., Емельяненко В.М. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у лиц с синдромом ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1998. - Т. 38, № 3. - С. 46-48.

37. Дупляков Д.В., Емельяненко В.М. Синдром ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1998. — Т. 38, № 5. — С. 64-68.

38. Желев В., Карнолеки И. Аномальное расположение хорд в сердце у членов одной семьи // Кардиология. 1991. - Т. 31, №1. — С. 105106.

39. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии. СПб, -1998, - 96 с.

40. Ибрагимов Я.Х., Нигматуллина P.P. Насосная функция сердца у подростков со сколиотической болезнью // Воен.-мед. журн. — 2002. — Т. 323, № 7. С. 45-46.

41. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии. Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация. СПб., - 2000. — 272 с.

42. Кандор И.С. О влиянии полярного дня и полярной ночи на организм человека в условиях крупных населенных пунктов // Гигиена и санитария 1958. -№ 5. - С. 7-13.

43. Колесников Д.В. Наследственные маркеры пароксизмальных нарушений сердечного ритма у больных с аномалиями проводящей системы сердца: автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1997. - 21 с.

44. Концепция факторов риска: Ред. ст. // Клинич. фармакология и терапия. 2002. - Т. 11, № 3. - С. 4-15.

45. Корженков A.A., Рябинов А.Н., Малютина С.К. Распространенность добавочных хорд в левом желудочке и синдром ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1991. - Т. 31, № 4. - С. 75-76.

46. Котощук Г.Н., Виноградов В.И., Гордеев А.Н. Электрокардиограмма при врожденной воронкообразной деформации грудной клетки // Кардиология. 1986. - Т. 26, № 6. - С. 98-100.

47. Кукушкина Н.В. Состояние внутрисердечной гемодинамики икровотока в легочных венах у лиц молодого возраста с внебольничной пневмонией в различные периоды заболевания: автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб., 2003.-24 с.

48. Куликов В.В., Фомин A.A. Современный этап формирования единой системы стандартов в военно-врачебной экспертизе // Воен.-мед. журн. 2002. - Т. 323, № 10. - С. 13-17.

49. Ларина Т.А., Осипов Ю.А., Зацепин A.C., Пяткина Т.П. Состояние кардиореспираторной системы и общая гемодинамика у здоровых людей // Воен.-мед. журн. 2002. - Т. 323, № 5. - С. 52-55.

50. Легконогов А. Результаты и перспективы изучения поздних потенциалов желудочков // Кардиология. 1997. — Т. 37, № 10. — С. 57-65.

51. Лобанов М.Ю. Ранняя допплерэхокардиографическая диагностика нарушений диастолической- функции сердца у лиц молодого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. — 21 с.

52. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов и с аномально расположенными хордами // Терапевт, арх. 1996. - Т. 68, № 2. - С. 40-43.

53. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д., Пак Л.С. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца (по материалам XV — XVIII конгрессов Европейского общества кардиологов) // Клинич. медицина. 1997. - Т. 75, № 9. - С. 74-76.

54. Мартынов А.И., Поляков Ю.Ф., Николаева В.В. и др. Моделирование эмоциональной нагрузки у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца // Кардиология. 1999. - Т. 39, № 11. — С. 34

55. Мартынов А.И., Степура О.Б., Томаева Ф.Э., Гаджиев А.Н., Иванова C.B. Прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью (по материалам XIX-XXII конгрессов Европейского общества кардиологов) // Терапевт, арх. 2002. - Т. 74, № 9. - С. 70-73.

56. Мовшович Б.Л., Лисица Д.Н. Пациент с пролабированием митрального клапана: дифференциальные программы вмешательства в общей врачебной практике // Терапевт, арх. 2002. - Т. 74, № 12. — С. 46-49.

57. Николаев A.B. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка у больных пневмонией и ее медикаментозная коррекция: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 22 с.

58. Нранян Н.В. Клиническое значение ложных сухожилий желудочков сердца (результат пятилетнего наблюдения) // Кардиология. — 1991.-Т. 31, № 1.-С. 83-86.

59. Онищенко Е.Ф. Клинико-эхокардиографические характеристики внутриполостных структур сердца в норме и патологии: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2000. - 39 с.

60. Парфенова H.H., Беляева Е.Л., Реева C.B. Эхокардиографические проявления соединительнотканной дисплазии у лиц молодого возраста // Вестн. аритмологии. 2002. - №25. - С. 35.

61. Перекальская М.А., Макарова Л.И., Верещагина Г.Н. Нейро-эндокринная дисфункция у женщин с системной дисплазией соединительной ткани // Кл инич. медицина. 2002. - Т. 80, № 4. - С. 48-51.

62. Перекальская М.А., Верещагина В.Н., Макарова Л.И., Храмова Е.В. Синдром поражения сердца у женщин с системной недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Клинич. медицина. 2002. - Т. 80, № 7. - С. 28-32.

63. Переточилина Т.Ф., Иорданиди С. А., Антюфьев В.Ф. Аритмогенное значение аномальных хорд сердца // Доктор Лэдинг. -1995. -№ 3. С. 23-25.

64. Рыбак O.K., Довгалевский П. Я., Татьюнов М.Р., Фурман НЛЗ. Значение дисперсии интервалов QT в оценке электрической нестабильности миокарда у клинически здоровых лиц. // Вестн. аритмологии, СПб., 1998, № 10, С. 82-84.1

65. Синопальников В.И., Годило-Годлевский В.А. Клинико-экспертная оценка состояния сердечно-сосудистой системы у летчиков с идиопатическим пролапсом митрального клапана // Воен.-мед. журн. — 2002. -Т. 323, №4.-С. 24-28.

66. Скоробогатый A.M. Электрокардиографическая диагностика и классификация синдрома ранней реполяризации желудочков // Клинич. медицина.- 1985.-Т. 63, № 1.-С. 47-51.

67. Скоробогатый A.M. Синдром ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1986. - Т. 26, № 11. - С. 89-94.

68. Скоробогатый A.M., Калитенко Б.А., Пекуш А.П., Сидоренко A.B. Патология сердечно-сосудистой системы и синдром ранней реполяризации желудочков // Терапевт, арх. 1990. - Т. 62, № 4. - С. 33-35.

69. Скоробогатый A.M., Калитенко Б.А., Пекут А.П., Сидоренко . A.B. Синдром ранней ранней реполяризации желудочков при патологии сердечно-сосудистой системы // Кардиология. 1990. - Т. 30, № 6. — С. 103105.

70. Соловьева JI.B. Клинико-функциональная оценка сердечнососудистой системы у подростков с внешними фенотипическими признаками соединительнотканной дисплазии: автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 1999.-23 с.

71. Стенограмма заседания президиума ВНОК по утверждению Классификации хронической сердечной недостаточности ОССН // Журн. Сердеч. недостаточность. 2003. - Т. 4, № 2. - С. 68-69.

72. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995. - 48 с.

73. Степура О.Б., Остроумова О.Д., Пак J1.C. и др. Аномальнорасположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани сердца // Кардиология. 1997. - Т. 37, № 12. - С. 74-76.

74. Сторожаков Г.И., Струтынский A.B., Авадьяев P.A., Кисляк O.A. Синдром ранней реполяризации желудочков // Кардиология. 1992. - Т. 32, №9/10.-С.107-111.

75. Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Блохина И.Г. и др. Ложные хорды: расположение в полости желудочка и клиническая значимость // Визуализация в клинике. — 1993. № 2. - С. 9-12.

76. Струтынский A.B. Диагностические возможности моментного, изохронного и интегрального картирования сердца при основных клинико-электрокардиографических синдромах: автореф. дис. . д-ра мед. наук — М., -1990.-46 с.

77. Трисветова Е.Л., Бова A.A. Малые аномалии сердца // Клинич. медицина. 2002. - Т. 80, № 1. - С. 10-15.

78. Трисветова Е.Л. Малые аномалии сердца (клиника, диагностика, экспертное значение для мужчин молодого возраста): Дис. д-ра мед. наук. — Минск.,-2003.-220 с.

79. Хитров Н.К., Салтыков А.Б. Болезни цивилизации и нозологический принцип медицины с позиций общей патологии // Клинич. медицина. 2003. - Т. 81, № 1. - С. 5-12.

80. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Терапевт, арх. 2002. - Т. 74, № 9. - С. 5-8.

81. Чиж И.М. О состоянии и перспективах развития медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации // Воен.-мед. журн. -2002. Т. 323, № 7. - С. 4-10.

82. Чиж И.М. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации // Воен.-мед. журн. — 2003. — Т. 324, № 1.-С. 4-20.

83. Чиж И.М. Направления совершенствования деятельности медицинской службы Вооруженных Сил // Воен.-мед. журн. 2003. — Т. 324, №6.-С. 4-16.

84. Что такое сердечная недостаточность? Как лучше ее диагностировать?: Ред. Ст. // Журн. Сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №5. -С. 209-210.

85. Фесенко В.В. Профилактическая медицина и здоровый образ жизни в вооруженных силах (Сообщение первое) // Воен.-мед. журн. — 2004. -Т. 325, № 1.-С. 24-27.

86. Шалимов П.М., Горбаченко A.B., Первова Е.В. Возможности донозологической диагностики сердечно-сосудистой патологии у призывников // Воен.-мед. журн. 2002. - Т. 323, № 7. - С. 31-34.

87. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.-347 с.

88. Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М., Какорина Е.П. Проблемы здоровья населения и формирования программ здравоохранения // Воен.-мед. журн. 2004. - Т. 325, № 11.-С. 10-13.

89. Шуленин С.Н., Обрезан А.Г., Ледовая A.B. Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение // Бюллетень Санкт-Петерб. ассоциации врачей-терапевтов. 2005. - Т. 2, № 1. — С. 4-32.

90. Эпштейн P.C., Кузнецова 3., Ячейка М. // Астраханская обл. науч. конф. врачей. Тезисы докладов. Астрахань, - 1989. - С. 45-46.

91. Юренев А.П., Деверэ Р., Рынскова Е.Е., Дубов П.Б. Об аномальных хордах сердца // Терапевт, арх. 1995. - Т. 67, № 8. - С. 23-25.

92. Antzelevitch C. Cardiac repolarization. The long and short of it // Europace. 2005. - Vol. 7. - Suppl. 2. - P. 3-9.

93. Austoni H., Rosati R., Gregorini L. et al. Stellectomy and exercise in man // Amer. J. Cardiol. 1979. - Vol. 43, № 5. - P. 399.

94. Bjerregaad P., Gussak I., Kotar S.L., Gessler G.E., Janosik D. Reccurent syncope in a patient with prominent J wave // Am. Heart J. — 1994. Vol. 127, №4.-P. 1426-1430.

95. Brugada P., Brugada J. Right bungle branch block, persistent ST segment elevation and- sudden cardiac death: a distinct clinical' and electrocardiographic syndrome: a multicenter report // J. Am. Coll. Cardiol. -1992. Vol. 20, № 6. - P. 1391.

96. Chou T.C. Electrocardiography in clinical practice. New York: Grune and Stratton, 1979. - IX, 599 p.

97. Douglas P.S., Carmichael K.A., Pavlsky P.M. Extreme hypercalcemia and electrocardiographic changes // Am. J. Cardiol. 1984. — Vol. 54, № 6. - P. 674.

98. Goldberger E. Electro-vectorcardiography; a simple method of studying vectorcardiography, using the conventional electrocardiogram // Am. J. Cardiol. Vol. 3,№ 1.- 1959.-P. 124-128.

99. Goldman M. RS-T segment elevation in mid and left precordial lads as normal variant // Amer. Heart J. 1953. - Vol. 46, № 6 - P. 817-820.

100. Guo Z.G., Peng J., Meng S.R., Wang P. Differential diagnosis of early repolarization syndrome in patients with ST-segment elevation: report of 5 cases // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2002. - Vol. 22, № 11. - P. 1033.

101. Gussak I., Antzelevitch C. Early repolarization syndrome: clinical characteristics and possible cellular, and ionic mechanisms // J. Electrocardiol. — 2000. Vol. 33, № 4. - P. 299-309.

102. Hanrath et al. Left ventricular relaxation and filling pattern in different forms of left ventricular hypertrophy an echocardiographic study // J. Cardiol. 1980.-Vol. 45, № l.-P. 15.

103. Hasbak P., Engelmann M.D. Early repolarization. ST-segment elevation as a normal electrocardiographic variant // Ugeskr. Laeger. — 2000. -Vol. 162, № 44. P. 5928-5929.

104. Hugo N., Dormehl I.C., Gelder A.L. A positive wave at the J-point of electrocardiograms of anaesthetized baboons // J. Med. Primatol. 1988. - Vol. 17,№6.-P. 347.

105. Kambara H., Phillips M. Long-term elevation of early repolarisation syndrome (normal variant RS-T segment elevation) // Amer. J. Cardiol. 1976. — Vol. 38, №2.-P. 157-161.

106. Klatsky A.L., Oehm R., Cooper R.A. et al. The early repolarization normal variant electrocardiogram: correlates and consequences // Am. J. Med: — 2003. -Vol. 115, № 3. P. 237-240.

107. Kralios T.A., Martin L., Burgess M.L., Malar K. Local ventricular repolarisatioin changes due to sympathetic nerve branch stimulation // Amer. J. Physiol. 1975. - Vol. 228, № 5. - P. 16-21.

108. Kuo C.S., Surawicz B. Ventricular monophasic action potential changes associated with neurogenic wave abnormalities and isoprotarenal administration in dogs // Amer. J. Cardiol. 1976. - Vol. 38, № 2. - P. 170-177.

109. MacKenzie R. Asymptomatic ST segment elevation // J. Insur. Med. 2004. - Vol. 36, № 1. - P. 84-87.

110. Mirvis D.M. Evalution of normal, variations in S-T segment patterns by body surface isopotential mapping S-T segment elevation in absense of heart desease // Amer. J. Cardiol. 1982. - Vol. 50, № 1. - P. 122-128.

111. Morace G., Padeletti L., Porciani V.C., Ранам F. Effect of isoproterenal on the "early repolarisation" syndrome // Amer. Heart J. — 1979. -Vol. 97, №3.-P. 343-347.

112. Okamoto M., Nagata S., Parn J. et al. // J. Cardiography. 1981. -Vol. 11, № 1. - P. 265-270.

113. Parisi F., Beckmann C.H., Lancaster M.C. The spectrum of ST segment elevation in the electrocardiograms of healthy adult men // J. Electrocardiol. 1971. -Vol. 4, № l.-P. 137-144.

114. Poh K.K., Low A., Tan H.C., Chia B.L. Early repolarization pattern occurring with the Wolff-Parkinson-White syndrome // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2003. - Vol. 11, № 3. - P. 263-265.

115. Randall W.C., Szentivanyi M., Pace I.B. et al. Patterns of sympathetic nerve projection on to canine heart // Circulât. Res. 1968. - Vol. 22, № 3. - P. 315.

116. Randall W.C., Armous I.D., Gels W.P. et al. Regional cardiac distribution of the sympathetic nerves // Fed. Proc. 1972. - Vol. 31, № 4. - P. 1199-1208.

117. Sanfilippo A.J., Harriga P., Popovic A.D. et al. Papillary muscle traction in mitral valve prolapse. Quntitation by two dimensional echocardiography // Am. J. Cardiology. 1992. - Vol. 19, № 3. - P. 564-567.

118. Seriki O., Smith A.I. The electrocardiograms of young Nigerians // Amer. Heart J. 1966. - Vol. 72, № 2. - P. 153.

119. Shipley R.A., Halloran W.R. The fourlead electrocardiogram in 200 normal men and women // Amer. Heart J. 1936. - № 11. - P. 325-345.

120. Solomon A., Barish R.A., Browne B., Tso E. The electrocardiographic features of hypothermia // J. Emerg. Med. 1989. Vol. 7, № 2.-P. 169.

121. Sridharan M.R., Horan L.G. Electrocardiographic J wave of hipercalcemia // Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54, № 6. - P. 672.

122. Ueda H., Yanai Y., Murao S. et al. Electrocardiographic and vector-cardiographic changes produced by electrical stimulation of the cardiac nerves // Jap. Heart. J. 1964. - Vol. 28. - P. 359-372.

123. Vacanti L.J. Thoracic pain and early repolarization syndrome at the cardiologic emergency unit // Arq. Bras. Cardiol. 1996. - Vol. 67, № 5. — P. 335338.

124. Van Dam I., Fast J., de Boo T. et al. Normal diastolic filling patterns of the left ventricle // Europ. Heart J. 1988. - Vol. 9, № 2. - P. 165.

125. Wasserburger R.D., Alt W.I. The normal RS-T segment elevation // Amer. J. Cardiol. 1961. - № 8. - P. 184-192.1. CJJ6- '