Особенности развития и течения генерализованного системного воспаления у лиц пожилого и старческого возраста при абдоминальной хирургической инфекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Бойко, Дмитрий Николаевич

• Бойко, Дмитрий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бойко, Дмитрий Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История развития представлений о сепсисе.

1.2. Критерии диагностики генерализованых форм инфекции.

1.3. Особенности течения заболеваний у лиц старшего возраста.

1.4. Особенности течения острого холецистита у лиц старше 60 лет.

1.5. Проблема абдоминального сепсиса.

1.5.1. Перитонит как причина развития системного воспаления.

1.5.2. Эндогенная интоксикация.

1.5.3. Системное воспаление и летальность.

1.6. Микробиология абдоминального сепсиса.

1.7. Системы объективной оценки тяжести состояния.

1.8. Лабораторная диагностика системного воспаления.

1.9. Основные направления в лечении генерализованного системного воспаления.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОЛ Ы ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Клиническая группа пациентов с ишемической болезнью сердца.

2.3. Оценка клинического материала по интегральным шкалам.

2.4. Комплекс клинических и лабораторных методов исследования всей группы пациентов.

2.4.1. Данные клинического осмотра.

2.4.2. Данные лабораторных методов обследований.

2.4.2.1. Клинический анализ крови.

2.4.2.2. Биохимический анализ крови.

2.4.2.3. Диагностика системного воспаления.

2.4.2.4. Исследование продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ).

2.4.2.5. Лабораторные методы исследования тромбоцитарного и эритроцитарного звена гемостаза.

2.5. Микробиологические исследования.

2.6. Направления и методы лечения острого деструктивного холецистита.

2.6.1. Хирургическое лечение.

2.6.2. Методы интенсивной терапии.

2.7. Оценка эффективности лечения.

2.8. Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинико-лабораторные показатели больных.

3.1.1. Сравнительные исследования клинико-лабораторных показателей.

3.2. Анализ форм воспалительных изменений в первичном хирургическом очаге.

3.2.1. Формы деструктивного холецистита, не осложненного перитонитом.

3.2.2. Формы деструктивного процесса при осложненном течении острого холецистита.

3.3. Анализ структуры соматической патологии при прогрессирующей системной воспалительной реакции.

3.4. Хирургическая тактика.

3.5. Анализ пациентов по клинико-диагностическим шкалам.

3.6. Бактериологическое исследование.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Динамика некоторых клинических и лабораторных показателей в процессе интенсивной терапии.

4.1.1. Анализ клинико-лабораторных показателей у всей группы пациентов за период лечения.

4.2. Анализ клинико-лабораторных показателей в зависимости от тяжести системной воспалительной реакции.

4.3. Анализ некоторых показателей гемостаза и влияния на них низкомолекулярных гепаринов.

4.3.1.Анализ гемостаза в дооперационный период.

4.3.2. Анализ влияния НМГ на тромбоцитарное звено гемостаза.

4.3.3. Влияние низкомолекулярных гепаринов на показатели эритроцитарного звена гемостаза.

4.4. Результаты динамики изменений перекисного окисления липидов

4.5. Анализ длительности предоперационного периода.

4.6. Анализ стадий системной воспалительной реакции.

4.7. Анализ результатов лечения по диагностико-прогностическим шкалам.

4.8. Анализ длительности нахождения в стационаре.

4.9. Анализ летальности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности развития и течения генерализованного системного воспаления у лиц пожилого и старческого возраста при абдоминальной хирургической инфекции»

Сепсис всегда являлся: проблемой' медицинского, демографического и экономического значения. Еще Гален во> Ш веке до н;э;, Гиппократ в IV веке представляли сепсис, как процесс патологического распада тканей, неизбежно сопровождающийся гниением, болезнью и смертью:;

В: отечественной* медицине: значительную роль сыграли работы Пирогова Н;В., сформулировавшего понятие о пиемиях и Давыдовского И:В., определившие; главные, с его точки, зрения, признаки сепсиса: общее заболевание организма, потерявшее связь с первичным очагом; а также современных ученых Ерюхина И.А., Шляпникова-С.А., Еельфанда Б;Р: идр.

В начале XXI столетия сепсис по-прежнему остается одной? из самых актуальных проблем современной медициньг в связи с неуклонной* тенденцией роста заболеваемости-и стабильно высокой летальностью:

Однако и сейчас предметом; дискусситявляется; отнесение тех или:иных клинических признаков:к проявлениям сепсиса: Другой'дискуссионный;вопрос,, особенно > при абдоминальной; хирургической инфекции; связана определением: взаимосвязи интенсивности общих изменений в организме; и степени выраженности воспалительного, процесса, в первичном хирургическом^; очаге, ведь известно, что- его? излечение не останавливает запущенную системную воспалительную реакцию.

В настоящее время; доминирующее значение приобрели не поиски и инактивация^ какого-либо токсина;, а. распознавание клинических проявлений, характерных для системного воспаления. Существующие длительное время такие понятия как септицемия, септикопиемия, к сожалению, не отражают тяжести генерализованного воспалительного процесса.

Клинико-лабораторные критерии системной воспалительной^ реакции неспецифичны. Выявлено, что её проявления5 характеризуются достаточно простыми диагностическими параметрами: гипер-или гипотермия, тахипноэ, тахикардия, изменение количества лейкоцитов в крови в виде лейкоцитоза или лейкопении.

Выделение синдрома системного воспаления стало актуальным, в связи с ростом числа больных, необходимостью определения патогенетически обоснованного лечения, прогноза, места лечения больных, составления соответствующих протоколов и формуляров для учета.

Критерии распознавания генерализованного системного воспаления (ACCP/SCCM), принятые и рекомендованные к практическому применению в 1991 г. в США, а в 2001 и 2004 гг. в России являются клинической интерпретацией современных взглядов на данную проблему [15, 100,5 101].

В настоящее время классификация (ACCP/SCCM) системного воспаления складывается из следующих форм: синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок [103].

Подразделение пациентов согласно критериям ACCP/SCCM в дополнение к принятым на сегодня подходам построения и формализации клинического диагноза по МКБ- 10-го издания (1992г.) необходимо для более полного понимания клинической ситуации.

Абдоминальная хирургическая инфекция - как полиэтиологический процесс, характеризуется генерализованным характером, ацикличностью течения, измененной реактивностью организма и системным воспалением.

При острых хирургических заболеваниях количество гериатрических больных достигает 60-77% от общего числа пациентов [84]. Генерализованное системное воспаление у лиц старше 65 лет протекает наиболее тяжело, чаще развивается картина септического шока и полиорганной недостаточности, а общая летальность при абдоминальном сепсисе в 2,2 раза выше, чем у больных меньшего возраста [77]. Ведущей острой абдоминальной хирургической патологией для пациентов этого возраста является деструктивный холецистит, который и является непосредственной причиной развития абдоминального сепсиса, составляющего 12%, в отличие от 2% у лиц более молодого возраста [60].

Таким образом, учитывая актуальность проблемы лечения пациентов старшей возрастной группы с абдоминальной хирургической инфекцией, мы решили изучить особенности течения генерализованного системного воспаления на примере этой категории больных с позиций современных критериев диагностики сепсиса и классификации ACCP/SCCM.

Цель исследования

Изучить особенности развития и течения генерализованного системного воспаления у пациентов пожилого и старческого возраста с абдоминальной хирургической инфекцией.

Задачи

1. Верифицировать формы системного воспаления на основании клинико-лабораторных параметров и шкал интегральной оценки тяжести состояния в динамике.

2. Определить роль сопутствующей терапевтической патологии в развитии генерализованного системного воспаления.

3. Выявить взаимосвязь между воспалительными изменениями с различной степенью выраженности в первичном хирургическом очаге и тяжестью системного воспаления.

4. Оптимизировать тактику диагностических и лечебных мероприятий у лиц пожилого и старческого возраста с абдоминальной хирургической инфекцией, осложненной генерализованным системным воспалением.

Научная новизна

Впервые в динамике изучены клинико-лабораторных критерии по стадиям системного воспаления, способствующие правильной оценке тяжести состояния.

Проведен сравнительный анализ синдрома системной воспалительной реакции, сепсиса, тяжелый сепсиса1 и септического шока по интегральным шкалам за период лечения, позволяющий проводить патогенетически обоснованное лечение и оценивать прогноз заболевания.

Определено, что декомпенсация сопутствующей терапевтической патологии на фоне вяло текущего воспалительного- процесса в брюшной полости свидетельствует о прогрессировании системного воспаления.

Выявлено, что деструктивные изменения в первичном хирургическом очаге, сопровождаются тяжелыми формами генерализованного системного воспаления (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок) при наличии гнойных осложнений (перитонит, абсцесс, холангит и их сочетания).

Практическая значимость результатов исследования

В результате проведенного исследования установлено:

1. У лиц пожилого и старческого возраста гнойно-воспалительные изменения в брюшной полости, как правило, проявляется деструктивным процессом и системным воспалением разной степени выраженности.

2. Скудность и малосимптомность клинических проявлений на' этапе амбулаторной помощи способствуют поздней диагностике абдоминальной хирургической инфекции и развитию тяжелых форм системного воспаления.

3. Нарастающая декомпенсация соматической патологии при умеренном воспалительном процессе в брюшной полости указывает на прогрессирование системного воспаления, что требует комплексного диагностического обследования, несмотря на кажущее благополучие больного, а также ранней патогенетической терапии по деэскалационному принципу.

4. При деструктивном процессе в брюшной полости с гнойными осложнениями (перитонит, абсцесс, холангит и их сочетание) чаще диагностируется тяжелый сепсис и.септический шок.

5. Доступные практическому здравоохранению лабораторные критерии, включая прокальцитониновый тест и шкалы интегральной оценки, позволяют в динамике оценить тяжесть состояния пациента и эффективность проводимого лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

У лиц пожилого и старческого возраста гнойно-воспалительные изменения в брюшной полости, как правило, проявляются деструктивным процессом и системным воспалением разной степени выраженности.

Декомпенсированная сопутствующая терапевтическая патология усугубляют тяжесть системного воспаления.

Ранние диагностические и патогенетические лечебные мероприятия с учетом клинико-лабораторных данных и шкал оценки тяжести состояния в динамике позволяют предотвратить развитие тяжелых форм системного воспаления.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены на заседаниях кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава, на IV и V конференциях СПб ГУЗ "Городская Мариинская больница" и СПбГПМА, 2005 и 2006 гг., Всероссийской конференции по актуальным вопросам диагностики и хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости (СПб, 2005г.), и на IV Всероссийской конференции общих хирургов, 2007г. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты диссертационного исследования используются в работе хирургических отделений СПб ГУЗ "Городская Мариинская больница", "Ленинградская областная клиническая больница" и при преподавании курса общей хирургии студентам ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава.

Объем и структура диссертации

Диссертации состоит из введения, 4 глав, заключения, практических рекомендаций, выводов, списка литературы, включающего 137 источника, из них 90 отечественных авторов и 47 зарубежных. Работа представлена на 145 страницах, из числа которых основной текст представлен на 87 страницах.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Бойко, Дмитрий Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Клинико-лабораторные параметры и интегральные шкалы позволяют верифицировать формы системного воспаления в динамике, что способствует правильной оценке тяжести состояния и адекватному лечению.

2.Нарастающая декомпенсация соматической патологии на фоне скрытого, клинически малосимптомного воспалительного процесса в брюшной полости свидетельствует о генерализации системного воспаления (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок).

3.Деструктивные изменения в первичном хирургическом очаге, без гнойных осложнений (перитонит, абсцесс, холангит и их сочетания) сопровождаются синдромом системной воспалительной реакции. Тяжелые формы генерализованного системного воспаления (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок) выявляются при их наличии.

4. При выявлении системной воспалительной реакции целесообразны диагностические мероприятия, направленные на поиск деструктивного процесса в брюшной полости. Адекватная лечебная тактика включает санацию хирургического очага и коррекцию соматической патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении несоответствия между тяжестью состояния и клиническими признаками декомпенсированного соматического процесса необходимо проявлять хирургическую настороженность и проводить диагностические мероприятия, направленные на поиск скрытого деструктивного процесса, осложненного генерализованным системным воспалением.

2. Для диагностики системного воспаления рационально использовать как данные лабораторных исследований, так и клинико-диагностические шкалы в динамике. Определение уровня прокальцитонина в крови носит высокий информативный характер.

3. Для оптимизации лечебного процесса у лиц пожилого и старческого возраста целесообразно проводить терапию, направленную на коррекцию соматической патологии и улучшение перфузии органов и тканей.

4. При диагностировании тяжелого генерализованного системного воспаления, принцип деэскалационной антибактериальной терапии наиболее предпочтителен.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бойко, Дмитрий Николаевич, 2007 год

1. Алексеев А.А. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса / А.А. Алексеев, В.Б. Белобородое, Б.Р. Гельфанд и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 4. - С. 75-76.

2. Аталиев А.Е. Мавлянов А.Р. Рахимов Б.К., Рахимов Р.Х. Туляганов Д.Б. Применение узкоспектрального инфракрасного излучения при лечении перитонитов. Ташкент 2003. Методические рекомендации предназначены для хирургов

3. Байтугаева Г.А. Диастолическая дисфункция при сепсисе и септическом шоке / Г.А. Байтугаева, В.Н. Лукач, В.Т. Долгих и др. // Анест. и реаниматол. 2004. - № 4. - С. 47-49.

4. Бекетов А.С. Клинико-экономические аспекты антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций / А.С. Бекетов, С.В. Сидоренко, В.В. Писарев и др. // Фарматека. 2003. - № 1. - С. 13-19.

5. Белобородое В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций / В.Б. Белобородов- // Consilium Medicum. Приложение «Хирургия». 2004. - № 1. - С. 11-13.

6. Белобородов В.Б. Антибактериальная терапия абдоминальных инфекций / В.Б. Белобородов // Consilium Medicum. Приложение «Хирургия» 2005 - № 1 - С. 26-30.

7. Белобородов В.Б. Проблема полиорганной недостаточности у больных с сепсисом / В.Б. Белобородов // Инфекции и антимикробная терапия. Материалы к конференции «Сепсис в современной медицине». 2001. -Т. 3, №3. С.-72.

8. Белобородов В.Б. Сепсис: проблема жизнеугрожающей инфекции / В.Б. Белобородое // Инфекции и антимикробная терапия. Материалы к конференции «Сепсис в современной медицине». 2001. - Т. 3, №3. - С. 68-69.

9. Белокуров Ю.Н. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях / Ю.Н. Белокуров, В.В. Рыбачков. Ярославль: ДИА-пресс, 2000. - 284 с.

10. Беляков Н.А. Верификация эндотоксикоза у больных с разлитым перитонитом / Н.А. Беляков, А.Г. Мирошниченко, М.Я. Малахова и др. // Эфферентная терапия. 1995. - Т. 1, №2. - С. 14-19.

11. Брискин Б.С. Антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, С.А. Ионов и др. // Consilium Medicum. Приложение «Хирургия». 2003. - № 1. - С. 9-13.

12. Брискин Б.С. Иммунные нарушения и иммунокоррекция при интраабдоминальной инфекции / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И.

13. Савченко и др. // Consilium Medicum. Приложение «Хирургия». 2004. -№2.-С. 16-21.

14. Брискин Б.С. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита / Б. С. Брискин, Н. Н. Хачатрян, 3. И. Савченко и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова : Научно-практический журнал. 2003. - № 8. - С. 56-59.

15. Брискин Б.С. Некоторые аспекты лечения тяжелых форм распространенного перитонита / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко и др. // Consilium Medicum. Приложение «Хирургия». 2002. -№2. С. 17-21.

16. Васильев В.Е. Острый холецистит: современные технологии лечения / В.Е. Васильев, А.Б. Перунов // Consilium Medicum. Приложение «Гастроэнтерология». Абдоминальная хирургия. 2001. - Т. 3, №6. - С. 279-284.

17. Габриэлян Н.И. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях / Н.И. Габриэлян, А.А. Дмитриев, Т.Н. Кулаков // Клин. мед. 1981. - Т. 10. - С. 38-42.

18. Гаин Ю.М. Проблема абдоминального сепсиса в хирургии. Сообщение 7. Диагностика, оценка тяжести, прогнозирование / Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, В.Г. Богдан и др. // Белорусский медицинский журнал. 2003. - № 3. - С. 9-12.

19. Гельфанд Б. Р. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке / Б.Р. Гельфанд, А.А. Еременко, Д.Н. Проценко и др. // Вестник интенсивной терапии: научно-практический журнал. 2006. - N3. - С. 3338.

20. Гельфанд Б.Р. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса / Б.Р. Гельфанд // Вестник интенсивной терапии: научно-практический журнал. 2002. - №2. - С. 30-31.

21. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему: Ч. III. / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, П.В. Подачин и др. // Вестник интенсивной терапии. 1998. - №1. - С. 12-16.

22. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (обзор литературы) Ч. I. / Б.Р. Гельфанд, В.Е. Бурневич, В.Е. Гиткович и др. // Вестн. интенсивной терапии. — 1996. №4.-С. 29-35.

23. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Ч. И. / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич // Вестн. интенсивной терапии. 1997. №1-2. - С. 73 - 79.

24. Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия интраабдоминальных хирургических инфекций / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, Е.Б. Гельфанд и др. // Фарматека. 2003. - №1. С. 68-73.

25. Гельфанд Б.Р. Применение активированного протеина С в лечении больных тяжелым сепсисом / Б.Р. Гельфанд, С.В. Яковлев, А.И. Ярошецкий и др. // Consilium Medicum. Приложение «Хирургия»? 2004. - №1. - С. 19-24.

26. Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы / Б.Р. Гельфанд // Инфекции и антимикробная терапия: Рациональная антимикробная терапия для практического врача. 2001. - Т. 3, № 3. - С. 69-70.

27. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции / Е. Б. Гельфанд, В. А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. 2000. -N3.-C. 29-33.

28. Гельфанд Е.Б. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных / Е.Б. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - №1. - С. 1-12.

29. Гельфанд Е.Б. Опыт применения цефоперазон/сульбактам (сульперазон) в лечении абдоминальной хирургической инфекции / Е.Б. Гельфанд, Г.В. Лысенко, Т.Б. Бражник и др. // Фарматека. 2003. - N 1. - С. 8-12.

30. Глабай В.П. Релапаротомии после неотложных операций на органах брюшной полости. В.П. Глабай, А.И. Шаров, А. А. Абрамов / Медицинский академический журнал // 2003. Т.З, №2. - Приложение 3. - С. 28-29.

31. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев. Рациональные подходы и профилактика инфекционных осложнений в хирургии. Метод. Рекомендации. М., 1997. - С. 2-11.

32. Гостищев В.К. Перитонит. / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко // М.:ГОЭТАРМЕД. 2002. - 240 с.:ил. - с.223-236.

33. Григорьев Е.В. Дифференцированный выбор интенсивной терапии абдоминального сепсиса / Е.В. Григорьев, Ю.А. Чурляев, К.В. Сибиль // Анестезиология и реаниматология. 2004. - N 4. - С. 44-46.

34. Давыдовский И.В. Sepsis lenta // Патологическая анатомия и патогенез болезней человека: Рук. для врачей / Под ред. А.И. Абрикосова. М.: Медгиз, 1956. - Т 1. - С. 566-574.

35. Дадвани С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев,

36. A.M. Шулутко и др. М.: Видар-М, 2000. - 144с.

37. Даштаянц Г.А. Клиническая гематология / Г.А. Даштаянц. Киев.: Здоровье, 1978. -288с.

38. Дворецкий Л.И. Пожилой больной и инфекция / Л. И. Дворецкий // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т. 4, N 6. - С. 180-187.

39. Ермолов А.С. Оценка индекса перитонита Манхаймера / А.С. Ермолов,

40. B.Е. Богдатьев, Е.В. Чудотворцева и др. // Вестник хирургии. 1996. -№3. - С. 22-23.

41. Ерюхин И. А. Сепсис в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, A.M. Светухин, С.А. Шляпников // Инфекции и антимикробная терапия: рациональная антимикробная терапия для практического врача. 2002. -Т.4, №1. - С. 10-13.

42. Ерюхин И.А. Инфекции в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия. (Часть II) // Вестник хирургии. 1998. - №2. - С. 87-93.

43. Ерюхин И.А. Протоколы диагностики и лечения сепсиса и анаэробной инфекции / И.А. Ерюхин, Г.Е. Афиногенов, Н.А. Бубнова, С.А. Шляпников, и соавт. // Санкт-Петербург 2000. С. 7-12.

44. Ерюхин И.А. Перитонит. // Руководство по неотложной хирургии. Под ред. B.C. Савельева. М.: Триада-Х, 2004, - 463-522.

45. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы / / Инфекции в хирургии. 2003. - № 1. - С. 2-7.

46. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита / И.А. Ерюхин // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. -2003. Т. 5, №6. - С. 337-341.

47. Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г., Шляпников С.А., Еремин С.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция- современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы // Инфекции в хирургии. 2004 Т.2. №4. с.2-6

48. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. На основе модели острого перитонита // Л.,- Наука,-1989. -262 с.

49. Ерюхин:И.А., Шашков Б.В; Эндотоксикоз в хирургической клинике. СПб: Логос, 1995; 304.

50. Ерюхин И.А., Шляпников С.А., Ефимова И.С. Перитонит и абдоминальный сепсис // Инфекции в хирургии. 2004. -Т.2, №1. - С. 2-8.

51. Ефименко Н.А. Антибактериальная терапия и профилактика цефалоспоринами III, поколения (без антисинегнойной активности) в абдоминальной хирургии / Н.А. Ефименко, И.А. Гучев // Consilium Medicum. Приложение «Хирургия». №1, 2005г. С. 37 -43.

52. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врач. дело. 1941. - Т. 1. - С.32-35.

53. Кирковский В.В. Коррекция интраинтестинального статуса у больных распространенным перитонитом / В.В. Кирковский, С.И. Третьяк, А.Е. Мерзляков; и др. // Хирургия: Научно-практический журнал им. Н.И.Пирогова. 2000. - №9. - С. 11-15.

54. Кузин М. И. Синдром системного ответа на воспаление / М.И. Кузин // Хирургия: Научно-практический журнал им. Н.И.Пирогова. 2000; - №2. - С. 54-59.

55. Кузнецов В.А. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита / В.А. Кузнецов, В.Г. Чуприн, А.Ю. Анисимов // Хирургия. 1997. - №6. - С. 21-26.

56. Нестеренко Ю.А. Острый холецистит у пожилых и стариков / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, Р.Ю. Тронин и др. // Клиническая геронтология: ежеквартальный научно-практический журнал. 2006, - Т. 12,-№6 .-С. 40-46.

57. Нестеренко Ю.А. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, В.А. Бурова и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. 2003. - №10. с. 41-44.

58. Никитенко В.И. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции / В.И. Никитенко, В.В. Захаров, А.В. Бородин и др. // Хирургия: Научно-практический журнал им. Н.И.Пирогова. 2001. - №2. - С. 63-66.

59. Родоман Г.В. Сывороточный альбумин при синдроме системной воспалительной реакции / Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева, Г.Е. Добрецов и др. // Анестезиология и реаниматология: научно-практический журнал. -2006. №2. - С. 62-64.

60. Руднов В.А. Современные алгоритмы антибактериальной терапии сепсиса / В.А. Руднов // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, №24.-С. 1354-1358.

61. Руднов В.А. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке / В.А. Руднов, С.В. Беляев, Э.К. Николаев // Анестезиология и реаниматология. 1995. - №6. - С. 9-11.

62. Руднов В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с органной дисфункцией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Екатеринбург., 1995. - с.37

63. Руднов В.А. Септический шок: современное состояние проблемы / В.А. Руднов // Инфекции и антимикробная терапия: Рациональная антимикробная терапия для практического врача. 2003. - Т.5, №3. - С. 68-75.

64. Руднов В.А. Современные принципы антибактериальной терапии сепсиса / В.А. Руднов // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45, №7. - С. 35.

65. Руднов В.А. Фармакоэпидемиологический анализ лечения сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии / В.А. Руднов, С.Н. Ложкин, Ф.С. Галеев и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5, №2. - С. 144-152.

66. Руднов, В.А. Сепсис. Эволюция представлений, необходимость унификации терминологии и критериев диагноза / В.А. Руднов // Хирургия: Научно-практический журнал им. Н.И.Пирогова. 2000. - №4. - С. 36-40.

67. Савельев B.C. Абдоминальный сепсис у хирургических больных: клиническая характеристика и прогноз / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др. // Анналы хирургии. 2000. - №6. - С. 11-18.

68. Савельев B.C. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации / В.С Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др. // Анналы хирургии. 1999. - №6. - С. 14-18.

69. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / B.C. Савельев // Под ред. B.C. Савельева. М.: «Триада-Х», 2004,-С. 463-522.

70. Савельев B.C. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы / B.C. Савельев // 50 лекций по хирургии под редакцией B.C. Савельева. -М.: Media Medica, 2003. С. 315-318.

71. Сидоренко С.В. Роль микробного фактора в этиологии и патогенезе сепсиса / С.В. Сидоренко // Инфекции и антимикробная терапия: Рациональная антимикробная терапия для практического врача. 2001. -Т. 3, №3. - С. 70-71.

72. Слесаренко С.С. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюшных операций / С.С. Слесаренко, Г.А. Блувштейн, С.В. Додин // Вестник хирургии. 1994. - №5-6. - С. 50-55.

73. Соколович А.Г., Степаненко А.В., Сарап П.В. Летальность у больных перитонитом в зависимости от пола и возраста.

74. Спас В.В. Методы оценки синдрома эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии / В.В. Спас, С.А. Павлович, И.И. Степуро и др. // Эфферентная терапия. 1998. - Т. 4, №1. - С. 50-53.

75. Тогайбаев А.А. Способ диагностики эндогенной интоксикации / А.А. Тогайбаев, А.В. Кургузкин, И.В. Рикун // Лаб. Дело. 1988. - Т. 9. - С. 22-24.

76. Федоров В.Д. / В.Д. Федоров, М.В. Данилов, В.П. Глабай // Республиканская научно-практическая конференция с международным участием "Холецистит и его осложнения", Бухара, 1997. С. 28-29.

77. Федоров В.Д. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных / В.Д. Федоров, В.К. Гостищев, А.С. Ермолов и др. // Хирургия: Научно-практический журнал им. Н.И.Пирогова. 2000. - №4. - С. 58-62.

78. Хачатрян Н.Н. Антибактериальная терапия перитонита / Н.Н Хачатрян // Consilium Medicum. Приложение «Хирургия». Интенсивная терапия. -2002. -№1.- С. 19-25.

79. Черешнев В.А. Системное воспаление миф или реальность? / В.А. Черешнев., Е.Ю. Гусев, Л.Н. Юрченко. - Вестник РАН. - 2004. - Т.74, №3. - С. 219-225.

80. Черкасов М.Ф. Лапароскопические операции при остром холецистите / М.Ф. Черкасов, В.Н. Ситников, М.С. Митюрин и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. 2004. - №1. - С. 1518.

81. Шабалин ВН. Руководство! по геронтологии / В:Н. Шабалин, O.K. Гаврилов, А.И. Мартынов и др. / Под ред. акад. РАМН В.Н. Шабалина. -М.: Цитадель-трейд, 2005.-795с.

82. Шляпников С.А. Классификация, клинические варианты, диагностика и организация, лечения больных с сепсисом / С.А. Шляпников // Йнфекции и антимикробная терапия: Рациональная антимикробная терапия для практического врача. 2001. - Т. 3, №3. — С. 71.

83. Шляпников С.А. Проблема классификации, . диагностики и лечения сепсиса. / С.А. Шляпников // Инфекции и антимикробная терапия. 2002.- Т. 4, №1.-С. 7-10.

84. Яковлев С.В. Программы микробиологической диагностики и антибактериальной терапии сепсиса // Инфекции и антимикробная терапия: Рациональная антимикробная терапия для практического врача.- 2001. Т.З, №3. - С. 90-92.

85. Яковлев С.В. Современный: взгляд на: антибактериальную терапию интраабдоминальных инфекций / С.В. Яковлев // Consilium Medicum. Приложение «Хирургия». 2003. - №2. - С. 12-15.

86. Alberti С., Brun-Buisson С., Burchardi Н. Et al. Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicenter cohort study. Intensive Care Med. 2002; 28: 108-121.

87. Andaker L., Hojer H., Kihlstrom E., et al. Stratified duration of prophylactic antimicrobial treatment in emergency abdominal surgery. Metronidazole-fosfomycin vs. metronidazole-gentamicin in 381 patients. Acta Chir Scand 1987;153:185-92.

88. Angus DC, Linde-Zuirble WT, Lidicrer et al. The epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated costs of care. Crit Care Med, 2001; 29(7): 1303-10.

89. Balk RA. Severe sepsis and septic shock: Definitions, epidemiology and clinical manifestations. Crit Care Clin North Am 2000; 16 (2): 179-92:

90. Bellomo R., Kellum J. A., Gandhi C. R., Pinsky M. R. // Am. J'. Aespir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 161. - P. 1429-1436.

91. Blair E, Wise A, MacKay A. JAMA 1969; 207: 330-6.

92. Bohnen J.M.A., Solomkin J.S., Dellinger E.P., et al. Guidelines for clinical care: anti-infective agents for intraabdominal infection. A Surgical Infection Society policy statement. Arch Surg 1992; 127: 83-89:

93. Bone R.C. Sepsis. The sepsis syndrome, multiorgan failure: apian for comparative definition // Ann. Intern. Med.- 1991- Vol. 114, № 4.- p. 332-333.

94. Bone R.C., Grodzin CJ., Balk RA. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease process // Chest. 1997. Vol. 112. P. 235-243.

95. Bone R.C. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS, and CARS / / Crit. Care. Med., 1996. Vol. 24. - P. 1125 -1129.

96. Cooper GS, Shlaes DM, Salata RA. Intraabdominal infection: differences in presentation and outcome between younger patients and the elderly. Clin Infect Dis 1994, 19: 146-8.

97. Ezzo JA, Knight WA. Arch Int Med 1957; 99: 701.

98. Fry D.E. Multiple system organ failure. Surg Clin North Amer 1988; 68: 1: 107-122.

99. Fugger R., Rogy M., Herbst F. et al. Validierugsstudie zum annheimer Peritonitis-Index //Chirurg. 1988 Vol. 59, 9-P. 598-601.

100. Hopkins J.A., Lee J.C.H., Wilson S.E. Susceptibility of intraabdominal isolates at operations: a predictor of postoperative infection. Am Surg 1993;59:791-6.

101. Intensive Care National Audit and Research Center. Case Mix Programme Database 2001. ICNARC data, based in the number of cases identified within 24 hours admission to ICU that fulfill the PROWESS entry criteria (inclusion and exclusion criteria).

102. Knaus W.A., Drapper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: A severity of desease classification system. // Critical Care Medicine -1985. Vol.13.-P. 818-829.

103. Kopenka Th., Schu'n. F. Prognosis and treatment of peritonitis. Arch Surg 1996; 131: 180-185.

104. Le Gall J. P. The grading of infections in critical care // Host. 1992. - Vol. 7. - P. 1-5.

105. Le Gall J.R, Lemeshow S., Saulnier F. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European / North American multicenter study. / / JAMA. 1993. Vol. 270. - p. 2957-2963.

106. Levy MM., Fink MP., Marshall J et al. SCCM/ESICM/АССР/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256.

107. Marshall J. C. // Sepsis. 1997. -Vol. 1. № 1. - P. 11-12.

108. Marshall J.C. et al. Multiple Organ Dysfunction Score : a reliable descriptor of a complex clinical outcome. / / Crit Care med.- 1995. Vol. 23. - P. 1638-1652.

109. Martin G.S., Mannino D.M., Eaton S., Moss S. The Epidemiology of sepsis in Unites States from 1979 through 2000. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 1546-1554.

110. Mazuski J.E., Sawyer R.G., Nathens A.B., et al. The Surgical Infection Society guidelines on antimicrobial therapy for intra-abdominal infections: evidence for the recommendations. Surg Infect 2002;3:175-233.

111. P.-F. Laterre, X.Wittebode. Clinical review: Drotrecogin Alfa (activated) as adjunctive therapy for severe sepsis practical aspects at the bedside and patient identification. Critical Care 2003, 7: 445-450

112. Palazzo M. // International Handbook of Intensive Care / / Ed. J. R. Jonston. 1996. - P. 13-26.

113. Rangel-Frausio M. S., Wenzel R.P. / / Sepsis and Multiorgan Failure. Baltimore, 1997. - P. 27-34.

114. Rau B, Steinbach G, Baumgart K. et al. Intensive Care Med 2000; 26: 159-64

115. Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al. N Engl J Med 2001; 345: 136877.

116. Schedel I, Dreickhausen U., Nentwig B. et al. Treatment of gram -negative septic chock with immunoglobulin preparation: a prospective, randomized clinical trial. Crit Care Med. 1991; 1004-13.

117. Schein M., Assalia A., Bachus H. Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery: a prospective study. Br J Surg 1994;81:989-91.

118. Schroder J, Kahlke V, Staubach KH. Arch Surg 1998; 133: 12001205.

119. Schuster HP, Werdan K. Intensive Therapie bei Sepsis mit Multiorganversagen. Berlin, Heidelberg: Springer, 2000.

120. Schwieterman W., Roberts R. / / Sepsis. -1997. -Vol. 1, № 1. P. 6970.

121. Shein M., Marshall J. (Eds) Source control. A Guide to Management of Surgical Infection. Springer Berlin, Heidelberg, New York, 2002. -p.467

122. Siegel JP. N Engl J Med 2002; 347: 1030- 4.

123. Sprung CL., Bernard G., Dellinger RP., et al. Intensive Care Med 2001; 27 (suppl 1): 33-48.

124. Vincent J. L., Moreno R., Takava J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction / failure. / / Intensive Care Med. 1996. - Vol. 22. - P. 707-710.

125. Vincent J.-L. // Sepsis. 1997. - Vol. 1, № 1. - P- 53-54.

126. Westphal JF., Brogard JM. Biliary tract infections: a guide to drug treatment. Drugs 1999; 57: 81-91.