Оптимизация диагностики и тактики лечения абдоминального сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и ее придатков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, доктор медицинских наук Аракелян, Бюзанд Вазгенович

• Аракелян, Бюзанд Вазгенович
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Аракелян, Бюзанд Вазгенович

Список сокращений

Введение

Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ 16 ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Сепсис (общие сведения), терминология

1.2.Патогенез абдоминального сепсиса. Роль системной 23 гипоперфузии

1.2.1. Микробиологическая характеристика абдоминального 32 сепсиса

1.3.Особенности патогенеза и клиники абдоминального сепсиса 34 у больных гнойно-воспалительными заболеваниями матки и придатков

1.4.Методики определения тяжести состояния и 39 прогнозирования исхода заболевания у больных сепсисом

1.5 .Современные подходы к лечению абдоминального сепсиса

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы и условия проведения клинико-лабораторных 51 исследований

2.2.1. Клиническое обследование больных

2.2.2. Гинекологическое обследование

2.2.3. Лабораторные методы исследования 53 2.2.3. Бактериологическое исследование крови

2.2.4. Методы гистологического и морфологического 55 исследования биоптатов и операционного материала

2.3. Специальные методы диагностики

2.3.1. Ультразвуковое исследование органов малого таза

2.3.2. Рентгенографическое исследование грудной клетки и 56 брюшной полости

2.3.3. Компьютерная томография

2.3.4. Кульдо(лапаро)центез

2.3.5. Методика выполнения динамической биомикроскопии

2.3.6. Методика выполнения диагностической лапароскопии

2.3.7. Лапаротомия 60 2.4. Методы сбора, хранения и математико-статистической обработки данных медицинского обследования

Глава 3. Собственные данные

3.1. Общесоматический и гинекологический статус обследованных больных.

3.2. Инструментальные методы исследования

3.3. Результаты исследования концентрации прокальцитонина 117 плазмы

3.4. Метод динамической биомикроскопии микрогемодинамики 127 кишки

3.5. Микробиологические исследования у пациентов с 150 абдоминальным сепсисом при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и её придатков.

3.6. Гемореологические аспекты при абдоминальном сепсисе 153 гинекологического происхождения.

3.7. Основные принципы терапии абдоминального сепсиса. 165 Протокол терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и тактики лечения абдоминального сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и ее придатков»

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин являются одной из наиболее частой причин госпитализации, составляя до 30% среди стационарных больных гинекологического профиля. Абсолютный* рост частоты заболевания за последние 15 лет характеризуется, по данным авторов, склонностью к длительному, рецидивирующему течению < и генерализации процесса и, несмотря на все; достижения- современной медицины, не исключает высокого риска угрозы жизни пациентки [Краснопольский ' В:И. с соавт., 1998, 1999, 2002, 2006; Божёнков; KM?, с соавт., 2001; Серов; В:Н., Панкова ЕЮ.-, 2004; Савельева F.Mí, Антонова Л:В., 1990; Стрижаков A.M., Подзолкова Ы.М., 1996; Багуревич М.В., 1997; Костючек Д;Ф., Í997; Зуев В;М:, 1998; Haggerty C.L. et al., 2003; Ко Пег W., 1995; Levil L., 1995; Shimomitsu Т., 1995; Spillberger C.D., 1995; Sokolov E.I., 1995]: ■

Развитие абдоминального сепсиса при. деструктивных формах. ГВЗПМ является грозным осложнением,, летальность при нём; составляет от 20 до 65% по. данным разных авторов [Белобородое- ВЛх, 2002; Гельфанд Б.Р. 2000]! По статистическим данным' Angus D.C. et al;, 2001s, летальность при сепсисе в США также сохраняется на уровне 28-50%. Примерно у 40% септических пациентов развивается септический шок, представляющий наиболее тяжёлую клиническую форму и- прогностически неблагоприятную фазу генерализованой инфекции; летальность, при* которой составляет 7080% [Багненко С.Ф;, Еринёв£М.В., 2005]' а?при исходном;гестозе различной . степени тяжести летальность по данным авторов приближается к 100% [Репина M.A-., 2005; Балакшина^ Ш\, Кох Л.П., 2001; Савельева: I-.M., Кулаков В.И., Серов В.Н:, 2001 [;.

Эффективная антибактериальная • терапия при абдоминальном сепсисе обеспечивает успешный результат лечения лишь на 15-20% [Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., 2006], а 80% - адекватная-своевременная хирургическая санация, предполагающая быстрое и точное установление диагноза абдоминального сепсиса, своевременное начало терапии, направленной на восстановление гомеостаза, органных нарушений [Подзолкова Н.М., Никитина Т.Н., 2004; McNeeley S.G. et al., 1998]. Тем не менее, промедление с назначением адекватной стартовой антибактериальной терапии пациентам с тяжёлым абдоминальным сепсисом и септическим шоком, характеризуется от 2,3 до 17,6-кратного- снижения выживаемости в зависимости от возбудителя [Шляпников С. А. с соавт., 2010]!

Сложность и многогранность патогенетических механизмов, неоднозначное понимание сущности септического процесса препятствует выработке единой доктрины- в его лечении, [Бочоришвили В.Г. и соавт., 1997; Гринёв М.В. и соавт., 1997; Белобородов В.Б., 1999; Гельфанд Б.Р., 1999; Bone R.C., 1991]. Различные методологические и терминологические подходы к критериям постановки диагноза, и, как правило, неоднородность исследуемых групп, приводят к противоречивым результатам, недостаточной объективности оценки новых методов лечения [Громов М.И., 1998, 2001; Walger Р., 1994]. Унификация понятий и классификации позволяет объективно оценивать и сопоставлять результаты внедрения новых терапевтических стратегий по лечению абдоминального сепсиса. В свете современного представления сепсиса, как патологического процесса, в основе которого лежит реакция организма в виде системного ответа на микробную инвазию, мы считаем целесообразным придерживаться критериев диагностики, предложенными согласительной- конференцией Американского* колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической'медицины [ACCP/SCCM, 1992].

В настоящее время большинство исследователей считают основным фактором в патогенезе развития разлитого перитонита и абдоминального сепсиса (АС) синдром кишечной недостаточности. Несоответствие спланхнической доставки кислорода его потреблению тканями кишки при перитоните с последующими реперфузионными поражениями приводит к утрате барьерной функции слизистой оболочкой кишечника, что, в свою очередь, приводит к транслокации условно-патогенных микроорганизмов и поддержанию септического процесса даже при достаточно эффективной санации других очагов инфекции [Ярошенко И.Ф. с соавт., 2005; Гельфанд Б.Р. с соавт., 1999; МеакшБ IX. е1 а1., 1986; Б1ошпеп Я.М.Н. е1 а!., 1993; Бактап А. е1 а1., 1993; Уа11е1 В: е1 а1., 1994]. Основываясь на этих положениях БексИ Е.А. (1992) объяснил клинический парадокс,' наблюдаемый при развитии полиорганной недостаточности (ПОН):

1) органы, функция которых нарушается-, часто- не подвергаются прямому воздействию повреждающего, фактора;

2) практически всегда время от первоначального повреждения до развития ПОН'составляет от нескольких дней до нескольких недель;

3) не у всех пациентов-с клиническими проявлениями АС и-ПОН имеется микробиологическое подтверждение наличия инфекции;

4) более чем у 30% пациентов с бактериемией, умерших на фоне развёрнутой- картины сепсиса, не выявляется' септических очагов ни клинически, ни на аутопсии;

5) идентификация и лечение гнойной инфекции у пациентов'с ПОН не приводит к значительному увеличению1 их выживаемости.

Однако до сих пор не доказана прямая' связь между увеличенной интестинальной проницаемостью и тяжестью ПОН, частотой развития инфекционных осложнений, выживаемостью пациентов. Несмотря на то, что клиника и патогенез ПОН при перитоните изучены достаточно широко, конкретные механизмы её реализации во многом остаются неясными. В настоящее время доказано, что реперфузия обусловливает более тяжёлые повреждения тканей, чем ишемия, отсроченные повреждения органов через механизмы активации циркулирующих нейтрофильных гранулоцитов, генерацию септического каскада и синдром ПОН [Багненко С.Ф. с соавт.,

2007; Возианов А.Ф. с соавт., 1998; Самойленко Г.М. с соавт., 2004; Pastores S.M. et al., 1996; Uhlig Т et al., 1998]. Эффективность мероприятий общего воздействия значительно снижается вследствие феномена постишемической реперфузии с явлениями микроваскулярного и тканевого повреждения!после ишемии - reflow-paradox, приводящего к усилению транслокации, энтеротоксикоза, развитию АС [Ярошенко И.Ф. с соавт., 2005; Гельфанд Б.Р. с-.соавт.,1998;:Лукина£Е.Аь 1998; El-AssaEO:]Sh,:Bessner G.E., 2005; Pierro А., Eaton S., 2004; Van der Linden* P., Belisle Sí, 1997]. В свете изложенного патогенетически обоснована^ необходимость ранней1 динамической? оценки реперфузионной травмы кишечника, в первую очередь, с целью определения^ хирургической; тактики. У данной категории больных проблема АС обусловлена не только течением гнойного перитонита, но и хирургической агрессией в ходе: его? лечения - литературные данные: свидетельствуют о tom¿ что при: АС в? условиях; И0№ с; поражением! 3-и> более систем шоргановч метод программируемых санаций; (ревизий) брюшной полости полностью утрачивает свои преимущества, целиком сохраняя;существенные недостатки [Жидовинов А.А., 2007; Сапожков« А.Ю., Никольский? B¿№,. 1992; Савельев B.C. с соавт., 1996; Яковлев С.В., Яковлев В.ГП, 1996; Bochud P.Y., Calandra Т., 2003]. В доступной литературе нам не удалось обнаружить описание простого и надёжного метода, динамической . оценки степени реперфузионной травмы кишечника: Многократная допплерометрия регионального кровотока в течение первых послеоперационных. суток представляется трудоёмкой и малодоступной, оценка же барьерной функции по динамической регистрации: процессов траислокации из просвета кишечника жизнеспособных бактерий с помощью 'радиологических методов предполагает использование современного радиодиагностического оборудования и электронно-вычислительной техники, как правило, недоступных в повседневной неотложной хирургии.

Наиболее перспективным в терапии интестинальной гипоперфузии в настоящее время является направление использования внутрипросветной энтеральной оксигенации перфтораном (10% субмикронная эмульсия перфторорганических соединений с газотранспортными свойствами). Патогенетическим обоснованием для применения перфторана являются следующие его эффекты:

• высокая кислородная ёмкость, позволяющая повысить р02 у апикальных ворсинок слизистой кишки;

• текучесть, обеспечение тесного контакта с мукозным слоем;

• высокая сорбционная активность препарата; I

• местное противовоспалительное и противоотёчное действие. Единичные сообщения о применении в эксперименте у пациентов с АС внутрипросветного энтерального введения перфторана свидетельствуют о быстрой реоксигенации слизистой, оболочки кишечника, восстановлению её функций, устранению вторичных реперфузионных повреждений, проявлений септического, синдрома и полиорганной недостаточности [Усенко Л.В. с соавт., 1999; 2000; 2001].

Естественно, что приоритетным вопросом в проблеме абдоминального сепсиса остаётся вопрос его лечения, что и обусловливает поиск новых эффективных методов и технологий.

Вышеизложенные обстоятельства и предопределили тему исследования.

Цель исследования: разработка этиопатогенетически обоснованных подходов и создание протокола комплексного лечения абдоминального сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и придатков у женщин репродуктивного возраста.

Задачи исследования:

1. Выявить клинические особенности тяжелого абдоминального сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и её придатков, осложнённых распространённым перитонитом. 2. Провести анализ информативности и прогностической ценности, используемых клинико-лабораторных и инструментальных методов в* диагностике гнойно-воспалительных заболеваниях матки и её придатков, осложнённых распространённым перитонитом.

3. Провести анализ значимости определения прокальцитонина плазмы в клинико-лабораторных критериях оценки выраженности полиорганной, недостаточности у больных с тяжёлым абдоминальным сепсисом вследствие гнойно-воспалительных заболеваний матки и её придатков.

4. Изучить- диагностическую- информативность интраоперационной и послеоперационной оценки степени, микрогемодинамических нарушений мезентериального кровотока при абдоминальном сепсисе у больных гнойно-воспалительными заболеваниями матки'и её придатков.

5. Разработать критерии и классификацию степени микроциркуляторных нарушений' и выраженности полиорганной недостаточности, оценить их клиническую и прогностическую значимость для. комплексной коррекции полиорганной недостаточности у больных с тяжёлым абдоминальным сепсисом при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и её придатков.

6. Разработать протокол терапии абдоминального сепсиса, включающий энтеральную терапию оксигенированным перфтораном, выявить механизм влияния, оценить клиническую и экономическую эффективность использования протокола комплексного лечения.

Научная новизна исследования.

Выявлены особенности клинического течения тяжёлого абдоминального сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и её придатков, осложнённых распространённым перитонитом.

Проведен анализ анамнестических и клинических данных, определена их диагностическая чувствительность как факторов, предполагающих наличие абдоминального сепсиса у больных гнойно-воспалительными заболеваниями матки и её придатков.

Определены диагностическая чувствительность и прогностическое значение используемых методов диагностики1 гнойно-воспалительных заболеваний, матки и её придатков; определена их роль диагностике перитонита. Выявлены критерии клинико-инструментальных методов диагностики, имеющие высокую положительную предиктивную-ценность, специфичность и чувствительность в отношении диагностики гнойно-воспалительных заболеваний матки и её придатков и ранней верификации перитонита.

Определена значимость, прогностическая ценность определения прокальцитонина плазмы при абдоминальном сепсисе вследствие гнойно-воспалительных заболеваний матки и её придатков, разработана клинико-лабораторная дифференциально-диагностическая программа оценки тяжести состояния больных с данной патологией.

Впервые получены данные о микрогемодинамике стенки тонкой кишки при абдоминальном сепсисе гинекологического происхождения, изучена роль микроциркуляторных нарушений в патогенезе развития абдоминального сепсиса. Доказано, что отсутствие целенаправленной коррекции имеющихся микроциркуляторных нарушений тонкой кишки и протекции её в период реперфузии, является основной причиной прогрессирования абдоминального сепсиса в послеоперационном периоде при полном одноэтапном удалении очага деструкции.

Изучен механизм влияния оксигенированного перфторана на микрогемодинамику тонкой кишки у больных гнойно-воспалительными заболеваниями матки и её придатков, осложнённых абдоминальным-сепсисом при энтеральном введении в комплексе лечебных мероприятий, определены критерии для внутрипросветной терапии перфтораном.

Практическая значимость результатов'работы.

Дана характеристика тяжёлого абдоминального сепсиса, развившегося-вследствие гнойно-воспалительных заболеваний;матки и её придатков.

Определена диагностическая информативность и чувствительность симптомов заболевания, клинико-инструментальных методов диагностики гнойно-воспалительных заболеваний матки и её придатков, осложнённых абдоминальным сепсисом.

Усовершенствованы методики выполнения- рентгенографического и* ультразвукового исследований при данной,патологии.

Разработан и оптимизирован, диагностический алгоритм при абдоминальном сепсисе-у больных гнойно-воспалительными1 заболеваниями матки и её придатков, позволяющий сократить- длительность предоперационной подготовки, и уменьшить частоту релапаротомии.

Обосновано- определение прокальцитонина плазмы, как. основного лабораторного маркера, позволяющего объективизировать синдром полиорганной недостаточности; определить риск развития абдоминального сепсиса.

Внедрена в практику оригинальная методика динамической оценки степени нарушений микроциркуляции стенки тонкой кишки. Обосновано патогенетическое значение нарушений микрогемодинамики стенки, тонкой кишки в развитии абдоминального сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и её придатков. На основании степени и характера микрогемодинамических нарушений в стенке тонкой кишки предложены критерии рационального выбора объёма хирургического лечения и коррекции интенсивности проводимой терапии в послеоперационном периоде. Доказана высокая чувствительность и специфичность данной методики.

Разработана клинико-морфологическая классификация тяжести абдоминального сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях матки, и её придатков, позволяющая не только достоверно оценивать тяжесть состояния больных исследуемой группы, но и проводить, мониторинг, оценку эффективностиисвоевременную.коррекцию проводимой терапии.

Внедрён в*, практику протокол терапии абдоминального сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и её придатков, основанный на коррекции- микрогемодинамики тонкой кишки фармакологическими препаратами * и энтеральной терапией перфтораном, позволяющий снизить частоту ранних послеоперационных- осложнений, сократить время 1 пребывания пациенток в стационаре, уменьшить летальность.

Внедрение результатов исследования.

Основные положения диссертации применяются на практике при обследовании и лечении больных! в клинике неотложной гинекологии ГУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе», городском центре по лечению тяжёлого сепсиса1 г. СПб. Материалы диссертации используются при проведении занятий с интернами, клиническими ординаторами, врачами, проходящими циклы усовершенствования и. повышения квалификации на базе НИИ СП,1 а так же в учебном процессе кафедрьь акушерства и, гинекологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Степень микроциркуляторных нарушений стенки тонкой кишки при абдоминальном сепсисе у больных гнойно-воспалительными заболеваниями матки и её придатков определяет тяжесть функциональных, гомеостатических и морфологических изменений жизненно важных органов и систем.

2. Оценка степени микроциркуляторных нарушений стенки тонкой л кишки и определение уровня прокальцитонина плазмы крови являются достоверными методами диагностики абдоминального сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и её придатков.

3. Разработанная клинико-морфологическая классификация абдоминального сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и её придатков, основанная на визуальной оценке степени микроциркуляторных нарушений стенки тонкой кишки, позволяет проводить мониторинг эффективности проводимой терапии, её своевременную коррекцию и с высокой степенью точности прогнозировать результаты лечения.

4. Использование разработанного протокола диагностики и лечения абдоминального сепсиса улучшает результаты лечения- больных с данной патологией за счет снижения частоты ранних послеоперационных осложнений.

Апробация и внедрение результатов исследования

Результаты исследования доложены на научно-практической конференции, посвящённой 285-летию 1-го Военно-морского клинического госпиталя (2000), I Кубанском конгрессе по гинекологии (2000), международном конгрессе «Лапароскопия и гистероскопия'в гинекологии и акушерстве» (2002), Всероссийской- научной конференции, посвящённой 100-летию со дня'рождения профессора И.Д.Житнюка (2003), Всеармейской научно-практической конференции и сборов военных гинекологов «Актуальные вопросы военной гинекологии» (2003), X Поволжской конференции акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (2005), на Международном научном конгрессе «Оперативная гинекология - новые технологии» (2006), VIII Всероссийской конференции Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям (2010).

Публикации

По теме исследования опубликованы 25 печатных работ, из них 16 - в центральных журналах, 4 учебных пособия для врачей.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением основных сведений об использованных методах и характеристикой обследованных больных, главы с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 352 источника (225 отечественных и 127 зарубежных), и 2 приложений. Материалы диссертации изложены на 228 страницах машинописного текста, иллюстрированы 44 таблицами, 37 рисунками и 1 схемой.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Аракелян, Бюзанд Вазгенович

Выводы:

1.У больных гнойно-воспалительными заболеваниями матки и её придатков, осложнённых распространённым перитонитом, тяжёлый абдоминальный сепсис развивается в 42,2% случаев и характеризуется высокой частотой ранних послеоперационных осложнений (44,9%), релапаротомии (16,4%) и летальности (6,0%).

2. Наиболее значимым для диагностики? распространённого^ перитонита является сочетание ' рентгенологических (чаши Клойбера; поддиафрагмальные, межкишечные абсцессы) и ультразвуковых маркеров (снижение перистальтической; активности' тонкой кишки; утолщение кишечной стенки более 3,0 мм, увеличение диаметра тонкой кишки более 4,0 см) - чувствительность 0<99. В отношении выявления? источника перитонита наиболее - чувствительны; методы спиральной компьютерной . томографии (чувствительность — 0,96) и ультразвукового исследования брюшной полости и малого ¡таза» (чувствительность - 0*79);

3.Дифференцированное применение лучевых и эндохирургических методов диагностики гнойно-воспалительных заболеваний матки и её придатков^ осложнённых абдоминальным сепсисом, позволяет сократить длительность предоперационной подготовки в два раза (на 9,3±6,2 часа), в 97,7% обеспечить одноэтапное хирургическое лечеиие, снизить частоту релапаротомии на 7,4%.

4. Содержание прокальцитонина в плазме при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и её придатков, осложнённых абдоминальным^сепсисом, имеет высокую степень позитивной?корреляции с выраженностью системной воспалительной реакции и тяжестью нолиорганной недостаточности (г=0,98; р<(),001).

5.Сочетанное определение уровня прокальцитонина плазмы и оценки тяжести состояния больных по шкале SOFA позволяет прогнозировать результаты лечения; тяжёлого абдоминального сепсиса при гнойновоспалительных заболеваниях матки и её придатков и его исход (11~=0,75, р<0,001).

6. Степень нарушений микроциркуляции в стенке тонкой кишки у больных при абдоминальном сепсисе и её динамика в раннем послеоперационном периоде имеет прямую взаимосвязь с частотой и тяжестью послеоперационных осложнений (г=0,99; р<0,001).

7. Применение энтеральной терапии оксигенированным перфтораном в протоколе лечения тяжёлого абдоминального сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и её придатков приводит к ускорению реоксигенации кишечной стенки, уменьшению- выраженности- явлений реперфузионного.синдрома, что позволяет уменьшить летальность в два раза (с 6,0% до 3,2%), снизить частоту ранних послеоперационных осложнений (на' 15,7%), длительность койко-дня (на 10,1), уменьшить- экономические затраты на лечение (на 33,2%).

Практические рекомендации:

1. Для. ранней диагностики распространённого перитонита при гнойно-воспалительных заболеваниях матки < и её придатков и его источника необходимо использовать совокупность клинических данных, результатов полипозиционного рентгенологического' и ультразвукового методов исследования. Сочетание рентгенологических (чаши Клойбера; поддиафрагмальные, межкишечные абсцессы) и ультразвуковых маркеров-(снижение перистальтической активности тонкой кишки; утолщение кишечной стенки более 3,0 мм, увеличение диаметра тонкой кишки более 4,0 см) в 99% случаев свидетельствует о наличии распространённого перитонита. При выявлении косвенных признаков. с низкой чувствительностью и низкой положительной предиктивной ценностью исследование должно быть дополнено кульдо(лапаро)центезом либо диагностической лапароскопией в зависимости от тяжести состояния пациентки. Диагностика абсцесса в малом тазу более 10,0 см, признаки нарушения пассажа мочи на стороне гнойного поражения придатков матки, клинические и/или эхографические признаках формирующегося или функционирующего генитального свища, признаки гнойного параметрита являются показанием к выполнению спиральной компьютерной томографии. При тяжёлом абдоминальном сепсисе с необходимостью проведения искусственной вентиляции лёгких, привлечение методов диагностики должно быть смещено в сторону использования, инвазивных методик, ориентированных на быстрый результат выявления распространённого перитонита (кульдоцентез, лапароцентез, диагностическая лапароскопия, эксплоративная лапаротомия).

2. G целью ранней диагностики абдоминального сепсиса при гнойно-воспалительных заболеваниях матки и её придатков целесообразно-применение оценкиуровня прокальцитонина плазмы.

3. Для прогнозирования- результатов лечения, и исхода, заболевания, тяжёлого абдоминального сепсиса, развившегося вследствие гнойно-воспалительных заболеваний матки и её придатков; целесообразно« применять интегральную шкалу оценки тяжести состояния. SOFA', в сочетании с определением уровня' прокальцитонина плазмы как до операции, так и в динамике в раннем послеоперационном периоде.

4. Для определения* объёма лечебных мероприятий и стандартизации терапии больных гнойно-воспалительными заболеваниями матки и> её придатков, осложнённых распространённым перитонитом, следует выделять следующие формы- абдоминального сепсиса: а) абдоминальный сепсис без органной* недостаточности - уровень прокальцитонина до- 1,13 нг/мл, два признака SIRS, SOFA 0 баллов, интраоперационная оценка степени микроциркуляторных нарушений стенки тонкой- кишки 0-5 баллов; б) тяжёлый абдоминальный сепсис — уровень прокальцитонина 1,13-4,5 нг/мл, два и более признака SIRS, SOFA 1-2 балла, интраоперационная оценка степени микроциркуляторных нарушений стенки тонкой кишки до 7 баллов; в) тяжёлый абдоминальный сепсис с высоким риском летальности - уровень прокальцитонина >4,5 нг/мл, три и более признака SIRS, SOFA более 2 баллов, интраоперационная оценка степени микроциркуляторных нарушений стенки тонкой кишки свыше 7 баллов.

5. С целью оценки интестинального статуса биомикроскопию стенки тонкой кишки с оценкой степени нарушений микроциркуляции следует выполнять интраоперационно у всех больных с гнойно-воспалительными заболеваниями,. осложнёнными распространённым: перитонитом. Кратность выполнения биомикроскопии-в послеоперационномшериоде зависит от:

- изначальной? оценки; степени микроциркуляторных нарушений;

- . уровня прокальцитонина плазмы;

- ■ выраженности системной воспалительной реакции;

- наличия и степени полиорганной недостаточности; скорости^ восстановления микрогемодинамических нарушений тонкокишечной стенки.

Прш оценке микроциркуляторных нарушений? менее 5 баллов, уровень прокальцитонина до 1,1-3 нг/мл, два признака; SIRS,. SOFA 0 баллов; биомикроскопический контроль, требуется! через 24-36 часов: после оперативного вмешательства. Снижение выраженности; нарушений микроциркуляции на 2 балла за этот период времени?, свидетельствует об адекватности проводимой терапии и отсутствии;необходимости;дальнейшего; биомикроскопического мониторинга: При уровне прокальцитонина свыше 1,13 нг/мл, двух и более признаков SIRS, SOFA > 1 балла: и интраоперационнои оценке:степенигМикроциркуляторных:нарушений стенки тонкой? кишки« более. 5 баллов' - каждые 24' часа: Критерием адекватности? интенсивной терапии является нивелирование микрогемодинамических нарушений на 2 балла на третьи сутки послеоперационного периода:

6. Интраоперационную выраженность микроциркуляторных нарушений свыше 5 баллов следует считать абсолютным показанием к интубации тонкой кишки:

7. Протокол лечения тяжёлого абдоминального сепсиса должен включать коррекцию микрогемодинамических нарушений путём энтеральной терапией оксигенированным перфтораном. Объём и интенсивность терапии определяется и проводится под контролем динамической биомикроскопии стенки тонкой кишки. При абдоминальном сепсисе с минимальной выраженностью системной воспалительной реакции и степенью микрогемодинамических нарушений тонкокишечной стенки менее 5 баллов необходимости в энтеральной терапии перфтораном нет. При тяжёлом абдоминальном сепсисе с оценкой тяжести органной недостаточности не более 2 баллов по шкале SOFA и степени микроциркуляторных нарушений стенки тонкой кишки менее 5 баллов требуется внутрипросветное введение перфторана в количестве 200,0 мл в энтеральный (желудочный) зонд с последующим пережатием последнего на 2-4 часа 2 раза в сутки под контролем динамической биомикроскопии раз в сутки. При тяжёлом абдоминальном сепсисе с оценкой тяжести органной недостаточности по шкале SOFA более 2 баллов и степени нарушений микроциркуляции тонкокишечной стенки более 5 баллов требуется энтеральное введение оксигенированного перфторана 5 раз в сутки в тех же дозировках.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Аракелян, Бюзанд Вазгенович, 2011 год

1. Абдуллаев, Э.Г. Применение плазмафереза при лечении гнойного перитонита / E.F. Абдуллаев, В.В. Бабышин // Вестн. хирургии.-1992.- №1.-С. 88.

2. Аксененко; В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных воспалительными заболеваниями придатков матки: автореф. дис. .д-ра мед. наук.- М., 2001.- 38 с.

3. Амирасланов, В.Ю. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: практическое руководство / В.Ю.1 Амирасланов и др.. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004.- 130 с.

4. Анисимов, А.Ю. Иммунотерапия< в комплексном лечении больных с абдоминальным сепсисом/ А.Ю. Анисимов // Тез. Докл. Объединённого иммунологического форума, Екатеринбург, 2004.- С. 234.

5. Асанов, О.Н. Состояние кровотока слизистой оболочки желудка и тонкой кишки при остром разлитом перитоните / О.Н. Асанов и др., // Вестн. хир. 1990.- Т. 145, №8.- С. 17-20.

6. Аскольская, С.И. Качество жизни женщин после гистерэктомий / С.И. Аскольская, JI.B. Адамян // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве.- М.: Пантори, 2002.- С. 49-53.

7. Асымбекова, Г.У. Сепсис в акушерско-гинекологической практике: клиническое руководство / Г.У. Асымбекова, Е.Л. Канн, Ж.А. Тургунбаева -М: Пантори, 2002.- 28 с.

8. Багненко, С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита: дис. д-ра мед. наук.- СПб., 1997.- 353 с.

9. Багненко, С.Ф. Септический шок в структуре абдоминального сепсиса/ С.Ф. Багненко, М.В. Гринёв // IV Всероссийская научно-практическая конференция «Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит»: тезисы докладов.- Москва, 2005.- С. 17.

10. Багненко, С.Ф. Фармакологическая коррекция метаболических нарушений при разлитом перитоните: пособие для врачей / С.Ф. Багненко и др..- Санкт-Петербург, 2007.- 20 с.

11. Бакаева, З.В. Исследование противовоспалительных свойств^ глипролинов- на экспериментальной модели острого перитонита, у крыс / З.В. Бакаева и-др. // Цитокины и воспаление.- 2008.- Т.7, №2.- С. 28-33.

12. Балакшина; Н.Г. Ведение послеродовых септических осложнений / Н.Г. Балакшина, Л.И. Кох // Актуальные проблемы» акушерства, гинекологии и перинатальной патологии: Материалы 3-го Рос. науч. форума.- М., 2001.- С. 26-27.

13. Бассараб, Д.А. Исследование эффектов перфторана на модели острой интестинальной ишемии / Д.А. Бассараб, В.Л. Кожура, А.М. Голубев // Анестезиология,и реаниматология.- 2000.- №1.- С. 34-39.

14. Батырова, А.К. О диагностическом и практическом значениииммунологических исследований у женщин с воспалительными процессами придатков матки / А.К. Батырова, Н.Н. Мезинова, Л.Б. Шаронина // Акушерство и гинекология.-1991.- №5.- С. 88-91.

15. Белобородое, В.Б. Consilium medicum.- 2002.- Т. 4, №1.- С. 8-31.

16. Белобородов, В.Б. Сепсис современная проблема клинической медицины / В.Б. Белобородов - М., 1999.- 212 с.

17. Белобородов, В.Б. Сепсис / В.Б. Белобородов М, 2000.- 13 с.

18. Белобородова, Hf.B. Проницаемость кишечного барьера / Н.В. Белобородова, А.В. Бирюков // Пат. физ. и эксп. терапия. 1992. - №3. - С 52-55.

19. Белокуров, Ю.Н. Сепсис / Ю.Н. Белокуров, А.Б. Граменицкий, Молодкин В.М.- М.: Медицина, 1983.- 128 с.

20. Бердичевский, Б.А. Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений / Б.А. Бердичевский и др. // Хирургия.- 1993.- №5.- С. 63-66.

21. Биленко, МЛЗ*. Ишемические и реперфузионные поражения органов / М.В. Биленко М.: Медицина, 1989.- 368 с.

22. Билибин, А.Ф. Сепсис: вопросы патогенеза и лечения / А.Ф. Билибин // Тер. Арх.- 1978.- Т. 50, №8.- С. 119-123.

23. Богомолов, Н.И. Сорбенты- в лечении распространенного перитонита / Н.И.- Богомолов // "Актуальные вопросы клинической медицины": тез. докл. научно-практической конференции. Иркутск, 1997. -С. 427-428.

24. Боженков, Ю.Г. Хирургическая тактика при распространённом перитоните в неотложной гинекологии / Ю.Г. Боженков и др. // Акуш. игинек., 2001.- №5.- С.- 51-52.

25. Бойцов, С.А. Резервные пути лечения хронической недостаточности кровообращения: дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 1996.- 320 с.

26. Бондаренко, В.М. Роль условно-патогенных бактерий кишечника в полиорганной патологии человека / В.М. Бондаренко М: Триада, 2007.- 36 с.

27. Бородин, Ю.И. О функциональном взаимодействии сорбирующих веществ с лимфатическими структурами / Ю.И. Бородин // «Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма»: материалы междунар. симпозиума. Новосибирск, 1995. - С. 3-7.

28. Бочоришвили, В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии / В.Г. Бочоришвили Тбилиси: Мецниепеба, 1988.- 807 с.

29. Бочоришвили, В.Г. Новая иммунологическая концепция сепсиса и её клиническое значение / В.Г. Бочоришвили, Т.В. Бочоришвили // Int. J. Immunorehab.- 1997.- №6. С. 20-26.

30. Бояринцев, B.B. Метод оценки тяжести состояния пострадавших "ВПХ-СП/СГ" // Актуальные проблемы множественных и сочетанных травм.- СПб., 1992.- С. 21-22.

31. Брискин, Б.С. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии / Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, З.И. Савченко // Хирургия.- 2002.- №4.- С. 69-75.

32. Брискин, Б.С. Лечение тяжёлых форм распространенного перитонита / Б.С. Брискин, Н.Н: Хачатрян, З.И. Савченко // Хирургия.-2003.- №8.- С. 56-60.

33. Брюсов, П.Г. Многокомпонентная терапия хирургического сепсиса / П.Г. Брюсов, А.Л. Костюченко // Воен.-мед. журн.- 1997.- №3.- С. 28-34.

34. Бульон, В.В. Коррекция последствий постишемического реперфузионного повреждения головного мозга цитофлавином / В.В.

35. Бульон, Л.К. Хныченко, Н.С. Сапронов, А.Л. Коваленко, Л.Е. Алексеева // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000. - Т. 129, № 2. -С. 149-151. ,

36. Бурневич, С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространённом перитоните: автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1994.- 32 с.

37. Буянов, В. М. Лимфология эндотоксикоза,/ В.М. Буянов, А. А. Алексеев М.: Медицина; 1990. - 272 с.

38. Буянова, С.Н: Клиника, диагностика, хирургическая тактика и профилактика генитальных свищей:,дисс. . докт. мед. наук.- М., 1990,- 414 с.

39. Валет, В. Роль кишечника в полиорганной недостаточности / В. Валет // Актуальные проблемы анестезиологии, и. реаниматологии; ред. проф. Э.В. Недашковского // Архангельск, Тремсё.- 1998.- С. 202-206.

40. Ведула, В.Н. Состояние и коррекция нарушений про- и антиоксидантных систем при остром разлитом перитоните: дис. . канд. мед наук.- СПб, 1992.- 135 с.

41. Верещагин, И.П. Снижение риска осложнений методов детоксикации / И.П. Верещагин и др. // 4й Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докл М., 1994.- С. 43.

42. Винницкий, Л.И. Иммунная терапия сепсиса миф илиреальность? / Л.И. Винницкий, И.М. Витвицкая, О.Ю. Попов // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №3. - С. 89-97.

43. Возианов, А.Ф. Цитокины. Биологические и противоопухолевые свойства / А.Ф. Возианов, А.К. Бутенко, К.П. Зак Кшв, 1998.- 317 с.

44. Волков, A.B. Перитонеально-энтеральный лаваж в лечении больных общим гнойным перитонитом с синдромом полиорганной недостаточности: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ярославль, 1991.- 24'с.

45. Волков, В.Е. Современные методы лечения паралитических состояний1 кишечника у больных разлитым перитонитом: учебное пособие /

46. B.Е. Волков, Г.В. Жамков Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та.- 1992.- 90 с.

47. Гаин, Ю.И. Энтеральная, недостаточность при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.И. Гаин,

48. C.И. Леонович, С.А. Алексеев. Молодчно; 2001.- 265 с.

49. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации / Б.Р. Гельфанд // Анналы хирургии.- 1999.-№5.-С. 26-29.

50. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему, обзор литературы (часть 1) / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, В.Е. Гиткович // Вестн. Интенсивной терапии.- 1996,- №4.- С. 2935.

51. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (часть 3) / Б.Р. Гельфанд и др. // Вестн. Интенсивной терапии.-1998.- №3.- С. 12-16.

52. Гельфанд, Б.Р. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции: пособие для врачей / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич. М.: Зеркало, 2002.- 144 с.

53. Гельфанд, Б.Р. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич // Вест, интенс. терапии.-1995.- №1.- С. 8-11.

54. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения (часть 2) / Б.Р. Гельфанд и др. //Вестн. Интенсивной терапии.- 1997.- №1-2.- С. 73-79.

55. Гельфанд, Б.Р. Стратегия и тактика антибактериальной терапии абдоминального сепсиса / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Е.Б. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология.- 1998.- №4.- С. 16-19.

56. Гельфанд, Б.Р. Комплексная энтеральная детоксикация в лечении распространенного послеоперационного перитонита / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.Г. Юсуфов // Всерос. науч.-практ. конф. хирургов: тез. докл., Улан-Удэ.-1997. С. 74175.

57. Гологорский, В.А. Гнойно-септические осложнения при длительной катетеризации сосудов / В.А1. Гологорский5 и др. // Грудная хирургия.-1988.- №1.- С. 12-15.

58. Гостищев, В.К. Лапаростомия при распространённом перитоните / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко Ставрополь, 1991.- 180 с.

59. Григорьев, В.Н. О концепции взаимодействия энтеросорбентов с внутренней средой организма / В.Н. Григорьев // "Проблемы сорбционной детоксикации внутренней вреды организма": мат. междунар. симпозиума. -Новосибирск, 1995.- С. 84-86;

60. Гринёв, М.В. Хирургический сепсис / М.В. Гринёв, М.И. Громов, В.Е. Комраков. СПб.-М., 2001.- 315 с.

61. Гринёв, М.В. Абдоминальный сепсис / М.В. Гринёв, В.А. Негрей, М.И. Громов // Вестн. Хир.- 1998.- №4.

62. Громов, М.И. Реанимационные проблемы хирургическогосепсиса (оценка тяжести, прогнозирование, иммунотерапия): дис. . докт. мед. наук.- СПб., 1998.- 244 с.

63. Гуманенко, Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 1992.- 51 с.

64. Гусев, Е.Ю. Методология изучения системного воспаления / Е.Ю. Гусев, В.А. Черешнев, Л.Н. Юрченко. // Цитокины и воспаление.-2008.-Т.7,№1.-С. 15-23'.

65. Гусев, Е.Ю. Варианты развития острого системного воспаления. / Е.Ю. Гусев, В.А. Черешнев, Л.Н. Юрченко // Цитокины и воспаление.-2008.- Т.7, №2.- С. 9-16.

66. Давдани, С.А. и др. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространённого гнойного перитонита / С.А. Давдани, М.И. Сорокина, Н.В. Ефимова // Хирургия.-1990.- №2.- С. 101-104.

67. Давыдов, А.Ю. Оценка эффективности интра- и экстракорпоральных- методов детоксикации в лечении- гнойного перитонита: автореф: дис. канд. мед. наук.- Ярославль, 19971- 19 с.

68. Давыдовский, И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека / И.В. Давыдовский.- М.: Медицина, 1956.- Т. 1.- С. 541595.

69. Дадвани, С.А. Хирургическое лечение распространенного гнойного перитонита / С.А. Дадвани //Врач.- 1998.- №1.- С. 10-12.

70. Данилина, Е.П. Центральная и периферическая гемодинамика у больных гнойным перитонитом, леченных методами активной детоксикации: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Красноярск, 1991.- 22 с.

71. Джумшудов, Д.Г. Коррекция микроциркуляторных нарушений у больных перитонитом с учётом изменений жидкостных объёмов в динамике хирургического лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Баку, 1992.- 23 с.

72. Добряков, Б.С. Комплексное лечение распространённого гнойного перитонита / Б.С. Добряков, Б.В. Алексеева, В.В. Шестаков // Хирургия перитонита, панкреонекроза, несформированных кишечных свищей: сборник статей.- Иркутск, 1994.- С. 47-52.

73. Дурманов, Б.Д. Совершенствование методов ранней диагностики и лечения острой кишечной недостаточности пришеритоните: авторефг дис. . канд. мед. наук.- Ташкент, 1990.- 17 с.

74. Дячук, A.B. Коррекция тимогеном иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями >матки, и её придатков: автореф г дис. канд. мед. наук.- СПб., 1992.- 22 с.

75. Дячук, H.A. Интенсивность» перекисного окисления липидов в стенке тонкой кишки при перитоните и её коррекция / И.А. Дячук, В.В. Бенедикт//Хирургия.-1994.-№3.- С. 22-24.

76. Ермолов, A.C. Оценка индекса перитонита Манхаймера / A.C. Ермолов, В.Е. Багдатьев, Е.В. Чудотворцева // Вестн. хирургии.- 1996.- №3.-С. 22-23.

77. Ерюхин, И.А. Воспаление как общебиологическая реакция: на основе модели острого перитонита / И.А. Ерюхин, В.Я. Белый, В.К. Вагнер.- Л.: Наука, 1989.- 262 с.

78. Ерюхин, И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, В.В. Шашков.- СПб: Logos, 1995.- 304 с.

79. Ерюхин, И.А. Экстремальное состояние организма / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников.- СПб.: Эскулап, 1997.- 296 с.

80. Жидовинов, A.A. Факторы риска и алгоритм прогнозирования осложнений послеоперационного периода у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости: автореф. дис. .докт. мед. наук. Волгоград, 2007. - 25 с.

81. Жебеленко, Г.И. Протеиназы плазмы крови и их ингибиторы при перитоните: автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: 1994.- 18 с.

82. Зигмунд, М. Синдром реперфузии кишечника / М. Зигмунд // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций.- 2002.- №7.- С. 125-131.

83. Илюкевич, Г.В. Абдоминальный сепсис: новый взгляд на нестареющую проблему / Г.В. Илюкевич1 // Медицинские новости,- 2001.-№9.- С. 35-41.

84. Кавкало, Д.Н. Прогнозирование и профилактика., сепсиса в< неотложной хирургии / Д.Н. Кавкало, E.H. Коновалов, A.A. Пляцок // Хирургия:-1992.- №7-8.- С. 14-17.

85. Каем, Р.И. Обоснование в эксперименте и клинике применения атравматичной активированной углеродной ткани для лечения ожогов / Р.И.* Каем, Т.З. Устинова, В.В. Павлова, И.Ф.Ганжа // Хирургия.-, 1994.- №1.- С. 33-36.

86. Калинин, A.B. Использование Эспумизана для нормализациимоторной функции кишечника при послеоперационном парезе / A.B. Калинин, Л.И. Буторова // Гастроэнтерология.- 2006.- №2.- С. 64-68.

87. Калиф-Калиф, Я.Я. О лейкоцитарном индексе автора и его> практическом значении: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков, 1950.15 с.

88. Канус, И.И. Интенсивная терапия перитонита / И.И. Канус, A.B. Грицкевич.- Минск, 1991.- 18 с.99: Карапетян, Г.С. Методы коррекции оперативной агрессии в комплексом лечении ортопедической патологии: автореф. дис. . канд. мед.-наук.- М., 2009.- 28 с.

89. Каргальцева, Н.М., и др. Анаэробные бактериемии у септических больных / Н.М. Каргальцева, В.И. Кочеровец, Е.В: Сапронова // Актуальные вопросы сепсисологии: тезисы Всесоюз. конф.- Тбилиси 1990.-Т. 1.-С. 164-165*.

90. Каримов, Ш.И! Острый гнойный, перитонит / Ш.И. Каримов, A.A. Асраров.- Ташкент, 1991.- 67 с.

91. Карлов, В.А, Целенаправленная иммунотерапия сепсиса / В.А. Карлов, С.М. Белоцкий // Вестн. АМН' СССР.- 1983.- №8.- С. 39-44.

92. Карлов, В.А. Направленная, иммунокоррекция в' комплексном лечении хирургического сепсиса: автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1986.- 38 с.

93. Колкер, И.И., Микробиология ран / И.И. Колкер,' С.М. Вишневская, Т.Д. Зиновьева // Раны и раневая инфекция: руководство для врачей.- М., 1990:- С. 149-168.

94. Колкер, И.И. Бактериология хирургического сепсиса / И.И. Колкер, Б.М. Костюченок, С.М. Вишневская, А.М. Светухин // Хирургический сепсис: материалы. Всесозн. конф,- М., 1982.- С. 49-52.

95. Комаров, Н.В. Лапаростомия в лечении перитонита / Н.В. Комаров, A.C. Маслагин.- Н. Новгород: Издательство НГМА, 1996.- 50 с.

96. Коновалов, В.И. Влияние эндометриоза и некоторых методовего лечения на качество жизни женщин репродуктивного возраста / В.И. Коновалов, М.А. Звычайный // Журнал акушерства и женских болезней,-2001.- №3.- С. 96-97.

97. Королюк, A.M. Микробиологические аспекты течения современной посттравматической инфекции / A.M. Королюк, В.А. Попов, В.Д. Бадиков // 17 съезд Всесоюз. общ-ва эпидемиологов, микробиологов, паразитологов: тез. докл.- М., 1989.- Т. 1.- С. 175-176.

98. Костюченок, Б.М. Хирургический сепсис. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / Б.М. Костюченок, A.M. Светухин.- М., 1990.- С. 424-525.

99. Краснопольский, В.И. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина.- М: «МЕДпресс», 1998.- 233 с.

100. Краснопольский, В.И. Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойная гинекология / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина.- М.: МЕД-прессинформ, 2006.- 295 с.

101. Краснопольский, В:И. Современные методы диагностики тяжёлых гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов / В.И. Краснопольский и др. // Вестник российской ассоциации акуш. и гинек., 1999.- №2.- С. 56-67.

102. Кузин, М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью / М.И. Кузин, С.А. Дадвани, М.И. Сорокина // Хирургия.-1994.- №5.- С. 8-13.

103. Кузин, М.И. Актуальные вопролсы хирургического сепсиса / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, A.M. Светухин // Септические заболевания.-Тбилиси, 1982.- С. 34-40.

104. Кузин, М.И. Хирургический сепсис / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, A.M. Светухин.- М., 1982.- 27 с.

105. Кузнецов, В:А. Способ перитонеостомии для лечения распространённого гнойного перитонита: / В .А. Кузнецов- В.Г. Чуприщ, А.Ю: АнисимовУ/Клинич'. хирургия- 1992:- №4.- С. 26-27.

106. Кулаков, В.И. Здоровье и качество) жизни- женщин; после: тотальной и субтотальной гистерэктомии; произведенной;по поводу миомы матки / В.И. Кулаков, JIIBi Адамян // Акуш. и гинекол.- 1999.- №1.- С. 3134. . ■ • :

107. Ларин, Ю.А. Внутрикишечная детоксикация при разлитом перитоните: автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1996.- 19 с.

108. Ливанов, Г.А. Применение цитофлавина при токсической; и постгипоксической энцефалопатии / Г.А. Ливанов, Б;В. Батоцыренов, С.И.

109. Глушков СПб.: Тактик-Студио, 2004. - 44 с.

110. Лопаткин, H.A. Эфферентные методы в медицине / H.A. Лопаткин, Ю.М. Лопухин.- М.: Медицина, 1989.

111. Лукина, Е.А. Система мононуклеарных моноцитов и биологические эффекты провоспалительных цитокинов / Е.А. Лукина // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1998.- Т. Villi- №5.г С. 7-13.

112. Луцевич, О.Э. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита / О.Э: Луцевич и др. // Хирургия.- 1990.- №7.- С. 50-' 55:.

113. Македонская, Т.П. Лечение синдрома кишечной недостаточности у больных перитонитом / Т.П. Македонская, Г.В. Пахомова; Т.С. Попова // Хирургия.- 2004.- №10.- С. 31-33.

114. Малиновский, I-LH. Диагностика и лечение сепсиса / H.H. Малиновский, Е.А. Решетников, Е.Ф. Шипйлов // Хирургия.- 19921- №7.- С. 3-8. : ;•■•.'

115. Мамырбаев, A.M. Энтеросорбция как способ детоксикации организма / A.M. Мамырбаев, Ф.Х. Тахтаев // Гигиена труда и проф. заболеваний.- 1990.- №3.- С. 40-43.

116. Распространённый перитонит. Основы комплексного лечения / Ю.Б. Мартов и др:.:- М: Издательство ''Триада-X'Y 1998.- 144 с.

117. Мельникова, В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии / В.М. Мельникова.- М.: Медицина, 1975.- 233 с.

118. Мороз, В.В. Применение перфторана в клинической практике /

119. B.В. Мороз, H.JI. Крилов, Г.Р. Иваницкий // Анест. и реаним.- 1995.- №6.1. C. 12-16.

120. Напалков, П.Н: Хирургическое понимание сепсиса / П.Н. Напалков // Хирургия.- 1985.- №5.- С. 15-19.

121. Нечаев, Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э.А. Нечаев, A.A. Курыгин, М.Д. Ханевич-СПб: Росмедполис, 1993.- 224 с.

122. Нечаев, Э.А. Огнестрельный сепсис / Э.А. Нечаев, А.К. Ревской // Хирургия.- 1993.- №3,- С. 27-31.

123. Никитенко, В.И. и др. Роль транслокации бактерий'в патогенезе хирургической инфекции / В.И. Никитенко, В.В. Захаров, A.B. Бородин// Хирургия.- 2001.- №2.- С. 63-66.

124. Нихинсон, P.A. Гемодинамика у больных гнойным перитонитом / P.A. Нихинсон, Е.П. Данилина // Хирургия перитонита, панкреонекроза, несформированных кишечных свищей: сборник научных статей.- Иркутск, 1994.- С. 84-89.

125. Оболенский, C.B. Реамберин новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний / C.B. Оболенский // Реамберин: Реальность и перспективы. — СПб.: Б.и., 2002. - 168 с.

126. Овсянникова, Т.В. Применение курантила при лечении гинекологических заболеваний / Т.В: Овсянникова, H.A. Шешукова // Гинекология.- 2005.- Т. 7.- №4.- С. 19-21.

127. Пауков, B.C. Изменения мышечной оболочки и межмышечного нервного сплетения кишечника при экспериментальном перитоните у крыс / B.C. Пауков, Е.В. Орехова // Арх. патологии.- 1990.- Т. 52, вып. 9.- С. 5662.

128. Подзолкова, Н.М. Тяжёлые бактериальные инфекции' в акушерстве и гинекологии / Н.М. Подзолкова, Т.И. Никитина // Инфекции и антимикробная-терапия-.- 2004.- Т. 6, №3.- С. 89-93.

129. Подзолкова, Н.М. Патогенез, диагностка и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков »матки: автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1993.- 47 с.

130. Полуэктов, JI.B. Токсин при остром перитоните и шокогеннойтравме. Некоторые принципы детоксикационной терапии / JI.B. Полуэктов,

131. Б.А. Рейс, С.И. Филиппов // Хирургия перитонита, панкреонекроза, несформированных кишечных свищей: сборник научных статей.- Иркутск, 1994.- С. 90-96.

132. Помелов, B.C. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии / B.C. Помелов, Ж.Ш. Жумадинов // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 158-161.

133. Попова, Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии /

134. Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвили, А.Е. Шестопалов.- М.: Медицина, 1991.240 с.

135. Пучков, К.В. Регуляция физиологических функций' при хирургическом стрессе в аспекте эволюции хирургических технологий / К.В. Пучков, В.В. Иванов // Журнал акушерства и» женских болезней.-2006.- Т.55 (спец. вып.).- С. 130.

136. Пчельникова, Е.Ф. Тромбоцитарное звено гемостаза у оперированных больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной*полости / Е.Ф. Пчельникова, И.А. Петухов, Е.П. Иванов // Вестн. хир: им. Грекова.-1991.- №2.- С. 31 36.

137. Репина, М.А. Преэклампсия и материнская смертность / М.А. Репина.- СПб., 2005.- 290 с.

138. Руднов, В.А. Роль шкал оценки тяжести в оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной.терапии сепсиса / В.А. Руднов // VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докл.- М., 1998.- С. 217.

139. Руднов, В.А. Сепсис. Терминология. Патогенез. Оценка тяжести и интенсивная терапия / В.А. Руднов // Вестн. Интенсивной терапии.- 1997.Т. 1, №2.- С. 33-36.

140. Руднов, В.А. Сепсис на попроге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи, / B.À. Руднов, Д.А. Вишницкий // Анест. и реаниматол.- 2000.- №3.- С. 64-69.

141. Руднов, В.А. Сепсис. Эволюция представлений, необходимость унификации терминологии и критериев диагноза / В.А. Руднов // Хирургия.- 2000.- №4.- С. 36-40.

142. Рухляда, Н.В. Синдром непроходимости кишечника при неонкологических заболеваниях и огнестрельных повреждениях живота: дис. . д-ра мед. наук.- Ленинград, 1988.- 485 с.

143. Рябова, С.С. Гемореологические показатели, у больных с гнойными процессами в брюшной полости / С.С. Рябова, И.А. Бурыкина, Ф.А. Бурдыга // Вестн. хир. -1991.- №2.- С. 27-31.

144. Рябцев, В.Г. Гемосорбция и эндолимфатическая терапия, в лечении пареза кишечника при перитоните w острой кишечной непроходимости / В.Г. Рябцев //Вестн. хир.-1990.- №3.- С. 104.

145. Савельев, B.C. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: практическое руководство / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд.- М.: Литерра, 2006.- 168 с.

146. Савельев, B.C. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский // Анналы хирургии,- 1999.- №6.- С. 14-18.

147. Оценка современных методов . лечения деструктивного панкреатита / B.C. Савельев и др. // Анналы хирургической гепатологии.-1996.-№1.- С. 8-10.

148. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита / B.C. Савельев и др. // Анналы хир. -1996.- №2.-С. 25-29.

149. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза / Г.М. Савельева и др. // Российский вестник акушеров-гинекологов.- 2001.- Т. 1, №3.- С. 66-72.

150. Савельева, Г.М. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии / Г.М. Савельева, JI.B Антонова // Акуш. и гинек., 1990.- №1.- С.- 51-52.

151. Савчук, Б.Д. Гнойный перитонит / Б.Д. Савчук.- М.: Медицина, 1979.- 189 с.

152. Профилактика геморрагических и лёгочных осложнений экстракорпоральной детоксикации при синдроме полиорганной недостаточности / Д.В. Садчиков и др. // Вест, хирургии.- 1996.- №2.- С. 79-81.

153. Сапожков, А.Ю. Декомпрессия кишечника (проблемы, поиски, решения) / А.Ю. Сапожков, В.И. Никольский.- Пенза,- 1992.- 137 с.

154. Сахаутдинов, В.Г. Гинекологическая патология и аппендицит / В.Г. Сахаутдинов, Ш.Х. Ганцев, Е.И. Сендерович // Мед. журнал Узбекистана.- 1988.- №3.- с. 8-10.

155. Сачек, М.Г. Иммунологические аспекты хирургической' инфекции / М.Г. Сачек, А.Н. Колинец, Г.П. Адаменко.- Витебск.- 1994.- 139 с.

156. Светухин, A.M. Хирургический сепсис определение понятия. Вопросы терминологии / A.M. Светухин, Д.С. Саркисов, А.О. Жуков // Хирургия.-1999.- №10.- С. 4-10.

157. Светухин, A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I / A.M. Светухин, A.A. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия.- 2002.- №9.- С. 61-67.

158. Симбирцев, A.C. Цитокины новая система регуляции; защитных реакций организма/ A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление;-2002.- №1.- С. 9-16.

159. Стручков, В.И. Общая и местная гнойная, инфекция / В.И. Стручков; В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков // Вести. АМН СССР.- 1983.-№8.-С. 34-37.

160. Тулупов, А.Н. Патогенез и коррекция гемореологических нарушений у больных сепсисом: автореф. дис. . д-ра мед. наук,- СПб., 1991.- 46 с.

161. Использование трансфузий лейковзвеси в комплексном лечении сепсиса / А.Н. Тулупов и др. // Актуальные вопросы сепсисологии: тез. Всесоюз. конф.- Тбилиси, 1990.- Т. 2.- С. 89-90.

162. Мед. перспективи.- 1996.- №1.- С. 43-45.

163. Усенко, Л.В'. Внутрипросветное энтеральное использование перфторана у больных сепсисом с гепатоспланхнической ишемией и полиорганноЙ! недостаточностью / Л.В. Усенко, Л.А. Мальцева, Л.Ф. Мосенцев // Вестн. Интенсивной терапии.- 1999.- №5-6.- С. 80-82.

164. Перфторан в комплексной терапии острого респираторного дисстресс-синдрома / Л.В. Усенко и др. // VTI Всеросс. съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докл.- СПб.- 2000.- С. 274.

165. Современные представления о классификации перитонита исистемах оценки тяжести состояния больных / В.Д. Фёдоров и др. // Хирургия.- 2000.- №4.- С. 58-62.

166. Филин, В. И. Неотложная панкреатология / В.И. Филин, A. JI. Костюченко.- Санкт-Петербург: «Питер», 1994. 416 с.

167. Хайт, О.В. Состояние иммунной системы у больных с доброкачественными эпителиальными опухолями яичников после хирургического лечения / О.В. Хайт, Ж.А. Краснова //Акушерство и гинекология.- 1990.- №11.- С. 60-63.

168. Ханевич, М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: дис. . д-ра мед. наук.- СПб, 1993.-318 с.

169. Ханевич, М.Д. Применение лейкоцитарной взвеси при лечении разлитого перитонита / М.Д. Ханевич, С.Д. Волкова, A.B. Маринин // Вестник хирургии.- 2000.- Т. 159.- №6.- С. 31-35.

170. Григорьев, Е.Г. Хирургия послеоперационного перитонита / Е.Г. Григорьев, A.C. Коган.- Иркутск, 1996. 213 с.

171. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / Ю.В. Цвелёв и др..- СПб., 1995.- 313 с.

172. Сепсис (дискуссия за круглым столом) / Е.И Чазов и др. // Тер. Арх.-1986.- №3.- С. 109-123.

173. Чаленко, В.В. Побочные реакции и осложнения экстракорпоральной гемокоррекции / В.В. Чаленко, C.B. Жилкина // 4й Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: Материалы,- М., 1994.- С. 63.

174. Чернов, В.Н. Комплексное лечение больных абдоминальным сепсисом / В.Н. Чернов, Д.В. Мареев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2010.- Т.8.- С. 44-47.

175. Шанин, В.Ю. Типовые патологические процессы / В.Ю. Шанин.- СПб.: Спец. лит., 1996.- 278 с.

176. Шаповал, С.Д. Сепсис. Необходимость унификациитерминологии и критериев диагноза / С.Д. Шаповал, Б.М. Даценко, И.Л. Савон // Украинский журнал хирургии.- 2008.- №2.- С. 19-21.

177. Шапошников, В.М. Активное дренирование брюшной полости при распространённом гнойном перитоните / В.М. Шапошников // Вестн. хир.- 2000.- Т. 159, №6.- С. 70-72.

178. Шарипов, К.Ш. Изменения метаболизма в процессе хирургического и комбинированного лечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Алма-Ата, 1992.- 47 с.

179. Шаронина, Л.Б. Усовершенствование методов, лечения больных неосложнёнными воспалительными процессами придатков матки: автореф. дис. . канд. мед. наук,- Алма-Ата, 1992.- 181с.

180. Шах, Б.Н. Иммунокорригирующая' терапия* в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом: автореф. дис. .канд. мед наук.- Л., 1990<- 21с.

181. Шелехов, A.B. Исследование перитонеальной резорбции методом динамической гамма-сцинтиграфии в условиях экспериментального перитонита: дис. . кандидата мед. наук.- Иркутск, 1998. 121 с.

182. Шлопов, Б.В. Патоморфология периферических органов иммуногенеза при остром разлитом перитоните: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1990:- 23 с.

183. Шляпников, С.А. Проблема антибактериальной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии / С.А. Шляпников, Н1Р. Насер, Б.М. Аджамов // Инфекции в хирургии.- 2010.- Том 8, №1.- С. 47-48.

184. Шпак, Е.Г. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных распространённым перитонитом: дис. . канд. мед. наук.- М., 2004.- 133 с.

185. Штрапов, A.A. Использование инфузорий Tetrahymena pyriformis для определения уровня токсемии у больных перитонитом / A.A. Штрапов, М.Д. Ханевич, И.С. Ирлина // Лаб. дело.- 1990.- №8.- С. 72-74.

186. Варианты течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе и дифференцированные способы коррекции / Д.Л. Шукевич и др. // X Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: тез. докл.- СПб., 2006.- С. 491-492.

187. Гнойный перитонит / Б.К. Шуркалин и др..- М.: Медицина, 1993. 252 с.

188. Щербаков, И. В. Возможности интенсивной терапии тяжелых форм острого перитонита / И.В. Щербаков, Д.И. Кузнецов, Е.А. Комаровский //Анестезиология-реаниматология. 1993. - №6. - С. 68-69.

189. Эндосорбция при лечении острого перитонита (экспериментальной исследование) / Ю.С. Эгамов и др. // Хирургия. -1993. №9. - С. 17-19.

190. Яковлев, C.B. Меронем новый бета-лактамный карбапенемовый антибиотик для лечения тяжёлых госпитальных инфекций / C.B. Яковлев, В.П. Яковлев // Вестн. интенсивной терапии.- 1996.- №2-3.-С. 34-42.

191. Влияние гемосорбентов на структуру полиморфноядерных лейкоцитов человека / Р.И. Якубовская и др. // Анест. и реаниматол.-1992.- №3.- С. 55-58.

192. Ярошенко, И.Ф. Поражение тонкой кишки при её ишемии-реперфузии / И.Ф. Ярошенко, И.С. Попова, Т. Фатх // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области.- 2005; 1: 3-6.

193. Ярошенко, И.Ф., Феномен no-reflow (невозобновления) кровотока (обзор литературы) / И.Ф. Ярошенко, И.С. Попова, Т. Фатх // Бюллетень Волгоградского научного центра- РАМН и Администрации Волгоградской области. 2005; 2: 3-5.

194. Bacterial, translocation and T-lymphocyte populations in experimental short-bowel syndrome / P. Aldazabal et al. // Europ. J. pediatr. Surg. 1998. - Vol. 8, N 4. - P. 247-250.

195. Altemeier, W. Gram-negative septicemia: a growing threat / Altemeier, W. Todd J., W. Welford // Ann. Surg.- 1961.- Vol. 166., №4.- P. 532542.

196. The epidemiology of severe sepsis in the US / Angus D.C. et alt. // Crit. Care Med.- 2001.- Vol. 29, №7.- P. 10-1303.

197. Subcutaneous and gut tissue perfusion and oxygenation changes as related to oxygen transport in experimental peritonitis / Antonsson J.B. et al. // Circ. Shock.- 1993.- Vol. 41, N 4.- P. 261-267.

198. Induction- of endotoxin tolerance with monophosphoryl lipidl A> in peritonitis: importance of localized therapy / Astiz M.E.et al. // J. Lab. Clin. Med. 1994. - Vol. 123^ N4. - P. 89-93.

199. Barakat, R.R. Surgery for malignant gynecologic disease / R.R. Barakat, I. Benjamin // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 1993.- № 5.- P.311-317.

200. Gut failure and translocation following burn and sepsis / P. Baron et al. // J. surg. Res. 1994. - Vol. 57, N 1. - P. 197-204.

201. Baue, A.E. Nutrition and' metabolism in sepsis and multisystem organ failure / A.E. Baue // Surg. Clin. North Amer.- 1991.- Vol. 71, №3,- P. 549-565.

202. A matter of opinion about hysterectomies: experts' and practicing community gynecologists' ratings of appropriateness / N.A. Bickell et al. // Am. J. Public Health.-1995.- № 85.- P.1125-1128.

203. Intestinal gram-negative bacterial overgrowth in vivo augments the in vitro response of Kupffer cells to endotoxin / T.R. Billiar et al. // Ann; Surg. -1988. Vol. 208, N 4. - P. 532-540.

204. Bjarnason, I. A persistent defect of intestinal permeability in coeliac diseases asdemonstrated by a CrEDTA absorption test / I. Bjarnason, T.J: Peters, N. Veall //Lancet.- 1983.- Vol. 1.- P. 323-325.

205. Bochud, P.Y. Pathogenes of sepsis: new concept and implications for future treatment / P.Y. Bochud, T. Calandra // BMJ.- 2003.- №326.- P. 262266.

206. Bohles, H. Antioxidative vitamins in prematurely and maturely born infants / H. Bohles // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 1997. - Vol. 67, № 5. - P. 321 -328.

207. Bone, R.C. Gram-positive organisms.and sepsis / R.C. Bone // Arch. Intern. Med.- 1994.- Vol. 154, №1.- P. 26-34.

208. Bone, R.C. The pathohenesis of sepsis / R.C. Bone // Ann. Intern. Med.-1991.- Vol. 115.- P. 457-468

209. Definitions for the use of innovative therapies in sepsis / R.C. Bone et al. // Chest.- 1997.- Vol. 101.- P. 1644-1655.

210. Bone, R.C. Sepsis: A new hypothesis for pathohenesis of the disease process / R.C. Bone, C.J. Grodzin, R.A. Balk // Chest.- 1997.- Vol. 112, №1.- p. 235-243.

211. Metabolic response to trauma and sepsis / J.H. Border et al. // Blunt Multiple Trauma, New York: Basil, 1990.- P. 191-258.

212. Bacterial translocation occurs in humans after traumatic injury: evidence using immunofluorescence/ C.E. Brathwaite et al. // J. Trauma. -1993. Vol. 34, N 4. - P. 586-589.

213. Quality of life.after treatment for pancreatitis / Broome A.H. et al. // Ann. Surg.- 1996.- Vol.143:- №1.- P.92-99.

214. Prognostic Nutritional Index in' gastrointestinal surgery / Buzby G.P. et al. // Am. J. Surg.- I980.-Vol: 139.-P. 160-167.

215. Cain, J. The quality of dying: financial; psychological, and ethical' dilemmas / J. Gain, L. Stacy, K. Jusenius, //Obstet. Gynecol.- 1990.- № 76.-P.149-152.

216. Influence of malnutrition on the prevalence of bacterial-translocation and spontaneous bacterial peritonitis in experimental cirrhosis in rats / Casafont F. el al. // Hepatology. 1997. - Vol. 25, N 6. - P. 1334-1337.

217. Ifosfamide (mesna) at high doses for the treatment of cancer of the cervix: a GETLAC study / J.C. Cervellino et al. // Cancer. Chemother. Pharmacol.- 1990.-№26.- P. 1-3.

218. Chen, X. Rhubarb decoction prevents intestinal bacterial translocation during necrotic pancreatitis / X. Chen, R. Ran // Hua Hsi I Koi Ta Hsueh Pao. 1996. - Vol. 27, N 4. - P. 418-421.

219. A health-related quality-of-life instrument for, symptomatic patients with endometriosis: a validation study / H.H. Colwell et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1998.- Vol. 179.- № 1.- P. 47-55.

220. Cronin, L. Development of a Health-Related Quality-of-Life Questionnaire (PCOSQ) for Women with Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) / L. Cronin, G. Guyatt, L. Griffith // J. Clin. Endocr. Metabol.- 1998.- Vol. 83.6.- P.1976-1983.

221. Cumming, A.D. Acute renal failure and sepsis: therapeutic approaches / A.D. Cumming // Nephrol. Dial. Transplant.- 1994.- Vol. 9, N 4.- P. 159-163.

222. Curtis, S.E. Regional aand systemic oxygen delivery/uptake relationes and lactate flux in hyperdynamic, endotoxin-treated dogs / S.E. Curtis, S.M. Cain //Am. Rev. Respir. Dis.- 1992.- Vol. 145.- P. 348-354.

223. Dann, D.L. Gram-negative bacterial sepsis and sepsis syndrome / D.L. Dann // Surg. Clin. North. Am.- 1994.- Vol. 74, №3.- P. 621-635.

224. Deitch, E.A. Multiple organ failure. Pathophysiology and potentional future therapy / E.A. Deitch // Ann. Surg.- 1992.- Vol. 216.- P. 117134.,

225. Deitch, E.A. Sepsis and Multiple organ dysfunction: a multidisciplinary approach / E.A. Deitch; J:-l. Vincent, A. Windsor // W.B. Saunders; 2002.

226. Demmel, N. Wertigkeit klinischer Parameter. zur Prognosebeurteilung der Peritonitis-Validierung des Mannheimer Peritonitis-Index / N. Demmel, K. Maag, G. Osterholzer // Langenbecks Arch: Chir.- 1994. -Bd 379, N 3.- S. 152-158.

227. Di Paola, G.R. Calidad de vida en ginecologia oncologica. El dilema entre el deber y el elegis / Di G.R. Paola // An. R. Acad. Nac. Med.- 1995.-№ 112.- P.507-519.

228. Effect of polymyxin B on intestinal bacterial translocation in Pseudomonas aeruginosa wound-colonized burned mice / H.M. Dijkstra et al. // Europ. surg. Res. -1992. Vol. 24, N 2. - P. 69-76.

229. Edmiston, C.E. Bacterial translocation / C.E. Edmiston, R.E. Condon // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol. 173, N 1. - P. 73-83.

230. Gut ischemia, oxidative stress, and bacterial translocation in elevated abdominal pressure in rats / E. Eleftheriadis et al. // Wld J. Surg. 1996. - Vol. 20, N1.-P. 11-16.

231. El-Assal, O.N. Heparin-binding epidermal growth factor-like growth factor and intestinal ischemia / O.N. El-Assal, G.E. Besner // Semin Pediatr Surg.-2004.- Vol. 13, №1.- P. 7-11.

232. Ellrodt, A.G. Sepsis and septic shock / A.G. Ellrodt // Emerg. Med. Clin. N. Am.- 1986.- Vol. 4, №4.- P. 809-840.

233. Bacterial translocation during portal clamping for liver resection. A clinical study / M. Ferri et al. // Arch. Surg. 1997. - Vol. 132, N2. - P. 162165.

234. Fiddian-Green, R.G. Tonometry: theory and applications / R.G. Fiddian-Green // Intens. Care World.- 1992.- Vol. 9.- P. 60-65.

235. Fleer, A. Cytokines / A'. Fleer, J:J. Rooprd, R.S. Weening // Tijdschr. Kindergeneeskd.- 1990.- Vol. 58, №6.- P. 186-193.

236. Fong, Y. Tumor necrosis factor in the pathophysiology of infection and sepsis / Y. Fong, S. Lowry // Clin. Immunol. Immunopathol.- 1990.- Vol. 55, №2.- P. 157-170:

237. Validierugsstudie zum Mannheimer Peritonitis Index / R. Fugger et al. // Chirurg.- 1988.- Vol. 59, №9:- P. 598-601.

238. Bacterial translocation to the thoracic duct in a setting of ischemia, partial resection and reperfusion of the porcine liver / R. Fukushima et al.'// Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1998. - Vol. 99, N-8. - P. 497-450.

239. Gledlin, M.A. The use recombinant-human interleukin-2 in treating infectious diseases / M.A. Gledlin; R.J. Zimmerman // Current Opinion Biotech.-1993.- Vol. 4, №6.- P. 722-726.

240. Enteric bacterial translocation after intraperitoneal implantation of rubber drain pieces / W. Guo et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1993. - Vol. 28, N5.-P. 393-400.

241. Bacterial translocation and reticuloendothelial function after implantation of abdominal drainage in the rat / W. Guo et al. // Ital. J. Gastroenterol. 19931. - Vol. 25, N 4. - P. 161-167.

242. Haglind, E. Hepatic reticuloendothelial system dysfunction' after intestinal ischemia-reperfusion / E. Haglind, D. Wang, A.S. Klein // Shock. -1996. Vol. 5, N 1. - P. 72-75.

243. Endometritis does not predict reproductive morbility after PID / C.L. Haggery et al. //Am. J. Obstet. Gynec.- 2003.- Vol. 188, №1.- P. 141-148.

244. Haglund, U. Therapeutic potential of intralumenal oxygenation- / U. Haglund // Critical Care Med.- 1993.- Vol. 21.- P. 69-71

245. Manifestations of sepsis / R.L. Harris et al. // Arch. Intern. Med.-1987.- Vol. 147.- P. 1895-1906.

246. Hendrix, S.L. Medically sound, cost-effective treatment for pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess / S.L. Hendrix, S.G. McNeeley // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1998 Jun.- Vol. 178(6).-P.1272-1278.

247. An outcome predictive score for sepsis and death following injury / M.J. Hershmann et al. //Injury.- 1998.-Vol. 16.- P. 263-266.

248. Holzheimer, R.G. Inflammatory response in peritoneal exudate and plasma of patients undergoing planned relaparotomy for severe secondary peritonitis / R.G. Holzheimer, M. Schein, D.H. Wittmann // Arch. Surg. 1995. -Vol. 130, N 12. - P. 1314-1320.

249. Pancreatic phospholipase A2 induces bacterial translocation in rats / H. Hongo et al. // Immunopharmacol. Immunotoxicol. 1999. - Vol.21, N 4. — P. 717-726.

250. Psychosoziale Akzeptanz mammachirurgischer Eingriffe in der

251. Gynako- Onkologie / C. Jackisch et al. // Zentralbl. Gynakol.- 1997.- №119.- P. 218-224.

252. Does laparoscopy increase bacteremia and endotoxemia in a peritonitis model? / C.A. Jacobi et al. // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, N 3. -P. 235-238.

253. Jewett, A. Pentoxifylline supresses interleukin-2-mediated activation of immature human natural killer cells by inhibiting endogenous tumor necrosis factor-alpha secretion / A. Jewett, B: Bonovida // J. Clin. Immunol.- 1994.- Vol. 14, №1.- P. 31-38.

254. Kinetics of endotoxin and tumor necrosis factor appearance in portal and systemic circulation after hemorrhagic shock in rats / J. Jiang et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 221, N 1. - P. 100-106.

255. The presence of hemorrhagic shock increases the -rate of-bacterial translocation in blunt abdominal trauma / I.T. Kale et al'. // J. Trauma. 1998. -Vol. 44; N1.-P. 171-174.

256. Bacterial translocation in acute liver injury induced' by D-galactosamine / F.B. Kasravi et al. // Hepatology. 1996. - Vol. 23, N 1. - P. 97-103.

257. Keene, A.R. Therapeutic intervention scoring system: update 1983 / A.R. Keene, D.J. Cullen // Crit. Care Med.- 1983.- Vol. 11.- P. 1-9.

258. Kirshner, B. A methodologic framework for assessing health indices / B. Kirshner, G.H. Guyatt// J. Chron. Dis.- 1985.- Vol.38.-P.27-36.

259. APACHE- acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system / W.A. Knaus et al. // Crit. Care Med.-1981.- Vol. 9.- P. 591-597.

260. APACHE II disease classification system / W.A. Knaus et al. // Crit. Care Med.- 1985.- Vol. 13.- P. 818-829.

261. The APACHE III prognostic system: risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults / W.A. Knaus et al. // Chest.-1991,- Vol. 100.- P. 1619-1636.

262. Evaluation of definitions for sepsis / W.A. Knaus et al.'// Chest.-1992.- Vol: 101, №6.- P. 1656-1662

263. Koperna, T. Prognosis and treatment of peritonitis. Do you need new scoring system? / T. Koperna, F. Schulz // Arch. Surg.- 1996.- Vol. 131, №2.- P. 180-186.

264. Pathologic findings associated with interleukin-2-based immunotherapy for cancer: a postmortem study of 19 patients / Kragel A.H: et al. // Hum. Pathol.- 1990.- Vol. 21, №5.- P. 493-502.

265. The logistic organ dysfunction. system. A new way; to; assess organ dysfunction in the Intensive Care Unit / Le Gall J.-R. et al. // JAMA.- 1996.-Vol. 276;- P. 802-810.

266. A simplified acute physiology score for IGU patients / lie GalKJI-R; et al. // Crit. Care Med.- 1984.- Vol. 12.- P. 975-977.

267. Surg. 1999. - Vol. 16, N 3. - P. 222-228.

268. The influence of surgical operation on component of the human immune system / Lennard T.V. et al. // Br. J. Surg.- 1985.- Vol. 72.- P. 771776.

269. Livingston, D.H. Multiple organ failure: a common problem in surgical intensive care unit patients / D.H. Livingston, E.A. Deitch // Ann. Med.-1995.- Vol. 27, N 1.- P. 13-20.

270. Lundgren, O. Physiology of the intestinal circulation. In: Marston A., Bulkley G.B.*, Fiddian-Green R.G., Haglund U. (eds), Splanchnic ischemia and multiple organ failure / O. Lundgren // Edward. Arnold., London.- 1989.- P. 29-40.

271. Recombinant interleukin-2 in metastatic renal cell' carcinoma a European multicentre phase II study / H. Maase et al. // Eur. J. Cancer.- 1991.-Vol. 27, №12.- P. 1583-1589:

272. McNeely, L.E. Medically found, cost-effective treatment for PID and tuboovarian abscess / L.E. McNeely, S.L. Hendrix, M:M. Mazzoni // Am. J: Obstet. Gynec.- 1998.- Vol. 178, №6.- P. 1272-1278.

273. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role of nonabsorbable antibiotics and lactitol enemas / F. Marotta et al:. // Digestion. 1996. - Vol. 57, N 6. - P. 446-452.

274. Marshall!, J.R. From Celsus to Galen to Bone: the illnesses, syndromes and diseases of acute inflammation / J.R. Marshall, MA. Aarst // Year of Intensive Cfre and Emergency Medicine.- 2001.- P. 3-12.

275. Martinez, J. The intestines, their role in the critical patient and the concept of bacterial translocation / J. Martinez // Rev. Med. Chil. 1993. - Vol. 121, N7.-P. 800-810.

276. Marwill, S.L. Patient factors associated with breast cancer screening among older women / S.L. Marwill, K.M. Freund, P.P. Barry // J. Am. Geriatr. Soc.- 1996.- № 44.- P. 1210-1214.

277. The role of the mucus gel layer in intestinal bacterial translocation /

278. R.T. Maxson et al. // J. surg. Res. 1994. - Vol. 57, N 6. - P. 682-686.

279. Meakins, J.L. The gastrointestinal tract: the< motor >of multiple organ failure / J.L. Meakins, J.C. Marshall // Arch.- 1986.- Vol. 121.- P. 197-201.

280. A proposed classification of the intra-abdominal infection / J.L. Meakins et al. //Arch. Surg.-1984.- Vol. 119.- P. 1372-1378.

281. Meakins, J.L. The gastrointestinal tract: the "motor" of multiple organ failure / J.L. Meakins, J.C. Marshall // Arch.- Vol. 121.- P. 197-20!.

282. Pastores, S.M. Splanchnic ischemia and-gut mucosal injury in sepsis and the multiple organ dysfunction syndrome / SiM. Pastores, D.P. Eatz, V. Kvetan // Amer. J. Gastroenterology.- 1996.- Vol. 91f.- p. 1697-1710.

283. Pierro, A. Intestinal ischemia reperfusion injury and multisystem organ failure / A. Pierro, S. Eaton // Semin Pediatr Surg.-2004.- Vol: 13, №1.- P. 7-11.

284. Pichmayr, R. Continuous-irrigation»or, staged* lavage in^peritonitis? / R. Pichmayr, A: Weimann, J. Klempnauer // Chirurg'.- 19921- 63(3): 162-8.

285. Poole, G.V. The role of infection in. outcome- of, multiple, organ" failure / G.V. Poole, F.F. Muakkassa, J.A. Griswold.// Am. Surg. 1993.- Vol. 59;-№1.- P. 727-732.

286. Price, S.B. Studies on bacterial synergism in» mice infected with Bacteroides intermedius and Fusobacterium necrophorum / S.B. Price, R.E. McCallum // L. basic Microbiol'.- 1987.r Vol: 27, №7.- P. 377-386.

287. Intestinal permeability after severe trauma and schok is increased, without relation to septic complications / R.M.H. Roumen et al. // Arch. Surg.-1993.- Vol. 128.- P. 453-457.

288. Intraluminaloxygenation ameliorates ischemia/reperfusioninduced gut mucosal hypermeability in pigs / A. Salzman et al. // Cire. Schok/- 1993.-Vol. 40.- P. 37-46.

289. Treatment of Gram-negative septic shock with an immunoglobulin preparation: a prospective, randomized clinical trial / I. Schedel et al. // Crit. Care Med.-1991.- Vol. 19.- P. 1104-1113.

290. Schotmuller, H. Wesen und Behandlung der sepsis / H. Schotmuller // Inn. Med.-1914.- Bdi 31,- S. 257.

291. Schotmuller, H: Die septischen Erkrankungen / H. Schotmuller, K. Bingold // Handbuch der inneren Medizin.-1925.- Bdi 1, №2.- S. 776-954.

292. Schweinberg, F.B. Transmural migration of intestinal bacteria / F.B. Schweinberg, A.M. Seligman, J. Fine // Nt Engl. J. Med:- Vol. 242.- P. 747-751.

293. Subtotal hysterectomy in modern gynecology: a decision analysis / Scott J.Rl et al. //Am h Obstet. Gynecol.-1997.- №176.- P.1186-1191.

294. Das Eeberversagen als Teil eines Multiorganversagens nach Polytrauma / A. Seecamp et al. // Unfallchirurg:- 1991.- Bd. 94, №10.- P. 502507.

295. Sluka, K.A. Diffetential effects of non-NMDA and'NMD A, receptors in the processing of nociceptive information / K.A. Sluka, K.N. Weslund // 7th World congress on pain: Abstracts.- Paris, 1993.- P. 42-43.

296. A liquid perfluochemical decreasis the in vitro production of reactive oxygen species by alveolar macrofages / T.M. Smith et al. // Critical Care Med.- 1995.- Vol. 23.- P. 1533-1539

297. Street, R.L. Jr. Using health status surveys in medical consultations / R.L. Jr. Street, W.R. Gold, T. McDowell // Med. Care.- 1994.- № 32.- P.732-744.

298. Induction of circulating' antagonists to IL-1 and TNF by IL-2 administration and their effects on IL-2-induced cytokine production in vitro / H. Tilg et al. // J. Immun.- 1994.- Vol. 152, №6.- P. 3189-3198.

299. Tilney, N.L. Sequential system failure after rupture of abdominal aortic aneurysms: an unsolved problem in postoperative care / N.L. Tilney, G.L.

300. Baily, A.P. Morgan // Ann. Surg.- 1973.- Vol. 178/- P. 117-122.

301. Tracey, K.J. Cachectin/TNF-alfa in septic shock and septic adult respiratory syndrome / K.J. Tracey, S. Lowry, A. Cerami // Am. Rev. Resp. Dis.-1988.- Vol. 138.- P. 1377-1379.

302. Gut and muscle tissue Pop in endotoxemic dogs during schok and resuscitation / B. Vallet et al. // J. Appl. Physiol.- 1994.- Vol. 76.- P. 793-800.

303. The SOFA (sepsis related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure / J.L. Vincent et al. // Intensive Care Med.-1996.- Vol. 22.- P. 707-710.

304. Walger, P. Sepsis / P. Walger // Intensiv. Notall. Behandl.- 1994.-Vol. 19, №2.- P. 55-56.

305. Ware, J.E. Sf-36 Health Survey manual and interpretation guide / J.E. Ware.- Boston: NimrodPress, 1993.-132 p.

306. Waxman, K. Pentoxifylline in septic shock / K. Waxman, // Crit. Care Med.- 1990.- Vol. 18, №2.- P. 243-244.