Особенности поражения забрюшинной клетчатки при остром деструктивном панкреатите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кайсаров, Виталий Рамазанович

• Кайсаров, Виталий Рамазанович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кайсаров, Виталий Рамазанович

Условные обозначения и сокращения, использованные в диссертации.

Введение.б

Актуальность темы

Цель и задачи исследования

Научная новизна.

Практическая значимость исследования

Апробация работы.

Реализация работы.

Личный вклад автора.

Положения, выносимые на защиту

Структура и объём диссертации

Глава 1.

Обзор литературы.

1Л. К терминологии патологического процесса в забрюшинном пространстве при остром панкреатите.

1.2. Связь острого панкреатита с характером морфологических изменений в забрюшинном пространстве.

1.3. Условия для инфицирования забрюшинной клетчатки, характер микрофлоры и роль анаэробной инфекции в развитии некротических целлюлитов.

1.4. Диагностика целлюлитов при остром панкреатите.

1.5. Лечение целлюлитов при остром панкреатите.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности поражения забрюшинной клетчатки при остром деструктивном панкреатите»

Актуальность проблемы.

За последние десятилетия частота заболеваемости острым панкреатитом существенно возросла, и при этом увеличился удельный вес некротических форм, при которых стабильно сохраняется высокая летальность (Малиновский Н.Н. и соавт., 2000; Савельев B.C. и соавт.,2000; Гостищев В.К., Глушко В.А., 2003). Рост числа алкогольных панкреонекрозов отразился на частоте развития тяжелых форм течения заболевания: практически в каждом случае развивается тотальный смешанный панкреонекроз с тяжелой ферментной токсемией и полиорганной недостаточностью. Значительно чаще (практически в три раза) стали наблюдаться и выявляться, по сравнению с предыдущим десятилетием, случаи поражения различных отделов забрюшинной клетчатки с развитием флегмоны, абсцессов забрюшинного пространства и аррозивного кровотечения (За-тевахин И.И. и соавт., 2002).

Поражение забрюшинной клетчатки является тяжелым осложнением ОДП. Этот процесс часто обозначается как парапанкреатит и подчас выходит на первый план, когда деструктивный процесс в поджелудочной железе регрессирует или даже уже закончился.

Забрюшинная клетчатка составляет основную массу пораженных тканей при деструктивном панкреатите. В ней секвестрируется наибольшая часть экссудата. Из нее резорбируются в системный кровоток токсины, усиливая эндогенную интоксикацию (Шугаев А.И., 1989; Сергиенко В.И. и соавт., 1999; Прудков М.И. и соавт., 2001). С ростом числа пораженных клетчаточных пространств в забрюшинной клетчатке увеличивается риск развития полиорганt ной недостаточности и септических осложнений (Иванов П.А. и соавт., 1995;

Ермолов А.С. и соавт., 2001).

Данные о забрюшинном распространении процесса используются при определении оперативного доступа, объема вмешательства и способов дренирования (Ермолов А.С. и соавт., 2001; Затевахин И.И. и соавт., 2003). При парапанкреатитах патологические изменения происходят как в собственно забрюшинном клетчаточном пространстве, непосредственно вокруг поджелудочной железы, так и в отдаленных от нее анатомических зонах, вплоть до диафрагмы и малого таза.

Причины поражения забрюшинной клетчатки, а также закономерности распространения патологического процесса в различных ее отделах мало изучены. В литературе не получили достаточного освещения особенности анатомического строения фасциальных пространств поджелудочной железы, определяющие особенности распространения патологического процесса. Нет единого анатомического представления о парапанкреальной клетчатке, что является весьма важным в понимании процессов, протекаемых в этой зоне. Недостаточно изучена роль инфекции на всех этапах развития острого деструктивного панкреатита.

Ясное понимание всех выше перечисленных моментов имеет существенное значение в прогнозировании распространения патологического процесса при ОДП, как в ферментативной фазе, так и в стадии гнойно-некротических осложнений, что позволит своевременно сделать наиболее адекватный выбор метода лечения. Повидимому, недостаток существующих знаний в выше изложенных вопросах определяет и высокую летальность при панкреонекрозе, которая в стадии гнойно-септических осложнений достигает 85,7% (Лищенко А.И., 1994; Beger H.G. et al., 1986).

Таким образом, актуальность настоящей проблемы, в частности, определяется недостаточным знанием особенностей поражения забрюшинной клетчатки и путей распространения патологического процесса при остром деструктивном панкреатите, что и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: Определить причины и пути распространения цел-люлитов забрюшинной клетчатки и улучшить результаты лечения больных при остром деструктивном панкреатите с поражением забрюшинной клетчатки.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности строения брюшинно-фасциального футляра ПЖ и фасциально-клетчаточных пространств забрюшинной клетчатки.

2. Исследовать закономерности развития целлюлитов ЗК в зависимости от характера морфологических изменений, локализации и степени распространения патологического процесса в поджелудочной железе.

3. Определить роль анаэробной неклостридиальной инфекции в развитии некротических целлюлитов ЗК.

4. Разработать рекомендации по профилактике и адекватному лечению целлюлитов ЗК при ОДП.

Научная новизна.

Впервые исследованы особенности анатомического строения брюшинно-фасциального пространства поджелудочной железы и фасциально-клетчаточных пространств забрюшинной клетчатки, примыкающих к ПЖ, рассматриваемые как пути распространения патологического процесса при остром деструктивном панкреатите.

Определена роль анаэробной неклостридиальной инфекции в возникновении и распространении некротических целлюлитов.

Показана роль малоинвазивных вмешательств на ранних стадиях ОДП в профилактике прогрессирования процесса в забрюшинной клетчатке и улучшении результатов лечения ОДП.

Практическая значимость.

В результате проведенных исследований определены предрасполагающие факторы, причины и закономерности развития и распространения целлюлитов. Совокупность полученных данных позволила определить основные пути распространения патологического процесса при остром деструктивном панкреатите.

Апробация работы.

Материалы диссертации обсуждены на заседании проблемной комиссии «Хирургия и сопутствующие специальности» (2002, 2005), доложены на конференции Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга и Ленинградской обл. (2003). На конференции молодых ученых, посвященной 10-летию медицинского факультета СПб ГУ (2005).

Реализация работы.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Покровской больницы, в учебный процесс кафедры Неотложной хирургии и кафедры Топографической анатомии и клинической хирургии ГОУ ДПО СПб МАЛО.

Личный вклад автора.

Автором проведены исследования на органокомплексах и трупах человека. Выполнена статистическая обработка данных, полученных в результате проведенного исследования. Ретро- и проспективный анализ лечения больных ОДП с распространением процесса на забрюшинную клетчатку. Осуществлялся забор тканей и жидких сред для бактериологических исследований. У 1/3 больных авI тор принимал участие в операциях и лечении.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности строения брюшинно-фасциального футляра ПЖ и фасциально-клетчаточных пространств ЗК определяют закономерности распространения патологического процесса при ОДП.

2. Пути распространения патологического процесса в ЗК зависят от вида пан-креонекроза, локализации и степени распространения патологического процесса в ПЖ.

3. Анаэробная инфекция в развитии некротических поражений ЗК имеет значение на поздних стадиях ОП.

4. Вскрытие и дренирование забрюшинной клетчатки в ферментативной фазе ОДП с использованием малоинвазивных методик улучшает результаты лечения ОДП с поражением забрюшинной клетчатки.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на 106 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 рисунками, содержит 24 таблицы. Библиографический список содержит 186 источников, из них 90 отечественных и 96 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кайсаров, Виталий Рамазанович

выводы

1. Собственно парапанкреальная клетчатка в норме непостоянно представлена небольшими жировыми включениями на уровне головки поджелудочной железы.

2. Среди элементов забрюшинной клетчатки, непосредственно примыкающих к поджелудочной железе, отдельным структурным анатомическим фрагментом явлется собственно забрюшинное клетчаточное пространство, продолжающееся в клетчатку корней брыжеек тонкой и поперечной ободочной кишок и изолированные паранефральные и паракольные клетчаточные пространства.

3. Особенности строения брюшины в зоне поджелудочной железы и топографо-анатомические особенности собственно забрюшинного клетчаточного пространства объясняют наиболее частые пути распространения процесса при остром деструктивном панкреатите на корни брыжеек тонкой и поперечной ободочной кишок.

4. Распространение гнойно-некротического процесса при панкреонекрозе на различные отделы забрюшинной клетчатки, зависит от его вида: при жировых ПН и при смешанных, с преобладанием жирового некроза, поражается преимущественно ближайшее собственно забрюшинное клетчаточное пространство; при геморрагических панкреонекрозах, вследствие преобладания протеоли-тических ферментов, процесс чаще выходит за пределы собственно забрюшинного клетчаточного пространства и распространяется на другие отделы забрюшинной клетчатки.

5. В развитии гнойных осложнений со стороны забрюшинной клетчатки имеют важное значение парез желудочно-кишечного тракта и присоединившаяся печеночная недостаточность.

-886. Анаэробная инфекция в развитии некротических целлюлитов имеет важное значение, но только на поздних стадиях развития ОДП.

7. Вскрытие и дренирование забрюшинной клетчатки в ферментативной фазе острого деструктивного панкреатита с использованием малоинвазивных вмешательств, существенно улучшает результаты лечения и позволяет снизить число гнойных осложнений по сравнению с открытыми операциями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показаниями к оперативному лечению ОДП в ферментативной фазе следует считать: разлитой панкреатогенный перитонит, нарастание эндогенной интоксикации, сопровождающейся увеличением объема экссудата в брюшной полости и (или) в сальниковой сумке и забрюшинном пространстве.

2. Для улучшения течения острого деструктивного панкреатита и сокращения числа гнойных осложнений целесообразно осуществлять вскрытие и дренирование забрюшинной клетчатки на ранних стадиях, с использованием эндовиде-охирургических методик.

3. В реактивной фазе (на поздних стадиях) острого деструктивного панкреатита целесообразно проводить активную профилактику анаэробной инфекции. 1

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кайсаров, Виталий Рамазанович, 2006 год

1. Акжигитов Г.Н. Острый панкреатит.- М.- 1974.- 167 с.

2. Александров Д.А., Громов М.М., Стецюк О.А., Татауров А.В. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите // Хирургия.-2002.- №11.- С. 58-62.

3. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит // Хирургия.- 1997.- №8.- С.20-24.

4. Байчоров Э.Х., Вафин А.З., Байрамуков Р.Р. и др. Опыт комплексного лечения панкреонекроза и его осложнений // Анн. хир. гепатологии.- 2002.- т.7, №1.-СЛ 84-185.

5. БоголюбовВ.Л. Хирургические заболевания и повреждения поджелудочной железы // Русская хирургия.- 1907., раздел XXXV.

6. Бондарев В.И., Тараненко Л.Д., Аблицов Н.П., Базяк А.П. Клинико-морфологическая характеристика острого панкреатита и его осложнений // Клин, хир.- 1991.- №11.- С. 27-29.

7. Борисов А.Е., Мирошниченко А.Г. и др. Значение и возможности эндовидео-хирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия.- 1997.- № 1.- С. 52.

8. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. и др. Место и роль видеолапароскопии в лечении больных с острым панкреатитом // Эндоскопическая хирургия." 1998.-№1.-С. 8.

9. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Малоинвазивные вмешательства при деструктивном панкреатите // Анн. хир. гепатол.- 2002.- т.7, №1.- С. 188.

10. Вафин А.З., Байчаров Э.Х., Гольтяпина И.А. и др. Внутриартериальная ре1гионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита // Вестн. хир.- 1999.- т. 158, №1.- С. 30-35.

11. Вафин А.З., Байчаров Э.Х., Новиков С.В. Современные подходы к хирургическому лечению инфицированных форм панкреонекроза // Анн. хир. гепатол.-2002.- т.7, №1.- С. 189-190.

12. Вашетко Р.В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите.: Дисс. докт. мед. наук.- СПб.- 1993.- 310 с.

13. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы.- СПб: «Питер»,- 2000.- 320 с.

14. Вашетко Р.В., Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Толстой А.Д.1

15. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы.- СПб.:Питер, 2000.-309 с.

16. Ветшев П.С., Шулутко A.M., Лотов А.Н. и др. Минимальноинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях // Анн. хир. гепатол. 2002.-т.7, №1.-С. 190.

17. Воскресенский В.М. Острые панкреатиты.- М.- 1951.- 158 с.

18. Гагушин В.А. Оперативное лечение панкреонекроза // Хирургия.- 1991.-№2.- С. 110-113.

19. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Малоинвазивные технологии в лечении больных с гнойными осложнениями панкреонекроза //Анналы хир. гепатол.- 2002.- Т. 7.- №1.- С. 195.

20. Гельфанд Б. Р., Матвеев Д.В., Сергеева Н.А. и др. Роль портальной бактериемии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните //Вестн. хир. 1992.- Т. 148, №1.- С. 21-27.

21. Георгадзе А.К., Георгадзе А.А., Гудкова Н.И. Современные принципы им-мунокоррекции в лечении острого панкреатита //1 Московский международный конгресс хирургов.- М.- 1995.- С.181-182.

22. Гринев М.В., Краснорогов В.Б., Уткин А.К. и др. Интоксикационный синдром и варианты его лечения при остром деструктивном панкреатите // Метод, рекоменд.-СПб.-Ярославль, 1994.-27 с.

23. Ерамишанцев А.К., Кадощук Ю.Т. Роль динамической кишечной непроходимости в патогенезе гнойно-некротических осложнений острого панкреатита: 1-й Московский международный конгресс хирургов.- М., 1995.- С. 204-206.

24. Затевахйн И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность // Анналы хирургии.- 2002.- №1.- С. 35- 42.

25. Иванов П.А., Синев Ю.В., Щербук А.Н. и др. Определение показаний к лечебно-диагностической лапароскопии с помощью значения коэффициента тяжести больных острым панкреатитом // Хирургия.- 1997.- №1.- С. 38-40.

26. Иванов Ю.В. Эффективность метода эндоскопической медикаментозной терапии в лечении острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия.- 1998.-№1.-С. 20.

27. Каримов Ш.Н. Прогностические критерии острого панкреатита 7/ Вестн. хир.- 1993.- №3.- С. 46-47.

28. Кичев Г.С., Беляев Ю.А., Озерова И.В. Даларгин в комплексном лечении панкреонекроза // Матер.1Х Всеросс. съезда хирургов.- Волгоград.- 2000.- С. 52.

29. Козлов И.В. Сочетание эндоскопической криодеструкции и локальной гипотермии поджелудочной железы в лечении распространенного геморрагического панкреонекроза//Клинич. Хирургия.- 1991.- №1.- С. 54-55.

30. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Лапароскопический метод лечения панкреонекроза // VIII Всероссийский съезд хирургов. Тез. Докл. Краснодар, 1995.- С. 592-593.

31. Козлов В.К., Лебедев В.Ф., Толстой А.Д. Патогенетическая иммуноориентированная терапия при тяжелой хирургической патологии // Цитокины и воспаление.- 2002.- т. 1, №2.- С.45.

32. Коровин А .Я., Петров Ю.И., Маскин С.С., Малышева Л.Г. Роль эндоскопических оперативных пособий в лечении острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия,- 1997.- №1.- С. 69.

33. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия.- СПб: «Фолиант».- 2000.- 432 с.

34. Кочеровец В.И., Балин В.Н., Гук А.С. Неспорообразующие анаэробные микроорганизмы при одонтогенных острых гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области //Стоматология.- 1982.- №1,- С.43-45.

35. Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит. Ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук.- Л., 1990.- 33 с.

36. Краснорогов В.Б., Мосягин В.Б., Смелянский А.И. и др. Упреждающая тактика4 лечения тяжелых форм острого панкреатита // Методич. рекомендации.-СПб| 1998.- 26 с.

37. Кубышкин В.А., Светухин A.M., Буриев И.М. и др. Выбор метода лечения поздних гнойных осложнений деструктивного панкреатита // Анн. хир. гепатол. -2002.- т.7, №1.- С. 210-211.

38. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Бронтвейн А.Т.,Шалаева Т.И., Попова Е.Ю. Распространение патологического процесса в забрюшинном пространстве принекротическом панкреатите // Хирургия (Consilium medicum) 2004 .-№2.- С.i11.16. t

39. Кутяков М.К., Ермолов В.А., Баскаков В.А. Дренирующие операции на магистральных желчных путях при хирургическом лечении хронического и острого панкреатита // Хирургия.- 1991.- №11.- С. 57-59.

40. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации // Эфферентная терапия.- 1995,- №1.- С. 61-64.

41. Мамакеев М.М., Сопуев А.А., Иманов Б.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза// Хирургия.- 1998.- №7.- С. 31-33.

42. Михайлович В.А., Беляков Н.А., Мирошниченко А.Г. и др. Толстокишечная детоксикация и метаболическая коррекция // Метод.пособие для врачей.- СПб: МАЛО, 1995.- 18 с.

43. Михайлович В.А., Умеров А.Х., Кацадзе М.А. и др. Толстокишечный сорб-ционный диализ в комплексном лечении панкреатита // Тез. межд. симпоз. «Эндогенные интоксикации».- СПб, 1994.- С. 235-239.

44. Мосягин В.Б., Карпова Е.А. Возможности эндовидеохирургии в лечении больных с острым холецистопанкреатитом // Эндоскопическая хирургия.-1997.-№1.-С. 77.

45. Назаренко П.М., Никулин В.В., Пономаренко А.А. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита//Хирургия.- 1997.- №9.- С. 23-25.

46. Неймарк И.И. Эфферентная детоксикационная терапия в комплексном лечении острого панкреатита // Вестн. хир. 1993.- №5.- С. 136-140.

47. Нёстеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Иманалиев М.Р.

48. Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита.- М.- 1995. -1

49. Пашков В.Г., Аносов С.А. Первый опыт лапароскопических операций уIбольных холециститом и панкреатитом // Эндоскопическая хирургия.- 1997.-№1,- С. 84.

50. Пашков В.Г., Аносов С.А. Использование лапароскопии в лечении деструктивного панкреатита // Эндоскопическая хирургия.- 1998.- № 1.- С. 37.

51. Пенин В.А., Емельянов С.И., Рыбаков Г.С. и др. Диагностика и лечение осложнений при остром деструктивном панкреатите // Анн.хир.гепатол.- 1996.-т.5, № 2 — С. 118-121.

52. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В. и др. Результаты лечения больных распространенными формами деструктивного панкреатита с комплексным применением малоинвазивных и эндоскопических технологий // Эндоскопическая хирургия.- 1998.- № 1.- С. 41.

53. Прудков М.И., Совцов С.А. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита // Анн. хир. гепатол. — 2002.- т.7, №1.- С. 220221.

54. Пугаев А.В., Богомолова А.С., Багдасаров В.В. и др. К патогенезу гнойных осложнений острого панкреатита Вестн. хир. 1995,- №1.- С. 32-36.

55. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский Н.И., Агафонов И.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия.- 1998.- №6.- С. 81-84.

56. Рыбаков Г.С., Демидов Д.А. Видеолапароскопия в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом // Эндоскопическая хирургия.- 1997.-№1.- С. 92.

57. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В.Острый панкреатит.-М.-1983.-239 с.

58. Савельев B.C., Масленников М.Ф., Кубышкин В.А. Отдаленные результаты консервативного и опретивного лечения панкреонекроза // Хирургия.- 1993.- № 7.-С. 11-17.

59. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Комплексное лечение панкреонекроза (дискуссия) // Анналы хир. гепатол.- 2000.- №5.- С. 61-66.

60. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическая тактика при панкреонекрозе // Анналы хирургии.- 2003.- №3.- С. 30-36.

61. Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Дьяченко М.И. и др. Комплексное эндохи-рургическое лечение острого панкреатита.- Эндоскопическая хирургия.- 1998.-№1.- С. 48.

62. Степаненко М.Н., Мазунин В.Д., Исаев А.О. Лапароскопические вмешательства при остром панкреатите / Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии ( Тез. междунар. конф. 6-7 сентября 1995).- СПб.-1995.-С. 58-59.

63. Тарабрин В.И., Бедин В.В., Шабурин А.В. Лапароскопическая хирургия острого холецистита, панкреатита и механической желтухи // Тез. докл. VIII Всероссийского съезда хирургов.- Краснодар.- 1995.- С. 398-400.

64. Тарасенко B.C., Смолягин А.И., Кубышкин В.А. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите // Хирургия.- 2000,- №8.- С. 51-55.

65. Тарасенко B.C., Никитенко В.И., Стадников А.А. Экспериментально-клиническое обоснование применения споробактерина в комплексном лечении панкреонекроза // Вестник хирургии.- 2002.- Т. 161, №1.- С. 72-75.

66. Толстой А.Д. Острый панкреатит. Трудности, возможности, перспективы. (Клинические лекции).- СПб, Предприятие СПб Союза художников.-1997.139 с.

67. Толстой А.Д., Сопия Р.А., Краснорогов В.Б. и др. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит.- СПб.- 1999.- 125 с.

68. Толстой А.Д., Медведев Ю.В., Гольцов В.Р. и др. Клиническая апробация олифена при остром панкреатите // Тег. Med. nova.- 2001.- №4.- С. 13-15.

69. Толстой А.Д. Панов В.П., Краснорогов В.Б. и др. Парапанкреатит.- СПб.: Изд. «Ясный свет».- 2003,- 256 с.

70. Анналы хир.- 1999.- №4.- С. 6.

71. Филин В.И., Спасская М.Г., Жаренкова В.П. Парапанкреатит как важный компонент тяжелых форм острого панкреатита // Вестн. хир.- 1974. №9.- С. 7-13.

72. Филин В.И. О фазах развития и клинических формах острого панкреатита // Вестн. хир.- 1982.-№6.-С. 20-24.

73. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы.-Л. 1982.- 248 с.

74. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей.- СПб.: Питер,- 1994.- 416 с.

75. Цыбуляк Г.Н. Анаэробная инфекция // Вестник хирургии.- 1995.- Т. 154, №1.-С. 105-110.

76. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения,-Клёв!- 1990.- 139 с.

77. Шевчук M.F., Остапенко Е.А., Герих А.П., Кахио С.А. Тактика лечения острого панкреатита//Клинич. хирурия.- 1994.- №11.- С. 15-17.

78. Шелагуров А.А. Панкреатит.-М.: Медицина.- 1970.

79. Шкроб О.С., Лотов А.Н., Заводнов В.Я. и др. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его осложнений // Хирургия.- 1996.- №5.- С. 21-25.

80. Шугаев А.И. Эндогенная интоксикация при остром деструктивном панкреатите // Автореф. дисс. . докт. мед. наук,- Л.- 1989.- 38с.

81. Шугаев А.И. Острый панкреатит (Пособие для врачей) Л.- 1989.- 18 с.

82. Шугаев А.И. Острый панкреатит / В кн. Неотложная хирургия органов брюшной и грудной полостей в гериатрии (под ред. А.И.Шугаева) СПб, Диада-СПб.- 2000.- С.34-67.

83. Pancreatology.- 1995.- Vol. 18,№ 3.- 3. 265-270.

84. Banks P.A. Practice guidelines in acute pancreatitis // Amerrican Journal of Gastroenterology.- 1997.- № 92.- P. 377-386.

85. Beaux A.C., Riordain M.G., Ross J.A. et al. Glutamine-supplemented total parenteral nutrition reduces blood mononuclear cell interleukin-8 release in severe acute pancreatitis // Nutrition.- 1998.- v. 14, №3.- 3. 261-265.

86. Beger H.G., Bittner R ., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis // Gastroenterology. 1986. - vol.91, №2.- P. 433-438.

87. Beger H.G. Operative management of necrotizing pancreatites-necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac // Hepatogastroenterology.-1991.-Vol. 38,- P. 129-133.

88. Beger H.G., Uhl W., Berger C. Surgical therapy of acute pancreatitis // Helv. Chir.Acta.- 1992.- v. 59 (1).- P. 47-60.

89. Beger H.G., Rau В., Isenmann R. Necrosectomy or anatomically guided resection in acute pancreatitis //Chirurg.- 2000.- v. 71 (3).- P. 274-280.

90. Benchimol D.,Firtion O., Bereder J.M., Chazal M., Bourgeon A., Richelme H. Acute pancreatitis treated in a surgery ward. Apropos of 57 cases // J. Chir.- 1996.-Vol. 133.-'№ 5.- P. 208-213.

91. Berger P., Mollema R., Girbes A.R. et al. Acute pancreatitis: a protocol for diagnosis and treatment // Med. Tijdschr Geneeskd.- 2002.- v. 146 (1) P. 532-534.

92. Bittner R. Clinical significance and management of pancreatic abscess and infected necrosis complicating acute pancreatitis // Ann. Ital. Chir.- 1995.- v.66 (2)-P.217-222.

93. Bloechle C., Kusterer K., Kuehn R.M. et al. Inhibition of bradykinin B2 receptor preserves microcirculation in experimental pancreatitis in rats // Am. J. Physiol.-1998.- v.274, №1.- P. 42-51.

94. Borzellino G., Ricci F., Veraldi D., Cordiano C. Role of endolaparoscopicsurgery in acute biliary pancreatitis. In: Lezoche E., Paganini A.M., Bergi G. (eds)

95. Thoracolaparoscopic and minimally invasive surgery.- Milano, Italy, 1995.- P. 145148.

96. Buchler M., Uhl W., Beger H.G. Complications of acute pancreatitis and their management // Curr. Opin. Gen. Surg.- 1993.- v. 15, №3.- P. 282-286.

97. Buchler M.W., Gloor В., Muller C.A. et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection // Ann. Surg.-2000.- v. 232 (5).- P. 619-626.

98. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis.- Atlanta, 1992.

99. Brummelkamp W., Bakker D. Gas gangrene // Cost W., Mandema E. (eds) Spoedeise de Gevallen in de interne Kliniek.- Brussels- Elsevier- Ansterdam.- 1978.-P. 73-88. 1

100. Brunelli A., Scutti G. An ultrastructural study to investigate the effect of allopurinol on cerulein-induced damageto pancreatic acinar cells in rat // Int. J. Pancreatoi.- 1998.-v. 23, №1.-P. 25-29.

101. Canal D.F., Broadie T.A. Results of laparocholecystectomy for the treatment of gallstone pancreatitis // Am.Surg.- 1994.- V.60.- P. 495-499.

102. Carr-Locke D.L. Role of endoscopy in gallstone pancreatitis (Review) // Amer. J. ofSufg.- 1993.-Vol. 165.-№3.-P. 519-521.

103. Cicalese L., Sahai A., Sileri P. et al. Acute pancreatitis and bacterial traslocation II Dig. Dis. Sci.- 2001.- v.46 (5).- P. 1127-1132.

104. Cooperman A.M., Siegel J., Neff R. et al. Gallstone pancreatitis: Combined en doscopic aind laparoscopic approaches // J. Laparoendosc. Surg.- 1991.- №1.- P. 115117. '

105. Cuschieri A. Laparoscopic surgery of the pancreas (Review) // J. of the Royal College of Surgeons of Edinburgh.- 1994.- Vol. 39.- № 3.- P. 178-184.

106. Czako L., Takacs Т., Varga I.S. et al. Involvement of oxygen-derived freeradicals in L-arginine-induced acute pancreatitis // Dig. Dis. Sci.- 1998.- v.43, № 8.-P.1770-1777.

107. De Lorio A.V., Vitale G.C., Reynolds M., Larson G.M. Acute biliary pancreatitis // Surg. Endosc.- 1995.- № 9.- P. 392-396.

108. Dineen P. The importance of the route ofinfections in experimental biliary tract obstruction//Surg.Gynec.Obst.- 1964.- vol.119, №5.-P. 1001-1008.

109. Dugernier Т., Laterre P.F., Reynaert M.S. Prognosis and intensive care of severe acute pancreatitis // Rev. Prat. 1996.- v. 46, №6.- P. 693-703.

110. Dugernier Т., Laterre P.F., Reynaert M.S. Ascites fluid in severe acute pancreatitis: from patophysiology to therapy // Acta Gastroenter. Belg.- 2000,- v.63 (3)-P. 264-268.

111. Esposito S. Immune system and surgical site infection // J. Chemother.- 2001.-v. 13, №1.-P. 12-16.

112. Fan S.T., Lai E.C., Мок F.P. et al. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy // N. Engl. J. Med.- 1993.- Vol. 328.- P.228-232.

113. Farkas G., MartonJ., Mandi Y., Szederkenyi E. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis // Br. J. Surg.- 1996.- Vol. 83.- № 7.- P. 930-933.

114. Furukawa M., Kimura Т., Yamaguchi H. Et al. Role of oxygen-derived free radicals in hemorrhagic pancreatitis induced by stress and cerulein in rats // Pancreas.- 1994.- v.9, №1.- 3. 67-72.

115. Gabryelewicz A. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis Current view //Rocz. Akad. Med. Bialymst.- 1995.- v. 40, №2.- P. 218-226.

116. Gebhardt C., Kraus D. Acute pancreatitis conservative versus surgical therapy

117. Wien. Med. Wochenschr. 1997.- v. 147, №1.- P. 2-5.i

118. Ghelase F., Purcaru F., Bondari A. et al. Severe acute pancreatitis Its management and experience // Chirurgia.- 1997.- v. 92, №5.- P. 299-308.

119. Glanotti L., Braga M., Alexander J.W. The intestine: a central organ in thepathogenesis of septic complication in acute pancreatitis // Chir.Ital.- 1995.- Vol. 47, № 2.- P. 14-24.

120. Glattli A., Reischl H., Seiler C. et. al. Biliary pancreatitis a good indication for laparoscopic cholecystectomy // Helvetica Chirurgica Acta.- 1993.- Vol. 59.- № 4.- P. 561-565.

121. Gloor В., Uhl W., Buchler M.W. Changing concepts in the surgical management of acute pancreatitis // Bailieres Best Pract Res Clin Gastroenter.1999-v. 13 (2)-P. 303-315.

122. Gloor В., Uhl W., Muller C.A., Buchler M.W. The role of surgery in the management of acute pancreatitis // Kan. J. Gastroenter.- 2000.- v. 14.- P. 136-140.

123. Gloor В., Ahmed Z., Uhl W., Buchler M.W. Pancreatic disease in the elderly // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol.- 2002.- v. 16, №1.- P. 159-170.

124. Gloor В., Schmidtmann A.B., Worni M. Et al. Pancreatic sepsis prevention and therapy // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol.- 2002.- v. 16, №3.- P. 379-390.

125. Gotzinger P., Sautner Т., Spittler A. et al. Severe acute pancreatitis causes alterations in HLA-DR and CD 14 expression on peripheral blood monocytes independently of surgical treatment // Eur. J. Surg.- 2000.- v. 166 (8).- P. 628-632.

126. Graham L.D., Burrus R.G., Burns R.P. Laparoscopic cholecystectomy in biliary pancreatitis // Am. Surg.- 1994.- № 60.- P. 40-43.

127. Guibert L., De Watteville J.C., Gayral F. Gelioscopic treatment of cholelithiasis in benign acute biliary pancreatitis // Gastroenterologie Clinique et Biologique.-1995.-Vol. 19.-№ 10.- P. 747-750.

128. Hallay J., Kovacs G., Szatmari K. et al. Early jejunal nutrition and changes in the immunological parameters of patients with acute pancreatitis // Hepatogastroenterol.- 2001.- v. 48, № 41.- P. 1488-1492.

129. Heinz J., Baer U., Schink S. Results of surgical therapy of acute pancreatitis // Zentralbl. Chir.1995.- Vol. 120.- № 4.- P. 316-322.

130. Hirota M., Kimura Y., Ishioko T. et al. Visualization of the heterogeneousinternal strurture of so-called «pancreatic necrosis» by magnetic resonance imaging in acute necrotizing pancreatitis // Pancreas 2002.- v. 25.- P. 63-67.

131. Janowitz P., Von Moltke A., Weidmann B. Acute pancreatitis caused by atrial fibrillation? // Dltsch. Med. Wochenschr.- 2002.- v. 127, №50.- P. 2669-2672.

132. Juvonen P.O., Alhava E.M., Takala J.A. Gut permeability in patients with acute pancreatitis// Scand. J. Gastroent.- 2000.- v. 35 (12).- P. 1314-1318.

133. Lankisch P.G., Pohl U., Otto J. Et al. Xanthine oxidase inhibitor in acute experimental pancreatitis in rat and mice // Pancreas.- 1989.- V. 4, № 4.- P. 436-440.

134. Lehman G.A., Sherman S., Hawes R.H. Endoscopic management of recurrent and chronic pancreatitis (Review) // Scandinavian Journal of Gastroenterology -Supplement.- 1995.- Vol. 208.- P. 81-89.

135. Lonardo A., Grisendi A., Bonilauri s. et. al. Ischaemic necrotizing pancreatitis after cardiac surgery // Hal. J.Gastroenterol. Hepatol.- 1999.- V. 31, № 9.- P. 872875.

136. Mainous M.R., Tso L., Berg R.D., Deitch E.A. Sdudies of the route, magnitude and time course of bacterial translocation in a model of systemic inflammation // Arch. Surg.- 1991.- Vol. 126.- № 1.- P. 33-37.

137. Manfredi H., Brizi M.G., Canade A. Imaging of acute pancreatitis // Rays.-2001.- v. 26 (2).-P. 135-142.

138. Matsuno S. Initial treatment of severe acute pancreatitis // Surg. Today.- 1997.-Vol. 27, №11.- P. 981-982.

139. Mc Fadden D.W., Reber H.A. Indications for surgery in severe acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol.- 1994.- Vol. 15.- № 2.- P. 83-90.

140. Niederau C., Niederau M., Borchard F. et al. Effects ofantioxidants and freeradical scavengers in three different models of acute pancreatitis // Pancreas.-1992.- V. 7, № 4.- P. 486-496.

141. Nonaka A., Manabe Т., Tobe T. Effect of a new synthetic ascorbine acid derivative as a free radical scavenger on the development of acute pancreatitis in mice // Gut. 1991.- V. 32, № 5.- P. 528-532.

142. Oishi K., Wada J., Nagake Y. et al. Fatal pancreatitis associated with systemic amyloidosis in a rheumatoid arthritis patient // J. Med.- 2000.- V. 31, № 5-6.- P. 303310.

143. Olah A., Belagui T. , Issekutz A. et al. Randomized clinical trial of specific lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis // Br. J. Surg.- V. 89, № 9.- P. 1103-1107.

144. Pamoukian V.N., Gagner M. Laparoscopic necrosectomy for acute necrotizing pancreatitis // J. Hepatobiliary. Pacreat. Surg.- 2002.- V. 8, № 3.- P. 221-223.

145. Pederzoli P., Bassi С ., Vesentini S. et al. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophlaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem// Surg. Gynecol. Obstet.- 1993.-V. 176, № 5.- P. 480-483.

146. Pellegrini C.A. Surgery for gallstone pancreatitis // Am. J. Surg.- 1993.- Vol. 165.- P. 515-518.

147. PezzilliR., Billi P., Beltrandi E. et al. Impaired lymphocyte proliferation in human acute pancreatitis // Digestion.- 1997.- V. 58, № 5.- P. 431-436.

148. Piironen A., Kivissari R., Kemppainen E. Detection of severe acute pancreatitis11 'of contrast- enhanced magnetic resonance imaging // Eur. Radiol.- 2000.- v. 10(2).1. P. 354-361.j i i

149. Ranson J.H. Acute pancreatitis.- London- Tindall, 1990.- P. 303-330.

150. Rao R., Prinz R.A., Kasantzev G.B. et al. Effects of granulocyte colony-stimulating factor in severe pancreatitis // Surgery.- 1996.- Vol. 119, № 6.- P. 657663.

151. Rau В., Cebulla M., Uhl W. et al. The clinical value of human pancreas-specific protein procarboxypeptidase- В as an indicator of necrosis in acute pancreatitis: Comparison to CRP and LDH // Pancreas.- 1998.- V. 17, № 2.- P. 134-139.

152. Robinson P.I., Sheridan H.R. Pancreatitis: CT and MRI imaging // Eur. Radiol. -2000.-v. 10 (3).-P.401-408.

153. Rothlin M. Does every patient with pancreatitis disease need ultrasound examination // Sw. Surg. 2000.- v. 6(5).- P. 211-215.

154. Saadia R., Schein M., Mac Farlane C., Boffard K.D. Gut barrier function the surgeon //Brit. J. Surg.- 1990.- Vol. 77.- № 5.- P. 487-492.

155. Samel S., Laning S., Lux A. et al. The gut origin of bacterial pancreatic infection during acute experimental pancreatitis in rats // Pancreatology.- 2002.- v. 2 (5).- P. 449-455.

156. Schietroma M., Lattanzio R., Risetti A. et al. Treatment of acute biliary pancreatitis in the aged in endolaparoscopic era // Minerva. Chir. 1999.-V.54.- № 10.-3.677-684.

157. Schietroma M., Carlei F., Leroche E. Et. al. Acute biliary pancreatitis: Stading and management // Hepatogastroenterology.- 2001.- V. 48, № 40.- P.988-993.

158. Schoenberg M.H., Rau В., Beger H.G. Diagnose und Therapie des primaren Pankreasabscesses // Chirurg.- 1995.- Bd. 66.- S. 588-596.

159. Schulz H., Schulz E. Akute pankreatitis atiologie, pathologische anatomie und pathogenese // Zschr. Inn. Med. - V. 117. - №8. - 1990. - P. 467-475-105173. Slavin J., Ghanch P., Sutton R. et al. Management of necrotizing pancreatitis //

160. World. J. Gastroenterol.- 2001.- V. 7, № 4.- P. 476-481.

161. Soper N.J., Brunt L.M., Callery M.P. et al. Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of acute gallstone pancreatitis // Am. J. Surg.-1994.- Vol. 167.-P. 42-51.

162. Steinberg W., Tenner S. Acute pancreatitis // N. Engl. J. Med.- 1994.- Vol. 330.-P. 1198-1210.

163. Takeda K., Matsuno S., Sunamura M., Kobari M. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: Recent results of a cooperative national survey in Japan // Pancreas.- 1998.- V. 16, № 3.- P. 316-322.

164. Takeyama Y., Nischikawa J., Ueda Т., Ногу Y. Thimic atrophy caused by thymocyte apoptois in experimental severe acute pancreatitis // J. Surg. Res.- 1998.-V. 78, №2.-P. 97-102.

165. Tanguy M., Malledant Y., Bleichner J.P., Ann Fr. Severe acute pancreatitis: Diagnostic approaches and therapeutic implication // Anesth. Reonim. 1993.- V. 12, №3.- P. 293-307.

166. Targarona E.M., Balague C., Espert J.J. et al. Laparoscopic treatment of acute pancreatitis // International Surg. 1995.- Vol. 80.- № 4.- P. 365- 368.

167. Uhl W., Isenmann В., Buchler M.W. Infection, complicated pancreatitis // New Horiz. 1998.- v. 6 (2).- P. 572-579.

168. Uomo G., Galloro V., Rabitti P.G. et al. Early endoscopic cholangiopancreatography and sphincterotomy in acute biliary pancreatitis: report of 50 cases // Ital. J. Gastroenterol.- 1991.- Vol. 23.- P. 564-566.

169. Uomo G. Inflammatory pancreatic diseases in older patients: recognition and management // Drugs. Aging.- 2003.- V. 20, № 1.- P. 59-70.

170. Watanabe S. Acute pancreatitis: overview of medical aspects // Pancreas.-1998.-V. 16, № 3.- P. 307-311.

171. Wiedeck H., Geldner G. Enteral nutrition in acute pancreatitis // Zentral bl. chir.-2001.-V. 126, № l.-P. 10-14.

172. Yamamoto M., Takeyama Y.,4Jeda Т., Hori Y., Nishikawa J., Saitoh Y. Surgical treatment for severe acute pancreatitis: factors which affect the surgical results // Hepatogastroenterology.- 1997.-Vol.-44.-№ 18.-P. 1560-1564.

173. Zhu J.F., Fan X.H., Zhang X.H. Laparoscopic treatment of severe acute pancreatitis // Surg. Endosc.- 2001.- V. 15, № 2.- P. 146-148.