Ультразвуковая дифференциальная диагностика различных форм острого панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Алексеечкина, Ольга Анатольевна

• Алексеечкина, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алексеечкина, Ольга Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современная диагностика острого панкреатита/ -

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2-1.Характеристика больных - 29 • 2-2.Методики исследования

2-2-1. Методика проведения ультразвукового исследования больным острым панкреатитом.

2-2-2. Методика статистической обработки материала.

Глава 3. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СЕМИОТИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ

ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

3-1. Эхографическая семиотика интер-стициального панкреатита.

3-2. Эхографическая семиотика некротической формы острого панкреатита :

3-2-1 Жировой панкреонекроз.

3-2-2.Геморрагический панкреонекроз. 3-2-3.Смешанный панкреонекроз.

3-3. Эхографическая семиотика инфильтративно-некротической формы острого панкреатита. - 68 3-3-1. Эхосемиотика отека забрюшинной клетчатки и связочного аппарата органов брюшной полости.

3-3-2.Эхосемиотика панкреатогенных инфильтратов.

3-4. Эхографическая семиотика гнойно-некротической формы острого панкреатита.

Глава 4. ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ У БОЛЬНЫХ

С ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ.

• 4-1.Характеристика нормального кровотока в поджелудочной железе / контрольная группа /. ■ 4-2.Состояние микроциркуляторного русла в поджелудочной железе у больных с различными видами панкреонекроза.

• 4-3. Прогностическое значение допплеро-графического исследования у больных с панкреонекрозом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая дифференциальная диагностика различных форм острого панкреатита»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. стрый панкреатит является распространенным заболеванием и занимает третье место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу.

Летальность при остром панкреатите высока, достигая 40% при деструктивных формах / Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. 1983, Пенин В.А., Писаревой Г.Н. 1993, Филин В.И., Костюченко А.Л.1994, Вашетко В.А., Толстой А Д. и соавт. 2000/, что во многом объясняется сложностью своевременной диагностики.

О высоких цифрах летальности / 30% и более/ при некротическом панкреатите сообщают многие современные зарубежные авторы /Amman R.W. 1980, LumsdenA. Bredly E.L. 1990, Buchmunn P 1992, Orlando R. 1993, BaentA.L 1994/ Ранняя диагностика тяжелого панкреатита ошибочна в 30-40% случаев / Fankuchen E.J. 1981, Aldndge М.С., Omstein M 1985, Beger H.G. 1991/

Нет однозначных клинико-лабораторных критериев, позволяющих дифференцировать локальный/ ограниченный/ процесс и распространенный, асептический и инфицированный характер поражения. Нередко это является основной причиной неоправданной задержки хирургического вмешательства, или, напротив, расширенных показаний к хирургическому вмешательству , что способствует развитию тяжелых послеоперационных осложнений / Baent A.L. 1994 /

Выбор правильной тактики лечения больных с острым панкреатитом возможен при ранней диагностике этого заболевания с определением его формы и глубины развивающихся деструктивных изменений в поджелудочной железе, в окружающих орган тканях и забрюшинной клетчатке.

Для диагностики острого панкреатита применяются различные методы лабораторный, рентгенологический, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография, лапароскопия, ультразвуковой.

Ультразвуковой метод является неинвазивным, не имеющим противопоказаний, может многократно повторяться, что обеспечивает динамический контроль

Он позволяет оценивать состояние поджелудочной железы и клетчатки забрюшинного пространства, желчевыводящей системы, состояние паренхиматозных органов, наличие свободной жидкости в серозных полостях.

С применением ультразвуковой допплерографии появилась возможность изучения кровоснабжения поджелудочной железы, что важно для оценки гемоди-намических расстройств в органе при развитии панкреонекроза.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Улучшить диагностику различных форм острого панкреатита.

ЗАДАЧИ:

1. Усовершенствовать методику проведения ультразвукового исследования у больных с острым панкреатитом.

2. Изучить эхографическую картину отека, некроза, секвестрации, расплавления и нагноения в очагах некроза поджелудочной железы и в клетчатке забрюшинного пространства.

3. Изучить эхографическую картину динамики очагов некроза в паренхиме поджелудочной железы в зависимости от сроков заболевания.

4. Изучить особенности кровоснабжения поджелудочной железы в норме и в различные фазы морфогенеза при панкреонекрозе.

5. Выявить дифференциально-диагностические эхопризнаки жирового и геморрагического панкреонекроза.

Для решения поставленных задач были изучены результаты ультразвуковых исследований у 292 больных, находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 1996 по 2000 год.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые описаны ультразвуковые дифференциально-диагностические признаки геморрагического и жирового панкреонекроза с динамикой развития различных очагов некроза в соответствии с фазами морфогенеза.

Определены гемодинамические критерии состояния паренхимы поджелудочной железы в фазу отека, образования некроза, секвестрации и расплавления в очаге некроза, а также в стадии репарации.

Описаны ультразвуковые признаки распространения панкреатогенного выпота в окружающие железу ткани, и забрюшинное пространство с последующим формированием панкреатогенных инфильтратов

Описана ультразвуковая топография инфильтратов в связках, брыжейках и забрюшинных клетчаточных пространствах.

Определены критерии диагностики панкреатогенных инфильтратов в соответствии с фазами морфогенеза, а также дифференциально-диагностические признаки секвестрации

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработанная методика проведения ультразвукового исследования за-брюшинного пространства при панкреонекрозе позволяет выявлять панкреатоген-ные инфильтраты в связочном аппарате органов брюшной полости и забрюшин-ном пространстве

Ультразвуковой метод дает достаточно полную информацию о патологическом процессе в поджелудочной железе, окружающих ее тканях и забрюшинном пространстве при панкреонекрозе позволяет определять форму острого панкреатита, вид некроза, распространенность деструктивного процесса, развития осложнений, что обеспечивает своевременность определения тактики ведения и лечения больного, делает возможным прогнозирование исхода и оценку степени эффективности проводимой терапии

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Научные результаты внедрены в работу отделения ультразвуковой диагностики НИИ СП, а также использовались при проведении курсов усовершенствования врачей по УЗД по теме " Неотложная ультразвуковая диагностика в хирургии", а также в 13 ГКБ и 31 ГКБг Москвы

Результаты проведенных УЗ исследований изложены в методических рекомендациях по лечению и диагностике травматического панкреатита / 1997 /

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы доложены на.

- 2 Российской Гастроэнтерологической Неделе, декабрь 1996 года,

- на обществе гастроэнтерологов « Инструментальные методы диагностики в гастроэнтерологии", июнь 1998 года в НИИ Гастэоэнтерологии

- на конференции по профилактике и лечению перитонита, апрель 1999 года, г. Ростов,

- на 6 Российской Гастроэнтеррологической Неделе октябрь 2000 года г.Москва.

- на заседании общества специалистов лучевой диагностики / 20 февраля , 2002 года./

ПУБЛИКАЦИИ

По результатам диссертационной работы публиковано 15 печатных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, заключения, практических рекомендаций, списка литературы, указатель литературы включает 135 источников, из них 83 отечественных, 52 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Алексеечкина, Ольга Анатольевна

ВЫВОДЫ:

1. Детальная оценка структур забрюшинного пространства и связочного аппарата органов брюшной полости обеспечивает своевременное выявление деструктивных изменений клетчатки при панкреонекрозе.

2. Допплерографическое исследование с использованием эхоконтраст-ных препаратов обеспечивает оценку гемодинамики поджелудочной железы при панкреонекрозе на уровне микроциркуляторного русла и позволяет проводить контроль за развитием некротических процессов и восстановлением органа.

3. Фазы морфогенеза панкреонекроза (отек, некроз, секвестрация, расплавление ) и осложнения имеют характерные ультразвуковые признаки, позволяющие проследить развитие очагов некроза в паренхиме железы, а также формирование панкреатогенных инфильтратов.

4. Динамическое ультразвуковое исследование обеспечивает проведение дифференциальной диагностики между жировым и геморрагическим панкреонекрозом с определением формы острого панкреатита

5. Ультразвуковое исследование является высоко информативным методом диагностики острого панкреатита. Чувствительность метода - 94%, специфичность - 97%, точность- 93%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2.

У больных с подозрением на острый панкреатит ультразвуковое исследование следует начинать с определения свободной жидкости в брюшной и плевральных полостях. Обязательным является осмотр забрюшинного пространства с оценкой клетчатки переднего паранефрия, параколон и парапанкреальной клетчатки для выявления распространения панкреатогенного выпота.

Оценивается состояние гепато-билиарной зоны, поджелудочной железы, а также окружающих ее органов и тканей. Оптимальными сроками динамических исследований для уточнения вида некроза и выявления распространения зон деструкции на окружающие железу ткани и забрюшинную клетчатку являются 1,2,3,5,7,10,14,20,25 сутки от начала заболевания. Для оценки артериального и венозного кровотока в паренхиме поджелудочной железы, что определяет тяжесть и объема поражения органа, а также прогноз заболевания, методика ультразвукового исследования должна включать допплерографию

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алексеечкина, Ольга Анатольевна, 2002 год

1. Арутюнян В.М., Григорян Г А. Диагностика и патогенетические основы лечения панкреатита. Ереван, 1995,- 281 с.

2. Бабичев С.И. Калантаров В.Д. Диагностика острого панкреатита // Хирургия.- 1981 .-N10,- С.33-35.

3. Бацков С.С. Иноземцев С.А., Ткаченко Е.И. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы СПб.: Б.Мед А.,1996.- 95 с.

4. Бейли Н.А. Статистические методы в биологии. М.: Ин. Литер, 1968.260с.

5. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск:Наука,1988. -140 с.

6. Брюховецкий Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук,- М.,1998. 24 с.

7. Буланова Т.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике и прогнозировании течения острого воспаления поджелудочной железы. Автореф дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

8. Вальтер Э.О. Органная гемодинамика и лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите: Автореф. дис. . д-ра .мед. наук. М.,1985 - 37 с.

9. Владимиров В.Г., Сергиенко В.И. Острый панкреатит М.:Медицина,1986229 с.

10. Галицкий Г.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита: Автореф. . канд. мед. наук,- М.,1984-19 с.

11. Гальперин З.И. и др. Рубцовые стриктуры желчных протоков / З.И.Гальперин, Н.Ф.Кузовлев, С Р.Карагюлян М.: Медицина, 1982 - 234 с

12. Глузкина В.М. Острый панкреатит Л.: Медицина, 1972 - 207 с

13. Горбунов О.М., Зарубин В.А. Комплексная диагностика и хирургическая тактика лечения острого панкреатита II Тез. докл. по неотложной хирургии .-Л.,1991.- С. 209-210.

14. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко З.П. Хронический панкреатит: современное представление об этиологии, патогенезе, клинике и медикаментозном лечении II Клин, медицина,-1979.- N 6.-С. 93-97.

15. Губергиц А.Я. Хронические болезни поджелудочной железы. Киев, 1984. -127 с.

16. Гуляев А.В., Галицкий Г А. Эхография в диагностике острого панкреатита II Тез. докл. к XIX Пленуму правления ВНОХ М.,1983- С. 124-125.

17. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М. Медицина, 1995-499 с.

18. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита II Анналы хир. гепатологии- 2001 т. 6,- N 1.- С. 125-129.

19. Деструктивный панкреатит. Стандарты диагностики и лечения. /

20. B.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич//Анналы хир. гепатологии.- 2001.-Т.6.- N2,- С.115-122.

21. Диагностика острого панкреатита / Арипов У.А., Арипова Н.У., Алиджанов Ф.Б. и др. // Анналы хир. гепатологии. 2000. - т.5. -N 2. - С. 298.

22. Диагностические возсожности трехмерного ультрасонографического исследования I С.А.Панфилов, О.М.Фомичев, М.В.Тарасов, Р.А.Магамедов II Визуализация в клинике,- 2000 N16 - С. 65-75.

23. Дубинская Т.Н. Жировой панкреонекроз: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1983,- 29 с.

24. Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Галицкий Г.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита II Хирургия 1985 - N 1. - С. 88-92.

25. Зиневич В.П., Кузьмин-Крутецкий М.И. Шугаев А.И. Эхография в диагностике острой патологии желчного пузыря и поджелудочной железы // Вестн хирургии. -1988,-т. 141 N 11- С. 94-97.

26. Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография II Мед. визуализация. -1997,- N. 4 С. 3-8.

27. Зубарев А В., Гажонова В.Е., Кислякова М.В. Контрастная эхография II Мед. визуализация -1998 N. 1- С. 2-26.

28. К вопросу диагностики и лечения кист поджелудочной железы / Ж.А Дос-калиев, А.Ф.Кононенко, А.Е.Кабулов, Жариков С.Н. II Анналы хир гепатологии -2000.- т.5,- N 2 С.305.

29. Каримов Ш.Н., Каримов У.Ш. Причины летальности при остром панкреатите II Анналы хир. гепатологии . -1996.- т.1. N 1. С. 234.

30. Клименков А.А., Колесникова Е.К. Итин А.Б. Компьютерная томография в диагностике рака головки поджелудочной железы II Хирургия.-1986 Т 7 - С. 81-86.

31. Клинико-морфологические варианты и хирургическая тактика при панкреонекрозе в стадии гнойной деструкции I Благитко Е.М., Добров С.Д., Толстой Г.Н. и др.//Анналы хир. гепатологии. 1996,- т.1.- N 2 - С. 67-68.

32. Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита / А.С.Ермолов, П.А.Иванов, А.Н.Щербюк и др. II Сборник научных трудов НИИ СП, посвященный памяти Б.А.Петрова к 100- летию со дня рождения. М., 1998,- С.68-81.

33. Кпинико-инструментапьная диагностика болезней органов гепато-панкреатодуоденальной системы / Л.К.Соколов, О.Н.Минушкин, В.М.Саврасов, С.К.Терновой.- М.: Медицина, 1987,- 210с.

34. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека М.: Медгиз, 1961. - 211 с.

35. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.В. Применение малоинвазивных методов в лечении деструктивного панкреатита II Анналы хир. гепатологии 2001.- т. 6 - N. 1- С. 131-137.

36. Комплексная лучевая диагностика кист поджелудочной железы / Ф.И.Тодуа, А.М.Гришкевич, Г.Г.Кармазоновский и др. II Вестн. рентгенологии и радиологии -1967 N1- С.25-28.

37. Коновалов Е.П. Этиология и патогенез острого панкреатита II Анналы хир. гепатологии,- 2000 т.5,- N2,- С. 48.

38. Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях.-М.: Медицина,1971 .- 205 с.

39. Кубышкин В.А. Панкреонекроз: диагностика и лечение: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук,- М., 1986 48 с.

40. Кубышкин В.А., Клыкин А.Б., Шматов В.А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита II Вестн. Хирургии,- 1987 N 9 - С. 131-134.

41. Кубышкин В.А. Панкреонекроз// Анналы хир. гепатологии.- 2000,-т.5. N2-С.67.

42. Лакин Г.Ф. Биометрия. -М.: Высшая школа, 1968. 289 с.

43. Лепорский Н.И. Болезни поджелудочной железы,- М.: Медгиз,1951-С. 25-27.

44. Маврин В.М. Гемодинамические нарушения и их коррекция при панкреонек-розе. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -1988 -19 с.

45. Маскин С.С., Шварцман И М., Ермолаева Н.К. Ультразвуковое исследование в диагностике закрытых травм поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства // Анналы хир. гепатологии, 2000. т.5.- N 2 - С. 184.

46. Махолкин В.Н., Махов В.М., Угрюмов А.С. Особенности клинической картины хронического алкогольного панкреатита II Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко-лопроктологии -1996,- N 2 С. 43-47.

47. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 5-ти т.- М.: ВИДАР, 1997 т.4 - 387 с.

48. Михайлов A.M. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. -Минск: Высшая школа, 1994.-637 с.

49. Могутов М. С Ультразвуковая семиотика острого панкреатита и его осложнений: Автореф. дис . канд мед. наук. Ярославль, 1999 - 19 с

50. Морфогенез панкреонекроза / Г.П Титова, Н.К.Пермяков, В И Пенин и др II Архив патологии -1990,- т.52 N10,- С.30-36.

51. Неотложная рентгенорадионуклидная диагностика / М.К Щербатенко, А.И.Ишмухаметов, Э.А.Береснева и др. М.: Медицина, 1997 -334с

52. Ноздрачев В.И Осложнения деструктивного панкреатита II Сов мед.-1983 -N 4,- С. 94-97

53. Огнев Ю.В Острый панкреатит Автореф дис д- ра мед наук М , 1985 -37 с.

54. Особенности диагностики лечения жирового панкреонекроза / А. К Георгадзе, С.В.Бузенков, А.К.Джакия, В.И Карпов // Хирургия -1991 N 4 - С 11-14

55. Острый панкреатит / Р.В.Вашетко, А.Д.Толстой, А.А Курыгин , Ю.М Стойко -СПб.: ПИТЕР 2000,- 295 с.

56. Панов В.П. Панкреатогенный оментобурситы (патогенез, диагностика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000 . - 20 с.

57. Панкреатит с преимущетвенным поражением хвостового отдела поджелудочной железы / В.И.Филин, В.Б.Красногоров, И.С.Махович и др. II Вестн. хирургии.-1989-N 3-С. 86-91.

58. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения /

59. B.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др. // CONSILIUM medikum.- 2000.-т.2 N 7 - Гастроэнтерология -С. 293-298.

60. Панцырев Ю.М. Клиническая хирургия М.: Медицина, 1988. -618 с.

61. Пенин В.А., Писаревский Г.Н, Проблемы диагностики острого панкреатита II Хирургия -1993 N 12 - С. 62-68.

62. Полищук В.Н. Экстренная эхография в диагностике острого панкреатита II Клин, хирургия.-1989 N 11- С. 61-62.

63. Портной Л.М., Араблинский А.В. Ультразвуковое и рентгено- компьютерно-томографическое исследование в диагностике гнойно- воспалительных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Вестн. рентгенологии- 1994.-N 4. С. 26-30.

64. Пронин О.В. Хирургическая анатомия поджелудочной железы II Хирургическая анатомия живота. -М. Медицина, 1972 С 385 - 415

65. Пхакадзе Е.Г Комплексное применение рентгенорадиологических и ультразвуковых методов исследований в диагностике заболеваний поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед наук М , 1980 - 29 с.

66. Работальский Г В , Лобков В Е , Василькова Т.А. Лучевая диагностика постнекротических осложнений хвостового панкреатита // Вестн. рентгенологии и радиологии- 1993 N 4 - С 30-34

67. Рентгено-ультразвуковая диагностика острого панкреатита и его осложнений / Э.Я.Дубров, Э.А.Береснева, А.В.Червоненкис, Е А.Нестерова II Мед радиология -1991 -Т.10.-С.4-9.

68. Рудаков А.А., Тодрик А.Г Ультразвуковая диагностика острого панкреатита II Ультразвуковая диагностика -1996 N 3 - с. 3-6

69. Савелло В.Е. Возможности лучевого исследования в распознавании острого травматического панкреатита II Вестн рентгенологии и радиологии 1993 -N 11. C. 17-19.

70. Савельев В.С.и др Острый панкреатит / В С.Савельев, В.М.Буянов, Ю.В.Огнев. М.: Медицина, 1983 - 233 с.

71. Селезнев Ю.А. Лучевая диагностика, прицельная биопсия и дренирование гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дис. д-ра. мед. наук,- Л., 1986 38 с.

72. Смагин В.П, Минушкин О.Н., Орлова Л.П. Ультрасонография в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний поджелудочной железы // Терапевт. арх -1983 т. 55 - N. 12. - С. 46-50.

73. Титова Г.П. Патологическая анатомия панкреонекроза (морфогенез, лекарственный патоморфоз, осложнения): Автореф. дис. д-ра.мед. наук М., 1989 - 40 с.

74. Топорков А.С. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1986 - 21с.

75. Травникова Н.Л., Пугаев А.В., Григорина-Рябова Т В. Алгоритмы ультразвукового исследования при остром панкреатите // Анналы хир. гепатологии, 1996,- т 1. -N.1. -С. 98.

76. Филин В.И., Гиридим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения,- Кишинев: Штинца, 1988. -146 с.

77. Филин В.И., Вашетко Р.В. Динамика местных патологических изменений и хирургическая тактика при некротических формах острого панкреатита // Клин хирургия. -1984,- N.11.- С. 47-50.

78. Филин В.И., Костюченко А Л. Неотложная панкреатология СПб.: Питер, 1994,- 397 с.

79. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска. Киев: Здоровье, 1985,- 144с.

80. Шалимов С.А. и др. Острый панкреатит и его осложнения / С.А.Шалимов, М.Е.Радзихлвский, М.Е.Нечитайло.-Киев: Наукова думка, 1990.-272с.

81. Щербатенко М.К., Береснева Э.А. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости,- М., 1980. -28с.

82. Филиппович Н.Е. Диагностика и лечение деструктивных форм острого панкреатита (клинико-экспериментальные исследования): Автореф. дис. д-ра мед. наук Минск, 1986 - 49 с.

83. Ходарева Н.Н. Компьютерно- томографическая семиотика острых заболеваний и травмы поджелудочной железы и их осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,1999. -22 с.

84. Acute pancreatitis, value of CT in establishing prognosis / E.I.Balthazar, D.L.Robinson, A.I.Megibow, I.H.Ramson II Radiology -1990.- Vol.174.- P.331-336.

85. Amman R.W. Zur clinic und Differential diagnose der chronichen Pankreatitis II Schweiz. Med. Wschz.-1980 Bd.110.-N.37,- S. 1322-1327.

86. Baert A t. Radiology, of the Pancreas Berlin:Springer- Werlay, 1994 -281 p.

87. Balthazar E.I. CT diagnosis and staging of acute pancreatitis // Radiol. Clin. N. Amer. -1989. -Vol. 27.- P. 19-37.

88. Banks P.A. Infected necrosis morbidity and therapeutic Consequences II Hepato-gastroenterology -1991,-Vol. 38. N 2 - P. 116-119.

89. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis II Hepatogastroenterology.-1991 .Vol.38.- N 2.- P. 92-96.

90. Beger H.G. Bittner R. Buebler M. Bacterial contanination of pancreatic necrosis II Gastroenterology. -1986.-Vol. 91.-N 2.-P. 433-8.

91. Behavior of serum soluble interleukin-2 receptor, soluble CDB and soluble CDU in the phasses of acute pancreatitis I R.Pezzilli, P.Billi, L.Gullo, E.Beltrandi. // Digestion -1994,- Vol.55.-N 4.-P. 268-73.

92. Boutelier Ph., Edelmani G. Results of exeresis in acute necrotico- hemorrhagic pancreatitis II Controversis in acute pancreatitis / Ed. by L.F. Hollender. Berlin, 1982 -P. 246-248.

93. Bredley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis // Summary of the international symposium on acute pancreatitis Atlanta, 1992.-P. 586-90.

94. Buchmann P., Rothlin M. Abscesses and pseudocysts as seqela of acute pancreatitis // Helv. Chir. Acta.-1992. -Vol 39 N 1 - P 10-14

95. Cielielski G., Crekalski P., Bilski D The effect of new diagnostic and treatment methods on the course and prognosis of pancreatic pseudocysts // Warl-Lek -1997 -Vol 50. -Pt 2.-P. 119-22.

96. Classen M., Rosch Th. Klinischer. Einsatz der Pankreatdiagnostik II Fortschz Med.- 1988,- Bd. 106,- N 10,- S.208-211.

97. Cottin P.В., Lees W.R., Vallon A J. G-ray Scale, ultrasonography and endoscopic pancreatography in pancreatic diagnosis II Radiology.-1980,- Vol. 134.-P. 453-459.

98. De Winter S. Computed axial tomography in abdominal visceral disease II Ln Ma-ingot R. Abdominal Operation.- New York,1980 Vol.2.- P 2478-2508.

99. Diagnostic and therapeutic usefulness of intervention ultrasound in pancreatic pseudocysts and abscesses / K. Kuzdak, E. Malecka-Panas, M.Lorska et al. // Fol-arch -Med,- Wewn. 1994,- Bd 91 .-N 3. S.206-213.

100. Diagnosis of acute pancreatitis value of endoscopic sonography / M.Sugiyama, N.Weda, G. Atomi, A.Kuroda et.al. II A.I.R.-1995 -Vol. 165 N 4.-P. 867-872.

101. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection / D.W.Ratther, D.A.Legemate, M.L.Lee, P.R.Mueller. II Ann.S.Surg. -1992,-Vol.163.-N 1.-P.105-110.

102. Geokas M.C., Baltaxe HA, Banks P A. Acute pancreatitis // Ann. intm med -1985.-V.103.-N1.-P. 86-100.

103. Gebel M„ Stiehl M„ Freise S. Wert der sonographiseten pancreas gangdorstel-lung fur die Diagnose der chronischer Pancreatitis und des Pancreaskazzinioms in ver-gleich zur ERPII Uitraschall.-1985,- Vol.-9.-P. 127.

104. Jacobs M L., Dagget W.N., Civetta J.M. Acute pancreatitis analisis of factors in-fluening survival // Ann.Surg. -1977,-Vol. 185.-N.1.-P. 43-51.

105. Hessed S.I., Siegelman S.S., MeNell. A prospective eveluation of computed tomography and ultrasound of the pancreas.// Radiology.-1982,- Vol.143.-P.i29-133.

106. Fankuchen E.S. Eurrent concepts in pancreatic imeging // Surg. Clin. North A M -1981,-Vol. 61.-P. 17-45.

107. Freeny P. Dynamic computed tomography of acute pancreatitis staging and detection of complication // Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. -Berlin Vienna: Blackwell Science, 1999,- P. 225-234.

108. Kanson Y.H.C, Balthasar E.Y. Eaceovale R. Computed tomography and the prediction of pancreatic abscess in acute pancreatitis//Ann Surg.-1985-Vol 201 -P 656665.

109. Komatsuda-T., Iskida H., Konno-K. Color Dopper findings of gastrointestinal varices // Abdom. Imaging -1998.-Vol.23.-N 1.-P 45-50.

110. Kukora J.S. Extensive colonic necrosis Complicating acute pancreatitis // Surgery.- 1985,- V. 97,- N. 3,- P. 290-293.

111. Lawson T.L. Sensivity of pancreatic ultrasonography in the detection of pancreatic disease//Radiology.- 1978.-Vol. 128.-P. 733-736

112. Lawson T.L. Acute pancreatitis and its complications. Computed tomography and sonography// Radiol. CLIN.noth. ANN.- 1983,-Vol. 21.-P.495-513.

113. Lawson T.L., Berland L.L., FoleyW.D. Ultrasonic visualization of the pancreatic duct II Radiology.-1982,- Vol. 144.-P. 865-871.

114. Lee I.K.T., Stauleg R.I., Melson G.L. Pancreatic imaging by ultrasound and computed tomography// Radiol. Clin. North. Ann.- 1979,-Vol. 16.-P. 105-117.

115. Lamberti Ch„ Matertheiner P.M. Diagnostisches und therapeutisches Yorgehen pei bikarer Pankreatitis//Acta Chir. Austriaca.-1996. -Vol.27.-N 4.- P. 196-201.

116. Lumsden A., Bredley E.U. Secondary pancreatic infection // Surg. Gynec. Obstet-1990. Vol. 170,- N 5 - P. 459-467.

117. Nonsurgicul treatment of acute necrotizing pancreatiti. I G.Uomo, M.Visconi, G.Mones, F. Calise // Internal. Med. -1996,-Vol. 21.-N2.-P. 142-148.

118. Open as closed treatment of secondary pancreatic infections a review of 42 casses / G.B.Dagletto, D.Gui, F.Pacelli et al. // Crcn. Surg -1994 - Vol. 129,- N 7.- P. 689-693.

119. Orr N.M., Taylor K.J.M. Doppler detection of tumor vascularty II New -York. Churchill Divingstone, 1990.-V. 115. -N. 1- P. 102-105.

120. Ramson J.H.L., Balthasar E.F. Computed tomography and the prediction of pancreatic abscess in acute pancreatitis II Ann. Surg -1985,- V.201.- N 5 P. 656-663.

121. Ramson J.H.L., Facs B.H.B., Basternac B.S.- Statistical metods ifung the severity of clinical acute pancreatitis II Amer.l.Surg.-1977 Vol.22.- P 79-82.

122. Reuss-J., Rettenmaier G. Transabdominal ultrasonography in pancreatic diseases II Schweiz-Med- Wochenschr.- 1993.-Bd. 123.-N 21.-S. 1049 -1058.

123. Robinson P.S.A., Sheridon M.B. Pancreatitis computed tomography and maghetic resonance imeging II European Radiology.- 2000,- Vol.10.- N 3. P.-401-403.

124. Role of ultrasonographicaly quided fine-needle aspiration cyctology in he diagnosis of infected pancreatic necrosis / B.Rau, U.Pralie , I.K.Kayer, H.G.Beger II Br. S. Surg. -1998.-Vol.85.-N2.-P. 179-180.

125. Role of ultrasonography in the stady of patient with acute pancreatitis I

126. G.Panzironi, L.Franceschini, P.Angelini, A.Ascareli et al. II G-Clin -1997 Vol.18.-N 1 -2 -P. 47-50.

127. Pancreatic resection for acute pancreatitis / M.C.Adridge, M Omstein, G.GIassen,

128. H.A.Dudley // Brit. S.Surg.-1985,- V. 72. N10 - P. 796-800.

129. Pancreatic pseudocyst. A review of 10 years. / G.A.Perez, R Valera, C.N.Naves, C.Mora II G-E-N. -1994,- Vol. 48.-N 1.-P 29-33.

130. Sarti D.A. Rapid development and spontaneous regression of pancreatic psedo-cysts documented by ultrasound // Radiology 1977 -Vol. 125.-P. 789-793.

131. Serum amylase and lipase (amylas ratio in assesment of etiology, and severity of acute pancreatitis) / R. Pezzilli, P.Billi, M.Migioli, L.Gulio. II Dig. Dis. Sel. -1993 -Vol. 38 -N7.-P. 1265-1269.

132. Silverstein W., Isidoff M.B., Hill M.C. Diagnostic imeging of acute pancreatitis, prospective stady using CT and sonography II A.I.R.-1981-Vol. 137.-P. 497-502.

133. Stylinski R., Misiuna P., Pardzior M. Comparison of the usefulness of ultrasonography and computed tomography in diagnosis of acute necrotizing pancreatitis // Riad. Lek -1997,-Vol. 50.- Suppl. 1- Pt. 2.-P. 86-88.

134. Tehniques and complications of open packing of infected pancreatic necrosis / R.Orlando, J.P.Welh, C.M.Akbare et al. // Surg. Gynecol. Obstet.-1993,- Vol. 177,- N 1 .P. 65-71.

135. Tran D.D., Cuesta M.E. Evaluation of severity in patients with acute pancreatitis // Amer.J. Gastroenterol.- 1992.-Vol.87.-N.5 -P. 604-608.

136. Ultrasonography, computed tomography and percutaneous intervention in acute pancreatitis: a serial stady. / P. Kummar, O.S.Mukhopadhy, O.M.Sandhu, M.Berry // Australas. Radiol.-1995,-Vol.39.-N 2.-P. 145-152.

137. Weill Fr.S. Ultrasonography of digestive diseases. New-York, 1990,- P.307-310.