Особенности поражения почек у больных с хронической инфекцией вирусов гепатита С и В тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Тэгай, Сергей Владимирович

• Тэгай, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тэгай, Сергей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 1П. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

III.1. Частота поражения почек среди больных с хронической 41 инфекцией вирусов гепатита С и В

III.2 Общая характеристика больных гломерулонефритом, ассоциированном с вирусами гепатита

111.2.1. Характеристика больных по полу и возрасту

111.2.2. Спектр этиологических факторов у обследованных 45 больных

111.2.3. Факторы риска инфицирования вирусами гепатита

111.2.4. Системные проявления у больных с поражением почек, 50 ассоциированным с вирусами гепатита С и В

111.2.5. Частота выявления иммунологических сдвигов

111.3. Характеристика тяжести/активности поражения печени у 65 обследованных больных

111.4. Морфологические типы поражения почек у больных с 67 хронической инфекцией вирусов гепатита С, В и их сочетанием

111.5. Клиническая характеристика поражения почек у больных с 75 хронической инфекцией вирусов гепатита С, В и их сочетанием

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности поражения почек у больных с хронической инфекцией вирусов гепатита С и В»

В настоящее время наблюдается высокая инфицированность населения вирусами гепатита В и С. Для обоих видов инфекции характерны кроме поражения печени также широкий спектр внепеченочных проявлений [З.Г. Апросина, 1988 г., Т.М. Игнатова, 2000 г., О. Trejo, 2001 г.], среди которых важное значение имеет поражение почек, нередко определяющее прогноз заболевания в целом [E.H. Косминкова, 1992 г, Е.Ю. Малышко, 1998г, G. D'Amico, 1998 г.].

Установление связи некоторых форм гломерулонефрита (ГН) с хронической инфекцией гепатита В и/или С расширило представление об этиологии ГН, дало возможность по-новому рассмотреть некоторые звенья патогенеза ГН.

С введением программ массовой вакцинации детей против вируса гепатита В, инфицированность детского населения в высокоэндемичных районах мира значительно снизилась [Ni Y.H. et.al., 2001], однако, число носителей вируса гепатита В среди взрослого населения остается всё ещё значительным (350 млн. человек по данным Maddrey W., 2001 г.) и, ^ следовательно, сохраняется риск возникновения поражения почек, обусловленного HBV-инфекцией. Кроме того, появляются сообщения о развитии HBV-ассоциированного ГН несмотря на проведенную вакцинацию [Pennesi М. et al, 2001]. В связи с этим важное значение имеет оценка с клинических позиций особенностей течения НВУ-ГН в современных условиях в сопоставлении с ГН, ассоциированным с HCV-инфекцией, распространенность которой в мире неуклонно нарастает. Несмотря на большой интерес к инфекции вируса гепатита С, многие аспекты этой проблемы, включая нефрологические, недостаточно изучены. Так остаются до конца неясными вопросы клинической характеристики HCV-ассоциированного ГН, в частности соотношение латентных и более тяжелых вариантов течения, в том числе быстропрогрессирующих. Не определена частота разных морфологических типов ГН, связанных с НСУ-инфекцией, в первую очередь, криоглобулинемического мезангиокапиллярного ГН и некриоглобулинемических мезангиокапиллярного ГН (МКГН), мембранозного ГН (МГН) и мезангиопролиферативного ГН (МПГН), которые у НСУ-инфицированных лиц оцениваются по-разному [Малышко Е.Ю, 1998 г., Козловская Л.В., 2001г., Б'Аписо в., 1998, Тагапйпо А., 1995]. Недостаточно изучены факторы, влияющие на прогрессирование поражения почек при хронической инфекции вирусов гепатита. Требует уточнения связь НСУ и НВУ ассоциированного ГН с длительностью вирусной инфекции, спектром вирусологических маркеров, характером других внепеченочных проявлений, тяжестью поражения печени, что важно как с теоретической точки зрения, так и в практическом отношении для выбора тактики лечения.

Цель работы

Установить особенности поражения почек у больных с хронической НВУ- и НСУ-инфекцией для улучшения диагностики и определения прогноза.

Задачи исследования

1. Выявить частоту поражения почек в группе больных с установленной хронической инфекцией вирусов гепатита В и С.

2. У больных с поражением почек, ассоциированным с инфекцией вирусов гепатита, изучить спектр вирусных маркеров, установить длительность вирусной инфекции до появления признаков нефрита, особенности системных проявлений вирусной инфекции, клинические и морфологические особенности поражения печени.

3. Оценить клиническую картину и варианты течения ГН при каждом виде инфекции, определить частоту различных морфологических типов гломерулонефрита, ассоциированного с инфекцией вирусов гепатита В, С и их сочетанием.

4. Сопоставить клиническую и морфологическую картину поражения почек с клинико-иммунологической и морфологической картиной поражения печени, частотой и характером других внепеченочных проявлений, выявить факторы риска развития ГН, ассоциированного с вирусами гепатита, определить критерии прогноза его течения.

Положения, выносимые на защиту

1. Поражение почек относится к нередким проявлениям хронической НСУ- и НВУ-инфекции. Преобладающим морфологическим типом ГН у больных с НСУ-инфекцией, в том числе и при сочетании с НВУ-инфекцией, является криоглобулинемический МКГН, тогда как у больных с изолированной НВУ-инфекцией спектр морфологических изменений в почках более широк и включает МПГН, МГН, МКГН и ФСГС.

2. При ГН, ассоциированном с НСУ- и НВУ-инфекцией возможно как латентное течение, так и тяжелые формы нефрита - с НС и/или почечной недостаточностью, включая быстропрогрессирующий ГН (БПГН), у больных с сочетанием НСУ и НВУ инфекций - преимущественно тяжелое течение, в т.ч. БПГН у 55%.

3. У больных с НСУ-инфекцией, также как и при сочетании с НВУ-инфекцией значительно более часто, чем у больных с изолированной НВУ-инфекцией, выявляется криоглобулинемия и связанный с ней симптомокомплекс - сосудистая пурпура, триада Мельтцера, полинейропатия, повышение уровня ревматоидного фактора и снижение общей гемолитической активности комплемента.

Научная новизна

Впервые сопоставлены клинические особенности поражения почек при хронической инфекции вирусов гепатита С, В и их сочетании, частота отдельных морфологических типов ГН при каждой инфекции. Установлены сроки появления поражения почек от начала инфицирования, определены факторы прогрессирования и прогноза вирус-ассоциированного ГН. Показано, что при хронической НСУ-инфекции риск развития поражения почек повышается у больных с криоглобулинемией (КГ) и наличием цирроза печени. Вероятность тяжелых форм, в частности БПГН, значительно выше при сочетании НСУ-инфекции и НВУ-инфекции.

У больных ГН, ассоциированным с НСУ- и НВУ-инфекцией, не отмечено прямой корреляции между тяжестью поражения почек и тяжестью поражения печени как по клиническим признакам, так и по морфологической картине, в связи с этим при наличии мочевого синдрома, сопровождающегося системными проявлениями, в том числе картиной криоглобулинемического синдрома, необходимо проводить целенаправленное исследование маркеров вирусов гепатита для раннего выявления ассоциированного с этими вирусами нефрита и определения показаний к этиотропной терапии.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования охарактеризованы морфологические типы и варианты течения ГН, ассоциированного с вирусами гепатита С и В и их сочетанием. Выявлены факторы неблагоприятного прогноза ГН в рамках каждой инфекции. Полученные результаты имеют значение для улучшения диагностики НСУ и НВУ - ассоциированного ГН и определения подходов к лечению.

-Hf. ^ 8

Внедрение результатов работы

Результаты исследования используются в практической работе нефрологического и гепатологического отделений клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева ММА им. И.М.Сеченова, в лекционном курсе и практических занятиях со студентами, курсантами кафедры нефрологии и гемодиализа ФППО ММА им И.М. Сеченова.

Основной базой исполнения работы являлась клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова (директор клиники, академик РАМН, профессор H.A. Мухин), морфологическое исследование ткани почек выполнено на кафедре патологической анатомии ММА им. И.М. Сеченова профессором В.А. Варшавским и с.н.с Е.П. Проскурневой, морфологическое исследование ткани печени - доц. Т.П. Некрасовой (зав. кафедрой - академик РАМН и РАН, профессор М.А. Пальцев), вирусологическое исследование проведено в межклинической иммунологической лаборатории ММА (зав. - А.Г. Серова), в 4 лаборатории ПНР диагностики ЦНИИ Эпидемиологии МЗ РФ. За большую помощь в выполнении диссертационной работы автор глубоко признателен сотрудникам этих подразделений.

Особую благодарность за повседневную помощь в работе над диссертацией автор выражает своему научному руководителю зав. кафедрой терапии и профболезней, академику РАМН, профессору H.A. Мухину и профессору JI.B. Лысенко (Козловской).

Автор приносит глубокую благодарность за участие и помощь в работе также доценту кафедры Т.Н. Лопаткиной, доценту кафедры нефрологии и гемодиализа ФППО Н.Б. Гордовской, зав. нефрологическим отделением к.м.н. Н.Г. Мирошниченко, зав. гепатологическим отделением к.м.н. Л.П. Успенской * и всем сотрудникам клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в т.ч. 3 в центральных журналах. Результаты работы были доложены на IX (2002 г.) и X (2003 г.) российских национальных конгрессах «Человек и лекарство», г. Москва; на заседании секции нефрологии и иммунопатологии Московского городского научного общества терапевтов (октябрь 2001г.) и пленарном заседании Московского городского научного общества терапевтов (декабрь 2001г.).

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Тэгай, Сергей Владимирович

выводы

1. Среди 240 больных с установленным диагнозом хронической инфекции вирусов гепатита В и С, обследованных в течение двух лет (2000 -2002 г.), частота поражения почек, ассоциированного с НСУ-инфекцией, составила 5,6%, при сочетании HCV-инфекции и криоглобулинемии - 17,5%, частота поражения почек, ассоциированного с HBV-инфекцией - 10%.

2. Поражение почек у больных с HCV- и HBV-инфекцией сопровождается рядом системных проявлений, в том числе обусловленных криоглобулинемией (пурпура, триада Мельтцера, артралгии, нейропатия, ревматоидный фактор, низкий титр комплемента), которая у больных с HCV-инфекцией и при сочетании HCV- и HBV-инфекции выявляется значительно чаще (соответственно у 80% и 82%), чем у больных с изолированной HBV-инфекцией (15,8%).

3. Поражение печени у больных с гломерулонефритом (ГН), независимо от вида вирусной инфекции - HCV, сочетания HCV и HBV, HBV -характеризуется умеренным повышением уровня основных «печеночных» ферментов - AJIT, ACT, Г-ГТ, ЩФ и низкой или умеренной степенью повышения индекса гистологической активности (ИГА), у больных с HCV-инфекцией достоверно более высоким гистологическим индексом склероза (ГИС) и большей частотой цирроза печени.

4. В клинической картине гломерулонефрита у больных с HCV-инфекцией преобладал умеренный мочевой синдром (у 64%), у 16% больных выявлен нефротический синдром, у 20% - остронефритический синдром; у больных с HBV-инфекцией латентная форма выявлялась реже (у 37%), а нефротический синдром чаще (у 42%); развитие быстропрогрессирующего гломерулонефрита (БПГН) отмечалось с одинаковой частотой (при HCV-инфекции у 8%, при HBV-инфекции у 10,5%). Для всех форм гломерулонефрита, ассоциированного с HCV-, с сочетанием HCV- и HBV-, с

НВУ-инфекцией характерна высокая частота артериальной гипертензии (72%, 91%, 73,7%).

5. У больных с сочетанной НСУ- и НВУ-инфекцией наиболее часто наблюдался БПГН (у 55%).

6. Преобладающим морфологическим вариантом поражения почек у больных с НСУ-инфекцией и с сочетанием НСУ- и НВУ-инфекции является криоглобулинемический мезангиокапиллярный гломерулонефрит (у 75% и 83% соответственно); у больных с НВУ-инфекцией чаще выявляются некриоглобу-линемические мезангиопролиферативный, мембранозный, мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

7. Факторами неблагоприятного прогноза у больных с НСУ-инфекцией и гломерулонефритом, являются сочетание НСУ-инфекции с НВУ-инфекцией, признаки репликации вирусов, возраст старше 40 лет, наличие криоглобулинемии с величиной криокрита более 5%, снижение гемолитической активности комплемента (СН50 <20 ед), повышение исходного уровня сывороточного креатинина (>1,5 мг/дл), артериальная гипертензия, цирроз печени; неблагоприятными прогностическими факторами у больных с НВУ-инфекцией и гломерулонефритом являются высокая артериальная гипертензия, повышение исходного уровня сывороточного креатинина (>1,5 мг/дл), повышение АЛТ (более 2 норм).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Возможность развития поражения почек у больных с хронической НСУ-инфекцией, следует предполагать при длительном течении болезни, чаще на стадии цирроза печени, а также при выявлении у больных криоглобулинемии и связанного с ней симптомокомплекса (пурпура, артралгии, слабость и т.д.), морфологической картины МКГН.

2. Развитие клинических признаков поражения почек у больных с хронической НВУ-инфекцией возможно в более короткие сроки, чем у больных с хронической НСУ-инфекцией; часто одновременно и даже опережая симптомы поражения печени.

3. Риск тяжелого течения гломерулонефрита с нефротическим синдромом, артериальной гипертензией и почечной недостаточностью, вероятность быстропрогрессирующего гломерулонефрита особенно высоки у больных с хронической НСУ-инфекцией и высоким уровнем криокрита, с сочетанием НСУ и НВУ-инфекции и наличием репликации вирусов.

4. Выявление нефротического синдрома, морфологической картины мезангиокапиллярного гломерулонефрита, криоглобулинемии делает целесообразным исследование крови на маркеры НСУ-инфекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тэгай, Сергей Владимирович, 2003 год

1. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М.: Медицина, 1980 - 184 с.

2. Апросина З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание. M : Медицина, 1981.-248 с.

3. Апросина З.Г., Лопаткина Т.Н., Яковенко Э.П. и др. Характеристика хронических заболеваний печени с наличием сывороточных маркеров вируса гепатита В. //Тер. арх. 1988. - № 11 - С. 23 - 38.

4. Апросина З.Г., Серов В.В., Игнатова Т.М и др. Системные проявления хронического вирусного гепатита. // Хронический вирусный гепатит. Под ред. В.В. Серова и З.Г. Апросиной. М.: Медицина, 2002г. - С. 221 - 285.

5. Апросина З.Г., Серов В.В., Крель П.Е. и др. Внепеченочные проявления хронических вирусных заболеваний печени. // Арх.пат. 1999. - №5 - С. 51-54.

6. Гордовская Н.Б., Козловская JI.B., Азарова В.В. и соавт. Особенности клинического течения нефрита у больных с криоглобулинемией. // Тер. арх. -1997.-№6-С. 30-34.

7. Козловская JI.B, Мухин НА, Гордовская Н.Б. и соавт. Факторы риска прогрессирования криоглобулинемического гломерулонефрита, связанного с вирусом гепатита С. // Клин. мед. 2001. - 4 - С. 32 - 35.

8. Козловская Л.В., Гордовская Н.Б., Малышко Е.Ю. и соавт. Криоглобулинемическое поражение почек: особенности течения и лечения. // Нефрол. и диализ 2002. - т.4 - №1 - С. 4 - 8.

9. Козловская Л.В., Тэгай С.В., Малышко Е.Ю. и соавт. Поражение почек, ассоциированное с вирусами гепатитов В и С. // Consilium Med. 2002. -т.4 - №7 - С. 337-341.

10. Константинова Н. А., Кирсанов А. Ю. Диагностические возможности определения криоглобулинемии. // Лаб. Дело. 1989. - 11. -С. 62-65.

11. Косминкова Е.Н., Козловская Л.В. Особенности поражения почек при хронических диффузных заболеваниях печени, обусловленных вирусом гепатита В. // Тер. арх. 1992 - № 6 - С. 43 - 46.

12. Кутырина И.М. Оценка функционального состояния почек. Нефрология Под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина. - 2000. - С. 88 - 101.

13. Малышко Е.Ю. Клиническое значение смешанной криоглобулинемии. Автореф. дис. канд.мед.наук М. - 1999г. - 26 с.

14. Мухин Н А., Козловская Л.В., Малышко Е.Ю.; Криоглобулинемический нефрит, ассоциированный с хронической инфекцией вируса гепатита С. //Тер. арх. 2000. - 6 - С. 1-5.

15. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. - С. 380 - 401.

16. Невраева Я.Г. Вирусные антигены и противовирусные антитела у больных гломерулонефритом. Автореф.дис. канд.мед.наук. М. - 1986. - 25с.

17. Николаев А.Ю. Клинические особенности, диагностика и прогноз гематурического нефрита: Дисс. д-рамед.наук. М. - 1987.

18. Николаев А.Ю. Особенности поражения почек при заболеваниях печени. Автореф.дис. канд.мед.наук М. - 1978. - 20 с.

19. Потапова A.B. Клинико-функционалъные особенности первичного и вторичного тубулоинтерстициального нефрита. Дисс. канд.мед.наук М. -1989. - 97 с.

20. Потапова A.B., Апросина З.Г., Косминкова E.H. и др. Тубулоинтерстициальный нефрит при хронических вирусных заболеваниях печени. // Тер.арх. 1995. - №5 - С. 31 - 33.

21. Проскурнева Е.П., Тришкина Н.В., Варшавский В.А. Особенности тубулостромальных взаимоотношений в почках нормальных кроликов и человека // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1989. - № 10 - С. 504 - 506.

22. Ратнер М.Я., Серов В.В., Варшавский В.А. Прогнозирование ускоренного прогрессирования хронического гломерулонефрита // Тер. арх. -1992. -№3 С. 116-119.

23. Семенкова E.H. Системные васкулиты. М.: Медицина, 1988. -240 с.

24. Серов В. В. Функциональная морфология почек. Нефрология Под ред. И.Е.Тареевой. М.: Медицина, 2000. - С. 12-24.

25. Серов В.В., Апросина З.Г., Крель П.Е. Клинико-морфологическая характеристика внепеченочной патологии, обусловленной вирусом гепатита В // Арх.пат. 1989. - № 12. - С. 3 - 9.

26. Серов В.В., Варшавский В.А., Куприянова Л.А., Проскурнева Е.П. Тубулоинтерстициальный нефрит // Тер.арх. 1985. - № 6 - С. 15-19.

27. Серов В.В., Пальцев М.А. Почки и артериальная гипертензия. М.: Медицина, 1993. - 254 с.

28. Серов В.В., Севергина Л.О. Морфологические критерии оценки этиологии, степени активности и стадии процесса при вирусных хронических гепатитах В и С. // Арх.патол. 1996 - №4 - С. 61 - 64.

29. Сюткин В.Е., Лопаткина Т.Н., Попова И.В. Оценка степени морфологической активности и стадии процесса у больных хроническими заболеваниями печени, обусловленными коинфекцией вирусов гепатитов В, С и/или D. // Арх.патол. 1996. - №4 - С. 37 - 40.

30. Тареева И.Е. Тубулоинтерстициальные нефропатии.// Нефрология / Под ред. И.Е.Тареевой. М.: Медицина, 2000. - С. 329 - 337.

31. Тареева И.Е., Николаев А.Ю. Поражение почек при заболеваниях печени // Клин.мед. 1980. - № 5. - С. 6 -13.

32. Филимонова Р.Г. Роль вирусов гепатита в этиологии гломерулонефрита // Тер.арх. 1986. - № 2 - С. 137 - 140.

33. Филимонова Р.Г., Тареева И.Е. , Михайлов М.И. и др. Инфицирование вирусом гепатита В и гломерулонефрит // Тер.арх. 1987. -№11-С. 71-75.

34. Филимонова Р.Г., Тареева И.Е., Невраева Е.Г. и др. Определение австралийского антигена у больных гломерулонефритом // Клин.мед. 1984. -№10-С. 114-119.

35. Филимонова Р.Г., Тареева И.Е., Халецкая Э.В. и др. Антитела к вирусным антигенам у больных гломерулонефритом и другими заболеваниями почек // Тер.арх. 1982. - № 7 - С. 32 - 36.

36. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 859 с.

37. Шишкин А.Н., Яковлева Т.И., Шулутко Т.А. Нефропатия с отложением HBsAg в почке. // Клин.мед. 1989. - № 2 - С. 70-73.

38. Шулутко Б.И. Поражение почек при заболеваниях печени // Вторичные нефропатии. -JI.: Медицина, 1987. С. 79-121.

39. Abbas N.A., Pitt М.А., Green А.Т. et al: Successful treatment of hepatitis В virus (HBV)-associated membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) with alpha interferon. // Nephrol.Dial.Transp. 1999. - 14 - P. 1272-1275.

40. Abuelo GJ: Proteinuria: Diagnostic principles and procedures. // Ann Intern Med.-1983.-98-P. 186-191.

41. Agnello V, Chung RT, Kaplan LM: A role for hepatitis С virus infection in type II cryoglobulinemia. // N Engl J Med 1992. - 327 - P. 1490 - 1495.

42. Agnello V., Romain P.L. Mixed cryoglobulinemia secondary to hepatitis C virus infection. // Reum. Dis. Clin, of North Am. 1996. - 22: (1)

43. Agnello V: Hypothesis: The etiology of mixed cryoglobulinemia associated with hepatitis C virus infection. // Scand J Immunol 1995. - 42 - P. 179.

44. Agnello V: The etiology and pathophysiology of mixed cryoglobulinemia secondary to hepatitis C virus infection. // Springer Semin Immunopathol -1997. 19 - P. 111 -118.

45. A1 Wakeel J, Mitwalli A, Tarif N. et al. Role of interferon a in the treatment of primary glomerulonephritis. // Am J Kidney Dis 1999. - 33 -P. 1142-1146.

46. Austin HA, Muenz LR, Joyce KM. et al.: Prognostic factors in lupus nephritis. Contribution of renal histological data. // Am J Med 1983. - 75 P. 382-391.

47. Bellotti V, Zorzoli I, Bossi E. et al. Immunochemical characteristics of a particular cryoglobulin. A new cryoglobulin subgroup? // Clin Exp Rheumatol -1991.-9-P. 399 402.

48. Bhimma R, Coovadia HM, Adhikari M: Hepatitis B virus-associated nephropathy in black South African children. // Pediatr Nephrol 1998. - 12 -P. 479-484.

49. Bonomo L, Casato M, Afeltra A, et al: Treatment of idiopathic mixed cryoglobulinemia with alpha interferon. // Am J Med. 1987. - 83 - P. 726.

50. Botte C. Janot C. Epidemiology of HCV infection in the general population and in blood transfusion. // Nephrol Dial Transplant 1996. - 11 Suppi4. -P. 19-21.

51. Brown W.R., Klöppel T.M. The liver and IgA: immunological, cell biological and clinical implications. // Hepatology. -1989. Vol. 9. - P. 763-784.

52. Brouwer JT. What options are left when hepatitis C does not respond to interferon? Placebo-controlled Benelux multicenter retreatment trial on ribavirin monotherapy versus combination with interferon. // Hepatology 1994. - 21 Suppl 1. - 812A

53. Brzosko WJ, Krawczynski K, Nazarewicz T, et al. Glomerulonephritis associated with hepatitis B surface antigen immune complexes in children. // Lancet -1974. -2-P. 477-481.

54. Burstein DM, Rodby R.A. Membranoproliferative glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection. // J Am Sue Nephrol 1993. - 4 -P.1288 -1293

55. Cacoub P, Noel LH, Musset L, et al.: Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies and mixed cryoglobulinemia. // Clin Exp Rheumatol 1994. - 12 - P. 693.

56. Campise M, Tarantino A: Glomerulonephritis in mixed cryoglobulinemia: What treatment? // Nephrol Dial Transplant 1999. - 14 - P. 281283.

57. Carithers RL Jr and Emerson SS. Therapy of hepatitis C. Meta-analysis of interferon a-2b trials. // Hepatology 1997. - 26 - P. 838 - 888.

58. Casato M, Lagana B, Antonelli G, et al: Long-term results of therapy with interferon-alpha for type II essential mixed cryoglobulinemia. // Blood 1991. -78-P. 3142.

59. Chan M.K., Chan K.W, Chan P.C.K, et al. Adult-onset mesangiocapillary glomerulonephritis: a disease with a poor prognosis. // Q.J. Med. -1989.-72-P. 599-607.

60. Chan TiYt, Wu PC, Lau JYN, et al.: Clinicopathologic features of hepatitis C virus infection in renal allograft recipients. // Transplantation 1994. - 58 -P. 996-1000.

61. Chung DR, Yang WS, Kim SB, et al: Treatment of hepatitis B virus associated glomerulonephritis with recombinant human alpha interferon. // Am J Nephrol- 1997.- 17-P. 112-121.

62. Combes B, Shorey J, Barrera A, et al. Glomerulonephritis with deposition of Australia antigen-antibody complexes in glomerular basement membrane. // Lancet 1971. - 2 - P. 234 - 237.

63. Conjeevaran HS, Hoofnagle JH, Austin HA, et al. Long-term outcome of hepatitis B virus-related glomerulonephritis after therapy with interferon-alpha. // Gastroenterology 1995. - 109 - P. 540 - 546.

64. Coroneos E, Truong L, Olivero J. Fibrillary glomerulonephritis associated with hepatitis C viral infection. // Am J Kidney Dis 1997. - 29 - P. 132 -135.

65. Cameron J.S., Davison A.M., Grunfeld JP et al. The Oxford Textbook on Clinical Nephrology. Oxford University Press - 1997 (on CD).

66. D'Amico G, Fornasieri A. Cryoglobulinemic glomerulonephritis a membranoproliferative glomerulonephritis induced by hepatitis C virus. // Am J Kidney Dis 1995. - 25 - P. 361 - 369

67. D'Amico G. Is type II mixed cryoglobulinemia an essential part of hepatitis C virus (HCV) associated glomerulonephritis? Nephrol Dial Transplant -1995.-10-P. 1279-1282.

68. D'Amico G. Renal involvement in hepatitis C infection: cryoglobulinemic glomerulonephritis. // Kidney Int 1998. - 54 - P. 650 - 671.

69. Dammacco F, Sansonno D, Han JH el al. Natural inlerferon-alfa versus its combination with 6-methyl-prednisolone in the therapy of type II mixedcryoglobulinemia: a long-term, randomized, controlled study. // Blood 1994. - 84 -P. 3336-3343

70. Dammacco F. Sansonno D. Antibodies to hepatitis C virus in essential mixed cryoglobulinemia. // Clin Exp Immunol 1992. - 87 - P. 352 - 356

71. Davda R, Peterson J, Weiner R, et al. Membranous glomerulonephritis in association with hepatitis C virus infection. // Am J Kidney Dis 1993. - 22 -P. 452-455.

72. Davis GL, Esteban-Mur R, Rustgi V et al. Interferon alfa-2b alone or in combination with ribavirin for the treatment or relapse of chronic hepatitis C. New Engl J Med 1998. - 339 - P. 1493 - 1499.

73. De Bandt M, Ribard P, Meyer O, et al. Type II IgM monoclonal cryoglobulinemia and hepatitis C virus infection. // Clin Exp Rheumatol 1991. - 9 -P. 659 - 660.

74. De Man RA, Schalm SW, Van Der Heijden AJ, et al. Improvement of hepatitis B-associated glomerulonephritis after antiviral combination therapy. // J Hepatology 1989. - 8 - P. 367 - 372.

75. Dienstag JL. Hepatitis B as an immune complex disease. // Semin Liver Dis-1981.-1-P. 45-57.

76. Dispenzieri A., Gorevic P.D. Monoclonal gammopaties and related disorders cryoglobulinemia // Hematol/oncol Clin of North Am 1999 — 13 — 6 — P. 1 -18.

77. Doutrelepont JM, Adier M, Willems M, et al. Hepatitis C infection and membranoproliferative glomerulonephritis. // Lancet 1993. - 341 - P. 317-324.

78. Druwe PM, Michielsen PP, Ramon AM, et al.: Hepatitis C and nephrology. // Nephrol Dial Transplant 1994. - 9 - P. 230 - 237.

79. Durand JM, Cacoub P, Lunel-Fabiani F, et al: Ribavirin in hepatitis C related cryoglobulinemia. // J Rheumatol 1998. - 25 - P. 1115-1121.

80. Ercilla M.G., Vinas 0. Extrahepatic symptoms of hepatitis C virus infection: relation to autoimmune response. // Nephrol Dial Transplant 2000. - 15 Suppl 8. - P. 24 - 27.

81. Ezaki Y, Tanaka U, Minoshima S, el al. Focal segmental glomerulosclerosis associated with type C virus hepatitis and decrement of proteinuria by interferon-alpha therapy. // Nippon Jinzo Gakkai Shi 1999 - 41 -P. 83-88.

82. Fabrizi F, Pozzi C, Farina M et al. Hepatitis C virus infection and acute or chronic glomerulonephritis: an epidemiological and clinical appraisal. // Nephrol Dial Transplant 1998. - 13 - P. 1991 - 1997.

83. Ferri C, Greco F, Longobardo G, et al: Association between hepatitis C virus and mixed cryoglobulinemia. // Clin Exp Rheumatol 1991. - 9 - P. 621 - 624.

84. Ferri C, Greco F, Longobardo G. Antibodies to hepatitis C virus in patients with mixed cryoglobulinemia. //Arthritis Rheum 1991. -34 - P. 1606-1610.

85. Ferri C, Marzo E, Longobardo G et al. Interferon-alpha in mixed cryoglobulinemia patients: a randomized, crossover-controlled trial. // Blood 1993. -81-P. 1132-1136.

86. Fornasieri A, D Amico G: Type II mixed cryoglobulinemia, hepatitis C virus infection, and glomerulonephritis. // Nephrol Dial Transplant 1996. - 11 (suppl4)-P. 25-30.

87. Fornasieri A, Li M., Armelloni S. et al: Glomerulonephritis induced by human IgMk-IgG cryoglobulins in mice. // Lab Invest 1993. - 69 - P. 531-540.

88. Gallay BJ, Alpers CE, Davis CL, et al.: Glomerulonephritis in renal allografts associated with hepatitis C infection: a possible relationship with transplant glomerulopathy in two cases. // Am J Kidney Dis 1995. - 26 - P. 662-667.

89. Galli M, Monti G, Montevcrde A. Hepatitis C virus and mixed cryoglobulinemias. // Lancet 1992. - 1 - P. 989 - 995.

90. Garini G., Allegri L., Carnevali L. et al: Interferon-a in combination with ribavirin as initial treatment for hepatitis C virus-associated cryoglobulinemic membranoproliferative glomerulonephritis. //Am. J. of Kidney Dis.-2001.-Vol.38-6.

91. Garcia-Valdecasas J, Bernai C, Garcia F. el al. Epidemiology of hepatitis C virus infection in patients with renal disease. // J Am Soc Nephrol 1994. - 5 -P. 186-192

92. Giannico G., Manno C., Schena F.P. Treatment of glomerulonephritides associated with hepatitis C virus infection. // Nephrol Dial Transplant 2000. - 15 -P. 34-38.

93. Goffin E, Pirson Y, Cornu C., et al. Outcome of HCV infection after renal transplantation. // Kidney Int 1994 - 54 - P. 551 - 555.

94. Gonzalo A, Fernadez M, Navarro J, et al. Searching for hepatitis C virus antibodies in chronic primary glomerular diseases. //Nephron 1995.-69 - P.96-102.

95. Gonzalo A, Mateos ML, Calderon C, et al. Low prevalence of hepatitis C virus antibodies in a Spanish population with glomerular diseases. // Nephron -1997. 76 - P. 245-246.

96. Gonzalo A., Barcena R, Mampaso F. et al. Membranoproliferative glomerulonephritis and hepatitis C virus infection. // Nephron 1993. - 63 - P. 475 -476

97. Hammoud H, Haem J, Laurent B. et al. Glomerular disease during HCV infection in renal transplantation. // Nephrol Dial Transplant 1996. - 11 Suppl 4. -P. 54-55

98. Horikoshi S, Okada T; Shirato I. et al. Diffuse proliferative glomerulonephritis with hepatitis C virus-like particles in paramesangial dense deposits in a patient with a chronic hepatitis C virus hepatitis. // Nephron 1993. -64-P. 462-464.

99. Hsu H.C., Lin G.H., Chang H.H., et al. Association of hepatitis B surface (HBs) antigenemia and membranous nephropathy in children in Taiwan // Clin.Nephrol. 1983. - Vol. 20 - P. 121-129.

100. Johnson R.J., Gretch D.R., Yamabe H. et at: Membranoproliferative glomerulonephritis associated with hepatitis С virus infection. // New Engl J Med -1993.-328-P. 465-470.

101. Johnson RJ, Gouser WG. Hepatitis В infection and renal disease: Clinical, immunopathogenetic and therapeutic considerations. // Kidney Int 1990. -37-P. 663-676.

102. Johnson RJ, Gretch DR, Couser WG. el al. Hepatitis С virus-associated glomerulonephritis. Effect of alpha-interferon therapy. // Kidney Int 1994. - 46 -P. 1700-1704.

103. Johnson RJ, Wilson R, Yamabe H. et al. Renal manifestations of hepatitis С virus infection. // Kidney Int 1994. - 46 - P. 1255-1263.

104. Kayali Z., Buckwold V.E., Zimmerman B. et al. Hepatitis С, Cryoglobulinemia, and Cirrhosis: A Meta-analysis. //Hepatology 2002.-Vol.36 -4.

105. Kendrick EA, McVicar JP, Kowdley KV. et al. Renal disease in hepatitis C-positive liver transplant recipients. // Transplantation 1997. - 63 - P. 1287-1293.

106. Kitay-Cohen Y., Amiel A., Hilzenrat N. et al. Bcl-2 rearrangement in patients with chronic hepatitis С associated with essential mixed cryoglobulinemia type II. // Blood 2000. - 96 - P. 2910-2912.

107. Lai F.M., To K.F., Wang A.Y. et al. Hepatitis В virus-related nephropathy and lupus nephritis: morphologic similarities of two clinical entities. // Mod Pathol 2000. - 13 - 2 - P. 166-172.

108. Lai FM, Lai KN, Tam JS. et al. Primary glomerulonephritis with detectable glomerular hepatitis В virus antigens. // Am J Surg Pathol 1994. - 18 -P.175-186.

109. Lai KN, Ho RTH, Tam JS, et al.: Detection of hepatitis В virus DNA and RNA in kidneys of HBV-related glomerulonephritis. // Kidney Int 1996. - 50 -P. 1965 -1977.

110. Lai KN, Lai FM, Chan KW. et al. The clinico-pathologic features of hepatitis B virus-associated glomerulonephritis. // Quart. J. Med. 1987 - 63 -P. 323-333.

111. Lai KN, Li PK, Lui SF, et al. Membranous nephropathy related to hepatitis B virus in adults. // N Engl J Med 1991 - 324 - P. 1457 - 1463.

112. Lai KN, Tam JS, Lin HJ, et al. The therapeutic dilemma of the usage of corticosteroid in patients with membranous nephropathy and persistent hepatitis B virus surface antigenemia. // Nephron 1990 -54- P. 112-117.

113. Lamprecht P, Schmitt WH, Gross WL. Mixed cryoglobulinemia, glomerulonephritis, and ANCA: essential cryoglobulinemic vasculitis or ANCA-associated vasculitis? // Nephrol Dial Transplant 1998. - 13 - P. 213-221.

114. Lamprecht P., Gause A., Gross W.L. Cryoglobulinemic vasculitis. // Arthr. And Rheum. 1999. - 42 - 12 - P. 1-9

115. Lee H.S., Koh M.H. Hepatitis B e antigen associated membranous nephropathy // Nephron. 1989. - Vol. 52 - P. 356-359.

116. Lawrence R, Ozener C, Cobanoglu M. et al. MPGN and HCV infection in Istanbul, Turkey. // Nephrol Dial Transplant 1996. - 11 - P. 1484-1500

117. Levey J, Bjornsson B, Banner B, et al: Mixed cryoglobulinemia in chronic hepatitis C infection: A clinicopathologic analysis of 10 cases and review of recent literature. // Medicine (Baltimore) 1994. - 73 - P. 53-67.

118. Lin C.J. Treatment of hepatitis B virus-associated membranous nephropathy with recombinant alpha-interferon. //Kidney Int 1995- 47-P.225-230.

119. Lindsay KL. Long-term response to higher dose of interferon (IFN) alpha-2b treatment of patients with chronic hepatitis C: a randomized multicenter trial. // Hepatology 1992. - 18 - P. 106

120. Lisker-Melman M, Webb D, Di Bisceglie AM, et al. Glomerulonephritis caused by chronic hepatitis B virus infection: Treatment with recombinant human alpha-interferon. // Ann Intern Med 1989 - 111 - P. 479-483.

121. Lopes LM, Lopes EP, Silva E. et al. Prevalence of hepatitis C virus antibodies in primary glomerulonephritis in Brazil. // Am J Nephrol 1998. - 18 -P. 495-497

122. Lunel F., Musset L., Cacoub P. et al. Cryoglobulinemia in chronic liver disease: role of hepatitis C virus and liver damage. // Gastroenterol 1994 - 106 -P. 1291-1300.

123. MacMoune Lai F, Tarn JSL, Liew CT. et al. Low prevalence of hepatitis virus antibodies with primary membranous nephropathy and membranoproliferative glomerulonephritis in Hong Kong. // Nephron 1995 - 70 - P. 367-368.

124. Maiza H, MacGregor B. Pouteil-Noble C. De novo glomerulonephritis in renal transplant patients infected by hepatitis C virus and/or hepatitis B virus. // J Am Soc Nephrol 1996. - 7 - P. 1935 - 1939.

125. Markowitz GS, Cheng JT, Colvin RB. et al. Hepatitis C virus infection is associated with fibrillary glomerulonephritis and immunotactoid glomerulopathy. // J Am Soc Nephrol 1998. - 9 - P. 2244-2252.

126. Mazzaro C, Panarello G, Tesio F. et al.: Hepatitis C virus risk: A hepatitis C virus related syndrome. // J Int Med 2000. - 247 - P. 535-545.

127. McHutchinson JG, Wilkes LB, Pockros PJ: Pulse corticosteroid therapy increases viremia (HCVRNA) in patients with chronic HCV infection. // Hepatology 1993.- 18- P. 8711 -8715.

128. McHutehinson JG, Gordon SC, Shift ER, el al. Interferon alfa-2b alone or in combination with ribavirin as initial treatment for chronic hepatitis C. // New Engl J Med 1998. - 339 - P. 1485-1492.

129. Meltzer M, Franklin EC, Elias K, et al: Cryoglobulinemia a clinical and laboratory study. II. Cryoglobulins with rheumatoid factor activity. // Am J Med -1966.-40-P. 837.

130. Misiani R, Bellavita P, Baio P. et al. Successful treatment of HCV-associated cryoglobulinemic glomerulonephritis with a combination of interferon-alfa and ribavirin. // Nephrol Dial Transplant 1999 - 14 - P. 1558-1560.

131. Misiani R, Bellavita PM, Fenili D, et al. Interferon alfa-2a therapy in cryoglobulinemia associated with hepatitis C virus. // New Engl J Med 1994. - 330 -P. 751-755.

132. Mizushima N, Kanai K, Matsuda H, et al: Improvement of proteinuria in a case of hepatitis B-associated glomerulonephritis after treatment with interferon. // Gastroenterology 1987. - 92 - P. 524 - 529.

133. Monti G, Galli M, Invernizzi F. et al.: Cryoglobulinaemias: A multicentre study of the early clinical and laboratory manifestations of primary and secondary disease. // Q.J.Med. 1995. - 88 - P. 115-126.

134. Monteverde A, Ballare M, Pileri S: Hepatic lymphoid aggregates in chronic hepatitis C and mixed cryoglobulinemia.// Springer Semin Immunopathol -1997.-19-P. 99-102.

135. Morales JM, Campistol JM, Castellano G, et al.: Transplantation of kidneys from donors with hepatitis C antibody into recipients with pre-transplantation anti-HCV. // Kidney Int 1995. - 47 - P. 236-240.

136. Morales JM, Pascual-Capdevila J, Campistol JM, et al. Membranous glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection in renal transplant patients. // Transplantation 1997. - 63 - P. 1634-1639.

137. Morzycka M, Slusarczyk J. Kidney glomerular pathology in various forms of acute and chronic hepatitis. // Arch Pathol Lab Med 1979. -103 - P.38-41.

138. Musset L, Diemert MC, Taibi F, et al.: Characterization of cryoglobulins by immunoblotting. // Clin Chem 1992. - 38 - P. 798-802.

139. Nowicki MJ, Welch TR, Ahmad N, et al. Absence of hepatitis B and C viruses in pediatric idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis. // Pediatr Nephrol-1995.-9-P. 16-18.

140. Ohta S., Yokoyama H., Wada T. et al: Exacerbation of glomerulonephritis in subjects with chronic hepatitis C virus infection after interferon therapy. // American Journal of Kidney Diseases. 1999. - V.33 - 6.

141. Okada K, Takishita Y, Shimomura H, et al. Detection of hepatitis C virus core protein in the glomeruli of patients with membranous glomerulonephritis. // Clin Nephrol 1996. - 45 - P. 71-76.

142. Pascual M, Perrin L, Giostra E, et al.: Hepatitis C virus in patients with cryoglobulinemia type II. // J Infect Dis 1990. - 162 - P. 559-570.

143. Pascual M, Thadhani R, Chung TR, et al. Nephrotic syndrome after liver transplantation in a patient with hepatitis C virus-associated glomerulonephritis. // Transplantation 1997. - 64 - P. 1073-1076.

144. Pasquariello A, Ferri C, Moriconi L, et al. Cryoglobulinemic membranoproliferative glomerulonephritis associated with hepatitis C virus. // Am J Nephrol 1993. - 13 - P. 300-304.

145. Pawlotsky JM, Roudot-Thoraval F, Simmonds P, et al.: Extrahepatic immunologic manifestations in chronic hepatitis C and hepatitis C virus serotypes. // Ann Intern Med 1995. - 122 - P. 169-173.

146. Paydas S, Seyrek N, Gonlusen G, et al. The frequencies of hepatitis B virus markers and hepatitis C virus antibody in patients with glomerulonephritis. // Nephron 1996. - 74 - P. 617-619.

147. Pereira BJG: Hepatitis C infection and post-transplantation liver disease. // Nephrol Dial Transplant 1995. - 10 - P. 58-67.

148. Peters M. Mechanism of action of interferons. // Sem Liver Dis 1989. -9-P. 235-239.

149. Pham HP, Peray C, Samuel D, el al. Effects of ribavirin on hepatitis C-associated nephrotic syndrome in four liver transplant recipients. // Kidney Int -1998.-54-P. 1311-1319.

150. Pol S, Thiers V, Nousbaum JB, et al.: The changing relative prevalence of hepatitis C virus genotypes: Evidence in hemodialyzed patients and kidney recipients. // Gastroenterology 1995. - 108 - P. 581-583.

151. Ponticelli C, Montagnino G, Campise R, et al. Treatment of renal disease in essential mixed cryoglobulinemia. In Ponticelli C, Minetti L, D'Amico Geds): Antiglobulins cryoglobulins and glomerulonephritis. // New York, Martinus Nijhoff-1986.-P 265-272.

152. Portman RJ, Kissane JM, Robson AM: Use of (¡^-microglobulin to diagnose tubulointerstitial renal lesion in children. //Kidney Int 1986 -30 - P.91-98.

153. Pouteil-Noble C, Maiza H, Dijoud F, et al: Glomerular disease associated with hepatitis C virus infection in native kidneys. // Nephrol Dial Transplant 2000. - 15 - P. 28-33.

154. Reed M.J., Alexander G.J.M., Thiru S. et al. Hepatitis C associated glomerulonephritis - a novel therapeutic approach. // Neph Dial Transp - 2001 - 16 -P. 869-871.

155. Reichard O, Norkrans G, Fryden A. et al.: Randomised, double-blind, placebo-controlled trial of interferon a-2b with and without ribavirin for chronic hepatitis C. // Lancet 1998. - 351 - P. 83 - 87.

156. Reichard O, Schvarez R, Weiland O. Therapy of hepatitis C: a interferon and ribavirin. // Hepatology 1997. - 26 - P. 108-111.

157. Roccatello D, Pignone E, Cesano G, et al. Hepatitis C virus seropositivity in glomerulonephritis patients. // Nephron 1997. - 76 - P. 355 - 356.

158. Roithinger F, Allinger S, Kirchgatterer A, et al: A lethal course of hepatitis C, glomerulonephritis, and pulmonary vasculiti0 unresponsive to interferon treatment. // Am J Gastroenterol 1995. - 90 - P. 1006 - 1008.

159. Rollino C, Roccatello D, Giachino O. et al. Hepatitis C virus infection and membranous glomerulonephritis. // Nephron 1991. - 59 - P. 319-320.

160. Rostoker G, Deforges L, Remy P. et al. Low prevalence of antibodies to hepatitis C virus among adult patients with idiopathic membranoproliferative type I glomerulonephritis in France. // Nephron 1995. - 69 - P. 97-100.

161. Roth D, Cirocco R, Zucker K, et al.: De novo membranoproliferative glomerulonephritis in hepatitis C virus-infected renal allograft recipients. // Transplantation -1995. 59 - P. 1676 -1682.

162. Roth D, Zucker K, Cirocco R, et al.: The impact of hepatitis C virus infection on renal allograft recipients. // Kidney Int 1994. - 45 - P. 238 - 244.

163. Roth D: Hepatitis C virus: The nephrologist's view. // Am J Kidney Dis -1995.-25-P. 3-16.

164. Sabry A.A., Sobh M.A., Sheaashaa H.A., et al. Effect of combination therapy (ribavirin and interferon) in HCV-related glomerulopathy. // Neph Dial Transp 2002. - 17 - P. 1924 - 1930.

165. Sansonno D, Gesualdo L. Manno C, et al: Hepatitis C virus-related proteins in kidney tissue from hepatitis C virus infected patients with cryoglobulinemia membranoproliferative glomerulonephritis. // Hepatology 1997. -26-P. 1687-1688.

166. Schott P., Hartmann H., Ramadori G. Hepatitis C virus-associated mixed cryoglobulinemia. Clinical manifestations, histopathologic^ changes, mechanisms of cryoprecipitation and options of treatment. // Histol Histopathol 2001 - 16 -P. 1275-1285.

167. Sirranonds P. Variability of hepatitis C virus. // Hepatology 1995. - 21 - P. 57-583

168. Stehman-Breen C, Alpers C, Fleet WP, Johnson R. Focal segmental glomerular sclerosis among patients infected with hepatitis C virus. // Nephron -1999.-81-P. 37-40.

169. Stehman-Breen C, Alpers CE, Couser WG, et al. Hepatitis C virus associated membranous glomerulonephritis. // Clin Nephrol 1995. - 44 -P.141-147.

170. Stehman-Breen C, Johnson R.J. Hepatitis C virus-associated glomerulonephritis. // Advances in Internal Medicine 1998. - 43 - P. 79 - 97.

171. Strom EH, Durmuller U, Gudat F, Mihatsch MJ. Hepatitis C virus plays no role in the pathogenesis of immunoglobulin A nephropathy in liver cirrhosis. // Nephron 1994. - 67 - P. 370-374.

172. Takekoshi Y, Tanaka M, Shida N, et al. Strong association between membranous nephropathy and hepatitis B surface antigenemia in Japanese children. // Lancet 1987. - 2 - P. 1065-1068.

173. Tarantino A, Campise M, Banfi G, et al. Long-term predictors of survival in essential mixed cryoglobulinemic glomerulonephritis. // Kidney Int -1995. 47 P. 618-623

174. Tarantino A, De Vecchi A, Montagnino G, et al.: Renal disease in essential mixed cryoglobulinemia. Long-term follow-up of 44 patients. // Q.J.Med. -1981.-50-P. 1-30.

175. Trendelenburg M, Schifferli J A. Cryoglobulins are not essential.// Ann Rheum Dis 1998. - 57 - P. 3 - 5.

176. Trejo O., Ramos-Casals M., Garcia-Carrasco M. et al: Cryoglobulinemia. Study of Etiologic Factors and Clinical and Immunologic Features in 443 Patients from a Single Center. // Medicine 2001 (July) - Vol.80 - 4.

177. Venkataseshan VS, Liberman K, Kim DU, et al. Hepatitis-B-associated glomerulonephritis: Pathology, pathogenesis, and clinical course. // Medicine 1990. -69-P. 200-216.

178. Yamabe H, Fushuki K, Ohsawa H, et al. Hepatitis C infection may be an important cause of membranoproliferative glomerulonephritis in Japan. // J Am Soc Nephrol 1993. - 4 - P. 291 - 296.

179. Yamabe H, Johnson RJ, Gretch DR, et al. Membranoproliferative glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection, responsive to interferon-alpha. // Am J Kidney Dis 1995. - 25 - P. 67 - 69.

180. Yamabe H, Johnson RJ. Gretch DR, et al. Hepatitis C virus infection and membranoproliferative glomerulonephritis in Japan. // J Am Soc Nephrol 1995. -6 - P. 220-223.

181. Yamagata K, Yamagata Y, Kobayashi M, et al.: A long-term follow-up study of asymptomatic hematuria and/or proteinuria in adults. // Clin Nephrol 1996. -45-P. 281-288.

182. Yoshikawa N., Ito H., Yamada Y. et al. Membranous glomerulonephritis associated with hepatitis B antigen in children: a comparison with idiopathic membranous glomerulonephritis. // Clin.Nephrol. 1985. - Vol. 23. - P. 28-34.

183. Zignego A.L., Brechot C. Extrahepatic manifestation of HCV infection: facts and controversies. // J. of Hepatology 1999. - 31 - P. 369-376.

184. Zuckerman E, Keren D, Slobodin G. et al.: Treatment of refractory, symptomatic, hepatitis C virus related mixed cryoglobulinemia with ribavirin and interferon-a. // J Rheumatol 2000. - 27 - P. 2172 - 2178.

185. Willson R.A.: Extrahepatic manifestation of chronic viral hepatitis. // Am.J. of Kidney Dis. 1997. - Vol. 92 - 1 - P. 4-17.