Особенности ортостатической флебогемодинамики нижних конечностей у здоровых и больных хронической венозной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат медицинских наук Алешкевич, Василий Васильевич

• Алешкевич, Василий Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алешкевич, Василий Васильевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1Л .Особенности ортостатического венозного кровотока нижних конечностей.

1.1.2. Патогенетические основы формирования и развития хронической венозной недостаточности.

1.1.3. Патофизиологические аспекты дисфункции мышечно-венозной помпы нижних конечностей при хронической венозной недостаточности.

1.2. Роль ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике хронической венозной недостаточности.

1.2.1. Значение ультразвукового исследования при поражении вен.

1.2.2.Ультразвуковая диагностика клапанной недостаточности вен ног.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.1.1. Общая характеристика обследованных лиц.

2.2. Методы исследования венозной гемодинамики нижних конечностей.

2.2.1 .Дуплексное сканирование вен.

2.2.2. Методика ультразвукового обследования больных.

2.3. Критерии оценки результатов исследований и методы статистического анализа.

ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ФЛЕБОГЕМОДИНА

МИКИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ.

3.1 Дилатация магистральных вен нижних конечностей в вертикальном положении.

3.2. Особенности ортостатического венозного оттока от нижних конечностей.

3.3. Сравнительное исследование функции клапанов магистральных вен нижних конечностей в горизонтальном и вертикальном положении.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ОРТОСТАТИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

4.1. Дилатация магистральных вен нижних конечностей у больных при хронической венозной недостаточности.

4.2. Особенности ортостатического венозного оттока от нижних конечностей у больных ХВН.

4.3. Сравнительное исследование функции клапанов магистральных вен нижних конечностей при хронической венозной недостаточности в горизонтальном и вертикальном положении.

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ОРТОСТАТИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

5.1.Выраженность дилатации магистральных вен нижних конечностей в зависимости от степени хронической венозной недостаточности.

5.2. Особенности ортостатического венозного оттока от нижних конечностей у больных с различной степнью хронической венозной недостаточности.

5.3. Сравнительное исследование функции клапанов магистральных вен нижних конечностей у больных с различной степенью хронической венозной недостаточности в горизонтальном и вертикальном положении.

5.4. Состояние перфорантных вен голени у больных хронической венозной недостаточностью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности ортостатической флебогемодинамики нижних конечностей у здоровых и больных хронической венозной недостаточностью»

Особенностью ортостатической венозной гемодинамики нижних конечностей является отток крови против градиента силы тяжести [83]. Возникающее в вертикальном положении тела физиологическое повышение венозного давления у здорового человека компенсируется действием мышечно-венозной помпы (МВП) нижних конечностей, а в условиях органических изменений вен является важной функциональной предпосылкой формирования хронической венозной недостаточности (ХВН) [64, 214]. Распространенность хронической венозной недостаточности в общей популяции населения индустриально развитых стран достигает 80% [9, 14, 135], а утрата трудоспособности составляет 18-48% [65, 230]. Поскольку 75% больных -социально активные люди [22], очевидна медико-экономическая значимость проблемы.

Наиболее распространенной клинической формой ХВН является варикозная болезнь (ВБ), основные патогенетические истоки которой -структурные изменений венозной стенки и клапанов реализуются и клинически проявляются в вертикальном положении [67]. Однако, диагностика и тактика лечения в основном базируются на результатах исследований, полученных в горизонтальном положении больных.

Выявление ведущего патогенетического фактора ХВН— гемодинамического, до последнего времени было затруднено методически, ввиду отсутствия условий для регистрации венозного кровотока в вертикальном положении и, как следствие, неадекватным его изучением в горизонтальном положении, при снятой ортостатической венозной гипертензии. При этом частота диагностических ошибок достигает 25% [7].

Внедрение в последнее десятилетие в клиническую практику ультразвукового дуплексного сканирования обусловило существенный прогресс в хирургии венозной недостаточности нижних конечностей. Однако, основная проблема ультразвуковой диагностики нарушений гемодинамики при хронической венозной недостаточности нижних конечностей заключается в отсутствии стандартных методологических подходов к изучению функции вен, основанных на учете патогенетических условий формирования заболевания, единых критериев патологического рефлюкса. Это порождает дискуссию о роли клапанной недостаточности вен разных систем нижних конечностей в дисфункции мышечно-венозной помпы и гемодинамической значимости несостоятельных перфорантных вен (ПфВ) [124, 174, 213, 221, 222, 228, 258]. Данная проблема во многом обусловлена немногочисленностью исследований физиологических закономерностей флебогемодинамики нижних конечностей и преобладанием клинических данных, полученных на больных, ввиду малой доступности современной ультразвуковой диагностической аппаратуры для физиологов.

Уточнение некоторых физиологических особенностей ортостатического венозного оттока нижних конечностей и функции венозных клапанов, связанных с гидростатическим давлением и действием мышечно-венозной помпы в ортостазе, с применением естественных гидродинамических тестов в процессе цветового дуплексного сканирования, позволит уточнить патогенетические аспекты хронической венозной недостаточности, улучшить диагностику заболевания.

Цель исследования: Исследовать особенности ортостатической флебогемодинамики нижних конечностей в норме и при ХВН, и усовершенствовать на этой основе ультразвуковые диагностические критерии ХВН нижних конечностей.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить дилатацию магистральных вен и особенности венозного оттока от нижних конечностей в вертикальном положении у здоровых людей малоинвазивным современным способом цветового дуплексного сканирования.

Провести сравнительное исследование функции клапанов магистральных вен нижних конечностей у здоровых в горизонтальном и вертикальном положении.

2. Изучить дилатацию магистральных вен и особенности венозного оттока от нижних конечностей в вертикальном положении у больных при хронической венозной недостаточности методом цветового дуплексного сканирования. Провести сравнительное исследование функции клапанов магистральных вен нижних конечностей у больных при хронической венозной недостаточности в горизонтальном и вертикальном положении.

3. Изучить дилатацию магистральных вен и особенности венозного оттока от нижних конечностей в вертикальном положении у больных в зависимости от степени хронической венозной недостаточности. Провести сравнительное исследование функции клапанов магистральных вен нижних конечностей у больных в зависимости от степени хронической венозной недостаточности в горизонтальном и вертикальном положении.

4. Оценить частоту выявления и клапанной недостаточности экстрамускулярных перфорантных вен медиальной поверхности голени у здоровых и больных хронической венозной недостаточностью. Оценить диаметры перфорантных вен при различном положения тела и сравнить их диаметры при наличии признаков недостаточности.

Научная новизна. Впервые установлено, что в вертикальном положении у здоровых ретроградный кровоток при пробе Вальсальвы в венах нижних конечностей регистрируется реже, по сравнению с горизонтальной позицией, а скорость ретроградной волны значительно меньше.

Впервые показано, что величина ортостатической дилатации в подколенной (ПВ) и малой подкожной венах (МПВ) у больных ХВН меньше, чем у здоровых.

Впервые установлено, что у больных ХВН 3-4 ст. диаметр общей бедренной (ОБВ) и большой подкожной (БПВ) вен больше, чем у больных ХВН

1-2 ст. при любом положении тела, а в горизонтальном положении и в подколенной вене.

Впервые показано, что у больных варикозной болезнью в горизонтальном положении тела диаметр перфорантных вен с признаками их недостаточности превышает диаметр перфорантных вен без признаков их недостаточности.

Практическая значимость.

1. Обоснована необходимость проведения ультразвукового исследования флебогемодинамики нижних конечностей в вертикальном положении, в котором в большей степени проявляются признаки, характерные для ХВН.

2. Установлены критерии допустимой продолжительности ретроградного венозного сброса у здоровых: в норме, в венах бедра в вертикальном положении продолжительность ретроградного сброса не превышает 0,8 е., в подколенной вене - 0,4 с.

3. Установлена диагностическая значимость индекса ортостатической дилатации (ИОД) вен: ИОД в подколенной и малой подкожной венах у больных меньше, чем у здоровых.

4. Показано, что для исследования функции перфорантных вен голени должны использоваться функциональные компрессионные пробы и проба мышечно-венозной помпы.

5. Установлено, что нарушение функции перфорантных вен при любом положении тела во всех случаях сопровождается поражением клапанов подкожных венозных магистралей. У больных с ХВН 3-4 ст. в вертикальном положении тела частота клапанной недостаточности перфорантных вен регистрируется в 100% случаев.

6. Установлена зависимость клапанной недостаточности перфорантных вен голени от их диаметра: диаметр перфорантных вен с ретроградным кровотоком превышает 3 мм.

Положения, выносимые на защиту.

1. Максимальная дилатация вен нижних конечностей возникает в ортостазе без дальнейшего прироста их диаметра на маневр Вальсальвы. В горизонтальном положении тела вены нижних конечностей имеют форму близкую к овалу, а в ортостазе приобретают округлую форму.

2. В вертикальном положении у здоровых ретроградный кровоток при пробе Вальсальвы в венах нижних конечностей регистрируется реже, по сравнению с горизонтальной позицией, а скорость ретроградной волны значительно меньше.

3. Диаметр магистральнх вен нижних конечностей у пациентов с ХВН больше, чем у здоровых. У больных с ХВН в магистральных венах ног продолжительность ретроградного сброса крови больше, чем у здоровых.

4. У больных с ХВН 3-4 ст. диаметр вен нижних конечностей, частота выявления ретроградного сброса и частота выявления недостаточности перфорантных вен голени больше, чем у больных с ХВН 1 -2 ст.

5. Перфорантные вены голени у здоровых при ультразвуковом исследовании выявляются в единичных случаях без признаков их недостаточности. У больных варикозной болезнью диаметр перфорантных вен с признаками их недостаточности превышает диаметр перфорантных вен без признаков их недостаточности.

Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете и Алтайском филиале НИИ физиологии СО РАМН на базе Диагностического центра Алтайского края и Алтайской краевой клинической больницы.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Алешкевич, Василий Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Диаметры магистральных вен нижних конечностей у здоровых в вертикальном положении тела больше по сравнению с горизонтальным, примерно в 1,5 раза. Максимальная дилатация вен нижних конечностей возникает в ортостазе без дальнейшего прироста их диаметра на маневр Вальсальвы. В горизонтальном положении тела вены нижних конечностей имеют форму близкую к овалу, а в ортостазе приобретают округлую форму.

2. Кровоток в магистральных венах нижних конечностей в вертикальном положении характеризуется сглаживанием дыхательных фаз, замедлением линейной скорости и резким увеличением антеградного венозного потока при напряжении мышц конечности.

3. В вертикальном положении у здоровых ретроградный кровоток при пробе Вальсальвы в венах нижних конечностей регистрируется реже, по сравнению с горизонтальной позицией, а скорость ретроградной волны значительно меньше. Продолжительность ретроградного сброса в венах бедра у здоровых в горизонтальном положении не превышает 1 е., в подколенной вене — 0,8 е., а в ортостазе соответственно 0,8 с и 0,4 с.

4. У больных с ХВН диаметр магистральнх вен нижних конечностей больше, индекс ортостатической дилатации меньше, а продолжительность ретроградного сброса крови больше, по сравнению со здоровыми.

5. У больных с ХВН 3-4 ст. диаметр общей бедренной и большой подкожной вен больше, чем у больных ХВН 1-2 ст. при любом положении тела. Скорость кровотока в общей бедренной и подколенной венах у больных ХВН 3-4 меньше, чем у больных ХВН 1-2 ст. Частота выявления ретроградного сброса в вертикальном положении тела у больных ХВН 3-4 больше, чем в у больных ХВН 1-2 ст.

6. Перфорантные вены голени у здоровых при ультразвуковом исследовании выявляются в единичных случаях без признаков их недостаточности. У больных с ХВН 3-4 ст. недостаточность перфорантных вен встречается чаще, чем у больных с ХВН 1-2 ст., при этом у больных с ХВН 3-4 ст. в вертикальном положении тела частота клапанной недостаточности перфорантных вен регистрируется в 100% случаев. У больных варикозной болезнью в горизонтальном положении тела диаметр перфорантных вен с признаками их недостаточности превышает диаметр перфорантных вен без признаков их недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для установления патогенетической значимости и локализации клапанной недостаточности при хронической венозной недостаточности необходимо провести измерение продолжительности и скорости венозных рефлюксов в следующих контрольных точках:

- Общая бедренная вена (ОБВ), дистальнее места слияния с БПВ;

- Подколенная вена (ПВ) - на уровне щели коленного сустава;

- Большая подкожная вена (БПВ) - на 1 см дистальнее устья, а при необходимости на протяжении;

- Малая подкожная вена (МПВ) - на 1 см дистальнее устья;

- Перфорантные вены задне-медиальной поверхности голени и бедра: ахиллова клетчаточного пространства (на расстоянии 7, 13, 18 см от выступающей части медиальной лодыжки, вены Кокетта); в верхней трети медиальной поверхности голени (Бойда) и нижней трети бедра (Додда).

2. Для установления локализации несостоятельных перфорантных вен голени необходимо проводить пробы проксимальной и дистальной мышечной компрессии в горизонтальной позиции, а так же пробу мышечно-венозной помпы в вертикальной позиции.

3. Клапанная недостаточность вен нижних конечностей устанавливается при продолжительности ретроградного сброса на маневр Вальсальвы в венах бедра в вертикальном положении более 1 е., в подколенной вене при проведении пробы мышечно-венозной помпы более 0,5 с.

4. Косвенным признаком венозной гипертензии и нарушения эластичности вен является показатель - ИОД в венах голени менее 1,5.

93

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алешкевич, Василий Васильевич, 2005 год

1. Абалмасов К.Г., Морозов К.И., Егоров Ю.О., Гайнуллин Р.И. Эндовазальная реконструкция венозных клапанов при варикозной болезни // Ангиол. и сосуд, хир. - 1996.- № 3. - С. 109-119.

2. Абалмасов К.Г., Морозов K.M., Федорович A.A. Гемодинамические условия как определяющий фактор хирургической тактики при ХВН // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд. сосуд, хирургов. Москва, 1998. - С. 108.

3. Агаджанова Л.П. Количественная оценка ультразвуковых допплеровских сигналов скорости кровотока в норме и при заболевании периферических сосудов // Хирургия. 1988. - № 10. - С. 103-111.

4. Александрова Н.П., Константинова Г.Д., Каралкин A.B. Роль гемореологических расстройств в патогенезе варикозной болезни нижних конечностей //Хирургия. 1988. - № 2. - С. 17-20.

5. Аринчин Н.И. Периферические «сердца» человека. Минск, 1988. 64 с.

6. Берган Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности // Ангиол. и сосуд, хир. 1995.- № 3.- С. 59-76.

7. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Современные методы хирургического лечения варикозной болезни, осложненной трофическими расстройствами // Флеболимфология. 1996. - № 2. - С. 5-9.

8. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н. Клапанная недостаточность суральных вен при варикозной болезни // Грудная и с. с. хир. 1998. - № 4. - С. 42-44.

9. Ю.Богданов А.Е., Константинова Г.Д., Панин A.B. Хирургическая анатомия задних болыпеберцовых вен // Вестн. хир. 1991. - № 2. - С. 36-38.

10. П.Богданов А.Е., Золотухин И.А., Константинова Г.Д., Богачев В.Ю. Коррекция клапанной недостаточности при хронических заболеваниях вен нижних конечностей // Грудн. и с. с. хир. 1992. - № 7-8. - С. 54-58.

11. Булгаков П.П. Хирургическая анатомия терминального отдела большой подкожной вены бедра // Хирургия. 1976. - № 8. - С. 54-57.

12. Ванков В.Н. Строение вен.- М.: Медицина, 1974. 207 с. Н.Варикозная болезнь нижних конечностей. Стандарты диагностики илечения / Совещание экспертов. Москва, 2000. - 16 с.

13. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени.- М.: Медицина, 1993,- 160 с.

14. Вахитов М.Ш. Рентгено-анатомические аспекты в лечении варикозной болезни нижних конечностей // Актуальные вопросы общей хирургии: Сб. науч. трудов. Л., 1988. - С. 130-137.

15. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л., 1983. - 207 с.

16. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. М.: Медицина, 1986.240 с.

17. Веденский А.Н. Особенности кровотока и функции венозных клапанов в нижних конечностях // Вестн. хир. 1989. - № 6. - С. 40-43.

18. Веденский А.Н., Зайцева К.К., Стойко Ю.М., Тарасенко М.Ю. Электронно-микроскопическое исследовние клапанов вен нижних конечностей при варикозной болезни // Арх. пат. 1990. - № 4. - С. 21-24.

19. Гаджиев М.М., Шмелев Д.И., Вагин В.Г. Лечение рецидивов варикозной болезни нижних конечностей // Воен. мед. журнал. 1988. - №10. -С. 35-37.

20. Генык С.Н., Прокопишин М.В. Совершенствование хирургической тактики при варикозной болезни //Хирургия. 1990. - № 2. - С. 18-20.

21. Гервазиев В.Б., Черненко В.Ф. К вопросу о номенклатуре и классификации флеботромботической болезни вен нижних конечностей // Клин. хир. 1977. - № 12. - С. 36-40.

22. Гервазиев В.Б., Перфильев А.П., Флат И.М., Быков В.М. Артериальная система и микроциркуляция в нижних конечностях. Барнаул, 1980. - 176 с.

23. Гервазиев В.Б. Скрытое выключение перфорантных и варикозных вен нижних конечностей при варикозной болезни и хронической венозной недостаточности (Сообщение I) // Хирургия. 1999. - № 4. - С. 52-55.

24. Гервазиев В.Б. Скрытое выключение перфорантных и варикозных вен нижних конечностей при варикозной болезни и хронической венозной недостаточности (Сообщение II) // Хирургия. 1999. - № 5. - С. 55-58.

25. Гладких В.Г., Суковатых Б.С. Мышечно-венозная «помпа» стопы у больных варикозной болезнью // Вестн. хир. 1986. - № 12. - С. 51-56.

26. Гладких В.Г., Суковатых Б.С., Лазаренко В.А. Влияние нарушений функционального состояния глубоких вен нижних конечностей на клиническоетечение варикозной болезни // Вестн. хир. 1987. - № 12. - С. 50-53.«

27. Гладких В.Г., Суковатых Б.С., Лазаренко В.А., Шевелев Е.Л. Состояние мышечно-венозной «помпы» нижних конечностей у больных с рецидивом варикозной болезни // Клин. хир. 1988. - № 7. - С. 11-14.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика. - 1999.328 с.

29. Гуч A.A., Григораш Г.А., Сорока A.M., Радченко И.В. Значение функционального состояния мышц голени в патогенезе ПТФС // Врач. дело. — 1992.-№4.- С. 47-49.

30. Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. -М.: Медицина, 1984. 192 с.

31. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М.: Медицина, 1982. - 168 с.

32. Кайдорин А.Г. Пути оптимизации диагностики и хирургического лечения неосложненной варикозной болезни: Автореф. дис. доктр. -Новосибирск, 1997.- 42 с.

33. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Стародубцев В.В., Руденко B.C. Хирургически значимые варианты взаимоотношений некоторых элементов венозной системы нижней конечности // Патол. кровообр. и кардиохир. 1998. -№ 2-3. - С. 73-78.

34. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C., Чегошев М.Г. Пятилетний опыт изучения возможностей ультразвукового триплексного ангиосканирования при варикозной болезни // Флеболимф. 1999. - № 10. - С. 18-21.

35. Камалов С.К. Хирургические заболевания вен нижних конечностей у больных старческого возраста // Сов. мед. 1989. - № 5. - С. 102-105.

36. Камалов С.К., Исматов О.Ф. ВРВ и ПТФС нижних конечностей у больных пожилого возраста // Хирургия. 1991. - № 12. - С. 70-73.

37. Каралкин A.B., Константинова Г.Д., Александрова Н.П., Финкелыптейн A.B. Радионуклидная оценка микроциркуляторных расстройств при варикозной болезни нижних конечностей // Мед. радиол. 1988. - № 7. -С. 18-21.

38. Каралкин A.B., Гаврилов С.Т. Радионуклидная диагностика варикозной болезни и ее рецидивов // Всерос. конф.: Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. СПб., 1997. - С. 254.

39. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н. Ультразвуковые критерии первичной клапанной недостаточности глубоких вен // Грудн. и с. с. хир. 1997. - № 1. - С. 44-49.

40. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Хроническая венозная недостаточность с точки зрения врача общей практики // Русск. мед. журнал. -1997.-т.6,№8.- С. 516-522.

41. Ковтун П.Г. Варикозное расширение вен нижних конечностей и его хирургическое лечение: Автореф. дис. канд. Львов, 1973. - 16 с.

42. Колесникова P.C. Лечение заболеваний вен у женщин,- М.: Медицина, 1977. 182 с.

43. Константинова Г.Д., Карташев В.Б. Ультразвуковая допплерография в диагностике варикозной болезни нижних конечностей // Хирургия. 1985. - № 4. - С. 22-26.

44. Константинова Г.Д., Зайцева JI.A., Малютина И.Г. и др. Неинвазивные методы диагностики хронической патологии вен нижних конечностей // Кардиология. 1988. - № 6. - С. 76-78.

45. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Зубарев A.B., Богданов А.Е. Ультразвуковые исследования в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей // Хирургия. 1991. - № 10. - С. 105-111.

46. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Современная ультразвуковая флебография // Грудн. и с. с. хир. 1997. - № 5. - С. 30-36.

47. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Прядко С.И. Роль эхофлебографии в амбулаторной диагностике заболеваний вен нижних конечностей // Всерос. конф.: Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. СПб., 1997. - С. 257.

48. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новое., - 1997. - 155 с.

49. Лазаренко В.А. Клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей, диагностика и хирургическое лечение: Автореф. дис. доктр. -Воронеж, 1995. 36 с.

50. Лазаренко В.А. Пономарев О.С., Иванов A.B., Еськов В.Л. Флебоманометрия в диагностике недостаточности клапанов глубоких вен // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд. сосуд, хирургов. Москва, 1998. - С. 142.

51. Лебедева A.C., Константинова Г.Д., Богданов А.Е. Особенности венозного кровотока в мягких тканях внутренней поверхности голени по данным вариантной анатомии // Ангиол. и сосуд, хир. 1996. - № 3. - С. 126130.

52. Лидский А.Т. Хроническая венозная недостаточность. М.: Медицина, 1969.-96 с.

53. Мазаев П.Н., Королкж И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. М.: Медицина, 1987. - 256 с.

54. Мамамтавришвили Д.Г. Болезни вен.- М.: Медицина, 1964.- 386 с.

55. Миролюбов Б.М. Современная теория венозной недостаточности // Всерос. конф.: Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. -СПб., 1997. С. 259.

56. Мосунов А.И., Родин A.JL, Ганичев А.Ф., Коломеец Ю.А. Современные способы диагностики и хирургического лечения варикозной болезни // Всерос. конф.: Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. СПб., 1997. - С. 259.

57. Мусин М.Ф., Константинова Г.Д., Мамаев В.Е., Латыпова A.A. Клинико-флебографические формы варикозной болезни нижних конечностей // Хирургия. 1987. - № 1. - С. 61-63.

58. Панасенков Л.И. Динамическое давление в поверхностных и глубоких венах на разных уровнях нижних конечностей: Автореф. дис. канд.- Барнаул, 1978.- 22 с.

59. Панасенков Л.И. Флебографическая характеристика суральных вен голени // Материалы региональной научно-практической конференции: Актуальн. вопр. практич. флеболимфологии. Новосибирск, 1998. - С. 10-11.

60. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1981.-С. 244-270.

61. Решетников Е.А.,Тихонравова Т.А., Кобцева Л.Ф. Реабилитациябольных ВРВ нижних конечностей после флебэктомии // Хирургия. 1997. - № 6. - С. 70-73.

62. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. -М.: Медицина, 1972. 440 с.

63. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы // Анналы хир. - 1999. - № 2. - С. 1-4.

64. Санников А.Б., Назаренко П.М., Суковатых Б.С. Гемодинамическая значимость вертикального рефлюкса крови по данным допплерографии в норме и у больных с первичным ВРВ нижних конечностей // Вестн. хир. 1997. - № 1. -С. 71-76.

65. Санников А.Б., Назаренко П.М. Ретроградный кровоток в глубоких венах нижних конечностей, его продолжительность и определение коррекции у больных с варкозной болезнью в различных стадиях ее проявления // Ангиол. и сосуд, хир. 1997. - № 2. - С. 153-154.

66. Санников А.Б., Назаренко П.М., Грибков В.П. Диагностика и тактика лечения пациентов с ВРВ нижних конечностей в разных стадиях проявления болезни // Всерос. конф.: Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. СПб., 1997. - С. 264.

67. Санников А.Б., Назаренко П.М., Суковатых Б.С. Патогенетическая роль ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей в развитии декомпенсированных форм варикозной болезни // Ангиол. и сосуд, хир. 1998.-№4. -С. 31-37.

68. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов JI.H. Варианты поражения клапанов глубоких вен голени и основные пути передачи вертикального рефлюкса крови в поверхностные вены при варикозной болезни// Вестн. хир. -1991.- №4. -С. 36-40.

69. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.Н. Варианты распространения вертикального рефлюкса крови по венам таза и пути его передачи в вены нижних конечностей у больных варикозной болезнью // Вестн. хир. 1992. - № 5. - С. 164-169.

70. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов JI.H. Механизмы формирования вертикального рефлюкса крови по глубоким венам при варикозной болезни // Вестн. хир. 1992. - № 11-12. - С. 33-35.

71. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов JI.H. Закономерности распространения вертикального рефлюкса крови в мышечно-венозной «помпе» стопы при варикозной болезни // Вестн. хир. 1995. - № 4-6. - С. 34-37.

72. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов JI.H., Родионов O.A. Гемодинамическая характеристика состояния мышечно-венозной помпы нижних конечностей и таза у больных варикозной болезнью // Вестн. хир.-1998. -№ 6. С. 40-44.

73. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов JI.H., Родионов O.A., Абрамова С.А. Механизмы декомпенсированных форм варикозной болезни // Вестн. хир. 1999. - № 1. - С. 36-40.

74. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение. JL, 1979. - 222 с.

75. Фирсов Е.Ф., Гладких В.Г., Суковатых Б.С., Лазаренко В.А. Оценка изменений глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни // Хирургия. 1989. - № 9. - С. 83-88.

76. Фирсов Е.Ф., Гладких В.Г., Лазаренко A.B., Шевелев Е.Л. Роль рентгеноморфологических и функциональных изменений мышечных венголени в патогенезе варикозной болезни // Вестн. рентген, и радиол. 1992. - № 4. - С. 39-42.

77. Фол ков Б., Нил Э. Кровообращение. М: Медицина, 1976. - 462 с.

78. Хачкурузов С.Г., Зенков B.C. Видеомагнитная запись в процессе флебоскопии нижних конечностей (видеофлебография) и ее диагностическое значение при варикозной болезни // Вестн. рентген, и радиол. 1988. - № 4. -С. 27-29.

79. Хмельникер С.М. Выбор способа коррекции клапанов глубоких вен при варикозной болезни: Автореф. дис. канд. Екатеринбург, 1999. - 20 с.

80. Хохлов A.M. Особенности патогенеза и лечения трофических язв при варикозной болезни нижних конечностей // Хирургия. 1986. - № 12. - С. 59-62.

81. Хохлов А.М.Предоперационная подготовка и хирургическая тактика при варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами // Хирургия. 1993. - № 12. - С. 11-16.

82. Цуканов Ю.Т. Механизм и динамика увеличения объема голени при варикозной болезни // Актуальные вопросы практической флеболимфологии: Материалы региональной науч.- практич. конференции. Новое., 1998. - С. 1416.

83. Червяков И.В. Варианты поражения вен нижних конечностей при их варикозном расширении // Вестн. хир. 1977. - № 12. - С. 49-52.

84. Шайдаков Е.В. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений кровотока при варикозной болезни: Автореф. дис. канд. СПб., 1994. - 23 с.

85. Швальб П.Г., Качинский А.Е. Некоторые нормативы вязко-элластических свойств венозной стенки // Труды 5-й конференции ассоциации Флебологов России., Москва. 2004. - С 340-341.

86. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Скрабовский В.И. // Анатомо-физиологические особенности мышечно-венозных синусов голени // Ангиол. и сосуд, хир. 2000. - № 1. - С. 57-60.

87. Яблоков В.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М., 1999. - 126 с.9 5. All an P.L. Role of ultrasound in the assessment of chronic venous insufficiency // Ultrasound Q.- 2001.- Vol. 17, № 1.- P. 3-10.

88. Almgren В., Eriksson I. Primary deep venous incompetence in limbs with varicose veins // Acta. Chir. Scand.- 1989.- Vol. 155, № 9.- P. 455-460.

89. Araki C.T., Back T.L., Padberg F.T., Thompson P.N. Refinements in the ultrasonic detection of popliteal vein reflux // J. Vase. Surg.- 1993.- Vol. 18, № 5.-P. 742-748.

90. Araki C.T., Back T.L. Padberg F.T., Thompson P.N. The significance of calf muscle pump function in venous ulceration // J.Vase. Surg.- 1994.- Vol. 20, № 6.- P. 872-877.

91. Baker S.R., Stacey M.C., Singh G. et al. Etiology of Chronic leg ulcers // Eur. J. Vase. Surg.- 1992.- Vol. 6, № 3.- P. 245-251.

92. Baker S.R., Burnand K.G., Sommerville K.M. Comparison of venous reflux assessed by duplex scanning and descending phlebography in chronic venous disease // Lancet. 1993. - Vol. 341, № 8842. - P. 400-403.

93. Baldt M., Korn M., Schoder M., Schuller-Petrovic S. Imaging procedures in varicosities // Radiologe.- 1993.- Vol. 33, № 9.- P. 484-490.

94. Baldt M.M., Bohler K., Zoutsich Т., Bankier A.A. Preoperative imaging of lower extremity varicose veins // J. Ultrasound. Med.- 1996.- Vol. 15, № 2.- P. 143154.

95. Barbier A., Carpentier P., Finet M. Venous hemodynamics of the lower limbs // Press. Med.- 1994.- Vol. 23, № 5.- P. 206-212.

96. Bass A., Chayen D., Weinmann E.E., Ziss M. Lateral venous ulcer and short vein insufficieng // J.Vasc. Surg.- 1997,- Vol. 25, № 4.- P. 654-657.

97. Bays R.A., Healy D.A., Atnib R.G., Neumyer M. Validation of air plethysmography, photoplethysmography, and dulpex ultrasonagraphy in the evaluation of severe venous stasis // J. Vase. Surg.- 1994.- Vol. 20, № 5.- P. 721-727.

98. Becker F. Mechanisms, epidemiology and clinical evaluation of venous insufficiency of lower limbs // Rev. Prat.- 1994.- Vol. 44, № 6.- P. 726-731.

99. Becker F. Study of venous insufficiency // Rev. Prat. 1994.- Vol. 44, № 6.- P. 733-737.

100. Beebe-Dimmer J.L., Pfeifer J.R., Engle J.S., Schottenfeld D. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. // Ann. Epidemiol.-2005.- Vol. 15, №3.- P. 175-184.

101. Belcaro G., Labropoulos N., Christopoulos D. et. al. Noninvasive tests in venous insufficiency // J. Cardiovasc. Surg. Torino.- 1993.- Vol. 34, № 1.- P. 3-11.

102. Berg D. Venous tonicity in pregnancy varicose veins. // Fortschr. Med.-1992.- Vol. 110, № 3.- P. 67-68.

103. Bradbury A.W., Murie J. A., Ruckley C.V. Role of the leucocyte in the pathogenesis of vascular disease // Br. J. Surg. 1993.- Vol. 80, № 12. - P.1503-1512.

104. Callejas J.M., Manasanch J.; ETIC Group. Epidemiology of chronic venous insufficiency of the lower limbs in the primary care setting // Int. Angiol.-2004.- Vol. 23, № 2.- P. 154-163.

105. Carpentier P., Priollet P. Epidemiology of chronic venous insufficiency // Presse Med.- 1994.- Vol. 23, № 5.- P. 197-201.

106. Carpentier P.H., Maricq H.R., Biro C., Poncot-Makinen C.O., Franco A. Prevalence, risk factors, and clinical patterns of chronic venous disorders of lower limbs: a population-based study in France // J. Vase. Surg.- 2004.- Vol. 40, № 4.- P. 650-659.

107. Cheng S.W., Wong J. Chronic venous insufficiency in a Chineseipopulation // Ann. Vase. Surg.- 1995.- Vol.9, № 3.- P. 274-279.

108. Cinffetti G., Mannarinco E., Paltriccia R. et al. Leucocyte activity in Chronic venous insufficiency // Int. Angiol.- 1994.- Vol. 13, № 4,- P. 312-316.

109. Clarke H., Smith S.R., Vasdekis S.N., Hobbs J.T. Role of venous elasticity in the development of varicose veins // Br. J. Surg.- 1989.- Vol. 76, № 6.- P. 577-580.

110. Cockett F.B. The pathology and treatment of venous ulcers of the leg // Br. J. Surg.- 1955.- Vol. 34.- P. 260-278.

111. Cordts P.R., Gawley T.S. Anatomic and physiologic changes lower extremity venous hemodynamics in pregnancy // J. Vase. Surg.- 1996.- Vol. 24, № 5.-P. 763-767.

112. Cornu Thenard A., Doivin P., Bandt J.M., De Vincenzi J. Importance of the familiar factor in varicose disease // J. Dermatol. Surg. Oncol.- 1994.- Vol. 20, №5.-P. 318-326.

113. Creton D. 125 reinterventions for recurrent popliteal varicoae veins after excision of the short saphenous vein // J. Mai. Vase.- 1999.- Vol. 24, № 1.- 30-36.

114. Criado E., Daniel P.F., Marzton W. Physiologic variations in lower extremity venous valvuar function // Ann. Vase. Surg.- 1995.- Vol. 9, № 1.- P. 102108.

115. Danielsson G., Norgren L., Jungbeck C., Peterson K. Global venous function correlates better than duplex derived reflux to clinical class in the evaluation of chronic venous disease // Int. Angiol.- 2003.- Vol. 22, № 2.- P. 177-181.

116. Delis K.T. Perforator vein incompetence in chronic venous disease: a multivariate regression analysis model // J. Vase. Surg.- 2004.- Vol. 40, № 4.- P. 626633.

117. De Maeseneer M.G., De Hert S.G., Van Schil P.E., Van Maele R.G. Preoperative colour-coded duplex examination of the saphenopopliteal junction in recurrent varicosis of the short saphenous vein // Cardiovasc. Surg.- 1993.- Vol. 1, №6.- P. 686-689.

118. De Wit C.M., de Jougst A.B., Breslau D.C. Varices along the segment of the internal saphenous vein // Phlebologie.- 1991.- Vol. 44, № 1.- P. 181-184.

119. Di Nardo E., Colamussi G., Pitrelli N. et al. Classification of varices with Doppler ultrasonography mapping // Minerva Chir.- 1998.- Vol. 53, № 7-8.- P. 615618.

120. Dindelli M., Baseleini A., Rabaiotti E., Corsi G. Epidemiological analysis of the incidense of varicose pathology in pregnancy // Ann. Obstet. Ginecol. Med. Perinat.- 1990.- Vol. 111, № 4.- P. 257-264.

121. Dormandy J.A. Microcirculation in venous disorders // Int. J. Microcirc. Clin. Exp.- 1995.- Vol. 15, № 1.- P. 3-8.

122. Enger A.F., Davies G., Keemai J.N. Colour flow imaging of the normal short saphenous vein // Eur. J. Vase. Surg.- 1994.- Vol. 8, № 2.- P. 179-181.

123. Englund R., Duplex scanning for recurrent varicose veins // Aust. N. Z. J. Surg.- 1996,- Vol. 66, № 9.- P. 618-620.

124. Evans C.J., Fowkes F.G., Hajivassiliou C.A. et al. Epidemiology of varicose veins // Int. Angiol.- 1994.- Vol. 13, № 3.- P. 263-270.

125. Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.U., Lee A.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population // Epidem. and Com. Health.- 1999. Vol. 53, № 3. - P. 149-153.

126. Evers E.J., Wuppermann T. Ultrasound diagnosis in post-thrombotic syndrome//Ultraschall. Med.- 1995.- Vol. 16, № 6.- P. 259-263.

127. Falanga V., Kruskae J., Franks J.J. Fibrin and fibrinogen related antigens in patients with venous disease and venous ulceration // Arch. Dermantol.- 1991.-Vol. 121, № 1.- P. 75-78.

128. Falanga V. Venous ulceranion//J. Dermatol. Surg. Oncol.- 1993.- Vol. 19, № 8.-P. 764-771.

129. Fischer R., Leu H.J., Schneider J., Liechti P.M. Varicose veins combined with mucoid degeneration of the venous wall //Vasa.- 1996.- Vol. 25, № 1.- P. 76-80.

130. Franco G. Ultrasonographic exploration for recurrent varicose veins in the popliteal fossa after surgery // J. Mai. Vase.- 1997.- Vol. 22, № 5.- P. 336-342.

131. Franzeck U.K., Schultheiss R., Billeter M., Bollinger A. Colour duplex ultrasonography in the diagnosis of deficient perforanting veins . // Ther. Umsch.-1996.-Vol. 53, № 4.-P. 291-294.

132. Friedman E.I., Taylor E.I., Porter J.M. Congenital venous valvular aplasia of the lower extremities // Surgery.- 1988.- Vol. 103, № 1.- P. 24-26.

133. Gaitini D., Torem S., Pery M., Kaftori J.K. Image directed Doppler ultrasound in the diagnosis of lower limbs venous insufficiency // J. Clin. Ultrasound.- 1994.- Vol. 22, № 5.- P. 291-297.

134. Gandhi R.H. Irizarry E., Nackman G.B., Halperin V.J. Analysis of the connective tissue matrix and proteolytic activity of primary varicose veins // J.Vase. Surg.- 1993.- Vol. 18, № 5.- P. 814-826.

135. Goldman M.P., Fronek A. Anatomy and pathophysiology of varicose veins //J. Dermatol. Surg. Oncol.- 1989.- Vol. 15, № 2.- P. 138-145.

136. Goldman M.P., Weiss R.A., Bergan J.J. Diagnosis and treatment of varicose veins // J. Am. Acad. Dermatol.- 1994.- Vol. 31, № 3, Pt 1.- P. 393-413.

137. Gongolo A., Spreafico G., Bu Hazzoni L., Giraldi E. Duplex-Sonography in the preoperative evaluation of the small saphenous vein // Radiol. Med. Torino.-1990.- Vol. 80, № 3.- P. 234-238.

138. Gooley N.A., Sumner D.D. Relationship of venous reflux to the site of venous valvular incompetense // J. Vase. Surg.- 1988.- Vol. 7, № 1.- P. 50-59.

139. Goushegir G., Amizadeh S., Thulesius O. Tilting enhanees visualization of lower extremity vein smith duplex colour flow imaging // Int. Angiol.- 1995.- Vol. 14, №4.- P. 395-396.

140. Griton P., Schadeck M. Hyperplasia of the saphenous vein and the initial signs of varicose disease in children // Phlebologie.- 1990.- Vol. 43,№ 4.- P. 561-577.

141. Griton P., Widmer L.K. Classification of varices and venous insufficiency // J. Mai. Vase.- 1992.- Vol. 17, Suppl B.- P. 102-108.

142. Guimaraes P.C., Puech-Leao P., Netto B. Action of elastic compression on valvular closing time // Pev. Hosp. Clin. Fac. Med.- 1995.- Vol. 50, № 5.- P. 264266.

143. Hanrahan L.M., Araki C.T., Fisher J.B. et al. Evaluation of the perforating veins of the lower extremity using high resolution duplex imaging // J. Cardiovasc. Surg. Torino.- 1991.- Vol. 32, № i. p. 87-97.

144. Hanrahan L.M., Kechejian G.J., Cordis P.R. Patterns of venous insufficiency in patients with varicose veins // Arch. Surg.- 1991.- Vol. 126, № 6.- P. 687-690.

145. Harris I.R., Yee K.C., Walter C.E. Cytokine and protease levels in healing and non-healing chronic venous leg ulcers // Exp. Dermatol.- 1995.- Vol. 4, № 6.- P. 342-349.

146. Hauer G., Staubesand J., Li Y., Wienert V. Chronic venous insufficiency // Chirurg.- 1996.- Vol. 67, № 5.- P. 505-514.

147. Herman J., Duda M., Zapletalova J. Severing perforators in advanced stages of chronic venous insufficiency // Rozhl. Chir.- 2003.- Vol. 82, № 2.- P. 79-82.

148. Janbon G., Laborde J.C., Quere J. History of the treatment of varices // J. Mai. Vase.- 1994.- Vol. 19, № 3.- P. 210-215.

149. Jantet G. The socioeconomic impact of venous pathology in Great Britain // Phlebologie.- 1992.- Vol. 45, № 4.- P.433-437.

150. Johnson G, Buruham S.J. Varicose Veins; Postphlebitic Syndrome and CVI // The Book Vascular Surgery.- New-York, 1987.- P. 1093-1120.

151. Jugenheimer M. Endoscopic sub-fascial perforant vein dissection in the treatment concept of primary varicose veins // Med. Klin.- 1992.- Vol. 87, № 6.- P. 289-292.

152. Kahle B., Schulze-Dirks A., Petzoldt D. Importance of duplex ultrasound in diagnosis of venous diseases // Hautarzt.- 1993.- Vol. 44, № 5.- P. 275-280.

153. Katsamouris A.N. Kardoulas D.G., Gourtsoyiannis N. The nature of lower extremity venous insufficiency in patients with primary varicose veins // Eur. J. Vase. Surg.- 1994.- Vol. 8, № 4.- P. 464-471.

154. Khaire H.S., Parnell A., Crowson M.C. Colour flow duplex in the assessment of recurrent varicose veins // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1996.- Vol. 78, № 2.-P. 138-141.

155. Komsuoglu B., Goldeli O., Kulan K., Cetinarslan B. Prevalance and risk factors of varicose veins in an eaderly population // Gerontology.- 1994.- Vol. 40, № l.-P. 25-31.

156. Kupinski A.M., Evans S.M., Khan A.M., Zorn T.J. Ultrasonic Characterization of the saphenous vein // Cardiovasc. Surg.- 1993.- Vol. 1, № 5.- P. 513-517.

157. Labropoulos N., Giannoukas A.D., Nicolaides A.N. New insights into the pathophysiologic condition of venous ulceration with colour-flow duplex imaging // J. Vasa. Surg.- 1995.- Vol. 22, № l. p. 45.50.

158. Labropoulos N., Delis K.T., Nicolaides A.N. Venous reflux in symptom free vascular surgeons // J.Vasc. Surg.- 1995.- Vol. 22, № 2.- P. 150-154.

159. Labropoulos N., Delis K., Nicolaides A.N., Leon M. The role of the distribution and anatomic extent of reflux in the development of sings and symptoms in Chronic venous insuffiency // J. Vasa. Surg.- 1996.- Vol. 23, № 3.- P. 504-510.

160. Labropoulos N., Mansour M.A., Kang S.S., Gloviczki P., Baker W.H. New insights into perforator vein incompetence // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-1999.- Vol. 18, № 3.- P. 228-234.

161. Lacroix P., Aboyans V., Preux PM., Houles MB., Laskar M. Epidemiology of venous insufficiency in an occupational population // Int. Angiol.- 2003.- Vol. 22, №2.-P. 172-176.

162. Lafuma A., Fagnani F., Peltier Pujol F., Rauss A. Venous disease in France: an unrecognized public health problem // J.Mai. Vasa.- 1994.- Vol. 19, № 3,-P. 185-189.

163. LagattollaN.R., Donald A., Lockhart S., Burnand K.G. Retrograde flow in the deep veins of subjects with normal venous function // Br. J. Surg.- 1997.- Vol. 84, №1.-P. 36-39.

164. Laurikka J., Laare E., Sisto T., Tarkka M. Misclassification in a questionnaire survey of varicose veins // J. Clin. Epidemiol.- 1995.- Vol. 48, № 9.- P. 1175-1178.

165. Lees T.A., Lambert D. Patterns of venous reflux in limbs with skin changes associated with Chronic venous insufficiency // Br. J. Surg.- 1993.- Vol. 80, № 6.- P. 725-728.

166. Lengyel I., Acsady G. Histomorphological and pathobiochemical changes of varicose veins // Acta. Morphol. Hung.- 1990.- Vol. 38, № 3-4.- P. 259-267.

167. Lotti T., Benci M. Plasminogen activators, venous leg ulcers and reepitalization // Int. J. Dermatol.- 1995.- Vol. 34, № 10.- P. 696-699.

168. Lurie F., Kistner R.L., Eklof B., Kessler D. Mechanism of venous valve closure and role of the valve in circulation: a new concept // J. Vase. Surg.- 2003.-Vol. 38, №5.- P. 955-961.

169. Madar G., Widmer L.K. Varikoce veins and chronic venous insufficiency -minor disoder or disease? // Z.Lymphol.- 1990.- Vol. 14, № 1.- P. 36-46.

170. Magnusson M., Kalebo P., Lukes P., Sivertsson R. Colour Doppler ultrasound in diagnosing venous insufficiency // Eur. J. Vasa. Endovasa. Surg.-1995.- Vol. 9, № 4,- P. 437-443.

171. Marinov G.R. Ultrastructural characteristics of the venous endothelium in primary varices of the legs // Phlebologie.- 1992.- Vol. 45, № 1.- P. 113-120.

172. Markel A.M., Meissner M.H., Manzo R.A., Bergelin R.O. A comparison of the cuff deflation method with Valsalva's maneuver and limb compression in detecting venous valvular reflux // Arch. Surg.- 1994.- Vol. 129, № 7.- P. 701-705.

173. Mashiah A., Rose S.S., Hod I. The scanning electron microscope in the pathology of varicose veins // Isr. J. Med. Sci.- 1991.- Vol. 27, № 4.- P. 202-206.

174. Masuda E.M., Robert L., Kistner R.L. Prospective comparison of duplex scanning and descending venography in the assessment of venous insufficiency // Am. J. Surg.- 1992.- Vol. 164, № 3.- P. 254-259.

175. Masuda E.M., Kistner R.L., Eklof B. Prospective study of duplex scanning for venous reflux//J. Vasc.Surg.- 1994.- Vol. 20, № 5.- P. 711-720.

176. Miranda C., Fabre M., Meyer P., Marescaux J. Evaluation of an reference anatomo-clinial classification of varices of the lower limbs // Phlebologie.- 1993.-Vol. 46, № 2.- P. 235-239.

177. Mirshahi S., Soria J., Mirshahi M., Soria L. et al. Expression of elastase and fibrin in venous leg ulcer biopsies // J. Cardiovasc. Pharmacol.- 1995,- Vol. 25, №2.- P. 101-105.

178. Musil D., Herman J. Contribution of coloured duplex ultrasonography to preoperative examination of patients with chronic venous insufficiency // Vnitr. Lek.- 2001.- Vol. 47, № 4.- P. 227-231.

179. MusiI D., Herman J. Anatomic and hemodynamic changes in the venous vascular bed in the lower extremities with chronic venous insufficiency // Vnitr. Lek.-2003.- Vol. 49, № 8,- P. 610-617.

180. Musil D., Herman J. Chronic venous insufficiency-outpatient study of risk factors // Vnitr. Lek.- 2004.- Vol. 50, № 1.- P. 14-20.

181. Myers K. A., Zilgenbein R. W., Zeng G.H., Matthew P.G. Duplex ultrasonography scanning for Chronic venous disease // J. Vasa. Surg. 1995. - Vol. 21, №4.-P. 605-612.

182. Navarro T.P., Delis K.T., Ribeiro A.P. Clinical and hemodynamic significance of the greater saphenous vein diameter in chronic venous insufficiency // Arch. Surg.- 2002.- Vol. 137, № 11.- P. 1233-1237.

183. Neglen P., Rajn S. A comparison between descending phlebography and duplex Doppler investigation in the evaluation of reflux in Chronic venous insufficiency // J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 16, № 5. - P. 687-693.

184. Norgren L. Various aspects of phlebology in Sweden // Phlebologie.-1992.- Vol. 45, № 4.- P. 444-446.

185. Padberg F.T. Jr., Johnston M.V., Sisto S.A. Structured exercise improves calf muscle pump function in chronic venous insufficiency: a randomized trial // J. Vase. Surg.- 2004.- Vol. 39, № 1.- P. 79-87.

186. Palmgren J., Kirkinen P. Venous circulation in the maternal lower limb // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1996.- Vol. 8, № 2.- P. 87-103.

187. Pannier-Fischer F., Rabe E. Epidemiology of chronic venous diseases // Hautarzt.- 2003.- Vol. 54, № 11.- P. 1037-1044.

188. Payne S.P., London N.J., Jagger C., Newland C.J. Clinical significance of venous reflux detected by duplex scanning // Br. J. Surg.- 1994.- Vol. 81, № 1.- P. 39-41.

189. Perrin M. The contribution of Doppler echography in the diagnostic and therapeutic plan in CVI surgery // Phlebologie. 1993.- Vol. 46, № 4.- P. 655-662.

190. Peschen M., Werner E., Vanscheidt W. CVI-from pathophysiology to therapy // Fortschr. Med.- 1996.- Vol. 114, № 29.- P. 377-379.

191. Petter O. Clinical aspects of deep venous varicose insufficiency // Phlebologie. 1992.- Vol. 45, № 3.- P. 247-253.

192. Phillips G.W., Paige J., Molan M.P. A comparison of colour duplex ultrasound with venography and varicography in the assessment of varicose veins // Clin. Radiol.- 1995.- Vol. 50, № 1.- P. 20-25.

193. Phillips G.W., Cheng L.S. The value of ultrasound in the assessment of incompetent perforating veins // Australas. Radiol.- 1996.- Vol. 40, № 1.- P.15-18.

194. Phillips T., Stanton B., Provan A., et al. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: financial, social, and psychologic implications // J. Am. Acad. Dermatol. 1994.-№ 31. - P. 49 - 53.

195. Pichot O., Sessa C., Bosson J.L. Duplex imaging analysis of the long saphenous vein reflux: basis for strategy of endovenous obliteration treatment // Int. Angiol.- 2002.- Vol. 21, № 4.- P. 333-336.

196. Pistorius M.A., Planchon B. Evaluation of posturally-induced vasomotor reflexes of the leg in the healthy subject // J. Mai. Vase.- 1994,- Vol. 19, № 2.- P. 126-131.

197. Priollet P. Chronic venous insuficiency // Press. Med.- 1994.- Vol. 23, № 5.-P. 229-235.

198. Priollet P. Essential varicose veins and chronic venous insufficiency. // Pev. Prat.- 1994,- Vol. 44, № 6.- P. 739-744.

199. Recek C. Insufficiency of crural perforators. // Rozhl. Chir.- 1996.- Vol. 75, № 10.- P. 509-512.

200. Recek C. The venous reflux // Angiology.- 2004.- Vol. 55, № 5.- P. 541548.

201. Rodriguez A.A., Whithehead C.M., Mc. Laughlin R.L., Umphrey S.E. Duplex-derived valve closure times fail to correlate with reflux flow volumes in patients with chronic venous insufficiency // J. Vase. Surg.T 1996.- Vol. 23, № 4.- P. 606-610.

202. Rucley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers // Angiology.- 1997.- Vol. 48, № 1.- P. 67-69.

203. Rudofsky G. Epidemiology and pathophysiology of primary varicose veins //Langenbecks Arch. Chir.- 1988.- Suppl. 2.- P. 139-144.

204. Sadick N.S. Predisposing factors of varicose and teleangiectatic leg veins //J. Dermatol. Surg. Oncol.- 1992.- Vol. 18, № 10.- P. 883-886.

205. Safar H., ShawaN., Al-Ali J., Al-Nassar M., Dashti H., Asfar S. Is there a need for Doppler vascular examination for the diagnosis of varicose vein? A prospective study // Med. Princ. Pract.- 2004.- Vol. 13, № 1.- P. 43-46.

206. Sakurai T., Matsushita M., Nishikimi N., Nimura Y. Haemodynamic assesment of femoropopliteal venous reflux in patients with primary varicose veins // J. Vase. Surg.- 1997.- Vol. 26, № 2.- P. 260-264.

207. Sakurai T., Gupta P.C., Matsushita M., Nishikimi N. et al. Correlation of the anatomical distribution of venous reflux with clinical symptoms and venous haemodynamics in primary varicose veins // Br. J. Surg.- 1998.- Vol. 85, № 2- P. 213-216.

208. Sales C.M., Bilof M.L., Petrillo K.A., Luka N.L. Correction of lower extremity deep venous incompetence by ablation of superficial venous reflux // Ann. Vase. Surg.- 1996.- Vol. 10, № 2.- P. 186-189.

209. Sarin S., Scurr J.H., Smith P.D. Medial calf perforators in venous disease // J.Vasc. Surg.- 1992.- Vol. 16, № 1.- P. 40-46.

210. Sarin S., Sommerville K., Farrah J., Scurr J.H. Duplex ultrasonography for assessment of venous valvular function of the lower limb // Br. J. Surg.- 1994.- Vol. 81, № 11.-P. 1591-1595.

211. Sayer G.L., Smith P.D. Immunocytochemical characterisation of the inflammatory cell infiltrate of varicose veins // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2004.-Vol. 28, № 5.- P. 479-483.

212. Schainfeld R.M. Chronic Venous Insufficiency // Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med.- 2003.- Vol. 5, № 2.- P. 109-119.

213. Shami S.K., Shields D.A., Scurr J.H., Smith P.D. Leg ulceration in venous disease // Postgrad. Med. J.- 1992.- Vol. 68, № 804.- P. 779-785.

214. Shami S.K., Sarin S., Cheatle T.R. et al. Venous ulcer sand superficial venous system //J. Vase. Surg.- 1993.- Vol. 17, № 3.- P. 487-490.

215. Silva M. de C. Chronic venous insufficiency of the lower limbs and its cocio-economic significance // Int. Angiol.- 1991.- Vol. 10, № 3.- P. 152-157.

216. Simek S., Prosek V., Lindner J. The importance of perforators in surgical treatment of varices of the lower extremities // Rozhl. Chir.- 1993.- Vol. 72, № 3.- P. 127-129.

217. Sisto T., Reunanen A., Laurikka J., Impivaara O. Prevalence and risk factors of varicose veins in lower extreamities // Eur. J. Surg.- 1995.- Vol. 161, № 6.-P. 405-414.

218. Somjen G.M., Ziegenbein R., Johnston A.H., Royle J.P. Anatomical examination of leg teleangiectases with duplex scanning // J.Dermatol. Surg. Oncol.-1993.- Vol. 19, № 10.- P. 940-945.

219. Staffa R. Chronic venous insufficiency-epidemiology // Bratisl. Lek. Listy.- 2002.- Vol. 103, № 4-5.- P. 166-168.

220. Staubesand J., Hacklander A. Topography of the perforating veins on the medial side of the leg (CockeUs^ veins) // Clin. Anat.- 1995.- Vol. 8, № 6.- P. 399402.

221. Stiegler H., Potter G., Stande R., Mosavi S. Value of colour duplex ultrasound in diagnosis of insufficiency of perforant veins // Vasa.- 1994.- Vol. 23, № 2.- P. 109-113.

222. Stoney R.S. In vitro versus in vivo assessment of vein wall properties // Ann. Vase. Surg.- 1998.- Vol. 12, № 4.- P. 324-329.

223. Stranzenbach W. Diagnosis of secondary popliteal and femoral venous insufficiency in truncal varicose veins // Vasa.- 1990.- Vol. 19, № 1.- P. 30-34.

224. Sturtinova V., Ferencikova S. Lysosomal enzymes and superoxide production in polymorphonuclear leukocytes of patients with primary varicose veins // Cor. Vasa.- 1992.- Vol. 34, № 3.- P. 255-264.

225. Sugrue M., Stanley S., Grouden M., Feeley M. Can pre-operative duplex scanning replace pre-operative short saphenous venography // Phlebologie.- 1988.-Vol. 41, № 4.- P. 722-725.

226. Sumner D.S. The hemodinamics and pathophysiology of venous disease / The Book Vascular Surgery.-Philadelphia, 1977.-P. 147-159.

227. Thibault P.K. Duplex examination // Dermatol. Surg.- 1995.- Vol. 21, № l.-P. 77-82.

228. Tong Y., Royle J. An anatomic sourse of false venous reflux with continnous wave Doppler // J. Dermatol. Surg. Oncol.- 1994.- Vol. 20, № 10.- P. 676-678.

229. Tong Y., Royle J. Duplex ultrasound assessment of venous status of the swollen leg // Aust. N.Z.J. Surg.- 1995.- Vol. 65, № 11.- P. 784-786.

230. Van Bemmelen P.S., Bedford G., Beach K., Strandness D.E. Quantitative segmental evaluation of venous valvular reflux with duplex ultrasound scanning // J. Vase. Surg.- 1989.- Vol. 10, № 4.- P. 425-431.

231. Van Bemmelen P.S., Bedford G., Strandnegs D.E. Vizualization of calf veins by Colour flow imaging // Ultrasound Med Biol-1990.-Vol. 16,№ l.-P. 15-17.

232. Van der Heijden F.H., Bruyninck C.M. Preoperative colour coded duplex scanning in varicose veins of the lower extremity // Eur. J. Surg.- 1993.- Vol. 159, № 6-7. P. 329-333.

233. Vasdekis S.N., Clarke G.H., Nicolaides A.N. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning // J. Vase. Surg.- 1989.- Vol. 10, № 6.- P. 670677.

234. Vin F., Allaert F.A., Levardon M. Influence of estrogens and progesterone on the venous system of the lower limbs in women // J.Dermatol. Surg. Oncol.-1992.- Vol. 18, № 10.- P. 888-892.

235. Weingarten M.S., Branas C.C., Czeredarczuk M., Schmidt J.D. Distribution and quantification of venous reflux in lower extremity chronic venous stasis disease with duplex scanning // J. Vase. Surg.- 1993.- Vol. 18,№5.-P.753-759.

236. Weiss R.A., Weiss M.A. Continuous wave venous Doppler examination for pretreatment diagnosis of varicose and telangiectatic veins // Dermatol. Surg.-1995,- Vol. 21, № i. p. 58-62.

237. Welch H.J., Yong C.M., Semegran A.B., Iafrati M.D. Duplex assessment of venous reflux and chronic venous insufficiency //J.Vasc. Suig.- 1996-Vol. 24, № 5-P. 755-762.

238. Welkie J.F., Comerota A.J., Katz M.L., Aldridge S.C., Kerr R.P., White J.V. Hemodynamic deterioration in chronic venous disease // J. Vase. Surg.- 1992.-Vol. 16, №5.- P. 733-740.

239. Whiston RJ., Hallett M.B., Davies E.V., Harding K.G. et al. Inappropriate neutrophil activation in venous disease // Br. J. Surg.- 1994.- Vol. 81, № 15.- P. 695698.

240. Winkler M. Social medicine importance and treatment strategy of chronic venous diseases // Z. Gesamte. Inn. Med.- 1990.- Vol. 45, № 5.- P. 144-145.

241. Yang Z.H., Gu X.P., Zhang J.W. Study on correlation of valvular function of deep vein and clinical symptoms // Chung. Hua. Wai. Ko. Tsa. Chin.- 1994.- Vol. 32, №3.-P. 140-142.

242. Zuccarelli F., Tacoeu A., Razavian M., Chabanel A. Increasing erytrocyte aggregability with progressive grades of chronic venous insufficiency // J. Cardiovasc. Surg. Torino.- 1995.- Vol. 36, № 4.- P. 387-391.

243. Zukowski A.S., Nicolaides A.N., Szendo G., Irvine A. Haemodynamic significance of incompetent calf perforating veins // Br. J. Surg.- 1991.- Vol. 78, № 5.- P. 625-628.

244. Zwiebel W.J. Aortic and iliac aneurysms // Zwiebel W.J. Introduction to vascular ultrasonography.- Philadelphia, Saunders Co.- 1992.- P. 281-303.