Хирургическое лечение первичной хронической венозной недостаточности нижних конечностей в условиях несостоятельности клапанов глубоких вен тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Махатилов, Гаджи Меджидович

• Махатилов, Гаджи Меджидович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Махатилов, Гаджи Меджидович

Список сокращений

Введение.

Глава I. Актуальность проблемы хирургического лечения 17 первичной ХВН нижних конечностей. (Обзор литературы).

1.1. Хирургическая анатомия глубоких вен нижних 22 конечностей.

1.2. Анатомия и физиология лимфатической системы 26 нижних конечностей. Клинические методы исследования. Состояние лимфооттока при ХВН.

1.3 Информативность современных методик изучения 32 флебоархитектоники и гемодинамики нижних конечностей при ХВН.

1.4 Роль недостаточности клапанов глубоких вен в развитии 35 ХВН нижних конечностей. Выбор объёма хирургической коррекции, в условиях стволового рефлюкса в подкожные и глубокие вены, и его эффективность в устранении проявлений ХВН. Показания и выбор метода коррекции несостоятельных клапанов бедренной вены. Клиническое значение глубокой бедренной вены. Анатомия и физиология лимфатической системы нижних конечностей. Клинические методы исследования. Состояние лимфооттока при ХВН:

1.5. Взаимозависимость объёма хирургической коррекции флебогемодинамики и прогрессирования ХВН.

Глава П. Материал и методы собственных исследований.

2.1. Объём проведенных экспериментальных исследований.

2.1.1. Моделирование различных методик экстравазальной 51 коррекции клапанов бедренной вены.

2.1.2. Изучение анатомии ГБВ.

2.1.3. Макроморфометрические исследования.

2.1.4. Прямая-флебография тугим контрастированием. 56 2.1-.5. Сравнительная рентгенанатомия-глубоких вен бедра:

2.2. Общая характеристика наблюдавшихся больных. 59 2.2.1. Клинические группы. Показания и> выбор метода хирургической, коррекции нарушенной венозной гемодинамики нижних конечностей.

2.3. Характеристика методов исследования.

2.3.1. Ультразвуков флебосканирование.

2.3.2. Лимфография.

2.3.3. Фиброфлебоскопия.

2.3.4. Методы микроскопического изучения клинических 70 препаратов.

2.3.5. Флебография.

2.3.6. Комплексная 3-х фазная функциональная вертикальная 71 восходящая флебография.

2.3.7. Стандартная ретроградная бедренная флебография.

2.3.8. Ретроградная бедренная флебография с использованием 73 турникетной пробы.

2.3.9. Флеботонометрия.

2.3.10. Дистальная функционально-динамическая 74 флеботонометрия

2.3.11. Проксимальная функционально-динамическая 74 флеботонометрия.

2.3.12. Методы статистической обработки результатов 75 исследования.

Глава III. Состояние регионарного лимфодренажа и патоморфологические изменения мягких тканей голени при различных классах ХВН.

3.1. Результаты гистологического изучения биоптатов 78 мягких тканей голени больных с различным классом ХВН нижних конечностей.

3.2. Результаты изучения гистоморфологии регионарных 93 лимфатических узлов.

3.3. Результаты изучения состояния глубоких 94 лимфатических сосудов, коагулирующих свойств лимфы и скорости лимфооттока.

Глава IV. Экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены ^ под контролем фиброфлебоскопии.

4.1. Методика и результаты фиброфлебоскопии БВ.

Морфологические изменения клапанов: анатомический тип несостоятельности проксимального клапана БВ.

4.2 Ближайшие и отдалённые результаты коррекции клапанов БВ под контролем флебоскопии. Результативность экстравазальной моно- и многоклапанной коррекции в зависимости от типа несостоятельности проксимальных клапанов БВ.

4.2.1. Сравнение данных фиброфлебоскопического исследования и ультразвукового сканирования. Возможности ультразвукового флебосканирования в определении типа несостоятельности клапанов БВ.

Глава V. Клиническое значение ГБВ и ПВЗЛПБ.

5.1. Результаты изучения анатомии ГБВ. Клинические и 110 экспериментальные исследования.

5.1.1. Результаты изучения зависимости между длиной ствола 111 ГБВ и клапанным индексом.

5.1.2. Результаты изучения сообщений ГБВ с подкожными 115 венами бедра, бедренной и подколенной венами.

5.2. Диагностика функционального состояния клапанов ГБВ 118 и ПВЗЛПБ.

5.3. Предупреждение рецидива рефлюкса в 123 некорригированную ГБВ после коррекции клапанов БВ. Результаты коррекции клапанов ГБВ.

Глава VI. Хирургическая коррекция несостоятельных клапанов 129 БВ.

6.1. Результаты экспериментальных исследований.

6.2. Результаты клинических исследований. Методики 137 операций.

6.2.1. Ближайшие результаты лечения.

6.2.2. Отдаленные результаты лечения. 143 Заключение. ; 153 Выводы. 173 Практические рекомендации. 175 Список литературы.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БПВ — большая подкожная вена

БВ - бедренная вена (старое название поверхностная бедренная вена)

ВБНК - варикозная болезнь нижних конечностей

ВД - венозное давление

ГБВ - глубокая бедренная вена

ГВ - глубокие вены

ДГМА - ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия МЗ CP РФ»

ДС - дуплексное сканирование

МПВ - малая подкожная вена

Н/конечность - нижняя конечность

ОБВ — общая бедренная вена

ОР - относительный риск

ПВЗЛПБ - перфорантные вены заднелатеральной поверхности бедра

ПЦПР - прогностическая ценность положительного результата

П/к вены - подкожные вены

РКБ - Республиканская клиническая больница

РФ - ретроградная флебография

УС - ультразвуковое сканирование

ХВН — хроническая венозная недостаточность

ЦНИЛ — центральная научно-исследовательская лаборатория.

ЭВКК - экстравазальная коррекция клапанов

ЭОП - электронно-оптический преобразователь

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение первичной хронической венозной недостаточности нижних конечностей в условиях несостоятельности клапанов глубоких вен»

Актуальность проблемы. В соответствии с классификацией СЕАР, классы СЗ,С4,С5-С6 характеризуют хроническую венозную недостаточность (ХВН), в отличие от классов С0-С2, которые рассматриваются как нарушения или расстройства венозного кровообращения. Вместе с тем, необходимо заметить, что ХВН - это состояние, которое развивается на фоне врожденной ангиодисплазии, варикозной болезни (первичная ХВН) или посттромбофлебитического синдрома (вторичная ХВН).

Варикозная трансформация подкожных вен нижних конечностей наблюдается у 10-25% взрослого населения промышленно развитых стран Европы и Америки [87, 134, 137, 193, 197, 309, 419]. Эти больные составляют около 10% от поступающих в общехирургические стационары, а в специализированных сосудистых отделениях их численность,достигает 38,8% [197, 202, 204].

Социальная значимость проблемы лечения этих больных определяется как распространённостью данной патологии, так и* значительным числом среди этих пациентов людей трудоспособного возраста [7, 39, 54, 199, 208, 309, 341].

Хотя существующие упрощенные объяснения причин возникновения варикозного расширения вен не удовлетворяют флебологов [152, 156, 161, 203, 325, 346, 353], большинство из них выделяют восходящий и нисходящий механизм развития варикозной трансформации подкожных вен. При нисходящем - патологический рефлюкс крови происходит через устья большой и малой подкожных вен. При восходящем — через-несостоятельные перфорантные вены [4, 6, 134, 282, 348]. Недостаточность перфорантных вен развивается вторично, вследствие гипертензии в глубоких [201, 292, 345] или в подкожных венах [221, 411]. Однако, гемодинамическая роль перфорантных вен до конца не изучена [221,222,240, 295,361].

Известно, что по мере нарастания класса ХВН увеличивается количество недостаточных перфорантных вен, при этом прогрессивно увеличивается их диаметр [214, 221, 215, 279, 368]. Предполагается, что этот феномен обусловлен увеличением объёма циркулирующей крови. Необходимость устранения недостаточности перфорантных вен продолжает дискутироваться на протяжении многих лет [187, 240, 241, 280]. W.P.Stuart и соавт. (1998) утверждают, что после поверхностной флебэктомии устраняется несостоятельность перфорантных вен в том случае, когда она обусловлена гипертензией в подкожных венах, вследствие стволового рефлюкса в БПВ. Если, несостоятельность перфорантных вен наблюдается при сочетанной недостаточности поверхностных и глубоких вен, то поверхностная флебэктомия не устраняет недостаточности перфорантных вен [390]. Вместе с тем, известно, что сочетание поверхностной флебэктомии с эндоскопической субфасциальной: диссекцией перфорантных; вен снижает риск; рецидива? заболевания в сравнение с поверхностной флебэктомией, как самостоятельным вмешательством [342, 364, 365].

В настоящее время отсутствует общепринятая; стратегия лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), как не существует методик позволяющих добиться 100% «излечения» от данной патологии без рецидива заболевания [156, 204, 206, 337, 396].

Растёт количество приверженцев миниинвазивности, эстетичности; хирургического вмешательства, обосновывающих её; необходимость как косметическими соображениями [13, 14, 15, 97, 98, 99, 105, 190, 206, 250, 339, 369; 401];, так и наличием пациентов с высоким риском оперативного вмешательства [362]. . , . '•■'■''•'•.•

К тому же, просматривается; стремление: лимитировать, строгими, показаниями; выполнение «радикальной» сафенэктомии, без; ущерба «радикальности» лечения. [112, 343:, 344, 362];. Это обусловлено желанием зарезервировать венозные магистрали в-, качестве: пластического аутоматериала, который возможно будет востребован для реваскуляризации различных артериальных бассейнов при наличии сопутствующей патологии [211, 223, 224, 324]. Н.П.Макарова, С.А.Чукин считают, что у 35% больных варикозной болезнью возможно выполнение веносохраняющих операций за счёт сокращения «радикальной» венэктомии [112].

В тоже время, не удаленный ствол БПВ или оставленные большие его фрагменты могут служить причиной рецидива варикоза у трети больных [82, 132, 344, 377]. Впрочем, и самая «радикальная» поверхностная флебэктомия не гарантирует от возврата заболевания [362].

Вместе с тем, наряду с диагностическими, тактическими и техническими ошибками, ведущей причиной рецидива варикоза считается несостоятельность клапанов глубоких вен, способствующая прогрессированию заболевания [3, 6, 44, 60, 144, 232, 355]. При рецидивах ВБНК несостоятельность глубоких вен диагностируется в 37% - 98% случаев [82, 100, 124, 399]. Однако, возникает закономерный вопрос - выявленная несостоятельность глубоких вен не была диагностирована до операции или развилась уже после вмешательства [100, 232, 245]?

В этой связи, наименее изученным остаётся рецидив варикоза нетипичной локализации на бедре [168, 172, 226, 307, 382, 385]. Подкожные вены заднелатеральной поверхности* бедра могут быть связаны как со стволом БПВ,. так и с бедренными венами, чаще с ГБВ, чем в, БВ, посредством прямых перфорантов заднелатеральной поверхности бедра [294].

Для устранения' несостоятельности клапанов- бедренной вены разработаны и предложены разнообразные, методики операций как экстравазальной коррекции, так интравазальной вальвулопластики [4* 5, 6, 23, 25; 26, 44, 45, 239, 259, 260, 280, 283, 284], а также большое количество их модификаций [254, 272, 276, 278, 290, 336, 340, 348, 355, 359, 374, 389, 405, 416]. При этом, обоснование рациональности каждой конкретной методики неразрывно связано с существующими различными взглядами на причины клапанной недостаточности, связанных как с гипотонусом стенки вены, при этом предлагаются различные материалы для формирования экстравазального каркаса [6, 45, 76, 86, 114, 165, 254], так и с трансформацией и пролапсом створок клапана, при этом выполняется как открытая, так и закрытая (под контролем флебоскопа и без визуального контроля эндоскопа) вальвулопластика. [4, 5, 23, 26, 200, 239, 259, 283, 359].

Представляется что, большое количество разнообразных операций, предложенных для восстановления запирательной функции клапанов глубоких вен, свидетельствует не столько об их неэффективности, сколько об отсутствии чётких показаний для применения каждой конкретной методики [320].

Как> правило, устраняется несостоятельность . проксимального?; клапана БВ. Считается, что этого достаточно для устранения стволового рефлюкса [108, 212, 315, 358, 415], хотя некоторые авторы отмечают превосходство в эффективности многоклапанн'ых коррекций, над моноклапанными [244, 356, 406].

После клапанокорригирующих операций;так же наблюдается возврат симптомов, обусловленных рецидивом рефлюкса как в: корригированные, так и: в некорригированныё сегменты глубоких вен. И хотя отдельные аспекты^ в основном связанные с техническими погрешностями выполнения операций нашли отражение в литературе, в целом, проблема; недостаточно изучена [156. 226, 227, 228, 235, 245].

Динамическая, венозная гипертензия при варикозной: болезни: нижних конечностей является причиной активизации воспалительного компонента;, вследствие нарушения баланса между венозной стенкой и форменными элементами крови,, приводящего; к морфологическим изменениям клапана [189, 217, 233, 384], а также приводит к потере контрактильности стенки вены, что способствует прогрессированию рефлюкса [185, 189, 218, 252, 330, 346, 375]. Кроме того, динамическая венозная гипертензия способствует интерстициальному отёку, ответственному за последовательное развитие изменений мягких тканей пораженной конечности [64, 153,158, 243, 346, 361, 391, 395].

Вследствие тесной взаимосвязи процессов лимфо- и гемоциркуляции, нарушение венозного кровообращения неизбежно ведёт к перестройкам в лимфатическом русле и в лимфатических узлах пораженной конечности с вторичной трансформацией лимфооттока и усугублением трофических нарушений конечности [56, 161, 169, 418]. В этой связи состояние регионарного лимфодренажа характеризует флебогемодинамическое благополучие нижней конечности [57, 121, 128, 129, 162, 169, 198].

Таким образом, актуальность, данного исследования обусловлена отсутствием единой флебологической идеологии в отношении хирургического лечения больных первичной ХВН в условиях недостаточности глубоких, перфорантных и поверхностных вен, а также отсутствием дифференцированного подхода к выбору метода и объема коррекции несостоятельных клапанов глубоких вен.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА МЗ CP РФ» Номер госрегистрации 01200902295.

Цель исследования: улучшение диагностики и результатов хирургического лечения больных первичной ХВН нижних конечностей в условиях несостоятельности глубоких вен путём оптимизации диагностической программы для дифференцированного подхода' к выбору метода и объёма коррекции клапанов бедренной вены. Задачи исследования:

1. Изучить характер гистоморфологйческих изменений элементов мышечной помпы голени, а также характер трансформации лимфооттока

I' по лимфатическим коллекторам в условиях недостаточности всех трёх составляющих (подкожных, перфорантных и глубоких вен) венозной системы конечности, и их обратимость в зависимости от класса ХВН и объёма коррекции венозной гемодинамики.

2. Сопоставить данные ультразвукового флебосканирования с результатами интраоперационной фиброфлебоскопии для изучения информативности ультразвукового исследования в определении анатомического типа несостоятельности проксимального клапана бедренной вены.

3. Определить результативность экстравазальной коррекции проксимального клапана БВ в зависимости от типа его несостоятельности, с выявлением причин рецидива рефлюкса в корригированные и некорригированные сегменты глубоких вен и предложить пути их предупреждения. Уточнить показания к многоклапанной коррекции БВ.

4. Изучить анатомию и- функциональное состояние ГБВ больных первичной ХВН нижних конечностей с установлением зависимости между анатомическим статусом ГБВ и рецидивом симптомов ХВН после коррекции клапанов БВ.

5. Сравнить ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения пациентов, которым выполнялась коррекция клапанов глубоких вен в сочетании с поверхностной флебэктомией и разобщением перфорантных вен с результатами лечения пациентов, которым поверхностная флебэктомия и разобщение перфорантных вен выполнялись без устранения.несостоятельности клапанов глубоких вен. Научная новизна работы.

1". Выявлен характер вторичной трансформации лимфооттокау больных с различными клиническими классами ХВН в условиях недостаточности всех трёх составляющих венозной сети конечности, и степень его обратимости в зависимости от объёма хирургической коррекции нарушенной флебогемодинамики и исходного класса ХВН.

2.Подтверждена высокая информативность интраоперационной фиброфлебоскопии в определении типа несостоятельности клапанов БВ и её эффективность при выполнении самой коррекции.

3. Установлено, что результативность экстравазальной коррекции зависит от адекватно подобранного диаметра каркаса и от типа несостоятельности корригируемого клапана. Экстравазальная коррекция более эффективна при I типе несостоятельности клапана, при этом, выбор материала для формирования экстравазального каркаса не влияет на отдалённые результаты коррекции (достоверность различий рх2>0.05).

4. Установлено, что при II типе несостоятельности проксимального клапана БВ многоклапанная экстравазальная коррекция может рассматриваться в качестве альтернативы интравазальной монокоррекции проксимального клапана, если нижерасположенный клапан имеет I тип несостоятельности.

5. Впервые проведено сопоставление данных фиброфлебоскопии С характеризующих степень морфологических изменений и обусловленный ими тип несостоятельности клапана) и ультразвукового исследования клапанов БВ. В результате этого установлено, что данные предоперационного ультразвукового сканирования совпадают с результатами интраоперационной флебоскопии в 92,8% случаев при наличии I типа несостоятельности клапана и в 84,6% случаев при II типе несостоятельности.

6. Установлено, что рентгеноконтрастная флебография более информативна (в сравнении с ультразвуковым флебосканированием) в визуализации анатомии- глубокой бедренной вены на протяжении конечности и в выявлении её непосредственных и опосредованных сообщений с бедренной и подколенной венами.

7. Определены варианты строения ГБВ, при которых существует вероятность опосредованного или непосредственно шунтирования крови в нижней трети бедра или в подколенную вену, с возвратом симптомов ХВН после коррекции проксимального клапана БВ. Это позволило сформулировать показания к устранению сочетанной несостоятельности клапанов ГБВ.

8. Установлено, что объём хирургической коррекции нарушенной гемодинамики влияет на регресс клинических проявлений ХВН (р<0,001) и обратимость исходных гистоморфологических изменений мягких тканей поражённой конечности.

Практическая ценность работы. Разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий дифференцированно подходить к выбору метода и объёма коррекции несостоятельных клапанов БВ. Благодаря этой разработке снижается риск возврата симптомов ХВН после операции, а также вероятность необоснованного применения более травматичных, дорогостоящих и трудоёмких методов диагностики и лечения. Разработаны и внедрены новые диагностические приёмы, повышающие информативность диагностики несостоятельности клапанов ГБВ (на 13,9%) и позволяющие предупредить развитие рецидива симптомов ХВН вследствие развития рефлюкса в ГБВ после коррекции клапанов БВ (в 7,4% конечностей). Разработаны и внедрены новые методики операции экстравазальной коррекции клапанов, устраняющие недостатки традиционной методики, связанной с формированием экстравазальной' муфты свободным аутовенозным лоскутом. Основные положения, выносимые на защиту.

Г. Вторичные дистрофические и структурные изменения- элементов мышечной помпы голени наступают в ранних, классах ХВН и обусловлены динамической венозной гипертензией и гиперволемией: Степень их обратимости зависит от исходного класса ХВН и объёма хирургической коррекции нарушенной венозной гемодинамики.

2. Проксимальный клапан БВ может быть представлен различными анатомическими типами несостоятельности, что и определяет выбор метода коррекции.

3. Экстравазальная коррекция более эффективна при I типе несостоятельности клапана БВ, в определении которого ультразвуковое исследование информативно в 92,8% случаев.

4. Результативность экстравазальной коррекции зависит как от адекватно подобранного диаметра каркаса, так и от типа несостоятельности корригируемого клапана.

5. Отдаленные результаты коррекции клапанов бедренной вены не зависят от выбора материала для формирования экстравазального каркаса (р'/2>0,05).

6. Наличие исходного изолированного рефлюкса 3-4 степени в БВ является фактором риска развития рецидива рефлюкса в ГБВ после коррекции несостоятельных клапанов БВ.

7. Клиническая значимость рецидива рефлюкса в ГБВ, после устранения изолированного рефлюкса в БВ, зависит от присутствия ч непосредственных или опосредованных сообщений ГБВ с подкожными венами бедра, бедренной и подколенной венами.

8. Преимущество хирургического лечения, устраняющего все патологические сбросы крови по несостоятельным глубоким, перфорантным и подкожным венам, в сравнение с устранением недостаточности подкожных и перфорантных вен, очевидно, при оценке результатов по классификациям VCSS и VDS.

Личное участие автора в получении результатов исследования. Большинство больных исследуемой группы оперированы, лично автором, а больные контрольной группы оперированы при активном- его участии:» Все пациенты,, которым-выполнялись разработанные, в клинике1 методики операций;. оперированы лично автором. Экспериментальные исследования проведены- лично автором: Диагностические исследования и послеоперационное наблюдение больных проведены при активном участии автора. Анализ результатов клинических и экспериментальных исследований, их статистическая обработка и внедрение в лечебный процесс осуществлены лично автором.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику и учебный процесс. Методики диагностики и лечения внедрены в клиническую практику отделения сосудистой хирургии РКБ. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах факультетской хирургии №1 и госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия МЗ CP РФ».

Апробация результатов исследования. Основные положения работы доложены на 12-ом, 13-ом и 14-ом Всемирных конгрессах флебологов (г.Лондон, Великобритания, 1995; г.Сидней. Австралия. 1998; г.Рим. Италия, 2001), Европейском конгрессе флебологов (г.Бремен, Германия, 1999); Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летию s Р.П.Аскерханова (г.Махачкала, 2000); 1 Республиканской научнопрактической конференции «Изобретательство - практическому здравоохранению» (Махачкала, 2001); 3-ей Всероссийской конференции флебологов (г.Ростов на Дону, 2001); 492-ом и 495-ом заседаниях общества хирургов Дагестана (Махачкала, 2001, 2002); Европейском венозном форуме (г.Берлин, Германия, 2002); 16-ом ежегодном конгрессе «Американского Колледжа Флебологии» (г. Лаудердейл, Флорида, США, 2002); 8-ом и 9-ом Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2003, 2004); Всемирном конгрессе флебологов (г.Киото,

5 Япония, 2007); III хирургическом конгрессе (Москва, 2008);

1 Межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Дагестанская t госмедакадемия МЗ CP РФ» от 20.03.2009г., протокол №8

Публикации. По теме диссертации опубликовано 47 научных работ,

1 в том числе одна монография (Анатомия и функциональное состояние t глубокой бедренной вены при варикозной болезни. Махачкала,- 2007.

128С. ISBN 978-5-297-01504-3), три статьи в отечественных рецензируемых журналах и одна статья в зарубежном рецензируемом журнале, рекомендованных ВАК МОН РФ (Вестник национального медико-хирургического центра им.Н.И.Пирогова. - 2008.-Т.-3, №1.-С.22-27; Хирург.- 2009.-№10.-С.31-38; Ангиология и сосудистая хирургия,-2009.- Т.-15, №3.- С.93-96; Journal of Vascular Surgery. - 2009. - T.-49, №3.- C.676-680), получено шесть патентов РФ на изобретения (1. «Способ чрезкожной перевязки варикозно расширенных подкожных вен» А.С. на изобретение №1618395 зарегистрировано в гос.реестре изобретений СССР 8 сентября 1990г. 2.«Способ ретроградной флебографии». Патент РФ на изобретение №2163780 от 10 марта 2001. Приоритет от 18.11.1998г.; 3.«Способ экстравазальной коррекции несостоятельных клапанов глубокой бедренной вены». Патент РФ на изобретение №2180804 от 27 марта 2002г. Приоритет от 15.12.1998г.; 4.«Способ определения состоятельности клапанов бедренной вены». Патент РФ на изобретение №2200462 от 20 марта 2003г. Приоритет от 20.09.1999г.; 5.«Способ экстравазальной коррекции несостоятельных клапанов бедренной вены». Патент РФ на изобретение №2200486 от 20 марта 2003г. Приоритет от 18 марта 1999г.; 6.«Способ экстравазальной коррекции относительно несостоятельных клапанов поверхностной бедренной вены». Патент РФ на изобретение №2238042 от 20 октября 2004г. Приоритет от 04 сентября 2000г.), 3 удостоверения на рационализаторские предложения, выданных ДГМА. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 223 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций^ Список литературы состоит из 422 источников (160 отечественных и 262" зарубежных). Иллюстрирована 45рисунками и 34 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Махатилов, Гаджи Меджидович

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что больные с недостаточностью всех трёх составляющих венозной сети конечности [AS+AP+AD] составляют 27,8% в общей структуре больных ВБНК. а) Состояние мышц голени, по мере увеличения класса ХВН, характеризуется нарастанием внутриклеточного и межмышечного отёка, дистрофическими изменениями отдельных миоцитов с их прогрессировавшем до развития диффузных дистрофических и некротических изменений отдельных мышечных клеток. Обратимость исходных гистоморфологических изменений зависит как от класса ХВН, так и от объёма хирургической коррекции флебогемодинамики. б) Исходное состояние лимфооттока при клиническом классе СЗ характеризуется гиперкинетическим состоянием (в сравнение с классом С2 р<0,001), в отличие от гипокинетического состояния лимфооттока при классах С4-С5 (р<0,001). Обратимость исходной трансформации регионарного лимфооттока после хирургической коррекции венозного кровообращения, с ликвидацией рефлюкса на всех трёх уровнях веновенозного сброса [AS+AP+AD] зависит от класса ХВН.

2. Установлено, что в бедренном сегменте могут встречаться различные типы несостоятельности последовательно расположенных клапанов БВ; при I типе несостоятельности проксимального клапана БВ данные ультразвукового сканирования характеризуются центральной формой рефлюксного потока и совпадают с флебоскопической картиной в 92,8% случаев.

3. При I типе несостоятельности проксимального клапана БВ, экстра-вазальная монокоррекция полностью восстанавливает запирательную функцию данного клапана и всех нижележащих клапанов глубоких вен; при П- типе несостоятельности проксимального клапана БВ; многоклапанная экстравазальная коррекция может рассматриваться в качестве альтернативы интравазальной монокоррекции проксимального клапана, если нижерасположенный клапан имеет I тип несостоятельности. а) Результативность экстравазальной коррекции зависит от правильно подобранного диаметра каркаса с учётом типа несостоятельности корригируемого клапана. б) Недиагностированная несостоятельность клапанов ГБВ - основная причина возникновения рефлюкса в эту некорригированную вену, после коррекции клапанов БВ.

4. Изначально ГБВ наиболее устойчива к рефлгоксу, её несостоятельность может сочетаться с несостоятельностью БВ в 16,9% случаев. Несостоятельность ГБВ способна инициировать возврат симптомов ХВН при наличии непосредственных соединений ГБВ с бедренной или подколенной венами, а также с подкожными венами заднелатеральной поверхности бедра, что и определяет показания к её коррекции; а) Одним из вариантов строения ГБВ является одиночный короткий ствол с множественными крупными притоками; наблюдающийся в 22,3% случаях, при котором в 5 случаях из 36 (13,8%) ствол ГБВ принимает прямые перфоранты, соединяющие его с подкожными венами заднелатеральной поверхности бедра; а в 4 случаях из 36 (11,1%) ГБВ имеет непосредственные сообщения с БВ в средней и нижней трети бедра или с подколенной веной.

5. У пациентов с рефлюксом в глубокие вены ниже щели коленного сустава (длительностью рефлюкса в бедренной и подколенной венах >1,0 сек), при условии устранения несостоятельности клапанов глубоких вен в сочетании с поверхностной флебэктомией, может быть достигнут лучший отдалённый результат лечения (по VCSS и VDS 5,6±1,8 и. 1Д±0,5), в сравнение с пациентами, которым несостоятельность глубоких вен не устранялась (9,2±2,6 и 1,8±0,3) р<0,001.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое флебоеканирование является основным методом диагностики уровней вено-венозного сброса и функции клапанов основных венозных магистралей конечности, даёт возможность дифференцированно осуществлять выбор метода коррекции несостоятельных клапанов БВ на основании формы рефлюксного потока. В отдельных случаях рентгеноконтрастное флебографическое исследование может дополнять ультразвуковое исследование при диагностике функции клапанов ГБВ и необходимости визуализации анатомии несостоятельной ГБВ на протяжении конечности для выявления непосредственных и опосредованных сообщений ГБВ с бедренной и подколенной венами.

2. Если проксимальный клапан БВ представлен I типом несостоятельности, то показана экстравазальная монокоррекция данного клапана для устранения стволового рефлюкса.

3. У пациентов со П анатомическим типом несостоятельности проксимального клапана БВ целесообразна интравазальная «закрытая» монокоррекция данного клапана с использованием фиброфлебоскопической поддержки или без неё.

4. В случае, если при П анатомическом типе несостоятельности проксимального клапана БВ отдано предпочтение экстравазальной коррекции перед вальвулопластикой, то целесообразна сочетанная коррекция расположенного ниже клапана, при условии, что нижележащий клапан имеет I тип несостоятельности;

5. При выполнении коррекции двух клапанов БВ целесообразно начинать" её с коррекции нижележащего клапана. Такая последовательность облегчает проверку эффективности коррекции путём проведения strip теста по завершении коррекции каждого клапана. Применение спирали А.Н.Веденского в подобных случаях предпочтительно.

6. Предложенная методика коррекции клапана неотсечённой аутовеной лишена возможности вышеизложенной последовательности двухклапанной коррекции и, следовательно, проверки эффективности проведенной коррекции. Поэтому, целесообразно применение данной методики для экстравазальной монокоррекции проксимального клапана БВ.

7. При обследовании пациентов с несостоятельностью клапанов БВ, с рефлюксом ниже щели коленного сустава, необходимо изучать функциональное состояние ГБВ и её анатомию перед устранением рефлюкса в БВ для предупреждения развития рефлюкса в ГБВ, после коррекции БВ, с возвратом симптомов ХВН.

8. Показания к сочетанной коррекции несостоятельных клапанов ГБВ должны рассматриваться дифференцировано, в зависимости от анатомического варианта её строения: коррекция показана при вариантах 4,6 в случае визуализации непосредственных соединений ГБВ с подкожными венами бедра, БВ и подколенной веной, а таюке при варианте 2, когда не удаётся визуализировать данные сообщения.

9. При обнаружении одностворчатого клапана (III тип несостоятельности) по данным ультразвукового исследования в В-режиме, целесообразна интраоперационная фиброфлебоскопия, которая может помочь дифференцировать истинный одностворчатый клапан от прилипания одной из створок к стенке БВ, а также выявить полное пролабирование одной из створок вследствие разного уровня крепления комиссур. При подтверждении наличия вышеуказанной патологии поможет эффективно восстановить функцию клапана.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Махатилов, Гаджи Меджидович, 2009 год

1. Абалмасов К.Г. Варианты аномального строения венозных клапанов и методы их реконструкции / К.Г.Абалмасов, К.М.Морозов, А.А. Малинин и др. // Анналы хирургии. 1999.-№4.- С. 25-28.

2. Абалмасов К.Г. Микрохирургическая пластика венозных клапанов. / К.Г.Абалмасов, К.М.Морозов, А.А. Малинин и др. // Анналы хирургии.- 2000.- №1.- С.60-69.

3. Абалмасов К.Г. Микрохирургия сегодня. / К.Г.Абалмасов, К.М.Морозов, П.К. Абалмасов // Тихоокеанский медицинскийжурнал. 2003.- №1.- С.34-38

4. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен. / Р.П. Аскерханов / Махачкала, 1973.-265с.

5. Аскерханов Р.П. Современные проблемы флебологии. Махачкала, -1986; 40с.

6. Алекперова Т.В. Место ультразвуковой флебографии в амбулаторном хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей. / Т.В.Алекперова, Е.Д.Донская, В.Ю.Волков //

7. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография: решение клинических задач при варикозной болезни нижних конечностей. / Т.В. Алекперова // Журнал Ангиология и сосудистая хирургия:2000.- приложение (3).- С.5

8. Алекперова Т.В. Ультрасонографическое картирование варикозной болезни. / Т.В. Алекперова // Материалы Третьей конференции ассоциации флебологов России.- Ростов-на-Дону., 2001.- С. 11-12.

9. Алекперова Т.В. Амбулаторная хирургия варикозной болезни. /Т.В.Алекперова, Е.Д. Донская // Материалы Третьей конференции ассоциации флебологов России.- Ростов-на-Дону.,- 2001.- С. 9.

10. Алекперова Т.В. Амбулаторная хирургия варикозной болезни: выбор лечебной тактики и оценка достигнутых результатов /Т.В.Алекперова, Е.Д.Донская, П.Е.Вахратьян // Материалы Третьей конференции ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону.,2001.-С. 13-14.

11. Алекперова Т.В. Клапанная недостаточность большой подкожной вены. Ультразвуковая визуализация. / Т.В. Алекперова //

12. Материалы Третьей конференции ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону.,- 2001.- С. 12.

13. Алуханян О.А. Пути совершенствования результатов хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. / О.А.Алуханян, Д.С.Аристов // Журнал Ангиология и сосудистая хирургия. -2000.- приложение (3).- С. 8

14. Алуханян О.А. Диагностика несостоятельности клапана бедренной вены при варикозной болезни нижних конечностей. / О.А.Алуханян, Д.С.Аристов // Материалы третьей конференции флебологов России. Ростов-на-Дону.,- 2001.- С. 16-17.

15. Алуханян О.А. Устранение вертикального рефлюкса по бедренной ' вене при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей. /

16. О.А.Алуханян, И.Д.Сердюченко, Д.С.Аристов, Х.Г.Мартиросян, РЖСердюченко, А.О.Алуханян // Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия». 2003.- № 3.- С. 13-14.

17. Ахунова С.Ю. Физиология венозного кровообращения нижних конечностей по данным ультразвукового дуплексного сканирования. / С.Ю.Ахунова, И.М.Игнатьев, Р.А.Бредихин, Т.Ш.Умаров // Журнал Ангиология и сосудистая хирургия. 2000.-приложение №3. - С. 13

18. Аскерханов Г.Р. Экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены под контролем флебоскопии. / Г.Р.Аскерханов, Г.М.Махатилов // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. -2008.- Т.З.- №1.- С. 22-27.

19. Бокерия JI. А. Реконструкция клапанов глубоких вен при лечении хронической венозной недостаточности. / Л.А.Бокерия, К.Г.Абалмасов, К.М.Морозов, А.А.Новиков, В.С.Нелаев,

20. B.В.Приходько, Р.Г.Крылова, Д.В.Макаревич, К.Тахиров // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. -2006.- Т.7.- №.2.1. C.52

21. Бельков Ю.А. Субфасциальная диссекция перфорантных вен из мини-доступа в лечении больных варикозной болезнью. / КХА.Бельков, А.В.Дудник, С.А.Кыштымов, М.Г.Богданова, Э.В. Шинкевич // Журнал Ангиология и сосудистая хирургия. 2002.-приложение №3.- С. 25

22. Белоконев Э.В. Диагностика клананнной недостаточности глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни. /Э.В. Белоконев // Вестник хирургии. -1980.- Т. 125.- №8.- С. 77-79.

23. Белоконев Э.В. Экстравазальная коррекция недостаточности клапанов глубоких вен в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей. / Э.В. Белоконев / Дисс. . канд. мед. наук. -Л., 1983,- 173с.

24. Богачев В.Ю. Клапанная недостаточность суральных вен при варикозной болезни. / В.Ю.Богачев, А.И.Кириенко, И.А.Золотухин,

25. A.Н.Кузнецов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1998.-№4.- С. 42-44

26. Богачев В.Ю. Комплексное лечение венозных трофических язв. /

27. B.Ю.Богачев, Л.И.Богданец, А.Н.Кузнецов, О.В.Голованова // Ангиология и сосудистая хирургия. -2000.- приложение №3,- С. 21

28. Богачев В.Ю. Резекция суральных вен при варикозной болезни. / В.Ю.Богачев, И.А.Золотухин, С.Г.Гаврилов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000.- приложение №3.- С. 22

29. Богачев В.Ю. Лиотон-1000 в реабилитации пациентов после флебэктомии. / В.Ю.Богачев, И.А.Золотухин, А.Н. Кузнецов // В кн. материалы 3 конференции флебологов России. Ростов на Дону., 2001.-С.153

30. Богачев В.Ю. Гормоноиндуцированная флебопатия. Новая проблема современной флебологии / В.Ю.Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002.- Т.8.- №3.- С. 50-54

31. Богачев В.Ю. Обзор материалов международного флебологического конгресса (Сан Диего, США, 27-31 августа, 2003 год). / В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004-Т.10.-№3.-С. 2-4

32. Богданов А.Е. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А.Е.Богданов, И.А.Золотухин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1994.- №2.- С. 23-26.

33. Бокерия Л.А. Функциональная диагностика в кардиологии. / Л.А.Бокерия, Е.З.Голухова, А.В.Иваницкий / М., 2005.- 294с.

34. Буторин С.П. Диагностика и лечение варикозной болезни нижних конечностей. / С.П.Буторин, С.Г.Крыжановский // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002.- №3.- С. 33

35. Банков В.Н. Строение вен. / В.Н. Банков / М., 1974.- 207с.

36. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. / А.Н.Веденский / М:, 1983.-208с.

37. Веденский А.Н: Показания к применению каркасных* спиралей при оперативном лечении* посттромбофлебитической бЬлезнш Диагностика и лечение хронической венозной, недостаточности^ нижних конечностей. / А.Н.Веденский, В.В.Сабельников,

38. B.А.Хлебников // Тез. докл. областей конференции хирургов. -Тюмень., 1986.- С. 59-60.

39. Вилянский М.П. Рецидив варикозной болезни. / М.П.Вилянский, Н.В.Проценко, В.В.Голубев, Р.И.Енукашвили / М., 1988.- 186с.

40. Гаврил енко А.В. Новый подход к лечению клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей. / АЛЗ.Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А.Радкевич // Ангиология и сосудистая хирургия. -2000,- №3.- С. 36

41. Гавриленко А.В. Перспективы реконструктивной хирургии клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей. / А.В.Гавриленко, С.И.Скрылев, Ф.А.Радкевич, И.Л.Жидков // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002.- №3,- С. 40

42. Галстян С.М. Флебография методом "качания" в диагностике клапанной' недостаточности, глубоких вен нижних конечностей. /

43. C.М. Галстян // Хирургия. -1977.- №12.- С. 102-105.

44. Гервазиев В. Б. Пластика клапанов магистральных вен. / В.Б. Гервазиев // Хирургия. -1991.- №6.- С. 69-74.

45. Генык С.Н. Совершенствование хирургической помощи при варикозной болезни / С.Н.Генык, М.В.Прокопигшш // Хирургия. -1989.-№12.-С. 18-21

46. Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. / Й.П.Даудярис / «Медицина». М.Д984.- 192с.

47. Думпе Э.П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. / Э.П.Думпе, Ю.И.Ухов, П.Г.Швальб / «Медицина». М.,1982.- 168с.

48. Зеленин Р.П. Хронические и врожденные заболевания вен нижних конечностей. Диагностика, лечение. / Р.П.Зеленин / Автореф. дис. докт. мед. наук М., 1968.- 32с.

49. А.И.Кириенко 11 Ангиология и сосудистая хирургия. -2006.- Т. 12.-№4.-С. 145-150.

50. Игнатьев И.М. Хирургическое лечение венозной клапанной недостаточности. / И.М.Игнатьев // Флеболимфология. 1999. -№10.- С. 22-24.

51. Игнатьев И.М. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни. / И.М.Игнатьев, Р.А.Бредихин, Л.И.Сафиуллина, Обухова Т.Н. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003.- Т.9.- №2.- С. 73.

52. Кайдорин А.Г. Пятилетний опыт изучения возможностей ультразвукового триплексного ангиосканирования при варикозной болезни. / А.Г.Кайдорин, А.М.Караськов, В.С.Руденко, М.Г.Чегошев, В.Б.Стародубцев // Флеболимфология. -1999.- №10.-С. 18-22

53. Каралкин А.В. Флебосцинтиграфия в диагностике хронической венозной недостаточности нижних конечностей. / А.В.Каралкин, В.Ю.Богачев, С.Г.Гаврилов, И.А.Золотухин // Анналы хирургии. -1996.-№3.-С. 63-69.

54. Каралкин А.В. Инструментальная диагностика варикозной болезни. / А.В.Каралкин, В.Ю.Богачев, С.Г.Гаврилов, И.А.Золотухин // Анналы хиругии. -1998.- №5. С. 55-60.

55. Каспаров А.Э. Хирургическое лечение варикозной болезни при первичной несостоятельности клапанов бедренно-подколенного сегмента. / А.Э. Каспаров / Автореф.канд. мед. наук — Махачкала., 2002.- 26с.

56. Кательницкий И.И. Применение препарата «Анстикстакс» в комплексном лечении больных с трофическими язвами венозной этиологии. / И.И.Кательницкий, А.В.Куринной // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. - №1. - С. 43-47.

57. Кириенко А.И. Ультразвуковые критерии первичной клапанной недостаточности глубоких вен. / А.И.Кириенко, В.Ю.Богачев, И.А.Золотухин, А.Н.Кузнецов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - №2. - С. 44-49

58. Кириенко А.И. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. / А.И.Кириенко, В.Ю.Богачев, С.Г.Гаврилов, И.А.Золотухин, и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т.10. - №1. - С. 77-85.

59. Кириенко А. И. Радионуклидная оценка компрессионного лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью. / А.И.Кириенко, В.Ю.Богачев, С.Г.Гаврилов, И.А.Золотухин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005.- Т. 12.- №5.- С. 81.

60. Кириенко А.И. Отдаленные результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности. / А.И.Кириенко, И.А.Золотухин, В.Ю.Богачев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2007.- Т. 13.- №2.- С. 6872.

61. Киршин А.А. Пневматическая компрессия в комплексном лечении хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. / А.А.Киршин, А.А.Морозов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2000.- №3. С. 86

62. Клецкин А.Э. Выбор метода коррекции клапанов бедренных вен при варикозной болезни нижних конечностей. / А.Э.Клецкин, Н.А.Макаров // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. -(приложение) №3.- С. 87

63. Константинова Г.Д. Патогенетическое обоснование хирургического лечения варикозного расширения поверхностных вен конечностей. / Г.Д.Константинова/ Авт. дисс. . докт. мед. наук — М., 1976.- 41с.

64. Константинова Г.Д. Отдаленные результаты радикальной венэктомии в сочетании с коррекцией клапанной недостаточности глубоких вен. / Г.Д.Константинова, В.Б.Карташев //Хирургия. -1986.-№12.-С. 51-54.

65. Константинова Г.Д. Метод диагностики и оценки эффективности оперативного лечения первичной клапанной недостаточности бедренной вены. / Г.Д.Константинова, А.Р.Зубарев, В.Ю. Богачев // Хирургия.-1988.-№10.-С. 126-127.

66. Константинова Г.Д. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей. / Г.Д.Константинова, Т.В. Алекперова // Флеболимфология. 1997. - №5. - С. 8-12

67. Константинова Г.Д. Флебология. / Г.Д.Константинова, А.Р.Зубарев, А.В.Градусов. /М.: «Видар-М», 2000; 154с.

68. Котельников А.С. Миниинвазивные технологии в, комплексном лечении варикозной болезни. / А.С.Котельников, А.И.Качеруков, А.А.Барадулин, С.П.Гладышев // Материалы 3-ей всероссийской конференции флебологов. Ростов на донну., 2001. — С. 72

69. Лазаренко В.А. Роль недостаточности клапанов глубоких вен в развитии послеоперационных рецидивов варикозной болезни нижних конечностей. / В.А.Лазаренко, О.С.Пономарев, А.Н.Лесной,

70. A.И.Ханяков, Л.И.Тулупова // Материалы 3-ей всероссийской конференции флебологов. Ростов на Дону, 2001. - С. 80-81

71. Лазаренко В.А. Способ флебографии нижних конечностей. /

72. B.А.Лазаренко, А.В.Иванов, В.П.Еськов, Е.Л.Шевелев, М.А.Нетяга // Материалы 3-ей всероссийской конференции флебологов. -Ростов на Дону, 2001. С. 83-84

73. Ларин С.И. Прогностическое значение скорости ретроградного кровотока в большой подкожной вене для оценки варикозной болезни. / С.И.Ларин, А.В.Быков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №2. - С. 47-50

74. Ларин С.И. Рентгеноконтрастная флебография и клиническая картина варикозной болезни нижних конечностей. / С.И.Ларин,

75. A.С.Назарук // Материалы Третьей конференции ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 85.

76. Лесько В.А. Показания и противопоказания к флебэктомии. /

77. B.А.Лесько // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000; (3): 99. 105: Лесько В.А. Классификация коммуникантэктомий. / BiА.Лесько //

78. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - №3. - С. 101.

79. Лесько В.А. Щадящая и эстетическая хирургия неосложненного варикоза. / В.А.Лесько // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. (приложение) №3. - С. 101.

80. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология. / В.Г.Лелюк, С.Э. Лелюк / -М.: Реальное время, 1999.- 186с.

81. Лосев Р.З. Хирургическое лечение варикозной болезни у больных пожилого возраста. / Р.З.Лосев, А.Д.Мамаев, А.Б.Буров // Материалы Третьей конференции ассоциации флебологов России. -Ростов-на-Дону, 2001. С. 88-89

82. Лосев Р.З. Роль ультразвукового ангиосканирования в выборе тактики лечения больных варикозной болезнью, нижних конечностей. / Р.З.Лосев, В.А.Гаврилов, А.Г.Пятницкий,

83. B.С.Хворостухин, Р.Г.Чабаров // Материалы Третьей конференции ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 89.

84. Лосев Р.З. Оценка состояния микроциркуляции у пожилых больных с трофическими венозными язвами. / Р.З.Лосев, Ю.А.Буров, Е.Г.Микульская, Е.А.Якушева // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Т.11. -№1.-С. 65

85. Магомедов М.М. Диагностика и лечение лимфотромбоза. / М.М.Магомедов, И.В.Ярема / Дагестан. Махачкала, 2000.- 140с.

86. Макарова Н.П. Выбор хирургического метода лечения пациентов с варикозной болезнью. / Н.П.Макарова, С.А.Чукин // Материалы 3-ей всероссийской конференции флебологов. -Ростов-на-Дону, 2001.- С.92-93

87. Малинин А.А. Изменение лимфодинамики при использовании компрессионной прерывистой пневмокомпрессии. / А.А.Малинин, Ю.Г.Выренков, А.В.Каралкин // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2000: - №2. - С. 124.

88. Мамаев А.Ю. Определение качества жизни и дуплексное ангиосканирование в оценке отдаленных результатов различных методик коррекций клапанов. / А.Ю.Мамаев, Н.А.Макаров // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000.- (приложение) №3.1. C.112.

89. Магомедов М.М. Морфофункциональная оценка результатов экстравазальной аутовенозной коррекции первичной несостоятельности клапанов глубоких вен. / М.М.Магомедов. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2000. (приложение); №3.-С.116-117.

90. Магомедов А.Г. Ретроградная флебография; Методические рекомендации для врачей. / А.КМагомедов, Г.Р.Асксрханов, М;А.Алибеков / Махачкала, 2000. 24с.

91. Магомедов М.М. Показания к коррекции несостоятельных клапанов глубокой бедренной вены. / М.М.Магомедов7/ Материалытретьей конференции ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 271

92. Магомедов М.М. Значение несостоятельности глубокой бедренной вены и перфорантов заднелатеральной поверхности бедра в рецидиве симптомов ХВН. / М.М.Магомедов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - (приложение) №3. - С. 126-127

93. Магомедов М. Г. Хирургический метод коррекции абсолютной клапанной недостаточности при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей / М.Г.Магомедов, А.А.Дюжиков, М.Р. Рамазанов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - №2. - С. 77

94. Макаров В.И. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен: хирургические и фармаэкономические аспекты. / В.И.Макаров,

95. A.В.Калинин, Е.А.Фефелов, А.П.Степура, А.Ю. Ди // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. - Т. 14. - №2. - С. 85-89

96. Малинин А.А. Современная концепция, тактики консервативногои сочетанного лечения лимфедемы конечностей: / А.А.Малинин // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. №2. — С. 61V

97. Назаренко Г.И. Лазерная эндоскопическая коагуляция перфорантных вен голени в лечении декомпенсированных форм варикозной болезни. / Г.И.Назаренко, В.В.Кунгурцев,

98. B.И.Сидоренко, Н.В.Анохин, Е.В. Кунгурцев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - №1. - С. 76.

99. Неймарк А.И. Дифференцированный подход к лечению варикозного расширения вен малого таза у женщин / А.И.Неймарк, А.А.Карпенко, Н.В.Шелковникова, Т.С. Таранина // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - №3. - С. 79-84

100. Носунов А.И; Хирургическая- коррекция- вен при рецидивах, варикозной болезни. / Носунов А.И:, Ганйчев А^Ф:, Родин-А.Л. // Материалы 3-ей< Всероссийской конференции флебологов; Ростов на Дону, 2001.-С. 96

101. Оганов Р.Г. Факторы риска хронической венозной недостаточности нижних конечностей. / Р.Г.Оганов, В.С.Савельев, С.А.Шальнова, А.И.Кириенко, И.А.Золотухин // Терапевтический архив. 2006. -Т.78. - №4. - С. 1-8.

102. Покровский А.В. Актуальные вопросы современной флебологии /

103. A.В.Покровский, Л.И.Клионер /М.: Медицина, 1973.- 226с.

104. Покровский А.В. Особенности диагностического и лечебного алгоритма при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. / А.В.Покровский, С.В.Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002. (приложение) №3. -С. 102-103 ,

105. Покровский А.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей современные проблемы диагностики, классификации, лечения. / А.В.Покровский, С.В.Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т.9. - №1. - С. 53

106. Покровский А.В. Классификация СЕАР и ее значимость для отечественной флебологии. / А.В.Покровский, С.В.Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. -2006. Т. 12'.- №1. - С. 65

107. Покровский А. В. Проведение оперативного вмешательства при варикозной болезни под прикрытием микронизированного-диосмина: (результаты российского многоцентрового клинического исследования? с контролем ДЕФАНС). / А.В.Покровский,

108. B.С.Савельев,. А.И.Кириенко, В.Ю.Богачев, И:А.Золотухищ

109. C.В.Сапелкин, П.Г.Швальб, Б.Н.Жуков; С.И.Возлюбленный, В.В: Сабельников; Ю.Е. Восканян, И.И.Кательницкий, Е.П.Бурлсва,

110. В.Ю.Толстихин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. -Т. 13.- №2. - С. 47-55.

111. Понасенков JI.H. Клиническая оценка основных этапов венэктомии. / Л.Н.Понасенков, А.И.Путинцев, В.Н.Сергеев, М.Г.Маслов,

112. A.А.Капустин // Материалы 3-ей Всероссийской конференции флебологов. Ростов на Дону, 2001. - С. 105

113. Рахматуллаев P.P. Особенности хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. / Р.Р.Рахматуллаев, У.М.Хаиров, А.С.Шадиев, Ш.Ю.Валиев, Б.Ж.Шамиев // Материалы 3-ей Всероссийской конференции флебологов. Ростов на Дону, 2001.-С. 112-113

114. Савельев B.C. Болезни магистральных вен. / В.С.Савельев, Э.П.Думпе, Е.Г.Яблоков / М.: Медицина, 1972. 148с.

115. Савельев B.C. Мышечно-венозная помпа голени у больных варикозной болезнью нижних конечностей. / В.С.Савельев, Г.Д.Константинова, И.Г.Костенко, А.Г.Шкуро // Хируругия. 1982. - №7.-С. 3-7.

116. Савельев B.C. Патогенез и патогенетическая терапия варикозной болезни нижних конечностей. / B.C. Савельев // Хирургия. — 1984. -№5.-С. 152.

117. Савельев B.C. Флебология, руководство для врачей. / B.C. Савельев / М.: Медицна, 2001.- 664с.

118. Савельев B.C. Неадекватное приустьевое лигирование большой подкожной вены как причина рецидива варикозной болезни. /

119. B.С.Савельев, А.И.Кириенко, И.А.Золотухин, А.В.Андрияшкин // Ангиология и сосудистая хирурия. -2007. Т. 13. - №3. - С. 73-77.

120. Санников А.Б. Система постановки диагноза у пациентов с варикозным расширением поверхностных вен. / А.Б.Санников // Материалы третьей конференции флебологов России. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 120-121.

121. Сахарюк А.П. Хирургическая реабилитация больных с варикозной болезнью нижних конечностей в условиях дальневосточного региона. / А.П.Сахарюк / Автореф.докт. мед. наук — Хабаровск, 2006.-42с.

122. Суковатых Б.С. Состояние мышечно-венозной "помпы" бедра при варикозной болезни. / Б.С.Суковатых, П.М.Назаренко, И.В.Герасимов, Л.Н.Беликов // Клиническая хирургия. 1990. -№7. - С. 33-36.

123. Суковатых Б.С. Основные закономерности передачи вертикального рефлюкса крови из глубоких вен бедра в поверхностные у больньгк варикозной болезнью. / Б.С.Суковатых, П.М.Назаренко, Л.Н.Беликов // Вестн. хирургии. 1990.- Т. 145.- №7. -С. 38-42.

124. Трегубенко А.И. К вопросу оптимизации хирургического лечения больных осложненной варикозной болезнью нижних конечностей. / А.И.Трегубенко, Ю.А.Трегубенко // Материалы 3 конференции флебологов России. Ростов на Дону, 2001. - С. 152

125. Цуканов Ю.Т. Поражение глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни. / Ю.Т.Цуканов // Клиническая хирургия. -1979.-№7.-С. 22-26.

126. Цуканов Ю.Т. Коррекция эктазии бедренной вены. / Ю.Т.Цуканов // Хирургия. 1985. - №6. - С. 59 - 62.

127. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Клиническая оценка тяжести флебопатии на основе детализации симптома тяжелых ног. / Ю.Т.Цуканов, А.Ю.Цуканов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003. Т.9. - №1. — С. 67.

128. Цуканов Ю.Т. Варикозная болезнь вен нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани. / Ю.Т.Цуканов, А.Ю. Цуканов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004.- Т. 10.- №2. -С. 84-89.

129. Цуканов Ю.Т. Патоморфологические аспекты варикозного оражения вен нижней половины туловища. / Цуканов Ю.Т., А.Ю.Цуканов, А.Ю.Щеглов, С.И.Мозговой // Вестник Санк-Петербургского Университета. -2006. №3. - С. 50-62

130. Швальб П.Г. К вопросу об ошибках и осложнениях при использовании новых технологий в лечении заболевании подкожных вен. / П.Г.Швальб, А.Б.Качинский, А.А.Пешкин // Ангиология и сосудистая хирургия. -2000. (приложение) №3. - С. 184-185

131. Швальб П.Г. Об основном гемодинамическом факторе формирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей. / П.Г.Швальб // Ангиология и сосудистая^ хирургия. -2000. (приложение) №3. - С. 185

132. Швальб П.Г. Системный подход к патогенезу хронической, венозной недостаточности нижних конечностей. / П.Г.Швальб // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002.- Т.8.- №3.- С. 30-36

133. Швальб П.Г. Некоторые вопросы патогенеза трофических язв венозного происхождения. / П.Г.Швальб, С.В.Грязнов, А.П.Швальб // Ангиология и сосудистая хирургия. -2005.- Т.П.- №1.- С. 61.

134. Шевченко Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен. / Ю.Л. Шевченко / С-П.: Издательство «Питер», 1999. -256с.

135. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность. / Е.Г.Яблоков, А.И.Кириенко, В.Ю. Богачев / М.: Издательство «Берег», 1999. - 128с.

136. Ярема И.В. Трансфузия лимфы и ее компонентов. / И.В.Ярема, Б.М. Уртаев / М.,1995. - 124с.

137. Ярема И.В. Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей и лимфосцинтиграфия. / И. В.Ярема, М. М.Алиев, В.И.Сипратов // Журнал Лечащий Врач. 2004. - С. 11-14.V

138. Agu О. Endothelin Receptors in the Aetiology and Pathophysiology of Varicose Veins. / O.Agu, G.Hamilton, D.M.Baker, M.R.Dashwood // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. -2002.- V.23, №2. -P.165-171

139. Agus G.B. Guidelines for the diagnosis and treatment of CVI. / G.B.Agus, C.Allegra, G.Arpatia // Intern Angiology. -2001.- V.20, № 2. -P. 3-32

140. Abenhaim L. The management of chronic venous disorders of the leg (CVDL): an evidence-based report of an international, task force. / L. Abenhaim, X.Kurz, L.Norgren, D.Clement. / Montreal.: McGill University, 1995.- 68p

141. Ahmad I. Prevention or reversal of deep venous insufficiency by aggressive treatment of superficial venous disease. / I.Ahmad, W.Ahman, M.Dingui // Am-J Surg 2006. - №191.- P. 33-38.

142. Akesson H. External support valvuloplasty with venocuff in treatment of chronic deep vein incompetence of the leg. XIII world congress of Phlebology. / H.Akesson // Book of abstracts. -Sydney, 1998. P. 180

143. Almgren B. Primary deep venous incompetence in limbs with varicose veins. / B. Almgren, L. Eriksson // Acta Chir Scand 1989. - №155. -P.455-60

144. Almgren В., Eriksson I., Bylund H., Lerelius L.E. Phlebographic evaluation of nonthrombotic deep venous incompetence: New anatomic and functional aspects. J Vase Surg. 1990. - №11. - P. 389-96.

145. Allegra C. Technique to explore microlymphatic system and its aim. / C.Allegra, M.Jr.Bartolo, B.Carioti, D.Cassiani, R. Sarcinella // XIII World congress of Phlebology. Book of Abstracts. Sydney. 1998: 33-34

146. Alikhan R. Duplication of the popliteal and femoral veins. / R.Alikhan, P.S.Sidhu, DJ.Quinlan, P.Gishen // Intern.Angiology. 2001. - y.20, №2.-P. 374-75

147. Askerkhanov G.R. Surgical results on deep vein insufficiency treated by external valve repair. / G.R.Askerkhanov, G.M Makhatilov. // XIII World congress of Phlebology. Book of Abstracts. Sydney, 1998. — P.109

148. Askerkhanov G.R. Recurrence reflux in unrepaired deep vein segments. Is it indication for re-operation? / G.R.Askerkhanov, G.M.Makhatilov, M.A.Alibekov, A.E.Kasparov, Z.M.Zakariev // J Minerva Cardioangiologica. -2000:- V.48, Suppl.l. № 9. P. 109

149. Askerkhanov G.R. The role of the reflux to deep veins in development varicose- disease1 recurrences. / G.R.Askerkhanov, A.E.Kasparov, I.SJsmailov, M.A.Alibekov // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl. 1.№2.-P. 103

150. Babcock W.W. A new operation for extirpation of varicose veins of the leg. / W.W.Babcock //NY Med J. -1907. №86. - P. 153-156

151. Baker S.R. Comparison of venous reflux assessed by duplex scanning and descending phlebography in chronic venous disease. / S.R.Baker, K.G.Burnand, K.M.Sommerville, et al. // Lancet. 1993. - №341. -P.400-403.

152. Ballard J.L. Venous imaging for reflux using duplex ultrasonography. / J.L.Ballard, J.J.Bergan, M.D.DeLange / In: AbuRahma A.F., Bergan J.J., eds. Noninvasive vascular diagnosis. London: Springer-Verlag, 2000. -334p.

153. Belcaro G. Femoral vein valve repair with limited anterior plication. / G.Belcaro // J. Cardiovasc Surgery Torino. -1993. - V.34, №5. - P. 395-398

154. Bello M. Role of superficial venous surgery in the treatment of venous ulceration. / M.Bello, M.Scriven, T.Hartshorne, P.R.Bell, A.R.Naylor, NJJLondon // Br J Surg. 1999; - №86. -P.755-759

155. Bergan J,J. Venous insufficiency and perforating veins. / J.J.Bergan // Br J Surg. 1998. - №85. - P.721-2

156. Beneditti-Valentini F. Venous surgery: from resection to repair, old ground, new perspectives. / F.Beneditti-Valentini // International Angiology. -2001. V.20, Suppl.l. №2. - P.3

157. Bianchi C. Subfascial endoscopic perforator vein surgeiy combined with saphenous vein ablation: results and critical analysis. / C.Bianchi, J.L.Ballard, A.M.Abou-Zamzam, T.H.Teruya // J Vase Surg. 2003. -№38. — P.67-71

158. Boisseau M.R. Venous valves of the lower limbs: haemodynamic and biological properties. Relationship with venous physiopathology. / M.R.Boisseau // J Mai Vase. 1997. - №22. - P.l22-127

159. Browse N.L. Disease of the veins. / N.L.Browse, K.G.Burnand, A.T.Irvine, N.M.Wilson / London: Arnold., 1999. P.191-248.

160. Blomgren L. Changes in superficial and perforating vein reflux after varicose vein surgeiy. / L.Blomgren, G.Johansson, A.Dahlberg-Akerman, P.Thermaenius, D.Bergqvist // J Vase Surg 2005; 42: 315-20.

161. Blebea J. Preoperative duplex venous mapping: A comparison of positional techniques in patients with and without atherosllerosis. / J.Blebea, W.R.Schomaker, G.Hod, R.J.Fow, R.F. Kempczinski // J Vase. Surgery. 1994. - №20. - P.226-234

162. Bujan J. Interaction between ageing, inflammation process, and the occurrence of varicose veins. / J.Bujan, G.Pascual, J.M.Bellon // Phlebolymphology. 2008. - V.15, №4. - P. 123-130

163. Butler C.M. Prospective Randomized Trial Comparing Conventional (Babcock) Stripping with Inverting (Pin) Stripping of the Long Saphenous Vein. / C.M.Butler, J.H.Scurr, P.D.ColeridgeSmith // Phlebology. 2002. - V.17, №2. P. 59-63

164. Caggiati A. Are the saphenous veins "real" superficial veins? / A.Caggiati // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl.l. №2. -P.23

165. Caggiati A. Age-related variations of varicose veins anatomy. / A.Caggiati, C.Rosi, R.Heyn, M.Franceschini, M.C.Acconcia // J Vase Surg. 2006. - V.44, №6. - P. 1291 -1295.

166. Callam M.J. Epidemiology of Varicose Veins. / M.J.Callam // Br J Surgery. 1994. - №8. - P. 167-73

167. Cambria R.A. Noninvasive system with prospective, 386 evaluation of the lymphatic lymphoscintigraphy: A semiquantitative analysis in extremities. / R.A.Cambria, P.Gloviczki, J.M.Naessens, H.W.Wahner // J Vase Surg. 1993. -№18. - P. 773-782.

168. Camilli S. La reconslruclion chirurcicale clans FinsufTisance vcineuse profondc. / S.Camilli, G.Guarnera // Phlebology. 1992. - V.45, №3. -P. 331-339.

169. Canonico S. Prevalence of Varicose Veins in' an Italian Elderly Population. / S.Canonico, C.Gallo, G.Paolisso // Angiology. 1998. -№49. - P. 129-135

170. Cesarone M.R. Lymphedema. New non-invasive methods for diagnosis and follow up. / M.R.Cesarone, M.T.De Sanctis, G.Laurora, L.Incandela, G.Belcaro // Minerva Cardioangiol. 1995. - V.43, №5. - P. 211 -218

171. Cesarone M.R. Epidemiology of Cost of Venous Diseases in Central Italy. The San Valentino Venous Disease Project. / M.R.Cesarone, G.Belcaro, A.N.Nicolaides et al. // Angiology. 1997. - №48. - P. 58393

172. Chen С.J. Full-valve annuloplasty in treatment of primary deep venous valvular incompetence of lower extremities. / CJ.Ghen, S.G.Guo, D.Luo, Y.Q. Huang // Chin. Med. J. 1992. - 105 (3): 256-259.

173. Cockett F.B. The ankle blow-out syndrome. / F.B.Cockett, D.E.Elgan-Jones//Lancet 1953; 1: 17-23

174. Coleridge Smith Ph. The Cause of Varicose Veins. / Ph.Coleridge Smith I I XIII World Congress of Phlebology, Book of abstracts. Sydney, 1998.-P. 73

175. Coleridge Smith P. The Cause of Varicose Veins. / Ph.Coleridge Smith // Phlebology. 2001. - №16. - P. 51-52

176. Coleridge Smith P. End of an Era. / Ph.Coleridge Smith // Phlebology. -2002. V.17, №3-4. - P. 87-88

177. Coleridge Smith P. Recurrent Varicose Veins. / Ph.Coleridge Smith // Phlebology. 2002. - V.16, №3. - P. 91-92

178. Coleridge Smith P. Many Different Ways to Treat Varicose Veins. / Ph.Coleridge Smith // Phlebology. 2002. V. 17, №1. - P. 1-2

179. Collins P.S. Abnormalities of lymphatic drainage in lower extremities: a lymphoscintigraphic study. / P.S. Collins, J.L. ViUavicencio, S.H.Abreu et al. // J Vase Surg 1989. - №9. - P. 145-152.

180. Consensus Statement: The investigation of chronic venous insufficiency. Circulation. 2000. - V. 102, №20. - P. 126-63

181. Creton D. Surgery for Great saphenous vein recurrence with» the covering of the new femoral suture with an e-PTFE patch, long term results. / D.Creton // Intern.Angiology. 2001.- V.20, Suppl.l. №2. -P.57

182. Cristiani A.M. Pin Striping in the treatment of the varicose veins of the lower limbs. Our experience. / A.M.Cristiani, T.Carissimi, R.Zinnari, E.Morchio, C.Bertoglio // Acta phlebologica. 2001. - V.2. -1. - P.29-32

183. Crouch J.D. Open versus endoscopic saphenous vein harvesting: wound complications and vein quality. / J.D.Crouch, D.P.O'Hair, J.P.Keuler, T.P: Barragry, P.H.Werner, L.H.Kleinman // Ann Thorac Surg. 1999. -№68. — P.l 513-1516

184. Dalsing M.C. Venous valvular insufficiency: Influence of a single venous valve (native and experimental) / M.C.Dalsing, S.G.Lalka, J.L.Unthank, RJ.Grieshop et al. // J. Vase: Surg. 1991, - V.14, №5. -P.576-587.

185. Damstra R. J. Diagnosis and therapy in children with lymphoedema. / R.J.Damstra, P.S.Mortimer // Phlebology. 2008. - №23. - P.276-286.

186. Danielsson G. Deep axial reflux, an important contributor to skin changes or ulcer in chronic venous disease. / G. Danielsson, B.Eklof, A.Grandinetti, F.Lurie, R.L.Kistner // J Vase Surg. 2003. - V.38, №6. -P. 1336-1341

187. Danielsson G. Association of venous volume and diameter of incompetent perforator veins in the lower limb-implications for perforator vein surgery / G. Danielsson, B.Eklof, R.L.Kistner // Eur J Vase Endovasc Surg. 2005. - V.30, №6. - P. 670-673.

188. Danziger N. Pathophysiology of pain in venous disease. / N.Danziger // Phlebolymphology. 2008. - V.15, №3. - P. 107-114.

189. Darke S.G. The morphology of recurrent varicose veins. / S.G. Darke // Eur J Vase Surg. 1992. - №6. - P. 512-517

190. Darke S.G. Venous ulceration1 and saphenous ligation. / S.G. Darke, C.Penfold // Eur J Vase Surg. 1992. - №6. - P.4-9

191. Davat. Du traitement curatif des varices. / Davat // J d conn med Prat, Par. 1837-1838; V.5, №69-72. P. 102-104

192. Delis K.T. In situ hemodynamics of perforating veins in chronic venous insufficiency. / K.T.Delis, M.Husmann, E.Kalodiki, J.H.Wolfe, A.N. Nicolaides // J Vase Surg. 2001. - №33. -P. 773-82.

193. Delis K. Leg perforator vein incompetence: functional* anatomy. / K.T.Delis // Radiology. 2005. - №235. - P. 327-34

194. DePalma R.G. Target selection for surgical intervention in severe chronic venous insufficiency: Comparison of duplex scanning and phlebography / R.G.DePalma, D.L.Kowallek, T.C.Barcia, H.T. Cafferata // J Vase Surg. -2000: №32. - P. 913-920.

195. Eckstein F.S. Minimizing aortic manipulation during OPCAB using the symmetry aortic connector system for proximal vein graft anastomoses. /

196. F.S. Eckstein, L.F. Bonilla, L.Englberger et al. // Ann Thorac Surg. -2001.-№72.-P. 995-998

197. Eifell R. K. Association of 24-hour activity levels with the clinical severity of chronic venous disease. / R.K.Eifell, H.Y.Ashour, P.S.Heslop, D.J.Walker, T.A.Lees // J Vase Surg. 2006. - №44. -P.580-587.

198. Eriksson I. Late results after venous valve repair. / I.Eriksson, B.A.Almgren, L.Nordgred // Int. Angiol. 1985. - V.4, № 4. - P. 413417.

199. Eriksson I. Experience from thirty-one deep vein valve reconstructions /

200. Eriksson, B.Almgren // J Vase. Surg. 1986. - №4. - P.390-395

201. Eriksson I. Influence of the profunda femoris vein on venous hemodynamics of the limb. / I.Eriksson, B.Almgren // J Vase. Surg. -1988. №4. — P.390-395

202. Eriksson I. Reconstructive surgery for deep vein valve incompetence in the lower limb. Eur. / I.Eriksson // J. Vase. Surg. 1990. - V.4, № 3. -P. 211 -218.

203. Eklof B.G. Venous bypass and valve reconstruction: long-term efficacy. / B.G.Eklof, R.L.Kistner, E.M. Masuda // Vase Med. 1998. - V.3, №2.-P. 157-64

204. Escibano J.M. Diagnosis and treatment of non-ostial valve incompetence of the sapheno femoral junction. / J.M.Escibano, J.Juan, A.R.-Mori, R.Bofill, J.Maeso, N.Allegue; M.Matas // Intern.Angiology. 2001. -V.20, Suppl.l. № 2. - P. 139

205. Gandhi R.H. Analysis of the connective tissue matrix and proteolytic activity of primary varicose veins. / R.H.Gandhi, E.Irizarry,

206. G.B.Nackman, V.J.Halpern, RJ.Mulcare, M.D.Tilson. // J Vase Surg. -1993. -№18. -P. 814-820

207. Geier B. External valvuloplasty in the treatment of greater saphenous vein insufficiency: a five-year follow up. / B.Geier, I.Voigt, B.Marpe, T.Deska, S.El-Gammal, M.Stucker, L.Barbera, A.Mumme // Phlebology. -2003.-№18.-P. 137- 142.

208. Guarnera G. External banding valvuloplasty of the superficial femoral vein in the treatment of recurrent varicose veins. / G.Guarnera, S.Furgiuele, L.Mascellari, G.Bianchini, S.Camilli // Int Angiol. 1998. —V.17, № 4. — P. 268-271

209. Georgiev M. New methods of venous surgery: historical introduction. / M.Georgiev // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl.l. № 2. -P. 56

210. Gillet J.L. Clinical presentation and venous severity scoring of patients with extended deep axial venous reflux / J.L.Gillet, M.R.Perrin, F.A.Allaert // J Vase Surg. 2006. - №44. - P. 588-594

211. Gloviczki P. Noninvasive evaluation of the swollen extremity: experiences with 190 lymphoscintigraphic examinations. / P.Gloviczki, D.Calcagno, A.Schirger, C.Pairolero, K.J.Cherry, J.W.Hallett,

212. H.W.Wahner // J Vase Surg. 1989. - №9. - P. 683-690.

213. Gloviczki P. Femoral vein valve repair under direct vision without venotomy: a modified technique with use of angioscopy. / P.Gloviczki, S.W.Merrell, T.C. Bower // J Vase Surg. 1991. - №14. - P. 645-648

214. Gottlob R. Venous valves. / R.Gottlob, R.May / Vienna: Springer-Verlag, 1986.-689p.

215. Grijnen R.M.A. Histopathological and immunohistochemical findings early and progressed CVL / R.M.A.Grijnen, C.Nieboer, E.M.De Boer, D.P.Bruynzeel // ХП1 World congress of Phlebology. Book of Abstracts.- Sydney, 1998.-P. 162

216. Green A.B. Tube collapse and valve closure in ambulatory venous pressure regulation: studies with a mechanical model. / A.B.Green, R.K.Fredericks, P.N.Neglen, C.A.Hudson, K.Koenig // J Endovasc Surg. -1998. -V.5, № l.-P. 42-51

217. Guarnera G. Recurrent Varicose Veins and Primary Deep Venous Insufficiency: relationship and Therapeutic Implications. / G.Guarnera, S.Furgiuele, F.M.Di Paola, S.Camilli // Phlebology. -1995. V.10, №3. -P.98-102.

218. Fassiadis N. A Novel Endoluminal Technique for Varicose Vein Management: The VNUS Closure. / N.Fassiadis, B.Kianifard, J.M.Holdstock, M.S.Whiteley // Phlebology. 2002. - V.16, №4. -P.145-148

219. Fischer R. Conclusions of a consensus conference on subfascial endoscopy of perforating veins in the medial lower leg. / R.Fischer, C.Schwahn-Schreiber, G.Sattler // J Vase Surg. 1998. - №32. - P. 339347.

220. Fligelstone L.J. Flush sapheno femoral ligation multiple stab phlebectomy preserve a useful greater saphenous vein four year. / LJ.Fligelstone, R.A.Salaman, T.O.Oshodi, I.F.Lane // J. Vase. Surg. -1995. V.22, № 5. - P. 588-592.

221. Franks P J. Quality of Life for Leg Ulcer Patients. / P J.Franks / In: Ruckley C.V., Fowkes F.G.R., Bradbury A. Venous Disease. London: Springer, 1999.-P.51-70.

222. Franks P.J. Consensus Statement: The investigation of chronic venous insufficiency. / PJ.Franks 11 Circulation. 2000. - V.102, № 20. -P.126-63.

223. Hayer M. Lysosomal enzymes and severity of saphen varicosis. / M.Hayer, A.Caporiccio, A.Pages, G.Caporiccio, M.F.Toueri, B.Magnan de Barnier // Clin Chim Acta. 1991. - №203. - P. 343-8

224. Hammarsten J. A study of the Mechanisms by Which the Hemodynamic Function Improves Following LSV Saving Surgery. / J.Hammarsten, P.Bernland, M.Campanello, M.Falkenberg, O.Henrikson, J.Jensen // Phlebology. - 1995. - Suppl.l. №1. - P. 362-363

225. Hardy S.C. External femoral vein valvuloplasty with limited anterior plication. / S.C.Hardy, G.Riding, A.Abidia // Angiology. 1999. - V.50, №7.-P. 531-536

226. Hobbs J.T. On-table venography of short saphenous vein: a personal series of 2400 legs. / J.T.Hobbs // International Angiology. 2001. -V.20, Suppl.l. № 2. — P. 37

227. Hobson J. Venous insufficiency at work. / J.Hobson // Angiology. -1997.-№48.-P. 577-582

228. Hollingsworth S.J. Primary varicose Veins in the Presence of an Intact Sapheno-femoral Junction. / S.J.Hollingsworth, C.B.Tang, S.G.E. Barker // Phlebology. 2001. - №16. - P. 68-72

229. Homans J. The operative treatment of varicose veins and ulcers, based upon a classification of these lesions. / J.Homans // Surg Gynecol Obstet.- 1916. -№22.-P. 143-158

230. Hoshino S. Valvuloplastie extenie sous controle angioscopique / S.Hoshino, H.Satacawa, F.Iwaya, T.Igari, T.Ono, S.Takase // Phlebologie. 1993. - V.46, № 3. - P.521-529.

231. Hoshino S. Venous Valvuloplasty with Angioscopy. / S.Hoshino, H.Satacawa, F.Iwaya, T.Igari, T.Ono, S.Takase // Phlebology. 1995.1. Suppl. 1 №1.-P:949-951

232. Huang A. Subfascial Endoscopic Perforator Surgery is More Cost-Effective than Compression Bandaging for Healing Venous Ulcaers. /

233. A.Huang, N.Edwards, L.McWhinnie // Phlebology. 2001. - №16. -P.76-79

234. Van Cleef J.F. Clip percutane endosaphenien. / J.F.Van Cleef, J.M.Lefebvre // Phlebologie. 1994. - №3. - P. 251-254

235. Van Cleef J.T. Classification VCT et endoscopic veineuse. / J.F.Van Cleef// J Mai Vase. 1997. - №22. - P.101 -104

236. Van Limborgh J. L'anatomie du systeme veineux de Textremite inferieure en relation avec la pathologie variquese. / J.Van Limborgh // Folia Angiol. 1961. - №8. - P.240-257

237. Van Limborgh J. Anatomie der venae communicantes. / J.Van Limborgh // Zbl. Phlebol. 1965. - №4. - P.268-271

238. Fischer R. Conclusions of a consensus conference on subfascial endoscopy of perforating veins in the medial lower leg. / R.Fischer, C.Schwahn-Schreiber, G.Sattler // J Vase Surg. 1998. - №32. - P. 339347.

239. Fligelstone L.J. Flush sapheno femoral ligation multiple stab phlebectomy preserve a useful greater saphenous vein four year. / L.J.Fligelstone, R.A.Salaman, T.O.Oshodi, I.F.Lane // J. Vase. Surg. -1995. V.22, № 5. - P. 588-592.

240. Foldi.M. Lehrbuch der Lymphologie. / M.Foldi, S.Kubik / 3rd ed. Stuttgart, Germany: Fisher G., 1983. -246p.

241. Fnedell M.L. High ligation of the greater saphenous vein for treatment of lower extremity varicosities: the fate of the vein and therapeutic results. / M.L.Fnedell,, R.H.Samson, M.J.Cohen, L.Mawyer, C.M.Semrow П Vase. Surg. 1992. -V.6, № 1. - P. 5-8.

242. Franceschi C. Dynamic back flow index. / C. Franceschi // International Angiology. 2001. - V.20, № 2. - P. 28

243. Hammersten J. Saphenous vein saving surgery an alternative to stripping. / J.Hammersten // Nord Med.- 1997. - V.112, № 10.- P. 361364

244. Hardy S.C. Surgery for deep venous incompetence. / S.C.Hardy, G.Riding, A.Abidia // Cochrane Database Syst Rev. 2004. - №3. -CD001097

245. Herman RJ. Descending venography: a method of evaluating lower extremity venous valvular function. / R.J.Herman, H.L.Neiman, J.S.T.Yao, T.Y.Egon, J.J.Bergan, S.H.Mavave // Radiology. 1980. -№137.-P. 63 -69.

246. Jack B.H. Direct venous surgery for venous valvular insufficiency. / B.H.Jack, M.D.Huse, M.D.Nabselh, M.D.Johnson // Surgery. 1983. -118. - №6. -P.719-723

247. Jian M.F. Congenital absence of vein valves of the lower extremities (Chinese). / M.F. Jian // Chung. Hua Wai. Ко Tsa. Cliih. 1992. - V.30, № 6. -P.358-360, 382-383

248. Jing Z.P. Superficial femoral vein valvuloplasty under direct angioscopic vision. / Z.P. Jing, G.S.Cao, Y.I. Zhou // Chung. Hua. Chih. 1994. -V.32, № 6. - P. 376-379.

249. Ibegbuna V. Haemodynamic and clinical impact of superficial, deep and perforator vein incompetence. / V.Ibegbuna, K.T.Delis, A.N.Nicolaides // Eur J Vase Endovasc Surg. 2006. - V.31, № 5. - P. 535-541

250. Illig K.A. Photoplethysmography and calf muscle pump function after subfascial endoscopic perforator ligation. / K.A. Illig // J* Vase Surg. -1999. №30.-P: 1067-1076

251. Kalra M. Subfascial endoscopic perforator vein surgery in patients with postthrombotic venous insufficiency—is it justified? / M.Kalra,

252. P.Gloviczki, A.A.Noel, T.W.Rooke, B.D.Lewis, G.D.Jenkins // Vase Endovasc Surg. 2002. - №36. - P. 41-50.

253. Keller W.L. A new method of extirpating the internal saphenous and similar veins in varicose condition. / W.L.Keller // New York Medical.- -1905.-№82.-P. 385-386

254. Kistner R.L. Surgical repair of the incompetent femoral vein valve. / R. L.Kistner // Arch Surg.-1975. V.l 10, № 11.-P. 1336-1342.

255. Kistner R.L. Surgical technique of the external venous valve repair. / R. L.Kistner // Proc Straub Pacific Health Found. 1990. - №55. - P. 15

256. Kistner R.L. Deep venous valve reconstruction. / R. L.Kistner, Bo Eklof, E.M. Masuda // Cardiovasc Surg. -1995. V.3, № 2. - P. 129-140

257. Kistner R.L. Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities: the "CEAP" classification. / R. L.Kistner, Bo Eklof, E.M. Masuda // Mayo Clin Proc. 1996. - V.71, № 4. - P. 338-345

258. Kistner RL. Primary venous disease: deep and superficial reflux. Treatment of primary venous insufficiency. / R. L.Kistner // Hawaii Med J. 2000. - V.59, № 6. - P. 265

259. Kleinhans E. Evaluation of transport kinetics in. lymphoscintigraphy: follow-up study in patients with transplanted lymphatic vessels. / E.Kleinhans, R.G.H. Baumeister, D.Hahn, S.Siuda, U.Bull, E.Moser // Eur J Nucl Med. 1985. - №10. - P. 349-352.

260. Koyano K. Selective striping operation based on Doppler ultrasonic findings for primary varicose veins of the lower extremities. / K.Koyano, S.Sakaguchi // Surgery. 1988. - №103. - P. 615-620

261. Krilov V. Microsurgical modified technique for correction of incompetent venous valves. / V.Krilov // Phlebology. -1995. №1. -P.978-979

262. Krijnen R.M.A. Males with Standing Proffession. Epidemiology of Chronic Venous Insifficiency / R.M.A.Krijnen, E.M.de Boer, H.J.Ader, D.R. Bruynzee // Phlebology. -1995. Suppl.l №1. - P. 6-7

263. Kubik S. Lehrbuch der Lymphologie. / Kubik S. / 3rd ed. Stuttgart, Chapter П. Germany: Fisher G., 1983. 265p.

264. Labropoulos N. The role of the distribution and anatomic extent of reflux in the development of signs and symptoms in chronic venous insufficiency. / N.Labropoulos, K.Delis, A.N.Nicolaides, M.Leon, G.Ramaswami // J Vase Surg. 1996. - №23. - P.504-510

265. Labropoulos N. Prevalence and clinical significance of posterolateral thigh perforator vein incompetence. / N.Labropoulos, K.Delis, M.A.Mansour, S.S.Kang, J.Buckman, A.N.Nicolaides, W.H. Baker // J Vase Surg. -1997. №26. - P. 743-748

266. Labropoulos N. New insights into perforator vein incompetence. / N.Labropoulos, M.A.Mansour, S.S.Kang, P.Gloviczki, W.H.Baker // Eur J Vase Endovasc Surg. 1999. - №18. -P.228-234

267. Labropoulos N. Nonsaphenous superficial vein reflux. / N. Labropoulos, J.Tiongson, L.Pryor, A.K.Tassiopoulos, S.S.Kang, M.A.Mansour, W.H.Baker // J Vase Surg. 2001. - V.34, №5. - P. 872-877

268. Labropoulos N. Study of the venous reflux progression. / N.Labropoulos, L.Leon, S.Kwon, A.Tassiopoulos, J.A.Gonzalez-Fajardo, S.S.Kang, M.A.Mansour, F.N. Littooy // J Vase Surg. -2005. -V.41, № 2. P. 291-295.

269. Labropoulos N. Development of reflux in the perforator veins in limbsСwith primary venous disease. / N.Labropoulos, A.K.Tassiopoulos, A.F.Bhatti, L.Leon I IJ Vase Surg. 2006. - №43. - P.558-562

270. Iafrati M.D. Is the nihilistic approach to surgical reduction of superficial and perforator vein incompetence for venous ulcer justified? / M.D. Iafrati, G.J. Pare, T.F. O'Donnell et al. // J Vase Surg. 2002. - V.36, №6.-P.l 167-1174.

271. Laufman H. The veins. / H.Laufman / Austin, Tex: Silvergirl, Inc.-1986.

272. Lane R.J. Intermediate to long-term results of repairing incompetent multiple deep venous valves using external valvular stenting. / R.J.Lane, M.L.Cuzzilla, C.G.McMahon // ANZ J Surg. 2003. - V.73, №5. -P.267-274.

273. Linton R.R. The communicating veins of the lower leg and the operative-technique for their ligation. / R.R.Linton // Ann Surg 1938; 107:582-93

274. Liu N. Noncontrast three-dimensional magnetic resonance imaging vs lymphoscintigraphy in the evaluation of lymph circulation disorders: A comparative study. / N. Liu, C.Wang, M.Sun // J Vase Surg. 2005. -V.41, № l.-P. 69-75.

275. Lennox A. Minimally invasive endovenouus valvuloplasty A potentially method to restore valve competence / A. Lennox, G.Danielsson, Z.Zarka, M. Griffin, L.Norgren, A.Nicolaides // XHI congress ofUIP (book of abstracts). - Sydney, 1998. -P.65

276. Lee Tomas M. Varicography. / M.Lee Tomas, H.V. Posniak // International Angiol. 1985. - №4. - P.475-482

277. Lee Thomas M. Lateral thigh varicose veins: a phlebographic study. / M.Lee Tomas, O: Cha // Br J Radiol. 1988: - №61.- P. 372-373

278. Lonardi R. The role of preoperative ecocolordoppler evalution in varicose vein surgery. / R.Lonardi, R.Marra, G.Zorzan, M.Gargiulo, V.Melita, A.Rumolo // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl.l. №2. - P. 126

279. Lorenza G. The prevalence of primary varicose veins among workers of a metal and steel factory. / G.Lorenza, P.Bavera, L.Cipolat, R.Carlesi / In Negus D., Jantet G. Phlebology'85 London: John Libbey e C., 1986. -P.18-21

280. Lurie F. Surgical management of deep venous reflux. / F. Lurie, R.L.Kistner, B.Eklof// Semin Vase Surg. 2002. - V.15, №1. - P.50-56.

281. Lurie: F. Mechanism of venous valve closure: and4 role of the valve in circulation: A« new concept. / F. Lurie, R.L.Kistner,. B.Eklof, D.Kessler // Journal of Vascular Surgery. 2003: - V.38, №5: - P: 955

282. Madelung H. Uber die ausschalung cirsoider Varicen an den unteren Extremitaten. / H.Madelung // Verhandl Deutsch Gesellsch Chir. -1884.- №13.- P.114-117

283. MacKenzie R.K. The effect of long saphenous vein stripping on deep venous reflux. / R.K.MacKenzie, P.L.Allan, C.V.Ruckley et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2004. - V.28, №1. - P. 104-107.

284. Mayo C.H. Treatment of varicose veins. / C.H.Mayo // Surg Gynecol Obstet. 1906. - №2. - P. 385-388

285. Makarova N.P. Does surgical correction of the superficial femoral vein valve change the course of varicose disease? / N.P. Makarova, F. Lurie, S.M.Hmelniker // J Vase Surg. 2001. - V.33, №2. - P. 361-368

286. Makhatilov G.M. Clinical significance of profunda femoral vein and postolateral thigh perforator veins incompetence. / Makhatilov G.M. // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl.l. №2. - P.246

287. Makhatilov G.M. Primary and recurrent reflux in profunda femoral vein. From the 16th Annual Congress of the American College of Phlebology (Ft. Lauderdale, FL, 2002) cited 2003 Feb 10. Available from: URL: www. phlebology.org/AbstractsFIL.htm#25

288. Makhatilov G.M. Surgical results on deep vein insufficiency treated by external valve repair. / G.M. Makhatilov // ACQA Surgery. 2006. -V.2, №6. - P. 66-69

289. W.A.Marston, V.W.Brabham, R.Mendes, D.Berndt, M.Weiner, B.Keagy // J Vase Surg. 2008. - №48. - P.400-406.

290. Masuda E.M. Prospective comparison of duplex scanning and descending venography in the assessment of venous insufficiency. / E.M.Masuda, R.L.Kistner // Am. J. Surg. 1992. -V.164, №3. - P. 254259.

291. Masuda E.M. Long term results of venous valve reconstruction: a one-to twenty-one year follow up. / E.M.Masuda, R.L.Kistner // J. Vase. Surg. -1994. - V.19, №3. - P. 391-403.

292. Meloni V. Drenaggio aspirativo nello stripping della grande safena. / V.Meloni, M.R.Bosco, F.Fabbri et al. // Acta Phlebologica. 200i. -V.2, №1 - P. 23-29

293. Meyer D.M. Histologic evidence of the safety of endoscopic saphenous vein graft preparation. / D.M.Meyer, T.E.Rogers, M.E.Jessen, A.S.Estrera, A.K.Chin // Ann Thorac Surg. 2000. - №70. - P. 487-491.

294. Myers K.A. Duplex ultrasonography scanning for chronic venous disease: patterns of venous reflux. / K.A.Myers, R.W.Ziegenbein, G.H.Zeng, P.G. Matthews // J Vase Surg. 1995. - №21. - P. 605-612

295. Mo M. Sonographic Findings of Preserved Veins in Primary Varicose Veins Patients. / M.Mo, R.Adachi, Y.Ichikawa, T.Kosuge, K.Imoto, J.Kondo, A.Metsumoto // Phlebology. 1995. - № 1. - P.l 51 -153

296. Morozov K.M. Morphological changes in femoral vein wall structure in presence of persistent vertical reflux. / K.M.Morozov, K.G.Abalmasov,

297. R.A.Serov, R.G. Krylova // Vestnik rossijskoj akademii medicinskih nauk. 2005. - №4. -P. 81-85.

298. Mosti G. Inelastic compression increases venous ejection fraction. / G.Mosti, V.Mattaliano, H.Partsch // Phlebology. 2008. - №23. -P.287—294

299. Neglen P. The functional long-term valve of different types of treatment for sapheneus vein incompetence. / P.Neglen, E.Einarsson, B.Ekiof // J. Cardiovasc. Surgery. 1993. - V.34, №4. - P. 295-301

300. Nelson E.A. Prevention of recurrence of venous ulceration: Randomized controlled trial of class 2 and class 3 elastic compression. / E.A.Nelson, D.R.Harper, R.J.Prescott, B.Gibson, D.Brown, C.V. Ruckley // J Vase Surg. 2006. - №44. - P. 803-808.

301. Nicolaides A.N. CEAP classification: an investigation of chronic venous insufficiency. / A.N. Nicolaides // Vasomed. 1999. - Supl.l. №2.- P.3

302. Nishibe T. Intermediate-term results of angioscopy-assisted anteriorivalve sinus plication for primary deep venous insufficiency. / T. Nishibe, F.Kudo, K.Miyazaki et al. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2007. - V.48, №1.-P. 21-25.

303. Noppeney T. Results after varicose vein surgery. / T.Noppeney, J.Noppeney, A.Scheidt, I.Kurth // International Angiology. 2001. -V.20, №2. - P. 160

304. Ochsner A. Varicose veins. / A.Ochsner, H.Mahorner / St.Louis: C.V. Mosby Co., 1939.-189p.

305. Oesch A. Pin stripping a novel methods of atraumatic stripping. / A.Oesch // Phleboogy. -1993. №8. - P. 171-1-73

306. Opie J.C. Monocusp — novel common femoral vein monocusp surgery uncorrectable chronic venous insufficiency with aplastic/dysplastic valves / J.C.Opie, T.Izdebski, D.N.Payne, S.R. Opie // Phlebology. -2008.-№23.-P. 158-171.

307. Orshiro Т. Varicose veins of the leg in Japan. / T. Orshiro // 9-th World Congress of Phlebology. Kyoto, 1986. -P.64-68.

308. Padberg F.T. Hemodynamic and clinical improvement after superficial vein ablation in primary combined venous insufficiency with ulceration. / F.T. Jr.Padberg, P.J.Pappas, C.T.Araki, T.L.Back, R.W.Hobson // J Vase Surg. 1996. - №24. -P.711-718.

309. Pace F. Ambulatory transcutaneous ligatures of gaint varicose veins. / F.Pace // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl. 1. №2. - P. 46

310. Palmieri P. Recurrent varicose veins, causes and treatment. Personal experience. / P.Palmieri, M.Borri Brunetto, F.Ragni, A.Odero // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl. 1. №2. - P. 302

311. Partsch H. Thigh compression. / H.Partsch, G.Mosti // Phlebology. -2008. №23. - P.252—258

312. Pascarella L. An animal model of venous hypertension: the role of inflammation in venous valve failure. / L.Pascarella, G.W.Schmid-Schonbein, J.Bergan // J Vase Surg. 2005. - V.41, №2. - P. 303-311.

313. Perrin M. Valve repair in Deep Veins of the Lower Limb. Techniques, Indications and results. / M.Perrin // Phlebology. 1995. - №1. -P. 983985

314. Perrin M. Reconstructive surgery for deep venous reflux: a report on 144 cases. / M.Perrin // Cardiovasc Surg. -2000. №8. - P.246-255

315. Perrin M. Intra- and inter-observer reproducibility of the recurrent varicose veins after surgery (REVAS) classification / M.Perrin, F.A.Allaert // Eur J Vase Endovasc Surg. 2006. - №18. -P. 314-319.

316. Perrot-Applanat M. Progesteron receptor expression in human saphenous veins. / M. Perrot-Applanat, K. Cohen-Solal, E. Milgrom, M. Finet // Circulation. 1995. - №92. -P. 2975-2983

317. Picard J.D. Imaging venous and lymphatic valves. / J.D. Picard // J Mai Vase. -1997.- №22: -P; 105-111

318. Puggioni A. How often is deep venous reflux eliminated after saphenousvein ablation? / A.Puggioni, F.Lurie, R.L.Kistner, B.Eklof // J Vase Surg-2003.-№38.-P: 517-521i

319. Raju S. New approaches to the diagnosis and treatment of venous obstruction. / S.Raju // J Vase Surg. 1986. -№4. - P.42

320. Raju S. Valve reconstruction procedures for nonobstructive venous insufficiency. / S.Raju, R.Fredericks // J Vase Surg. -1988. -№7. P. 301-310

321. Raju S. Multiple valve reconstruction for venous insufficiency: Indications, optimal technique and results. / S.Raju / In Veith FJ ed. Current critical problems in vascular surgery. Quality Medical Publishing. ST LOUIS., 1992. №4. - P. 122-125

322. Raju S. Axial transformation of the profunda femoris vein. / S.Raju T.Fontain, P.Neglen, M.Devidas // J Vase. Surg. -1998. №27. -P. 651659

323. Raju S. Studies in calf venous pump function utilizing a two-valve experimental model. / S.Raju, C.A.Hudson, R.Fredericks, P.Neglen, A.B.Greene, E.F.Meydrech // Eur J Vase Endovasc Surg. 1999. -V.17, №6. - P. 521-532.

324. Raju S. Transcommissural valvuloplasty: Technique and results. / S.Raju, M.Berry, P.Neglen // J Vase Surg. -2000. №32. -P. 969-976

325. Rautio T. Influence of Preoperative Duplex Ultrasonography on the Operative Procedure for Primary Varicose Vein Surgery. / T.Rautio, J.Peraelae, H.Wiik, K.Haukipuro, TJuvonen // Phlebology. 2002. -V.16, №4. -P. 149-153

326. Recek C. Ambulatory pressure gradient in the veins of the lower extremity. / C.Recek, H.Pojer // Vasa. -2000. V.29, №3. -P. 187-190

327. Recek C. Does saphenous vein saving surgery have a role in the therapy of primary varices? / C.Recek // Rozhl Chir. -2003. V.82, №11. - P. 591-595*

328. Ricco S. Eco-Anatomical patterns of the LSF in normal subjects and varicose patients. / S.Ricco // International Angiology. — 2001. — V.20, Suppl. 1. №2. P. 36

329. Rhodes J.M. Endoscopic perforating vein surgery. / J.M.Rhodes, P.Gloviczki // Surg Clin N Am. 1999. - №79. - P.667-681

330. Roka F. Mid-term recurrence rate of incompetent perforating veins after combined superficial vein surgery and subfascial endoscopic perforating vein surgery. / F.Roka, M.Binder, K.Bohler-Sommeregger // J Vase Surg. 2006. - №44. - P. 359-363

331. Rosato E.G. The varicosis of lymph node in varices of lower extremities an optical and electron microscope study. / E.G.Rosato, E.Perrotto, P.Miraglia, S.Pace, S.Tripepi // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl.l. №2.— P. 379

332. Roszinski S. Differences between intracutaneous and transcutaneous skin oxygen tension in chronic venous insufficiency. / S.Roszinski, W.Schmeller// J. Cardiovasc. Surg. 1995. - V.36, №4. - P.407-413

333. Ruckley C.V. The venous perforator. / C.V.Ruckley, K.R.Makhdoomi // Br J Surg. 1996. - №83. - P.1492-1493.

334. Rutherford R.B. The fate of residual saphenous vein after partial removal or ligation. / R.B.Rutherford, J.D.Sawyer, D.N. Jones // J Vase Surgery. -1990.-№12.-P. 422-428

335. Rutherford R.B. Venous severity scoring: An adjunct to venous outcome assessment. / R.B.Rutherford, F.T.Padberg, A.J. Comerota, R.L.Kistner, M.H.Meissner, G.L. Moneta // J Vase Surg. 2000. - №31. - P. 13071312

336. Rutherford E.E. Incompetent perforating veins are associated with recurrent varicose veins. / E.E.Rutherford, B.Kianifard, S.J.Cook, J.M.Holdstock, M.S. Whiteley // Eur J Vase Endovasc Surg. 2001. -№21.-P. 458-460.

337. Sales C.M. Correction of lower extremity deep venous incompetence by ablation of superficial venous reflux. / C.M.Sales, M.L.Bilof, K.A.Petrillo, N.LJLuka// Ann Vase Surg. 1996. - №10. -P.186-189.

338. Satokawa H. Venous valve angioscopic reconstruction: techniques and long-term results. / H.Satokawa, S.Hoshino, T. Ogawa et al. // Japanese Journal of Phlebology. 1996. - №7. - P. 63-70

339. Satokawa H. The Appearance of Cytokines and Adhesion Molecules in Saphenous Vein Valves in Chronic Venous Insufficiency. / H.Satokawa, S.Hoshino, T.Igari, F.Iwaya, H.Midorikawa // Phlebology. 2002. -V.16, №3. - P. 106-110

340. Scavee V. Transillumination Powered Mini-Phlebectomy: Practice Points. / V.Scavee, J.C. Schoevaerdts // Phlebology. 2002. - V.17, № 3-4.-P. 143-144

341. Schapira A. Great saphenous thrunk preservation: enough to increase recurrent varicose veins rate? / A.Schapira, G.Kaplan, O.Curto // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl. 1. №2. - P. 46

342. Scott H.J. Histoiy of venous disease and early management. / H.J.Scott II Phlebology. 1992. - №1. - P. 2-5

343. Scott T. Risk Factor for chronic venous insufficiency: a dual: case-control study. / H.J.Scott, W.Lamorte, D.Gorin // J Vase Surgery. -1995. №22. - P. 622-628

344. Scriven J.M. Role of saphenous vein surgery in the treatment of venous ulceration. / J.M. Scriven, T.Hartshorne, A.J.Thrush, P.R.Bell, A.R.Naylor, N.J. London //Br J Surg. 1998. - №85. -P.781-784.

345. Sehanzer H. Varicose vein surgeiy with preservation of the saphenous vein: a comparison between high ligation-avulsion versus Sapheno-Femoral banding valvuloplasty-avulsion. / H.Sehanzer, M.Scladany // J. Vase Surg. -1994. V.20, №5. - P. 684-687.

346. Shields DA. Plasma elastase in venous disease. / D.A. Shields, S.K. Andaz, S. Sarin, J.H. Scurr, P.D.Coleridge Smith // Br J Surg. 1994. -№81.-P. 1496-1499

347. Sherman R.S. Varicose veins: further findings based on anatomic and surgical dissections. / R.S. Sherman // Ann Surg. 1949. - №130. -P.218-232

348. Sica G.S. Deep venous insufficiency of the lower extremities. / G.S.Sica, A.Forlini, P.Sileri, F.Russo, F.Rulli, A.L.Gaspari // Minerva Cardioangiol. 1998. - V.46, №11. - P. 435-444

349. Simonian S.J. Correction of greater saphenous vein reflux also corrects deep femoral vein reflux and superficial femoral vein reflux. / S.J.Simonian, R.Holt // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl.l. №2.-P. 251

350. Spitz G.A. Ambulatory phlebectomy using trannsluminated powered phlebectomy. / G.A.Spitz // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl.l. №2.-P. 56

351. Suttiurai V.S. Surgical correction of recurrent venous ulcer. / V.S.Suttiurai // J Cardiovasc Surg. 1991. - №1. -P. 104-109

352. Stuart W.P. Saphenous surgery does not correct perforator incompetence in the presence of deep venous reflux. / W.P.Stuart, D.J.Adam, P.L.Allan, C.V.Ruckley, A.W. Bradbuiy // J Vase Surg. 1998. - №28. -P. 834-838.

353. Steins A. Microcirculation in Chronic Venous Insufficiency. / A.Steins, H.-M.Haefner, M.Hahn, M.Juenger // Phlebology. 2002. - V.173, № 4. -P. 115-120

354. Stolic E. Terminology, divisionand systematic anatomy of the communicating veins of the lower limb. / E.Stolic / In: May R., Partsch H., Staubesand J. Perforating veins. Munchen: Urban and Schwarzenberg, 1981. P. 19-34

355. Strejcek J. New functional tests in venous diagnostic using on-line registration of PPG signal. / J.Strejcek, A.Fronek // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl. 1. №2. - P. 28

356. Tavel E. Die Behandlung der Varieen durch die kunstliche Thrombose. / E.Tavel // Deutsche Atschr Chir. 1912. - №2.- P. 116:735

357. Tassiopoulos A.K. Current concepts in chronic venous ulceration. / A.K.Tassiopoulos, E.Golts, D.S.Oh, N.Labropoulos // Eur J Vase Endovasc Surg. 2000. - №20. - P.227-232

358. Tawes R.L. Optimal therapy for advanced chronic venous insufficiency. / R.L.Tawes, M.L.Barron, A.A.Coello, D.H.Joyce, R.Kolvenbach // J Vase Surg. 2003. - №37. - P.545-551

359. Tong Y. Recurrent varicose veins following high ligation of long saphenous vein: a duplex ultrasound study. / Y.Tong, J.Royle // Cardiovasc. Surg. 1995. -V.3, №5. - P. 485-487.

360. Ting A.C. Anatomical distribution of chronic venous insufficiency in a Chinese population. / A.C.Ting, S.W.Cheng, L.L.Wu, G.C.Cheung // Phlebology. 1999. - №14. - P.29-32

361. Ting A.C. Changes in venous hemodynamics after superficial venous surgery for mixed superficial and deep venous insufficiency. / A.C.Ting, S.W.Cheng, L.L.Wu, G.C.Cheung // World J Surg. 2001. - №25. -P.122-125.

362. Ting A.C. Clinical outcomes and changes in venous hemodynamics after subfascial endoscopic perforating vein surgery. / A.C.Ting, S.W.Cheng, P.Ho, L.L.Wu, G.C.Cheung // Surg Endosc. 2003. - №17. - P. 13141318.

363. Trendelenburg F. Uber die unterbindung der vena saphena magna bei unterschenkelvaricen. / F.Trendelenburg // Beitrage zur JClinischen Chirurgie. 1890. - №7. - P. 195-210

364. Tretbar L.L. Comparison of Externally Banded Valvuloplasty to Interruption of the Saphenofemoral Junction by Clipping-in-Continuity for Isolated GSV Incompetence. / L.L .Tretbar // Phlebology. 1995. -№1.-P. 367-369

365. Triparthi R. Trapdoor internal valvuloplasty a new technique for primary vein valvular incompetence. / R.Triparthi // International Angiology. - 2001. - V.20, Suppl.l. №2. - P. 58

366. Tripathi R. Deep venous valve reconstruction for non-healing leg ulcers: techniques and results. / R.Triparthi, K.Sieunarine, M.Abbas, N.Durrani // ANZ J Surg. 2004. - V.74, № i2. - p. 34-39

367. Ulloa-Dominques J. An anatomical overview to valvular distribution in patients with primary varicose veins as compared with normal specimens. / J.Ulloa-Dominques, J.Ulloa // International Angiology. -2001.-V.20, Suppl.l. №2.-P. 35 *

368. Van Gent W.B. Conservative versus surgical treatment of venous, leg ulcers: A prospective, randomized, multicenter trial. / W.B.Van Gent, W.C.Hop, M.C.van Praag, A.J. Mackaay, E.M.de Boer, C.H. Wittens // J Vase Surg. -2006. № 44. - P. 563-571.

369. Varady Z. Minisurgery of varicose veins acc. To Varady application to problem areas. / Z.Varady // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl.l. №2.-P. 47

370. Vasquez M.A. Venous Clinical Severity Score and quality-of-life assessment tools: application to vein practice. / M.A.Vasquez, C.E. Munschauer // Phlebology. 2008. - №23. - P.259-275

371. Veraart J.C. Compression therapy and pressure in the deep venous system. / J-.C.Veraart, T.K.Oei, H.A.M.Neumamr // International Angiology. 2001. - V.20, Suppl.l. №2. - P. P. 135

372. Vuerstaek J.D. State-of-the-art treatment of chronic leg ulcers: a randomized controlled trial comparing vacuum-assisted closure (V.A.C.) with modern wound dressings. / J.D.Vuerstaek, T.Vainas, J.Wuite,

373. P.Nelemans, M.H.Neumann, J.C. Veraart I IJ Vase Surg. 2006. - №44. -P.1029-1038.

374. Yamaki T. Preoperative duplex-derived parameters and angioscopic evidence of valvular incompetence associated with superficial venous insufficiency. / T.Yamaki, K.Sasaki, M.Nozaki // J Endovasc Ther. -2002. V.9, №2. - P. 229-233.

375. Walsh J.C. Femoral venous reflux abolished by greater saphenous vein stripping. / J.C.Walsh, J.J.Bergan, S.Beeman, T.P.Comer // Ann Vase Surg. 1994. - №8. - P. 566-570.

376. Wang S-M. Effect of external valvuloplasty in the treatment of chronic venous insufficiency of the lower extremity. / S-M.Wang, Z.-J.Hu, S.Q.Li, X.-L.Huang, C.-S. Ye // J Vase Surg.- 2006. №44. -P.1296-1300

377. Welch H.J. Femoral vein valvuloplasty: intraoperative angioscopic evaluation and hemodynamic improvement. / H.J.Welch, R.L.Me Laughlin, T.F.Jr. O'Donnel // J. Vase. Surg. 1992. - V.16, №5. - P. 694-700.

378. Welch H.J. Duplex assessment of venous reflux and chronic venous insufficiency: The significance of deep venous reflux. / H.J.Welch, C.M.Young, A.B.Semegran, M.D.Iafrati, W.C.Mackey, T.F.Jr. O'Donnell // J Vase Surg. 1996. - №24. - P.755-762

379. Weissleder H. Lymphedema: evaluation of qualitative and quantitative lymphoscintigraphy in 238 patients. / H.Weissleder, R.Weissleder // Radiology. 1988. - №167. -P.729-735

380. Wienert V. Epidemiologia delle malattie venese. / V.Wienert, H.Wilier / Fqenza. CELI ed., 1992. 186p.

381. Wong J.K.F. Whole-leg duplex mapping for varicose veins: Observation on patterns of reflux in recurrent and primary legs, with clinical correlation / J.K.F.Wong, J.L.Duncan, D.M.Nichols // Eur J Vase Endovasc Surg. 2003. - №25. - P. 267-275

382. Zambony P. Reflux elimination without any ablation or disconnection of the saphenous vein an hemodynamic for venous surgery. / P.Zambony // International Angiology. 2001. - V.20, №2. - P. 52

383. Zaugg V.B. Lymphatic capillary pressure in patients with primary lymphedema. / V.B.Zaugg, M.J.Dorffer, M.Spiecel et al. // Microvasc. Res. 1993. - V.46, №2. - P. 128-134.