Особенности организации и проведения иммунопрофилактики дифтерии, столбняка и кори у военнослужащих тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Юревич, Марина Алексеевна

• Юревич, Марина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юревич, Марина Алексеевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО 11 ПРОЦЕССА ДИФТЕРИИ И КОРИ В ПЕРИОД МАССОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ

1.1. Эпидемиологические особенности дифтерийной инфекции на 11 современном этапе

1.2. Особенности бактерионосительства дифтерийной инфекции 16 на современном этапе

1.3. Эпидемиологические особенности коревой инфекции на со- 20 временном этапе

1.4. Состояние иммунитета к дифтерии и кори в условиях массо- 26 вой иммунизации

Глава 3. СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА К ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКУ 38 У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

3.1. Состояние иммунитета к дифтерии и столбняку у военнослу- 45 жащих, проходящих службу по призыву

3.2. Состояние иммунитета к дифтерии и столбняку у слушателей 49 Самарского военно-медицинского института

3.3. Состояние иммунитета к дифтерии и столбняку у слушателей 55 Самарского военно-медицинского института по результатам мониторингового обследования

3.4. Состояние иммунитета к дифтерии и столбняку у военнослу- 67 жащих, проходящих службу по контракту

3.5. Выявление бактерионосителей дифтерийной инфекции среди

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ военнослужащих по результатам иммунологического контроля

Глава 4. СОСТОЯНИЕ ПРОТИВОКОРЕВОГО ИММУНИТЕТА У ВО

ЕННОСЛУЖАЩИХ

4.1. Состояние противокоревого иммунитета у военнослужащих 88 по призыву (результаты скринингового обследования)

4.2. Состояние противокоревого иммунитета у слушателей Са- 91 марского военно-медицинского института по результатам скринингового обследования

4.3. Состояние противокоревого иммунитета у военнослужащих 94 по контракту по результатам скринингового обследования

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЫ СРЕДИ 99 РАЗЛИЧНЫХ КОНТИНГЕНТОВ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

5.1. Организация и проведение профилактических прививок про- 99 тив дифтерии и столбняка у военнослужащих и оценка их эффективности

5.2. Организация и проведение иммунизации против кори у раз- 109 личных контингентов военнослужащих

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности организации и проведения иммунопрофилактики дифтерии, столбняка и кори у военнослужащих»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Дифтерия, корь и ряд других заболеваний относятся к группе инфекций, эффективно управляемых с помощью средств иммунопрофилактики, позволяющих добиться их элиминации и эрадикации [Онищенко Г.Г., 2007]. Учитывая накопленный в мире опыт специфической профилактики и её неоспоримые успехи, Всемирной организацией здравоохранения была поставлена задача элиминации кори на территории Российской Федерации к 2010г. и снижения заболеваемости дифтерией до спорадических случаев.

На сегодняшний день в России созданы условия для предупреждения возникновения случаев кори и ликвидации данной инфекции, о чем свидетельствуют показатели заболеваемости - 0,12 на 100 тыс. населения в 2007г. Достигнутые результаты позволили приступить к реализации III этапа Программы элиминации кори [Герасимова А.Г., Цвиркун О.В. Тихонова Н.Т., 2008].

Показатель заболеваемости дифтерией в России в 2007г. составил 0,55 на 100 тыс. населения, что также как и при коревой инфекции подтверждает ее спорадический уровень распространения [Онищенко Г.Г., 2008, Архипова С.В., Чернявская О.П., Ясинский А.А., 2007].

При низкой интенсивности эпидемического процесса дифтерии и кори, серологический контроль состояния иммунитета, в системе эпидемиологического надзора за изучаемыми инфекциями для объективной оценки и прогнозирования эпидемической ситуации, является основополагающим [Фельдблюм И.В., 2002].

Контингентами риска распространения этих инфекций, как известно, являются представители организованных коллективов. В этой связи особую значимость приобретают воинские коллективы, что обусловлено рядом факторов: возможностью пребывания на приграничных территориях, неблагополучных по дифтерии и кори; постоянным обновлением личного состава; особенностями условий проживания, способствующих в случае возникновения их активному распространению.

Вакцинопрофилактика, как мероприятие, применительно к воинским контингентам, имеет свои особенности и рассматривается в числе приоритетных направлений профилактики дифтерии и кори среди личного состава Вооруженных сил Российской Федерации [Рахманов Р.С., Ершов В.И., Потехи-на Н.Н, 2006].

В условиях реализации Национального календаря профилактических прививок и Программы ликвидации кори на территории РФ, предусматривающей иммунизацию против кори до 35-летнего возраста, проводимая в настоящее время массовая иммунизация военнослужащих против дифтерии, столбняка и кори, при формировании коллективов без учета сведений прививочного анамнеза и возрастных сроков, требует эпидемиологической оценки.

При спорадическом уровне заболеваемости дифтерией, наибольшее эпидемиологическое значение среди источников возбудителей инфекции представляют бактерионосители токсигенных штаммов С. diphtheriae. В настоящее время, применение только бактериологического метода для активного выявления скрытых источников возбудителей дифтерийной инфекции, из-за его недостаточной чувствительности, затруднительно [Комбарова С.Ю., Мазурова И.К., Мельников В.Г., 2001]. В этой связи представляет интерес использование метода сравнительной оценки результатов серологических исследований по определению содержания в сыворотке крови привитых дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сочетании с бактериологическим, позволяющим более объективно оценить интенсивность циркуляции токсигенных штаммов коринебакте-рий (Басова Н.Н, 1993), что для воинских коллективов является чрезвычайно важным.

Таким образом, к началу наших исследований ряд важнейших аспектов в отношении организации и проведения иммунопрофилактики дифтерии, столбняка и кори у военнослужащих в современных условиях оставался недостаточно изученным. Отсутствие на современном этапе научных работ по защищенности воинских коллективов от указанных инфекций придает данной проблеме особую актуальность.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Совершенствование организации и проведения иммунопрофилактики дифтерии, столбняка и кори в воинских коллективах на этапе элиминации кори и спорадической заболеваемости дифтерийной инфекцией. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить состояние индивидуального и коллективного иммунитета к дифтерии, столбняку и кори и «документированную» привитость среди различных возрастных групп и контингентов военнослужащих.

2. Оценить уровень противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета у военнослужащих в различные сроки после ревакцинации АДС-М-анатоксином.

3. Оценить существующую тактику иммунизации военнослужащих против дифтерии, столбняка и кори в условиях реализации Национального приоритетного проекта и Программы ликвидации кори на территории РФ.

4. Оценить интенсивность циркуляции токсигенных штаммов С. diphtheriae, на основании сравнения результатов серологических исследований содержания в сыворотке крови дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сочетании с бактериологическим методом, в воинских коллективах.

5. Разработать предложения по совершенствованию организации и проведению иммунопрофилактики дифтерии, столбняка и кори среди военнослужащих в современных условиях.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Существующая тактика массовой иммунизации военнослужащих против дифтерии и столбняка при формировании воинских коллективов в современных условиях является неадекватной и требует совершенствования.

2. Контингента военнослужащих (по призыву, контракту и слушателей ВВУЗов), в условиях реализации Программы элиминации кори, следует рассматривать как группы риска возникновения и распространения коревой инфекции. Группой риска развития дифтерийной инфекции являются военнослужащие, проходящие службу по контракту.

3. Сравнительная оценка состояния противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета по результатам серологического контроля, в сочетании с бактериологическим методом, может рассматриваться в качестве одного из направлений эпидемиологического надзора за дифтерией в воинских коллективах.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

• Впервые, в условиях спорадического уровня заболеваемости дифтерией, изучены индивидуальный и коллективный уровни защиты от указанной инфекции среди военнослужащих Приволжско-Уральского военного округа (ПУрВО), выявлены контингента повышенного риска инфицирования.

• Впервые установлена фактическая защищенность военнослужащих против кори, позволяющая отнести их в группу высокого риска возникновения и распространения указанной инфекции, что в условиях элиминации кори представляет особую эпидемиологическую значимость.

• Научно обоснована необходимость коррекции существующей тактики иммунопрофилактики дифтерии, столбняка и кори в воинских коллективах.

• Впервые, на основе изучения длительности противостолбнячного иммунитета военнослужащих, показана целесообразность увеличения интервала между возрастными ревакцинациями против столбняка до 15 лет.

• Подтверждена возможность использования серологического метода изучения противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета в сочетании с бактериологическим, для оценки интенсивности циркуляции токсигенных штаммов С. diphtheriae в воинском коллективе в современных условиях.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Внедрение серологического контроля в практическую деятельность медицинской службы ВС РФ позволило определить фактическую защищенность военнослужащих от дифтерии, столбняка и кори, выявить контингента повышенного риска инфицирования указанными инфекциями и рекомендовать адекватную тактику организации и проведения иммунопрофилактики, предусматривающую дифференцированный поход." 8

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Результаты исследований отражены в статьях и тезисах, опубликованных в сборниках материалов научно-практических конференций различного уровня. Материалы диссертационного исследования использованы на кафедре общей и военной эпидемиологии Самарского военно-медицинского института в:

• учебно-методическом пособии для слушателей додипломной подготовки по специальностям «медико-профилактическое дело» и «лечебное дело» -«Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний» (протокол заседания кафедры №25 от 16.02.2006г.);

• учебном процессе, при чтении лекций и проведении семинарских и практических занятий, для слушателей факультета послевузовского и дополнительного образования по специальности «эпидемиология» - «Организация мероприятий по иммунопрофилактике личного состава войск» (протокол заседания кафедры №36 от 21.04.2006г.);

• учебно-методическом пособии для слушателей додипломной подготовки по специальностям «медико-профилактическое дело» и «лечебное дело» -«Организация иммунопрофилактики среди личного состава войск» (протокол заседания кафедры №45 от 26.12.2006г.);

Разработана и внедрена в учебную деятельность кафедры общей и военной эпидемиологии СамВМИ методическая документация для проведения занятий со слушателями додипломной подготовки, дополнительного и профессионального образования (акты внедрения № 5 от 16.02.2006г.; № 12 от 21.04.2006г.; №22 от 26.12.2006г.).

Разработана и внедрена в практическую деятельность методика организации и проведения иммунопрофилактики по результатам серологического обследования личного состава войсковых частей ПУрВО №96496 (Самарский гарнизон, акт внедрения №198 от 02.11.2007г.), №83454 (Челябинский гарнизон, акт внедрения №29 от 05.12.2007г.), №12644 (Оренбургский гарнизон, акт внедрения №305 от 28.12.2007г.), №31948 (Тоцкий гарнизон, акт внедрения №186 от 26.12.2007г.).

По результатам исследования опубликовано 19 печатных работ, в том числе в изданиях, рекомендуемых ВАК - 4, монография - 1 (разделы 4, 7).

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Результаты исследований доложены и обсуждены на: Межрегиональной научно-практической конференции врачей ПУрВО «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 24-25 ноября 2005г.); Всероссийской научной конференции «Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций» (С-Петербург, 1-2 декабря 2005г.); Международной научно-практической конференции «Оптимизация эпидемиологического надзора за инфекционной заболеваемостью» (Кишинев, 31 марта 2006г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах ближнего зарубежья» (Самара, 23-26 мая 2006г.); научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института (Самара, 15-17 апреля 2007г., Самара 16-18 апреля 2008г.); межкафедральном совещании (Самара, 26 декабря 2008г.).

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Все серологические и бактериологические исследования выполнены лично автором. Изучена отчетная медицинская документация, содержащая сведения прививочного анамнеза. Проведен сравнительный анализ документированной привитости и защищенности от дифтерии, столбняка и кори на основе серологических исследований.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 39 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиография включает 120 наименований (99 отечественных и 21 зарубежных авторов).

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Юревич, Марина Алексеевна

выводы

1. Уровень ееропротекции от дифтерии военнослужащих составил 95,8±0,8%, что соответствует регламентированному показателю. Военнослужащие по призыву и слушатели СамВМИ защищены от дифтерии существенно выше - 98,0±0,5% и 98,7±0,6%, соответственно. Защищенность военнослужащих по контракту составила 8б,9±1,4% (р<0,013).

2. Уровень противостолбнячной защиты военнослужащих составил 99,6±0,2%. Наиболее защищены от столбняка военнослужащие по призыву (100%) и слушатели СамВМИ (99,8±0,1%). Уровень ееропротекции от столбняка военнослужащих по контракту - 98,8±0,5% (р<0,041).

3. Уровень защищенности от кори в среднем составил 74,8±0,9% с колебаниями от 63,5±2,0% у военнослужащих по контракту до 78,7±1,2% у слушателей СамВМИ. Низкий уровень ееропротекции от коревой инфекции позволяет отнести контингенты военнослужащих в группу повышенного риска инфицирования. ч ,

4. При отсутствии ревакцинации военнослужащих АДС-М-анатоксином выявлена тенденция к снижению показателя защищенности от дифтерии и столбняка: уровня ееропротекции от дифтерии к 24 годам - до 85,3±4,1%; напряженности противостолбнячного иммунитета с возрастом - от 92,8±1,5% в группе 23-32 года до 81,1±2,3% в группе 33-42 года (р<0,001). Установлено сохранение уровня содержания столбнячного антитоксина в сыворотке крови в защитных титрах до 15 лет (95,7±1,9%).

5. Массовая иммунизация против дифтерии и столбняка, при формировании воинских коллективов, нецелесообразна в связи с высоким уровнем защищенности - 95,8±0,4% и 100%, соответственно. Тактика иммунизации военнослужащих против дифтерии, столбняка и кори должна основываться на дифференцированном подходе в зависимости от возраста, прививочного анамнеза, нозологической формы и контингента военнослужащих.

6. Подтверждена возможность использования серологического метода по определению в сыворотке крови дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сочетании с бактериологическим, для оценки скрытой циркуляции токсигенных С. diphtheriae среди военнослужащих. Уровень носительства токсигеных С. diphtheriae среди лиц, имеющих превышение дифтерийных титров над столбнячными, составил 9,3±1,5%, при отсутствии таковых в контрольной группе обследованных. Наибольший уровень носительства выявлен у военнослужащих по контракту 41,9±0,8%, наименьший -21 Д±1,б% - у военнослужащих по призыву.

7. В целях оптимизации проводимой в войсках иммунопрофилактики против дифтерии, столбняка и кори, в условиях реализации Программы элиминации кори и Национального приоритетного проекта, рекомендован серологический контроль состояния иммунитета при формировании коллективов с последующим определением тактики иммунизации военнослужащих.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 . ■ Использовать результаты серологических исследований для оценки состояния коллективного и индивидуального иммунитета к дифтерии, столбняку и кори с определением групп риска инфицирования, а также внедрить в практику военно-медицинской службы метод серологического контроля в сочетании с бактериологическим обследованием с целью выявления скрытых источников возбудителя дифтерийной инфекции.

2. При проведении иммунизации личного состава ВС РФ против дифтерии, столбняка и кори руководствоваться результатами выборочного серологического контроля, обращая особое внимание на прививочный анамнез и возраст прививаемых.

3. Определение фактической защищенности военнослужащих от дифтерии, столбняка и кори осуществлять на основании серологических» исследований, сопоставляя показатели индивидуальной и коллективной защиты с «документированной» привитостью. Результаты сравнительного анализа использовать для оценки эффективности и качества прививочной работы на местах с последующим принятием соответствующих управленческих решений.

4. Применять метод серологического контроля в воинских коллективах для определения дифференцированного подхода к проведению ревакцинации против дифтерии и столбняка с целью коррекции иммунитета соответствующими вакцинными препаратами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юревич, Марина Алексеевна, 2009 год

1. Айриянц М.А., Галстян С.Г., Мтихарян Д.С. с соавтр. Возможности математического моделирования с помощью системного многофакторного анализа при проведении некоторых медицинских исследований // Вестник Российской ВМА. 2006. №1(15) - С. 25-27

2. Алешкин В.А, Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г. Перспективы элиминации кори в России // Эпидемиол. и вакцинопроф. М.:2002. №6 - С.8-11

3. Анохин А.А., Фаткулина Г.Р., Сафина Н.А. с соавтр. Эффективность гуморальной специфической защиты при различных клинических формах дифтерии // Эпидемиол. и инфекц. бол. М.: 2004. №1 - С. 20-23

4. Анохин В.А., Зинкевич О.Д., Фаткулина Г.Р. с соавтр. Показатели антитоксического и антибактериального иммунного ответа при нетоксических формах дифтерии ротоглотки // ЖМЭИ. 2002. №6 - С. 47-52

5. Архипова С.В., Чернявская О.П., Ясинский А.А. Вакцинопрофилактика «управляемых» инфекций в Российской Федерации // Мат. IX съезда Всерос. науч.-практич. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. -М.: 2007. Т. 1 С. 46-47

6. Белов А.Б., Казаков А.Н. Эпидемиология и профилактика дифтерийной инфекции в войсках (на флоте) // С-Петербург: 2000. 76 с.

7. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология // М.: «Медицина», 1989. -С. 39-90.

8. Болотовский В.М., Михеева И.В., Лыткина И.Н. с соавтр. Корь, краснуха, эпидпаротит: единая система управления эпидемическими процессами//М.: 2004. С. 32-124

9. Брагина В.Е., Росоловский А.П. Эпидемический процесс дифтерийной инфекции в условиях массовой иммунизации населения в Великом Новгороде // Мат. IX съезда Всерос. науч.-практич. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 2007. Т. 1 С. 51-52

10. Васильев К.Г., Савчук А.И. Эпидемия дифтерии среди взрослых // Эпидемиол. и инфекц. бол. -М.: 2003. №2 С. 6-9

11. Ведунова С.Л., Эбралидзе JI.K., Мальцева Н.Н. с соавтр. Опыт использования ИФА для дифференциальной диагностики кори и в сероэпиде-миологических исследованиях // Эпидемиол и вакцинопроф. М.: 2002. №6 - С. 33-36

12. Герасимов А.Н., Брико Н.И., Отвагин С.А. Математическое моделирование с целью прогнозирования заболеваемости корью // Эпидемиол. и инфекц. бол. М.: 2006. №2 - С. 15-18

13. Герасимова А.Г., Цвиркун О.В. Тихонова Н.Т. с соавтр. Эпидемиологический надзор за корью в период элиминации // Эпидемиол. и вакцинопроф. М.: 2008. №4(41) - С. 8-13

14. Гордеева Л.А., Шабалдин А.В., Семенова Е.М. с соавтр. Влияние генетических и фенотипических факторов на эффективность вакцинации против дифтерии и кори у детей раннего возраста // ЖМЭИ. 2006. №2 - С. 42-46

15. Гусева Е.В., Ташпулатов Р.Ю. Антигены крови системы АВО и восприимчивость человека к дифтерии // ЖМЭИ. -2004. №4 С. 79-81

16. Далматова В.В., Вайтович М.А., Бурашникова с соавтр. Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики // Эпидемиол и вакцинопроф. -М.: 2004. №5(18) С. 16-20

17. Дворников B.C. Дифтерия в Республике Северная Осетия-Алания // ЖМЭИ. 2002. №2 - С. 79-81

18. Демиховская Е.В. Изменчивость эпидемического процесса дифтерии как результат взаимодействия социальной и биологической подсистем: Автореф. Дис. д-ра мед. наук // Киев, 1999

19. Дяченко С.С., Синяк К.М., Дяченко Н.С. Патогенные вирусы человека //Киев, Здоров'я, 1999. 448с.

20. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика // С-Петербург. Фолиант, 2003. 432 с.

21. Заргарьянц А.И., Яковлева И.В., Селезнева Т.С. с соавтр. Длительность и напряженность поствакцинального гуморального иммунитета к вирусам кори, паротита и краснухи // Эпидемиол и вакцинопроф. М.: 2005. №5(24)-С. 15-19

22. Зверев В.В., Маркушин С.Г., Юминова Н.В. Корь // С-Петербург, 2003. 110 с.

23. Зверев В.В., Юминова Н.В. Иммунная защита против кори // Эпидемиол. и вакцинопроф. М.: 2002. №6 - С. 28-31

24. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., Сухомлинова Г.И. с соавтр. Популяционный иммунитет в эпидемическом процессе // Эпидемиол. и вакцинопроф. -М.:2002. №5-С. 35-36

25. Казаков А.Н., Жоголев С.Д. Сочетанное носительство бактериальных инфекций в воинских коллективах // Вестник Российской ВМА. 2006. №1(15)-С. 78-81

26. Калягина С.Ю., Икрамов А.А. Свойства С. diphtheriae при культивировании на среде из непищевого сырья // ЖМЭИ. 2004. №4 - С. 76-78

27. Колышкин В.М. Состояние вакцинопрофилактики кори и эпидемического паротита в РФ на современном этапе // Эпидемиол. и вакцинопроф. М.: 2004. №5(18) - С. 8-10

28. Комбарова С.Ю., Борисова О.Ю., Мельников В.Г. с соавтр. Особенности структуры генов, ответственных за токсинообразование С. diphtheriae // Мат. IX съезда Всерос. науч.-практич. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. М.: 2007. Т. 1 С. 69-70

29. Комбарова С.Ю., Мазурова И.К., Мельников В.Г. с соавтр. Генетическая структура штаммов Corynebacterium diphtheriae, выделенных в

30. России при разной интенсивности эпидемического процесса дифтерии // ЖМЭИ. 2001. №3 - С. 3-8

31. Костинов М.П. Иммунокоррекция вакцинального процесса у лиц с нарушенным состоянием здоровья // М.: 2006. 176 с.

32. Костюкова Н.Н. Возбудитель дифтерии и условно-патогенные коринебактерий // Клин. лаб. диагн. М.: 2001. №6 - С. 25-31

33. Костюкова Н.Н. Уроки дифтерии // ЖМЭИ. 1999. №2 - С. 92-96

34. Крылова М.Д. Дифтерийная инфекция // М.: Медицина. 1976. - С. 214

35. Лазикова Г.Ф. Санитарно-эпидемическая ситуация в РФ в 2003 году // Эпидемиол. и вакцинопроф. М.: 2001. №3 - С. 3-8

36. Лазикова Г.Ф. Эпидемическая ситуация по кори в РФ // Эпидемиол. и вакцинопроф. М.: 2003. №1 - С. 5-7

37. Лыткина И.Н. Применение живых ассоциированных вакцин для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 2001

38. Лыткина И.Н., Михеева И.В., Филатов Н.Н. Особенности эпидемического процесса кори, эпидемического паротита и краснухи в Москве. // Эпидемиол. и инфекц. бол. -М.: 2002. №2 С. 23-26

39. Львова И.И. Повышение эффективности активной иммунизации против дифтерии и кори у детей с синдромом нарушения противоинфекцион-ной защиты: Автореф. дис. д-ра мед наук. Пермь: 2004

40. Львова И.И., Фельдблюм И.В., Корюкина И.П. и др. Мониторинг событий поствакцинального периода // Эпидемиол. и инфекц. бол. М.: 2004. №5-С. 19-22

41. Мазурова И.К., Мельников В.Г., Комбарова С.Ю. с соавтр. Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции // Методические указания МУ 4.2.698-98. МЗ РФ 1998. 28 с.

42. Маркина С.С. Влияние вакцинопрофилактики на эпидемический процесс управляемых инфекций в РФ // Эпидемиол. и инфекц. бол. М.: 2002. №2-С. 6-11

43. Маркина С.С., Максимова Н.В., Лазикова Г.Ф. Заболеваемость дифтерией в России в настоящее время // ЖМЭИ. 2005. №1 - С. 31-37

44. Мельников В.Г., Комбарова С.Ю., Борисова О.Ю. с соавтр. Характеристика нетоксигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae, несущих ген дифтерийного токсина // ЖМЭИ. 2004. №1 - С. 3-7

45. Мельниченко П.И. с соавтр. Ретроспективный эпидемиологический анализ и прогнозирование заболеваемости личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации // Методические указания. М.: 2006. -С. 107-114

46. Методические указания МУ 3.1.1082-01 «Эпидемиологический надзор" за дифтерийной инфекцией» // МЗ РФ М.: 2001 - 24 с.

47. Мироненко Л.Г., Чумаченко Т.А. Дифтерийное бактерионосительство в закрытом коллективе // Эпидемиол. и инфек. бол. М.: 2002. №3 -С. 20-22

48. Никитюк Н.Ф. Совершенствование основ управления иммунопрофилактикой в системе эпидемического надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики (дифтерия, корь): Ав-тореф. дис. д-ра мед наук. М.: 1998

49. Носивец Г.В. Оценка эффективности эпидемиологического надзора закорью в условиях низкого уровня заболеваемости: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 1999

50. О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2007 году: Государственный доклад. Москва. Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ России. 2007-221 с.

51. Онищенко Г.Г. Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики в РФ и задачи по их снижению // ЖМЭИ. -2003. №2-С. 16-28

52. Онищенко Г.Г. Иммунопрофилактика как инструмент сохранения здоровья населения и увеличения продолжительности жизни // Эпидемиол. и инфекц. бол. М.: 2004. № 6 - С. 6-8

53. Онищенко Г.Г. Контроль и ликвидация инфекционных заболеваний -стратегическое направление здравоохранения // ЖМЭИ. 2002. №4 -С. 3-16

54. Онищенко Г.Г. Особенности организации профилактики управляемых инфекций // Эпидемиол. и инфек. бол. М.: 2003. №4 - С. 4-7

55. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка в РФ и основные направления деятельности после ее стабилизации // Мат. VIII съезда Все-рос. науч.-практич. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. М.: 2002-С. 56

56. Отвагин С.А., Брико Н.И. Сравнительная характеристика заболеваемости скарлатиной, ветряной оспой, краснухой, корью, коклюшем, эпидемическим паротитом населения Москвы в последние годы // Эпидемиол. и инфек. бол. -М.: 2005 №6 С. 13-16

57. Попов В.Ф. Корь коревая вакцина JT-16 - М.: Триада-Х. 2002. - 192 с.

58. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ №13 от 09.03.2003г «Об усилении мероприятий по профилактике кори»

59. Поступайло В.Б. Сравнительная оценка показателей*анализа заболеваемости по факторам риска // Вестник Российской ВМА. 2006. №1(15) -С. 69-70

60. Приказ МЗ РФ №229 от 27.06.2001г «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям»

61. Приказ МЗ РФ №270 от 19.08.2002г. «Программа ликвидации кори на территории РФ»

62. Программа по слежению за коллективным иммунитетом при инфекциях, управляемых средствами специфической профилактики М.: ЦНИ-ИЭ.- 1998. -23 с.

63. Рахманов Р.С., Ершов В.И., Потехина Н.Н. Основные направления профилактики. вакциноуправляемых аэрозольных инфекций в войсках // Вестник Российской ВМА- 2006. №1(15) - С. 91-92

64. Рахманов>Р.С., Ершов В.И., Потехина Н.Н.с соавтр. Вакцинопрофилак-тика управляемых инфекционных заболеваний в РФ (1995-2004гг) // Эпидемиол. и вакцинопроф. -М.: 2005. №5(24) С. 8-14

65. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Лобзин Ю.В. с соавтр. Дифтерия в Санкт-Петербурге в 1997-2001гг // Эпидемиол. и инфекц. бол. М.: 2004. №1 - С. 18-19

66. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA М.,: Медиа-Сфера. 2002. - 267 с.

67. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьева В.А. с соавтр. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе М.: 2004. -256 с.

68. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1108-02 «Профшгактика дифтерии» // МЗ РФ М.: 2002. - 22 с.

69. Селезнева Т.С. Серологический мониторинг за инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики: проблемы и перспективы // Эпидемиол. и вакцинопроф. М.: 2004. №5(18) - С. 14-16

70. Семенов Б.Ф., Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. с соавтр. Расширенная программа иммунизации: итоги, перспективы, новые проблемы // ЖМЭИ.-1996. №5-С. 110-113

71. Семенов М.В. К вопросу о реализации в ВС РФ «Программы ликвидации кори на территории РФ к 2010 году» // Вестник Российской ВМА. -2006. №1(15)-С. 87

72. Скачков М. В., Смолягин А.И., Боев В.М. с соавтр. Иммунологическая эффективность вакцинации в различных экологических ситуациях // Эпидемиол. и инфекц. бол. -М.: 2001. №4 С. 47-48

73. Сообщение ФГУЗ о реализации «Программы ликвидации кори в РФ к 20Юг» в 2007 году (№01/5609-8-32 от 29.05.2008г) // Эпидемиол. и ва-цинопроф. -М.: 2008. №4 С. 5-8

74. Сухинин М.В., Заргарьянц А.И., Селезнева Т.С. с соавтр. Оценка антигенной активности комбинированных живых вирусных вакцин против кори и эпидемического паротита // Эпидемиол. и вакцинопроф. М.: 2003. №3(10)-С. 30-35

75. Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Мамаева Т.А. с соавтр. О ходе реализации программы ликвидации кори в РФ // Эпидемиол. и вакцинопроф. -М.: 2004. №1 С. 18-22

76. Турьянов М.Х., Беляева Н.М., Церегородцев А.Д. с соавтр. Дифтерия // М.: 1996.-265 с.

77. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Достоинства идаедостатки национального календаря профилактических прививок // Эпидемиол. и инфекц. бол. -М.: 2006. №4-С. 17-22

78. Фаворова Л.А., Астафьева Н.В., Корженкова М.П. с соавтр. Дифтерия //1. М.: 1988.-208 с.

79. Файзуллоев Н.Ф., Джабиров Ш.С. Стратегия снижения заболеваемости и ликвидации управляемых инфекций в Республике Таджикистан // Эпидемиол. и инфекц. бол. -М.: 2005. №2 С. 13-16

80. Фельдблюм И.В. Научные и методические основы управления иммунопрофилактикой в системе эпидемиологического надзора за аэрозольными антропонозами, управляемыми средствами специфической профилактики (дифтерия, корь): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.: 1995

81. Фельдблюм И.В. Управление вакцинопрофилактикой в системе эпидемиологического контроля за инфекциями (проблемы и решения) // Мат. VIII съезда Всерос. науч.-практич. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. М.: 2002. Т.З - С. 238-239

82. Харит С.М., Начарова Е. П., Петленко С.В. Применение тимогена для повышения эффективности иммунизации против кори и паротита у детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах // Эпидемиол. и вакцинопроф. М.: 2005. №2(21) - С. 15-21 ;

83. Харсеева Г.Г., Москаленко Е.П. Трухачев A.JI. с соавтр. Патогенные свойства С. Diphtheriae, циркулирующих в г. Ростове-на-Дону и Ростовской обл. в межэпидемический период // ЖМЭИ. 2006. №6 - С . 6-9

84. Харченко В.И., Хламов В.Н. Контроль антитоксического иммунитета в организованных коллективах при селективных прививках против дифтерии // ВМЖ. М.: - 1998. №3 - С 49-52

85. Цвиркун О.В., Герасимова А.Г., Чава О.О. Актуальные вопросы элиминации кори в России // Мат. IX съезда Всерос. науч.-практич. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. М.: 2007. Т.2 - С. 177-178

86. Ценева Г.Я., Щедеркина Е.Е., Применение ПЦР в диагностике дифтерийной инфекции // ЖМЭИ. 2000. №5 - С. 72-74

87. Чистякова Г.Г., Филатова Н.Н., Корженкова М.П. Крупная эпидемия дифтерии в Москве в последние годы: закономерности развития.1. ЖМЭИ. 2001. №1 - С. 18-21

88. Шмелева Е.А., Батурина И.Г., Парамонова Ю.А. Значение секреторного иммунитета при дифтерийной инфекции // Мат. IX съезда Всерос. науч.-практич. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. М.: 2007. Т.З - С. 99-100

89. Шмелева Е.А., Батурина И.Г., Парамонова Ю.А. с соавтр. Гуморальный противодифтерийный иммунитет// ЖМЭИ. 2007. №4 - С. 11-15

90. Шмелева Е.А., Макарова С.И., Батурина И.Г. Специфические антитела и их роль в формировании противодифтерийного иммунитета // ЖМЭИ.- 2005. №1-С. 38-43

91. Шмелева Е.А., Макарова С.И., Корженкова М.П. с соавтр. Некоторые показатели иммунитета при дифтерийной инфекции // Эпидемиол. и вакцинопроф. М.: 2002. №3 - С. 31-35

92. Юминова Н.В. Научные основы совершенствования вакцинопрофилак-тики кори и эпидемического паротита: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. -М.: 1998

93. Юминова Н.В. Патогенез коревой инфекции и механизмы формирования противокоревой невосприимчивости // Эпидемиол. и вакцинопроф.- М.: 2003. №3(10) С. 28-30

94. Юминова Н.В., Колышкин В.М. Опыт иммунопрофилактики кори и эпидпаротита в РФ и странах СНГ // Мат. IX съезда Всерос. науч.-практич. общества эпидемиол., микробиол. и паразит. М.: 2007. Т.2 -С. 177-178

95. Ясинский А.А., Котова Е.А., Чернявская О.П. с соавтр. Вакцинопрофи-лактика управляемых инфекционных заболеваний в РФ (1995-2004гг) // Эпидемиол и вакцинопроф. М.: 2005. №5(24) - С. 8-14

96. Atabani S., Landucci G., Steward M.W. et all. Sex-associated differences in the antibody-dependent cellular cytotoxicity antibody response to measles vaccines // J. Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2000, 7 (1): 111-113 p.

97. Barksdale L. Search- of a morphogenesis of C. diphtheriae // Bact. Rev. -1980, 34: 378 p.

98. Chen R.T. Broome C.N. Weinstein R.A. Diphtheriae in the United Stait in 1991-2001 //Am S. Public Health. 2002, 75 - 1393-7 p.

99. Cutts F.T. Steinglass Should measles be eradicated // BMJ 1998, 316: 765767 p.

100. Efstratiou A., Engler K., Dawes C. et al. Comparison of phenotype and geno-typic methods for detection of diphtheriae toxin among isolates of pathogenic corynebacteria//J. Clin. Microbiol. 1998, 36: 3173-3177 p.

101. Freeman V.J. Studies on the virulence of bacteriophage-infected strains of Corynebacterium diphtheria//J. Bacteriol. 1999, 61: 675-688 p.

102. Global measles eradication: target 2010 // EPI Newsletter. 1998, 4: 1-8 p.

103. Henderson D.A. Lessons from the eradicaition campaing // Vaccine 1999 17(3): 53-57 p.

104. Hotchin I. Persistent and slow vims infections // Monogr. in Virology V.3.S. Karger, Basel, 1991, 178 p.

105. Jasson L.A., Falls S., Yu O. Diphtheria antitoxin levels among children primed with a diphtheriae and tetanus toxoids and acellular pertussis vaccine lot with a subpotent diphtheria toxoid component // J.Infect. Dis. 2001, 18311.: 1698-1700 p.

106. Kaczorek M., Tiollans P., Chenciner N. et al. Nucleotide sequence coding for the signal peptide of diphtheriae toxin // Institut Pasteur, 1985, 180(4): 773784 p.

107. Miller M.A., Redd S., Hadler S. et al. A model to estimate the potential economic benefits of measles eradicaition for the USA // Vaccine 1999, 62(2): 1917-22 p.

108. Nakao H., Mazurova I.K., Glushkevich T. et al. Analysis of heterogeneity of Corynebacterium diphtheriae toxin gene, tox, and its regulatory element, dtxR, by direct sequencing // Res. Microbiol. 1998,148: 45-54 p.

109. Ovsyannikova I.G., Johnoson K.L., Muddiman D.S. et al. Identification and characterization of novel, naturally processed measles virus class II HLA-DRBI peptides // J Virol. 2004, 78(1): 42-51 p.

110. Poland G.A., Jacobson R.M. The genetic basis for variation in antibody response to vaccines // J. Curr. Option Pediatr. 1998,10: 208-215 p.

111. Schneider-Schaulies S., Libert V., Segev S. et al. Antibody dependent transcriptional regulation of measles virus in persistently infected neural cells // J. Virol., 1992, v 66, p. 5534-5541 p.

112. Schneider-Schaulies S., Schneider-Schaulies J., Schnorr J. et al. Pathogenetic aspect of measles virus infection // Mahy BMJ, Compans RW Immunology and pathogenesis of persistent virus infection. Hawood 1996, 215 p.

113. Vaccines and biological. Report of a meeting. Geneva, WHO, 2001, 207 (5): 156-189 p.

114. Walory J., Grzesiowski J., Hryncewicz W. The prevalence of diphtheriae immunity in healthy population in Poland // Epidemiol. Infect. 2001, 126 (2): 225-230 p.