Клинико-иммунологическая и эпидемиологическая характеристика поражений сердца при дифтерии в условиях Европейского Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Бурмагина, Ирина Анатольевна

• Бурмагина, Ирина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурмагина, Ирина Анатольевна

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиологические особенности поражения сердца при дифтерии за последние годы в различных климатогеографических зонах РФ

1.2 Особенности диагностики, патогенеза, течения дифтерийных миокардитов у гражданского населения и в условиях закрытого коллектива

1.3 Особенности иммунитета при дифтерийных кардитах

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика обследуемых групп

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ ДИФТЕРИИ У ГРАЖДАНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И В ЗАКРЫТОМ ОРГАНИЗОВАННОМ КОЛЛЕКТИВЕ НА ЕВРОПЕЙСКОМ СЕВЕРЕ

3.1 Закономерности развития поражения сердца при дифтерии в анализе распространения дифтерии среди гражданского населения и в закрытом организованном коллективе в условиях Архангельской области

3.2 Медико-социальная значимость дифтерийных миокардитов в Архангельской области

3.3 Организация мероприятий по профилактике дифтерии, дифтерийных миокардитов по Архангельской области

ГЛАВА 4.ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ПРОГНОЗ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ДИФТЕРИИ У ГРАЖДАНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И В ЗАКРЫТОМ ОРГАНИЗОВАННОМ КОЛЛЕКТИВЕ В УСЛОВИЯХ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА

4.1 Характеристика особенностей диагностики, течения поздних и ранних миокардитов и миокардиодистрофии у гражданского населения и у военнослужащих на Европейском Севере

4.2 Изменения ЭКГ — показателей при дифтерийных миокардитах и миокардиодистрофии

4.3 Анализ летальности

ГЛАВА 5. ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ ДИФТЕРИИ В УСЛОВИЯХ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА

5.1 Характеристика антитоксического иммунитета при дифтерии и его анализ при развитии кардиальных поражений

5.2 Особенности иммунного статуса при дифтерии и иммунологический прогноз кардиальных поражений у коренных северян и пришлых в закрытом организованном коллективе в условиях Европейского Севера

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологическая и эпидемиологическая характеристика поражений сердца при дифтерии в условиях Европейского Севера»

Заболевания сердца являются в России одной из основных причин инвалидизации и смертности. Вместе с тем, данные о частоте распространения поражений сердца при инфекционных заболеваниях, в частности дифтерии, их патогенезе, диагностике и лечении разработаны недостаточно.

Несмотря на проведение обязательной иммунопрофилактики имеются лица рефрактерные к вакцинации, а также с медицинскими противопоказаниями к прививкам, вследствие чего постоянно формируется группа лиц, восприимчивых к дифтерии, с высоким риском развития кардиальных осложнений (Беляева Н.М., 1997). Только в Архангельской области с 1989 по 2009 годы было зарегистрировано более тысячи заболевших дифтерией, из них у 180 развилось поражение миокарда той или иной степени, было выявлено 1500 бактерионосителей.

У больных дифтерией имеют место иммунные нарушения, обусловленные патогенезом заболевания (Бережнова И.А., 1999; Зречкин Н.И., 2000). При этом важно отметить, что значительная часть жителей Архангельской области имеет дисбаланс показателей иммунной системы (Добродеева J1.K., 2001), что позволяет ожидать особенности течения инфекционных заболеваний, в частности дифтерии, в условиях Европейского Севера. Кроме того, в Архангельской области имеется ряд неблагоприятных факторов: низкие температуры воздуха, высокая влажность, резкие перепады барометрического давления и гелиомагнитной активности, длительная полярная ночь с дефицитом ультрафиолетовой активности, которые могут оказывать влияние на течение дифтерийных миокардитов как у пришлого, так и у коренного населения Севера. Недостаточно изучены закономерности возникновения миокардитов при дифтерии в группах населения с разной степенью риска инфицирования. Необходимость разносторонней оценки кардиальных осложнений при дифтерии с учетом влияния на них эпидемиологических характеристик инфекции в условиях Севера явилась основанием для проведения исследования.

Цель исследования - выявить клинические и иммунологические закономерности поражения сердца у больных дифтерией и оценить влияние на них условий Европейского Севера.

Задачи исследования:

1. Изучить распространённость поражения сердца при дифтерии в разных возрастных и профессиональных группах населения на территории Архангельской области с учётом прививочного анамнеза.

2. Сопоставить течение дифтерийной инфекции, в том числе с поражением сердца, у лиц из организованного закрытого коллектива (на примере военнослужащих срочной службы) и гражданского населения. Проанализировать характеристики инфекции в условиях эпидемии и в межэпидемический период (1989 - 2008 гг.).

3. Провести анализ клинико-иммунологических показателей у больных дифтерией с поражением миокарда у лиц из числа коренного и пришлого населения Архангельской области.

4. Выявить иммунологические признаки процесса адаптации в условиях Европейского Севера в закрытом организованном коллективе у пришлых и коренных северян при дифтерии и её кардиальных осложнениях.

Научная новизна работы Установлена тенденция к более частому развитию кардиальных осложнений дифтерии у лиц из организованного закрытого коллектива (на примере военнослужащих срочной службы) в сравнении с взрослым гражданским населением Архангельской области того же возраста (за 20 лет наблюдения). Определена роль прививочного анамнеза в выявлении риска развития дифтерийных миокардитов.

Доказано, что в условиях Европейского Севера в организованном коллективе с высоким риском заражения дифтерией чаще выявляются ранние и поздние миокардиты средней степени тяжести, у гражданского населения той же возрастной группы чаще выявляются легкие формы миокардитов и миокардиодистрофия.

Оценка иммунного статуса при дифтерии у пришлого и коренного населения Архангельской области в группе высокого риска инфицирования позволила получить новые данные о связи между степенью выраженности иммунных нарушений и тяжестью клинических проявлений кардиальных осложнений.

На примере дифтерии и ее осложнений установлено влияние процесса адаптации в условиях Европейского Севера на механизмы развития патологического процесса

Практическое значение работы

Выявлены возрастные и профессиональные группы среди населения Архангельской области с высоким риском развития кардиальных осложнений дифтерии. Определены неблагоприятные факторы, влияющие на поражение сердца при дифтерии у пришлого и местного населения.

Доказана целесообразность определения уровня противодифтерийного антитоксического иммунитета у больных дифтерией для оценки риска развития миокардита. Показано значение динамического контроля иммунологических сдвигов при дифтерийных миокардитах и дифтерии в закрытом коллективе из числа пришлого и местного населения Архангельской области для распознавания и прогнозирования тяжести течения кардиальных осложнений.

Обоснованы изменения сроков ревакцинации АДС-М в определённых группах взрослого здорового населения Архангельской области с целью профилактики дифтерии и дифтерийных миокардитов.

Основные положения, выносимые на защиту

Развитие дифтерийных миокардитов у коренных жителей Архангельской области во время эпидемии и внеэпидемический период зависит от многих факторов, в том числе от прививочного анамнеза, возраста, пола, социального статуса, преморбидного состояния иммунной системы.

На риск развития и степень тяжести дифтерийных миокардитов у лиц в закрытых организованных коллективах, получивших активную иммунизацию, оказывает влияние срок пребывания в закрытом коллективе и место постоянного проживания (пришлые или коренное население Европейского Севера).

Кардиальные поражения при дифтерии возникают на фоне нарушений антитоксического иммунитета различной степени выраженности, как у гражданского населения, так и в условиях закрытого коллектива.

Изменения субпопуляционного состава Т- и В-лимфоцитов позволяют прогнозировать развитие и тяжесть дифтерийных миокардитов.

Апробация и внедрение результатов исследования

Материалы исследования доложены на итоговой научной сессии АГМА и СГМУ (г.Архангельск, 1998, 2005, 2006), областной научно-практической конференции врачей-инфекционистов (г.Архангельск, 2005), международном конгрессе по актуальным вопросам инфекционных болезней (СПб., 2004), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием стран Баренц региона (г.Архангельск, 2007).

Результаты работы внедрены в практику Центра инфекционных болезней Архангельской областной клинической больницы, инфекционного отделения гарнизонного военного' госпиталя г. Архангельска^ в учебный процесс на лечебном, педиатрическом факультете и ФПК и ППС СГМУ.

По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 3-х глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 14 рисунками, 3 клиническими примерами. Список литературы включает 135 отечественных и 104 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Бурмагина, Ирина Анатольевна

выводы

1. Дифтерийные миокардиты среди гражданского населения регистрируются чаще у мужчин (в 3,4 раза в сравнении с женщинами), преимущественно в возрасте 40-49 лет (в 3,6 раза чаще, чем в прочих возрастных группах); достоверно чаще у непривитых пациентов. Значимыми факторами, влияющими на развитие кардиальных осложнений, являются неблагоприятный социальный статус, зимнее время года. Дифтерийные миокардиты среди старших возрастных групп гражданского населения отличаются преобладанием тяжелых форм ранних миокардитов и, как следствие, неблагоприятными исходами.

2. Дифтерийные миокардиты у привитых пациентов в закрытом организованном коллективе (военнослужащих) протекают тяжелее, чем у гражданского населения той же возрастной группы и достоверно чаще развиваются у лиц, прибывающих в условия Европейского Севера из южных регионов страны. Дифтерия, осложненная поражением сердца у привитых лиц из организованного коллектива, не приводит к летальным исходам.

3. В условиях Европейского Севера 21,6 — 36,6% лиц из числа местного и пришлого населения в возрасте 20 - 49 лет по результатам серологического обследования не имеют эффективного поствакцинального противодифтерийного иммунитета, что сопровождается риском развития дифтерии и дифтерийных миокардитов.

4. Дифтерийные миокардиты сопровождаются угнетением как клеточного, так и гуморального звена иммунитета. У лиц, находящихся в периоде адаптации к условиям Европейского Севера (выходцев из южных, центральных регионов страны), дифтерийные миокардиты характеризуются низким уровнем показателей субпопуляций лимфоцитов (особенно СД 22), Ig G, высокими концентрациями ЦИК в сравнении с показателями у местных жителей. У коренных северян с осложненной дифтерией наблюдается более низкий уровень показателей СД4 и СД 8 сравнении с показателями у пришлых.

5. Факторами, повышающими вероятность развития кардиальных осложнений при локализованной форме дифтерии как в группах пришлых, так и коренных северян, является существенное уменьшение количества лимфоцитов СДЗ, СД4, СД8, СД22, увеличение концентрации ЦИК в динамике заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется изменить схему существующей вакцинации в группах повышенного риска заболевания дифтерией (военнослужащие, лица без определенного места жительства, злоупотребляющие алкоголем) по методике трехкратной иммунизации с учетом данных уровня антитоксического иммунитета.

2. При выявлении групп повышенного риска развития дифтерийных миокардитов целесообразно учитывать пол, возраст, социальный статус, неблагоприятный преморбидный фон, прививочный анамнез с целью выявления иммунной недостаточности у пациентов с дифтерийной инфекцией.

3. Для прогнозирования и ранней диагностики дифтерийных миокардитов рекомендуется исследовать уровень субпопуляций лимфоцитов у больных в динамике заболевания — выявление снижения уровня СД22, повышение уровня ЦИК свидетельствует о риске развития осложнений дифтерии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурмагина, Ирина Анатольевна, 2009 год

1. Аникин В.В. Особенности течения дифтерии в Твери в 1992-1995 гг./ В.Л Красненков., Т.Н. Ястребов // Здравоохранение Российской Федерации. -1996.- № 6.- С. 21-26.

2. Антонова Т.В. Инфекционный процесс./ Н.А. Гавришева -СПб., 2003.- 254с.

3. Антонова Т.В. Миокардиты в инфекционном стационаре. Современные аспекты патогенеза и лечения артериальной гипертензии. / Е.В.Шляхто, Т.В.Белева // Тезисы докладов. СПб., 2001 .- С. 3-5.

4. Астафьева Н.В. Дифтерийный миокардит у взрослых. /М.И. Барейбан, М.В.Ефремова // Советская медицина. — 1989.- № 4. С. 74-77.

5. Бадалян Л.О. / Клиническая электронейромиография./ Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов. М., 1986.- 213 с.

6. Баевский P.M. / Прогнозирование состояний на гране нормы и патологии. / P.M.Баевский .- М., 1972.- 31 1 с.

7. Барашкова Л.Н. Разработка способа получения эритроцитарных диагностикумов из чистых антител для специфической индикации микробных антигенов и токсинов.: автореф. дис. .д-ра. биол. Наук/ Л. Н. Барашкова.- М., 1986- 45 с.

8. Барнет Ф. Целостность организма и иммунитет. /Ф. Барнет. М.; 1964.- 184 с.

9. Басова Е.Ю. Эпидемиологическая и клиническая характеристика дифтерийной инфекции у взрослых в крупном промышленном центре Западной Сибири:автореф. дис. .канд. мед. наук. / Басова Е.Ю. — Омск., 2000- 15 с.

10. Башенин В.А. Курс частной эпидемиологии./ В.А. Башенин.- JL, 1995.- 217 с.

11. Белозеров Е.С., Дифтерия./ Е.С. Белозеров, М.В. Коршунов Алма-Ата., 1994.- 201с.

12. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей.- М., 1987. 200 с.

13. Беляева Н.М. Дифтерия у взрослых (патогенез, клиника, классификация, лечение): Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. М., 1997.- 26 с.

14. Бережнова И.А. Прогностические критерии оценки иммунного статуса и коррекции дифтерийного токсикоза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Саратов, 1999.- 30 с.

15. Бертрам Л.И. Клинико-иммунологические особенности дифтерии у детей на современном этапе: Автореферат дис. . канд.мед.наук. -Томск, 1999.- 16 с.

16. Бобин A.M. Инфекционный миокардит: основы клинической и морфологической диагностики // Воен.-мед.журн.- 2001.-№4.-С.39-43.

17. Богомолов Б.П. Кардиалгический синдром у инфекционных больных. // Клиническая медицина. — 1998.- № 4. С. 48-52.

18. Болдарев В.В., Серок К.И., Капустин B.C. и др. Рецидивирующая дифтерия // Врач. 1995.- № 1. С. 15-16.

19. Босова Н.Н., Русакова Е.В., Готелинская Т.П. и др. Результаты серологического контроля медицинских работников для коррекции прививок против дифтерии.//

20. Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997.- № 5. С. 42-46.

21. Ботвиньева Т.В. Роль субпопуляции Т-лимфоцитов и лимфоцитов в иммунном ответе.// Педиатрия.- 1998.- № 4. С. 106-108.

22. Буревич М.А., Янковская М.О., Терпигоряев С.А., Стефанова С.Я. Дифтерийный миокардит (патология, клиника, лечение)// Российский медицинский журнал.1996. № 1. С. 18-21.

23. Вагма К.Инфекционный миокардит.-Таллин.Вал гус. 1990.-1 12с.

24. Васильев К.Г., Савчук А.И. Эпидемия дифтерии среди взрослых. // Эпидемиология и инфекционные болезни .- 2003.- № 2. С. 6-8.

25. Вдовина Е.Т., Воробьев А.С., Рейдерма М.И. Клинические проявления миокардитов при токсической дифтерии у взрослых.// Тезисы докладов Всероссийской конференции инфекционистов.- Волгоград. 1996.- С.113.

26. Величко М.А. Клинико-анатомические параллели современной дифтерии у взрослых.//Военно-медицинский журнал.- 1990. №12. -С. 38-40.

27. Венгеров Ю.Я., Мигманов Т.Э., Еремина О.Ф., Рослый И.М. Поражения нервной системы при дифтерии у взрослых // Эпидемиология и инфекционные болезни . 2000. №3. -С. 37-40.

28. Вешенов Ю.А., Ющук Н.Д., Рослый И.И. Поражение миокарда при дифтерии.// Тезисы докладов международного конгресса "Человек и лекарство". -М.,1997. С. 189.

29. Гехт Б.М., Меркулова Д.М., Касаткина Л.Ф. Дифтерийные полинейропатии // Неврологический журнал. 1996. - № 1. - С. 12-17.

30. Гомес Паголоа М. Первичные иммунодефицитные состояния с преимущественными недостатками клеточного звена: Авт. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1992. -29 с.

31. Гордеец А.В., Ерохина Л.Г., Пешкова Е.М. Клинико-иммунологические особенности различных форм дифтерии у детей Приморья. // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1999.- № 6. С. 38-40.

32. Губер Е.В. Информатика в клинической медицине и педиатрии.- JL: Медицина, 1990. -176 с.

33. Губер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. JL, 1973. - 294с.

34. Гундерсон Т. (Норвегия) Влияние климата на инфекции верхних дыхательных путей.//Научно-технический прогресс и приполярная медицина//Тезисыдокладов 4 Международного симпозиума по полярной медицине. Новосибирск, 1978.- С. 229-230.

35. Гуревич Э.Б. Дифтерия угрожает жизни детей и взрослых.// Врач. 1996.- № 1. С. 32-34.

36. Демиховская Е.В. Изменчивость эпидемического процесса дифтерии как результат взаимодействия социальной и биологической подсистем: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. — Киев, 1999.-30 с.

37. Демиховская Е.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика дифтерии на Украине. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000.- № 2.- С. 22-25.

38. Демиховская Е.В., Чудная М.М. Варианты иммунологического ответа на ревакцинацию дифтерийным антитоксином у взрослых.// Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунологии. 1999.- № 5. - С. 94-97.

39. Денисенко А.В. Функциональное состояние миокарда у рековаленсцентов дифтерии: Автореферат дис. канд.мед.наук.-М., 2001.- 19 с.

40. Добродеева JI.K. Иммунологическое районирование Архангельской области. Архангельск. 2004, с. 68.

41. Долгов С.В, Морозова JI.B и др. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. М. 1995. - 215с.

42. Дрокин Д.И., Заяц Н.А., Лисицина Е.Н. Вспышка дифтерии среди цыганских детей.// Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунологии. 1993. -№ 6.- С. 56-58.

43. Дудой М.Х., Натальина В.М. Клиника и диагностика тяжелых форм дифтерии у взрослых.// Военно-медицинский журнал.- 1976.- № 2.- С. 62-63.

44. Еременко О.Ф., Николаева Е.Н., Новикова Т.А. Показатели гуморального иммунитета у больных осложненными формами токсической дифтерии. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1996.-№ 2.- С. 3 1-35.

45. Железникова Г.В., Иванова В.В., Мельникова А.В. Варианты иммунологии при локализованной форме дифтерии у детей. // Российский педиатрический журнал.- 2001.- №2. С. 19-20.

46. Железникова Г.Ф., Иванова В.В., Мельникова А.В., Монахова Н.Е., Кветная А.С., Курбатова Г.П. Варианты иммуногенеза при локализованной форме дифтерии у детей.//Российский педиатрический журнал. 2001. -№.2. - С.12-14.

47. Журов А.Н., Петров В.А. Эпидемиологические особенности дифтерии и результаты её специфической профилактики в Волгоградской области.//Материалы Всероссийской конференции инфекционистов. Волгоград, 1996, С.114-115.

48. Залесков В.М., Залесков A.M., Золоедов В.И. Особенности иммунологического реагирования при физиологических и патологических процессов.// Экология Человека. -1997. № 2. - С. 37-40.

49. Затушевский И.Ф. Новые подходы к оценке механизмов развития сердечной недостаточности у больных идиопатическим субаортальным стенозом иклапанным стенозом устья аорты.// Бюллетень ВКНЦ АМН СССР, 1980, -№ 1.- С.19-24.

50. Затушевский И.Ф., Соболь Ю.С. Звуковая симптоматика идиопатического гипертрофического субаортального стеноза. // Тер. Архив.- 1979, -№ 5,- С.35-41.

51. Зречкин Н.И. Дифтерия: клинико-эпидемические особенности современного течения, патогенеза и обоснование рациональной гормонотерапии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Саратов, 2000.- 28 с.

52. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней/ Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1991.- 335 с.

53. Зубик Т.М.,Финогеев Ю.П. К лечебной тактике при дифтерийном миокардите. // Тезисы докладов научной конференции: Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. -СПб., 1995.- С.428-429.

54. Иванов В.Г., Ермолаева И.Ю., Гришин И.Г. Анализ детской заболеваемости дифтерией в Удмуртии и особенности её течения у привитых.//Сборник научных трудов. -Ижевск, 1997, -С. 310-314.

55. Иванов К.С., Ляшенко Ю.И., Кучерявцев А.А., Финогеев Ю.П. . Гипербалическая оксигенация в комплексной терапии инфекционных больных//Клин. Мед.- 1992. № 1. - С. 90-92.

56. Иванова В.В., Железникова Г.Ф. и др. Клиническое течение токсических форм дифтерии с различнымивариантами-иммунологического ответа.// Педиатрия. 2000 -№ 3.- С. 30-32.

57. Иванова В.В., Заборов A.M., Сергеев И.А. Патогенетические подходы к выбору тактики проведения серотерапии при токсических формах дифтерии у детей.// Российский вестник перинатологии и медицины.- 1996.-№ 4.- С. 22-27.

58. Иванова В.В., Курбатова Г.П., Камальдинова Э.Г. // Тезисы докладов 5 Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М., 1998. - С. 276.

59. Иванова В.В., Родионова О.В., Аксенов О.А. и др. Дифтерия у детей. СПб., 2000. -. 76 с.

60. Иванченко И.П., Пордина В.З. Организация иммунопрофилактики дифтерии при чрезвычайной эпидемической ситуации.// Медицина катастроф. 1994.- № 4.- С. 54-58.

61. Изотов JI.H.Идентификация дифтерийного токсина методами ИФА и РНГА: Методические рекомендации. — М., 1991. -66 с.

62. Иммонуилов А.С., Лебедев К. А.Иммунология в клинической практике.- М., 1996 .-123с.

63. Иммунология инфекционного процесса/Руководство для врачей//Под ред. В.И. Покровского, С.П. Гордиенко, В.И. Литвинова. М.: РАМН, 2004. - 305 с.

64. Кадырова С.Н., Цгизеркинч В.А., Комарова Д.В. и др. Особенности летальных исходов от дифтерии у взрослых в современных условиях. Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции//Сборник научных трудов- СПб. 1997, том 2, С. 92-99.

65. Казанцев А.П., Карнаухов В.К., Никифоров В.Н., Носов С. Д. Инфекционные болезни//Справ очник практического врача/. — М.: Медицина, 1990.- 380 с.

66. Кац Л.Ш., Абакумов Г.Г., Вдовченко Л.Г. Черемушников И.К. Пороки миокарда при дифтерии.//Современная медицина. 1991.- № 1.- С. 52-53.

67. Киклевич В.Т. Дифтерия у детей: Методические рекомендации Иркутск, 1996. - 64 с.

68. Киринчук В.Т., Шульдяков А.А., Зайцева И.А. и др. Состояние гомеостаза у больных с тяжелыми формами дифтерии.// Тер. архив. 1997.-№ 11- С. 8-10.

69. Ковалева Л.М., Ланцов А.А., Лакоткина О.Ю. Ангина у детей. СПб.: Гиппократ, 1994.-149 с.

70. Козлов B.C., Беляева Т.И., Бела И.А. Семейный очаг дифтерии.// Педиатрия. -1994.- № З.-С. 72-76.

71. Колбасова Е.В. Клиническое и прогностическое значение электрофизиологических нарушений в процессе реабилитации детей с дифтерийными кардитами:

72. Автореферат дис д-ра мед. наук-Нижний Новгород ,1999 г.-28с.

73. Королева В.Н., Титова Л.В. Состояние антитоксического иммунитета у привитых детей, инфицированных токсигенными штаммами коринобактерий дифтерии. //Педиатрия.- 1998.- № 2- С. 12-15.

74. Коршунов М.Ф. Дифтерия. -Воронеж. 1995.- 176с.

75. Костюкова Н.Н. Возбудитель дифтерии и условно-патогенные коринобактерии. // Лабораторное дело.- 2000 -№ 2.- С4-6.

76. Красовицкий З.И., Сницарь А.О. Дискуссионные вопросы тактики ведения больных дифтерией. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -2001-№3.- С.56-59.

77. Крюков В.Ю., Пинушков А.В. Современные аспекты эпидемической дифтерии.// Советская медицина. -1985- № 7.-С. 57-59.

78. Кульберг А.Я. Молекулярная иммунология. М., 1986. - 432с.

79. Куратова М.В. Состояние иммунитета к дифтерии и столбняку у детей и подростков Северодвинска.// Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000.- №4-С.41-42.

80. Кушаковский М.С. Метаболические болезни миокарда (миокардии-миокардозы-миокардиодистрофии-кардиомиопатии)-СПб.-Фолиант, 2000.-128 с.

81. Ланг Г.Ф. Вопросы кардиологии.-Л., 1936.-149 с.

82. Лобзин Ю. В.Руководство по инфекционным болезням. СПб. 2006.- 234с.

83. Лобзин Ю.В., Загрядский П.В., Безухов О.А. Неврологические осложнения дифтерии.// Военно-медицинский журнал.-1996- № 1- С. 47-52.

84. Лукушкина Е.Ф., Осна Н.А., Кравале И.А., Вильгерт Н.Э., Сочнев A.M., Берзинып Ю.Э. Клинико-иммунологическое исследование дифтерийных осложнений// Неврология и психиатрия.-2000- №9- С.58-60.

85. Ляшенко Ю.И. Ангина. Л.: Медицина, 1985. -152 с.

86. Ляшенко Ю.И., Жданов В.П., Мясников А.С. Некоторые особенности клиники и эпидемиологии дифтерии в организованных коллективах взрослых. // ВМЖ. 1987. - № 9 - С. 38-42.

87. Ляшенко Ю.И., Кадырова С.Н., Павлович Ю. А. Клиническая и морфологическая характеристика поражений при дифтерии с летальным исходом.// Военно-медицинский журнал. -1998.-№ 4- С. 53-56.

88. Максимов В.А. Миокардиты.-Л.: Медицина, 1979.-240с.

89. Мальцева И.В., Цуриков В.П., Ляшенко Ю.И. Дифтерия. Пособие по диагностике, клинике, лечению и диспансерному наблюдению. СПб. 1993. — 36 с.

90. Маркина С.С. Дифтерия у детей в России в 90-е годы. //Российский педиатрический журнал.- 2000. -№2.- С. 3 135.

91. Маркина С.С., Максимова Н.М. О заболеваемости дифтерией по России в 1993-1994 годах. //Тезисы 7 Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов.- М., 1997.- С. 25.

92. Мельник О.Б. Клиническая характеристика дифтерии с учетом развития суточного кардиомониторирования: Автореферат дис — канд. мед. наук. СПб. 2000.-29 с.

93. Мельникова А.В. Гуморальные факторы иммунной защиты и иммунорегуляции при различных клиническихформах дифтерии у детей: Автореф. дис канд. биол.наук.- М.,1997.-14с.

94. Мироненко Л.Г., Чуманенко Т.А. Дифтерийное бактерионосительство в закрытом коллективе. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 2002.- № 3- С. 20-22.

95. Мостюк А.И., Мариевский В.Ф., Прокопьев О.В. Дифтерия. Львов, 1996.-234с.

96. Мутохина А.Г. Резепов Ф.Ф. Капустян В.А. История развития и современное состояние проблемы серотерапии дифтерии // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2008.- № 1- С. 47-49.

97. Мягкова М.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных дифтерией в катамнезе: Автореферат дисканд мед. наук.-Саратов, 2003.-16с.

98. Никитина Л.А. Сравнительная эффективность специфических и неспецифических сорбентов в экстракорпоральной детоксикации дифтерийного токсина: Автореф. дис канд. мед. наук. М., 1994.-1 8 с.

99. Никитюк Н.Ф. Иммунитет к дифтерии у взрослого населения Оренбурской области. // Журн. Микробиол.-2001.- № 3.- С.53-56.

100. Никитюк Н.Ф. Совершенствование основ управления иммунопрофилактикой в системе эпидемического надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики (дифтерия, корь) Автореф. дис— д-ра. мед. наук. М., 1998-28с.

101. Никифоров В.Н., Турьянов М.Х., Беляева Н.М. Клинические проявления, диагностика и лечение дифтерии у взрослых. // Тер. архив.- 1995.- № 11- С.32.

102. Ордян A.M. Функциональное состояние сердца в различные периоды дифтерии: Автореферат дис. . канд. мед. наук-М, 1999 г.-17 с.

103. Орлов И.В., Кузьмина Е.И., Краснов В.В., Нашиванко Н.В., Пудова К.В. Перекисное окисление липидов и резистентность эритроцитов у детей, больных дифтерией.//Российский педиатрический журнал.- 2001-№2- С.76

104. Палеев Н.Р., Левина Л.И. Некороногенные заболевания сердца миокардиты кардиомиопатии дистрофии миокарда. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей в 3-х т. М. Медицина. 1991.-С.251-300.

105. Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А., Чукбар А.В. Морфологические изменения проводящей системы сердца при дифтерии. // Журн. Микробиол.-200 1№2. -С. 11-13.

106. Петров Р.В. Иммунология. М., 1987. - 379 с.

107. Покровский В.И., Пак С.Г., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М., 2008.-346с.

108. Пушня В.В. Клиника и диагностика осложнений при дифтерии зева у взрослых. // ВМЖ.-1982-№11-С.35-36.

109. Рапопорт Я.Л. Патология миокардита. // Клин.мед.-1978.-№6- С.7-16.

110. Рахманова А.Г., Носикова Е.В., Танойсийчук Т.В. Дифтерия в Санкт-Петербурге//Клиническая медицина.-1996.- № 6- С. 70-71.

111. Рахманова А.Г., Пригожин В.К., Носикова Е.В. и др. Смертельные исходы дифтерии у взрослых, привитых против дифтерии.// Клиническая медицина. -1996.- № 9-С. 67-69.

112. Рахманова А.Г., Степанова Е.В., Стукова В.В. Дифтерия у привитых взрослых.// Клиническая медицина.-1994.-№ 6- С. 52-54.

113. Сундуков А.В. Новая клиническая классификация токсических форм дифтерии. // Южно-российский медицинский журнал.-2000- №3 С.3-6.

114. Сундуков А.В., Ющук Н.Д. Микроциркуляторные нарушения и методы их коррекции при тяжелых формах дифтерии у взрослых. // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2003- №6-С.36-39.

115. Теодори М.И. Некоторые вопросы клиники, дифференциальной диагностики и классификации заболеваний миокарда, не связанных с ишемической, гипертонической и ревматической болезнями сердца. // Кардиология.- 1972.- № 5.- С. 35-41.

116. Турьянов А.Х., Турьянов Т.А. Опыт ликвидации внутрибольничной вспышки дифтерии.// Медицина катастроф. -1996.- № 4- С. 75-78.

117. Турьянов М.Х., Беляева Н.М., Царегородцев А.Д. Дифтерия. М.: "Медикас", 1996. - 254 с.

118. Фаворова JI.A., Астафьева Н.В., Корженкова М.П. Дифтерия.- М., Медицина.-1988.-208с.

119. Финогеев Ф.П, Лобзин Ю.В., Поражение сердца при инфекционных заболеваниях. —Спб., 2003.- 21 1с.

120. Хохлова Е.И., Хмелевский В.И. и др. Токсические и комбинированные формы дифтерии у детей.// Педиатрия. -1998.- № 2.- С. 7-8.

121. Ценева Г.Я., Рыкушин Ю.П., Быстрякова. Дифтерия.-СПб., 1999.- 146 с.

122. Чистякова Г.Г., Филатов Н.Н., Корженкова М.П., Солодовников Ю.П., Лыткина И.Н., Максимова Н.М., Маркина С.С. Крупная эпидемия дифтерии в Москве запоследние годы: закономерности развития.// Журнал микробиологии.- 2001.-№1-С. 18-21.

123. Чухбар А.В. Микроархитектоника проводниковой системы человека и её изменения при дифтерии и некоторых других инфекционных болезнях: Автореферат дис Д-ра мед. наук. —Ростов, 2001.-34с.

124. Шойдуров А.В. Серологические исследования при дифтерии: место и значение в системе диагностики эпидемиологического надзора: Автореферат дис. . канд. мед.наук.- Омск, 2000.-13 с.

125. Шпотин В.П. Клинико-лабораторные хронических тонзиллитов, сочетанных с ротоглотки, в регионе Нижнего Поволжья: дис канд.мед .наук. -Самара, 2000.-20с.

126. Шпотин В.П., Проскурин А.И., Галимзянов Х.М., Черенова О.П., Жирнов В.А. Клинико-лабораторные особенности течения локализованной формы дифтерии ротоглотки на фоне хронического тонзиллита.// Вестник оториноларингологии.-2001 .-№2- С. 28-30.

127. Шульдяков А.А. Дифтерия: клиника, состояние ССС и системы гемостаза, современные методы терапии: Автореферат дисд-ра мед. наук.-Саратов. 1999.-20 с.

128. Щепелева JI.B. Дифтерийная инфекция и поствакциональный иммунитет у населения городов Волго-Вятского региона; Автореферат дис.канд.мед.наук. -М., 2002- 20с.

129. Эмироглу Н. Заболеваемость дифтерией в Европейском регионе ВОЗ.//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001 .-№3-С.274-277.особенности дифтерией Автореферат

130. Ющук Н.О. Патогенез, клиника, лечение дифтерии у взрослых. -М, .2003.-200 с.

131. Яковлева И.А. Состояние сердечно-сосудистой системы при дифтерии. Современные аспекты патогенеза и лечения артериальной гипертензии.//Тезисы докладов. -СПб., 2001.-С 41-43.

132. Aiergen, P.J., McQuillan, G.M., Kiely, М., А population-based serologic survey of immunity to tetanus in the United Stales.// N. Engl.J. Med.- 1995.-№ 23- P.761-766.

133. Aue, A., Henig, H., Kriiger, S. Immunity against diphtheria and tetanus in German blood donors.// Med. Mierobiol. Immunol.,-2004.-№ 192- 93-97.

134. Ballereau, F., Schrive, I., Fisch, A., A mullicentre serosurvey on diphtheria immunity in a French population of 1004 subjects.// Eur. J. Epidemiol. -1998.-№ 14-P.499-503.

135. Begg. N. Manual for the management and control of diphtheria in the European Region. Copenhagen. The Expanded Programme on Immunization in the European Region of WHO. -1994- ICP/EP1 038 (B).

136. Begy N., Bolraj. Diphteria: are we ready for it.// Arch. Dis. Child.- 1995.-vol. 73 -№6.- P. 568-572.

137. Bethell D.B., Nguyen-Mmh-Dung, Ha-Thi-Loan et al. Prognostic value of electrocardiographic monitoring of patients with severe diphtheria //Clin.Infect. Dis. 1995. -Vol. 20. .-№ 5. - P. 1259 - 1265.

138. Booth L.V., Ellis C., Wale M.C. An atypical cose of corynebacterium diphteria enolocarrolids and subseguent outbreak contuol mearsures// J. Inject.- 1995.- vol. 3 1- P. 63-65.

139. Booth L.V., Ellis С., Wale M.C., Vyas S., Lowes J.A. Anatypical case of Corynebacterium diphtheriae endocarditis and subsequent outbreak control measures // J. Infect. -1995. Vol. 31. - № 1. . p. 63 - 65.

140. Burgh Y.E. Diphtheritic myocarditis. A histochemical and elektron microscopic study // Am. J. Cardiol. 1968. -Vol. 21. - № 2. - P. 35 - 48.

141. Cavero J., Riggenback A., Wolf M. Analysis of cardiac chronotropic responses to some autonomic blocing agents in conscious trained dogs // Eur. J. Pharmacol. 1976. - Vol. 39. - P. 143

142. Chan K.Y., Iwahara M., Benson L.N Immunosuppressive therapy in the management of acute myocarditis in children // J.Am. Coll. Cardiol. 1991.- Vol. 17.-P. 458-460.

143. Ciflci, A. and Tekeli, М.Е/ Antibody levels to diphtheria in various community segments. //Mikrobiyol. Bui. 2002.№ 6- P. 15-21.

144. Coleridge H.M., Coleridge J.C.G. Afferent innervation in lungs, airway and pulmonary artery. / Reflex control of the circulation. 1991. - P. 579 - 608.

145. Dhalla N.S., Ziegelhoffer A., Hazzow J.A. Regulatory role of membrane systems in heart function // Canad. J. Physiol. Pharmacol. 1977. - Vol. 55. - P. 121 1 -1234.

146. Diphteria epidemic new enolependent states of the foumen Soviet Union 1990-1994.// MMWB - Moub - Mortal Uhily - Вер 1995.-№ 10- P. 177-181.

147. Diphtheria acquired by U.S. citizens in the Russian Federation and Ukraine—1994// MMWR-Morb-Mortal-Wkly-Rep. 1995. - № 12. - P. 237-244.

148. Diphtheria epidemic—New Independent States of the former Soviet Union, 1990-1994 // MMWR-Morb-Mortal-Wkly-Rep. 1995. - № 10. - P. 177-181.

149. Diphtheria in the New Independent States of the former Soviet Union Commun. Dis. Rep. CDR-Wkly. 1995. - № 44. - P. 229- 232.

150. Diphtheria outbreak Saraburi Province, Thailand, 1994 // MMWR-Morb-Mortal-Wkly-Rep. 1996. - Vol. 45. - № 13. - P. 271-273.

151. Dominguez, A., Plans, P., Costa, J. The seroepidemiology of diphtheria in Catalonia, Spain. Med. Mierobiol. Immunol.-2007.№ 196 -P. 115-119.

152. Dominguez, A., Plans, P., Costa, J. The seroepidemiology of diphtheria, tetanus in Catalonia, Spain. //Med. Mierobiol. Immunol. -2007- №196.- P. 115-119.

153. Dourtholony 0.,Bun H.A., Gutmann L. Et al corinebacterium diphteria enolocarolitis in Frence.// Clin. Infect. Dis.- 1993.-№ 6- P. 1072-1074.

154. Dundar, V., Yumuk, Z., Ozlurk-Dundar, D. Prevalence of tetanus immunity in the Kocaeli region, Turkey. //Jpn. J. Infect. Dis.-2005.-№58- P. 279-282.

155. Dupont С., Turner L., Rouveix E. et al. Endocarditis caused by Corynebacterium diphtheriae tolerant to amoxicillin // Presse-Med. 1995. - №24.-P. 1135.

156. Egemen, A., Kurugol, Z., Aksit. SImmunity to diphtheria in Izmir, Turkey.// Eur. J. Epidemiol.-2000.-№ 16-P.1039-1042.

157. Ergoniil, Sozen, T and Tekeli, E. Immunity to tetanus among adults in Turkey.// Scand. J. Infect. Dis.-2001-№ 33-P. 728-730.

158. Fontanarosa P.B. Diphteria in Russia a reminden of rich.// JAMA. -1995.-№16- P. 1245.

159. Friedman R.A. /Garson A.Jr., Bricker J.T. Myocarditis.// The Science and Practice of Pediatric Cardiology. 1990 -№2- P. 1577 - 1589.

160. Furnival C.M., Linden R.J., Snow H.M. Chronotropic and inotropic effects on the dog heart of stimulating the efferent cardiac sympathetic nerves // J.Physiol. 1973. -Vol. 230. - P. 137-153.

161. Gajarski R.J., Towbin J.A. Recent advances in the etiology, diagnosis, and treatment of myocarditis and cardiomyopathies in children // Curr. Opin-Pediatr. 1995. -Vol. 7. - № 5. - P. 587 - 594.

162. Galazka A.M., Robertson S.E. Diphtheria: changing patterns in the developing world and the industrialized world // Eur. J. Epidemiol. 1995. -Vol. № l.-P. 107- 117.

163. Galazka A.M., Robertson S.E., Oblapenko G.P. Resurgence of diphtheria //Eur. J. Epidemiol. 1995. - Vol. 11.- № 1. - P. 95-105.

164. Galorzhue A.M., Mobetson S.E., Oblapenko C.P. Mesurgence of diphteria. // Enr Epidemiol.- 1995- vol. 11-P. 95-105.

165. Gill M.V., Klein N.C., Cunha B.A. Nonrheumatic poststreptococcal myocarditis // Heart-Lung. 1995. - № 5. -P. 425-426.

166. GoutonM., Di-Filippo S., Sassolas F. Et al. Acute infectious myocarditis in children. Apropos of 2 series from Lyon // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1995. -№ 5.-P. 753-759.

167. Hainsworth R. The control and physiological importance of heart rate./ Heart rate variability. 1995. - P. 3 - 20.

168. Havaldar P.V. Diphtheria in the eighties:experience in a south Indian district hospital // J. Indian Med. Assoc. 1992.- Vol.90. № 6. - P. 155 - 156.

169. Havaldar P.V., Patil V.D., Siddibhavi B.M. et al. Fulminant diphtheritic myocarditis // Indian Heart J. 1989.- Vol. 41. № 4. - P. 265 - 269.

170. Higgins C.B., Vatner S.F., Braimvald E. Parasympathetic control of the heart// Pharmacol. Rev. -1973. Vol. 25. - P. 120 - 155.

171. Hogan P.M., Davis L.D. Evidence for specialized fibers in the canine right atrium // Circulat. Res. 1968. - Vol. 23.- P. 387 396.

172. Janout, V, Malouskova, I. and Cizek, L. The 2001 serologic survey in the Czech Republic-tetanus.// Cent. Eur. J. Public Health.-2003.-№4-P. 13-16.

173. Katz A.M. Contractile proteins of the heart // Physiol. Rev. 1979. - Vol. 50. -P. 63- 158.

174. Klouche, M., Luhmann, D. and Kirchner, H. Low prevalence of diphtheria antitoxin in children and adults in northern Germany.// Eur. J. Clin. MicJ-obiol. Infect. Dis.-1995.-№ 14- P. 682-685.

175. Langer G.A. Heart: excitation contraction coupling // Ann. Rev. Physiol. - 1976.-Vol.35.-P. 55-86.

176. Latham R.D., Mulrow J.P., Virman R. et al. Recently diagnosed idiopathic dilated cardiomyopathy: incidence of myocarditis and efficacy of prednisone therapy // Am. Heart J. 1989. - Vol. 117. - P. 876 - 882.

177. Leititis J.U. Diphtheria—an old new infectious disease// Kinderkrankenschwester. 1995. - Vol. 14. - № 12. - P. 506511.

178. Lelmert F., Mortier E., Mousseaux E. et al. Corynebacterium diphtheriae endocarditis complicated by septic arthritis and cerebral abscess // Arch. Mai. Coeur-Vaiss. 1995. - Vol. 88. - № 6. - P. 899-901.

179. Levin K.R., Page E. Quantitative studies on plasmalemmal folds and caveolae of rabbit ventricular myocardial cells // Circulat. Res. 1980. - Vol. 46. - P. 244255.

180. Levy M.N. Cardiac sympathetic parasympathetic interactions // Fed. Proc. -1984.-Vol. 43.-P. 2598.

181. Levy M.N. Sympathetic parasympathetic interactions in the heart // Circulat. Res. - 1971. - Vol. 29. - P. 437 -445.

182. Levy M.N., Martin P.J. Neural control of the heart. Lir Handbook of physiology. Sect. 2: Cardiovascularsystem. / Ed. R.M. Berne. Vol.: The heart.Bethesda MD: American Physiological Society. 1979. - P.581 - 620.

183. Levy M.N., Martin P.J., lano Т.Н. et al. Paradoxical effects of vargus nerve stimulation on heart rate in dogs // Circulat. Res. 1969. - Vol. 25. - P. 303 -316.

184. Lieberman E.B., Hutchms G.M., Herskowitz A. et al. Clinicopathologic description of myocarditis//!. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 18. - P. 1617- 1626.

185. Lortholary O., Buu H.A., Gutmann L. et al. Corynebacterium diphtheriae endocarditis in France // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 17. - № 6. - P. 1072 -1074.

186. Lown В., Verrier R.L. Neural activity and ventricular fibrillation // N. Engl. J.Med. 1976.-Vol. 294.-P. 11651174.

187. Malliani A., Pagani M., Lombardi F. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 482 -492.

188. Mancini D.M., Wong K.I., Simpson M.B. Prognostic value of an abnormal signal avereged electrocardiogram in patients with nonischemic congestive dilated cardiomyopathy // Circ. - 1993. - Vol. 87. - P. 1083 - 1092.

189. Martin M.J. Diphtheria revisited (editorial) B. J Gen-Pr 1995. - Vol.45.-№397.-P. 394-395.

190. Matsuura N., Palacios I.F., Dec G.W. et al. Intraventricular conduction abnormalities in patients with clinically suspected myocarditis are associated with myocardial necrosis // Am. Heart J. 1994. - Vol. 127. - P. 1290 - 1298.

191. McNutt N.S., Fawcett D.W. Myocardial ultra structure.The mammalian myocardium // Langer-2006.-№ 38. P. 594 - 601.

192. Nathan R. Two electrophysiologically distinct types of cultured pacemaker cells from the rabbit sinus node // Am. J. Physiol. 1986. - Vol. 250. - P.325 - 329.

193. Noble D. The initiation of the heartbear. //London: Oxford.- 1979. 354 p.

194. Noma A., Irisawa H. Electrogenic sodium pump in rabbit sinoatrial node cell// Pfiugers Arch. 1974. - Vol. 351. - P. 177 - 182.

195. Ohnishi Y., Inoue Т., Fukuzaki H. Value of the signal -avereged electrocardiogram as a predictor of sudden death in myocardial infarction and dilated cardiomyopathy // Jpn. Circ. J. 1990. - Vol. 54. - P. 127 - 136.

196. Opie L. The Heart: Physiology, Pharmacology and Therapy. London; New York. 1984.-638 p.

197. Ozliirk, A., (ioahmetoglu, S., Erdem, F. Tetanus antitoxin levels among adults over 40 years of age in Central Anatolia, Turkey. Clin. Mierobiol. Infect.-2003 .-№9- P, 3338.

198. Pelleg A., Vogel S., Belardinelli L., Sperelakis N. Overdrive supression of automaticity in cultured chick myocardial cells // Amer.J. Physiol. 1980. -Vol. 238. - P. 24 - 30.

199. Pelupessy J.M., Makmur R., Daud D. Bull neck, electrocardiographic changes and creatine phosphokinase blood levels in patients with diphtheria //Paediatr. Indones. -1991. - Vol. 31. - № 11 - P. 303 -31 1.

200. Popovic Т., Wharton M, Wenger J.D. et al. Are We Ready for Diphtheria? A Report from the Diphtheria Diagnostic Workshop, Atlanta, 11 and 12 July 1994 // The Journal of Infectious Diseases. 1995. - Vol. 171. - P. 765 -767.

201. Pristowsky E.N., Jackman W.M., Rinkenbergert R.L. et al. Effect of autonomic blocade on ventricular refractoriness and atrioventricular nodal condaction in humans // Circulat. Res. 1981. - Vol. 49. - P. 511 - 518.

202. Redwan, E.M. and El-Awady, M.K. (2005): Status of diphtheria immunity in the Egyptian population.//Trop. Med. Parasitol.-2005.-№ 99.- P. 93-99.

203. Reid J.V.O. The cardiac pacemaker: Effects of regularly spaced nervous input // Am. Heart J. 1969. - Vol. 78. - P. 58.

204. Samik W.A. Ventricular tachycardia in children with diphtheritic myocarditis// Paediatr. Indones. 1989. - Vol. 29. - № 9 - P. 182

205. Saxen H., Uhihonen P., Pelyoba M. More about diphteria. In Funlanal Infect. Dis. 1995.- №11- P. 18-19.

206. Saxen H., Ukkonen P., Peltola H. More about diphtheria in Finland// Pediatr. Infect. Dis. J. 1995.-Vol. 14. -№ 11.-P. 1018- 1019.

207. Schwartz P.J., Brown A.M., Malliani A. et al. Neural Mechanisms in Cardiac Arrhythmias. New York, NY, Raven Press, 1978. - 442 p.

208. Shelov S.P. Myocarditis // Pediatrics in Review. 1994. - Vol. 15. - P. 120 -121.

209. Simpson P.O., Rayns D.G., Ledingham J.M. The ultrastructure of ventricular and atrial myocardium. In: Ultrastructure of the mammalian heart / Ed. C.E.Challice, S. Viragh. New York: Academic.- 1973. - P. 1- 41.

210. Sirinavin S., Suthas N.A.P. Diphtheritic septicaemia and probably endocarditis: a case report and review of theliterature // Eur. J. Pediatr. -1985. Vol.144. - № 4. - P. 395 - 398.

211. Srelakis H. Handbook of physiology / Ed. R.M. Berne, N. Sperelakis. The cardiovascular system. Bethesda// American Physiological Society. -1979.- Vol. l.-P. 187-267.

212. Johnson E.A. infrastructure of cardiac mucle. In: Handbook of physiology, sect. 2: The cardiovascular system // Ed. R.M.Berne. N. Sperelakis, S.R. Geiger. The heart, Bethesda M.D. American Physiological Society, 1979. - Vol. l.-P. 113 - 186.

213. Stockins B.A., Lanas F.T., Saavedra J.G., Opazo J.A. Prognosis in patients with diphtheric myocarditis and bradyarrhythmias: assessment of results of ventricular pacing // Br Heart J. 1994. - Vol. 72. - P. 190 - 191.

214. Stuesse S.L., Wallick D.W., Levy M.N. Autonomic control of right atnal contractile strength in the dog // Amer.J. Physiol. 1999. - Vol. 236. - P. 860 - 865.

215. Symeonidis, N., Symeonidis, C, Souliou, E.,): Serological survey of immunity to diphteriae in adult population of Northern // Eur. J. Epidemiol.- 2003-№18-P.1147-1152.

216. Tiaho F., Richard S., Lory P. et al. Cyclic AMP -dependent phosphorylation modulates the stereospeciilcactivation of cardiac Ca channels by Bay К 8644 // Pflugers Arch. 1990. - Vol. 417. - P. 58 - 66.

217. Tiley S.M., Kociuba K.R., Munro R. // din. Infect. Dis. 1993. - Vol. 16. - №2.-P. 271 -275.

218. Tomaszunas-B laszczyk J. Diphtheria in Poland. Epidemiologic situation of diphtheria in Poland before 1992 // Przegl. Epidemiol. 1995. - Vol. 49. - № 1-2.-P. 203-207.

219. Vassale M. Electrogenic supression of automacity in sheep and dog Purkinje fibers // Circulat. Res. 1970. - Vol. 27. - P. 361 - 377.

220. Viragh S., Challice C.E. The impulse generation and conduction system of the heart. In: infrastructure of the mammalian heart / Ed. C.E. Challice, S. Viragh. New York: Academic, 1973. - P. 43 - 90.

221. Vitebr C.M., Whouton M. Diphteria in the Foumeol Soviet Union meemergence of a panolenic discrise.// Emerging Inf. Dis. -1998. -№4-P. 539-550.

222. Walory, J., Grzesiowski, P. and I Iryniewicz, W. Immunity against diphtheria and tetanus in the adult Polish population. Pol. Merkur. Lekarski.- 2000.-№ 9- P.687-692.

223. Weiss I., Urbaszek A., Schaldach M. A model study of cardiac early afterdepolarizations // Progr. Biomed. Res. -1996. Vol. 1. - P. 84 - 93.

224. Williams J.F. jr., Sonnenblick E.H., Braunwald E. Determinants of atrial contractile force in the intact heart // Am. J. Physiol. 1995. - Vol. 209. - P. 1061 - 1082.

225. Winz M., Puccinelly M., Mele С et all immunity to diphteria in the 4-70 years age group in Staly Vaccine.-2005.-vol. 13- P. 771-773.

226. Wold Healrh Organisation. The control of diphteria in Europe. Mepout on a WHO meeting.// Copenhagen WHO, 2000. 85 p.

227. Zucker 1.Н., Gilmor J.P. Reflex control of the circulation // Boca Raton, Fla: CRC. 2004.- 212 p.1.