Современные аспекты изучения заболеваемости дифтерией и состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета у населения Республики Татарстан тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Галеев, Александр Газизянович

• Галеев, Александр Газизянович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Галеев, Александр Газизянович

Список сокращений

Введение . 4

Глава1.СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ИММУНИТЕТА НАСЕЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 11

Глава2 .МАТЕРИАЛЫ,МЕТОДЫ И ОБЪЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.22

ГлаваЗ.РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ АНТИТОКСИЧЕСКОГО ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОГО ИММУНИТЕТА У НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН С УЧЕТОМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ.33

Глава4.Состояние противодифтерийного иммунитета у взрослого населения в предэпидемический период.3 9

Глава5.Организация серологического мониторинга по определению противодифтерийного иммунитета в период роста заболеваемости дифтерией.49

5.1.Изучение факторов, влияющих на заболеваемость и состояние противодифтерийного иммунитета у населения.12

Главаб.Состояние противодифтерийного иммунитета населения в постэпидемический период.78

7.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.83

ВЫВОДЫ.101

РЕКОМЕНДАЦИИ И ИХ ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты изучения заболеваемости дифтерией и состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета у населения Республики Татарстан»

Актуальность исследования.

Наступивший XXI век по праву называют веком инфекционной патологии.

Заболеваемость инфекционными болезнями населения планеты занимает 2-3-е место среди прочих нозологических форм. При этом 7 из 10 заболеваний, являющихся основными причинами смерти, имеют инфекционную природу (98). Отсюда становится очевидным, что одним из приоритетных направлений в эпидемиологии выступает разработка оптимальной системы мер по управлению инфекционной заболеваемостью.

Одна из традиционных классификаций инфекционных болезней, основанная на противоэпидемических мероприятиях, разделяет их на контролируемые и неконтролируемые. Среди контролируемых инфекционных болезней также выделены две основные группы: управляемые с помощью средств иммунопрофилактики и путем проведения санитарно-гигиенических мероприятий. В настоящее время управление инфекционной заболеваемостью связано прежде всего с различными видами воздействия на эпидемический процесс и зависит от решения социально-экономических вопросов, которые, в свою очередь, требуют крупных капиталовложений и времени.

Не менее эффективными и существенно более экономичными могут быть мероприятия, основанные на закономерностях развития эпидемической системы. Например, в регулировании инфекционной заболеваемости важным фактором является выбор времени активного воздействия профилактических мероприятий на динамику эпидемического процесса. Ранее эти мероприятия проводились преимущественно в периоде повышенных показателей заболеваемости. В дальнейшем, в начале на интуитивном уровне, а затем на основе теории саморегуляции паразитарных систем В.Д.Белякова сроки проведения мероприятий сдвинулись на межэпидемический период. В настоящей работе выдвигается положение, что оптимальным временем воздействия на эпидемический процесс является период минимальной заболеваемости в многолетней динамике.

Для иллюстрации этих положений в качестве модели была выбрана дифтерия. j

Дифтерия была и продолжает оставаться одной из наиболее важных проблем современного здравоохранения. Опасность дифтерии в XXI веке реальна. В Федеральной программе «Вакцинопрофилактика» поставлена задача снизить заболеваемость дифтерией в Российской Федерации к 2005г. до 1 случая на ЮОтыс.населения.

Снижение заболеваемости дифтерией - одна из целей Расширенной программы иммунизации ВОЗ (141, 159, 159, 181, 197) .

Россия вступила в XXI век в условиях низкой заболеваемости дифтерией.

Низкая заболеваемость дифтерией создает видимость победы над этой инфекцией. Однако это далеко не так. До настоящего времени, несмотря на оптимистические прогнозы ряда исследователей о перспективах быстрой ликвидации данной нозоформы, дифтерия принадлежит к числу непобежденных инфекционных заболеваний человека. Как показывают исследования, каждые 10 лет дифтерия напоминает о себе повышенным уровнем заболеваемости, осложнениями, а иногда и летальными исходами. В 2001 году вновь отмечен подъем заболеваемости дифтерией в РФ на 19 %: заболели 917 человек, в том числе 201 ребенок, умерли от дифтерии 39 человек, из них 5 детей. Высокий уровень заболеваемости в 2001 году зарегистрирован в 17 субъектах РФ. Среди них наиболее неблагополучными были Санкт-Петербург (214 случаев), Москва (12 6), Самарская (88), Ленинградская (58), Московская (52), Тульская (32), Смоленская (30) области, на которые приходится 66% от всех заболевших.

Положительные результаты, которые были достигнуты в борьбе с дифтерией в последние годы, свидетельствуют о правильно выбранной тактике, но вместе с тем наметившийся рост заболеваемости и летальности в 2001 году в Российской Федерации показывает, что работа по профилактике дифтерии не была доведена до конца и внимание к этой проблеме несколько ослабло (99).

Период снижения заболеваемости дифтерией требует особой ответственности, так как иллюзия победы над этой инфекцией приводит к ослаблению внимания к диагностике и профилактике дифтерии.

В последние годы все чаще говорят о циркуляции, наряду с тремя известными биоварами возбудителя дифтерии («митис», «гравис», «интермедиус»), нового, четвертого варианта возбудителя, впервые описанного в США и Канаде («белфанти»), который вызывает преимущественно легкие формы заболеваний, прежде всего среди ВИЧ-инфицированных лиц и потребителей наркотиков. Кроме того, установлено, что в особых (искусственно созданных) условиях возможен переход нетоксигенных вариантов коринебактерий дифтерии в токсигенные.

Крайне важной является разработка и проведение комплекса стабилизационных мероприятий, особенно поиск путей решения проблемы санации дифтерийных бактерионосителей. Перспективным является метод санации носителей на основе средств, способствующих восстановлению колонизационной резистентности тканей ротоглотки и носа.

Неблагоприятная экологическая ситуация также может оказывать влияние на иммунную систему человека, приводя к росту заболеваемости и смертности населения. Исследования последних лет показали, что иммунная система обладает высокой чувствительностью ко многим химическим соединениям и воздействию неблагоприятных факторов. В этой связи, важным элементом профилактики инфекционных заболеваний является эффективная система эпидемиологического надзора, в том числе и мониторинг за уровнем коллективного иммунитета. Однако в системе серологического мониторинга недостаточно отработаны вопросы оценки влияния факторов внешней среды на иммунологический статус человека, с одной стороны, и на эффективность иммунопрофилактики, с другой. В свете изложенного, проблема профилактики дифтерии приобретает новое звучание, новый акцент. Все вышеизложенное предопределило цель настоящего исследования. Цель исследования.

На основе изучения состояния заболеваемости дифтерией и антитоксического противодифтерийного иммунитета у населения Республики Татарстан в различные периоды эпидемиологического цикла оценить региональные особенности и разработать практические рекомендации по стабилизации эпидемической обстановки.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1.Дать оценку состояния противодифтерийного иммунитета у взрослого населения в предэпи-демический период.

2.Изучить заболеваемость дифтерией и напряженность иммунитета к дифтерии у населения в период роста заболеваемости.

3.Выявить социальные и экологические факторы, влияющие на заболеваемость и состояние противодифтерийного иммунитета у населения.

4.Исследовать состояние противодифтерийного иммунитета среди населения в постэпидемический период.

5.Разработать практические рекомендации по стабилизации эпидемической обстановки.

Научная новизна и теоретическое значение исследования.

1.Установлены региональные особенности заболеваемости дифтерией и состояния противодифтерийного иммунитета.

2.Теоретически обоснованы и реализованы принципы организации мониторинга за противодифтерийным иммунитетом у населения Республики Татарстан с учетом экологической обстановки.

3.Предложен комплекс стабилизационных мероприятий на постэпидемической период.

Практическая значимость.

1. Подготовлены практические рекомендации по организации мониторинга за состоянием противодифтерийного иммунитета населения РТ с учетом экологической обстановки.

2. Разработан комплекс мероприятий по стабилизации эпидемической обстановки.

Внедрение результатов исследования в практику.

1.Материалы исследования используются в работе органов и учреждений здравоохранения и санэпидслужбы Республики Татарстан.

2.Издана для студентов медвузов методическая разработка «Дифтерия. Эпидемиология и профилактика». Материалы используются в процессе преподавания на кафедрах микробиологии, инфекционных болезней и эпидемиологии КГМУ.

3.Внедрена компьютерно-аналитическая программа «Вакцинопрофилактика» в лечебно-профилактических учреждениях г.Казани.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Негативные тенденции в состоянии антитоксического противодифтерийного иммунитета выявлены среди населения Республики Татарстан , которые могут привести к ухудшению эпидемиологической обстановки по дифтерийной инфекции, что требует внесения корректив в систему профилактики и борьбы с этой инфекцией.

2.Различия^ выявленные в состоянии иммунитета в поселениях различного типа, которые определяются целым комплексом социальных и экологических факторов, что необходимо учитывать при организации системы эпиднадзора и контроля за дифтерийной инфекцией.

3.Реализация предложенной системы адекватных профилактических мероприятий позволяет повысить иммунный статус населения Республики Татарстан и стабилизировать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 8 работ. Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: научно-практической конференции врачей «Современные аспекты профилактики дифтерийной инфекции» (г.Казань, 1999 г.);

- заседании Казанского отделения Всероссийского общества эпидемиологов, паразитологов, микробиологов (г.Казань, 1999, 2002, 2003 гг. ) ;

- кафедральном совещании в мед. университете (г.Казань, 2002,2003 гг.); совещании коллектива ГУ «ЦГСЭН» (г.Казань, 2003 г.); пленарном заседании научно-практичекой конференции к 100-летию со дня рождения Елкина И. И. «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней» (Нижний Новгород, 2003 г.).

1.Современные аспекты изучения состояния иммунитета населения в зависимости от экологической ситуации (обзор

Не завершившийся в настоящее время социально-экономический кризис в РФ. затронул все отрасли народного хозяйства, в том числе и здравоохранение.

В 90-е годы в России наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости населения, остается высокой общая младенческая и материнская смертность.

Ни в одной стране в мирное время не отмечалось столь значительных изменений в демографической ситуации, как в России. По данным американских экспертов, ежедневно в России умирает 2,5 тыс. человек. Этот процесс продолжается, начиная с 1992 года. Высок уровень материнской и младенческой смертности, преждевременной смертности и отмечается постарение населения, так как каждый пятый россиянин сейчас находится в возрасте старше 60 лет (34).

Состояние здоровья населения перешло критическую черту, и важно понять, что охрана здоровья - это создание среды обитания, благоприятной для человека, обеспечение безопасности пищевых продуктов, воды, воздушной среды, проведение эффективной демографической политики, пропаганды здорового образа жизни. И это на сегодняшний день должно быть основным направлением государственной политики (27).

Большое влияние на здоровье населения России оказывает техногенное загрязнение окружающей среды. Только 15% городского населения проживает на территориях, где уровень загрязнения атмосферного воздуха находится в пределах гигиенических норм, а 30% проживает в городах, в воздухе которых концентрация вредных веществ в 5-10 раз превышает предельно-допустимые. Размещенные в Московском районе г.Казани крупнейшие предприятия нефтехимической и химической промышленности - АО «Казаньоргсинтез», АО «Тасма-Холдинг», «Татхимфармпрепараты», предприятия энергетики - ТЭЦ-3, автотранспорта, являющиеся источниками многокомпонентного загрязнения атмосферы, оказывают существенное влияние на экологическую ситуацию не только района, но и города в целом (57).

Высокий уровень химического и бактериального загрязнения питьевой воды из открытых водоемов способствует росту заболеваемости населения во многих регионах страны и приводит к возникновению вспышек инфекционных заболеваний.

Нестабильная работа промышленных предприятий привела к ухудшению условий труда работающего населения. Из-за негативного влияния на состояние здоровья неблагоприятных условий труда в стране ежегодно регистрируется 12 тысяч новых случаев профессиональных заболеваний. Не исключены сбои и в осуществлении иммунопрофилактики населения и обеспечении «холодовой цепи» при транспортировке и хранении вакцинных препаратов по причине отключения электрической энергии.

Неблагоприятная экологическая ситуация, плохие условия труда и быта, ухудшение питания населения (в России сложился так называемый «бедный» тип, или стиль питания) , снижение качества оказания медицинской помощи, сбои в иммунопрофилактике и обеспечении холодовой цепи приводят к неуклонному росту заболеваемости, в том числе с утратой трудоспособности, ухудшению эпидемической ситуации, к более тяжелому течению заболеваний и к осложнениям. Это подтверждается увеличением числа пациентов, впервые признанных инвалидами.

Характер патологии человека, по мнению большинства исследователей, в настоящее время обусловлен, главным образом, преобразуемой или искусственно созданной средой, поскольку адаптационные процессы всегда запаздывают по сравнению с изменениями внешней среды. Это, в свою очередь, приводит к снижению естественной резистентности человека и, как следствие, к росту патологии. Выявление факторов, снижающих сопротивляемость организма, устранение или ослабление их влияния позволяет существенно снизить заболеваемость (89, 124, 199,202, 206) .Вторым фактором, определяющим характер патологии, являются возбудители инфекционных болезней, которые также превосходят нас в оперативности. Получены многочисленные и убедительные доказательства об изменении резистентности организма под влиянием атмосферных загрязнений, которое проявляется в снижении неспецифических и специфических защитных сил организма, а также факторов клеточного и гуморального иммунитета (3,4,162,196,195). Изменение иммунологических показателей свидетельствует об адаптации организма к изменяющимся условиям внешней среды, и на первом этапе такие изменения не проявляются клинически. Однако, в период перехода адаптации в стадию компенсации, изменение иммунологической резистентности выражается в повышении уровня заболеваемости острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), бронхитами и т. д. При этом вредные примеси не обуславливают патологию дыхательных путей, а лишь повреждают защитные механизмы организма. Различия в заболеваемости населения в районах с высоким и низким уровнем загрязнения атмосферного воздуха в разных возрастных группах варьируют, и кратность этих различий для ринофарингита составляет 2.8 - 11 раз, фарингита -3.1 - 9.1 раза, ларингита и трахеита - 1.2 - 6.9 раза, бронхита - 1.2 - 2.6 раза по сравнению с показателями «чистых» территорий.

Изучение заболевания дыхательных путей у детей позволило выявить связь с загрязнением атмосферного воздуха S02, N02, NO, СО, H2S. Lane SR с соавторами (15 6) установили зависимость частоты поступления в госпиталь больных бронхитами, пневмониями и гриппом от степени загрязнения воздуха химическими веществами. Наблюдение за детьми в восьми городах выявило большую частоту катаральных симптомов у детей с высокой концентрацией в воздухе S02. Наиболее сильное действие, вплоть до летальных исходов, оказывают сульфаты, 03 и N02, а СО и S02 занимают промежуточное положение.

Исследования Голубева И. Р. с соавторами (29), проведенные с помощью многократного кореляционного анализа на 2,9 млн. детей в 33 субъектах РФ, выявили зависимость заболеваемости от среднегодового загрязнения воздуха S02, N02, СО. Шандала М.Г. с соавторами (130), проведя исследования в 20 городах Украины, установили зависимость заболеваемости от степени загрязнения воздуха: при суммарной концентрации вредных примесей в воздухе до 5 ПДК наблюдался рост забоЛеваемости бронхитом, а при 20 ПДК - гриппом и ОРЗ. Кроме того, определенное значение имел и показатель, характеризующий содержание вредных примесей за длительный период (год, месяц), так как небольшая концентрация вещества при длительной экспозиции дает такой же отрицательный эффект, что и высокая концентрация за короткий промежуток времени. Химические вещества во внешней среде или, наоборот, в организме человека могут превращаться в другие соединения, приобретая новые качества и становясь более токсичными.

Убедительные доказательства существования такой зависимости можно получить, сопоставляя показатели заболеваемости в разных районах (микрорайонах) одного города, различающихся по степени загрязнения атмосферного воздуха. Например, у женщин, работающих на химическом производстве и проживающих в жилом районе с загрязненным атмосферным воздухом, отмечалось нарушение репродуктивной функции, самопроизвольные выкидыши и повышенная мертворождаемость. Кроме того, наблюдалась высокая младенческая смертность по причине врожденных уродств.

Сопоставляя заболеваемость в детских образовательных учреждениях в пяти районах города, И. Д. Дубинская (35) установила, что ОРЗ, грипп, пневмония и ангина в загрязненных районах встречаются в 1.5-1.8 раза чаще. Гурачевская Л.П. с соавторами (31) установила превышение в 1.4 раза ежегодной заболеваемости гриппом, ОРЗ, ринитами, фарингитами и ангинами детей до 14 лет, проживающих в более загрязненном районе города, но во время эпидемии гриппа различий не выявила.

Частота болезней органов дыхания и аллергозов у детей, проживающих в районе выбросов эмаль-производства, оказалась в 2 раза выше по сравнению с контрольным районом (16), и заболеваемость детей работников указанного производства регистрировалась в 1.3 раза чаще. Приведенные данные свидетельствуют о более глубоком нарушении иммунологической резистентности у детей, чьи родители контактировали с вредными веществами на производстве.

Также установлено, что в «загазованных» районах, по сравнению с контрольными, заболеваемость детей первого года жизни была выше на 52%, второго года - на 19%, третьего-пятого - на 28%, шестого-седьмого года - на 5253% (35). Эти данные свидетельствуют о временной адаптации детей к вредным примесям со второго по пятый год жизни и о срыве адаптации в 6-7 лет.

Польские ученые (149,154) установили, что уменьшение загрязнения атмосферного воздуха приводит к снижению заболеваемости ОРЗ: в частности, снижение загрязнения на 25-30% позволило снизить заболеваемость на 8-10%.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Галеев, Александр Газизянович

выводы

1.Заболеваемость дифтерией в Республики Татарстан в 90-е годы XX века имела те же особенности, что и в Российской Федерации, но была менее интенсивной (в 3-4 раза), что связано со своевременно начатой работой по иммунизации.

2. В предэпидемический период среди взрослого насе^-ления РТ с увеличением возраста резко нарастало число лиц, не имеющих защитного титра: в возрастной группе от 25 до 3 6 лет удельный вес серонегативных лиц составлял лишь 9%, а среди лиц 56 лет и старше - он колебался от 29 до 35%. Последнее послужило основанием для введения дополнительной иммунизации взрослого контингента в период роста заболеваемости дифтерией.

3.В период подъема заболеваемости дифтерией в первом классе территорий применяемая схема иммунизации была эффективной и не требовала никакой коррекции. В третьем и четвертом классе территорий, то есть в сельской местности, эффективность иммунизации населения была недостаточной. Во втором классе территорий необходимо обратить серьезное внимание на иммунизацию взрослого населения.

4. На уровень заболеваемости дифтерией и состояние антитоксического иммунитета оказывали влияние как социальные (людность, дефекты в оказании медицинской помощи, прежде всего прививочной профилактической работы), так и экологические (загрязнения окружающей среды) факторы.

5. В постэпидемический период выявлены негативные тенденции в состоянии противодифтерийного иммунитета у населения РТ, которые могут привести к ухудшению эпидобстановки по дифтерийной инфекции, что требует внесения корректив в систему профилактики и борьбы с этой инфекцией. Контингент взрослых по-прежнему остается группой высокого риска инфицирования.

6. В целях совершенствования работы по профилактике дифтерии необходимо проведение углубленного анализа полноты и своевременности охвата населения прививками по каждому городу, району, учреждению, педиатрическому и терапевтическому участку с принятием конкретных мер для достижения оптимальных показателей (95%). Крайне важен учет лиц, проживающих в асоциальных семьях, детей-сирот, бомжей, нуждающихся в иммунизации.

Реализация данного комплекса мероприятий позволит предотвратить подъем заболеваемости дифтерией, прогнозируемый на 2004-2005гг.

Рекомендации и их практическое применение

Результаты нашего эпидемиологического исследования позволили сделать следующие рекомендации:

1. Для повышения достоверности мониторинга за состоянием поствакцинального иммунитета необходимо население региона разделять по классам территорий и учитывать его экологические особенности.

2.При проведении эпиднадзора важно учитывать прогностические показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию в отношении дифтерийной инфекции.

3.В межэпидемический период заболеваемости дифтерией следует проводить комплекс стабилизационных эпидемиологических мероприятий.

4.Взрослым лицам, не имеющим защитных титров антител в сыворотке крови, целесообразно провести дополнительную внеплановую ревакцинацию против дифтерии с последующим (через 1 мес.после проведенной прививки)контролем уровня антитоксина.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Галеев, Александр Газизянович, 2004 год

1. Адамсон Ф.Ф. Заболеваемость и смертность от дифтерии и крупа в Санкт-Петербурге с 1896 по 1905 г./Адамсон Ф.Ф./: Диссертация д-р мед.наук.-С.-Петербург-1907.-120с.

2. Алексанян А.Б.Возможность ликвидации дифтерии // Материалы 9-ого конгресса по микробиологии: /Алексанян А.Б./Тезисы докладов.-М.- 1966.-С.720.

3. Алимова М.Т. Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований/Алимова М.Т., Арипова Т.У./-М.:- Ангарск:1987-С.88-93.

4. Астафьев О.М. Загрязнение атмосферного воздуха и его влияние на заболеваемость гриппом и ОРЗ /Астафьев О.М., Корчанова Н.Л.// Гиг.и сан.-1989.-№11.-С.42-46.

5. Басова Е.Ю. О разумной достаточности иммунизации взрослого населения против дифтерии /Басова Е.Ю., Туморина С.З., Далматов В. В. и др.//Материалы 7-го съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов-М.-1997.-Т.2-С.71-72.

6. Бекетов А.П.О совершенствовании эпиднадзора за дифтерией в период эпидблагополучия /Бекетов А. П., Бекетова Е.В.// Материалы 7-го съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразито-логов-М.-1997.-Т.1-С.103-104.

7. Беляков В.Д. Дифтерия /Беляков В.Д.// Военная эпидемиология. JI. -1976. - С. 264-269.

8. Беляков В.Д. Эпидемиология и профилактика дифтерии в войсках /Беляков В.Д.// Военно-медицинский журнал.-1970.-№8.-С.51-55.

9. Благов Н.А. Клиника дифтерии и противодифтерийный иммунитет у взрослых в условиях Ярославля /Благов Н.А., Шибанова И.П.// Материалы 7-го съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразито-логов-М.,1997.-Т.2-С.77-78.

10. Болотовский В.М. Дифтерия: Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней /Болотовский

11. B.М./-М.: Медицина, 1993.-Т.2-С.196-203.

12. Виноградов-Волжинский Д.В. Эпидемиология /Виноградов-Волжинский Д.В./-Л.: Медицина,1973.1. C.297-304.

13. Волошина З.Н. Эпидемиологический надзор зауправляемыми инфекциями и их иммунологический контроль. /Волошина З.Н., Аладышева JI.A., Щекотова Т.А. и др.// Журнал микробиол.-1990.-№8.-С.119-120.

14. Волькотруб Л.П. Системный анализ и моделирование в здравоохранении./Волькотруб Л.П./-Новокузнецк.-1980.-С.220-222.

15. Галазка А. Современные данные о дифтерии в Европе /Галазка А.// Материалы совещания по эпидемии дифтерии в Европе, (5-7 июля 1993), С.-Петербург.-1993.-С.70-80

16. Габитов Н.Г. Гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды и состояния здоровья населения города с крупным промышленным комплексом. /Габитов Н.Г./ Автореф. дисс. . канд.мед.наук- Казань .-1996-17с.

17. Галеев А.Г. Серологический скрининг иммунитета против дифтерии и столбняка у взрослого населения /Галеев А.Г., Шафеев М.Ш., Зорина Л.М.// Казанскиймед.журнал.-1995.-№4.-С.321-322.

18. Галеев А.Г. Организация серологического мониторинга по определению напряженности противодифтерийного иммунитета у населения РТ /Галеев А.Г., Шафеев М.Ш., Колпачихин Ф.Б.//Казанский мед.журнал.-1997.-№2.-С.141-144.

19. Галеев А.Г. О напряженности противодифтерийного иммунитета у населения РТ /Галеев А.Г., Шафеев М.Ш., Зорина J1.M. // Казанский мед.журнал -1998.-№2.-С.141-147.

20. Галеев А.Г. О противодифтерийном иммунитете у непривитых жителей РТ /Галеев А.Г., Шафеев М.Ш. // Казанский мед.журнал.-1999.-№1-С.49-53.

21. Герасименко Н.Ф. Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России /Герасименко Н.Ф.// Российские мед.вести.-1997.-№3.-Т.2-С.5-14.

22. Голубев И. Р. Методические и теоретические вопросы гигиены атмосферного воздуха /Голубев И. Р., Чупис А.В., Тархов П.В./-М.,1976.-29с.

23. Голубев И.Р. 0 количественной оценке влияния загрязненного атмосферного воздуха на заболеваемостьдетского населения /Голубев И.Р., Балацкий О.Ф., Чупис А.В.// Гиг.и сан.-1977.-№б.-С.50-53.

24. Громашевский JI.В.Дифтерия /Громашевский JI.B., Вайндрах Г.М.// Частная эпидемиология-М.:Медицина,-1947.-С.284-319.

25. Гурачевская Л.П. Современные вопросы охраны здоровья человека-Душанбе. /Гурачевская Л.П., Мирош-ников А.В., Баратов Е.К./-1984.-251с.

26. Далматов В.В. Серологический надзор за дифтерией /Далматов В.В., Готвальд Р.Н., Туморина С.З. и др. //Журнал микробиол. -1986 . -N'12-С. 43-47 .

27. Далматов В.В. Программа эпиднадзора за капельными инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (дифтерия, корь) /Далматов В.В. //Омск.-1987.- С.5-6.

28. Дмитриева Т.Б. Здоровье населения и национальная безопасность /Дмитриева Т.Б.//Российские мед.вести.-1997.-№3.-С.15-26.

29. Дубинская И. Д. Влияние состояния атмосферного воздуха на здоровье детей /Дубинская И.Д.// Вестник АМН СССР -1981.-№1.-С.45-50.

30. Жданов В.М. Дифтерия /Жданов В.М., Львов Д.К.// Эволюция возбудителей инфекционных болезней.-М.-1984-С.112.

31. Земсков В.М. Методология, организация и итоги массовых иммунологических исследований. /Земсков В.М. Михайленко А.А., Шалов М.А.М./:Ангарск.-1987-С.94-95.

32. Иванова В.В. Дифтерия у детей в период плановой иммунизации и эпидемического подъема заболеваемости (клиника, диагностика, лечение, профилактика) /Иванова В.В., Швалко А.Д., Сиземов А.Н./:Методические рекомендации-С.-Петербург.-1995-32с.

33. Информационный сборник статистических и аналитических материалов Федерального центра санэпиднадзора Минздрава РФ-М.-1997.-47с.

34. Информационный бюллетень Госкомитета санэпиднадзора РТ за 1995г.- Казань:ТатРИАЦ.-1996.-16с.

35. Информационный бюллетень Госкомитета санэпиднадзора РТ за 2000.- Казань:ТатРИАЦ.-2000.-26с.

36. Калашников А.А. Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований. /Калашников А.А., Савченко М.В., Пономарева А.Н./-М.-Ангарск.-1978.-С.96-97.

37. Канатов Ю.В. Системы серологических реакций с сенсибилизированными эритроцитами для обнаружения антигенов и антител /Канатов Ю.В./: Автореф. дисс. . д-р.мед.наук.-Саратов.-1974.-43с.

38. Касимова Д.Я. Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией на территории Азербайджанской ССР /Касимова Д.Я.// Журнал микробиол.-1988-№1.-С.34-37.

39. Каральник Б.В. Эритроцитарные диагностикумы-/Каральник Б.В./М.:Медицина,1986-147с.

40. Каральник Б.В.Экологические аспекты АКДС-вакцинации /Каральник Б.В., Маркова С.Г.//Журнал микробиол.-1991.-№12.-С.34-38 .

41. Каральник Б.В.Экспериментальное изучение влияния солей свинца и селена на активность антитоксического иммунитета при АКДС-вакцинации /Каральник Б. В., Маркова С.Г.//Журнал микробиол.-1994.-№5.-С.74-75.

42. Каральник Б.В. Загрязнения окружающей среды и особенности эпидемического процесса дифтерии /Каральник Б.В., Маркова С.Г.// Журнал микробиол.1996.-№4.-С.79-82.

43. Клейтман Е.И. Показатели неспецифической реактивности при вакцинации /Клейтман Е.И., Васильев Н.В., Васильева О.А.// Труды Томского НИИВС.-1987.-С.19-31.

44. Клейтман Е.И. Неспецифические реакции организма на введении вакцин различной степени сложности /Клейтман Е.И., Васильев Н.В.// Труды Томского НИИВС.-1990.-Т.20.-С.69-77.

45. Коваль Т.А. Эпидемия дифтерии в Калининградской области в 1992-1995гг. /Коваль Т.А. //Материалы 7-го Всероссийского съезда общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.М.-1997.-Т.1.-С.18-20 .

46. Колков В.Ф. Эпидемиология и профилактика дифтерии в организованных коллективах взрослых: /Колков В.Ф./ Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М.-1991.-21с.

47. Кондрусев А.И. О состоянии инфекционной и паразитарной заболеваемости и задачах по ее снижению /Кондрусев А.И.// Журнал микробиол.-1990.-№:.-С.97

48. Королева В. Уровень антитоксина у привитых детей из очагов дифтерии и его значение для постановки диагноза дифтерия /Королева В., Титова Л.//Врач.1996.-№11.-С.16-18.

49. Костюкова Н.Н. Адгезивная активность дифтерийных штаммов в зависимости от особенностей, вызываемого ими инфекционного процесса /Костюкова Н.Н., Карась С.Р.//Журнал микро-биол.-1991.-№11.-С.2 4-27.

50. Кустова JI.A. Гигиенические проблемы загрязнения атмосферного воздуха промышленного района крупного города и пути их решения /Кустова JI.A./: Автореф. дисс.канд. мед.наук. -Казань . -1993 . -16с.

51. Лесникова Л.В. Система эпиднадзора за дифтерией в Вологодской области: Опыт и проблемы /Лесникова Л. В., Бочкарев В.В.// Материалы 8-го Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов-М.- 2002.-Т.2.-С.34-35.

52. Лучинина С.В. Напряженность постпрививочного иммунитета к дифтерии у взрослого населения

53. Челябинска /Лучинина С.В., Аверьянова Е.А., Синицина И.С.// Материалы 7-го Всероссийского съезда общества эпидемиологов, микро-биологов и паразитологов-М.-1997.-Т.2.-С.107-108.

54. Магдзик И.К.Эпиднадзор за дифтерией в Польше /Магдзик И.К.// Материалы совещания по эпидемии дифтерии в Европе, С.-Петербург.- 1993.-С.93-95.

55. Мазурова И.К. Роль противомикробных антител в пассивной защите организма от дифтерийной инфекции /Магдзик И.К.// В кн.: Острые детские инфекции (Сборник научных трудов Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии)-М.-1978.-Т.XIX.-С.26-34.

56. Максимова Н.М. Серологический мониторинг за инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (дифтерия, корь, столбняк) /Максимова Н.М., Маркина С.С., Далматов В.В.//Методические рекомендации МЗ РСФСР-Омск.-1991.-24с.

57. Максимова Н.М.Профилактика дифтерии /Максимова Н.М., Маркина С.С., Ясинский А.А.// Санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН), Госкомсанэпиднадзор РФ-М.- 1995.-34с.

58. Маркина С.С. Эпидемический процесс дифтерийной инфекции в РСФСР в условиях внедрения эпидемиологического надзора /Маркина С.С., Тымчаковская И.М., Максимова Н.М.// Журнал микробиол.-1989.-№5.-С.38-42.

59. Маркина С.С. О заболеваемости дифтерией в России в 1993-95гг. /Маркина С.С., Максимова Н.М., Котова Е.А.// Материалы 7-го Всероссийского съезда обществаэпидемиологов, микробиологов и паразитологов-М.-1997.-Т.1.-С.25-26.

60. Маркина С.С. Характеристика эпидемического процесса дифтерии в России в начале нового тысячелетия /Маркина С.С., Максимова Н.М.// Материалы 8-го Всероссийского съезда общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов-М.-2002.-Т.1.-С.80-81.

61. Маркова С.Г. Иммунитет к дифтерии и столбняку у взрослого населения /Маркова С.Г., Зельцер В.И., Коляда Ю.И.// Здравоохр.Казах.-1986-№3.-С.60-62.

62. Мельников А. Чем мы дышим, какую воду пьем и как долго живем? /Мельников А.// Известия, 1996.-№130.-С. 4 .

63. Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований.-М.-Ангарск.-1978.-263с.

64. Монисов А.А.Стратегия и тактика борьбы с дифтерией в России /Монисов А.А., Ясинский А.А., Котова Е.А.// Материалы 7-го Всероссийского съезда общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов-М. -1997 . -Т . 1 . -С . 139-141 .

65. Мусабаев И.К. Дифтерия /Мусабаев И.К., Абубакирова Ф.З.// В кн.Руководство по воздушно-капельным инфекциям.-Ташкент: Медицина,-1982.-С.121

66. Методические указания (МУ) 3.1.1082-01 МЗ РФ,М-2002: Эпидемиологический надзор за дифтерией.

67. Ниязматов Б.И. Оценка эффективности" туровой прививки против дифтерии /Ниязматов Б.И., Миртазаев О.М.// Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№1.-С.14-16.

68. Озерецковский Н.А.Побочное действие вакцин календаря профилактических прививок /Озерецковский Н.А., Гурвич Э.Б.// Журнал микробиол.- 1991.-№5.-С.59-63 .

69. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1996г./Онищенко Г.Г./(Материалы выступления в Государственной Думе РФ)// Российские мед.вести.-1997.-Т.2.-№3.-С.34-42.

70. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка в РФ и основные направления деятельности по ее стабилизации /Онищенко Г.Г.// Материалы к докладу на 8-м Всероссийском съезде общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов-М.-2002.- С.17-19.

71. Основные показатели санитарно-эпидемиологической обстановки и деятельности санэпидучреждений РТ в 1996г.: Материалы к итоговой коллегии.-Казань:ТатРИАЦ,-1997.-41с.

72. Павлов А.В. Актуальные гигиенические проблемы охраны здоровья населения /Павлов А.В.// Материалы Всесоюзной конференции.-М.-1987.-С.10-12.

73. Падучева Е.В.Эпидемиологическая характеристика дифтерийной инфекции и факторы риска, поддерживающие эпидемический процесс /Падучева Е.В., Демакова В. Д.,

74. Подунова Л.Г. Охват детей, подростков и взрослых Российской Федерации профилактическими прививками в 1994-95гг. /Подунова Л.Г., Тясто А.С., Пургаев Е.И.// Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1997.-№1.-С.20-23.

75. Покровский В.И. Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований /Покровский В.И., Городиский Б.В., Пименова М.Н./-М.-Ангарск.-1987.-С.25.

76. Польченко В.И. Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований /Польченко В.И., Зинченко Д.В./.-М.-Ангарск.-1987.-С.101-102.

77. Приказ Минздрава РФ и ГК РФ СЭН №235/130 от 02.11.94: О внесении изменений в схему иммунизации против дифтерии.

78. Приказ МЗ РФ №3 6 от 03.02.97: О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии.

79. Приказ МЗ РФ №229 от 27.06.01:0 национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям.

80. Программа ООН по окружающей среде// Окружающая среда и здоровье,- М.-1996.- 47с.

81. Рур К. Расширенная программа иммунизации в

82. Европе в 90-е годы /Рур К.// Материалы совещания по дмфтерии в Европе,- С.Петербург1993.-С.3-12.

83. Русакова Е.В.Сравнительная оценка иммунологической эффективности АКДС-вакцины и АДС-М-анатоксина при иммунизации детей против дифтерии и столбняка /Русакова Е.В., Безуглова М.С., Васильева

84. B.И.// Журнал микробиол.-1991.-№7.-С.52-55.

85. Русакова Е.В. Состояние противодифтерийного иммунитета у медработников и тактика его коррекции /Русакова Е.В., Басова Н.Н., Леви М.И.// Материалы 7-го Всероссийского съезда общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов-М.-1997.-Т.2.-С.135.

86. Савилов Е.Д. «Критический» период в развитии эпидемического процесса /Савилов Е.Д.// Казанский мед.журнал.-2001-№5.-С.398-401.

87. Садовникова В.Н. Эпидемиологическая обстановка по дифтерии в РФ в 2000-2001гг. /Садовникова В.Н., Котова Е.А., Коршунова Г.С.// Информ.бюллетень «Здоровье населения и среда обитания»-М.-2002-№3.1. C.7-9.

88. Семилетко Т.Н. Дифтерийная инфекция в Хабаровском крае в 1979-85гг. /Семилетко Т.Н., Здановская Н.И., Кирпичникова Е.Н.// Журнал микробиол. 1988.-№1.-С.103-104.

89. Сидоренко Г.И. Эколого-гигиенические проблемы исследования иммунного статуса человека и популяции /Сидоренко Г.И., Захаренко М.П., Морозов В.Г./.-М.-1992.-104с.

90. Тайц Б.М. О заболеваемости дифтерией в Санкт-Петербурге в 1990-95гг. и мерах по ее снижению /Тайц Б.М., Рахманова А.Г., Парков О.В.// Материалы 7-го Всероссийского съезда общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов-М.-1997.- С.39.

91. Юб.Тодоров Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии /Тодоров Й./.- София:Медицина, 1973.-874с.

92. Трутнева Л.Ю. Тактика вакцинопрофилактики дифтерии у взрослых в современных условиях /Трутнева Л.Ю.// Пермский мед.журнал.-1995.-№1-2.-С.18-20.

93. Трутнева Л.Ю. Иммунологическая эффективность различных схем вакцинации взрослых против дифтерии /Трутнева Л.Ю.// Тезисы докладов научной сессии Пермской мед.ака-демии.-1996.-С.63.

94. Трутнева Л.Ю. Эффективность вакцинопрофилактики дифтерии среди детей и взрослых, перспективы стабилизации и снижения заболеваемости /Трутнева Л.Ю., Фельдблюм.И.В., Кузьминых С.И.// Бюллетень ЗНиСО.М.:РосРИАЦ,-1996.-№8.-С.1-4.

95. Ш.Туморина С.З. Дифтерийная инфекция у взрослых /Туморина С.З., Далматов В.В., Зайкова Э.Ф.//Журнал микробиол.-1990.-№2.-С.106-107.

96. Турковская И.О. Иммунологическая эффективность вакцинации взрослых против дифтерии /Турковская И.О.,

97. Седельникова Т.А., Сбоева Т.Н.//Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб.научных трудов Российской мед.академии последипломного образования.-М.-1996.-С.94-97.

98. Турьянов М.Х. Дифтерия /Турьянов М.Х., Беляева Н.М., Царегородцев А.Д./.-М.-1996.-252с.

99. Тымчаковская И.М. Тактика иммунизации взрослых против дифтерии /Тымчаковская И.М., Максимова Н.М., Маркина С.С.// Методические рекомендации.-М.-1991.-11с.

100. Тымчаковская И.М. Вакцинопрофилактика дифтерии в России в 90-е годы: итоги и проблемы /Тымчаковская И.М., Наркевич М.И.//Материалы 7-го Всероссийского съезда общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов-М.-1997.-Т.2.-С.147-14 9.

101. Учайкин В.Ф. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней: настоящее и будущее /Учайкин В.Ф.//Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№1.-С.10-14.

102. Фаворова JI.A. Дифтерия /Фаворова Л.А., Астафьева Н.В., Корженкова Н.П./.- М.:Медицина.-1988.-208с.

103. Фельдблюм И.В. Научные и методические основы управления иммунопрофилактикой в системе эпиднадзора за аэрозольными антропонозами, управляемыми средствами специфической профилактики: /Фельдблюм И. В./ Автореф.дис. .д-р мед.наук.-Пермь .-1994 .-31с.

104. Фельдблюм И.В. Иммунологическая структура населения в системе эпидемиологического надзора за дифтерией /Фельдблюм И.В., Трутнева Л.В., Коза Н.М.//Журнал микробиол.-1986.-№7.-С.8 9-92.

105. Фельдблюм И.В. Специфическая профилактика дифтерии у взрослых АДС-М-анатоксином /Фельдблюм И. В., Басова Н.Н., Коза Н.М.// Журнал микробиол.-1991.-№4.-С.45-47.

106. Филосова Т.Г. Дифтерийная инфекция /Филосова Т.Г., Мицич П.С., Мельник М.Н./.-Киев:Здоровья,1984.-112с.

107. Ходжаев Ш.Х. Дифтерия /Ходжаев Ш.Х., Писарькова Н.И./.Ташкент-1994.-144с.

108. Царегородцев Г.И. Экология человека и здоровье /Царегородцев Г.И.//Мед.газета.-1996-№18.-С.3.

109. Чен Р. Эпидемия дифтерии в Европе /Чен Р., Быченко Б., Чайка Н.// Материалы совещания по эпидемии дифтерии в Европе.- С.-Петербург-1993.-С.141-158.

110. Шапошников А. А. О чрезвычайной эпидемической ситуации по дифтерии /Шапошников А.А., Гордина В.З.// Сб.трудов: Медики в Великой Отечественной войне и чрезвычайных ситуациях мирного времени-М.-1995.-С.48-49.

111. Шапошников А.А. Эпидемиологическое значение активной иммунизации взрослых АДС-анатоксином /Шапошников А.А., Пушня В.В., Пилько А.Е.//Военно-медицинский журнал.-1974.-№8-С.54-55.

112. Шафеев М.Ш. Организация и содержание работы по профилактике дифтерии /Шафеев М.Ш.// Информационный бюллетень ГК СЭН РТ-Казань -.ТатРИАЦ,-1995 .-№1.-С .7-50 .

113. Шафеев М.Ш. Организация и проведение мониторинга за дифтерийной инфекцией на основе выборочных исследований /Шафеев М.Ш., Исмагилова

114. З.М., Камалов Ф.3.//Материалы 7-го Всероссийского съезда общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов-М.-1997.-Т.1.-С.41-42.

115. Шафеев М.Ш. Экологические проблемы и иммунитет Материалы научной конференции: Современные методы исследования в клинике и эксперименте /Шафеев М.Ш., Зорина Л.М., Колпачихин Ф.Б./.-Казань,1997.-Ч.1.-С.15.

116. Шафеев М.Ш. Дифтерия у привитых и непривитых /Шафеев М.Ш., Ибрагимов А.Х.// Тезисы докладов пятого съезда врачей-инфекционистов.-М.-1998.-С.406-407.

117. Шафеев М.Ш. Воздействие некоторых средовых факторов на иммунологический статус /Шафеев М.Ш./: Автореф.дисс. .д-р.мед.наук. -Омск, -1999.-С.36-37.

118. Шубик В.М. Проблемы экологической иммунологии /Шубик В.М./.-Л.:Медицина,-1976.-216с.

119. Б.Л.Черкасский. Частная эпидемиология /Б.Л.Черкасский/ .- М.:Медицина,-2002.-Т.1.-С.48-65.

120. Ющук Н.Д. Эпидемиология /Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В./.- М. -.Медицина, 1993.-336с.

121. Ющук Н.Д. Дифтерия: клиническое течение, диагностика и лечение /Ющук Н.Д., Кулагина М.Т.//Русский мед.журнал.-1997.-№4-С.208-217.

122. Ясинский А.А. Охват детей раннего возраставакцинацией против «управляемых» инфекционных заболеваний /Ясинский А.А., Петина В.С.//Бюллетень ЗНиСО.-1997.-№8.-С.3-10.

123. Ясинский А.А. Вакцинопрофилактика «управляемых» инфекционных заболеваний в Российской Федерации /Ясинский А.А., Садовникова В.Н.//Материалы 8-го Всероссийского съезда общества эпидемиологов, микробиологов и пара-зитологов-М.-2002.-Т.2.-С.256-257 .

124. Aktories K., Kobbel L., Jakobs K. Patho-genetische Wirkungsprinripi von Doptherie-,Cholera-und Pertussis-Toxin//Med Weit.-1984.-Bd 35.H.23.-S.758-761.

125. Archer L.T. Myocardial disfunction in endotoxin and E.collinduad Shock: pathophysiologicalmechanisms//Circ.Shock/-1985-Vol.15.,№4-P.261-280.

126. Bacha P., Murphy J., Reichlin S. Organ-specific binding ofa thyrotropin-releasing hormone -diphtheria toxin complex aftir inntravemens administration to rats//Endocrinology.-1983.-Vol.113.-№31. P. 1072-1076.

127. Baraff.L., Cherry J// Jnternational Sympo-sium on Pertussis.- Bethesda, 1998.-P.291-296.

128. Barksdale L.Handbook on Habitants Jsolation and Jdentification ob Bacteria.-London, 1991.-Vol.2-234p.

129. Biological sabstences. International standarts and reference reagents//Geneva, WHO,1987.

130. Bochenek W. , Kukulska J// Zdrow Publ.-1997.-Vol.88.- №5-P.286-296.

131. Brooks R. , Gnidelines for the laboratory diagnosis of diphtheriae//Geneva, WHO,1981 (unpublished document LAB/817).

132. Bostock A. D.,Gibson G.L.,Holt P.A. Isolation of.C. diphtheriae gravis in Leeds//I.Infect.-1982-Vol.4.,№3-P.211-213.

133. Buck G.A.,Groman N.B. Identification of DNA reatriction fragments of beta-converting coryneba-cteriophage genomes//I.Bact.-1982-Vol.148.-№1 -P.131-142 .

134. Camargo M.E.,Silveira L.,Futura J. A et al. Immunoenzymatic assay of anti-diphtherie toxin antibodies in human serum//J.din.Microbiol.1984-Vol.20-№4 -P.772-774.

135. Capian C. , Falmagne P., Lambotte Petal. Investigations into the relationships between structure and function of diphtheriae toxin fragment B//Natur.Tokins:Proc.6-th Int.Symp.Ahim.Plant and Microb.Toxins (Uppsala,1979).-Oxford 1980-P.433-437.

136. Capian C., L,Lambotte P.,Falmagne Petal.The complete amino acid seguence of diphtheriae toxinfragment В.Correlation with its lipid-bimling proper-ties//Biochem.biophys.Acta-1985-Vol.827.№1-P.45-50.

137. Capian C., Falmagne P., Lambotte Petal. Investigations into the relation-ships between structure and function of diphtheriae toxin fragment //Nftur.Toxins:Proc.б-th Int.Symp.Ahim.Plant and Microb.Toxins-Oxford, 1980-P.433-437.

138. Collier L.Immupization against infections-practical aspects//Med.intern.-1984-Vol.2-№2-P.134-1311.

139. Costa J.L., Michel J.J.,Rappuoli R., etall Restriction map of corynebacteriophages beta and beta vir and physical localization of the diphtheriae tox operon//J.Bact.-1981-Vol.148-№1-P.124-13 0.

140. Deacock S.J., Steward K.A., Carne H.R. The role of infection by corynebacterium diphtheriae//J.Hyg.-1983-Vol.90-№3-P.415-424.

141. Deacon S.P.,Langford D.T.,Shepherd W.M., et al. A comparative clinical stuly of adsorbed tetanus vaccine and adult type tetanus-diphtheriae vaccine// J. Hyg. -1982-Vol.89-№3-P.513-519.

142. Degner J.,Pusztei-Markos Zs.Diphtherie-Erkan-kungen-Dtsch med.Wochenschr.-1981-Bd.106.№23-S.734-739.

143. Diphtheria, tetanus and pertusis. Guidelines for vaccine prophylaxis and other preventive measures//New Jork St.Med.-1982-Vol.82,№11.-P.1563-1569.

144. Figueras J.,Botet F. Esguema actual de vacunaciones// Arch.pediat.-1980-Vol.31-№5-P.403-412.

145. Forbes J.A. Diphtheriae // Med.int. (Gr.Brit.)-1984-Vol.2-№2-P.76-79.

146. Freeman V., Studies of the virulence of bacteriophageinfected strains of corynebacterium diphtheria //J.Bact.-1991.-Vol.61-P.675-688 .

147. Freeman V., Morse J.V. Further observations on the change to virulence of bacteriophage-infected avirulent strains of corynebacterium diph-theria//Bact.-1992.-Vol.63-№3-P.4 07-411.

148. Frobisher M. , Adams M.L., Kuhus W.J. Characteristics of diphtheria bacilli found in Baltimore since November, 1992 // Proc.Soc.exp.Biol.-Vol.58-№4-P.330-334.

149. Frobisher M.J., Parsons E.J. Studies on type-specilic immunization with somatic antigens of corynebacterium diphtheria// Amer.J.Hyg.-1990.-Vol.52-№2-P.239-246.

150. Groman N. В. Conversion by Corynephages and its role in the natural history of diphtheria// J.Hyg.-1984 -Vol.93,№3-P.405-417.

151. Gross R.,Reitz H. Diphtheriae in the Cologm area in 1976, 1977 (Germ.) //Dtsch.Arztebl.-1978-Bd.75,H32-S.1819-1826.

152. Haas R. Diphtherie und Tetanus//Ther.Umsch.-1983-Bd.40,H3-S.199-201.18 0.Hart R.J. Corynebacterium ulcerans in humans and cattle in North Devon//J.Hyg.-1984-Vol.92,№2-P.161-164.

153. Hulsse Ch.,Lippitz B.,Giesecke H. Eine seroepidemiologische Studie zur Diphtherie-Schut-zimpfung im Kindes und Jungendalter // Z.ges.Hyg.-1983.-Bd.29.-H.4-S.233-235.

154. Hoffeld J.Т., Oppenheim J.J. Cell Jmmunol.-1980.- Vol.53-P.325-332.

155. Hogan D.J., Lane P.R. Canad.med.ASS.J.-1985.-Vol.132-№4-P.3 87-3 89.

156. Hudson Th.H.,Neville D.M. Quantal entry of diphtheria toxin to the cytosol//J.Biol.Chem.-1985-Vol.260.-№5-P.2675-2681.

157. Hullse Cn.,Lippitz B.,Giesbecke H. Eine seroepidemiologische Studie zur Diphtherie-Schut-zimpfung im Kindes und Jungendalter // Ztschr.ges.Hyg.-1983,Bd.29,H.4,S.233-235.

158. Hu V.W.,Holmes R.K. Evidence for direct insertion of fragments A and В of diphtheriae toxin into model membranes//J.Biol.Chem.-1984-Vol.259.-№19-P.12226-12233.

159. Jansons V.K.,Panzner E.A. Liposomes as a meant to introduce fragment A of diphtheria toxin into cel-les//Biochim.Biophys.Acta-1983-Vol.735.-№3-P.433-437.

160. Jones S.A.,Miller H.J.,Rogers T.R. etal/ An experience of diphtheria in Westminster //Publ.Hlth.-1984-Vol.98.-№l-P.3 -7.

161. Kalapothaki V.,Sapounas T.,Xirouchaki E. etal.Prevalense of diphtheriae carriers in a population With disappearind clinical diphtheriae // Infection.-1984-Vol.12.-№6-P.387-3 89.

162. Kwantes W. Diphtheria in Europe//J.Hyg.-1984.-Vol.93.№3-P.433-437.

163. Lane S.R, Truitt T.D et al.// J.Allerg. clin. Jmmunol.-1999.- Vol.63-№3-P.152-158.

164. Mancini G., Carbonare A., Heremans G. Jmmunocemical Quantitation of antigens by single radial immonodibbusion.- Jmmynochemistry in international Journal.-1996.- Vol.2-№3-P.235-254.

165. Meckada E.,Kohno K.,Ishiura M. et al.// Bio-chem.Biophys.Res Commun.-1982-Vol.109.-P.792-799.

166. Middlebrook J.L., Dorland R.B. Bacterial toxins:cellular mechanisms of action// Microbiol.Rev. 1984.-Vol.48-№3-P.199-221.

167. Miyamura K.,Murata R., Uono R. Studies of antitoxin immunity against diphtheria in Japan // Jap.J.Med.Sci.Biol.-1983.-Vol.3 6-№3-P.177-190.

168. Muschel L.H., Jachson J.E. F humoral antibodyassociated with endotoxin resistance//Proc.Soc. exp. Biol.Med.-1994.-Vol.116-P.182-186.

169. Nieminen M.S., Heikkila J., Uarjelainen J. Echocardiography in acute infections myocarditis: Relation to clinical and electrocardiographic fin-dings//Amer.J.Cardiol.-1984-Vol.53-№9-P.1131-1137.

170. Scitz B. Vaccination et medecine du travail// Rev.Prat.-1983-Vol.33-№4 5-P.2351-2352.

171. Stornowski C. , Hornchen H.,Bernuta G. Diphthe-rie mit Fruhmyokarditis und akutem nierenversagen // Klin.Padiatr.-1981-Bd.193.H.5.-S.404-409.

172. The Control of Diphtheriae in Europe // Reportona WHO Meeting/WHO,Geneva-1990.

173. Windorfer F., Naumann P. Zur Gegenwortigen Diphtheriae Sutuation //Dtsch.Med.Wschr-1983-Bd.108.-H.28/29.-S.1087-1090.

174. Дата взятия кровиНомер пробы крови

175. Карта серологического обследования1.ЛПУ (место нахождения)

176. Показания и цель обследования3.Ф.И.О .4.Дата и год рождения5.Адрес места жительства

177. Д0У, место работы(учебы):№группы, класс

178. Сведения о прививках(дата,серия)

179. Дата серологического обследования

180. Результаты серологического обследования

181. Фамилия медработника,заполнившего данную форму

182. Подпись врача,исследовавшего пробы

183. Примечание. Примеры формулировок, вносимых в пункт №2:1.плановое обследование2.по общению в очаге дифтерии3.реабилитация прививочного анамнеза и др.

184. Утверждаю» Главный врач Детской больницы №11. К.3.Закиров1998г.1. Акт внедрения

185. Наименование предложения: Разработана и внедрена компьютерно-аналитическая программа «Вакцинопрофилактика» в детской больнице №1 г.Казани.

186. Кем разработано предложение: Сотрудниками ЦГСЭН в Московском районе г.Казани (420085 г.Казань, ул.Блюхера, 9) совместно с кафедрой эпидемиологии КГМУ (420012 г.Казань, ул.Бутлерова, 49).

187. Результаты внедрения: Улучшение аналитической и оперативной работы по разделу иммунопрофилактики дифтерии и других контролируемых инфекционных заболеваний.

188. Эпидемиолог Городской больницы №1

189. Утверждаю» Главный врач Городской больницы №161. Р.А.Мустафин1998г.1. Акт внедрения

190. Наименование предложения: Разработана и внедрена компьютерно-аналитическая программа «Вакцинопрофилактика» в городской больнице №16 г.Казани.

191. Кем разработано предложение: Сотрудниками ЦГСЭН в Московском районе г.Казани (420085 г.Казань, ул.Блюхера, 9) совместно с кафедрой эпидемиологии КГМУ (420012 г.Казань, ул.Бутлерова, 49).

192. Результаты внедрения: Улучшение аналитической и оперативной работы по разделу иммунопрофилактики дифтерии и других контролируемых инфекционных заболеваний.1. Эпидемиолог1. Городской больницы №16

193. Утверждаю» Главный врач Поликлиники №111. М.С.Якупов1998г.1. Акт внедрения

194. Наименование предложения: Разработана и внедрена компьютерно-аналитическая программа «Вакцинопрофилактика» в поликлинике №11 г.Казани.

195. Кем разработано предложение: Сотрудниками ЦГСЭН в Московском районе г.Казани (420085 г.Казань, ул.Блюхера, 9) совместно с кафедрой эпидемиологии КГМУ (420012 г.Казань, ул.Бутлерова, 4 9).

196. Результаты внедрения: Улучшение аналитической и оперативной работы по разделу иммунопрофилактики дифтерии и других контролируемых инфекционных заболеваний.

197. Эпидемиолог Поликлиники №111. Утверждаю» Начальникотдела здравоохранения Московского района Г.Казани1. Д.А.Галиуллин1998г.1. Акт внедрения

198. Наименование предложения: Разработана и внедрена компьютерно-аналитическая программа «Вакцинопрофилактика» в лечебно-профилактических учреждениях Московского района г.Казани (детской больнице №1, городской больнице №16, поликлинике №11).

199. Кем разработано предложение: Сотрудниками ЦГСЭН в Московском районе г.Казани (420085 г.Казань, ул.Блюхера, 9) совместно с кафедрой эпидемиологии КГМУ (420012 г.Казань, ул.Бутлерова, 4 9).

200. Результаты внедрения: Улучшение аналитической и оперативной работы по разделу иммунопрофилактики дифтерии и других контролируемых инфекционных заболеваний.

201. Главный эпидемиолог Отдела здравоохранения Московского района г.Казани1. Галиуллина JI.X.