Гормональная коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Рябышева, Виктория Юрьевна

• Рябышева, Виктория Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рябышева, Виктория Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, У ПАЦИЕНТОК С ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общеклинические и медико-социальные аспекты последствий хирургической менопаузы.

1.2. Особенности сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

1.3. Влияние дефицита половых стероидов и заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему.

1.4. Менопаузальный метаболический синдром.

1.5. Принципы заместительной гормональной терапии после гистерэктомии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика исследования.

2.2. Клиническая характеристика пациенток с хирургической менопаузой на основе исходного обследования.

2.4. Общеклинические и инструментальные методы обследования.

2.3. Методы лечения (ЗГТ).

2.5. Статистическая обработка.

Глава 3. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ЗГТ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС, АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ, БИОХИМИЧЕСКИЕ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОК С ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ.

3.1. Динамика модифицированного менопаузального индекса, гормонального статуса, частота побочных реакций.

3.2. Антропометрические показатели и их динамика.

3.3. Распространенность метаболических нарушений у обследованных пациенток, динамика биохимических факторов на фоне лечения.

3.4. Морфофункциональные параметры сердца и изменения в процессе лечения.

3.5. Динамика параметров СМАД у пациенток с хирургической менопаузой на фоне различных видов терапии.

3.6. Изменения параметров микроциркуляции на фоне лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гормональная коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой»

Проблема хирургической менопаузы привлекает внимание в связи с необходимостью адаптации женского организма к одномоментному выключению функции яичников и возникновением осложнений, вызванных снижением уровня половых стероидов [1, 45, 48, 61, 79].

Многие исследователи отмечают, что гистерэктомия сопровождается в 60-85% случаев развитием симптомов хирургической менопаузы, что проявляется вегето-сосудистыми, психо-эмоциональными изменениями в организме женщины, приводящими к снижению качества жизни, а сохранение одного или двух яичников не исключает развития данного симптомокомплекса [20, 39, 44, 45, 70, 93].

В настоящее время установлено влияние половых гормонов на сердечно-сосудистую, ЦНС, костную, мочевыводящую и другие системы организма. Поздневременные обменные нарушения проявляются клинически заболеваниями сердечно-сосудистой системы и остеопорозом. В связи с дефицитом половых стероидов прогрессируют метаболические нарушения: увеличение массы тела, перераспределение жира с формированием абдоминального ожирения, дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность [50, 68, 75].

Патогенетическим методом лечения климактерических расстройств и менопаузального метаболического синдрома, при отсутствии противопоказаний, является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). По мнению международных экспертов, другой альтернативы, равной по эффективности ЗГТ в отношении купирования приливов средней и тяжелой степени нет [179].

Особое внимание обращено на проблему сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: смертность от болезней органов кровообращения у женщин в старшей возрастной группе в индустриально развитых странах стала возрастать [91]. Частично это объясняется тем, что длительное время мужской пол рассматривался как немодифицированный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, реже проводились соответствующие диагностические, терапевтические и профилактические мероприятия у женщин. Большинство исследователей выделяет гормональные, а не только возрастные и общие факторы риска [66, 170, 171].

По данным эпидемиологических исследований (WHI и др.) вопрос о профилактическом действии препаратов для ЗГТ в отношении сердечнососудистых заболеваний оказался недоказанным [213], а между тем, именно сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте в структуре заболеваемости и смертности взрослого населения [76, 73].

Противоречивость данных о влиянии ЗГТ на сердечно-сосудистую систему объясняется недостаточно тщательным отбором больных, без учета данных анамнеза, указывающих на возможные наследственные и приобретенные дефекты в системе гемостаза, применением высоких доз гормональных препаратов у пациенток старшей возрастной группы, недооценки состояния функции печени.

В настоящий момент продолжают изучаться оптимальные компоненты для ЗГТ и спектр их воздействия на сердечно-сосудистую систему с учетом дозы эстрогена, типа гестагена и пути введения. Недостаточно изучено применение ЗГТ у женщин с метаболическими нарушениями.

Цель исследования

Разработать, обосновать и оценить эффективность дифференцированного назначения заместительной гормональной терапии с учетом нарушений сердечно-сосудистой системы, метаболических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациенток с климактерическим синдромом на фоне хирургической менопаузы.

Задачи исследования

1. Изучить особенности функционального состояния сердечнососудистой системы, метаболические факторы риска у пациенток с климактерическим синдромом на фоне хирургической менопаузы.

2. Оценить влияние пероральной комбинированной (эстрадиол-дроспиренон) ЗГТ и трансдермальной монотерапии эстрогеном на течение климактерического синдрома, качество жизни и гормональный статус.

3. Выявить динамику липидного спектра крови, антропометрических показателей при применении данных режимов ЗГТ.

4. Изучить центральную гемодинамику, состояние микроциркуляторного русла на фоне изучаемых режимов ЗГТ.

5. Оптимизировать подход к выбору ЗГТ с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, изменений со стороны сердечнососудистой системы, данных анамнеза, указывающих на возможные тромботические осложнения, объема операции, данных патоморфологических исследований удаленных органов.

Научная новизна

В данном исследовании впервые применён комплексный подход к изучению и выявлению нарушений сердечно-сосудистой системы у женщин с климактерическим синдромом на фоне хирургической менопаузы в перименопаузальном периоде.

Проведена комплексная оценка эффективности пероральной комбинированной эстроген-гестагенной терапии и трансдермальной монотерапии эстрогеном в коррекции липидного спектра крови, показателей центральной гемодинамики, параметров суточного профиля АД.

Впервые изучены изменения показателей микроциркуляции у больных с климактерическим синдромом на фоне хирургической менопаузы с помощью лазерной допплеровской флуометрии и оценена возможность их улучшения при применении ЗГТ.

Обосновано преимущество в применении комбинированного режима ЗГТ у пациенток с хирургической менопаузой и метаболическими факторами риска сердечно-сосудистых нарушений с учетом улучшенных клинико-фармакологических свойств дроспирененона.

Практическая значимость работы

Обоснована и практически подтверждена необходимость активного выявления метаболических нарушений, нарушений сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой в перименопаузальном периоде. Дополнен перечень диагностических процедур, необходимых для подбора препарата для ЗГТ и контроля эффективности лечения.

Применение ЗГТ позволяет улучшить качество жизни больных за счет купирования нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений, предотвратить прогрессирование поздних обменно-эндокринных расстройств. Определены возможности перорального и трансдермального применения ЗГТ в коррекции параметров микроциркуляции.

Установлено, что показанием для трансдермального назначения эстрогенов являются повышенные уровни триглицеридов крови. Показано, что гипотензивный эффект и улучшение диастолической функции левого желудочка больше выражены при применении комбинированного режима ЗГТ (эстрадиол-дроспиренон).

Личное участие

Установление жалоб, сбор анамнеза, проведение клинического и гинекологического осмотра больных с хирургической менопаузой на протяжении периода наблюдения, взятие мазков-отпечатков на онкоцитологическое исследование у пациенток с сохраненной шейкой матки, коррекция сопутствующих воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, симптомов вагинальной атрофии у больных.

Проведение УЗИ органов малого таза. Исследование микроциркуляции больных методом лазерной допплеровской флоуметрии. Проведение статистической обработки полученных клинико-инструментальных данных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Дефицит половых стероидов, возникший в результате хирургического вмешательства, оказывает неблагоприятное влияние на качество жизни пациенток за счет появления нейровегетативных, психоэмоциональных нарушений, ухудшает антропометрические параметры, липидный спектр крови, морфофукциональное состояние сердца, суточный профиль артериального давления, показатели микроциркуляции.

2. Для купирования менопаузальных симптомов и профилактики прогрессирования обменных нарушения показано назначение монотерапии эстрогеном. Эффективным является применение низкодозированного непрерывного комбинированного режима ЗГТ с учетом улучшенных клинико-фармакологических свойств дроспиренона.

3. ЗГТ оказывает положительное влияние на липидный спектр крови, центральную и периферическую гемодинамику, суточный профиль артериального давления, что снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. Прогестаген дроспиренон не ослабляет положительного действия 17(3-эстрадиола.

4. Индивидуальный подбор режима гормонотерапии (путь введения, доза эстрогена, тип гестагена) с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, объема операции, данных гистологического исследования обеспечивает более высокую эффективность и безопасность терапии, способствует снижению частоты побочных эффектов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Рябышева, Виктория Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Дефицит половых стероидов при хирургической менопаузе оказывает неблагоприятное влияние на качество жизни пациенток, за счет появления нейровегетативных, психоэмоциональных нарушений, ухудшает антропометрические параметры, липидный спектр крови, морфофукциональное состояние сердца, суточный профиль артериального давления, показатели микроциркуляции.

2. Обменные нарушения у пациенток с климактерическим синдромом на фоне хирургической менопаузой характеризуются дислипидемией (90,4%), артериальной гипертонией (83,6%), абдоминальным ожирением (76,7%>), гипергликемией (12,3%).

3. ЗГТ оказывает положительное влияние на липидный спектр крови за счет снижения уровня общего холестерина, ЛПНП, снижения коэффициента атерогенности. Режимы пероральной комбинированной и трансдермальной терапии различаются по влиянию на триглицериды. Статистически значимое снижение триглицеридов при трансдермальном режиме происходит к 6 месяцу терапии. Пероральный комбинированный режим значимого влияния на ТГ не оказывает.

4. Применение обоих режимов ЗГТ: перорального комбинированного и трансдермального позволяет улучшить состояние микроциркуляции, статистически значимо увеличивая количество пациенток с нормоциркуляторным гемодинамическим типом.

5. Индивидуализация режима гормонотерапии (путь введения, доза эстрогена, тип гестагена) с учетом метаболических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, исходного состояния сердечнососудистой системы, данных анамнеза, указывающих на тромбофилические нарушения, способствует снижению частоты побочных эффектов, обеспечивает безопасность проводимой терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо проводить комплексное обследование больных с метаболическими нарушениями и климактерическими расстройствами на фоне хирургической менопаузы, включающее в себя оценку модифицированного менопаузального индекса, антропометрических данных, липидного спектра крови. Для диагностики характера нарушений в сердечно-сосудистой системе требуется обследование у кардиолога с анализом результатов ЭХО-КГ, СМАД, параметров микроциркуляции (ЛДФ).

2. Поскольку метаболические нарушения у пациенток с хирургической менопаузой обусловлены дефицитом половых стероидов, заместительная гормональная терапия может корректировать и предотвращать их прогрессирование у данной категории больных. Трансдермальный путь введения эстрадиола следует рекомендовать пациенткам с гипертригл ицери демией.

3. Комбинацию эстрадиол-дроспиренон предпочтительно применять у пациенток с исходным нарушением диастолической функции сердца.

4. Всем пациенткам с хирургической менопаузой необходимо проведение немедикаментозных мер по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые включают снижение избыточной массы тела, отказ от курения, уменьшение употребления алкогольных напитков, поваренной соли, увеличение в рационе овощей и фруктов, повышение физической активности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рябышева, Виктория Юрьевна, 2007 год

1. Аккер Л.В. Хирургическая менопауза. Барнаул, 2004. - 215 с.

2. Аккер Л.В., Гальченко А.И., Таранина Т.С. Течение постовариоэктомического синдрома. Особенности метаболических изменений и их коррекция заместительной гормональной терапией // Акушерство и гинекология. — 2004. № 5. - С. 34-37.

3. Андреева Е.Н. Эффективность и переносимость нового низкодозированного препарата для терапии климактерических расстройств «Анжелик» (эстрадиол+дроспиренон) // Гинекология. -2006. т.7. - № 2. - С.109-110.

4. Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе; особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1998. - 40 с.

5. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Корнеева Е.В., Шишанок О.Ю. Возможности заместительной гормональной терапии с дроспиреноном: опыт применения препарата Анжелик // Проблемы репродукции. -2006.-№5.-С. 65-69.

6. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // РМЖ. 2001. - т.9. -№2.-С. 67-71.

7. Брагина А.Е. Роль дифференцированной заместительной гормональной терапии в лечении артериальной гипертензии у женщин в перименопаузе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000.- 24 с.

8. Бритов А.Н., Уметов М.А. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме. Возможности антигипертензивноЙ терапии // РМЖ. 2005. - т.13. - № 26. - С.1713-1720.

9. Броженко В.В. Влияние заместительной гормональной терапии на артериальную гипертензию при лечении климактерического синдромау женщин после пангистерэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001.- 24 с.

10. Ю.Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // РМЖ. 2001. - т.9. - № 2. - С.56-61.

11. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринологической гинекологии. М: МИА, 1997.-601с.

12. Гальцова Н.Е., Попков С.А., Гуревич К.Г. Применение заместительной гормональной терапии в климактерическом периоде женщин для коррекции антитромбогенной активности сосудистой стенки // Клиническая медицина. 2001. - № 7. - С. 63-65.

13. Гальченко А.И. Постовариоэктомический синдром в перименопаузальном периоде. Особенности системных метаболических изменений и их коррекция заместительной гормональной терапией: Автореф. дис. . к.м.н. — Барнаул, 2001. — 23 с.

14. Гасников К.В. Влияние заместительной гормональной терапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у женщин в перименопаузе Автореф. дис. . к.м.н. Ижевск, 2000. - 21 с.

15. Геворкян М.А., Манухин И.Б., Казенашев В.В. Опыт применения гормонотерапии при климактерических расстройствах // Фарматека. -2006.-№ 2. С.34-38.

16. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ.- М.: Практика, 1998.-459с.

17. Дмитриева Е.В. Клинико-патогенетическое обоснование профилактики метаболических нарушений у женщин после гистерэктомии: Автореф. дис. . к.м.н. Москва, 2004. - 24 с.

18. Доброхотова Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и методы их коррекции): Автореф. Дис. . .д-ра мед. наук.- Москва, 2000.- 40 с.

19. Капелюшник H.JL, Володин С.К. Циркуляторные изменения в экстраорганных сосудах яичников после удаления матки без придатков // Каз. мед. журнал. 1989. - № 2,- С. 109-11.

20. Кириченко А.А., Флегентова О.Н. Гипертензия и кардиалгия в климактерии // Лечащий врач. 2006. - № 6. - С 92-94.

21. Клименченко Н.И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему в постменопаузе // Акуш. и гин. — 1995. -№ 3. С. 10-14.

22. Климов А.Н. К спорам о холестерине // Кардиология. 1992. - № 32 (2). - С. 5-8.

23. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - № 3. - С. 35-39.

24. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М.: Сервье, 1999.-234с.

25. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В. Метаболический синдром: принципы лечения // РМЖ. 2005. - т. 13. - № 7. - С.451-458.

26. Ковалева И.Б., Мясоедова С.Е., Богатова И.К., Букина Е.А. Заместительная гормональная терапия климактерических расстройств у женщин в постменопаузе, страдающих гипертонической болезнью // Consilium Medicum. 2005. т. 6. - № 9. - С. 711-713.

27. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: современные аспекты клинического исследования // Тезисы докладов II Всероссийской научной конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике». -М., 2006. С. 3.

28. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И. Хирургическая менопауза // Проблемы репродукции. 1998 .- № 5.- С.76-80.

29. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М.: Медицина. - 1999. - 310 с.

30. Курятникова B.C. Реакция сердечно-сосудистой системы на различные типы заместительной гормональной терапии у женщин в климактерии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Казань, 2003. - 24 с.

31. Левитская З.И. Артериальная гипертония у женщин в менопаузе // Лечащий врач. 2006. - № 4. С.83-85.

32. Любченко Н.В. Отдаленные результаты гистерэктомии и их гормональная коррекция: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 2000. -25 с.

33. Мамедов М.Н., Метельская В.А, Оганов Р. Г., Перова Н. В. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - т. 4. - № 1. -С. 18-31.

34. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Распространенность факторов риска среди больных артериальной гипертонией в европейской части Российской Федерации. // Сердечн. недостаточность. 2004. - 5 (6). - С. 282-4.

35. Мартынов А.И. Гипертоническая болезнь (стандартизированные подходы к диагностике и лечению) // Атмосфера. Кардиология. 2006. - № 3. - С.32-38.

36. Меркулова А.Ю. Качество жизни после овариоэктомии: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. М., 2004.- 19с.

37. Можарова Л.Г. Состояние сердечно-сосудистой системы и метаболические изменения у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии с сохранением одного яичника: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.

38. Мычка В.Б., Масенко В.П., Чазова И.Е. Артериальная гипертония на фоне избыточного веса: особенности терапевтического подхода // Обзоры клинической кардиологии. 2006. - № 7. - С. 13-20.

39. Новые Европейские рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний // Доказательная кардиология. — 2003.-№2.-С. 34-36.

40. Павлова А.П. Клинические и метаболические последствия хирургической и естественной менопаузы и их гормональная коррекция: Автореф. дис. . к.м.н. Барнаул, 2004. - 23 с.

41. Перова Н. В., Метельская В. А., Оганов Р. Г. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции // Кардиология.- 2001. т. 41. - № 3. - С. 4-9.

42. Попков С.А. Заместительная гормональная терапия в коррекции функциональных и метаболических нарушений у женщин с патологией сердца в климактерическом периоде: Автореф. дис. . д.м.н. Москва, 1997.

43. Преображенский Д.В., Маренич А.В., Сидоренко Б.А. и др. Современная терапия артериальной гипертензии (анализ рекомендаций Европейского общества кардиологов) //Consilium Medicum. 2003. - № 5(11).

44. Прилепская В.Н., Цагаллагова Е.В. Проблема ожирения и здоровье женщины // Media Medika. Репринт. 2005. - т.7.- № 4.

45. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр), Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004 год (приложение). - С. 5-16.

46. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Топтыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике // Consilium Medicum . Приложение «Артериальная гипертензия». 2001. -С. 3-14.

47. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA. М.: Медиа Сфера, 2006.-312 с.

48. Репина М.А. Заместительная гормональная терапия в вопросах и ответах (в помощь практическому врачу): Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-инфом, 2005. 96 с.

49. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце. 2002. - т. 1. - № 5. - С. 240-242.

50. Руководство по артериальной гипертонии / Под редакцией Е.И. Чазова, Е.И. Чазовой. М.: Медиа Медика, 2005. - 784 с.

51. Сапрыкина Л.В. Клинико-патогенетическое обоснование коррекции метаболических нарушений при посткастрационном синдроме у женщин в пременопаузальном возрасте: Автореф. дис. . к.м.н. -Москва, 2006.-21 с.

52. Саркисов К.Г, Дуфак Г.В. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки состояния кровотока в микрососудах.// Методология флоуметрии- 1999, с.9-14.

53. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микроциркуляции // Л.: Медицина 1995. - 208с.

54. Сметник В. П., Сухих Г. Т., Азизян К. М., Файззулин Л. 3. Влияние различных режимов заместительной гормональной терапии на показатели гемостаза и уровень гомоцистеина у женщин в постменопаузе // Проблемы репродукции. 2006. - т. 12. - № 2 . - С. 97-101.

55. Сметник В.П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему // Consilium medicum. экстра выпуск, 2002. - С.3-6.

56. Сметник В.П. Медицина климактерия. Ярославль: Литера,2006.-848 с.

57. Сметник В.П., Дьяконова А.А. Сравнительная оценка эффективности трансдермальной и пероральной ЗГТ на липидный спектр крови // Проблемы репродукции. 2001. - № 3. - С. 67-70.

58. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме // Consilium medicum. — 2003. т. 5. - № 9. - С. 543-545.

59. Соболева Г.Н. Кардиоваскулярные эффекты заместительной гормональной терапии у женщин в период менопаузы — что доказано? // РМЖ.- 2006. т.14. - № 10. - С. 767-769.

60. Сущевич Л.В. Корригирующая гормональная терапия у больных после гистерэктомии: Автореф. дис. . к.м.н. Москва, 2001. - 34 с.

61. Торчинов A.M., Хашукоева А.З., Ибрагимова М.И., Броженко В.В., Мовчан. С.И. Течение постгистерэктомического синдрома у пациенток с артериальной гипертензией // V Российский форум «Мать и дитя». Материалы М., 2003. - С. 480.

62. Тювина Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия // Журнал невропа. И психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. -№ 2 - С. 96-10.

63. Чазова И.Е., Беленков Ю.Н. от имени исследовательской группы. От идеи к клинической практике: первые результаты Российского национального исследования оптимального снижения артериального давления (РОСА) //Consilium Medicum. 2004. - № 2. - С. 18-23.

64. Чазова И.Е., Ратова И.Е., Мартынюк Т.В. Влияние уровня мочевой кислоты в сыворотке крови на сердечно-сосудистые события по результатам исследования LIFE // Consilium medicum. 2005. - № 2. -С. 52-55.

65. Чеботникова Т.В., Мельниченко Г.А., Андреева Е.Н. клинические и метаболические проявления метаболического синдрома (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2004. - № 2. - С. 69-76.

66. Шалыгова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В., Гаврилова Н.Е., Оганов Р.Г. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. - С. 3-7.

67. Шашкова Т.В. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: особенности течения и пути коррекции: Автореф. дис. . к.м.н. -Москва, 2002. 23 с.

68. Шестакова И.Г. Влияние различных режимов заместительной гормональной терапии на основные компоненты метаболического синдрома у женщин в пери- и постменопаузе: Автореф. дис. . к.м.н. -Москва, 2001.-22 с.

69. Юренева С.В. Хирургическая менопауза в репродуктивном возрасте (патогенетические механизмы, особенности, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д.м.н. Москва, 2004. - 42 с.

70. Юренева С.В., Каменецкая Г.Я. Депрессивные расстройства в менопаузе // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005.-т. 4.-№ 1 .-С. 78-83.

71. Alexnders P., Tanko L.B., Bagger Y.Z., Qin et. al. The long-tearm impact of 2-3 years hormon replacement therapy on cardiovascular mortality and atherosclerosis in healthy women. // Climacteric. 2006. - Vol . 9 (2). - P. 108-18.

72. Amoroco A., Garia P., Ferri G.M. et al. Hypertension and menopausal syndrome: erects of hormone replacement therapy and antihypertensive drags // Riv. Eur. Sci. Med. Farmacol. 1996. - Vol. 18. - № 4. - P. 149152.

73. Archer D., Thorneycroft I., Foegh M. et al. Long-term safety of drospirenone-estradiol for hormone therapy: a randomized, double-blind, multicenter trial // Menopause. 2005. Vol.12. - № 6. - P. 716-727.

74. August P., Oparil S. Hypertension in Women // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1999. - Vol.84. - № 6. - P. 1862-1866.

75. Austin С. E. Chronic and acute effects of estrogen on vasculal contractility // Hypertension. 2000. - Vol. 18. - P. 1365-1378.

76. Barbour M.M. Hormone replacement therapy should not be used as secondary prevention of coronary heard disease // Parmacotherapy. 2000. -Vol. 20. -№9.-P. 1021-1027.

77. Baron Y.M., Brincatt M.P., Galera R. Carotid artery wall thickness in postmenopausal women treated with oral oestrogens and oestradiol implants // Br. J. Obstet. Gynaec. 1998. - Vol.105 (Suppl. 17). -P.121-122.

78. Bibbins-Domingo K., Lin F., Vittinghoff E., Barrett-Connor E., Hulley S.B., Grady D., Shlipak M.G. Predictors of heart failure among women with coronary disease // Circulation. 2004. - Vol.110. - №11. - P. 1424-1430.

79. Born G., Schwartz C. (Ed.) Vascular Endotelium. Stuttgard, 1997.

80. Breuer I.I., Koster G. Interaction between estrogens and neurotransmitters at the hypophisical hypothalamic level // J. Steroid. Biochem. 1974. - 5. -P. 961-967.

81. Burl V.L., Wbelton P., Roccella E.J. et al. Prevalence of hypertension in the US adult popultion: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991 // Hypertension. 1995. - Vol.25. -№ 3. -P. 305-13.

82. Calhoun D.F., Oparil S. The sexual dimorphism of high blood pressure // Cardiol Rev. 1998. - Vol.6 - № 6. - P. 356-363.

83. Centerwall D.C. Premenopausal hysterectomy and cardiovascular disease // Am. J. Obstet. Gynecol. 1981.-Vol. 139. -№ 1. - P. 58-61.

84. Charles T. Stier et al. Aldosterone and aldosterone antagonism in cardiovascular disease // Heart. Dis. 2003. - № 5. - P. 102-118.

85. Chmouliovsky L., Habicht F., James R. W., Lehmann Т., Campana A., Golay A. Beneficial effect of hormone replacement therapy on weight loss in obese menopausal women // Maturitas. 1999. - Vol. 32. - P. 147-53.

86. Chu M.C., Rath K.M., Huie J., Taylor H.S. Elevated basal FSH in normal cycling women is associated with unfavourable lipid levels and increased cardiovascular risk // Hum Reprod. 2003. - 8 (18). - P. 1570-3.

87. Colantuoni A., Bertuglia S., Integlietta M. Microvascular vasomotion: origin of laser doppler flux motion // Int. Microcirc.Clin. Exp. 1994. - Vol. 23 -P. 151-158.

88. Collins P., Beale C.M. The cardioprotective role of HRT. London, 1996. -60 p.

89. Davis S., Dinatale I., Rivera-Woll L. Postmenopausal hormone therapy: from monkey glands to transdermal patches // J. Endocr. 2005. - Vol. 185.- P. 207-222.

90. De-Meersman R.E., Zion A.S., Giardina E.G., Weir J.P. Estrogen replasment, vascular distensibility, and blood pressures in postmenopausal women // Am J Physiol.-1998. Vol. 274. - P. 1539-1544.

91. Despres J.P., Lamarche В., Mauriege P. et al. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease // N. Engl. J. Med. 1996.- №334. P. 952-957.

92. Detrano R., Janosi A., Lyons K.P., Marcondes G. et al. Factors affecting sensitivity and specificity of diagnostic test: the exercise thallium scintigram // Am J Med. 1988. - Vol. 84. - P. 699-710.

93. Eckel R Lipoprotein lipase. A multifunctional enzyme relevant lo common metabolic diseases // N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 320. - P. 10608.

94. Fagrell В., Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine // J.Intern.Medicine. 1997. - Vol.241. - №5 - P. 349-362.

95. Farish E., Fletcher C.D, Hart D.M. et al. Effect of bilateral oophorectomy on lipoprotein metabolism // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1990. -Vol. 7. -№ 1. - P. 78-82.

96. Fentiman I.S., Allen D., Wheeler M., Rymer J. The influence of premenopausal hormones on severity of climacteric symptoms and use of hrt // Climacteric. 2006. - 9 (2). - P. 135-45.

97. Fletcher C.D., Bulpitt C.J. Measurement of quality of life in clinical trails therapy // Cardiology. 1987. - № 75. - Suppl. 1. - P. 44-52.

98. Foidart J.-M. Added benefits of drospirenone for compliance // Climacteric. 2005. - 8 (Suppl. 3). - P. 28-34.

99. Folsom A.R., Mink P.J., Sellers T.A. et al. Hormonal replacement therapy and morbidity and mortality in a prospective study of postmenopausal women // Am. J. Public. Health. 1995. - Vol. 85. - № 8. -Pt l.-P. 1128-1132.

100. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability // Hypertension. 1993. - № 11. - P. 1133-7.

101. Gerhard M., Walsh B.W., Tawakol A. et al. Estradiol therapy combined with progesterone and endothelium-dependent vasodilation inpostmenopausal women // Circulation. 1998. - Vol. 98. - № 12. - P. 11581163.

102. Godsland I.F. Effects of postmenopausal hormone replacement therapy on lipid, lipoprotein and apolipoprotein (a) concentration: analysis of studies published from 1974-2000 // Fertil. Steril. 2001. - Vol. 75. - P. 898-915.

103. Gong E.J., Carrel D., Calloway D.H. Menstrual cycle and voluntary food intake // Am. J. Clin. Nutr. 1989. - Vol. 49. - P. 252—258.

104. Grady D., Wenger N.K., Herrington D. et al. Postmenopausal hormone therapy increase risk for venous thromboembolic disease the Heart and Estrogen/progestin Replacement Study // Ann. Intern. Med. -2000. - Vol. 132. - P. 689-696.

105. Granberry M.C., Fonseca V.A. The insulin resistance syndrome // Southern Medical Journal. 1999. - Vol. 92. - № 1. - P. 2-14.

106. Green R.A. Measurment of estrogen's effect on the brain using modern imaging techniques // Menopausal Med. 1999. - Vol.7. - P. 9-12.

107. Grodstein F., Manson J., Stampfer M. Postmenopausal hormone use and secondary prevention of coronary events in the Nurses Health Study // Ann Intern Med.-2001.-Vol. 135. P. 1-8.

108. Grodstein F., Stampfer M.J., Goldhaber S.Z. et al. Prospective study of exogenous hormones and risk of pulmonary embolism in women // Lancet. 1996. - Vol. 348 (9033). - P. 983-987.

109. Grodstein F., Stampfer M.J., Manson J.E. et al. Postmenopausal estrogen and progestin use and the risk of cardiovascular disease // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335. - № 7. - P. 453-461.

110. Haarbo J., Marskew U., Gottfredsen A., Christiansen C. Postmenopausal hormone replacement therapy prevents central distribution of body fat after menopause // Metab. Clin. Exp. 1991. -Vol. 40.- P. 323326.

111. Hassager C, Christiansen C. Estrogen/gestagen therapy changes soft tissue body composition in postmenopausal women. // Metab. Clin. Exp. -1989.-Vol. 38. P. 662-665.

112. Harman SM, Brinton EA, Cedars M, Lobo R, Manson JE, Merriam GR, Miller VM, Naftolin F, Santoro N. KEEPS: The Kronos Early Estrogen Prevention Study // Climacteric. 2005. - Mar. 8 (1). - P. 3-12.

113. Harrison-Bernad L.M., Schuman I.H., Raij L. Postovariectomy hypertensions is linked to increased renal AT 1 receptor sensitivity // Hypertension. 2003. - Vol. 42. - P. 1157-1163.

114. Hartmann B.W., Kirchengast S., Albrecht A.E., Soregi G., Huber J.C. Altered growth hormone (GR) secretion in women gaining weight during hormone replacement therapy (HRT) // Maturitas. -1996. Vol. 25. - P. 2934.

115. Highlights From the First World Congress on the Insulin Resistance Syndrome. November 21-22, 2003, Los Angeles, California. Medscape Diabetes and Endocrinology.

116. Hrupka B.J., Smith G.P., Geary N. Ovariectomy and estradiol affect postingestive controls of sucrose licking // Physiol. Behav. 1997. - Vol. 61. - P. 243—247.

117. Hulley S, Grady D, Bush T et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women // JAMA. 1998. - Vol.280. - P. 605-13.

118. Hypertension after menopause / ed by Stimpel M, Zanchetti A. Berlin, New York: de Gruyter.- 1997. 123 p.

119. Jedrychowski W, Mroz E, Bojanczyk M, Jedrychowska I. Excessive weight and hypertension in the elderly the results of the community study // Arch Gerontol Geriatr. - 1991. - 13 (1). - P. 61-9.

120. Kannel W.B., Cupples A., Ramaswami R. et al. Regional obesity and risk of cardiovascular disease. The Framingham Study // J. Clin. Epidemiol. 1991.-44.- P. 183-90.

121. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension // Arch Intern Med. -1989.-№149.-P. 1514-1520.

122. Karthikeyan V.J., Gregory YH. Lip. Контроль артериального давления и профилактика инсульта // Обзоры клинической кардиологии. 2006. - № 7. - С. 33-45.

123. Kaufert P.A. Gilbert P., Tate R. The Manitoba Project: a reexamination of link between the menopause and depression // Maturitas. -1992. Vol. 14. — P. 143-155.

124. Kupperman H., Wetchler В., Blatt M. Contemporary therapy of the menopausal syndrome // J Am Med Ass. 1959. - Vol. 171. - № 12. - p. 103/1627-12/1636.

125. La Vecchia C. Sex hormones and cardiovascular risk (review) // Hum. Reprod. 1992. - Vol.7. - № 2. - P. 162-167.

126. Lewis CI, Grandits GA, Flack J et al. Efficacy and tolerance of antihypertensive treatment in men and women with stage 1 diastolic hypertension// Arch Intern Med. 1996. - 156. - P. 377-85.

127. Limouzin-Lamothe M.A., Mairon N., Joice C.R.B., Le Gal M. Quality of life after the menopause; influence of hormone replacement therapy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 170. -Pt 2. - P. 618-624.

128. Lindoff C., Peterson F., Lecander I., Martinson G., Astedt B. Passage of the menopause is followed by haemostatic changes // Maturitas. 1993. -Vol. 17.-P. 17-22.

129. Lobo R.A. The rationale for low-dose hormonal therapy // Endocrine. -2004. 24.-P. 217-21.

130. MacGregor G.A., He F.J. Importance of controlling blood pressure // Climacteric. 2005. - 8 (Suppl. 3). - P. 13-8.

131. Marrugat J., Sala J., Masia R. et al. Mortality differences between men and woman following first myocardial infarction // JAMA. 1998. - 280. -P. 1405-9.

132. Manson J.E., Willet W.C., Stampler M.J. et al. Body weight and mortality among women. //N Engl J Med. 1995. - Vol. 333. - P. 677-85.

133. Matthews K.A., Meilahn E., Kuller L.H. et al. Menopause and risk factors for coronary heart disease // N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 321. -№ 10.-P. 641-646.

134. Meade T.W., Vickers M.R HRT and cardiovascular disease (review) //J. Epidemiol. Biostat. 1999. - Vol. 4. - № 3. - P. 165-190.

135. Mendelsohn M.E., Karas R.H. The protective effects of estrogen on the cardiovascular system (review) // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. -№23.-P. 1801-1811.

136. Mikkola Т., Clarkson T. Estrogen replacement therapy, atheroisclerosis, vascular function. // Cardiovasc Res. 2002. - 53. - P. 605619.

137. Milewicz A. Dietary habits and menopause // J. Gynecol. Endocrinol. 1998.- Vol. 12. - P. 35—40.

138. Muhn P, Fuhrmann U, Fritzemeier K, et al. Drospirenone: a novel progestogen with antimineralocorticoid and antiandrogenic activity. In

139. Steroid receptors and antihormones // Ann NY Acad Sci. 1995. - 761. - P. 311-31.

140. Mvek A.O. Hypertension and HRT // Maturitas. 2000. - Vol. 35. -Suppl. 1. - P. 4.

141. Oelkers W. Drospirenone, a progestogen with antimineralocortical properties: a short review // Mol Endocrin Cell Endocrinol. 2004. - Vol. 217.- P. 255-61.

142. Oelkers WK. Effects of estrogens and progestogens on the renin-aldosterone system and blood pressure // Steroids. 1996. - 61. - P. 166-71.

143. Orshal J.M., Khalil R.A. Gender, sex hormones, and vascular tone // Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2004.- 286. - P. 233-249.

144. Orth-Gomer K., Schenk-Gustafsson F., Moser V. Psychosocial risk factors for CAD in women // Stress research report on 255, ISBN 280-2783.

145. Pines A, Fisman E.Z., Levo Y. et al. Menopause-induced changes in left ventricular wall thickness // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 72. - P. 240241.

146. Paganini-Hill A. Estrogen replacement therapy and stroke // Prog. Cardiovasc. Dis. 1995. - Vol. 38. - № 3. - P. 223-242.

147. Palmer RMJ, Ferrige AG, Moncada S. Nitric oxide release accounts for the biological activity of endotelium-derived relaxing factor // Nature.-1987.- Vol.327.- P.524-526.

148. PEPI Trial Writing Group. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. The postmenopausal estrogen/ progestin interventions (PEPI) trial // JAMA 1995. - Vol.3 - P. 199-208.

149. Posner B.M., Cupples LA., Miller D.R. et al. Diet, menopause and serum cholesterol levelsin women: the Framinham Study // Am Heart J. -1993.-№125.-P.483-489.

150. Poehlman E.T., Tchernof A. Traversing the menopause: changes in energy expenditure and body composition // Coronary Artery Dis. 1998. -Vol. 9. P. 799-803.

151. Practical recommendations for hormone replacement therapy in the peri- and postmenopause // Climacteric. 2004. - Vol. 7. - P. 210-216.

152. Preston R.A., Alonso A, Darlene P. et al. Additive effect of Drospirenone/17-Р Estradiol in hypertensive postmenopausal women receiving Enalapril // American Journal of Hypertension. 2002. - Vol. 15.- № 9 P. 816-822.

153. Rahn K.H., Barenbrock M., Hausborg M. The sympathetic nervous system in the pathogenesis of hypertension // J. Hypertens. 1999. - Vol. 17.- (Suppl. 3). P. SI 1-S14.

154. Reckelhoff J.F. Gender differences in the regulation of blood pressure // Hypertension. 2001. Vol. 37. - P. 1199-1208.

155. Rosano G. Menopause and cardiovascular disease the evidence // Abstract book. 12 th Int. Congress on Gynecol. Endocrinolgy. - 2006. -p.12-13.

156. Rozenbaum H. Advantages and disadvantages of estrogen treatment by transdermal or oral administration // Eur. J. Obstet. Gynecol. 1996. -Vol. 65. - P. 33-37.

157. Rubig A. Drospirenone: a new cardiovascularactive progestin with antialdosterone and antiandrogenic properties // Climacteric. 2003. - 6 (Suppl. 3).-P. 49-54.

158. Salpeter SR, Walsh JME, Greyber E, et al. Brief report: Coronary heart disease events associated with hormone therapy in younger and older women. A meta-analysis // J. Gen. Intern. Med. 2006. - Vol. 21. - P. 363-366.

159. Schenck-Gustafsson K. Risk factors for cardiovascular disease in women: assessment and management // Eur. Heat J. 1996. - Vol.17. -Suppl. D.-P. 2-8.

160. Schillaci G., Verdecchia P., Borgioni C., Ciucci A., Porcellati C. Early cardiac changes after menopause // Hupertension. 1998. - Vol . 32. - P. 764-769.

161. Schneider H.P.G. The view of the International Menopause Society on The WHI // Climacteric. 2002. - Vol. 5 (3). - P. 211-216.

162. Shah S., Bell R.J. Homocystein, estrogen and cognitive decline // Climacteric. 2006. - Vol. 9 (2). - P. 77-87.

163. Shelton J.D. Prostacyclin from the uterus and woman's cardiovascular advantage // Prostagl. Leikotr. Medic. 1982. - Vol .8. - P. 459-66.

164. Sherman B.M. Menopause: Physiology and pharmacology, 1987. P. 41-51.

165. Sherwin B.B. Hormones, moon, and cognitive fungtioning in postmenopausal w women // Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 87. - P. 20-26.

166. Shlipak M.G., Simon J.A., Vittinghoff E. et al. Estrogen and progestin, lipoprotein (a), and the risk of recurrent coronary heart disease events after menopause // JAMA. 2000. - Vol. 283. - № 14. - P. 18451852.

167. Silber D.H. Heart Failure in Women // Current Women's Health Reports. 2003. -Vol. 3. - P. 104-109.

168. Simon J.A., Hsia J., Richards C. et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of stroke: the Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) // Circulation. 2001. - Vol. 103. - № 5. - P. 638-642.

169. Sitruk-Ware R. Pharmacology of different progestogens: the special case of drospirenone. Climacteric. 2005. - 8 (Suppl. 3). - P. 4-12.

170. Sjostrom D., Lissner L., Sjostrom L. Relationships between changes in body composition and changes in cardiovascular risk factors; The SOS intervention study // Obes. Res. 1997. - 21. - S. 5-9.

171. Sotelo M.M., Johnson S.R. The effects of hormone replacement therapy on coronary heart disease (review) // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1997. - Vol. 26. - № 2. - P. 313-328.

172. Staessen J., Bulpitt C.J., Fagard R. et al. The influence of menopause on blood pressure // J. Hum. Hypertens. 1989. - Vol. 3. - № 6. - P. 427433.

173. Staessen J., Ginocchio G., Thijs L., Fagard R. Conventional and ambulatory blood pressure and menopause in a prospective population study // J Hum Hupertens. 1997. - №11. - P. 507-514.

174. Stangl V., Baumann G., Stangl K. Coronary atherogenic risk factors in women // European Heart Journal. 2002. - Vol. 23. - P. 1738-1752.

175. Stamler J. US population data // Arch. Intern. Med. 1993.- 153 (5). - P. 1547-57.

176. Studd J. Women, hormones and depression // In: The management of the menopause London: Parthenon Pablishing Group, 2003. - P.l 19.

177. Sullivan J.M. Atherosclerosis and estrogen replacement therapy // Int. J. Fertil. 1994. - Vol. 39. - P. 28-35.

178. Sung B.H., Ching M., Izzo J.L. et al. Estrogen improves abnormal norepinephrine-induced vasoconstriction in postmenopausal women. // J. Hypert. 1999. - Vol.17. - №94. - P.523-528.

179. Tavani A., La Vecchia C. The adverse effects of hormone replacement therapy (review) // Drugs Aging. 1999. - Vol. 14. - № 5. - P. 347-357.

180. Taylor R.D., Corconre A.C., Page I.H. Menopausal hypertension: a critical study // Am. J. Med Sci. 1974. - №213. - P. 475-476.

181. Те Velde E., Van Leusden H. Hormonal treatment for the climacteric: alleviation of symptoms and prevention of postmenopausal disease // Lancet.- 1994. Vol. 343. - P. 654-658.

182. The therapeutic challenge in postmenopausal hypertension. / ed. by A.Pines. Berlin, New York: de Greuter. - 2000. - 52 p.

183. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. 2001. - 285. -P. 2486-97.

184. Tremollieres F. A., Poulles J-M., Ribot C. A. Relative influence of age and menopause on total and regional body composition changes in postmenopausal women // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 175 - P. 1594-1600.

185. Van der Mooren M.J., Demacker P.N., Blom H.J. et al. The effect of sequential three-monthly hormone replacement therapy on severalcardiovascular risk estimators in postmenopausal women // Fertil. Steril. -1997.-Vol. 67. -№ l.-P. 67-73.

186. Van Gaal L.F., Wauters M.A., Leeuw I.H. The beneficial effects of modest weight loss on cardiovascular risk factors. // Int J Obes. 1997. -21.- S.5-9.

187. Vencov C.D., Rancin A.B., Vaughan D.E. Identification of authentic estrogen receptor in cultured endothelial cells. A potential mechanism for steroid hormone regulation of endothelial function // Ibid. 1996. - Vol. 94. - №4.-P. 727-733.

188. Verdecchia P., Clement D., Fagard R. et al. Target-organ damage, morbidity and mortality // Blood Pressure Monitoring. 1999. - № 4. - P. 303-17.

189. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. et al. Gender, day-night blood pressure chandes, and left ventricular mass in essential hypertension: dippers and peakers // Am J Hypertens. -1995. № 8. - P. 193-196.

190. Verdecchia P., Schillaci G., Gatteschi C. et al. Blunted nocturnal fall in blood pressure in hypertensive women with future cardiovascular morbid events // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P. 986-92.

191. WHO. World Health Statistics Annular, 1992.

192. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M. et al. Prospective study of intentional weight loss and mortality in never-smoking overweight US white women aged 40-64 years // Am. J. Epidemiol. 1995. - №141. - P. 11281141.

193. Ylikorkala O. Drospirenone, a progestin with a unique cardiovascular profile, for safe contraception and treatment of menopausal symptoms // Climacteric. -2005. 8 (Suppl. 3). - P. 1-3.

194. Zanchettia A. The role of ambulatory blood pressure monitoring in clinical practice // Am J Hypertens. 1997. - Vol. 10. - № 9. - P. 10691080.