Клинико-морфологическая оценка эффективности гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Турлак, Елена Викторовна

• Турлак, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Турлак, Елена Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе гиперпластических процессов эндометрия.

1.2. Особенности морфологической характеристики гиперпластических процессов эндометрия.

1.3. Факторы риска развития гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузе.

1.4. Лечение гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузе.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал и объем исследо вания.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Гормональные методы.

2.2.2. Исследование показателей гомеостаза.

2.2.3. Микробиологическое исследование.

2.2.4. Сонография.

2.2.5. Кольпоскопия.

2.2.6. Гистероскопия.

2.2.7. Морфологические методы.

2.2.8. Исследование рецепторов гормонов эндометрия.

2.3. Статистические методы.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН

С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ.

3.1. Характеристика менструальной функции у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия.

3.2. Особенности реализации репродуктивной функции у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия.

3.3. Гинекологические заболевания у больных с гиперпластическими процессами эндометрия.

3.4. Характеристика наследственных факторов в развитии гиперпластических процессов эндометрия.

3.5. Экстрагенитальные заболевания у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия.

3.6. Состояние гормонального баланса у больных с гиперпластическими процессами эндометрия.

3.7. Состояние липидного спектра у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия.

3.8. Характеристика показателей гемостаза у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе.

3.9. Характеристика показателей гепатобилиарной системы у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе.

3.10. Анализ рецепторов эндометрия при различных формах гиперпластического процесса эндометрия у женщин в перименопаузе.

3.11. Состояние микробного спектра у больных с гиперпластическими процессами эндометрия.

Глава 4. АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИОННЫХ СВЯЗЕЙ ФАКТОРОВ

РИСКА И ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ.

5.1. Результаты лечения простой гиперплазии эндометрия ацетомепрегенолом у женщин в перименопаузе.

5.2. Использование левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы для лечения гиперпластических процессов эндометрия.

5.3. Применение трипторелина для лечения гиперпластических процессов эндометрия

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическая оценка эффективности гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузе»

Лечение гиперпластических процессов эндометрия у женщин периме-нопаузального возраста является одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии [12, 42, 97,218]. Частота выявления этих состояний у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в перимено-паузальном периоде составляет 60-70% [25, 125]. Более чем у 70% больных раком тела матки ранее выявлялись гиперпластические процессы эндометрия [23,116,129,134,222].

Анализ данных литературы показывает большую многогранность факторов, принимающих участие в развитии гиперпластических процессов эндометрия. Среди этих факторов ведущая роль отводится гиперэстрогении [21,163,124]. Риск развития пролиферативных процессов эндометрия значительно возрастает у пациенток с наследственной отягощенностью опухолевыми заболеваниями, особенно на фоне ожирения, сахарного диабета, синдрома поликистозных яичников, а также вирусных инфекций [38,141,161,103, 201,121,204,238]. Однако значимость этих факторов для возникновения различных морфотипов гиперпластических процессов эндометрия изучена явно недостаточно [91,145,235].

Многие вопросы терапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин в различные возрастные периоды по-прежнему остаются спорными или малоизученными. Сторонники активной хирургической тактики ведения больных с патологией эндометрия обсуждают вопрос о расширении показаний для удаления матки [17,22,82,165]. Значительное число исследователей основным видом лечения считают гормонотерапию [4,37,49,67,71,98,134, 144,179,264], другие отдают предпочтение малоинвазивным эндовидеохи-рургическим методам терапии [2,18,41,53,93,94,135,165,166,184], что нередко позволяет избежать как применения экзогенных гормонов, так и радикальных операций.

Морфологические аспекты гиперпластических процессов эндометрия в современной литературе представлены достаточно полно [64,75,79,149, 152,153]. Тем не менее, в последнее десятилетие, благодаря развитию иммуно-гистохимии, появилась новая возможность объективизировать определение рецепторов стероидных гормонов при различных морфотипах гиперпластических процессов эндометрия не только в ядрах эпителия, но и стромы, что, возможно, во многом будет определять стратегию ведения пациенток с патологией эндометрия [108,111,114,205].

К настоящему времени накоплен значительный опыт консервативного ведения пациенток с гиперпластическими процессами в эндометрии в пери-менопаузе [4,35, 49,50,74,78,94, 95,133,151,166,192,236]. Однако сравнительная оценка эффективности лечения этой патологии у женщин затруднена из-за возрастных отличий, методах остановки дисфункционального маточного кровотечения (ДМК), особенностей морфотипов опухоли, состояния рецепторов эндометрия и проведения, как правило, только гормональной терапии. В то же время, в очень немногих работах [37,42,142,153] отражен дифференцированный подход к назначению этой категории женщин чистых гестаге-нов, левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы и агониста люлиберина - трипторелина с проведением патогенетически оправданной коррекции метаболических нарушений и при необходимости противовирусного лечения, что и определило цель данного исследования.

Целью работы является повышение эффективности гормонального лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузе.

В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:

1. Выявить особенности менструальной, репродуктивной функций и наследственной предрасположенности пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе.

2. Оценить характер изменений показателей гормонального баланса, липидного обмена и рецепторного аппарата эндометрия при патологии эндометрия с учетом его морфотипа у женщин перименопаузального возраста.

3. Разработать шкалу факторов риска возникновения простой и сложной гиперплазии эндометрия, полипов эндометрия и атипической гиперплазии эндометрия у пациенток в перименопаузе.

4. Повысить эффективность комплексной терапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименоузального возраста на основе дифференцированного применения ацетомепрегенола, левоноргестрел-высвобож-дающей внутриматочной системы и агониста люлиберина - трипторелина.

Научная новизна.

Получены новые данные о факторах риска развития гиперпластических процессов эндометрия в зависимости от морфотипа у женщин в перименопаузе на основе комплексного клинико-анамнестического, лабораторного обследования. Впервые проведен анализ рецепторного аппарата эндометрия с исследованием ядерных рецепторов эстрогенов и прогестерона в эпителии и строме эндометрия до и после лечения при типичной, атипичной формах гиперпластических процессов эндометрия и полипах эндометрия.

Доказано, что гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузе должна проводиться комплексно с применением по показаниям метаболической и противовирусной терапии.

Разработан дифференцированный подход к назначению ацетомепрегенола, левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы и трипторелина при лечении гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста.

Практическая значимость.

Проведенный анализ преморбитного фона у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе позволил разработать факторы риска возникновения патологии эндометрия.

Настоящим исследованием показано, что чувствительность к гормональной терапии определяется рецепторным аппаратом эндометрия, и содержание рецепторов эстрогена и прогестерона в ядрах эпителия желез и стромы при простой гиперплазии эндометрия, сложной гиперплазии, полипах эндометрия и атипической гиперплазии эндометрия имеют достоверные различия.

Доказано, что используемые гормональные препараты: ацетомепреге-нол, левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система и агонист люлиберина - трипторелин при дифференцированном проведении комплексной терапии обладают высокой эффективностью при лечении гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста.

Положения выносимые на защиту.

1. Всем женщинам в перименопаузе, после остановки дисфункционального маточного кровотечения, должно проводиться комплексное обследование, включающее тщательный сбор анамнеза с учетом особенностей менструальной, репродуктивной функций женского организма, наследственности, клинико-лабораторную оценку показателей гормонов крови и липид-ного обмена для проведения комплексной терапии.

2. При выборе базовой гормональной терапии у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе необходимо учитывать не только морфотип патологии эндометрия, но и рецепторный статус к эстрогенам и прогестерону в ядрах эпителия желез и стромы эндометрия.

3. При проведении корреляционного анализа выявлены факторы риска возникновения простой и сложной гиперплазий эндометрия, полипов эндометрия и атипической гиперплазии эндометрия.

4. Комплексное лечение пациенток с патологией эндометрия в перименопаузе на основе дифференцированного подхода к гормональному лечению женщин с простой гиперплазией эндометрия ацетомепрегенолом, сложной гиперплазии эндометрия с применением левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы и агониста люлиберина-трипторелина при полипах эндометрия и атипической гиперплазии эндометрия позволило достигнуть высокой эффективности лечения (91,2%; 94,5%; 100,0% и 97,0% соответственно).

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на кафедральном совещании кафедры акушерства и гинекологии им. А.Я. Крас-совского (2004, 2006), межрегиональных семинарах, посвященных «Актуальным вопросам акушерства и гинекологии» (Санкт-Петербург, 2003, 2004, 2005), на научно-практической конференции и сборов военных гинекологов Московского региона «Актуальные вопросы гинекологической помощи неонкологическим больным», посвященной 80-летию главного гинеколога МО СССР генерал-майора медицинской службы профессора В.П. Пичуева (Москва, 2005), женских консультаций №5,9,15,39 (Санкт-Петербург, 2005-2006).

Полученные результаты исследования внедрены в практику работы кафедры акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского Военно-медицинской академии, многопрофильной клиники им. Н.И. Пирогова.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Утверждены 2 рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследований, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего в себя 266 литературных источников: 165 отечественных и 101 иностранных авторов. Работа изложена на 155 страницах, содержит 28 таблиц и 5 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Турлак, Елена Викторовна

ВЫВОДЫ

1. У женщин с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе наиболее частыми нарушениями менструальной функции являлись меноррагии в 40% при сложной гиперплазии эндометрия, метроррагии в 64% при атипической гиперплазии эндометрия. Из особенностей репродуктивной функции этих пациенток в анамнезе выявлено бесплодие у больных с атипической гиперплазией эндометрия в 27%. Наследственная предрасположенность пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия достоверно отличалась от контроля высокой частотой нарушений менструального цикла, наличием миомы матки и аденомиоза у их матерей и сестёр.

2. Гормональный баланс при гиперпластических процессах эндометрия характеризуется повышением ФСГ до 44,3 мМЕ/мл у женщин с атипической гиперплазией эндометрия по отношению к контрольной группе. У этих пациенток также выявлена андрогения за счет увеличения уровня Т, ДЭА. Метаболические нарушения у больных с гиперпластическими процессами эндометрия перименопаузального возраста заключались в изменениях липидного спектра крови в виде дислипидемий. Наиболее выраженные изменения отмечены у больных со сложной гиперплазии эндометрия.

3. Наибольшее содержание рецепторов прогестерона в строме выявле-* но при атипической гиперплазии эндометрия - 79% и при сложной гиперплазии эндометрия - 72%. В этих же группах больных отмечен высокий уровень рецепторов эстрогена в клетках эпителия желез - 62% и 51%. Наименьшее количество рецепторов эндометрия в строме и клетках эпителия желез (до 45%) наблюдается при полипах эндометрия.

4. Для выявления женщин с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе на основании корреляционного анализа клинико-анам-нестических и лабораторных данных разработана шкала факторов риска. Простая гиперплазия оценена в 16 баллов, сложная гиперплазия эндометрия

- на 27 баллов, полипы эндометрия - на 11 баллов и атипическая гиперплазия

- в 30 баллов.

5. Высокоэффективными препаратами для перехода эндометрия в состояние атрофии у женщин перименопаузального возраста явились: при простой гиперплазии эндометрия ацетомепрегенол (91%), при сложной — ЛНГ ВМС (95%), при атипической гиперплазии эндометрия и полипах эндометрия

- агонист люлиберина - трипторелин (97% и 100%). Выбор гормональных препаратов определялся метаболическими особенностями пациенток с учетом морфотипа и рецепторного аппарата эндометрия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Женщинам, входящим в группы риска по развитию гиперпластических процессов эндометрия, в перименопаузальном возрасте рекомендуется проведение УЗИ один раз в 6 месяцев с оценкой состояния мио- и эндометрия, величины М-эхо, яичников, а также цитологического исследования аспирата из полости матки.

2. При выявлении признаков патологии эндометрия необходимо проведение гистероскопии с раздельным выскабливанием цервикального канала и полости матки с дальнейшей оценкой гистологического материала и рецеп-торного аппарата эндометрия. Обследование больных с гиперпластическими процессами эндометрия до начала комплексного лечения должно включать оценку индекса массы тела, гормонального профиля, липидного обмена.

3. Гормональное лечение гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузе целесообразно проводить дифференцированно. Ацетомепрегенол эффективен при простой гиперплазии эндометрия и его следует применять в непрерывном режиме на протяжении 6 месяцев. Ле-воноргестрел-высвобождающая внутриматочная система показана больным со сложной гиперплазией эндометрия и метаболическими нарушениями.

4. В перименопаузальном возрасте для перехода эндометрия в состояние атрофии предпочтение у больных с полипами эндометрия и атипической гиперплазией эндометрия следует отдавать а-ГнРГ - трипторелину на протяжении 3-6 месяцев.

5. Для повышения эффективности гормонального лечения женщинам с гиперпластическими процессами эндометрия необходимо проводить по показаниям метаболическую (эссенциале форте Н, сибутрамин, аторвастатин) и противовирусную (изопринозин) терапию. При назначении трипторелина целесообразно применять кальций-Бз Никомед и ременс. Пациенткам с варикозной болезнью показано назначение препарата тромбо АСС.

6. В случае отсутствия эффекта от проведения комплексной терапии пациенткам с патологией эндометрия в перименопаузе показано хирургическое лечение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Турлак, Елена Викторовна, 2006 год

1. Абсаева Г. И. Новый отечественный оригинальный прогестагенный препарат ацетомепрегенол / Г. И. Абсаева, В. В. Корхов // Новые лекарственные препараты. - М., 1987. - С. 1-14. - (Экспресс-информ.; Вып. 9).

2. Адамян J1. В. Диагностическая и хирургическая гистероскопия / J1. В. Адамян, С. Е. Белочлазова // Акушерство и гинекология. 1997. -№ 5. - С. 67-70.

3. Адамян J1. В. Эндометриозы: Рук. для врачей / J1. В. Адамян, В. И. Кулаков. М.: Медицина, 1998 - 317 с.

4. Адамян Р. Т. Гормонотерапия атипической гиперплазии и аденокарци-номы эндометрия комбинацией прогестинов и антикоагулянтов // Вопр. онкологии. 2001.- Т. 47, № 3. - С. 359-362.

5. Адамян Р. Т. Сравнительная оценка эффективности цитологического и гистологического методов диагностики онкопатологии эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала // Вопр. онкологии. 2002. -Т. 48, №3.-С. 377-379.

6. Активность Са /Mg -зависимой эндонуклеазы как биологического маркера апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия / Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, М. М. Дементьева и др. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 4. - С. 41—45.

7. Антонова И. Б. Диагностическая и лечебная тактика у пациенток с патологией эндометрия в перименопаузальном периоде / И. Б. Антонова, Л. А. Ашрафян, В. А. Титова // Лечащий врач. 1999. - № 10. - С. 28-31.

8. Антонова И. Б. Индивидуализация диагностической и лечебной тактики при гиперпластических процессах эндометрия в периоде перименопаузе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 20 с.

9. Апоптоз в гормонально-зависимых тканях репродуктивной системы / Г. Т. Сухих, М. М. Дементьева, В. Н. Серов и др. // Акушерство и гинекология. 1999. -№ 5. - С. 12-14.

10. Артымчук Н. В. Гиперпластические процессы эндометрия у пациенток с нейроэндокринной формой гипоталамического синдрома / Н. В. Артымчук, С. Н. Болдырева // Вестн. перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск, 2000. - Вып. 7. - С. 324-328.

11. Ашрафян J1. А. Еще раз о гиперпластических процессах эндометрия перименопаузального периода / J1. А. Ашрафян, И. Б. Антонова, В. А. Титова // Лечащий врач. 2000. - № 9. - С. 54-55.

12. Барсуков А. Н. Ранняя диагностика у женщин фоновых и предраковых состояний эндометрия по данным клиники и нарушению липидного обмена: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1990. - 22 с.

13. Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза. 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1990. - 238 с.

14. Баскаков В. П. Медикаментозное лечение эндометриоза // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - № 3. - С. 121.

15. Баскаков В. П. Проблемы современной диагностики аденомиоза матки / В. П. Баскаков, Ю. В. Цвелев, Н. Н. Рухляда // Журн. акушерства и жен. болезней. 2002. - № 1. - С. 105-111.

16. Бахвалова А. А. Эффективность аблации эндометрия при рецидивирующих гиперпластических процессах слизистой оболочки тела матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 29 с.

17. Беспоясная В. В. Комбинированная гормонотерапия гиперпластических процессов в эндометрии / В. В. Беспоясная, К. П. Тумасян, И. В. Вороновская // Врачеб. дело. 2000. - № 6. - С. 49-52.

18. Болдырева С. Н. Прогнозирование гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного периода при патологии щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Новокузнец. гос. ин-т усовершенствования врачей. Барнаул, 2001. - 22 с.

19. Бохман Я. В. Два патогенетических варианта рака тела матки / Я. В. Бохман, JI. С. Вишневский // Акушерство и гинекология. 1984. -№ 4. - С. 34-37.

20. Бохман Я. В. Комплексное лечение при гиперпластических процессах и раке эндометрия / Я. В. Бохман, В. А. Прянишников, О. Ф. Чепик. М.: Медицина, 1979. -271 с.

21. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. Д.: Медицина, 1989. -463 с.

22. Вихляева Е. М. К механизму лечебного действия норэтистерона при гиперпластических заболеваниях эндо и миометрия / Е. М. Вихляева, Е. В. Уварова, Н. Ч. Самедова // Вопр. онкологии. 1990. - Т. 36, № 6. - С. 683-689.

23. Вихляева Е. М. Клинико-прикладное значение исследования гормональной рецепции при стойкой гиперпластической трансформации эндометрия / Е. М. Вихляева, Р. Н. Щедрина, М. Л. Алексеева // Акушерство и гинекология. 1998. -№ 11. - С. 26-30.

24. Влияние гормонотерапии на гемодинамику матки и эндометрия / Н. М. Побединский, Е. В. Фёдорова, И. Д. Хохлова, А. Д. Липман //

25. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 2. - С. 3444.

26. Волков В. Г. Возрастные особенности патологии эндометрия /

27. B. Г. Волков, Н. Е. Малых // Вестн. новых мед. технологий. 2000. -№3/4.-С. 109-110.

28. Волков Н. И. Эффективность диферелина при комбинированном лечении больных с бесплодием и миомой матки / Н. И. Волков, Д. П. Камилова, И.Е. Корнеева // Акушерство и гинекология. 2002. -№3.-С. 49-50.

29. Высоцкий М. М. Антиэстрогены в комплексе лечения больных с патологией эндометрия в постменопаузе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Рос. гос. мед. ун-т. -М., 1993. -31 с.

30. Гилязутдинова 3. Ш. Факторы, участвующие в регуляции репродуктивной функции женщин / 3. Ш. Гилязутдинова, И. А. Гилязутдинова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. -№ 4. - С. 38^-2.

31. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. - 294 с.

32. Гуменюк Е. Г. Клинико-морфологические параллели при лечении больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в премено-паузе // Акушерство и гинекология. 1999. - № 1. - С. 38—41.

33. Гуменюк Е. Г. Клинико-патогенетический подход к терапии дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 49 с.

34. Гуменюк Е. Г. Липидный обмен с дисфункциональным маточным кровотечением в пременопаузальном периоде / Е. Г. Гуменюк, Н. А. Жи-глинская, И. С. Шалабина // Сборник научных трудов. Петрозаводск: ПСУ, 1994. - Вып. 2. - С. 71-82.

35. Гуменюк Е. Г. Содержание стероидных рецепторов в эндометрии у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в преме-нопаузе до и после проведения гормональной терапии // Вестн. Рос. ас-соц. акушеров-гинекологов. 1999. -№ 1. - С. 100-104.

36. Давыдов А. И. Современные аспекты патогенеза генитального эндо-метриоза / А. И. Давыдов, А. Н. Стрижаков // Акушерство и гинекология. 1997.- № 2. - С. 44—47.

37. Данильченко В. Н. Биполярная в/маточная электрохирургия в условиях предоперационной подготовки эндометрия декапептил-депо / В. Н. Данильченко, С. Э. Саркисов, С. К. Карамышев // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2001. - № 1. - С. 88-91.

38. Дедов И. Н. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение: Метод, пособие для врачей / И. Н. Дедов, Е. Н. Андреева; РАМН. Эндокринол. науч. центр. М., 2001. - 32 с.

39. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара / В. Г. Бреусенко, Л. М. Каппушева, О. И. Мишенева, Н. В. Иванова // Акушерство и гинекология. 1996. - № 5. -С. 39-41.

40. Дильман В. М. Эндокринологическая онкология. Л.: Медицина, 1974. - 399 с.

41. Доплерометрическое исследование кровотока в маточных сосудах у больных раком эндометрия / И. Г. Катамадзе, И. Е. Мешкова, И. И. Семенов, А. Г. Косников // Вопр. онкологии. 2002. - Т. 48, № 2. -С. 232-237.

42. Ефремова Л. Д. Внутриматочная контрацепция с левоноргестрелом (Мирена): механизм действия, эффективность, приемлемость / Л. Д. Ефремова, Е. И. Сотникова // Проблемы репродукции. 1998. -Т. 4, №5.-С. 66-68.

43. Жукова Т. В. Система обследования и тактика лечения больных с кровотечением в постменопаузе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова. М., 2000. - 28 е.: ил.

44. Зайдиева Я. 3. Гормональное лечение женщин в постменопаузе. Влияние на эндометрий // Проблемы репродукции. 1996. - №3. - С. 38^3.

45. Запорожин В. Н. Дисфукциональное маточное кровотечение / В. Н. За-порожин, Е. М. Вихляева, Б. И. Железнов // Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е. М. Вихляевой. М., 1997. - С. 395^06.

46. Золадекс (гозерелин) в лечении больных с генитальным эндометриозом / Э. К. Айламазян, В. С. Корсак, М. Ю. Коршунов и др. // Проблемы репродукции. 1995. -№ 1.-С. 48-51.

47. Иловайская И.А. Менопауза и заместительная гормональная терапия у женщин с избыточной массой тела / И.А. Иловайская. М., 2005 - 6с.

48. Ищенко А. И. Аблация эндометрия: новый подход к лечению менорра-гии / А. И. Ищенко, В. М. Зуев, А. А. Бахвалова // Акушерство и гинекология. 1999. - № 4. - С. 6-10.

49. Клиническая эффективность декапептила-депо в комбинированном лечении распространенных форм генитального эндометриоза / Л. В. Ада-мян, Е. Л. Яроцкая, Э. Р. Ткаченко, Е. Н. Андреева // Проблемы репродукции. 1997. - Т. 3, № 2. - С. 48-51.

50. Клинический эффект неместрана и данатрола при перименопаузальных кровотечениях у больных лейомиомы матки / Е. М. Вихляева, И. Г. Ищенко, 3. С. Ходжаева, Н. Д. Фанченко // Акушерство и гинекология. 1996. - № 6. - С. 30-35.

51. Козаченко В. П. Рак тела матки. М.: Медицина, 1983. - 158 с.

52. Коррекция нейроэндокринных нарушений в гинекологии / Ю.В. Цвелев и др.- СПб., 1999.-99 с.

53. Коррекция метаболических нарушений у женщин перименопаузально-го периода / Н. К. Черритская, С. А. Шаповаленко, Е. Г. Шуганов, И. И. Жакова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. - № 3. -С. 98-100.

54. Корхов В.В. Гестагены в акушерско-гинекологической практике: рук. для врачей / В.В. Корхов, Н.И. Тапильская. СПб., 2005. - 141с.

55. Корхов В. В. Контрацептивные средства: Руководство / В. В. Корхов. -СПб.: Спец. лит., 2000. 156 с.

56. Краснова И. А. Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии / И. А. Краснова, А. А. Саломатина,

57. B. Г. Бреусенко // Акушерство и гинекология 2000. - № 6. - С. 30-34.

58. Кузнецова Л. В. Гиперпластические процессы органов-мишений у женщин старше 35 лет, перенесших операцию клиновидной резекции поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. 1991. - № 2.1. C. 57-60.

59. Кулаков В. И. Апоптоз в клинике гинекологических заболеваний / В. И. Кулаков, Г. Т. Сухих, Р. Г. Гатаулиа // Проблемы репродукции. -1999.-Т. 5, №2.-С. 15-26.

60. Кулаков В. И. Применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормо-нов для лечения миомы матки / В. И. Кулаков, М. Н. Шилова // Акушерство и гинекология. 1998. - № 6. - С. 3-6.

61. Лечение маточных кровотечений пременопаузального периода прапа-ратом Дюфастон / И. В. Климова, И. А. Краснова, Л. В. Сущевич, В. Г. Бреусенко // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2001. -№2.-С. 51-54.

62. Липман Л. Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормоноза-висимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга: Дис. . д-ра мед. наук / Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова. М., 2000. - 32 с.

63. Литвиненко Т. М. Сравнительная оценка эффективности разных методов лечения гиперпластических процессов эндометрия // Акушерство и гинекология. 1985. - № 2. - С. 45^7.

64. Мабасова Е. И. Диагностика и лечение сочетаниях гиперплазией мио- и эндометрия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1994. - 32 с.

65. Макаров О. В. Влияние гестагенотерапии на клинические и биохимические параметры у больных с атипической гиперплазией эндометрия / О. В. Макаров, П. В. Сергеев, Н. К. Свиридов // Вопр. онкологии. -2000. Т. 46, № 5. - С. 570-573.

66. Маляева А. Клиническое значение определения рецепторов эстрогенов и прогестерона в тканях матки человека / А. Маляева, В. Милков // Акушерство и гинекология. 1991. - № 5. - С. 55-57.

67. Мануйлова И. А. Лечение гиперпластических процессов эндометрия у женщин детородного возраста различными видами синтетических процессов / И. А. Мануйлова, Е. И. Сотникова // Акушерство и гинекология. 1978. - № 3. - С. 39^3.

68. Марченко Jl. А. Тактика ведения больных с ДМК // Акушерство и гинекология. 1985. - № 9. - С. 20-23.

69. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (акушерство, гинекология и перинатология): Десятый пересмотр. М., 2004. - 268с.

70. Мерсер Л. Дж. Применение агониста гонадотропин-рилизинг гормона для лечения гинекологических заболеваний / Л. Дж. Мерсер, X. М. Джилберт, Чен П. // Акушерство и гинекология. 1991. - № 2. -С. 16-20.

71. Метаболические нарушения у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией / Т. В. Овсянникова, И. Ю. Демидова, В. А. Фанчен-ко и др. // Проблемы репродукции. 1999. - Т. 5, № 2. - С. 34-37.

72. Неженцева Е. Л. Клинико-морфологическая оценка эффективности различных вариантов гормонотерапии больных железистой гиперплазией эндометрия: Автореф. дис. . канд. мед. наук / НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова. СПб., 1994. - 26 с.

73. Новикова Е.Г. Лечение атипической гиперплазии эндометрия / Е.Г. Новикова, О.В. Чулкова, С.М. Пронин // Практ. онкология. 2004. - №1 . -С. 52-59.

74. О поиске факторов риска предрака эндометрия / В. Н. Серов, А. Д. Шахова, Л. Г. Тумилович, Л. Д. Кучер // Акушерство и гинекология. -1979. № 12. - С. 14-16.

75. Онкологические заболевания в менопаузе: причины и способы предотвращения / Е. Weiderpass, I. P. Persson // Вопр. онкологии. 2001. -Т. 47, №2.-С. 139-147.

76. Опыт применения препарата золадекс в клинике бесплодия / Т. В. Овсянникова, Д. П. Кашилова, И. В. Корнеева, О. И. Глазкова // Проблемы репродукции. 1997. - Т. 3, № 4. - С. 27-29.

77. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и миометрия / А. В. Козаченко, Ю. Д. Ландеховский, Н. И. Кондриков и др. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 6. -С. 34-36.

78. Острейкова Л.И. Гормональная внутриматочная левоноргестрел-рили-зинг-система (обзор литературы) / Л.И. Острейкова // Гинекология. -2003.-№4.-С. 21-28.

79. Острейкова Л. И. Терапевтические аспекты применения левоноргест-рел-рилизинг системы у женщин в перименопаузе // Материалы симп. «Мать и дитя». М., 2003. - С. 413.

80. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии / Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии; подгот. О.Г. Фролова и др. М., 1999. - 246 с.

81. Побединский Н. М. К вопросу о диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия в менопаузе / Н. М. Побединский, И. Д. Хохлова, Е. А. Кудрина // Материалы симп. «Проблемы пери- и постменопаузального периода. М., 1996. - С. 43—44.

82. Полиморфизм гена стероид-17-альфа-гидроксилазы/17,20-лиазы (СУР 17) и гиперинсулинемия при раке тела матки / М. Берштейн, Е. И. Имянитов, В. Б. Гамаюнова и др. // Вопр. онкологии. 2002. -Т. 48, № 6. - С. 673-678.

83. ПолищукЛ. 3. Поиск и частота факторов риска развития железистой гиперплазии эндометрия у женщин разного возраста / Л. 3. Полищук,

84. B. Н. Винниченко // Акушерство и гинекология. 1988. - №11.1. C. 23-26.

85. Попов Э. Н. Опыт применения электродеструкции эндометрия для лечения ГПЭ у женщин перименопаузального возраста // Акушерство и гинекология. 1996. -№ 5. - С. 41^3.

86. Попов Э. Н. Оценка состояния полости матки у женщин пре- и постме-нопаузального возраста после электродеструкции эндометрия / Э. Н. Попов, Т. А. Айвазян, J1. А. Александрова // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 271-272.

87. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии /

88. B. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. Я. Пшеничникова и др. М.: Рус-фарммед, 1995 - 426 с.

89. Прилепская В. Н. Гормональная внутриматочная рилизинг-система Мирена / В. Н. Прилепская, А. В. Тагиева // Контрацепция и здоровье женщины. 2000. - № 1. - С. 11-17.

90. Прилепская В. Н. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода // Акушерство и гинекология. 1993. - № 6.1. C. 9-14.

91. Прилепская В. Н. Лечение больных с дисфункциональными маточными кровотечениями норстероидами: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Всесоюз н.-и. центр по охране матери и ребенка. М., 1981. - 23 с.

92. Прилепская В. Н. Особенности влияния Дено-Провера на состояние эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста / В. Н. Прилепская, Н. И. Кондриков, Т. Т. Тагиева // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. - № 3. - С. 66-68.

93. Применение агониста гонадотропин-рилизинг гормон диферелина при бесплодии / Б. В. Леонов, В. И. Кулаков, Корнеева и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 4. - С. 65-69.

94. Репина М.А. Пери- и постменопауза: перспективы помощи женщине / М.А. Репина. СПб., 1999. - 70 с.

95. Репина М. А. Менопаузальный метаболический синдром и ожирение // Журн. акушерства и жен. болезней. 2003. - № 3. - С. 75-83.

96. Репина М. А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в пери- и постменопаузе // Проблемы репродукции. 1996. - № 3. - С. 55-59.

97. Репина М. А. Состояние системы гемостаза в пери- и постменопаузе // Руководство по климактерию / Под ред. В. П. Сметник, В. И. Кулакова. -М., 2001.-С. 440^61.

98. Репродуктивная эндокринология / Под. ред. С. С. К. Йена, Р. Б. Джаф-фе; Пер. с англ. В. И. Кандрора М.: Медицина, 1998. - Т. 1. - 702 с.

99. Рецепторы стероидных гормонов в опухолях человека / Л. С. Бассалык, В. В. Кузьмина, Н. И. Муравьева и др. М.: Медицина, 1987. - 220 с.

100. Рецепторы эпидермального факторы роста при аденоматозной гиперплазии эндометрия и влияние терапии агонистами ГнРГ / В. П. Сметник, Н. Е. Кушлинский, Е. С. Герштейн, Е. Г. Чернуха // Акушерство и гинекология. -1999. № 3. - С. 43-^7.

101. Розерелин ацетат (золадекс) в сочетании с ЗГТ для лечения эндомет-риоза / S. Kampan, М. D. Moghissi, D. William et al. // Проблемы репродукции. 1998. - Т. 4, № 4. - С. 31-34.

102. Роль эндометрия в имплантации: (Обзор лит.) / L. D. Klentzeris // Проблемы репродукции. 1999. - № 2. - С. 27-32.

103. ИЗ. Романова М. Л. Влияние электродеструкции эндометрия как метода лечения гиперпластических процессов эндометрия на гормональный гомеостаз женщин пременопаузального возраста // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. СПб., 1999. - С. 154-155.

104. Руководство по климактерию / Под ред. В. П. Сметник, В. И. Кулакова. -М., 2001.-585 с.

105. Савельева Г. М. Предрак эндометрия / Г. М. Савельева, В. Н. Серов. -М.: Медицина, 1980. 167 с.

106. Саидова Р. А. Гемостаз в эндометрии / Р. А. Саидова, А. Д. Макацария // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1995. - Т. 1, № 2. - С. 27-36.

107. Серов В. Н. Гиперпластические процессы и предрак эндометрия // Акушерство и гинекология. 1978. -№ 3. - С. 5-10.

108. Серов В. Н. Предрак и рак эндометрия у молодых женщин с послеродовыми нейроэндокринными заболеваниями / В. Н. Серов, Ю. Ю. Та-бакман // Тез. докл. 7-й Междунар. конгресса акушеров-гинекологов. -М., 1973.-С. 521.

109. Скатков С. А. Липидный баланс и функция репродуктивной системы // Проблемы репродукции. 2002. - № 6. - С. 40—44.

110. Сметник В. П. Агонисты ГнРГ и «возвратная» (Add-back) терапия / В. П. Сметник, И. А. Долгова // Проблемы репродукции. 1999. - Т. 5, .№6.-С. 22-25.

111. Сметник В. П. Медико-биологические проблемы перименопаузы // Руководство по климактерию / Под ред. В. П. Сметник, В. И. Кулакова. -М., 2001.-С. 36-66.

112. Сметник В. П. Метаболические влияния эстрогенов и их дефицит // Руководство по климактерию / Под ред. В. П. Сметник, В. И. Кулакова. -М., 2001.-С. 406-426.

113. Сметник В. П. Неоперативная гинекология: Рук. для врачей / В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. 2-е изд., перераб. - СПб., 1995. -Кн. 1.-223 е.; Кн. 2.-201 с.

114. Смирнова К. Д. Рецепторы андрогенов и глюкокортикоидов в опухолях больных раком эндометрия / К. Д. Смирнова, Е. С. Герштейн, В. И. Авдеева // Акушерство и гинекология. 1987. - № 7. - С. 41-43.

115. Смольникова В. Ю. Опыт применения препарата аГнРГ диферелина в программе ЭКО / В. Ю. Смольникова, Б. В. Леонов // Проблемы репродукции. 2002. - № 4. - С. 22-26.

116. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины / Под ред. Е. М. Вихляевой; Всесою. н.-и. центр по охране здоровья матери и ребенка. М., 1987. - 158 с.

117. Современные аспекты раннего выявления рака эндометрия / Н. И. Шу-ваева, JI. И. Вехова, Н. И. Никитина, Е. JI. Невская // Акушерство и гинекология. 1979.-№ 12.-С. 17-18.

118. Содержание эстрогенов в опухоли и клинико-морфологическая характеристика рака эндометрия: роль модулирующих факторов / М. Берштейн, В. Б. Гамаюнова, И. Г. Коваленко и др. // Вопр. онкологии.- 1999. Т. 45, № 2. - С. 142-146.

119. Степанковская Г. К. Гиперпластические процессы эндометрия / Г. К. Степанковская, А. Н. Борода // Журн. практ. врача. 1996. - № 3. -С. 17-18.

120. Степанковская Г. К. Новые направления в лечении гиперпластических состояний эндометрия / Г. К. Степанковская, А. Н. Борода // Журн. практ. врача. 2000. - № 4. - С. 13-16.

121. Степанковская Г. К. Современные принципы дифференцированного гормонального лечения больных с гиперпластическими состояниями эндометрия / Г. К. Степанковская, А. Н. Борода // Междунар. мед. журн. 2001. - № 2. - С. 29-33.

122. Табакман Ю. Ю. О патогенезе гиперпластических процессов эндметрия в постменопаузе / Ю. Ю. Табакман, И. А. Васильева // Акушерство и гинекология. 1987. -№ 9. - С. 53-56.

123. Табакман Ю. Ю. Об улучшении диагностики патологических процессов эндометрия / Ю. Ю. Табакман, И. А. Васильев // Акушерство и гинекология. 1988. -№ 9. - С. 61-62.

124. Тагиева А. В. Гормональная внутриматочная рилизингсистема Мирена // Гормональная контрацепция / Под ред. В. Н. Прилепской. М.: ООО «Медпресс», 1998.-С. 160-184.

125. Тагиева А. В. Эффективность и приемлемость левоноргестрелсодер-жащего внутриматочного средства Мирена у женщин репродуктивного возраста // Материалы симп. «Мать и дитя». М., 2003. - С. 471-472.

126. Тапильская Н. И. Невынашивание беременности: патогенез, клиника, фармакология, коррекция / Н. И. Тапильская. СПб.: Грэм, 2002. -96 с.

127. Татарчук Т. Ф. Принципы и методы коррекции гормональных нарушений в пери- и постменопаузе: Метод, рек. / Т. Ф. Татарчук, Я. П. Саль-ский, В. В. Поворознюк. 2000. - 28 с.

128. Тихомиров A. JT. Применение внутриматочной гормональной рилизинг системы Мирена в гинекологической практике: Метод, рук. для врачей акушеров-гинекологов / A. JT. Тихомиров, Д. М. Лубнин. М., 2003. -20 с.

129. Уварова Е. В. Сочетанная доброкачественная патология эндометрия и миометрия у больных репродуктивного возраста: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии. -М., 1993.-46 с.

130. УсольцеваВ. Е. Возможности диагностики патологии эндо- и миометрия в постменопаузальном периоде на доклинической стадии заболевания: Автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул, 1999. - 25 с.

131. Хмельницкий О. К. Методические рекомендации по гистологическому исследованию эндометрия. Д.: ЛенГИДУВ, 1981. - 19 с.

132. Хмельницкий О. К. Морфологическая диагностика дисгормональных и опухолевых заболеваний эндометрия / О. К. Хмельницкий, Л. Н. Мкртчян, А. А. Черемных. Ереван: Айастан, 1991. - 262 с.

133. Хмельницкий О. К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб., 1994. - 480 с.

134. Хмельницкий О. К. Функциональная морфология эндометрия: (Лекции для врачей-курсантов). Л.: ЛенГИДУВ, 1982. - 52 с.

135. Хромова Д. Ф. Диагностика и лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия / Д. Ф. Хромова, Г. А. Соловьева // Кремлевская медицина. 2000. - № 3 - С. 50-51.

136. Чепик О.Ф. Морфогенез гиперпластических процессов эндометрия / О.Ф. Чепик // Практ. онкология. -2004.- №1. С. 9-15.

137. Чернуха Г. Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 39 с.

138. Чернуха Г. Е. Золадекс-депо в лечении гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Тез. I съезда Всерос. ассоц. врачей акушеров-гинекологов. М., 1997. - С. 123.

139. Чернуха Г. Е. Особенности гормональных взаимоотношений при различных вариантах гиперплазии эндометрия / Г. Е. Чернуха, А. А. Кан-гельдиева, Т. В. Слукила // Проблемы репродукции. 2002. - № 5. -С. 36-41.

140. Чернуха Г. Е. Применение агонистов ГнРГ (гозерелин-депо) в лечении аденоматоза эндометрия у женщин репродуктивного возраста / Г. Е. Чернуха, В. П. Сметник // Проблемы репродукции. 1999. - Т. 3, № 2. - С. 40-44.

141. Чехоева А. Н. Система обследования и тактика лечения больных гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном периоде и пременопаузе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 28 с.

142. Шестакова И. Г. Влияние комбинированной ЗГТ 17в-эстрадиолом с дидрогестероном на углеводный обмен, массу тела и распределение жировой ткани у женщин в постменопаузе // Климактерий и постменопауза. 1999. -№ 4. - С. 13-15.

143. Шестакова И. Г. Клинические особенности менопаузального метаболического синдрома: Тез. докл. 1-го Рос. конгр. по менопаузе // Климактерий. 2001. -№ 3. - С. 18.

144. Эллиниди В. Н. К вопросу о морфогенезе рака тела матки / В. Н. Эллиниди, Е. А. Туркевич // Вопр. онкологии. 1999. - Т. 45, № 2. - С. 138— 141.

145. Эллиниди В. Н. Ядрышковые организаторы и митотический режим в гиперпластическихизменениях и раке эндометрия / В. Н. Эллиниди, К. М. Пожарисский // Вопр. онкологии. 1999. - Т. 45, № 6. - С. 636640.

146. Эндохирургия в лечении начального рака эндометрия / Е. Г. Новикова, С. Э. Саркисов, С. М. Пронин, О. И. Трушина // Вопр. онкологии. -2002. Т. 48, № 4/5. - С. 583-587.

147. A randomized trial of danazol pretreatment prior to endometrial resection / A. Kriplani, R. Manchanda, J. Nath, D. Takkar // Europ. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002. - Vol. 103, N 1.-P. 68-71.

148. Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia / T. J. Clark, D. Voit, J. K. Gupta et al. // JAMA. 2002. -Vol. 288, N 13.-P. 1610-1621.

149. Aloia J. F. The influence of menopause and hormonal replacement therapy on body cell mass and body fat mass / J. F. Aloia, A. Vaswani, G. Russo // Amer. J. of Obstetrics and Gynecology. 1995. - Vol. 172. - P. 896-900.

150. Amezcua C. A. Apoptosis may bean early event of progestin therapy for endometrial hyperplasia 1С. A. Amezcua, J. J. Lu, J. G. Felix // Gynecol. Oncol. 2000. -Vol. 79, N 2. - P. 169-176.

151. Andersson K. Levongestrel-releasing and copper-releasing (NovaT) JUDs during five years of use: a randomized comparative trial / K. Andersson, V. Odlind, G. Rybo // Contraception. 1994. - Vol. 49. - P. 56-72.

152. Andersson T. Levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of menorrhagin / T. Andersson, G. Rybo // Obstet. Gynecol. 1990. -Vol. 97. - P. 697.

153. Apoptosis-related proteins and steroid hormone receptors in normal, hyperplastic, and neoplastic endometrium / O. Bozdogan, P. Atasoy, N. Bozdogan, M. Bayram // Intern. J. Gynecol. Pathol. 2002. - Vol. 21, N 4. - P. 375-382.

154. Arai Y. Differential diagnosis between normal endometrium and endometrial hyperplasia with immunostaining cytology using anti-LeY monoclonal antibody / Y. Arai, M. Nishida // Intern. J. Gynecol. Cancer. 2003. -Vol. 13, N 1. - P. 42-46.

155. Barrington J. W. The levonorgestrel intrauterine system in the management of menorrhagia / J. W. Barrington, P. Bowen-Simpkins // Contraception. -1997,-Vol. 104.-P. 614-616.

156. Baskin G. B. Endometrial hyperplasia, polyps, and adenomyosis associated with unopposed estrogen in rhesus monkeys (Macaca mulatta) / G. B. Baskin, S. M. Smith, P. A. Marx // Vet. Pathol. 2002. - Vol. 39, N 5. - P. 572-575.

157. Bedner R. Diagnostic hysteroscopy after D&C in women with perimeno-pausal bleeding / R. Bedner, I. Rzepka-Gorska // Ginecol. Pol. 2002. -Vol. 73, N7.-P. 577-582.

158. Bedner R. Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrial and uterine cavity changes in perimenopausal women / R. Bedner, I. Rzepka-Gorska // Ginecol. Pol. 2002. - Vol. 73, N 11. - P. 985-990.

159. Bedner R. Use of hysteroscopy, ultrasonography and selected hormonal tests for diagnosis of hyperplastic endometrial changes // Annu. Acad. Med. Stetin. 2001. - Vol. 47. - P. 89-105.

160. Bergeron C. Effect of estrogens and antiestrogens on the endometrium // Gynecol. Obstet. Fertil. 2002. - Vol. 30, N 12. - P. 933-937.

161. Bonilla-Musoles F. Effect of hormone replacement therapy on uterine blood flow and endometrial status in postmenopausal women / F. Bonilla-Musoles, M. C. Marti // Ultrasound and the endometrium the Parthenon Pub. Cr. -1997.-P. 97-110.

162. Brogi E. Classification of benign endometrial glandular cells in cervical smears from postmenopausal women / E. Brogi, R. Tambouret, D. A. Bell // Cancer. 2002. - Vol. 96, N 2. - P. 60-66.

163. Can ultrasound replace dilation and curettage? A longitudinal evaluation of postmenopausal bleeding and transvaginal sonographic measurement of the endometrium as predictors of endometrial cancer / B. Gull, B. Karlsson,

164. Milsom, S. Granberg // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 188, N2.-P. 401—408.

165. Chmouliovsky G. Benefical effect of hormone replacement therapy on weight lass in obese menopausal women / G. Chmouliovsky, F. Habicht, R. W. James // Maturitas. 1999. - Vol. 32. - P. 147-153.

166. Clark T. J. Accuracy of outpatient endometrial biopsy in the diagnosis of endometrial hyperplasia / T. J. Clark, С. H. Mann // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2001. - Vol. 80, N 9. - P. 784-793.

167. Clinical assessment of sonohysterography in the diagnosis and management of abnormal uterine bleeding / D. Szpurek, L. Sroka et al. // Ginecol. Pol. -2002. Vol. 73, N 11. - P. 980-984.

168. Crook D. Gipoprotein Gp(a) levels are reduced by danazol an anabolic steroid / D. Crook, M. Sidhu, J. Stevenson // Atherosilerosis. 1992. - Vol. 92. -P. 41-47.

169. Despres J. P. Relation of components of insulin resistance syndrome to coronary disease risk / J. P. Despres, A. Maritte // Curr. Opin. Lipidol. -1994.-Vol. 5.-P. 274-289.

170. Dietel M. The histological diagnosis of endometrial hyperplasia. Is there a need to simplify? // Virchows Arch. 2002. - Vol. 441, N 3. - P. 306-307.

171. Doppler assessment of uterin blood flow changes in patients with fibroids receiving the gonodotrophin releasing hormone agonist buserelin / W. H. M. Matta, I. Stabile, R. W. Shaw, S. Campbell // Fertil steril. 1988. -Vol. 49.-P. 1083-1085.

172. Downregulation of bcl-2 is a potential marker of the efficacy of progestin therapy in the treatment of endometrial hyperplasia / C. A. Amezcua, W. Zheug, L. J. Maderspach et al. // Gynecol. Oncol. 1999. - Vol. 73, N 1. -P. 126-136.

173. Effect on endometrium of long term treatment with continuous combined oestrogen progestogen replacement therapy: follow up study / M. Wells, D. W. Sturdee et al. // BMJ. - 2002. - Vol. 325, N 7358. - P. 239.

174. Effects of bilateral oohorectomy on lipoprotein metabolism / E. Farish, C. Fletcher, D. Hart et al. // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 97. -P. 78-82.

175. Ehrlich C. Cytoplasmic progesterone and estradiol receptors in normal hyperplastic and carcinomatous endometria / C. Ehrlich, R. Young // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1981.-Vol. 141, N5.-P. 539-546.

176. Endometrial blood flow response to estrogen replacement therapy and tamoxifen in asymptomatic postmenopausal women / R. Achiron, D. Grisaru, N. Golan-Porat, S. Tipitz // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 7. -P. 374-378.

177. Endometrial hyperplasia with berrylike squamous metaplasia and piloma-trixomalike shadow cells: Report of an intriguing cytohistologic case / S. Blandamura, P. Boccato, M. Spadaro et al. // Acta Cytol. 2002. -Vol. 46, N5.-P. 887-920.

178. Endometrial hyperplasia with secretory changes / F. Tressera, M. Lopez-Yarto, P. J. Grases et al. // Gynecol. Oncol. 2003. - Vol. 88, N 3. - P. 386.393

179. Endometrial hyperplasias resistant to progestins: alternatives to traditional treatments / J. L. Brun, J. Belaisch, J. Rivel, С. Носке // Gynecol. Obstet. Fertil. 2002. - Vol. 30, N 3. - P. 244-251.

180. Estradiol-induced hyperplasia in endometrial biopsies from women on hormone replacement therapy / Т. C. Wright, C. F. Holinka et al. // Amer. J. Surg. Pathol. 2002. - Vol. 26, N 10. - P. 1269-1275.

181. Estrogen-alpha and progesterone receptor expression in cystic endometrial hyperplasia and piometra in the bitch / H. D. De Bosschere, R. Ducatelle, H. Vermeirsch et al. // Anim. Reprod. Sci. 2002. - Vol. 70, N 3/4. -P. 251-259.

182. FraynK. Insulin resistance and lipid metabolism // Curr. Opin. Lipidol. -1993.-Vol. 4.-P. 197-204.

183. Gains and losses of glycoprotein CD44 and secretoiy component expression in endometrial hyperplasia and neoplasia / D. Tamiolakis, A. Kotini et al. // Europ. J. Gynecol. Oncol. 2002. - Vol. 23, N 5. - P. 453^56.

184. GumenukE. G. Hormonal treatment and lipid homeostasis in premenopausal women: III Intern. Congr. of Pathophysiology Lahti Finland // Pathophysiology. 1998. - Vol. 5, suppl. 1. - P. 46.

185. Horvath B. Increased body weight as a risk factor for endometrial hyperplasia in premenopausal women with abnormal menstrual bleending / B. Horvath, A. Turay, P. Kneffel // Maturitas. 2000. - Vol. 35. - P. 73.

186. Immunohistochemical expression of vimentin and secretory component antigens in endometrial hyperplasia and neoplasia // N. Papadopoulos, A. Kotini et al. // Europ. J. Gynecol. Oncol. 2002. - Vol. 23, N 5. -P. 411^14.

187. Insulin resistance syndrome in postmenopausal women with cardiological syndrome /1. J. Goodsland, D. Crook, F. Stevenson et al. // Brit. Heart. I. -1995.-Vol. 74.-P. 47-52.

188. Interrelationshyps of spontaneous growth hormone axis activity body fat and serum lipids in healthy elderly women and men / K. G. O'Connor, S. M. Harman, T.E.Stevens et al. // Metabolism. 1999. - Vol.48. -P. 1424-1431.

189. Intrauterin contraception with copper and with levonorgestrel: A randomiset study of the Tcu 380 Ag and levonorgestrel 20(g/day) devices / J. Sivin, F. Alvarez, I. Diaz et al. // Contraception. 1984. - Vol. 30. - P. 443^56.

190. Intrauterine release of levonorgestrel a new way of adding progesterone in hormone replacement therapy / K. Andersson, Т. E. Matsson, G. Rybo et al. // Obstet. Gynecol. - 1992. - Vol. 79. - P. 963-967.

191. IstreO. Treatment of menorrhagia with the levonorgestrel intrauterine system versus endometrial resection / O. Istre, B. Trolle // Fert. Ster. 2001. -Vol. 76. - P. 304-309.

192. Jensen J. Influence of menopause on serum lipids and lipoproteins / J. Jensen, J. Nilas, C. Christiansen // Maturitas. 1990. - Vol. 2. - P. 321331.

193. Jones R. I. Morphological and functional changes in human endometrium following intrauterine levonorgestrel delivery / R. I. Jones, H. O. Critchley // Hum. Reprod. 2000. - Vol. 15, suppl. 13. - P. 162-172.

194. Kamernitskiy A. V. Relative binding activity of new antigestagens with progesterone receptors in human hyperplastic endometrium / A. V. Kamernitskiy, I. S. Levina, E. N. Kareva // Bull. Exp. Biol. Med. 2002. Vol. 134, N5.-P. 445^47.

195. Kupesic S. Drug influence on uterin perfusion / S. Kupesic, A. Kurjak // The Parthenon Publ. Gr. 1995. - P. 91-97.

196. Laparoscopic myomectomy: Fertility results / J.-B. Dubuisson, Ch. Chapron, A. Fanconnier, K. Babki-Fard // Annu. N.Y. Acad. Sci. 2001. - Vol. 943. - P. 269-275.

197. Levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena) as a therapy for endometrial hyperplasia and carcinoma / L. Bahamondes, P. Ribeiro-Huguet, К. C. Andrade de, O. Leon-Martins // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2003. -Vol. 82, N 6. - P. 580-582.

198. LuukkainenT. Three years experience with levonorgestrel-releasing intrauterine device and norplant-2 implants: a randomized comporative study / T. Luukkainen, F. Lahteenmaki, I. Toivonen // Adv. Contracept. 1992. -Vol. 8.-P. 105-114.

199. Marsden D. E. Optimal management of endometrial hyperplasia / D. E. Marsden, N. F. Hacker // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynael. 2001. -Vol 15, №3.-P. 393-405.

200. Martin R. Hormonrezeptorstatus bee adenomatoser hyperplasic des endometriums and endometrium karzinom / R. Martin, H. Lehmann H. // Zbl. Gynecol.-1990.-P. 1031-1038.

201. Mechanisms involved in the evolution of progestin resistance in human endometrial hyperplasia precursor of endometrial cancer / S. Wang,

202. J. Pudney, J. Song et al. // Gynecol. Oncol. 2003. - Vol. 88, N 2. - P. 108117.

203. Meilahn E. Lp(a) concentrations among pre- and postmenopausal women over time / E. Meilahn, L. Kuller, Matthews // Circulation. 1991. -Vol. 84.-P. 546-557.

204. Menorrhagia / R. W. Shaw, H. A. Shaw, Т. M. Price et al. // Brit. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 101, N 11.-P. 15-28.

205. Mishell D. R. Intrauterine devices: mechanism of action, safety and efficacy // Contraception. 1998. - Vol. 58. - P. 455-539.

206. Moen M. H. A long-term follow-up study of women with asymptomatic endometriosis diagnosed incidentally at sterilization // Fertil. Steril. 2002. -Vol. 78, N 4. - P. 773-776.

207. Morrison M. L. Expert system support using a Bayesian belief network for the classification of endometrial hyperplasia // J. Pathol. 2002. - Vol. 197, N3.-P. 403-414.

208. Munson L. Endometrial hyperplasia and mineralization in zoo felids treated with melengestrol acetate contraceptives // Vet. Pathol. 2002. - Vol. 39, N4.-P. 419-427.

209. Nilsson C. G. Endometrial morphology of women using a a-norgestrel releasing intrauterine device / C. G. Nilsson, P. L. Haukkamaa // Fertil. Steril. - 1998.-Vol. 2.-P. 397-408.

210. Nilsson C. G. Tissue concentrations of levonorgestrel in women using a levonorgestrel-releasing IUD / C. G. Nilsson, P. L. Haukkamaa // Contraception. 1992. - Vol. 17. - P. 529-536.

211. Ono M. Identification of "papillary-like" clusters on endometrial cytologic preparations / M. Ono, Y. Shina, K. Sakuma // Diagn. Cytopathol. 2002. -Vol. 27, N l.-P. 15-21.

212. Ovarian testosterone secretion during perimenopause / S. T. Ala-Fossi, J. Maenpaa, R. Aine, R. Punnonen // Maturetas. 1998. - Vol. 29. - P. 239245.

213. Possible role for insulin-like growth factor-I in the pathogenesis of cystic endometrial hyperplasia pyometra complex in the bitch / H. De Cock, R. Ducatelle, K. Tilmant, J. De Schepper // Theriogenology. 2002. -Vol. 57, N9.-P. 2271-2287.

214. Prat J. Histologic diagnosis of endometrial hyperplasia // Virchows Arch.2002. Vol. 441, N 3. - P. 306-307.

215. Quality of life and cost effectiveness of levonorgestrel intrauterine system versus hysterostomy for treatment of menorrhagia a randomized / R. Hurskainen, I. Teperi, P. Rissanen et al. // Jancet. 2001. - Vol. 357. -P. 273-277.

216. Risk factors for endometrial hyperplasia: results from a case-control study / E. Ricci, S. Moroni et al. // Intern. J. Gynecol. Cancer. 2002. - Vol. 12, N 3. - P. 257-260.

217. Role of progestogen in hormone therapy for postmenopausal women: position statement of The North American Menopause Society // Menopause. -2003. Vol. 10, N 2. - P. 113-132.

218. Romer T. Prospective comparison study of levonorgestrel IUD versus Roller-Ball endometrial ablation in the management of refractory recurrent hypermenorrhea // Europ. J. Obstet. Gynecol. Repr. Biol. 2000. - P. 2729.

219. Rotanen E. M. Insulin like growth factors and insulin like growth factor binding proteins in the endometrium: effect of intrauterine levonorgestrel delivery // Hum. Reprod. 2000. - Vol. 15, suppl. 13. - P. 173-181.

220. Screening transvaginal uterine ultrasonography for identifying endometrial pathology in postmenopausal women / E. Paraskevaidis, D. Papadimitriou et al. // Anticancer Res. 2002. - Vol. 22. N 4. - P. 2517-2520.

221. Segnential combined transdermal and oral postmenopausal hormone replacement therapies: effects on bleeding patterns and endometrial histology / F. Sendag, M. C. Terek et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 2001. - Vol. 265, N4.-P. 209-213.

222. Shah A. A. Contemporary concepts in managing menorrhagia / A. A. Shah, D. A. Grainger // Medscape Women Health. 1996. - Vol. 1, N 12. - P. 8.

223. Sialosyl-Tn expression in normal and pathological conditions of human endometrium: An immunohistochemical study / A. Semczuk et al. // Pathol. Res. Pract. 2002. - Vol. 198, N 9. - P. 589-595.

224. Sinha A. Endometrial polip and the levonergestrel intrauterine system: A case report and literature review / A. Sinha, E. C. Nwosu // J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 22, N 6. - P. 695.

225. Smetnik V. P. The effect of Gn-Rh-agonist on endometrial adenomatosis hyperplasia // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - Vol. 76, N 167, suppl. 14. - P. 77.

226. Spectrum of endometrial hyperplasia and its mimics on saline hysterosonography / J. R. Jorizzo, M. Y. Chen, D. Martin et al. // AJR AM J. Roentgenol. 2002. - Vol. 179, N 2. - P. 385-389.

227. Stevart A. The effectiveness of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in menorrhagia: A systematic review / A. Stevart, C. Cumins, L. Gold // Brit. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 108. - P. 74-86.

228. Tang G. W. K. Levonorgestrel intrauterine device in the treatment of menorrhagia in Chinese women: efficacy versus acceptability / G. W. K. Tang, S. S. T. Lo / Contraception. 1995. - Vol. 51. - P. 231-235.

229. Terzhumanov R. Endometrial hyperplasia hysteroscopy findings / R. Terzhumanov, N. Milchev, B. Kuzmanov // Akush. Ginecol. - Sofiia, 2002. - Vol. 41, N 5. - P. 28-28.

230. The effect of estrogens on leptin secretin / D. Panidis, D. Rousso, A. Kourtis et al. // Maturitas. 2000. - Vol. 35. - P. 22-22.

231. The effect of menopause on regional and total body lean mass / T. Douch, S. Yamamoto, S. Nakamura et al. // Maturitas. 1998. - Vol. 29. - P. 247252.

232. The prognosis and therapeutic implications of cytologic atypia in patients with endometrial hyperplasia /1. E. Hunter, D. E. Tritz, M. O. Howel et al. // Gynecol. Oncol. 1994. - Vol. 55, N 1. - P. 66-71.

233. Therepentic use of levonorgestrel-eleasing intrauterine system in women with menorrhagia: a pilot study /1. Monteiro, L. Bahamondes, I. Diaz et al. // Contraception. 2002. - Vol. 65. - P. 325-328.

234. Three dimensional sonography in the endometrial volume measurement in women with perimenopausal irregular uterin bleeding / N. Stachowicz et al. // Ginecol. Pol. 2002. - Vol. 73, N 11. - P. 970-975.

235. Transvaginal color Doppler ultrasonography for prediction of pre-cancerous endometrial lesions / M. Arslan, A. Erdem, M. Erdem et al. // Intern. J. Gynecol. Obstet. 2003. - Vol. 80, N 3. - P. 299-306.

236. Treatment of endometrial hyperplasias with gonadotropin-releasing hormone agonists: pathological, clinical, morphometric, and DNA-cytometric data. // T. Agorastos et al. // Gynecol. Oncol. 1997. - Vol. 65, № 1 - P. 102-114.

237. Ultrasonographic endometrial thickness for diagnosing endometrial pathology in women with postmenopausal bleeding: A meta-analysis / J. K. Gurta, P. E. Chien, D. Voit et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. - Vol. 81, N9.-P. 799-816.

238. Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of rectovaginal endometriosis / T. Fedele, S. Bianchi, C. Zanconato et al. // Fertil Steril. 2001. - Vol. 75. - P. 485^188.

239. Uterine perfusion and endometrial thickness in postmenopausal women on long-term continuous estrogen end progesterone replacement / M. Doren, B. Suselback, H. P. C. Schneider, W. Holzgreve // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 9. - P. 113-119.

240. Verce Uini P. A levonorgestrel-releasing intrauterine system for the treatment of dysmenorrhea associated with endo-metriosis a pilot study / P. Verce Uini, G. Aimi, S. Panazza // Fertil. Steril. 1999. - Vol. 72. -P. 505-508.

241. Vilos G. A. Resectoscopic surgery in women with abnormal uterine bleeding and nonatypical endometrial hyperplasia / G. A. Vilos, P. G. Harding, H. C. Ettler // J. Amer. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002. - Vol. 9, N 2. -P. 131-137.

242. Wildemeersch D. Treatment of nonatypical and atypical endometrial hyperplasia with a levonorgestrel-releasing intrauterine system / D. Wildemeersch, M. Dhont // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2003. -Vol. 188, N5.-P. 1297-1298.

243. Wood C. Menorrhagia: a management update // Modern Medicine of Australia. 1999. - Vol. 42. - P. 65-75.

244. Xie X. The value of curettage in diagnosis of endometrial hyperplasia / X. Xie et al. // Gynecol. Oncol. 2002. - Vol. 84, N 1. - P. 135.