Особенности когнитивных нарушений и вегетативной дисфункции у больных артериальной гипертонией с ортостатическими нарушениями на фоне сахарного диабета типа I и возможности их медикаментозной коррекци тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Киселева, Наталья Леонидовна

• Киселева, Наталья Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Киселева, Наталья Леонидовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ, АВТОНОМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ

ДИАБЕТОМ

1Л Взаимосвязь артериальной гипертонии и сахарного диабета

1ЛЛ Особенности артериальной гипертонии при сахарном диабете

1.2 Дисциркуляторная энцефалопатия как позднее осложнение артериальной гипертонии и сахарного диабета типа

1.2.1 Патогенетические механизмы развития дисциркуляторной энцефалопатии при артериальной гипертонии

1.2.2 Возможности механизмов ауторегуляции мозгового кровотока при артериальной гипертонии

1.2.3 Патогенетические механизмы развития дисциркуляторной энцефалопатии при сахарном диабете

1.2.4 Патогенез эмоциональных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии

1.3 Современные подходы к лечению дисциркуляторной энцефалопатии

1.4 Современные представления о вегетативной недостаточности и ортостатической гипотонии у больных сахарным диабетом типа

1.4.1 Патогенез и классификация диабетической нейропатии

1.4.2 Вегетативная нейропатия и ортостатическая гипотония у больных сахарным диабетом типа

Глава 2. ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПРОГРАММЫ ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Общая характеристика наблюдений

2.1.1 Объем наблюдений и клиническая характеристика больных

2.1.2 Методы обследования

2.2 Дополнительные методы обследования

2.2.1 Программа проведения ортостатической пробы

2.2.2 Исследование вариабельности ритма сердца при ортостатической недостаточности

2.2.3 Программа проведения кардиоваскулярных проб

2.2.4 Нейропсихологическое тестирование

2.3 Программа терапии

2.3.1 Методика лечения гипотензивными средствами и комбинированной терапии

2.4 Дизайн исследования

2.5 Статистическая обработка

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ, ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И КОГНИТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА

3.1 Особенности гемодинамических показателей и клинической картины при ортостатической пробе у больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1, осложненного ортостатическими нарушениями

3.2 Особенности вариабельности ритма сердца у пациентов артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1, осложненного ортостатической недостаточностью

3.3 Особенности нейропсихологического статуса у пациентов с артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1, осложненного ортостатической гипотонией

Глава 4. ДИНАМИКА ОРТОСТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ, ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО

ДИАБЕТА ТИПА 1 ПОД ВЛИЯНИЕМ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ И СОЧЕТАНИИ ЕЕ С ВЕНОПРОТЕКТОРНЫМИ И АНТИОКСИДАНТНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ,

4.1 Динамика ортостатических нарушений у больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1 в процессе лечения

4.2 Динамика показателей вариабельности ритма сердца у пациентов с ортостатической недостаточностью на фоне сахарного диабета типа 1 и артериальной гипертонией под влиянием терапии

4.3 Динамика когнитивных и эмоциональных нарушений у больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1, осложненного ортостатическими нарушениями в процессе терапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности когнитивных нарушений и вегетативной дисфункции у больных артериальной гипертонией с ортостатическими нарушениями на фоне сахарного диабета типа I и возможности их медикаментозной коррекци»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет (СД) и относятся к числу социально значимых заболеваний. При их сочетании драматически увеличивается заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда и инсультов, опережающими темпами развивается почечная недостаточность, атеросклероз крупных артерий и недостаточность мозгового кровообращения [9,22,35,45,60,81,114].

Поражение головного мозга как органа-мишени при АГ и СД типа 1 представляет серьезную медико-социальную проблему. Нарушение когнитивных (познавательных) функций является одним из проявлений хронической недостаточности мозгового кровообращения [33]. Патогенез дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) связан как с хронической гипоперфузией головного мозга, так и с повторными острыми нарушениями мозгового кровообращения, а также в ряде случаев ликвородинамическими нарушениями и вторичным нейродегенеративным процессом [22, 33, 40, 45].

Установлено, что у больных с АГ и СД типа 1 в 86,7% случаев имеет место автономная вегетативная нейропатия, основным проявлением которой является ортостатическая гипотония (ОГ) [59]. ОГ остается одним из ярких и тяжелых проявлений диабетической кардиальной нейропатии [2, 17, 32, 75]. Клиническое значение ортостатических нарушений при сахарном диабете значительно возрастает в случае необходимости проведения гипотензивной терапии. Известно, что при гипертонической болезни даже без исходных ортостатических нарушений у 10 - 15% больных под влиянием терапии развиваются ортостатические реакции [56, 58]. В том же случае, когда обеспечение ортостатического положения скомпрометировано автономной нейропатией, ортостатическая недостаточность способна усугублять поражение органов-мишеней.

Наличие заболеваний, способствующих хронической гипоперфузии головного мозга и повторяющихся эпизодов системной гипотонии, оказывают повреждающее действие на структуру и функции нейронов головного мозга, 4 что способствует развитию и прогрессированию хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Таким образом, у больных с АГ и СД типа 1 существует сочетание ДЭ и автономной вегетативной нейропатии, их взаимосвязь не изучена, соответственно, не ставился вопрос о нейропротективном действии препаратов, обладающих венотоническим действием.

Все это предопределяет актуальность выбора настоящего исследования. ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Охарактеризовать особенности когнитивных функций и вегетативной регуляции ритма сердца у больных артериальной гипертонией с ортостатическими нарушениями на фоне сахарного диабета типа 1 и оценить возможности медикаментозной коррекции. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выявить особенности ортостатических нарушений у больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1.

2. Оценить степень нервно-психической патологии у больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1, в сочетании с ортостэтической гипотонией.

3. Охарактеризовать особенности ВРС с помощью спектрального анализа у больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1 с ортостатическими нарушениями.

4. Оценить эффективность влияния венопротекторной и цитопротекторной терапии на когнитивную функцию у больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1 с ортостатическими нарушениями.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ: 1. Установлено, что ортостатическая гипотония ассоциирована с когнитивной дисфункцией у больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1.

2. Впервые изучены особенности вегетативного статуса у больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1, имеющих ортостатические нарушения с помощью спектрального анализа ВРС. л

Выявлено, что у данных лиц имеет место недостаточность симпатических и парасимпатических влияний на ритм сердца, снижение ВРС; наблюдается смещение уровней регуляции ритма сердца в сторону центральных (гуморальных) влияний, свидетельствующее о значительном снижении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

3. Впервые установлено, что комбинированное лечение больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1 с ортостатическими нарушениями, с применением эналаприла, интенсифицированной инсулинотерапии и венопротекторного препарата позволяет улучшить показатели вариабельности ритма сердца и оказывает нейропротективный эффект.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ: обоснована необходимость обязательной оценки ортостатических нарушений и частотных характеристик ВРС у больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1 с целью более раннего выявления кардиальной нейропатии. Доказана необходимость оценки нейропсихологических показателей с целью ранней диагностики когнитивных нарушений.

Практическое значение работы заключатся в совершенствование методов патогенетической терапии. Комплексное применение базисной терапии ингибиторами АПФ и интесифицированой инсулинотерапии в сочетании с венопротекторным препаратом способно значимо повысить уровень ортостатической толерантности и улучшить показатели вариабельности ритма сердца. Комбинированная терапия оказывает выраженный нейропротекторный эффект, способна замедлить прогрессирование когнитивной дисфункции у пациентов с артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1, осложненного ортостатической гипотонией. Поэтому данный способ лечения может считаться перспективным.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Ортостатическая гипотония у больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1 характеризуется значимыми вегетативными нарушениями: недостаточностью парасимпатических и симпатических влияний на ритм сердца, преобладанием центральных (гуморальных) влияний и снижением ВРС.

2. Ортостатические нарушения ассоциированы с большей выраженностью когнитивной дисфункции у пациентов с артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета типа 1.

3. Комбинированная терапия, включающая интенсифицированную инсулинотерапию, ингибитор АПФ и венопротекторный препарат, способствует уменьшению ортостатической интолерантности, улучшению спектральных характеристик ВРС и оказывает нейропротективный эффект.

ВНЕДРЕНИЕ. Результаты работы внедрены в клиническую практику городского эндокринологического отделения КМСЧ № 1 и учебную программу кафедры госпитальной терапии № 2 с курсом военно-полевой терапии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Апробация диссертации проведена на совместном заседании научного координационного совета по кардиологии и терапии и кафеДр: госпитальной терапии №1, терапии и семейной медицины ФПК и ППС, поликлинической терапии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» 04. 06.08.

ПУБЛИКАЦИИ*. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация написана на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 119 наименований работ, в то числе 67

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Киселева, Наталья Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Ортостатическая гипотония как проявление вегетативной нейропатии встречается у 65% больных АГ на фоне СД типа 1, при этом у 76,7% из них она имеет значимые клинические проявления.

2. Ортостатические нарушения у больных АГ на фоне СД типа 1 ассоциированы с большей выраженность когнитивной дисфункции.

3. Ортостатические нарушения у больных АГ на фоне СД типа 1 проявляются недостаточностью автономных влияний на ритм, что компенсируется ростом центральных, которые не способны обеспечить адекватную реакцию сердечно-сосудистой системы на меняющиеся внешние и внутренние условия.

4. Комбинированное лечение эналаприлом и детралексом позволяет значительно уменьшить степень снижения АД в ортостатической пробе и субъективные проявления ортостатической недостаточности.

5. Комбинированная терапия эналаприлом и детралексом способствует улучшению когнитивной функции и эмоциональной сферы, увеличению мощности симпатических и парасимпатических модуляций в активной ортостатической пробе, уменьшению гуморальных влияний на ритм сердца.

6. Комбинированная терапия эналаприлом и милдронатом улучшает когнитивную функцию, способствует регрессу клинических симптомов, нормализует эмоциональный статус. Милдронат не влияет на показатели гемодинамики, не способствует уменьшению ортостатической недостаточности и не изменяет показатели вариабельности ритма сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления ортсстатических нарушений, как проявление АВНП при АГ и СД типа 1, всем больным необходимо при сборе анамнеза выявлять жалобы характерные для гипоперфузии головного мозга, и проводить активную ортостатическую пробу с регистрацией ЧСС и АД на 1-й 3-й минутах после 30 минут нахождения в горизонтальном положении.

2. В комплексное обследование больных АГ и СД типа 1 включать исследование спектральных показателей ВРС как высокоинформативный, неинвазивный метод оценки тонуса отделов вегетативной нервной системы и для своевременного выделения группы больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

3. Каждому больному с подозрением на снижение когнитивных способностей необходимо проведение нейропсихологического тестирования с использованием скрининговых шкал, в частности шкалу ММ8Е, которая обладает высокой специфичностью. При выявлении когнитивной дисфункции необходимо подробное нейропсихологическое исследование с изучением функции памяти, внимания, мышления и др.

4. Использование флеботропного препарата детралекс в дозе 500 мг 2 раза в день является средством коррекции ортостатических нарушений у больных АГ и СД типа 1.

5. При выборе лечебного воздействия при АГ на фоне СД типа 1, осложненного ортостатическими нарушениями, следует стремиться не только к гемодинамическим изменениям (достижение целевых значений АД), но и к расширению диапазона ауторегуляции ГМ, для предотвращения эпизодов церебральной гипоперфузии, с этой целью необходимо назначение флеботропных препаратов (детралекс).

6. Методом контроля эффективности венотонизирующей терапии у больных с ортостатической недостаточностью на фоне АГ и СД типа 1 следует считать спектральный анализ кардиоритмограмм. Увеличение мощности Ш7 волн в покое и Ы7 волн при ортопробе; уменьшение центральных влияний (УЬР) на ритм сердца за счет увеличения автономных (НР, Ы7) при ортостатической нагрузке свидетельствуют о положительных результатах лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Киселева, Наталья Леонидовна, 2008 год

1. Акарачкова Е.С. Тревога в неврологической и общесоматической практике. Современные аспекты терапии/ Е.С. Акарачкова!I Русский Медицинский Журнал. №. - 2007.- С. 440-452.

2. Астаханов Ш.Э. 4 Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификации)/ Ш.Э. Астаханов// Кардиология.- 1995.-№ 3.- С. 41-48.

3. Балаболкин М.И. Клиника и диагностика диабетической автономной нейропатии I М.И. Балаболкин II Врач.- 2000.- № 1.- С. 23-24.

4. Березный А.Е. Практическая крадиоритмография. / А.Е. Березный, A.M. Рубин.-М, 1999. 121 с.

5. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия/ Е.М. Бурцев II Журнал неврологии и психиатрии. 1998.- № 1.- С. 45-48.

6. Вейн A.M., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая дистония/ A.M. Вейн, А.Д. Соловьев, O.A. Колосова М.: Медицина, 1981. - 307 с.

7. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы/ A.M. Вейн М.: Медицина, 1991.- 264 с.

8. Верещагин Н.В. Неврологические аспекты проблемы сосудистой деменции/ Н.В. ВерещагинII Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова.- 1993.-Т. 93., № 3. С. 91-95.

9. Верещагин Н.В. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему/ Н.В. Верещагин, З.А. Суслина, М.Ю. Macwkoea II Кардиология. -2004. Т. 44., № 3. - С. 4-8.

10. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии/ Т.Г. Визелъ М.: ACT: Транзиткнига, 2006. - 384 с.

11. П.Власова И.В. Церебральная гемодинамика при дисциркуляторной энцефалопатии/ И.В. Власова, А.И. Кравченко, H.H. Федосова, Т.П. ВизшоН Медицинская визуализация. 2002. - № 2. - С. 19-23.

12. Ганнушкина И.В. Гипертоническая энцефалопатия/ ИВ. Ганнушкина, Н.В. Лебедева М.: Медицина, 1987. - 197 с.

13. Гераскина JT.A. Реактивность сосудов головного мозга у больных дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертонии и риск развития гипоперфузии мозга/ JT.A. ГераскинаП Терапевтический архив.- 2001.-№ 2.- С. 43-48.

14. Дамулин И.В. Неврологический журнал/ И.В. ДамулинИ Сосудистая деменция. 1999.- Т.З., № 4. - С. 389-411.

15. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения/ И.В. Дамулин II Консилиум медикум. 2004. - Т.6. № 2. - С. 47-52.

16. Дамуин И.В. Влияние милдроната на когнитивные нарушения придисциркуляторной энцефалопатии: клинико-электрофизиологическое исследование/ И.В. Дамуин, H.H. Коберская, JI.M. АнтоненкоН Неврологический журнал. 2006.- Т.11., № 1. - С. 45-49.

17. Дедов И.И. Диабетическая невропатия / ИИ Дедов, Г. А. Мельниченко, В.В-Фадеев!I Эндокринология. М.: Медицина, 2000. - 494-500 с.

18. Джордж Бэкрис. Гипертония у больных диабетом/ Джордж БэкрисП Международный медицинский журнал.- 2000. Т.107., № 2. - С.460-463.

19. Ефимова И.Ю. Перфузия головного мозга при артериальной гипертонии, ассоциированной с сахарным диабетом/ И.Ю. Ефимова, Н.В. Белокопытова, C.B. ТриссП Кардиология. 1999. - Т. 39., № 6. — С. 33-36.

20. Захаров В.В. Применение танакана при нарушении мозгового и периферического кровообращения/ В.В. Захаров, H.H. ЯхноП Русский Медицинский Журнал 2001. - Т. 9., № 15,- С. 645-649.

21. Иванов А.П. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма/ А.П. Иванов, ИА. Элъгардт, Н.С. СдобняковаП Вестник аритмологии. 2001. - № 22. - С. 4558.

22. Кадыков A.C. Хронические сосудистые заболевания головного мозга/

23. A.C. Кадыков, JT.C. Манвелов, Н.В. Шахпаронова. М.: Гоэтар-медиа, 2006. - 221с.

24. Калвиныш И.Я. Милдронат Механизм действия и перспективы его применения/И.Я. Калвиныш — Рига: Гриндекс, 2002. - 38 с.

25. Камчатнов П.Р. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга в соответствии с МКБ-10/ П.Р. Камчатное/7 Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова. 2000.- Т. 100., № 3.- С. 1215.

26. Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия эмоциональные расстройства и их коррекция/ П.Р. Камчатнов, С.А. Воловец, A.A. Кабанов,

27. B.М. Кузин// Русский медицинский журнал. 2005.- Т. 13., № 22- С. 15131517.

28. Карлов В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертензией/ В.А. Карлов, Ю.А. Куликов, Н.Л. Ильина// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова. 1997. - Т. 97., № 5. - С. 1517.

29. Кириенко А.И. Фармакология хронической венозной недостаточности нижних конечностей/ А. И.Кириенко, P.A. Григорян, В.Ю. БогачевИ Консилиум медикум. 2000. - Т. 2. - № 4. - С. 10-12.

30. Кобалава Ж.Д. Нарушение суточного ритма АД у больных с церебральнойпатологией/ Ж.Д. Кобалава, В. В. Проскурин, Л.В. Проскурина//i

31. Клиническая фармакология и терапия. 2001. - № 4. - С. 83-85.

32. Кононова E.JI. Постуральные нарушения у пациентов с сосудистой патологией головного мозга/ ЕЖ. Кононова, O.A. Валунов, Н.И. Ананьева// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова. 2004. Т. 104., - № 11.-С. 14-18.

33. Корушко O.B. Возрастные и патологические изменения вариабельности сердечного ритма/ О.В. Корушко, A.A. Писаррук, A.B. ЛишневскаяП Вестник аритмологии. 2000. - № 16. - С. 19-27.

34. Котовская Ю.В. Комбинированная терапия артериальной гипертонии и цереброваскулярная болезнь/ Ю.В. Котовская, Ж.Д. КобалаваП Сердце. — 2005. Т.4. № 3. - С. 142-150.

35. Лапин В.В. Ортостатическая гипотензия/ В.В. Лапин/1 Врачебные ведомости. 1998. - С.20-23.

36. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: Современные представления о механизмах развития и лечения/ О. С. Левин // Консилиум медикум. 2006. - Т. 8., № 8. - С. 23-45.

37. Левин О.С. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции/ О.С. Левин, И.В. ДамулинИ Достижения в нейрогериатрии. 1995. - Ч. 2. - С. 189-231.

38. Лобзин C.B. Вариабельность ритма сердца и центральной гемодинамики у мужчин с начальными формами цереброваскулярных заболеваний/ C.B. Лобзи, A.B. Шангин, С.Н. Калиничев// Военно-медицинский журнал. -2002. -№ 10.-С. 47-49.

39. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика/ И.Г. Малкина-Пых. М.: Эксмо, 2000. - 10-58.

40. Машин В.В. Суточный профиль артериального давления у больных гипертонической энцефалопатией/ В.В. Машин, Л.А. Белова, A.C. Кадыков// Клиническая медицина. 2003. - №10. - С. 17-19.

41. Менделевич В.Д. -Клиническая и медицинская психология/ В.Д. Менделевич М.: МЕДпресс, 1999.- 592с.

42. Миронов В.А. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни/ В.А. Миронов, Т. Ф. Миронова/7 Вестник аритмологии. 2001.

43. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения / В. М. Михайлов. — Иваново, 2000. 180 с.

44. Мравян С.Р. Патогенез артериальной гипертензии при сахаром диабете и побочные действия применяемых гипотензивных средств/ С.Р. Мравян, А.П. Калинин!I Российский кардиологический журнал. 2001. - №. 1(27). -С. 66-71.

45. Мордвин В.Ф. Исследование церебропротективной эффективности длительной гипотензивной терапии/ В. Ф. Мордвин, H.JI. Афанасьева, М.В. КолодинаН Сердце. 2004. - Т.З. № 3. - С. 164-165.

46. Остроумова О.Д. ■ Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией/ ОД. Остроумова, В.И. Мамаев, М.В. Нестерова, И. А. Кузъмичев и dp. II Российский мед. журн. — 2001. № 2. — С. 45-47.

47. Остроумова О.Д. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства/ ОД. Остроумова, В.И. Мамаев, Е.И. ПервичкоП Кардиология. — 2002. — Т. 42., № 2. С. 95-97.

48. Остроумова О.Д. Артериальная гипертония и когнитивные нарушения/ О.Д. Остроумова II Сердце. 2005. - Т.4., № 6. - С. 328-334.

49. Парфенов В.А. Неврологические аспекты артериальной гипертонии и гипотензивной терапии/ В.А. Парфенов /1 Врач. 2002. -№1.— С. 19-21.

50. Парфенов В.А. Лечение когнитивных расстройств у пациентов с артериальной гипертонией/ В.А. Парфенов!I Фарматека. -2006. № 5. С 8892.

51. Пирадов H.A. Поражение периферической нервной системы при сахарном диабете/ H.A. Пирадов!I Русский медицинский журнал. 2007. - С. 16491658.

52. Рудакова И. Диабетическая энцефалопатия / И. Рудакова// Врач. 2002. -№ 9.- С. 24-26.

53. Руттакай-Недецки И. Проблемы электрокардиологической оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце/ И. Руттакай-Недецки/7 Вестник аритмологии. 2001. - № 22. - С. 56-60.

54. Сидоренко Г.И. Концепция органов-мишений с позиции ауторегуляции/ Г.И. Сидоренко/7 Кардиология. 2004. - Т. 41., № 8. - С. 69-72.

55. Смирнов В.Е. Факторы риска сосудистых поражений мозга у больных сахарным диабетом/В.Е. Смирнов, U.C. МанвеловИ Инсульт. -2001.- № 3. -С. 8-11.

56. Строков И.А. Клиника диабетической невропатии/ И. А. Строков/7 Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 6., № 12. - С. 797-801.

57. СупоневаН.А. Дисциркуляторная энцефалопатия/ H.A. Супонева/7 Русский медицинский журнал. 2007. - С. 1670-1677.

58. Туев A.B. Состояние венозной гемодинамики у больных артериальной гипертензией в различных возрастных группах/ A.B. Туев О.В. ХлыноваИ Российский кардиологический журнал. 2003. - № 5. — С. 39-41.

59. Хирманов В.Н. , Ортостатическая недостаточность. Клинико-гемодинамические сопоставления у пациентов с нарушениями регуляции артериального давления/ В.Н. Хирманов, Т.В. Тюрина// Кардиология. -2001.-Т. 41, № 12.-С."70-72.

60. Хлынова О.В. Состояние венозного кровообращения у больных гипертонической болезнью и коррекция его нарушений/ О.В. Хлынова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1995. 9-10 с.

61. Шанько О.В. // Клинические особенности артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом типа 1 с ортостатическими нарушениями и возможности оптимизации антигипертензивной терапии/ О.В. Шанъко: Дис. . канд. мед. Наук. Пермь, 2002. - 100 с.

62. Шестакова М.В. Проблема артериальной гипертонии при сахарномдиабете/ М.В. ШестаковаП Кардиология. 1996. - № 6.- С. 59-60.

63. Шестакова М.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: эпидемиология, патогенез и стандарты лечения/ М.В. ШестаковаП Консилиум медикум. 2001. Т. 3., № 2. - С. 83-86.

64. Шкляева JLH. // Особенности вегетативной регуляции у больных артериальной гипертонии с ортостатическими нарушениями на фоне сахарного диабета 2 типа и возможности их коррекции / Л.Н. Шкляева: Дис. . канд. мед. Наук. Пермь, 2004. - 114 с.

65. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных сахарным диабетом/ В.В. Шпрах II Неврологический журнал. 1998. - № 6. - С. 32-34.

66. Явелов И.С. Вариабельность ритма сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях: взгляд клинициста/ И.С. Явелов II Сердце. 2006. - Т 5. № 1. -С.18-23.

67. Янакаева Т.А. Депрессивные расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга/ Т.А. Янакаева II Российский медицинский журнал. 1998. - №6. - С. 57-59.

68. Яхно H.H. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии/ H.H. Яхно, В.В. Захаров!7 Русский медицинский журнал. 2002. - № 12/13. - С. 539-542.

69. Яхно H.H., Левин О. С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии/ H.H. Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамулин/7 Неврологический журнал. 2001. - № 3. - С. 10-19.

70. Anderson S. Experimental diabetes and hypertensive vascular disease/ S. Anderson, B.M. Brennerll In: Hypertension Pathophysiology, Diagnosis and Management. Ed. by Laragh J.H., Brenner B.M. New York: Raven Press. -1990.- P. 1677-1687.

71. Awad I.A. Pathogenesis of subcortical hypertense lesions on MRI of the brain/ I.A. Awad, T. Masaryk, M. Magdinecll Stroke. 1993. - Vol. 24. - P. - 13361349.

72. Barron N. V. Automedic nervous system and sudden cardiac death/ N. V.Barron

73. J. Am. Cool Card. 1996. - V. 27. - P. 1053-1060.

74. Bellavere F. Power spectral analysis of heart rate variation improves assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy/ F. Bellavere, I. Balzani, G. De Masi et al II Diabetes. 1992. - Vol. 41. - P. 633-40.

75. Bernardi L. Physical activity influence heart rate variability and very-low-frequency components in Holter electrocardiograms/ L. Bernardi, F. Valle, M. Cocoll Cardiovasc. Res. 1996. - №. 32. - P. 234-237.

76. Bletry O. Aspects Etiologiques des hypotension orthostatiqucs/ O. Bletry

77. Rev Med Interne.- 1992. 13. - P. 430 — 437.

78. Blomquist C.G. Ortostatic hypotension/ C.G. Blomquistll Hypertension. 1987. - 8.-P. 772-780.

79. O'Brien J.T. Vascular cognitive impairment/ J.T. O'Brien, T. Erkinjuntti, B. ReisbergB. etal. II Lancet Neurol. 2003. - Vol. 2. - P. 89-98.

80. Chillon J. M. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor on cerebral arterioles in rats/ G.M. Chillon, G.L. Baumbachll Hypertension. 1999. - 33. -P. 856-861.

81. De Groot M. Glycemic control and major depression in patients with Type 1 and Type 2 diabetes mellitus/ M. De Groot, A.M. Jacobson, J.A. Samson, G. Welch!IJ Psychosom Res. 1999. - Vol. 46. - P. 425-435.

82. Erkinjuntti T. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment/ T. Erkinjuntti, G. Roman, S. Gauthier et al II Stroke. 2004. - Vol. 35. - P. 1010-1017.

83. Epstein M. Diabetes mellitus and hypertension/ M. Epstein, J.R. Sowers!I Hypertension. -1992. Vol.19. - P.403-418.

84. EURODIAB IDDM. Complication Study Groop // Diabetes Care. 1996. - Vol. 19. №7.- P.689-697.

85. Eving J. Autonomic neuropathy/ J. Eving, O. Boland, M. Neilson// Diabetologic. 1991. - Vol. 34. - P. 182-185.

86. Ewing D.J. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes/ D.J. Ewing, C.N. Martin, R.J. Young, B.F. Clarke!I Diabetic Care. 1985. - Vol. 8. - P. 491-8.

87. Folstein M.F. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive status of patients for the clinician/ M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHughll J. Psychiatr. Res. 1975. - Vol. 12. - P. 189-198.

88. Frackowiak R.S.J. The pathophysiology of human cerebral ischaemia: a new perspective obtained With positron/ R.S.J. Frackowiak!7 Quart J Med. 1985. -Vol. 57. - P.713-727.

89. Freeman R. Spectral analysis of heart rate in diabetic neuropathy/ R. Freeman, J.P. Saul, M.S. Roberts et al. II Arch Neurol. 1991. - Vol. 48. - P. 185-90.

90. Galluzzi S. Distinctive clinical features of mild cognitive impairment with subcortical cerebrovascular disease/ S. Galluzzi, C-F. Sheu, O. Zanettill Dement Geriatr Cogn Disord. 2005. - 19. - P. 196-203.

91. Gazes A. ACE inhibitors, diabetic and cardiovascular disease/ A. Gazes, S.R. Page, J.R. Cockcroftll Diabetologia.-1998.-Vol.41 .-P.595-597.

92. Inzitari D. Pathophysiology of leucoaraiosis/ D. Inzitari, M. Marinoni, A. Ginanneschill In: New concepts in vascular dementia. Prous Science Publishers. 1993.- P.103-113.

93. Jelic V. Clinical trials in mild cognitive impairment: lessons for the future/ V. Jelic, M. Kivipelto, B. Winbladll J Neurology Neurosurgery Psychiatry. 2006. -Vol. 77. - №.7. - P.892.

94. Kamath M.V. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function/ M. V. Kamath, E.L. Fallen!I Crit Revs Biomed Eng. 1993. - Vol. 21. - P. 245-311.

95. Kingwell B.A. Heart rate spectral analysis, cardiac norepinephrine spillover, and muscle sympathetic nerve activity during human sympathetic nervousjactivation and failure/ B.A. Kingwell, J.M. Thompson, D.M. Kayell Circulation. 1994. - 90.-P. 234-240.

96. Knopman D.S. Current treatment of mild cognitive impairment and Alzheimer's disease/ D.S. Knopman// Curr Neurol Nerosci Rep. 2006. - Vol. 6. - №.5. - P. 365-371.

97. Kurshner H.S. Mild cognitive impairment: to treat or not to treat?/ H.S. KurshnerU Curr Neurol Neurosci Rep. 2005. - Vol. 5. - № 6. - P. 455-457.

98. Lagi A. Cerebral autoregulation in orthostatic hypotension. A transcranial Doppler study/ A. Lagi, S. Baccallis, S. Concetti!/ Stroke. 1994. - Vol. 25. - P. 1771-1775.

99. Lloyd CE. Psychosocial factors and complications of IDDM: the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications: Study VIII/ C.E. Lloyd, KA. Mattews, R.R. Wing et al.H Diabetes Care. 1992. - Vol. 15. - P. 166-172

100. Malatino L. Cerebral blood flow velocity after hyperventilation-induced vasoconstriction in hypertensive patients/ L. Malatino, S. Bellofiore , M. Costal/ Stroke.- 1992. 23.-P. 1728-1732

101. Malik M. Rate Variability: From Factors to Fancies/ M. Malik, A.J. Cammll J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - № 22. - P. 566-568.

102. Malliani A. Power spectral analysis of cardiovascular variability in patients at risk for sudden death/ A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani M. II J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. - № 23. - P. 274-286.

103. Montano N.Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt/ N. Montano, Gnecchi, T. Ruscone etalll Circulation. 1994.-Vol. 90. - P. 1826-31.

104. Monteagudo P.T. Altered blood pressure profile, autonomic neuropathy and nephropathy in insulin-dependent diabetic patient/ P.T. Monteagudo, J. Nybrega, P.R. Cezarinill Eur.J.Endocrinol. 1996. - Vol. 135. - P. 683-688.

105. O'Connor P.J. Longitudinal study of a diabetes education and care intervention: predictors of improved glycemic control/ P.J. O'Connor, B.F. Crabtree, N.N. Abourizkll J Am Board Fam Pract. 1992. - Vol. 5/4. - P. 7-38.

106. Pagani M. Spectral analysis of heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy/ M. Pagani, G. Malfatto, S. Pierini S et al. IIJ AutonNerv System. 1988. - Vol. 23. - P. 143-53.

107. Petersen R.S. Current concepts in mild cognitive impairment/ R.S. Petersen I I Arch. Neurol. -2001. Vol. 58. - P. 1985 - 1992

108. Polich J. P300 latency reflects the degree of cognitive decline in dementing illness/ J. Polich, C. Ehlers, S. Otis et al.ll Electroenceph. Clin. Neurophysiol. -1986.-Vol. 63.-P. 13.8-144.

109. Pomeranz B. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis/ B. Pomeranz, R. Mackaulay, M. Caudillll Am J Physiol. -1985.-248.-P. 151-153.

110. Rodriguez G. Regional cerebral blood flow and cerebrovascular reactivity in IDDM/ G. Rodriguez, F.D. Nobili, M.A. Celestinoll Diabet Care. 1993. - 16. -P. 462-468.

111. Rockwood K. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment/ K. Rockwood, C. Wentzel, V. Hachinsckill Neurology. 2000. - 54. - P. 447-51

112. Roman G.C. Subcortical ischemic vascular dementia/ G.C. Roman, T. Erkinjuntti, A. Wallin et al.ll Lancet Neurology. 2002. - 1. - P. 426-36.

113. Ryder R.E. Unawareness of hypoglycemia and inadequate hypoglycemic counter regulation: no causal relation with diabetic autonomic neuropathy/ R. E. Ryder, D. R. Owens/ R.E. Ryderll Br. Med. J. 1990. - V. 301. - P. 783-787.

114. Schmidtke K. Cerebral small vessel disease: how does it progress?/ K. Schmidtke, M. Hull!IJ Neurol Sciences. 2005. - 229/230. P. 13-20.

115. Skinhoj E. Regional cerebral blood flow and its autoregulation in patients with transient focal cerebral ischaemic attacks/ E. Skinhoj, K. Hoedt-Rasmussen, O.B. Paulson// Neurology. 1970. - Vol. 20. - P. 485-493.

116. Sowers J. Diabetes mellitus and associated hypertension, vascular disease, and nephropathy: an update/ J. Sowers, M. Epstein// Hypertension. 1995. - Vol. 26. - P. 869-879.

117. Spallone V. Relationship between autonomic neuropathy, 24-h blood pressure profile and nephropathy in normotensive IDDM patients/ V. Spallone, S. Gambardella, M.R. Maielloll Diab.Care. 1994. - Vol.17. - P. 578-584.

118. Tilburg MA. Depressed mood is a factor in glycemic control in type 1 diabetes/ M.A. Tilburg, C.C. McCaskill, J.D. Lane, C.L. Edwards, A.Bethel, M.N. Feinglos, R.S. SunvitH Psychosom Med. 2001. - Vol.63 (4) - P.5-551.

119. Tohgi H. Twenty-four hours variation of blood pressure in vascular dementia of Binswanger type/ H. Tohgi, K. Chiba, M. KimuraH Stroke. 1991. - Vol. 22. - P. 603-608.

120. Weidman P. Arterial hypertension in diabetes/ P. Weidman, L.M. Bohlen/An: international textbook of diabetes mellitus. Ed by K.G.M.M. Alberti, P. Zimmey. 1997,- P.1645-1654.

121. Zola B. Abnormal cardiac function in diabetic patients with autonomic neuropathy in the absence of ischemic heart disease/ B. Zola, J.K. khan// J. Clin. Endicrinol .Metab. -1986.-Vol.63 .-P.208-14.