Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы с микотическим инфицированием и сенсибилизацией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Носова, Татьяна Николаевна

• Носова, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Носова, Татьяна Николаевна

страница

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Условно-патогенные грибы, принимающие участие в формировании бронхиальной астмы.

1.2. Факторы риска развития микозов и микогенной аллергии

1.3. Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы, в этиологии которой играют роль условно-патогенные грибы.

1.4. Основные принципы терапии больных, страдающих бронхиальной астмой с грибковой сенсибилизацией и инфицированием.

ГЛАВА 2 ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы исследования

2.3. Характеристика клинических групп

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, В ЭТИОЛОГИИ КОТОРОЙ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ УСЛОВНО - ПАТОГЕННЫЕ ГРИБЫ

3.1. Клиническая характеристика пациентов различных групп

3.2. Факторы риска развития микотической инфекции и микогенной сенсибилизации при бронхиальной астме.

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ МИКОЛОГИЧЕСКОГО, АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО И СЕРОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Результаты микологического исследования

4.2. Результаты аллергологического исследования

4.3. Результаты серологического исследования

ГЛАВА 5 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПОМЕЩЕНИЯХ, ПОРАЖЕННЫХ ПЛЕСНЕВЫМИ ГРИБАМИ

5.1. Клинические особенности бронхиальной астмы у лиц, проживающих в помещениях, пораженных плесневыми грибами

5.2. Микологическое исследование смывов с поверхностей жилых помещений и его взаимосвязь с результатами микологического исследования мокроты и аллергообследования.

ГЛАВА 6 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, В РАЗВИТИИ КОТОРОЙ ИГРАЮТ РОЛЬ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ ГРИБЫ

ГЛАВА 7 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 107 ВЫВОДЫ 119 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 121 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 122 ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АБЛК — Аллергический бронхолегочный кандидоз А Б ДА — Аллергический бронхолегочной аспергилез АР - Атрибутивный риск АТ - Антитела БА - Бронхиальная астма

ГЗТ — Гиперчувствительность замедленного типа

ГЧНТ - Гиперчувствительность немедленного типа

ИГКС — Ингаляционные глюкокортикостероиды

ИДС - Иммунодефицитные состояния

ИФА - Иммуноферментный анализ

КС — Кортикостероиды

МБА - Микогенная бронхиальная астма

ОП - Оптическая плотность

ОР - Относительный риск

СИТ — Специфическая иммунотерапия

ФВД - Функция внешнего дыхания

ЦИК - Циркулирующие иммуные комплексы

ЭАА - Экзогенный аллергический альвеолит

КОЕ - Колониеобразующая единица

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы с микотическим инфицированием и сенсибилизацией»

В настоящее время наблюдается значительное увеличение числа заболеваний, этиология которых связана с грибами. По данным ВОЗ каждый пятый житель планеты страдает различными грибковыми заболеваниями [125,137]. Среди причин роста микозов выделяют как ятрогенные факторы (применение антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, цитостатиков), так и ухудшение экологических условий жизни человека, в частности, многократно возросшие токсические и радиационные влияния [11]. Кроме того, с внедрением различных биотехнологических процессов в производство, когда грибы как продуценты каких-либо веществ выращиваются на специальных средах в огромных масштабах, возникает опасность возникновения профессиональных микозов и, особенно, аллергических заболеваний на фоне респираторной сенсибилизации спорами и фрагментами мицелия грибов [54]. К.А. Абдалов и Ю.Р. Тедцер выделяют следующие задачи, стоящие перед современной микологией: стандартизация диагностики микозов, выявление групп риска поражения грибами, стандартизация методов лечения микозов, изучение экологии грибов, изучение роли микогенной флоры в возникновении различных заболеваний органов и тканей [1].

Грибы могут вызывать не только инфекционные процессы различной локализации в организме человека, но и быть причиной развития аллергических заболеваний. Первые упоминания о роли грибов в развитии респираторной аллергии относятся к 1726 году, когда сэр Джон Флойер описал развитие приступов удушья у больных бронхиальной астмой после посещения ими винных подвалов [46]. В настоящее время аллергия к грибам представляет важную проблему здравоохранения, требующую дальнейшего изучения. В октябре 1983 года в Гамбурге на совещании экспертов ВОЗ подчеркивалось значение грибов в развитии различных вариантов аллергических реакций. Тогда же был предложен термин «микоаллергозы» [102].

В то же время за последние 30 лет отмечен бурный рост различных форм аллергических заболеваний, ими страдает около 20% населения планеты [26, 126, 93]. Распространенность бронхиальной астмы в популяции достигает 5% [28, 29]. В Архангельской области бронхиальной астмой страдает около 1 % населения [88].

Согласно результатам исследований, проведенных в различных климатогеографических зонах, у больных бронхиальной астмой сенсибилизация к грибам встречается от 1,5% [160] до 25% [178], а рост грибов рода Candida в мокроте выявляется с частотой от 15,4% [129] до 35,6% [38], рост плесневых грибов до 22% [38]. В исследованиях, посвященных проблеме микогенной бронхиальной астмы, отмечается ее более тяжелое и резистентное к стандартной базисной терапии течение [4]. Вместе с тем почеркивается, что до настоящего времени отсутствует четкий диагностический и лечебный алгоритм заболевания [41].

В Архангельской области проблеме роли грибов в развитии заболеваний органов дыхания посвящены единичные исследования. В работе Т.А. Бажуковой показано, что в Архангельске у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, грибы рода Candida из мокроты выделены более чем в 2 раза чаще (в 32,9% случаев) [18], чем по результатам исследования Е.И. Шмелева, проведенным в Москве (в 15,4 % случаев)[129]. Причем, прослеживается увеличение частоты выделения грибов у больных, проживающих на территории Архангельской области, с 14% в 1989 году до 32, 9% в 1994 году [18]. В работе JI.O. Головань показано, что при микологическом исследовании мокроты у страдающих хроническим бронхитом пациентов - работников деревообрабатывающей промышленности Архангельской области грибы рода Candida в диагностических титрах высевались в 63,2% случаев, мицелиальные грибы в 26,3% случаев. У пациентов группы контроля указанные показатели были, соответственно, 45,5% и 4,5% [44].

Высокий риск развития микогенных респираторных заболеваний обусловлен, вероятнее всего, климатогеографическими особенностями региона: высокой влажностью, низкими температурами во все сезоны года, неблагоприятной экологической ситуацией, недостаточным уровнем отопления в помещениях, большим процентом деревянного жилого фонда [76,80].

Таким образом, рост числа аллергических и грибковых заболеваний, отсутствие единых подходов к диагностике и лечению микогенной бронхиальной астмы, значимость и недостаточная изученность микогенных заболеваний на Европейском Севере обусловливают актуальность исследования «грибковой» бронхиальной астмы в Архангельской области.

Цели и задачи исследования Целью работы является оптимизация медицинской помощи больным с БА в сочетании с микотической инфекцией и микогенной сенсибилизацией на основе выявления особенностей заболевания и выработки модели лечебно-диагностического алгоритма.

Для выполнения указанной цели поставлены следующие задачи.

1. Выделить особенности клинических проявлений бронхиальной астмы при различных вариантах взаимоотношения организма с грибами.

2. Проанализировать роль предрасполагающих факторов, влияющих на формирование микотической инфекции и сенсибилизации при бронхиальной астме.

3. Выявить спектр условно-патогенных грибов, обусловливающих носительство, инвазию и аллергию при бронхиальной астме в климатогеографических условиях Архангельской области.

4. Оптимизировать диагностическую тактику, направленную на выявление различных вариантов течения бронхиальной астмы, в развитии которой участвуют условно-патогенные грибы.

5. Оценить эффективность различных методов терапии бронхиальной астмы с микотической инфекцией и сенсибилизацией.

Научная новизна.

Впервые в условиях Архангельской области проведено комплексное обследование пациентов, страдающих бронхиальной астмой, в развитии которой имеют значение условно-патогенные грибы.

Впервые в регионе изучена этиологическая структура грибковой инфекции и сенсибилизации при бронхиальной астме с различными формами взаимоотношений условно-патогенных грибов и макроорганизма (носительство, инвазия и аллергия).

Определен вклад факторов, способствующих развитию микогенной бронхиальной астмы.

Изучены особенности клинического течения, диагностики и терапии различных форм грибковой бронхиальной астмы.

Практическая значимость.

В проведенном исследовании определены группы риска развития микогенной БА, что позволяет выделить пациентов, нуждающихся в проведении дополнительных микологических, серологических и аллергологических исследований. Апробирован и внедрен в деятельность ЛПУ Архангельской области оптимальный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при грибковой БА.

Подтверждено, что взаимоотношения организма с грибами, определяемые как носительство, инвазия и/или аллергия значимы для развития, течения и прогноза БА, имеют определенные клинические особенности и требуют дифференцированного подхода.

Основные положения, выносимые на защиту ® Взаимоотношения организма человека с грибами, обозначенные как носительство, инвазия и/или аллергия определяют особенности клиники, диагностики и лечения БА. Наиболее неблагоприятным течением отличается астма при сочетании микотической инфекции и сенсибилизации, для которой характерен широкий спектр грибов, выявляемых при микологическом исследовании мокроты. • Ведущим фактором, предрасполагающим к развитию микогенной сенсибилизации и инфицирования при БА, является длительный бытовой контакт с грибами (проживание в помещениях, пораженных плесневым грибом), о Видовая структура микотической сенсибилизации и инфицирования зависит от климатогеографических условий: в Архангельской области преобладают грибы рода Candida, Aspergillus, Pénicillium. Формирование носительства обусловлено грибами рода Candida.

Апробация работы и реализация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены на Международном молодежном экологическом форуме стран Баренц-региона (Архангельск,

2001), на 11, 12, 13 Национальных конгрессах по заболеваниям органов дыхания (Москва, 2001, 2002, Санкт-Петербург, 2003). Работа «Микогенная бронхиальная астма: клинико-лабораторные параллели» заняла 1 место на конкурсе молодых ученых, проводимом в рамках 12 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания (Москва,

2002).

Результаты работы применяются в лечебном процессе пульмонологами и аллергологами ЛПУ г. Архангельска (акты внедрения от 03.09.2004 и от 06.09.2004) . Результаты исследования используются в учебном процессе на факультете повышения квалификации СГМУ (акт внедрения от 07.09.2004).

По материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ. Работа выполнена по плану НИР «Здоровье населения Европейского Севера»(2002-2007) (№ гос. регистрации 01200202781). Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы объект и методы исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, приложения. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 11 рисунками. Библиография включает 192 источника, из них 129 отечественных и 64 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Носова, Татьяна Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Наиболее неблагоприятное влияние на течение бронхиальной астмы оказывает сочетание микогенной контаминации бронхов, повышенного уровня IgG и аллергии к грибам. Заболевание характеризуется более тяжелым течением, широким спектром выделяемых грибов. В случае бронхиальной астмы с инвазивным грибковым процессом преобладает заболевание среднетяжелого и тяжелого течения с меньшей частотой аллергических проявлений.

2. Основным фактором, влияющим на формирование микогенной сенсибилизации и инфицирования при бронхиальной астме, служит проживание в помещении, пораженном плесневым грибком (ОР - 2,32; АР-56,92%).

3. Особенностью структуры микотического инфицирования при бронхиальной астме у жителей Архангельской области, является расширение спектра грибов Candida nonalbicans (С. tropicalis, С. kefyr, С. krusei, С. utilis), рода Aspergillus (A. fumigatus и A. flavus), рода Pénicillium (P. notatum, P. crustaceum) при незначительной доле Absidia, Alternaria иМисог.

В структуре сенсибилизации преобладает аллергия к грибам рода Candida (71,9%), несколько реже встречается сенсибилизация к плесневым грибам Aspergillus (40,6%) и Pénicillium (46,9%), при единичных случаях сенсибилизации к грибам Alternaria.

4. Эффективность лечения зависит от комплексного подхода, состоящего из медикаментозной терапии астмы соответственно степени тяжести, адекватной антимикотической терапии, проведения элиминационных мероприятий. Достоверно отличается частота клинического улучшения в группе пациентов, проводивших элиминационные мероприятия (82%) и терапию антимикотическими препаратами (68%) от частоты улучшения течения заболевания в группе элиминационных мероприятий (31%) (18%) (при наличии показаний). пациентов, не проводивших и не лечившихся антимикотиками

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Поскольку вариант взаимоотношения грибов и макроорганизма при БА имеет прогностически важное значение, влияя на тяжесть астмы необходимо стремиться к его уточнению. Для диагностики миконосительства, инвазивного процесса и аллергии при БА целесообразно использовать диагностический алгоритм, при составлении которого использованы рекомендации А.В.Соболева (1998, 1999, 2000), Гамиля Мохамед (2000), O.A. Дегтярева (1999).

1. Наличие факторов риска. 5. Исключение экстрапульмональных очагов грибковой ^ инфекции

2. Микологическое исследование мокроты

3. Аллергообследование с грибковыми аллергенами

3. Аллергообследование

Шковыми алпепгенами +

4. Специфические Ig

4.Специфические IgG микогенная аллергия носительство грибов инвазия грибов носительство и аллергия инвазия и аллергия

2. Лечебные мероприятия при бронхиальной астме, протекающей с различными вариантами микогенных осложнений, предлагается проводить с учетом рекомендуемого алгоритма:

1. базисная терапия астмы, адекватная степени тяжести;

2. элиминационные мероприятия (при наличии показаний);

3. антимикотическая терапия;

С большей настойчивостью указанные мероприятия должны проводится у пациентов с наличием микотической инвазии и аллергии к грибам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Носова, Татьяна Николаевна, 2004 год

1. Абдалов К.А. Экологические аспекты микотических поражений человека / К.А. Абдалов, Ю.Р. Теддер, Л.Г. Рувимова // Экология человека. 2000. - № 3. - С. 13-15.

2. Адо А.Д. Микоаллергены / А.Д. Адо // Общая аллергология. М., 1978.-С. 90--98.

3. Алпатова Н.К. Клинико-иммунологическая характеристика и лечение бронхиальной астмы, вызванной сенсибилизацией спорами плесневых грибов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.К. Алпатова. М., 1992 — 18 с.

4. Алферов В.К. Респираторные микоаллергозы и пневмомикозы у детей // В.К. Алферов Сборник тезисов 9 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания М., 1999. - С. 116.

5. Андронова Н.В. Клинико-иммунологическая характеристика бронхиальной астмы с грибковым инфицированием и сенсибилизацией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Андронова. -М., 1995.-18с.

6. Андронова Н.В. Дифференцированная антимикотическая терапия / Н.В. Андронова // Сборник тезисов 1 конференции Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. — М., 1997. — С. 193.

7. Антонов В.Б. Выбор этиотропного лечения при микозах / В.Б. Антонов // Человек и лекарство: Сб. тез. 3 Российского Национального конгресса. М., 1996. - С. 67.

8. Антонов В.Б. Этиопатогенетическая характеристика пневмомикозов / В.Б. Антонов // Сборник тезисов 7 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. -М., 1997. С. 102.

9. Антонов В.Б. Клиническое применение дифлюкана при поверхностных и глубоких микозах /В.Б. Антонов, Е.П. Баранцевич. -СПб., 1995,- 18 с.

10. Ю.Антонов В.Б. Диагностика аллергического бронхолегочного аспергиллеза / В.Б. Антонов, Т.Н. Голубева, B.C. Митрофанов и др. // Терапевтический архив. -1990. № 4. — С. 119-122.

11. П.Антонов В.Б. Микогенные аллергии / В.Б. Антонов, Т.В. Медведева // Аллергология. 1998. - № 2- С. 23-27.

12. AHTOHOB В.П. Современные подходы к терапии пневмомикозов / В.П. Антонов, Д.В. Михеев // Хронические обструктивные заболевания легких: Сб. докл. науч.-практ. конф. Владимир, 1996 - С. 51-54.

13. З.Антонов В.Б. Микозы бронхов и их дифференциальная диагностика / В.Б. Антонов, P.M. Черноголова // Проблемы мед. микологии. -1999. -№ 3 . С. 10.

14. Антонов В.Б. Пневмомикозы: Учеб. пособие для врачей и студентов / В.Б. Антонов, Н.Д. Яробкова. СПб., 1996. - 165 с.

15. Антонова Н.В. Случай бронхиальной астмы, осложненный микозом / Н.В. Антонова, Т.А. Червинская // Терапевтический архив. 1995. -№11.- С.33.

16. Антропова А.Б. Особенности сезонной динамики микромицетов жилых помещений города Москвы / А.Б. Антропова, E.H. Биланенко, B.JI. Мокеева // Современная микология в России: Сб. докл. 1 съезда микологов. М., 2002. - С. 54.

17. Аравийский P.A. Практикум по медицинской микологии / P.A. Аравийский, М.В. Горшкова СПб., 1995. - 235 с.

18. Бажукова Т.А. Распространенность и этиологическая значимость грибов рода Candida в экстремальных техногенных зонах Европейского Севера:. Дис. . д-ра мед. наук / Т.А. Бажукова. -Архангельск, 1996. 241 с.

19. Балаболкин И.И. Клинические и иммунные проявления бронхиальной астмы у детей с сенсибилизацией к плесневым грибам / И.И. Балаболкин, В.В. Ботвиньева//Педиатрия. 1993.-№3.-С. 21-23.

20. Балаболкин И.И. Влияние экологических факторов на распространенность и течение аллергических заболеваний у детей / И.И. Балаболкин, Е.А. Ефимова, Н.В. Авдеенко // Иммунология. -1991.-№4.- С. 34.

21. Балаболкин И.И. Эффективность СИТ при бронхиальной астме у детей при сенсибилизации к аэроаллергенам жилища / И.И. Балаболкин, И.В. Рылеева // Сборник трудов 1 Национальной конференции РААКИ. -М., 1997.- С. 412.

22. Балаболкин Н.И. Особенности бронхиальной астмы у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам жилища / И.И. Балаболкин, И.В. Рылеева, В.В. Ботвиньева и др. // Педиатрия. 1994. - № 6. - С. 7-10.

23. Белобородова Н.В. Кандидоз и этиотропная терапия / Н.В. Белобородова // Медицина для всех.- 1998. № 5. - С. 29-32.

24. Белянин В.Л. Морфогенез и вопросы патогенеза инфекционных процессов, вызываемых грибами рода Candida: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Л. Белянин. Л., 1989. - 18 с.

25. Богомолова Т.С. Микобиота некоторых жилых помещений в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / Т.С. Богомолова, Н.В.

26. Васильева, Г.И. Горшкова // Проблемы мед. микологии 1999. — № 3. - С. 41.

27. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие Кровь (США) и Всемирной Организации Здравоохранения // Пульмонология. 1996. - Прил. -С. 1-161.

28. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия лечения и профилактики. Пересмотр 2002. М.: Атмосфера, 2002. — 161 с.

29. Бронхиальная астма / Под ред. Г.Б. Федосеева СПб.: Мед. информ. агентство, 1996. - 459 с.

30. Бронхиальная астма: В 2 т. / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. -Т. 1.- 431 е., Т.2.-399 с.

31. Бурова С.А. Пневмомикозы / С.А. Бурова // Терапевт, архив. — 1998. — №10.-С. 68-71.

32. Бурова С.А. Лечение пневмомикозов дифлюканом / С.А. Бурова // Сборник тезисов 7 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. -М., 1997. С. 102.

33. Бурова С.А. Кандидоз легких у больных бронхиальной астмой / С.А. Бурова, Г.В. Волкова // Сборник тезисов 7 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. — М., 1997. С. 102.

34. Бурова С.А. Исследование грибковой обсемененности помещений библиотек / С.А. Бурова, Е.А. Меркулова, Т.П. Егорова // Гигиена и санитария. 1994. - № 2. - С. 49-51.

35. Владовец В.В. К определению плесневых грибов рода Aspergillus в воздухе лечебных учреждений / В.В. Владовец // Гигиена и санитария. -1998.-№8. с. 93-95.

36. Внутренние болезни. Т. 4. Инфекционные болезни. Паразитарные болезни. Болезни, вызываемые факторами окружающей среды / Под ред. Т.Р. Харрисона. М.: Медицина, 1997. - 493 с.

37. Гамиля М. Респираторные микоаллергозы и микозы у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук /М. Гамиля. — СПб., 2000.-18 с.

38. Гамиля М. Терапевтическая тактика при микозах и микоаллергоза органов дыхания у детей / М. Гамиля, В.П. Алферов, Ф.П. Романюк // Сборник тезисов 8 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. -М., 1999. С. 159.

39. Гамиля М. Респираторные микозы и микоаллергозы у детей / М. Гамиля, В.П. Алферов, Ф.П. Романюк // Сборник тезисов 9 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. М., 1999.-С. 116.

40. Гамиля М. Лечение и профилактика микотических осложнений у детей с муковисцидозом / М. Гамиля, Ф.П. Романюк, С.М. Игнатьева // Человек и лекарство: Сб. тез. 5 Нац. конгресса М., 1998. - С. 310.

41. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц М.: Практика, 1999.-459 с.

42. Глушко Н.И. Грибы потенциальные аллергены из строений исторической части г. Казани / Н.И. Глушко, В.Р. Паршаков, В.А. Лисовская // Успехи современной микологии. - М., 2003 - С. 191.

43. Головань Л.О. Клинико-иммунологическая характеристика хронического бронхита у работников лесодеревообрабатывающих комбинатов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.O. Головань. -Архангельск, 2003. -18 с.

44. Головцова З.М. Грибковые осложнения базисной терапии бронхиальной астмы / З.М. Головцова, JI.B. Овсянникова, Н.В. Овсянников // Сборник тезисов 11 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания М., 2001.— С. 101.

45. Горвиц Р.Дж. Аллергены при атопических заболеваниях / Р.Дж. Горвиц, Р.К. Буш // Аллергические болезни М., 2000. - С. 116-120.

46. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1978-294 с.

47. Гумерова А.М. Клинико-иммунологические особенности и иммунотерапия бронхиальной астмы при сенсибилизации к Candida: Автореф. дис. канд. мед. наук/ A.M. Гумерова. -М., 1992. -18 с.

48. Дегтярев O.A. Алгоритм диагностики грибкового поражения легких / O.A. Дегтярев, Л.И. Бочкарева // Сборник тезисов 7 Национального Конгресса по заболеваниям органов дыхания — М., 1997. С. 1.01.

49. Дезинфицирующая активность четвертично-аммониевых соединений в отношении возбудителей микозов / Т.Д. Тарасова, В.Н. Андрус, B.C. Лесовой, A.B. Липницкий // Современная микология в России: Сб. докл. 1 съезда микологов. М., 2002. - С. 326.

50. Джаззара С. Грибковая сенсибилизация при бронхиальной астме у детей в Белоруссии и ее диагностика: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Джаззара. Минск, 1991.-18 с.

51. Доценко Э.А. Механизмы гиперчувствительности к грибковым аллергенам у больных бронхиальной астмой / Э.А. Доценко, Д.К. Новиков, Б. Канакри // Иммунология. 1997. - № 3. - С. 43-48.

52. Блинов Н.П. Микобиота некоторых хранилищ фонда библиотеки Российской Академии наук. Средства и методы деконтаминации / Н.П. Блинов // БАН — 10 лет после пожара: Материалы междунар. науч. конф. СПб., 1999.-С. 207-217.

53. Елинов Н.П. Причинные факторы деструктивной активности микобиоты в отношении живых и неживых структур / Н.П. Блинов // Борьба с биоповреждениями строительных конструкций: Сб. тр. семинара. СПб., 1999. - С. 45-50.

54. Блинов Н.П. Микоаллергены / Н.П. Блинов // Аллергология / Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб., 2001. - С. 98-113.

55. Иванова A.M. Изучение формирования микобиоты жилых помещений / А.М. Иванова // Современная микология в России: Сб. докл. 1 съезда микологов России. М., 2002.- С.182.

56. Калинина Н.В. Клиника и диагностика различных вариантов течения грибковой сенсибилизации у больных бронхиальной астмой / Н.В. Калинина, И.Д. Апульцина, С.Ю. Власенко // Пульмонология. 1991. -№ 3. - С. 21-24.

57. Канакри Б. Диагностика грибковой бронхиальной астмы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. Канакри. — Курск, 1992.-16 с.

58. Караев 3.0. Диагностика и терапия кандидоза у больных бронхиальной астмой / З.О. Караев, A.B. Соболев, Г.Б. Федосеев // Терапевт, архив. 1986. -№ 6. - С. 118-121.

59. Кашкин П.И. Практическое руководство по медицинской микологии / П.И. Кашкин, С.П. Лисин. -М.: Медицина, 1983.-190 с.

60. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Г. Jlopopa-младш., Т. Фишера. Д. Адельма. М.: Практика, 2000.- 806 с.

61. Клиническая иммунология / Под ред. М.Е. Караулова- М.: Мед. информ. агентство, 1999. 604 с.

62. Клинические и эпидемиологические особенности экологически обусловленной бронхиальной астмы / A.B. Соболев, В.Б. Антонов, Т.Н. Голубева, Е.В. Зуева и др. // Терапевт, архив.- 1991.- № 1.- С. 6264.

63. Клясова Г.А. Микотические инфекции: клиника, диагностика, лечение / Г.А. Клясова // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - № 6. -С. 184.

64. Княжеская Н.П. Тяжелая бронхиальная астма / Н.П. Княжеская // Консилиум. -2002. -№ 4. С. 189-195.

65. Кобринский Б.А. Принципы математико-статистического анализа данных медико-биологических исследований / Б. А. Кобринский // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 4. - С. 60-64.

66. Ковзель Е.Ф. Частота выявления и развитие микогенной сенсибилизации у больных бронхиальной астмой / Е.Ф. Ковзель // Материалы 7 итоговой научной конференции ИМО Нов. ГУ. -Великий Новгород, 2000. С. 54-57.

67. Кондюрина Е.Г. Сенсибилизация к грибам у детей с атопической бронхиальной астмой / Е.Г. Кондюрина, Т.Н. Елкина, Т.А. Филатова // Сборник тезисов 7 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. -М., 1997. -С. 104.

68. Котов В.В. Грибковая сенсибилизация при аллергических заболеваниях легких у детей / В.В. Котов // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 6. - С. 30-34.

69. Кочкина Г.А. Проблемы безопасности при работе с мицелиальными грибами / Г.А. Кочкина, Н.Е. Иванушкина // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. -№ 4. - С. 14-18.

70. Кулага В.В. Аллергические заболевания кожи / В.В. Кулага, И.М. Романенко. Киев: Здоровье, 1997.-255 с.

71. Курбатова И.Б. Сравнительная микробиологическая характеристика аспергиллеза / И.Б. Курбатова // Сборник тезисов 7 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. М., 1997. - С. 104.

72. Латухин A.A. Клинико-экологические особенности течения бронхиальной астмы на Европейском Севере: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Латухин Архангельск, 1996. - 16 с.

73. Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний / В.М. Лещенко. -М.: Медицина, 1982.-142 с.

74. Лихачев А.Н. Оппортунистическая микобиота помещений / А.Н. Лихачев // Успехи современной микологии. М., 2003 . - С. 194.

75. Лоди А.А. Сенсибилизация к аллергенам плесневых грибов у больных респираторными аллергозами: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Лоди. Казань, 1988.-16 с.

76. Лопатина Е.Б. Природно-климатическая дифференциация СССР по условиям жизнедеятельности человека / Е.Б. Лопатина, Л.А. Чубуков // Климат и человек. — М.: Мысль, 1972.

77. Лымин В.А. О сочетании профессиональных заболеваний дыхательных путей и кожи / В.А. Лымин, В.Г. Поздеев // Аллергология. 2000. - № 1. - С. 30-32.

78. Мокеева В.П. Микобиота домашней пыли города Москвы / В.П. Мокеева, Л.И. Чекунова // Сборник трудов 1 конференции РААКИ. -М., 1997-С. 612.

79. Мухачева Е.А. Клинико-иммунологическая характеристика и состояние свободно-радикального окисления при бронхолегочных заболеваниях у работников гидролизно-дрожжевого производства: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.А. Мухачева. Пермь, 1998.-19 с.

80. Нефедов П.О. Изучение иммуногенных свойств плесневого гриба Alternaría / П.О. Нефедов, Н.И. Глушко, О.В. Нефедов // Казан, мед. журн. 1994. -№ 6.-С. 24.

81. Новицкая И.В. Микобиота окружающей среды и миконосительство работников некоторых предприятий пищевой промышленности / И.В.

82. Новицкая, A.B. Липницкий, B.C. Лесовой // Успехи современной микологии. -М., 2003. -Т. 1.- С. 204.

83. Пономарева О.В. Клинико-эпидемиологические особенности бронхиальной астмы у детей школьного возраста г. Кирова: Автореф. дис. канд. мед. наук / О.В. Пономарева. Архангельск, 2003. -18 с.

84. Платонова М.М. Клиническое значение грибов рода Кандида при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук /М.М. Платонова-М., 1997.-16 с.

85. Платонова М.М. Грибы рода Кандида при хронических и рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях у детей / М.М. Платонова, Л.К. Катосова, Е.В. Середа // Сборник тезисов 6 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. М.,1996.- С. 499.

86. Пыцкий В.И. Аллергические заболевания / В.И. Пыцкий, Н.В. Адрианова, A.B. Артамонова. -М.: Триада —X, 1999.-470 с.

87. Романюк Ф.П. Роль грибов при респираторных аллергозах у детей / Ф.П. Романюк, В.П. Алферов, Е.В. Зуева // Сборник тезисов 7 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. М.,1997.-С. 105.

88. Самуйлова Т.Л. Сенсибилизация к Candida albicans у больных атопической бронхиальной астмой и атопическим дерматитом / Т.Л.

89. Самуйлова, М.А. Мокроносова, Л.И. Краснопрошина и др. // Терапевт. Архив.-1997.-№ 11.-С. 41-44.

90. Сергеев А.Ю. Эволюция антимикотиков и революция в терапии микозов / А.Ю. Сергеев // Успехи современной микологии. — М., 2003. -С. 110.

91. Смирнова JI.P. Кпинико-иммунологическая характеристика бронхиальной астмы и астматического бронхита у детей при сенсибилизации к плесневым грибам: Автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.P. Смирнова-Казань, 1989.-16 с.

92. Смоленов И.Б. Безопасность ингаляционных глюкокортиккостероидов: новые ответы на старые вопросы / И.Б. Смоленов // Атмосфера. 2002. - № 3. - С. 10-15.

93. Соболев A.B. Клинико-иммунологическая характеристика, некоторые аспекты профилактики аллергических заболеваний, вызванных грибами рода кандида: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Соболев. —Л., 1989 .- 18 с.

94. Соболев A.B. Значение микромицетов в патологии легких у человека / A.B. Соболев // Проблемы мед. микологии. 1999. - № 3. -С.5 - 9.

95. Соболев A.B. Аллергические заболевания органов дыхания, вызываемые грибами: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.B. Соболев. -СПб., 1997.-41 с.

96. Соболев A.B. Диагностика микогенной бронхиальной астмы / A.B. Соболев, В.П. Антонов, Е.В. Зуева // Аллергология.- 1998.- № 3.- С. 28.

97. Соболев A.B. Микогенная аллергия / A.B. Соболев, Н.В. Васильева // Аллергология. СПб., 2001. - С. 200-213.

98. Соболев A.B. Клинические проявления микогенной аллергии у лиц, проживающих в помещениях, пораженных плесневыми грибами / A.B. Соболев, Е.В. Зуева // Сборник тезисов 7 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. М., 1997. - С. 116.

99. Соболев A.B. Микогенная сенсибилизация у больных бронхиальной астмой / A.B. Соболев, Е.В. Зуева, Г.Б. Федосеев // Сборник трудов 1 Конференции РААКИ. М., 1997.-С. 684.

100. Соболев A.B. Аллергия к грибам рода Candida: Метод, рекомендации / A.B. Соболев, З.О. Караев, Е.В. Пронина. JL, 1986.20 с.

101. Специфический IgE и Ig G4 ответ на аллергены грибов у больных бронхиальной астмой / Е.В. Зуева, Г.Б. Федосеев, A.B. Соболев, A.C. Митрофанов // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологиии и иммунофармакологиии. -М, 1998. -С. 689.

102. Старовойтова Э.В. Микозы и микоаллергозы при муковисцидозе у детей / Э.В.Старовойтова, Ф.П. Романюк // Проблемы мед. микологии. 1999. -№ З.-С. 18-20.

103. Стоева Т.В. Эффективность комплексной терапии детей, больных бронхиальной астмой грибкового генеза / Т.В. Стоева // Сборник тезисов 10 конгресса по заболеваниям органов дыхания. — М., 2000. -С. 101.

104. Суковатых Т.Н. Диагностика аллергии к плесневым грибам при бронхиальной астме у детей / Т.Н. Суковатых, С. Дзаззара // Педиатрия. 1991. -№ 6. - С. 16-22.

105. Утевский H.JI. Микробиология с техникой микробиологических исследований / H.JI. Утевский. М.: Медицина, 1965. - 423 с.

106. Федоскова Т.Г. Аллергия к домашней пыли и внутрижилищные инсектные аллергены / Т.Г. Федоскова, JI.B. Jlycc // Аллергология. -1999.-№4.-С. 25-27

107. Фрадкин В.А. Диагностические и лечебные аллергены / В.А. Фрадкин. — М.: Медицина, 1990. — 255 с.

108. Фрадкин В.А. Клинико-иммунологические критерии диагностики сенсибилизации грибами / В.А. Фрадкин, Н.И. Рошаль, Л.Р. Бегонкова // Педиатрия. 1986. - № 1. - С. 22-23.

109. Халимова З.А. Микогенная сенсибилизация при профессиональном контакте с аллергенами / З.А. Халимова, Ф.А. Ахмедова, Н.И. Ястребцова // Сборник тезисов 10 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. — М., 2000. С. 101.

110. Хафизова А.Р. Особенности клинического течения и диагностики плесневой сенсибилизации у детей с атопией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Р. Хафизова — Казань, 1992. 20 с.

111. Хмельницкий O.K. Кандидоносительство. Просветочная кандидопатия. Инвазивный кандидоз / O.K. Хмельницкий // Проблемы мед. микологии. 1999. - № 1. - С. 12-16.

112. Храмов В.В. Влияние микологических и химических факторов окружающей среды на формирование и течение бронхиальной астмы с сенсибилизацией к плесневым грибам: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Храмов. Казань, 1993.- 20 с.

113. Храмов B.B. Роль плесневых грибов в патогенезе бронхиальной астмы / В.В. Храмов, P.A. Бурнашева, P.C. Фассахов // Казан, мед. журн. 1998. - № 5. - С. 335-338.

114. Цой А.Н. Ингаляционные глюкокортикостероиды: эффективность и безопасность / А.Н. Цой // Рус. мед. журн. 2001. - № 5. - С. 182-189.

115. Чернопятова P.M. Дифференциальная диагностика микотических поражений бронхиального дерева: Автореф. дис. . канд. мед. наук / P.M. Чернопятова. СПб., 1999. - 18 с.

116. Чернопятова P.M. Аллергические заболевания у работников птицефабрик / P.M. Чернопятова, A.B. Соболев // Сборник тезисов 3 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. — СПб., 1992.- С. 80.

117. Чернопятова P.M. Лечение микозов бронхов / P.M. Чернопятова // Проблемы мед. микологии. 1999.- №3.- С. 14-19.

118. Чистякова В.Р. Отомикозы в детском возрасте / В.Р. Чистякова, И.В. Наумова. М.: МИА, 2001. - 176 с.

119. Чучалин А.Г. Аллергические болезни современная пандемия. Стратегия профилактики / А.Г. Чучалин // Астма.ги. - 2001. - № 0. -С. 2-6.

120. Шалаганова М.А. Локальная специфическая иммунотерапия бронхиальной астмы аллергенами плесневых грибов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Шалаганова.- Алма-Ата, 1991.-20 с.

121. Шалаганова М.А. Бронхиальная астма и хронический аллергический ринит грибковой этиологии / М.А. Шалаганова, Л.В. Мошкевич // Аллергология и клиническая иммунология: Сб. ст. — Алма-Ата, 1989.- С. 23-26.

122. Шмелев Е.И. Грибковая инфекция у больных с бронхообструктивным синдромом / Е.И. Шмелев // Пульмонология. -1993.- № 1.- С. 10-14.

123. Akiyama К. Role of fungi in pathogenesis of adulthood bronchial asthma / K. Akiyama // Jpn.J.Antibiot.- 1997.- Jan.- P. 71-74.

124. Akiyama K. Allergic bronchopulmonary candidosis / K. Akiyama, D.A. Mathison, I.B. Riker // Chest. 1984 - Vol. 85, № 5,- P. 699-701.

125. Atopic asthma caused by Candida albicans acid protease: case reports / K. Akiyama, T. Shida, H.Yasueda et al. // J. Allergy Clin. Immunol.- 1994.-Vol. 49, №4.-P. 778-781.

126. Allergenicity of acid protease secreted by Candida albicans / K. Akiyama, T. Shida, R Yasueda et al. // Allergy. 1996. - Vol. 51, № 12.-P. 887-892.

127. Asthma and allergic Rhinitis / Ed. A.S. Kay. Oxford, 1997.-143 p.

128. Bates C. A malicious mould / C. Bates, R.C. Read, A.H. Morice // Lancet.- 1997.- Vol. 349, № 9065.- P. 1598.

129. Backer's asthma due to the enzyme xylanase a new occupational allergen / X. Baur, I. Sander, A. Posch, M. Raulf-Heimsoth // Clin. Exp. Allergy.- 1998,-Vol. 28, № 12.- P. 1591-1593.

130. Bille J. Systemic mycotic infections: epidemiology and diagnostic criteria / J. Bille // Schweizerishe Mediciche Wochenschrift. J. Suisse de Medicine.- 1995.-Vol. 125, №23.-P. 1123-1129.

131. Bodey G.P. Candidiasis / G.P. Bodey, V. Fainstein. New-York, 1985.

132. Boner A.L. Inhaled corticosteroids in children. Is there a "safe" dosage / A.L. Boner, G.L. Piacentini // Drug Safety.- 1993.- Vol. 9, № 1.- P. 9-20.

133. Bonifazi F. Immunotherapy in pollen and mould asthma / F. Bonifazi // Monaldi Archives for chest disease.- 1994.- Vol. 49, № 2.- P. 150-153.

134. Boulet L.P. Comparative degree and type of sensitization and outdoor allergens in subjects with allergic rhinitis and/or asthma / L.P. Boulet, H. Turcotte // Clin. Exp. Allergy.- 1997. Vol. 27, № 1.- P. 52-59.

135. Brouwer J. Cross-reactivity between Aspergillus Fumigatus and penicillum / J. Brouwer // Int. Arch. Allergy Immunol.- 1996.- Vol. 110, № 2.-P. 166-173.

136. Brunekreef B. Associations between questionnaire reports of home dampness and childhood respiratory symptoms / B. Brunekreef // Science of the Total Environment.- 1992.-Vol. 127, № 25.-P. 41-45.

137. Codina R. Possible role of molds as secondary etiological agents of the asthma epidemics in Barcelona Spain / R. Codina, R.F. Lockey // J. Allergy Clin. Immunol.- 1998.-Vol. 102, № 2.- P. 318-320.

138. Corey J.P. Prevalence of mould specific immunoglobulins in a Midwestern allergy practice / J.P. Corey, S. Kaiseruddin // Otolaringol. Head Neck Surg.- 1997.- Vol. 117, № 5.- P. 516-520.

139. Davies S.F. Diagnosis of pulmonary fungal infections / S.F. Davies // Seminars Resp. Infect.- 1998.- № 3.- P. 162-171.

140. Dupont P.F. Candida albicans, the opportunist. A cellular and molecular perspective / P.F. Dupont // J. Amer. Pediatric Med. Assotiation.- 1995.-Vol. 85, №2.-P. 104-115.

141. Edwards J. Virulence factors in the pathogenic fungy / J. Edwards // Abstracts of the 4-th Congress of the European Confederation of medical Mycology. Glasgow, 1998.-P. 55.

142. Fagbule D. Some environmental risk-factors for childhood asthma: a case-control study / D. Fagbule, E.E. Ekanem // Annals of Tropical Paediatrics.-1994.- Vol. 14, № 1.- P. 15-19.

143. Bacterial flora of the lower respiratory tract in children with bronchial asthma / M. Fayon, J. Just, H.V. Thien et al II Acta Paediatr.-1999.-Vol. 88, № 11.-P. 1216-1222.

144. Hay R.I. Fungal aerobiology haw when and where / R.I. Hay, Y.M. Clayton // J. Hospital Infection.- 1995.- Vol. 30.- P. 352-357.

145. Brewer's asthma due to malt contamination / L.G. Heaney, P. McCrea, B. Buick, J. MacMahon // Occup. Med. (Lond.).- 1997.- Vol. 47, № 7.- P. 397-400.

146. Doekes G. Occupational IgE sensitization to phytase and rhosrhatase derived from Aspergillus niger / G. Doekes, N. Kamming, L. Helwegen // Occup. Environ, med. 1999.- Vol. 56, № 7.- P. 454-459.

147. Fungal allergens / W.E. Horner, A. Helbling, J.E. Salvaggio, S.B. Lehrer // Clin. Microbiol. Rev.- 1995.- Vol. 8, № 2.- P. 161-179.

148. Jaakkola M.S. Indoor molds and dampness problem and development of asthma in adults / M.S. Jaakkola, E. Palomaki // Abstracts of 10-th Congress of European Respiratory Society.- Florence, 2000.- P. 1153.

149. Kersten W. Probleme der chimmelpilzallergie / W. Kersten // Allergologie.- 1985.- Vol. 8.- P. 408-413.

150. Koivikko A. Mushroom allergy / A. Koivikko, F.E. Savolainen // Allergy.- 1998.-Vol. 43.-P. 1.

151. Kuna P. Long-term effects of steroid therapy / P. Kuna // Wiad-Lek.-1998.-Vol. 112, № l.-P. 12-18.

152. Lestringant G.G. A clinical study of airborne allergens in the United Arabs Emirates / G.G. Lestringant, A. Benner, P.M. Frossard // Allerg. Immunol. Paris.- 1999.- Vol. 31, № 8.- P. 263-267.

153. Levitz S.V. Overview of host defenses in fungal infection / S.V. Levitz // Clin. Infect. Diseases.- 1992.- Vol. 14, № 1,- P. 37-42.

154. Licorish K. Role of Alteraría ad Penicillum spores in the pathogenesis of asthma / K. Licorish // J. Allergy Clin. Immunology.- 1985.- Vol. 16.- P. 819.

155. Lynch D.A. Imaging of asthma and allergic bronchopulmonary mycosis / D.A. Lynch // Radiol. Clin. North Amer.- 1998.-Vol. 36, № 1.- P. 129142.

156. Mailing H.J. Diagnosis of mold allergy / H.J. Mailing // Clin. Rev. Allergy.- 1992.- Vol. 10, № 3.- P. 213-236.

157. Aerobiological analysis in a salami factory: a possible case of EAA by Penicillium commambertil / V.F. Marchisio, F. Sulotto, G.C. Botta et al. // Med. Mycol.- 1999.- Vol. 37, № 4.- P. 285-289.

158. Namylowski G. The role of infectect fungi in etiopatogenesis of allergic rhinitis / G. Namylowski, B. Rogola // Otolaringol. Pol.- 1998.- Vol. 52, № 3.-P 13-17.

159. Nevalainen A. Moulds microbiological growth and water damage / A. Nevalainen // Allergy.- 1996.- Vol. 51, № 32.- P. 45.

160. Nolard N. Aerobiology in relation to fungal lung diseases / N. Nolard // Abstracts of 4-th Congress of European Confederation of medical mycology.- Glasgow, 1998.-P. 8.

161. Palmas F. Fungial airborne spores as health risk factors among workers in alimentary industries / F. Palmas // Eur. J. Epidemiol. 1989.- Vol. 5, № 2.-P. 16.

162. Pekkanen J. Moisture damage at home and childhood asthma a case -control study / J. Pekkanen, A. Hyvarinen // Abstracts of 11-th Congress of European Respiratory Society.- Berlin, 2001.- P. 2565.

163. Pepys J. Hypersensitivity disease of the lungs due to fungi and organic dusts / J. Pepys // Monogr. Allergy.- 1969.- Vol. 4.-P. 1-147.

164. Purokivi M. Changes of proinflammatory cytokines in nasal lavage and induced sputum associated with mould building microbes / M. Purokivi, J. Randell // Abstracts of 10-th Congress of European Respiratory Society.-Florence, 2000.-P. 1156.

165. Salvaggio J.E. Emerging concepts in mold allergy: what is the role of immunotherapy / J.E. Salvaggio, H.A. Burge, J.A. Chapman // J. Allergy Clin. Immunol.- 1993.- Vol. 92, № 2.- P. 217-222.

166. Savilahti K. Moisture damage in a school building in relation to allergic symptoms and serum Ig E among elementary schoolchildren / K. Savilahti, P. Roto//Allergy.- 1996.- Vol. 51,№32.- P. 017.

167. Schata M. Allergic diseases in the indoor environment / M. Schata I I Zenralb. Fur Hygiene und Umweltmedicin.- 1995.-№ 1-3.-S. 196-211.

168. Schwartz H.J. A comparison of the prevalence of sensitization to Aspergillus antigens among asthmatics in Cleveland and London / H.J. Schwartz, K.M. Citron, E.H. Chester // J. Allergy Clin. Immunol. 1978. -Vol. 62, № 1. - P. 9-14.

169. The importance of serine proteinases as aeroallergens associated with asthma / H.D. Shen, M.F. Tam, H. Chou, S.H. Han // Int. Arch. Allergy Immunol.- 1999.- Vol. 119, № 4.-P. 259-264.

170. Allergenic components in three different species of Penicillin cross reactivity among major allergen / H.D. Shen, W.L. Lin, J.J. Tsai et al. // Clin. Exp. Allergy.-1996.- Vol. 26, № 4.- P. 444-451.

171. Smith T.A. Allergy to flour and fungal amylase in bakery workers / T.A. Smith, K.R. Lumley // Occup. Med. (Lond.).- 1997.-Vol. 47, № 1.- P. 2124.

172. Targonski P.V. Effect of environmental molds on risk of death from asthma during the pollen season / P.V. Targonski, V.W. Persky // J. Allergy Clin. Immunology.- 1995.- Vol. 95.- P. 955-961.

173. Taskinen T. Skin prick tests to moulds in school children / T. Taskinen, T. Meklin // Allergy.- 1996.- Vol. 56, № 31.- P. 170.

174. Asthma and respiratory infections in schoolchildren with special reference to moisture and mold problems in the school / T. Taskinen, T. Meklin, T. Husman et al. // Acta Paediatr.- 1999.- Vol. 88, № 12 P. 13731379.

175. Taskinen T. Mould specific Ig G in schoolchildren from moisture problem schools / T. Taskinen, S. Latinen // Abstracts of 10-th Congress of European Respiratory Society Florence, 2000.- P. 2171.

176. Tsai I.I. Different aged of asthmatic patients affected by different aeroallergens / I.I. Tsai, W.C. Chen // Tsa-Chin.- 1999.- Vol. 32, № 4.- P. 238-239.

177. Verhoeff A.P. Fungal propagules in house dust / A.P. Verhoeff, J.H. Wijnen, R. Hoekstra // Allergy.- 1994.- Vol. 49, № 7.- P. 103-110.

178. Verhoeff A.P. Damp housing and childhood respiratory symptoms: the role of sensitization to dust mites and molds / A.P. Verhoeff, J.H. Wijnen, B. Brunekreef// Amer. J. Epidemiology. 1995. - Vol. 141, № 2.- P. 103110.

179. Wiekman M. Indoor viable dust-bound microfungi in relation to residential characteristics, living habits, and symptoms in atopic and control children / M. Wiekman, S. Gravesen // J. Allergy Clin. Immunology.-1992.- Vol. 89, № 3 .- P. 752-759.

180. WHO Position paper: Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases // Allergy. 1998. - Vol. 53, Suppl. 44.-P. 1-42.

181. Indoor factors and their association to respiratory symptoms suggestive of asthma in Austrian children aged 6-9 years / A. Zacharasiewicz, T. Zidek, G. Haidinger et al. // Wien. Klin. Wochenschr.- 1999.-Vol. Ill, № 21.-P. 882-886.

182. Zivanovic S.S. Severity of asthma in relation to allergenic risk factors in childhood /S.S. Zivanovic, M. Jovanovic, J. Petcovic // Abstracts of 11-th Congress of European Respiratory Society.- Berlin, 2001.- P. 2169.

183. Длительный субфебрилитет 21. Кашель сухой 3

184. Кашель со слизистой мокротой 4

185. Кашель с гнойной мокротой 51. Удушье 61. Диспное 71. Свистящее дыхание 8

186. Аллергоанамнез Аллергические заболевания Экзема 1 Крапивница 2 Риносинусопатия 4 3 Атопический дерматит 4 Аллергены1. Бытовые 11. Эпидермальные 21. Пыльцевые 31. Пищевые 4

187. Пиво, сыры, шампанское, дрожжи 51. Лекарственные 61. Антибиотики 71. Пенициллины 8

188. Поливалентная непереносимость 910. Лечение астмы1. Не получал 11. Кромоны 21. ИГКС низкие дозы 31. ИГКС средние дозы 41. ИГКС высокие дозы 51. Системные ГК 6

189. Наследственность Бронхиальная астма 1 Иммунокомпрометированные состояния 2 Аллергические заболевания кожи 3 Грибковые заболевания 4

190. Перенесенные заболевания Грибковые заболевания1. Кожи, ногтей 11. Ротовой полости 2

191. Верхних дыхательных путей 31. Дисбактериоз кишечника 4

192. Другие 5 Иммунокомпрометированные состояния1. Частые ОРЗ 11. Рецидивирующий герпес 2

193. Рецидивирующий фурункулез 31. Субфебрилитет 4

194. Инфекционные заболевания 5 Лечение антибиотиками1. Редко 1

195. Ежегодно\несколько раз в год 2

196. Никогда 3 Глюкокортикостероиды системные1. Никогда 11. Курсами 21. Постоянно 3 Другиезаболевания

197. Деревянный дом Крайние этажи Влажность1. Видимый рост грибка1. Длительность проживания

198. Самочувствие хорошее Диспное1. Эффект элиминации14. Дополнительные методы1. OAK1