Особенности этиологической структуры бронхолегочных заболеваний у населения Республики Таджикистан на современном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Каюмов, Хайридин Бобохонович

• Каюмов, Хайридин Бобохонович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каюмов, Хайридин Бобохонович

Введение.

Глава I Обзор литературы.

1.1 Бактериальная микрофлора и её особенности в формировании, патологии органов дыхания.

1.2 Патогенные и условно-патогенные грибы участвующие в формировании патологии органов дыхания.

1.3 паразитарная и вирусная инфекция в этиологии заболеваний органов дыхания.

1.4 Современные методы лечения болезней органов дыхания с учетом этиологических особенностей.

Глава II Материал и методы исследований.

2.1 Общая характеристика выполненных исследований

2.2 Методы исследований.

2.3. клинико-лабораторная характеристика обследованных пациентов.

Глава III Особенности вирусно-бактериальной микрофлоры у больных 48 с бронхолегочной патологией на современном этапе

3.1. Особенности этиологической стуктуры баткриальной микрофлоры бронхов.

3.2. Вирусная инфекция в этиологической структуре бронхолегочных заболеваний.

Глава IV Факторы риска и клинические особенности бронхолегочной патологии сенсибилизированными микотической инфекцией

4.1 Микробный пейзаж мокроты пациентов бронхолегочной патологией.

4.2 Сравнительная оценка эффективности основных антимикотических препаратов.

Глава V Паразитарная флора как этиологический фактор бронхолегочной патологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности этиологической структуры бронхолегочных заболеваний у населения Республики Таджикистан на современном этапе»

Актуальность проблемы. Согласно данным официальной статистики и экспертов ВОЗ каждый шестой житель планеты страдает патологией органов дыхания. Население Республики Таджикистан в этом плане не является исключением. За последнее десятилетие в республике Таджикистан регистрируется увеличение показателей заболеваемости и смертности патологией органов дыхания, причём различными формами с атипичными и тяжелыми формами клинического течения. Как и во многих странах патология органов дыхания в республике занимает ведущее место в структуре инвалидности и смертности, лишая трудоспособности значительную часть населения и чаще всего людей зрелого трудоспособного возраста с большим профессиональным опытом и потенциальными возможностями к активной жизни и деятельности [104, 56, 17, 42, 101, 6]. Статистические данные Республиканского центра Министерства здравоохранения Республики Таджикистан позволяют утверждать, 'что с 2000 года по 2007 гг распространенность болезней органов дыхания стабильно занимают ведущее место среди классов болезней, превышая аналогичные показатели в 3 раза по распространенности. Следует отметить увеличение удельного веса хронических форм патологии органов дыхания, который увеличивался за исследуемый период и составил соответственно 56,5 на 1 тыс населения .

Сложное переплетение множества этиологических факторов в сочетании с эколого-климатическими, производственными, техногенными факторами создают предпосылки роста патологии органов дыхания [76, 37, 73,55,91, 105, 18].

Несмотря на то, что современная медицина располагает множеством новых фармакологических препаратов, позволяющим успешно лечить бронхолегочные заболевания, вопросы патологии бронхов и легких и целенаправленного этиопатогенетического лечения остаются в числе первостепенных задач внутренней медицины. Своевременная и адекватная этиопатогенеическая терапия больных с бронхолегочной патологией на современном этапе является сложной задачей практического врача, поскольку ежегодно расширяется круг влияния этиологических факторов, зачастую не учтенных при выборе тактики лечения [53, 50, 22, 62, 58]. К вышеизложенному следует добавить аспекты несвоевременной этиологической диагностики бронхолегочных заболеваний, что затрудняет адекватную терапию. Можно полагать изменение этиологической структуры бронхолегочной патологии на современном этапе, малоизученной за последние десятилетия, что в свою очередь диктует необходимость более глубокого изучения вопросов эпидемиологии, этиопатогенеза заболеваний органов дыхания с последующей разработкой оптимальных методов адекватного лечения [55, 71, 75, 128].

Не подлежит дискуссии то, что важнейшими этиологическими факторами, способствующими росту заболеваемости болезней органов дыхания является отрицательное влияние научно-технического прогресса, с увеличением содержания в воздухе углекислого газа, химизацией в бытовых и сельско-хозяйственных условиях вызывающими хронический воспалительный процесс и сенсибилизацию организма с последующим развитием аллергических, хронических воспалительных процессов [74, 45, 81, 83 ]. Важной составляющей этиологической структуры является неоднозначное влияние изменения биологических свойств микроорганизмов, которые на протяжении десятков лет изменили патогенность, вирулентность и трансформировались. Длительный теплый период климато-географических условий республики в одних случаях может способствовать благоприятному течению болезни с сокращением периода лечения и реабилитации больных с патологией органов дыхания, в других усугублять их течение, способствуя быстрой хронизации процесса. Рассматривая природно-климатические факторы, необходимо также отметить сухость воздуха, малочисленность осадков, низкую самоочищающую способность атмосферного воздуха, что несомненно способствует развитию вторичной патологии органов дыхания [77, 78, 101, 56].

В тесном переплетении факторов риска формирования бронхолегочной патологии далеко не последнее место принадлежит низкому социальному уровню населения, не своевременному обращению за медицинской помощью, что способствует быстрой хронизации бронхолегочных заболеваний, трансформации бактериально-вирусной инфекции и дальнейшим затруднением диагностики и лечения [155, 126, 133].

В последние годы значительно увеличился ассортимент антибиотиков (аминогликозидов, макролидов), сульфаниламидов, используемых в лечении бронхолегочных заболеваний и зачастую неадекватная терапия, которыми привела возникновению устойчивых форм штаммов бактерий, актйвации микрофлоры бронхов, присоединению вторичной инфекции [99, 91, 46, 94, 137].

Практический опыт свидетельствует о том, что тяжесть клинического течения, периодов ремиссии, эффективность лечения больных с острыми и хроническими пневмониями, бронхиальной астмой, бронхитами предопределяет характер инфекции в организме больных (инфекционных агентов, бактерий, грибов, вирусов, паразитов, хламидий, токсакар), многие из которых зачастую не диагностируются и естественно не учтённых при выборе тактики лечения [124, 123, 120].

В этом плане представляет значительный интерес комплексное обследование больных с бронхолегочной патологией, с бактериологическим изучением мокроты, содержимого бронхов, проведение паразитологических, вирусологических исследований микроскопическими и иммуноферментными методами, бактериально-биологическим изучением грибов, аллергологическими исследованиями, что поможет выявить основные этиологические факторы, влияющие на формирование и определяющие тяжесть течения бронхолегочной патологии, а также разработать научно-обоснованный алгоритм диагностики и лечения больных с патологией бронхов и легких.

Учитывая вышеизложенное, в настоящей работе поставлена цель: работы: изучить этиологическую структуру бронхолегочных заболеваний на современном этапе с оценкой степени эффективности лечения антибактериальными препаратами, а также основными препаратами из групп полиеновых антибиотиков и рекомендовать для внедрения научно-обоснованную модель лечебно-диагностического алгоритма

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:

1. Идентифицировать этиологическую структуру бактериальной и вирусной инфекции у больных с бронхолешчной патологией и оценить эффективность антибактериальной терапии с учетом выявленных возбудителей.

2. Изучить грибковый пейзаж мокроты с оценкой риска развития миконосительства и/или инвазии патогенными и условно-патогенными грибами и оценить эффективность препаратов из основных групп полиеновых антибиотиков, используемых для лечения грибковой флоры.

3. Выявить наличие паразитарной инфекции у пациентов с бронхолегочной патологией, вторично обуславливающей особенности и тяжесть клинического течения больных с патологией органов дыхания.

4. На основании полученных данных разработать и рекомендовать лечебно-диагностический алгоритм обследования пациентов с патологией органов дыхания, апробировать и предложить научно-обоснованные и адекватные методы лечения патологии бронхов и легких.

Научная новизна.

Результаты исследований позволили установить основную этиологическую структуру бронхолегочной патологи у взрослого населения республики на современном этапе, оценить особенности клинического течения обусловленной различными оппортунистическими инфекциями. Проведена оценка роли и удельный вес различных этиологических факторов в формировании бронхолегочной патологии у населения республики, предопределяющих особенности клинической картины. Выявленные особенности этиологической структуры заболеваний органов дыхания позволили разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, направленный на раннюю диагностику и своевременное лечение.

Практическая ценность. Проведенные исследования позволяют своевременно выявить пациентов-группы риска развития бронхолегочной патологии, нуждающихся в проведении дополнительных микологических, бактериальных, иммуноферментных, вирусологических исследований с целью выявления носительства или инвазии/аллергии другой инфекции. Апробирован и внедрен в практическую деятельность оптимальный лечебно-диагностический алгоритм при сопутствующей патологии. Подтверждено, что взаимоотношение организма с микотической инфекцией, вирусами, паразитами и специфическими бактериями определяются как носительство, инвазия и/или аллергия и диктуют необходимость дифференцированного подхода к лечению, поскольку воз многом определяют клиническую картину, течение и период ремиссии заболевания.

Основные положения выносимые на защиту

• Этиологическая структура бронхолегочных заболеваний на современном этапе представлена бактериальной полимикробной флорой инфекцией с преобладанием грамположительных микроорганизмов. Изменившиеся биологические свойства микробов во многом определяют особенности' клинического течения болезни, антимикробную чувствительность и тактику лечения больных бронхолегочной патологией.

• Вирусная этиология бронхолегочной этиологии в основном обусловлена циркуляцией вируса гриппа A (H3N2), предрасполагая к обострению хронических бронхолегочных заболеваний и хронизации процесса.

• Хроническая бронхолегочная патология зачастую обусловлена наличием грибов в органах дыхания и представлена различным грибковым пейзажем патогенных грибов, что способствует микотическому инфицированию, сенсибилизации организма и обуславливает течение и лечение бронхолегочной патологии.

• Носительство и/или инвазия организма пациентов различными формами паразитов могут быть предрасполагающим фактором к формированию бронхолегочной патологии и вторично вызывая сенсибилизацию организма больных обуславливать тяжесть течения патологии легких и бронхов.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на 53- 55-ой годичных научно-практических конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Республиканской научно-практической конференции посвященной 75-летию Таджикского НИИ профилактической медицины (2006 г.), Ученом Совете Таджикского НИИ профилактической медицины (2005 г.), на юбилейной научно-практической конференции санатория «Зумрад» (2006 г.).

По результатам исследований опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 учебно-методических пособия для врачей и студентов медицинских ВУЗов.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 118 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертационная работы иллюстрирована 6 рисунками и 17 таблицами. Список использованной литературы включает 186 авторов, из которых 71 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Каюмов, Хайридин Бобохонович

выводы

1. Основу этиологической структуры бронхолегочной патологии составляет бактериальная микрофлора зачастую не выступающая изолировано от других этиологических факторов. Бактериологический анализ 615 образцов мокроты и содержимого бронхов представлен патогенными штаммами стафилококка 43,4% и 31,4% соответственно, штаммы стрептококка составили 26,3% и 25,2% соответственно. Грамотрицательная флора мокроты представлена кишечной палочкой, протеи, синегнойной палочкой.

2. Бактериологический контроль за лекарственной чувствительностью выявил ряд предпочтительных антибиотиков в терапии бронхолегочных заболеваний, обусловленных кокковой флорой среди которых: высокочувствительны к фузидину (99,2%), цефтриаксону (91,3%), ципрофлоксацину (87,5%), цефлоксацину (84,6%), офлоксацину (88,0%), тобрамицину (80,9%), линкомицину (75,9%), цефазолину (74,7%) пациентов. Чувствительность грамотрицательной флоры (энтеробактерии) определена к цефтриаксону (100%), ципрофлоксацину (95,6%), цефлоксацину (91,3%), тетрациклину (82,6%), тобрамицину (78,2%). Коринебактерии были чувствительны: к фузидину (97,5%), цефлоксацину (95,1%), офлоксацину (95,1%), цефтриаксону (90,2%), ципрофлоксацину (92,6%), доксициклину (82,9%).

3. Вирусы гриппа A (H3N2), аденовирусная инфекция могут выступать как пусковой патогенетический механизм обострения хронических заболеваний легких и бронхов обуславливая тяжесть клинической картины бронхолегочной патологии. Положительным диагностическим титром считать 1:160.

4. Результаты микологического обследования 615 пациентов с бронхолегочной патологией регистрируют значительный рост грибов у 229 пациентов (37,2%), причём с преобладанием у пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями (176 пациентов). Микробный пейзаж пациентов с хроническими заболеваниями легких представлен большей

частью патогенными грибами типа: Aspergillus flavus (1), Aspergillus (12), Penicillinum (3), Mucor(l).

5. Основными тригерами роста патогенных грибов являются длительность заболевания (более 5 лет), приём кортикостероидов более года, проживание и работа в сырых помещениях, помещениях инфицированными грибами, бесконтрольный приёмантибактериальных средств более 1 года, возраст пациента более 40 лет.

6. Паразитарные заболевания могут быть как первостепенной этиологической причиной, так и вторично обуславливать патологию органов дыхания. Наиболее часто выявляемыми паразитами у пациентов с бронхолегочной патологией являются токсакары- 84 (13,6%), пневмоцистоз- 21 (3,4%), лямблиоз -33 (5.3%), аспергилез -38 (6,1%), токсаплазмоз- 24 (3,9%), гельминтозы -11 (1,7%), аллергозы паразитарной этиологии- 6 (0,9%), микоплазма- 4 (0,6%), пневмохламидии - (2 %).

Практические рекомендации

1. Пациентам с хроническим течением бронхолегочной патологией необходимо комплексное обследование включающее: бактериологический анализ мокроты и контроль за лекарственной чувствительностью, вирусологические, микологические и паразитологические и аллергологические исследования.

2. Длительность бронхолегочной патологии 6-7 лет, проживание и работа во влажных помещениях более 3 лет, частое применение глюкортикоидов, антибактериальных препаратов, возраст пациента более 50 лет, сенсибилизациия к бытовым аллергенам, внелегочные грибковые заболевания являются основными триггерами роста патогенных грибов и диктуют необходимость микологического контроля мокроты каждые 3-4 месяца.

3. Пациентам как с острой, так и с хронической бронхолегочной патологией во время эпидемий гриппа необходимо исследование антигенной вирусной нагрузки вирусом гриппа и аденовирусной инфекцией с последующей адекватной коррекцией, поскольку вирусная нагрузка может служить пусковым механизмом обострения хронической инфекции.

4. Токсакароз, лямблиоз, пневмоцистоз могут первично вызывать сенсибилизацию организма, так и вторично обуславливать тяжесть и длительность клинического течения бронхолегочной патологии, что диктует необходимость рекомендовать пациентам с хроническими формами бронхолегочной патологии обязательное паразитарное и аллергологическое обследование.

5. Для лечения патогенных грибов и другой патогенной грибковой инфекции рекомендован дифлюкан и кетоконзол (низорал), нистатин по причине неэффективности по отношению к патогенным грибам может быть использован только в целях профилактики дрожжевых грибов.

6. Сравнительная эффективность антимикотических препаратов свидетельствует о том, что нистатин целесообразно использовать как средство для профилактики условно-патогенной грибковой инфекции у пациентов с хронической брнхолегочной патологии. Эффективность по результатам лечения 72 пациентов составила 5%. Антимикотические препараты кетоконазол (низорал) и дифлюкан имеют высокую степень эффективности (90% от числа пролеченных) по отношению к дрожжевым и плесневым грибам и их применение вполне обосновано для лечения микотической инфекции у больных с острыми и хроническими формами бронхолегочной патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каюмов, Хайридин Бобохонович, 2009 год

1. Абросимов В.Н. Респираторная мышечная дисфункция и её диагностика у больных ХОБЛ /В.Н. Абросимов, И.Б. Понаморев, Н.А. Осычная // Клиническая геронтология, 2008.- № 6.- Т. 14.- С. 38.

2. Бактемиров Т.А. Птичий грипп и возможная пандемия /Т.А. Бактемиров // Новости вакцинопрофилактики, 2004.- № 3.- С. 7-8.

3. Белоцерковская ЮГ. Бронхиальная астма, ассоциированная с Clamidiphila pnevmonia-инфекций /Белоцерковская Ю.Г. , С.П. Казаков, А.И. Синопальников И Клин микробиол. и антимикробная химиотерапия, 2007.- № 3.- Т. 9.-С. 201.

4. Бенионова С.Н. Клинические особенности иерсиниозных микст-инфекций у детей /С.Н. Бенионова и и др. //Эпидемиол.- инфекции бюл. (бюл), 2003,- № 1,- С. 37-40

5. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания /Ю.Б. Яковлев, В.В. Омельяновский; под ред Г.П. Яковлева; М: Универсум Паблишинг, 1996- 17с

6. Белоусов Ю.Б. Антибактериальная химиотерапия /Ю.Б. Белоусов,-С.М:г Шатунов; под ред С.М. Белоусова; М.: Ремидиум, 2000,- 473 с.

7. Бухарин О. В. Биология патогенных кокков /О.В. Бухарин, Б.Я. Усвяцов, О.Л. Карташова.- Москва: Медицина, 2002.- 283 с.

8. Ващенко М.А. Поражение нервной системы при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях/М.А. Ващенко, Е.К. Тринус; Киев, 1997,-Здоровье.- С 13.

9. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни /Ж.И. Возианова.- Т. 1.- Киев, 2000- «здоровье»,С. 60-100

10. Гавура В. Эпидемиологические закономерности тяжелого респираторного синдрома (SARS) /В. Гавура, О., Олексенко //Лики, Украина, 2005.- № 3.- С. 123-125.

11. Гаузе Г.С. Лекции по антибиотикам / Г.С. Гаузе.- СПб: М: Медгиз, 1959.- С 145-163.

12. Галегов Г.А. Этиотропная лекарственная терапия вирусных инфекций /Г.А. Галегов и и др. // Вопр. Вирусол., 2004.- № 3.- С. 35-40.

13. Гендон Ю.З. Вакцинация 2001 ;5 (17): 4-5.

14. Грищенко С.В. Клеточный иммунитет при гриппе, осложненном пневмонией /С.В. Грищенко, и др. // Сов. Медицина, 1983,- № 11,- С. 7-10.

15. Гуртовой Б.А., Кулаков И.М., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М.: Русфармамед. 1996.C.140

16. Гринбаум Е.Б. Полиморфизми популяции современных вирусов гриппа А и В человека /Е.Б. Гринбаум, О.М. Литвинова, А.И. Банников // Вестник РАМН, 1994.- №9,-С. 36-40.

17. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. /Ф.И. Ершов.- М., Медицина, 1998, С-Петербург,- 186с.

18. Ершов Ф.И. Интерфероны (к 40-летию открытия) /Ф.И. Ершов // Вопросы вирусологии, 1998.- № 6,- С. 247-252.

19. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии /Ф.И. Ершов.- М., Медицина,1996, С-Петербург.- 238с.22: Ершов Ф.И. Противовирусные средства /Ф.И. Ершов, Н.П. Чижов, Э.Б. Тазулахова под ред Ф.И. Ершова, С.- Петербург, 1993- М: Медицина.- С. 104.

20. Жаркова Л.П. Хлорамфеникол. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии /Л.П. Жаркова, под ред Страчунского Л.С., Белоусова Ю.В., Козлова С. Н; М: Боргес, 2006.- С. 113-115

21. Закирова К.А. Социально-гигиенические аспекты туберкулеза в современных условиях республики Таджикистан: автореф канд мед наук; 14.00.33- /К.А. Закирова; НИИ социальной гигиены им Н.А. Семашко РАМН.- М, 2000.- 24 с.

22. Игнатьев ВА. Пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста В.А. Игнатьев, Е.А. Киселева, И.А. зарембо // Клиническая геронтология, 2008.-№6.- Т. 14.-С. 23.

23. Частота выявления антигенов вирусов гриппа в лимфоцитах периферической крови доноров в зависимости от эпидемиологической активности вирусов гриппа А и В /Е.И. Исаева и др. // Вопросы вирусологии, 1993.- №4.-С 146.

24. Кадырова Ф. К Комплексная профилактика тойночэегттических осложнений после операции кесарево течение: автореф. каад мед наук: 14.00.01 /Ф.К Кадырова; Душанбе, гос мед уни-т,- М, 2006.- 24 с.

25. Каюмов Х.Б. Эффективность некоторых полиеновых антибиотиков у пациентов с бронхолегочной патологией /Х.Б. Каюмов // Вестник Авиценны, 2007.- № 1.-С. 29.

26. Киселев О.И. Новые антивирусные препараты для лечения гриппа и других ОРВИ О.И. Киселев, Д.П. Дриневский, Л.В. Осидак // Лечащий врач, 2004.- № 10.- С. 70.

27. Перечень основных методов и критерий диагностики микозов /Н.Н. Климко и др.; под ред Н.Н. Климко: С-Пб МАПО, 2001.- 24 с.

28. Козлов Р.С. Резистентность основных возбудителей инфекций дыхательных путей и препараты, её преодолевающие Материалы 4 Евро-Азиатского респираторного общества Симпозиум: Внебольничные пневмонии, 7 мая, 2008 г.

29. Касенова С.Л. Внебольничные пневмонии: факторы риска, особенности течения, лечения и профилактики* // Материалы 4 Евро-Азиатского респираторного общества Симпозиум: Внебольничные пневмонии, 7 мая, 2008 г.

30. Латфулин И.А. Ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь легких: вопросы диагностики и терапии /И.А. Латфулин, А.А. Подольская II Клиническая геронтология, 2008,-Т. 14.- № 6.- С. 57.

31. Лещинская Е.В., Мартыненко И:Н Острые вирусные энцефалиты у детей /Е.В. Лещенская, И.Н. Мартыненко.- СПб: Мед лит.: Медицина, 1990.- С 23.

32. Эпидемиологические аспекты экологии бактерий /В.Ю. Литвин, А.Л. Гинцбург и и др.- Москва: Фармарус-Принт, 1998.- 256 с.

33. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням /Ю.В. Лобзин, А.П. Казанцева; под ред Ю.В. Лобзина: C-петербург: Комета, 1996.- 715 с.

34. Луценко М.Т. Механизмы влияния атмосферных загрязнений на течение заболеваний легких («ангарская» бронхиальная астма) /М.Т. Луценко, С.С. Целуйка, Л.Г. Манаков //Пульмонология, 1992. № 1. - С. 6-10.

35. Лысенко А.Я. Руководство по клинической паразитологии /Лысенко А.Я., М.Г. Владимирова, А.В. Кондрушин, Дж. Майори: под ред А.Я. Лысенко : Женева, 2002.- ВОЗ.-752с.

36. Макаров В.М. Распространенность хронического бронхита, бронхиальной астмы в климатогеографических условиях Якутии /В.М. Макаров // Пульмонология, 1994. -№3.-С. 62-65.

37. Высокопатогенный вирус гриппа птиц, вызывающий'гриппозную пневмонию у человека / В.В. Макаров и др. //Ж. Микробиология, 2005.- № 3.- С. 105-109.

38. Макарова О.В. Ингаляционные бронходилататоры при лечении ХОБЛ у лиц пожилого и старческого возраста Ю.В. Макарова, Е.В. Мозжухина // Клиническая геронтология, 2008.- Т. 14.- № 6.- С. 53.

39. Манчук В. Т. Актуальные вопросы экологической пульмонологии на Севере

40. Малый В.П. Грипп: Пособие для врачей /В.П. Малый, М.Г. Романцов, Т.В. Сологуб: Санкт-Петербург-Харьков , 2007.- с. 36.

41. Махмудова Д.Х. Опыт применения сумамеда в условиях Ташкентского городского пульмонологического центра // Материалы 4 Евро-Азиатского респираторного общества Симпозиум: Внебольничные пневмонии, 7 мая, 2008 г.

42. Медникова О. Б. Фармакоэкономика ингаляционных стероидных препаратов при лечении бронхиальной астмы у взрослых /О.Б.Медникова, С.А. Пиявский // Пульмонология, 1997.№ 4.- С 15.

43. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике /В.В. Меньшиков: Справочник. М.: Медицина, 1987,- С. 312-343.

44. Российский национальный формуляр выбор прототипа (политика; структура, особенности) /Мета Д и др. // Русский мед. журнал. -1999.-Т. 7.-№7.-С. 291-293.

45. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов • к антибиотикам диффузии в агар с использованием' дисков. Методические указания МЗ СССР№ 2675-83 от 10.03.1983.

46. Мещанова Г.В. Актуальные вопросы экологической пульмонологии на Крайнем Севере /Г.В. Мещанинова, А.А. Буганова // Пульмонология. Прил. Сб.резюме Международного конгр. «Интерастма-98», Москва, 20-21 октября, 1998г, М.- С.464.

47. Миронов А.А. Микрофлора паратонзилярных абсцессов /А.А. Миронов и др. // Вестник оториноларингологии, 1989.- № 1.- С. 49-52.

48. Мирзоева Р.К. Распространение кишечных гельминтозов и лямблиоза и оптимизация борьбы с ними в условиях Душанбинской агломерации: автореф. канд биол наук: 03.00.19 / Р.К. Мирзоева; Московский инст-т мед паразитологи.- М., 2002,- 25 с.

49. Мусгафакулова Н.И. Современные методы лечения бронхиальной асшы бронхолитическими средствами в зависимости от типа нервной системы /Н.И. Мусгафакулова //. Вестник авиценны (Душанбе), 2007,.- № 4 С. 40.

50. Мусгафакулова Н.И. Ошибки в диагностике бронхиальной астмы /Н.И. Мусгафакулова// Вестник Авиценны, 2008-№ 3.-С. 68.

51. Мулоджанова М. Тоскоплазмоз. Методические рекомендации, 2006

52. Навашин С. М., П.С. Хлорамфеникол ( левомецетин) в современной5терапии бактериальных инфекций. Антибиотики и химиотерапия. 1992; 37(4): 43-48

53. Негматов М.М. Хронические неспецифические заболевания легких в Республике Таджикистан: автореф док мед наук; 14.00.05/ /М.М. Негматов; Душанбинский гос. мед ун-т .- М., 2000.- 41 е.

54. Ноников В.Е. Острый бронхит и инфекции- дыхательных путей: антимикробная терапия /В.Е. Ноников // Consilium Medicum, 2001.- № ;3(8): 357-7.

55. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких. Современные подходы к терапии /В.Е. Ноников // Consilium Medicum, 2001.- № ;3(12): 584-7

56. Основные методы лабораторной диагностики паразитарных болезней. ВОЗ. 1994.- 749с

57. Падейская Е.Н. Антибактериальные препараты в ряду производных сульфаниламидов, диаминопиримидина; 5- нитроимидазола /Е.Н. Падейская // Русс. Мед. Журнал , 1997.- № 5(21).- С. 14-24.

58. Падейская Е.Н. комбинированные антибактериальные препараты на основе производных судьфаниломида и диаминопиримидина /Е.Н. Падейская // Новые лекарственные препараты: Сб. трудов ВНИХФИ; М; 1991.- С. 94-104.

59. Падейская Е.Н. Новый препарат сульфатон комбинированной терапии инфекций производными сульфаниламида и диаминоперемидина /Е.Н. падейская //Антибиотики и химиотерапия, 1989.- № 34(9).- С. 657-662.

60. Петрухин И.О. Хронический бронхит у детей и взрослых, проживающих в сельской местности /И.С. Петрухин, М.П., Антонов, Л.В. Петрухина //Хронический бронхит и легочное сердце под ред И.С. Петрухина. -Л. -1983. -С. 10-11.

61. Покровский В.И. Медицинская микробиология: учебник для мед вузов /В.И: Покровский: М.:Гоэтар, Медицина,1998.- С. 636-642.

62. Попова Е.В., Запорожец Н.А., Вильгусевич В.Ф. Распространенность бронхолегочных заболеваний и функциональное состояние аппарата внешнего дыхания у механизаторов сельского хозяйства. Л. -1980. - С. 89.

63. Приказ МЗ Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. СССР№532 от 22.04.1985.

64. Профилактика кишечных паразитарных инвазий и-борьба с ними. Сер. техн. докл. ВОЗ, 1988; 749.

65. Пыцкий В.И., Адриянова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.: «Триада-Х». -1999. - С. 470.

66. Расулов У.Р. Применение сумамеда для лечения внебольничных пневмоний в практике семейного врача /У.Р. Расулов, З.И. Субханова //. Здравоохранение Таджикистана, 2008.-№3.- С. 82.

67. Ревич В. Загрязнение воздуха как фактор смертности в городах России /В. Ревич, А. Быков // Население и общество, 1997. № 22. - С. 4.

68. Реготун Н.И. Раннее выявление лиц с предастмой при помощи подворных обходов /Н.И. Реготун // Пульмонология. 1992: Прил. Сб. резюме 3-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания. СПб. -1992. - № 925.

69. Оценка распространенности симптомов бронхиальной астмы у детей Московской области по критериям ISAAC /И.Б. Резник и др . // Современные проблемы педиатрии: Матер. 8-го съезда педиатров России, Москва, 24-26 февраля 1998 г. М., -1998. - С. 98.

70. Руководство по лечению системных микозов: пер. с англ. /под ред Ричардсон М.Д., Кокки М. : London, CURRENT MEDICAL Literature LTD, 1998.- 64c.

71. Рудометов Ю.П., Уманский К.Г. идр. Энцефалиты, связанные с гриппозной инфекцией у взрослых /Ю.П. Рудометов, К.Г. Уманский // Журнал невропат, и психол, 1983.- № 3.- С. 49-59.

72. Решедько -Г.К. Нетилмицин /Г.К. Решедько // Синопальников // Клин микробиол. и антимикробная химиотерапия, 2007.- № 3,- Т. 9.- С. 253-266.

73. Рыжков В.В. Защита воздушного бассейна от выбросов промпредприятий и транспорта / В.В. Рыжков, Э.Г. Плотко, Т.С. Егорова. Пермь. -1986. - С. 3031.

74. Савицкий Г.И., Грищенко С.В., Крылов Ф.В.и др. Активность естественных киллеров у больных гриппом /Г.И. Савицкий и др. // Вопросы вирусологии, 1988, .- № З.-С. 290-2с.

75. Сергиев В.П. Болезни человека как отражение межвидовой борьбы / В.П. Сергиев: актовая речь Московская мед акад им И.М Сеченова.- Москва, 2003.- 54 с. i '

76. Сидоренко С.В., Колупаев В.Е. Антибиотикограмма: диско-диффузный метод. Интерпритация результатов М. Sanofi Pasteur, 1999:32с.

77. Сидорова Л.Д. Частота и клиническая картина хронического бронхита у жителей г. Новосибирска и Новосибирской области /Л.Д. Сидорова, Логвиненко А.С, Слепак Л.П // Хронический бронхит и легочное сердце под ред Сидорова Л.Д. .- Л. -1983. С. 13-15.

78. Скала Л.З. Автоматизация в микробиологии и химиотерапии при внедрении микрометодов исследования. Новости клинической лабораторной диагностики, 1996, №3.

79. Скала Л.З. Система регистрации и анализа в работе микробиологичеких лабораторий /Л.З. Скала и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000.- №5.- С. 36-41.

80. Синопальников А.И. Ступенчатая монотерапия азитромицином у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией II Материалы 4 Евро-Азиатского респираторного общества Симпозиум: Внебольничные пневмонии, 7 мая, 2008 г.

81. Слепушкин А.Н. Тактика вакцинопрофилактики гриппа на современном этапе / А.Н. Слепушкин, Е.И. Бурцева, А.Д. Беляев // Воп. Вирусологии, 1996, № 1.-С 34.

82. Слогоцкая Л.В. Некоторые аспекты эпидемиологии бронхиальной астмы в Москве /Л.В. Слогоцкая, В.П. Чуканова // Пульмонология, 1995: Прил. Сб. резюме.

83. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларгологии: Учебное пособие, СПб: Спец лит, 1994,-С. 23-44.

84. Страчунский Л.С., Макролиды в современной клинической практике /Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов: Смоленск: Русич, 1998. Медицина,- С. 24-32.

85. Страчунский Л.С. Современная антимикробная химиотерапия /Л.С. Страчункий, С.Н. Козлов под ред Л.С. Страчункого: Руководство для врачей.-Москва: СН, М: Боргес.2002.

86. Татарковский, И.С. Легионеллез: роль в инфекционной патологии человека // /И.С. Татарковский, А.И. Синопальников // Клин микробиол. и антимикробная химиотерапия, 2007.- № 3,- Т. 9.- С. 219.

87. Тахирова Г.А. Атопическая бронхиальная астма вызванная клещом Dermatophagoides pteranisimus, в условиях Таджикистана: автореф. канд. . менд наук; 14.00.05 /Г.А. Тахирова; Душанбе, гос мед университет.- М., 199620 с.

88. Тишкова Ф.Х. Диагностика буньявирусных инфекций и идентификация буньявирусов в Таджикистане: автореф канд мед наук; 03.00.06 /Ф.Х. Тишкова, московский НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.- М 1996.- 25 с.

89. Фармединфо. Информация о лекарственных средствах. Вып. 3 Противомикробные и противовирусные лекарственные средства. Русское издание М.: РЦ, 1998; 67-73

90. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. // Под общей редакцией Г.Б. Федосеева. -СПб:Нордмед-Издат». -1998.-С.688.

91. Фридман Э.А. и др. Эффективность гриппозных вакцин и пути её совершенствования. В сбор. научн. трудов гриппа. Проблемы конструирования гриппозных вакцин-Л, 1988;56:537-53

92. Хайдарова Х.Х. Распространенность бронхиальной астмы у жителей, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства: автореф. канд. мед. наук: 14.00.05 / Х.Х. Хайдарова; Душанбе, гос. Мед университет, 2004.- 24 с.

93. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей: пособие для врачей /В.Ф. Учайкин.-Москва, 2001.- 14 с.

94. Чекман И. Грипп и острые респираторные вирусные заболевания: лечение комбинированными препаратами И. Чекман // Новости медицины и фармации, 2002 № 3-4.- С. 12.

95. Чучалин А.Г. Базисная терапия тяжелой бронхиальной астмы у взрослых /А.Г. Чучалин, Л.М. Огородова, Ф.И. Петровский // Пульмонология: Данные национального исследования НАБАТ, 2004.-, № 6.- С. 68-78.

96. Чучалин А.Г. Фармакотерапия бронхиальной астмы с точки зрения медицины, основанной на доказательствах /А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов //Тер архив, 2003.-№ 3,- С. 73-77.

97. Шевченко Ю.Л. Микроорганизмы и человек. Некоторые особенности из взаимосуществования на современном этапе / Ю.Л. Шевченко, Г. Г. Онищенко //Ж. Микробиол.- Москва, 2001.- № 2,- С. 94-102.

98. Энциклопедия лекарств. Регистрация лекарственных средств России. М.: 2002; выпуск 9, 1504 с.

99. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций:- пособие для врачей /С.В. Яковлев: Изд. 2-е, переработанное. М., «Ньюдиамед», 1997.

100. Яковлев С.В. Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального антибактериального препарата /С.В. Яковлев, Л.И". Дворецкий, М.П. Суворов//Consilium Medicum, 2002.- № 1.- С. 10-21.

101. Яковлев С.В: Госпитальная пневмония: вопросы диагностики и антибактериальной терапии /С.В. Яковлев // Consilium Medicum, 2000.- № 2-С. 4.

102. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Краткий справочник по антимикробной терапии .М: Центр по биотехнологии в медицине и фармации; 2002; 126.

103. ЯковлевС.В. Антимикробная химиотерапия .М: АО Фарморус; 1997;188.

104. Якубов М. Микробный пейзаж содержимого бронхов пожилых больных с хронической бронхолегочной патологией /М.Якубов, Одинаев Ш.Ф.// Клиническая геронтология , 2008 .- Т. 14.- № 6,- С. 35-38.

105. Ajello L., Hay R.J., (eds). Medical mycology. Vol 4 of Topley and Wilson's Microbiology and microbial infections. London: Arnold, 1998

106. Amendola M.A., Spera T.D. Doxycylineinduced esophagitis. JAMA, 1985; 253: 1009-12.

107. Amsden G.W. Pneumococcal macrolide resistanse. Myth or reality. J Antimicrob Chemother 1994; 44:1 6.

108. Anaissie E.J., McGinnis M.R., Pfaller M.A. Clinical mycology. New York, Edinburg, London, Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002.

109. Arikan S., Rex J.H. New agents for treatment of systemic fungal infections. Emerging Drugs 2000; 5(2): 135-60.

110. Bassilys S., Farid Z., El-Masry N.A., Michael E.M. Treatment of intestinal E. Histolytica and G.lamblia with metronidazole and ornidazole: a comparative study. J Trop Med Hygg 1987; 90: 9-12.

111. Bennett W.M. Drug prescribing in renal failure: dosing guidelines for adults. 3rd ed, USA, 1994.

112. Bisno A.L., Acute pharyngitis. N Engl J Med. 2001; 18(3): 205-211.

113. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis 2002; 35: 113-125.

114. Calfee D.P., Hayden F.G. New approaching to influenza chemotherapy. Neuraminidase inhibitors. Drugs 1998; 56: 537 53.

115. Chapman S.W., Bradsher R.W., Campbell G.D. et al. Practice guidelines for the management of patient with blastomycosis. Clin Infect Dis2000; 30: 679 83.

116. Charles L., Segerti J. Choosing the right macrolide antibiotic. A guide.to selection. Drugs 1997; 53:349-57.

117. Clementt D, Markham A. Linezolid. Drugs 2000; 59(4): 815-27.

118. Czeizel A.E., Rockenbauer M., Olsen J., Sorensen H.T. A case-control teratological study of sppiramycin, roxithromycin, oleandomycin and josamycin. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79(3): 234 7.

119. Diekema DJ, Jones RN. Oxazolidinones. A review. Drugs 2000; 49(1): 7-16.

120. Dodds E.S., Drew r.H., Perfect J.R. Antifungal pharmacodynamics: review of the literature and clinical application. Pharmacotherapy 2000; 20: 1335 55.

121. Donowitz G.R., Mandell G.L. Acute pneumoniae. In: Mandel G.L., Bennett J.E., Dolin R., editoprs. Principles and Practice Infectious Diseases, 5th edition. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000; 77: 717-43.

122. Edwards J.E., Jr., Bodey G.P., Bowden R.A., et al. International conference for the management and prevention of severe candidal infections. Clin Infect Dis 1997; 25: 43 59.

123. Eggimann P., Francioli P., Bille J., et al. Fluconazole prophylaxis prevents intraabdominal candidiasis in high-risk surgical patients. Crit Care Med 1999; 27: 1066-72.

124. Fein A., Grossman R., Ost D., Farber В., Cassiere H. Diagnosis and management pneumonia and other respiratory infections. Caddo, USA: Professional Communications, Inc.; 1999.

125. Ferwerda A., Moll H.A., Hop W.C.J., Kouwenberg J.M., Tjon Pian Gi C.V., Robben S.G.F., de Groot R.Efficacy, safety and tolerability of 3 day azithromycin versus 10 day Philadelphia: Lippincott Willians and Wilkins; 2000.

126. Fisher F., Cook N. Fundamentals of Diagnostic Mycology. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1998.

127. Galgiani J.N., Ampel N.M., Catanzaro A., et al.

128. Gerber M.A. Comparison of throat cultures and rapid strep tests for diagnosis of streptococcal pharyngitis. Pediatr Infect Dis J 1989; 8: 820 824.

129. Groll A.H., Walsh T.J. Uncommon opportunistic fungi: new nosocomial treats. Clin Microbiol Infect 2001; 7 (supplement 2): 8 24.

130. Hay R. Dermatophytosis and other superficial mycoses. In: Mandel, Douglas, and Bennett's Principles and practice of infectious diseases. Fifth edn. Churchill Livingstone, 2000.

131. Holm S.T. Treatment of recurrent tonsillopharyngitis. J Antimicrob Chemother 2000; 45(Topic T): 31 35.

132. Huges W.T., Armstrong D., Bodey G.P., et al. 2002 Guidelines for the use of the use of the antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002; 34: 730-51.

133. Kauffman C.A., Hajjeh R., Chapman S.W., et al. Practice guidelines for the management of patient with sporotrichosis. Clin Infect Dis 2000; 30: 684 7.

134. Kibber C.C., Mackenzie D.W.R., Odds F.C. Principles and practice of clinical mycology. Chichester, New York: John Wiley and Sons; 1996.

135. Leclercq R. Mechanisms of resistance to macrolides and lincosamines: Nature of the resistance elements and their clinical implications. CID 2002; 34:482 92.

136. Luna В., Drew R.H., Pefect J.R. Agents for treatment of invasive fungal infections. Otolaringologic Clinics of North American.2000; 33: 277 99.

137. Lynch J.P. Ill, Martinez F.J. Clinical relevance of macrolide-resistant Streptococcus pneumoniae for community acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2002; 34(suppl 1): 27-46.

138. Matsumoto K. New approaches to Pseudomonas aeruginosa lower respiratory tract infections. Verh К Acad Geneeskd Belg 1995; 57(2): 109 -22.

139. Medical Letter. The choice antibacterial drugs. Bacterial resistance to tetracycline. Med Lett Drugs therapy, 1996; 38: 25 38.

140. Miyashita N., Fukano H., Niki Y., Matsushima T. In vitro activity of telithromycin, a new ketolide, against Chlamydia pmeumoniae. J Antimicrob Chemother 2001; 48:403 5.

141. Nichol K.L., et al. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community. New Engl J Medicine 1994; 20: 778 84.

142. Norrby R. Linezolid a review of the first oxalidinone. Exp Opin Pharmacother 2001; 2(2): 293 - 302.

143. Oxford J.S., et al. Targeting influenza virus neuraminidase a new strategy for antiviral therapy. Drug Discovery 1998; 13: 448 - 56.

144. Periti P., Mazzei T. Clarithomycin: pharmacokinetic and pharmacodinamic interrelationships and dosage regimen. J Chemother 1999; 11:11-27.

145. Pevear D.C., Tull T.M., Siepel M.E. et al. Activity of Pleconaril against enteroviruses. Antimicrob Agents Chemother 1999; 41: 2109 15.

146. Reese R.E., Betts R.F., Gumustop B. Handbook of antibiotics. 3rd ed. Philadelphia Lippincott Williams and Wilkins; 2000.

147. Retsema J., Fu W. Macrolides: structures and microbial targets. Int J Antimicrob Agents 2001; 18(Suppl 1): 3 10.

148. Rex J.H., Walsh T.J., Sobel J.D., et al. Practice guidelines for the treatment of candidasis. Clin Infect Dis 2000; 30: 662 78.

149. Richardson M.D., Kokki M. Therapeutic guidelines in systemic fungal infections. 2nd edn. London: Current Medical Literature, 2001.

150. Rubinstein E. Comparative safety of the different macrolides. Int J Antimicrob Agents 2001; 18: 71 76.

151. Saag M.A., Graybill R.J., Larsen R.A., et al. Practice guidelines for the management of cryptococcal disease. Clin Infect Dis. 2000; 30: 710-8.

152. Stephenson I., Nicholson K.G. Chemotherapeutic control of influenza J Antimicrob Chemoyher 1999; 44: 6-10.

153. Stevens D.A., Bennet J.E. Antifungal agents. In: Mandell, Douglas, and Bennet(eds) Principles and practice of infection diseases. Fifth ed. Churchill Livingstone 2000.

154. Stevens D.A., Kan V.L., Judson M.A., et al. Practice guidelines for diseases caused by Aspergillus. Clin Infect Dis 2000; 30:676 709.

155. Sugar A. Agents of mucormycosis and related species. In: Mandell, Douglas, anf Bennett's Principles and practice of infectious diseases. Fifth edn. Churchill Livingstone, 2000.

156. Sugar A., Lyman C.A. A practical guide in medically important fungi and disease they cause. Hagerstown: Lippincon-Raven Publishers; 1997.

157. Sutton D.A., Forthergill A.W., Rinaldi M.G. Guide to clinically significant fungi. Baltimore: Williams and Wilkins, 1998.

158. The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy (28th ed.). Ed. By D.Gilbert, R. Moellering, M.Sande. Antimicrobial Therapy Inc, New York, USA, 1998.

159. Van Bambeke F., Tulkens P.M. Macrolides Pharmacokinetics and pharmacodynamics Intern J Antimicrob Agents 2001; 18(Suppl): S 17 23.

160. Vandepitte J.Engpaek K., Piot p., Heuk C.C.Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии. Пер. с англ. Женева. ВОЗ, 1994 132с.

161. Von Rosensteil N.A., Adan D. Macrolide antibaccterials. Drug interactions of clinical significance. Drug Saf 1995; 13(2): 105 22.

162. Zhanel G.G., Dueck M., Hoban D. J., Vercaigne L.M., Embil J.M., Gin A.S., Karlovsky J.A. Rewiew of macrolides and ketolides. Focus on respiratory tract infections. Drugs 2001; 61:443 498.

163. Zhanel G.G., Walters M., Noreddin A., Vercaigne L.M., Wierzbowski A., Embill J.M., Gin A.S., DouthwaiteS., Hoban D.J. The ketolides: a critical review. Drugs 2002; 62:1771 1804.

164. Zhanel G.G., Walters M., Noreddin A., Vercaigne L.M., Wierzbowski A., Embill J.M., Gin A.S., DouthwaiteS., Hoban D.J. The ketolides: a critical review. Drugs 2002; 62:1771 804.