Особенности клинического течения, системы гемостаза и реологии крови при внебольничной пневмонии на фоне аллергической гиперчувствительности у военнослужащих призывного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Кондратьев, Антон Сергеевич

• Кондратьев, Антон Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кондратьев, Антон Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Клинико - эпидемиологические особенности течения внебольничных пневмоний.

1.2. Особенности заболеваемости пневмониями у военнослужащих по призыву.

1.3. Особенности состояния системы гемостаза и реологических свойств крови у больных пневмонией.

1.3.1. Микроциркуляторное и коагуляционное звенья системы гемостаза у больных пневмонией.

1.3.2. Реологические свойства крови у больных пневмонией.

1.4. Современные методы диагностики и особенности тактики лечения внебольничной пневмонии с учётом гемореологических, микроциркуляторных и аллергологических изменений в организме пациентов.

1.5. Аллергические реакции: эпидемиология, классификация, влияние на течение ВП у лиц призывного возраста с пневмониями.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.3. Методы аллергологического исследования.

2.4. Исследование системы гемостаза и реологии крови.

2.4.1. Методы исследования микроциркуляторного звена системы гемостаза.

2.4.1.1. Определение антитромбогенных свойств стенки сосудов.

2.4.1.1.1. Определение антиагрегационной активности стенки сосудов человека.

2.4.1.1.2. Определение антикоагулянтной активности стенки сосудов

2.4.1.1.3. Определение фибринолитической активности стенки сосудов человека.

2.4.1.2. Метод исследования агрегационной функции тромбоцитов.

2.4.1.3. Метод исследования активности антитромбина III.

2.4.2. Методы исследования реологических свойств крови.

2.4.2.1. Определение вязкости цельной крови и плазмы крови.

2.4.2.2. Определение индекса агрегации эритроцитов.

2.4.2.3. Определение индекса деформируемости эритроцитов.

2.4.3. Определение степени доставки кислорода тканям.

2.5. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. Особенности проявлений аллергопатологии у военнослужащих призывного возраста при внебольничной пневмонии.

3.1. Распространённость аллергопатологии у военнослужащих призывного возраста при внебольничной пневмонии.

3.2. Характеристика проявлений аллергопатологии у пациентов с клиническими проявлениями аллергической гиперчувствительности.

3.3. Характеристика проявлений аллергопатологии у пациентов, имеющих указания на аллергическую гиперчувствительность в анамнезе, без клинических проявлений аллергопатологии в период нахождения в стационаре и/или с положительными результатами кожных аллергопроб.

ГЛАВА 4. Особенности клинико-лабораторных данных у военнослужащих призывного возраста при внебольничных пневмониях с учётом наличия аллергической гиперчувствительности.

4.1. Результаты обследования больных пневмонией призывного возраста с учётом наличия аллергической гиперчувствительности.

4.2. Изменения показателей иммунной системы при внебольничной пневмонии с учётом наличия аллергической гиперчувствительности.

4.3. Результаты проведённого лечения.

ГЛАВА 5. Особенности системы гемостаза и реологии крови у лиц с внебольничной пневмонией на фоне аллергической гиперчувствительности.

5.1. Состояние микроциркуляторного звена системы гемостаза при внебольничной пневмонии с учётом аллергической гиперчувствительности организма.

5.2. Состояние антикоагулянтной активности крови.

5.2.1. Активность антитромбина III и антикоагулянтная активность стенки сосудов при внебольничных пневмониях с учётом наличия аллергической гиперчувствительности.

5.2.2. Состояние фибринолитической системы.

5.3. Состояние реологии крови.

5.3.1. Реологические свойства крови у военнослужащих призывного возраста при внебольничных пневмониях с учётом наличия аллергической гиперчувствительности.

5.3.2. Агрегация и деформируемость мембран эритроцитов и степень доставки кислорода к тканям у больных внебольничными пневмониями призывного возраста с учётом наличия аллергической гиперчувствительности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения, системы гемостаза и реологии крови при внебольничной пневмонии на фоне аллергической гиперчувствительности у военнослужащих призывного возраста»

Актуальность проблемы. Внебольничная пневмония относится к наиболее частым заболеваниям у человека и является одной из ведущих причин смерти от инфекционных заболеваний. Проблема пневмонии сохраняется во всем мире из-за ее большой распространенности, а также отсутствия тенденции к улучшению исходов лечения, несмотря на применение новейших антибактериальных препаратов [Авдеев С.Н., Чучалин А.Г., 2001, 2003; Синопальников А.И., 2001; Чучалин А.Г., Синопальников А.И., 2006]. Летальность при пневмониях не имеет тенденции к снижению, а число больных с затяжным, малосимптомным течением, а также с тяжелыми осложнениями в ходе болезни неуклонно растет [Ноников В.Е., 2000; Сильвестров В.П., 2001]. Основной причиной учащения отрицательных исходов пневмоний являются поздняя диагностика и неадекватность лечения в начальном периоде болезни [Палеев Н.Р., 2000]. За последние 30 лет заболеваемость пневмонией в мире возросла в три раза [Сильвестров В.П., 2000, 2001; Чучалин А.Г., 2001; Ewig S., 1997]. Такая же тенденция отмечается и в России. Вышесказанное в полной мере относится и к Вооруженным Силам РФ, где также увеличились как уровень заболеваемости пневмонией личного состава среди военнослужащих по призыву, так и тяжесть ее течения. Имеет важное значение и экономический аспект данной проблемы. Так в США, с населением 281,4 млн. жителей и взрослой популяцией более 209 млн., по поводу внебольничной пневмонии за медицинской помощью ежегодно обращается от 3 до 4,8 млн. человек (до 17%о), из них по социальным показаниям или же в связи с тяжестью состояния (в том числе и в связи с обострением сопутствующей патологии) госпитализируется более 1,3 млн. человек. Ежегодные расходы, связанные с пневмонией, в США достигают 10 млрд. долларов, около 92% из них приходится на стационары: лечение госпитализированного пациента обходится в 5700 долларов. [Гучеев И.А., Клочков О.И., 2004].

Трудности диагностики пневмоний на современном этапе связаны с появлением нескольких вариантов течения заболевания, отличающихся от классической клинической картины [Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К., Дуганов В.К., 1999; Ноников В.Е., 2000]. Высокий уровень диагностических ошибок при данном заболевании, вызванных зачастую скудной клинической, рентгенологической и лабораторной картиной, требует поиска новых методов исследования с учетом современных данных о патогенезе пневмоний. Одним из малоизученных звеньев патогенеза является состояние и роль системы гемостаза, а также реологии крови в формировании особенностей течении заболевания, эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий [Журавлева Т.А., 1988; Ена Н.М., Шкапко В.Д., Сушко В.А. и др., 1990; Евдокимова Е.Ю., 1992; Кириллов М.М., Киричук В.Ф., 1995, 2000, 2002].

Несмотря на успехи биологии и медицины, во всём мире неуклонно возрастает значение проблемы аллергии. Одновременно с широкой распространённостью, отмечается ускоряющийся прирост заболеваемости, увеличение доли тяжёлых форм. Внимание практических врачей и исследователей все настойчивее привлекает вопрос о роли аллергической гиперчувствительности в формировании особенностей течения внебольничной пневмонии и её исходов. В повседневной клинической практике отмечено значительное учащение аллергических реакций у больных внебольничной пневмонией. Это связано с аллергизацией населения вследствие его сенсибилизации экологическими, промышленными, бытовыми, пищевыми факторами. [Паттерсон Р. И др., 2000; Лолор и др., 2000; Хаитов P.M. и др., 2002].

Особую актуальность для военной медицины, в связи с ростом аллергизации населения, приобретает изучение сочетания аллергической гиперчувствительности организма и внебольничной пневмонии. Она вызвана тем, что молодые военнослужащие являются членами организованных коллективов. Особенности их жизни, быта, военно-профессиональной деятельности создают благоприятные эпидемиологические условия не только для возникновения очага инфекции, но и для перекрестной сенсибилизации.

Несмотря на достигнутые в настоящее время успехи в изучении данных заболеваний, многие стороны проблемы их диагностики, прогнозирования и лечения у военнослужащих призывного возраста в организованных коллективах остаются недостаточно исследованными и нуждаются в углубленном научном поиске. Особенно это касается патогенетических особенностей течения воспалительного процесса в легких на фоне аллергической гиперчувствительности организма пациента. Известно, что характер воспаления и его выраженность в легких в значительной мере предопределяются не только особенностями воздействующих экзогенных (этиологических) факторов, но и в не меньшей степени состоянием местных механизмов, участвующих в его формировании.

Хорошо известно, что противоинфекционную защиту нижних дыхательных путей осуществляют не только механические факторы (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель, чихание, мерцательный эпителий), но и клеточные и гуморальные механизмы врождённого и специфического иммунитета. Причиной развития воспалительных реакций в респираторных отделах может быть снижение эффективности противомикробной защиты на фоне предшествующего минимального персистирующего воспаления - процесса, типичного для больных с различными формами аллергических заболеваний.

Иммунная система является одной из трёх интегральных систем организма, которая вместе с нервной и эндокринной системой обеспечивает поддержание гомеостаза. Иммунные реакции слизистых оболочек дыхательных путей основаны на системах межмолекулярных и межклеточных взаимодействий. Локальные и универсальные иммунные реакции в разных отделах дыхательной системы осуществляются при участии неспецифических факторов (в том числе компонентов комплемента), иммуноглобулинов классов А, М, G, а также продукции провоспалительных медиаторов, в частности ИЛ 4.

Продукция ИЛ 4 тесно связана с активацией Th2 клеток, доминирование которых характерно для аллергии. В воспалительных, гомеостатических реакциях активно участвуют тромбоциты, которые благодаря многочисленным функциональным связям влияют на микроциркуляцию и систему гемостаза в целом [Медников Б.Л., Клячкин Л.М., Аникеева О.Б., 1992, Кузубова Н.А., Жданов В.Ф., 1994, Кириллов М.М., Киричук В.Ф., 1995, 2000, 2002]. Включение механизмов взаимного влияния иммунных и гемостатических реакций на течение пневмонии у военнослужащих легло в основу проведённого диссертационного исследования.

В этой связи большой теоретический и практический интерес представляют комплексные исследования особенностей клинической картины, звеньев системы гемостаза и гемореологии на фоне имеющейся аллергической гиперчувствительности организма для уточнения патогенетических аспектов пневмонии и оценки необходимости последующей разработки методов их коррекции.

Цель исследования: оптимизация лечебно — диагностической тактики у военнослужащих призывного возраста при внебольничных пневмониях, течение которых отягощено аллергической гиперчувствительностью, на основании изучения особенностей клинического течения, состояния системы гемостаза и реологических свойств крови.

Задачи исследования:

1. Оценить распространенность аллергии в госпитальной группе военнослужащих призывного возраста, поступивших по поводу внебольничной пневмонии.

2. Изучить влияние аллергопатологии на клиническое течение и эффективность лечения внебольничной пневмонии у военнослужащих призывного возраста.

3. Выявить взаимосвязь изменений гемостаза и аллергической гиперчувствительности у военнослужащих призывного возраста при внебольничной пневмонии.

4. Провести сравнение особенностей реологических свойств крови при внебольничных пневмониях у лиц с наличием и отсутствием аллергической гиперчувствительности.

5. Проанализировать влияние аллергической гиперчувствительности на течение внебольничной пневмонии в зависимости от стадии обострения или ремиссии гиперреактивности.

Научная новизна

В диссертационном исследовании впервые:

1) на основе комплексного исследования изучена роль аллергической гиперчувствительности в формировании клинических проявлений, изменений параметров гемостаза, гемореологии при внебольничной пневмонии у военнослужащих призывного возраста;

2) выявлено, что для лиц с аллергической гиперчувствительностью характерно более тяжёлое и затяжное течение пневмоний, вне зависимости от фазы обострения или ремиссии аллергического заболевания;

3) изучены нарушения гемостаза при внебольничной пневмонии у лиц с аллергической гиперчувствительностыо, заключающиеся в повышении агрегационной способности тромбоцитов, снижении антитромбогенной активности эндотелия сосудов, повышении фибринолитической активности крови;

4) выявлено, что у пациентов с внебольничной пневмонией на фоне аллергической гиперчувствительности реологические свойства крови изменяются за счёт увеличения вязкости цельной крови и плазмы крови, происходит снижение доставки кислорода к тканям.

Практическая значимость

Разработана карта динамического наблюдения, позволяющая значительно увеличить эффективность диагностики аллергической гиперчувствительности у военнослужащих призывного возраста.

Изучение частоты аллергической гиперчувствительности среди госпитальной группы военнослужащих по призыву, её влияния на клиническую картину и изменения параметров гемостаза и гемореологии при внебольничной пневмонии позволит оптимизировать раннюю диагностику и рациональную тактику ведения этой категории больных.

Материалы исследования являются теоретической основой для разработки предложений по совершенствованию системы медицинского обеспечения не только в войсках, но и гражданском здравоохранении. Результаты исследования могут быть использованы в качестве дополнений в соответствующих директивных документах МО РФ и МЗ РФ, касающихся лечения и реабилитации больных с внебольничной пневмонией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Среди военнослужащих призывного возраста с внебольничной пневмонией имеет место широкая распространённость аллергической гиперчувствительности.

2. Аллергическая гиперчувствительность влияет на клинико-лабораторные показатели военнослужащих призывного возраста с внебольничной пневмонией, что необходимо учитывать при прогнозировании тяжести течения и оптимизации терапии пневмонии.

3. Наличие аллергопатологии у изученной категории пациентов является мощным фактором, отягощающим течение внебольничной пневмонии, вне зависимости от фазы обострения или ремиссии аллергического заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в лечебно-диагностическую работу пульмонологического отделения клиники терапии Саратовского Военно-медицинского института, терапевтического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница».

Материалы диссертационного исследования применяются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий кафедре терапии и кафедре терапии усовершенствования врачей Саратовского военно-медицинского института, а также могут являться теоретической основой для продолжающихся плановых научных работ по проблемам патологии системы органов дыхания и аллергии у военнослужащих.

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Апробация работы

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планами НИР Главного Военно-медицинского Управления МО РФ по проблеме № 10: «Военно-профессиональное здоровье специалистов Вооруженных Сил».

Материалы и основные положения диссертации доложены на научной конференции Саратовского Военно-медицинского института (2003, 2006гг.), научно-практической конференции врачей клиник СарВМедИ (2007г.), заседании научно-методического совета ГОУ ВПО Саратовский военно-медицинский институт МО РФ (2007г.).

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения. Библиография включает 199 источников, 160 отечественных и 39 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 5 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Кондратьев, Антон Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. У 41,7% военнослужащих призывного возраста с внебольничной пневмонией выявляется аллергическая гиперчувствительность. Предлагаемая карта динамического наблюдения увеличивает диагностическую точность аллергологического анамнеза почти в 3 раза (без использования карты аллергопатология отмечается в 13,4% случаев).

2. Клиническими особенностями внебольничной пневмонии у лиц с аллергической гиперчувствительностью явились увеличение удельного веса тяжёлых пневмоний и числа осложнений. При развитии пневмонии у лиц с аллергической патологией отмечаются более выраженный палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, уровень сиаловых кислот, фибриногена, эозинофилии по сравнению с лицами без сопутствующих аллергических заболеваний. Средний срок лечения молодых военнослужащих в стационаре для лиц с обострением аллергических заболеваний составил 22,7±0,5 дня; для лиц с отягощённым аллергологическим анамнезом без признаков обострения аллергопатологии - 22,4±0,2 дня и 20,4±0,2 дня в группе лиц без аллергической патологии (р<0,05).

3. У военнослужащих призывного возраста с внебольничной пневмонией аллергическая гиперчувствительность является фактором, приводящим к декомпенсации функционального состояния системы гемостаза I степени (повышается агрегационная способность тромбоцитов, антиагрегационная, антикоагулянтная и фибринолитическая активность эндотелия снижается, усиливается фибринолитическая активность крови).

Для пациентов сравнительной группы установлен компенсированный тип нарушения функциональной системы гемостаза (повышается агрегационная способность тромбоцитов, увеличивается фибринолитическая активность крови, антиагрегационная активность эндотелия не нарушена).

4. Развитие внебольничной пневмонии на фоне аллергопатологии характеризуется выраженными изменениями реологических свойств крови. Отличительными чертами являются значительное повышение вязкости плазмы крови в основной группе на протяжении всего периода заболевания и снижение доставки кислорода к тканям в начале заболевания.

5. Наличие аллергопатологии у обследованных пациентов является важным фактором, отягощающим течение внебольничной пневмонии, вне зависимости от фазы обострения или ремиссии аллергического заболевания, что подтверждает теорию хронического персистирующего воспаления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс обследования больных внебольничной пневмонией призывного возраста целесообразно включать подробное изучение аллергоанамнеза на основе разработанной карты динамического наблюдения больных (приложение), а также объективного статуса с целью выявления признаков аллергической гиперчувствительности организма для оптимизации лечебно-диагностической тактики.

2. У лиц с внебольничной пневмонией на фоне аллергической гиперчувствительности выявлено значительное нарушение микроциркуляции, что подтверждается снижением доставки кислорода тканям. В связи с этим патогенетически обосновано включение дезагрегантов в программу лечения и реабилитации данной категории больных.

3. У военнослужащих с внебольничной пневмонией значительно повышена вязкость плазмы крови, что требует адекватной инфузионной терапии для коррекции гемореологических нарушений.

4. При подборе индивидуальных алгоритмов обследования и лечения больных с внебольничной пневмонии необходимо учитывать наличие аллергической гиперчувствительности как в фазу обострения, так и в стадию ремиссии данной патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кондратьев, Антон Сергеевич, 2007 год

1. Авдеев, С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Российский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, №5. - С. 177181.

2. Авдеев С.Н. Внебольничная пневмония / С.Н. Авдеев // Consilium medicum. 2003. Т.5, - № 2. - С. 316-327.

3. Авдеев С.Н. Лечение внебольничных пневмоний / С.Н Авдеев // Российский медицинский журнал. № 2. - 2004. - С. 70-75.

4. Алексеев, В.Г. Крупозная пневмония: актуальные проблемы и пути их решения / В.Г. Алексеев, В.В. Архипов, М.А. Величко // Военно-медицинский журнал. 1994. - № 8. - С. 31-34.

5. Атаманов, Г.С. Некоторые реологические свойства крови при хронической пневмонии / Г.С. Атаманов, Г.Н. Ананьев // Сб. научных трудов АМН СССР. Новосибирск, - 1977. - С.- 4-5.

6. Лабораторные методы исследования гемостаза / ВИ Балуда, З.С. Баркаган, Е.Д. Гольдберг и др. Томск, 1980. - 303 с.

7. Балуда, В.П. Манжеточная проба / Балуда В.П. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. - Томск, 1980. — С. 63-64.

8. Профилактика тромбозов / В Л Балуда, ИМ Деянов, MB. Балуда, и др. // Саратов, 1992.- 176с.

9. Физиология системы гемостаза. / В.П. Балуда, М.В. Балуда, И.И. Деянов, И.К. Теленшуков. М., 1995.-244 с.

10. Бачинская, Е.Н. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия / Е.Н. Бачинская // Антибиотики и химиотерапия. 2000. -Т. 45, -№ 11. -С. 21-28.

11. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания / Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский. М.: Универсум Паблишинг, — 1996.-176с.

12. Бережницкий, М.Н. Нарушения микроциркуляции, некоторых показателей гемодинамики и ФВД при хронических неспецифическихзаболеваниях легких / М.И. Оземан, А.Ф.Мищенко // Врачебное дело. 1984. -№ 8. - С. 43-46.

13. Богомолов, В.П. Состояние микроциркуляции и гемостаза при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях, осложнённых пневмонией / ВП Богомолов, А.В. Девяткин // Терапевтический архив. 2002.- № 3. - С. 44-48.

14. Богданов, М.Б. Влияние антибиотического анамнеза на этиологию внебольничных пневмоний / М.Б. Богданов, Т.В. Черненькая // Клин, фармакол. и терапия. 1999. - Т. 8, № 5. - С. 20-22.

15. Богданов, М.Б. Микробиологические основы экономичной антибактериальной терапии внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях / М.Б. Богданов, Т.В. Черненькая // Пульмонология. -2000. № 4. - С. 73-78.

16. Бокарев, И.Н. Влияние лечения глюкокортикоидными гормонами на некоторые показатели свертываемости крови при ряде заболеваний в клинике внутренних болезней: Автореф. дисс. . канд. мед. наук., М., - 1988. - 20 с.

17. Бокарев, И.Н. ДВС синдром, современные представления и проблемы / И.Н. Бокарев // Клин, медицина. -1992. - № 2.- С. 109-112.

18. Бокарев, И.Н. Внутрисосудистое свертывание крови / И.Н. Бокарев, Б.М. Щепетин, Я.М Ена. Киев, 1989. - 278 с.

19. Братчик A.M. Клинические проблемы фибринолиза / A.M. Братчик. Киев: Здоровье, 1993. 344 с.

20. Г.А. Бусарова // Пульмонология. — 1997. — С. 18-24.

21. Гаврилов, O.K. Иммунологические факторы и система регулирования агрегатного состояния крови / O.K. Гаврилов II Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови. -М., 1981. - С. - 100-106.

22. Гембицкий, Е.В. Острая пневмония: тактика и лечение / Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. // Клиническая мед.-1988.-№9.-С.-125-133.

23. Глухов, В.И., Новые подходы к системе регуляции агрегатного состояния крови (PACK) / Глухов В.И., Община И.В. // Физиол. Журнал. 1992. - № 1.-С. 121-126.

24. Гологорский, В.А., Ухудшение деформируемости эритроцитов как один из факторов, определяющих тяжесть состояния больных / Гологорский В.А., Петухов Е.Б. // Анестезиология и реаниматология. 1982. - № 1. С. 38-41.

25. Гольденберг, Ю.М. Изменения гемостаза на этапах формирования и развития неспецифических заболеваний легких / Гольденберг Ю.М., Кокосов А.Н., Мищенко В.П. // Клин. мед. 1990. - № 10. - С. 13-16.

26. Гольдберг, Е.Д. Лабораторные методы исследования системы гемостаза / Е.Д. Гольдберга. Томск, 1980. 210 с.

27. Гриценгер В.Р., Успенская У.Н., Алексанин С.С. Состояние иммунной системы и факторов неспецифической защиты у военнослужащих с дефицитом массы тела в условиях Афганистана // Опыт Советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С. 92-93.

28. Гучеев, И.А. Антибактериальная терапия нетяжёлой, прогностически благоприятной внебольничной пневмонии / Гучеев И.А., Клочков О.И. // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12, № 17 - С. 1033-1037.

29. Гучеев И.А., Клочков О.И. Антибактериальная терапия нетяжёлой внебольничной пневмонии / Гучеев И.А., Клочков О.И. // Военно-медицинский журнал. 2003. - № 11. - С. 19-24.

30. Дворецкий, Л.И. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте / Дворецкий Л.И. // Пульмонология. (приложение). - 1997. - С. 49-57.

31. Должикова, Т.П. Выявление признаков воспалительных изменений влегких при малосимптомиой острой пневмонии и прогнозирование ее затяжного течения: Дис. . канд. мед. наук / Т.П. Должикова; М., 1980.-143 с.

32. Дранник Т.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. —392 с.

33. Евдокимова, Е.Ю. Изменения системы гемостаза и микроциркуляции у больных пневмонией в зависимости от этиологического фактора и методы их коррекции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е.Ю. Евдокимова; Владивосток,- 1992.-21 с.

34. Егоршин, В.Ф. Особенности микроциркуляции у больных хроническим бронхитом и их связь с некоторыми лабораторными показателями / В.Ф. Егоршин, И.С. Перухин // Тер. Арх. 1983.- № 3,- С. 57-59.

35. Внутрисосудистое свертывание крови при заболеваниях органов дыхания / Н.М. Ена, В.Д. Шкапко, В.А. Сушко, Н.Б. Шехтер // Тер. Арх. 1990.- № 3 С. 138-141.

36. Ерюхин, И.В. Воспаление как общебиологическая реакция / И.В. Ерюхин, В.Я. Белый, В.К. Вагнер//Л., 1989.-286 с.

37. Ефимова М.Р., Рябцев В.М. Общая теория статистики // Финансы и статистика. М., 1991.-303 с.

38. Зубков, М.Н. К вопросу об этиологии пневмоний / М.Н. Зубков // Пульмонология, (приложение). 1997. - С. 7-10.

39. Зубков, М.Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний /

40. М.Н. Зубков, Е.Н. Гугуцидзе // Пульмонология. 1997. - С. 41-45.

41. Зуев, С.М. Статистическое оценивание параметров математических моделей заболевания. / С.М. Зуев. М., 1988. - 170 с.

42. Иванов, Е.П. Руководство по гемостазиологии: (нормальные и нарушенные функции системы гемостаза, клинико-лабораторная диагностика кровотечений, тромбозов и ДВС-синдрома) / Е.П. Иванов. Минск: Беларусь. -1991.-300 с.

43. Ивашкин, В.Т. Острая пневмония у больных с иммунодефицитными состояниями / В.Т. Ивашкин, В.Н. Яковлев // Клин. мед. 1989. - № 10.-С.33-37.

44. Ильина, Н.И. Аллергические заболевания в клинической практике / Н.И. Ильина, Т.Г. Федоскина // Российский медицинский журнал. -2005. Т. 13, № 15. с. 852-865.

45. Информационный бюллетень ГВМУ МО РФ. 2002.

46. Информационный бюллетень ГВМУ МО РФ. 2005.

47. Йегер П. Клиническая аллергология и иммунология / П. Йегер. М.: Медицина, 1990. - Т. 1-3.

48. Kirillov, М. Hemoreologic disorders of pulmonary patology / M. Kirillov, V. Kirichuk, J. Jamchuk // Abstracts of XV-th Congress of the International Society on Trombosys and Hemostasis. — Ierusalem, Israel. June 11-16, 1996. -2051 p.

49. Кажекин, O.A. Состояние микроциркуляции при гнойных заболеваниях легких: Дисс. . канд. мед. наук / О.А. Кажекин; Саратовский мед. ин-т. -Саратов, 1993.-187 с.

50. Калион, В.А. Некоторые особенности реологического поведения и течения крови в системе микроциркуляции: капилляры и микроциркуляторные ячейки / В.А. Калион, Ю.И. Шмаков // Реологические исследования в медицине. Выпуск 2., М., - 2000. - С. 20-30.

51. Кириллов, М.М. Неспецифические заболевания легких. Гемореологические аспекты / М.М Кириллов, В.Ф. Киричук Саратов, - 1995.

52. Состояние микроциркуляторного и коагуляционного звеньевсистемы гемостаза при пневмониях у молодых военнослужащих /

53. B.Ф. Киричук, А.А. Войтешак, В.Р. Гриценгер, А.И. Пономарева // Доклады Академии Военных наук. 2002. - № 8. - С. 178-184.

54. Механизмы сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза: клинико-физиологические аспекты: Метод, рекомендации. / Саратовский мед. институт.; Сост.: В.Ф. Киричук, А.А. Свистунов, П.В. Глыбочко — Саратов, 1998.-37 с.

55. Особенности изменений ферментативной активности крови при раке легкого, их выявление и способ коррекции: Метод, рекомендации / Саратовский мед. институт; Сост.: В.Ф. Киричук, JI.K. Токаева. Саратов, 1991. - 26 с.

56. Особенности реологических свойств крови у больных пневмонией / Гудухин А.А., Лутай А.В., Назаров С.Б., Ефимова Е.Г. // Вестник Ивановской мед. академии. 1999. - С. 86-87.

57. Недостатки лечения пневмоний и пути их устранения / О.И. Клочков, A.JI. Раков, В.А. Ульянов, В.А. Гучеев, Ю.А. Первов. // Военно-медицинский журнал. 2003. - № 1. - С. 37-39

58. Клячкин, JI.M. Принципы реабилитации больных пневмонией / JI.M. Клячкин // Пульмонология, (приложение). 1997. — С. 58-64.

59. Клячкин, JI.M. Микроциркуляция. / JI.M. Клячкин, М.М. Кириллов, A.M. Косыгина. Саратов, 1981. 71 с.

60. Клячкин, JI.M. Реабилитация больных острой пневмонией / JI.M. Клячкин, A.M. Щегольков, В.П. Ярошенко // Пульмонология. — 1997. —1. C. 64-67.

61. Колесник, Ю.Ф. Состояние микроциркуляторного сосудистого русла у больных бронхиальной астмой / Ю.Ф. Колесник // Врач. дело. 1982. - № 9. -С. 91-92.

62. Комаров, Ф.И. Заболевания легких и гемостаз / Комаров Ф.И., Бокарев И.Н. // Клин, медицина. 1986. - № 6. - С. 54-58.

63. Консенсус по пневмонии // Мед. газета. 1995. - № 41. - 21 с.

64. Коровина, О.В. Состояние легочного кровотока при острой пневмонии / О.В. Коровина, А.И. Кузяев, Г.М. Ласкин // Клин.мед. 1988. -№ 9. - С. 41-44.

65. Косг, ЕА Справочник по лабораторным методам исследования / ЕА Кост. М., 1975.-57 с.

66. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике / П.М Котляров // Пульмонология. 1997. - С. 7-12.

67. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний / П.М. Котляров // Materia medica. 1995. - № 4. - С. 19-26.

68. Котляров, П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике острой пневмонии / П.М. Котляров // Пульмонология, (приложение). 1997. -С. 44-48.

69. Котовщикова, М.А.Исследование естественного лизиса фибринового сгустка / М.А. Котовщикова, Б.И. Кузник // Лаб. дело. 1962. - № 5. - 6 с.

70. Крашутский, B.C. ДВС синдром в клинической медицине / B.C. Крашутский // Клин, медицина - 1998. - № 3. - С. 8-14.

71. Крылов А.А., Шацкая Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний / АА Крылов, ЕР. Шацкая // Клин. мед. 1995. - № 2. - С. 26-29.

72. Крылова, Н.В. Микроциркуляторное русло человека / Н.В Крылова, Т.М Соболева // Атлас-пособие. М.: Изд-во Университета Дружбы народов, 1986.- 113 с.

73. Кузубова, Н.А. Изменение реологических свойств крови у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких в процессе лечения тренталом / Н.А Кузубова., В.Ф. Жданов // Пульмонология (приложение). -1994.-С. 260.

74. Кукес, В.Г. Критерии синдрома системного воспалительного ответа у больных тяжёлой пневмонией. / В.Г. Кукес, А.А. Игонин // Пульмонология. 2003.-№4.- С. 15-21

75. Меньшиков, В.В. Лабораторные методы исследования в клинике / В.В. Меньшиков.-М.: Медицина.- 1987.-365 с.

76. Лаврова, О.В. Особенности нарушений гемореологии у больных бронхиальной астмой: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / О.В. Лаврова. — Л.,1990.- 16 с.

77. Лаврова О.В. Результаты клинико-функционального и гемореологического исследования больных на ранних этапах развития бронхиальной астмы / О.В. Лаврова // Актуальные проблемы пульмонологии. -Л., 1991.-С. 102-105.

78. Лактионова И.Н. Состояние структурной гемокоагуляции у больных хроническим бронхитом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / И.Н. Лактионова-Спб.- 1992.-21 с.

79. Левтов, В.А. Реология крови / Левтов В.А., Ретрер С.А., Шадрина Н.Х. М., Медицина, - 1982. - 272 с.

80. Лолор-мл, Г. Клиническая иммунология и аллергология. / Г. Лолор-мл, Т. Фишер, Д Адельман. М.: Практика, - 2000. - 806 с.

81. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. М., Медицина. — 1993. — 160 с.

82. Макаревич, А.Э. Анализ изменений реологических и коагулогических свойств крови в ходе прогрессирования хронического обструктивного заболевания легких / А.Э. Макаревич // Реологические исследования в медицине. Выпуск 2., М., 2000. -С. 50-53.

83. Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г.Б. Кузинца, В.А. Макарова. М., Триада - X, 1997. - С. 333-475.

84. Макарова, О.В. Интенсивная терапия больных острой пневмонией затяжного течения / О.В. Макарова, В.Е. Ноников, В.П. Фоминых // Тер. арх.1991.-№ 1.-С. 73-74.

85. Малышева, А.А.Изменение реологических свойств крови у больных острой пневмонией и хроническим бронхитом / А.А. Малышева, В.В. Костина, Т.Е. Романова // Нац. Конгресс по болезням органов дыхания, 4-й, - Сб. резюме. -М., 1994. 262 с.

86. Мартыненко, Т.И. Лечение тяжелых форм пневмоний / Т.И Мартыненко,

87. Я.Н. Шойхет, ЯГ. Дуков// Пульмонология. 1997. - С. 71-74.

88. Медников, Б.Л. Первичная пневмония у лиц призывного возраста: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.Л. Медников; М., 1991. - 45 с.

89. Медников, Б.Л. Состояние гемостаза у больных острой пневмонией призывного возраста / Б.Л. Медников // Клин. мед. 1986. - № 8. - С. 71-76.

90. Медников, Б.Л. Респираторный дистресс-синдром при острой пневмонии у лиц призывного возраста / БЛ Медников, ЛМ. Кпячкин, ОБ. Аникеева // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 3-й. С.-Пб., 1992. -№551.

91. Миронова, Ж.А. Влияние глюкокортикоидной терапии на показатели системы гемостаза у больных бронхиальной астмой: Автореф. дисс. . кандидат мед. наук / Ж.А. Миронова; С.-Пб., 1998.- с. 19

92. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых / С.М. Навашин, А.Г. Чучалин, Ю.Б. Белоусов, Л.И. Дворецкий, М.Н. Зубков, В.Е. Ноников и др. // Клин. Фармакол. Терапия. 1999. № 8. - С. 41-50.

93. Состояние системы гемостаза и фибринолиза у больных с различными формами легочной гипертензии / С.Н. Наконечников, А.Е. Чазова, Е.П Панченко, А.Б. Добровольский, Ю.Н. Беленков // Кардиология.- 1995.- № 12.- С. 37-39.

94. Недосеко, О.В. Влияние физических нагрузок на микроциркуляцию у больных пневмонией: Автореф. дисс. канд. мед. наук / О.В. Недосеко; -Барнаул, 1999.-23 с.

95. Никонова, Е.В., Клинико-диагностические аспекты пневмоний / Е.В. Никонова, А.Л. Черняев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1997. - С. 60-63.

96. Новик, А.А. К вопросу о тромбообразовании и его профилактике /

97. А.А. Новик, Н.Н. Коцюбинский// Военно-медицинский журнал. 2001. - № 1. — С. 44-45.

98. Новиков Ю.К. Пневмонии: сложные и нерешённые вопросы диагностики и лечения / Новиков Ю.К. // Русский медицинский журнал. 2004, Т. 12, №21.-С. 1226-1232.

99. Новоженов В.Г., Крюков Е.В., Попов И.В. Влияние белковой недостаточности на клиническое течение пневмонии и иммунологические показатели у лиц призывного возраста // Военно-медицинский журнал. 1996, №6. - С. 65-68.

100. ЮЗ.Ноников, В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний / В.Е. Ноников // Пульмонология. 1993, (приложение). - С. 11-14.

101. Ноников, В.Е. Внебольничные пневмонии / В.Е. Ноников // Consilium medicum. 2000. Т. 2, - № 10. - С. 396-400.

102. Ноников, В.Е. Патогенетическая терапия пневмоний / В.Е. Ноников // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, № 21 - С. 1193-1195.

103. Ноников, В.Е. Пневмонии: антибактериальная терапия / В.Е. Ноников // В мире лекарств. 1998. - № 1. - С. 8-17.

104. Ноников В.Е. Пневмонии: этиология и терапия / В.Е. Ноников // Врач. -2001. № 11.-С. 8-10.

105. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии пневмоний / В.Е. Ноников, Е.Д. Константинова, Н.Н. Ленкова, Н.Н. Аргеткина // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. - № 2. - С. 44-46.

106. Палеев, Н.Р. Болезни органов дыхания / Н.Р. Палеев. М.: Медицина, 2000. - 728 с.

107. Паттерсон, Р. Аллергические болезни: диагностика и лечение / Р. Паттерсон, Л.К Грэммер., П.А. Гринберг // М.: Медицина, 2000. 733 с.

108. Петухов, Е.Б. Реология крови при хронических неспецифических заболеваниях легких / ЕБ. Петухов, ВН. Карандашов, В.П Березов, ВА Жомов // Реологические исследования в медицине / Под ред. проф. И.И. Деменьтьевой. -Выпуск 2., М., 2000. - С. 70-73.

109. Попова, Ю.Н. Фармакоэкономический анализ лечения внебольничной пневмонии в условиях городского стационара / Ю.Н Попова, ВБ. Омельяновский, JT.A. Алексанян // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - Т. 3, - № 5. -С. 144-146.

110. ПЗ.Порядин, Г.В. Молекулярные механизмы Ig Е-опосредованной аллергии / Г.В. Порядин, Ж.М. Салмаси, А.И. Макарков- М.: РГМУ, 1996. 123 с.

111. Присяжнюк, И.В. Состояние системы гемостаза у больных бронхиальной астмой на фоне курсовой медикаментозной терапии (глюкокортикостероиды, метилксантины, сальтос): Дисс. . канд. мед. наук / И.В. Присяжнюк. Саратов, 1999. - 176 с.

112. Путов, Н.В. Совершенствование представлений об основных нозологических формах в пульмонологии за последние 25 лет / Н.В. Путов // Пульмонология. 1993. - № 2. - С. 6-11.

113. Пятак, О.А. Микроциркуляция, некоторые показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания в процессе комплексного лечения острой пневмонии / О.А. Пятак, М.Н. Бережницкий, М.Н. Дземан // Врачебное дело. -1983. -№ 5.-С. 38-40.

114. Пыцкий, В.И. Аллергические заболевания / В Л Пыцкий, НВ Андрианова,

115. A.В. Артомасова. М., Триада-Х, 1999.-.470 с.

116. Указания по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у военнослужащих / АЛ Раков, ПИ Мельниченко, АЛ Синопальников,

117. B.Д. Масягин. М.: 2003. 82 с.

118. Разработка состава и показателей качества стандарта для клинической вискозиметрии / Е.В. Ройтман, И.И. Деменьтьева, Ю.Н. Верховец и др. // Реологические исследования в медицине. Под ред. И.И. Деменьтьевой. -Выпуск 2. М., - 2000. - С. 92-105.

119. Руссу, В.Г. О роли легочного кровообращения в системе защитных механизмов легких и патогенезе пневмонии / В.Г. Руссу // Педиатрия. 1981. -№ 1. — С.14-16.

120. Сергеев, П.В. Ранние этапы в механизме действия глюкокортикоидовна тромбоциты человека. Влияние гидрокортизона на агрегацию тромбоцитов / П.В. Сергеев, А.С. Духанин, Ф.Р. Губаева // Бюлл. эксперементальной биологии и медицины. 1997. - № 1. - С. 54-57.

121. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: Учебно-методическое пособие для врачей / Сост.: С.В. Сидоренко, А.И. Синопальников, С.В. Яковлев.-М., 2000. 31 с.

122. Сильвестров, ВИ Острые бактериальные пневмонии / В Л Сильвестров // Российский медицинский журнал. 2001. - № 5. - С. 27-30.

123. Сильвестров, В.П. Пневмония на современном этапе (спорные и нерешенные вопросы) / В.П. Сильвестров // Пульмонология, (приложение). -1997.-С. 25-28.

124. Синопальников, А.И. Внебольничная пневмония. Современные подходы к диагностике и лечению / А.И. Синопальников // Врач. 2002. - № 3. -С. 29-31.

125. Синопальников, А.И. Стандарты антибактериальной терапии госпитальной пневмонии / А.И. Синопальников // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 1. - С. 37-44.

126. Синопальников, А.И. Принципы этиологической диагностики и антибактериальной терапии атипичных пневмоний / А.И. Синопальников, Ю.К. Дмитриев, В.К. Дуганов // Военно-медицинский журнал. 1999. № 9. -С. 37-44.

127. Этиология внебольничной пневмонии на современном этапе / Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К., Дуганов В.К.и др.// Военно-медицинскийжурнал. 1997. - № 12. - С. 20-25.

128. Синопальников, А.И. Оптимизация этиологической диагностики и адекватная антибактериальная терапия острых распространенных пневмоний / А.И. Синопальников, М.Б. Миронов, A.JI. Комиссаров // Военно-медицинский журнал. 1996. - № 2. - С. 30-33.

129. Современные представления о пневмонии: Методическое пособие для практических врачей С.-Пб., 1996. - 24 с.

130. Струкова, С.М. Морфологические и молекулярные аспекты взаимодействия тромбоцитов с элементами сосудистой стенки / С.М. Струкова,

131. A.И. Струков // Арх. Патол. 1989. - № 6. - Т. 51, - С. 3-12.

132. Трубников, Г.В. Опыт использования рокситромицина в лечении больных с воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы / Г.В. Трубников, Э.В. Дранкович // Пульмонология. 1997. - С. 28-30.

133. Трубников, Г.В. Руководство по клинической пульмонологии. / Г.В. Трубников. М.: «Мед. книга»; Н. Новгород: Изд. НГМА, 2001. - С. 2373.

134. Клинические и экономические аспекты лечения внебольничных пневмоний / В.П. Тюрин, Ю.К.митриев, В.К. Дуганов, М.Б. Богданов // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 4. - С. 28-31.

135. Руководство по аллергологии и клинической иммунологии /

136. B.Н. Федосеева, Г.В. Порядин, JI.B. Ковальчук и др. Львов, 1997. 301 с.

137. Федоскова, Т.Г. Аллергические заболевания в клинической практике / Т.Г. Федоскова, Н.И. Ильина // Русский медицинский журнал. 2005. — Т. 13, № 15. - С. 1148-1161.

138. Хаитов, P.M. Клиническая аллергология. Руководство для врачей. / P.M. Хаитов. М.: «Медицина», 2002. - 624 с.

139. Хаитов, P.M. Иммунология / Р.М. Хаитов, ГА Игнатьева, ИГ Сидорович. М.: «Медицина», 2000. - 429 с.

140. Хаитов, P.M. Иммунология и аллергология. Алгоритмы диагностики и лечения / P.M. Хаитов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 112 с.

141. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии / П.Ф. Хвещук, A.JI. Раков, А.И. Синопальников, А.В. Рудакова // Военно-медицинский журнал. 1999. - № 1. - С. 25-36.

142. Черняев, A.JI. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии и диагностики пневмоний / A.JI. Черняев // Пульмонология, (приложение). 1997. - С. 11-14.

143. Черняев, A.JI. Заболеваемость, смертность и ошибки диагностики пневмоний / A.JI. Черняев, Е.В. Никонова // Materia medica. 1995. - № 4. - С. 11-17.

144. Чучалин, А.Г. Белая книга пульмонологии. / А.Г. Чучалин. М., 2003. -67 с.

145. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В. и соавт. // Пособие для врачей. Инфекция и антимикробная терапия 2003. - № 5. - С. 99-118.

146. Чучалин А.Г. Пневмонии / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1995. - № 1.-С. 14-17.

147. Чучалин, А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины / А.Г. Чучалин // Тер. арх. - 1995. - № 3. - С. 3-7.

148. Чучалин, А.Г. Клинические формы пневмоний / А.Г. Чучалин // Пульмонология, (приложение). 1997. - С. 15-20.

149. Чучалин, А.Г. Пневмония / А.Г Чучалин, Ю.К. Новиков // Здоровье, (приложение). 2001. - № 2.

150. Шмаков, Ю.И. Особенности реологического поведения и течения крови в системе микроциркуляции. Сосуды малого диаметра / Шмаков Ю.И. // Реологические исследования в медицине / Под ред. И.И. Дементьевой. Выпуск2, М., 2000.-С. 161-172.

151. Эритроцитарные фосфолипиды, гемокоагуляция и состояние микроциркуляции у больных острой пневмонией / KJO. Юлдашев, М.К. Камилов,

152. У Махмудова, Р.А. Ирмухамедов // Клин. мед. 1987. - № 3. - С. 45-48.

153. Юрков, В.М. Роль эритроцитов в патогенезе нарушений гемостаза у больных бронхиальной астмой / В.М. Юрков, Т.Е. Евдокимова // Клиническая медицина. 1986. - № 9. - 74 с.

154. Яковлев, В.Н. Острая пневмония при некоторых вторичных иммунодефицитах: Дис. доктора мед. наук / В.Н. Яковлев; М., 1990.

155. Яковлев, В.Н. Острая пневмония как проблема госпитальной инфекции / В.Н. Яковлев, В.К. Дуганов // Военно-медицинский журнал. 1995. - № 1. - С. 40-44.

156. Яковлев, В.Н. Поражения легких у больных с вторичными иммунодефицитными состояниями / В.Н. Яковлев, Д.Ф. Нечаев // Военно-медицинский журнал. 1991. - № 6. -С. 47-50.

157. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пневмонии / С.В. Яковлев // Пульмонология, (приложение). 1997. - С. 49-57.

158. Яковлев С.В. Госпитальная пневмония / Яковлев С.В. // Consilium medicum. 2000. - Т. 2, № 10. - С. 400-404.

159. Яковлев, С.В. Меропенем- новый бета-лакгамный карбапенемовый антибиотик для лечения тяжелых госпитальных инфекций / СВ. Яковлев, ВЛ. Яковлев // Вестн. интенс. тер. 1996. - № 2-3. - С. 34-42.

160. Ямчук Ю.И. Нарушения микроциркуляции при тяжелых формах бронхиальной астмы и их коррекция: Дисс. . канд. мед. наук / Ю.И. Ямчук; -Саратов, 1990.-153 с.

161. American Toracic Society. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity and initial antimicrobial therapy // Amer. Rev. resp. Dis. 1993. - Vol. 148. - P. 1418-1426.

162. American Toracic Society. Hospital-acquired pneumonia in adults: Diagnosis, assessment of severity, inicial antimicrobial therapy, and preventivestrategies // A consensus statement. Am J. Respir. Crit. Care. Med. 1995. - Vol. 153.-P. 1711-1725.

163. Bartlett J. Management of Respiratoiy Tract Infections // Lippincott Williams and Wilkins. 1999. - 275 p.

164. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A. et al. Guidelines from the infectious diseases society of America. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management // Clin. Infekt. Dis. 1998. - Vol. 26. - P. 811-838.

165. Canadian Guidelines for the Initial Management of Community-Acquired Pneumonia: An Evidence-Based Update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society // Clinical Infectious Diseases. 2000. - Vol. 31. - P. 383-421.

166. Chandra R.K. Nutrition and immunity: lessons from the past and new insights info the future // Amer. J. clin. Nutr. 1991. - Vol. 122, № 5. - P. 10871101.

167. Chien S., Usami S., Dellenbak R.J. Influence of fibrinogen and globulins on blood rhedogy at low shear rates // Teor. and clin. hemorheologia. Berlin, 1971. — P. 144-153.

168. Clivati A., Marazzini I., Agosti R. The effect of hematocrit on the blood viscosity of patients with chronic respiratory failure and secondary polycytemia // Respiration. 1980. - Vol. 40 - P. 201-207.

169. Dean N.C. Prognostic analysis and predictive rule for outcome community-acquired pneumonia // Amer. J. Resp. Crit. Care Vtl. 1997. - Vol. 155. - P. 231240.

170. Diaz A., Torres C., Flores L.J. et al Community acquired pneumococcal pneumonia in hospitalized adult patients // Rev. Med. Chil. 2003. - Vol. 131.-P. 505-514

171. Dorsa J., Manresa F. Community-acquired pneumonia: inicial menagementand empirical treatment // Eur. Respir. Mon. 1996. Vol. 3. - P. 36-55.

172. European Study on Community-acquired pneumonia (ESOCAP) Committee. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 11. - P. 986-991.

173. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk, and prognosis // Eur. Respir. Mon. 1997. - Vol. 3. - P. 13-35.

174. Fein A., Grossman R., Ost D. et al. Diagnosis and Management of Pneumonia and Otber Respiratory Infections // Professional Communications Inc. -1999.-288 p.

175. Fine M.J., Auble Т.Е., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. // N. Engl. J. Med. 1997. - P. 243-250.

176. FirsovN.N., Byelle A., Korotaeva T.V., Priezzhev A.V., Ryaboshapka O.V. Clinical application of the measurements of spontaneons erythrocyte aggregation and disaggregation // Ckin. Haemorheology andMcrocirculation.-1998.-Vol., 18.-P. 87-97.

177. Friedland N. et al. Terapy of penicillin and cephalosporin-resistant pneumococcal infection // Ann. Med. 1993. - Vol. 25, № 5. - P. 451-455.

178. Hakim F.J., Macek A.S. Role of erythrocyte deformability in the acute hypoxic response in the pulmonary vasculature // Respir. Physiology. 1988. - Vol., 72.-P. 95-108.

179. Huchon G., Woodhead M. Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections // Eur. Respir. Rev. 1998. - Vol. 8. - P. 391-426.

180. Huchon G., Woodhead M.,Gialdroni-Grassi G. et al. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 11. - P. 986-991.

181. Liberman D., Shvartzman P., Liberman D. et al. Etiology of respiratory tract infection in adults in a general practice setting // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Lis. 1998. - Vol. 17, № 10. - P. 685-689.

182. Lim W.S., Lewis S., Macfarlane J. T. Severiti prediction rules in communiti-acquired pneumonia: a validation study. Torax — 2000. P. 219-223.

183. Mandell L.A., Niederman M. The Canadian Community-Acquired Pneumonia Consensus Conference Group. Antimicrobial treatment of communiny acquired pneumonia in adults: a conference report // Can. J. Infect. Dis. 1993. -Vol. 4-P. 25-28.

184. Nagua S.M., Gerschwin M.E. Allergy and immunology secrets // Philadelphia 2004. - P. 320.

185. Nawroth P.P., Stem D.M. Aparthway of coagulation on endothelial culs // J. Cell Biochem. 1985. - Vol. 28, № 4. - P. 253-264.

186. Neill A.M., Martin I.R., Weir R. et al. Communiti-acquired pneumonia: aetiology and usefulness of severity criteria on admission. Torax-1996.—P. 219-223.

187. Niederman N.S., Bass J.B., Campell G.D. et al. Guidelines for the inicial empiric therapy of community-acquired pneumonia: proceedings of an American Thoracic Society Consensus Conference // Amer. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol. 148.-P. 1418-1426.

188. Pallares R., Linares J., Vadillo M. et al. Resistance to penicillin and mortality from severe pneumoccocal pneumonia in Barcelona, Spain // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 474-480.

189. Prontani D., Washton H., Bouchillon S., Johnson J. Suscept-ibility of European respiratory tract isolates to trovafloxacin, ciprofloxacin, clarithromycin, azithromycin, and ampicillin //Ibid. -№ 6.-P. 413-419.

190. Reygon V., Lormean J.C., Ytrault J.P., Herbert J.M. Erytrocytes play an important role in the thrombin generation process in wholl blood // Abstracts of XIV-th Congress of Trombosys and Hemostasis. Montpellier, France. - 1996. - 606 p.

191. Roitt I. Essential Immunology. Oxford : Blackwell Sci. Publ., 1980. - 5thed.

192. Sitbon O., Mercat A. Pneumopathies aigues infectieuses // Medecine

193. Sciences. Flammarion, Paris, 1997. - P. 232-247.

194. Wiedeman H.P., Matthay R.A. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease, Circulatory pathophysiology and management // Clin. Chest Med. 1990. - Vol. 11. - № 3. - P. 523-545.

195. Witt C.S., Pomat W. Immune function risk factors for acute lowel respiratory tract infections // P.N.G. Med. J. 1991. - Vol. 34, № 3. - P. 221-214.

196. Woodhead M., Blasi F., S. Ewig et al. Guidelines for management of adult lower respiratory infections // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 26. - P. 1138-1180.

197. Zaitinen Z., Zaitinen A. Inhaled corticosteroid treatment for astma // Allergy Proc. - 1995. - Mar.- Apr.- № 16(2). - p. 63.

198. Zhdanov V., Amosov V., Kusubova N. Influence of some pharmaceutical agents on pulmonary microcirculation in patients with bronchial asthma // Eur. Respir. J. 1995. - Vol.8. - suppl.19. - 250 p.