Особенности клинического течения и тактики ведения коморбидного больного с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Халецкая, Анастасия Игоревна
Халецкая, Анастасия Игоревна
кандидат наук
2018
- Специальность ВАК РФ14.01.04
- Количество страниц 0
Оглавление диссертации кандидат наук Халецкая, Анастасия Игоревна
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВEДEНИE
ГЛЛВЛ 1. КOМOPБИДНOE ТEЧEНИE ХOБЛ И ХСН, ДИФФEPEНЦИAЛЬНAЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. ХOБЛ и ХСН: paспpoстpaнeннoсть, кoмopбиднoe тeчeниe и сoциaльнo-экoнoмичeскoe знaчeниe
1.2. Oбщнoсть фaктopoв pискa и пaтoгeнeтичeских мeхaнизмoв
1.3. Клиничeскaя кapтинa и клaссификaции ХСН и ХOБЛ
1.4. Диффepeнциaльный диaгнoз oдышки пpи ХOБЛ и ХСН
1.5. Oцeнкa дишмики ХOБЛ и ХСН то биoмapкepaм вoспaлeния
1.6. Oцeнкa кaчeствa жизни бoльных ХOБЛ и ХСН
1.7. Тaктикa вeдeния кoмopбидных пaциeнтoв с ХOБЛ и ХСН
ВЫВOДЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Мaтepиaл исслeдoвaния
2.2. Мeтoды исслeдoвaния
2.2.1. Oбщeклиничeскиe мeтoды исслeдoвaния
2.2.2. 6-минутный тeст хoдьбы
2.2.3. Пульсoксимeтpия
2.2.4. Oцeнкa функции внeшнeгo дыхaния (ФВД)
2.2.5. Эхoкapдиoгpaфия (Эхo-КГ)
2.2.6. Спeциaлизиpoвaнныe oпpoсники для oцeнки влияния зaбoлeвaния нa пoвсeднeвную жизнь бoльнoгo
2.2.7. Oцeнкa пpивepжeннoсти к тepaпии
2.2.8. Исслeдoвaниe уpoвня спeциaлизиpoвaнных биoмapкepoв и цинга
2.2.9. Oцeнкa свoбoднo-paдикaльнoгo oкислeния и пepeкиснoгo oкислeния липидoв
2.2.10. Oцeнкa кoнeчных тoчeк
2.2.11. Индeкс кoмopбиднoсти
2.3. Статистический анализ
64
ГЛЛВЛ 3. КЛИНИЧEСКИE OСOБEННOСТИ КOМOPБИДНOГO ТEЧEНИЯ ХОБЛ И ХСН
3.1. Оценка факторов риска развития ХОБЛ и ХСН
3.2. Индекс коморбидности М. ОДаг^оп
3.3. Клинико-функциональная характеристика больных в группах сравнения
3.4. Характеристика влияния заболевания на самочувствие и повседневную жизнь пациентов сравниваемых групп
3.5. Данные Эхо-КГ в сравниваемых группах пациентов
3.6. Показатели функций внешнего дыхания в сравниваемых группах пациентов
3.7. Особенности коморбидного течения ХОБЛ и ХСН в зависимости от уровня ^терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида В типа
ГЛЛВЛ 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ, ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И УРОВНЯ БИОМАРКЕРОВ У БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННЫМ И КОМОРБИДНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХОБЛ И ХСН
4.1. Сравнительная характеристика свободно-радикального окисления и перекисного окисления липидов
4.2. Сравнительная характеристика уровня биомаркеров и цинка
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ, КОНЕЧНЫХ ТОЧЕК И ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННЫМ И КОМОРБИДНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХОБЛ И ХСН
5.1. Характеристика приверженности к терапии пациентов сравниваемых групп
5.2. Оценка конечных точек у пациентов сравниваемых групп и их связь с проводимой терапией
5.3. Уровень биомаркеров и их связь с проводимой терапией и конечными точками
5.4. Прогноз у больных с коморбидным течением ХОБЛ и ХСН и пути
оптимизации терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА
Приложение 1 - Тест CAT (The COPD Assessment Test)
Приложение 2 - Опросник CCQ (Clinical COPD Questionnaire)
Приложение 3 - Опросник MLHFQ (The Minnesota Living with Heart Failure
Questionnaire)
Приложение 4 - ШОКС (Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (в модификации Мареева В. Ю., 2000))
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Внутренние болезни», 14.01.04 шифр ВАК
Обострение ХОБЛ: диагностическое и прогностическое значение биологических маркеров2012 год, доктор медицинских наук Баймаканова, Гульсара Есенгельдиевна
Синдром эндогенной интоксикации при инфаркте миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких: патогенез, клиника, прогноз2023 год, доктор наук Прокофьева Татьяна Васильевна
Подходы к антигипертензивной терапии при артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких с учетом вариабельности артериального давления и плейотропных эффектов2019 год, кандидат наук Королёва Мария Евгеньевна
Роль эндотелиальной дисфункции и окислительного стресса в формировании артериальной гипертонии у больных хронической обструктивной болезнью легких2021 год, кандидат наук Самолюк Марина Олеговна
Коморбидность гипертонической болезни и хронической обструктивной болезни легких: клиника, прогнозирование и лечение2015 год, кандидат наук Аксенова, Татьяна Александровна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения и тактики ведения коморбидного больного с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью»
ВВЕДЕНИЕ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в последние десятилетия приобретает большую актуальность во всех странах мира в связи с повсеместным распространением, поздней диагностикой, большими затратами на лечение, ранней инвалидизацией и преждевременной смертностью, что обусловливает серьезные социально-экономические потери общества [12; 14; 124; 125; 147; 161; 196; 199]. Не менее социально значимой считается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая по мировым эпидемиологическим оценкам является одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных состояний системы кровообращения [22]. Экстрапульмональные проявления ХОБЛ, в т.ч. системное воспаление и сердечно-сосудистые нарушения, позволяют рассматривать ХОБЛ как мультиморбидное состояние [119; 181]. Основная сопутствующая патология, существенно ухудшающая прогноз ХОБЛ, - это группа сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), среди которых выделяют ИБС, ХСН, мерцательную аритмию и артериальную гипертензию [23; 34; 68; 70].
Трудности диагностики ХСН у пациентов с ХОБЛ, выбора тактики и методов медикаментозной терапии в последние годы определяют повышенный научный интерес к изучению кардио-респираторного континуума [160]. Частота коморбидности ХОБЛ и ССЗ по разным данным составляет от 25 до 42%, что сопоставимо с частотой депрессий и остеопороза, но в отличие от них значимо отягощает исход заболевания [12; 124; 147; 199].
ХСН и ХОБЛ, занимая ведущие места в структуре заболеваемости и смертности населения, в каждом 3-4-м случае протекают интеркуррентно, взаимно отягощая клиническую картину, ухудшая исходы лечения и в 2-3 раза повышая риск фатальных сердечно-сосудистых событий.
Синтропия ХСН и ХОБЛ обусловлена общими факторами риска (курение, ожирение, гиподинамия и др.), схожестью некоторых клинических признаков (одышка, тахикардия, периферические отеки и др.) и общностью некоторых
звеньев патогенеза (системное воспаление, оксидативный стресс и дисфункция эндотелия) [12].
Развитие системного воспаления связано с выбросом в кровоток провоспалительных цитокинов, оксидантов, индуцирующих гиперпродукцию ряда других медиаторов, уровень содержания которых в различных биологических средах может служить диагностическим маркером на этапах постановки диагноза, выбора тактики ведения коморбидного пациента, оценки динамики, прогноза и эффективности проводимого лечения. Наиболее исследованы на сегодняшний день СРБ, IL-6 и IL-8, ФНОа [31; 87; 113; 166]. Ряд исследований посвящен изучению диагностического значения натрийуретических пептидов (NP) в плазме крови (BNP, NT-ргоВКР или MR-ргоЛКР) у пациентов с ХСН и легочных биомаркеров у пациентов с ХОБЛ [37; 89; 138; 188; 210]. Для выявления и валидизации клинически значимых маркеров при коморбидных состояниях необходимы дальнейшие проспективные исследования.
Многие аспекты коморбидного течения ХОБЛ и ХСН на сегодняшний день изучены недостаточно, отсутствует унифицированный алгоритм принятия клинических решений и адекватного комбинирования фармацевтических препаратов. Более тщательное изучение сердечно-респираторного континуума позволит разработать оптимальную стратегию ведения данной категории пациентов, снизить частоту госпитализаций, инвалидность и смертность.
Цель научного исследования
Изучить клинические особенности коморбидного течения ХОБЛ и ХСН во взаимосвязи с уровнем кардиальных и легочных биомаркеров, состояния свободно-радикального окисления, перекисного окисления липидов для определения предикторов прогноза и оптимизации тактики ведения пациентов.
Задачи исследования
1. Изучить клинические особенности коморбидного течения ХОБЛ и ХСН во взаимосвязи с уровнем N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида В типа (NT-pmBNP).
2. Исследовать состояние свободно-радикального окисления, перекисного окисления липидов у больных с изолированным и коморбидным течением ХОБЛ и ХСН.
3. Представить сравнительную характеристику уровней сывороточных кардиальных (N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида В типа - NT-proBNP; интерлейкина-1 рецептор-подобный белок 1 - ST2), легочных биомаркеров (интерлейкин-8 - IL-8, сурфактант-ассоциированный белок D - SPD) и уровня цинка у больных с изолированным и коморбидным течением ХОБЛ и ХСН.
4. Установить предикторы прогноза коморбидного течения ХОБЛ и ХСН и представить пути оптимизации тактики ведения пациентов.
Научная новизна исследования
1. Коморбидное течение ХОБЛ и ХСН при уровне биомаркера NT-proBNP свыше 125 пг/мл характеризуется тяжестью поражения легочной системы по сравнению с изолированным течением ХОБЛ, однако менее выраженными процессами ремоделирования сердечной мышцы по сравнению с изолированным течением ХСН с уровнем биомаркера NT-proBNP свыше 125 пг/мл.
2. Впервые представлена сравнительная характеристика уровней сывороточных кардиальных (NT-proBNP, ST2), легочных (SPD, IL-8) биомаркеров и цинка при изолированном и коморбидном течении ХОБЛ и ХСН во взаимосвязи с тяжестью течения ХОБЛ, ФК ХСН, ФВ ЛЖ, а также прогнозом.
3. На основе изучения факторов риска, клинических проявлений, сывороточных кардиальных (NT-proBNP, ST2) и легочных (SPD, IL-8)
биомаркеров, оценки состояния свободно-радикального окисления и окисления липидов во взаимосвязи с уровнем цинка, анализа приверженности к терапии и конечных точек определены предикторы прогноза коморбидного течения ХОБЛ и ХСН и представлены пути оптимизации терапии пациентов.
Практическая значимость исследования
1. Кардиальный маркер NT-ргоВКР достоверно отражает ФК ХСН как при изолированном, так и при сочетанном течении ХОБЛ и ХСН. Кардиальный маркер ST2 достоверно отражает ФК ХСН при изолированном течении ХСН. Установлена прямая корреляционная зависимость между уровнем NT-proBNP и ФВ ЛЖ при сочетанном течении ХОБЛ и XCH.
2. Уровни легочных биомаркеров SPD и IL-8 не имеют статистически значимых различий в зависимости от отсутствия или наличия коморбидной патологии и тяжести течения ХОБЛ как при изолированном, так и при сочетанном течении ХОБЛ и XCH. Уровень IL-8 достоверно выше у больных с изолированным течением ХОБЛ. Обнаружено достоверное снижение уровня IL-8 в группе больных с низкой ФВ при коморбидном течении ХОБЛ и XCH.
3. Уровень цинка достоверно ниже при коморбидном течении ХОБЛ и ХСН по сравнению с изолированным течением патологий, а также имеет обратную зависимость от ФК при XCH.
4. Установлены значимые для оценки прогноза биомаркеры и их уровни, при которых отмечается высокий риск неблагоприятных исходов при коморбидном течении ХОБЛ и XCH - кардиальные NT-proBNP, ST2; легочные - SPD, что позволяет врачам-терапевтам проводить персонифицированную терапию патологий.
5. На основе предикторов прогноза, уровней биомаркеров представлены пути оптимизации терапии пациентов с коморбидным течением ХОБЛ и ХСН с целью улучшения качества жизни и уменьшения риска неблагоприятных исходов.
Положения, выносимые на защиту
1. Коморбидное течение ХОБЛ и XCH с уровнем NT-proBNP выше 125 пг/мл отличается тяжестью поражения легочной системы, однако менее выраженными процессами ремоделирования сердечной мышцы по сравнению с пациентами с изолированным течением ХОБЛ или XCH с уровнем NT-proBNP выше 125 пг/мл.
2. Анализ факторов риска, клинических проявлений, сывороточных кардиальных (NT-proBNP, ST2) и легочных (SPD, IL-8) биомаркеров, уровня цинка, состояния свободно-радикального окисления и перекисного окисления липидов, приверженности к терапии и конечных точек во взаимосвязи с тяжестью течения ХОБЛ, ФК XCH и ФВ ЛЖ при коморбидном течении позволил определить предикторы прогноза и пути оптимизации терапии, которые целесообразно использовать при обосновании тактики ведения пациентов.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на 18-м Международном медицинском форуме «Качество и безопасность оказания медицинской помощи» (Нижний Новгород, 2017), на ХХУП Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2017), на Научной сессии молодых ученых и студентов Приволжского исследовательского медицинского университета «Медицинские этюды» (Нижний Новгород, 2018), на ХХУШ Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2018).
Внедрение результатов работы
Peзультaты диссертационного исследования внедрены в практику кардиологических и терапевтических отделений ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5 г. Нижний Новгород», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №38 г. Нижний Новгород». Peзультaты исследования
используются в учебном процессе на кафедре факультетской и поликлинической терапии, на кафедре внутренних болезней ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Нижний Новгород).
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 5 -в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация представляет собой рукопись на русском языке в объеме 168 машинописных страниц и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, в котором содержится 217 источников, в том числе 104 работы отечественных и 113 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 2 рисунками.
ГЛАВА 1. КОМОРБИДНОЕ ТЕЧЕНИЕ ХОБЛ И ХСН, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. ХОБЛ и ХСН: распространенность, коморбидное течение и социально-
экономическое значение
Проблема ХОБЛ в последние десятилетия приобретает большую актуальность во всех странах мира в связи с повсеместным распространением, поздней диагностикой, большими затратами на лечение, ранней инвалидизацией и преждевременной смертностью, что обусловливает значительные социально-экономические потери общества [20].
По данным исследования Глобального Бремени Болезней (ГББ, 2015), за последние 25 лет распространенность ХОБЛ в мире увеличилась на 44,2% и составила 251 млн. случаев (7,6% в общей популяции) [145]. В России, согласно данным ЦНИИОИЗ МЗ РФ, ХОБЛ занимает 1-е место (55%) в структуре болезней органов дыхания, существенно опережая БА (19%) и пневмонию (14%). Заболеваемость ХОБЛ с 2005 по 2012 гг. возросла до 668,4 на 100 тыс. населения с динамикой прироста 27% [76].
Эпидемиологические данные по странам имеют значительные расхождения. В соответствии с рекомендациями GOLD (2017) основным критерием подтверждения диагноза ХОБЛ является снижение спирометрических показателей: отношение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1 > 80% от должного) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ < 0,70). Этот критерий используется при проведении современных международных эпидемиологических исследований - Burden of ОЬБ1;гасйуе Lung Disease (BOLD), Latin-Ameriсan Projetf for the Investigation of Ри1шопагу Obstruсtion (PLATIND), Global Health Epidemio1ogу Referent Огоир (GHERG), GARD (Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями) и др. По результатам длительного мониторинга ОФВ1 установлено, что у больных с ХОБЛ отмечается
ежегодное снижение данного показателя более чем на 50 мл в год [15; 112].
По данным проекта BOLD, распространенность ХОБЛ в разных странах варьирует в пределах 3-11%, с преобладанием среди мужчин - 14,3% (среди женщин - 7,6%), курящих (15,4%), лиц в возрасте >40 лет (10%) [137; 157]. В России первое масштабное эпидемиологическое исследование «GARD» проведено по инициативе ВОЗ под руководством НИИ пульмонологии ФМБА в 2010-2011 гг. По результатам спирометрии ХОБЛ диагностирована в 21,8/1000 случаев, т.е. у 15,3% населения России, что в 9 раз превысило официальные показатели и соответствовало почти 22 млн. человек [94].
Прирост заболеваемости с возрастом отмечен в большинстве эпидемиологических исследований. На 2012 г. в США заболеваемость ХОБЛ в возрасте 18-44 лет составила 3,2/100 000, 45-64 лет - 6,4/100 000, старше 65 лет -9,8/100 000 [173]. В связи с медленно нарастающей симптоматикой ХОБЛ редко выявляется своевременно. Согласно информации Кайопа1 Неа1Ш апё КиШйоп Ехаштайоп Бигуеу (III), у 70% госпитализированных пациентов диагноз был установлен впервые и идентифицировался в процессе исследования по поводу другого заболевания [20].
Социально-экономические потери от ХОБЛ связаны не только с заболеваемостью, но и с высокой преждевременной смертностью. По оценкам ВОЗ в мировой структуре смертности сегодня ХОБЛ занимает 4-е место, а к 2020 году станет 3-й по значимости причиной смерти, уступая только ССЗ и онкопатологии [145]. В Европе уровни летальности, ассоциируемой с ХОБЛ, варьируют от 0,2/100 000 - в Греции, Швеции, Исландии и Норвегии, до 80 на 100 тыс. мужчин и 30 - на 100 тыс. женщин - в Казахстане, Украине и Румынии [141; 194; 197]. В США (2008) среди белого населения частота летальных исходов, ассоциированных с ХОБЛ, составляла от 46,1/100 000 в возрастной группе 55-64 лет до 861/100 000 в группе лиц старше >85 лет [173]. В РФ, по данным ВОЗ, показатель смертности от ХОБЛ составляет 16,2/100 000, что сопоставимо со многими европейскими странами (Германия - 12,5; Италия - 13,7; Великобритания - 23,1) [145].
В структуре экономического ущерба от ХОБЛ большую долю составляют расходы на лечение, которые по прямым затратам в странах ЕС и США занимают 1-е место среди всей легочной патологии и достигают 3,5-5% бюджета здравоохранения [109; 137]. Затраты связаны с лечением тяжелых форм ХОБЛ и госпитализацией, частота которой в США в 2009 г. для возрастной группы >65 лет достигала 121,3/100 000. По данным Ашепсап Lung Аввос1айоп, средняя стоимость госпитализации больного с тяжелым течением ХОБЛ в 2012 г. оценивалась в 7100 долларов [106; 173].
Экономическое бремя ХОБЛ по экспертным оценкам Общественного фонда «Качество жизни» в 2013 г. составляло порядка 24 млрд. руб. [15]. По прогностическим расчетам И.В. Крысанова (2014), экономический ущерб от ХОБЛ в РФ (прямые затраты без учета стоимости медикаментозной терапии) при уровне заболеваемости 2012 г. в ценах 2014 г. составил 61,6 млрд. руб. [42].
Не менее социально значимой является проблема ХСН, которая по мировым эпидемиологическим оценкам является одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных состояний системы органов кровообращения [22]. Данные по распространенности ХСН достаточно вариабельны, т.к. зависят от применяемого определения (амбулаторная, неотложная, стационарная помощь), используемой классификации (клиническая, функциональная), возраста и пола исследуемой популяции, предшествующего инфаркта миокарда (ИМ) и др. [22]. Для уточнения эпидемиологии при планировании затрат здравоохранения во многих странах созданы и успешно функционируют регистры пациентов с ХСН. На сегодняшний день наибольший опыт работы на основе национальных регистров ХСН накоплен в США, Италии, Швеции и Норвегии [121; 154; 180]. В России с 2012 г. начал функционировать госпитальный регистр систолической ХСН (RUS-HFR), созданный сотрудниками ФМИЦ им. В. А. Алмазова в целях мониторинга соответствия терапии международным рекомендациям [72].
Распространенность ХСН в развитых странах составляет 1 -3% взрослого населения, возрастая до >10% среди людей старше 70 лет [121; 180]. Риск
развития ХСН в возрасте 55 лет достигает 33% для мужчин и 28% для женщин [139]. В России первые достоверные эпидемиологические сведения по ХСН были получены по данным масштабных исследований «ЭПОХА-ХСН», «ЭПОХА-О-ХСН» (1998 (пилот), 2000, 2002, 2007 и 2014 гг. (пилот)), «ЭПОХА-Госпиталь-ХСН» (2005) и «ЭПОХА-Декомпенсация-ХСН» (2015). Верификация диагноза на госпитальном этапе показала, что истинная распространенность ХСН (любого ФК) на европейской части РФ соответствует 7%, а ХСН Ш-1У ФК - 2,1%. Частота встречаемости ХСН по ФК следующая: 22,7% - I ФК; 47,4% - II ФК; 25,1% - III ФК и 4,7% случаев - IV ФК. За последние 15 лет общее число пациентов возросло вдвое, наибольший прирост отмечен по ХСН III-IV ФК - в 3,4 раза, в основном за счет фактора дожития и эффективных медицинских технологий [32; 80; 102].
ХСН - это одна из наиболее частых причин госпитализаций. В Европе у 70% всех больных старше 70 лет ХСН является прямой или косвенной причиной госпитализации. В США от 5 до 10% всех госпитализаций связано с ХСН [121; 176]. В России среди всех госпитализированных с ССЗ, ХСН у 16,8% больных выступает основной причиной госпитализации [73].
Прогноз при ХСН в наши дни по-прежнему остается неблагоприятным. По результатам Фремингемского исследования после установления диагноза ХСН III ФК средняя 5-летняя смертность составила 65% у мужчин и 47% у женщин, в течение года от ХСН ПЫУ ФК умерло 35-50% больных [139; 164]. В РФ одногодичная летальность после выписки из стационара пациентов с ХСН IV ФК наблюдается в 25,1% случаев [102]. Для больных с систолической дисфункцией ЛЖ и ХСН прогноз за последнее 10-летие улучшился благодаря применению современной патогенетической терапии [41; 121]. Среди пациентов с сохраненной ФВ летальность сегодня в 2 раза ниже, чем при сниженной функции ЛЖ, но риск смерти все равно остается повышенным в 4 раза по отношению к лицам без ХСН [169; 195].
Лечение ХСН связано с колоссальными финансовыми затратами, составляющими 2-3% всех расходов здравоохранения, из них на госпитализацию в связи с декомпенсацией уходит 67-75% [180]. В США на лечение ХСН, включая
госпитализацию, затрачивается до 38 млрд. долл. в год [121]. В России общие расходы - это примерно 295 млрд. руб. в год, в т.ч. из которых 62,5% приходится на оплату стационарных услуг. Затраты на госпитализацию по поводу обострений ХСН достигают 184,7 млрд. руб. в год [50; 102].
Экстрапульмональные проявления ХОБЛ, в т.ч. системное воспаление и сердечно-сосудистые нарушения, позволяют рассматривать ХОБЛ как мультиморбидное состояние [119; 181]. Основная сопутствующая патология, существенно ухудшающая прогноз ХОБЛ, - это группа сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), среди которых выделяют ИБС, ХСН, мерцательную аритмию и АГ [23; 68; 70]. Трудности диагностики ХСН у пациентов с ХОБЛ, выбора тактики и методов медикаментозной терапии в последние годы определяют повышенный научный интерес к изучению кардио-респираторного континуума [160].
В связи с этим на первое место в настоящее время выходит проблема влияния коморбидности на течение соматических заболеваний, эффективность медикаментозного лечения, прогноз и качество жизни. Данная проблема интересовала многих ученых: M. Кар1ап (1974) [159], M. СИаг^оп (1987) [120], F. S^l^yis (1993) [196], Н.С. Кгаетег (1995) [161], M. уап ёеп Аккег и соавт. (1996) [125], А.Л. Верткин и О В. Зайратьянц (2008-2015) [14] и многие другие. Однако, несмотря на обилие определений и синонимов, единой классификации и общепринятой терминологии коморбидности на сегодняшний момент нет.
Термин «коморбидность» (от лат. «со» - вместе, «тогЬш» - болезнь) был предложен в 1970 г. американским исследователем эпидемиологии неинфекционных заболеваний А. Файнштейном, который понимал под этим дополнительные клинические состояния, уже существующие или возникшие на фоне текущего заболевания и всегда отличающиеся от него [14].
Н.С. Кгаетег и M. van ёеп Аккег дали принципиальное уточнение термина «коморбидность», как сочетание у одного больного нескольких именно хронических заболеваний. Ими же была предложена и первая классификация коморбидности [125; 161]:
• Причинная коморбидность, характеризующаяся параллельным поражением различных органов и систем, которое обусловлено единым патогенетическим механизмом.
• Осложненная коморбидность, являющаяся результатом основного заболевания в виде поражения органов-мишеней.
• Ятрогенная коморбидность проявляется при вынужденном негативном воздействии врача на пациента при условии заранее установленной опасности той или иной медицинской процедуры и/или лечения.
• Неуточненная коморбидность подразумевает наличие единых патогенетических механизмов развития заболеваний, однако требует уточнения.
• «Случайная коморбидность» предполагает сочетание несвязанных заболеваний у одного пациента.
По данным отечественных авторов, коморбидность - это со-существование двух и/или более синдромов и заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени у одного пациента вне зависимости от активности каждого из них [14].
Частота коморбидности ХОБЛ и ССЗ по разным данным составляет от 25 до 42%, что сопоставимо с частотой депрессий и остеопороза, но в отличие от них значимо отягощает исход заболевания [12; 124; 147; 199]. ССЗ встречаются у 62% пациентов с ХОБЛ старших возрастных групп, при этом 15-летняя выживаемость таких лиц составляет <25% [44; 112; 135]. Н.A. Кароли и А.П. Ребров (2009) отметили интеркуррентное течение ХОБЛ и АГ у 57,5% больных, коронарной болезни - у 23,4%, ХСН - у 20,8%, цереброваскулярной патологии - у 14,2% [34]. По данным Н.Ю. Григорьевой и А.Н. Кузнецова (2013), у госпитализированных в кардиологическое отделение пациентов, частота сочетания ХОБЛ и ХСН составила 27,7% [21].
Причины госпитализаций пациентов с ХОБЛ, по данным «Lung Неа№ Studу», следующие: доля ССЗ составила 42-48%, а респираторные осложнения - только 14%. Снижение ОФВ1 на каждые 10% увеличивало риск развития нефатальных сердечно-сосудистых событий на 20%, летального исхода - на 28% [167; 199].
Риск смерти от ССЗ у больных с ХОБЛ выше в 2-3 раза по сравнению с больными без такого заболевания и составляет примерно 50-60% от общего числа смертельных случаев, согласно информации крупных популяционных исследований [7; 131; 141; 165; 175; 186]. В исследовании В.В. Гайнитдиновой (2016) показано, что сочетание ХОБЛ с ССЗ (ИБС, АГ) приводит к усугублению нарушений ФВД, усилению ремоделирования правых отделов сердца и диастолической дисфункции ПЖ и ЛЖ, а при отсутствии тяжелой ЛГ - к ремоделированию ЛЖ и снижению его систолической функции [18].
В ряде работ также подчеркивается, что наличие ХОБЛ - это независимый фактор риска ССЗ [48; 83; 147]. А.М. Шилов и соавт. (2009) установили, что сопутствующая ХОБЛ была определена у 27,7% больных, госпитализированных по поводу ИБС, при этом летальность при коморбидности была свыше 50% [96]. Основной причиной летальных исходов при сочетании ССЗ и ХОБЛ выступает внезапная сердечная смерть, вызванная аритмией. Известно, что частота ФП находится в прямой зависимости от показателей ФВД [186]. Гемодинамические и респираторные последствия длительно протекающей ХОБЛ минимизируют компенсаторные возможности системы кровообращения по уменьшению последствий острого ИМ [191; 214]. Последствиями ИМ на фоне ХОБЛ являются нестабильный постинфарктный период, ранняя постинфарктная стенокардия, левожелудочковая ХСН и прогрессирование симптомов ЛГ [77; 112; 117].
Оценка коморбидности у больных ХОБЛ является важной составляющей клинического прогноза и анализа эффективности фармакотерапии. В настоящее время известны более 12 различных методов измерения коморбидности [14]. Самыми первыми предложенными способами оценки коморбидности были система ORS (Сити1айуе Iü^ss Sсa1e) (1968 г.) и индекс Кар1ап - Feinstein
(1974 г.).
Наиболее часто используют индекс коморбидности (ИК) Чарлсона (СИаг^оп M. е1 а1., 1987), определяющийся с помощью балльной оценки возраста и наличия наиболее частых заболеваний [23; 39; 112; 126]. Г.Е. Баймаканова (2012) установила, что при обострении ХОБЛ ИК Чарлсона является предиктором 30-
дневной летальности и повторной госпитализации в течение 6 месяцев [4]. Н.А. Кароли (2009) рекомендует при повышении ИК свыше 3 баллов относить пациентов с ХОБЛ в группу высокого риска смертности, что необходимо учитывать при выборе тактики ведения таких больных [34].
1.2. Общность факторов риска и патогенетических механизмов
Этиопатогенетические причины ХСН выделяют в 2 группы: 1 -я - связана с последствиями ССЗ (поражения миокарда, эндокарда, перикарда, клапанов, нарушения ритма и проводимости сердца и др.); 2-я - обусловлена системным ответом на снижение систолической функции ЛЖ и повышением активности прессорных систем (симпатоадреналовой системы, «ренин-ангиотензин-альдостероновой» системы (РААС), системы эндотелина, вазопрессина и цитокинов) [50; 82].
По данным Фремингемского исследования, наиболее частой этиологической причиной ХСН являются ИБС (40%) и АГ (37% у женщин и 30% у мужчин) или их сочетание [164]. В РФ основными причинами ХСН выступают АГ (95,5%), ИБС (69,7%), ОИМ (15,3%), ОКС (12,3%) и СД (15,9%) [80]. В последние годы среди частых причин также отмечены ХОБЛ (13%), ФП (7,5%) и миокардит (3,6%) [25; 32; 86].
С точки зрения общности этиопатогенеза взаимосвязь ХОБЛ с ССЗ рассматривается как сочетание разных нозологий на фоне воздействия общих факторов риска и патогенетических механизмов: воспаление, нарушение баланса оксидативных и антиоксидантных систем, дисфункция эндотелия [152; 168; 201]. Эти процессы происходят на системном и локальных уровнях (легкие, сосудистая стенка, миокард, почки), и при коморбидной патологии может наблюдаться как аддитивный, так и синергетический эффекты [8; 55].
Ведущая роль в патогенезе ХОБЛ принадлежит хроническому воспалению, которое провоцирует токсические продукты сигаретного дыма и воздушных поллютантов [88; 94; 142]. Среди других факторов риска, ассоциируемых с
развитием хронического системного воспаления также рассматривают ожирение, гиподинамию, пожилой возраст, инсулинорезистентность, генетическую предрасположенность [109; 171; 185]. При длительном воздействии повреждающих факторов легкие служат первичным очагом патологического воспаления с выбросом в кровоток провоспалительных цитокинов, оксидантов, что приводит к системному воспалению, атерогенезу, поражению сосудов, сердца, почек, истощению скелетной мускулатуры [2; 48; 87].
Похожие диссертационные работы по специальности «Внутренние болезни», 14.01.04 шифр ВАК
Новые подходы в лечении хронической сердечной недостаточности у пациентов с коморбидной патологией (ХОБЛ) с использованием ангиотензиновых рецепторов неприлизин ингибитора2020 год, кандидат наук Калимулин Олег Абдулбариевич
Клинико-иммунологические и молекулярно-генетические особенности течения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с атеросклерозом артерий нижних конечностей2024 год, доктор наук Котляров Станислав Николаевич
Эндотелиальная дисфункция и оксидативный стресс в развитии респираторно-кардиальной коморбидности2015 год, кандидат наук Ахминеева, Азиза Халиловна
Особенности клинического течения острого инфаркта миокарда у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и у длительно курящих2014 год, кандидат наук Оюнарова, Татьяна Николаевна
Хроническая обструктивная болезнь легких сочетанная с ишемической болезнью сердца: клинико-функциональные особенности течения, механизмы взаимоотягощения, диагностика, прогнозирование и лечение2012 год, доктор медицинских наук Павленко, Валентина Ивановна
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Халецкая, Анастасия Игоревна, 2018 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авдеев, С.Н. Стратегия ведения кардиологического пациента, страдающего ХОБЛ. Кардио-пульмональные взаимоотношения / С.Н. Авдеев, Г.Е. Баймаканова // Сердце. - 2007. - Т. 6, № 6. - C. 305-309.
2. Авдеев, С.Н. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации / С.Н. Авдеев, Г.Е. Баймаканова // Пульмонология. - 2008. - № 1. - C. 5-13.
3. Айсанов, З.Р. Спирометрия в диагностике и оценке терапии хронической обструктивной болезни легких в общеврачебной практике / З.Р. Айсанов, А.В. Черняк, Е.Н. Калманова // Пульмонология. - 2014. - № 5. - C. 101-110.
4. Баймаканова, Г.Е. Обострение ХОБЛ: диагностическое и прогностическое значение биологических маркеров : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.01.25 / Баймаканова Гульсара Есенгельдиевна. - М., 2012. - 51 с.
5. Беленков, Ю.Н. Лечение сердечной недостаточности в ХХI веке: достижения, вопросы и уроки доказательной медицины / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Кардиология. - 2008. - Т. 48, № 2. - C. 6-16.
6. Бердникова, Н.Г. Патогенетическое обоснование профилактической коррекции обострения хронической обструктивной болезни легких / Н.Г. Бердникова // Русский медицинский журнал. - 2006 - Т.14, № 29. - C. 21-25.
7. Березин, А.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярный риск [Электронный ресурс] / А.Е. Березин // Украшський медичний часопис. - 2009. - Т. 2, № 70. - Режим доступа: https://www.umi.cоm.ua/article/2727/хrоnicheskaуa-оbstruktivnaуa-bоlezn-legkiх-i-kardiоvaskulуarnуj-risk. - Дата обращения: 09.03.2018.
8. Бойцов, С.А. Центральные и периферические механизмы патогенеза ХСН / С.А. Бойцов // Сердечная недостаточность. - 2005. - Т. 6, № 2. - C. 78-83.
9. Болдина, М.В. Легочная и внутрисердечная гемодинамика, маркеры фиброгенеза у больных с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой: автореф. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Болдина Марина
Викторовна. - Н. Новгород, 2015. - 24 с.
10. Бородкин, A.B. Особенности хронической сердечной недостаточности у больных с наличием и в отсутствие хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс] / A.B. Бородкин, Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - Режим доступа: Иир://Баепсе-educatiоn.ru/ru/article/view?id=21327. - Дата обращения: 08.03.2018.
11. Бубнова, М.Г. Прикладные аспекты клинического применения блокаторов минералокортикоидных рецепторов при хронической сердечной недостаточности / М.Г. Бубнова // Медицинский совет. - 2014. - № 12. - C. 70-80.
12. Ватутин, Н.Т. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистой патологии: особенности лечения / Н.Т. Ватутин, A.C. Смирнова // Пульмонология. - 2016. - Т. 26, № 3. - C. 364-371.
13. Вахненко, А.В. Современные подходы лечения хронической обструктивной болезни легких с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью / А.В. Вахненко. // Свгг медицини та бюлоги. - 2013. - № 3. - C. 70-73.
14. Верткин, А.Л. Коморбидный пациент: руководство для практических врачей / А.Л. Верткин, Н.О. Ховасова, Ф.И. Белялов. - М.: Эксмо, 2015. - 160 с.
15. Визель, A.A. Хроническая обструктивная болезнь легких: состояние проблемы / A.A. Визель, И.Ю. Визель // Лечащий врач. - 2016. - № 4. - C. 78-85.
16. Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью. Результаты Российской программы «ШДНС» / Ю.Н. Беленков [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2007. - Т. 8, № 3. - C. 112-116.
17. Воронков, Л.Г. Качество жизни при хронической сердечной недостаточности: актуальные аспекты. Часть I / Л.Г. Воронков, Л.П. Паращенюк // Сердечная недостаточность. - 2010. - № 2. - C. 12-16.
18. Гайнитдинова, В.В. Сочетание хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний: вопросы патогенеза, клинической картины и прогноза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.25 / Гайнитдинова Вилия Вилевна.
- Москва, 2016. - 48 c.
19. Гиляревский, C.P. Усовершенствование лекарственной терапии ХСН в ХХI веке: достижения и проблемы / C.P. Гиляревский // Сердечная недостаточность. -2009. - Т. 6, № 56. - C. 315-321.
20. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014) / Пер. с англ. под ред. A.C. Белевского. - М.: Изд-во Pоccийcкого респираторного общества, 2014. - 92 с.
21. Григорьева, Н.Ю. Сердечно-легочный континуум: монография / Н.Ю. Григорьева, А.Н. Кузнецов. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2013. - 102 с.
22. Гуревич, М.А. Хроническая сердечная недостаточность / М.А. Гуревич. -М.: Практическая медицина, 2008. - 418 c.
23. Давидовская, Е.И. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких // Медицинская панорама. - 2009. - № 9. - C. 75-77.
24. Демочко, E.A. Значение биомаркеров в диагностике и оценке прогноза больных с сердечно-сосудистой и легочной патологией / E.A. Демочко, Л.О. Минушкина // Pоccийcкий медицинский журнал. - 2014. - № 6. - C. 43-47.
25. Динамика этиологических причин формирования ХСН в репрезентативной выборке Нижегородской области за 9 лет наблюдения (1998—2007) / Е.В. Щербинина [и др.] // Сердечная недостаточность. Всероссийская конференция ОССН, 2007. - М., 2007. - C. 38.
26. Дисфункция эндотелия и болезни органов дыхания / Т.А. Бродская [и др.] // Терапевтический архив. - 2007. - №3. - C. 76-84.
27. Долецкий, A.A. Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике [Электронный ресурс] / A.A. Долецкий, Д.Ю. Щекочихин, М.Л. Максимов // Pоccийcкий медицинский журнал. - 2014. - № 6. - C. 458. - Peжим доcтyпa:https://www.rmj.ru/articles/diagnоstika/differencialynyy_diagnоz_оdyshki_v_ klinicheskQyjraktike/. - Дата обращения: 08.03.2018.
28. Евдокимов, В.В. Применение бета-адреноблокаторов в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких:
автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Евдокимов Владимир Вячеславович. -Москва, 2010. - 24 с.
29. Жуйко, Е.Н. Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных ХСН с сопутствующей ХОБЛ в зависимости от функции эндотелия / Е.Н. Жуйко, МА. Герцен // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. -Т. 7, № 6. - C. 134.
30. Золотарев, И.Н. Качество жизни больных ХОБЛ / И.Н. Золотарев, В.Т. Бурлачук // Медицина и качество жизни. - 2010. - № 4. - C. 37.
31. Игнатова, Г.Л. Прогностические индексы и маркеры системного воспаления у пациентов с ХОБЛ и ИБС [Электронный ресурс] / Г.Л. Игнатова, В.Н. Днтонов // Медицинский совет. - 2017. - № 4. - C. 81-85. - Режим доступа: htip^/www.med-Боуе1рго/jоur/article/viewFile/1857/1796. - Дата обращения: 08.03.2018.
32. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХA, госпитальный этап) / Ю.Н. Беленков [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2011. - Т. 12, № 2. - C. 63-68.
33. Кардиальные биомаркеры у больных с изолированным и сочетанным течением хронической обструктивной болезни легких и хронической сердечной недостаточности / A.H Халецкая, A.H Кузнецов, Е.В. Большова [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2018 - Т.10, № 4. - C. 130 - 137.
34. Кароли, НА. Коморбидность у больных хронической обструктивной болезнью легких: место кардиоваскулярной патологии. Рацион / НА. Кароли, A.H Ребров // Фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - № 4. - C. 9-16.
35. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и определяющие её факторы / A.A. Некрасов, A.H Кузнецов, О.В. Мельниченко, Т.И. Кабанова // Пульмонология. - 2011. - № 5. - C. 48-52.
36. Клинические особенности цитокиновой регуляции системного воспалительного ответа при внебольничной пневмонии и обострении хронической обструктивной болезни легких / В.П. Царев [и др.] // Медицинская панорама. - 2013. - № 2(137). - C. 131-133.
37. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность
(ХСН) / В.Ю. Мареев [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2017. - Т. 18, № 1.-C. 3-40.
38. Комиссарова, T.A. Структурно-функциональное состояние сердца у больных с кардио-пульмональной патологией, осложненной ХСН : автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.05 / Комиссарова Тина Ллександровна. - Москва, 2009. - 21 c.
39. Коморбидность при ХОБЛ: роль хронического системного воспаления [Электронный ресурс] / A^. Верткин [и др.] // Русский медицинский журнал. -2014. - № 11. - C. 811. - Режим доступа: https://www.rmi.щ/artides/aktualnaya prоblema/Kоmоrbidnоsty рп HOBL roly hrp шЫ^кодо 5151етподо vоspaleniya/. - Дата обращения: 09.03.2018.
40. Коробкина, И.З. Возможности традиционного рентгенологического исследования в современной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний [Электронный ресурс] / И.З. Коробкина // Aтмоcфepa. - 2006. - № 1. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/v/vоzmоzhnоsti-traditsiоnnоgо-rentgenоlоgicheskоgо-issledоvaniya-v-sоvremennоy-diagnоstike-serdechnо-sоsudistyh-zabplevaniy. - Дата обращения: 08.03.2018.
41. Кошелева, НА. Качество жизни и прогноз при различных подходах к ведению больных хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс] / НА. Кошелева, A.H Ребров // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - № 5. - Режим доступа: https://science-educatiоn.ru/ru/article/view?id=4850. - Дата обращения: 08.03.2018.
42. Крысанов, И.С. AHanro стоимости хронической обструктивной болезни лёгких в Российской Федерации / И.С. Крысанов // Качественная клиническая практика. - 2014. - № 2. - C. 51-56.
43. Крюков, Н.Н. Результаты функциональных тестов у больных с ИБС в сочетании с ХОБЛ / Н.Н. Крюков, И.Ю. Шанина, A^. Протасов // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 2. - C. 83-88.
44. Крючкова, О.Н. Коморбидные сердечно-сосудистые заболевания у больных с хронической обструктивной болезнью легких [Электронный ресурс] / О.Н.
Крючкова, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова. - Симферополь: Медицинская академия имени С.И. Георгиевского КФУ, 2016. - Режим доступа: ЬЦр://12гои.ги/аг11с1ев/ак1иа1пуе-уоргову-шеё11в1пу-у-воугешеппукЬ-ив1оу1уакЬ-вЬогшк-паисЬпукЫгиёо"у-ро-ко цаш-ше2Иёипагоё/ Бек1Б1уа -14 -кагёю1о етуа-вре1в1а1пов1-14-01-05/кошогЫёпуе-вегёесЬпо-вовиё1в1уе-2аЬо1еуатуа-и-Ьо1пукЬ-в-кЬготсЬевкоу-оЬв1:гикйупоу-Ьо1е2пуи-1е£к1 - Дата обращения: 09.03.2018.
45. Кубажи, Х. Особенности течения и прогноза у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Кубажи Халил. - Рязань, 2013. - 25 с.
46. Кубышева, Н.И. Молекулярные и клеточные маркеры воспаления при хронической обструктивной болезни легких: автореф. дис. ... д-ра биол. наук: 14.03.89 / Кубышева Наиля Исхаковна. - М., 2012. - 49 с.
47. Кувырдина, Н.О. Применение иАПФ и антихолинергических препаратов в комплексной терапии ХСН у больных с ИБС в сочетании с ХОБЛ: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Кувырдина Наталия Олеговна. - М., 2007. - 25 с.
48. Куценко, М.А. Парадигма коморбидности: синтропия ХОБЛ и ИБС / М. А. Куценко, А.Г. Чучалин // Российский медицинский журнал. - 2014. - № 5. - С. 389.
49. Лещенко, И.В. Биомаркеры воспаления при хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко, И.И. Баранова // Пульмонология. - 2012. - № 2. -С. 108-117.
50. Мареев, В.Ю. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов // Сердечная недостаточность. - 2013. - Т. 14, № 7(81). - С. 379-472.
51. Матриксные металлопротеиназы их взаимосвязь с системой цитокинов, диагностический и прогностический потенциал / Е.В. Маркелова, В.В. Здор, А.Л. Романчук, О.Н. Бирко // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2016. -№ 2.- С. 11-12.
52. Мельникова, Г.Н. Язык (словник) одышки у больных ХСН и ХОБЛ / Г.Н.
Мельникова, В.Н. Aбpоcимов, С.Н. Швайко // A^y^^rn^ вопросы современной кардиологии. Материалы съезда / Под ред. В.Г. Макаровой, Р.Г. Оганова. -Рязань, 2006. - C. 5-8.
53. Мустафина, М.Х. Кардиореспираторный нагрузочный тест / М.Х. Мустафина, A3. Черняк // Aтмоcфepa. Пульмонология и аллергология. - 2013. -№ 3. - C. 56-62.
54. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хроничеотой обетруктивной болезни легких: элгоритм принятия клиничеотих решении" / З.Р. Д^энов [и др.] // Пульмонология. - 2017. - Т. 27, № 1. - C. 13-20.
55. Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. Утверждены на ХШ Национальном конгрессе терапевтов 22 ноября 2017 года / Минздрав РФ; РНМОТ. - 2017. - 76 c. - Режим доступа: https://www.ar-
mоs.cоm/public/uplоads/RNMOT/clinical/2017/ХOБЛ%20и%20ЛГ%20Мaлявин 250 618^df. - Дата обращения: 09.03.2018.
56. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионов; под ред. Ю. Л. Шевченко. - 3-е изд., перераб. и доп. -М.: Изд-во РДЕН, 2012. - 528 c.
57. Нужна ли спирометрия при сердечно-сосудистых заболеваниях? / Б.М. Назаров [и др.] // Кардиопульмонология. Системные гипертензии. - 2013. - № 2. -C. 69-74.
58. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи): приказ Минздравсоцразвития РФ № 327 от 11 мая 2007 г. [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://dоcs.cntd.ru/dоcument/902043304. - Дата обращения: 10.03.2018.
59. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких: приказ Министерства здравоохранения РФ № 1214н от 20 декабря 2012 г. [Электронный ресурс]. -
Режим доступа: http://base.garant.ru/70327726/. - Дата обращения: 10.03.2018.
60. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности: приказ Министерства здравоохранения РФ № 1554н от 24 декабря 2012 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/70347188/. - Дата обращения: 10.03.2018.
61. Одышка: механизмы, оценка, лечение. Консенсус Американского торакального общества // Пульмонология. - 2005. - № 2. - C. 9-36.
62. Ольбинская, Л.И. Клинические, кардиогемодинамические и респираторные эффекты ингибитора ангиотензин-превращающего фермента цилазаприла у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / Л.И. Ольбинская, A.A. Белов, А.О. Юсупова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4, № 1. - C. 42-48.
63. Оптимизация лечения больных хронической сердечной недостаточностью с кардиопульмональной патологией / А.Г. Евдокимова [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. - 2009. - Т. 54, № 11-12. - C. 32-37.
64. Особенности клиники, качества жизни и кардиоренальных взаимоотношений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких / М.Е. Стаценко, Д.А. Иванова, О.Е. Спорова, С.В. Фабрицкая // Волгоградский научно -медицинский журнал. - 2012. -№ 4 (36). - C. 22-27.
65. Особенности коморбидного течения хронической обструктивной болезни легких и хронической сердечной недостаточности и их влияние на качество жизни пациентов / А.И. Халецкая, А.Н. Кузнецов, Е.В. Щербинина, И.В. Фомин // Медицинский альманах. - 2017. - №3 (48). - C. 206 - 210.
66. Оценка кардиореспираторных взаимоотношений у больных ХОБЛ / Г.М. Абдрахманова [и др.] // Сборник трудов ХХ Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Москва, 2010. - C. 21.
67. Палаткина, Л.О. Окислительный стресс - роль в патогенезе хронической сердечной недостаточности, возможности коррекции / Л.О. Палаткина, О.Н. Корнеева, О.М. Драпкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012.
- № 11(6). - С. 91-94
68. Палеев, Н.Р. Цитокины и их роль в патогенезе заболеваний сердца / Н.Р. Палеев, Ф.Н. Палеев // Клиническая медицина. - 2004 - № 5. - С. 4-7.
69. Прибылов, С.А. Провоспалительные цитокины при хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс] // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. Х, № 1. - 5 с. - Режим доступа: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2007-1/E071s8.pdf. - Дата обращения: 09.03.2018.
70. Проблема полиморбидности при сочетании хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний / Л.Л. Коррейа [и др.] // Научные ведомости Белгородского Государственного университета. - 2013. -Т. 21, № 4(147). - С. 12-17. - (Сер. «Медицина. Фармация»).
71. Провоторов, В.М. Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких и хронической сердечной недостаточности / В.М. Провоторов, Т.В. Коточигова // Молодой ученый. - 2011. - № 6 (2). - С. 187-189.
72. Ситникова, М.Ю. Хроническая сердечная недостаточность: эпидемиология и перспективы планирования / М.Ю. Ситникова, Е.А. Лясникова, М.А. Трукшина // Сердечная недостаточность. - 2012. - Т.13, № 6. - С. 372-376.
73. Соломахина, Н.И. Частота случаев хронической сердечной недостаточности среди госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста и ее причины / Н.И. Соломахина // Сердечная недостаточность. - 2010. - Т. 6, № 62. -С. 360-363.
74. Сравнительная характеристика состояния перекисного окисления липидов и уровня цинка у больных с изолированным и сочетанным течением хронической обструктивной болезни легких и хронической сердечной недостаточности / А.И. Халецкая, А.Н. Кузнецов, К.Н. Конторщикова, Д.А. Леонова // Медицинский альманах. - 2018. - № 5 (56). - С. 225-230.
75. Сосновских, И.В. Сравнительный анализ качества жизни больных старше 75 лет с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / И.В. Сосновских, С.П. Синицын
// Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2012. - № 43. - C. 66-69.
76. Стародубов, В.И. Анализ основных тенденций изменения заболеваемости населения хроническими обструктивными болезнями легких и бронхоэктатической болезнью в Российской Федерации в 2005-2012 годах / В.И. Стародубов, С.А. Леонов, Д.Ш. Вайсман // Медицина. - 2013. - № 4. - C. 1-31.
77. Стаценко, М.Е. Возможности применения бета-адреноблокаторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких / М.Е. Стаценко, М.В. Деревянченко // Фарматека. - 2013. - № 15. - C. 9-15.
78. Уровень общего цинка в сыворотке крови лиц из групп риска как компонент ранней диагностики хронической обструктивной болезни легких / В.И. Шевцова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 2. - 8 с. -Режим доступа: http://www.science-educatiоn.ru/ru/article/view?id=26329. - Дата обращения: 15.05.2017.
79. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии / А.Г. Чучалин [и др.] // -Пульмонология. - 2014. - № 6. - C. 11-24.
80. Фомин, И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать / И.В. Фомин // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 8. - C. 7-13.
81. Фотоплетизмография и пульсовая оксиметрия. Место в практической и научной медицине [Электронный ресурс] / В.Г. Сальников, Н.Р. Ширинбеков, К.Ю. Красносельский, Ю.С. Александрович. - Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России. - 2007. - 13 с. - Режим доступа: Ьир://оксиметрия.рф^1Ур1а^тоетаАуа^1^ . - Дата обращения: 15.04.2018.
82. Фролова, Э.Б. Современное представление о хронической сердечной недостаточности / Э.Б. Фролова, М.Ф. Якушев // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6, № 2. - C. 87-92.
83. Функционально-структурные изменения сердца при хронической
обструктивной болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца / И.Л. Горелик, Е.Н. Калманова, З.Р. Aйcaнов, AX. Чучалин // Пульмонология. -2010. - № 1. - C. 100-105.
84. Халецкая, A.H Оценка качества жизни коморбидного больного: хроническая обструктивная болезнь легких и хроническая сердечная недостаточность / A.K Халецкая, A.H Кузнецов // Здоровье и образование в ХХ1 веке. - 2017. - Т. 19, № 10. - C.98-102.
85. Халецкая, A.H Значение перфузионного индекса в оценке толерантности к физической нагрузке у коморбидных больных с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью / A.H Халецкая, A.H Кузнецов, ЛА. Щегольков // Инновационные внедрения в области медицины и фармакологии. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. - Москва, 2018. - C. 20-22.
86. Характеристика хронической сердечной недостаточности на фоне перманентной формы фибрилляции предсердий / НА. Козиолова [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2013. - Т. 14, № 1(75). - C. 14-21.
87. Херст, Р.Д. Роль бронхиального и системного воспаления в патогенезе хронической обструктивной болезни легких [Пер. с англ.; электронный ресурс] / Р.Д. Херст. - 2013. - Режим доступа: https://medi.ru/infо/3914/. - Дата обращения: 08.03.2018.
88. Хроническая обструктивная болезнь легких: эволюция представлений / В.В. Косарев [и др.] // Врач. - 2010. - № 4. - C. 8-13.
89. Хроническая одышка у кардиологических больных: распространенность и этиология / М.Г. Полтавская, ЭА. Саркисова, A^. Сыркин, A.A. Долецкий // Клиническая медицина. - 2007. - Т. 85, № 6. - C. 37-42.
90. Хроническая сердечная недостаточность ишемического генеза и хроническая обструктивная болезнь легких: возможности комбинированной терапии, включающей небиволол / ПА. Федотов, М.Ю. Ситникова, Н.В. Сафьянова, Н.Л. Шапорова // Клиницист. - 2013. - № 3-4. - C. 40-47.
91. Цветкова, ОА. Роль макрофагов и цитокинов в формировании воспаления и
прогрессировании хронической обструктивной болезни легких / О.А. Цветкова, А.М. Абидов // Российские медицинские вести. - 2010. - № 3. - С. 21-25.
92. Чикина, С.Ю. Внелабораторная оценка одышки и функционального статуса при бронхолегочной патологии: обзор литературы / С.Ю. Чикина // Пульмонология. - 2004. - Т. 14, № 5. - С. 98-108.
93. Чучалин, А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2004. - Т. 14, № 5. - С. 6-16.
94. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. - 2013. - Т.85, № 8. - С. 4348.
95. Шанина, И.Ю. Качество жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца на фоне инвазивного лечения // Евразийский союз ученых. - 2015. - № 5-5 (14). - С. 79-82.
96. Шилов, А.М. Особенности лечения ИБС в сочетании с ХОБЛ / А.М. Шилов, О.Ф. Тарасенко, А.О. Осия // Лечащий врач. - 2009. - № 7. - С. 44-48.
97. Шляхто, Е.В. Современные методы оценки прогноза при сердечной недостаточности / Е.В. Шляхто, М.Ю. Ситникова // Сердечная недостаточность. -2009. - Т. 10, № 6(56). - С. 322-324.
98. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / Е.И. Шмелев // Пульмонология. - 2007 - № 2. - С. 5-9.
99. Шойхет, Я.Н. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у пациентов с ХОБЛ при наличии ХСН / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер // Пульмонология. - 2008. - № 2. - С. 62-67.
100. Штегман, О.А. Генез одышки у амбулаторных пациентов с подозрением на хроническую сердечную недостаточность / О.А. Штегман, М.М. Петрова, П.В. Вырва // Сибирское медицинское обозрение. - 2013. - № 4. - С. 63-66.
101. Эндотелиальная дисфункция и ремоделирование сосудов при артериальной гипертензии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких: новые терапевтические мишени / Л.А. Шпагина [и др.] // Пульмонология. - 2009. - № 3. - С. 47-52.
102. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН) / Д.С. Поляков [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2016. -Т. 17, № 6. - C. 299-305.
103. Эффективность и безопасность комбинации в-адреноблокатора бисопролола и ингибитора If-каналов ивабрадина у больных со стабильной стенокардией и хронической обструктивной болезнью легких / Ф.Т. Агеев [и др.] // Кардиология. - 2010. - Т. 50, № 10. - C. 22-26.
104. Янковская, В.Л. Психосоматические аспекты качества жизни больных хронической сердечной недостаточностью / В.Л. Янковская, О.Ю. Ширяев // Молодой ученый. - 2014. - № 17. - C. 219-222.
105. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management оf Heart Failure: ехесийуе summary: а героГ; оf the Ameran Allege оf Са^ю^у Fоundatiоn / Ameran Heart Assосiatiоn Task Fоrсe оп Practice Guidelines / C.W. Уа^у [et al.] - Circulate. -2013. - № 128. - P. 1810-1852.
106. Acute eхаcerbаtiоns оf COPD in the United States: inpatient burden and predictors оf ^sts and mоrtality / P.N. Perera [et al.] // Interna^na! Jornal оf Chrоnic Obstructive Pulmоnary Disease. - 2012. - уо1. 9, suppl. 2. - P. 131-141.
107. Agusti, A. Neff lecture. Chronic оbstructive pulmоnary disease: a systemic disease / A. Agusti, A. Ttomas - Proceedings оf the American Thоracic Sоciety. -2006. - Уо1. 3, suppl. 6. - P. 478-481.
108. Ameran Tforacic Sоciety ^mmittee оп Dyspnea. An оfficial Ameran Thоracic Sоciety statement: update оп the mechanisms, assessment, and management оf dyspnea / M.B. Parshall [et al.] // American Jоurnal оf Respiratоry and Critical Care Medicine. - 2012. - уо1. 185, suppl. 4. - P. 435.
109. An оfficial American Tforacic Sоciety public pоlicy statement: ^vel risk factоrs and the gtobal burden оf chrоnic оbstructive pulmоnary disease / M.D. Eisner [et al.] // American Jоurnal оf Respiratоry and Critical Care Medicine. - 2010. - № 182. - P. 693-718.
110. Are tospitalized ог ambulator patients with heart failure treated in ac^rdance
with European Society of Cardiology guidelines? Evidence from 12 440 patients of the ESC Heart Failure Long-Term Registry / A. Maggioni [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2013. - Vol. 15, № 10. - P. 1173-1184.
111. Arena, R. Cardiopulmonary Exercise Testing in the Clinical Evaluation of Patients With Heart and Lung Disease / R. Arena, K.E. Sietsema // Circulation. - 2011.
- Vol.123. - P. 668-680.
112. Barnes, P.J. Systemic manifestations and comorbidities of COPD / P. J. Barnes, B.R. Celli // European respiratory journal. - 2009. - Vol. 33. - P. 1165-1185.
113. Barnes, P.J. Pulmonary biomarkers in COPD / P.J. Barbes // ERS Journal. - 2006.
- № 11. - P. 153-158.
114. Boffa, G.M. Interleukin-6 and tumor necrosis factor-alpha as biochemical markers of heart failure: a head-to-head clinical comparison with B-type natriuretic peptide / G.M. Boffa // Cardiovascular Medicine. - 2009. - Vol. 10, suppl. 10. - P. 758764.
115. Bronchodilatator use and the risk of arrhythmia in COPD. Part 1. Saskatchewan cohort study / M. Wilchesky [et al.] // Chest. - 2012. - Vol. 142, suppl. 2. - P. 298-304.
116. Cardiopulmonary exercise testing in differential diagnosis of dyspnea / N. Toma [et al.] // Maedica (Buchar). - 2010. - Vol. 5, suppl. 3. - P. 214-218.
117. Cavaille s, A. Comorbidities of COPD / A. Cavaille s, G. Brinchault-Rabin, A. Dixmier // European respiratory journal. - 2013. - Vol. 22. - P. 454-475.
118. Celli, B.R. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease / B.R. Celli, P.J. Barnes // European respiratory journal.
- 2007. - № 29. - P. 1224-1238.
119. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort / A. Agusti [et al.] // Respiratory Research. - 2010. - № 11. - P. 122.
120. Charlson, M.E. The therapeutic efficacy of critical care units from two perspectives: a traditional cohort approach vs a new case-control methodology / M.E. Charlson, F.L. Sax // Journal of Chronic Diseases. - 1987. - Vol. 40, suppl. 1. - P. 31— 39.
121. Chen, J. National and regional trends in heart failure hospitalization and mortality
rates for Medicare beneficiaries, 1998- 2008 / J. Chen, S-LT. Normand, y. Wang, H.M. Krumholz // The Journal of the American Medical Association. - 2011. - Vol. 306, suppl. 15. - P. 1669-1678.
122. Cheng, S. Searching for treatments of heart failure with preserved ejection fraction / S. Cheng, M.A. Pfeffer // The Journal of the American Medical Association. -2014. - № 312. - P. 1977-1978.
123. Clinical characteristics, response to exercise training, and outcomes in patients with heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: Findings from Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF -ACTION) / R.J. Mentz [et al.] // American Heart Journal. - 2013. - Vol. 165, suppl. 2 -P. 193-199.
124. Comorbidities in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / W.M. Chatila [et. al] // Proceedings of the American Thoracic Society. - 2008. - Vol. 5, suppl. 4. - P. 549555.
125. Comorbidity or multimorbidity: what's in a name? A review of the literature / M. van den Akker, F. Buntinx, S. Roos, J.A. Knottnerus // European Journal of General Practice. - 1996. - Vol. 2 suppl. 2. - P. 65—70
126. Complex chronic comorbidities of COPD / L.M. Fabbri, F. Luppi, B. Beghe, K.F. Rabe // European respiratory journal. - 2008. - № 31. - P. 204-212.
127. COPD phenotypes: The future of COPD / M.K. Han [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2010. - № 182. - P. 598-604.
128. Cosio, M.G. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease / M.G. Cosio, M. Saetta, A. Agusti // The New England Journal of Medicine. - 2009. -№ 360. - P. 2445-2454.
129. C-reactive protein, fibrinogen, and cardiovascular disease prediction / S. Kaptoge [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 2012. - № 367. - P. 1310-1320.
130. Cytokine inhibition in the treatment of COPD / G. Caramori, I.M. Adcock, A. Di Stefano, K.F. Chung // International Journal of COPD. - 2014. - № 9. - P. 397-412.
131. De Miguel Diez J. The association between COPD and heart failure risk: a review / J. de Miguel Diez, J.C. Morgan, R.J. Garcia // International Journal of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease. - 2013. - № 8. - P. 305-312.
132. Decramer, M. Chronic obstructive pulmonary disease and comorbidities / M. Decramer // The Lancet Respiratory Medicine. - 2013. - Vol. 1, suppl. 1. - P. 73-83.
133. Developing therapies for heart failure with preserved ejection fraction: current state and future directions / J. Butler [et al.]. - JACC Heart Fail. - 2014. - № 2. - P. 97112.
134. Diagnostic value of post-bronchodilator pulmonary function testing to distinguish between stable, moderate to severe COPD and asthma / D.C. Richter [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2008. - Vol. 3. - № 4. - P. 693-699.
135. Divo, M. Comorbidities and Risk of Mortality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease / M. Divo, J.P. de Torres, C. Cote // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2012. - № 186. - P. 155-161.
136. Ekstrom, M.P. Effects of cardiovascular drugs on mortality in severe chronic obstructive pulmonary disease / M.P. Ekstrom, A.B. Hermansson, K.E. Strom // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2013. - Vol. 187, suppl. 7. - P. 715-720.
137. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease / K. Chapman [et al.] // European respiratory journal. - 2006. - № 27. - P. 188-207.
138. ESC 2016 Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC [Electronic resource] // European Heart Journal - 2016. - Vol. 37, suppl. 27. - P. 2129-2200. - Mode of access: http://www.infarkt.ru/d/38025/d/2016_esc_guidelines_for_the_diagnosis_and_treatmen t_of_acute_and_chronic_heart_failure.pdf. - Date of access: 06.03.2018.
139. Filippatos, G. Heart failure diagnosis and prognosis in the elderly: the proof of the pudding is in the eating / G. Filippatos, J.T. Parissis // European Heart Journal. -2011. - № 13. - P. 467-471.
140. Frequency and significance of unrecognized chronic obstructive pulmonary
disease in elderly patients with stable heart failure / S. Apostolovic [et al.] // Aging Clinical and Experimental Research. - 2011. - Vol. 23, suppl. 5-6. - P. 337-342.
141. Frostad, A. Respiratory symptoms and long-term cardiovascular mortality / A. Frostad // Respiratory Medicine. - 2007. - № 101. - P. 2289-2296.
142. Gan, W.Q. The interactions between cigarette smoking and reduced lung function on systemic inflammation / W.Q. Gan, S.F. Man, D.D. Sin // Chest. - 2005. - № 127. -P. 558-564.
143. Garbi, M. Appropriateness criteria for cardiovascular imaging use in heart failure: report of literature review / M. Garbi // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. - 2015. - № 16. - P. 147-153.
144. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2017 report) [Electronic resource] / Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. - 2017. - 123 p. - Mode of access: http://www.pro-palliativ.ru/sites/default/files/images/copd-abstract-searched-for-2017-pub.pdf/. - Date of access: 08.03.2018.
145. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // The Lancet Respiratory Medicine. - 2017. - № 9. - P. 691-706.
146. Hawkins, N.M. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: the challenges facing physicians and health services / N.M. Hawkins, S. Virani, C. Ceconi // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. - 2013. - № 34. - P. 2795-2807.
147. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: diagnosis profiles and epidemiology / N.M. Hawkins [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2009. -Vol. 11, suppl. 2. - P. 130-139.
148. Heart failure can reduce pulmonary forced expiratory volumes and may distort severity grading in comorbid COPD / G. Guder [et al.] // European Journal of Heart Failure. Supplements. - 2011. - Vol. 10, suppl. 1. - P. 129.
149. Herych, P.R. Treatment and prevention of combined cardiorespiratory pathology in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (new approach) / P.R. Herych,
R.I. Iatsyshyn // Lik Sprava. - 2014. - № 7-8. - P. 38-46.
150. High levels of interleukin-6 in the exhaled breath condensate of patients with COPD / E. Bucchioni, S.A. Kharitonov, L. Allegra, P.J. Barnes // Respiratory Medicine.
- 2003. - Vol. 97, suppl. 12. - P. 1299-1302.
151. High prevalence of undiagnosed airflow limitation in patients with cardiovascular disease / J.B. Soriano [et al.] // Chest. - 2010. - № 137. - P. 333-340.
152. Hokanson, J.E. COPD and coronary heart disease: challenges in understanding the natural history of common complex chronic diseases / J.E. Hokanson // Chronic Obstructive Pulmonary Diseases. - 2009. - № 6. - P. 149-151.
153. Impact of B-blocker selectivity on long term outcomes in congestive heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease / Y. Kubota [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2015. - № 10. - P. 515-523.
154. Improved quality of life in Norwegian heart failure patients after follow-up in outpatient heart failure clinics: results from the Norwegian heart failure registry / T. Hole [et al.] // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. - 2010. - Vol. 12, № 11. - P. 1247-1252.
155. Improvements in health-related quality of life of patients admitted for heart failure. The HF-QoL study / N. Soriano [et al.] // Revista Espanola de Cardiologia. -2010. - № 63. - P. 668-676.
156. Inflammatory markers and the risk of coronary heart disease in men and women / J.K. Pai [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 2004. - Vol. 351, suppl. 25.
- P. 2599-2610.
157. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study / A.S. Buist [et al.] // Lancet. - 2007. - Vol. 370. -P. 741-750.
158. Jones, P.W. COPD assessment test - rationale, development, validation and performance // Chronic Obstructive Pulmonary Diseases. - 2013. - Vol. 10, suppl. 2. -P. 269-271.
159. Kaplan, M.H. The importance of classifying initial co-morbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus / M.H. Kaplan, A.R. Feinstein // Journal of Chronic
Diseases. - 1974. - Vol. 27. - P. 387—404.
160. Kawut, S.M. COPD: CardioPulmonary disease? / S.M. Kawut // European respiratory journal. - 2013. - № 41. - P. 1241-1243.
161. Kraemer, H.C. Statistical issues in assessing comorbidity / H.C. Kraemer // Statistics in Medicine. - 1995. - Vol. 14. - P. 721—733.
162. Le Jemtel, T.H. Diagnostic and therapeutic challenges in patients with coexistent chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure / T.H. Le Jemtel, M. Padeletti, S. Jelic // Journal of the American College of Cardiology. - 2007. - Vol. 49, suppl. 2. - P. 171-180.
163. Lesman Leegte, I. Quality of life in patients with preserved left ventricular function / I. Lesman Leegte, T. Jaarsma, D.J. van Veldhuisen // European Heart Journal. - Cardiovascular Imaging - 2005. - Vol. 26, suppl. 5. - P. 525-526.
164. Levy, M. The Framingham Heart Study and the epidemiology of cardiovascular disease: a historical perspective (fee required) / M. Levy, V. Wang // Lancet. - 2013. -Vol. 27, suppl. 9921. - P. 61752-61763.
165. Low-dose inhaled corticosteroids and the risk of acute myocardial infarction in COPD / L. Huiart [et al.] // European respiratory journal. 2005. - № 25. - P. 634-639.
166. Lung Defense through Interleukin-8 Carries a Cost of Chronic Lung Remodeling and Impaired Function [Electronic resource] / C.J. Reynolds [et al.] // American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. - 2018. - 67 p. - Mode of access: http://hdl.handle.net/10044/U60795.- Date of access: 11.07.2018.
167. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study / N.R. Anthonisen, J.E. Connett, P.L. Enright, J. Manfreda // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2002. - Vol. 166, suppl. 3. - P. 333-339.
168. Man, S.F. Vascular risk in chronic obstructive pulmonary disease: role of inflammation and other mediators / S.F. Man, S. Van Eeden, D.D. Sin // The Canadian Journal of Cardiology. - 2012. - № 28. - P. 653-661.
169. McMurray, J.V. Clinical practice. Systolic heart failure / J.V. McMurray // The New England Journal of Medicine. - 2010. - № 3623. - P. 228-238.
170. Miravitlles, M. Clinical phenotypes of COPD: identification, definition and implications for guidelines / M. Miravitlles, M. Calle, J. Soler-Cataluna // Archivos de Bronconeumologia. - 2012. - Vol. 48, suppl. 3. - P. 86-98.
171. Modification of COPD presentation during the last 25 years / A. Fremault [et al.] // Chronic Obstructive Pulmonary Diseases. - 2010. - Vol. 7, suppl. 5. - P. 345-351.
172. Mohamed Hoesein, F.A. Lower limit of normal or FEV(1)/FVC <0.70 in diagnosing COPD: An evidence based review / F.A. Mohamed Hoesein, P. Zanen, J.W. Lammers // Respiratory Medicine. - 2011. - № 105. - P. 907-915.
173. Morbidity and Mortality: 2012. Chart Book on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases [Electronic resource] / National Heart, Lung and Blood Institute. - 2012. - 107 p. - Mode of access: https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/research/2012 ChartBook 508.pdf. - Date of access: 07.03.2018.
174. Morisky, D.E. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence / D.E. Morisky, L.W. Green, D.M. Levine // Med Care. - 1986. -Vol. 24. - P. 67-74.
175. Mortality in COPD: role of comorbidities / D.D. Sin, N.R. Anthonisen, J.B. Soriano, A. G. Agusti // European respiratory journal. - 2006. - Vol. 28, suppl. 6. - P. 1245-1257.
176. Mosterd, A. Clinical epidemiology of heart failure / A. Mosterd, A.W. Hoes // Heart. - 2007. - № 93. - P. 1137-1146.
177. Nutritional assessment and therapy in COPD: a European Respiratory Society statement / A.M. Schols [et al.] // European respiratory journal. - 2014. - Vol. 44, suppl. 6. - P. 1504-1520.
178. Observations on a new non-invasive monitor of skin blood flow / J.R. Hales, F.R. Stephens, A.A. Fawcett [et al.] // Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology. — 1989. — Vol. 16. — P. 403-415.
179. O'Donnell, D.E. Hyperinflation, dyspnea, and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease / D.E. O'Donnell // Proceedings of the American thoracic society. - 2006. - № 3. - P. 180-184.
180. Organization of HF management in European Society of Cardiology member countries: survey of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology in collaboration with the Heart Failure National Societies / P.M. Seferovic [et al.]; Working Groups // European Journal of Heart Failure. - 2013. - Vol. 15, suppl. 9. - P. 947-959.
181. Patel, A.R. Extrapulmonary comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease: state of the art / A.R. Patel, J.R. Hurst // Expert Review of Respiratory Medicine. - 2011. - Vol. 5, № 5. - P. 647-662.
182. P-blockers may reduce mortality and risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease / H. Rutten Frans [et al.] // Archives of Internal Medicine. - 2010. - Vol. 170, suppl. 10. - P. 880-887.
183. Percent emphysema, airflow obstruction, and impaired left ventricular filling / R.G. Barr [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 2010. - Vol. 362, suppl. 3.
- P. 217-227.
184. Peripheral Perfusion Index as an Early Predictor for Central Hypovolemia in Awake Healthy Volunteers / M.E. van Genderen, S.A. Bartels, A. Lima [et al.] // Anesthesia & Analgesia. — 2013. — Vol. 116, № 2. — P. 351-356.
185. Physical activity is the strongest predictor of all-cause mortality in patients with COPD: a prospective cohort study / B. KA. Waschki [et al.] // Chest. - 2011. - № 140.
- P. 331-342.
186. Potential misclassification of causes of death from COPD in a Danish population study / H.H. Jensen, N. Godtfredsen, P. Lange, J. Vestbo // European respiratory journal. - 2006. - № 28. - P. 781-785.
187. Prediction of ATLS Hypovolemic Shock Class in Rats Using the Perfusion Index and Lactate Concentration / S.B. Choi [et al.] // Shock. — 2015. — Vol. 43, № 4. — P. 361-368.
188. Prevalence of unrecognized heart failure in older persons with shortness of breath on exertion / E.S. Evelien van Riet [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2014.
- № 16. - P. 772-777.
189. Rasmussen, D.B. Patients with chronic obstructive pulmonary disease and heart
disease can benefit from beta-blocker treatment / D.B. Rasmussen, P. Lange, M.T. Jensen // Ugeskrift for laeger. - 2015. - Vol. 177, suppl. 38. - P. 1243-1248.
190. Recognising heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease in primary care: cross sectional diagnostic study [Electronic resource] / F.H. Rutten [et al.] // British Medical Journal. - 2005. - Mode of access: http://www.bmj.com/content/331/7529/1379. - Date of access: 07.03.2018.
191. Reed, R.M. Coronary artery disease is under-diagnosed and under-treated in advanced lung disease [Electronic resource] / R.M. Reed, M. Eberlein, R.E. Girgis // The American Journal of Medicine. - 2012. - Vol. 125. - Mode of access: http://www.biomedsearch.com/nih/Coronary-Artery-Disease-Under-diagnosed/22959785.html. - Date of access: 09.03.2018.
192. Reliability and validity of the clinical COPD questionniare and chronic respiratory questionnaire / A.A. Reda [et al.] // Respiratory Medicine. - 2010. - Vol. 104, suppl. 11. - P.1675-1682.
193. Ridker, P.M. C-reactive protein, inflammation, and coronary risk / P.M. Ridker, D.A. Morrow // Cardiology Clinics. - 2003. - № 21. - P. 315-325.
194. Rubinsztajn, R. Mortality and comorbidity in hospitalized chronic obstructive pulmonary disease patients // R. Rubinsztajn, R. Chazan // Pneumonologia I Alergologia Polska. - 2011. - Vol. 79, suppl. 5. - P. 343-346.
195. Sanderson, J.E. Factors related to outcome in heart failure with a preserved (or normal) left ventricular ejection fraction / J.E. Sanderson // European Heart Journal -Quality of Care and Clinical Outcomes. - 2016. - № 2. - P. 153-163.
196. Schellevis, F.G. Comorbidity of chronic diseases in general practice / F.G. Schellevis, J. Velden, E. Lisdonk // Journal of Clinical Epidemiology. - 1993. - Vol. 46. - P. 469—473.
197. Seemungal, T.A. Exacerbation rate, health status and mortality in COPD - a review of potential interventions / T.A. Seemungal, J.R. Hurst, J.A. Wedzicha // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2009. - № 4. - P. 203-223.
198. Sheng, X. Effect of statins on total cholesterol concentrations, cardiovascular
morbidity, and all-cause mortality in chronic obstructive pulmonary disease: a population-based cohort study / X. Sheng, M.J. Murphy, T.M. MacDonald // Clinical Therapeutics. - 2012. - № 34. - P. 374-384.
199. Sin, D.D. Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality / D.D. Sin, S.F.P. Man // Proceedings of the American Thoracic Society. - 2005. - № 2. - P. 8-11.
200. Sorensen, G.L. Surfactant Protein D in Respiratory and Non-Respiratory Diseases [Electronic resource] / G.L. Sorensen // Frontiers in Medicine. - 2018. - Vol. 5. - 37 p.
- Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5809447/. - Date of access: 14.03.2018.
201. Soriano, J.B. Chronic obstructive pulmonary disease overview: epidemiology, risk factors, and clinical presentation / J.B. Sorian, R. Rodriguez -Roisin // Proceedings of the American Thoracic Society. - 2011. - Vol. 8 - P. 363-367.
202. Ställberg, B. Validation of the Clinical COPD Questionnaire (CCQ) in primary care / B. Ställberg [et al.] // Health and Quality of Life Outcomes. - 2009. - Vol. 26, suppl. 1. - P. 344-351.
203. Surfactant proteins SP-A and SP-D: structure, function and receptors / U. Kishore [et al]. // Molecular Immunology. - 2006. - Vol. 43. - P. 1293-1315.
204. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease / J.R. Hurst [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 2010. - № 363. - P. 11281138.
205. Symptoms and impact of symptoms on function and health in patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure in primary health care / K. Theander [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
- 2014. - № 9 - P. 785- 794.
206. Systemic cytokines, clinical and physiological changes in patients hospitalized for exacerbation of COPD / V.M. Pinto-Plata [et al.] // Chest. - 2007. - Vol. 131. - P. 3743.
207. Systematic review and individual patient data meta-analysis of diagnosis of heart failure, with modelling of implications of different diagnostic strategies in primary care
/ J. Mant [et al.] // Health Technology Assessment. - 2009. - Vol. 13. - P. 1-207.
208. The 6 min walking distance: long_term follow up in patients with COPD / C. Casanova [et al.] // European respiratory journal. - 2007. - № 29. - P. 535-540.
209. The COPD assessment test (CAT): response to pulmonary rehabilitation. A multicentre, prospective study [Electronic resource] / J.W. Dodd [et al.] // Thorax. -2014. - Vol. 2. - P. 195-203. - Mode of access: http://thorax.bmj.com/content/66/5/425. - Date of access: 15.03.2018.
210. The diagnostic accuracy of the natriuretic peptides in heart failure: systematic review and diagnostic meta-analysis in the acute care setting [Electronic resource] / E. Roberts [et al.] // British Medical Journal. - 2015. - 16 p. - Mode of access: http://www.bmj.com/content/bmj/350/bmj.h910.full.pdf. - Date of access: 07.03.2018.
211. The Effect on Total Mortality of Adding Inhaled Corticosteroids to Long-Acting Bronchodilators for COPD: A Real Practice Analysis in Italy / M.D. Martino [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2016. - Vol. 13, suppl. 3. - P. 293-302.
212. The impact of ischemic heart disease on symptoms, health status, and exacerbations in patients with COPD / A.R. Patel [et al.] // Chest. - 2012. - Vol. 141, suppl. 4. - P. 851-857. - Mode of access: http://chestjournal.chestpubs.org/content/early/2011/09/21/chest.11_0853. - Date of access: 07.03.2018.
213. Use of B-type natriuretic peptide in the risk stratification of acute exacerbations of COPD / D. Stolz [et al.] // Chest. - 2008. - № 133. - P. 1088-1094.
214. Wakabayashi, K. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on acute phase outcome of myocardial infarction / K. Wakabayashi, M.A. Gonzalez, C. Delhaye // The American Journal of Cardiology. - 2010. - Vol. 106, suppl. 3. - P. 305-309.
215. Wood-Baker, R. Cardiovascular mortality and morbidity in chronic obstructive pulmonary disease: the impact of bronchodilator treatment / R. Wood-Baker, B. Cochrane, M.T. Naughton // Internal Medicine Journal. - 2010. - Vol. 40, suppl. 2. - P. 94-101.
216. Woodruff, P.G. Novel outcomes and end points: biomarkers in chronic
obstructive pulmonary disease clinical trials / P.G. Woodruff // Proceedings of the American Thoracic Society. - 2011. - № 8. - P. 350-355.
217. Zhang, J.The Significance of Serum Interleukin-8 in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease / J. Zhang, C. Bai // Tanaffos. - 2018. - Vol. 17. - P. 13-21.
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА
Таблица 1 - Распределение пациентов ХОБЛ по группам соответственно I-III
степени тяжести (GOLD, 2017)................................................................51
Таблица 2 - Распределение больных ХСН по группам соответственно
функциональному классу.......................................................................51
Таблица 3 - Этиология хронической сердечной недостаточности в группах
сравнения..........................................................................................52
Таблица 4 - Критерии включения и невключения пациентов в
исследование......................................................................................52
Таблица 5 - Тест Мориски-Грина.............................................................58
Таблица 6 - Индекс коморбидности М.СИаг^оп............................................63
Таблица 7 - Выживаемость пациентам по результатам М. СИаг^оп...................64
Таблица 8 - Характеристика антропометрических показателей у больных
сравнимых групп.................................................................................66
Таблица 9 - Распределение пациентов сравниваемых групп по отношению к
курению............................................................................................68
Таблица 10 - Характеристика групп больных «никогда не куривших»..............68
Рисунок 1 - Продолжительность употребления табака (в годах) пациентами в
группах сравнения ..............................................................................69
Таблица 11 - Показатели гемодинамики и ЧД до и после теста 6МТХ в
сравниваемых группах пациентов............................................................71
Таблица 12 - Показатели перфузионого индекса и сатурации крови кислородом до
и после 6МТХ в сравниваемых группах пациентов........................................73
Таблица 13 - Показатели Эхо-КГ у пациентов сравниваемых групп..................77
Таблица 14 - Характеристика групп сравнения в соответствии с ФВ ЛЖ...........79
Таблица 15 - Показатели функционального состояния легочной системы в группах
сравнения............................................................................................80
Таблица 16 - Показатели ФВД в группе больных с изолированным течением ХСН в зависимости от функционального класса..................................................81
Таблица 17 - Сравнительная характеристика изолированного и коморбидного
течения ХОБЛ и ХСН с учетом диагностического уровня КТ-ргоБКР..............85
Таблица 18 - Основные клинико-функциональные характеристики изолированного течения ХСН в зависимости от уровня повышения КТ-
ргоБКР..............................................................................................88
Таблица 19 - Основные клинико-функциональные характеристики коморбидного течения ХОБЛ и ХСН в зависимости от уровня повышения КТ-
ргоБКР..............................................................................................90
Таблица 20 - Показатели СРО в сравниваемых группах пациентов..................93
Таблица 21 - Показатели ПОЛ в сравниваемых группах пациентов...................93
Таблица 22 - Показатели СРО и ПОЛ в зависимости от ФК ХСН при
изолированном течении ХСН..................................................................94
Таблица 23 - Показатели СРО и ПОЛ в зависимости от ФК ХСН при
коморбидном течении ХОБЛ и ХСН.........................................................95
Таблица 24 - Показатели СРО и ПОЛ в зависимости от ФВ ЛЖ при коморбидном
течении ХОБЛ и ХСН...........................................................................96
Таблица 25 - Показатели СРО и ПОЛ в зависимости от степени тяжести ХОБЛ
при изолированном течении заболевания...................................................97
Таблица 26 - Показатели СРО и ПОЛ в зависимости от степени тяжести ХОБЛ
при коморбидном течении ХОБЛ и ХСН...................................................97
Таблица 27 - Показатели биомаркеров в сравниваемых группах
пациентов...........................................................................................99
Таблица 28 - Показатели биомаркеров в зависимости от ФК ХСН при
изолированном течении ХСН.................................................................100
Таблица 29 - Показатели биомаркеров в зависимости от ФК ХСН при
коморбидном течении ХОБЛ и ХСН........................................................100
Таблица 30 - Показатели биомаркеров в зависимости от ФВ ЛЖ при коморбидном течении ХОБЛ и ХСН.........................................................................101
Таблица 31 - Показатели биомаркеров в зависимости от степени тяжести ХОБЛ (ООЬБ) при изолированном течении заболевания......................................101
Таблица 32 - Показатели биомаркеров в зависимости от степени тяжести ХОБЛ
(GOLD) при коморбидном течении ХОБЛ и ХСН........................................102
Таблица 33 - Приверженность пациентов к лечению по группам
сравнения.........................................................................................111
Таблица 34 - Приверженность к терапии у больных с изолированным течением
ХСН и сочетанным течением ХСН и ХОБЛ в зависимости от ФК...................112
Таблица 35 - Приверженность к терапии у больных с изолированным течением ХОБЛ и сочетанным течением ХОБЛ и ХСН в зависимости от степени тяжести
(GOLD)...........................................................................................113
Таблица 36 - Анализ конечных точек у пациентов сравниваемых групп..........114
Таблица 37 - Конечные точки и приверженность пациентов к терапии.............115
Таблица 38 - Преобразованная матрица факторных нагруз ок для изучения особенностей взаимосвязи признаков, определяющих прогноз для больных с
коморбидным течением ХОБЛ и ХСН.....................................................116
Таблица 39 - Уровни биомаркеров и приверженность к терапии пациентов......117
Таблица 40 - Показатели СРО, ПОЛ и приверженность к терапии обследованных
пациентов.........................................................................................118
Таблица 41 - Конечные точки и уровень биомаркеров у обследованных
пациентов........................................................................................119
Таблица 42 - Конечные точки и показатели СРО, ПОЛ у обследованных
пациентов........................................................................................119
Рисунок 2 - ЯОС-кривая для определения чувствительности и специфичности
биомаркеров и прогноза у больных с коморбидным течением ХОБЛ и
ХСН................................................................................................120
Приложение 1 - Тест CAT (The COPD Assessment Test)
Я никогда не кашляю 0 12 3 4 5 Я постоянно кашляю
У меня в легких совсем нет мокроты (слизи) 0 12 3 4 5 Мои легкие наполнены мокротой
У меня совсем нет ощущения сдавления в грудной кдетке 0 12 3 4 5 У меня очень сильное ощущение сдавления в грудной клетке
Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, у меня нет одышки 0 12 3 4 5 Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, возникает сильная одышка
Моя повседневная деятельность в пределах дома не ограничена 0 12 3 4 5 Моя повседневная деятельность в пределах дома очень ограничена
Несмотря на мое заболевание легких, я чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома 0 12 3 4 5 Из-за моего заболевания легких я совсем не чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома
Я сплю очень хорошо 0 12 3 4 5 Из-за моего заболевания легких я сплю очень плохо
У меня много энергии 0 12 3 4 5 У меня совсем нет энергии
Приложение 2 - Опросник ССО (СНшса! СОРБ Questionnaire)
Иногда Редко Временами Иногда Часто Очень часто Всегда
Как часто за последние 7 дней Вы испытывали:
Одышку в покое? 0 1 2 3 4 5 6
Одышку при физической нагрузке? 0 1 2 3 4 5 6
Беспокойство, что вы можете 0 1 2 3 4 5 6
простудиться или у Вас станет хуже с дыханием?
Подавленное настроение из-зи проблем с дыханием? 0 1 2 3 4 5 6
В целом, как часто за последние 7 дней:
Вы кашляли? 0 1 2 3 4 5 6
У Вас выделялась мокрота? 0 1 2 3 4 5 6
В целом за последние 7 дней на сколько Вы были ограничены в следующих видах деятельности из-зи проблем с
дыханием:
не совсем немного умеренно очень крайне абсолютно
ограничен немного
Тяжелые физические нагрузки? 0 1 2 3 4 5 6
Умеренные физические нагрузки? 0 1 2 3 4 5 6
Повседневные занятия дома? 0 1 2 3 4 5 6
Общение с людьми? 0 1 2 3 4 5 6
Приложение 3 - Опросник MLHFQ (The Minnesota Living with Heart Failure
Questionnaire)
Мешала ли Вам сердечная недостаточность жить так, как хотелось бы, в течение последнего месяца, и по какой причине?
из-за отеков голеней, стоп 0 1 2 л J 4 5
из-за необходимости отдыхать днем 0 1 2 ~> J 4 5
из-за трудности подъема по лестнице 0 1 2 ~> J 4 5
из-за трудности работать на дому 0 1 2 1 J 4 5
из-за трудности с поездками вне дома 0 1 2 1 J 4 5
из-за нарушения ночного сна 0 1 2 ~> J 4 5
из-за трудности общения с друзьями 0 1 2 1 J 4 5
из-за снижения заработка 0 1 2 1 J 4 5
из-за невозможности заниматься спортом, хобби 0 1 2 3 4 5
из-за сексуальных нарушений 0 1 2 1 J 4 5
из-за ограничений в диете 0 1 2 ~> J 4 5
из-за чувства нехватки воздуха 0 1 2 1 J 4 5
из-за необходимости лежать в больнице 0 1 2 л J 4 5
из-за чувства слабости, вялости 0 1 2 1 J 4 5
из-за необходимости платить 0 1 2 ~> J 4 5
из-за побочного действия лекарств 0 1 2 t J 4 5
из-за ощущения себя обузой для родных 0 1 2 л J 4 5
из-за чувства потери контро.ля 0 1 2 ~> J 4 5
из-за чувства беспокойства 0 1 2 ~> J 4 5
из-за ухудшения внимания, памяти 0 1 2 1 J 4 5
из-за чувства депрессии 0 1 2 л J 4 5
Приложение 4 - ШОКС (Шкала оценки клинического состояния больного ХСН
(в модификации Мареева В. Ю., 2000))
Симптом/ признак Выраженность Количество баллов
Одышка 0 - нет 1 - при нагрузке 2 - в покое
Изменился ли за последнюю неделю вес 0 - нет 1 - увеличился
Жалобы на перебои в работе сердца 0 - нет 1 - есть
В каком положении находится в постели 0 - горизонтально 1-е приподнятым головным концом (две и более подушек) 2 - плюс просыпается от удушья 3 - сидя
Набухшие шейные вены 0 - нет 1 - лежа 2 - стоя
Хрипы в легких 0 - нет 1 - нижние отделы (до 1/3) 2 - до лопаток (до 2/3) 3 - над всей поверхностью легких
Наличие ритма галопа 0 - нет 1 - есть
Печень 0 - не увеличена 1 - до 5 см 2 - более 5 см
Отеки 0 - нет 1 - пастозность 2 - отеки 3 - анасарка
Уровень САД 0 - более 120 мм. рт. ст. 1 - 100 - 120 мм. рт. ст. 2 - менее 100 мм рт. ст.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.