Особенности хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Зиганшин, Денис Маратович

• Зиганшин, Денис Маратович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зиганшин, Денис Маратович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 2.1. Общая характеристика клинического материала.

Глава 2.2. Материал и методы исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ.

Глава 3.1. Техника проведения лапароскопической холецистэктомии у пациентов с ожирением.

Глава 3.2. Особенности послеоперационного периода у пациентов с избыточной масой тела.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ТРАДИЦИОННЫМ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБОМ.

Глава 4.1. Анализ нейроэндокринного ответа на разлиш 1ых этапах хирургического лечения.

Глава 4.2. Коагулопатическе изменения при проведении холецистэктомии у пациентов с ожирением.

ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Сегодня желчнокаменная болезнь является одним из самых распространенных хирургических заболеваний и служит причиной госпитализации в стационар до 25 % всех больных. Если раньше желчнокаменная болезнь была уделом полных пожилых женщин, то сегодня камни в желчных путях в гораздо большей пропорции обнаруживаются у молодых пациентов и у мужчин /Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И., 2005/.

Причинами увеличения распространенности желчнокаменной болезни принято считать изменения в характере питания населения, что вкупе с ростом распространенности ожирения ведет к изменению химических и физических свойств желчи - увеличению ее литогенности.

Этиология желчнокаменной болезни изучена достаточно. Вот лишь некоторые факторы, способствующие образованию камней в желчных путях:

• приём избыточного количества богатой холестерином пищи (животные жиры);

• нарушение обмена холестерина и желчных кислот;

• малоподвижный образ жизни;

• прием лекарственных препаратов, повышающих литогенность желчи.

Эти же факторы лежат в основе появления избыточной массы тела.

По данным Всемирной организации здравоохранения, 1 миллиард жителей планеты сегодня страдают от избыточного веса, а 300 миллионов из них — от ожирения. Основной удар бедствия приняли на себя развитые страны. В США лишний вес зафиксирован у большей части взрослого населения, ожирение — у каждого третьего его представителя. В Британии лишний вес или ожирение фиксируются у троих из каждых четырех взрослых /Egger G., Swinburn В., 1997/. Темпы распространения ожирения в России сравнимы с европейскими и американскими. Согласно данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, только с 2000 по 2004 год число больных ожирением, зарегистрированных медицинскими учреждениями страны, выросло на 40% (с 470 тыс. до 665 тыс. человек). На сегодняшний день по оценке российских диетологов около 50 % взрослых россиян имеют избыточную массу тела /Бутрова С.А., 2000, Яшков Ю.И., 2003/.

Общие этиологические факторы и патогенетические механизмы желчнокаменной болезни и ожирения способствуют повышению частоты встречаемости избыточной массы тела у пациентов с желчнокаменной болезнью, чем в среднем у населения. Она составляет по разным данным 5560 %. Каждый третий пациент с ожирением имеет признаки желчнокаменной болезни /Беляков Н.А., Мазуров В.И., 2003/.

Хирургов не всегда удовлетворял тот факт, что доступ к объекту хирургического вмешательства может занимать почти то же время, что и операция, что хирургическая агрессия и травма при доступе часто более значительна, чем во время основного этапа. Традиционные общепринятые широкие доступы в желудочной хирургии, хирургии печени и желчевыводящих протоков, гинекологии и других случаях создают предпосылки к мучительному для больного течению ближайшего послеоперационного периода, к нарушению функций внешнего дыхания, длительной реабилитации, возникновению большого перечня осложнений. Эти проблемы наиболее ярко проявляются у больных с избыточной массой тела. Уменьшение доступа вызывает сложности при выполнении операции, а в ряде случаев делает хирургическое вмешательство опасным или невыполнимым /Балалыкин А.С. и соавт., 1993/. Технический прогресс в медицине, появление видеосистем в конце 80-х годов, рождение новой отрасли - эндохирургии, положили конец этому противоречию. Внедрение лапароскопической технологии устранило один из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии - несоответствие между продолжительным травматичным созданием доступа к объекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе. Наибольшие успехи достигнуты в лечении желчнокаменной болезни, где преимущества эндохирургии проявляются наиболее ярко. При лечении холелитиаза 85-90% операций можно выполнить лапароскопически /Галлингер Ю.И., 1997; Кригер А.Г, 2001; Dubois F., 1998/. Общепризнанными преимуществами его являются - малотравматичность без ущерба для радикальности; возможность выполнения тех же задач, что и при традиционной операции; наименее выраженный болевой синдром и комфортность послеоперационного периода; возможность ранней активизации, снижение сроков нахождения в стационаре и утраты трудоспособности; косметичность операции; низкий процент инфекционных и послеоперационных осложнений - по данным ряда авторов от 0,3-до 6,5% /Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В., 1998; Collet е.а., 1999/. Несмотря на все перечисленные выше преимущества в лапароскопической хирургии желчнокаменной болезни остаются нерешенными некоторые вопросы: проблема отбора больных, оценки операционной травмы и целесообразности выбора способа холецистэктомии у пациентов с избыточной массой тела, проблема оценки экономической эффективности проведенной операции. В последнее время эти задачи приобретают особенную актуальность.

Таким образом, до настоящего времени вопросы лапароскопической хирургии желчнокаменной болезни у пациентов с ожирением требуют дальнейшей разработки как в тактическом, так и в техническом аспектах, с целью улучшения результатов хирургического лечения. Настоящая работа является продолжением исследований в этом направлении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшить результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, определить показания к лапароскопическому вмешательству и обосновать выбор методики оперативного лечения у данной категории больных.

Для достижения поставленной цели определены следующие ЗАДАЧИ: 1. На основе собственного материала изучить особенности течения желчнокаменной болезни у больных с избыточной массой тела.

2. Определить основные предпосылки возможных осложнений хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с ожирением.

3. Усовершенствовать способы хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

4. Изучить клинические результаты предложенной лечебной ' тактики в' ближайший и отдаленный период.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Усовершенствованы методики обследования и хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела. Обосновано применение новых приемов и методик в лапароскопической хирургии желчнокаменной болезни у пациентов с сопутствующим ожирением. Обоснованы показания и выбор метода оперативного лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и' 1 ожирением. Исследованы показатели гомеостаза при выполнении лапароскопических операций у больных с ожирением. Проведена сравнительная характеристика степени хирургической агрессии у пациентов с избыточной массой тела при выполнении лапароскопической и «традиционной» холецистэктомии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Даны рекомендации по комплексной методике обследования и хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной' 1 массой тела. Улучшены результаты хирургического лечения путем внедрения лапароскопической техники в хирургию желчнокаменной болезни у пациентов с ожирением, что имеет определенную медико-социальную и экономическую эффективность. Модифицированы способы лапароскопического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с ожирением.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Хирургическое лечение желчнокаменной болезии у пациентов с избыточной массой тела и ожирением имеет свои особенности.

2. Лапароскопическая технология является методом выбора при выполнении операций у пациентов с сопутствующим ожирением, способствующая улучшению результатов лечения больных, уменьшению числа осложнений, снижению летальности.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Тема работы входит в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Настоящая работа явилась результатом внедрения лапароскопических технологий в практику отделений абдоминальной хирургии, экстренной и общей хирургии, отделения эндоскопии городской клинической больницы № 21 г. Уфы, клиники БГМУ, НУЗ ОБ на станции Уфа РЖД. Основные положения и практические рекомендации диссертации внедрены в практику хирургических отделений ГКБ № 21, Республиканской клинической больницы, клиники БГМУ, НУЗ ОБ на станции Уфа РЖД.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертационной работы доложены на 69-й республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004), на совместной клинической конференции сотрудников городской клинической больницы № 21 (Уфа, 2005), на IX международной конференции хирургов -гепатологов (Омск, 2004), на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2006).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, получено 1 положительное решение по заявке на полезную модель.

СТРУКТУРА И ОБЬЁМ РАБОТЫ.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Основной текст занимает 104 страницы машинописи. В работе содержится 10 таблиц и 6 рисунков. Указатель литературы включает 197 источников (123 отечественных и 74 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зиганшин, Денис Маратович

Выводы

1. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела имеет свои особенности, обусловленные нарушением функции органов и систем при ожирении.

2. Среди пациентов с желчнокаменной болезнью 36,63 % имеют избыточную массу тела и 17,02% - ожирение.

3. Процент осложнений хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела составляет 9,23 % после традиционной холецистэктомии и 5,88 % после лапароскопической, а у больных с нормальной массой тела 6,45 % и 5,13 % соответственно.

4. Лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора при лечении пациентов с сопутствующим ожирением, способствующей улучшению результатов лечения больных, уменьшению числа осложнений, снижению летальности.

5. Предложенная хирургическая тактика позволила улучшить результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела, что привело к получению хороших и отличных результатов у 89,3 % пациентов с ожирением.

Практические рекомендации.

1. Для проведения более эффективного лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением необходимо комплексное дооперационное обследование, а также с целью профилактики тромбоэмболических осложнений лапароскопической холецистэктомии у данной группы больных обязательно применять в периоперационном периоде низкомолекулярные гепарины.

2. В технически сложных ситуациях при использовании лапароскопической технологии у пациентов с ожирением рекомендуем переход на "открытый" вариант завершения операции.

3. При эвакуации желчного пузыря у пациентов с избыточной массой тела рекомендуем применять предложенный нами модифицированный расширитель.

4. С целью скорейшей реабилитации больных с избыточной массой тела и ожирением после холецистэктомии рекомендуем проводить санаторно-курортное лечение.

86

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зиганшин, Денис Маратович, 2006 год

1. Алмазов В. А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В. и др. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. —СПб.: СПбГМУ, 1999. —208 с.

2. Аметов А.С. Ожирение как заболевание/Южирение, современные подходы к терапии: Мат. семинара. — М., 2000. — С. 1-33.

3. Анестезиологическое обеспечение в эндоскопической хирургии./ Бунятян А.А. Мизиков В.М., Вабищевич А.В. и др. // Анналы НЦХ РАМН. — М.: НЦХ РАМН. —1997. — Выпуск 6. — С.71-88.

4. Аничков Н.Н., Волкова К.Г., Гаршин В.Г. Морфология заживления ран. М., 1951. — 117 с.

5. Антонов А.В. Островково-клеточные опухоли поджелудочной железы// В кн.: Клиническая эндокринология/ Под ред. Н.Т. Старковой. — М.: Медицина, 1991. — С. 262-274.

6. Арутюнов Е.В., Иванова Е.А. Личностные реакции больных при хирургическом лечении ожирения//Врач. дело. — 1983. — № 4. — С. 59-61.

7. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. — М.: Медицина, 1990. — 192 с.

8. Балаболкип М.И. Эндокринология. — М.: Универсум паблишинг, 1998. —581 с.

9. Баранов В.Г., Гаспарян Э.Г., Силъницкий ПА. Ожирение (лекции для врачей-слушателей). — Л.: Лен ГИДУВ, 1986. — 17 с.

10. Баранов В.Г., Гаспарян Э.Г., Силъницкий ПА. Ожирение. Лекция для врачей. — Л., 1985.

11. Баранов В.Г., Зарипова З.Х. Синдром Иценко-Кушинга/ Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. В.Г.Баранова. —Л.: Медицина, 1977. — С. 299-334.

12. Баранов В.Г., Савушкина А.С., Пропп М.В. Адипозогенитальная дистрофия (синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха)// Руководство по клинической эндокринологии/Под ред. В.Г.Баранова.

13. Л.: Медицина, 1977. — С. 178-184.

14. Баранов В.Г., Трофимов В.М. Этиология и патогенез//Синдром Иценко-Кушинга/Под. ред. В.Г.Баранова, А.И.Нечая.— Л.: Медицина, 1988.1. С. 72-90.

15. Баранов В.Г., Тушинская М.М. Ожирение//Руководство по клинической эндокринологии/Под ред. В.Г.Баранова. — Л.: Медицина, 1977 — 578 с.

16. Батыров У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических холецистэктомий. Автореф. дисс. канд. — М., 1996. — 27 С.

17. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.

18. Белъгов А.Ю. Особенности патогенеза артериальной гипертензии у юношей с ожирением (гемодинамические и обменно-гормональные механизмы): Автореф. дисс.канд. мед. наук. — СПб., 1993.

19. Беляков НА., Мазуров В.И., Чубриева СЮ. Лечение метаболического синдрома Х//Эфферентная терапия. — 2000. — Т. 6, № 3. — С. 4-12.

20. Беляков НА., Соломенников А.В. Энтеросорбция (введение в проблему). — Л.: ЛепГИДУВ, 1990. — 35 с.

21. Беюл ЕА., Оленева В А., Шатерников В А. Ожирение. — М.: Медицина, 1986. — 189 с.

22. Благосклонная Я.В., Красилъникова Е.И., Бабенко А.Ю. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома. Лечение//Врачебные ведомости. — 1999. — № 1 (7). — С. 34-36.

23. Благосклонная Я.В., Красилъникова Е.И., Бабенко ЮА. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома//Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 1998. —№4.— С. 43-48. • >

24. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красилъникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром//Русс. мед. журн. — 2001. —Т. 9, № 2. — С. 67-71.

25. Богородский Ю.П. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж больших размеров//Вестн. хир. — 1983. -— №8. . — С.116-118.

26. Боровских Н.А., Седлецкий Ю.И. Влияние комбинированного обезболивания кеталаром на кардиодинамику больных ожирением//Вестн. хир. — 1984.—№ 1. — С. 128-132.

27. Бутрова С.А. Лечение ожирения. — М., 2000.

28. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению//Русс. мед. журн. — 2001. — Т. 9. — С. 56-60.

29. Бутрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация)// , Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / Под ред. И.И.Дедова. — М.: Медицина, 2000. — С. 12-13.

30. Бутрова С.А. Ожирение//Болезни органов эндокринной системы / Под ред. И.И. Дедова. — М.: Медицина, 2000. — С. 554-555.

31. Бутрова С.А. Ожирение//Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т.Старковой. —СПб.: Питер Пресс, 1996.— С. 486-498.

32. Васюкова Е.А. и др. Динамика липидного и углеводного обменов при различных методах терапии ожирения//Тер. арх. :— 1979. — , № 12. — С. 97-99.

33. Ваюта Н.П., Кулагина Т.И., Пишун П.М., Старовойтова Н.В. Гормональный статус больных гипоталамическим ожирением//Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. 2-й Всероссийской науч.-практ. конф. — Пермь, 1999. — С. 96-97.

34. Галеев М.А. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Хирургия. — 1987— № 7. — с. 49-52.

35. Галингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. Практическое руководство. М., 1992, 66 с.

36. Галлер М. Нарушения липидного обмена. Диагностика, клиника, терапия. — М.: 1994, 120 с.

37. Галлиигер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия. Практическое руководство. М. 1993. — С.64.

38. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия (практическое руководство). — М.: НЦХ РАМН, 1994. —66 с.

39. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д/ Одномоментная лапароскопическая холецистэктомия и аппендэктомия // Клиническая хирургия. — 1992. — №2. —С.51 — 53.

40. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. — М., 1986. —304 с.

41. Глазунов И.С., Камардина Т.В., Батурин А.К. и др. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России/ Руководство/Под ред. ГНИЦ ПМ России в сотр. с Евробюро ВОЗ. — Л., 2000.— 55 с.

42. Голубков Н.А., Нуделъман С.В. Сравнительный анализ современных видов липосакции в свете эволюционного развития методики//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2000. — № 1. —С. 37-43.

43. Горбунов А.С., Кузин М.Н., Леонтьева М.С. и др. Аспирационная липэктомия у больных алиментарно-конституциональным ожирением// Хирургия. — 1996. — № 5. — С. 36-39.

44. Греджев А.Ф., Шаталов В.Ф., Рогалин Я.Ф., Греджев Ф.А. Симультанные операции при сочетанной хирургической патологии. // Клиническая хирургия 1983. —№1. —С.28-29.

45. Громова JI.B., Груздков АА. Относительная роль различных механизмов всасывания глюкозы в тонкой кишке при физиологических условиях/УФизиол. журн. СССР. — 1993. — Т. 79, № 6. — С. 65-72.

46. Груздков АА. Современные представления о переносе веществ через эпителиальный слой тонкой кишки//Физиол. журн. СССР. — 1993. — Т. 79, №6.— С. 19-32.

47. Дасаев А.Н., Снманчев В.Н., Пушкин JI.H., Маркин Е.Е., Голубев Е.Н. Сочетанные хирургические операции //Сов. медицина. — 1987. —№.6.1. С.102-104.

48. Дедерер Ю.М. Эндоскопические методы лечения резидуальных камней //Вестник хирургии. — 1980. —№8. — С.128 132.

49. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. М.: Медицина, 1983.

50. Демидова Т. Ожирение: проблемы и пути их решения//Диабет. Образ жизни. — 2000. — Т. 1. — С. 36-37.

51. Дзгоева Ф.Х. Ожирение и дислипидемия/Южирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа/Под ред. И.И. Дедова. — М., 2000.1. С. 14-18.

52. Ермолов А.С. и др. Видеосконическая холецистэктомия в комплексном лечении острого холецистита. Всероссийская конференция хирургов. Тезисы докладов. Ессентуки, 1994. —с. 120.

53. Комарова J1.JI. Методы физиотерапии при реабилитации больных после операций на органах пищеварения. —СПб.: Борей, 1998. —с. 104.

54. Креславский Е.С. Клинико-психологические особенности больных алиментарно-конституциональной формой ожирения // Психиатрические аспекты педиатрии: Сборник научных трудов —JL, 1 1993.—С. 43-48.

55. Кригер А.Г., Фаллер A.M. Техника лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия. — 1995. — №2/3. — С.29-33.

56. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Вуколов А.В. Лапароскопическая холецистэктомия. Старые проблемы в новом свете //Хирургия. — 1997. — №1. —С.65-68.

57. Кузин М.И., Кузин Н.М., Марков В.К. и др. Лечение больных с крайней степенью алиментарно-конституционального ожирения операцией формирования малого желудочка: Метод, рекомендации. — ■ М., 1988. — 17 с.

58. Куртажов А.Л., Новиков А.В., Хоменчук А.И. Лечение ожирения с помощью эндогастрального баллона//Хирургическое лечение ожирения: Мат. I Российского симпозиума. — М.: ВНЦХ РАМН, 1999. — С. 46-47.

59. Кутушев Ф.Х., Какабадзе Д.Д. О хирургическом лечении больных патологическим ожирением//Вестн. хир. — 1983. — № 11. С. 3-5.

60. Лаврик А.С. Результаты хирургического лечения алиментарно-конституционального ожирения путем формирования малого 1 желудка// Клин. хир. — 1996. — Т. 5. — С. 11-13.

61. Лапароскопическая хирургия (практическое руководство) /Тимошин А.Д., Тамазян Г.С, Галлингер Ю.И. и др. // НИХ РАМН. Институт хирургии им.А.Л.Микаэляна. М., 1999. 175 с.

62. Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипопротеидемий. — Л.: Медицина, 1987. — 215 с.

63. Лейтес С.М. Физиология и патология жировой ткани. — М.: Медгиз, 1954,— 115 с.

64. Луцевич О.В. и др. Четырехлетний опыт работы оперативной лапароскопии. Новые технологии в диагностике и хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Сборник трудов международной конференции. Москва, 1995, с 181-183.

65. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров ТО. А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. — 1996.—№2. —С.9-11.

66. Луцевич Э.В., Белов И.П. Эндоскопическая хирургия: истоки, настоящее. Хирургия, 1996, № 1, с. 39-40.

67. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни. М. — 1999.

68. Майстренко Н.А., Нечай Н.А., Еременко В.П. // Гепатобилиарная хирургия. 1999. - С.20-25.

69. Малиновский И.П., Савчук Б.Л., Рубашная КС. Хирургическое лечение осложненного калькулезного холецистита. Болезни желчных путей и поджелудочной железы. М. 1982, с. 3-6.

70. Малиновский Н.Н., Савчук Б.Д., Агейчев В.А., Борушко М.В. Сочетанные хирургические вмешательства в хирургической практике//Хирургия. — 1983. №12. — С.63-68.

71. Мизиков В.М., Батыров У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблема пневмоперитонеума // Анестезиология и реаниматология. — 1995. —№2. — С.44-48.

72. Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г. Желчнокаменная болезнь. О механизмах камнеобразования и современных аспектах лечения Клиническая медицина, 1990, № 3, с. 35-44.

73. Николаев Е.В., Постников АЛ. Новый метод хирургической коррекции тяжелых форм алиментарного ожирения//Хирургическое течение ожирения: Мат. I Российского симпозиума. — М.: ВНЦХ РАМН. 1999. —С. 14-15.

74. Нудельман С.В., Голубков Н.А., Попов В.А., Иванов А.В. Особенности комплексного лечения при липосакции // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -— 1998. -— №2. —С. 34-43.

75. Олефски Д.М. Ожирение//Внутренние болезни. — М.: Медицина. 1996.— Т. 8.— С. 274-278.

76. Ольбинская Л.И. Сравнительная эффективность гиполипидемических средств//Эссенциальные фосфолипиды. Липостабил: Мат. конф. — М., 1992. —С. 88-95.

77. Панков Ю.А. Жировая ткань как эндокринный орган, регулирующий рост, половое созревание и другие физиологические функции//Биохимия. — 1999. — Т. 64, Вып. 6. — С. 725-734.

78. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.М. Оперативная эндоскопия. М.: Медицина, 1984, 192 с.

79. Петров Д.П., Назаренко Л.И. Ожирение (психосоматические и диетологические аспекты лечения). — СПб.: СПбМАПО, 1999.

80. Пономаренко Г.Н. Вибровакуумтерапия//Сб. работ науч.-практ. общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга. — СПб.: СПбМАПО, 2000. —С. 83.

81. Потемкин В.В. Эндокринология. — М.: Медицина, 1999. — 640 с.

82. Похис КЛ, Беляков НЛ., Кузнецова О.Ю. Природа и коррекция ожирения//Эфферентная терапия. — 1999. — Т. 5, X: 1. — С. 26-33.

83. Похис КЛ. Профилактика и лечение ожирения в практике семейного врача: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — СПб., 1998.

84. Прудков А.И., Ранцев МА., Ходаков В.В. и др. Лапароскопическая гастропластика при морбидном ожирении. Первые результаты и осложнения//Хирургическое лечение ожирения: Мат. I Российского симпозиума. — М.: ВНЦХ РАМН, 1999. — С. 28-29.\

85. Прудков М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопическиеоперации в лечении больных желчнокаменной болезныо/ТХирургия. — 1997.—№1.— С. 32-35.

86. Прудков М.И., Бебуришвили А.Г., Шулутко A.M. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия. — 1996. — №2. — С. 12-16.

87. Прудков М.И., Коляда А.Н., Кармацкий А.Ю. Минилапаротомный доступ в хирургии острого холецистита. Тезисы докладов Российской конференции "Эндохирургия сегодня, 1995 №4 с. 123-124.

88. Пухов А.Г., Медведев АА., Попугаев П.В. и др. Первый опыт использования ультразвуковой энергии для проведения липосакции//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 1997. — № 1.— С. 21-30.

89. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит. М.: Медицина, 1991, 320 с.

90. Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В., Гуслев А.Б., Чуйко И.В. Эндовидеохирургическая предбрюшинная протезирующая герпиопластика в лечении больных с паховыми и бедренными грыжами // Эндоскопическая хирургия. — 1997. — №3. С.43 - 45.

91. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости. М.: Медицина. — 1977. — 351 с.

92. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г И. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина, 1985, 543 с.

93. Савельева Л.В. Особенности тактики лечения больных ожирением и артериальной гипертонией/Южирение. Метаболический синдром.

94. Сахарный диабет 2 типа/Под ред. И.И.Дедова. — М., 2000. — С. 20.

95. Седлецкий Ю.И. Хирургическая коррекция гиперлипопротеидемии у больных с нормальной и резко избыточной массой тела (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — > Л., 1986.—33 с.

96. Седлецкий Ю.И., Корешкин И А. Прогнозирование потери массы тела больных массивным ожирением после операции еюноилеошунтирования//Вестн. хир. — 1986. — № 3. — С. 133-136.

97. Седлецкий Ю.И., Соловьев М.В. Особенности состояния и изучения сердечно-сосудистой системы у больных с резко избыточной массой тела//Кардиология. — 1991. — № 10. — С. 86-89.

98. Седов В.М. и др. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Вестник хирургии, № 2, с. 72-75.

99. Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Гуслев А.В. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита //Эндоскопическая хирургия. — 1995. — №2/3. — С.24-28. . ■

100. Сеидова Г.Б. Роль диеты, обогащенной пищевыми волокнами в комплексном лечении больных ИБС: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Л., 1978.

101. Соловьев М.В. Влияние операции еюноилеошунтирования на центральную гемодинамику у больных ожирением крайних степеней: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб., 1993. — 19 с.

102. Спесивцева В.Г. Экзогенно-конституциональное ожирение//Сов. мед. — 1978. — № 2. — С. 27-32.

103. Справочник по диетологии / Под ред. В.А. Тутельяна, М.А. Самсонова. — М.: Медицина, 2002. — С. 280-286.

104. Стебунов С.С, Занько С.Н., Лызиков А.Н., Лызиков А.А. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. — 1998. — №3. — С. 1 8-21.

105. Татонь Я. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение. — М.: Медицина, 1993. — 687 с.

106. Терещенко И.В. Патогенетическое обоснование лечения ожирения Тер. арх. — 1993. —№2. —С. 18-21.

107. Тимошин А.Д., Галлингер Ю.И., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А., Арзикулов Т.С. Лапароскопическая герниопластика // Анналы НЦХ РАМН. Ежегодное научное издание. Выпуск 6. — 1997. —С. 19-23.

108. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Современные подходы к лечению паховых грыж. // Анналы хирургии. — 2000. —№5. —С. 13-16.

109. Трунин М.Л., Плотников Ю.В., Марков А.И. Показания к хирургическому лечению обменно-алиментарного ожирения//Тр. ЛСГМИ. — 1981. —Т. 138, —С. 83-85.

110. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. — Л.: Наука, 1991. —272 с.

111. Улумбеков Э.Г., Челышев Ю.Л. Гистология. — М.: ГОЭТАР, 1997. — 947 с.

112. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. Под ред. В.С.Савельева. — М.: Гэотар, Медицина. — 1998.

113. Халтаева Е.Д., Халтаев Н.Г., Деев АД,., Жуковский Г.С. Распространенность ишемической болезни сердца в связи с избыточной массой тела//Тер. арх. — 1981. — № 5. — С. 52-55.

114. Чернышев В.Н. Лечение ожирения путем частичного выключения тонкой кишки//Вестн. хир. — 1972. — № 11. — С. 217.

115. Шалимов AJI., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. — Киев, 1987. —567 с.

116. Шестаков А.Л. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. Автореф. дисс. докт. —М., 1999. — 45 С.

117. Шестаков А.Л., Юрасов А.В., Мовчун В.А., Тимошин А.Д. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока // Хирургия.1999. — №2. — С.29-32. ' 1

118. Шитс К., Гринвуд-Робинсон М. Стройное тело. — М.: ЛОКИД, 1997. 265 с.

119. Шулутко A.M., Данилов А.И., Маркова З.С., Корнев Л.В. Минилапаротомия в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Хирургия — 1997. —№ 1. —С .36-37.

120. Шурыгин Д.Я., Вязицкий П.О., Сидоров К.Л. Ожирение. — Л.: Медицина, 1980. — 260 с.121. "Эпштейн Е.В. Суточные колебания секреции некоторых гормонов приожирении//Пробл. эндокринол. — 1979. — № 1. — С. 15-19.

121. Яременко Л.Н. Психоэмоциональная коррекция в комплексном лечении ожирения//Российский семейный врач. — 1999. — № 2. — С. 35-39.

122. Ainsworth В.Е., Haskell W.L., LeonA.S. et al. Compendium of Physical Activities: Classification of Energy Cost of Human Physical Activities// % Medicine and Science in Sports and Exercise. — 1993. — Vol. 25, № 1.1. P.71-80.

123. Albu J.В., Murphy L., Frager D.H. et al. Visceral fat and race-dependent health risks in obese nondiabetic premenopausal women//Diabetes. — 1997. — Vol. 46. — P. 456-462.

124. Alexander J.K. The heart and obesity//The Heart, Arteries and Veins/ Ed. J.W.Hurst. — New York: McGrow Hill, 1986, —P. 1452-1457.

125. Alpers D.H. Digestion and absorption of carbohydrates and proteins// Physiology of the gastrointestinal tract/Ed. L.R.Johnson. — New York: Raven Press, 1987. — Vol. 2. — P. 1469-1487.

126. Anderson K.M., Kannel W.B. Obesity and disease//Obesity/Eds.: P.Bjomtorp, B.N.Brodoff. — Philadelphia: J.B. Lippincott Co, 1992. — P. 465-473.

127. Apfelbaum M., Vague P., Ziegler O. et al. Long term maintenance of weight loss after a very-low-calorie diet: a randomized blinded trial of the efficacy and tolerability of sibutramine//Amer. J. Med. — 1999. — Vol. 106. —P. 179-184.

128. Argues J.M., Lopez-Soriano J., Busquests S., Lopez-Soriano F. Journey from cacheria to obesity by TNF//Faseb journal. — 1997. — Vol. 10. — P. 743-761.

129. Atabek U., Spence R.K., Pello M., Alexander J., Story L, Camishion R.C. A survey of preferred approach to inguinal hernia repair: laparoscopic or inguinal incision? // Am.Surg. —1994. —v.60, №4. — P.255-258.

130. Atkinson R.L. Use of drugs in the treatment of obesity//Ann. Rev Nutr. — 1997. — Vol. 17. — P. 383-404.

131. Awad W., Loehnert R. Laparoscopic gastroplasty. Technique and preliminary results in patients with morbid obesity//Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. — 1997. — Vol. 89, № 10. — P. 753-758.

132. Baddeley R.M. An Epilogue to Jejunoileal Bypass//World J. Surgery. — 1985. —№9. —P. 842-849.

133. Belachew M., Legrand M.J., Defechereux T.N. et al. Laparoscopic adjustable sihcone gastric banding in the treatment of morbid obesity. A preliminary report//Surg. Endoscopy. —1994. —Vol. 8, № 11. —P. 13541356.

134. Bertrand J.C., Masarguil P., Peraldi D. et al. Coelioscopic treatment of failed gastric banding interventions with Mason-Macleans vertical gastroplasty//Obesity Surg. — 1999. — № 9. — P. 114.

135. Bird P. A., Jamieson A.C. Functional laparoscopic reversal of a long gastroplasty//Australian and New Zeiand J. Surgery. — 1997. — Vol. 67, № 10.— P. 734-735.

136. Bjorntorp P. Endokrine abnormalities of obesity//Metabolism. — 1995. — Vol. 44, Suppl. 3. — P. 21-23.

137. Bonne O.B., Bashi R., Berry E.M. Anorexia nervosa folloving gastroplasty in the male. Int. J. Eat. Disord. — 1996. — Vol. 19. — P.105-108.

138. Bouchard C. Genetics of obesity in humans: current issues//The Origins and Consequences of Obesity. — Chichester, UK: Wiley, 1996. — P. 108-117.

139. Bray GA. Evaluation of drugs for treating obesity//Obes Res. —1995. — № 3, Suppl. 4. — P. 425S-434S.

140. Buchwald H., Moore R.B., Varco R.L. Surgical treatment of hyperlipidemia//Circulation. — 1981. — Vol. 29-a, № 30. — P. 1-37.

141. Buckley R.C, Hall T.J., Muakkassa F.F., Anglin В., Rhodes R.S., Scott- " Conner C.E. Laparoscopic appendectomy: is it worth it? // Am.Surg — 1994—v.60, M4. —P.30-34.

142. Cadiere G.B., Bruyns J., Himpens J., Favretti F. Laparoscopic gastroplasty for morbid obesity//Brit. J. Surg. — 1994. — Vol. 81, № 10. — P. 15-24.

143. Capella J.F., Capella R.F. The weight reduction operation of choice: vertical banded gastroplasty or gastric bypass?//Source Amer. J. Surg. —1996. — Vol. 71, № 1. — P. 74-79.

144. Christodoulakis M., Marls Т., Plaitakis A., Melissas J. Wernicke's encephalopathy after vertical banded gastroplasty for morbid obesity// Europ. J. Surg. — 1997. — Vol. 163, № 6. — P. 473-474.

145. Chung S., Leung J., Leong IT Endoscopic of large common bile duct stones using a mechanical lithotripsy basket // Gastrointestinal Endoscopy. — 1991. — v37. — P. A252.

146. Cipolletta L., Marmo R., Mutignani M., Piscopo R., Rotondano G., Bianco M.A., Costamagna G. Endoscopic mechanical lithotripsy of difficult common bile duct stones // Br.J.Surg. — 1997. — v.84, №10. — P. 1407-1409.

147. Cossu M.L., Tonolo G.S., Fais E. et al. Билиопанкреатическое шунтирование с резекцией желудка и без нее: сравнительная оценка результатов//Хирургическое лечение ожирения: Мат. I Российского симпозиума. — М.: ВНЦХ РАМН, 1999. — С. 43-45.

148. Costamagna G. Therapeutic biliary endoscopy // Endoscopy. — 2000. — V.32.—P.209-216.

149. Cotton P.B. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic cholecystectomy // Am J.Surg. — 1993. — v. 165, №4. — P.474-478.

150. Daou R. Cholecystectomy using a mini laparotomy // Ann.Chir. — 1998. — v.52, №7. — P.625-628.

151. DeMaria E.J., Sugennan H.J., Meador J.G. et al. High Failure Rate After Laparoscopic Adjustable Silicone Gastric Banding for Treatment of Morbid Obesity//Ann. Surg. — 2001. — Vol. 233. —P. 809-818.

152. Despre J.-P. Editorials. Drug treatment for obesity//Brit. med. J. — 2000. — Vol. 322, —P. 1379-1380.

153. Dickerson L.M., Carek P. J. Drug therapy for obesity//Amer. Fam Physcian. — 2000. — Vol. 61. — P. 2131-2143.

154. Doldi S.B., Micheletto G., Lattuada E. et al. Bilio-intestinal bypass complications. Obes. Surg. — 1998. — Vol. 8 (6). — P. 566-569.

155. Executive Summary of Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults//National Heart, Lung and Blood Institute, 1999.

156. Flegal KM., Carroll M.D., Kucynarski R.J., Johnson C.L. Overweight and obesity in the United States: prevalence and trends, 1960-1994//Int. J. Obesity. — 1998. — Vol. 22. — P. 39-47.

157. Fobi MA., Lee H. Silastic ring vertical banded gastric bypass for the treatment of obesity:two years of follow-up in 84 patients//J. National Med. Association. — 1994. — Vol. 86, № 2. — P. 125-128.

158. Forsell P., Hellers G. The Swedish Adjustable Gastric Banding (SAGB) for morbid obesity: nine years experiens and four-year follow-up of patients with a new band//Obesity Surg. — 1997. — Vol. 4. — P. 345-351.

159. Franceschi D., Brandt C, Margolin D., Szopa В., PonskyJ., Priebe P., Stellato Т., Eckhauser M.L. The management of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy // Am.Surg. — 1993. — v.59, №8. — P.525 —532.

160. Frazee R.C., RobertsJ., Symmonds R, HendricksJ.C. Combined laparoscopic and endoscopic management of cholelithiasis and choledocholithiasis // Am.J.Surg. —1993. — v. 166, №6. — P.702-705, discussion P.705-706.

161. Fritts L.L., Orlando R. Laparoscopic appendectomy // Arch Surg. — 1993. — v.128. —P.521-525.

162. Garfinkel L. Overweight and cancer//Ann. Intern. Med. — 1985. — Vol. 103. —P. 1034-1036.

163. Gill E. How to solve problem of obesity?//Med. Welt. — 1977. — № 28. — P. 2080-2082.

164. Griffen W.O., Bivins B.S., Bell R.M. The decline and fall of the jejunoileal bypass//Surg. Gynec. Obstet. — 1983. — Vol. 157, № 4. — P. 301-308.

165. Guazzoni G., Montorsi F., Bergamaschi F., Consonni P., Bellinzoni P., Centemero A., Rigatti P. Laparoscopic unroofing of simple renal cysts // Urology.1994. —v.43, №2. —P.154-159.

166. Headley N.M. Gastric bypass vs VBG//Probl. gen. surg. — 1992. —Vol. 9, № 2. — P. 332-345.

167. Johansen G., Andersen M., Juhl B. The effect of general anesthesia on the hemodynamic events during laparoscopy with CO2 insufflation// Acta. Anaesthesiol. Scand. — 1989. — V.33. — P. 132-136.

168. Karim SS, O'Regan PJ Laparoscopic appendectomy: a review of 95 consecutive suspected cases of appendicitis // Can.J.Surg. — 1995. — v.38, №5. —P.449-453.

169. Komatsu Y., Kawabe Т., Toda N. Endoscopic papillary balloon dilation for the management of bile duct stones: experience of 226 cases // Endoscopy. — 1998v.30. —P. 12-17.

170. Liessner L., Heitman B.L. Dietary fat and obesity: evidence from epidemiology//Europ. J. Clin. Nutr. — 1995. — Vol. 49. — P. 79-90.

171. Lopez-Martinez R.A., Raina S. Laparoscopic cholecystectomy combined with ventral hernia repair//J. Laparoendosc. Surgery —1993. —v.3, №6. — P.561-562.

172. Lovig Т., Haffner J.F., Kaaresen J. et al. Gastric banding for morbid obesity: five years foUow-up//Intern. J. Obesity Related Metabol. Disorders. — 1993. — Vol. 17, № 8. — P. 453-457.

173. Mason E.E. Vertical banded gastroplasty for obesity//Arch. Surg. — 1982. — Vol. 117. — P. 701-706.

174. Mason E.E., Printen K.L., Blommers T.J. Gastric bypass and morbid obesity//Amer. J. Clin. Nutr. — 1980. — Vol. 33. — P. 395-399.

175. Maxwell G.P., Gingrass M.K. Ultrasound-assisted lipoplasty: A clinical stady of 250 consecutive patients//Plast. Reconstr. Surg. — 1988. — Vol. 101, № 1. —P. 189-202.

176. Me Fadden D.W., Reber H.A. Indications for surgery in severe acute pancreatitis // Int J.Pancreatol. — 1994. — v. 15, № 2. — P.83-90.

177. Miskowiak J., Andersen B. Intestinal adaptation after jejunoileal bypass for morbid obesity: a possible explanation for inandequate weight loss// Brit. J. Surg. — 1983. — Vol. 7. — P. 27-28.

178. Misra S.P., Dwivedi M. Endoscopic papillary balloon dilation for '• choledocholithiasis: does it have a future? // Endoscopy. — 1999. — v.31. — P.211.

179. Montorsi W., Doldi S. Surgical treatment of morbid obesity//Intern. Surg. — 1980. — Vol. 65, № 2. — P. 111-117.

180. Payne J.H., DeWind L.T. Surgical treatment of obesity//Amer. J. Surg. — 1969. — Vol. 118. — P. 141-147.

181. Pelosi M.A., Villalona E. Laparoscopic hysterectomy, appendectomy, and cholecystectomy //NJ.Med. —1993. —v.90, №3. —P.207-212.

182. Ramsey-Stewart G. Vertical banded gastroplasty for morbid obesity: weight loss at short and long-term follow up//Aust. and New Zealand J. Surg. — 1985. —Vol. 65, № 1. —P. 4-7.

183. Rath E. et al. Metabolic disorUsrs^nd obesity//Diabetologia. — 1978. — № 10. — P. 260-266.

184. Roland J.T. Obesity as a disease//Brit. Med. Bull. — 1997. — Vol. 53. — P. 307-321.

185. Stanik S., Domfeld Y.P., Maxwell M.H. et al. The effect of weight loss on reprodudctive hormones in obese men//J. Clin. Endocr.— 1981. — Vol. 53. — P. 828-832.

186. Stephen N. Joffe S.Sc. A review: Surgery for morbid obesity//J. Surg. Res. — 1982.— Vol. 33, —P. 74-88.

187. Sutton F. et al. Study of human obesity//Ann. Intern. Med. — 1978. — № 83. — P. 476-479.

188. Vallance S. Mini laparotomy cholecystectomy // J.R.Coll.Surg.Edinb. — 1994. —v.39,№l. —P.62.

189. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO Consultation on Obesity (Geneva, 3-5 June, 1997). — Geneva: WHO.

190. Wilding J. Science, medicine, and the future: Obesity treatment/VBrit. med. J. — 1997. — Vol. 315. — P. 997-1000.

191. Wind R.R. Behavioral treatment of severe obesity//Amer. J. Clin. Nutr. — 1992. —Vol. 55, №2, Suppl. — P. 545S-551S.