Оптимизвция эффективности и качества хирургической помощи больным с хроническим холециститом. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ронжин, Артем Евгеньевич

• Ронжин, Артем Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ронжин, Артем Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1 Актуальные вопросы патогенеза желчнокаменной болезни на фоне хронического холецистита.

1.2 Хирургическое лечение желчнокаменной болезни.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ.

3.1 Клинико-лабораторные исследования пациентов с хроническим бескаменным холециститом.

3.2 Клинико-лабораторные исследования группы пациентов с развитием желчнокаменной болезни.

3.3 Клинико-лабораторные исследования пациентов с хроническим калькулезным холециститом.

ГЛАВА 4 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

4.1. Лапароскопическая холецистэктомия.

4.2. Холецистэктомия из минидоступа.

4.3. Открытая холецистэктомия.

4.4. Оценка травматичности оперативного вмешательства методом люминолзависимой хемилюминесценции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизвция эффективности и качества хирургической помощи больным с хроническим холециститом.»

В последние десятилетия во всех странах наблюдается изменение структуры гастроэнтерологических заболеваний. Около 40% больных с заболеваниями органов пищеварения составляют лица с различными формами холецистита [14].

Центральное место среди болезней желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков отведено желчнокаменной болезни (ЖКБ), которая за последнее столетие имела неуклонную тенденцию к росту. В развитых странах эта «болезнь благополучия» конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, по сведениям различных авторов, ЖКБ выявляется у 10 - 40% населения различных возрастов, начиная с эмбрионального периода. Если раньше желчнокаменная болезнь была уделом пожилых полных женщин, то сегодня камни в желчных путях в гораздо большей пропорции обнаруживаются у молодых пациентов и у мужчин. Ежегодно в мире производится около 2,5 млн. операций на желчевыводящих путях, при этом в нашей стране до 100000 холецистэктомий в год, а в США - в 5-6 раз больше.[20,132]

Одной из проблем последнего десятилетия является стремительное возрастание количества пациентов имеющих избыток массы тела и ожирение, что негативно влияет на биохимический баланс состава крови и изменению основных компонентов желчи с нарушением их соотношения. В первую очередь это относится к нарушениям липидного обмена в виде нарастания количества липопротеинов очень низкой плотности, богатых триглицеридами, липопротеидов (а) и уровня холестерина. В свою очередь такое нестабильное состояние крови и желчи приводит к интенсификации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), что ведет к образованию и накоплению высокотоксичных липоперекисных соединений, которые усиливают процессы дестабилизации клеточных мембран, субклеточных структур обеспечивают избыточную, длительную нагрузку на систему антиоксидантов. Дисбаланс антиокислительного гомеостаза и системы иммунореактивности организма приводят к нарушению целостности ряда структурно-функциональных систем, и в большей степени гепатобилиарной, вызывая хронические патологические изменения со стороны печени, желчного пузыря и желчевыводящей системы, поджелудочной железы. Повреждение клеточных мембран приводит к нарушению ионного трансмембранного транспорта, вызывают фрагментацию нуклеиновых кислот, индуцируют образование продуктов свободнорадикального окисления, сопровождаются изменениями билисинтетической и билиэкскреторной функции печени и нарушением моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.

Интерес к проблеме лечения ЖКБ в последние годы, как это ни парадоксально, ограничился очень узким кругом вопросов, которые характеризуются в основном разработкой и усовершенствованием различных методов хирургического и неоперативного лечения.

Новый взгляд на эту чрезвычайно важную проблему на фоне последних достижений клинической физиологии позволил в определенной степени переосмыслить существовавший на протяжении многих лет хирургический оптимизм, дополнить ранее сложившиеся традиционные взгляды на многие вопросы лечения желчнокаменной болезни. Отсутствие четких сведений о достоверной причине развития желчнокаменной болезни, является главной причиной того, что их лечение до сих пор ограничивается воздействием на отдельные звенья патологического процесса.

Широкое распространение ЖКБ, устойчивая тенденция к ее росту обусловили высокую оперативную активность при этом заболевании. Внедрение малоинвазивных технологий оперативных вмешательств при ЖКБ существенно расширили показания к проведению холецистэктомии. Параллельно с этим возросло и число больных с так называемым постхолецистэктомическим синдромом, частота которого по разным оценкам составляет 5-40%. Все эти факты позволили отнести ЖКБ в разряд социально значимых.

Следует также отметить, что холецистэктомия не приводит к ликвидации патофизиологических процессов, не устраняет наклонности к камнеобразованию, может способствовать прогрессированию имевшихся нарушений печени, а после операции сохраняются литогенные свойства желчи. Необходимость симптоматической коррекции функциональных нарушений в послеоперационном периоде увеличивает значимость необходимых для этого фармакоэкономических затрат.

В связи с этим вполне обоснованным является разработка способов диагностики, направленных на выявление ЖКБ на ранней стадии, до формирования желчных камней и позволяющих выбрать патогенетически обоснованную заместительную терапию в послеоперационном периоде. Настоящая работа является продолжением исследований в этом направлении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшить результаты лечения пациентов с хроническим холециститом путем изучения особенностей процессов образования свободных радикалов в желчи, влияние их на камнеобразование в до и послеоперационном периоде.

Для достижения поставленной цели определены следующие ЗАДАЧИ:

1. Разработать методику определения свободных радикалов в желчи.

2. Изучить активность свободных радикалов в желчи у пациентов с хроническим некалькулезным холециститом вне обострения, у которых в течение 5 лет не отмечено камнеобразования в желчном пузыре.

3. Изучить активность свободных радикалов в желчи у пациентов с желчнокаменной болезнью и при ее развитии.

4. Сравнить результаты исследования хемилюминесценции крови в до и послеоперационном периоде при лапароскопической и открытой холецистэктомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые разработана методика определения образования свободных радикалов в желчи хемилюминесцентным методом с помощью аппарата «Хемилюминомер-003». Впервые проведено исследование хемилюминесценции желчи у пациентов с хроническим холециститом вне фазы обострения на фоне желчнокаменной болезни, без холецистолитиаза и при образовании камней в желчном пузыре. Проведено определение свободных радикалов крови в дооперационном периоде и после различных видов оперативных вмешательств. Проведен анализ полученных данных и на его основе разработаны критерии возможного прогнозирования литогенеза в зависимости от степени хемилюминесценции желчи.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

На основе разработанной методики определения свободных радикалов процессов в желчи появилась возможность включить ее в клиническое обследование пациентов с хроническим холециститом с целью оценки литогенности желчи. Разработаны прогностические критерии развития желчнокаменной болезни, которые позволяют организовать дальнейшее ведение пациентов с хроническим холециститом и разработать план их обследования и лечения. Выявлены преимущества миниинвазивных операций на желчном пузыре путем определения свободных радикалов в крови, что подтверждает медико-социальную эффективность данных видов вмешательств.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Пузырная желчь обладает определенным окислительно-восстановительным потенциалом, и он не связан с наличием воспаления в желчном пузыре.

2. Определение свободных радикалов в желчи позволяет прогнозировать литогенез в желчном пузыре в комплексной оценке всех факторов литогенеза.

3. Лапароскопическая холецистэктомия вызывает меньшее образование свободных радикалов и более быструю стабилизацию прооксидантных процессов в организме по сравнению с открытой холецистэктомией.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Тема работы входила в план научных исследований ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава». Настоящая работа явилась результатом внедрения метода оценки хемилюминесценции желчи в практику работы отделений хирургии, гастроэнтерологии НУЗ отделенческой больницы на станции Уфа, ЦНИЛ БГМУ. Основные положения и практические рекомендации диссертации внедрены в практику хирургических отделений НУЗ ОБ на станции Уфа РЖД, гкб № 18 г. Уфа и МСЧ « Татнефть» г. Альметьевск,

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертационной работы доложены на совместной клинической конференции сотрудников НУЗ ОБО на ст. УФа, на 69-й республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004), на IX международной конференции хирургов - гепатологов (Омск, 2004), на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2006).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, 1 авторское свидетельство РФ (патент № 2289814 от 20.12.06).

СТРУКТУРА И ОБЬЁМ РАБОТЫ.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Основной текст занимает 115 страниц машинописи. В работе содержится 9 таблиц и 8 рисунков. Указатель литературы включает 154 источника (95 отечественных и 59 иностранных.).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ронжин, Артем Евгеньевич

Выводы

1. Образование свободных радикалов в желчи является фактором риска камнеобразования в желчном пузыре. Отсутствие свободных радикалов в желчи в стадии ремиссии хронического холецистита свидетельствует о прогностически благоприятном течении в отношении литогенеза.

2. Разработанный способ определения свободных радикалов в желчи позволяет использовать его для прогнозирования камнеобразования при превышении светосуммы свечения желчи над светосуммой свечения модельной системы на 114-128%.

3. У пациентов с хроническим холециститом вне обострения, у которых не определяется камнеобразования в течении пяти лет наблюдения отмечено, что желчь обладает выраженными антиоксидантными свойствами и способна подавлять светосумму свечения модельной системы с среднем на 37%±5%.

4. Возникающие патогенетические нарушения у пациентов с желчнокаменной болезнью сохраняются после проведенного хирургического лечения в виде низкой антиоксидантной активности желчи, что свидетельствует о необходимости комплексных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

5. Лапароскопическая холецистэктомия вызывает в организме меньшее образование свободных радикалов по сравнению с операцией выполнанной лапаротомным доступом, при этом показатели хемилюминесценции возвращяются к исходным данным до операции соответственно в 2раза быстрее.

Практические рекомендации.

1. Методику изменения активности прооксидантных процессов в желчи целесообразно включать в клиническое обследование пациентов с хроническим холециститом с целью оценки литогенности желчи.

2. По показателям люминол-зависимой хемилюминесценции желчи у пациентов с хроническим холециститом удается судить об активности воспалительного процесса в желчном пузыре и контролировать эффективность проводимого лечения.

3. Лапароскопическая холецистэктомия, как операция вызывающая наименьшее образование свободных радикалов в организме, является операцией выбора у пациентов с желчнокаменной болезнью.

4. Пациенты после перенесенной холецистэктомии нуждаются в комплексных реабилитационных мероприятиях, включающих санаторно-курортное лечение и прием антиоксидантов, гепатопротекторов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ронжин, Артем Евгеньевич, 2008 год

1. Акинчиц М.А., Павловская H.A. Модификация метода определения билирубина в сыворотке крови // Лаб. дело. 1988. №12. С. 727—730.

2. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.,1996. 152с.

3. Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Земцов Р.В. Малоинвазивные операции при деструктивном холецистите // Эндоскопическая хирургия. 1998. № 4. С. 14-18.

4. Брискин B.C., Гудков А.Н., Брюнин A.B., Котовчихина Ю.А. Возможности и трудности холецистэктомии из минилапаротомного доступа //Анналы хирургической гепатологии. 2001. Т. 6. № 1. С. 8898.

5. Брискин Б.С., Ломидзе О.В. Медико-экономическое обоснование выбора способа операции холецистэктомии // Ремедиум. 2005. № 4. С. 30-36.

6. Брюнин' A.B. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств: Автореф. дис.к.м.н. // М., 2000. 175 с.

7. Бурлакова Е.Б., Храпова Н.Г. Перекисное окисление липидов мембран и природные антиоксиданты. Успехи химии. 1985. Т. 54. Вып. 2. С. 1540-1558.

8. Веттев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Шпаченко Ф.А. Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2003. Т. 8. № 1.101

9. Ю.Владимиров Ю.А.Свободные радикалы в биологических системах // СОЖ, 2000, No 12, с. 13-19.

10. П.Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты. Вестник РАМН 1998; (7): 43-51

11. Владимиров Ю.А., Азизова O.A., Деев А.И. и др. Свободные радикалы в живых системах. Итоги науки и техники. Биофизика. ВНИИТИ. М., 1991.

12. Воскресенский О.Н. Свободно-радикальное окисление, антиоксиданты и атеросклероз // Кардиология. 1981. № 6. С. 118-123.

13. Вехновская И.З. Гурылева М.Э. Изучение качества жизни больных с хроническим бескаменным холециститом // Пермский медицинский журнал.-2006.-Т.23,№4.-С.55-56

14. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение. //Дис. . канд. мед. наук, 2003.

15. Вишневская В.В., Лоранская И. Д., Баранов К.Н. Сравнительная оценка нарушений моторики желчного пузыря методами ультразвукового исследования и гепатобилисцинтиграфии. //Экспериментальная и • клиническая гастроэнтерология, 2003, №1, с.140.

16. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия (практическое руководство). — М.: НИХ РАМН, 1994. —66 с.

17. Ганиткевич Я.В., Карбач Я.И. Исследование желчи: биохимические и биофизические методы. Киев: Наукова думка, 1985. 136 с.

18. Гордеева A.B., Звягильская P.A., Лабас Ю.А. // Биохимия. 2003. Т.68. №10. С.1318-1322.

19. Григорьёв П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, A.B. Якрвенко. М., 1998.- 647 с

20. Григорьев П.Я., Солуянова И.П., А.В.Яковенко. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии:диагностика, лечение и профилактика. //Лечащий врач, 2002, №6, с.26-32.

21. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулудко A.M., «Желчнокаменная болезнь», М., 2000. С. 114-115.

22. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. / М.: Медицина, 1983.

23. Еременко В.П., Майстренко H.A., Нечай А.И., Нечай H.A., Стукалов В.В. //Гепатобилиарная хирургия: руководство для врачей. СПб,- 1999,- 268 с.

24. Зборовская И.А. и Банникова М.В. Антиоксидантная система организма, её значение в метаболизме. Клинические аспекты. Вестник РАМН 1995; 6:53-61.

25. Ильченко A.A. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта // Consilium medicum. (Приложение. Гастроэнтерология.) 2002. №1. С. 20-23.

26. Ильченко A.A., Э.Я.Селезнева. Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при желчнокаменной болезни. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, №3,репринтное издание.

27. Кадочникова Г.Д. Исследование влияния антиоксидантов ряда фенолов, тиолов, аминов на физико-химической закономерности перекиспого окисления моделей липидов возрастающей сложности. //Дисс. докт. мед. наук. 2002. С. 227.

28. Карей М. Патогенез желчнокаменной болезни.// Фальк симпозиум «Новые направления в гепатологии».— С—Петербург, 1996.-G. 23-24.

29. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеинов и его нарушения. СПб.: Питер Ком, 1999.

30. Колесников JI.JT. Сфинктерный аппарат человека. /СПб., 2000. С. 99.

31. Коньков A.B. Хронический холецистит: клинико-патогенетические и диагностические аспекты. // Дис . д.м.н., Саратов ,- 2004,- 248 с.

32. Коротько Г.Ф., Кадыров Щ.К. Зависимость секреции ферментов поджелудочной железой от дозы октапептида холецистокинина // Мед. журн. Узбекистана. 1986. № 4. С. 46—49.

33. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Вуколов A.B. Лапароскопическая холецистэктомия. Старые проблемы в новом свете //Хирургия. — 1997. — №1. —С.65-68.

34. Кузнецов H.A., Семенова Т.В., Харитонов C.B., Зинякова М.В., Титкова И.М., Бронтвейн А.Т. Роль ультразвуковой допплерографии в диагностике калькулезного холецистита. В кн.: Современные проблемы практической хирургии. - М. - 2000. - С. 101 -109.

35. Кулинский В.И., Леонова 3. А. Дисфункции желчного пузыря при хроническом некалькулезном и калькулезном холециститах. // Российский журнал гепатологии, гастроэнтерологии и колопроктологии,-№ 3,- 2006, стр. 57-60.

36. Кулинский В.И. Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита // СОЖ, 1999, №1, с. 2—7.

37. Лабас Ю.А., Гордеева A.B. Неразгаданная Дарвином биолюминесценция//Природа. 2003. №2. С.25-31.

38. Лабас Ю.А., Гордеева A.B. Как возникла биолюминесценция? // Материалы международной конференции "Водные экосистемы и организмы 4".Ред. В.Д.Федоров, С.А.Остроумов. М., 2003. С.76-80.

39. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М., 2001. 264 с.

40. Ломидзе О.В. Клинико-экономический анализ различных способов холецистэктомии: Автореф. дисс.к.м.н. / ГОУ ВПО МГМСУ.- 2005.- 163 с.

41. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни. М. — 1999.

42. Максимов В.А., Цицеров В.И., Чернышов А.Л., Тарасов K.M. Распространенность холелитиаза по данным ультразвукового исследования желчевыделительной системы // Практикующий врач.- 1998.-№2.-С. 28.

43. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов K.M. и др. Современные нехирургические методы лечения желчнокаменной болезни // Клиническая фармакология и клиническая медицина. — 1996.-С. 16-20.

44. Мальцев Г.Ю., Васильев A.B. Вопр.мед.химии. 1994. №2. С. 95-98.

45. Малиновский И.П., Савчук Б.Л., Рубашная К.С. Хирургическое лечение осложненного калькулезного холецистита. //Болезни желчных путей и поджелудочной железы. М. 1982, с. 3-6.

46. Мансуров Х.Х. О ведущих механизмах развития и прогрессирования холестеринового холелитиаза // Клиническая медицина. 1991. - №9. -С.17-21.

47. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. //М.: Медицина, 1987. 407 с.

48. Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г. Желчнокаменная болезнь. О механизмах камнеобразования и современных аспектах лечения. //Клиническая медицина, 1990, № 3, с. 35-44.

49. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом // Клин, фармакол. и тер. 2002. № 1. С. 1-3.

50. Мирошниченко В.П., Громашевская Л.Л., Касаткина М.И., Козачек Г.А. Определение содержания желчных кислот и холестерина в желчи //Лаб. дело 1978. №3. С. 149—153.

51. Немцов Л.М., Федоров Н.Е. Дифференцированный выбор патогенетической терапии у больных с билиарными дискинезиями. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2003, №1, с.143.

52. Петухов В.А., Каралкин A.B. Нарушений функций печени и дисбиоз при жировом гепатозе и липидном дистресс-синдроме и их лечение препаратом дюфалак (лактулоза). //Российскийгастроэнтерологический журнал, 2001, №2, с.93-102.

53. Панфилов С.А., Панфилова Е.В. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта //Издательство: Бином,- 1997 г.,- 216 с.

54. Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром. Пособие для врачей под редакцией академика В.С.Савельева. //М., ВЕДИ, 2003, 88 с.

55. Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. //М., ВЕДИ, 2003, 127 с.

56. Петухова H.A. Диагностика и лечение ангиогенных кохлеовестибулярных расстройств при липидном дистресс-синдроме. //Автореф. Дисс. на соискание учен, степени доктора мед. наук., М., 2003.

57. Поленов A.M., Погромов А.П. Дисфункция сфинктера Одди у больных с постхолецистэктомическим синдромом. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2003, №1, с. 143.

58. Полонский В.М., Коробов Н.В. Противоязвенное действие и периферическая опиоидная активность продуктов деградации даларгина // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1986. Т. 9. № 2. С. 83—86.

59. Прудков М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью//Хирургия. —1997. —№1. —С. 32-35.

60. Прудков М.И., Бебуришвили А.Г., Шулутко A.M. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия. — 1996. — №2. — С. 12-16.

61. Решетняк В.И., Логинов A.C., Чебанов С.М. Современное представление о желчеобразовании и желчевыделении // Российский гастроэнтерологический журнал. 1995. - №1. - С.54-65.

62. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезныйхолецистит. М.: Медицина, 1991, 320 с.

63. Рудин И.В., Медведев М.А. Опиоидные пептиды снижают литогенность желчи // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 1996. Т. 1. № 2. С. 73—75.

64. Рудин И.В., Медведев М.А. Опиоидные пептиды модулируют секрецию основных детерминант желчетока // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1997. Т. 123. № 5. С. 498—500.

65. Рыжкова О.В Место ударно-волновой литотрипсии в лечении холецистолитиаза / О.В.Рыжкова, Р.Ш.Агзамов, Р.Г.Сайфутдинов // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2005. №2. - С. 29.

66. Савельев B.C. Липидный дистресс-синдром в хирургии. //Вестник Российской военно—медицинской академии, 1999, №1, с.36-39.

67. Савельев B.C., Петухов В.А. Холестероз желчного пузыря. //М., ВЕДИ, 2002, 192 с.

68. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г И. Руководство по клинической эндоскопии. //М.: Медицина, 1985, 543 с.

69. Сала А., Зарини С., Бола М. // Биохимия. 1998. Т. 63, Ъ 1. С. 101-110.

70. Седов В.М. и др. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии. //Вестник хирургии,- № 2,- с. 72-75.

71. Скулачев В.П. Феноптоз: запрограммированная смерть организма. //Биохимия 1999; 64 (12): 1679-1688

72. Скулачев В.П. Кислород в живой клетке: Добро и зло // Соросовский Образовательный Журнал. 1996. Ъ 3. С. 4-10.

73. Слесаренко С.С. и др. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии // Хирургия. 1999. № 5. С. 31—33.

74. Спектор Е.Б., Ананенко A.A., Политова Л.И. Определение общей антиокислительной активности плазмы крови и ликвора. //Лаб. дело.-1984.-№ 1.-С. 26-28.

75. Стебунов С.С, Занько С.Н., Лызиков А.Н., Лызиков A.A. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. — 1998. — №3. — С. 18-21.

76. Таджиев И.Я. Значение гиперлипопероксидации в развитии хронического бескаменного и калькулезного холецистита // Клин, медицина. 1991. - №7. - С.70-74

77. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии.// М.,- 2003.- 203 с.

78. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: критерии диагностики и коррекции. //Consilium medicum, 2002, №1, с.23-24.

79. Фархутдинов P.P., Лиховских В.А. Хемилюминесцентные методы исследования свободно-радикального окисления в биологии и медицине// Уфа,-1995,- 87 с

80. Фархутдинов P.P., Загидуллин Ш.З., Абдрашитова Н.Ф. Биоантиоксиданты и проблемы их применения в клинической практике //Здравоохранение Башкортостана 1996, № 1, 41-48

81. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. // Л. Медицина.- 1991.

82. Чупин С.П., Никифоров С.Б. Физико-химическая характеристика желчи в норме и при патологии гепатобилиарнойсистемы (клинико-экспериментальное исследование). М.: Аутопан, 1994

83. Шестаков A.JI. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. Автореф. дисс. докт. —М., 1999. — 45 С.

84. Шептулин А.А. Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии // Рос. журн. гастроэнтер., гепатолог., колопроктолог. -2000.-№ 1-С. 8-13.

85. Шулутко A.M., Данилов А.И., Маркова З.С., Корнев JI.B.

86. Минилапаротомия в хирургическом лечении калькулезногоiхолецистита // Хирургия — 1997. —№ 1. —С .36-37.

87. Ames B.N., Shigenaga M.K., Hagen T.M. Oxidants, antioxidants, and the degenerative diseases of aging. //Proc Natl Acad Sci USA 1993; 90(17):7915-7922

88. Ames B. N., Cathcart, R., Schwiers, E., and Hochstein, P., Uric acid provides an antioxidant defense in humans against oxidant and radical-caused aging and cancer: a hypothesis. // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A., 78, 6858, 1981.

89. Arents N.L., Thijs J.C. and Kleibeuker J.H. A rational approach to uninvestigated dyspepsia in primary care: review of the literature //Postgraduate Medical Journal 2002;78:707-716

90. Attila Csendes. Treatment of common bile duct injuries during laparoscopic cholecistectomy: Endoscopic and surgical management // World J. Surg. 2001. 25. P. 1346-1351.

91. Barkun J.S., Caro J.J., Barkun A.N., Trindade E. Cost-effectiveness oflaparoscopic and mini-cholecystectomy in a prospective randomized trial // Surg.Endosc., 1995; 91; P. 1221-1224.

92. Bass E.B., Pitt H.A., Lillemeo K.D. Cost-effectiveness of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy // Am.J.Surg. 2003. 165. p.466-471.

93. Berggren U., Zethraeus N., Arvidsson D., Haglund U., Jonsson B. A cost-minimisation analysis of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy //Am .J.Surg. 1996. 172.305-310.

94. Buckley R.C, Hall T.J., Muakkassa F.F., Anglin B., Rhodes R.S., Scott-Conner C.E. Laparoscopic appendectomy: is it worth it? // Am.Surg — 1994 —v.60, M4. —P.30-34.

95. Chaturvedi K. Opioid peptides, opioid receptors and mechanism of down regulation // Indian. J. Exp. Biol. 2003. V. 41. № 1. P. 5—13.

96. Chebli J.M., Ferrari Junior A.P., Silva M.R. et al. //Arg Gastroenterol 2000; 37 (2): 93-101

97. Cheraskin E. Antioxidants in health and disease. //J Am Optom Assoc 1996; 67(l):50-57

98. Cho W.K., Boyer J.L. Vasoactive intestinal polypeptide is a potent regulator of bile secretion from rat cholangiocytes // Gastroenterology. 1999. V. 117. №2. P. 420—428.

99. Chung S., Leung J., Leong H. Endoscopic of large common bile duct stones using a mechanical lithotripsy basket // Gastrointestinal Endoscopy. — 1991.—v37. —P. A252.

100. Cipolletta L., Marmo R., Mutignani M., Piscopo R., Rotondano G., Bianco M.A., Costamagna G. Endoscopic mechanical lithotripsy of difficult common bile duct stones // Br.J.Surg. — 1997. — v.84, №10. — P.1407-1409.

101. Costamagna G. Therapeutic biliary endoscopy // Endoscopy. — 2000. — V.32.—P.209-216.

102. Cotton P.B. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography andlaparoscopic cholecystectomy // Am.J.Surg. — 1993. — v.165, №4. — P.474-478.

103. Cutler, R. G., Urate and ascorbate: their possible roles as antioxidants in determining longevity of species. // Arch. Gerontol. Geriatr., 3, 321, 1984.

104. Daou R. Cholecistectomy using a minilaparotomy // Ann.Chir. 1998. V. 52. № 7. P. 625-628.

105. Del Maestro, R. F., An approach to free radicals in medicine and biology. //Acta Physiol. Scand. Suppl., 492, 153, 1980.

106. Frazee R.C., Roberts J., Symmonds R.,Hendricks J.C. Combined laparoscopic and Endoscopic management of cholelitiasis and choledocholitiasis // Am.J.Surg. 1993. V. 166. № 6. P. 702-706.

107. Free Radicals in Biology and Medicine by B.Halliwell and M.C.Gutteridge. Oxford University Press, 2000

108. Fukumoto Y., Murakami F., Tateishi A. et al. Effects of secretin on TCDCA- or TDCA-induced cholestatic liver injury in the rat // Hepatol. Res. 2002. V. 22. № 3. P. 214—222.

109. George F.L. Functional dyspepsia. // UpToDate.com 1999.

110. Glaser S.S., Rodgers R., Phinizy J.L. et al. Gastrin inhibits secretin-induced ductal secretion by interaction with specific receptors on rat cholangiocytes // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. 1997. V. 273. P.G1061—G1070.

111. Guzik, T.J., Korbut, R., Adamek-Guzik, T. Nitric oxide and superoxide in inflammation and immune regulation. // Journal of Physiology and Pharmacology, 2003, 54 (4), 469-487

112. Jackson RL, Morrisett JD, Gotto AM Jr. Lipoprotein structure and metabolism // Physiol Rev. 1976 Apr;56(2):259-316.

113. Jae Woon Choi, Henriette Klinkspoor J, Tadashi Yoshida, Lee P. Hepatology 1999; 29 (5): 1352-7.

114. Joshua M. Baughman, Vamsi K. Mootha. 2006. Buffering mitochondrial DNA variation //Nature genetics 38, 11, 1232-1233.

115. Huang T.T., Raineri I., Eggerding F., Epstein C.J. Transgenic and mutant mice for oxygen free radical studies. Metods Ensimol. 2002. V. 349: 191-213.

116. Kalyanaraman, B., Detection of toxic free radicals in biology and medicine. //Rev. Biochem. Tax., 4, 73, 1982.

117. Kaushal S.C., Singh T.T., Vijay S., Asha G. Biliary and serum immunoglobulin alterations in patients of cholelithiasis // Indian J. Pathol. Microbiol. 1993. - Vol. 36, №3. - P. 268-273.

118. Kesteloot K., Penninckx F. The cost and effects of open versus laparoscopic cholecystectomy // Health Econ. 1993. 2. p.303—312.

119. Kolvenbach R., Schwierz E., Wasilljew S., Miloud A., Puerschel A., Pinter L. Total laparoscopically and robotically assisted aortic aneurysm surgery: a critical evaluation // J Vase Surg. 2004. Apr;39(4). 771-6.

120. Krotz, F., Sohn, HY., Gloe, T., Zahler, S., Riexinger, T., Schiele, T.M., Becker, B.F., Theisen, K., Klauss, V., Pohl, U. NAD(P)H oxidase-dependerit platelet superoxide anion release increases platelet recruitment. //Blood, 2002, 100, 917-924

121. Lam C-M., Murray F.E., Cuschieri A. Increased cholecystectomy rate after the introduction of laparoscopic cholecystectomy // Gut. 1996. 38. p. 282-284.

122. Layer P, Zinsmeister AR, DiMagno EP: Effects of decreasing intraluminal amylase activity on starch digestion and postprandial gastrointestinal function in humans. Gastroenterology 1986, 91:41-48.

123. LeSage G., Glaser S., Gubba S. et al. Regrowth of the rat biliary tree after 70% partial hepatectomy is coupled to increased secretin-induced ductal bile secretion // Gastroenterology. 1996. V. 111. P. 1633—1644.

124. Lopez-Martinez R.A., Raina S. Laparoscopic cholecystectomy combined with ventral hernia repair//J. Laparoendosc. Surgery —1993. — v.3, №6. —P.561-562.

125. Majeed A.W., Troy G., Nicholl J.P. et al. Randomised, prospective,single-blind comparison of laparoscopic versus small-incision cholecystectomy//Lancet. 1996. 347. p. 989-994.

126. Meinero M., Melotti G., Mouret P.H. Laparoscopic surgery. //Milano,-1994.- 440 p/

127. Misra S.P., Dwivedi M. Endoscopic papillary balloon dilation for choledocholithiasis: does it have a future? // Endoscopy. — 1999. — v.31. — P.211.

128. Neugebauer E.,Ure B.M., Troidl H. Laparoskopische Cholecystektomie versus Mini-Lap- Cholecystektomie // Chirurg. 1993. V. 64. № 5. P. 427-428.

129. Olsen D.O. Mini-lap cholecystectomy. // Am J Surg. 1993 Apr; 165(4) :440-3

130. Pignatelli, P. Pulcinelli, F.M., Lenti, L., Gazzaniga, P.P., Violi, F. Hydrogen Peroxide Is Involved in Collagen-Induced Platelet Activation. // Blood, 1998,91 (2), 484-490

131. Porte PL, Lafont H et al. IIJ Hepatol 2000; 33 (3): 352-60.

132. Proctor, P. H. and Reynolds, E. S., Free radicals and disease in man. //Physiol. Chem. Phys., 16, 175, 1984.

133. R. Moreno-Loshuertos et al. Differences in reactive oxygen species production explain the phenotypes associated with common mouse mitochondrial DNA variants //Nature genetics 38,2006, 11, 1261-1268.

134. Reynolds, E. S. and Moslen, M. T., Free radical damage in liver. //Free Radicals in Biology, Vol. 4, Pryor, W. A., Ed., Academic Press, New York, 1980, 49.

135. Sen, C.K. The general case for redox control of wound repair. // Wound Repair and Regeneration, 2003,-11, 431-438

136. Squirrell D.M., Majeed A.W., Troy G. et al. A randomized prospectiveblinded comparison of postoperative pain, metabolic response and received health after laparoscopic and small-incision cholecystectomy // Surgery. 1998. 123.485-495.

137. Stefano Ginanni Corradini, Walter Elisei, Luga Giovannelli et al. //Gastroenterology 2000; 118: 912-20

138. Tacla M. Minicholecystectomy. // Arq Gastroenterol. 1991 Oct-Dec; 28 (4): 117-8

139. Talley N.J., Zinsmeister A.R., Schleck C.D., et al. Dyspepsia and dyspepsia subgroups: a population based study. //Gastroenterology 1992:102:1259-68.

140. Talley N.J. Dyspepsia: management guidelines for the millennium //Gut 2002:50.

141. Vallance S. Minilaparotomy cholecystectomy // J.R.Coll.Surg.Edinb. — 1994. —v.39,№l. —P.62.

142. Wenner J., Grafíher H., Lindell G. A finantial analysis of laparoscopic and open cholecystectomy // Surgical Endoscopy-Ultrasound and Interventional Techniques. 1995. 9. 702-705.