Оптимизация хирургического лечения женщин с метаболическим синдромом и желчно-каменной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бирюкова, Елена Владимировна

• Бирюкова, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бирюкова, Елена Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Значение метаболического синдрома в хирургическом лечении желчнокаменной болезни и гинекологических заболеваний (обзор литературы).

1.1. Взаимосвязь метаболического синдрома и желчнокаменной болезни.

1.2. Метаболический синдром и гинекологические заболевания.

1.3. Лечение желчнокаменной болезни.

1.4. Возможности симультанных операций в хирургическом лечении сочетанных заболеваний брюшной полости и малого таза.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика групп больных.

2.2. Методы обследования пациентов в пред- и послеоперационном периодах.

2.3. Лабораторные методы обследования.

2.4. Статистическая обработка материала программное обеспечение работы.

ГЛАВА III. Анализ результатов обследования пациенток с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью в предоперационном периоде.

3.1. Исследование углеводного обмена.

3.2. Изучение липидного спектра и мочевой кислоты.

3.3. Показатели гормонального профиля.

3.4. Анализ взаимосвязи между компонентами метаболического синдрома у обследованных пациенток.

ГЛАВА IV. Оптимизация оперативной техники в хирургическом лечении женщин с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью.

4.1. Лапароскопическая холецистэктомия.

4.2. Лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с симультанными операциями на органах малого таза.

4.2.1. Лапароскопическое удаление кисты яичника.

4.2.2. Лапароскопическая консервативная миомэктомия.

4.2.3. Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия.

4.2.4. Лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с патогенетически обоснованными симультанными операциями (при синдроме поликистозных яичников).

ГЛАВА V. Результаты комплексного хирургического лечения пациенток с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью.

5.1. Сравнительная оценка течения ближайшего послеоперационного периода у изучаемых групп больных.

5.2. Антропометрические показатели.

5.3. Показатели углеводного обмена.

5.4. Показатели липидного спектра и мочевой кислоты.

5.5. Исследование гормонального профиля.

5.6. Изучение качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

ГЛАВА VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения женщин с метаболическим синдромом и желчно-каменной болезнью»

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - одно из самых распространенных заболеваний человека, оно занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета [51, 37, 87]. Холелитиаз называют болезнью современного индустриального цивилизованного общества [70]. Эпидемиологические исследования показывают, что в развитых странах ЖКБ встречается у 10 - 20 % взрослого населения [86, 121, 54, 7, 29]. Установить истинную ее распространенность чрезвычайно трудно, так как во многих случаях заболевание протекает латентно [70, 39, 123, 122].

Половые различия при ЖКБ' выявляются- по показателям высокоаффинных рецепторов эстрогенов в слизистой оболочке желчного пузыря - 19 %. и 69 % у мужчин и женщин соответственно [9]. В Швеции, среди женщин* 40 лет заболеваемость холелитиазом составляет. 11 %, 60 лет -25 %,.у мужчин - 4 % и 15 % соответственно [166]*. В Китае ЖКБ встречается^ у 11,5 % госпитализированных больных, соотношения женщин к мужчинам -2,57 к 1 [179]. В Мексике структура заболеваемости ЖКБ у женщин и мужчин составляет 16,2 % и 5,6 % соответственно [164]. На Украине, в Запорожской области, заболевания желчного пузыря диагностируются у 74,9 % женщин и 25,1 ^мужчин [113]. В России среди различных контингентов обследованных распространенность. ЖКБ колеблется в пределах 3 - 15 %, ежегодная обращаемость по поводу ЖКБ составляет 5-6 человек на 1 тыс. населения (около 1 млн в год) [32]. У женщин холелитиаз встречается в 3,9 раз чаще, чем у мужчин [51, 113, 19].

ЖКБ является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Статистические данные указывают на возрастание заболеваемости в последнее десятилетие как в России, так и за рубежом. Распространенность болезней желчного пузыря и желчных путей в Москве среди взрослого населения стала почти в 2 раза выше таковой по России в целом. Наблюдается общий процесс «омоложения» болезни [61, 113", 9, 90, 8, 124, 129, 94].

В связи с высокой распространенностью заболевания и устойчивой тенденцией к его росту, увеличивается и число операций по поводу холелитиаза. Ежегодно в мире производится более 2,5 млн хирургических вмешательств по поводу ЖКБ [2, 9]. В нашей стране выполняется порядка 250 - 300 тыс., холецистэктомий в год [32]. Внедрение в широкую практику малоинвазивной лапароскопической холецистэктомии расширило показания к этому вмешательству, которое в настоящее время считается «операцией выбора» при лечении холелитиаза [3, 156, 105, 53, 128, 70, 62, 114]. Все это способствовало тому, что по- числу хирургических коррекций холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии [119]. В связи с этим проблема ЖКБ приобрела* не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение [51,21, 127, 28, 8, 26, 94, 29].

Среди факторов риска заболеваемости ЖКБ авторы отмечают возраст, женский пол, беременность и роды, избыточную массу тела и ожирение, быстрое похудание, полное парентеральное питание, голодание, семейный, анамнез (простое доминирование литогенных генов, ферментативные дефекты синтеза солюбилизаторов и экскреции холестерина), прием некоторых лекарственных средств (производные фибратов, контрацептивные стероиды, эстрогены в период постменопаузы, прогестерон, октреотид и его аналоги, цефтриаксон), наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, болезнь Крона, циррЬз печени, инфекции билиарной системы, дуоденальные и холедохиальные дивертикулы [113, 13, 65, 67, 60, 38].

С практической точки зрения весьма значительными факторами риска являются так называемые управляемые факторы - ожирение, избыточная масса тела, а также использование низкокалорийных диет или голода для редуцирования веса. Установлено, что ЖКБ встречается у 33 % лиц с ожирением [93]. В связи с этим особого внимания заслуживают работы, опубликованные в последние 3-4 года. Так, в США в течение 10 лет (1986

1996 гг.) проводили исследование с использованием большой выборки [151], показавшее, что у женщин с избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) в пределах 25 - 29,9) повышен риск развития ЖКБ (относительный риск 1,7), который, наряду с гипертензией, сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца (ИБС), возрастает по мере увеличения степени ожирения, при этом ИМТ более 35 повышает вероятность возникновения заболевания в 20 раз как у женщин (относительный риск 17,0), так и у мужчин (относительный риск 23,4) [67]. Ситуация осложняется тем, что использование диет с очень низкой общей калорийностью, а также уменьшение массы тела более чем на 24 % от первоначальной, со скоростью 1,5 кг и более за неделю, представляет собой дополнительный фактор риска формирования холелитиаза [149].

Интересен следующий- факт: в экономически развитых странах мира, четверть населения имеет массу тела, на 15 % превышающую норму. По1 прогнозам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), при-сохранении существующих темпов заболеваемости ожирением, его уровень к

1 и

2010 г. возрастет, в среднем, еще на 8 %, а к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. человек с диагнозом «ожирение» [15], следовательно, возрастет и заболеваемость ЖКБ. В настоящее время ожирение расценивают как хроническое рецидивирующее заболевание, способствующее проявлению и развитию многих хронических болезней, сокращающих продолжительность жизни человека [92].

Ожирение сопровождается значительными изменениями углеводного обмена и липидного спектра крови [140, 158], а абдоминальное ожирение считают основным клиническим симптомом метаболического синдрома

1 и

172]. Распространенность метаболического синдрома, по данным различных авторов, колеблется от 5 до 30 % среди населения [78, 71]. Метаболический синдром представляет собой комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) и преждевременной смерти [78, 131].

К заболеваниям, сопровождающим ожирение и метаболический синдром, помимо ЖКБ, сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертонии и ИБС, относят также атеросклероз, подагру, репродуктивную дисфункцию, остеоартриты, некоторые онкологические заболевания (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез, рак предстательной железы, рак прямой кишки), варикозную болезнь вен нижних конечностей, геморрой и ДР- [78].

Таким образом, хирургическое лечение ЖКБ у больных с метаболическим синдромом представляет собой сложную задачу. Выполнение операции на фоне сопутствующих соматических заболеваний осложняет течение болезней, сопровождающих метаболический синдром, что' в дальнейшем ухудшает качество жизни пациента. Учитывая то, что основная масса из этой категории больных - женщины [134, 72, 131, 24]; данная проблема тесно затрагивает сферу деятельности двух врачебных специальностей - хирурга и гинеколога. Поэтому представляется крайне важным выявление гинекологических заболеваний, требующих хирургической коррекции, у женщин с метаболическим синдромом и ЖКБ, изучение влияния комплексного лечения сопутствующих заболеваний на течение метаболического синдрома, а также разработка схемы « * предоперационного обследования, оптимизация хирургического лечения и ведения послеоперационного периода у данной категории больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациенток с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью путем оптимизации тактики хирургического лечения и ведения больных в послеоперационном периоде.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить взаимосвязь между компонентами метаболического синдрома у женщин при наличии желчнокаменной болезни.

2. Разработать и обосновать схему предоперационного обследования женщин репродуктивного и перименопаузального возраста с метаболическим синдромом, поступающих в стационар - для хирургического лечения желчнокаменной болезни.

3. Оценить динамику клинико-лабораторных данных у изучаемой категории больных на фоне оперативного и медикаментозного лечения заболеваний, сопровождающих метаболический синдром, и без соответствующего лечения.

4. Провести сравнительную оценку эффективности-различных подходов в

1 I. лечении больных с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые изучена клиника метаболического синдрома и эффективность хирургического и медикаментозного лечения заболеваний, сопровождающих метаболический синдром, в особой группе пациенток, тщательно отобранных из популяции женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, больных желчнокаменной болезнью, по основному критерию - индекс массы тела (ИМТ) > 25. 1,

Доказана необходимость комплексного предоперационного обследования таких больных у различных специалистов: хирурга, гинеколога,, эндокринолога.

Впервые показано изменение клинико-лабораторных данных у данной категории пациенток на фоне комплексной оперативной и медикаментозной коррекции нарушений, входящих в понятие «метаболический синдром».

Исследована роль половых гормонов в регуляции массы тела при метаболическом синдроме. Изучена структура гормонзависимых гинекологических заболеваний у женщин с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью. Впервые обоснована патогенетическая роль симультанных операций на органах малого таза. Доказана эффективность симультанной диатермокаутеризации яичников в хирургическом лечении яичниковой гиперандрогении, характеризующей метаболический синдром, а также применения метформина в качестве медикаментозной терапии метаболического сивдрома. Поэтому, несмотря на малую травматичность лапароскопической холецистэктомии, комплексный подход к обследованию и лечению хирургических больных позволяет улучшить результаты лечения » * и качество жизни пациента; а также выявить другие заболевания, сопровождающие метаболический синдром.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Результаты исследования показали высокую информативность антропометрического обследования для диагностики метаболического синдрома. На оснцрании выявленной достоверной взаимосвязи между степенью абдоминального ожирения и метаболическими нарушениями гиперинсулинемией, дислипидемией и гиперандрогенией) доказана « 4 необходимость определения толерантности к углеводам, липидного спектра крови, гормонального статуса, ультразвукового исследования органов малого таза перед лапароскопической холецистэктомией для женщин с метаболическим синдромом.

В ходе проведения сравнительного анализа лечения двух групп пациенток с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью показано, что выполнение симультанных операций на органах малого таза при гормонозависимых гинекологических заболеваниях, ассоциированных с метаболическим синдромом, а также применение метформина в послеоперационном периоде патогенетически -обосновано. Комплексное лечение метаболического синдрома способствует снижению гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, а также оказывает антиатерогенное влияние на липидный спектр крови и улучшает гормональный статус, что повышает адаптационные возможности организма.

Продемонстрировано, что наличие желчнокаменной болезни у женщин с » *

ИМТ > 25 следует рассматривать как одно из проявлений метаболического синдрома, а данная группа больных требует комплексного подхода к обследованию и лечению.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Разработана и внедрена в практику схема комплексного обследования хирургических болы&гх с метаболическим синдромом.

Обоснованы показания для патогенетических симультанных операций при лечении сопутствующих гомонзависимых гинекологических заболеваний, ассоциироанных с метаболическим синдромом, а также применение: метформина в качестве патогенетической терапии метаболического синдрома.

Продемонстрирована возможность эндоскопической хирургии в одновременной коррекции сочетанной патологии органов брюшной полости и малого таза как ведущего звена в комплексном лечении больных.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и

I * состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В работе 28 таблиц и 32 рисунка. В списке литературы 179 источников, из них 134 - на русском и 45 - на английском языках.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Желчнокаменная болезнь при наличии ИМТ >25 представляет собой одно из проявлений метаболического синдрома, что требует комплексного обследования пациентки не только хирургом, но также гинекологом и эндокринологом.

2. Комплексное обследование больных с метаболическим синдромом обосновано, так как позволяет выявить ряд ассоциированных с ним заболеваний и провести лечение в необходимом объеме.

3. Выполнение патогенетических симультанных операций во время проведения лапароскопической холецистэктомии, а также применение сиофора (метформина) в послеоперационном периоде целесообразно, так как при воздействии на клинические проявления метаболического синдрома нормализуются показатели гомеостаза и повышаются адаптацйонные возможности организма, что улучшает качество жизни больных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бирюкова, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1. При изучении взаимосвязи между компонентами метаболического синдрома у женщин с желчнокаменной болезнью установлено, что 1 ». степень абдоминального ожирения достоверно коррелирует с уровнем инсулинорезистентности и концентрацией тестостерона в крови.

2. При обследовании пациенток в предоперационном периоде у половины из них выявлены нарушение толерантности к глюкозе и сопутствующие гормонозависимые гинекологические заболевания, что дает основание утверждать о необходимости проведения стандартного орального глюкозотолерантного теста и ультразвукового исследования органов малого таза у женщин с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью, поступающих в стационар- для^ планового оперативного лечения.

3. В послеоперационном периоде анализ, клинико-лабораторных данных показал,, что у пациенток, перенесших холецистэктомию без-хирургической и медикаментозной коррекции метаболического синдрома, отмечается отсутствие динамики липидного спектра крови и ухудшение показателей углеводного обмена по результатам стандартного орального глюкозотолерантного теста на 3,89 ± 0,28 %.

4. У пациенток, перенесших холецистэктомию, которым проведено комплексное хирургическое и медикаментозное лечение ассоциированных с метаболическим'синдромом заболеваний, по результатам стандартного орального глюкозотолерантного теста отмечается улучшение показателей углеводного обмена на 16,14 ± 1,07 %, а также достоверное уменьшение атерогенного потенциала липидного спектра крови.

5. Диатермокаутеризация яичников при поликистозной перестройке у пациенток с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью, а также применение сиофора (метформина) в отдаленном послеоперационном периоде можно считать патогенетически обоснованным лечением метаболического синдрома, что подтверждается снижением уровня тестостерона в плазме крови на 36,30 ± 3,01 %.

6. Оптимизация тактики обследования, хирургического лечения и ведения больных с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью позволила значительно улучшить качество жизни пациенток в отдаленном послеоперационном периоде, что подтвердилось снижением индекса Куппермана на 43,90 ± 2,72 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики метаболического синдрома у женщин, больных желчнокаменной' болезнью, необходимо использовать простой и доступный метод - измерение антропометрических показателей: ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ. Достоверными критериями для установления диагноза: О метаболический синдром являются ИМТ > 25 кг/м" и ОТ/ОБ > 0,8.

2. При установлении диагноза: метаболический синдром в предоперационном периоде необходимо проводить дополнительное и обследование, обязательно- включающее стандартный оральный глюкозотолерантный тест и ультразвуковое исследование органов малого таза; желательно определение липидного спектра и мочевой кислоты плазмы крови, а также гомонального статуса.

3. При выявлении заболеваний, ассоциированных с метаболическим синдромом, требующих хирургического лечения, следует стремиться к, выполнению симультанных лапароскопических операций.

4. При выявлении поликистоза яичников при- ультразвуковом' исследовании, впоследствии подтвержденного лапароскопией, показана симультанная диатермокаутеризация яичников.

5. Для улучшения течения послеоперационного периода-с целью коррекции инсулинорезистентности оправдано применение препарата из группы бигуанидов - сиофора (метформина) в дозе 500 мг в сутки курсом 6 месяцев.

6. Наличие желчнокаменной болезни у женщин с ИМТ > 25 следует рассматривать как одно из проявлений метаболического синдрома, а данную группу больных относить к группе повышенного риска развития возможных осложнений.

7. Выполнение предложенной схемы обследования и комплексного лечения данной категории пациенток позволит значительно улучшить результаты лечениями качество жизни больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бирюкова, Елена Владимировна, 2005 год

1. Авершин В.И. Со,четанные лапароскопические вмешательства у больных желчнокаменной болезнью / В. И. Авершин, С.Р. Дьяченко, О .Я. Кузан //

2. Эндоскопия в гинекологии. М., 1999. - С. 517 - 518. • *

3. Аксенова Э:М. О патогенезе нарушений функции печени после холецистэктомии при желчнокаменной- болезниî / Э.М: Аксенова, Я.М. Вахрушев // Терапевт, арх. 1999. - № 2. - С. 48 - 52.

4. Аммосов A.B. Биэндохоледохолитотомия в условиях районной больницы / A.B. Аммосов, В.В. Дмитриев, A.B. Гужва // Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 1. - С. 50;

5. Балалыкин А*С„ Одномоментная лапароскопическая ваготомия и холецистэктомия / A.C. Балалыкин, Б.Н. Крапивин, A.A. Давыдов // Хирургия. 1997. - № 4. - С. 68 - 70;

6. Бердичевская Л.Г. Иммунологические аспекты патологии детского возраста / Л.Г. Бердичевская;.-Ростов-н/Д,. 1985. С. 68 - 69:6: Бескаменный холецистит / А.П. Доценко и др.. Киев, 1990; - С. 67.

7. Бикмухаметов, А.Ф. Восстановительные методы коррекции нарушения желчеоттока у больных желчнокаменной болезнью / А.Ф. Бикмухаметов // Казан, мед. журн. 2004. - № 1. - С. 49 - 53 ■

8. Биохимическое, исследование желчи при заболеваниях желчевыводящей системы у лиц молодого возраста / А.Х. Турьянов и др. // Терапия. -2003. № 2. - С. 62 - 65.

9. Богдарйн ÏO.A. Механизмы формирования желчнокаменной болезни / Ю;А. Богдарин, O.B. Винницкая, Д.В. Бундин// Педиатрия. 1997. - № 1. -С. 27-29.

10. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. Л.: Медицина, 1989: - С. 427.

11. Брагин В.В. Выполнение симультанных операций при сочетании желчнокаменнцй болезни с другими заболеваниями органов брюшнойполости / B.B. Брагин, Б.В. Борзенко // Клинич. хирургия. 1995. - № 3. -С. 11 -13.

12. Бурков С.Г. Клиническая патология органов билиопанкреатодуоденальной зоны у беременных: дис. . д-ра мед. наук /С.Г.Бурков. 1990.

13. Бурков С.Г. Факторы риска развития желчнокаменной болезни (статистические данные) / С.Г. Бурков, A.JI. Гребнев // Клинич. медицина. 1994. - № 3. - С. 59 - 62.

14. Бутрова С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении / С.А. Бутрова // Лечащий врач. 1999. - № 7. - С. 32-36.

15. Вайнберг М.Э. Некоторые показатели функционального состояния репродуктивной системы: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Э. Вайнберг. Тбилиси, 1998.

16. Вахрушев Я.М. О патогенезе желчного камнеобразования и его профилактике при заболеваниях желчевыводящих путей / Я.М. Вахрушев, H.A. Хохлачева // Терапевт, арх. 1999. - № 2. - С. 44 - 48.

17. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь / П.С. Ветшев, О.С. Шкроб, Д.Г. Бельцевич. М.': ЗАО «Мед. газета», 1998. - С. 9 - 10.

18. Винд Г.Д. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз / Г.Д. Винд. М.: Мед. лит-ра, 1999. - С. 50 - 51.

19. ВозмсМности сочетанных лапароскопических оперативных вмешательств в хирургии и гинекологии / К.В. Пучков и др. // Рос. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1999. - Т. IX, № 5 (прил. № 8). - С. 9.

20. Выгодский М.Я. Справочник по элементарной математике / М.Я. Выгодский. Элиста, 1996. - 279 с.

21. Галеев М.А. Желчнокаменная болезнь и холецистит / М.А. Галеев, В.М. Тимербулатов. Уфа, 1997. - С. 1 - 5.

22. Галимов О.В. Новые возможности лечения сочетанных заболеваний при гастродуоДенальных язвах / О.В. Галимов, В.Г. Сахаутдинов, Е.И. Сендерович // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 1. - С. 26 - 27.

23. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит / В.А. Галкин. -М.: Медицина, 1986. С. 128.

24. Галкин В.А. Холелитиаз. Предкаменные состояния (этапы развития, профилактика, лечение) / В.А. Галкин // Врач. 1999. - № 3. - С. 3 - 6:

25. Галкин В.А. Холелитиаз. Новое в профилактике / В.А. Галкин // Терапевт, арх. 1996. - № 1. - С. 6 - 8.

26. Галкин В.А. Профилактика холелитиаза, реальные возможности / В.А. Галкин-// Мед. помощь. 2001. - № 6. - С. 34 - 36.

27. Галкин В.А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основа принципов профилактики билиарной патологии / В.А-. Галкин // Терапевт, арх. 2003. - № 1. - С. 6 - 9:

28. Галлингер Ю.И. Повреждение гепатикохоледоха при выполнении лапароскопической холецистэктомии / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова, В.К. Воробьев // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1 (Приложение). - С. 278.

29. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей / под ред. проф. H.A. Майстренко, проф. А.И. Нечая. СПб.: Спец. лит-ра, 1999. - С. 268.

30. Гинекология по Эмилю Новаку / под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М.: Практика, 2002. - С. 528.

31. Гинзбург M.Jvt.11 Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, H.H. Крюков. М.:

32. Медпрактика-М, 2002. С. 128. • *

33. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.

34. Гогаева Е.В. Ожирение и нарушения менструальной функции / Е.В. Гогаева // Гинекология. 2001. - № 5. - С. 174.

35. Горбунов В.Н. Желчнокаменная болезнь / В.Н. Горбунов // Клинич. медицина. 1999; - № 6. - С. 23 - 25.

36. Григорьев И .Я. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика / П.Я.

37. Григорьев, И.П. Солуянова, A.B. Яковенко // Лечащий врач. 2002. - № 6. • >-С. 26-32.

38. Дедерер Ю.М. Желчнокаменная болезнь / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова, Г.Г. Устинов. М.: Медицина, 1983. - С. 176.

39. Дедерер Ю.М. Ожирение, гиперлипидемии и желчнокаменная болезнь / Ю.М.' Дедерер, Г.Г. Устинов // Клинич. медицина. 1984. - № 10. - С. 14 -17.

40. Долгих В.Т. Патофизиология обмена веществ / В.Т. Долгих. М.: Мед. книга. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - С. 90 - 96.

41. Егиев В.Н. Основные принципы лапароскопических ассистированных*операций / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, А.И. Валетов // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 18 - 20.

42. Желчнокаменная болезнь как форма липидного дистресс-синдрома / B.C. Савельев и др. // Анналы хирургии. 1998. - № 4. - С. 41 - 42.

43. Земсков B.C. Хирургическая тактика при сочетании желчнокаменной болезни с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки / B.C. Земсков, В.Ф. Сайнко, В.В. Злой // Клинич. хирургия. 1982. - № 9. - С. 37

44. Иванова T.B. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии: дис. . канд. мед. наук/ Т.В. Иванова. М., 1996.

45. Иванченкова P.A. Функционально-структурные изменения органов гепатодуоденопанкреатической системы у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни (диагностика и лечение): дис. . д-ра мед. наук / P.A. Иванченкова. М., 1986.

46. Иванченкова P.A. Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни / P.A. Иванченкова, A.B. Свиридов // Клинич. медицина. 1999. -№5.-С. 8-12.

47. Изменения метаболизма печени у беременных в свете желчнокаменной болезни / B.C. Савельев и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 3. - С. 45 -50.M

48. Изучение состава и значения короткоцепочечных жирных кислот в фекалиях и сыворотке периферической крови у пациентов с желчнокаменной болезнью / О.Н. Минушкин и др. // Клинич. медицина. 2001'. - № 4. - С. 37 - 39.

49. Изучение факторов риска развития желчнокаменной болезни в семье / O.A. Степанова и др. // Рос. семейный врач. 2003. - № 2. - С. 83.

50. Ильченко A.A. Желчнокаменная болезнь / A.A. Ильченко // Мед. газета. -2004. № 25. - С. 8 - 9.

51. Ильченко A.A. Классификация желчнокаменной болезни / A.A. Ильченко• t.

52. Клинич. и эксперим. гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 131.

53. К вопросу о выборе объема операции при калькулезном холецистите, осложненном холедохолитиазом / C.B. Михайлусов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 70.

54. Казакова Л.Г. Современные аспекты литогенеза при желчнокаменной болезни / Л.Г. Казакова // Вестн. новых мед. технологий. 2001. - № 1. -С. 72 - 73.

55. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. М.: Медицина, 2000.-С. 216-217.

56. Коу C.B. Желчный осадок / C.B. Коу, Дж.Г. Секиджима, С.П. Ли // Междунар. журн. мед. практики. 2000. - № 10. - С. 38 - 48.

57. Кулаков В.И. Эндоскопия в гинекологии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. -М.: Медицина, 2Ö00. С. 364 - 365; 371 - 373.

58. Куликов В.М. Оптимизация эффективности экстракорпоральной• *билиарной ударноволновой литотрипсии: дис. . канд. мед. наук / В.М. Куликов. -М., 1995.

59. Логинов A.C. Новое в диагностике и лечении желчнокаменной болезни / A.C. Логинов // Терапевт, арх. 2001. - № 2. - С. 5 - 6.

60. Малоинвазивная медицина / под ред. A.C. Бронштейна, ВЛ. Ривкина. -М., 1998.-С. 16-33.

61. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин и др. // Вестн. РАМН. 1997. - № 9. - С. 25 - 29.

62. Мамчич В.И. Профилактика желчнокаменной болезни / В.И. Мамчич -Киев: Здоров'я,'1й86. С. 32.

63. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменнойболезни / Ю.Х. Мараховский // Рос. журн. гастроэнтерологии, « 4гепатологии, колопроктологии. 1997.- T. VII, № 1. - С. 64 - 72.

64. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий / Ю.Х. Мараховский // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994. - T. IV, № 4. - С. 6 - 25.

65. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы' / Ю.Х. Мараховский // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - Т. XIII, № 1. - С. 81 - 91.

66. Масюк А.И.Молекулярная физиология образования желчи / А.И. Масюк // Вестн. Рос. академии мед. наук. 1996. - № 1. - О. 17-21.

67. Менопаузальный синдром (клиника; диагностика, профилактика; и заместительная шрмрнальная терапия) / под ред. В.И. Кулакова. М., 1996. - С. 64.

68. Механизм холелитиаза / Е.М. Липницкий и др. // Между нар. мед. журн; -2001.-№2.-С 164- 169.

69. Миняйлова: Н.Н. Диагностические аспекты; гипоталамического и метаболического синдромов у детей / Н.Н. Миняйлова, Л.М. Казакова // Педиатрия. 2002. - № 4. - С. 98 - 101.

70. Нерешенные вопросы язвенной болезни / Н.В. Элыдтейш ш др. // Клинич. медицина;- 1989. № 4. -С. 30:-35^ , г

71. Новик А.А. Концепция; исследования качества-жизни в медицине / А.А: Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд! СПб:: ЭЛБИ^ 1999: - С. 7.

72. Новые возможности оперативной лапароскопии в лечении заболеваний малого таза в сочетании с желчнокаменной; болезнью / Д.А. Запорожцев и др. и Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 6. - С. 10 - 14.

73. О причинах возникновения билиарного «сладжа» / СЛО. Сильвестрова и др. // Терапевт, арх. 2003. - № 2. - С. 38 - 42.

74. О роли; липопротеидов и триглицеридов в холестериновом литогенезе / Х.Х. Мансуров и др. // Клинич. медицина. 1994. - № 5. - С. 31 - 33.

75. Одинцова А.Х. Неалкогольный стеатогепатит: связь с ожирением и желчнокаменной болезнью, корреляция степени активности и изменений функциональных проб печени / А.Х. Одинцова, А.П. Киясов // Казан, мед. журн. 2004. - № 2. - С. 142 - 143.

76. Ожирецие. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / под ред. И.И. Дедова: М:, 2000. - С. 111.

77. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов- / А.Н. Окороков. Ви-Ьебск: Белмедкшга, 1998. - Т. 2. - С. 278.

78. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н.

79. Окороков. М.: Мед. лит-ра, 1999. - Т. 1. - С. 440. • *

80. Осложнения в лапароскопической хирургии / A.C. Балалыкин и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 2. - С. 7.

81. Осложнения после лапароскопической холецистэктомии. Опыт 1780 операций / H.A. Грубник и др. // Тез. докл. 2-го Моск. конгр. по эндоскопической хирургии. М., 1997. - С. 35 - 37.

82. Панин Л.Е. Механизмы адаптации гомеостатических систем при действии на организм субэкстремальных и экстремальных факторов / Л.Е. Панин, Т.А.'Третьякова, Г.С. Русских. Новосибирск, 1980. - С. 83 -87.• «

83. Панченков Д.Н. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика на современном'этапе / Д.Н. Панченков, Л.А. Мамалыгина- // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т. 9, № 1. - С. 156 - 163.

84. Певгова Г. Ю. Возрастная структура гиперпластических процессов молочных желез / Г.Ю. Певгова, Е.В. Брюхина, A.B. Важенин // Гинекология. 2QP2. - № 5. - С. 224 - 226.

85. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь: современный взгляд на проблему / В.А. Петухов, М.Р. Кузнецов, Б.В. Болдин // Анналы хирургии. 1998. -№ 1.-С. 12-16.

86. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и беременность: причинно-следственные взаимосвязи / В.А. Петухов, М.Р. Кузнецов, C.B. Лисин // Анналы хирургии. 1998. - № 2. - С. 14 - 20.

87. Политова А.К. Радикальные оперативные вмешательства на матке с использованием лапароскопических технологий: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.КЛфпитова. Рязань, 2000.

88. Поташов JI.В. Использование лапароскопических методов при сочетанной патологии / Л.В. Поташов, В.В. Васильев, В.М. Савранский // Вестн. хирургии им. Грекова. 1997. - № 6. - С. 16 - 18.

89. Преображенский В.Н. Новые подходы к диагностике и лечению холелитиаза в профессиональных группах молодого возраста / В.Н.I

90. Преображенский, В.В. Василенко, В.Ю. Таяновский-//Клинич. медицина. 1997.: № 4. -С. 22-23.

91. Прилепская В.Н. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии / В.Н. Прилепская, О.Б. Швецова // Гинекология. -2000.-№6.-С. 201 -204.

92. Прилепская В.Н: Ожирение у женщин в различные возрастные периоды / В.Н. Прилепская, Е.В. Гогаева // Гинекология. 2002. - №1. - С. 31 - 32.

93. Профилактика, желчнокаменной болезни: решенные и нерешенные вопросы/ Л.В. МНсловский и^др. //Кремлевская медицина.- 1998. -~№-2. -С. 19-22.

94. Руководство по гастроэнтерологии: в 3-х т. / под общ., ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребнева. М.: Медицина, 1995.

95. Рутенбург Г.М. Ближайшие результаты лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах / Г.М. Рутенбург, В.В. Стрижелецкий, А.Б. Гуслев // Хирургия. 1995. - № 5. - С. 27 - 29.

96. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / B.C. Савельев. М., 1986. - С. 607.

97. Савицкий Г.А.'Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. СПб.: ЭЛБИ, 2000. - С. 117.

98. Селиверстов Д.В. Сравнительный анализ непосредственных результатов «открытой» и лапароскопической холецистэктомии / Д.В. Селиверстов, К.В. Пучков, О.Э. Карпов // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2. - С. 5-8.

99. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетании хирургической и гинекологической патологии / К.В. Пучков и1 идр. // Актуальные проблемы хирургии: сб. науч. тр. Рязань, 2000. - С. 83 -87.

100. Слесаренко.С.С. Сочетанные малоинвазивные операции при,патологии щитовидной железы и желчнокаменной болезни / С.С. Слесаренко, М.А. Коссович // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 5. - С. 46 - 51.

101. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М:: Мед. информ. агенство, 1999. - С. 506 - 591.

102. Сочетанные лапароскопические вмешательства при желчнокаменнойболезни / О.В. Галимов и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 2002. - №1.-С. 82-86. , ' i»

103. Сочетанные операции при холелитиазе / С.А. Дадвани и др. // Хирургия. 1999. - № 8. - С. 37 - 39.

104. Сравйительный анализ непосредственных результатов «открытой» и лапароскопической холецистэктомии / Д.В. Селиверстов и др. // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2. - С. 5 - 8.

105. Стеколыцикова О.В. О нарушении периферического метаболизма половых стероидов при ожирении / О.В. Стеколыцикова // Акушерство и гинекология. 1983. - № 9. - С. 15 - 17.

106. Тагиева Т.Т. Негормональные методы лечения доброкачественных»iзаболеваний молочных желез / Т.Т. Тагиева // Гинекология. 2002. - № 4.-С. 184- 186.i

107. Тарасов'K.M. Билиарная недостаточность при заболеваниях печени и желчевыводящих путей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / K.M. Тарасов. -М., 2001.

108. Терещенко Й.Й. Эндокринные расстройства. у юношей и девушек в пубертатном периоде / И.В. Терещенко. М., 1991. - С. 68.

109. Тимошин А.Д. Результаты минимальноинвазивных вмешательств на желчных путях / А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, A.B. Юрасов // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - № 1. - С. 27 - 31.

110. Торопов Ю.Д. Сочетанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости / Ю:Д. Торопов, В.Г. Кащенко-Боган, М.И. Ивахненко // Клинич. хирургия. 1993. - № 2. - С. 19 - 21.

111. Тоскин К.Д. Симультанные операции название и определение / К.Д. Тоскин, В.В. Ж'ёбровский, A.A. Земляникин // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1991. - № 5. - С. 3 - 9.

112. Успенский JI.B. Сочетанные операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстйой кишки / JI.B. Успенский, О.П. Кургузов, Н.М. Кузин // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 60 - 66.

113. Успенский JI.B. Сочетанные операции при желчнокаменной болезни /*

114. JI.B. Успенский, О.П. Кургузов, Н.М. Кузин // Хирургия. 1989. - № 10. -С. 60-65.

115. Федоров В.Д. Среднетяжелые и тяжелые одномоментные-сочетанные операции,/В.Д. Федоров // Хирургия. 1993. - № 3. - С. 3 - 7.

116. Федоров В.Д. Одномоментные обширные и сочетанные операции / В.Д. Федоров // Хирургия. 1983. - № 3. - С. 8 - 14.

117. Филимонов М'.И. Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения / М.И. Филимонов // Рус. мед. журн. 2001. - № 3 - 4. - С. 106 -109.

118. Филимонов, М.И. Актуальные вопросы лазерной эндоскопии и литотрипсии / М;И. Филимонов, G.B. Савельев, Ю.Г. Старков. -Челябинск, 1990.,; С. 91 93.

119. Холестериновый холецистолитиаз у женщин. Беременность и другие возможные факторы риска / A.M. Торчинов и др. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 14 - 15.

120. Холецистит у больных старческого возраста / Ю.М. Дёдерер и др. // Хирургия. 1986. - № 9. - С. 93 - 97.123! Циммерман Я.С. Очерки- клинической; гастроэнтерологии / Я.С. Циммерман. Пермь, 1992. - С. 336.

121. Чистяков С.С. Онкологические аспекты заболеваний молочных желез / С.С. Чистяков, З.Р. Габуния, О.П. Гребешкова // Гинекология. 2001. - № 5.-С. 184- 187.

122. Чубенко С.С. Оценка различных методов лечения больных желчнокаменной болезнью и пути повышения их эффективности / С.С. Чубенко // Врачеб. дело. 1997. - № 4. - С. 125 - 129.

123. Шевелев М.И. Шестилетний опыт применения лапароскопической холецистэКтомии при. калькулезном холецистите / М.И. Шевелев, A.A. Бондарев, К.И. Попов // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 70.

124. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей: пер. с англ. / Ш. Шерлок, Д.Ж. Дули. М.: Гоэтар. - Медицина, 1999. - С. 860.

125. Шестакова И.Г. Влияние различных режимов заместительной гормональной терапии на основные компоненты метаболическогосиндрома у женщин в пери- и постменопаузе: автореф. дис. . канд. мед: наук / И.Г. Шестакова. М., 2001.

126. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М.: Триада - X, 1999.- С. 743 - 744.

127. Шуркалин Б.К. Десятилетний опыт лапароскопическойхолецистэктомии?7 Б.К. Шуркалин, A.F. Кригер, В.А.Горский // Анналыi.хирургической гепатологии; 2004. - Т. 9, № 1. - С. 110 - 114.

128. Щербакфва М.Ю. Дислипоротеидемии / М.Ю. Щербакова //Лечащий , врач. 1997: - № 7. - С. 19 - 25:

129. Элыптейн Н:В1 Общемедицинские: проблемы терапевтической практики / Н.В. Эльштейн. Таллин: Валге, 1983. - С. 240.

130. Bowling A. Measuring disease. Areview of disease-specific quality of life measurement scales / A.Bowling. Philadelphia: Open University Press, 1996.- P. 208.• «

131. Bray G.A. Etiology and patogenesis of obesity / G.A. Bray // Clinical Cornerstone; 1999: - Vol: 2. - P. 1 - 15.

132. Carey M.C. Overview of the pathogenetic events in biliary stone formation / M.C. Carey // Current Topics in Gastroenterology and Hepatology / eds.:

133. G.NJ. Tytgat, M. van Blankenstein. New York: Thime Medical Publication Inc., 1990. - P. 394 - 402.

134. Carey M.C. Biliary transport of cholesterol in vesicles, micelles and liquid crystals in bile acid and the liver / M.C. Carey, D.E. Cohen // Falk Symposium 45 / eds.: G. Paumgartner et al.. MTP Press, Ltd, 1988.

135. Chan A.C. Common bile duct stones become smaller after endoscopic biliary stenting / A.C. Chan, E.K. Ng, Chung S.C. // Endoscopy. 1998. - Vol. 30. - P. 356 - 35?.

136. Chen Q. Excess membrane cholesterol alters human gallbladder muscle contractility and membrane fluidity / Q. Chen, J. Amaral, P. Biacani // Gastroehterology. 1999. - Vol. 116. - P. 678 - 685.

137. Crawford J.M. Imaging biliary lipid secretion in the rat: ultrastructural evidence for* vesiculation of the hepatocyte canalicular membrane / J.M. Crawford, G.M. Mockel, A.R. CrawfordV/ J. Lipid. Res. 1995. - Vol. 36. - P. 2147-2163.

138. Darco R. The microflora of bile in Ghanaians / R. Darco, EQ. Archampong // West African Journahof Medicine. 1994. - Vol. 13, № 2. - P. 113 - 115.1»

139. De Vree J.M. .Mutations in the MDR3 gene cause progressive familial intrahepatic cholestasis / J.M. De Vree, E. Jacquemin, E. Sturm // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 1998. - Vol. 95. - P. 282 - 287.

140. Einarsson K. Influence of age on secretion of cholesterol and synthesis of bile acids by the liver / K. Einarsson, K. Nilsell, B. Leijd // New Engl. J. Med. 1985.-Vol. 313.-P. 277-282.

141. Erlinger S. Gallstones in obesity and weight loss / S. Erlinger // Europ. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 12. - P. 1347 - 1352.

142. Everson G.T.( Mechanisms of gallstone formation in women. Effect of exogenous estrogen (Premarin) and dietary cholesterol on hepatic lipid metabolism / G.T. Everson, C. McKinley, F. Jr. Kem // J. Clin. Invest. 1991. -Vol. 87.--P. 237-246.

143. Field A.E. Impact of overweight on the risk of developing common chronic diseases during a YO-year period / A.E. Field, E.H. Coakley, A. Must // Arch, hitem. Med.-2001.-Vol. 161.-P. 1581 1586.

144. Fox J.G. Hepatic Helicobacter species identified in bile and gallbladder tissue from Chileans with chronic cholecystitis / J.G. Fox, F.E. Dewhirst, Z.L. Shen // Gastroenterology. 1998. - Vol. 114. - P. 755 - 763.

145. Grasinger C.C. Vulvar acanthosis nigricans: a marker for insulin resistance in hirsute women / C.C. Grasinger, R.A. Wild, I.J. Parker // Fertil. Steril. -1993.-Vol. 59.-P. 583 -586.

146. Harvey P.R.C. Will the real cholesterol-nucleating and antinucleating proteins please staftd up / P.R.C. Harvey, S.M. Strasberg // Gastroenterology. -1993.-Vol. 104.-P. 646-650.

147. Hjelm R.P: Organization of phosphatidylcholine and bile salt in rodike mixed micelles / R.P. Hjelm, P. Thiyagarajan, H. Alkan-Onyuksel // J. Phys. Chem. 1992. - Vol. 96. - P. 8653 - 8661.

148. Jacobs M. Laparoscopic choledocholithotomy / M. Jacobs, J.C. Verdeja // J. Laparoendosc. Surg. 1991. - № 1. - P. 79 - 82.

149. Kaushal S.C. Biliary and serum immunoglobulin alterations in patients of cholelithiasis / S.C. Kaushal, T.T. Sing, S. Vijay // Indian Jornal of Pathology & Microbiology: -4993. Vol. 36, № 3. - P. 268 - 273.1

150. Khaodhiar L. .Obesity and comorbid conditions / L. Khaodhiar, K.C.

151. McCowen, G.L. Blackburn // Clinical Cornerstone. 1999. - Vol. 2. - P. 17 -• *31.

152. Lee K.T. The ultrastructural study on epithelium of gallbladder with gallstones / K.T. Lee, P.C. Sheen // Kaohsiung Journal of Medical Sciences. -1996.-Vol. 12,№ l.-p. 7- 11.

153. Lee S.P. Role of gallbladder mucus hypersecretion in the evolution of cholesterol gallstones: studies in the prairie dog / S.P. Lee, J.T. LaMont, M.C. Carey // J. Clin. Invest. 1981. - Vol. 67. - P. 1712 - 1723.

154. Leung J.W. Antibiotics, biliary sepsis, and bile duct stones / J.W. Leung, T.K. Ling, R.C. Chan // Gastrointestinal Endoscopy. 1994. - Vol. 40, № 6. -P. 716-721.

155. Lohr M. Extracellular matrix proteins in human bile and gallstones / M. Lohr, R. Scherer,; H.T. Schneider // European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 1995. - Vol. 7, № 2. - P. 135 - 140.

156. Mancliso S. In Hormones in Gynecological Endocrinology / S. Mancuso, A. Lanzone, A.M. Fulgbesu; ed. by A.R. Genazzari, I. Petraglia. Rome: Parthenon Publishing Group, 1992. - P. 439 - 447.

157. Mendez-Sanchez N. Prevalence of gallstone disease in Mexico. A necropsy study / N-. Mendez-Sanchez, J. Jessurun, G. Ponciano-Rodriguez // Digestive Diseases & Sciences. 1993. - Vol. 38, № 4. - P. 680 - 683.

158. Motsch C. Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas radical surgery versus radiotherapy / C. Motsch, K. Begall // Quality of Life Research. - 1997. - Vol. 6, № 7. - P. 692.

159. Muhrbeck O. Prevalence of gallstone disease in a Swedish population / Muhrbeck O., Ahlberg J. // Scandinavian Journal of Gastroeterology. 1995. -Vol. 30, №11.-p. 1125- 1128.

160. Nunes D.P. A recombinant bovine gallbladder much polypeptide binds biliary lipids and accelerates cholesterol crystal appearance time / D.P. Nunes, N.H. Afdhal, G.D. Offiier // Gastroenterology. 1999. - Vol. 16. - P. 936 - 942.

161. Quality of life assessment in clinical trials / eds.: M. J. Staquet, R.D. Hays. -Oxford; New York; Tokyo: Oxford University Press, 1998. P. 360.

162. Sahlin S. Lysosomal enzyme activities in gallbladder mucosa of gallstone-free subjects end patients with gallstones / S. Sahlin, H. Glauman, A. Danielsson // Journal of Hepatology. 1996. - Vol. 25, № 6. - P. 895 - 899.

163. Shaffer E.A. Biliary lipid secretion in cholesterol gallstone disease. The effect of cholecystectomy and obesity / E.A. Shaffer, D.M. Small // J. Clin. Invest. 1977. - Vol. 59. - P. 828 - 840.

164. Sowers M.F. Insulin resistanse, body weight, obesity, body composition, and the menopausal transition / M.F. Sowers, J. Tish // Menopause: Biology and Pathobiology. New York: Academic Press, 2000. - P. 245 - 260.

165. Spencer C.P. Is there a menopause metabolic syndrome? / C.P. Spencer, I.E. Godslan, C. Stevenson // Gynecol; Endocrinol. 1997. - Vol. 11. - P: 341 -355. .

166. Speroff L. GlinfCal-gynecological endocrinology and infertility / L. Speroff, R-H.lGlass, N.G Kase. Baltimore: Williams Wilkins, 1994. - P; 583 - 667:

167. R.D. Soloway. New York: Churchill Livingstone, 1985; - P: 215 -230. 179. Zhu X. The trend of the gallstone disease in China over the past decade / X. Zhu, S. Zhang, Z.»Huang// Chinese Journal of Surgery. - 1995. - Vol. 33, № 11.-P. 652-658.;