Медико-социальные и организационные аспекты оптимизации медицинской помощи пациентам с желчнокаменной болезнью в условиях муниципального района тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Маслагин, Александр Сергеевич

• Маслагин, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маслагин, Александр Сергеевич

Введение.

Глава I. Медико-социальная эффективность медицинской помощи пациентам с желчнокаменной болезнью (обзор литературы).

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава III. Динамика и тенденции заболеваемости желчнокаменной болезнью населения Павловского района Нижегородской области и медико-социальная эффективность оказания им хирургической помощи.

3.1. Заболеваемость желчнокаменной болезнью.

3.2. Медико-социальная эффективность лапароскопической холецистэкто-мии в хирургии желчнокаменной болезни в условиях муниципального района.

3.3. Результаты лечения больных желчнокаменной болезнью в период освоения методики.

Глава IV. Хирургические технологии в оперативных вмешательствах у пациентов желчнокаменной болезнью.

4.1. Способ дренирования брюшной полости после лапароскопической холецистэктомии.

4.2. Способ лечения перитонита.

4.3. Повторные оперативные вмешательства у больных желчнокаменной болезнью.

Глава V. Экономические методы управления в хирургии желчнокаменной болезни.

5.1 .Экономическая эффективность внедрения лапароскопической холеци-стэктомии в условиях ЦРБ.

5.2.Медико-экономические стандарты лечения больных с острым и хроническим холециститом.

5.3.Клинический путь ведения пациентов желчнокаменной болезнью в условиях муниципального района.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные и организационные аспекты оптимизации медицинской помощи пациентам с желчнокаменной болезнью в условиях муниципального района»

Диагностике и хирургическому лечению желчнокаменной болезни и ее осложнениям в последние десятилетия уделяется особое внимание. Это связано с постоянным совершенствованием методов диагностики и внедрением новейших технологий - эндоскопической хирургии. Повышенный интерес к данной патологии связан со значительным ростом числа больных калькулезным холециститом, относительно высокой послеоперационной летальностью, не снижающимся числом повторных и реконструктивных операций на желчных протоках после первичных хирургических вмешательств. В хирургических стационарах в структуре больных с острым животом лица с острым холециститом постоянно занимают второе место после острого аппендицита, приобретая значение социально-экономической проблемы. В зарубежных странах это «социальная болезнь материального благополучия» стала настоящей пандемией, по частоте конкурируя с язвенной болезнью.

Каждая 5-я женщина и каждый 15-й мужчина в возрасте старше 20 лет страдают холециститом, желчнокаменной болезнью, перенесли хо-лецистэктомию или являются камненосителями. Речь идет по существу о «тихой эпидемии» холецистита. Рост заболеваемости острым холециститом связан прежде всего с увеличением средней продолжительности жизни, повышением благосостояния населения, увеличением числа больных пожилого и старческого возраста.

Не все проблемы, связанные с диагностикой и хирургическим лечением калькулезного холецистита и его осложнений, решены. На конференциях и съездах, в монографиях, диссертациях и журнальных статьях рассматриваются различные аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения холецистита. Несмотря на огромный прогресс отечественной медицины, применение современных антибактериальных препаратов, внедрение новых методов диагностики, средств, нормализующих функцию печени и желчевыводящих путей, консервативное лечение не может ни ликвидировать инфекцию в желчном пузыре, ни растворить конкременты в нем, ни восстановить утраченную функцию органа. В современной хирургии желчных путей есть две основные проблемы: снижение послеоперационной летальности и предупреждение возникновения так называемого постхолецистэктомического синдрома.

Таким образом, становится очевидным актуальность дальнейшего изучения клинических и патогенетических аспектов холецистита, поиск новых диагностических и лечебных методов, новых форм организации медицинской помощи населению и разработки мер профилактики этого заболевания.

В связи с увеличением числа больных холециститом за последние годы резко увеличилось и число операций не только в больших городах и крупных хирургических центрах, клиниках, но и в районных лечебных учреждениях (Глухов В.И., 2002; Карпов О.Э., 2005). За истекшее десятилетие ЛХЭ получила повсеместное стремительное распространение в мире. С точки зрения физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больных, ЛХЭ превосходит традиционную (Байдо С.В.,2003, Begic е1 а1.,2004). ЛХЭ - золотой стандарт в лечении ЖКБ. В отечественной литературе недостаточно полно освещены вопросы внедрения современных методов диагностики и лечения желчнокаменной болезни в условиях ЦРБ. В связи с высокой изначальной стоимостью лапароскопической аппаратуры и инструментария процесс внедрения видеоэндоскопических вмешательств почти не коснулся районного звена здравоохранения, поэтому сегодня одновременно существует так называемая городская и сельская хирургия, разрыв между которыми все увеличивается. Однако по мере накопления опыта затраты полностью компенсируются за счет сокращения объемов медикаментозных средств, сокращения времени пребывания больных в стационаре и сроков их реабилитации, снижения выхода на инвалидность и летальности. В отечественном здравоохранении экономически обосновано создание межрайонных эндохирургических совместно с гинекологией центров с населением 100 тыс. человек (Самойлов В.А. и соавт., 2001). При выполнении 150 лапароскопических операций в год окупается эндоскопическая стойка в течение 3-4 лет. При условии концентрации больных с желчнокаменной болезнью ЛХЭ является более чем в 1,5 раза дешевой операцией, чем открытая хо-лецистэктомия (Воронин В.М., Смирнов A.A., 2004). На сегодняшний день все хирургические проблемы желчнокаменной болезни в 90-95% наблюдений могут быть решены с помощью миниинвазивной технологии (Ермолов A.C. и соавт., 2004). На II Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии дискутировался вопрос о целесообразности внедрения эндохирургии в районных больницах. Внедрение эндоскопической хирургии в районной медицине является предметом научного изучения. В современный период актуальность проблемы подчеркивают приказ Минздравсоцразвития России от 29.07.05 №487 «Об утверждении Порядка организации первичной медико-санитарной помощи», Федеральный закон №131 от 16 сентября 2003 года «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», в котором сказано, что организация оказания на территории муниципального района скорой медицинской помощи (за исключением сани-тарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов являются вопросами местного значения муниципального района (ст. 15, п. 12). Муниципальный район - это несколько поселений или поселений и межселенных территорий, объединенных общей территорией, в границах которой местное самоуправление осуществляется в целях решения вопросов местного значения межпоселенческого характера населением непосредственно и (или) через выборные и иные органы местного самоуправления, которые могут осуществлять отдельные государственные полномочия, передаваемые органам местного самоуправления федеральными законами и задачами субъектов Российской Федерации. При наличии собственных ресурсов и финансовых средств необходима большая организационная работа и обучение большого количества врачей для того, чтобы современные высокотехнологичные методы диагностики и лечения использовались при оказании первичной медико-санитарной помощи, превратились в рутинные, доступные и бесплатные для всех нуждающихся в них пациентов (Ермолов A.C., Гуляев A.A., 2003). Эти задачи поставлены национальным проектом «Здоровье», который предусматривает приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи (Стародубов В.И. и соавт., 2006).

Цель работы: дать медико-организационное и клинико-экономическое обоснование оптимизации медицинской помощи пациентам с желчнокаменной болезнью в условиях муниципального района.

Задачи исследования:

1. Изучить медико-социальные аспекты распространенности желчнокаменной болезни в условиях муниципального района.

2. Определить место эндоскопической хирургии в объеме работы хирургического отделения муниципальной больницы, место лапароскопической холецистэктомии в хирургии острого и хронического холецистита, оценить экономическую эффективность применения лапароскопической холецистэктомии в условиях района.

3. Провести анализ результатов применения усовершенствованного способа дренирования брюшной полости после лапароскопической холецистэктомии и повторных оперативных вмешательств у пациентов с осложнениями холецистэктомии.

4. Разработать медико-экономические стандарты лечения больных с острым и хроническим холециститом.

5. Оптимизировать клинический путь (от постановки диагноза до выздоровления) больных с острым и хроническим холециститом в условиях муниципального района.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

- разработаны медико-экономические стандарты оперативного лечения желчнокаменной болезни в условиях муниципального района;

-изучен клинический путь данной категории больных от постановки диагноза до выздоровления;

-оценена экономическая эффективность внедрения лапароскопической хирургии у пациентов желчнокаменной болезнью в условиях муниципального района;

- предложены усовершенствованный способ дренирования брюшной полости после лапароскопической холецистэктомии и способ лечения перитонита при осложненной желчнокаменной болезни;

-научно обоснованы пути оптимизации лечения пациентов желчнокаменной болезнью при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Практическая значимость работы.

Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой оптимизации лечения пациентов желчнокаменной болезнью в условиях муниципального района. Разработанная организационная система диагностики и лечения позволяет управлять хирургической службой и объемом неотложной и плановой хирургической помощи в районе у больных желчнокаменной болезнью. Внедрение новых технологий, видеоэндоскопической техники улучшило доступность и качество хирургической помощи сельским жителям и населению малых городов района при остром и хроническом холецистите. Показана роль экономических методов в организации и управлении хирургической службой. Изучен клинический путь пациента от постановки диагноза, оперативного вмешательства, реабилитации до выздоровления.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Медико-социальные аспекты распространенности и последствий желчнокаменной болезни в условиях района.

2. Зависимость результатов лечения жителей муниципального района с желчнокаменной болезнью от объема и качества проведенных в районе организационных и лечебных мероприятий.

3. Для обеспечения доступности и качества медицинского обслуживания пациентов желчнокаменной болезнью необходимо использовать в муниципальных больницах высокотехнологичные методы.

Внедрение в практику.

Содержащиеся в диссертации материалы нашли отражение в 28 печатных работах, в том числе монографии «Хирургия желчнокаменной болезни в условиях района», учебном пособии « Лапаростомия в лечении перитонита», получен патент на изобретение № 2164088 от 20 марта 2001г.

Результаты исследований включены в программу обучения студентов, аспирантов, ординаторов и слушателей клиники хирургии, кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», нашли широкое применение в практике работы врачей-хирургов и анестезиологов больниц г.Павлово, Павловского района и других лечебно-профилактических учреждений Нижегородской области, клинической больницы №40 г.Н.Новгород.

Апробация работы.

Основные положения и результаты работы обсуждены на совещаниях Павловской районной общественной организации хирургов, на областных научно-практических конференциях в г.Павлово: «Актуальные вопросы неотложной хирургии» (1994), «Актуальные вопросы хирургии» (1995), «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (1998), «Актуальные вопросы хирургии и анестезиологии» (2003), «Актуальные вопросы хирургии и анестезиологии, реаниматологии» (2005), на научно-практической конференции к 100-летию первой Павловской больницы «Актуальные вопросы медицинского обслуживания и организации медицинской помощи» (29.11.1996), 2-м Российском научном форуме «Хирургия 2000» «Актуальные вопросы современной хирургии», г.Москва., УП Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2004), Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (г.Ростов-на-Дону,2005).

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 128 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 162 отечественных и 22 иностранных авторов, иллюстрирована 9 рисунками, 21 таблицами, 11 приложениями.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Маслагин, Александр Сергеевич

1. В 1993 - 2002 гг. в Павловском районе Нижегородской области наблюдалось увеличение уровня заболеваемость острыми хирургически ми заболеваниями с 505,8 до 542,0 на 100 тыс. населения, при этом его темп прироста составил 7,2%.В 2005 году первые три ранговых места в структуре острой хирур гической патологии населения района занимали острый аппендицит (33,3%), острый панкреатит (22,1%) и острый холецистит (18,5%), тогда как в структуре оперированных больных с неотложными хирургическими состояниями острый холецистит занимает второе ранговое место (18,8%).2. В 1993 - 2002 гг. заболеваемость острым холециститом населе ния Павловского района снизилась с 113,3 до 98,1 случаев на 100 тыс.населения. Ее динамика характеризовалась разнонаправленными тенден циями: в 1993 - 1998 гг. наблюдался рост заболеваемости острым холеци ститом в 1,6 раза с 84,5 до 134,9 на 100 тыс. населения, а в 1998 - 2002 гг.регистрировалось ее снижение в 1,4 раза (р<0,05).В 2002 году частота выявления желчнокаменной болезни по данным кабинета ультразвуковой диагностики Павловской ЦРБ составила 62,2 на 1000 обследованных, 79,9% которых были женщинами. Частота выявле ния ЖКБ среди амбулаторных больных составила 115,8 на 1000 осмот ренных и была в 2,6 раза выше, чем среди пациентов стационара. Крити ческой возрастной группой по ЖКБ являются лица в возрасте 60 - 74 года (среди пациентов стационара - 39,4%, среди амбулаторных больных -

3. Внедрение эндоскопической хирургической техники в районе привело к изменению соотношения экстренных и плановых операций с 1 : 1 до 1 : 1,5; росту оперативной активности в 1,2 раза; снижению доли открытых холецистэктомий и среднего уровня послеоперационной ле тальности при острых холециститах соответственно в 1,9 и 3,5 раза (до

1.2 на 100 оперированных больных за 1998 - 2002 гг.); уменьшению среднего уровня послеоперационной летальности больных с хроническим холециститом в 7 раз (до 0,2 на 100 оперированных больных за 1998 -

2002 гг.). В результате средний уровень послеоперационной летальности при остром холецистите в Павловском районе за 2001 - 2005 гг. составил

1.3 на 100 оперированных больных и ниже такового в 2005г. в Н.Новгороде (в 1,3 раза), в целом по Нижегородской области и ее рай онам (в 1,6 и 2,2 раза соответственно) (р<0,05).4. Социальным преимуществам использования лапароскопической холецистэктомии относятся более легкое течение послеоперационного периода, в частности меньшая выраженность болевого синдрома, отсут ствие больных со стойкой утратой трудоспособности и большая удовле творенность косметическим эффектом, оставшимся после оперативного вмешательства.5. Дренирование брюшной полости с учетом правил завершения хо лецистэктомии и использованием дренажа-фашины позволяет достоверно снизить частоту повторных вмешательств после ЛХЭ в сравнении с ОХЭ (1±0,6% против 7,5+2%) (р<0,05). Применение фашины уменьшило частоту релапаротомий у больных с острым холециститом в сравнении с хрониче ским холециститом (р>0,05). Повторные оперативные вмешательства позво лили спасти жизнь 76,9±8,2% больных с послеоперационными осложнения ми после холецистэктомии.6. Высокая квалификация хирургов, выполняющих лапароскопиче скую холецистэктомию в неотложной и плановой хирургии желчнока менной болезни, адекватное дренирование брюшной полости после опера ции позволяют избежать гнойно-септических осложнений в послеопераци онном периоде, улучшить результаты лечения данных больных в усло виях района, значительно снизить финансовые затраты. Средняя себе стоимость одного койко-дня при хроническом холецистите после от крытой холецистэктомии составила 700,54 руб, после лапароскопической холецистэктомии - 471,91 руб, при остром холецистите соответственно -

952,86 руб и 398,28 руб.7. Разработанная программа комплексного медико-экономического исследования деятельности хирурга стационара является новым направлени ем оценки эффективности деятельности медицинского учреждения, эффек тивности и качества медицинского обслуживания конкретным врачом. Ме дико-экономические стандарты лечения пациентов с желчнокаменной болез нью позволяют проводить исследование сравнительной результативности деятельности отдельных хирургов, способствуя дифференцированной оплате труда за объем и качество медицинской помощи, экономически доказать не обходимость применения высоких технологий в лечении больных желчно каменной болезнью в условиях района, определить клинический путь веде ния больного желчнокаменной болезнью.8. Клинический путь ведения пациентов желчнокаменной болезнью от момента постановки диагноза до выздоровления (диагностика при УЗИ, до госпитальное обследование, госпитализация, оперативное лечение, выписка, реабилитация в санатории) позволяют предупредить осложнения и восстано вить полную трудоспособность у 85,35% больных. Экономически оправдано применение высоких технологий в условиях районной хирургии желчнока менной болезни, позволяющей восстановить трудоспособность у 92,7±2,5% пациентов муниципального района.Практические рекомендации

1.Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных районов России с населением от 100 тысяч человек с целью совершенствова ния хирургической помощи пациентам желчнокаменной болезнью необхо димо внедрять видеоэндоскопическую технику.2.Для эффективного использования эндоскопического оборудования целесо образно оснащать лапароскопическую стойку резектоскопом, расширенным комплектом инструментов с обучением видеоэндоскопической хирургии врачей хирургов, урологов, травматологов, гинекологов.З.Для достижения экономического эффекта от использования новейших тех нологий необходима централизация пациентов желчнокаменной болезнью в отделении с эндоскопическим оборудованием.4.Для скорейшего восстановления трудоспособности больных желчнокамен ной болезнью после оперативного лечения целесообразно направлять на реа билитацию в санаторий.5.В муниципальных районах с населением менее ЮОтыс. человек необходи мо создавать межрайонные эндоскопические центры.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маслагин, Александр Сергеевич, 2007 год

1. Абдуллаев, Е.Г. Холецистэктомия из минидоступа у больных с сопутствующими заболеваниями Е.Г. Абдуллаев, В.В. Фаденко, В.В. Бабышин и др. Эндоскопическая хирургия.- 2000.-Т.6, №5.-С.24-26.

2. Александров, Р.В. Опыт лапароскопической аппендэктомии: Тез. докл. 1й Всерос. конф. по эндоскопической хирургии Р.В. Александров, А.П. Туманов, Е.В. Долина Эндоскопическая хирургия.-1997.- Т.З, №1.-С39.

3. Альперович, Б.И. Устройство для дренирования брюшной полости Б.И. Альперович, Н.И. Казанцев Хирургия. 1993. 5. 71-73.

4. Аммосов, А.Б. Биэндохоледохолитотомия в условиях районной больницы А.Б. Аммосов, В.В. Дмитриев, А.В. Гужва Эндоскопическая хирургия. 2003.-№1.-С. 50.

5. Аммосов, А.Б. Категории сложности в «золотом стандарте» лечения холелитиаза А.Б. Аммосов, В.В. Дмитриев, А.В. Гужва Эндоскопическая хирургия. 2003. 1. 20-22.

6. Анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии О.И. Дубровщик, И.Т. Цилиндзъ, М.И. Милешко, И.И. Касперец Актуальные проблемы современной хирургии материалы Международного хирургического конгресса (Москва, 22-25 февраля, 2003 г.). М., 2003. 28.

7. Андрейченко, В.М. Лапароскопическая хирургия в условиях районной больницы В.М. Андрейченко VIII Всероссийский съезд хирургов (Краснодар, 1995 г.): тез. докл. Краснодар, 1995. 324-326.

8. Артюхов, И.П. Оценка эффективности инвестиций в здравоохранение на примере применения высоких медицинских технологий в хирургии И.П. Артюхов, Ю.М. Волков, А.В. Шульмин Экономика здравоохранения. 2003.-№7.-С. 25-30.

9. Арутюнян, Ю.А. Эндовидеохирургия при остром холецистите и его осложнениях Ю.А. Арутюнян Эндоскопическая хирургия. 2001. 5. 52-54.

10. Блувштейн, Г.А. Релапароскопия и релапаротомия в хирургическом лечении осложнений после лапароскопической и открытой холецистэктомии Г.А. Блувштейн, З.Х. Хильгияев Эндоскопическая хирургия. 2003. Приложение. 18-19.

11. Бондарев, А.А. Возможности выполнения лапароскопической холецихирургия. 2003. стэктомии при остром холецистите А.А. Бондарев Эндоскопическая хирургия. 2001. 2. С 11.

12. Борисов, А.Е. Осложнения лапароскопической холецистэктомии А.Е. Борисов Эндоскопическая хирургия. 2001. 3. 34.

13. Бронштейн, А.С Малоинвазивная медицина А.С Бронштейн, В.Л. Ривкин.-М., 1998.-310 с.

14. Бударин, В.Н. Экстренная лапароскопическая холецистэктомия (особенности, результаты) В.Н. Бударин Эндоскопическая хирургия. 2001. 3 С 11-12. 17-Бурлева, Е.П. Опыт применения открытой ретроперитонеоскопии для выполнения поясничной симпатэктомии Е.П. Бурлева, Ф.В. Галимзянов Эндоскопическая хирургия.- 1999.-Т.5, №5.-С.50 52.

15. Вардосанидзе, С Л Проектирование процессов методом построения клинических путей ведения больных с желчнокаменной болезнью СЛ. Вардосанидзе, И.А. Кунпан, Ю.Э. Восканян Экономика здравоохранения. 2004. 1 С 17-19.

16. Возможности лапароскопической холецистэктомии при деструктивном холецистите Ю.С. Винник, С В Миллер, С П Мухин [и др.] Эндоскопическая хирургия. 2000. 2. 17-18.

17. Воронин, В.М. Экономические преимущества видеолапароскопической холецистэктомии В.М. Воронин, А.А. Смирнов Эндоскопическая хирургия. -2004. 1. 39-40.

18. Воронов, А.В. Организация работы

19. Выбор оптимального доступа к желчному пузырю при лапароскопической холецистэктомии А.Д. Мясников, А.И. Бежин, А.А. Бондарев [и др.] Эндоскопическая хирургия. 2000. 6. 34-39.

20. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите Н.А. Кузнецов, Л.С. Аронов, СВ. Харитонов [и др.] Хирургия. 2003.-№5.-С. 35-40.

21. Галлингер, Ю.И. Результаты лапароскопической холецистэктомии Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова, М.А. Амелина Эндоскопическая хирургия. 2002. 2. 25-26.

22. Галлингер, Ю.И. Серьезные хирургические осложнения лапароскопической холецистэктомии Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова, В.К. Воробьев Эндоскопическая хирургия. 1998. 1. 11-12.

23. Глухов, В.И. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении желчнокаменной болезни В.И Глухов, В.В Вишняк, СР. Калкаманова Тихоокеанский медицинский журнал. 2002. 2 С 19-21.

24. Гостев, Л.В. Первый опыт лапароскопической операции у больных циррозом печени Современные вопросы медицины: Межвуз. сб. науч. тр.- Рязань, 1998.-Т.2.-С78-80.

25. Гостищев, В.К. Эндоскопические методы в профилактике постхолецистэктомических осложнений В.К. Гостищев, Р.А. Меграбян, Л.Н. Серобян Эндоскопическая хирургия. 2

27. Гришин, И.Н. Повреждение желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии и хирургическая тактика И.Н. Гришин, А.В. Воробей Эндоскопическая хирургия. 2

29. Громов, М.И. Математическое моделирование объективная оценка новых лекарственных препаратов и лечебных технологий М.И. Громов, Д.М. Широков Вестник хирургии. 2002. 5. 66-70.

30. Гузеев, А.И. Пути снижения послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в условиях городской больницы А.И. Гузеев Вестник хирургии. 2000. 3. 21-24.

31. Дедерер, Ю.М. Желчнокаменная болезнь Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова, Г.Г. Устинов. М.: Медицина, 1983. 176 с.

32. Десятилетний опыт лечения желчнокаменной болезни с использованием эндовидеохирургической техники О.Э. Луцевич, А. Гордеев, Ю.А. Прохоров Актуальные проблемы современной хирургии материалы Международного хирургического конгресса (Москва, 22-25 февраля, 2003 г.). М., 2003. 32.

33. Динамика внутрибольничнои инфекции хирургического отделения при внедрении лапароскопических операций В.П. Сажин, В.Ф. Горбич, O.K. Алексеева [и др.] Эндоскопическая хирургия. 2000. 5. 20-23.

34. Дмитриев, В.Б. Комплексное использование возможностей эндохирургии на базе узловой больницы В.Б. Дмитриев, Н. Шурыгин Эндоскопическая хирургия. 2000. 2. 24.

35. Дронов, А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт) А.Ф. Дронов, В.И. Котлобавский, И.В. Поддубный Эндоскопическая хирургия.-2000.-Т.6, №3.-С. 16-20.

36. Ермолов, А.С Новые технологии в лечении острых хирургических заболеваний А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, А.А. Гуляев Эндоскопическая хирургия. 2000. 3. 34-35.

37. Ермолов, А.С. Миниинвазивные вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии. Итоги и перспективы А.С. Ермолов, А.А. Гуляев Акту38. Ермолов, А.С. Хирургия желчнокаменной болезни от пройденного к настоящему А.С. Ермолов, А.В. Упырев, П.А. Иванов Хирургия. 2004. 5 С 4-9.

39. Журавский, Л.С. Релапаротомия Л.С. Журавский. Л. Медицина, 1974. 152 с.

40. Зайцев, В.Т. Желчнокаменная болезнь /В.Т. Зайцев, З.А. Гуревич, В.Г Почепцов. Харьков Вища школа, 1979. 168 с.

41. Замятин, В.В. Результаты применения лапароскопических методик для лечения больных желчнокаменной болезнью в Самарской области В.В. Замятин, В.В. Дурасов Актуальные проблемы современной хирургии материалы Международного хирургического конгресса (Москва, 22-25 февраля 2003 г.).-М., 2003.-С. 66.

42. Затонских, Б.Я. Двухтрубчатый способ дренирования брюшной полости Б.Я. Затонских Вестник хирургии. 1990. 2. 107-109.

43. Индивидуализация тактики лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста К. Айсханов, А. Вартанов, СМ. Умаров [и др.] Вестник хирургии. 1992. 3. 355-357.

44. Каримов, Ш.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите Ш.И. Каримов, Н.Ф. Кротов, В.Л. Ким и др. Эндоскопическая хирургия.-1997.-Т.З, №1.-С.22-26.

45. Карпов, О.Э. Организационно-клиническое обоснование совершенствования медицинской помощи хирургическим больным с желчнокаменной болезнью на основе стандартизации: автореф. дисс. ...докт. мед. наук. М., 2005.49с.

46. Комаров, Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России Ю.М. Комаров Экономика здравоохранения.- 2000.- Т.6,№4.-С5255.

47. Комаров, Н.В. Неотложная хирургическая помощь сельским жителям и населению малых городов Н.В. Комаров. Н.Новгород НГМА, 1997. 132 с.

48. Комаров, Н.В. Дренирование брюшной полости Н.В. Комаров, В.В. Бушуев Нижегородский медицинский журнал. 1995. 4. 60-61.

49. Королев, Б.А. Острый обтурационный холецистит как особая клиническая форма острого холецистита, подлежащего хирургическому лечению Б.А. Королев, Д.Л. Пиковский Экстренная хирургия сб. науч. тр. под ред. А.П. Широковой. Горький, 1984. 5-18.

50. Короткое, Н.И. Причины осложнений и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии Н.И. Короткое, В.П. Коськин, Н. Фетисов Эндоскопическая хирургия. 1998. 1. 23.

51. Крапивин, Б.В. К проблеме лапароскопических операций в урологии Б.В. Крапивин, В.Е. Шульц, А.А. Давидо и др. Эндоскопическая хирургия.2000.-Т.З, JM.-C.33-36.

52. Кукош, М.В. Трансдуоденальные вмешательства при осложненном холецистите М.В. Кукош, Г.И. Гомозов. Н.Новгород Изд-во НГМА, 1995. 68 с.

53. Кохан, Е.П. Видеоэндоскопические способы поясничной симпатэктомии в личении облитерирующих заболеваний нижних конечностей Е.П. Кохан, А.В. Фоменко, О.В. Пинчук Эндоскопическая хирургия.- 1997.- Т.З, №4,С.33-36.

54. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении желчнокаменной болезни А.Б. Ефремов, В.М. Воронин, Н.В Сухих [и др.] Эндоскопическая хирургия. 1998.-№ 1. 19.

55. Лапароскопическая холецистэктомия в плановой и экстренной хирургии А. Касумьян, А.Ю. Некрасов, В.Н. Журавлев[и др.] Эндоскопическая хирургия. 1998. 1. 21.

56. Лапароскопическая холецистэктомия как второй этап оперативного лечения С И Токпанов, В.А. Баумейстер, А.А. Логвиненко, В.А. Гильгенберг Эндоскопическая хирургия. 2000. 3. 48.

57. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с нефункционирующим (отключенным) желчным пузырем Актуальные проблемы современной хирургии материалы Международного хирургического конгресса (Москва, 2225 февраля 2003 г.). М., 2003. 39.

58. Лапароскопическая холецистэктомия у лиц пожилого и старческого возраста А. Афендулов, Н.А. Краснолуцкии, А.Н. Душкин, А.А. Горбунов Эндоскопическая хирургия. 2

60. Лапкин, К.В. Специальные методы исследования желчных путей К.В. Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. М.: УДН, 1989. 88 с.

61. Лапкин, К.В. Причины и профилактика травмы желчевыводящих протоков и кровотечений при лапароскопической холецистэктомии К.В. Лапкин Эндоскопическая хирургия. 1998. 4. 3-9.

62. Лобанов, А. Социально-экономические аспекты эндохирургии желчнокаменной болезни в Читинской области А. Лобанов, Ю.К. Кокотов, Л.С. Лобанов Эндоскопическая хирургия. 2001. 2. 38.

63. Лукичев, О.Д., Профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии О.Д. Лукичев, К.А. Бахаев, В.В. Гаврилов Эндоскопическая хирургия. 1998. 1. 27.

64. Луцевич, Э. В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни Э.В. Луцевич, А.П. Уханов, М.В. Семенов. Великий Новгород Типография Новгород, 1998. 130 с.

65. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении пациентов с острым холециститом А.Д. Мясников, А.И. Бежин, А.А. Бондарев, А.А. Пономаренко Эндоскопическая хирургия. 2000. 6. 20-24.

66. Лапароскопичская холецистэктомия в неотложной хирургии острого холецистита В.И. Миронов, А.А. Альперт, А.П. Шелест, Н.А. Мутин Эндоскопическая хирургия. Приложение. 2003. 86.

67. Лапароскопические операции у ранее оперированных больных А.В. Сажин, А.Л. Авдовенко, Д.Е. Климов, Д.И. Карлов Эндоскопическая хирургия. 2

69. Логинова, Е.А. Организация и планирование сети больниц Е.А. Логинова, В.А. Потехина, В.М. Аронсон и др. М., 1985.-254с.

70. Луцевич, О.Э. Возможности лапароскопической техники в лечении больных пожилого и старческого возраста О.Э. Луцевич Клиническая геронтология.-1997.-№2.-С.38-41.

71. Магостренко Н.А. Трансперитонеальная лапароскопическая адреналэк- томия в лечении хирургических заболеваний надпочечников Н.А. Магостренко, Ю.Н. Сухопара, Ф. Басос и др. Эндоскопическая хирургия.-1997.Т.3,№2.-С.26-31.

72. Мазунин, В.Д. Лапароскопические вмешательства в условиях районной больницы В.Д. Мазунин VIII Всероссийский съезд хирургов тез. докл. Краснодар, 1995. 361.

73. Малоинвазивная хирургия руководство для врачей под ред. А. Бронштейна. М.: МНПИ, 1995. 224 с.

74. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях в современной общехирургической клинике А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов [и др.] Анналы хирургии. 2001. 1. 39-43.

75. Малоинвазивные методики в хирургии желчнокаменной болезни В.В. Дарвин, Н.И. Пономарев, Е.О. Григорук [и др.] Третий конгресс Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова (Москва, 15-17 октября 2001 г.) под ред. Ю.Л. Шевченко. -М., 2001. 76-77.

76. Малоинвазивные холецистэктомии в центре амбулаторной хирургии осложнений А.А. Кульчиев, М.Б. Гутнов, О.В. Джелиев, Г.В. Багаев Эндоскопическая хирургия. 2

78. Матричная структура взаимодействия процессов управления качеством диагностики и лечения для больных желчнокаменной болезнью И.А. Кунпан, Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян, Н.В. Сорокина Проблемы управления здравоохранением. 2004. 2. 50-53.

79. Медицинская статистика/Л.В. Анохин, О.Е. Коновалов, Г.А. Пономарева [и др.] Рязань Изд-во РязГМУ, 2002. 153 с.

80. Метод дренирования подпеченочного пространства после лапароскопической холецистэктомии В.В. Махневич, А.В. Всемирнов, СВ. Вертянкин, И.В. Лизнев Эндоскопическая хирургия. 1997. 2. 57.

81. Методика комплексной оценки качества работы врача-хирурга методические рекомендации Н.В. Комаров, И.А. Камаев, Н.А. Макаров [и др.] Н.Новгород НГМА, 2001. 24 с.

82. Методика лечения несформированных наружных свищей верхнего отдела желудочно-кишечного тракта методические рекомендации под редакцией В.И. Парахоняка, В.А. Соловьева, В.А. Терентьева [и др.]. Горький, 1987. Юс.

83. Мингалев, А.В. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с крайней степенью ожирения автореф. дис. канд. мед. наук А.В. Мингалев. Н.Новгород, 2000. 22 с.

84. Миниинвазивные технологии в стационаре краткосрочного пребывания Нижегородского областного диагностического центра П.С. Зубеев, Н.В. Мельников, Д.Г. Ильичев [и др.] Актуальные проблемы современной хирургии материалы Международного хирургического конгресса (Москва, 2225 февраля 2003 г.). М., 2003. 53.

85. Миниинвазивные технологии в хирургии желчевыводящих путей у геронтологических больных П.Я. Сандаков, В.А. Самарцев, М.И. Дьяченко, И.Г. Аристов Эндоскопическая хирургия. 2

87. Мишин, В.Ю. Осложнения лапароскопической холецистэктомии и пути их профилактики В.Ю. Мишин, Д.Р. Бабаев Третий конгресс Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова материалы конгресса (Москва, 15-17 октября 2001 г.) под ред. Ю.Л. Шевченко М., 2001. 64-65.

88. Мишин, В.Ю. Ранние и поздние осложнения лапароскопической холецистэктомии и их профилактика В.Ю. Мишин, Д.Р. Бабаев Анналы хирургии. 2000. 6. 24-31.

89. Моргенштерн, Л. «Ахиллесова пята» и лапароскопическая хирургия Л. Моргенштерн Эндоскопическая хирургия. 1996. 3. 32.

90. Мусатова, Л.Д. Лапароскопическая хирургия в условиях городской больницы Л.Д. Мусатова, А.А. Котельников Эндоскопическая хирургия. 2000.-№2.-С. 45.

91. Найговзина, Н.Б. Стандарты медицинской помощи. Характеристики, сравнительный анализ, целевые функции Н.Б. Найговзина, К.И. Сайткулов, Г.Э. Улумбекова Проблемы управления здравоохранением. 2004. 2. 70-74.

92. Накатис, Л.А. Экономическая эффективность единой хирургической службы (поликлиника стационар) в многопрофильном медицинском учре93. Неотложная эндовидеохирургическая помощь в многопрофильной больнице: шестилетние итоги и перспективы А.Е. Борисов, Л.А. Левин, Ю.В. Павлов, СИ. Пешехонов Эндоскопическая хирургия. 2004. 1. 2223.

94. Неудачи, ошибки и осложнения на этапе внедрения операции лапароскопической холецистэктомии А.Ф. Попов, Б.В. Крапивин, Б.С. Брискин [и др.] VIII Всероссийский съезд хирургов тез. докл. Краснодар, 1995. 380381.

95. Неудачи лапароскопической холецистэктомии Г.А. Блувштейн, СВ. Вертяшшн, А.В. Всемиров [и др.] Эндоскопическая хирургия. 1998. 1.-С.5.

96. Неудачи эндоскопических операций А.С Балалыкин, Б.В. Крапивин, А.В. Жандаров [и др.] Эндоскопическая хирургия. 2004. 1. 23.

97. Нечитай, A.M. Трудности и ошибки лапароскопической диагностики опухолевых поражений A.M. Нечитай, А.Г. Кригер Эндоскопическая хирургия.- 2000.- Т.6, №5.-С.54-57.

98. Никитенко, Е.Г. Результаты лапароскопической аппендэктомии Е.Г. Никитенко, А.Р. Майоров, A.M. Желании Эндохирургия для России.- 1993.№2.-С24-26.

99. Нишонов, Х.Т. Лапароскопическое дренирование брюшной полости и перитонеальная детоксикация гипохлоридом натрия в неотложной хирургии Х.Т. Нишонов, О.А. Назаров, Р.А. Тауров Эндоскопическая хирургия. 2

101. Новые подходы к организации хирургической службы в больнице скорой медицинской помощи А.Р. Гуревич, М.Т. Максименко, А. Батовский [и др.] Эндоскопическая хирургия. 2004. 1. С 42.

102. Оловянный, В.Е. Анализ послеоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии В.Е. Оловянный, Г. Лихно Эндоскопическая хирургия. 2000. 2. 49.

103. Опыт лапароскопической холецистэктомии М.М. Рысбеков, P.M. Оспанов, К.Н [и др.] Актуальные проблемы современной хирургии материалы Международного хирургического конгресса (Москва, 22-25 февраля 2003 г.).-М., 2003.-С. 59.

104. Опыт работы эндохирургического и эндогинекологического центров В.А. Самойлов, В.Л. Полуэктов, В.Н. Харитонов [и др.] Эндоскопическая хирургия. 2001. 2. 54-55.

105. Оригинальная методика определения степени деструкции желчного пузыря для выбора лечебной тактики при остром холецистите А.А. Голубев, А.Д. Никольский, ОВ. Скрипниченко [и др.] Эндоскопическая хирургия. 2 0 0 1 2 С 14.

106. Орлов В.А. Экономическая оценка эффективности лечения В.А. Орлов, С Р Шляровский// Здравоохранение.-1997.-№2.-С. 13-16.

107. Ормантаев, К.С. Дренирование брюшной полости у детей К.С. Ормантаев, Н.М. Арынов, А.К. Карабеков Вестник хирургии. 1990. 5. 80-81.

108. Осложнения лапароскопической холецистэктомии Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский [и др.] Вестник хирургии. 2001. 4. 7883.

109. Осложнения лапароскопической холецистэктомии Е.И. Кропанева, Н.В. Ташкинов, А.И. Хоменко [и др.] Новые технологии в хирургической гепатологии. Киров, 1995. 249-250. ПО. Осложнения лапароскопической холецистэктомии Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова//Актуальные проблемы современной хирургии материалы Международного хирургического конгресса (Москва, 22-25 февраля 2003 г.). М., 2003. 59.

110. Основные положения отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Желчнокаменная болезнь» К.В. Лядов, С И Емельянов, А.В. Федоров [и др.] Эндоскопическая хирургия. 2004. 4. 19-25.

111. Оценка тяжести операционной травмы при холецистэктомии из различных доступов А.Д. Тимошин, Л.И. Винницкий, А.Л. Шестаков [и др.] Анналы хирургии. 1999. 6. 112-115.

112. Оценка эффективности дренирования брюшной полости И.П. Дуданов, A.M. Меженин, Г. А. Шаршавицкий [и др.] Вестник хирургии. 2001. 1 63-66.

113. Пигин, А. Перспективы применения лапароскопических операций при спаечной болезни органов брюшной полости и при кишечной непроходимости А. Пигин Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения: Межвуз. сб. науч. тр. -Рязань, 1997.- 28 31.

114. Половков, А.С. Лапароскопическая холецистэктомия операция выбора в ургентной гериатрической хирургии А.С. Половков, И.Г. Лещенко Актуальные проблемы современной хирургии материалы Международного хирургического конгресса (Москва, 22-25 феврал 2003 г.). М., 2003. 38.

115. Полувековой опыт хирургического лечения желчнокаменной болезни в клинике госпитальной хирургии имени Б.А. Королева Е.М. Хавина, В.В. Тезяев, А.В. Бесов [и др.] Золотой рубеж хирургии «Пятой» сб. науч. работ под ред. А.П. Медведева, А.В. Павлунина. Н.Новгород НГМА, 2001. 89-95.

116. Пономарева, Г.А. Расчет стоимости медицинской услуги Г.А. Пономарева, И.В. Успенская, К.В. Пучков [и др.]. Рязань, 1999. 75 с.

117. Потапов, А.А. Лапароскопические операции в хирургии и гинекологии А.А. Потапов, СВ. Морозов, А.П. Корвяков Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения: Межвуз. сб. науч. тр.- Рязань, 1997.С.132-135.

118. Преимущества и недостатки различных способов холецистэктомии СР. Добровольский, П.М Богопольский, И.В Нагай [и др.] Хирургия. 2004.-№7.-С. 56-61.

119. Применение фашинного дренажа при эндовидеохирургическом лечении желчнокаменной болезни A.M. Цигельник, А.Г. Вертков, А.А. Шапкин, Е.В. Лишов Вестник хирургии. 2002. 4. 71-73.

120. Причины неудачных попыток лапароскопической холецистэктомии И.А. Корешков, А.А. Паншин, А.А. Лойт, А.К. Лебедев Вестник хирургии. 2000. 1 50-54.

121. Профилактика возникновения подпеченочных абсцессов после лапароскопической холецистэктомии A.M. Веренок, А.Г. Лебедской, В.А. Анцышкин, Г.Г. Мелик-Дадаева Третий конгресс Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова (Москва, 2001 г.) под ред. Ю.Л. Шевченко. М., 2001. 69.

122. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии В.М. Седов, В.В. Юрлов, С. Ельцин, Е.В. Иваниха Вестник хирургии. 1996.-№2.-С. 72-75.

123. Пучков, К.В. Открытая или лапароскопическая спленэктомия К.В. Пучков, М.М. Мартынов, Б.Я. Гаусман и др. Эндоскопическая хирургия. 1997.-Т.З,№1.-С.22-26.

124. Пучков, К.В. Радикальное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием толстой кишки К.В. Пучков, О.Э Карпов, Д.С. Родиченко и др. Эндоскопическая хирургия.- 2000.-Т.6, №4.- 30-32.

125. Ранние послеоперационные осложнения в эндоскопической хирургии (опыт 4000 ЛХЭ) Д.М. Красильников, Р.Ш. Сафин, А.З. Фаррахов [и др.] Актуальные проблемы современной хирургии материалы Международного хирургического конгресса (Москва, 22-25 февраля 2003 г.). М., 2003. 65.

126. Релапароскопия в диагностике и лечении абдоминальных осложнений А.В. Сажин, А.Л. Авдовенко, Д.Е. Климов [и др.] Эндоскопическая хирургия. 2

128. Рудакова, Е.Б. Организация и экономическая эффективность межрайонного гинекологического центра Е.Б. Рудакова, Г.И. Бутов, А.П. Новиков и др. Информатизация и экономика здравоохранения регионов России: Материалы Рос. ежегодной науч.-практ. конф.-М., 2000.-С.209-211.

129. Руководство по врачебно-трудовой экспертизе: в 2Т. Под ред. Ю.Д. Арбатской.-М.: Медицина, 1981.-560с.

130. Сажин, А.В. Сравнительные медико-экологические аспекты лапароскопических и открытых операций А.В. Сажин Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения: Межвуз. сб. науч. тр.- Рязань, 1997.С. 18-22.

131. Сажин, В.П. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки В.П. Сажин, А.В. Федоров Хирургия.- 2001.-№6.-С. 12-17.

132. Сажин, В.П. Лапароскопические оперативные вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки В.П. Сажин, А.В. Федоров, В.П. Жаболенко Эндоскопическая хирургия.- 1999.- Т.5, №3.-С.16-21.

133. Сандаков, П.Я. Малоинвазивная и эндоскопическая хирургия сочетанной патологии желчевыводящих путей при желчнокаменной болезни П.Я. Сандаков, В.А. Самарцев, М.И. Дьяченко Эндоскопическая хирургия. 2000. 2. 62.

134. Сигал, Е.И. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомйя как метод в диагностике и лечении рака молочной железы Е.И. Сигал, А.Х. Исламов, Р.Г. Хамидуллин и др. Эндоскопическая хирургия.-2000.Т.6,№4.-С.17-23.

135. Скрипниченко, Д.Ф. Калькулезный холецистит Д.Ф. Скрипниченко, В.И. Мамчич. Киев Здоровья, 1985. 136 с.

136. Смирнов, Е.В. Ошибки, опасности и осложнения при операциях на желчных путях Е.В. Смирнов. Л. Медицина, 1976. 152 с.

137. Соболев, В.Е. Сочетание операции при лапароскопической холецистэктомии В.Е. Соболев Эндоскопическая хирургия. 1998. 1. 50.

138. Соболев, В.Е. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите В.Е. Соболев, Н.А. Калинин Эндоскопическая хирургия. 1997. 1 С 102-103.

139. Соболев, В.Е. Перспективы использования лапароскопии в раннем послеоперационном периоде В.Е. Соболев, Н.И. Короткой, Ю.С. Предыбайлов Эндоскопическая хирургия. 2004. 1. 158.

140. Современное состояние проблемы лечения острого холецистита А.Е. Борисов, В.П. Земляной, Л.А. Левин [и др.] Вестник хирургии. 2001. 6. 92-95.

141. Совцов, А. Можно ли снизить летальность при остром холецистите А. Совцов Эндоскопическая хирургия. 2001. 6. 15-16.

142. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств при лечении желчекаменной болезни В.И. Глухов, В.В. Вишняк, В.П. Визичканич, Р Калкаманова Эндоскопическая хирургия. 2

144. Станулис, А.И. Видеолапароскопическая медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: первый опыт клинического применения А.И. Станулис, В.Л. Прикунец, Р.Е. Кузеев, М.А. Митрофанов Эндоскопическая хирургия.2000.-Т.6, №4.-С.7-10.

145. Стародубов, В.И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения В.И. Стародубов, Р.А. Хальфин, Е.П. Какорина Здравоохранение. 2006. 12. 15 23.

146. Стручков, В.И. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте В.И. Стручков, СВ. Лохвицкий, В.И. Мисник. М. Медицина, 1978. 184 с.

147. Тарасов, А.Н. Современная хирургическая тактика в лечении ЖКБ А.Н. Тарасов, Н.А. Устинов Эндоскопическая хирургия. 2

149. Терентьев, В.А. Методика определения себестоимости лечения и ее реализация в Павловской центральной районной больнице В.А. Терентьев, А.И. Коноплева, А. Молодцов Актуальные проблемы охраны здоровья и организация медицинской помощи населению под ред. И.А. Камаева. Н.Новгород НГМА, 1997. 43-51.

150. Тернов, Ф. Оценка экономической эффективности медицинских вмешательств Ф. Тернов, М.В. Малаховская Экономика здравоохранения. 2004. 4. 17-21.

151. Технические аспекты лапароскопической холецистэктомии И.В. Ярема, И.Ю. Яковенко, А.Г. Карцев, А.А. Сергейко Эндоскопическая хирургия. 1996. 3. 24-27.

152. Технические особенности выполнения лапароскопических вмешательств при остром холецистите В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, Э.Н. Праздников [и др.] Эндоскопическая хирургия. 1998. 3. 44-45.

153. Тимошин, А.Д. Отдаленные результаты лапароскопического лечения хронического калькулезного холецистита А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.Л. Барнаев Эндоскопическая хирургия. 2

155. Торгунаков, А.П. Фашинный дренаж А.П. Торгунаков Вестник хирургии. 1992. 2. 240-241.

156. Ульянов, Ю.Н. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском Ю.Н. Ульянов, Ф. Багненко, В.Ф. Сухарев Вестник хирургии. 2002. 6. 21-25.

157. Уханов, А.П. Использование видеолапароскопии в лечении острого холецистита А.П. Уханов, Б.А. Веселовский Эндоскопическая хирургия. 2002. 3 78-79.

158. Уханов, А.П. Оценка отдаленных результатов лапароскопической холецистэктомии А.П. Уханов, Б.А. Веселовский Актуальные проблемы со159. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. М.: Медицина. 1998. 352 с.

160. Хирургическая тактика при лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита тез. докл. 1-го Всерос. съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 24-25 февраля 1998 г.). Х.Т. Нишанов, В.Л. Ким, Ш.Ш. Курбанов, Д. Касымов Эндоскопическая хирургия. 1998. 1. 34-35.

161. Шапошников, В.И. Активное дренирование брюшной полости при распространенном гнойном перитоните В.И. Шапошников Вестник хирургии. 2000. 6. 70-72.

162. Шапошников, В.И. Модель длительно функционирующей дренажной трубки В.И. Шапошников Вестник хирургии. 2002. 5. 81-83.

163. Шевченко, Ю.Л. Десять уроков реформы (из доклада на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей) Ю.Л. Шевченко Экономика здравоохранения.- М., 2001.- №7-8(56).-С16 -18.

164. Шурыгин, Н. Внедрение эндоскопической хирургии на базе узловой больницы Н. Шурыгин, В.Б. Дмитриев Эндоскопическая хирургия. 2000.-№3.-С. 62.

165. Ямской, В.Б. Внедрение эндовидеохирургии в маломасштабной центральной районной больнице В.Б. Ямской, А.Г. Еремеев Эндоскопическая хирургия. -1998. 1. 62.

166. Baker A. Laparoscopic appendectomy a trainees experience NZ med1999. V.112, 1089. P.208-211. 164.

167. Champoult G. Laparoscopic colectomy. Techniques and indications G.Champault, P.Buenos, N.Rizk et al. J Chir (Paris).- 1996/-V.133 №6 P.247-

168. Chousleb Mizrahi, E. Actual status of laparoscopic cholecystectomy E. Chousleb Mizrahi, A. Chousleb Kalach, S. Shuchleib Chaba Rev Gastroenterol Мех. 2004. Vol. 69, 1. P. 28-35.

169. Coenye, K.E. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in the elderly a retrospective study K.E. Coenye, S. Jourdain, P. Mendes da Costa Hepatogastroenterology. 2005. Vol. 52, 61. P. 17-21.

170. Cerne F. To create a regional health system F.Cerne Hospitals.-1993.V.67, №13.- P.38-39.

171. Debru, E. Does routine intraoperative cholangiography prevent bile duct transection? E. Debru, A. Dawson, S. Leibman Surg Endosc. 2005. 1 1

172. Fleming P.P. Laparoscopic appendectomy a Successful operation in adults and children Fleming P.P., Chan A.K., OBrein M.G. In Med 1997.- V.166, Ж.-Р.13-15.

173. Koska M.T. Quality is not a problem for recovery centers M.T.Koska Hospitals.- 1990.-V.64, №20.- P.86-87.

174. Laycock, W.S. Variation in the use of laparoscopic cholecystectomy for elderly patients with acute cholecystitis W.S. Laycock, A.E. Siewers, C M Birkmeyer Arch Surg. 2000. Vol. 135, 4. P. 457-462.

175. Lee, H.K. Sex-based analysis of the outcome of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis H.K. Lee, H.S. Han, S.K. Min Br J Surg. 2005. Vol. 92, 4 P 463-466.

176. Lee, K.W. Two-port needlescopic cholecystectomy prospective study of 100 cases K.W. Lee, C M Poon, K.F. Leung Hong Kong Med J. 2005. Vol. ll,№l.-P.30-35.

177. Nachnani, J. Pre-operative prediction of difficult laparoscopic cholecystectomy using clinical and ultrasonographic parameters J. Nachnani, A. Supe Indian J. Gastroenterol. 2005. Vol. 24, 1. P. 16-18.

178. Nuzzo, G. The risk of biliary ductal injury during laparoscopic cholecystectomy G. Nuzzo, F. Giuliante, R. Persiani J. Chir (Paris). 2004. Vol. 141, 6 P 343-353.

179. Punton О.М. Afour year experience with baparosxopy in management of appendicitis O.M. Punton, С Sanson, J. Segal Am Surg. 1996- V. 171, №5.P.538-541.

180. Perini, R.F. Isolated Right Segmental Hepatic Duct Injury Following Laparoscopic Cholecystectomy R.F. Perini, R. Uflacker, J.T. Cunningham Cardiovasc Intervent Radiol. 2005. 14.

181. Persley, K.M. Gallbladder Polyps K.M. Persley Curr Treat Options Gastroenterol. 2005. Vol. 8, 2. P. 105-108.

182. Salman, B. Urgent Laparoscopic Cholecystectomy Is the Best Management for Biliary Colic B. Salman, O. Yuksel, O. Irkorucu Dig Surg. 2005. Vol. 20;22, 1-2. P. 95-99.

183. Simopoulos, C. Laparoscopic cholecystectomy in obese patients C. Simopoulos, A. Polychronidis, S. Botaitis Obes Surg. 2005. Vol. 15, 2. P. 243-246.

184. Tambyraja, A.L. Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients 80 years and older A.L. Tambyraja, S. Kumar, S.J. Nixon World J Surg. 2004. Vol. 28, 8. P. 745-748.

185. Tayeb, M. Conversion from laparoscopic to open cholecystectomy Multivariate analysis of preoperative risk factors M. Tayeb, S.A. Raza, M.R. Khan J. Postgrad Med. 2005. Vol. 51, 1. P. 17-20.

186. Terlecki, A. Analysis of complications after laparoscopic cholecystectomy on the basis of our thirteen-years experience A. Terlecki, L. Kutwin, S. Jablonski Pol Merkuriusz Lek. 2004. Vol. 17, 1 P 98-100.

187. Zund M. Status and of laparoscopic appendectomy- results of prospective study of 600 consecutive appendicitis The Umsch.- 1997.- V. 59, №4: 505-509.