Особенности формирования патологии иммунной системы и оптимизация иммунологической помощи населению Челябинской и Тюменской областей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.36, доктор медицинских наук Бастрон, Александр Саламонович

• Бастрон, Александр Саламонович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бастрон, Александр Саламонович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ„

ВВЕДЕНИЕ—..

ГЛАВА I- ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Уровень здоровья населения России и регионов с высоким уроинем загрязнения окружающей среди. Эпидемиология нарушений иммунного статуса.

2. Влияние экологических и социальных фаь-горон на показатели иммунитета у практически-здоровых лиц, проживающих на территориях с выраженным антропогенным воздействием.—.,.^—.

3. Организация аялергалогаческоЙ и иммунологической помощи населению Российской Федерации.——.

ГЛАВА I] ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА, ПРОГРАММА И

ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы исследования.„.

2,2- Методы, этапы и организация исследования.

13- Иммунологические методы исследовали*

2.3, ¡ Забор исследуемого материала и выделение клеток из крови.

2,3.2■ Количественное определение субпопуляций лимфоцитов с помощью моноклонаяьных антител методам непрямой имлгунофяюоресценции ■.-■■.,.■■.■. ■ ■ i———.

2 3-3 Определение яюосшаяънфы активности нвйтрофилое крови.„.„.

2.3.4. Метод оценки внутиклеточного ктяородозависимого метаболита пейтрофилов кроен с помощью НСТ-теста S1 2.3.5 Метод исследования фагоцитарной активности нейтрофилов крови.———

2.3.6. Метод количественного определения уровня илшуноглобуяинов в сыворотке крови.

2 3-7 Оценка концентрации циркулирующих иммунных комплексов

ЦИК)

2.3.8 Определение общей гемолитической активности канплеченто СН 50 и уровня комплементов С/, С2. СЗ. С4, С5 84 2.3- 9. Определение уровней онкомаркеров в сыворотке крови методом иммуноферчентного анализа

ГЛАВА III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАСЕЛЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ И ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТЕЙ«™

3.1. Медико-социальная, экономическая характеристика., условия и образ жизни населения г. Челябинска н малых горолов Тюменской области —

3.2. Субъективная оценка состояния здоровья и удовлетворенности медицинской помощью населения изучаемых территорий -.„„,„,,„ ЮЗ

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ. ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТЕЙ. РАБОТАЮЩИХ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ МАЛЫХ ГОРОДОВ

И ЕГО ПРОГНОЗ-----™-------™-----------------------------из

4.1. Характеристика демографической ситуации в изучаемых регионах

4,1 Уровень, структура и динамика заболеваемости по обращаемости населения и ее прогноз.N

4 2. / Уровень, структура и динамика заболеваемости населения

Челябинской и Тюменской областей.

4,2.2. Уровень и динамика распространенности иммуиологически обусловленной типологии.

4,2 3, Уровень, динамика и структура заболеваемости по обращаемости в мачых промышленных городах Тюменской области.,-------------------—„,„

4.3- Забол с вас м ость с временной утратой трудоспособности, первичный выход на инвалидность населения Тюменской н

Челябинской областей

4,4. Заболеваемость работающих на промышленных предприятиях и малых городах но данным профилактических медицинских осмотров- Уровень и структура выявленной иммунологической патологии .,.,.,.|

ГЛАВА V СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ЖИТЕЛЕЙ ЧЕЛЯБИНСКОЙ И ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТЕЙ, ИМЕ ЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИММУНОПАТОЛОГИИ

5-1. Взаимосвязь развития заболеваний, связанных с нарушениями иммунной системы, с социальными, производственными, экологическими, экономическими и психологическими факторами

5 / I Влияние социально-гигиенических условий и факторов на формирование иммунологической патологии у респондента г

3.1,2, Влияние социально-гигиенических условий и факторов на формирование иммунологической патологии у респондентов ,ишых городов Тюменской области.

5.2. Опенка состояния иммунной системы у населения Челябинской и Тюменской областей .-.

5.3. Оценка иммунного статуса у трудоспособного населения Челябинской и Тюменской областей с повышенными уровнями онкомаркеров.„.,.™—-------------------—„.„

5.4. Изучение состояния иммунной системы трудоспособного населения Челябинской н Тюменской областей в зависимости от количества онкомаркеров с повышенными значениями tj. Приоритетные Симоры l>.i:■■ .г tu формкрованeei: l!M S[VHOI I ¡ПОЛОГ НИ.-.

ГЛЛБЛ VI НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ I[ОМОИЛ

НАСЕЛЕНИЮ ЧЕЛЯБИНСКОЙ II ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТЕЙ.2BI

6.1 Ли:. .1. системы органнi,]i]: . иммунологический Iкг.шшл населенна г. Lk"i wO ииска н малых породой 1->v.'!k области, сущсс тъоэавшей до 2002 года - 28]

6.2. Совершснстнощннс снстсчы организации иммунологической помощи населению Челябинской к Тюменской областей —.2В

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности формирования патологии иммунной системы и оптимизация иммунологической помощи населению Челябинской и Тюменской областей»

Состоя лис здоровья является важнейшим фактором национальной безопасное™ страны м критерием оценки уровня благополучия каждого гражданина, популяционной, региональной группы к всего населения в целом. Повышение уровня здоровья определяется стратегией государственной политики и является основной целью национального проекта а сфере здравоохранения. Реализация государственной стратегии определяется эффективное!ыо функционирования системы здравоохранения {Герасименко Н.Ф. 2001; Шевченко Ю.Л., 2001; Щепнн О.П., Тишук Е.А-. 2001; Щепнн О.П. Габуева Л.А., 2002).

В течение 90-х годов прошедшего столетня на территории страны и целом, а также Урала к Сибири в частности, продолжали ухудшаться показатели здоровья населения как демографические, так и показатели заболеваемости (Харнсова ИМ, 1997; Хозяннов Ю-А. н соавт. 1998; Ро-зенфельл Л-Г, и соавт,, 1999), Среди жителей города Челябинска и Челябинской области зафиксирована тендениня роста хронической заболеваемости (Розенфельд Л.Г. и соавт., 2003).

В.З. Кучеренко, В-В.Кудрявцев (1999), Н-Ф. Иэмеров, Сквирская ГЛ. (2004) считают, что особенно большие проблемы со стороны здоровья характерны для работающих на промышленных предприятиях, связанных с вредными и тяжелыми условиями труда,

А,В. Аклеев и соавторы (2001), Л.Г. Розснфельл и соавторы (2003), отмечают, что высокие показатели заболеваемости более характерны для населения техногенных и высоко урбанизированных регионов с экстремальными клнматогеографичсскнмн условиями, к которым относятся Челябинская н Тюменская области. Челябинская область характеризуется высокой концентрацией промышленных предприятии на ее территории и выраженными последствиями радиационного загрязнения в результате аварии на ПО «Маяк». Тюменская область является регионом с экстремальными климатическими условиями, Она характеризуется преобладанием некоренного населения, испытывающего высокую стрессовую нагрузку от воздействия сурового климата, приспособление к которому требует максимального напряжения всех адаптационных механизмов, и том числе иммунной системы, Учитывая особенности этих областей, они Могут быт», взяла в качестве модельных территорий для исследования роли антропогенных и клнмагогео!рафическнх факторов а формировании иммунологической патологии.

Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что неблагоприятные условия жизни а городах с высокой антропогенной нагрузкой способствуют росту числа заболеваний, в основе которых лежат тс или иные нарушения в иммунной системе (Ильина Н.И., 1996, 1999; Гавриш Т-В., 200); Караулов A.B., 2002; Хаитов RM.t 2002; Боев В.М. и соавг., 2004; Яцына И В, и соаат., 2005).

По данным ряда авторов (Манько В.М. н соаат., 2000; Черешиев В .Л и соаат., 2000; Бсржеп В.М, и соавт., 2001; Кеворков H.H. и соавг,. 2001; Орадоаская ИВ. и соавт., 2001; Скачкова М.А, н соавт., 2001; Хаитов P.M., Пинегин Б.В., 2001) аллергическими заболеваниями и болезнями, при которых развиваются различные формы вторичного нммунодефи-цнтиого состояния, страдает более 30% населения, Прогнозируется, что в XXI веке заболевания, связанные с нарушениями иммунной системы, будут занимать первое место в структуре заболеваемости. Причинами этого являются как объективные тенденции развития человеческого общества (урбанизация, неблагоприятные экологические условия, появление продуктов питания с изменённым генотипом), так и субъективные факторы (нездоровый образ жизни, (необоснованное применение медикаментозных препаратов, в первую очередь, антибиотиков).

В городе Челябинске первичная обращаемость пациентов с различными формами иммунопатологии за последние два года увеличилась более чем в четыре раза (Гавриш Т.В., 2001). Это связано с продолжающимся негативным воздействием социальных и экологи чес ких факторов. По мнению некоторых авторов (Литовская A.B., Кгорова HR, 2001) производственные источники поступления никеляt свинца, меди, мышьяка. кадмия в окружающую среду превышают предельно допустимые концентрации.

Структура заболеваемости и характер наиболее распространенных нарушений состояния здоровья для жителей районов Сибири во многом являются специфичными (Капнлевнч Л.В., 1997), что в полной мерс относится и к иммунологической патологии.

Мониторинг общественного здоровья и факторов, оказывающих на него влияние, является важной составляющей, которая обеспечивает эффективность системы охраны здоровья (Овчаров В.К., 1994).

Важным элементом иммунологического мониторинга, по мнению СЛ. Тепловой и соавторов (2001). является создание регистра врожденных нммунолефкцнтных состояний и анализ распространенности врожденной н приобретенной иммунопатологии среди детской части населения, валяющейся наиболее чувствительной к действию неблагоприятных факторов среды,

Отдельные попытки создания иммунологического мониторинга и системы реабилитации иммунологических больных трудоспособного возраста предпринимались (Петров Р.В. и соавг, 1992), но комплексные исследования по изучению влияния меднко-соцнальных факторов на формирование иммунопатологии, организации медики некой помощи в регионах с выраженным антропогенным воздействием и экстремальными климатическими условиями не проводились,

По мнению ряда исследователей (Долгушин И И , Зурочка A.B., 2002; Долгушин И И. и соавт., 2005), в условиях воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды лабораторные показатели здоровья могут претерпевать качественные н количественные изменения, что требует коррекции общепринятых корм и создании региональных, которые с большей эффективностью могут быть использованы для лабораторных исследований, дна гностики, лечения и реабилитации иммунологической патологии.

Учитывая кумулятивный характер атропогеннот воздействия, не-pe í определенные периоды следует осуществлять мониторинг нормативных показателей и вносить в них коррекцию (Магжалова С.А и соавт., 2001; Песков С. А, и совят., 2004),

В то же время организация качественной н эффективной медицинской помощи населению экологически и климатически неблагоприятных территорий является одной из сложных проблем отечественного здравоохранения, Особенно сложной проблемой является реализация технологий специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Существующая система организации иммунологической помощи не учитывает многообразия региональных особенностей формирования иммунопатологии у населения. (Щенни О.П., 2001; Кучеренко В.З, 2003; Вял ков А,И. Сырцона Л.Е., 2005; Татарников М.А., 2005).

Анализ литературных источников выявил немногочисленность современных научных работ, посвященных изучению и совершенствованию организации иммунологической помощи населению. Особенно это касается малых городов, сельской местности н труднодоступных территорий, Сравнительно малочисленными являются комплексные медико-социальные и клинико-диагностические исследования по изучению влияния факторов и условий среды обитания на формирование иммунологической патологии в популяции.

Эксперты ВОЗ в качестве основных детерминант здоровья рассматривают комплекс индивидуальных, социальных, экономических и экологических факторов (Лисицын Ю.П., 1998, 2001, Акопян А С, и соавт.

2000; Ваитал A.r 1999). Данное обстоятельство приводит к необхолнмости проведения современного анализа факторов, являющихся приоритетными для индивидуального н группового здоровья.

Остается недостаточно изученной роль социальных н экологических факторов в формировании иммунологической патологии. Не определена степень влияния этих факторов на изменение иммунологических показателей у практически здоровых лиц. больных с аллергическим заболеваниями и при яммуноде фн цнткых состояниях. Выявление взаимосвязей между социальными, экологическими факторами и состоянием иммунитета может позволить разработать целостную концепцию социальной и медицинской реабилитации населения.

Недостаточная разработка отдельных вопросов, противоречия, встречающиеся в литературных источниках, потребность практического здравоохранения, заинтересованных учреждений н ведомств, научная и общегосударственная важность проблемы обусловливают необходимость и актуальность данного диссертационного исследования.

Цель исследования

На основании комплексного медико-социального и иммунологического исследования проанализировать состояние здоровья населения, определить приоритетные факторы, влияющие на формирование иммунопатологии, научно обосновать, разработать и внедрить систему организации иммунологической помощи населению на региональном уровне.

Задачи исследования:

1. По данным отечественной и зарубежной литературы провести анализ проблемы, разработать план, программу и методику комплексного медико-социального и иммунологическою исследования.

2. Изучить медико-социальную характеристику, условия н образ жнзи и населения Челябинской и Тюменской областей. Оценить социальную удовлетворённость иммунологической помощью с учетом особенностей обследуемого контингента.

3. Проанализировать современные тенденции состояния здоровья населения изучаемых территорий по демографическим показателям, заболеваемости по обращаемости и данным профилактических медицинских осмотров, первичному выходу на инвалидность и составить их прогноз.

4. Изучить уровень распространенности и структуру иммунологической патологии у населения Челябинской и Тюменской областей.

5. Проанализировать состояние иммунной системы и уровней онко-маркеров у трудоспособного населения Челябинской и Тюменской областей.

6. Оценить влияние социальных, экономических, производственных, экологических, психологических, поведенческих факторов на формирование иммунологической патологии и выделить среди них приоритетные на изучаемых территориях.

7. Разработать научно обоснованную модель комплексного медико-социального и иммунологического мониторинга больных с различными формами иммунопатологии и внедрить ее в существующую систему организации иммунологической помощи населению на региональном уровне.

Научная новизна исследования

Впервые даны комплексная медико-социальная, экономическая, производственная характеристики, а также условия и образ жизни населения Челябинской и Тюменской областей, социальная удовлетворенность медицинской, в том числе иммунологической помощью.

Проведен сравнительный анализ состояния здоровья населения изучаемых территорий по демографическим показателям, заболеваемости по обращаемости, по данным углубленных профилактических медицинскнх осмотров, перин ч ному выходу на инвалидность н составлен нх прогноз.

Изучены современные тенденции н уровень распространенности иммунологической патологии среди населения г. Челябинска, малых го-редов Тюменской и Челябинской областей.

С помощью разработанной нами методики расчета интегрального показателя риска впервые выявлены приоритетные факторы, влияющие на формирование иммунологической патологии у жителей крупного промышленного города Челябинска и малых промышленных городов Тюменской области.

Дана характеристика иммунного статуса, определены уровни онко-маркеров у лиц с нарушениями в иммунной системе с целью формирования групп риска по развитию нммунопатологин

Установленныс взаимосвязи между формированием иммунопатологии и выявленными приоритетными факторами (социальными, экономическими, производственными, психологическими) позволяют прогнозировать заболеваемость, в том числе иммунологическую, н проводить целенаправленную профштактику, диагностику, лечение и реабилитацию среди различных групп населения.

Разработана научно обоснованная модель комплексного мслико-со* цнальнош и иммунологического мониторинга населения изучаемых территорий, Создана трехуровневая система организации иммунологической помощи населению на региональном уровне.

Теоретическаи и практическая значимость В теоретическом плане результатами исследования янляются новые научные данные о современных тенденциях заболеваемости болезнями, обусловленными нарушением иммунного статуса, об особенностях формирования иммунологической патологии у лиц, проживающих на изучаемых территориях.

Научную значимость имеют анализ медико-социальной характеристики взрослого населения, а также оценка влияния производственных, социально-экономических, психологических, поведенческих факторов на формирование иммунологической патологии.

Установленные региональные особенности иммунопатологии среди населения Челябинской и Тюменской областей позволили разработать и предложить лабораторные иммунологические показатели, которые могут быть использованы в качестве нормативных для жителей данных территорий.

Впервые показано, что психосоциальные факторы играют одну из ведущих ролей в формировании иммунологической патологии, что диктует необходимость привлечения специалистов для оказания психологической помощи пациентам.

Анализ влияния приоритетных факторов на заболеваемость, в том числе иммунологическую, позволяет прогнозировать развитие иммунопатологии и формировать группы риска с целью своевременной диспансеризации, проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Дана оценка социальной удовлетворенности иммунологической помощью. Разработаны основные принципы организации иммунологической помощи населению на региональном уровне.

Проанализирована эффективность оказания выездной квалифицированной узкоспециализированной медицинской помощи в условиях малонаселённых территорий.

Разработана и внедрена модель комплексного медико-социального и иммунологического мониторинга, создана трехуровневая система организации иммунологической помощи населению с определением объема поэтапного иммунологического обследования.

Внедрение в практику

Материалы исследования используются в учебном процессе и при проведении научно-исследовательских работ на кафедре микробиологии, вирусологии, иммунологии, на курсе клинической лабораторной диагностики, на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, НИИ иммунологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава» и в Институте промышленной экологии Уральского отделения РАН.

Результаты исследования внедрены в работу Департамента Министерства промышленности и энергетики Российской Федерации, Министерства здравоохранения Челябинской области, Управления здравоохранения администрации г. Челябинска, Клиники ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», в МУ Центральная городская больница г. Урай Тюменской области.

По материалам исследования подготовлены, утверждены, изданы и внедрены методические рекомендации по организации комплексного медико-социального и иммунологического мониторинга трудоспособного населения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Медико-социальная характеристика, условия и образ жизни респондентов г. Челябинска и малых промышленных городов Тюменской области имеют свои особенности.

2. Состояние здоровья населения Челябинской и Тюменской областей, лиц трудоспособного возраста и рабочих промышленных предприятий характеризуется региональными особенностями по демографическим показателям, уровням общей и первичной заболеваемости, выявляемой патологии при углубленных профилактических медицинских осмотрах выездными врачебными бригадами, показателям первичного выхода на инвалидность.

3. Распространенность иммунологической патологии, состояние иммунной системы и уровень онкомаркеров различны среди лиц, проживающих на изучаемых территориях.

4. Приоритетные факторы (социально-экономические, производственные, поведенческие, психологические), влияющие на формирование иммунопатологии, выявленные на основе расчета интегральных показателей риска, различаются на изучаемых территориях.

5. Разработанная и внедренная система организации иммунологической помощи населению на основе модели комплексного медико-социального и иммунологического мониторинга обеспечивает доступность и качество узкоспециализированной медицинской помощи населению.

Апробация работы

По результатам исследования опубликовано 50 научных работ. Основные материалы были доложены и обсуждены на пятой научной конференции с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2001); третьей международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002); третьей конференции иммунологов Урала (Челябинск, 2003); четвертой Российской научной конференции «Персистенция микроорганизмов» (Оренбург, 2003); Международной научной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут, 2004); совещании по отраслевой программе «Разработка научных основ укрепления здоровья и профилактики основных неинфекционных заболеваний, а также методов предупреждения вредных воздействий антропогенных факторов окружающей среды» ГНИЦ ПМ МЗ РФ (Москва, 2004); на пленарном заседании XI Международного экологического симпозиума «Урал атомный, Урал промышленный - 2005» (Екатеринбург, 2005); заседании научного совета по проблеме «Общественмое здоровье и здравоохранение» к научно - лрактчческой конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» ['НИЦ ПМ МЭ РФ (Москва, 2005); научной конференции «Иммунология на рубеже веков» (Томск, 2005); конференции, посвященной 25-лстию Центральной научно-исследовательской лаборатории Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2006); на совместном заседании ка-фелр микробиологии, вирусологии, иммунологии, общественного Здоровья и здравоохранения, 11ИИ иммунологии ГОУ В110 к Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», представителей Министерства здравоохранения Челябинской области. Управления здравоохранения Администрации г, Челябинска, практического здравоохранения (2006).

Объем н структура работы Диссертационное исследование изложено на 420 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести гттав, заключения, выводов н практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 85 таблицами. 49 рисунками и 5 схемами. Указатель литературы содержит 272 источников.

Заключение диссертации по теме «Аллергология и иммулология», Бастрон, Александр Саламонович

341 ВЫВОДЫ

1. На основании данных отечественной н зарубежной литературы установлено недостаточное изучение влияния социально-экономических, психологических и поведенческих факторов в районах с антропогенным и техногенным загрязнением, экстремальными климатическими условиями на формирование иммунологической патололш, а также вопросов организации специализированной иммунологической помощи с учетом региональных особенностей.

2. Социально-гигиеническая, экономическая и психологическая характеристики, условия и образ жизни респондентов из малых промышленных юродов Тюменской области по сравнению с респондентами из г. Челябинска отличаются: более молодым возрастом (доля лиц старше 50 лет составила соответственно 9,9% против 25,3%), более высоким урон-нем образования (87,9% против 83,1% выше среднего), отношением к социальному статусу слу жащих (35,1% против 27,7%), более ответственным отношением к созданию семьи (чаще проживают в зарегистрированном браке: 68,8 против 58,0 из 100 анкетированных), более благоприятным психологическим климатом в семье (5,5 против 6.9 на (00 респондентов отметили частые конфликты в семье), меньшим удельным весом неполных семей (10,8% против 15,7% семей в г Челябинске), более высоким уровнем ежемесячных доходов семьи (более 10 тысяч рублей в 63,8% против 4,8% в г, Челябинске), чаще встречающимися малоподвижным образом жизни (53,9 и 49,5 на 100 опрошенных соответственно), нерациональным питанием (14,8 против 5,7 из 100 респондентов), большим распространением курения (43,4 на 100 обследованных против 36,2 в г, Челябинске).

3. Самооценка собственного здоровья респондентами из г, Челябинска значительно ниже по сравнению с респондентами из малых городов Тюменской области: здоровыми и практически здоровыми считают себя

44,4% против 72,0% соответственно, на наличие у себя иммунологической патологии указали !б,2 против 10,4 на 100 респондентов кз малых городов, у членов семьи - 33,3 и 30,4 соответственно.

4. Демографическая ситуация в Челябинской обласгн характеризуется естественной убылью населения (от -6,6 до -5,5 на 1000 населения) за счет высокого показателя обшей смертности (16,2 на 1000 населения). В Тюменской области и малых промышленных городах низкий уровень смертности (3.4 - 8,5 на 1000 населения) способствует естественному приросту населения. Согласно составленному нами прогнозу уровень смертности в Челябинской и в Тюменской областях будет расти и достигнет к 2009 году соответственно 17,8 и 11,8 на 1000 населения, а в малых городах наступит относительная стабилизация этого показателя.

5. Уровень общей и впервые выявленной заболеваемости населения Тюменской области в течение периода наблюдения был выше, чем в Челябинской области на 22,5%. Уровень первичной заболеваемости в Челябинской области снизился на 36,5%, а в Тюменской области лишь на 2,1%. Показатель первичного выхода на инвалидность в Тюменской области вырос на 68,7% и был выше аналогичного показателя в Челябинской области на 8.1% (85,0 против 78,6 на 10 000 взрослого населения соответственно), который за этот период снизился на 11,8%. Прогноз обшей заболеваемости населения Челябинской области продемонстрировал снижение показателя к 2009 году до 1091,06. в Тюменской - повышение до М60,4 на I ООО населения, а в малых промышленных городах -стабилизацию (г. Урай) и повышение (г, Лзнгепас и г, Когальтм),

6. Установлена медико-соцнальная эффективность работы выездных врачебных бригад, Показатели заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров, проводимых выездными врачебными бригадами на всех изучаемых территориях, значительно превышают показатели заболеваемости по обращаемости (в среднем более чем в 4 раза). Выявлены сочетанность и множественность патологии (от 2,7 до 6,1 заболевании на одного осмотренного). Иммунологическая патология а исследуемой совокупности входит в лидирующую группу заболеваний.

7. Уровень наиболее распространенных заболевания, связанных с нарушением иммунной системы, в Челябинской н Тюменской областях имеет тенденцию к росту. Распространенность общей и впервые зарегистрированной заболеваемости аллергическим ринитом, астмой, астматическим статусом, аллергическим хонтактным дерматитом, атоническим дерматитом в Тюменской области в среднем в 1,8 раза превышает аналогичные показатели по Челябинской области.

8. У населения Челябинской и Тюменской областей, имеющего клинические признаки иммунопатологии, определена общая тенденция в изменениях иммунологических показателей периферической крови, которая заключена в нарушении баланса нммунекомпетентных клеток, в снижении активности фагоцитарного звена иммунитета, в недостаточности иммуноглобулинов первичного иммунного ответа.

9. Выявлены региональные особенности иммунологических параметров лиц с клиническими признаками иммунопатологии. Для жителей Тюменской области характерно снижение количества лимфоцитов, нейт-рофилов и повышение числа моноцитов, повышение основных субпопу-ляинй лимфоцитов (CD3. СЕМ, CDS, CD4/8) при одновременном снижении клеток-предшественкнков (CDIO, CD34), Отличия в гуморальном звене иммунитета заключаются в снижении концентрации иммуноглобулинов М и низкой активности системы комплемента. Для жителей г. Челябинска характерно снижение числа основных субпопуляций лимфоцитов и повышение клеток-предшественников, Отличия в гуморальном звене иммунитета заключаются в снижении концентрации иммуноглобулинов М н О.

10. Выявлены специфические особенности иммунограммы у лиц с клиническими признаками иммунопатологии, являющихся жителями разных городов Тюменской области- У населения г. Когалым - установлено увеличение клеток предшественников (СОЮ, С034) и клеток с маркерами активации иммунной системы (СО! 1Ь, С025, НЬАШ). У населения г, Урай - установлено усиление фагоцитарной фу нкции нейтрофнлов. I, У населения с признаками иммунопатологии, проживающего и Челябинской и Тюменской областях, регистрируются с высокой частотой онкомаркеры: в г. Челябинске - у 70,22%, в г. Урай - у 93.25%, в г. Лангепас - у 85,92%, в г, Когалым - у 55,69% обследованных. Наиболее часто выявляемыми онкомаркерами являются в г. Челябинске в-ХГЧ -в 58,82%, СА 242 - в 14,70%, РЭА - в 11.76%, в г. Урай НСЕ - в 69,23%, р2-мнкроглобулин - в 5230%, СА15-3 - в 49,23%, в г. Лангепас 02-м ик-роглобулин - в 68,33%, РЭА - в 2333%, СА 15-3 - в 16.66%, в г. Когалым р2-ми*роглобулин - в 44,01%, СА 19-9 - в 34.12%, НСЭ - в 18.15% случаев. У лиц с двумя и более выявляемыми онкомаркерами с повышенным уровнем регистрируются значительные изменения иммунологических показателей периферической крови, Профиль изменений иммунологических показателей зависит от места проживания обследуемых на изучаемых территориях.

12, Среди населения крупного промышленного города Челябинска наиболее выраженными группами факторов, оказывающих негативное влияние на формирование иммунопатологии, являются психологические, при которых интегральный показатель риска равен 5,55, социально-экономические (4,9), поведенческие (3,1) и производственные (1.96). Для малых промышленных городов Тюменской области на первое место вышли производственные факторы (13,12), социально-экономические (9,7), поведенческие (8.25) и психологические (23).

13. Разработанная н внедренная нами трехуровневая система иммунологической помоши населению на основе модели медико-социальното и иммунологического мониторинга позволит повысить доступность н качество специализированной медицинской помощи, огггнм(пировать профилактические, диагностические, лечебные и реабилитационные процессы при иммунологической патологии.

П РАКТИЧ ЕСК И Е РЕ КОМ ЕНДАЦИН Министерству здравоохранения области. Департаменту здравоохранении автономного округа:

• внедрить разработанную нами трехуровневую систему организации иммунологической помощи населению;

• рекомендовать использование полученных нами лабораторных показателей для оценки результатов иммунологического обследования больных;

• предусмотреть в бюджете области (округа) на последующие годы средства для расширения сети иммунологических лабораторий, оснащенных современным оборудованием, для проведения иммунологического обследования, организации иммуиореабилитации больных.

Администрации юродов, руководителям муниципальной системы здравоохранении:

• предусмотреть расширение объема и качества иммунологической помощи при существующих аллергологнческнх кабинетах в каждом районе крупною города и в малых юродах областною подчинения; учесть при принятии бюджета статью расходов, позволяющих обеспечить клнинко-лабораторную базу иммунологической службы лечебно-профилактических учреждений необходимым оборудованием, расходными материалами, реактивами, тест-системами с целью использования современных прогрессивных технологий диагностики и лечения иммунологических заболеваний согласно стандартам оказания иммунологической помощи;

• создать нормативные документы, определяющие порядок направления для получения иммунологических консул ьтативно-днагностичес-кнх, лечебных и реабилитационных услуг и обратную взаимосвязь,

Руководителям лсчсбии-профнлактнчеекмк учреждений здравоохранения:

• обеспечить повышение квалификации врачей первичной медики-санитарной помощи по вопросам иммунологической патологии;

• увеличить полноту и качество охвата диспансерным наблюдением больных с иммунопатологией;

• внедрить медико-социальный и иммунологический мониторинг с первичной документацией в виде разработанных нами карты н анкеты для больных с иммунологической патологией;

• внедрить в организацию специализированной помощи больным с иммунопатологией стацнонарозамещаюшне технологии.

Руководителям промышленных предприятий:

• расширить объем проведения профилактических медицинских осмотров, включив в состав врачебных бригад врача аллерголога-иммунолога и проведение иммунологических лабораторных обследований;

• проводить медико-социальный и иммунологический мониторинг на промышленных предприятиях с целью выявления приоритетных факторов. влияющих на формирование иммунологической патологии среди работающих;

• определить среди обследуемых группы риска по формированию иммунопатологии для последующего их оздоровления с целью сохранения трудоспособности н снижения трудопотерь.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бастрон, Александр Саламонович, 2006 год

1. Агалжамян, H.A. Человек в условиях Севера / НА. Агаджаиян, П.Г, Петрова. М., 1996. - 208 с.

2. Аклеев, АЛ. Здоровье населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях Уральского региона / A.B. Аклеев, М.М. Ко-сенко, Л.Ю, Крестиннна и др. I под ред. A.B. Аклеева. М.: РАДЭ, 2001, - 194 с,

3. Акопян, А.С, Социально-экономическое содержание медицинской доктрины XXI века (экстенсивные и интенсивные медико-производственные технологии) f A.C. Акопян, В.В, Рсво, Ю.В. Шиленко I/ Пробл. управления здравоохранением. 2001 - № 1. - С- 48-54.

4. Алехина, Т.В, Прямое воздействие вибрации на гуморальные и клеточные факторы имму нитета / ТВ. Алехина, С.Н, Теплова, ТА. Нали-мова I! Гигиена труда. 1990. - № 4, - С. 5(-52.

5. Артамонова, В.Г. Особенности иммунного ответа у работников современного табачного производства / В,Г. Артамонова, Н А. Божков. ЛБ. Гайковая и др. // Мед. иммунология. 2002, - Т. 4, № 2. - С. 320.

6. Балыгин, М.М. Образ жизни семьи и здоровье детей раннего возраста, / М М. Балыгин К Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 6, -С- 41-42.

7. Бержеи. В.М. Оценка аллергических заболеваний, ассоциированных с загрязнением окружающей среды / В.М. Бержец, И М Прищепа,

8. Н.С, Петрова Н Современные проблемы аллергологи и. клинической нм-мунплогин и иммунофармакологии: сб. тр. 4- го конгр. РАКИ. М., 2001.- X X С. 589,

9. Биргер, О.В, Характеристика спонтанной формы вторичного иммунодефицитного состояния по результатам обследования жителей г. Челябинска / О.В. Биргер // Иммунология Урала: материалы конф. иммунологов Урала. Екатеринбург. 2001. - С. 41.

10. Божков, И Л Результаты скрннннговго обледоиання работников табачного производства на содержание ¿Е к антигенам табака / И. А, Божков И Мед, иммунология, 2002. - X 4. № 2. - С. 321-322.

11. Бочановскнй, В.А- Иммунологический биомоннторннг в районе крупного газового комплекса / В.А, Бочановскнй, А.А. Реэаев, В.И. Балашов н др. Н Иммунология, 1995, - 2. - С„ 56-58.

12. Букин, Г.П. Злокачественные новообразования в крупном промышленном центре Западной Сибири /ПП. Букин, В.А. Лялин //Общественнос здоровье: стратегия развития в регионах Сибири: материалы регион, науч.-практ. конф. Новосибирск, 2002 — С. 184-185

13. Величковский, Б.Х Реформы и здоровье населения / Б,Т. Величковский // Экономика здравоохранения. 200. - № б. - С. 22-27.

14. Величковский, Б.Т. Главное условие подъема конкурентоспособности России / Б.Т. Величковский И Вести. Урал, мед, акал, науки (Екатеринбург). -2003. 1,-С. 3-7.

15. Власов, В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В В. Власов.- М.г Триумф, 2000. 448с.

16. Вялков» А,И. Потребности и возможности общественного здоровья / А,И, Вялков» Л.Е, Сырцова // Бюл, Нац НИИ обществ, здоровья.2005.-Вып. 4. С* 41-45.

17. Гарькавцсва, Р-Ф. Молскулярно-генетнчсскис аспекты злокачественных новообразований / РФ. Гарькавцсва, И.В. Гарькавцев /I Вести. РАМН. 1999. -J& 2,-С, 38-44.

18. Георгиевский, А.С. Методология и методика научно-исследовательской работы в медицине / А.С. Георгиевский. 2-е над. - Л., 1981. -255 е.

19. Герасименко, Н.Ф, Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России / Н.Ф. Герасименко // Рос. мед. вести.- 1997, -№3.-С. 5-14.

20. Глани, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Птиц.- М.: Практика, 1998. 459 с,

21. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINА). -М: Атмосфера, 2002. 160 с.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Рос. Федерации.2004. J& 1.-С. 3-18,

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Рос. Федерации.2004 -№2.-С. 3-23.

24. Долл, Р. Причины рака / Р, Долл, Р, Пито, Киев: Наук, думка, 1984.-251с.

25. Долгнниев, В,И, К вопросу охраны здоровья пришлого населения и коренных малочисленных народов в местах их природной среды обитания и промышленного освоения Севера / В,И. Долгнниев // Науч. веста, Тюменской мед. акад. 2002, - Ki 7-8, — С. 131.

26. Долгницев, В.И Актуальные проблемы общественного здоровья в условиях взаимодействия техногенной и аборигенной цивилизации на Тюменском Севере / В.И. Долгнниев // Бюл. Нац. НИИ обществ, здоровья. 2005. - Вып. 4.-С 38*41,

27. Егорова, И В. Состояние иммунной системы при воздействии локальной вибрации / И В. Егорова, A.B. Литовская И Медицина труда и пром, эколотия, 1998. 4.-С, 13-17.

28. Емельянов, A.B. Распространенность бронхиальной астмы н аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга /A.B. Емельянов, Г.Б, Федосеев, F.R Сергеева Н Aimepfmorna. 2002. - № 2. — С. ¡0-15.

29. Жвавый, Н.Ф. Медико-социальные аспекты старения населения и актуальные вопросы геронтологии на современном этапе / Н,Ф, Жвавый, Т.В. Болотова U Проблемы здоровья семьн-2000: материалы 2-й между-нар. HB)™) конф. Пермь; Халкнднкн, 1998. - С, 49-51.

30. Закревскнн, В.В. Состояние антиокендантной системы и иммунный статус рабочих, контактирующих с витаминами в условиях нх производства / В.В- Закревскнй, A.B. Закрсвскзя // Мед. иммунология. 2002, -Т 4,№2,-С. 329,

31. Зарецкая, Ю.М, Новые антигены тканевой совместимости человека (HLA-DR: терапия, клиника, практика) / Ю.М. Зарецкая, В.Ю. Абрамов. М-: Медицина, 1986. - 176 с,

32. Заридзе, Д.Г Риск возникновения рака легкого у некурящих женщин в связи с загрязнением воздуха помещений радоном и табачным дымом / Д.Г. Заридзе, Г.М. Земляная // Эксперим. онкология. 1994. - Т. 16, №4-6. -С. 441-445.

33. Захарова, TT О проблеме репродуктивного здоровья ! Т.Г, Захарова, ПН- Гончарова, Г.И. Захаров И Здравоохранение Рос. Федерации. -2002.-№ З.- С. 33-35.

34. Злокачественные новообразования в России в 2000 году: заболеваемость и смертность / под ред. В .И. Чнссова и др,; МНИОИ им. П,А, Герцена. М„ 2002. - 254 с.

35. Злокачественные новообразования в России в 2002 году: заболеваемость и смертность / под ред. В.И. Чнссоаа н др.; МНИОИ нм, ПА. Герцена, М., 2004. - 256 с.

36. Зурочка, A.B. Значение оценки иммунного статуса и уровней он-комаркеров у лиц с клиническими признаками нарушений иммунной системы f А.В, Зурочка, A.C. Бастрон. A.A. Ховрнн и др. И Russian Journal of Immunology. 2004, - Vol.9. Suppt. 1. - P. 146.

37. Иванова, О.П. Эпидемиология поллинозов в республике Саха (Якутия) t О.П. Иванова, П.Г Петрова // Russian Journal of immunology- -2004. Vol. 9, Suppl. I: Объединенный иммунологический фору1*!; тез, докл. - Екатеринбург, 2004. - С. 109.

38. Ильина, П.И. Аллергология в различных регионах России по результатам клнннко-эпидемнологнческнх исследований: автореф- дне, . д-ра мед. наук / Н.И. Ильина. М., 1996. - 48 с.

39. Ильина, Н,И, Эпидемиология аллергического ринита / Н.И. Ильина // Рос, ринология. 1999. - Jfe I. - С. 23-25.

40. Ильина, Н.И. Эпидемия аллергии в чем причины? / Н.И. Ильина // Рос. аллергол. жури. - 2004. - Хз I. - С. 37-41.

41. Ильинцкин, А.П. Канцерогенные факторы жилища: эколого-гигн-еннческие аспекты I А.П. Ильницкий; Междунар. акад. информатизации. -М, 1995.-63 с.

42. Исаев, И М Сезонная аллергия в оториноларингологии / В.М. Исаев. Ф.И. Чумаков it Мед. сестра. 2002. - № 3, - С. 4-6.

43. Калнннченко, A.B. Результаты социологического исследования основных причин социальной дезадаптации населения / А,В Калнннченко, Борцов В,А. Н Бюл. Нац. НИИ обществ, здоровья, 2005, - Вып. 4. -С. 93.

44. Кант, В .И. Математические методы и моделирование в здравоохранении / В.И Кант. М.: Медицина, 1987. - 222 с,

45. Кетлинский, С,А. Иммунология для врача / СЛ. Кетлинский, Н.М. Калинина. СПб.: Гиппократ, 1998. - 156 с,

46. Кнцул, НС. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи / И.С. Кинул // Пробл. социал. гигиены н истории медицины 1998, - .V? 4. - С. 7-8.

47. Клиническая иммунология и аллерлыюгмя: учеб. пособие t под ред. A.B. Карэулова. М.: Медицина, 2002. - 65. с

48. Коленчукова, O.A. Оценка иммунного статуса у дни, проживающих в различных экологических зонах г. Красноярска > O.A. Коленчукова, Ю.С. Акопова, A.A. Савченко // Мед. иммунология. 2003. - Т. 5, № 3-4. - С. 377.

49. Коленчукова, O.A. Особенности иммунного статуса у лнц, проживающих в районах, подверженных воздействию выбросов крупных промышленных предприятий г Красноярска / O.A. Коленчукова, А,А, Савченко /I Мед. иммунология, 2004, - Т. 6, Ht 3-5, - С, 415,

50. Колесов, В,Г Иммуногенстнчсскне маркеры течения вибрационной болезни / В.Г Колесов, Е,В. Сидельцева, Л,П, Алексеев и др. // Медицина труда и пром. экология. 1993- - .V? 11-12, - С,27-30.

51. Константинов, В, Б. Здоровье-нндикатор развития человека и общества / В.Б. Константинов, Н.Ф. Копейкии // Здравоохранение Рое. Федерации. 2001. - № 3 - С, 56-57.

52. Копыт, 11-Я. Профилактика алкоголизма f Н.Я, Копыт, ИЛ. Сидоров.-М., 1986.-235 с.

53. Крапивко, P.E. Медико-демографическая ситуация в Сибирскомрегионе / P.E. Крапнвко И Общественное здоровье: стратегия развития н регионах Сибири: материалы регион, науч.-иракт. конф. Новосибирск:, 2002.-С. 201-203.

54. Краеильников, А.П. Методы изучения бактерицидных свойств сыворотки крови и фагоцитов метод, рекомендации / А.П. Краекльнн-ков. Минск, 1984. - 17 с.

55. Крсмлёв, С.Л- Мелико-соинальное обоснование совершенствования первичной медицинской помощи по модели врача обшей практики: автореф. дне. канд. мед. наук. Оренбург, 1999, - 27 с,

56. Кремлеа, С.Л. Состояние здоровья населения промышленного района крупного города и организация первичной медико-социальной помоши / СЛ. Кремлеа // Бюл. Нац. НИИ обществ, здоровья. 2004. -Вып. 2.-С. 103-108

57. Круглякова, И.П. Мсднко-сацнальнос обоснование организационной системы сохранения н восстановления здоровья студентов в современных условиях: автореф. днеканд. мед. наук / И-П. Кругпякова.-Уфа, 2000.-26с.

58. Кучеренко, В.З. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-лиагностического процесса / В.З. Кучеренко. E.IX Яковлев. Ю,Н. Куд-рявцевИ др. // Проблемы управления здравоохранением. М„ 2003, - С, 210.

59. Кушлннскнй, Н.Е. Колоректальный рак. Опухолевые маркеры и молекулярно-гснетнческие методы диагностики / Н.Е. Кушлннскнй, В.Л. Исаков, В,В. Делскторская и др. I! Сибирский онкол. жури. 2004. - №2.3(10-11).—С, 135-148,

60. Левашова. Т.КХ Распространенность бронхиальной астмы Fia территориях с различной тсепеиью неблагополучия i Т-Ю. Левашова, Л,К, Квартовкина // Гигиена и санитария. 2004. - № К - С. 28-29.

61. Лютяна, Е.И. К вопросу об эпидемиологии аллергических заболеваний / Е.И. Лютнна, Ф.К. Манеров Н Аллергология. 2004,1. С. 55-57.

62. Максимова. Т.М- Субъективные оценки здоровья в социально-гнгнсннчсских исследованиях здоровья населения / Т.М. Максимова И Сов. здравоохранение. 1991, 10-С. 43-46,

63. Мая иск níi. А.Н. Очерки о нейтрофиле н макрофаге / АЛ I. Маянекий, Д.Н, Маянекий, Новосибирск; Наука, 1989. - 256 с,

64. Маянекий, А.Н- Клинические аспекты фагоцитоза / А.Н. Маянекий, О.И. Пнкуза. Казань: Магалнф, 1993. - J92 е.

65. Маянекий, А.Н. Способ оценки функциональной активности ней-трофилов человека по реакции восстановления нитросииего тстразолия: методические рекомендации / А.Н. Маянскнй, М.К. Виксман. Казань, 1997.- II с,

66. Меднко-бнологическне и экологические последствия радиоактивною загрязнения реки Теча t под ред. A.B. Аклееаа, М.Ф. Киселева. -М.„ 2001.-531 с.

67. Медицинские лабораторные технологии и диагностика; справочник / под ред. A.M. Карпнщенко. СПб.: Интермеднка, 1999. - 656 с.

68. Медицинские стандарты диагностики И лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы i под ред, P.M. Хаитова, 2-е изд., доп. и псрсраб. - М„ 2001, - С, 7-8,

69. Миллер А.Б, Подходы к противораковой борьбе в Канале / A.B. Миллер И Вопр, онкологии, 1988. - Т. 34, № 2, - С, 131-140,

70. Михайлова, Ю.В, Потребность населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи t Ю.В, Михайлова, A.A. Калининская. А.Н. Злобнн U Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр,! под ред. Н И Вишнякова, СПб., 1997, - С, 260-263,

71. Михайленко, A.A. Профилактическая иммунология / A.A. Мн-хайленко, ГА. Базанов, В.И. Покровский и др. М.г 2004. - 447 с.

72. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: десятый пересмотр t ВОЗ. М.:

73. Медицина, 1995- Т. L, Ч. 1,2. - 633 с.

74. Мерков, A.M. Методические проблемы выборочного исследования общей заболеваемости 1 А.М. Мерков М., 1962. - 55 с.

75. Народонаселение: энциклопедический словарь. -М., 1994.

76. Начарова, Б, П. Оценка функциональной активности меточного иммунитета у лиц, подвергающихся хроническому воздействию промышленных токсичных отходов / Е,П. Начарова, С,В, Петлеико, АЛ. Жекалов и др. И Мед. иммунология. 2003. - Т. 5, № 3-4, - С.378.

77. Новикова. Л,В, Структура заболеваемости и характер иммунных нарушений у населения, проживающего на экологически неблагоприятной территории t Л.В. Новикова, Е.В. Ферапонтова // Мед. иммунология.- 2002. Т. 4, № 2» - С. 333-334.

78. Новикова, Л.В, Исследование иммунного статуса У лнц с профессиональными заболеваниями от воздействия соединений рт>тн и антибиотиков /Л.В. Новикова, Е.В. Ферапонтова, Л.В. Еремеева и др, // Мед. иммунология. 2004. - Т. 6, № 3-5. - С. 4 . 6-417.

79. Овчаров» В.К. Методические основы мониторинга здоровья населения / В.К Овчаров И Пробл. социал. гигиены и история медицины, -1994.-Кг 5.-С. 3-11.

80. Орадовская, И В. Анализ лабораторных форм нарушения иммунитета у персонала горно-химического комбината / И.В. Орадовская» Е.В. Шуватова, И.А- Лейко и др. И Мед. иммунология. 2003. - 'Г 5, № 3-4. -С 380-381.

81. Парфилона. Т.В. Влияние промышленных токсинов на функциональную активность системы полиыорфоядерных нейтрофнлов человека ТВ Парфнлова, С.В, Петлей ко, ATI. Жекалой и др. // Мед, иммунолога. 2003. - Т. 5, Hi 3-4. - C.38I.

82. Песков, С,А. Иммунологические аспекты воздействия промышленных аэрозолей /С.А, Песков, А,В, Ефремов, ЕЛ. Потерясва и др. // Мед, иммунология. 2004, -Т. 6, № 3-5, - С. 419-420.

83. Петров, Р,В, Иммунологический мониторинг больших групп населения страны // РВ. Петров, РМ. Хаитов, И.В. Орадовская // Иммунология. 1992. - № 4. - С. 43-53.

84. Пстроа, Р.В. Региональные проблемы здоровья населения России / РВ. Петров, РМ. Хаитов, И.В. Орадовская н лр, / под, ред, В.Д. Белякова, -М„ 1993.-С. 175*185

85. Петрова, Т.И. Влияние экологических факторов на формирование аллергических заболеваний у детей / Т,И, Петрова, В.Б. Гсрвазнеаа, Ф.Ф. Даутов Н Рос. педнятрич, жури, 2002, - № 4. - С. 18-21.

86. Плоткнн. В Я, Роль кремнезема (SiOi) в развилин иммунологических нарушений 1 В.Я. Плоткнн, Б.А, Ребров, О.И, Нишкумай и др. // Мел, иммунология. 2004. - Т. 6, № 3-5,- С. 421.

87. Пятницкая, H.H. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма / H.H. Пятницкая. М., Медицина. 1988. - 288 с.

88. Разводовский, Ю.Е, Анализ структуры смертности городского и сельского населения Республики Беларусь/Ю.Е. Разводовский// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004.-С-10-14.

89. Ревякнна. В А. Атопнческие заболевания у детей на современном этапе / В.А- Ревякнна Н Лечащий врач, 2002. 4, - С. 49-52.

90. Решение коллегии МЗ СССР от 22,08,90 «О развитии клинической иммунологии в стране» // Действующие документы, регламентирующие работу иммунологической службы лечебно-профилактических учреждений. М., 1997. - С. 54-58.

91. Решетников, A.B. Технология медико-социального исследования в социальной системе ! A.B. Решетников. М., 2000. - 210 с.

92. Решетников A.B. Социология медицины / A.B. Решетников. -М , 2002.-975 с.

93. Розенфельд, Л.Г. Заболеваемость населения города Челябинска / Л .Г Розенфельд, Ю.А. Поков, М.И. Шуховцев н др. // Здоровье насслсния: наука и практика: сб. кауч, тр. Челябинск, 1999, - С. 14-25.

94. Роменскнй, A.A. Социально-гигиенические требования оценки состояния здоровья населения России. / A.A. Роменскнй ti Бюл. НИИ СОН. гигиены, экономики и управления здравоохранением им, H.A. Семашко. 1997. -С, 120-122,

95. Салтман, Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: пер. с англ, i Р.Б. Салтман, Дж, Фигейрас. -M : ГЭОТАР-МЕД, 2000. 432 с.

96. Сборник основных показателей здоровья населения и деятельности лсчебно-профилактнческнх учреждений города Челябинска за 2003 Г. Челябинск, 2003 г, - 80 с.

97. Скворцова, Е.С. Потребление алкогольных напитков среди городских подростков-школьников России / Е.С. Скворцова Н Рос, мед. журн- 1999.-№2.-С. 10-14.

98. Современная стратегия терапии атонического дерматита: программа действия педиатра. Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. М. 2004. - 96 с.

99. Солонин Ю,Г, Влияние социально-экономических условий на здоровье населения Севера / Ю.Г. Солонин // Здравоохранение Рос Федерации. 1997»-№ 2.-С 29-31.

100. Соломатина, Т.В, Новые формы организации медицинской помощи жителям Северных районов Сибири / Т.В. Соломатина, Л.В. Капн-левнч // Здоровье и образование в XXI веке, материалы Третьей между -нар. науч.-практ. конф. М„ 2002, - С 375,

101. Солохнна. Л-В. Некоторые аспекты изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности i Л,В, Солохнна // Бюл, НИИ общественного здоровья. 2004. - Вып, I, - С. 38-42,

102. Стародубов, В, И, Современные тенденции всостоянни здоровья населения России ! 8-И. Стародубов // Вести, РАМН. — 199. — J& 9. — С. 7—1.

103. Стародубов, В.И. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения / В,И,Стародубов, HJL Соболева И Экономика здравоохранения, 2002, - X® . - С, 5-10,

104. Стародубов, В.И, Сохранение здоровья работающего населения одна из важнейших задач здравоохранения / В.И, Стародубов // Медицина труда и пром. экология. 2005. - № 1. - С, 1-8,

105. Тананов, А,Т. Система HLA-антнгенов и болезни: обзор /А.Т. Таканов, А.В. Орлов-Морозов//Терапия / ВНИИМИ. М., 1982. - Вып. 2. - 74 с.

106. Татарников, М.А. Актуальные проблемы реформы здравоохранения / М.А. Татарников И Главврач. 2005. - № 4. - С. 4-5.

107. Теплоаа С-Н. Иммунологический мониторинг населения Южного Урала 1 С.Н. Теплоаа Н Иммунология Урала: материалы 1 конф, иммуналогов Урала. Екатеринбург, 2001. - С, 140.

108. Тихомиров, A.A. Модификация метода Манчннн для количественного определения иммуноглобулинов / A.A. Тихомиров 1! Лаб. дело. -|997,-№ I,-С. 45-47,

109. Тнщук, Е.А. Современное состояние и тенденции здоровья населения г. Москвы / Е.А. Тищук, Н.Ф. Плавунов, HJL Соболева Н Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1997 - № 5. - С. 3-Я.

110. Тнщук, Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях / Е.А. Тищук // Пробл. социал. гигиены, -здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 2, - С. 3-4,

111. Томатис, Л, Идентификация факторов онкологического риска и возможности профилактики рака / Л. Томатис /I Вол р. онкологии. -1987.-Т. 33,12.-С. 3-12.

112. Трапезников, H.H. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНП H.H. Трапезников. Е.М. Аксель. М., 2001. -215с,

113. Трстутнн, В.А. Региональная система мониторинга здоровья населения н эффективность здравоохранения / В.А, Трешутин, В.О. Ще-пин / под ред. О.П. Щспнна. М.: 'Гровант, 2001. - 256 с,

114. Туздукова, Е-Б. Лекарственная аллергия f Е.Б. Туздукова // Качество жизни. Медицина. 2005. - № 10. - С. 53-59.

115. Уральшин, А.Г. Демографический мониторинг в Челябинской области/ А.Г, Уральшин, А.П. Гаврилов Е.В, Никифорова и др. // Проблемы популяцнонного здоровья: материалы 1 мсждунар. номф. Челябинск; Монреаль. 2003. - С, 68-89,

116. Феленко. ЕС Факторы риска развития атипического дерматита / Е.С Феленко // Лечащий врач. 2002. - № 4. - С. 20-23.

117. Фирсова, СП- Тенденции и прогноз меднко-демографических показателей (на примере Иркутской области)/СП. Фирсова// Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири: материалы регион, науч.-пракг. конф. Новосибирск, 2002. - С. 228-230,

118. Фрейдлнн, И.С. Система мононуклеариых фагоцитов / И.С, Фрейдлнн. М-; Медицина, 19S4. -271 с.

119. Фрейдлнн, И.С, Медицинские стандарты иммунологического обследования больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы / И.С. Фрейдлнн, A.A. Тоголян // Мед. иммунология.- 2002,- Т. 4, № 2. С. 379-395.

120. Хаитов, P.M. Эпидемиология аллергических заболеваний в России / P.M. Хаитов. A.B. Богова. H.H. Ильина // Иммунология. 1998- - № 3,-С 49.

121. Хаитов, P.M. Оценка иммунного статуса человека в норме и патологии / P.M. Хаитов, Б .В Пниегин // Иммунология. 2001. - № 4 - С. 4-6.

122. Хаитов, P.M. Клиническая аллергология: руководство для практ врачей / под. ред. РМ. Хантовэ. М., 2002, - 623 с.

123. Харисова, И.М. Медико-социальные проблемы состояния семы! в условиях крупного города: автореф, лис, . д-ра, мед, наук / И.М, Харисова. Челябинск. 1995. 44 с,

124. Хозяинов, ЮЛ. Тенденции в состоянии здоровья населения по данным социологического исследования / Ю.А, Хозяинов. Н.М. Угиеи-ко, С,Н, Евсеева // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1998. 3 . - С. 22-23.

125. Хузнханов, Ф.В. Экономическое обоснование эффективности медико-социальной профилактики аллергозов у взрослых / Ф.В, Хузнханов, А.Н, Галиуллин//Экономика здравоохранения. 1997 - №7/8. -С, 52-53.

126. Черешнев, В, А, Физиология иммунной системы и экология / В.А. Черешнев, В.Н. Кеворков, В.А. Бахметьев и др. // Иммунология. 2001.3.-С, 12-16,

127. Черняк, Б-А. Аллергические риниты у детей и подростков в Восточной Сибири / Б.А. Черняк И Рос. ринология. 1998. - X? 4. -C4-I0.

128. Чнссов, В,И, Организационные аспекты раннего выявления злокачественных новообразований / В,И. Чнссов, В.В, Старннскнй, Б.Н. Ковалев и лр. И Рос. онютл. жури. 2002. - № 2. - С, 43-45,

129. Чнссов. В-И. Состояние онкологической помощи населению России в 2003 голу > В.И. Чнссов, В В. Старннскнй, ТВ. Петрова М„ 2004 -195 с,

130. Шиган, Е.Н, Применение современных математических .методов и вычислительной техники для изучения здоровья населения / Е.Н. Шиган, М,, 1973. - 13 с.

131. Шиган, Е.Н, Моделирование н вычислительная техника в оценке и прогнозировании здоровья населения / Е.Н, Шиган. М, 1983. - 325 с,

132. Шумасва. А Р, Заболеваемость и кдини ко-патологические особенности течения болезней у жителей экологически неблагоприятных районов: а ело ре ф дне. . канд. мед. наук/ а.р. Шумасва. Семипалатинск, 1995. - 24 с,

133. Щеголева, Л.С. Иммунологическая реактивность лиц, проживающих в дискомфортных клнмзтоэкологнческнх условий / Л.С. Щеголева, Л.П, Жнлнна, В.М, Кузнецова н др. Н Мед. иммунология. 2003. - Т. 5, J6 3-4- С. 388.

134. Щеп ни, О. П. Здоровье населения и струюурные преобразования в здравоохранении Российской Федерации в 90-е годы ! О.Г1. Щепин И Вести. Рос. АМН. 2001. - № 3. - С. 40-45.

135. Щепин, О-П. Здоровье населения Российской Федерации и его прогноз до 2005 года / О.П. Щепин И Вести. Рос. АМН. « 2001. № 8. -С. 10-13.

136. Щепин, О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года / О.П, Щепин // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения н истории медицины. 2001. - № 3. - С. 310.

137. Щепни, О-П. Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации 10.П- Щепни, Е.А. Тнщук // Вести, Рос,1. АМН- 2001 5. - С- 43-48.

138. Щепнн. О.П. Медико-демографические проблемы в Российской Федерации/ О.П, Щепки. Е.А. Тищук Н Веста, Рос. AMI Г 2005. -Ш 9.-С. 3-6.

139. Щепнн, О.П, Проблемы лемографнческого развития России / О.П. Щепки, Е.А. ТищукП Экономика здравоохранения 2005, - № 3, -С, 5-8,

140. Юшков. В.В. Реакция иммунной системы на экотоксикаиты у женщин, работающих на производстве феррованадия / В.В.Юшков, Т,А, Юшкова // Мед. иммунология. 2003- - Т. 5. № 3-4, - С, 388-389,

141. Юшкова, Т.А. Реакция иммунной системы на токсиканты у рабочих электрохимической промышленности /Т,А. Юшкова, В.В.Юшков Н Мед. иммунология, 2004. - Т. 6. JVa 3-5, - С, 425-426,

142. Яиына, И,В, Эпидемиология, факторы риска и современные аспекты профилактики аллергических заболеваний населения промышленного центра / И В, Яиына, ТА. Коновалова, Е.Н, Коротеева н др. // Вестн. Рос. АМН. 2005. - № 3. - С. 36-39,

143. Aas, К. European Allergy White Paper. Allergic deseases as a publichelth problem / K. Aas, N, Aberg, C. Bached ei aL Brussel, 1997.

144. Aberg, N. I ncrcasc of asthma, allergic rhinitis and eczema in Swedish schoolchildren between 1979 and 1991 /N. Aberg, B, Hesselmar, B. Aberg// Clin.Exp.Allergy.- 1995.-Vol. 25, N«9.-P. &1S-&S9.

145. Andelman, J.B. Human exposures to volatile halogenated organic chemicals in indoor air/ J.B, Andelman// Envirnm, Health. Persp.- 1985. Vol. 63.-P. 313-318.

146. ARIA Ajuiepi H'tccKHH phhkt h cro bjiiiahhc na 6poHXKa^bhyto ac-TMy // AJUtepttMionta. 2005. - № 3. - C, 43-56. - Hpuji.

147. Aszmann, A. Magyar scdulok onmaduk altal mmosiied edesz segi allapota, nehany psziches, psacboszomaUkus tunct elofordulasanak dyakorisada / A, Aszmann If Egcszcgnevclcs. 1989.-Vol. 30. №3,-P. 104-110.

148. Axelson, O. Indoor radon exposure and active and passive smoking in relation to the occurrence of lung cancer/O. Axclson, K.Anderson, G. Desai ei al, // Scand J. Work Environ. Health. 1988 - Vol. 14, - P. 286-292.

149. Bauman, A. Physical activity of adult Australian epidemiological evidence and potential strategies for health gain /A, Bauman, N. Owen// J. Set, Med- Sport. 1999. - Vol. 2. - P. 30-41.

150. Beckhove, P. Specifically activated memory Tcells subsets from cancer patients recognize and rej ect xenotransplanted autologous tumor / P. Beckhove, M. Feuerer, M. Dolenc et al. //J. Clin. Invest. 2004. - Vol, 114. - P. 67-76.

151. Becklake M.R. Environmental factors / M R. Beck lake. P. Ernst // Lancet. 1997. - Vol 350. - R 10-13. - Stippl. II.

152. Berman, P. Health Sector Reform: making Health development sustainable / P. Berman // Health Policy, 1995. - Vol. 32. - P. 3-13.

153. Boon, T. Human tumor antigens recognized by T lymphocytes / T, Boon, P van der Bruggcn //J, Exp. Med 1996. Vol. 183 - P. 725-729.

154. Boulay, M.E- The relationships between atopy, rhinitis and asthma; athophysiological considerations 'M.E, Boulay, L ,P, Boulet II Cutt. Opin. Allergy

155. Clin. Immunol. 2003, - Vol. 3, № 1. - P. 51 -55.

156. Burnet, EM. The concept of immunological survei Uance / F.M. Burnet // Progr. Exp. Tumor Res. 1970, - Vo\. 13, - P. 1-27,

157. Byrd, J.C. Passive smoking: A review of medical and legal issues / J.C. Byrd, R S. Shapiro, D.L. Schiedennayer// Am, J Pub. Health, 1989, Vol. 79, № 2,-P 209-215,

158. Ciprandi, G. Increase of asthma and allergic rhinitis prevalence in young Italian men / G. Ciprandi, F. Vtzzaccaro, I. Ciritlo et aL // Int. Arch. Allergy, Immunol 1996. - VoLl 11, № 3. - P,278-283,

159. Chi, N.F, Relationship between smoking status and cardiovascular disease risk Factors in young adult males in Taiwan / N.F, Chu, Y.A, Ding, D.J. Wanget ah // J. Cardiovasc. Risk. 1996. - Vol. 3, № 2. - P. 205-208.

160. Crawford, W.A. Indoor air pol lotion and en vi ronmental tobacco smoke / W.A. Crawford U J. Roy. Soc. Health. 1989. - Vol. 109, № I - P. 30-33.

161. Doll, R. Mortality in relation to smoking 40 years observations on male British doctors / R. Doll, R Peio. K. Wheat!) // Br. Med. J. 1994. - Vol. 309.-P. 901-9U,

162. Dcvalla, J.L. Pollution-allergen interaction: Challenge studies in man / J,L, Devalia, C. Rusznak,Wang et at. // Eur Respir. Rev. 1998. - Vol.8, - X? 53. - P. 175-178.

163. Etter, J .F. Health status health behavior and attitudes of young Geneva adults/J,F. Euer, T.V Perneger USoz. Preventive med, 1997, - Vol, 42, № 4. -P 195-203,

164. Imyanitov, E.V, Searching for cancer-associated gene polymorphisms'' promises and obstacles / E.V. Imyamtov, A.V. Togo. K.P. Hanson U Cancer Letters. 2004. - Vol. 204. - P. 3-14.

165. Johanson. S-G. Position paper. A revised nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACi nomenclature lask force/ S.G.O. Johanson, O B- Hourihane, O. Bousguet et al. // Allergy, 2000, - Vol. - 56, -P. 813-824.

166. Flail, D M B. "Health for ALL. Children" and the rvcv contracht / D M B. Hall H Br Med. J, 1989. - Vol. 299, № 6712. - P. 1352-1353.

167. Hanahan, D. The hallmarks of cancer / D. Hanahan, R.A. Weinberg // Cell. 2000. -Vol 100. P, 57-70.

168. Houghton, A.N, Immunologic against cancer, lessons learned from melanoma / A.N. Houghton, J.S. Gold, N.E, Blacherc it Curr. Opin. Immunol. 2001. -Vol. 13,-P. 134-140.

169. Kappoor, W. Syncope in elderly / W, Kappoor // Am, Med 1986, -Vol 80.-P. 419-428.

170. Kuerhr, J. Mite allergen exposure is a risk for the incidence of specific sensitization / J. Kuerhr. T. Fisher, R. Meinerteta.I.//J, Allergy, Clin, Immunol -1994.1-P. 44-52.

171. Lee, PP Characterization of circulating T cells specific for tumor-associated antigens in melanoma patients / PP. Lee, C. Yee.P-A. Savage el at// Nat, Med, 1999. - Vol. 5. - P. 677-685,

172. Lewis, S. Study of the aetiology of wheezing illness at age 16 in two national British cohorts / S. Lewis, B. Butland, D. Strachan et at. // Thorax.1996. Vol 5I, >6 7.- E 670-676.

173. Lorenz, J. Epidemiological and clinical aspect of asthma / J. Lorenz I / Europ. Rev. 1996, Vol. 6, № 38, - R 218-223.

174. Lowry, S. Indoor air quality / S, Lo»ty // Br. Med. J. 1989. - Vol. 299, №6712.-P. 1388-1390.

175. Littlewood, J. Health problems associated with ageing /J, Littlewood // Health Med. J. -1989. Vbl. 48, №1. - P. 44-45.

176. Munir,A. Exposure to indoor al lergeris tn early Infancy and sensitization /A. Munir, M Kjeltman, B, Bjor kstein // J. Allergy1 Clin Immunol. 1997. -Vol. 100.-P. 177-188.

177. Pali no, C.M. Interaction between genes and cnvironmctnt in the development of asthma / C.M. Patino, F.D. Martinez // AHergy. 2001. - Vol. 56. - P. 279-286.

178. Piccinim.M.P, Acroallergen sensitizationean occureduring foetal life/ M P. Piccinini, P. Mecacci, S. Sampognaro et al. // Int. Arch. Allergy. Immunol. -1993. VbL 102. - P. 1046-1060.

179. Pollack, M.S. Genetic and technical aspects of the HLA system and its possible role in human mal ignancy / M.S. Pol lack // Cancer Invest, —198-4. — Vbl. 2. -P. 399-411.

180. Rosenberg, S.A. Progress in human immunology and immunotherapy 1 S.A. Rosenberg// Nature. 2001. - Vbl. 411. - P. 380-384.

181. Rimpela, F.H. Asthma and al lergic rhinitis among Finnish adolescents in 1977-1991 / F.H. Rimpela, B. Savonius, M.K. Rtmpela, T. Haahtcla //Scarid. J. Soc. Med.-1995.-Vol. 23, M-1.-P.60-65

182. Sanderson, I.R. Uptake and transport of macromolecules by the intestine; possible role in clinical disorders (an update) /I.R. Sanderson, W.A. Walker // Gastroenterology, 1993, - Vol 104, № 2. - P. 622-639.

183. Simpson, RJ, Material smoking and low birth weight: Implications for antenatal care / RJ, Simpson, A. Smitii // J, Epidemiol, Commun. Helth.1986. Vol. 40, He 3. - P. 223-227.

184. Yamell, J.W. Smoking and cardiovascular disease / J.W. Yamell // Q.Y.M. 1996. - Vol. 89, № 7. - P, 493-498.

185. Tharp, M,D, All as of allergies/ M.D. Tharp, M.I. Levine, P.Fireman; ed dy P. Fireman, R.G. Stavin. Mosby-Wolf, 1999,

186. Terasaki, P.I. Microdroplet Testing for HLA-A, B. C and D antigens / P.I Terasaki, D. Bernaco, M.S. Parks etal. // Am. J. Clin. Paihol. 1978. - Vol, 69.-P. 103-120.

187. АН РТА НИМ У ПОДО niHECKOfï> МОНИТОРИНГА ВОЛЬНОГО С иНЫУООПА т/ЮШЕЙ (А. Д. п

188. НИИ мчфммлт Г®УВГЮ ЧаГШ Рюйрава/М1. ФИО.1. ГКи (ы. ж). Вофктnet1. Адрес Гранин)Тнефон

189. M4J полог нчктИ люпин СолугстаушшлП днагж»

190. ФИ О tfirrA. ЖНЛММК» Орту ■pvw&iiu специальность

191. Инф» шюниыП синдром Ан«ч im на йгиь обследоааннв

192. IClfBH .1« i нет > .Иг нег 'иоРВИбол«*4р»1»гад .1.1 ¡ нег I

193. Хр í»tus CHT Д«1 нет • Ш ' HCl '1 4 Чае щи обострений ■ ron 1 pu да ' нетi.iy-7,3 jaj „ газ да 1 нет1 f, более 3 рад > год да1 нет1 7 Хр OIWT да 1 |гет 1 дл' нег *

194. S Чъ-тотл обссгренжП в год 1 pal Да 1 нет 11 i) —^-hV.—■ 2-3 р» i год aa¡ нет ¡1 10-iV . бакс 3 рп в год за ' дат i1 11 Хр ípo«vin пд ' нет ' нег r1 12 4« ГОТ* оеолреннИ i гол 1 pai Я* ' «Т !i 13-ff-— î'3 р» ■ гая

195. Ф.тсгдаиа яа i дат 1 ж1 нег 11 26 ACfWírti ФСякге иднего прогаяа ir гцимой ККШКИ »1 к 1 *t .«г 11 27 Хр »нр>сииЯ кокионкпшгт да 1 нет Т да' нет 11 2ï{Xio«pe»« 1 pai iron да 1 нет ^ лд! i.e. 1129 <Wo;jpekiif ; рая ■ raj il более дл! нег > нес !

196. M K4K3H.10I сл никло* чолостш рта да ' tics

197. J| хр (U(m,iöjitiit да1 нег '■1 12 Обострение 1 pu i год

198. Г.33 OÜOítpíHMC 2 р«а » год и боэес Да ' нет 11.3-1 Мми M>*ii яд 1 нет 1

199. Герхтетич««* болеть глп яа1 нет ' дд 1 нет 11 36 Г>рек-П1Ч«*иЯ яермапгг да1 нет 1 да1 нет i1 37 Герм-шчееккД »ниефдлит ял 1 IKT 1 ,»' нег 11 3Í ГермтнчеЕН* идаиионня .«i дат 1 яд i нег 1

200. МООоскмк 1 pat • |Т)Д air км 1f 19 Обопрете 1 рддд » год и более ,ur IWJ 1

201. Хр оофорнт »r мет 1 «1 Ht T

202. Ы Обопрете 1 pai а гад ,u 1 нет 11 '.'i Обопрете 2 рои ■ гад к более M1 нет 11 63 Хр миоыетрот Л ' нет 1 да' нет T1 64 Обопрете J ряд ■ гад да I нет i1 65 Обострение рад а год и бакс И1 нет i лд! нет 11 66 Хр иерлнинт ^ „ет I да! «ет 1

203. Обопрете 1 род ■ гад дд1 нет 11 < \ Обопреиие 2 рай а гад и более zj нет 11 69 Хр ииггиг я' нет 1 л»1 нет '

204. Обострение 1 род а год « „ет i

205. Обопрете 2 рола ■ гад и более дд1 нет 1

206. F 72 Хр проептп иекадил'лепшй дд1 нет 1 sal (кт 1

207. Меаоспдлнтелиеие лаболеаапиа женепп по-лоаыкореаяоа^бактсриалшиП аапнкл) нет ! »' *Г 11 74 Кандидол ^раеештльпоЯ UMiimiiwi и ' нет 1 да 1 нет 1

208. Хр пвеяапефрнт il нет 1 да 1 нет 1

209. Г 76 Обопрете 1 pai а год д»! нет 1t 77 Обопрем» 2 pau а гад к более я' нет ¡кый шеби«) дд нет да ист

210. Диареи и rwipoMfcp«! прсаяоло*1гт«м» »Г нет 1 »> HT t1 >0 Лачблию mnm дд' нет 1 за" нет 11 ti Септики^ дд1 .ет 11. H¡КЯ С J Г * IWH и МТь гт