Совершенствование организации клинико-экспертной работы лечебно-профилактических учреждений (на примере Челябинской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Пирогова, Лидия Анатольевна

• Пирогова, Лидия Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пирогова, Лидия Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.10

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА, ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.34

2.1. Характеристика базы исследования.34

2.2. Методика, организация и этапы исследования. 41

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ. 56

3.1. Характеристика показателей заболеваемости по обращаемости населения Челябинской области.56

3.2. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности населения Челябинской области. 65

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ. 75

4.1. Оценка профессиональных функций клинико-экспертной работы должностных лиц-экспертов лечебно-профилактических учреждений Челябинской области. 75

4.2. Медицинская, социально-экономическая и профессиональная характеристика должностных лиц-экспертов Челябинской области. 94

ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБ ЛАСТИ. 110

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации клинико-экспертной работы лечебно-профилактических учреждений (на примере Челябинской обл.)»

Одна из важнейших социальных задач государства - снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения страны. Негативная тенденция демографических показателей здоровья, сужение режима воспроизводства трудовых ресурсов из-за убыли наиболее важных в экономическом отношении возрастных групп и увеличение доли лиц пенсионного возраста требуют особого внимания к состоянию здоровья населения (Лисицын Ю.П., 1998; Подлужная М.Я. и соавт., 2003; Овчаров В.К. и соавт., 2002; Бабенко А.И., 2002; Ярославцев A.C., 2002).

Такие явления, как слабая социальная и правовая защищенность, снижение качества медицинской помощи, поддерживают высокий уровень заболеваемости и смертности населения (Саркисов К.А., Николаева Е.В., 2002).

Снижение заболеваемости, вызывающей временную утрату трудоспособности, зависит от организации контроля качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (Соколова Я.Г., 2000; Круглякова И.П., Ваганова Л.И., 2000; Беркс П.М., 2002; Бучин В.Н. и соавт., 2002; Бобоедова Ю.В. и соавт., 2003).

В последние годы отмечается тенденция усиления значимости здравоохранения в формировании общественного здоровья. При близких уровнях распространения патологии смертность населения от основных причин в нашей стране существенно выше, чем в других странах, то есть очевидны проблемы в лечении и диагностике заболеваний (Рюмина Г.Я., Харьков Т.Л., 1983; Какорина Е.П., 2000; Лисицын Ю.П., 2002; 2003; Максимова Т.М., 2004).

Реформирование системы здравоохранения в условиях рыночной экономики и недофинансирования отрасли ставит первоочередными для решения - вопросы обеспечения прав пациента на получение своевременной и качественной медицинской помощи. Система обеспечения качества медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений создавалась десятилетиями. Сегодня эта система продолжает функционировать, хотя общепризнанно, что ее эффективность снизилась. Системе не хватает системности, ясности и последовательности (Мыльникова И.С., 1999; Щепин О.П., Старо-дубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И., 2002).

Как утверждают В.З. Кучеренко (1994), А.Л. Линденбратен и соавторы (1999), В.П. Зимин (1999), О.П. Щепин и соавторы (2002), В.Ф. Чавпецов В.Ф. и соавторы (2003), Donabedian А. (1966, 1969, 1993), Maxwell R. (1984), H.V. Vuory (1982), Laffel G., Blumenthal D. (1989), N. Blak (1990, 1992), Mant J. et al. (1995) и другие авторы, до сих пор не принято единых согласованных понятий «качество медицинской помощи» и «управление качеством медицинской помощи». В отечественной и зарубежной литературе описано множество различных методических подходов к оценке качества медицинской помощи.

В связи с чем, в разных регионах предпринимаются попытки разработки новой или совершенствования существующей системы ведомственного контроля качества, формирования экспертной оценки технологического процесса оказания медицинской помощи на основе стандартизации медицинской помощи с ориентацией на конечный результат.

Понятие ведомственного контроля введено Приказом МЗ РФ ФФОМС от 24.10.96г. № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ» (1996). По мнению В.И. Стародубова и соавторов (1998), ведомственному контролю качества отводится особая роль, как основному виду, осуществляемому органами здравоохранения всех уровней.

Реализация данного приказа создала предпосылки для формирования в стране единой системы управления качеством - экспертной оценке технологического процесса оказания медицинской помощи (диагностики, лечения, экспертизы) и выявления отклонений от заданных параметров. Процессуальный подход призван ответить на вопрос: как соблюдается технология лечебно-диагностического процесса.

Однако процессуальное направление ведомственного контроля не лишено недостатков (Савельева E.H., 1998, 2003; Авксентьва М.В. и соавт., 2004). Оно не свободно от субъективизма и основано на определенных технологических стандартах, отношение ученых к которым неоднозначно.

По мнению В.П. Зимина (1999), В.И. Калиниченко (1999), B.C. Кудрина и соавторов (2000), Т.Г. Павленко (2000), Е.И. Лок и соавторов (2001), А.И. Панова и соавторов (2002), В.Ф. Клименко и соавторов (2002), C.B. Шойко (2003), A.A. Борщевой и соавторов (2003), анализы результатов внедрения процессуального направления ведомственного контроля качества свидетельствуют о положительной динамике частоты выявления дефектов лечебно-диагностического процесса.

Для создания непрерывной и эффективной системы оценки результатов лечебно-диагностического процесса, в том числе мониторинга дефектов, необходимы взаимосвязь и координация, планирование и выполнение мероприятий по улучшению качества медицинской помощи. Вместе с тем, нередко в лечебно-профилактических учреждениях отсутствует комплексный подход к организации ведомственного контроля качества (Шиленко Ю.В. vi соавт., 2002; Материалы Коллегии МЗ РФ, 2003).

Одним из важных аспектов в управлении качеством лечебно-диагностического процесса является клинико-экспертная оценка оказания медицинской помощи при экспертизе временной и стойкой утраты трудоспособности, которая, в свою очередь, требует повышения эффективности и оптимизации работы. Недостаточное количество работ, комплексно освещающих деятельность такого важного звена во всей системе здравоохранения как организация клинико-экспертной работы и экспертизы качества лечебно-диагностического процесса лечебно-профилактических учреждений, предопределило актуальность исследования.

На территории Челябинской области медико-социальные исследования по специальности «общественное здоровье и здравоохранение», направленные на изучение организации клшшко-экспертной работы, действующего процессуального направления ведомственного контроля качества медицинской помощи не проводились.

Цель исследования. На основании комплексного медико-социального исследования изучить эффективность организации клшшко-экспертной работы лечебно-профилактических учреждений Челябинской области и разработать рекомендации по ее совершенствованию в современных условиях.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных источников литературы, разработать план и программу исследования, дать характеристику общей заболеваемости по обращаемости и с временной утратой трудоспособности населения, выявить особенности организации клшшко-экспертной работы лечебно-профилактических учреждений.

2. Оценить эффективность организации процессуального направления ведомственного контроля качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях.

3. Разработать рекомендации по совершенствованию организации кли-нико-экспертной работы лечебно-профилактических учреждений.

Объект исследования. 1. Пациенты лечебно-профилактических учреждений Челябинской области. 2. Врачи-эксперты, осуществляющие клини-ко-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области.

Единица наблюдения. 1. Пациент лечебно-профилактических учреждений Челябинской области. 2. Врач-эксперт лечебно-профилактического учреждения Челябинской области.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые создан медико-социальный, экономический и профессиональный портрет врача-эксперта. Определены особенности организации и приоритетные факторы, влияющие на нагрузку врачей-экспертов лечебно-профилактических учреждений, среди них выделены управляемые. Полученные данные позволили найти новый методологический подход к расчету нагрузки данных специалистов.

Дана медико-социальная, экономическая и профессиональная характеристика врачей-экспертов, проводящих клинико-экспертную работу в лечебно-профилактических учреждениях. Выявлены положительные и отрицательные факторы, влияющие на удовлетворенность работой врача-эксперта.

Научно-практическая значимость исследования определяется тем, что дана оценка эффективности действующего в течение четырех лет (до применения карт экспертной оценки - 1998 год и после - 2002 год) процессуального направления ведомственного контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области.

Разработан комплекс мероприятий по повышению эффективности организации клинико-экспертной работы лечебно-профилактических учреждений Челябинской области.

Разработаны нормативы клинико-экспертной работы, единая методика проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи как заведующими подразделениями, заместителями главного врача, так и клинико-экспертными комиссиями.

Подготовлены методические рекомендации «Организация экспертизы ведомственного контроля качества медицинской помощи, оказываемой населению Челябинской области» (2001) и «Организация ведомственного контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области» (2004).

Внедрение в практику. Результаты исследования применяются в процессе преподавания на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Росздрава и при подготовке курсантов в ГОУ ДПО «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения».

Используются в практической деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области, Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования, а также учреждений здравоохранения: клиники Челябинской государственной медицинской академии, Государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница», муниципальных учреждениях здравоохранения Городской клинической больницы №10 города Челябинска и Сосновской центральной районной больницы.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Медико-социальная, экономическая и профессиональная характеристика врачей-экспертов, проводящих клинико-экспертные работы в лечебно-профилактических учреждениях. Факторы, влияющие на удовлетворенность работой врачом-экспертом.

2. Особенности организации клинико-экспертной работы, расчет нагрузки и факторы, влияющие на нагрузку врачей-экспертов лечебно-профилактических учреждений.

3. Эффективность организации процессуального направления ведомственного контроля качества медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях.

4. Комплекс мероприятий для повышения эффективности организации клинико-экспертной работы.

Апробация работы. По материалам исследования опубликовано 19 печатных работ. Основные положения диссертации представлены на коллегиях Главного управления здравоохранения администрации Челябинской области (2001, 2002), областных межведомственных конференциях экспертов системы здравоохранения, фондов обязательного и медицинского страхования и Главного управления социальной защиты (2001, 2002, 2003, 2004).

Кроме того, результаты диссертационной работы докладывались на совещаниях и конференциях областного уровня, на совместном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Росздрава и представителей практического здравоохранения.

Объем и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 14 рисунками и 6 схемами. Указатель литературы содержит 282 источника, в том числе 45 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Пирогова, Лидия Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. В 2002 году в Челябинской области продолжает сохраняться тенденция изменения возрастной структуры в сторону постарения населения. Удельный вес заболеваемости по обращаемости взрослого населения за 2002 год (1162,0 на 1000 населения) ниже, чем по Российской Федерации в целом (1227,1 соответственно). С 1998 по 2002 годы отмечается иная, чем в Российской Федерации в целом, тенденция - рост случаев, снижение числа дней с временной утратой трудоспособности на 100 работающих. Возрастная группа 20-49 лет - наиболее распространенная среди населения Челябинской области по всем причинам временной нетрудоспособности.

2. В ходе исследования установлена неблагоприятная возрастная структура должностных лиц врачей-экспертов: 56,6% экспертов по возрасту находятся в предпенсионном и пенсионном возрасте. Среднее значение стажа в должности эксперта составляет 8,1 года. Отмечена недостаточная квалификация экспертов как организаторов здравоохранения: не проходили курсы усовершенствования по общественному здоровью и здравоохранению за последние пять лет 30,3% экспертов, из них 78,7% — со стажем работы эксперта менее пяти лет.

3. Приоритетными факторами, влияющими на нагрузку врачей-экспертов, являются: возрастно-половые особенности территориально обслуживаемого населения; сезонность случаев временной нетрудоспособности (середина осени, зимы и весны). Управляемыми приоритетными факторами, влияющими на нагрузку врачей-экспертов, являются: отсутствие подчиненного помощника и единых автоматизированных технологий в клинико-экспертной работе; дублирование объемов работ на уровне клинико-экспертных и лечебно-контрольных комиссий; проведение заседаний кли-нико-экспертных комиссий как врачебных комиссий (ВК); технология проведения экспертизы (очно или заочно); неприменение при проведении заседаний стандартного бланка заключения клинико-экспертных комиссий; отсутствие межведомственного взаимодействия между Министерством здравоохранения, региональным отделением фонда социального страхования, областным фондом обязательного медицинского страхования и Министерством социальных отношений Челябинской области.

4. Одним из результатов эффективности совершенствования организации клинико-экспертной работы лечебно-профилактических учреждений можно считать сокращение продолжительности одного случая временной нетрудоспособности (в целом по всем причинам на 2,3 дня, по заболеваниям на 2,9 дня) и длительности лечения одного пациента в стационаре (на 5,3 дня) за период с 1998 по 2002 годы. Большинство (81,9%) опрошенных врачей-экспертов считают, что введение «Карт экспертной оценки» увеличивает достоверность результатов экспертиз, 87,5% - появилась возможность целенаправленно планировать мероприятия по предупреждению дефектов и ошибок по каждому врачу, по отдельным заболеваниям, отделениям, 69,4% отмечают улучшение ведения медицинской документации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Научные исследования по медико-социальным аспектам организации клинико-экспертной работы актуальны в связи с их социальной и экономической значимостью в современных условиях. Важной предпосылкой для проведения диссертационного исследования явилось признание Министерством здравоохранения Российской Федерации одним из основных направлений развития здравоохранения на современном этапе -достижение положительных результатов в качестве медицинской помощи. Клинико-экспертная деятельность названа приоритетной по управлению качеством медицинской помощи.

Обобщая результаты анализа источников литературы по проблеме организации клинико-экспертной работы в системе здравоохранения, можно сделать заключение, что, несмотря на обширную библиографию по теме, работ, комплексно освещающих деятельность такого важного во всей системе здравоохранения звена, как организация клинико-экспертной работы и экспертизы качества медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений, недостаточно.

Диссертационное исследование представляет собой комплексное медико-социальное исследование организации клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях в период с 1998 по 2004 годы в Челябинской области.

План исследования включал пять этапов. При сборе, статистической обработке и анализе материала использовались следующие методы: социологический (анкетирование в виде стандартизованного интервью); социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной документации); метод непосредственного наблюдения; метод экспертных оценок; экспериментальный, логистический, математико-статистический методы. В рамках математико-статистического метода при обработке первичного материала применялся расчет относительных и средних величин, их ошибки и достоверность различия, корреляционный анализ.

В течение первого, подготовительного, этапа был проведен литературный поиск, сформулированы цель и задачи, разработаны последовательность, программа, инструментарий специально для данного исследования, проведен сбор первичного материала из учетно-отчетной документации за период с 1998 по 2002 годы.

В ходе первого этапа исследования проанализировано 186 единиц наблюдения и 245 единиц информации.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности -основной раздел клинико-экспертной работы. В связи с чем, мы посчитали, что необходимо дать характеристику общей заболеваемости по обращаемости и с временной утратой трудоспособности. Цель второго этапа - изучение общей заболеваемости по обращаемости и с временной утратой трудоспособности населения Челябинской области за период с 1998 по 2002 годы. В качестве объекта исследования выбраны пациенты лечебно-профилактических учреждений и врачи-эксперты, осуществляющие клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области, в качестве единицы наблюдения - пациент и врач-эксперт лечебно-профилактического учреждения Челябинской области.

В ходе второго этапа исследования проанализировано 1692 единицы наблюдения и 3412 единицы информации.

Изучение медико-социальной и профессиональной характеристики врачей-экспертов лечебно-профилактических учреждений Челябинской области было осуществлено на третьем этапе. Для этого было проведено анкетирование и использован метод экспертных оценок. В качестве основы исследования на данном этапе использовались специально разработанные автором анкета и бланк экспертной оценки.

Всего на данном этапе исследования проанализировано 246 единиц наблюдения и 269 единиц информации.

В ходе четвертого этапа изучены профессиональные функции клинико-экспертной работы врачей-экспертов, структура их рабочего времени на отдельные клинико-экспертные функции. Выявлены факторы, влияющие на нагрузку, рассчитана нагрузка и нормативы.

Автором разработан бланк алгоритма видов деятельности и трудовых операций врача-эксперта на клинико-экспертной комиссии. Проведен хронометраж рабочих дней врачей-экспертов и заседаний клинико-экспертных комиссий.

Проведен сравнительный анализ организации действующего процессуального направления ведомственного контроля качества медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности до внедрения (1998 год) и через четыре года после внедрения (2002) учетной формы «Карты экспертной оценки качества медицинской помощи» в деятельности лечебно-профилактических учреждений Челябинской области.

Всего в ходе четвертого этапа исследования проанализировано 1897 единиц наблюдения и 3687 единицы информации.

На пятом этапе исследования разработаны научно-практические рекомендации по совершенствованию организации клинико-экспертной работы.

Общий объем статистической совокупности составил 4021 единицу наблюдения и 7613 единиц информации.

Проведенное исследование позволило отметить тенденцию изменения возрастной структуры в сторону постарения населения Челябинской области. Дана характеристика общей заболеваемости по обращаемости и с временной утратой трудоспособности. Отмечается рост общей заболеваемости по обращаемости по всем возрастным группам, более высокий среди городского по сравнению с сельским населением (р<0,05). Однако удельный вес заболеваемости по обращаемости взрослого населения Челябинской области за 2002 год (1162,0 на 1000 населения) ниже, чем по

Российской Федерации в целом (1227,1, соответственно).

В отличие от показателей заболеваемости взрослого населения по Российской Федерации за 2002 год в Челябинской области выше показатели некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, болезней уха и сосцевидного отростка, психических расстройств и расстройств поведения, болезней органов дыхания.

Отмечены возрастные особенности заболеваемости по обращаемости населения.

Отмечается иная, чем по Российской Федерации, тенденция заболеваемости с временной утратой трудоспособности: рост случаев, снижение числа дней с временной утратой трудоспособности на 100 работающих и сокращение продолжительности одного случая временной нетрудоспособности, как в целом по всем причинам (на 2,3 дня), так и по заболеваниям (на 2,9 дня).

В отличие от показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по Российской Федерации (2001) в Челябинской области (2002) выше уровень показателей болезней органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, психических расстройств и расстройств поведения.

Среди населения области преобладают лица женского пола - 53,3%, но чаще теряют трудоспособность лица мужского пола (51,9%). Однако женщины дольше, чем мужчины, находятся на листке нетрудоспособности по причине заболевания (14,3 дня, мужчины - 13,9 дня). Наиболее распространенная среди населения Челябинской области по всем причинам временной нетрудоспособности - возрастная группа 20-49 лет.

Изучение сезонности заболеваемости с временной утратой трудоспособности выявило месяцы, на которые приходится максимальное количество случаев временной нетрудоспособности (середина осени, зимы и весны).

Исследованием установлено, что среди экспертов преобладают женщины (82,9%). Средний возраст экспертов составил 49,2 года, 56,6% из них находятся в предпенсионном и пенсионном возрасте. Среднее значение стажа в должности эксперта, более чем в 3 раза ниже общего стажа и стажа работы врача (р<0,05). Большинство экспертов (женщин - 72,8%, мужчин - 78,5%) имеют спокойные и доброжелательные брачные отношения в семье.

Анализ субъективных оценок здоровья показал, что среди экспертов преобладают высокие субъективные самооценки. Наибольший удельный вес (93,8%) занимают такие элементы нездорового образа жизни, как недостаточная физическая активность и нерациональное питание. 21,7% указывают на связь ухудшения состояния своего здоровья и появления хронических заболеваний с характером труда эксперта.

Средняя ежемесячная заработная плата составляет 4003,3 рубля, у мужчин более высокий уровень материального дохода - 4450,8 рубля (у женщин - 3996 рубля).

Основная клиническая специальность изучаемого контингента -терапия. Отмечена высокая квалификация экспертов: 71,9% экспертов имеют аттестационные категории, но аттестованы как организаторы здравоохранения только 20,3%. Не проходили курсы усовершенствования по общественному здоровью и здравоохранению за последние пять лет 30,3% экспертов, из них 78,7% - со стажем работы эксперта менее пяти лет.

В 73,7% лечебно-профилактических учреждениях введены должности заместителя по клинико-экспертной работе. Имеют подчиненного по клинико-экспертной работе 64,5% экспертов, остальные выполняют всю подготовительную и текущую, организационно-техническую работу сами, что значительно снижает производительность и качество труда. В 77,6% лечебно-профилактических учреждений возглавляют и обеспечивают условия работы клинико-экспертных комиссий заместители по клиникоэкспертной работе.

Используют автоматизированные технологии в клинико-экспертной работе 48,6% экспертов, периферийные устройства (сканер, ксерокс) отсутствуют.

Приоритетным направлением клинико-экспертной работы 69 из 100 респондентов считают экспертизу временной нетрудоспособности; почти столько же (62,5 из 100) вторым - контроль качества медицинской помощи; третьим (71,7 из 100 респондентов) - санкционирование и контроль лекарственных назначений. Управление качеством медицинской помощи не стало приоритетным направлением клинико-экспертной деятельности.

Нами, а также экспертами 23 лечебно-профилактических учреждений из 19 территорий Челябинской области, проведен хронометраж рабочей недели (74 рабочих дня) и 25 заседаний клинико-экспертных комиссий. Полученные данные нами были сведены на одно лечебно-профилактическое учреждение, то есть на одного врача-эксперта.

Наибольшая нагрузка всех управленческих функций руководителей, занимающихся клинико-экспертной работой, приходится на участие в клинико-экспертных комиссиях (первое место) и контрольные функции (второе место). Затраты времени у экспертов, работающих без подчиненного, на данные функции выше, чем у работающих с подчиненным (р<0,05).

Более 70,0% экспертиз на клинико-экспертной комиссии - вопросы контроля продления листка нетрудоспособности, экспертизы временной нетрудоспособности и оформления направлений пациентов в бюро медико-социальной экспертизы.

С увеличением количества выдаваемых в течение года листков нетрудоспособности увеличивается количество заседаний клинико-экспертных комиссий. В 36,4% всех амбулаторно-поликлинических учреждениях проводятся три заседания клинико-экспертных комиссий в течение рабочей недели, в 21,2% - два; в 18,4% - четыре; в 18,1% - пять и в

5,9% - одно.

Расчетная нагрузка на одно заседание клинико-экспертной комиссии составляет 5,9 человека в час при проведении экспертизы только по медицинской документации и 3,4 - с осмотром больного. Использование стандартного бланка заключения клинико-экспертной комиссии сокращает затраты времени эксперта на контроль одного экспертного случая на клинико-экспертной комиссии на 1,6 минуты (р< 0,05).

Объективные данные нормирования труда эксперта, полученные в результате проведенного комплексного медико-социального исследования, подтверждают результаты субъективных данных о высокой загруженности труда эксперта.

Однако в ряде учреждений заседания клинико-экспертной комиссии проводятся как врачебные комиссии (ВК), проводимые заведующими подразделениями, что необоснованно завышает нагрузку врача-эксперта.

Рассчитаны плановые объемы одного заседания клинико-экспертной комиссии амбулаторно-поликлинического учреждения.

Приказом МЗ РФ и ФФОМС № 363/77 (1996) экспертиза процесса предусматривает заполнение «Карты оценки качества медицинской помощи» на отдельный законченный в данном подразделении случай на основании медицинской документации (медицинской карты стационарного и амбулаторного больного) на децентрализованной основе. В 1999 году учетная форма «Карта экспертной оценки качества медицинской помощи» внедрена в деятельность лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения Челябинской области.

Анализ проведения облигатных экспертиз случаев летальных исходов и внутрибольничного инфицирования и осложнений на уровне клинико-экспертных комиссий и лечебно-контрольных комиссий лечебно-профилактических учреждений показал, что функции лечебно-контрольной комиссии и комиссии по инфекционному контролю идентичны функциям клинико-экспертной комиссии по контролю качества медицинской помощи, как органа контроля третьей ступени. Выявлено дублирование функций при проведении экспертизы качества случаев летальных исходов и внутри больничного инфицирования и осложнений.

Проведение экспертной оценки качества трех направлений экспертного вида деятельности (направление пациентов на клинико-экспертные комиссии, в бюро медико-социальной экспертизы и соответствие сроков временной нетрудоспособности стандартам) до внедрения карты экспертной оценки (1998 год) и после ее внедрения (2002 год) в изучаемых базовых лечебно-профилактических учреждениях показало значительное снижение показателя дефектов по экспертируемым видам деятельности (р<0,05).

Пациенты чаще консультированы заведующими подразделениями, преимущественно в день госпитализации. Повысился процент своевременно осмотренных на клинико-экспертных комиссиях и направленных в медико-социальное бюро. Врачи чаще стали использовать здоровьеформирующие технологии реабилитационных отделений для долечивания стационарных больных. Повысилось качество оформления выписных эпикризов.

Однако результаты контроля обоснованности и своевременности перевода больных на следующий этап лечения (реабилитационное отделение санатория или дневной стационар) в «Карте экспертной оценки» не отражены.

На амбулаторном этапе в 2002 году в два раза увеличилось количество пациентов, пролеченных в дневном стационаре при поликлинике. Вместе с тем, результаты контроля оказанной медицинской помощи на этапе дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области в карте экспертной оценки не отражены.

Используют при проведении экспертиз утвержденные Приказами Минздрава РФ стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных 72,6% врачей-экспертов, методические рекомендации (Челябинск, 2001) - 88,7%.

В целом в динамике по Челябинской области отмечено снижение средней длительности лечения больных в стационаре на 5,3 дня (с 17,3 дней в 1998 году до 12,0 в 2002 году) в период с 1998 по 2002 годы.

Установлено, что 32,9% экспертов считают, что социально-психологический климат в коллективе лечебно-профилактических учреждений после внедрения внутриведомственного контроля качества с заполнением карт экспертной оценки и подсчетом показателя дефектов ухудшился.

Однако 81,9% экспертов отмечают, что введение «Карт экспертной оценки» увеличивает достоверность результатов экспертиз, 87,5% -появилась возможность целенаправленно планировать мероприятия по предупреждению дефектов и ошибок по каждому врачу, по отдельным заболеваниям, 69,4% отмечают улучшение ведение медицинской документации. Появление зависимости заработной платы от результата показателя дефектов экспертиз отмечают только 20,8%, несмотря на то, что экономическую эффективность от внедрения карт экспертной оценки отметили в целом 60,4% экспертов.

18,9 из 100 экспертов отмечают неудовлетворенность работой. Все респонденты, со стажем работы экспертом свыше 10 лет, прошедшие аттестацию и последипломное обучение по общественному здоровью и здравоохранению, отмечают, что работой удовлетворены.

Основными причинами неудовлетворенности работой эксперта служат: высокое психоэмоциональное напряжение, загруженность и ответственность (92,5%), большое количество документов (86,4%), недостаточная укомплектованность врачебными кадрами (80,6%), низкая заработная плата (74,4%) и отсутствие подчиненного (32,0%).

Таким образом, объективные и субъективные данные, полученные в результате комплексного медико-социального исследования, позволяют создать целостную характеристику организации клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области. По результатам исследования изданы методические рекомендации «Организация ведомственного контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области» (2004). Мы рекомендуем распространить опыт организации клинико-экспертной работы в здравоохранении Челябинской области для территорий с аналогичными социально-экономическими условиями. На основании полученных результатов нами сформулированы выводы и предложения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пирогова, Лидия Анатольевна, 2005 год

1. Алексеев H.A. Система контроля качества медицинской помощи в ЛПУ / А.Н Алексеев, Н.В. Жукова // Проблемные вопросы управления здравоохранения. Челябинск, 1998. - С. 64-73.

2. Алексеев H.A. Экономический анализ работы стационарных подразделений /H.A. Алексеев, Н.П. Батина, А.М. Якушев // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - № 6. - С. 30-32.

3. Ахмадуллина Х.М. Медико-социальные аспекты формирования здоровья женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / Х.М. Ахмадуллина. Оренбург, 1993. - 18с.

4. Авраменко Г.В. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний / Г.В. Авраменко, Козлов И.Д. Фомина Р.Ф. и др. //Сов. здравоохранение. 1990. - № 4. - С. 23-27.

5. Боткарь В.И. Осведомленность населения по проблеме артериальной гипертензии /В.И. Боткарь, Мартынюк К.И. //Сов. здравоохранение. -1991.-№ 5.-С. 42-45.

6. Бруй Б.П. Младенческая смертность: современная ситуация /Б.П. Бруй //Здравоохранение РФ. -1995. -№ 1. С. 34-35.

7. Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири /А.И. Бабенко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №2. - С. 8-13.

8. Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири /А.И. Бабенко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №3. - С. 24-27.

9. Баранова Г.Н. Медико-социальная характеристика работников абразивного производства и организации медицинской помощи в условиях некоммерческого внебюджетного лечебного учреждения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Н. Баранова. Оренбург, 1999. - 26с.

10. Бастрон A.C. Научное обоснование организации медицинской помощи рабочим промышленных предприятий на основе внедрения общеврачебной практики: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.C. Бастрон. -Уфа,2001.-26с.

11. Баранова Г.Н Охрана здоровья населения на основе новых здо-ровьеформирующих технологий / Г.Н. Баранова, C.JI. Кремлев, И.П. Крутикова и др. // Всероссийское совещание по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний. Вологда, 2003. - С. 13-14.

12. Беркс П.М. Контроль органов социального страхования за выдачей листков нетрудоспособности / П.М. Беркс // Главный врач. 2002. - №2. -С. 53-57.

13. Беркс П.М. О корреляционной зависимости факторов экономического развития субъектов РФ и региональных показателей временной нетрудоспособности населения / П.М. Беркс // Экономика здравоохранения.2002.-№4.-С. 15-20.

14. Блохин А.Б. Изменения в обеспечении медицинским персоналом в Свердловской области / А.Б. Блохин, Г.М. Насыбуллина, Ф.И. Бадаев и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 6. - С. 43-38.

15. Болтенко H.H. Совершенствование системы экономического управления в территориальной поликлинике / H.H. Болтенко, Т.И. Красно-баева // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - №3. - С. 37-38.

16. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи / А.И. Борисов, A.A. Борисова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - №3. -С. 37-43.

17. Борщева A.A. Комплексная оценка качества медицинской помощи в структуре ведомственной медицины / A.A. Борщева, Г.М. Перцева, B.C. Горяинов // Экономика и практика обязательного мед. страхования. 2003. -№ 4. - С. 11-13.

18. Бучин В.Н. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих Астраханского газоперерабатывающего завода / В.Н. Бучин, A.C. Ярославцев, И.В. Сабельникова и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №5. — С. 21-23.

19. Бушуева Г.А. Оценка величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения промышленного города / Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, E.H. Макаров и др. // Экономика здравоохранения. -2003. -№ 1.-С. 11-14.

20. Вардосанидзе С. Безопасность пациента как интегральный критерий качества / С. Вардосанидзе, Ю. Восканян // Главврач. 2004. - № 5. - С. 54-57.

21. Вардосанидзе С. Опыт внедрения индустриальных методов управления качеством медицинской помощи в практику работы многопрофильной больницы / С. Вардосанидзе, В. Кошель, Ю. Восканян // Главврач. -2003.-№ 12.-С. 55-71.

22. Васильева Т.П. Методические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи / Т.П. Васильева, A.C. Чумаков, В.В. Трофимов и др. // Экономика здравоохранения. 2004. - № 2. -С. 27-30.

23. Вишневский А.Г. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия / А.Г. Вишневский, В.М. Школьников. -М., 1997.

24. Вишняков Н.И. Экономические и социально-психологические методы управления крупной многопрофильной больницей / Н.И. Вишняков, Ю.В. Павлов, E.H. Пенюгина и др. // Экономика здравоохранения. 2003. -№4.-С. 28-31.

25. Войцехович Б.А. Тенденции показателей смертности населения Краснодарского края / Б.А. Войцехович, А.Н. Редько // Здравоохранение Рос. Федерации.-2003.-№1.-С. 23-25.

26. Волкова Э.Г. Артериальная гипертония в Челябинской области / Э.Г. Волкова, A.B. Козлов, Л.И. Строгалева и др. // Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: науч,-практ. конф. Челябинск, 1999. - С.21-25.

27. Воронин Ю.А. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения / Ю.А.Воронин, Б.М. Доронин, Н.Г, Лавров и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 6. -С. 16-18.

28. Галанова Г.И. Социологическое исследование среди руководителей органов и учреждений здравоохранения по вопросам качества оказания медицинской помощи населению / Г.И. Галанова // Качество мед. помощи. -1999.-№2.-С. 28-31.

29. Галюкова Н.И. Медико-социальные проблемы туберкулеза среди работников железнодорожного транспорта: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.И. Галюкова. Уфа, 2002. - 36 с.

30. Гигиена / под ред. Г.И. Румянцева. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 608 с.

31. Голованова О.Ю. Принципы развития и оценки качества как системы управления лечебно-профилактическим учреждением / О.Ю. Голованова // Главврач. 2003. - № 6. - С. 58-62.

32. Голошевская А.И. Уровни и тенденции в показателях здоровья населения Челябинска / А.И. Голошевская, З.П. Пантюхова // Проблемные вопросы управления здравоохранения. Челябинск, 1998. - С. 17-20.

33. Голубева А.П. Опыт внедрения автоматизированной системы «Клинико-экспертная деятельность ЛПУ» в поликлинике г. Москвы / А.П. Голубева, Е.Г. Мурашко // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. М., 2002. - С. 155-157.

34. Голубева А.П. Психологические аспекты деятельности заместителей главного врача по клинико-экспертной работе амбулаторно-поликлинических учреждений / А.П. Голубева // Качество мед. помощи. -2000.-№2.-С. 15-19.

35. Гончарова Г.Н. Медико-социальный и психологический портрет организатора здравоохранения / Г.Н. Гончарова, H.A. Горбач, В.В. Упатов // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - № 6. - С. 27-31.

36. Дементьева Н.Ф. О потребности нетрудоспособных граждан в различных формах социальной помощи / Н.Ф. Дементьева, О.Ф. Терлецкий, Л.П. Фомина и др. // Здравоохранение РФ. 1991. - № 2. - С. 7-9.

37. Денисов В.Н. К вопросу о роли профилактики в снижении эндокринной патологии / В.Н. Денисов, В.Г. Селятицкая, Ю.В. Лутов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000. №2.-С. 15-18.

38. Динамика естественного движения населения Челябинской области: стат. сб. / Госкомстат России. Челяб. обл. комитет гос. статистики. -Челябинск, 2003.- 100 с.

39. Дюкарева A.M. Об особенностях повышения квалификации руководителей здравоохранения на современном этапе / A.M. Дюкарева, Н.О. Василевская // Современные технологии и проблемы медицинской помощи населению. Челябинск, 1999. — С. 19-20.

40. Денисов В. Отношение организаторов здравоохранения к стацио-нарозамещиющим технологиям / В. Денисов, О. Дрижанова// Главврач. -2004.-№5.-С. 70-79.

41. Журавлев А.Л. Медицинские кадры лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих сельское население и их подготовка / А.Л. Журавлев, Т.Н. Любимова, В.Г. Кукленко // Актуальные проблемы практической медицины. Челябинск, 2002. - С. 6-9.

42. Журавлев А.Л. Организация экспертизы ведомственного контроля качества медицинской помощи оказываемой населению Челябинской области: метод, рекомендации / А.Л. Журавлев, Л.А. Пирогова, A.A. Кузнецов. Челябинск, 2001. - 28 с.

43. Задионченко В. О состоянии здоровья врачей (результаты анкетирования) / В. Задионченко, Ю. Ливандовский // Врач. 2004. - № 1. - С. 58 -60.

44. Здоровцев Г.И. Управление качеством медицинской помощи в регионе / Г.И. Здоровцев // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2/3. - С. 23-25.

45. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году: стат. материалы / М-во Здравоохранения Рос. Федерации.- М., 2002.

46. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховыми медицинскими организациями / В.П. Зимин // Здравоохранение. 1999. -№ 8. — С. 145-153.

47. Зинин Н.А. Влияние потенциала жизнеспособности населения в активном возрасте на социально-экономическое благополучие общества / Н.А.Зинин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001.-№6.-С. 8-13.

48. Индейкин Е.Н. Стандарты ведения амбулаторных карт. (Опыт Великобритании) / Е.Н. Индейкин // Качество мед. помощи. 2003. - № 3. -С. 64-69.

49. Индейкин Е.Н. Тотальное управление качеством: вопросы «высокой теории» (Total Quality Management) / Е.Н. Индейкин // Качество мед. помощи.-2003.-№2.-С. 38-41.

50. Информационное письмо Федерального центра Госсанэпиднадзора. М., 2001.-26 с.

51. Калининская А.А. Заболеваемость среднего медицинского персонала (данные социологического исследования медицинского персонала Белгородской области) / А.А. Калининская, И.Г. Глотова, С.И. Шляйфер и др. // Здравоохранение. 2000. - № 9. - С. 23-29.

52. Калиниченко В.И. Экспертиза лечебно-диагностического процесса в оценке качества медицинской помощи / В.И. Калиниченко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 6. - С. 30-31.

53. Капилевич Л.В. Проблемы управления качеством в здравоохранении / Л.В. Капилевич // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №4. -С54-55.

54. Карасева Л.А. Необходимость использования электронно-вычислительной техники в работе руководителей сестринского персонала / Л.А. Карасева, С.И. Двойников // Экономика здравоохранения. 2003. — № 8.-С. 37-39.

55. Карпов В.Н. Качество медицинской помощи по данным опросов пациентов / В.Н. Карпов, О.В. Ходакова, В.В. Лучкина // Качество мед. помощи. 2002. - №3. - С. 86-89.

56. Каткова И.П. Здоровье населения и методы его изучения / И.П. Каткова, В.В. Ермаков, Г.Л. Гомельская // Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., 1984.-С. 185-252.

57. Каткова И.П. Методика комплексного социально-гигиенического изучения материально-жилищных условий жизни семьи / И.П. Каткова, H.A. Кравченко. М., 1976. - 19 с.

58. Коваленко В.Л. Алгоритм медико-экспертной оценки с элементами юридического анализа летального исхода / В.Л. Коваленко, О.Ф. Кале в, Н.Г. Калева и др. // Актуальные проблемы практической медицины. Челябинск, 2002. - С.28-35.

59. Козьминых E.B. Пример судебного разбирательства по поводу возникновения анафилактической реакции / Е.В. Козьминых // Здравоохранение. 2003. - № 4. - С. 53-59.

60. Комаров Ю.М. Альтернативы нет / Ю.М. Комаров, А. Короткова, Г. Галанова //Мед. вести. 1997. - № 11-14.

61. Комаров Ю.М. Что нас ожидает в следующем поколении: Прогноз здоровья населения России на 2040 год /Ю.М. Комаров// Экономика здравоохранения. 1997.-№ 12/24.-С. 18-21.

62. Короткова A.B. Новая методология улучшения качества медицинской помощи в России / A.B. Короткова // Главврач. 2003. - № 2. - С. 46-49.

63. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Косарев. Самара, 1998. - 200 с.

64. Кремлев СЛ. Медико-социальное обоснование совершенствования первичной медицинской помощи по модели врача общей практики: авто-реф. дис. . канд. мед. наук / C.JI. Кремлев. Оренбург, 1999. -27с.

65. Криницына A.B. Медико-демографические процессы в районе обслуживания МУЗ ГКБ № 10 / A.B. Криницына // Сборник научно-практических работ. Челябинск, 2002. - С. 19-24.

66. Криницына A.B. Состояние здоровья населения Ленинского района г. Челябинска / A.B. Криницына // Сборник научно-практических работ. -Челябинск, 1997.-С. 19-24.

67. Королев B.C. Особенности заболеваемости и смертности женщин трудоспособного возраста от рака шейки матки / B.C. Королев, ВЛ. Горбунов, H.H. Слюсарь// Здравоохранение РФ. 1999. - № 1. - С. 29-31.

68. Круглякова И.П. Медико-социальное обоснование организационной системы сохранения и восстановления здоровья студентов в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.П. Кругликова. Уфа, 2000. - 26 с.

69. Круглякова И.П. Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности у студентов вузов / И.П. Круглякова, Л.И. Ваганова // Медико-социальные проблемы охраны здоровья студентов. Челябинск, 2000.-С. 23-29.

70. Кудрин B.C. Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений / B.C. Кудрин, С.Ф. Кайков, С.Н. Бережнова // Здравоохранение. 2000. - № 1. - С. 25-31.

71. Кучеренко В.З. Информационные технологии в управлении качеством медицинской помощи / В.З. Кучеренко, В.Ф. Мартыненко // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. М., 2002.-С. 194-196.

72. Кучеренко В.З. Методические основы оценки качества медицинской помощи / В.З. Кучеренко // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении. М., 1994. - С. 233-260.

73. Коваленко А.Н. Научное обоснование стратегии реформирования здравоохранения на муниципальном уровне (теоретические, организационные и экономические проблемы): автореф. дис. . д-ра мед. наук /А.Н. Коваленко. Уфа, 2001. - 36с.

74. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е.П. Какорина// Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 12-15.

75. Какорина Е.П. Особенности возрастной структуры смертности населения России /Е.П. Какорина, А.Г. Роговина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. -№ 3. - С. 18-24.

76. Какорина Е.П. Структура госпитализированных больных в России /Е.П. Какорина, А.Г. Роговина// Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 3. - С. 36-38.

77. Какорина Е.П. Подходы к созданию информационной системы здравоохранения России /Е.П. Какорина, Г.У. Тен // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 2. - С. 18-20.

78. Красильников H.A. Методические основы и технологии информационного обеспечения управления здравоохранением крупного города (на примере Санкт-Петербурга) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.А. Красиль-ников. СПб., 2003. - 34с.

79. Киселев A.C. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов /A.C. Киселев II Экономика здравоохранения. 2005. - № 1. — С. 2229.

80. Линденбратен А.Л. К оценке качества медицинской помощи на состояние здоровья пациентов / А.Л. Линденбратен, А.Е. Третьяков, А.Г. Роговина II Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№ 1.-С. 31-33.

81. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах Российской Федерации/ А.Л. Линденбратен // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 4. — С. 23-26.

82. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование: учеб. пособие / Ю.П. Лисицын, В.И. Стародубов, E.H. Савельева. М.: Медицина, 1995. - 144 с.

83. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье: стратегия развития в регионах России / Ю.П. Лисицын // Материалы региональной научно-практической конференции. Новосибирск, 2002. - С. 19-21.

84. Лисицын Ю.П. Проблемы нормалогии в здравоохранении / Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения. 2003. - № 7. - С. 5-7.

85. Лисицын Ю.П. Факторы, обуславливающие здоровье / Ю.П. Лисицын // Социальная гигиена (медицина) и организации здравоохранения. -Казань, 1998.-С. 64-70.

86. Лок Е.И. Опыт межведомственного контроля по улучшению качества медицинской помощи в Челябинской области / Е.И. Лок, Л.А. Пиро-гова // Здравоохранение. 2001. -№ 11. - С. 51-54.

87. Лукашов A.M. Результаты опроса населения по формированию здорового образа жизни / A.M. Лукашов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - № 4. - С. 10-14.

88. Муртазин З.Я. О состоянии здоровья населения Республики Баш-котостан /З.Я. Муртазин, Шавалеев P.P. //Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения: Сборник научно-практических работ. -Екатеринбург, 1998.- Вып.2.-С. 118-124.

89. Максименко Л.Л. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения /Л.Л. Максименко, А.К. Курьянов // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 1. - С. 20-25.

90. Максименко Л.Л. Современные тенденции формирования заболеваемости взрослого населения /Л.Л. Максименко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. №6. - С. 3-5.

91. Максимов И.Л. Состояние здоровья врачей многопрофильной больницы / И.Л. Максимов // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № З.-С. 38-39.

92. Максимова Т.М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества / Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №1. - С. 3-7.

93. Максимова Т.М. Здоровье различных групп населения трудоспособного возраста / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, H.H. Гаврилова и др. //

94. Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. -№2. -С. 4-9.

95. Максимова Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья / Т.М. Максимова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - № 3. - С. 35-38.

96. Матвеева С.И. О совместной системе организации работы по ведомственному и вневедомственному контролю качества медицинской помощи в ЛПУ Челябинской области / С.И. Матвеева, Л.А. Пирогова, A.A. Кузнецов//Качество мед. помощи.-2001.-№ З.-С. 70-74.

97. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ 10: в 2 т.— М.: Медицина, 1995. - Т.2. -178с.

98. Мельников В.В. Медико-социальная характеристика состояния здоровья детского населения (90-е годы XX века): автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Мельников. Уфа, 2001. -26с.

99. Мендрина Г.И. Заболеваемость населения Томской области / Г.И. Мендрина, В.Ф. Олейниченко, В.В. Макарова и др. // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1999. -№5. -С. 28-32.

100. Мерков A.M. Методические проблемы выборочного исследования общей заболеваемости / A.M. Мерков М., 1962. - 55с.

101. Мефодьев В.В. Демографические показатели и состояние здоровья населения Тюменской области / В.В. Мефодьев // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - №3. - С. 25-42.

102. Миргородская О.П. Научное обоснование прогнозирования кадров работников со средним образованием и их медико-социальная характеристика: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.П. Миргородская. Оренбург, 1998.-24с.

103. Митронин B.K. О некоторых факторах мотивации повышения конкурентоспособности врачей медицинских организаций / В.К. Митронин, A.B. Митронин, Е.А. Лоцманова // Экономика здравоохранения. 2004. - № 1.-С. 30-33.

104. Митронин В.К. О системе материального стимулирования результатов трудовой деятельности персонала медицинской организации на основе профессионализма и конкурентоспособности / В.К. Митронин // Экономика здравоохранения. 2003. - № 7. - С. 31-35.

105. Молчанова Л.Ф. Задачи управления качеством медицинской помощи с учетом технико-экономических ресурсов лечебного учреждения / Л.Ф. Молчанова, М.М. Муравьева, Л.Д. Тымчук // Главврач. 2003. - № 9. -С. 28-31.

106. Мавликаева Ю.А. Оценка динамики и прогноз первичной инвалидности лиц трудоспособных возраста /Ю.А. Мавликаева, М.Я. Подлуж-ная// Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. — №2.-С. 14-16.

107. Мыльникова И.С. О правовом значении дневниковых записей в истории болезни / И.С. Мыльникова // Качество мед. помощи. 2003. - № 3.- С. 57-59.

108. Мыльникова И.С. Управление качеством медицинской помощи как стратегия оптимизации использования ресурсов здравоохранения / И.С. Мыльникова // Качество мед. помощи. 1999. - № 4. - С. 34-44.

109. Николаев К.В. Основные ошибки медицинских учреждений (организаций) при оказании медицинской помощи гражданам / К.В. Николаев, A.A. Тишура // Здравоохранение. 2003. - № 2. - С. 33-40.

110. Николаева Е.В. Новая классификация условий труда и функциональных нарушений организма в медицинской экспертизе / Е.В. Николаева // Качество мед. помощи. -2003. -№ 1. С. 6-12.

111. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Челябинской области в 2003 году: гос. докл. Челябинск, 2004. - 120 с.

112. Областной доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Челябинской области. — Челябинск, 2003. -82с.

113. Ободзинский В.Н. Вариант модели внутриведомственного контроля качества медицинской помощи в противотуберкулезных учреждениях /

114. B.Н. Ободзинский, С.О. Ткаченко, Т.С. Кравцова // Сборник научно-практических работ. Челябинск, 2000. - С.51-53.

115. Овчаров В.К. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России / В.К. Овчаров, Т.М. Максимова, В.Б. Белов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 4.1. C. 3-5.

116. Организация внутрибольничного контроля качества медицинской помощи в условиях ОМС: метод, рекомендации / под ред. А.П. Боярского. -Екатеринбург, 1995.-31 с.

117. О демографической ситуации в Челябинской области: Аналитическая записка / Челяб. обл. комитет гос. статистики. Челябинск, 2003. - 25 с.

118. Охтяркина В.В. Медико-социальные особенности туберкулеза среди работников системы здравоохранения: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Охтяркина. Челябинск, 2003. - 24 с.

119. Павленко Т.Г. Некоторые результаты и нерешенные проблемы ведомственного контроля качества лечебно-диагностической помощи в ЛПУ / Т.Г. Павленко // Организация здравоохранения: проблемы и решения. -Екатеринбург; Челябинск; Тюмень, 2000. С. 148-149.

120. Пальцев М.А. Руководство по биопсийно-секционному курсу / М.А. Пальцев, В.Л. Коваленко, Н.М. Аничков. М.: Медицина, 2002. - 254с.

121. Панов А.И. Трехэтапная технология контроля качества медицинской помощи / А.И. Панов, Р.Н. Манжола, С.А. Шор // Сборник научно-практических работ. Челябинск, 2002. - С. 37-39.

122. Пахарин В. Качество: мифы и реальность / В. Пахарин // Главврач. 2004. - № 3. - С. 42-46.

123. Петрова Н.Г. О проблеме интегральной оценки качества медицинской помощи / Н.Г. Петрова, Н.И. Вишняков, Э.С. Железняк // Главврач. -2003.-№8.-С. 47-48.

124. Петрова Н.Г. Об организации и результатах клинико-анатомической работы в Санкт-Петербурге / Н.Г. Петрова, М.Г. Рыбакова, Г.Б Ковальский и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 6. - С. 36-38.

125. Пиддэ А.Д. Социально-экономические преобразования здравоохранения: оценки медицинского персонала / А.Д. Пиддэ // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6. - С. 21-40.

126. Пирогова Л.А. Организация ведомственного контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области: метод, рекомендации / Л.А. Пирогова. — Челябинск, 2004. 76 с.

127. Полунина Н.В. Демография. Медико-социальные аспекты / Н.В. Полунина // Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / под ред. Ю.П. Лисицына. Казань, 1998. - С. 204-233.

128. Подлужная М.Я. Значение законодательной базы в решении вопросов профилактики и охраны здоровья населения на региональном уровне

129. М.Я. Подлужная, Колесова Э.Я. Шагова Т.В. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - № 6. - С. 35-37.

130. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития систехМЫ охраны здоровья населения России / И.В. Поляков // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1996. - №1. - С. 16-22.

131. Покровский В.И. Медико-экологические аспекты устойчивого развития России / В.И. Покровский //Терапевт, арх. 1997. - № 11. - С. 5-7.

132. Преображенская B.C. Основные тенденции кадрового обеспечения в системе регионального здравоохранения / B.C. Преображенская, A.B. Зарубина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002.-№2.-С. 30-32.

133. Распределение населения Челябинской области по полу и возрасту: стат. сб. / Госкомстат России. Челяб. обл. комитет гос. статистики. -Челябинск, 2003.- 100 с.

134. Розенфельд Л.Г. Динамика здоровья населения на фоне социально-экономических реформ / Л.Г. Розенфельд, В.Г. Прокофьев // Стратегия развития миллионного города: материалы науч.-практ. конф. Челябинск, 2000. - С.304-308.

135. Розенфельд Л.Г. Травматизм как медико-социальная проблема и его особенности / Л.Г. Розенфельд, В.Р. Тесленко. Челябинск, 2001. - 77с.

136. Роменский A.A. Социально-гигиенические требования оценки состояния здоровья населения России / A.A. Роменский // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. -1997.-№ 5.-С. 120-122.

137. Российская Федерация. Законы. О трудовых пенсиях в РФ: № 173-Ф3 от 17.12.2001г. // Основные кодексы и законы Рос. Федерации. — СПб.: ИД «Весь», 2002. С. 685.

138. Российская Федерация. Законы. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан: Утв. ВС РФ 22.07.93г. №5487-1. М., 1997. - С. 34-36.

139. Российская Федерация. Законы. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197 ФЗ // Основные кодексы и законы Рос.Федерации. - СПб.: ИД «Весь», 2002. - С. 800, 838.

140. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения: Приказ МЗ СССР от 10.02.88, № 90 // Справочник экономиста учреждения здравоохранения. М.: Гранть, 2003.-С.781.

141. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями: Приказ МЗ РФ №328 от 23.08.99г. М.: Грантъ, 2000. - 43 с.

142. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний: Приказ МЗ СССР № 654 от 13.12.89. Челябинск, 1990. - 18 с.

143. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией: Приказ МЗ СССР от 31.07.78, №720. Челябинск, 1978. - 60 с.

144. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения: Приказ МЗ Рф №395 от 03.11.99 // Справочник главного врача: в 2 т. М.: Грантъ, 2000. - Т.2. - С. 321.

145. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О введение формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях: Приказ МЗ РФ от 21.05.02, № 154. // Здравоохранение. 2002. - № 7. -С. 75-85.

146. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О введении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав.: Приказ МЗ РФ № 269 от 16.07.2001г. Челябинск, 2003. -214 с.

147. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации: Приказ МЗ РФ от 03.07.02 № 210 // Здравоохранение. 2002. - № 9. - С. 83-102.

148. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений: Приказ МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 // Справочник главного врача: в 2 т. М.: Грантъ, 2000. - Т. 1. - С. 500-501.

149. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности. Приказ МЗ МП РФ № 5 от 13.01.1995. // Клинико-экспертная работа. Самара, 2000. - С. 36-45.

150. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О порядке формирования резерва на замещение должностей руководителей и работы с резервом: Приказ МЗ РФ от 20.08.98, № 252 // Приказы 1998: сб. М., 2000. -Ч.З.-С. 36-38.

151. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О признании утратившим силу приказа Минздравминпрома России от 13.01.95 №5: Приказ МЗ РФ от 10.12.2002, №373 //Здравоохранение.-2003.-№ 2.-С. 53.

152. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О реализации положений Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации (от 18.04.02г.): Приказ МЗ РФ от 07.06.2002, № 191// Здравоохранение. 2002. - № 2. - С. 68-70.

153. Российская Федерация. М-во здравоохранения. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ: Приказ МЗ РФ и ФФОМС от 24.10.1996, № 363/77 // Клинико-экспертная работа. Самара, 2000.-С. 387-396.

154. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Об организации лицензирования медицинской деятельности: Приказ МЗ РФ от 26.07.2002, № 238 // Рос. газ. 2002. - № 201 (23 октября). - С. 11.

155. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Отраслевая программа «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы»: Утв. 23.04.2003. // Качество мед. помощи. -2004. -№1. С. 63-73.

156. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Положение о заместителе главного врача по медицинской части: Приказ МЗ СССР № 395 от 31.07.1958. // Справочник главного врача: в 2 т. М.: Грантъ, 2000. - Т.1. - С. 402.

157. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: метод. МЗ РФ № 2002/92 от 09.10.02 // Качество мед. помощи. -2003.- №2.-С. 42-63.

158. Российская Федерация. М-во здравоохранения. Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений»: метод, рекомендации МЗ РФ № 2002/140 от 20.12.02. // Здравоохранение.-2003.-№ 4. С. 155-176.

159. Российская Федерация. Правительство. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи: Постановление Правительства РФ № 550 от 24.07.2001г. -Челябинск, 2001.-49 с.

160. Рофе А.И. Экономика и социология труда / А.И. Рофе. М., 1996.

161. Рюмина Г.Я. О статистической оценке состояния здоровья трудоспособного населения / Г.Я. Рюмина, T.JI. Харькова // Комплексное социально-гигиеническое исследование. М., 1983. - С. 29-34.

162. Савельева E.H. Контроль качества в здравоохранении / E.H. Савельева // Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / под ред. Ю.П. Лисицына. Казань, 1998. - С. 488-503.

163. Савельева E.H. Управление качеством медицинской помощи / E.H. Савельева//Рос. мед. журн. -2003. -№ 3. С. 6-11.

164. Саевец Н.В. Проблемы автоматизации управления в медицинском учреждении / Н.В. Саевец, В.А. Капустин // Проблемные вопросы управления здравоохранением: материалы науч.-практ. конф. Челябинск, 1998. - С.73-75.

165. Саркисов К.А. Трудоспособность, нетрудоспособность и инвалидность: некоторые теоретические аспекты / К.А. Саркисов, Е.В. Николаева // Качество мед. помощи. 2002. - №4. - С. 5-18.

166. Сборник основных показателей состояния здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений города за 1998г. Челябинск, 1999.-78 с.

167. Сборник основных показателей состояния здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений города за 2002г. Челябинск, 2003.-78 с.

168. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи / В.Ю. Семенов // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С. 20-25.

169. Серебренников В.А. Опыт использования системы контроля качества в условиях диагностического центра / В.А. Серебренников // Здравоохранение. 2000. - № 2. - С. 77-80.

170. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 1998. - №2.-С. 27-39.

171. Сквирская Г.П. Управление качеством медицинской помощи / Г.П. Сквирская//Здравоохранение. 1998.-№ 12.-С. 7-12.

172. Соколов В.А. Пути совершенствования клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Соколов. Нижний Новгород, 2002. - 24 с.

173. Соколова Я.Г. Научное обоснование обеспечения социальной справедливости в вопросах охраны здоровья населения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Я.Г. Соколова. Уфа, 2000. - 24 с.

174. Сорокун В.И. Научное обоснование здоровьеформирующих технологий в здравоохранении: автореф. дис. . д-ра мед. наук /В.И. Сорокун. -Москва, 2004.-36с.

175. Сабанов В.И. Качество медицинской помощи и конфликтоген-ность в системе «врач-пациент» в зависимости от формы оплаты труда в ам-булаторно-поликлинических учреждениях / В.И. Сабанов, Е.Г. Попова // Экономика здравоохранения. 2004. - № 5-6. - С. 52-55.

176. Справочник административно-территориального деления Челябинской области. Челябинск, 1997. - 223 с.

177. Старовойтова И.М. Роль заместителя руководителя лечебно-профилактического учреждения по клинико-экспертной работе в организации экспертизы временной нетрудоспособности / И.М. Старовойтова // Качество мед. помощи. 1999. -№4. - С. 15-17.

178. Старовойтова И.М. Роль межведомственного контроля в улучшении организации экспертизы временной нетрудоспособности лечебно- профилактических учреждений / И.М. Старовойтова, В.Е. Боголаев // Качество мед. помощи. 2000. - №2. - С. 20-24.

179. Стародубов В.И. Пути дальнейшего совершенствования системы управления и контроля качества медицинской помощи // В.И. Стародубов, Г.П. Сквирская // Бюл. СПб. ин-та мед. страхования. СПб., 1998. - № 4. - С. 5-14.

180. Стародубов В.И. Современные тенденции в состоянии здоровья населения России / В.И. Стародубов //Вестн. Рос. АМН. 1999. -№9. - С. 711.

181. Стародубов В.И. Тенденция смертности в России в 1980-1990-х годах (региональный уровень) / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова и др.// Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - №4. - С. 23-28.

182. Стародубов В.И. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей-стоматологов / В.И. Стародубов, Калининская А.А, Эйгин JLE. и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медици-ны.-2001.-№4.-С. 14-17.

183. Старченко A.A. Пример судебного разбирательства по поводу выполнения непоказанной хирургической операции / A.A. Старченко, М.Ю. Фуркалюк, Т.И. Прилукова // Здравоохранение. 2003. - № 6. - С. 49-60.

184. Токова 3.3. Материнская смертность в России, региональные особенности / 3.3. Токова и О.Г. Фролова // Здравоохранение РФ. 1994. -№4.-С. 21-25.

185. Тернов С.Ф. Оценка экономической эффективности медицинских вмешательств / С.Ф. Тернов, М.П. Малаховская // Экономика здравоохранения.-2004.- №4.-С. 17-21.

186. Тесленко В.Р. Медицинские и социально-экономические проблемы травм, отравлений, внешних причин заболеваемости и смертности крупного промышленного региона в современных условиях: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.Р. Тесленко. Оренбург, 2000. - 45с.

187. Тишук Е.А. Актуальные вопросы управления здравоохранением / Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 1. - С. 28-30.

188. Тишук Е.А. К вопросу об актуальности некоторых направлений изучения состояния здоровья населения в современных условиях / Е.А. Тишук // Экономика здравоохранения. 1997. - № 11. - С. 18-22.

189. Тишук Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях / Е.А. Тишук // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. -№ 2. - С. 3-4.

190. Тишук Е.А. Реформирование здравоохранения и социальное самочувствие руководящих работников / Е.А. Тишук, П.Е. Чесноков // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. -№3. - С. 32-34.

191. Тишук Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи / Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №3.-С. 13-19.

192. Тишук Е.А. Фазы демографического перехода, или может ли естественная убыль населения страны говорить о высоком уровне ее развития / Е.А. Тишук// Главный врач. -2001. № 5. - С. 5-14.

193. Тутельян В.А. Оптимальное питание с точки зрения врача / В.А. Тутельян // Врач. 2001. - № 7. - С. 23-25.

194. Тэгай Н.Д. Контроль качества медицинской помощи в условиях ОМС / Н.Д. Тэгай, П.В. Колосов // Здравоохранение . 1996. - №3. - С. 7-32.

195. Тюков Ю.А. К оценке эффективности деятельности ЛПУ / Ю.А. Тюков, Т.В. Чернова, Е.В. Ползик и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. -№1. - С. 21-25.

196. Тюков Ю.А. Управление здравоохранением города в общественно-методической ретроспективе / Ю.А. Тюков // Проблемные вопросы управления здравоохранением: материалы науч.-практ. конф. Челябинск, 1998.-С. 7-14.

197. Фролова О.Г. Современные подходы к оценке качества медицинской помощи / О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 1997. - № 3. -С. 58-60.

198. Финченко Е.А. Некоторые вопросы оптимизации финансовой деятельности Новосибирской областной клинической больницы /Е.А. Финченко, В.В. Степанов// Экономика здравоохранения. 2002. - № 8. - С. 2630.

199. Цыцорина H.A. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской области): автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Цыцорина. Новосибирск, 2003. - 24 с.

200. Черепов В.Н. Основные проблемы охраны здоровья населения России / В.Н. Черепов/Дцравоохранение Рос. Федерации. 1999. - №6. - С. 3-6.

201. Чавпецов В.Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев / В.Ф. Чавпецов, М.А. Караченцева, Д.О. Левый и др. // Здравоохранение. 2003. -№ 7. - С. 166-177.

202. Чернова Т.В. Анализ эффективности и деятельности учреждений здравоохранения района / Т.В. Чернова, М.В. Колетова, А.Б. Блохин и др. //

203. Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003. №1. -С. 43-45.

204. Шабалин В.Н. Качество жизни основная медико-социальная проблема пожилого человека / В.Н. Шабалин //Национальная безопасность и геополитика России. - 2001. - №2(3).- С. 17.

205. Шевченко IO.JI. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и задачах по повышению качества медицинской помощи населению (Коллегия МЗ РФ, 18.03.2003) / Ю.Л. Шевченко М., 2003. - 144 с.

206. Шиган E.H. Методика социально-гигиенических исследований / E.H. Шиган // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2 т. / под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1987. - Т. 1. - С. 200-278.

207. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / E.H. Шиган. М.: Медицина, 1986. — 192 с.

208. Шиленко Ю.В. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению / Ю.В. Шиленко, A.C. Акопян, P.C. Бочкарев //Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1 (2). - С. 54-59.

209. Шипова В.М. Медико-экономическая оценка сопутствующих заболеваний / В.М. Шипова, O.A. Антонова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №4. - С. 32-40.

210. Шипова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении / В.М. Шипова. М.: Грантъ, 2002. - С. 7-145.

211. Шишкин В.И. Региональные особенности общественного здоровья (на примере Челябинской области) / В.И. Шишкин // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. М., 2002. - С. 122-126.

212. Шляхто Е.В. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности /

213. Е.В. Шляхто, И.А. Шевченко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. -№ 2. - С. 27-29.

214. Шойко C.B. Взаимодействие ведомственной и вневедомственной подсистем контроля качества медицинской помощи в Иркутской области / C.B. Шойко // Здравоохранение . 2003. - №3. - С. 63-69.

215. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие / В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№1. - С. 34-38.

216. Щепин О.П. Источники и оценка методов изучения общественного здоровья / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №6. - С. 3-7.

217. Щепин О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи: монография / О.П. Щепин, В.И. Старо-дубов, АЛ. Линденбратен, Г.И. Галанова. М.: Медицина, 2002. - 176 с.

218. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. / О.П. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. -№3. - С. 3-10.

219. Щепин О.П. Современные проблемы координирования и взаимодействия в управлении здравоохранением / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №5. -С. 23-25.

220. Щепин О.П. Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 2001. - №5. - С.43-48.

221. Юрьев А.С. Задачи отечественного здравоохранения на период 2002-2004 гг. / А.С. Юрьев // Здравоохранение. 2002. - № 9. - С. 5-8.

222. Ярославцев А.С. Медико-демографические тенденции в Поволжском районе в 90-е годы / А.С. Ярославцев// Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. -№2. - С. 13-15.

223. Abel-Smith В. Choices in health Polisy: an Agenta for the European Union / B.Abel-Smith. Luxembourg-Aldershot: Office for Official Publications of the European Communities and Dartmouth Publishying Company, 1995.

224. Andreasen A.H. Improvement in outcome of breast cancer in Denmark / A.H.Andreasen // Case based Telematis Systems / Ed. by F.H. Roger France. - Amsterdam: IOS Press, 1994.

225. Barker D.J. Rase and Fall of Western diseases /D.J. Barker //Nature. 1989. - Vol. 338, № 6214. - P. 371-372.

226. Brandt E.N. Hard choicesin public health / E.N. Brandt // Publ. Health Rep. 1998. - Vol. 103, № 4. - P. 334-341.

227. Berwik D. Curing Health Care / D.Berwik, A.Godfrey, J.Roessner. -San Francisco, 1990.

228. Bindman A. Can physician profiles be trusted? / A.Bindman // JAMA. 1999. - Vol. 281, № 22. - P. 2142-2143.

229. Black N. Quality assurance of medical care / N.Black // J. Public. Health. Med. 1990. - Vol. 12, № 2. - P. 87-104.

230. Black N. Research, audit and education / N.Black // Br. Med. J. -1992. Vol. 304, № 6828. - P. 698-700.

231. Bottoms S. Material passive smoring and betal serumthiocyannate levels / S.Bottoms, B.K.Kuhnert, P.M.Kuhnert et al. // Wrid. Smok. Ylth. 1983. -Vol. 8, №2.- P. 28-30.

232. Charlton J. Geographical variation in mortality from conditions amenable to medical intervention in England and Wales / J.Charlton, R.Hartlay, R.Silver et al. //Lancet. 1983. - Vol.1, № 8326. -P.691-696.

233. Crombie L. Audit Handbook / L.Crombie, H.Davis, S.Abracham et al. Chichester, 1997.

234. Crossby P. Quality is Free: the art of making quality certain / P.Crossby. New York, 1979.

235. Del Mar C. Are antibiotics indicated as initial treatment for children with acute otitis media? A meta-analysis / C.Del Mar, M.Glasziou, M.Hayem // Br. Med. J. 1987. - Vol.314, № 7093. - P. 1526-1529.

236. Deming W. Out of the Crisis / W.Deming. Cambridge, 1986.

237. Deming W. Quality, productivvity and competive position / W.Deming. Cambridge, 1982.

238. Desease Menegment / ed. by R. Lilley. Chichester, 1998.

239. Dixon N. Medical Audit primer/N.Dixon.-Hampshire, 1991.

240. Donabedian A. A Guide to Medical Care Administration / A.Donabedian. Washington: Am. Public Health Association, 1969.

241. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care / A.Donabedian // Mibank. Memor. Fund. Quality. 1966. - Vol. 44, № 3. - P. 166-206.

242. Donabedian A. Models of Quality Assurance: osenfeld Memorial Lecture, School of Public Health University of Njrth Carolina in Chapel Hill / A.Donabedian. Washington, 1993.

243. Draham N. Quality in Health care: theory, applicathion and evolution / N. Draham, P.Plsek. Gaitherberg, 1995.

244. Ellis B. How to set up an audit / B.Ellis // Br. Med. J. 1989. -Vol.298, №6688.-P. 1635-1637.

245. Epstein A. The outcomes will it get us where we want to go? / A.Eostein // New Engl. J. Med. - 1990. - Vol.323, № 4. - P.266-270.

246. Fienstein A.R. Fraud, distortion, and consensus: the problems of human and natural deseption in epidemiologic science / A.R.Fienstein // Am. J. Med. 1988. - Vol.84, № 3. - P.475-478.

247. Froom J. Antimicrobials for acute otitis media? A review from the International Primery Care Network / J.Froom, L. Culpepper, R.de Melker et al. // Br. Med. J. 1997. - Vol.315, № 7100. - P.98-102.

248. Grujic V. A theoretical approach to health and its measurement /V. Grujic, M. Martinov-Cvejin, B. Legetic //Med-Pregl. . 1995. - Vol.51, № 78. -P. 315 -318.

249. Havelin L.I. The effect of cement types on early revision of Charnley total hip prostheses L.I.Havelin, B.Espehaug, S.E.Vollset et al. // J. Bone. Joint. Surg. Am. 1995.-Vol.77, № 10.-P. 1543 - 1550.

250. Irvine D. Making Sense of audit / D.Irvine, S.Irvine. Oxford, 1991.

251. Laffel G. The cose for using industrial quality management science in health care organizations / G.Laffel, D.Blumenthal // JAMA. 1989. - Vol.262, № 20. -P.2869-2873.

252. Mant J. Detecting differences in quality of care: the sensitivity of measures of process and outcome in treating myocardial infarction / J.Mant, N.Hicks // Br. Med. J. 1995. - Vol. 311, № 7008. - P. 793-796.

253. Maslow A. Motivation and Personality / A.Maslow. New York: Harber B roth ers, 1954.

254. Maxwell R. Quality assessment in health / R.Maxwell // Br. Med. J. -1984.-Vol. 288, № 6428.-P. 1470-1471.

255. McKee M. Mortality league tables: do they inform or mislead? / M.McKee, D.Hunter // Qual. Health Care. 1994. - Vol. 4. - P. 5-12.

256. Player D. Worring trend to set alarm bells ringing /D. Player //Hlth. Soc. Serv. J. 97. - Vol. 5056. - P. 735-738.

257. Plsek P. Quality Improvement Tools / P.Plsek, A.Onnias, J.Early. -Wilton, 1989.

258. Quality Assurance Program for an Inpation Departament of Ophthalmology//Arch. Ophthalm. 1989. — V. 107.-P. 1293-1297.

259. Quality of care: patient Safety: dokument of the World Health Assembly 55 Session. -Monreal, 2002.

260. Quality of care: patient safety: resolution of the World Health Assembly 55 Session. Monreal, 2002.

261. Scrivens S. Accreditation: what can we learn from the Anglophone model? / S.Scrivens // Health Policy. 1995. - Vol. 34. - P. 1088-1092.

262. Stocking B. Expensive Health Technology: Regulatory and Administrative Mechanisms in Europe / B.Stoking. Oxford: Oxford University Press, 1988.

263. Vuory H.V. Quality Assurance of Health Services / H.V.Vuory. -Copenhagen, 1982.

264. Weiss J. Acute otitis media: making an accurate diagnosis / J.Weiss, G.Yates, L.Quinn // Am. Fam. Physician. 1996. - Vol.53, № 4. - P. 1200-1206.

265. Wennberg J. Outcomes research, cast containment, and the fear of health care rationing / J.Wennberg // N. Engl. Med. J. 1990. - Vol.323, № 17. -P.1202-1204.

266. Whetsell G. Total Quality Management / G.Whetsell // Quality in Health Care / ed. by N. Graham. Gaithersburg, 1995. - P.79-91.

267. Zimmerman T.J. Second opinions in ophthalmic health care / T.J.Zimmerman //Arch. Ophthalm. 1990. - Vol. 108, №2. - P. 192-194.