Микробиологический мониторинг патогенов гнойно-воспалительных заболеваний в хирургических отделениях и отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.02.03, кандидат наук Подсвирова, Ирина Александровна

• Подсвирова, Ирина Александровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Подсвирова, Ирина Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

2

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Этиологическая структура гнойно-воспалительных заболеваний в хи- 26 рургических отделениях и отделениях реанимации и интенсивной терапии

1.2. Основные патогены гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов хирургических отделений и отделения реанимации и интенсивной терапии

по данным многоцентровых исследований, проводимых на территории Рос- 35 сийской Федерации и их эпидемиологическая характеристика

1.3. Значение микробиологического мониторинга патогенов гнойно-воспалительных заболеваний в организации лечебного процесса

1.4.Микробиологический мониторинг как часть эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. ПАТОГЕНЫ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ И ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

2.1 .Приоритетные патогены гнойно-воспалительных заболеваний в отделении гнойной хирургии

2.2.Приоритетные патогены гнойно-воспалительных заболеваний в отделении гнойной костной патологии

2.3.Приоритетные патогены гнойно-воспалительных заболеваний в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 3. ПРОФИЛИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА, К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ

ЗЛ.Антибиотикочувствительность основных патогенов гнойно-воспалительных заболеваний, выделенных в отделении гнойной хирургии

3.2.Антибиотикочувствительность основных патогенов гнойно-воспалительных заболеваний, выделенных в отделении гнойной костной патологии

3.3.Антибиотикочувствительность основных патогенов гнойно-

воспалительных заболеваний, выделенных в отделении реанимации и интенсивной терапии

Глава 4, МОНИТОРИНГ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАГРЯЗНЕННОСТИ

БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

Перспективы дальнейшей разработки темы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микробиологический мониторинг патогенов гнойно-воспалительных заболеваний в хирургических отделениях и отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы диссертационного исследования

Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) были и остаются важнейшей проблемой медицины. С ГВЗ связаны: высокие показатели летальности, неудовлетворительные результаты лечения, увеличение сроков пребывания больных в стационаре, ежегодные экономические потери. Существуют объективные причины увеличения частоты тяжёлых ГВЗ при хирургических вмешательствах: более сложные и длительные операции, рост числа пациентов старших возрастных групп с тяжёлыми хроническими сопутствующими заболеваниями и имунноде-фицитными состояниями, внедрение в клинику новых инвазивных диагностических и лечебных вмешательств, рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам [6, 145, 169]. ГВЗ в структуре хирургической патологии занимают 30-35% случаев, т. е. 1/3 всех больных. По оценкам экспертов, в настоящее время в РФ с ГВЗ кожи и мягких тканей связано около 700 тыс. госпитализаций в год [18, 19, 31]. Довольно высокий уровень заболеваемости отмечен за рубежом: 1,3 млн. человек в год госпитализируются в хирургический стационар с различными ГВЗ в Европе [182, 186, 188], около 330 тыс. в год — в США [18, 190].

Проблема внутрибольничных ГВЗ и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), затрагивает различные сферы здравоохранения и требует для решения усилий специалистов различного профиля — эпидемиологов, микробиологов, клинических фармакологов, хирургов, терапевтов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестёр, организаторов здравоохранения и многих других [84]. Согласно международным данным, риск ИСМП наиболее высок в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), в хирургических отделениях и отделениях общей терапии [101]. Количество внутрибольничных ГВЗ кожи и мягких тканей в РФ составляет 7,1-27,8% из предполагаемых 2,5 млн. случаев в год всех ВБИ [49, 73, 108, 137] и, по данным некоторых исследований, имеет тенденцию к росту [68, 144, 150].

Приоритетное значение в решении проблем выявления и профилактики первичных ГВЗ и ИСМП, отводится микробиологическому мониторингу [7, 51, 55, 65, 128]. Микробиологический мониторинг — комплексное и динамическое наблюдение за патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, выделенными от пациентов, персонала и объектов окружающей среды медицинского учреждения, их свойствами и особенностями циркуляции. Он позволяет своевременно установить фенотипический спектр патогенов, циркулирующих в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), определить факторы риска распространения ГВЗ и внести коррективы в систему мер борьбы и профилактики. Лабораторная диагностика ГВЗ составляет основу микробиологического обеспечения системы эпидемиологического надзора за инфекциями в учреждениях здравоохранения [118, 127, 142].

Мониторинг микроорганизмов, выделяемых при санитарно-бактериологических исследованиях в стационарах, позволяет исследовать хирургические и реанимационные отделения многопрофильного ЛПУ с позиции специфической экологической системы, где могут селекционироваться и длительно циркулировать поли - и панрезистентные микроорганизмы [34, 53, 64]. Результаты локального микробиологического мониторинга часто являются моделью тенденций глобальных процессов динамики в спектре микробного пейзажа и уровня ан-тибиотикорезистентности приоритетных патогенов ГВЗ [68, 73]. Полученные данные являются основой для разработки рекомендаций, направленных на снижение общего количества ГВЗ и их генерализованных форм, а также обосновывают практические рекомендации по рациональному применению антибиотиков у больных ГВЗ: схем лечения пациентов с учётом проблемных патогенов и их чувствительности к антибиотикам, — что актуально и имеет важное значение, как для медицинской науки, так и для практического здравоохранения.

Степень разработанности темы исследования

Проблема микробиологического мониторинга за возбудителями ГВЗ и нозокомиальных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях является предметом изучения на протяжении нескольких десятилетий. Необходимость

л

разработки алгоритмов мониторирования патогенов ГВЗ и использование результатов данных исследований в работе стационаров не вызывает сомнений [97,98, 99, 116, 117, 118].

Разработанная Скала Л. 3. (2000) компьютерная система микробиологического мониторинга «Микроб» внедрена и успешно применяется во многих ЛПУ. Несмотря на это, процесс изучения этиологии и патогенеза ГВЗ, мониторирования структуры патогенов ГВЗ и их антибиотикорезистентности являются актуальными. В современных условиях широкого распространения полирезистентных микроорганизмов, протоколы стартовой антибактериальной терапии в различных ЛПУ должны основываться на данных об антибиотикорезистентности основных патогенов ГВЗ в каждом отделении стационара, полученных при проведении локального микробиологического мониторинга [72, 73, 74, 132].

В последние два десятилетия в связи с методологическими прорывами в клинической микробиологии открылись новые возможности для более углублённого анализа этиологии и патогенеза ГВЗ и ИСМП, многие вопросы которых остаются неизученными и являются предметом дискуссий. Разработка, внедрение и проведение мониторирования видовой структуры и профилей антибиотикорезистентности патогенов ГВЗ позволит ближе подойти к пониманию механизмов развития ИСМП, установить корреляцию между видовым составом этих микроорганизмов и инфекционной патологией и станет новым шагом в разработке стратегии профилактики, диагностики и лечения ИСМП в каждом многопрофильном стационаре.

Цель исследования

Провести локальный микробиологический мониторинг и дать характеристику антибиотикорезистентности приоритетных патогенов гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов отделений гнойной хирургии, гнойной костной патологии и отделения реанимации и интенсивной терапии Ставропольской краевой клинической больницы.

Задачи исследования

1. Изучить видовой состав микрофлоры, выделенной из клинического материала пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями, в хирургических отделениях и отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара регионального уровня (Ставропольский край).

2. Выявить динамику изменений видового и количественного состава ведущих патогенов гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов отделений гнойной хирургии, гнойной костной патологии и отделения реанимации и интенсивной терапии за 2008-2012 годы.

3. Сравнить динамику развития антибиотикорезистентности патогенов гнойно-воспалительных заболеваний в хирургических отделениях и отделении реанимации и интенсивной терапии за 2008-2012 г.г.

4. Оценить уровень активности антимикробных препаратов в отношении патогенов гнойно-воспалительных заболеваний в 2012 г.

5. Изучить видовой состав и антибиотикорезистентность микроорганизмов, выделенных с объектов окружающей среды, в хирургических отделениях и отделении реанимации и интенсивной терапии.

6. Разработать практические рекомендации для лечебных учреждений Ставропольского края по организации микробиологического мониторинга в хирургических отделениях и отделениях реанимации и интенсивной терапии и использовании его результатов в лечебном процессе гнойно-воспалительных заболеваний.

Научная новизна

Получены новые данные о различии видового состава возбудителей и их антибиотикорезистентности у пациентов отделений гнойной хирургии, гнойной костной патологии и отделения реанимации в стационаре регионального уровня Ставропольского края, в результате впервые проведенного комплексного микробиологического обследования хирургических и реанимационных больных с различными формами гнойно-воспалительных заболеваний

Установлены изменения этиологии гнойно-воспалительных заболеваний у хирургических больных и пациентов реанимации, характеризующиеся увеличением роли представителей семейства Еп(егоЬас1епасеае, неферментирующих грамот-рицательных бактерий (НГОБ) и снижением доли грамположительных кокков, в особенности, стрептококков пиогенной группы, что расширяет представление об этиологии современных гнойно-воспалительных заболеваний и пересматривает значение условно-патогенных и сапрофитных микроорганизмов в развитии данных патологических процессов.

Выявлен активный рост резистентности клинических штаммов грамотрица-тельных палочек в отношении амикацина, цефалоспоринов Ш-1У поколения, ин-гибитор-защищённых (3-лактамных антибиотиков, ципрофлоксацина, а также — штаммов грамположительных кокков в отношении оксациллина, эритромицина, клиндамицина, ципрофлоксацина у пациентов трех отделений Ставропольской краевой больницы, что может стать причиной пролонгированного, осложненного течения гнойно-воспалительных заболеваний при назначении неадекватных схем антибактериальной терапии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты проведённой работы позволили оптимизировать микробиологическую диагностику гнойно-воспалительных заболеваний и доказать изменения их этиологической структуры у пациентов хирургических отделений и отделения реанимации в многопрофильном стационаре регионального уровня.

Разработанная модель проведения микробиологического мониторинга патогенов гнойно-воспалительных заболеваний даёт возможность установить этиологическую значимость выделенных микроорганизмов в развитии гнойно-воспалительных заболеваний и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, с целыо оперативной коррекции лечебных и противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях.

Полученные профили антибиотикорезистентности основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний в Ставропольском крае пополнят базу дан-

ных распространённости и характеристики антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний в Российской Федерации и станут основой для разработки протоколов эмпирической антимикробной терапии в отделениях Ставропольской краевой клинической больницы.

Разработаны адаптированные методические указания «Микробиологический мониторинг в лечебном процессе гнойно-воспалительных заболеваний и госпитальных инфекций в хирургических отделениях и отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара» для микробиологов, клинических фармакологов, эпидемиологов лечебных учреждений Ставропольского края, утверждённые министром Здравоохранения Ставропольского края Мажаро-вым В. Н. (20.11.2013г.; приказ № Д-123). Использование методических указаний позволит организовать мониторинг патогенов гнойно-воспалительных заболеваний и скоординировать работу клинических фармакологов, госпитальных эпидемиологов, бактериологов во всех стационарах Ставропольского края.

Результаты работы используются врачом-эпидемиологом Ставропольской краевой клинической больницы при планировании и проведении мероприятий по снижению уровня инфекций связанных с оказанием медицинской помощи в отделениях стационара и в работе врача-бактериолога при проведении санитарно-бактериологических исследований.

Результаты проведённых исследований нашли применение в лекционном материале и на практических занятиях учебных циклов для врачей-бактериологов, а так же представителей других медицинских специальностей, проводимых на кафедре клинической лабораторной диагностики с курсом бактериологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава Российской Федерации.

Методология и методы исследования

Методология настоящего исследования основана на современных принципах научного познания, и организована адекватно поставленной цели. Предметом исследования стали проблемы, связанные с гнойно-воспалительными

заболеваниями, вызванные поли - и панрезистентными микроорганизмами.

Анализ научной литературы, посвященной проблеме мониторинга патогенов гнойно-воспалительных заболеваний, проведён на основе формальнологических методов исследования. Основным объектом исследования являлся клинический материал от пациентов с различными формами гнойно-воспалительных заболеваний. В работе применялись бактериологические методы, результаты анализировались при помощи статистических методов.

В 2008-2012 г. г. исследовано 11096 клинических образцов биоматериала от 8380 пациентов из отделения гнойной хирургии (ОГХ), отделения гнойной костной патологии, ОРИТ Ставропольской краевой клинической больницы, таблица 1. Исследовали кровь, пунктаты, биоптаты ран, мочу, мокроту, ликвор от больных с ГВЗ различного генеза и локализации (трофические язвы, флегмоны, абсцессы, гангрены, остеомиелит, сепсис, пневмонии).

Таблица 1.

Изученные штаммы аэробных, факультативно анаэробных микроорганизмов

Источник выделения Количество обследованных Количество выделенных штаммов

Пациенты гнойного хирургического отделения 4022 4824

Пациенты отделения гнойной костной патологии 2762 4018

ОРИТ 1596 1894

Итого: 8380 10736

Микробный пейзаж больных гнойного хирургического отделения представлен в таблице 2. Всего выделено 4824 штамма аэробных и факультативно анаэробных бактерий, из них: S.aureus- 841 штамм, коагулазонегативных стафилококков - 206 штаммов, S.pyogenes - 125 штаммов, S.agalactiae - 80 штаммов, E.faecalis - 292 штамма, E.faecium - 175 штаммов; 1385 штаммов различных представителей семейства Enterobacteriaceae (из них Proteus spp. - 183 штамма,

!

E.coli - 634, К. pneumoniae- 73 штаммов,Citrobacter spp. - 156 штамм, Enterobacter spp. - 139 штаммов); 1613 штаммов НГОБ (из них P.aeruginosa - 1292 штамма, A.baumannii - 264, S.maltophilia - 57 штаммов), 107 штаммов грибов рода Candida spp.(из них 65 штаммов С.albicans, С. krusei- 27 штаммов, C.glabrata - 15 штаммов).

Таблица 2.

Микробный пейзаж больных гнойного хирургического отделения

Микроорганизмы Количество штаммов

асб. %

Аэробы и факультативные анаэробы, в том числе: 4717

Staphylococcus aureus 841 16,7

Коагулазонегативные стафилококки 206 4,0

Streptococcus pyogenes 125 2,5

Streptococcus agalactiae 80 1,6

Enterococcus faecal is 292 5,7

Enterococcus faecium 175 3,5

Proteus spp. 183 3,6

Escherichia coli 634 12,6

Klebsiella pneumoniae 273 5,4

Citrobacter spp. 156 3,0

Enterobacter spp. 139 2,8

Pseudomonas aeruginosa 1292 25,6

Acinetobacter baumannii 264 5,2

Stenotrophomonas maltophilia 57 1,1

Грибы, в том числе: 107

Candida albicans 65 1,3

Candida krusei 27 0,5

Candida glabrata 15 0,3

Всего: 4824

Спектр микроорганизмов, выделенных от больных отделения гнойной костной патологии, представлен в таблице 3. Всего выделено 4018 штамма аэробных и факультативно анаэробных бактерий, из них: S.aureus- 1607 штаммов, коагулазо-негативных стафилококков - 243 штаммов, S.pyogenes - 40 штаммов, E.faecalis -361 штамма, E.faecium 241 штаммов; 871 штаммов различных представителей семейства Enterobacteriaceae ( в том числе: Proteus spp. - 237 штамма, E.coli - 261,

K.pneumoniae - 98 штаммов, Citrobacter spp. - 156 штамм, Enterobacter spp. - 119 штаммов); 655 штаммов НГОБ (из них P.aeruginosa - 491 штамма, A.baumatmii -164).

Таблица 3.

Микробный пейзаж больных отделения гнойной костной патологии

Микроорганизмы Количество штаммов

асб. %

Аэробные и факультативно-анаэробные бактерии 4018

Staphylococcus aureus 1607 38,70

Коагулазонегативные стафилококки 243 5,85

Streptococcus pyogenes 40 0,96

Enterococcus faecal is 361 8,69

Enterococcus faecium 241 5,80

Proteus spp. 237 5,71

Escherichia coli 261 6,29

Klebsiella pneumoniae 98 2,36

Citrobacter spp. 156 3,76

Enterobacter spp. 119 2,87

Pseudomonas aeruginosa 491 11,83

Acinetobacter baumannii 164 3,95

Из ОРИТ исследовался материал от больных, находившихся в отделении более 48 часов. Всего выделено 1894 штамма микроорганизмов. Микробный пейзаж клинического материала, поступившего на исследование из отделения реанимации, представлен в таблице 4. Из всех выделенных патогенов - 85 штаммов -S.aureus, 56 штаммов - коагулазонегативные стафилококки, 20 штаммов -S.agalactiae, 49 штаммов - E.faecalis, 85 штаммов - E.faecium', 525 штаммов различных представителей семейства Enterobacteriaceae (из них Proteus spp. - 7 штаммов, E.coli - 144, K.pneumoniae - 296 штаммов, Citrobacter spp. - 42 штамма, Enterobacter spp. - 36 штаммов); 806 штаммов НГОБ (из них P.aeruginosa - 593 штамма, A.baumannii - 171, S.maltophilia - 42 штаммов), 268 штаммов грибов рода Candida spp. (из них 150 штаммов С.albicans, С. krusei— 50 штаммов, C.glabrata— 68 штаммов).

Таблица 4.

Микробный пейзаж больных ОРИТ

Микроорганизмы Количество штаммов

абс. %

Аэробные и факультативно-анаэробные бактерии 1626

Staphylococcus aureus 85 4,5

Коагулазонегативные стафилококки 56 3,0

Streptococcus agalactiae 20 1Д

Enterococcus faecalis 49 2,6

Enterococcus faecium 85 4,5

Proteus spp. 7 0,4

Escherichia coli 144 7,6

Klebsiella pneumoniae 296 15,6

Citrobacter spp. 42 ? 2

Enterobacter spp. 36 1,9

Pseudomonas aeruginosa 593 31,3

Acinetobacter baumannii 171 9,0

Stenotrophomonas maltophilia 42 2,2

Грибы, в том числе: 268

Candida albicans 180 9,5

Candida krusei 40 2,1

Candida glabrata 48 2,5

Всего: 1894

Микроорганизмы, изолированные из клинического материала распределены по группам:

• I группа — микроорганизмы, выделенные от больных хирургическими торако-абдоминальными ГВЗ;

• II группа —микроорганизмы, выделенные от больных хирургическими ГВЗ костей и мягких тканей конечностей;

• III группа ■— микроорганизмы, выделенные от больных находящихся, в ОРИТ более 48 часов.

Культивирование и идентификация микробов

В работе использовали автоматический Bactec 9050 — прибор для анализа культур крови на бактериальную стерильность (BD США). Ультрачувствительная флюоресцентная технология позволяет быстро выявлять положительные образцы. При идентификации выделенных штаммов и определения антибиотикограмм патогенов использовали автоматический микробиологический анализатор Vitek 2

(БиоМерье, Франция).

Выделение аэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов проводили с использованием общепринятых отечественных и зарубежных методик. Для родовой и видовой идентификации микроорганизмов пользовались «Определителем бактерий Берджи» (1997).

Идентификацию выделенных микроорганизмов в 2008 г. проводили ручными методами, с использованием коммерческих тест-систем (для семейства Entero-bacteriaceae— ММТЕ 1 и ММТЕ 2 (производство «Иммунотекс», Россия), для стафилококков Стафитест-24 (производство PLIVA-Lachema Diagnoatica, Чехия), для неферментирующих грамотрицательных бактерий (НГОБ) — НЕФЕРМ-тест 24 (PLIVA-Lachema Diagnoatica, Чехия), для дрожжевых грибов Candida-тест (PLIVA-Lachema Diagnoatica, Чехия), HiCrome Candida Agar Differential Agar.

В 2009-2012 г. г. идентификацию микроорганизмов проводили с использованием идентификационных карт автоматического микробиологического анализатора Vitek 2. Микроорганизмы выделяли из крови, пунктатов различных закрытых полостей, из биоптатов ран, мочи, мокроты, ликвора. Количество проб клинического материала, исследованных ручными и автоматизированными методиками, представлено в таблице 5.

Таблица 5.

Количество проб клинического материала, исследованных ручными и автоматиче-

скими методами

Клинический материал Автоматизированные методы Ручные методы

Кровь на стерильность 971 653

Пунктаты 645 430

Биоптаты ран 3600 2400

Моча 494 329

Мокрота 797 534

Ликвор 146 97

Всего: 6653 4443

Материалы из очагов поражения отбирали при строгом соблюдении правил асептики. Сбор материала осуществляли в одноразовые стерильные системы с транспортной средой «Amies», производства «HiMedia» (Индия). Кровь для исследования на бактериемию, при проведении исследования ручной методикой, за-

севали у постели больного во флаконы с двухфазной питательной средой (готовили в лаборатории) с соблюдением всех правил асептики. При исследовании клинических образцов крови на анализаторе ВАСТЕС 9050 отбор проб крови осуществляли одномоментно в аэробный и анаэробный флаконы (при необходимости дополнительно использовался флакон для культивирования гемокультур грибов).

Посев патологического материала проводили немедленно после доставки в лабораторию. Пробы материала засевали на следующие питательные среды: питательный агар с 5% кровью барана, ЖСА по Чистовичу, Эндо, энтерококкагар, шоколадный агар, Сабуро агар, питательный бульон для накопления микроорганизмов и повторного пересева на плотные питательные среды. Посевы помещали в термостат и инкубировали 24 часа при 37° С. Одновременно с отбором материала для посевов на питательные среды, готовили не менее двух нативных мазков, которые окрашивали по Граму, в целях экспресс-диагностики. Оставшийся после посевов материал в транспортной среде использовали для накопления возбудителей, инкубируя его при той же температуре. Срок инкубации составлял 24-48 ч.

Видовая идентификация выделенных чистых культур бактерий проводилась общепринятыми методами по культуральным, морфологическим и тинкториаль-ным, ферментативным, антигенным свойствам с использованием номенклатуры-Берджи и сведений, обобщенных в руководствах по клинической микробиологии. Культуральные свойства микроорганизмов определялись характером их роста на питательных средах. Просмотр посевов, изучение культуральных и морфологических свойств всех разновидностей выросших на чашках колоний, определение количества микроорганизмов в 1 мл исследуемого материала проводили через 24-48 ч. Готовили мазки из колоний, выросших на плотных и жидких питательных средах. Морфологические свойства выделенных бактерий изучали путём микроскопии мазков, окрашенных по Граму, Ауэски, Бурри-Гинсу.

Для определения тинкториальных свойств использовали тест с 3% КОН (при эмульгировании на предметном стекле суточной агаровой культуры в капле 3% КОН грамотрицательные микроорганизмы ослизняются и начинают тянуться за петлей). Культуральные свойства выросших колоний изучали визуально с ис-

пользованием бинокулярного стереоскопического микроскопа МБС-10, (Россия).

Для определения каталазной активности на поверхность покровного стекла наносили 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода и вносили культуру, взятую с плотной питательной среды в чашке Петри. Появление пузырьков газа свидетельствовало об образовании кислорода в результате расщепления перекиси водорода под действием каталазы бактерий. Гемолитическую активность культур изучали на агаре с добавлением 5% эритроцитов барана. Культуры засевали газоном. Наличие гемолиза учитывали через 24-48 ч.

Изучение наличия капсулы проводили путём окраски мазков методом негативного конрастирования капсул (Burri R., 1909) и методом позитивного изображения капсул по модифицированному методу А. Н. Книга [111]. Дальнейшую идентификацию аэробных и факультативно-анаэробных бактерий проводили с использованием первично дифференцирующих сред и коммерческих тест-систем в зависимости от группы микроорганизма. Для грамотрицательных бактерий использовали среду Клиглера, цитрат Симмонса, агар для определения подвижности. Окончательную дифференциацию грамотрицательных бактерий проводили при работе ручными методиками с использованием коммерческих тест-систем для энтеробактерий ММТЕ 1 и ММТЕ 2 («Иммунотекс», Россия), для НГОБ — НЕ-ФЕРМ-тест 24 (PLIVA - Lachema Diagnoatica, Чехия). При идентификации культур на автоматическом анализатореУкек 2 использовали карты для идентификации Gram-Negative identification card, предназначенные для идентификации большинства клинически важных ферментирующих и неферментирующих грамотрицательных палочек. Карта содержит 47 биохимических тестов. Для дифференциации грамположительных кокков, при работе ручными методами, использовали коммерческие тесте-системы Стафитест-24 (производство PLI VA - Lachema Diagnoatica, Чехия), Pastorextmstrep— сенсибилизированный латекс для дифференциации Streptococcus групп A,B,C,D,F,G (BIO-RAD, Франция), оптохиновый тест, тест с желчью. При идентификации на автоматическом анализаторе использовали карты для идентификации грамположительных микроорганизмов Gram-Positive identification card, предназначенные для идентификации клинически важных

грамположительных микроорганизмов. Карта содержит 43 биохимических теста.

При работе с дрожжевыми грибами — посев первичного материала проводили на агар Сабуро с добавлением хлорамфеникола, культуры термостатировали при 30° С в течение 24-72 часов. При обнаружении колоний с характерной морфологией готовили микроскопические препараты, окрашенные по Граму. При обнаружении в мазках крупных грамположительных почкующихся сферических клеток проводили посев подозрительной культуры на хромогенный агар для дифференциации Кандид (HiMedia), окончательную дифференциацию проводили с использованием Candida-тест (PLIVA - Lachema Diagnoatica, Чехия).

Продолжительность полного бактериологического анализа на аэробы и факультативные анаэробы составляла 2-4 суток.

Определение чувствительности к антибактериальным препаратам

В настоящее время большинство исследований при определении чувствительности микроорганизмов к антибиотикам руководствуются стандартами Института клинических и лабораторных стандартов США (Clinical and Laboratory Standarts Institute — CLSI) и отечественными методическими указаниями МЗ РФ: МУК 4.2.1890-04. Определение чувствительности бактерий к антибиотикам проводили двумя методами: методом диффузии в агар с помощью стандартных дисков производства ЗАО НИЦФ (г. Санкт-Петербург) и автоматизированным методом. Определение чувствительности методом диффузии в агар с помощью стандартных дисков проводили согласно требованиям Методических указаний «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам» (МУК 4.2.1890-04). Для этого суточную чистую культуру микроорганизмов, выращенную на плотной среде, стерильным ватным тампоном инокулировали в физиологический раствор в концентрации 1,5x108 КОЕ/мл по оптическому стандарту мутности. На плотную питательную среду инокулюм исследуемой культуры наносили с помощью стерильного ватного тампона, распределяли его по всей поверхности штриховыми движениями в трёх направлениях и помещали диски с антибиотиками. Результаты метода диффузии в агар учитывали в соответствии с инструкцией по применению дисков. Интерпретация значений диаметров зон за-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Подсвирова, Ирина Александровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдоминальная хирургическая инфекция: Российские национальные методические рекомендации / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд и ред. совет. - М. - 2001. -98 с.

2. Авилова, Н.Д. Микробиологический мониторинг патогенов гнойно-септических заболеваний у онкологических больных / Н.Д. Авилова, А.Ю. Миронов, С.Д. Митрохин // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2007. - № 2. - С. 13-16.

3. Авилова, Н.Д. Оптимизация антибактериальной фармакотерапии госпитальных инфекций у онкологических больных на основе данных локального микробиологического мониторинга / Н.Д. Авилова, А.Ю. Миронов, С.Д.Митрохин // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2007. - № 2-С. 33-37.

4. Адарченко, А.А. Чувствительность к антисептикам у клинических штаммов Pseudomonas aeruginosa / А.А. Адарченко, А.П. Красильников, О.П. Собещук // Антибиотики и химиотерапия. - 1989. - Т. 34,- №2. - С. 902 - 907.

5. Андреева, И.В. Новый карбапенемный антибиотик эртапенем в терапии тяжелых инфекций / И.В. Андреева, О.У. Стецюк, Г.К. Решедько // Фарматека. -2006.-№16.-С. 1-6.

6. Акимкин, В.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных ин-

фекций / В.Г. Акимкин. — М. - 2000.- 56 с.

7. Акимкин, В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профиактике в многопрофильном стационаре / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - №5. - С. 14-18.

8. Ахаладзе, Г.Г. Абсцессы печени / Г.Г. Ахаладзе, И.Ю.Церетели // Аналлы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 6. - №1. - С. 23-26.

9. Багирова, Н.С. Диагностика бактериемии / Н.С. Багирова // Consilium medicum. - 2008. -Т. 4. - №1. - С. 56-61.

10. Бадиков, В.Д. Совершенствование методов микробиологического исследова-

ния крови у больных с гнойно-септическими инфекциями / В.Д. Бадиков, JI. Е. Журавлева, В.Н. Болехани, Ю.Г. Тихонов, К.В. Мазайшвили // Клиническая лабораторная диагностика. - 1998. - № 7. - С. 30-34.

11. Белобородов, В.Б. Стафилококковые инфекции / В.Б. Белобородов, С.Д. Митрохин // Инфекции и антимикробная химиотерапия. - 2003. - Т. 5. - № 1. -С. 12-18.

12. Белобородов, В.Б. Проблема грибковых инфекций у пациентов хирургических отделений реанимации и интенсивной терапии / В.Б. Белобородов, А.В. Шабу-нин, А.А. Митрохин // Consilium medicum. Справочник поликлинического врача. - 2003. - Т. 3. - № 5. - С. 34-39.

13. Белобородов, В.Б. Резистентные грамположительные микроорганизмы: современные возможности и перспективы терапии / В.Б.Белобородов // Consilium medicum. - 2004. -T.6,-№l.-C. 5-8.

14. Белобородов, В.Б. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, и проблема лечения резистентной грамположительной флоры / В.Б. Белобородов // Инфекции и антимикробная химиотерапия. - 2004. -Т. 6. -№4.-С. 114-120.

15. Белобородов, В.Б. Нозокомиальная пневмония / В.Б. Белобородов // Инфекции и антимикробная химиотерапия. - 2005. - Т. 3. - № 4. - С. 118-125.

16. Белобородов, В.Б. Проблемы антибактериальной терапии хирургических инфекций, вызванных резистентной грамположительной флорой / В.Б. Белобородов // Consilium medicum. - 2005. - Т. 7. - № 4. - С. 12-22.

17. Белобородов, В.Б. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей, встречающихся в амбулаторной практике / В.Б. Белобородов, Т.Н. Кузьменко // Consilium medicum. Справочник поликлинического врача. - 2006. - Т. 4. - № 5. - С. 34-39.

18. Белобородов, В.Б. Современные принципы применения левофлоксацина в лечении инфекций кожи и мягких тканей / В.Б. Белобородов // Consilium medicum: Хирургия приложение. - 2009. - №1. - С. 38-41.

19. Белобородова, Н.В. Поиск методов и объективных критериев оптимизации антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний / Н.В. Белобородова // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2003. - №9. - С. 10-13.

20. Белоусов, Ю.Б. Нозокомиальные инфекции и принципы их лечения / Ю.Б Белоусов, Е.А. Ушкалова // Фарматека. - 2001. - № 12. - С. 53.

21. Белоцерковский, Б.З. Acinetobacter spp. - возбудитель или свидетель? / Б.З. Белоцерковский, Е.Б. Гельфанд, Т.В. Попов, В.И. Карабак, В.Г. Краснов // Инфекции в хирургии. - 2008. - № 1 - С. - 42-46.

22. Бейкин, Я.Б. Стандартные операционные процедуры - микробиологическая диагностика госпитальных инфекций / Я.Б. Бейкин, В.А. Руднов, В.П. Шилова, С.М. Розанова // Инфекции в хирургии. - 2008. - № 1. - С. - 19-27.

23. Березин, А.Г. НГОБ - значение в современной госпитальной инфекции / А.Г. Березин, О.М. Ромашов, C.B. Яковлев, C.B. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. - 2003. - Т.8. - №7. - С. -2-8.

24. Билимова, С.И. Характеристика факторов персистенции энтерококков / С.И. Билимова // Журнал микробиологии. - 2002. - № 4. - С. - 104-105.

25. Богданов, М.Б. Алгоритмы и организация антибиотикотерапии: руководство для врачей. / М.Б. Богданов — М. : Видар - М. - 2004. - 152 с.

26. Бодман, К.Ф. Нозокомиальная пневмония: профилактика, диагностика, лечение / К.Ф. Бодман, Дж. Лоренц, Т.Т. Бауэр, С. Эвиг, М. Траутман, Ф. Фогель // Клиническая микробиологии и антимикробная химиотерапия. - 2004. - Том 6. -№ 1.-С. 92-101.

27. Бондаренко, В.М. Ранние этапы развития инфекционного процесса и двойственная роль нормальной микрофлоры / В.М.Бондаренко, В.Г. Петровская // Вестник РАМН. 1997 . - № 3. - С. 7 - 10.

28. Брискин, Б.С. Опыт применения имипенема/циластатина (тиенама) в хирургической клинике. / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, Н.И. Некрасова, Е.В. Куз-

нецов, A.A. Суплотова, О.Г. Сосновикова // Хирургия. - 2000. - № 9. - С. 5661.

29. Брискин, Б.С. Внутрибольиичиая инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга / Б.С. Брискин // Инфекции и антимикробная терапия. -2001.-Т. 2. -№45. -С. 124-128.

30. Брискин, Б.С. Алгоритм комплексной терапии у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / Г.С. Брискин, A.B. Прошина, В.В. Лебедева, Я.И. Якобишвили // Хирургия. - 2007. - № 2. - С. 2628.

31. Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина. - Новосибирск: Наука, 2006. - 171 с.

32. Венцель, Р. Руководство по инфекционному контролю в стационаре / Р. Вен-цель, Т. Бревер, Ж-П. Бутцлер. Пер. с англ. - Смоленск: МАКМАХ, 2003. - 272 с.

33. Веселов, A.B. Эмпирическая терапия инвазивного кандидоза в отделениях реанимации и интенсивной терапии: современное состояние проблемы / A.B. Веселов // Клиническая микробиологии и антимикробная химиотерапия. -2011.-Том 13.-№ 1.-С. 1-16.

34. Внутрибольничные инфекции. Некоторые аспекты эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики: Информационное пособие для практических врачей. - М.: АБОЛмед. - 2008. - 33 с.

35. Воробьёв, A.A. Состояние проблемы инфекций, вызываемых неспорообра-зующими анаэробными бактериями / A.A. Воробьёв, А.Ю. Миронов, Е.П. Пашков, A.C. Быков, В.И. Кочеровец // Вестник Российской академии медицинских наук. - 1996. - № 2. - С. 3-7.

36. Воропаева, С.Д. Этиология, патогенез и антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / С.Д.Воропаева // Инфекции и антимикробная терапия. - 2007. - № 9. - С. 25-28.

37. Габриэлян, И.Н. Энтерококки как возбудители инфекционных послеоперационных осложнений / И.Н. Габриэлян, Е.М. Горская, Т.С. Спирина, Т.Б. Преображенская // Журнал микробиология. - 2007. - №4. - С. 50-53.

38. Гельфанд, Б.Р. Антибиотикотерапия абдоминальной хирургической инфекции / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич, B.C. Савельев. - М., 2000. -144 с.

39. Гельфанд, Б.Р. Нозокомиальная инфекция в интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, И.Ю. Лапшина, Е.Б. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - № 3. - С. 4-8.

40. Гончаров, А.Д. Эпидемиологические особенности гнойно-септических инфекций, вызванных Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa в ожоговом и реанимационном отделении / А.Д. Гончаров // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2005. - 24 с.

41. Григорян, Р.А. Абдоминальная хирургия. / Р.А. Григорян - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 256 с.

42. Гринёв, М.В. Гнойно-септические осложнения у хирургических больных / М. В. Гринёв, О.А. Буалько, К.М. Гринёв. М., 2006.-215 с.

43. Гудкова, Е.И. Формирование устойчивости к антисептикам и дезинфектантам возбудителей внутрибольничных инфекций и её микробиологический мониторинг / Е.И. Гудкова, А.А. Адарченко, И.Н. Слабко, Т.М. Ласточкина, Л.И. Си-моненко // Ж.микробиол., эпидемиол. и иммунол. - 1989. - №7. - С. 30-36.

44. Дьяченко, С.В. Методологические аспекты сдерживания микроорганизмов к антибактериальным препаратам / С.В. Дьяченко, Е.А. Мятлик, К.П. Топалов // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2007. - № 4. - С 7-10.

45. Дехнич, А.В. Эпидемиология антибиотикорезистентности нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в России: результаты многоцентрового исследования / А.В.Дехнич, И.А. Эйдельштейн, А.Д. Нарезкина // Клиническая микробиология и антимикробая химиотерапия. - 2002. - №4. - С. 25-36.

46. Дехнич, А.В. Эпидемиология резистентности штаммов S. aureus, выделенных

от пациентов в ОРИТ российских стационаров: результаты многоцентрового исследования / А.В. Дехнич, А.А. Никулин, E.JI. Рябкова, О.И. Кречикова, М. В. Сухорукова, Р. С. Козлов // Клиническая микробиологии и антимикробная химиотерапия. - 2008. - Том 10. - № 4. - С. 333-342.

47. Ершов, Г.В.Этиологическая структура и резистентность возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / Г.В. Ершов, Д.Н. Боч-карёв, И.В. Смоленов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2004. - Т. 6. - № 2. - С. 125-128.

48. Ефименко, Н.А. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика / Н.А. Ефименко, И.А. Гучев, С.В. Сидоренко - Смоленск, 2004. - 296 с.

49. Ефименко, Н.А. Антибиотикопрофилактика в хирургии / Н.А. Ефименко // Инфекции в хирургии. - 2007. - Т. 5. - № 4. - С. 14-19.

50. Жданюк, А.С. Нозокомиальная пневмония у травматологических больных: результаты проспективного наблюдательного исследования / А.С. Жданюк, О.У. Стецюк, О.В. Сивая, И.В. Гудков, О.И. Кречитова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Том 12. - № 2. - С. 106-115.

51. Жилина, С.В. Мониторинг штаммов Staphylococcus aureus, изолированных при гнойно - воспалитеьных заболеваниях кожи и мягких тканей / С.В.Жилина, А.Ю. Миронов, С.В. Поликарпова, Н.В. Пивкина // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". - 2009. - № 1. - С. 51-55.

52. Жилина, С.В. Энтеробактерии при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей / С.В.Жилина, А.Ю. Миронов, С.В. Поликарпова // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". - 2008. - № 1. - С. 5762.

53. Жилина, С.В. Архитектоника микробной экологии в отделении гнойной хирургии городской клинической больницы: автореф. дис...канд. мед.наук: 03.02.03. / С.В. Жилина; Москва, гос.мед.ун-т им. И.М.Сеченова. - Москва: 2011.-24с.

54. Зайцев, А.А. Абсцесс лёгкого / А.А. Зайцев, М.Б. Миронов, А.В. Макаревич, А.И. Синопальников // Лечащий врач. - 2008. - № 8. - С. 5-7.

55. Зайцев, С.Н. Эпидемиологический контроль за внутрибольничными инфекциями - важнейший компанент системы управления качеством стационарной медицинской помощи / С.Н. Зайцев // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2010. - №4. - С. 25-28.

56. Захарова, Ю.А. Стандартное эпидемиологическое определение внутриболь-ничного штамма (эковара) ЛПУ / Ю.А. Захарова, И.В. Фельдблюм // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - №6. - С. 19-23.

57. Зубков, М.Н. Микробиологическая диагностика смешанных анаэробно-аэробных инфекций в хирургии / М.Н. Зубков, Д.Д. Меньшиков, Е.Н. Гугуцид-зе, В.М. Чегин, Т.А. Васина // Антибиотики и химиотерапия. - 1995. - Т. 40, №2. - С.22-25.

58. Зубков, М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии для врачей стационарной помощи. - М.: МГУП,

2002.-С. 38-39.

59. Зубков, М.Н. Особенности антибактериальной терапии неспецифических анаэробных инфекций / М.Н. Зубков // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11.-№18.-С. 7-10.

60. Зубков, М.Н. Микробиологические аспекты диагностики сепсиса / М.Н. Зубков // Российские медицинские вести. - 2006. - Т. 2. - №4. - С. 125-130.

61. Зубков, М.Н. Неферментирующие бактерии: Acinetobacter spp.\ таксономия и классификация, характеристика, клиническое значение, идентификация, анти-биотикорезистентность / М.Н. Зубков // Инфекции и антимикробная терапия. -

2003.-№5.-С. 15-18.

62. Зубков, М.Н. Этиология и антибактериальная терапия поверхностных и глубоких инфекций кожи / М.Н. Зубков // Consilium medicum. - 2002. - Т. 4. - № 5. -С. 6-9.

63. Зузов, С.А. Анализ этиологии нозокомиальных и внебольничных интраабдо-минальных инфекций у пациентов ОРИТ многопрофильного стационара / С.А. Зузов, М.М. Петрова, О.И. Кречикова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2009. - Том 11. - № 4. - С. 348-355.

64. Зуева, JI.П. Лабораторный контроль противоэпидемического режима стационаров и методика бактериологических исследований при возникновении гнойно-септических инфекций (ГСИ): методические рекомендации для врачей -стажеров / Л.П. Зуева, В.И. Кочеровец, В.В. Карцев: Ленинград, 1985. - 74 с.

65. Зуева, Л.П. Микробиологический мониторинг в системе инфекционного контроля / Л.П. Зуева, Е.В. Соусова, E.H. Колосовская, А.К. Хаджидис, Л.А. Каф-тырева // Медицинские новости. - 2003. - №3. - С. 11-15.

66. Зуева, Л.П. Эпидемиологическая диагностика. / Л.П.Зуева, Р.Х. Яфаев, С.Р. Еремин — СПб. - 2003. - 189 с.

67. Зуева, Л.П., Яфаев, Р.Х. Эпидемиология: Учебник. / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев — СПб. -2005.-214 с.

68. Иванов, Д.В. Этиология внутрибольничных инфекций, вызванных грамотри-цательными бактериями, и профиль их антибиотикорезистентности / Д.В. Иванов, И.В. Крапивина // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2007. - Т. 3 - № 3. - С. 39-45.

69. Илюкевич, Г.В. Антибиотикорезистентность госпитальных штаммов синег-нойной палочки и оптимизация выбора антимикробной терапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации / Г.В. Илюкевич, В.М. Смирнов, H.H. Левшина // Инфекции и антимикробная терапия. - 2008. - Т. 5. - № 7. - С. 18-21.

70. Качерес, М. Экологические аспекты чувствительности к антибиотикам анаэробных бактерий / М. Качерес, К.Э. Норд, А. Веинтрауб // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - Т. 3 - № 1. - С. 39-45.

71. Ковалёва, Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций: руководство для врачей / Е.П. Ковалёва. М.: ТОО «Рарогь», 1993. - 228 с.

72. Козлов, P.C. Нозокомиальнае инфекции: эпидемиология, патогенез, профила-китика, контроль / P.C. Козлов // Клинческая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - Т 2 (16 - 27). С. 288 - 293.

73. Козлов, P.C. Состояние антибиотикорезистентности возбудителей ВБИ в России / P.C. Козлов // Болезни и антибиотики. - 2009. - № 2. - С. 15-18.

74. Козлов, P.C. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечеб-

ных учреждениях России / Р.С. Козлов // Российские национальные рекомендации. - М., 2012. - С. 10-16.

75. Колбин, А.С. Социально - экономические аспекты приобретенной бактериальной резистентности / А.С.Колбин, С.В. Сидоренко, Ю.Е.Балыкина // Клиническая фармакология и терапия. - 2010. - Т 19. - № 5. - С. 16-21.

76. Колосовская, Е.Н. Организация микробиологического мониторинга возбудителей гнойно-септических инфекций в Санкт-Петербурге: методические рекомендации / Е.Н. Колосовская. СПб., 2004. - 35с.

77. Красильников, А.П. Чувствительность к антисептикам клинических штаммов Staphylococcus aureus / А.П. Красильников, А.А. Адарченко, О.П. Собещук // Ж.микробиол., эпидемиол. и иммунол. - 1989. - №7. - С.30-36.

78. Крапивина, И.В. Антибиотикочувствительность и молекулярные механизмы резистентности к бета-лактамам грамотрицательных микроорганизмов - возбудителей внутрибольничных инфекций / И.В. Крапивина, Е.В. Галеева, Н.С. Вешугова, Д.В. Иванов, С.В. Сидоренко // Журн. микробиол. - 2007. - № 5. - С. 16-20.

79. Куракин, Э.С. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за внут-рибольничными инфекциями - современная альтернатива неизбежности внутрибольничных инфекций? / Э.С.Куракин // Эпидемиол. и инфекц. бол. - 2007. -№5.-С. 29-31.

80. Луговкина, Т.К. Системный подход к организации практики рациональной антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре / Т.К. Луговкина, Ф.И. Бадаев, Т.В. Лисовская, Л.А. Кудименко, С.А. Лан // Инфекции и антимикробная терапия . - 2007. Т. - 9 - № 1. - С. 10-15.

81.Науменко, З.С. Участие неклостридиальных анаэробных микроорганизмов в патогенезе хронического остеомиелита / З.С. Науменко, Л.В. Розова, Н.М. Клюшин // Клиническая лабораторная диагностика. - 2005. - №3. - С. 20-22.

82. Научный отчёт о результатах исследования антибиотикорезистентности бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях с интенсивным использованием антибиотиков в стационарах России (РеВАНШ). Научно-

исследовательский институт антимикробной химиотерапии. - Смоленск, 2009.

83. Научный отчёт о результатах многоцентрового исследования этиологии и ан-тибиотикорезистентности энтеробактерий - возбудителей осложнённых ин-траабдоминальных инфекций в России. Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии. - Смоленск, 2010.

84. Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. - Москва 2011г.

85. Национальные рекомендации «Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии». - М.: Боргес, 2010. - 92 с.

86. Манграм, А.Дж. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства: Руководство HICPAC / А.Дж. Манграм, Т.К. Хоран, M.JI. Пирсон, JI.K. Сильвер, В.Р. Джарвис, Пер. с англ. М.: Медицина, 2003. - 125с.

87. Мартинович, A.A. Динамика антибиотикорезистентности и эпидемиология инфекций, вызванных Acinetobacter spp., в России / A.A. Мартинович // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Том 12. - № 2.-С. 96-105.

88. Медведева, Е.Б. Микробиологический мониторинг возбудителей раневой инфекции в реанимационном и ожоговом отделении: организационные и клини-ко-лабораторные параллели / Е.Б. Медведева, Н.П. Шень // Инфекции и антимикробная терапия. - 2005. - Т. 3. - № 5. - С. 18-21.

89. Меньшиков, Д.Д. Задачи и возможности бактериологических лабораторий при компьютерном контроле внутрибольничных инфекций / Д.Д. Меньшиков, Р.Ф. Астафьева, Г.В. Залогуева, В.А. Васильев, A.B. Соломатин, Т.Ю. Кобзева, Е.Б. Лазарева // Клиническая лабораторная диагностика. - 2000. - №3. - С. 1215.

90. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями: методические рекомендации. - Пермь, - 2006. - 23 с.

91. Митрохин, С.Д. Значимость микробиологической лаборатории в современной системе инфекционного контроля многопрофильногостационара (в плане про-

филактики и лечения госпитальных инфекций) / С.Д. Митрохин // Consilium medicum. - 2002. - Т.4. - №1. - С. 42-45.

92. Митрохин, С.Д. Современная микробиологическая диагностика инфекционных процессов в онкологической клинике / С.Д. Митрохин // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2006. - № 4. - С. 15-19.

93. Морозова, Н.С.Проблемные вопросы лабораторного контроля противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений / Н.С. Морозова, С.В.Корженевский // Эпидемиол. и инфекц. бол. - 2000. - № 5. - С. 29-31.

94. МУК 4.2.2942-11 Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях . М., 2011. - 57 с.

95. МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. - М., 2004. - 91с.

96. Плешков, В.Г. Антибактериальная профилактика и качество ее проведения в абдоминальной хирургии / В.Г. Плешков, А.В.Голуб, А.П. Москалев // Инфекции в хирургии. 2007. - № 2. - С. 2-8.

97. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции современные аспекты / В.И. Покровский, Н.А. Сёмина // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2000. -№ 5. - С. 12-14.

98. Покровский, В.И. Национальная система надзора за внутриболышчными инфекциями / В.И. Покровский, Н.А. Сёмина, Е.П.Ковалева // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - № 3. - С. 10-15.

99. Попов, Т.В. Нозокомиальные инфекции в отделении интенсивной терапии хирургического профиля / Т.В. Попов // Автореф. дис... канд. мед.наук. М, 2005. -23с.

100. Практическое руководство: Основы инфекционного контроля / Американский международный союз здравоохранения. - Пер. с англ. — М., - 2003. - 253 с.

101. Привольнев, В.В.Структура возбудителей и их антибиотикорезистентность при инфекциях нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В.В.

Приводьнев, Г.К. Решедько, В.А. Савкин, О.И. Кречикова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2009. - Том 11. - №4. - С. 86-90.

102. Решедько, Г.К. Механизмы резистентности к аминогликозидам у нозокоми-альных грамотрицательных бактерий в России: результаты многоцентрового исследования / Г.К. Решедько // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. - Т. - 3. - №2. - С. 111-125.

103. Решедько, Г.К.. Неферментирующие грамотрицательные возбудители нозо-комиальных инфекций в ОРИТ России: проблемы антибиотикорезистентности / Г.К. Решедько, Е.Л. Рябова, А.Н. Фаращук, Л.С. Страчунский // Клиническая микробиологии и антимикробная химиотерапия. - 2006. - Том. 8, № 3. - С. 243253.

104. Розанова, М.С. Сравнительный анализ этиологии и антибиотикорезистентности основных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ различного профиля г. Екатеринбурга / М.С. Розанова, В.А. Руднов, Е.Ю. Перевалова, В.П. Шилова, Я.Б. Бейкин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2008. - Т. 7. - № 4.. с. 26-32.

105. Руднов, В.А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции возможности её терапии у пациентов отделений реанимации / В.А. Руднов // Инфекции и антимикробная терапия. - 2009. - Т. 4. - № 6. - С. 31-35.

106. Руднов, В.А. Антибиотикорезистентность госпитальных штаммов синегнойной палочки и оптимизация выбора антимикробной терапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации / В.А. Руднов // Инфекции и антимикробная терапия. - 2008. - Т. - 5. - № 7. - С. 25-29.

107. Рычагов, И.П. Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в хирургии: автореф. дис... д-ра. мед. наук: 14.02.02 / И.П. Рычагов; Москва, 2007. - 35с.

108. Рябкова, Е.Л. Escherichia coli в стационарах России / Е.Л. Рябкова, Н.В. Иванчук, М.В. Сухорукова, А.Г. Щебников, Г.К. Решедько // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2009. - Т. - 11. - №2. - С. 165168.

109. Сабирова, E.B. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов S.aureiis, выделенных в ожоговом центре в 2002-2008 г. г. / Е.В. Сабирова, H.A. Гординская, Н.В. Абрамова, Е.С. Некаева // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Т.- 12. - № 1. - С. 77-81.

110. Савельев, В.Н. Характеристика клебсиелл, выделенных от больных и здоровых людей: дис. ... канд. мед. наук. / В.Н. Савельев; Саратов, 1968. - 247с.

111. Савельев, B.C. Абдоминальная хирургическая инфекция. Клиника, диагностика, антимикробная терапия: практическое руководство / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд-М., 2003,- 165 с.

112. Савельев, B.C. Сепсис: классификация, клинико - диагностическая концепция и лечение: практическое руководство / В.С.Савельев, Б.Р. Гельфанд - М.: Медицинское информационное агентство, 2010.-352 с.

113. Светухин, A.M. Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы / A.M.Светухин, А.Б.Земляной, Г.Н. Изотова, М.В. Павлова // Клиническая антимикробная химиотерапия. 2006. - Т. 1. -№ 1.-С. 38-40.

114. Светухин, A.M. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм диабетической стопы / A.M.Светухин, А.Б.Земляной // Сборник "Избранный курс лекций по гнойной хирургии" под ред. акад. В.Д. Федорова, акад. A.M. Светухина.-M.: Миклош, 2007. - 156 с.

115. Сёмина, H.A. Внутрибольничные инфекции / H.A. Сёмина // Руководство «Эпидемиология инфекционных болезней». М.: Медицина. - 1991. - Т. 1. - С. 452-462.

116. Сёмина, H.A. Внутрибольничные инфекции - актуальная проблема здравоохранения / H.A. Сёмина, Е.П. Ковалева, В.Г. Соколовский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 2. - С. 5-9.

117. Семина, H.A. Особенности эпидемиологии и эпиднадзора за внутриболь-ничными инфекциями на современном этапе / Н.А.Семина, ЕЛ. Ковалева, В.Р. Акимкин, C.B. Сидоренко // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2006. - № 4. - С. 22-6.

118. Семина, H.A. Принципы эпидемиологического надзора и профилактики

внутрибольничных инфекций у пациентов и медицинского персонала. Организация безопасного обращения с медицинскими отходами / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин, А.И. Заргарьянц, С.В. Сидоренко, И. А. Храпунова, Е.П. Селькова // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2009. - № 2. - С. 16-21. 119. Сидоренко, С.В. Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой. Значение для интенсивной терапии / С.В.Сидоренко, О.А. Мамонтова, Е.Б. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №3. - С. 46-54.

120. Сидоренко, С.В. Клиническое значение Pseudomonas aeruginosa / С.В.Сидоренко // Клиническая фармакология и фармакотерапия. - 2003. - № 12.-С. 1 -8.

121. Сидоренко, С.В. Клиническое значение антибиотикорезистентности грампо-ложительных микроорганизмов / С.В. Сидоренко // Инфекции и антимикробная терапия. - 2003. - Т. 5 . - №2. - С. 3-15.

122. Сидоренко, С.В. Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и антибиотикорезистентность среди их возбудителей / С.В.Сидоренко, С.П. Резван // Антибиотики и химиотерапия. 2005. 50 (2-3). - С. 33-41.

123. Сидоренко, С.В. Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой. Значение для интенсивной терапии / С.В.Сидоренко, О.А. Мамонтова, Е.Б. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология 2001. - № 3. - С. 46-54.

124. Сидоренко, С.В., Яковлев, С.В. Инфекции в интенсивной терапии / С.В.Сидоренко, С.В.Яковлев - М.: Бионика, 2003. - С. 108-109.

125. Сидоренко, С.В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций/ С. В. Сидоренко // Инфекция в хирургии. 2003.Т - 1. - №1. С. 22 - 29.

126. Сидоренко, С.В. Результаты многоцентрового исследования антибиотико-чувствительности энтерококков / С.В. Сидоренко, С.П. Резван, С.А. Грудинина, JI.A. Кротова, Г.В.Стерхова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2004. - Том 4. - №2. - С. 147-152.

127. Скала, JI.3. Система регистрации и анализа в работе микробиологических лабораторий/ Л.З. Скала, А.Г. Нехорошева, И.Н. Лукин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. -№ 5. - С. 36-41.

128. Скала, Л. 3. Организация системы микробиологического мониторинга микробного пейзажа и уровня антибиотикорезистентности в лечебных учреждениях / Л.З. Скала // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - № 6. -С. 16-19.

129. Скала, Л.З. Практические аспекты современной клинической микробиологии / Л.З.Скала, С.В. Сидоренко, А.Г.Нехорошева - Тверь: ООО "Издательство "Триада". 2004. - С. 217-240.

130. Соколов, А.А. Организация микробиологического мониторинга возбудителей госпитальных инфекций в онкологической клинике: методические рекомендации / А.А. Соколов, С.Д. Митрохин. - М.: 2007. - 28с.

131. Состояние антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Межведомственный научный совет по внутрибольничным инфекциям при РАМН и Минздраве РФ, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии 1997., 35с.

132. Страчунский, Л.С. Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделениях реанимации и интенсивной терапии: пособие для врачей / Л.С. Страчунский, Г.К. Решедько, Е.Л. Рябкова - Смоленск: Боргес, 2002. - 22 с.

133. Страчунский, Л.С. Сравнительная активность антибактериальных препаратов, входящих в лекарственные формы для местного применения, в отношении Staphylococcus aureus: результаты российского многоцентрового исследования / Л.С. Страчунский, А.В. Дехнич, Ю.А. Белькова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2002. - Том 4. - №2. - С. 157-162.

134. Страчунский, Л.С. Внебольничные MRSA - новая проблема антибиотикорезистентности / Л.С. Страчунский, Ю.А. Белькова, А.В. Дехнич // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2005. - Т.- 7. - №4 .- С.

32-46.

135. Стручков, В. И. Проблемы инфекции в хирургии: Актовая речь / В. И. Стручков. — М, 1985. - 45 с.

136. Субурова, Т.Н. Современное состояние ГВЗ в стационарах РФ / Т.Н. Субу-рова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2007. -Том 4. - №2. - С. 157-162.

137. Тимохина, Т.Х. Этиология гнойных инфекций в Тюменской области по данным больничного стационара / Т.Х. Тимохина, P.M. Хохлявина, И.В. Остапенко, Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев, В.Н. Самикова, М.Б. Печникова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2008. - № 33. - С. 15-16.

138. Титов, Л.П.Микробиологический мониторинг устойчивости возбудителей внутрибольничных инфекций к антимикробным препаратам / Л.П. Титов, A.A. Адарченко, Е.И. Гудкова // Мед. новости. - 2002. - №8. - С. 8-10.

139. Файл, Т. Диагностика и антимикробная терапия инфекций кожи и мягких тканей / Т. Файл // Клиническая микробиология и антимикробая химиотерапия. - 2003. - Т. - 5.-№2. - С. 119-25.

140. Фёдоров, В.Д. Анаэробная инфекция в гинекологии / В.Д. Фёдоров, А.М.Светухина, В.П. Яковлева, А.А .Вишневский // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2003. - № 3. - С. 15-18.

141. Фокин, A.A. Уроки эпидемиологических исследований нозокомиальных инфекций в России / A.A. Фокин, Д.В. Галкин, В.М. Мищенко, A.A. Муравьев, P.C. Козлов, исследовательская группа «МИКС-07» // Болезни и возбудители.-2008. Т. - 10. -№-1.- С. 13-15.

142. Французов, В.Н. Диагностика и лечение хирургических инфекций стопы при сахарном диабете / В.Н. Французов, Е.В. Хайкина, Г.К. Решедько // Клиническая микробиология и антимикробнаяхимиотерапия. - 2005. - Т. 7. - № 3. -

С. 235-270.

143. Храпова, H.A. Риск возникновения внутрибольничных инфекций у медицинских работников многопрофильной больницы / H.A. Храпова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - № 4. - С. 13-16.

144. Хирургические инфекции: практическое руководство / И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова // Издание 2-е, переработанное и дополненное. -М.:Литерра. 2006.-736 с.

145. Цвелев, Ю.В. Достижения и перспективы в изучении неклостридиальной анаэробной инфекции женских половых органов / Ю.В. Цвелев, В.И. Кочеро-вец, Е.Ф. Кира // Вестник Российской академии медицинских наук. - 1996. - № 2. - С. 3 4-37.

146. Чур, H.H. Гнойная хирургическая инфекция. Этиопатогенез, клиника и лечение / H.H. Чур, A.B. Воробей, И.Н. Гришин. - Минск, 2005. - 235с.

147. Шагинян, И.А. Неферментирующие грамотрицательные бактерии - эпидемиология, микробиология и клиническое значение / И.А. Шагинян, М.Ю.Чернуха // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. -2005. Т.7. - №-3. - С 243-247.

148. Шляпников, С.А. Хирургические инфекции мягких тканей. Подходы к диагностике и принципы терапии / С.А. Шляпников, Н.Р. Насер // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14. - № 28. - С. 25-28.

149. Шныров, A.B. Клинико-эпидемиологические аспекты госпитальных гнойно-септических инфекций в специализированных стационарах / A.B. Шныров // Инфекции в хирургии. - 2008. - Т. 5.- № 4. - С. 28-31.

150. Яковлев, C.B. Линезолид: новые возможности терапии инфекций, вызванных полирезистентными грамположительными микроорганизмами / С.В.Яковлев, Д.Н. Проценко // Инфекции и антимикробная химиотерапия. -2004. - Т. 6. - № 2. - С. 34-39.

151. Яковлев, C.B. Современные проблемы антибактериальной терапии госпитальных инфекций: "горячие точки" резистентности / C.B. Яковлев // Consilium medicum. Хирургия. - 2005. - Т. 7. - № 1. - С. 7-11.

152. Яковлев, C.B. Современный взгляд на антибактериальную терапию интра-абдоминальных инфекций / C.B. Яковлев // Consilium medicum. - 2009.- T. 4. -№6.-С. 56-61.

153. Яковлев, C.B. Клиническое значение резистентности микроорганизмов для выбора режима антибактериальной терапии в хирургии / С.В. Яковлев // Consilium medicum. - Экстра-выпуск "Антибиотикорезистентность: мифы, факты ирациональный подход к составлению формуляров стационара". - 2001. -С. 11-14.

154. Яковлев, С.В. Госпитальные инфекции, вызванные резистентными грамот-рицательными микроорганизмами: клиническое значение и современные возможности терапии / С.В. Яковлев // Инфекции и антимикробная терапия. -2004. - Т.-6. - № 4. - С. 133 - 136.

155. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. - Л.: Медицина, - 1989. - 168 с.

156. Annual epidemiological report on communicable disease in Europe. Report in the status of communicable disease in the EU and EEA/EFTA countries. Executive Summary. - ECDC. - 2007. - 38 p.

157. Bensing, B.A. Cloning and molecular analysis of genes affecting expression of binding substance, the recipient-encoded receptor(s) mediating mating aggregate formation in Enterococcus faecalis / B.A. Bensing, G.M. Dunny // J Bacteriol. -2003.-Vol. 10.-P. 25-29.

158. Benyacoub, J. Supplementation of food with Enterococcus faecium (SF68) stimulates immune functions in young dogs / J. Benyacoub, G.L. Czarnecki-Maulden, C.Cavadini//J.Nutr. -2003. - Vol. 133 . - P.l 158 - 1162.

159. Boyce, J.M. Controlling vancomycin-resistant enterococcus / J.M. Boyce, L. Menne 1, M.J. Zevos. // Infect. Control. Hosp. Epidmiol. - 2001. - Vol. 16. - P. 634 -637.

160. Bergogne-Berezin, E. Проблемные госпитальные микроорганизмы / E. Ber-gogne-Berezin, M. Richards, J. Edwards, D. Culver // Consilium medicum. - 2007. -T.4.-№5.-C. 56-61.

161. Carmeli, Y Влияние карбапенемов 1-й и 2-й групп на резистентность Pseudomonas aeruginosa к имипенему: экологическое исследование / Y.Carmeli, Shiri

Klarfeld Lidji, Esther Shabtai, Shiri Navon-Venezia, Mitchell J. Schwaber // Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. - 2011. - Vol. 70. - P. 367-372.

162. Charlesworth, R. Comparsion of four methods for detection of teicoplanin resistance in meticillinresistant Staphylococcus aureus / R. Charlesworth , M.Warner, D.M. Livermore, A.P. Wilson // J. Antimicrob. Chemother. - 2006. - Vol. 58. - P. 186-189.

163. Chow, J.W. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative gram-negative bacilli isolated from patient with intra-abdominal infections worldwide: the 2002 Study for Monitoring Antimicrobial ResistanceTrend (SMART). / J.W. Chow, V. Sa-tishchandran, T.A. Snyder // J. Surg. Infect. - 2005. - Vol. 6. - P. 439-448.

164. Cunnion, K.M. Risk factors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical-care populations / K.M. Cunnion, D.J.Weber, W.E. Broadhead //Am J RespCrit Care Med. - 2000. - Vol. 153. - P. 158-162.

165. Daum, R.S. Skin and soft tissue infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus/R.S. Daum//N Engl J Med 2007. - Vol.5. - P. 357:380.

166. Dryden, M. Antibiotics for communityacquired pneumonia / M.Dryden, K.Hand, P.Davey // J Antimicrob Chemother 2009. - Vol. 64. - P. 123-125.

167. Fagon, J.Y. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units / J.Y.Fagon, J.Chastre, A.Vuagnet // JAMA. - 2000. - Vol. 275. - P. 11-22.

168. Finfer, S. Adult-population incidence of severe sepsis in Australian and New Zealand intensive care units / S. Finfer, R. Bellomo, J. Lipman, C. French, G. Dobb, J. Myburgh and the ANZICS Clinical Trials Group Sepsis Investigators // Intensive Care Medicine . - 2004. - Vol.30. - P. - 589-596.

169. Garcia-Rodriguez, J.-A. Antimicrobial resistance in gram-negative isolates from European intensive care units: data from the Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection (MYSTIC) Prorgramme / J.A.Garcia-Rodriguez, R.N. Jones and the MYSTIC Programme Study Group. // J Chemother 2002. - Vol.14. - P. 2532.

170. Goff , D. A. .Ertapenem: no effect on aerobic gram-negative susceptibilities to imipenem / D.A. Goff, J.E. Mangino // J Infection. - 2008. - Vol.57. - P. 123-127.

171. Golan, Y. Trends in vancomycin (vanco) susceptibility (S) among consecutive MRSA bacteremia isolates / Y.Golan, C.Baez-Giangreco, C.O'Sullivan, D.R. Snyd-man // 44-th Annual Meeting of Infectious Disease Society of America. -P. 11.

172. Goosens, H. Susceptibility of multi-drug-resistant Pseudomonas aeruginosa in intensive care units: results from the European MYSTIC study group / H. Goosens // J Chemother 2009. - Vol. 19. - P. 25-32.

173. Gould, I.M. MRSA bacteraemia / I.M. Gould // Int. J. Of Antimicrobial Agents. -2007. - Vol. ЗО.-Suppl. 1. - P. 66-79.

174. Gould, I.M. Clinical relevance of increasing glycopeptides MICs against Staphylococcus aureus / I.M. Gould // Int. Journ. of Antimicrobial Agents. - 2008. - Vol. 31. - Suppl. 2. - P. 9.

175. Gui, W. Значение клинических стандартов лечения тяжелой госпитальной пневмонией / W. Gui, Soo Hoo.Y. Eugenia Wen // Chest the cardiopulmonary and critical care journal. - 2005. - Vol.4. — P. 9.

176. Horan, T.C. Surveillance of nosocomial infections Hospital epidemiology and infection control / T.C. Horan, R. Gaynes // Philadelphia: Lippincott Wil-liams&Wilkins. - 2004. - p. - 1659-1702.

177. Hsueh, P. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections in the Asia-Pacific region: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends) / P. Hsueh, T.A. Snyder, M.J.Dinubile, V. Satischandran, K. McCarroll, J.W. Chow // Int J Antimicrob Agents. - 2006. - Vol. 28. - P. 238-243.

178. Hsueh, P.R. Increasing prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus causing nosocomial infections at a university hospital in Taiwan from 1986 to 2001. / P.R.Hsueh, L.J. Teng, W.H.Chen //Antimicrob Agent Chemothe. - 2004. - Vol.8. - P. 122-134.

179. Jones, R.N. Antimicrobial activityagainst strains of E.coli and Kpneumoniae with resistance phenotypes consistent with an ESBL in Europe / R.N. Jones, M.A. Pfaller // Clin. Microbiol. Infect. - 2003. - Vol.9. - P. 708 -712.

180. Jones, R.N. Doripenem (S-4661), a novel carbapenem: comparative activity against contemporary pathogens including bactericidal action and preliminary in vitro methods evaluations / R.N. Jones, H.K. Huynh, D.J. Biedenbach // J Antimicrob-Chemother. - 2004. - Vol. 54. - P. 144-54.

181. Joly-Guillou, M.L. Clinical impact and pathogenicity of Acinetobacter / M.L. Jo-ly-Guillou//Clin. Microbiol. Infect.-2005.-Vol. 11.-P. 868-873.

182. Kramer, A. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review / A. Kramer, I. chwebke, G. Kampfl // BMC Infectious Diseases 2006. - Vol.6. - P 130 - 136.

183. Lepper, P.M. Consumption of imipenem correlate with P-lactams resistance in P. aeruginosa. / P.M. Lepper, E.Crusa, H.Reichl // Antimicrob Agents Chemother. -2002. - Vol.46. - P. 20-35.

184. Manson, J.M. Aclonallineage of Van A-type Enterococcus faecalis predominates in vancomycin-resistant enterococci isolated in New Zealand / J.M Manson, S.Keis, J.M.Smith, G.M.Cook // Antimicrob. Agents Chemother. - 2003. - Vol.47 P. 204210.

185. Messadi, A.A. Association between antibiotic use and changes in susceptibility patterns of P. aeruginosa in an intensive care unit: a 5-year study, 2000-2004. / A.A. Messadi, T. Lamia, B. Kamel // Bums. - 2008. - 102 p.

186. Paterson, D. Antibiotic therapy for Klebsiella pneumoniae bacteremia: implications of production of extended-spectrum b-lactamases / D.Paterson, Ko WC, A .Von Gottberg, S. Mohapatra, J.M. Casellas, H .Goossens, L. Mulazimoglu, G. Trenholme, K.P. Klugman, R.A .Bonomo, L.B. Rice, Wagener M.M., J.G. McCormack, Yu VL // Clin Infect Dis. - 2004. - Vol. 39. - P. - 31-37.

187. Pulgar, S. Activity of meropenem and comparators against Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter spp. isolated in the MYSTIC Program / S. Pulgar, S. Unal, J.A. Garcia-Rodriguezet // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. - 2009. - Vol. 4. - P 63-67.

188. The Third Prevalence Survey of Healthcare Associated Infections in Acute Hospitals in England 2006. - Hospital Infection Society. - 2007. - 253 p.

189. Tacconelli, E. Does antibiotic exposure increase the risk of methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolation? A systematic review and meta-analysis / E.Tacconelli, G. De Angelis, M.A.Cataldo // J Antimicrob Chemother. - 2008. - Vol. 9.-P 63-67 .

190. Vincent, J.L. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Resultsof the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study / J.L. Vincent, B.J.Bihari // P.M. Suter. JAMA. - 2006. - P. 639-644.

191. Salacta, A. Cephalosporin therapeutics for intensive care infections New Horizon /A.Salacta//J.W. Chow. - 1993.-Vol. 10. - P. 181-186.

192. Sarma, J.B. Characterization of methicillin resistant S. aureus strains and risk factors for acquisition in a teaching hospital in northeast India. Indian / J.B.Sarma, G.U.Ahmed//J Med Microbiol. -2010. - Vol. 28. - P. 127-1129.

193. Solomkin, J.S. Results of a clinical trial of clinafloxacin versus imipe-nem/cilastatin for intraabdominal infections / J.S. Solomkin, S.E. Wilson, N.V. Christou, O.D Rotstein, E.P. Dellinger, R.S. Bennion, R. Pak, K.Tack // Ann Surg 2001. - Vol. 194. - P. 79-87.

194. Steincraus, G. Vancomycin MIC creep in non-vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus (VISA), vancomycin-susceptibleclinical methicillin-resistant S. aureus (MRSA) blood isolates from 2001 - 2005 / G.Steincraus, R.White, L. Friedrich // J. Antimicrob. Chemother. - 2007. - Vol. 60. - P. 788-794.

195. Schaechter, M., Mechanisms of microbial disease / M. Schaechter, G.Medoff, B. Eisenstein // 2-nd Ed. - Williams@Wilkins. - Baltimore, 1993. - 973p.

196. Spellberg, B. The epidemic of antibiotic-resistant infections: a call to action for the medical community from the Infectious Diseases Society of America / B.Spellberg, R.Guidos, D.Gilbert// Clin. Infect. Dis. - 2008. - Vol. 46. - P. 155-164.

197. Schwaber, M. Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum beta-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis / M.Schwaber, Y. J. Carmeli // Antimicrob. Chemother., 2007. - Vol. 60. - P. 913-920.

198. Podschun, R. Klebsiella spp. as nosocomial patogenes: epidemiolody, taxonomy, typing, methods and pathogenicity factors / R.Podschun, U.Ullmann // Clin. Microbiol. Rev. - 1998. - Vol. 11. - P. 589-603.

199. Russo, T. Medical and economic impact of extraintestinal infections due to Escherichia coli: an overlooked epidemic / T. Russo, J. Johnson // Microbes and Infect 2003. - Vol. 5. - P. 449-456.

200. Zavascki, A.P. Risk factors for nosocomial infections due to Pseudomonas aeruginosa producing metallo-beta-lactamase in two tertiary-care teaching hospitals / A.P. Zavascki, A.L. Barth, P.B. Gaspareto // J.Antimicrob. Chemother. - 2006. Vol. 58. - P. 882-885.

201. Wilcox, M.H. The tide of antimicrobial resistance and selection / M.H. Wilcox // J Antimicrob Agents 2009. - Vol. 34.- P. 6-10.

202. Whitby, M. Risk of death from methicillin-resistant Staphylococcus aureus bac-teraemia: a meta-analysis / M.Whitby, M.McLaws, G.Berry // Med. J. Aust. - 2001.-Vol.175.-P. 264-267.