Особенности электрофизиологической диагностики и отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных нарушений ритма тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Биганов Руслан Михайлович

• Биганов Руслан Михайлович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Биганов Руслан Михайлович

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Предсердные инцизионные тахикардии, обзор литературы

1.1. Инцизионные тахикардии после радикальной коррекции врожденных пороков сердца

1.2. Инцизионные аритмии после радикальной коррекции приобретенных пороков сердца

1.3. Кавотрикуспидальный перешеек и его роль в возникновении послеоперационных нарушений ритма

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Критерии включения и исключения пациентов из исследования

2.3 Методы исследования

2.4 Статистический анализ данных

Глава 3. Собственные результаты

3.1. Сравнение данных пациентов при поступлении в стационар

3.2 Результаты клинико-диагностических методов исследования

3.3. Результаты электрофизиологического исследования и процедуры радиочастотной аблации

Глава 4. Обсуждение результатов

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

АКШ- Аортокоронарное шунтирование

ВПС- Врожденный порок сердца

ЖТ- Желудочковая тахикардия

ЖЭ- Желудочковая экстрасистолия

ИБС- Ишемическая болезнь сердца

ИК- Искусственное кровообращение

ИМТ- Индекс массы тела

КДО- Конечно-диастолический объем

КСО- Конечно-систолический объем

КСР- Конечно-систолический размер

КТИ- Кавотрикуспидальный перешеек

ЛВ- Легочные вены

ЛВЛВ- Левая верхняя легочная вена

ЛЖ- Левый желудочек

ЛНЛВ- Левая нижняя легочная вена

ЛП- Левое предсердие

ЛС- Лекарственные средства

МК- Митральный клапан

МН- Митральная недостаточность

МНО- Международное нормализованное отношение

НР- Нарушение ритма

НС- Навигационная система

НЖТ- Наджелудочковая тахикардия

ПВЛВ- Правая верхняя легочная вена

ПИА- Предсердная инцизионная аритмия

ПНЛВ- Правая нижняя легочная вена

ПП- Правое предсердие

ППС- Приобретенный порок сердца

ПЭТ- Предсердная эктопическая тахикардия

СССУ- Синдром слабости синусового узла

ССЗ- Сердечно-сосудистые заболевания

ТК- Трикуспидальный клапан

ТП- Трепетание предсердий

УЗИ- Ультразвуковое исследование

ФП- Фибрилляция предсердий

ХСН- Хроническая сердечная недостаточность

ЧП ЭХО- Чреспищеводная эхокардиография

ЧСС- Частота сердечных сокращений

ФВЛЖ- Фракция выброса левого желудочка

ФЖ- Фибрилляция желудочков

ЭФИ- Электрофизиологическое исследование сердца

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности электрофизиологической диагностики и отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных нарушений ритма»

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечнососудистые заболевания (ССЗ) ежегодно становятся причиной одной трети смертей во всем мире [1].

Научно-технический прогресс, в том числе появление новых методик хирургического вмешательства, способствуют возрастанию количества выполняемых операций на открытом сердце и, соответственно, увеличению продолжительности жизни пациентов. Проведение операций по поводу аортокоронарного шунтирования (АКШ), пластики и протезирования клапанов сердца позволяет не только увеличить продолжительность жизни, но и улучшить предполагаемый исход заболевания [2,3]. У больных, подвергшихся вмешательству такого типа, часто возникают послеоперационные нарушения ритма (НР), как правило наджелудочковые, называемые инцизионными. Аритмия является одним из основных факторов, осложняющих течение послеоперационного периода, и может привести к таким последствиям, как острая почечная недостаточность, инфаркт головного мозга, внезапная сердечная смерть. Встречаемость инцизионных наджелудочковых аритмий после кардиохирургических операций варьирует от 11 до 54 % [4].

Манифестация тахикардии может происходить как в раннем, так и позднем периоде операции на сердце. Существует множество факторов, предрасполагающих к возникновению предсердных инцизионных аритмий (ПИА). К ним можно отнести время искусственного кровообращения (ИК), обширный объем оперативного вмешательства, возраст больного, как чрезмерный, так и малый вес тела (Van hare G. F.). Аритмии, возникающие в раннем послеоперационном периоде, в большинстве случаев связаны с дисбалансом микронутриентов и требуют коррекции электролитного баланса. Что касается ПИА, манифестирующих в позднем периоде операции на сердце,

факторов, которые повышают вероятность их возникновения, намного больше, и они включают в себя совокупность анатомических, электролитных, а также гемодинамических нарушений.

Аритмии, возникающие как в раннем, так и позднем периоде оперативного вмешательства, являются существенным фактором заболеваемости и смертности после кардиохирургических вмешательств.

Распространенность ПИА может варьировать в зависимости от вида выполняемого оперативного вмешательства; так, у пациентов после проведения операции Фонтена встречаемость наджелудочковых НР составляет 20-27 %, а у больных после радикальной коррекции по поводу транспозиции магистральных сосудов 10-30 % [5-7]. На распространенность, а также частоту возникновения ПИА могут влиять такие факторы, как величина выполняемых разрезов и общий объем оперативного вмешательства. Например, разрезы, выполняемые во время операции по поводу хирургической коррекции тетрады Фалло, могут способствовать появлению ПИА в отдаленные сроки наблюдения. Большую роль в возникновении послеоперационных НР играют так называемые предрасполагающие факторы, к которым можно отнести повышенное давление в полостях сердца, зоны рубцового фиброза миокарда, а также повреждение синусового узла, что в свою очередь способствует замедлению проведения импульса и может явиться идеальным условием для формирования механизма ри-ентри. Появление новых методик хирургического вмешательства повышает вероятность благоприятного прогноза у пациентов, прооперированных по поводу врожденных (ВПС) и приобретенных пороков сердца (ППС), однако сохраняется высокий риск развития инцизионных НР. Это подтверждается результатами одного крупного одноцентрового когортного исследования по оценке ритма у пациентов, прооперированных по поводу митрального порока сердца. В данное исследование вошло 314 пациентов обоих полов, разделенных на две группы, в возрасте от 18 до 70 лет после коррекции митрального порока сердца в условиях ИК. Основным регистрируемым НР как в раннем, так и

позднем послеоперационном периоде была фибрилляция предсердий (ФП). В группе больных, у которых в раннем послеоперационном периоде наблюдалась ПИА, был отмечен наиболее высокий процент сердечной недостаточности (СН) (р <0,05). Факторами, увеличивающими вероятность манифестации послеоперационной ФП, являлись преклонный возраст, диаметр левого предсердия (ЛП) > 58,0 мм. Также было доказано, что применение сульфата магния и амиодарона у пациентов данной группы понижает процент развития неблагоприятных исходов [8-10].

Давно доказано, что применение медикаментозной терапии для восстановления и поддержания синусового ритма малоэффективно. Основной тактикой лечения послеоперационных аритмий является проведение процедуры радиочастотной аблации (РЧА), позволяющей определить тип НР с последующей возможностью топической локализации для осуществления эффективных воздействий. Стоит отметить, что у пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу коррекции ВПС или 1111С, сохраняется большая вероятность рецидива.

В течение длительного времени рентгеноскопия была единственным способом определения локализации анатомических структур, положения диагностических и аблационных электродов по отношению к костным структурам, тени сердца в различных позициях. Для электрофизиолога двухмерное изображение много лет являлось единственным средством визуализации анатомических образований. Данное положение вещей стало меняться в конце 1990-х годов, когда появились первые сообщения о применении в клинической практике не зависевших от рентгеноскопии так называемых навигационных систем (НС) с компьютеризированным картированием CARTO, EnSite и Localisa. Представленное направление является основными в рамках оказания высокотехнологичной помощи больным с НР сердца. Первые клинические испытания данной аппаратуры проходили в Испании достаточно медленными темпами, и широта ее использования была

невелика, в 2001 г. только 26 % электрофизиологических лабораторий имели какие-либо НС (в Испании только 7 из 182 пациентов с предсердной тахикардией прошли процедуры с использованием НС в 2001 г.). В течение последующих 2 лет количество выполняемых операций без рентгенологического контроля стало возрастать. Изначально использовали системы EnSite, затем в международной практике получили распространение системы CARTO и количество научных работ по лечению пациентов с использованием данной аппаратуры значительно увеличилось. Картирование при помощи системы CARTO позволяет отразить электроанатомическую картину, на основе которой можно получить полную информацию о камерах сердца, визуализировать рубцовые зоны, определить распространение возбуждения. Задача электрофизиолога значимо упрощается при процедуре изоляции легочных вен (ЛВ) на фоне ФП, потому что НС позволяют точнее определить субстрат тахикардии. Обычное эндокардиальное картирование уступает картированию при помощи системы CARTO как информативно, так и степенью визуализации различных структур сердца. Несмотря на многочисленные рандомизированные исследования, подтверждающие увеличение эффективности процедуры РЧА при использовании НС, у данного метода имеется один существенный недостаток. Это высокая стоимость электродов, которая в конечном итоге может ограничить работу небольшой электрофизиологической лаборатории. Высокая стоимость расходного материала ограничивает рутинное применение НС при всех видах НР. Одной из первых оригинальных работ, внесших значительный вклад в использование НС, является статья группы авторов, в которой были проанализированы результаты РЧА устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) у 32 пациентов со структурным заболеванием сердца. В первой группе, состоявшей из 10 пациентов, было выполнено вмешательство с использованием системы LocaLisa, в контрольную группу входили 22 больных, которым была проведена традиционная РЧА без использования навигации. Важным оказался тот факт,

что авторы не выявили значительных различий в результатах процедуры аблации между двумя группами, эффективность в обоих случаях составила 70 %. Данный исход был связан с рядом обстоятельств: во-первых, с малым количеством наблюдений, во-вторых, с первым у авторов опытом использования НС, в связи с этим их исследование не могло в полном масштабе отразить эффективность процедуры с использованием НС, по этой же причине не удалось получить ожидаемого сокращения времени флюороскопии, однако было замечено, что при помощи НС можно добиться устойчивого положения катетера в любой сложной анатомической точке с погрешностью не более 2 мм

[11-13].

В связи с увеличением продолжительные жизни населения растет и количество дегенеративной патологии клапанного аппарата сердца. Частота встречаемости патологии митрального клапана (МК) достигла таких высоких значений, что трактуется рядом авторов, например, Goldbarg S. Н. с коллегами, как кардиальная эпидемия. Увеличение данной частоты неизбежно ведет к росту количества выполняемых оперативных вмешательств, частым осложнением которых являются послеоперационные наджелудочковые аритмии.

Несмотря на наличие систем нефлюороскопического картирования, которые позволяют построить трехмерную анатомию любой камеры сердца, определить фронт волны возбуждения, а также участки замедленного проведения, остается открытым вопрос об эффективности процедуры РЧА в отдаленные сроки наблюдения, распространенности нозологических видов аритмий, о критериях электрофизиологической диагностики и рецидивирования ПИА с учетом возникновения новых кругов ри-ентри у пациентов, подвергшихся радикальной коррекции митрального порока сердца.

Оценка особенностей электрофизиологической диагностики процедуры РЧА позволит, определить основные формы аритмий и их преимущественную локализацию как в определенной камере сердца, так и локально в конкретном

анатомическом образовании, это кардинально изменит взгляд на оперативное лечение ПИА.

Не смотря на то, что процедура РЧА является золотым стандартом в лечении послеоперационных нарушений ритма сердца, оценка эффективности РЧА в современных научных работах проводится в пределах раннего срока наблюдения. Анализ отдаленных результатов, а так же предикторов рецидивирования ПИА позволит значительно увеличить эффективность процедуры РЧА у пациентов с ПИА.

Цель исследования

Таким образом, целью данной работы является анализ отдаленных результатов процедуры РЧА инцизионных наджелудочковых НР после пластики и протезирования МК.

Задачи исследования

1. Определить наиболее распространенные НР после пластики и протезирования МК с учетом анатомической локализации субстрата аритмии.

2. Обозначить возможные предикторы рецидива ПИА после пластики и протезирования МК.

3. Обозначить возможные пути увеличения эффективности процедуры РЧА у больных с ПИА после пластики и протезирования МК.

Научная новизна и практическая значимость исследования

Диссертационная работа является первым в нашей стране исследованием, посвященным изучению отдаленных результатов процедуры радиочастотной аблации послеоперационных нарушений ритма, возникших после радикальной коррекции митрального порока сердца. Впервые проведенный многофакторный анализ параметров РЧА выявил основные критерии эффективности радиочастотного воздействия, что в свою очередь позволяет увеличить результативность процедуры РЧА. Данные, полученные впервые при построении модели Кокса, позволяют выбрать наиболее оптимальные параметры РЧА для проведения трансмурального воздействия, что в свою очередь так же увеличит эффективность интервенционного пособия.

Глава 1 Предсердные инцизионные тахикардии, обзор литературы

1.1. Инцизионные тахикардии после радикальной коррекции врожденных пороков сердца

ВПС и сегодня остаются основной причиной детской заболеваемости и смертности. По данным различных мета-анализов, распространенность ВПС варьирует от 4 до 10 случаев на 1000 человек [14, 15]. Следует отметить, что, несмотря на большую распространенность ВПС, наметилась тенденция к увеличению их количества в популяции, это может быть связано с усовершенствованием метода ультразвуковой диагностики (УЗИ), а также повышением квалификации медицинских кадров [16, 18]. Около пятисот тысяч человек взрослого населения Соединенных Штатов Америки имеют диагноз «ВПС». Существует множество факторов, которые могут увеличить возможность развития ВПС, к ним можно отнести вирусные заболевания, такие как корь, краснуха, употребление алкоголя, курение, а также наличие аномалий развития у близких родственников. Исходом ВПС, как правило, является развитие СН. В 1938 году кардиохирургу Роберту Гроссу удалось провести операцию по перевязке открытого артериального протока семилетней девочке. Это послужило толчком к изучению физиологии, патофизиологии сердечно -сосудистой системы, что в свою очередь позволило создать почву для разработки новых методик оперативного вмешательства. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методик по радикальному устранению ВПС, большое внимание клиницистов привлекает к себе значимое количество послеоперационных осложнений даже при идеальных анестезиологических и хирургических пособиях. Манифестация ПИА в раннем послеоперационном периоде является одним из самых распространенных видов осложнений после операций по поводу ВПС [19-21]. Нужно отметить, что частота осложнений, обусловленных НР, и летальность небольшая, однако

ПИА в раннем послеоперационном периоде могут быть связаны с такими факторами, как увеличение продолжительности искусственной вентиляции легких, повышение дозировок кардиотонической поддержки и, соответственно, более длительное пребывание в отделении реанимации, что само по себе может стать причиной инфекционных осложнений [22,23]. Возникновение НР в ранние сроки после коррекции ВПС, как правило, обусловлено повреждением миокарда в области разреза, большим количеством наложенных швов, послеоперационным отеком. Изначально имеющаяся скомпрометированность миокарда в сочетании с перечисленными факторами значительно ухудшает состояние пациентов с нарушением гемодинамики разной степени выраженности [24,25].

Большой интерес в рамках прогнозирования манифестации НР проявляют к оценке дооперационных предрасполагающих к аритмиям факторов. По результатам работы Radbill A. с соавторами, степень ожирения напрямую коррелирует с риском возникновения ПИА у пациентов, прооперированных по поводу ВПС. В многофакторном анализе категория индекса массы тела (ИМТ) была связана с послеоперационными аритмиями (р = 0,021) у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами с нормальным весом (р = 0,036) [26].

Одной из частых причин, повышающих вероятность возникновения инцизионных НР, является степень повреждения миокарда предсердий, которая напрямую связана с объем оперативного вмешательства. Так, например, объем повреждения миокардиальных волокон можно определить с помощью уровня тропонина I, показатели которого существенно повышаются после хирургического устранения порока и, как правило, связаны с неизбежной травмой кардиомиоцитов, по мнению Pfammatter J. и соавторов

Инцизионные НР могут быть представлены различными нозологическими вариантами, к которым относятся предсердная эктопическая тахикардия (ПЭТ), ФП, трепетание предсердий (ТП), желудочковая экстрасистолия, ЖЭ. На сегодняшний день в литературе нет единого мнения о наиболее частых формах

ПИА. В соответствии с результатами работы Pfammatter J. с коллегами, наджелудочковые НР встречаются у не более 7 % больных, прооперированных в условиях ИК. Данные исследования Valsangiacomo E. и соавторов подтверждают манифестацию ПИА в 15 % наблюдений. По данным Shamszad P. с коллегами, ПИА встречается у 8 % прооперированных больных.

Наиболее распространенными видами ПИА у детей раннего возраста является ПЭТ (Рисунок 1), свидетельствующая о появлении эктопических фокусов в местах повреждения миокарда [27, 28]. Вместе с низкой массой тела и гипокалиемией ПЭТ представляет собой существенный фактор детской смертности в раннем периоде после коррекции порока [29-31]. Считается, что основным патофизиологическим механизмом ПЭТ является аномальный автоматизм. Звенья патогенеза ПЭТ включают в себя также воспалительный процесс и наличие анатомического субстрата. К кардиографическим критериям ПЭТ можно отнести тахикардию с узкими комплексами QRS, не соответствующую возрасту, аномальную морфологию зубца P, увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) во время приступа (так называемый период разогрева) с последующим ее снижением (период охлаждения) [32].

Одним из наиболее часто встречающихся НР, которые протекают по механизму ри-ентри, является ТП (Рисунок 2).

В работе Danesh K. Kella с соавторами сделали вывод о том, что инцизионное ТП было самым распространенным НР поле операции по поводу аномалии Эбштейна. Результаты научного исследования, которое проводилось Jiang H. с коллегами с 2009 по 2019 гг. и включило в себя 72 пациента с ВПС, подтвердили тот факт, что послеоперационное ТП являлось одним из наиболее часто встречавшихся НР после операции по поводу ВПС [33].

ТП представляет собой ускоренный патологический ритм, протекающий по механизму макро ри-ентри, с ЧСС 200-250 ударов в минуту. Одним из ключевых условий для возникновения инцизионного ТП является однонаправленная блокада распространения возбуждения с областью

замедленного проведения. Блок проведения может быть обусловлен участками рубцовой ткани на фоне имеющейся скомпрометированности миокарда предсердий. Перегрузка объемом и повышенное давление при ВПС может привести к значительным геометрическим изменениям в предсердиях, в результате этого происходит электрическое ремоделирование, а именно увеличение внутрипредсердного проведения, времени восстановления функции синусного узла, задержка импульса в области терминального гребня. Механический клапан, а также рубцы на боковой стенке предсердий в этом патологическом механизме выступают центральными барьерами. Классической считается локализация круга трепетания вокруг кольца трехстворчатого клапана (ТК). Частота встречаемости послеоперационного ТП по данным различных авторов колеблется от 5 до 15 % [34].

Рисунок 1. На рисунке показан пароксизм ПЭТ у ребенка в возрасте 7 дней после радикальной коррекции по поводу транспозиции магистральных сосудов. ЧСС во время приступа составляет 250 ударов в минуту (Joye, R., Beghetti, M., Wacker, J. et al. Early and Late Postoperative Tachyarrhythmias in Children and Young Adults Undergoing Congenital Heart Disease Surgery. Pediatr Cardiol 44, 312-324, 2023).

К числу ПИА, утяжеляющих течение послеоперационного периода, несомненно, стоит отнести ФП, которая представляет собой нарушение сердечного ритма с ЧСС отдельных миокардиальных волокон предсердий с 350-700 в минуту (Рисунок 3). У пациентов с ВПС риск возникновения ФП выше в 22 раза, а ее манифестация происходит в более молодом возрасте. Возникновение приступа ФП связано с рядом патогенетических факторов, к

которым относятся миопатические структурные изменения предсердного миокарда, связанные с гипертрофией, воспалением и макроскопическим, а также микроскопическим фиброзом. ФП часто встречается при дефектах межпредсердной перегородки, с наличием перегрузки объемом правых отделов сердца с последующим развитием приступа и аритмогенным ремоделированием. ФП часто становится спутником пороков с одножелудочковой гемодинамикой, а также операции Фонтена, Мастарда и Сеннинга [35].

Рисунок 2. На рисунке представлен фрагмент 12-ой ЭКГ пациентки 19 лет с врожденной митральной недостаточностью. На ЭКГ регистрируется ТП с частотой желудочковых сокращений около 100уд/мин, зубцы F положительны в отведении II, III, AVF и отрицательны в отведении V1 (Joye, R., Beghetti, M., Wacker, J. et al. Early and Late Postoperative Tachyarrhythmias in Children and Young Adults Undergoing Congenital Heart Disease Surgery. Pediatr Cardiol 44, 312-324 (2023).

Рисунок 3. На рисунке А изображена ЭКГ в 12 стандартных отведениях у пациента после процедуры Сеннинга. На ЭКГ регистрируется ФП, характеризующаяся отсутствием зубцов P и различными интервалами RR. На рисунке Б представлена запись с диагностического электрода Lasso, установленного в область устья правой верхней ЛВ. ABL D, ABL P - запись с дистальной и проксимальной пар аблационного электрода, установленного там же.

Одним из основных факторов смертности у пациентов, перенесших операцию по поводу ВПС, с ПИА являются тромбоэмболические осложнения. В работе, авторами которой стали Hoffmann А. с коллегами, описывались результаты лечения 23 000 пациентов с ВПС; основным видом осложнений были тромбоэмболии и тромбозы, связанные с ПИА, в их числе оказались ФП и ТП, которые встречались в 25 % наблюдений [36]. Самому высокому риску тромбообразования были подвержены пациенты, перенесшие операцию Фонтена, а также больные с комплексом Эйзенменгера [37].

В связи с большим риском осложнений как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде к лечению ПИА стоит приступать как можно раньше. Восстановить синусовый ритм можно фармакологическими и хирургическими методами. Перед началом лечения стоит убедиться в отсутствии электролитных и метаболических нарушений, к которым относятся низкий уровень калия, натрия и повышенная кислотность. При наличии у пациента ПИА для купирования приступа можно использовать вагусные пробы, массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы являются самыми распространенными вариантами данного метода. Такие пробы хороши тем, что большинство из них могут быть выполнены пациентами самостоятельно. Для достижения максимального эффекта можно использовать сочетание различных вагусных проб. Так, к примеру, проба Вальсальвы, заключающаяся в одновременном натуживании мышц брюшного пресса, а также одномоментный массаж каротидного синуса могут увеличить вероятность купирования приступа армии. В ряде публикаций широко описан метод Ашнера Даньини: использование медленного глубокого дыхания с увеличенной по времени фазой выдоха, в зарубежной литературе есть описание применения задержки дыхания в положении пациента лежа [38-40].

Широкое внедрение в практическую медицину электрофизиологических методов диагностики и лечения аритмий позволило как интервенционным

хирургам, так и кардиологам воспользоваться методами частой и сверхчастой стимуляции.

Купирование приступа ПИА может осуществляться методом сверхчастой стимуляции, который позволяет прервать любой вид ри-ентри тахикардии. Важным моментом является расположение электрода относительно круга ри-ентри, чем ближе он располагается, тем больше возрастает вероятность купирования приступа. Еще в 1989 году исследование Зубрина Ю. В. доказало тот факт, что у пациентов с ТП в 79 % случаев можно восстановить синусовый ритм методом частой стимуляции. Для купирования приступа наджелудочковой аритмии длительность цикла должна быть меньше на 20-30 %, чем цикл тахикардии Бокерия О. Л. и соавторы.

Следующим звеном в лечении ПИА, несомненно, является медикаментозная терапия. По результатам одного из крупных когортных исследований, понизить вероятность возникновения ПИА в раннем послеоперационном периоде можно, используя препараты магния. Работа проводилась с 2005 по 2013 гг., количество отобранных пациентов составило 4188, больные были прооперированы по поводу ВПС, критерий исключения -наличие аритмии до радикальной коррекции порока. Введение магния в дозе 50 мг/кг было связано со снижением вероятности возникновения послеоперационных аритмий. В исследование были включены 2 НР (ОШ = 0,50; р < 0,001): ПЭТ (ОШ = 0,56; р = 0,004) и желудочковая тахикардия (ОШ = 0,52; р = 0,04) [41].

Существуют исследования по комбинированному эффективному применению различных групп антиаритмических препаратов в лечении ПИА.

В исследовании, проведенном Hill A. C. с соавторами, отмечен более высокий процент восстановления синусового ритма у пациентов, находящихся на антиаритмической терапии флекаинидом совместно с амиодароном, а именно 78 %, по сравнению с пациентами, которые находились на монотерапии

названными препаратами, было зафиксировано 68 и 59 % случаев соответственно (р = 0,28) [42].

Для лечения наджелудочковой тахикардии (НЖТ) первым этапом медикаментозного лечения часто становится назначение трифосаденина (натрия аденозинтрифосфат/АТФ) (класс рекомендаций 1; степень достоверности В). АТФ применяют при неотложной терапии суправентрикулярных НР, антиаритмический эффект данного препарата обусловлен снижением выработки норадреналина, а также уменьшением скорости проведения в структурах атриовентрикулярного узла. [43]. Одним из первоначальных и ключевых направлений в лечении ПИА было применение лекарственных средств (ЛС). Использование антиаритмических препаратов на постоянной основе с целью предупреждения приступов ПИА ограниченно из-за их низкой эффективности и развития нежелательных побочных осложнений. Все это является одним из основных триггеров для поиска и внедрения в клиническую практику различных методов нефармакологического лечения послеоперационных нарушений ритма сердца (ПНР). Как правило, в лечении ПИА используются схемы, применяемые в определенном лечебном учреждении. При наличии устойчивости к фармакотерапии препаратом выбора остается амиодарон, относящийся к третьей группе антиаритмиков. Данный препарат дает следующие эффекты: увеличение продолжительности потенциала действия, удлинение рефрактерности всех видов клеток миокарда, включая дополнительные предсердно-желудочковые соединения. Применяется он в большинстве случаев внутривенно в насыщающей дозировке 5-10 мкг/кг/мин в течение 40-60 минут с последующим переходом на поддерживающую терапию в дозе 10-15 мкг/кг/мин в течение суток [44, 45].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Биганов Руслан Михайлович, 2025 год

Список литературы

1. Firoozabadi, M. D. Risks of on-pump coronary artery bypass grafting surgery in patients with chronic obstructive pulmonary disease due to sulfur mustard / M. D. Firoozabadi, M. A. Sheikhi, H. Rahmani, et al. // Postepy Dermatol Alergol. - 2017. - Vol. 34. - № 5. - P. 429-32.

2. Stephens, R. S Postoperative Critical Care of the Adult Cardiac Surgical Patient. Part II: Procedure-Specific Considerations, Management of Complications, and Quality Improvement / R. S. Stephens, G. J. Whitman // Crit Care Med. - 2015. -Vol. 43. - № 7. - P. 1995-2014.

3. Khan, J. Increasing Occurrence of Postoperative Atrial Fibrillation in Contemporary Cardiac Surgery / J. Khan, N. Khan, E. Loisa, et al. // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2016. - Vol. 30. - № 5. - P. 1302-7.

4. Bessissow, A. Postoperative atrial fibrillation in non-cardiac and cardiac surgery: an overview / A. Bessissow, J. Khan, P. J. Devereaux, et al. // Journal of thrombosis and haemostasis. - 2015. - Vol. 13. - № 11. - Suppl 1. - P. 304-12.

5. Banach, M. Risk factors of atrial fibrillation following coronary artery bypass grafting: a preliminary report / M. Banach, J. Rysz, J. A. Drozdz, et al. // Circ J. -2006. - Vol. 70. - № 4. - P. 438-41.

6. Scharf, C. Acute effects of left atrial radiofrequency ablation on atrial fibrillation / C. Scharf, H. Oral, F. Morady, et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2004. - Vol. 15. -№ 5. - P. 1-7.

7. Triedman, J. K. Electroanatomic mapping of entrained and exit zones in patients with repaired congenital heart disease and intra-atrial re-entrant tachycardia / J. K. Triedman, M. E. Alexander, C. I. Berul, et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 103. - № 16. - P. 2060-65.

8. Tiryakioglu, O. Magnesium sulphate and amiodarone prophylaxis for prevention of postoperative arrhythmia in coronary by-pass operations / O. Tiryakioglu, S. Demirtas, H. Ari, et al. // J Cardiothorac Surg. - 2009. - Vol. 4. - № 8.

9. Lan, Y. T. Postoperative arrhythmia / Y. T. Lan, J. C. Lee, G. Wetzel // Curr Opin Cardiol. - 2003. - Vol. 18. - № 2. - P. 73-8.

10. Ishii, Y. Risk Factors of Recurrence of Atrial Fibrillation (AF) After AF Surgery in Patients With AF and Mitral Valve Disease / Y. Ishii, S. I. Sakamoto, Y. Miyagi, et al. // Semin Thorac Cardiovasc Surg. - 2018. - Vol. 30. - № 3. - P. 271-8.

11. Alvarez, M. Spanish registry on catheter ablation. 1st official report of the working group on electrophysiology and arrhythmias of the Spanish Society of Cardiology (year 2001) / M. Alvarez, J. L. Merino // Rev Esp Cardiol. - 2002. - Vol. 55. - № 12. - P. 1273 -85.

12. Sporton, S. C. Electroanatomic versus fluoroscopic mapping for catheter ablation procedures: a prospective randomized study / S. C. Sporton, M. J. Earley, A. W. Nathan, et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2004. - Vol. 15. - № 3. - P. 3105.

13. Farr, O. J. Fluoroscopic cardiac anatomy for catheter ablation of tachycardia / O. J. Farr, R. H. Anderson, J. Cabrera, et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2002. -Vol. 25. - № 1. - P. 76-94.

14. Van der Linde, D. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis / D. Van der Linde, E. Konnings, M. Slager, et al. // J Am Cardiol. - 2011. - Vol. 58. - № 21. - P. 2241-2247.

15. Jones, K. L. Smith's Recognizable Patterns of Human Malformation: 6th ed. / K. L. Jones. - Philadelphia, Pa: Saunders, 2006. - 634 p.

16. Krasuski, R. A. Congenital heart disease epidemiology in the United States: blindly feeling for the charging elephant / R. A. Krasuski, T. M. Bashore // Circulation. - 2016. - Vol. 134. - № 2. - P. 110-13.

17. Mozaffarian, D. Heart Disease and Stroke Statistics-2016. Update: a report from the American Heart Association / D. Mozaffarian, E. J. Benjamin, A. S. Go, et al. // Circulation. - 2016. - Vol. 133. - № 4. - E29-e322.

18. Cases and prevalence (per 10,000 births) for all full member registries from 2010 to 2014 [Электронный ресурс]. Available from: http://www.eurocat-network.eu/accessprevalencedata/prevalencetables.

19. German, L. D. Electrical termination of tachyarrhythmias by discrete pulses / L. D. German, H. C. Strauss // PACE. -1984. -Vol. 7. - № 3. - P. 514-521.

20. Kirklin, J. W. Congenially corrected transposition of the great arteries / J. W. Kirklin, B. G. Barrat-Boyes // Cardiac. Surg. 2nd ed. - 1993. - P. 1511-34.

21. Pfammatter, J.-P. Procedural factors associated with early postoperative arrhythmias after repair of congenital heart defects / J.-P. Pfammatter, B. Wagner, P. Berdat, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 123. - № 2. - Р. 258-62.

22. Maron, B. J. Long-term clinical course and symptomatic status of patients after operation for hypertrophic subaortic stenosis / B. J. Maron, W. H. Merrill, P. A. Freier, et al. // Circ. - 1978. - Vol. 57. - № 6. - Р. 1205-13.

23. Spevak, P. J. Valve replacement in children less than 5 years of age / P. J. Spevak, M. D. Freed, et al. // Am. Coll. Cardiol. - 1986. - Vol. 8. - № 4. - Р. 901908.

24. Минджия, Х. Л. Прогностические факторы развития нарушений ритма сердца у детей раннего возраста в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.06 / Хатуна Левановна Минджия. -М., 2007. - 103 с.

25. Delaney, J. Early postoperative arrhythmias after pediatric cardiac surgery / J. Delaney, J. Moltedo, J. Dziura, et al. J. // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006. - Vol. 131. - № 6. - Р. 1296-1300.

26. Radbill, A. Impact of obesity on post-operative arrhythmias after congenital heart surgery in children and young adults / A. Radbill, A. Smith, Van Driest // Cardiology in the Young. - 2022. - Vol. 32. - № 11. - Р. 1820-25.

27. Бокерия, О. Л. Периоперационные аритмии сердца у детей. Учебно -методические рекомендации / О. Л. Бокерия. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2009. - 50 с.

28. Мандел, В. Дж. Аритмии сердца: в 3 т. Пер. с англ. / В. Дж. Мандел. - М. : Медицина, 1996.

29. Shamszad, P. Perioperative atrial tachycardia is associated with increased mortality in infants undergoing cardiac surgery / P. Shamszad, A. G. Cabrera, J. J. Kim, et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2012. - Vol. 144. - № 2. - Р. 396-401.

30. Clark, B. C. Risk factors for development of ectopic atrial tachycardia in postoperative congenital heart disease. / B. C. Clark, J. T. Berger, C. I. Berul, et al. // Pediatr Cardiol. - 2018. - Vol. 39. - № 3. - Р. 3459-465.

31. Rosales, A. M. Postoperative ectopic atrial tachycardia in children with congenital heart disease / A. M. Rosales, E. P. Walsh, D. L. Wessel // Am J Cardiol. - 2001. - Vol. 88. - № 10. - Р. 1169-72.

32. Hernandez-Madrid, A. Arrhythmias in congenital heart disease: a position paper of the European heart rhythm association (EHRA), association for European pediatric and congenital cardiology (AEPC), and the European society of cardiology (ESC) working group on grown-up congenital heart disease, endorsed by HRS, PACES, APHRS, and SOLAECE / A. Hernandez-Madrid, T. Paul, D. Abrams, et al // Europace. - 2018. - Vol. 20. - № 11. - Р. 1719-53.

33. Jiang, H. Electrophysiological Characteristics and Outcomes of Radiofrequency Catheter Ablation of Atrial Flutter in Children with or Without Congenital Heart Disease / H. Jiang, X. M. Li, Y. Zhang, et al. // Pediatr Cardiol. - 2020. - Vol. 41. -№ 7. - Р. 1509-14.

34. Chubb, H. Pathophysiology and management of arrhythmias associated with atrial septal defect and patent foramen ovale / H. Chubb, J. Whitaker, S. E. Williams, et al. // Arrhythm Electrophysiol Rev. - 2014. - Vol. 3. - № 3. - Р. 168-72.

35. Kwak, J. G. Histopathologic analysis of atrial tissue in patients with atrial fibrillation: comparison between patients with atrial septal defect and patients with

mitral valvular heart disease / J. G. Kwak, J. W. Seo, S. S. Oh // Cardiovasc Pathol. -2014. - Vol. 23. - № 4. - Р. 185-92.

36. Hoffmann, A. Cerebrovascular accidents in adult patients with congenital heart disease / A. Hoffmann, P. Chockalingam , O. H. Balint, et al. // Heart. - 2010. -Vol. 96. - № 15. - Р. 1223-26.

37. Waldmann, V. Atrial fibrillation in adults with congenital heart disease / V. Waldmann, M. Laredo, S. Abadir, et al. // Int J Cardiol. - 2019. - Vol. 287. - Р. 14854.

38. Российское кардиологическое общество. При участии: Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Клинические рекомендации «Наджелудочковые тахикардии» от 16.10.2020 г. Протокол № 38/2-3-4. М., 2020. - 108 c.

39. Vaidya, R. Burden of Arrhythmia in Pregnancy / R. Vaidya, A. Shilpkumar, P. Nileshkumar, et al. // Circulation. - 2017. - Vol. 135. - Р. 619-21.

40. Ertekin, E. Two cases of cardiac sarcoidosis in pregnant women with supraventricular arrhythmia / E. Ertekin, S. Moosa, J. W. RoosHesselink, et al. // Cardiovasc. J. Afr. - 2015. - Vol. 26. - № 2. - Р. 96-100.

41. He, D. Lower risk of postoperative arrhythmias in congenital heart surgery following intraoperative administration of magnesium / D. He, N. Aggarwal, D. Zurakowski, et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2018. - Vol. 156. - № 2. - Р. 76370.

42. Hill, A. C. A comparison of oral flecainide and amiodarone for the treatment of recurrent supraventricular tachycardia in children / A. C. Hill, M. J. Silka, Y. BarCohen // Pacing Clin Electrophysiol. - 2019. - Vol. 42. - № 6. - Р. 670-77.

43. Ковалев, И. А. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии у детей / И. А. Ковалев, И. А. Хамнагадаев, Л. И. Свинцова и др. // Педиатрическая фармакология. - 2019. - Т. 16. - № 3. - С. 133-143.

44. Rekawek, J. Risk factors for cardiac arrhythmias in children with congenital heart disease after surgical intervention in the early postoperative period / J. Rekawek, A. Kansy, M. Miszczak-Knecht, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2007. - Vol. 133. - № 4. - P. 900-904.

45. Valsangiacomo, E. Early postoperative arrhythmias after cardiac operation in children / E. Valsangiacomo, E. R. Schmid, R. W. Schüpbach, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. - № 3. - P. 792-96.

46. Lip, G. Y. H. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation / G. Y. H. Lip, R. Nieuwlaat, R. Pisters, et al. // Chest. - 2010. - Vol. 137. - № 2. - P. 262-72.

47. Pisters, R. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the euro heart survey / R. Pisters, D. A. Lane, R. Nieuwlaat, et al. // Chest. - 2010. - Vol. 138. - № 5. - P. 1093-2000.

48. Maisel, W. H. Atrial fibrillation after cardiac surgery / W. H. Maisel, J. D. Rawn, W. G. Stevenson // Ann. Intern. Med. - 2001. - Vol. 135. - № 12. - 1061-73.

49. Lee, J. K. Rate-control versus conversion strategy in postoperative atrial fibrillation: a prospective, randomized pilot study / J. K. Lee, G. J. Klein, A. D. Krahn, et al. // Am. Heart J. - 2000. - Vol. 140. - № 6. - P. 871-7.

50. Singer D. E. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition) / D. E. Singer, G. W. Albers, J. E. Dalen, et al. // Chest. - 2008. - Vol. 133. - № 6. - P. 54692.

51. Borggrefe M., Budde T., Podczec A.,et al. High frequency alternating current ablation of an accessory pathway in humans. J Am Coll Cardiol.1987;10:576-582

52. Packer, D. L. Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation (CABANA) Trial: Study Rationale and Design / D. L. Packer, D. B. Mark, R. A. Robb, et al. // Am. Heart J. - 2018. - Vol. 199. - P. 192-99.

53. Kondo, M. Different characteristics of postoperative atrial tachyarrhythmias between congenital and non-congenital heart disease / M. Kondo, K. Fukuda, Y. Wakayama, et al. // J Interv Card Electrophysiol. - 2020. - Vol. 58. - № 1. - Р. 1-8.

54. Jiang, H. Electrophysiological Characteristics and Outcomes of Radiofrequency Catheter Ablation of Atrial Flutter in Children with or Without Congenital Heart Disease / H. Jiang, X. M. Li, Y. Zhang, et al. // Pediatr Cardiol. - 2020. - Vol. 41. -№ 7. - Р. 1509-14.

55. Сергуладзе, С. Ю. Эффективная радиочастотная аблация перешейка правого предсердия у пациентки с послеоперационным трепетанием предсердий и отсутствием доступа через бедренные вены / С. Ю. Сергуладзе, Р. М. Биганов, Е. В. Любкина и др. // Анналы аритмологии. - 2021. - № 2. - С. 98102.

56. Verma, A. Importance of ablating all potential right atrial flutter circuits in postcardiac surgery patients / A. Verma, N. F. Marrouche, N. Seshadri, et al. // J Am Coll Cardiol. - 2004. - Vol. 44. - № 2. - Р. 409-14.

57. Roth, G. A. The Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks: A Compass for Global Action / G. A. Roth, G. A. Mensah, V. Fuster // J. Am. Coll. Cardiol. - 2020. - Vol. 76. - № 25. - Р. 2980-81.

58. Mensah, G. A. The Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors: 2020 and Beyond / G. A. Mensah, G. A. Roth, V. Fuster // J. Am. Coll. Cardiol. -2019. - Vol. 74. - № 20. - Р. 2529-32.

59. Coffey, S. Clinical information has low sensitivity for postmortem diagnosis of heart valve disease / S. Coffey, A. R. Harper, B. J. Cairns, et al. // Heart. - 2017. -Vol. 103. - № 13. - Р. 1031-35.

60. Aluru, J. S. Valvular Heart Disease Epidemiology / J. S. Aluru, A. Barsouk, K. Saginala, et al. // Med Sci (Basel). - 2022. - Vol. 10. - № 2. - Р. 32.

61. Althunayyan, A. Mitral valve prolapse / A. Althunayyan, S. E. Petersen, G. Lloyd // Expert Rev. Cardiovasc. Ther - 2019. - Vol. 17. - № 1. - Р. 43-51.

62. Miller, M. A. Arrhythmic Mitral Valve Prolapse: JACC Review Topic of the Week / M. A. Miller, S. R. Dukkipati, M. Turagam, et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -201S. - Vol. 72. - № 23. - P. 2904-14.

63. Essayagh, B. The Mitral Annular Disjunction of Mitral Valve Prolapse: Presentation and Outcome / B. Essayagh, A. Sabbag, C. Antoine // JACC Cardiovasc Imaging. - 2021. - Vol. 14. - № 11. - P. 2073-S7.

64. Watkins, D. A. Global Burden of Rheumatic Heart Disease / D. A. Watkins, G. A. Roth // N. Engl. J. Med. - 201S. - Vol. 37S. - № 1. - Е2.

63. Hawkins, R. B. Contemporary prevalence and outcomes of rheumatic mitral valve surgery / R. B. Hawkins, R. J. Strobel, J. H. Mehaffey, et al. // J Card Surg. -2022. - Vol. 37. - № 7. - P. 1S6S-74.

66. Zhu, Y. Clinical factors associated with arrhythmia and short-term prognosis following mitral valve repair: a retrospective cohort study / Y. Zhu, W. Jing, P. Lv, et al. // Cardiovasc Diagn Ther. - 2022. - Vol. 12. - № 1. - P. 114-22.

67. Anguera, I. Long-Term Outcome After Ablation of Right Atrial Tachyarrhythmias After the Surgical Repair of Congenital and Acquired Heart Disease / I. Anguera, P. Dallaglio, R. Macías, et al. // Am J Cardiol. - 2013. - Vol. 113. - № 12. - P. 1703-13.

65. Биганов, P. M. Pаспространенность, особенности диагностики и результаты лечения послеоперационных нарушений ритма сердца / P. M. Биганов, С. Ю. Сергуладзе // Анналы аритмологии. - 2021. - № 2. - С. 76-S3.

69. Dallaglio, P. D. Impact of previous cardiac surgery on long-term outcome of cavotricuspid isthmus-dependent atrial flutter ablation / P. D. Dallaglio, I. Anguera, J. Jiménez-Candil, et al. / Europace. - 2016. - Vol. 1S. - № 6. - P. S73-S0.

70. Shah, D. C. Three-dimensional mapping of the common atrial flutter circuit in the right atrium / D. C. Shah, P. Jais, M. Haissaguerre, et al. // Circulation. - 1997. -Vol. 96. - № 11. - P. 3904-12.

71. Natale, A. Prospective randomized comparison of antiarrhythmic therapy versus first-line radiofrequency ablation in patients with atrial flutter / A. Natale, K. H.

Newby, E. J. Pisano, et al. // Am Coll Cardiol. - 2000. - Vol. 35. - № 7. - P. 1898904.

72. Da Costa, A. Effect of isthmus anatomy and ablation catheter on radiofrequency catheter ablation of the cavotricuspid isthmus / A. Da Costa, E. Faure, J. Thevenin, et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 110. - № 9. - P. 1030-35.

73. Tada, H. Double potentials along the ablation line as a guide to radiofrequency ablation of typical atrial flutter / H. Tada, H. Oral, C. Sticherling, et al. // J Am Coll Cardiol. - 2001. - Vol. 38. - № 3. - P. 750-55.

74. Oral, H. Role of transisthmus conduction intervals in predicting bidirectional block after ablation of typical atrial flutter / H. Oral, C. Sticherling, H. Tada, et al. // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2001. - Vol. 12. - № 2. - P. 169-74.

75. Munoz, F. Del Carpio. Three-dimensional mapping of cardiac arrhythmias: what do the colors really mean? / F. Del C. Munoz, T. L. Buescher, S. J. Asirvatham // Circ Arrhythm Electrophysiol. - 2010. - Vol. 3. - № 6. - E. 6-11.

76. Koutalas, E. Contemporary Mapping Techniques of Complex Cardiac Arrhythmias Identifying and Modifying the Arrhythmogenic Substrate / E. Koutalas, B. Dinov, S. Richter, et al. // Arrhythmia & Electrophysiology Review. - 2015. -Vol. 4. - № 1. - P. 19-27.

77. Kumar, P. Adjusting voltage criteria can unmask conducting channels in a patient with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and ventricular tachycardia / P. Kumar, J. P. Mounsey, E. H. Chung // HeartRhythm Case Rep. -2015. - Vol. 1. - № 5. - P. 275-78.

78. Jais, P. Mapping and ablation of left atrial flutters / P. Jais, D. C. Shah, M. Haissaguerre // Circulation. - 2000. - Vol. 101. - P. 2928-34.

79. Ouyang, F. Characterization of reentrant circuits in left atrial macroreentrant tachycardia: Critical isthmus block can prevent atrial tachycardia recurrence / F. Ouyang, S. Emst, T. Vogtmann, et al. // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 193442.

80. Rosenblueth, A. Studies on flutter and fibrillation, II: the influence of artificial obstacles on experimental auricular flutter / A. Rosenblueth, J. Garcia Ramos // J AmHeart. - 1947. - Vol. 33. - № 5. - Р. 677-684.

81. Valeri Y, Bagliani G, Compagnucci P, Volpato G, Cipolletta L, Parisi Q, Misiani A, Fogante M, Molini S, Dello Russo A, Casella M. Pathophysiology of Typical Atrial Flutter. Card Electrophysiol Clin. 2022 Sep;14(3):401-409. doi: 10.1016/j.ccep.2022.05.003. Epub 2022 Aug 25. PMID: 36153122.

82. Olgin, J. E. Role of right atrial endocardial structure as barriers to conduction during human type I atrialflutter: activation and entrainment mapping guided by intracardiac echocardiography / J. E. Olgin, J. M. Kaiman, A. P. Fitzpatrick, et al. // Circulation. - 1996. - Vol. 92. - Р. 1839-48.

83. Nakagawa, H. Role of the tricuspid annulus and the eustachian valve/ridge on atrial flutter. Relevance to catheter ablation of the septal isthmus and a new technique for rapid identification of ablation success / H. Nakagawa, R. Lazzara, T. Khastgir, et al. // Circulation. - 1996. - Vol. 94. - № 3. - Р. 407-24.

84. Cosio, F. G. Validation of double-spike electrograms as markers of conduction delay or block in atrial flutter / F. G. Cosio, F. Arribas, J. M. Barbero, et al. // Am J Cardiol. - 1988. - Vol. 61. - № 10. - Р. 775-80.

85. Мацонашвили Г. Р. Анатомическая и электрофизиологическая характеристика перешейков сердца и результаты интервенционного лечения трепетания предсердий: дис. канд. мед. наук: 14.01.26 / Мацонашвили Георгий Рафаэлович. - М., 2012. - 139 с.

86. Boineau, J. P. Natural and evoked atrial flutter due to circus movement in dogs: role of abnormal pathways, slow conduction, nonuniform refractory period distribution and premature beats / J. P. Boineau, R. B. Schuessler, C. R. Mooney, et al. // Am J Cardiol. - 1980. - Vol. 45. - № 6. - Р. 1167-81.

87. Бредикис, Ю. Ю. Электрофизиологические особенности искусственной полной атриовентрикулярной блокады / Ю. Ю. Бредикис, А. С. Жинджюс // Кровообращение. - 1983. - № 5. - С. 12-15.

88. Бураковский, В. И. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство / В. И. Бураковский, Л. А. Бокерия (ред.). - М. Медицина, 2-е изд., 1996. - 776 с.

89. Ревишвили А.Ш. Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий методом трансвенозной электроимпульсной деструкции. В кн. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца. Под ред. В.И. Бураковского, Москва, 1985. С. 33-3.

90. Anselme, F. Catheter ablation of typical atrial flutter: A randomized comparison of two methods for determining complete bidirectional isthmus block / F. Anselme, A. Savoure, A. Cribier, et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 103. - № 10. - Р. 143439.

91. Bialy D, Lehman MH. Hospitalization for arrhythmias in the United States Monday, March 18, 2002, 9:00 a.m.-11:00 a.m. Georgia World Congress Center, Hall G.

92. Boyden, P. A. The effects of atrial electrophysiology and structure of surgically induced right atrial enlargement in dogs / P. A. Boyden, B. F. Hoffman // Circ Res. -1981. - Vol. 49. - № 6. - Р. 1319-31.

93. Cabrera, J. A. Angiographic anatomy of the inferior right atrial isthmus in patients with and without history of common atrial flutter / J. A. Cabrera, D. Sanchez-Quintana, S. Y. Ho, et al. // Circulation. - 1999. - Vol. 99. - № 23. - Р. 3017-23.

94. Cabrera, J. A. The inferior right atrial isthmus: Further architectural insights for current and coming ablation technologies // J. A. Cabrera, D. Sanchez-Quintana, S. Y. Ho, et al. // J Cariovasc Electrophysiol. - 2005. - Vol. 16. - № 4. - Р. 402-408.

95. Cabrera, J. A. The architecture of the atrial musculature between the orifice of the inferior caval vein and the tricuspid valve: the anatomy of the isthmus / J. A. Cabrera, D. Sanchez-Quintana, S. Y. Ho, et al. // J Cardiovasc Electrophysiol. -1998. - Vol. 9. - № 11. - Р. 1186-95.

96. Chauvin, M. Endocardial catheter fulguration for treatment of atrial flutter / M. Chauvin, C. Brechenmacher // Am J Cardiol. - 1988. - Vol. 61. - № 6. - Р. 471-77.

97. Chou's electrocardiography in clinical practice / B. Surawicz, T. K. Knilans. -Saunders, 2008. - 6th ed. - 752 p.

98. Cheng, J. Right atrial flutter due to lower-loop re-entry: mechanism and anatomic substrate / J. Cheng, W. R. Jr. Cabeen, M. M. Scheinman // Circulation. -1999. - Vol. 99 - № 13. - Р. 1700-705.

99. Chiang, S. J. Anatomic characteristics of the left atrial isthmus in patients with atrial fibrillation: lessons from computed tomographic images / S. J. Chiang, H. M. Tsao, M. H. Wu, et al. // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2006. - Vol. 17. - № 12. - Р. 1274-78.

100. Марина Григорьевна Колосницына, Татьяна Владимировна Коссова, Мария Александровна Шелунцова Факторы роста ожидаемой продолжительности жизни: кластерный анализ по странам мира // Демографическое обозрение. 2019. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n7faktory-rosta-ozhidaemoy-prodolzhitelnosti-zhizni-klasternyy-analiz-po-stranam-mira

101. Alotaibi RK, Saleem AS, Alsharef FF, Alnemer ZA, Saber YM, Abdelmohsen GA, Bahaidarah SA. Risk factors of early postoperative cardiac arrhythmia after pediatric cardiac surgery: A single-center experience. Saudi Med J. 2022 0ct;43(10): 1111-1119. doi: 10.15537/smj.2022.43.10.20220275. PMID: 36261205.

102. Weiss MG, M0ller JE, Dahl JS, Riber L, Sibilitz KL, Lykking EK, Borregaard B. Causes and characteristics associated with early and late readmission after open-heart valve surgery. J Card Surg. 2020 Apr;35(4):747-754. doi: 10.1111/jocs.14460. Epub 2020 Feb 12. PMID: 32048362.

103. Chen H, Yang B, Ju W, Zhang F, Gu K, Li M, Wang J, Cao K, Chen M. Long-term outcome following ablation of atrial tachycardias occurring after mitral valve replacement in patients with rheumatic heart disease. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 Jul;36(7):795-802. doi: 10.1111/pace.12153. Epub 2013 Jun 6. PMID: 23742192.

104. Hunter RJ, Berriman TJ, Diab I, Kamdar R, Richmond L, Baker V, Goromonzi F, Sawhney V, Duncan E, Page SP, Ullah W, Unsworth B, Mayet J, Dhinoja M, Earley MJ, Sporton S, Schilling RJ. A randomized controlled trial of catheter ablation versus medical treatment of atrial fibrillation in heart failure (the CAMTAF trial). Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014 Feb;7(1):31-8. doi: 10.1161/CIRCEP.113.000806. Epub 2014 Jan 1. PMID: 24382410.

105. Benak A, Kupo P, Bencsik G, Makai A, Saghy L, Pap R. Is prophylactic ablation of the cavotricuspid and peri-incisional isthmus justified in patients with postoperative atrial flutter after right atriotomy? J Cardiovasc Electrophysiol. 2022 Jun;33(6): 1190-1196. doi: 10.1111/jce.15481. Epub 2022 Apr 10. PMID: 35362181.

106. Maglia G, Pentimalli F, Verlato R, Solimene F, Malacrida M, Aspromonte V, Bacino L, Turrini P, Infusino T, La Greca C, Perego GB, Papa AA, De Ruvo E, Zingarini G, Devecchi C, Scaglione M, Tomasi C, Pirrotta S, Stabile G. Ablation of CTI-dependent flutter using different ablation technologies: acute and long-term outcome from the LEONARDO study. J Interv Card Electrophysiol. 2023 Mar 4. doi: 10.1007/s10840-023-01519-7. Epub ahead of print. PMID: 36869990.

107. Макарова Н.В., Дурманов С.С. Опыт проведения радиочастотной аблации истмусзависимого трепетания предсердий в раннем послеоперационном периоде после открытых вмешательств на сердце // Вестник аритмологии. 2014. №78. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-provedeniya-radiochastotnoy-ablatsii-istmuszavisimogo-trepetaniya-predserdiy-v-rannem-posleoperatsionnom-periode-posle

108. Артюхина Е.А. Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение аритмий после операций на открытом сердце: дис.док.мед наук: 3.1.15./ Артюхина Елена Александровна., 2010.-296 с.

109. Wang YS, Chen GY, Li XH, Zhou X, Li YG. Prolonged P-wave duration is associated with atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2017 Jan 15; 227:355-359. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.11.058. Epub 2016 Nov 9. PMID: 27839813.