Особенности диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при сочетании ее с ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Тулупов, Алексей Федорович

• Тулупов, Алексей Федорович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тулупов, Алексей Федорович

ВВЕДЕНИЕ.'.

Глава 1. Клинические аспекты сочетания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с ишемической болезнью сердца (обзор литературы)

1.1. Распространенность и этиопатогенез кардиалгий у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, сочетающимся с другой соматической патологией.

1.2. Дифференциальная диагностика эзофагеальных и коронарогенных болей у пациентов с сочетанием ишемической и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнями.

1.3. Особенности терапевтического лечения рефлюкс-эзофагита при наличии сопутствующей патологии сердца.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2.Характеристика применяемых методов исследования.

ГлаваЗ. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТ А ЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ИМЕЮЩИХ СОЧЕТАННИЕ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

СЕРДЦА.

3.1. Особенности клинической картины заболевания у пациентов с кардиалгиями.

3.2.Инструментальная диагностика сочетания рефтокс-эзофагита с ишемической болезнью сердца

3.3. Алгоритм ранней комплексной диагностики сочетанного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца Результаты клинико-инструментального обследования пациентов с сочетаннием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и сердечной патологией.

3.4. Алгоритм ранней комплексной диагностики сочетанного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

4.1. Применение медикаментозных факторов коррекции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне сопутствующей ишемической болезни сердца.

4.2. Эндоскопическая терапия «Аллоплантом» для ускорения сроков эпителизации эррозий и язв пищевода при рефлюкс-эзофагите на фоне сопутствующей ишемии миокарда.

4.3. Критерии эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий проводимых в стационаре.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 5.1. Реабилитация больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью при наличии сопутствующей ишемической болезни сердца.

5.2. Оценка эффективности разработанных лечебных и реабилитационных мероприятий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при сочетании ее с ишемической болезнью сердца»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

За последние годы возрос интерес клиницистов разных специальностей к изучению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), сопровождающейся рефлюкс-эзофагитом (РЭ). Всевозрастающая актуальность проблемы данной патологии во всем мире, определяется, прежде всего, ее широкой распространенностью среди населения. ГЭРБ является одной из наиболее распространенных патологий европейских стран и США (Ивашкин В.Т. и соавт. 2002, Freston J.W. et.al, 1995, Dent J., Sontag S.J, 1994).

Возникающие у пациентов при ГЭРБ кардиалгии, нередко вызывают большие затруднения для клиницистов, что связано, с одной стороны, - со сложностью проблемы дифференциальной диагностики кардиалгий, а с другой стороны - с недостаточной изученностью взаимоотношений ГЭРБ и ишемической болезни сердца (ИБС) (Григорьев П.Я., Гребенев A.JI. и соавт. 1993, Рысс Е.С. и соавт. 1992). Выработка современных медицинских технологий способствовала разработке новых способов диагностики, а появление новых медицинских препаратов -улучшению лечения пациентов с ГЭРБ, протекающей на фоне патологии органов сердечно-сосудистой системы. В то же время в литературе продолжается дискуссия по ряду нерешенных вопросов - таких, как выбор оптимального метода диагностики, последовательности и объема диагностических исследований, определение рациональной лечебной тактики при данной патологии. Неудовлетворительность результатами лечения побуждает к поиску новых путей терапии ГЭРБ, протекающей на фоне ИБС. Поэтому представляется весьма актуальной любая попытка разработки методов диагностики, лечения и профилактики этой сочетанной патологии.

Разработке этих и других вопросов посвящено настоящее исследование.

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования является: разработать наиболее оптимальные диагностические критерии и улучшить результаты лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, сочетающейся с ишемической болезнью сердца.

Для достижения данной цели определены следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить распространенность сочетания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца у пациентов, предъявляющих жалобы на боли в грудной клетке.

2. Определить особенности изменений в организме больных с сочетанием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца, оказывающие влияние на результаты лечения и медико-социальной реабилитации.

3. Оценить эффективность различных диагностических тестов и предложить новые методы, позволяющие проводить дифференциальную диагностику между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ишемической болезнью сердца.

4. Предложить рациональную тактику реабилитации и новые методы лечения у больных с рефлюкс-эзофагитом, при сочетании с ИБС.

5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты разработанной лечебной тактики и предложить мероприятия по комплексной медико-социальной реабилитации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Представлены критерии ГЭРБ и раскрыты основные механизмы развития эзофагогенных и коронарогенных болей у больных с сочетанием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца.

На большом клиническом материале изучены особенности изменений в организме у больных с сочетанием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца, оказывающие влияние на результаты медико-социальной реабилитации.

Углубленный анализ причин неудовлетворительных результатов лечения, и данных, полученных при исследовании патогенеза болезни, позволил разработать принципы дифференцированного подхода при сочетании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца. Разработаны рациональная диагностическая тактика,позволяющая проводить дифференциальную диагностику между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ишемической болезнью сердца, а также констатировать их сочетание. Предложены новые способы терапии и реабилитации.

На основании полученных результатов разработаны и внедрены в клиническую практику мероприятия по реабилитации больных в условиях стационара и отделений реабилитаций поликлинической службы с использованием диетотерапии, лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения, а также мероприятия по комплексной медико-социальной реабилитации в отдаленном периоде.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Показано, что у 25,3% больных, страдающих рефлюкс-эзофагитом, при клинико-инструментальном обследовании выявляются признаки ишемической болезни сердца. Разработаны и внедрены в клиническую практику мероприятия по дифференциальной диагностике, лечению и реабилитации больных, которые позволяют повысить эффективность восстановительного лечения, снизить частоту неудовлетворительных результатов, сократить длительность временной нетрудоспособности пациентов.

Внедрение в практику лечебных учреждений разработанных мероприятий по клинико-инструментальной диагностике, профилактике и реабилитации больных, страдающих рефлюкс-эзофагитом, сочетающегося с ишемической болезнью сердца, позволит повысить эффективность лечения этой категории больных.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на заседаниях научного общества терапевтов, гастроэнтерологов (1998), хирургов (2002) Башкортостана, 68-й Межвузовской научной конференции молодых ученых. (Курск, 2003), Седьмой Российской гастроэнтерологической недели (Москва, 2003), Научно-практической конференции "Медицинская наука 2003" (Уфа, 2003), Седьмом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2003), на совместном заседании проблемной комиссии "Внутренние болезни" и Башкирского Государственного Медицинского Университета (2003).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в практику здравоохранения внедрено 2 рационализаторских предложения. Основные положения диссертации используются при обучении студентов, интернов -терапевтов, врачей клинических баз кафедр терапевтического профиля Башкирского Государственного Медицинского Университета. и

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Тулупов, Алексей Федорович

ВЫВОДЫ

1. Сочетание ГЭРБ с ИБС отмечается у 14,9% больных рефлюкс-эзофагитом проходивших клинико-эндоскопическое обследование, причем процессы, усугубляющие течение ИБС, увеличивают степень выраженности сопутствующего рефлюкс-эзофагита.

2. Распознавание причины ангиоподобных болей нередко представляет большие трудности. Их можно объяснить гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, если последняя подтверждается данными инструментального (рентгенэндоскопического, морфологического и рН-метрнического) обследования. При этом дифференциально-диагностический поиск у пациентов с кардиалгиями должен быть, в первую очередь, направлен на исключение ишемической болезни сердца.

3. Использование метода одновременного суточного рН- и ЭКГ-мониторирования расширяет возможности в понимании кардиалгий, их причин и условий возникновения. Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между ГЭРБ и ИБС, а также констатировать их сочетание.

4. Использование хемилюминесцентных методов исследования свободно-радикального окисления в биологическом материале позволяет уточнить патогенетические механизмы развития ГЭРБ и ИБС, оценить состояние больного и контролировать эффективность лечения.

5. Лечение пациентов, имеющих сочетание ГЭРБ с ИБС, должно быть направлено как на коррекцию патологии сердца и сосудов, так и на купирование воспалительных изменений слизистой пищевода устранению причин его возникновения нарушений его моторики.

6. Влияние предложенной лечебной тактики и комплекса разработанных в лечебно-реабилитационных мероприятий выразилось в увеличении числа полученных хороших и отличных результатов лечения сочетания ГЭРБ и ИБС у 79,6% больных. в

Ill

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Способ тракционной рентгенобаллонографии целесообразно применять для дифференциальной диагностики ГЭРБ и ИБС.

2. Больные ИБС с целью правильного выбора метода и метода лечения должны быть подвергнуты комплексному обследованию, включающему в себя обязательное изучение функции физиологической кардии с анализом данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, и манометрического исследования и учетом моторно-эвакуаторной и секреторной деятельности желудка. В комплекс диагностических эндоскопических исследований у пациентов с заболеваниями органов верхнего отдела пищеварительного тракта целесообразно включать морфологическое и хемилюминисцентное изучение биоптатов. Предложенный способ позволяет осуществлять объективный динамический контроль патологического процесса и эффективности лечения .

3. В схеме проведения консервативного лечения пациентов с реф-люкс-эзофагитом, сочетающимся с ИБС, следует обращать внимание на соблюдение ими рационального режима жизни и питания, а также назначения патогенетически обоснованного медикаментозного лечения, включающего назначение антиоксидантов (альфа-токоферол ацетат по 300мг в сутки, 10-14 дней).

4. Наиболее выраженный лечебный эффект при лечении заболеваний пищеварительного тракта в данной группе больных может быть получен при использовании местного лечебного воздействия на зону воспалительного поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта под визуальным контролем осуществяемым с помощью эндоскопа.

5. При неэффективности консервативной терапии и выраженных клинических проявлениях, осложнениях, связанных с недостаточностью кардии у пациентов с сочетанием ГЭРБ и ИБС, следует ставить показания к оперативному лечению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тулупов, Алексей Федорович, 2004 год

1. Адамян К.Г., Сидоренко Б.А., Нракян Н.В. Оценка функционального состояния миокарда при ишемической болезни сердца методом эхокардиографии//Кардиология.- 1985.-№ 5.-С.70-71.

2. Азаров П.И. Диагностика и лечение недостаточности замыкательной функции кардии. // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Л.-1988. -20 с.

3. Аксенов О.С. , Молчанов В.В., Хибин Л.С. Эрадикационная терапия. Helicobacter pylori при язвенной болезни и ее влияние на структурное состояние слизистой оболочки желудка // Рос. журн. гастроэнтерологии,гепатологии,колопроктологии.- 2000.- №3.-С. 17-19.

4. Амиров Р.З.Электрокардиотомография. М.,Медицина, 1965.- 143с.

5. Андреичев Н.А. о значении интегральной топографии при ишемической болезни сердца. // Автореф. дисс. канд. мед. наук,- Харьков.-1986. -20 с.

6. Антонович В.Б., Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М: Медицина, 1987. - 400 с.

7. Аруин Л.И. Роль Helicobacter pylori в формировании морфологического субстрата язвенной болезни. // Матер.8-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.- Уфа.-1999.-С.7-11.

8. Ахмедова Л.Е. Рельеф электрического поля сердца при блокаде левой ножки пучка Гиса //Дисс. . к.м.н. -Уфа.- 1998. 115 с.

9. Ю.Батьковский М.Б.,Бичер Р.Ф.Электрокардиография и компьютерная ЭКГ //Учебн.пособие.Несукай. Киев.-1994.-95с.

10. П.Бачев И.И. К вопросу об улучшении результатов лечения больных язвенной болезнью. //Клинич. медицина.-1992.-Т.70.- N2.- С.88-91.

11. Бектаева P.P. Недостаточность кардии в клинике внутренних болезней (патогенез, особенности клинического течения, диф.терапия).// Автореф. дис. .д.м.н. М. 1991.- 274с.

12. Беличенко И. А.,.Васильев Р.Х, А.И.Станулис, Бобет Жан, Л.Е.Бахилов. Эндоскопия в клинике неотложных состояний органов брюшной полости. //Советская медицина.- 1983.- №8.- С. 92-94.

13. Бельков А. А. Состояние пищеводно-желудочного перехода в отдаленные сроки после селективной проксимальной ваготомии. //Автореф.дис. .к.м.н.- Москва.-1993.-18с.

14. Билхарц Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. //Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.-,1998.- № 5.-С. 69-76.

15. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии (пер. с англ.). М. Медицина, 1995.

16. Братусь В. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно кишечных кровотечений. //Киев.- 1991.- 130 с.

17. Василенко В.Х., Гребнева A.JL, Сальман М.М. Болезни пищевода. «Медицина» М.-1971407 с.

18. Васильев Ю.В. Боль за грудиной: дифференциальная диагностика и лечение.// Consilium Medicum. 2002.- Т.4.- №3. -С.8-12.

19. Воробьев А.И.,Шишкова Т.В. Кардиалгии.-М.'.Медицина; 1995.-С.1735.

20. Воронов А.А., Азаров П.И. Псевдокоронарный синдром при рефлюкс-эзофагите.// Вест. хир. им. Грекова. 1987. - Т. 138. - №4.- с. 11-14.

21. Воронов А.А., Азаров П.И. Сердечно-сосудистые расстройства при нарушении замыкательной функции кардии.// Хирургия.- 1987.- №11.- с.40-43.

22. Галимова Е.С. Особенности диагностики и лечения рефлюкс-эзофагита у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Автореф.дисс.к.м.н. -Уфа.-1998.-24с.

23. Галимов О.В., Дмитриев Д.М., Галимова Е.С. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита, сочетающегося с другими заболеваниями. Уфа, 2002.- 147с.

24. Гастроэнтерология (справочник). Под ред.' В.Т. Ивашкина, С.И., Рапопорта М.: Русский врач, 1998.- 96с.t

25. Геллер Л.И., Бессонова Г.А., Петренко В.Ф. Эрозивный рефлюкс-эзофагит и его лечение. // Терапевт, арх.- 1991.- Т.63.- N1.-С.81-84.

26. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И. Эндоскопическая хирургия стриктур пищеводных анастомозов. //Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 1995.- № 1.-С. 84- 87.

27. Голочевская B.C. Пищеводные боли: умеем ли мы их распозновать?// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатолог. колопроктолог.- 2001.- №3.- С.43-46.

28. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Клиника и диагностика язвенной болезни. //Клинич медицина.-1991.- T.69.-N9.-C. 108-113.

29. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М. «Медицина».- 1990.- 383 с.

30. Григорьев П.Я., Исаков В.А. Этиологические и патогенетические подходы к лечению язвенной болезни. // Терапевт, арх.- 1991.-Т.63.- N 2.-С. 2730.

31. Григорьев П., Колодкин А. Желудочно-пищеводный рефлюкс и эзофагит.//Врач.- 1993.-№10,- С. 8-11.

32. Грищенко И.И. Особенности клинико-эндоскопических и некоторых морфологических проявлений при язвенной болезни с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом. //Автореф. дис. .канд.мед.наук.-М.-1981.-18 с.

33. Де Луна А.Б. Руководство по клинической электрокардиологии: Пер.с англ.-М: Медицина.-1993.-704с.

34. Дельво М. Патофизиология, диагностика и лечение желудочно-пищеводного рефлюкса. //Врач.-1994.-N 5.-С. 12-14.

35. Джаладян B.C. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита (клинико-эксперементальные аспекты коррекции недостаточности кардии) //Дисс.канд.мед.наук.-Краснодар.-1988.-176с.

36. Диагностика и лечение диспепсии. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации. // Клиниче'ская фармакология и терапия.-1999.-N 1.-С.14-15.

37. Дибижева Г.В. Изменения внутренних органов и систем при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.// Автореф.дис. .д.м.н. М.,1976.-21с.

38. Долбагян 3.JI. Инфаркт миокарда и электромеханическая активность сердца. М: Медицина.-1981.-216с.

39. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. М.: "Триада-X".2000.-179с.

40. Калинин А.В. Гатроэзофагеальная рефлюксная болезнь.// Рос. журн. гастроэнтеролог, гепатолог. колопроктолог.- 1996.- Т.6.- №2.- С.6-11.

41. Калиш Ю.Й., Хачиев Г.Л., Лян Э.Г. Особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц с ожирением. //Терапевт. арх.-1992.- T.64.-N 2.- С.44-45.

42. Кальченко Е.И. Факты риска и профилактика хронического гастрита и язвенной болезни желудка. // Сов здравоохранение.-1991.- N 5.-С. 46-50.

43. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. // Л.-Наука.- 1976.- 271с.

44. Ковалев А.И. Состояние пищеводно-желудочного перехода у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. //Дис. . .докт.мед.наук.-М.-1989.-453 с.

45. Комаров Б.Д., Каншин Н.Н. , Абакумов М.М. Повреждения пищевода М. «Медицина» -1981.- 174 с.

46. Крылов А.А. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение, терапия. //Терапевтический архив.- 1992.-N 2.-С.121-124.

47. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов A.M. Неотложная гастроэнтерология: Руководство для врачей (2-е изд., перераб. и доп.). СПб: Питер Паблишинг, 1997.-512с.

48. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Москва.- 1999.- 189 с.

49. Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Азимов Р.Х. Лапароскопическая хирургия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России и за рубежом.// Энд. хир.- 2001№4.- С.43-47.

50. Лагода А.Е. Недостаточность физиологической кардии и ее лечение убольных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненнойкровотечением. //Дис. канд. мед. наук.-Харысов.- 1985.-186 с.

51. Луцевич Э.В, Астапенко В.Г, Белов '-И.Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. //Минск.- 1990.- 249 с.

52. Майкова Т.В. Структурные особенности пищеварительного канала при желудочно-пищеводном рефлюксе. //Гастроэнтерология. Киев.-1982.-Вып. 14.-С.13-15.

53. Майстренко М.А. Рефлюкс-эзофагит в отдаленные сроки после ваготомии при дуоденальной язве. //Вестник хирургии .-1988.-N 9.-С.11-12.

54. Мараховский Ю.Х. Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь. 4.II.i

55. Клинические аспекты//Медицина 1999. - № 3.-С.26-29.

56. Мартынов А.А. Диагностика терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Петрозаводск: Карелия, 2000; 370 с.

57. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г.А., Масловский JI.B. Язвенная болезнь,- Москва., 1995.-152 с.

58. Миронюк Н.В. Активное выявление и дифференциальное лечение неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. //Дисс. . д. м. н.-Томск,- 1990.-234 с

59. Моржатка. 3. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. //3-е изд.перераб. и доп. Эндоскопия пищеварительного тракта.- Номенклатура ОМЕД.- Норммед.Верлаг.-1996.- 141с.

60. Мерта Д. Справочник врача общей практики .М.Практика; 1998.-С.515-319.

61. Нестеренко Ю.А., Ступин В.А., Федоров А.В., Богданов А.Е. Хроническая дуоденальная непроходимость. //М.- Медицина.-1990.-23 8с.

62. Нестеров Ю.И., Костин В.И., Раевская Л.Г. Ошибки в диагностике кардиального синдрома при рефлюкс-эзофигите.// Тер. архив.- 1996.- №4.- С.53-54.

63. Нечаев В.М. Язвы пищевода. Синдром Баррета. // Российский журнал гастроэнтерологии, колопроктологии и гепатологии. №3. — 1997. — С.49.

64. Петров В.П, Ерюхин И.А, Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. //Москва.- 1987.- 256 с.

65. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. -М: Медицинская книга, Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2000.- 378с.

66. Погромов А.П., Шишлов А.Ю., Стремоухов А.А., Дымшиц М.А. Результаты одновременного рН и ЭКГ мониторирования у больных с кардиалгией.// Клин, мед.- 2001.- №5.- С.20-24.

67. Полянцев А.А. Рефлюкс-эзофагит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. /Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-М.-1981.

68. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Рефлюксная боллезнь: понятие, клинические проявления, диагностика, лечение.// Тер. архив.- 1994.-Т.66.- №2.-С.80-82.

69. Романов В.А.Эндоскопический атлас. М.,"Миклош".-1996.-208с.

70. Руководство по клинической эндоскопии под ред. академика В.С.Савельева, профессора В.М. Буянова, профессора Г.И. Лукомского М.»Медицина» 1985, 543 с.

71. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости М. «Медицина» 1977.- 245 с.

72. Скворцов М.Б., Пак Е.А., Шишкин В.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита. //Хирургия.-199l.-N 9.-С.40-45.

73. Скрябин О., Карицкий А: Применение гемостатического препарата "Капрофер" для остановки гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп. //ВестХир.- 1993.-№ 7-12.- С. 103-104.

74. Сотников В.Н., Пинчук Т.П., Логинова Г.А. Эндоскопическое лечение поздних стадий кардиоспазма.//Клиническая медицина.- 1996- №4.- с. 65.

75. Степанов Э.А. Гастроэзофагеальная-рефлюксная болезнь у детей. // Российский журнал гастроэнтерологии, колопроктологии и гепатологии. 1998.-№1. С.88.

76. Станулис А.И. Эндоскопические методы в диагностике и комплексном лечении сочетанных хирургических заболеваний органовгепатопанкреатодуоденальной зоны и желудка. //Автореф.дис.докт.мед.наук.-М., 1993 .-35с.

77. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Дранкина О.М., Ивашкин В.Т. Эзофагогенные и коронарогенные боли в грудной клетке: проблемы дифференциальной диагностики.// Рос. журн. гастоэнтеролог. гепатолог. колопроктолог.- 2002.- Т. 12.- №4.- С.68-72.

78. Стрельников Б.Е., Щедрин Д.Л., Новиков С.П. Грыжи пищеводного отверстия в сочетании с желудочно-кишечными заболеваниями. //Клиническая медицина.-1985.-М 2.-С.88-91.

79. Стрекаловский В.П., Колесникова Г.Д., Араблинский В.М. Энтероскопия.//Клин. мед.-1981.-№5.-С.51-54.

80. Тамулявичюте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. //М.-1986.-224 с.

81. Таранченко Ю.В., ЗвенигородскаяЛ.А. Дифференциальная диагностика загрудинных болей при сочетании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с ишемической болезнью сердца.// Consilium Medicum. -2002.- Т.4.- №3.

82. Трухманов А.С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения// Росс. Журн. Гастроэнтерол. Гепатол. Колопроктол. -1997. № 1.-С.39-44.

83. Уринов А .Я., Маневич В.Д., Харитонов Л.Г. Рефлюкс-эзофагит и его осложнения после операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. //Клинич. хирургия.- 1990.- N 10.- С. 6-8.

84. Федоров С.В. Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита.//Автореф.дис. .к.м.н. БГМУ.- Уфа.- 1996.23с.

85. Федоров В.Д. Возможности современных методов диагностики болезней пищеварительного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, колопроктологии и гепатологии. 2000.- № 6. С.55-60.

86. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия.-"Гоэтар-мед".- Москва., 2001.-352 с.

87. Фирсова Л. Д. Рефлюкс-эзофагит при язвенной болезни двенадцатиперсной кишки. //Дисс.канд.мед.наук.-М., 1986.-86 с.

88. Фролькис А.В. Современные подходы к терапии рефлюксной болезни пищевода.// Рос. журн. гастрэнтеролог. гепатолог. колопроктолог. -1996.- Т.6.- №4.- С.18-22.

89. ЮЗ.Хэглин Р. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М:Медицина.-1993.-С.272-282.

90. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. Пер.с англ.-М.-СПб.: Бином-Невский диалект, 1997.-287с.

91. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян Г.С. Рефлюкс-эзофагит М. 1999.- 136 с.

92. Юб.Шакиров В.Ф. Рельеф электрического поля сердца у больных бронхиальной астмой. //Автореф.дис. к.м.н. -Харьков.-1991.-24с.

93. Шептуллин А. А., Хромов В. Л., Санкина Е.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении рефлюкс-эзофагита.// Клин, мед.- 1995.-Т.73.-№б.-С.11-14.

94. Шептуллин А.А., Трухманов А.С. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ахалазии кардии.// Клин, мед.-1998.- Т.76.- №5.- С.15-19.

95. Шептуллин А.А. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта// Болезни органов пищеварения. 2000.- № 1.-9-12.

96. Ю.Щербаков П.П., Квирквелия М.А. Диагностические и лечебные возможности эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта у детей //Педиатрия.- 1994.-№2.-С. 90-92.

97. Эльштейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологии. Диагностика и лечение .-Таллин, 1991.-189с.

98. Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта с диагностической и лечебной целями при варикозном расширении вен пищевода. Методические рекомендации под редакцией А.С.Логинова. Москва .-1987.-27 с.

99. ПЗ.Эфендиев В.М., Шкипарева С.П. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита. //Хирургия.-1995.-N 2.-С.58-62.

100. М.Язвенная болезнь /О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, Г.А.Елизаветина, JI.В.Масловский. -М.Мединет.- 1995.- 152с.

101. Ancona Е., Zaninotto G.,Merigliano S.,Constantini M.,Baesato M., Bonavina L.,Roveran A.,Rossi M. La malattia da reflusso gastro-esofageo:Indicazioni e limit delgi interventi chirurgici //Minerva chir.-1987.-V.42.-N19.-P.1503-1507.

102. Armstrong D., Monnier P., Nicolet M. et. al. Endoscopic assessment of esophagitis // Gullet. 1991. - Vol. 1. - P. 63 - 67.

103. Armstrong D.,Bennett J.R., Blum A.L. et al. The endockopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement // Gastroenterology. 1996.-Vol. 111.-P. 85-92.

104. Asaki S. Efficacy of endoscopic pure ethanol injection method for gastrointestinal ulcer bleeding //Word J. Surg.- 2000 Vol.24.-№3 - P.294 - 298

105. Bate C.M. et al. Reflux symptom relief with omeprazole in patients without esophagitis //Aliment. Pharmacol. Ther. 1996.-Vol. 10.-P.547-555.

106. Bell N. J.V., Burget D. ,Howden C.W. et al. Appropriate acid supression for the management of gastro-esophageal reflux disease // Digestion. -1992. Yol. 51. - Suppl. 1. - P.59-67

107. Bennet J.R. Ethiology, Pathogenesis and Clinical manifestation of GERD // Scand . J. Gastroenterol.-1988.-Vol.23.-P. 67-72.

108. Bernstein L.M. et al. Differentiation of esophageal pain from angina pectoris: role of esophageal acid perfusion test // Medicine. 1962,- Vol. 41.- P. 143162

109. Binmoeller K, Thonke F, Soehendra N.: Endoscopic hemoclip treatment for gastrointestinal bleeding. //Endoscopy.-1993.- 25(2).- P. 167-70.

110. Blazer M.J. Hypothesis on the pathogenesis and natural histori of Helicobacter pylori indused inflamation // Gastroenterol.- 1993. - V.88. - P. 12661268.

111. Blondet P., Gaillard I., Michaud P.N. Le reflux gastroesophagien. -Paris, 1958.

112. Buck G.E. Campilobacter pylori and gastroduodenal disease //Clin.Microdiol,Rev.- 1990.- V.3. P. 1-12.

113. Cannistra F. Emergency endoscopic treatment of digestive hemorrhages of the gastroduodenal tract ( Forrest la, lb ). //Minerva Gastroenterol Dietol.- 1996.-№42:3, P. 121-6.

114. Castell D.O., Katz P.O. The acid suppression test for unexplained chest pain. //Gastroenterol. -1998. -Vol. 115. №1. - P.222-224.

115. Cathcant R.S.,Gregorie H.B.,Holmes S.L. Nonreflux complications of hiatal hernia. //Amer.Surg.-1987.- V.53, N6,- P.320-324.

116. Choudari C.P., Rajgopal С et al. Failures of endoscopic therapy for bleeding peptic ulcer: an analysis of risk factors. //Gastroenterol.- 1994.- №89:11.- P. 1968-72.

117. Cloares D., Bruley des Varannes S. Oesophagites de reflux: indicationis therapeutigues. //Rev.Prat.-1988.- V.38, N4- P.237-243.

118. Cooke R.A., Anggiansan A., Chambers W.J. et al. A prospective study of esophageal function in patients with normal coronary angiograms and controls with angina // Gut. 1998. - Vol. 42.- P. 323-329.

119. Dector D.L., Robinson M.G. // Hepatogastroenterogy. 1990. - Vol.37. -Suppl.l. - P.l 1-17.

120. De Muster T.R.,Bonavina L.,Albertucci M. Nissen fundoplication for gastroesofageal reflux disease.Evaluation of primary repair in 100 consecutive patients//Ann. Surg.-1986.-V.204., N l,-P.9-20.

121. Dent J.,Sontag S.J. Therapy of gastroesophageal reflux disease // Proton

122. Pump Ihgibitors and Acid related Disorders. - Osaka, 1994 - P. 79-97.

123. De Santis G.,Fabio Di.G.,Rosati 0.,Pancotti G. Ernia iatale. //Minerva Chirurgica.-1987.-V 42.-N 4.-P.265-271.

124. E11 C. Acute ulcer hemorrhage and current endoscopic hemostatic procedures. //Fortschr Med.-1990.-№108:30.-P. 561-4.

125. MO.Elsborg L., Jorgensen F. // Scand. J.Gastroent. 1993. - Yol. 26. -P.146-150.

126. Escourrou J, Delvaux M, Buscail L, et al. First clinical evaluation and experimental study of a new mechanical suture device for endoscopic hemostasis.//Gastrointest Endosc.-1990.- №36:5.- P. 494-7.

127. Flook D.,Stoddard C.J.Gastroesofageal reflux and oesofagitis before and after vagotomy for duodenal ulcer. //Brit.J.Surg.-1985.-V72.-N 10.-P.804-807.

128. Freston J., Malagelada J., Petersen H. et al. Critical issues in the management of gastroesophageal reflux disease.// Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 1995.-N 7.- P.557-586.

129. Frazzoni M., Melotti G. Laparoscopic Fundoplication for Gastroesophageal Reflux Disease. // Gastroenterol Intern.- 1997.-V. 10. P. 70.

130. Freys S.M.,Fuchs K.H. Esophageal motility in gastroesophageal reflux disease. //Diseases of the esophagus.-Atlas Tokyo.-1993 .-Springer Verlay.-P.20-27.

131. Goodwin C.S., Mendall M.M., Northfield T.C. Helicobacter pylori infection //Lancet.-1997. V.349. - P.265-269.

132. Henry D, White I. Endoscopic coagulation for gastrointestinal bleeding. //N Engl J Med.- 1988.- № 318.- P. 186-91.

133. НШ L.D., Chapman K.W., Morgan E.H.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1961. Vol.41.-№1.-P.60-74.

134. Hirashi H.,Konishi Т.,Mori K.,Mafune K.Gastroesophageal reflux after gastric surgery. //Diseases of the esophagus.-Atlas Tokyo.-1993. Springer Verlay.-P.97-102.

135. Ingegneros L.,Pepe G.,Pepe F.,Monciino P.,Rizza G.,Parano E.,Basile F.,Cali V. La terapia chirurgica nella malattia da reflusso gastro-esofageo.//Minerva chir.-1987.-V 42.-N 12.-P.1023-1026.

136. Janssens J., Vantrappen G. Angina like chest pain of esophageal origin//Baillieres clin. Gastroenterol. - 1987.-Vol. 1, N.4.-P. 843-855.

137. Johnsson F., Joelsson В., Gudmundsson K., Grieff L. Sympton and endoscopic findings in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease // Scand. J, Gastroent/ 1987. - Vol. 22.- P. 714 -718.

138. Jones R.H., Lydeard S.E., Hobbs F.D.R. et al. Survey of reflux symptoms in Scotland and England. // Gut. 1991. - Vol.31. - P.401-405. "

139. Kahrilas PJ. Gastroesophageal reflux disease:// JAMA .-1996.- V.276. P. 983-988.

140. Klauser A.G., Schindlbeck N.E., Muller-Lissner S.A. Symptoms in gastro-esophageal reflux disease.//Lancet -1990.-V. 335.-P. 205-208.

141. Klingler P.J., Hinder R.A., de Vault K.R. Laparoscopic Antireflux Surgery Experience and Outcomes. //Chir Gastroenterol.- 1997.- № 13;2.-P. 138142.

142. Koch K.L. Dyspepsia of unknown origin. Pathophysiology, diagnosis and treatment. //DigDis. -1997.-V. 15.-P. 316-329.

143. Lai KH, Peng SN, Guo WS, et al.: Endoscopic injection for the treatment of bleeding ulcers: local tamponade or drug effect? //Endoscopy.-1994.-№ 26:4.-P. 338-41.

144. Langman M.J.S.,Cooke A.R. Gastric and duodenal ulcer and their associated diseases. //Lancet.-1976.-V l.-N 7961.-P.680-683.

145. Lavorato F.,Bedoni P.,Samoci G.,Toni A. Ernie iatali da scivolamento e associazioni di interesse chirurgico. //Minerva chir.-1983.-V 38.T-N 21.-P.1799-1801.

146. Lee J, Lieberman D. Complications related to endoscopic hemostasis techniques. //Gastrointest Endosc Clin N Am.- 1996.-№ 6:2.- P. 305-21.

147. Lemire S. // Can. J. Gastroenterol. 1997. -11 (Suppl.B). - 37-40.

148. London J.R., Ouyang A., Snape W. Et al. Provocation of esophageal pain by edrophonium // Gastroenterology. 1981/- Vol. 81. N 1.- P. 10-14.

149. Maratka Z. Terminology,definitions and diagnostic criteria in digestive endoscopy. 1994.

150. Micaleff A.,Richard-Berthe C.,Huyghe J.L. Esophagite de reflux.Resultats d"une enquete epidemiologique et endoscopique chez 679 patients, realisee par 146 gastro-enteroloques„ de ville. //Med.Chir.digest.-1986.-V 15.-N num.spec.-P.8-14.

151. Mitov A, Gerzilov P, Iarumov N. Our experience with diathermy coagulation as a form of therapeutic endoscopy in acute upper digestive tract hemorrhages. //Khirurgiia ( Sofia ).-1993.-№ 46:2.-P. 22-4.

152. Misiewicz J.J., Bartram C.I., Cotton P.B. et all: Diseases of the Oesophagus, Stomach and Duodenum (a guide to diagnosis).//London-New York.-1986.-p.154.

153. Mold J.W.,Rankin R.A. Simptomatic gastroesofageal reflux in the elderly.//J.Amer.geriatr.Soc.-1987.-V 35.-N 7.-P.649-659.

154. Payne W.S., Trastek V.F., Pairolero P.C. Reflux esophagitis. //Surg.Clin.N.Amer.-1987.-V 67.-N 3.-P.443-454.

155. Penagini R., Yuen H., Misiewica J. J., Bianchi P. A. Alkaline gastrophageal pH gastro-esofageal reflux in patients with peptic oesophagitis // Scand V. Gastroentorol.-1988.-V/23.-N6.-P.675-678.

156. Penston J.G.Risk factors for recurrence of duodenal ulcer during maintenance treatment with ranitidine.//Scandinavian journal of Gastroenterology.-1990.-Vol.25.-N 177.-P.24-42.

157. Peters L., Maas L.} Petty D. Et al. Spontaneous noncardiac chest pain. Evaluation by 24-hour ambulatory esophageal motility and Ph-monitoring // Gastroenterolody.- 1988.-Vol.95.-P. 878-886.

158. Payne W.S., Trastek V.F., Pairolero P.C. Reflux esophagitis. //Surg.Clin.N.Amer.-1987.-V 67.-N 3.-P.443-454.

159. Rabego- Torre L.R., Gea-Rodriguez F., Mora- Sanz P. et all. The retained antrum its endoscopic diagnosis and clinical significance //Rev. Esp. Enferm. Dig. -1992. -Vol.81, №3. -P.200-203.

160. Revicki D.A., Sorensen S., Maton P.N., Orlando R.C. Health-related quality of life outcomes of omeprazole versus ranitidine in poorly responsive symptomatic gastroesophageal reflux disease. // Dig. Dis. Sci.-1998. Vol.16. -P.284-291.

161. Richter J.E., Barish C.F., Castel D.O. Abnormal sensory perception in patients with esophageal chest pain// Gastroenterology. 1986.-Vol.91.-P. 845-852.

162. Schiller K.F.R., Cockel R., Hunt R.H. A Colour Atlas of Gastrointestinal Endoscopy.//London. -1986.-p.240.

163. Schindibeck N.E., Klauser A.G., Voderholzer W.A., et al. Empiric therapy for gastroesophageal reflux disease.// E. Arch. Intern. Med. —1995.-V 155. — P.1808-1812.

164. Schwizer W.,Hinder R.A.,De Meester T.R. Does delayed gastric emptying contribute to gastroesofageal reflux disease? //Amer.J.Surg.-1989.-V 157.-N 1.-P.74-81.

165. Seidel I.,Nowak W.,Erler M.Zur peptischen oesophagitis nach gastrectomie.//Z.Klin.Med.-1988.-V 43.-N 17.-P.1453-1455.

166. Shimuzu S., Tada M., Kawai K. Development of a new insertion technique in push-type enteroscopy.//Amer. J. Gastroenterol.-1987.-Vol.82.-N9.-P.844-847.

167. Smout A.J.P.M., Akkermans L.M.A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Petersfield, 1992. - P.67-86.

168. Sontag S.J. Rolling review: gastroesophageal reflux disease. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1993. -Vol.7. - P.293-312.

169. SpechIer S.J. Epidemiology and natural history of gastroesophageal reflux disease. // Digestion. 1992. - Vol.51 (Suppl.l). - P.24-29.

170. Sutherland J.E.// Postgrad. Med.- 1991. Vol.89. - P.45-53.

171. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C., et al. Functional gastroduodenal disorders. // Gut -1999.-V. 45.-P. 1137-1142.

172. Tibblink L. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease//Scand. J Gastroent.- 1984.-Vol. 19.-Suppl. 106.-P.14-18.

173. Tsimoyiannis E.C., Lekkas E.T.,Berekos K., Tsianos E.V. Modified Nissen fundoplication in the treatment of gastroesophageal reflux disease. //Int. Surg.- 1993.- Vol. 78. N2.-P. 112-116.

174. Tytgat G.N.J. Current Indications for Helicobacter pylori Eradication Therapy//Scand. J.Gastr. 1996.- V.31. (Suppl.215). P.70-75.

175. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J., Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastro-oeso.phageal reflux disease: the role of prokinetic therapy. //Eur J. Gastroenterol Hepatol. -1996.- V. 8.-P. 603-611.

176. Vankemmel M.,Goachet C.,Leblanc E.,Bertaux D.,Martin F.La cardioplastie: Indications et resultats. //Chir.Mem.Acad.Chir.-1987.-113.-N 6.-P.607-616.

177. Voiosu R. Endoscopic hemostasis. //Med Interne.- 1989.-№ 27:4.-P. 2516.

178. Wilhelmsen I.,Haug Т., Ursin H.,Berstad.A. Discriminant analysis of factors distinguishing patients with functional dyspepsia from patients with duodenal ulcer.Significance of somatization. //Dig-Dis-Sci. 1995 May.-№ 40(5).-P.l 105-11

179. Wormsley K.G.Association between duodenal ulcer and other diseases. //Scand.J.Gastroent.-1980.-V.15.-Suppl.63.-P.27-35.