Диагностика и лечение пептического эзофагита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Брежнев, Александр Сергеевич

• Брежнев, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Брежнев, Александр Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. История открытия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1.2. Анатомия, гистология и физиология кардиоэзофагеального перехода.

1.3. Этиопатогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1.4. Классификации гастроэзофагальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита.

1.5. Клиника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита.

1.6. Пищевод Барретта.

1.7. Диагностика рефлюкс-эзофагита.

1.8. Лечение рефлюкс-эзофагита.

1.9. Применение озонотерапии в клинической практике.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных.

2.1.1. Характеристика больных с патологией пищевода в отделении торакальной хирургии.

2.1.2, Характеристика больных прошедших фиброгастродуоденоскопическо-ле исследование.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА III. ПЕПТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ И ЕГО ДИАГНОСТИКА

3.1. Эзофагит при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

3.2. Пептический эзофагит (эзофагит без функциональных нарушений кардии, эзофагит с недостаточностью кардиального сфинктера).

3.3. Эзофагит после оперативных вмешательств с пластикой пищевода.

3.4. Эзофагит после резекции желудка по Бильрот II.

3.5. Эзофагит при ахалазии пищевода.

3.6. Эзофагит, сопутствующий заболеваниям пищевода.

3.7. Новый метод диагностики рефлюкс-эзофагита.

Глава IV. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

ПЕПТИЧЕСКОГО ЭЗОФАГИТА

4.1. Алгоритм лечения пептического эзофагита.

4.1.1. Тактика лечения пептического эзофагита при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточности кардиального сфинктера.

4.1.2. Тактика лечения пептического эзофагита без функциональных нарушений кардии и рефлюкс-эзофагита после оперативных вмешательств.

4.1.3. Тактика лечения пищевода Барретта.

4.1.4. Тактика лечения пептических стенозов пищевода.

4.2. Методика получения озонированных масел.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение пептического эзофагита»

В настоящее время очень большой интерес специалисты проявляют к проблеме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и практически ни одного большого симпозиума или конгресса не проходит без обсуждения этой темы. Одна из причин повышенного внимания к данному вопросу заключается в том, что в настоящее время в европейских странах и в США отмечается увеличение числа больных с тяжелым рефлюкс-эзофагитом в 2-3 раза. Современные эпидемиологические исследования в США показывают, что более 30% населения этой страны имеет те или иные проявления ГЭРБ, среди этих лиц 40% самостоятельно принимают антацидные препараты и только 10% обращаются к врачу (О.Т. Nebel и соавт., 1976; S.I. Spechler, 1992).

Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40-60% и у 45-80% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит (В.Т.Ивашкин, А.С. Трухманов, 2003).

Осложнения ГЭРБ имеют широкий спектр: изъязвления пищевода, кровотечения, перфорации и стриктуры пищевода, железистая метаплазия эпителия с возрастающим вследствие этого риском развития рака. Весьма типичны и такие внепищеводные проявления ГЭРБ, как фарингит, ларингит, астматический бронхит (Г.А. Амболов, 1981, В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк, 1999; А.Ф. Черноусов, A.JL Шестаков, Г.С. Тамазян, 1999; А.А. Шептулин, 2000). Распространенность пищевода Барретта среди лиц с эзофагитом приближается к 8% с колебаниями в диапазоне от 5 до 30%. В последние десятилетия наблюдается заметный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода и частота ее выявления в настоящее время оценивается как 6-8 новых случаев на 100 тыс. населения в год. Частота аденокарциномы у пациентов с пищеводом Барретта возрастает до 800 случаев на 100 тыс. населения в год, то есть наличие пищевода Барретта повышает риск развития аденокарциномы пищевода в десятки раз (В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов, 2003). Современное состояние хирургии пищевода и проксимального отдела желудка заставляет искать более точные методы своевременной диагностики и лечения рефлюкс-эзофагита.

В последнее время использование медицинского озона в клинической практике находит все более широкое распространение из-за его высокой клинической эффективности и низкой себестоимости (Н.Е. Черняховская, 1999; С.Д. Каратаев, 2000; Ю.А. Пархисенко, А.А. Глухов, 2001; L.A. Sechi et al., 2001). При местном применении для озона характерен противовоспалительный, бактерицидный, иммуномодулирующий, обезболивающий эффекты (С.П. Перетягин, 1991; О.Е. Колесова, 1992; С.В. Корнев, 1992; Ю.Н. Белокуров, 1992; И.Т. Васильев, 1998; G. Rovira, 1991; J. Fish, 1993; S. Rilling, 1993; Sechi et al., 2001). Известно, что для озона в водной среде характерна высокая интенсивность распада, поэтому были разработаны и с успехом применяются его пролонгированные масляные формы, представляющие собой экзогенно вводимые в организм озониды (С.Д. Каратаев, 2000; С.В. Андосов с соавт., 2000; L.A. Sechi et al., 2001). Озон сохраняет в них активность в течение нескольких месяцев, что позволяет использовать их и на амбулаторном этапе лечения (О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова, 1999; Н.А. Ефименко, Н.Е. Черняховская, 2001).

Удачное сочетание свойств медицинского озона объясняет наш интерес к клиническому изучению местного применения озонированных растительных масел в лечении пептических стенозов пищевода, развившихся на фоне рефлюкс-эзофагита в сочетании с бужированием пищевода и медикаментозной коррекцией гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Цели и задачи исследования

Цель исследования: Улучшение диагностики пациентов с пептиче-ским эзофагитом путем применения красителя и результатов лечения применением озонированного масла и самобужирования.

Задачи:

1. Изучить результаты диагностики и лечения больных пептическим эзофагитом в условиях отделения торакальной хирургии и эндоскопического отделения Воронежской областной клинической больнице № 1, проанализировать характер и причины осложнений.

2. Для улучшения эффективности диагностики рефлюкс-эзофагита разработать методику определения желудочно-пищеводного рефлюкса, путем применения красителя.

3. Разработать методику лечения больных пептическим стенозом пищевода с применением озонированного оливкового масла в сочетании с механической дилатацией пищевода самобужированием эластичным зондом.

4. Основываясь на результатах лечения больных пептическим эзофагитом предложить алгоритм их лечения.

5. Разработать практические рекомендации по лечению пептического эзофагита на основе предлагаемого алгоритма лечения.

Научная новизна работы

Разработан метод диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса, путем применения красителя.

Впервые применена методика лечения больных с пептическим стенозом пищевода с использованием озонированного оливкового масла в сочетании с механической дилатацией органа самобужированием эластичным зондом.

На основе проведения анализа распространенности пептического эзофагита разработан алгоритм лечения больных рефлюкс-эзофагитом.

Показана высокая эффективность применения разработанного метода диагностики и лечебного алгоритма пептического эзофагита.

Практическая значимость работы

Разработанный метод диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса с применением красителя, позволяет визуально под контролем фиброэзофа-гогастроскопа быстро и эффективно определить наличие желудочнопищеводного рефлюкса. Метод служит наглядным свидетельством гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни и может применяться во всех клиниках, особенно в лечебных учреждениях, которые не оснащены дорогостоящим оборудованием, позволяющим диагностировать гастроэзофагеальную раф-люксную болезнь.

Разработка алгоритма лечения пептического эзофагита позволяет определить сроки перехода от терапевтического лечения к хирургическому и тем самым уменьшить вероятность возникновения раковой патологии кардиаль-ного отдела желудка и нижней трети пищевода.

Разработанная методика лечения пептических стенозов пищевода с использованием озонированного оливкового масла в сочетании с механической дилатацией органа самобужированием эластичным зондом, позволяет уменьшить вероятность рецидива стеноза, избежать резекции пищевода в области стриктуры, ограничиваясь операцией фундопликации.

На основании диагностики и лечения пептического эзофагита представлено методическое пособие для широкого внедрения в практику в гастроэнтерологии и торакальной хирургии.

Положения, выносимые на защиту

1. Метод определения желудочно-пищеводного рефлюкса с использованием красителя является простым способом диагностики рефлюкс-эзофагита и должен иметь более широкие показания к применению в эндоскопии в сочетании с другими методами диагностики.

2. Применение способа определения желудочно-пищеводного рефлюкса позволяет более активно выявлять пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ведущей к пептическому эзофагиту, стенозу, метаплазии эпителия слизистой пищевода (пищевод Барретта) и в ранних стадиях заболевания провести соответствующее лечение.

3. Использование алгоритма лечения пептического эзофагита позволяет определить его этапность и время перехода от консервативного лечения к хирургическому.

4. Предложенная нами методика лечения больных пептическим стенозом пищевода, путем применения озонированного оливкового масла в сочетании с механической дилатацией органа самобужированием эластичным зондом является малотравматичным вмешательством и целесообразна при лечении пептических стриктур пищевода.

Реализация работы

Разработанный метод диагностики пептического эзофагита с использованием красителя используется для диагностики рефлюкс-эзофагита в эндоскопическом отделении Воронежской областной клинической больницы №1. Метод определения желудочно-пищеводного рефлюкса является скрининго-вым, на основании которого можно рекомендовать дальнейшую тактику обследования пациентов. Алгоритм лечения пептического эзофагита внедрен в практическую работу отделения торакальной хирургии Воронежской областной клинической больницы №1. Полученные данные внедрены и используются в учебном процессе не кафедре госпитальной хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005), XII съезде хирургов Липецкой области «Актуальные вопросы организации и совершенствования хирургической службы» (Липецк, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Курск, 2005), заседании областного научно-практического общества хирургов (Воронеж, 2005).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, методическое пособие, 3 рационализаторских предложения и получена одна приоритетная справка.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 26 рисунками. Указатель литературы включает 203 источника, в том числе 136 отечественных и 67 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Брежнев, Александр Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Больные с пептическим эзофагитом составляют 25,1 % больных среди заболеваний пищевода и 28,4 % среди пациентов, прошедших фиброэзо-фагогастродуоденоскопическое исследование. Наиболее часто пептический эзофагит встречается у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и при желудочно-пищеводном рефлюксе.

2. Разработанный метод определения желудочно-пищеводного рефлюкса с помощью красителя позволяет выявить желудочно-пищеводный рефлюкс и метапластические изменения слизистой пищевода. Данный метод показан всем больным, которые обращаются к врачу с жалобами, характерными для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

3. Предложенная методика лечения пептических стенозов пищевода с применением озонированного оливкового масла в сочетании с механической дилатацией органа самобужированием эластичным зондом показана больным с пептическими стенозами пищевода после эндоскопического расширения стриктуры методом бужирования. Метод лечения пептических стенозов малотравматичен, позволяет избежать повторного стеноза пищевода и способствует скорейшему заживлению пептических эрозий слизистой пищевода.

4. Использование разработанного алгоритма лечения пептичеекого эзофагита позволяет проводить соответствующую терапию в зависимости от степени выраженности пептичеекого эзофагита и определить время перехода от консервативного лечения к хирургическому, таким образом, предотвратить развитие осложнений.

5. В результате лечения предложенной методикой больных пептическим эзофагитом, осложненным рубцовой стриктурой пищевода прибывание пациентов в стационаре сократилось с 24,3 койко-дней до 11,6 койко-дней и позволило избежать сложного оперативного вмешательства в области желудочно-пищеводного перехода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методику определения желудочно-пищеводного рефлюкса с применением красителя необходимо применять в каждом медицинском учреждении с эндоскопическим оборудованием, имеющим врача-эндоскописта, она не требует значительных дополнительных материальных затрат, что позволяет ее широко применять в медицинской практике.

2. Метод определения желудочно-пищеводного рефлюкса с помощью красителя позволяет диагностировать эндоскопически негативный рефлюкс-эзофагит в связи с тем, что эрозированные и метаплазированные участки слизистой окрашиваются несколько интенсивнее по сравнению с неизмененной слизистой пищевода, появляется возможность прицельной биопсии из этих участков для дальнейшего гистологического исследования, что делает метод очень важным звеном в диагностике предраковых заболеваний пищевода.

3. Применение методики лечения пептических стенозов пищевода путем использования озонированного оливкового масла в сочетании с механической дилатацией органа самобужированием эластичным зондом является необходимым лечебным мероприятием перед фундопликацией, позволяет избежать рецидива стеноза пищевода и сложного реконструктивного вмешательства в области кардиоэзофагеального перехода.

4. Применение алгоритма лечения пептического эзофагита позволяет провести соответствующую терапию пептического эзофагита, его осложнений и сопутствующей патологии, а также четко ориентироваться в сроках перехода от консервативных методов к хирургических подходам лечения.

109

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Брежнев, Александр Сергеевич, 2006 год

1. Акулов М.С. Использование озонированных кристаллоидов у больных при интенсивной терапии / М.С. Акулов //Озон в биологии и медицине : материалы 1.Всероссийской научно-практической конференции. - Нижний Новгород, 1992. - С. 50 - 51.

2. Алиев М.А. Лечение сочетанных рубцовых поражений пищевода и желудка / М.А. Алиев // Хирургия. 1992. - № 4. - С. 13-15.

3. Амбалов Г.А. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита : авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Амбалов ; Рижский гос. медицинский институт. Рига, 1981. - 20 с.

4. Андреев А.Л. Эндоскопические вмешательства при рубцовых стриктурах пищеводных анастомозов / А.Л. Андреев, Ю.И. Галлингер // Хирургия. 1992. - № 4. - С.8 - 13.

5. Аспартов Э.А. Озонотерапия хирургической инфекции / Э.А. Ас-партов, С.А. Жанаилов, Н.К. Алимтанов // Актуальные вопросы хирургической инфекции : материалы научно-практической коференции. — Семипалатинск, 1991. С. 16 - 17.

6. Афанасьев Ю.И. Гистология / Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина. М.: Медицина, 2002. - 744 с.

7. Бажанова Л.А. Клинико-поликлинические расхождения при реф-люкс-эзофагитах / Л.А. Бажанова, Б.Г. Бейсенова // Здравоохранение Казахстана. 1986. - № 5. - С. 34.

8. Базарова Р.И. Исследование лактатдегидрогеназы в слизистой оболочке пищевода больных различными эзофагитами / Р.И. Базарова, Н.В. Лалаева // Лабораторное дело. 1990. - № 1. - С. 20 - 22.

9. Белокуров Ю.Н. Озонотерапия гнойных ран / Ю.Н. Белокуров, В.В. Молодин // Озон в биологии и медицине: Тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции. — Нижний Новгород. — 1992.-С. 19.

10. Билхарц Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Л.И. Билхарц // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии, колопроктологии. 1998. - Т. 8, № 5. - С. 69 - 76.

11. Булынин В.И. Лечение перитонита с применением озона и гидро-прессивных технологий / В.И. Булынин , А.А. Глухов// Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова. 1999. - №7. - С. 9 - 11.

12. Булынин В.В. Восстановление проходимости пищевода при Рубцовых сужениях : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Булынин ; Воронежский мед. институт Воронеж, 1998. - 20 с.

13. Бурков С.Г. Особенности клинического течения, диагностики и лечения рефлюкс-эзофагита у беременных / С.Г. Бурков // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 1. - С. 36-38.

14. Ваготомия в лечении кровоточащего рефлюкс-эзофагита и гаст-родуоденальных кровотечений / В.М. Эфендиев и др. // Хирургия. -2004. № 6. - С. 24 - 26.

15. Васильев В.Н. Осложнения фундопликации по Ниссену при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы / В.Н. Васильев, Н.В. Бобылев, П.И. Азаров // Вестник хирургии им. Грекова. 1992. - Т 148, № 2. - С. 225-230.

16. Васильев И.Т. Озонотерапия в неотложной хирургии / И.Т. Васильев, С.Б. Мумладзе, И.Н. Лебединский // Озон и методы эффективной терапии в медицине : тезисы докладов 3 Всероссийской научно-практической конференции. Нижний Новгород, 1998. - С. 60 - 61.

17. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии рефлюкс-эзофагита: диагностика и терапия / Ю.В. Васильев // Фарматека. 2004. - Т. 90, № 13. - С.1 - 4.

18. Васильков Ю.В. Воспалительная стриктура пищевода / Ю.В. Васильков / Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. - № 6. - С. 67 -68.

19. Внепищеводные проявления ГЭРБ / В.А. Исаков и и др. // Медицина. 2004. - Т. 5, № 2. - С. 13 - 17.

20. Водопьян А.В. Клинико-морфологические особенности формирования рефлюкс-эзофагита у больных бронхиальной астмой, методы лечения и профилактики : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Водопьян -Благовещенск, 1994. 19 с.

21. Волобуев Н.Н. Подпривратниковая тощекишечная дуоденопла-стика в лечении рефлюкс-эзофагита / Н.Н. Волобуев // Клиническая хирургия. 1987. -№ 10. - С. 72 - 73.

22. Воронов А.А. Псевдокоронарный синдром при рефлюкс-эзофагите / А.А. Воронов, П.И. Азаров // Вестник хирургии им. Грекова. 1987. -№ 4. - С. 11-14.

23. Воронов А.А. Сердечно-сосудистые расстройства при нарушении замыкательной функции кардии / А.А. Воронов, П.И. Азаров // Хирургия.-1987.-№ И.-С. 40-43.

24. Восстановление проходимости пищевода при его рубцовых стриктурах с помощью магнитных элементов / В.И. Булынин и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 3. - С. 53 - 56.

25. Галлигер Ю.И. Эндоскопическая баллонная гидродилятация Рубцовых изменений пищевода и пищеводных анастомозов / Ю.И. Галлин-гер, А.Ф. Черноусов // Хирургия. 1989. - № 4. - С. 30 - 33.

26. Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия пищевода / Ю.И. Гал-лингер, Э.А. Годжелло. М.: 1999. - 273 с.

27. Ганцев Ш.Х. Способ консервативного лечения рефлюкс-эзофагитов при крыже пищеводного отверстия диафрагмы / Ш.Х. Ганцев, О.В. Галивов // Казанский медицинский журнал. 1990. - Т. 71, № 1.-С. 51.

28. Геллер Л.И. Эзофагоманометрическое распознавание разных вариантов нарушений моторики пищевода / Л.И. Геллер, В.Ф. Петренко // Врачебное дело. 1986. - № 3. - С. 61 - 64.

29. Геллер Л.И. Эрозивный рефлюкс-эзофагит и его лечение / Л.И. Геллер, Г.А. Бессонова, В.Ф. Петренко // Терапевтический архив. -1991.-Т. 63, № 1.с. 81-84.

30. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении хиатусных грыж / Ю.Т. Могилевский и др. // Врачебное дело. 1988. - № 12. - С. 54-57.

31. Глазов А.В. Диагностика и эндоскопическое лечение рефлюкс-эзофагита / А.В. Глазов // Хирургия. 1989. - № 4. - С. 35-41.

32. Григорьев П.А. Желудочно-пищеводный рефлюкс и эзофагит. / П. А. Григорьев, А.В. Колодкин // Врач. 1993. - № 10. - С. 8 - 11.

33. Григорьев П.Я. Недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Российский медицинский журнал. -1996.-№5. с. 11-14.

34. Гриц Н.В. Действие озона на бактериофаги в системе фаг-клетка-хозяин / Н.В. Гриц, А.Ю. Фомичев // Микробиология. 1990. - Т 59, № 5.-С. 831 -836.

35. Денисов И.Н. Ведение пациентов с кислотозависимыми заболеваниями в условиях общей врачебной практики (семейная медицина) / И.Н. Денисов, Н.В. Топчий, И.Г. Черкашина // Медицина. 2004. - Т. 5, №2.-С. 18-22.

36. Дзвонковская В.В. Применение синусоидальных модулированных токов и грязевых аппликаций при рефлюкс-эзофагите / В.В. Дзвонковская // Врачебное дело. 1987. - № 6. — С. 34 — 36.

37. Динамика симптомов и эндоскопической картины при стандартной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О.Ю. Бонда-ренко и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. - Т. 15, № 1. - С. 40 - 45.

38. Ефименко Н.А. Озонотерапия в хирургической клинике / Н.А. Ефименко, Н.Е. Черняховская. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2001. - 160 с.

39. Жерлов Г.К. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита / Г.К. Жерлов, В.Э. Гюнтер, А.П. Кошель // Хирургия. 2004. - № 7. - С. 9 -14.

40. Зайцев В.Я. Метрологические характеристики озонотерапии /

41. B.Я. Зайцев // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: приложение к информационному сборнику «Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология» . 2000. - № 4. - С. 17-18.

42. Ибадильин А.С. Спонтанный разрыв пищевода / А.С. Ибадилин, К.К. Пархоменко // Вестник хирургии им. Грекова. 1992. - № 4/5/6.1. C. 299-301.

43. Иваников И.О. Рациональная диагностика и терапия гастроэзофа-геальной рефлюксной болезни / И.О. Иваников, В.А. Исаков, И.В. Маев // Терапевтический архив. 2004. - Т. 76, № 2. - С. 1 - 4.

44. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода / В.Т. Ивашкин, А.С. Трухма-нов. М.: Триада-Х, 2000. - 178 с.

45. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода и желудка / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. М.: Мед. пресс-информ, 2002. - 144 с.

46. Ивашкин В.Т. Современный подход к терапии гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни во врачебной практике / В.Т. Ивашкин // Консилиум.-2003.-Т. 5, №2.-С. 7-15.

47. Игонин Ю.А. Ранняя диагностика рефлюкс эзофагитов после га-стрэктомии и пути совершенствования лазерных методов лечения при этом осложнении : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Игонин ; Чувашский гос. университет. Казань, 1994. - 24 с.

48. Имбергина С.А. Эрозивный рефлюкс-эзофагит, как предопухоле-вый процесс / С.А. Имбрегина // Здравоохранение Казахстана. 1987. -№ 10.-С. 62 -63.

49. Интрагастральная озонотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.Е. Черняховская и др. // Анналы хирургии. 1999. -No 6. - С. 115.

50. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А.В. Калинин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 1996. - Т. 6, № 2. - С. 6 - 11.

51. Каражигитов М.Ф. Пострезекционный рефлюкс-гастроэзофагит и его профилактика / М.Ф. Каражигитов, A.M. Намазгалиев, O.K. Кой-шекнов // Здравоохранение Казахстана. 1986. - № 5. - С. 43 - 44.

52. Каратаев С.Д. Озонотерапия хеликобактерзависимых заболеваний : автореф. дис. . д-ра мед наук / С.Д, Каратаев.- М., 2000. — 31 с.

53. Колесников Л.Л. Анатомо-топографические исследования сфинктера пищеводно-желудочного перехода у человека / Л.Л. Колесников // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990. - № 3. - С. 76 - 84.

54. Конев С.В. Озонобиология: молекулярно-мембранные основы / С.В. Конев, В.К. Матус // Озон в биологии и медицине: тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции. Нижний Новгород, 1992.-С. 3-4.

55. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озо-нотерапии / И.Н. Конторщикова // Озонотерапия в клинической медицине.-М., 1995.-260 с.

56. Кубашева Н.С. Цитологические критерии формирования крупы риска при пищеводе Барретта / Н.С. Кубашева, А.И. Шибанова, Е.З. Джумашев // Врачебное дело. 1991. -№ 2. - С. 34 - 37.

57. Кубышкин В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк. М. : СПРОС, 1999. - 189 с.

58. Кузнецов Н.А. Озонотерапия в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии / Н.А. Кузнецов, Т.В. Родоман, И.А. Лаберко // Озон и методы эфферентной терапии в меди