Диагностика, особенности течения и лечения стабильной стенокардии напряжения у лиц пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, доктор медицинских наук Тесля, Александр Николаевич

• Тесля, Александр Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тесля, Александр Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.:.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Основные причины возникновения болей в области сердца.

1.2. Характеристика болей в области сердца при ишемической болезни сердца.

1.3. Болевой синдром при раке легких.

1.4. Загрудинные боли при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1.5. Боли в грудной клетке при ЖКБ (холецистокардиальном синдроме).

1.6. Кардиалгии при дисгормональной (климактерической) кардиопатии.

1.7. Современные представления о вертеброгенных и миофасциальных кардиалгиях и их диагностика.

1.8. Связь вертеброгенных болей с вертеброгенными висцеропатиями.

1.9. Трудности дифференциальной диагностики при сочетанном течении ишемической болезни сердца с заболеваниями, вызывающими кардиалгии:

1.9.1. Особенности дифференциальной диагностики при сочетанном течении ИБС с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

1.9.2. Трудности дифференциальной диагностики при сочетанном течении ИБС с дисгормональной (климактерической) кардиопатией.

1.9.3. Трудности дифференциальной диагностики при сочетанном течении ИБС с вертеброгенными и миофасциальными кардиалгиями.

1.10. Современные стандарты терапии при ишемической болезни сердца.

1.11. Роль кардиоцитопротекторов в лечении ишемической болезни сердца.

1.12. Традиционные и нетрадиционные методы лечения вертеброгенных, миофасциальных болей и висцеропатий.

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Объективные методы исследования.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Инструментальные методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Структура ишемической болезни сердца, рака легких, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, желчнокаменной болезни, климактерической кардиопатии и вертеброгенных и миофасциальных кардиалгий в многопрофильном стационаре.

3.2. Результаты клинико-анамнестического анализа.

3.2.1. Характеристика болевого синдрома у больных в исследуемых группах.

3.2.2. Особенности данных при объективном обследовании больных.

3.3. Результаты лабораторных исследований.

3.4. Результаты электрокардиографии в покое и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

3.5. Результаты нагрузочных проб с физической нагрузкой (велоэргометрия).

3.6. Результаты эхокардиографического исследования.

3.7. Результаты мультиспиральной компьютерной томографии сердца.

3.8. Результаты ангиографии коронарных артерий.

3.9 Результаты приведения омепразолового теста больным.:.

3.10 Результаты проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии.

3.11. Результаты исследований суточного рН-мониторирования.

3.12. Результаты рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии (МРТ) шейно-грудного отдела позвоночника.

3.13. Алгоритмы дифференциальной диагностики болевого синдрома в грудной клетке при ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Анализ крови общий.

Анализ крови общий.

3.14. Результаты проведения теста точечной глюкокортикостероидной терапии (ТГСКТ) в дифференциальной диагностике больных стабильной стенокардией, вертеброгенной кардиалгией и сочетанном их течении.

ГЛАВА 4.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ.

4.1. Результаты лечения больных стабильной стенокардией пожилого и старческого возраста современными стандартами терапии в комбинации с кардиоцитопротекторами.

4.2. Результаты лечения больных с изолированными вертеброгенными и миофасциальными кардиалгиями медикаментозными средствами, мануальной терапией и кардиоцитопротекторами.

4.3. Результаты лечения больных стабильной стенокардией напряжения в сочетании с вертеброгенными кардиалгиями современными стандартами терапии и в комбинации с традиционными и нетрадиционными методами лечения вертеброгенных болей и кардиоцитопротекторами.

4.4 Сравнительная оценка результатов лечения больных стабильной стенокардией в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, желчнокаменной болезнью или климактерической кардиопатией после проведения ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

ГЛАВА 5.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ

ВОЗНИКШЕЙ БОЛЬЮ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ.

ГЛАВА 6.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика, особенности течения и лечения стабильной стенокардии напряжения у лиц пожилого и старческого возраста»

Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца занимает первое место в структуре смертности от ССЗ [9]. По данным ГНИЦ ПМ, в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют стабильную стенокардию (СТ СТ), которая описана 200 лет назад английским врачом У. Геберденом. В большинстве европейских стран распространенность стенокардии составляет 20-40 тыс на 1 млн населения [80]. Частота стенокардии резко увеличивается с возрастом: у женщин с 0,1-1% в возрасте 45-54 лет, до 10-15% в возрасте 65-74 лет; у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет; после 75 лет у тех и других становится одинаковой и составляет 25-30% [94].

Из многообразных причин болевого синдрома в груди стенокардия является наиболее опасной. Стенокардия, казалось бы, имеет строгие характеристики и в большинстве случаев не вызывает существенных трудностей при её установлении. Тем не менее, недооценка и переоценка её симптомов довольно частое явление. Именно дифференциальный диагноз стенокардии и отражает весь дифференциальный диагноз при болях в грудной клетке [114]. Однако практическим врачам каждый раз приходится сталкиваться с необходимостью выявления степени заинтересованности коронарогенной или другой патологии в страданиях больного. Особенно это сложно у пациентов в пожилом и старческом возрасте, когда ИБС крайне редко протекает в изолированной форме. У пожилых пациентов только в 50% случаев диагностируют классическую форму стабильной стенокардии [9].

Важно отметить, что практически 90% всех кардиалгий обусловлены тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца, вертеброгенно-мышечной патологией и психовегетативными расстройствами [3, 16, 119, 138, 140, 168]. Этим определяется актуальность своевременной и точной диагностики не только патологии коронарных артерий, но и широко распространенных, особенно в последние десятилетия, вертеброгенных синдромов. Дифференциальная диагностика этих состояний часто является достаточно сложной. Коронарография, проводимая больным с клинической картиной типичной стенокардии, выявляет нормальные коронарные артерии у 10-20% этих больных [193]. У пациентов с атипичной картиной стенокардии неизмененнные коронарные артерии обнаруживают в 70% случаев [214]. При обследовании более 7000 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с болями в области сердца, по данным первичного осмотра и ЭКГ, только в 4% случаев был установлен инфаркт миокарда, в 51% были подозрения на инфаркт миокарда и у 41% пациентов этот диагноз был отвергнут. Среди последних доминировали пациенты с мышечными болями в области сердца. [172]. Наряду с этим в лечебной практике кардиалгии встречаются при другой кардиальной патологии, при заболеваниях аорты, органов дыхания, средостения, пищеварения.

Эпидемиологические исследования, проведенные в России, свидетельствуют о высокой распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), клиническими проявлениями которой помимо изжоги являются ретростернальные боли [48, 57]. На долю кардиальных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приходится 20-60% случаев [15, 44, 88, 126, 136, 146, 218]. В последние годы увеличилось количество больных с сочетанием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца: до 40% больных ишемической болезнью сердца имеют поражения гастроэзофагеальной зоны, а в 62,7% у гастроэнтерологических больных встречаются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы [116]. Общность иннервации пищевода и сердца объясняет сходство в характере загрудинных болей при ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [56, 251]. Трудности диагностики также заключаются и в том, что до 30% больных с болью в груди имеют неизмененные коронарные артерии. Это требует углубленного обследования, в том числе выявления патологии пищевода [126, 136, 147, 187, 216].

Нарушения гормональной регуляции нередко сопровождаются выраженными изменениями миокарда, что, наряду с субъективными симптомами, может проявляться и рядом объективных признаков. При некоторых дисгормональных состояниях (тиреотоксикоз) может рзвиваться дистрофия миокарда с сердечной недостаточностью. Наиболее частая патология - климактерическая кардиопатия (КК), наоборот, к сердечной и коронарной патологии не приводит, хотя сопровождается объективными признаками миокардиального повреждения [20].

По данным разных авторов [20, 223] климактерический синдром более чем в половине случаев сопровождается болью в области сердца, сердцебиением; климактерическая кардиопатия встречается у 16% женщин, вступивших в климактерический период. Наличие болевого синдрома с изменениями на ЭКГ чаще всего трактуется врачами как инфаркт миокарда, что приводит пациентку к тяжелой психологической травме и преждевременной инвалидизации.

Таким образом, у больных пожилого и старческого возраста СТ СТ часто сочетается с другим заболеванием (вертеброгенной кардиалгией, раком легких, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, желчнокаменной болезнью, климактерической кардиопатией), которое сопровождается болями в прекардиальной области - кардиалгиями - и изменяет общую клиническую картину; или сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, ХОБЛ, сахарный диабет, гипотиреоз, анемия) существенно утяжеляют состояние больного. Больной вынужден длительно посещать кардиолога и других специалистов, чтобы получить реальную помощь.

Кроме того, лечение этой группы больных тоже имеет свои особенности и эффективность терапии существенно снижается при использовании только современных стандартов лечения ишемической болезни сердца и игнорировании сопутствующей патологии. Это удлиняет процесс лечения, восстановления и снижает качество жизни.

Встречаемые различные варианты болевого синдрома у больных с доказанными формами ИБС пытались объяснять локализацией стеноза коронарной артерии, индивидуальными особенностями каждого организма или другими причинами [9, 20, 26, 94]. В литературе вопросам изучения причин многообразия вариантов болевого синдрома при СТ СТ не уделено достаточно внимания. Это определяет актуальность изучения причин формирования различных клинических масок СТ СТ у больных пожилого и старческого возраста.

Среди больных ИБС особую группу составляют пациенты старческого возраста, у которых множественность атеросклеротического поражения коронарных артерий и сопутствующая патология не всегда позволяет проводить хирургическую и малоинвазивную реваскуляризацию миокарда. Необходимость совершенствования медикаментозной терапии таких больных, поиск резервных методов лечения также явилось причиной настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования - изучение особенностей течения стабильной стенокардии напряжения у больных пожилого и старческого возраста и обоснование подходов к ее лечению.

Задачи исследования:

1. Определить распространенность заболеваний с болевым синдромом в прекардиальной области у больных пожилого и старческого возраста и удельный вес стабильной стенокардии напряжения.

2. Выделить основные клинические группы больных со стабильной стенокардией в зависимости от сопутствующих заболеваний, вызывающих некоронарогенные кардиалгии, и группы больных с изолированными стабильной стенокардией и с некоронарогенными кардиалгиями для сравнения.

3. Оценить особенности болевого синдрома, нарушений сердечного ритма и хронической сердечной недостаточности (ХСН) в выделенных группах больных.

4. Усовершенствовать схему дифференциальной диагностики стабильной стенокардии у больных пожилого и старческого возраста и оценить ее по критерию «затраты-эффективность».

5. Оценить эффективность применения цитопротекторов в комплексном лечении стабильной стенокардии у больных пожилого и старческого возраста.

6. Разработать предложения по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в сочетании с некоронарогенными кардиалгиями в условиях многопрофильного лечебного учреждения.

Научная новизна

1. Установлено, что у больных пожилого и старческого возраста клиническая картина типичной стабильной стенокардии напряжения регистрируется в 43,3% случаев, в остальных случаях (56,7%) сочетается с некоронарогенными кардиалгиями: в 22,7% - заболевания костно-мышечной системы ВК, в 15,4% - патология ЖКТ (преимущественно ГЭРБ, ЖКБ), в 10,5% - КК, в 0,9% - РЛ, в 7,2% - прочие.

2. На большом клиническом материале показано, что многообразие клинических вариантов стабильной стенокардии у больных обусловлено синдромом взаимного влияния при сочетанном течении ИБС с заболеваниями, вызывающими некоронарогенные кардиалгии.

3. Определены характер и выраженность болевого, аритмического синдромов и хронической сердечной недостаточности при различных клинических вариантах стабильной стенокардии.

4. Обоснованы принципы лечения ишемической болезни сердца в выделенных группах больных включающие использование лекарственных средств, мануальной и точечной глюкокортикостероидной терапии, хирургического лечения.

5. Показана эффективность миокардиальных цитопротекторов в комплексном лечении больных стабильной стенокардии пожилого и старческого возраста, оказывающих положительное действие на клиническую характеристику болевого, аритмического синдромов и сердечной недостаточности, являющихся эффективным резервным методом лечения ИБС.

6. Разработана система специализированной помощи больным с различными вариантами сочетания стабильной стенокардии с некоронарогенными кардиалгиями в условиях многопрофильного лечебного учреждения. Показана целесообразность интеграции работы кардиологов, гастроэнтерологов, кардиохирургов, хирургов, неврологов в системе оказания специализированной медицинской помощи больным с различными клиническими вариантами стабильной стенокардии.

Практическая значимость

На большом клиническом материале показано, что сопутствующие ишемической болезни сердца заболевания, вызывающие кардиалгии, формируют клинические варианты стабильной стенокардии в виде изменения характера болевого синдрома, различных нарушений сердечного ритма, вызывают псевдоишемические изменения на ЭКГ или могут провоцировать истинную стенокардию.

При диагностике атипичной стенокардии важно помнить о сопутствующей некоронарогенной патологии, вызывающей кардиалгии, и при первичном опросе и осмотре выявить у больного один или несколько синдромов (вертеброгенно-кардиальный, респираторно-кардиальный, абдоминально-кардиальный или дисгормонально-кардиальный). В дальнейшем, одновременно с уточнением степени коронарной недостаточности, диагностировать заболевание, сформировавшее синдром (ВК, РЛ, ГЭРБ, ЖКБ, КК).

Своевременно диагностированная сопутствующая стабильной стенокардии патология и назначенное с учетом её патогенетическое лечение существенно повышают эффективность и сокращают сроки лечения.

Назначение цитопротекторов в комплексном лечении различных клинических вариантов стабильной стенокардии у больных пожилого и старческого возраста позволяет быстрее купировать болевой синдром, нарушения сердечного ритма и проявления сердечной недостаточности -является резервным методом лечения ИБС.

Предложенная система специализированной помощи больным с различными вариантами сочетания ишемической болезни сердца с некоронарогенными кардиалгиями предназначена для врачей терапевтического, хирургического профиля и неврологов в условиях поликлиники и стационара.

Основные положения, выносимые на защиту

Типичная стенокардия (определенная) наблюдается у больных пожилого и старческого возраста при изолированном течении ИБС. Атипичная стенокардия (вероятная) характерна для больных ИБС с сопутствующими заболеваниями, вызывающими некоронарогенные кардиалгии и подразделяется на четыре клинических варианта: с вертеброгенно-кардиальным, респираторно-кардиальным, абдоминально-кардиальным и дисгормонально-кардиальным синдромами.

Выявленные особенности болевого синдрома, нарушений сердечного ритма и хронической сердечной недостаточности позволяют установить типичную или атипичную стенокардию уже во время первичного осмотра больного. Типичная стенокардия, нарушение сердечного ритма и хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста с высокой чувствительностью (88,9%) и специфичностью (92,6%) свидетельствуют об изолированной форме ИБС. Атипичная стенокардия, нарушение сердечного ритма и хроническая сердечная недостаточность диагностируются у больных ИБС в сочетании с заболеваниями, вызывающими некоронарогенные кардиалгии. Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда) даже при наличии нарушений сердечного ритма наиболее часто встречается у больных с изолированной некоронарогенной патологией, вызывающей кардиалгии.

Для ранней и точной дифференциальной диагностики стабильной стенокардии напряжения и заболеваний, вызывающих некоронарогенные кардиалгии, необходимо участие кардиолога, гастроэнтеролога, хирурга, невролога в обследовании больного, использование мультиспиральной компьютерной томографии, проведение омепразолового теста и теста точечной глюкокортикостероидной терапии.

Применение цитопротекторов (триметазидина дигидрохлорид, этилметилгидроксипиридина сукцинат, коэнзим 010) в комплексном лечении стабильной стенокардии напряжения является эффективным, оказывает положительное действие на клиническую характеристику болевого, аритмического синдромов и сердечной недостаточности.

Реализация результатов исследования

Материалы диссертации используются в работе лечебно-диагностических отделений ФГУ «2 Центральный военный клинический госпиталь им. П. В. Мандрыка МО РФ» (г. Москва), кафедры терапии усовершенствования врачей ГОУ ДНО «Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ» (г. Москва).

Апробация диссертации

Материалы исследования доложены и обсуждены на межкафедральном заседании кафедр терапии усовершенствования врачей, терапии, кардиологии ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России» и ученого совета ФГУ «2 Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка Минобороны России» (14 декабря 2010 г.).

Основные положения диссертации доложены: на Всероссийской научно -практической конференции «Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у военнослужащих» (Нижний Новгород, 2000), 2-й Всероссийской научно - практической конференции «Профилактическая кардиология» (Саратов, 2002), Всероссийской научно - практической конференции «Артериальная гипертония: возрастные аспекты» (Иваново, 2003), научно - практической конференции, посвященной 35-летию ГИУВ МО РФ (Москва, 2003), 3-й

Всероссийской научно - практической конференции «Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» (Челябинск, 2004), научно - практической конференции ГВКГ им. H.H. Бурденко «Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития» (Москва, 2004); ежегодных научных конференциях ФГУ «2 Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка МО РФ» (Москва, 2005-2009), научно - практической конференции Департамента здравоохранения Москвы и НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского «Эндоваскулярные коронарные вмешательства при острых проявлениях ишемической болезни сердца» (Москва, 2004); Всероссийской научно - практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» (Москва, 2006); Всероссийской научно -практической конференции «Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» (Вологда, 2007); Всероссийской научно -практической конференции «Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и тендерные особенности» (Иваново, 2008), IX Всероссийской научно - практической конференции «Актуальные вопросы клинки, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (С.-Пб., 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 33 научные работы, из них 15 - в научных изданиях, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 259 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные наблюдения и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 259 источников (135 отечественных 124 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 51 таблицами, 34 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Тесля, Александр Николаевич

216 ВЫВОДЫ

1. В период обследования и лечения больных пожилого и старческого возраста в 2000-2009 гг из 52243 пациентов у 12659 выявлены заболевания с болевым синдромом в левой половине грудной клетки и за грудиной, что составило 24,2% случаев. Из них у 43,3% болевой синдром был обусловлен коронарогенным фактором (ИБС), в 22,7% - заболеваниями костно-мышечной системы (вертеброгенные кардиалгии), в 15,4% - патологией желудочно-кишечного тракта (преимущественно ГЭРБ, ЖКБ), в 10,5% - дисгормональной (климактерической) кардиопатией. Из 5482 больных ишемической болезнью сердца у 4369 (79,7%) больных диагностирована стабильная стенокардия напряжения в изолированной форме, либо в сочетании с ВК, ГЭРБ, ЖКБ, КК, РЛ.

3. Установлены особенности болевого синдрома у обследованных больных пожилого и старческого возраста. Типичная стенокардия (определенная) встречается при изолированной ИБС (87,8%) и не встречается при изолированных заболеваниях, вызывающих кардиалгии. Атипичная стенокардия (вероятная) чаще всего (61,6% - 68,6%) регистрируется у больных ИБС в сочетании с некоронарогенной патологией, вызывающей кардиалгии, редко встречается у больных с изолированной ИБС (12,2%) и у больных с изолированной некоронарогенной патологией, вызывающей кардиалгии (11,2% - 25,9%). Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда) наиболее часто встречается у больных с изолированной некоронарогенной патологией, вызывающей кардиалгии (74,1%-88,8%), крайне редко у больных с сочетанной патологией (3,6%-7,7%) и не встречается у больных с изолированной ИБС. Клиническая вариабельность стабильной стенокардии у больных пожилого и старческого возраста обусловлена синдромом взаимного влияния при сочетанном течении ИБС с заболеваниями, вызывающими некоронарогенные кардиалгии.

4. Выделены следующие клинические группы стабильной стенокардии у больных пожилого и старческого возраста. Типичная стенокардия (определенная) наблюдается при изолированном течении ИБС. Атипичная стенокардия (вероятная) подразделяется на четыре клинических варианта течения стабильной стенокардии, в зависимости от сопутствующих заболеваний, вызывающих некоронарогенные кардиалгии: атипичная стенокардия с вертеброгеннокардиальным синдромом, атипичная стенокардия с респираторнокардиальным синдромом, атипичная стенокардия с абдоминальнокардиальным синдромом, атипичная стенокардия с дисгормональнокардиальным синдромом.

5. Нарушения сердечного ритма и ХСН достоверно чаще регистрируются у больных пожилого и старческого возраста с типичной стенокардией - у 70,7% и у 94,9%, с атипичной стенокардией с вертеброгеннокардиальным синдромом - у 76,6% и у 94,8%, с атипичной стенокардией с респираторнокардиальным синдромом - у 71,4% и у 95,2%, с атипичной стенокардией с абдоминальнокардиальным синдромом - у 84,6% и у 94,2%, с атипичной стенокардией с дисгормональнокардиальным синдромом -у 76,8% и у 94,7% - соответственно, чем у больных с некоронарогенными кардиалгиями, однако существенно не отличаются при различных клинических вариантах стабильной стенокардии. У больных с некоронарогенными кардиалгиями (ГЭРБ, КК, ВК, РЛ и ЖКБ,) нарушения сердечного ритма регистрируются у 44,4%, 37,2%, 47,6%, 33,3%, 49,9% и ХСН у 11,1%, 15,7%, 5,2%, 19,5%, 9,4% больных соответственно.

6. Использование мультиспиральной компьютерной томографической коронарографии позволяет с чувствительностью - 87,3% и специфичностью -91,1% диагностировать стенотические поражения коронарных артерий атеросклеротического характера или отвергнуть их наличие. При атипичной стенокардии с абдоминальнокардиальном синдроме перед проведением коронарографии целесообразно использовать омепразоловый тест. Чувствительность омепразолового теста в диагностике ГЭРБ - 81,5%, при сочетании ГЭРБ и ИБС - 56,9%. Предложенный алгоритм дифференциальной диагностики ИБС и ГЭРБ включающий омепразоловый тест позволяет сократить финансовые затраты в 5,9 раза. Больным с атипичной стенокардией с вертеброкардиальным синдромом перед проведением коронарографии целесообразно проведение теста точечной глюкокортикостероидной терапии: сомнительный или отрицательный тест с чувствительностью 96,2% и специфичностью 84,9% свидетельствует о сочетанном течении стабильной стенокардии с вертеброгенной кардиалгией, положительный тест с чувствительностью - 90,8%, специфичностью - 90,3% - о вертеброгенной кардиалгии.

7. Использование триметазидина, мексидола и кудесана в комплексном лечении стабильной стенокардии у лиц пожилого и старческого возраста усиливает антиангинальные и антиаритмические эффекты, уменьшает проявления хронической сердечной недостаточности, что позволяет применять их как эффективные средства. На 30 сутки лечения на 34,8% больше больных при использовании триметазидина и на 26,8% - кудесана переходят в I ФК стенокардии из более высокого класса. На 30 сутки лечения на 19,4% возрастает число больных с отсутствием ХСН при использовании триметазидина и на 14,1% при применении кудесана (в сравнении с больными, получавшими только современные стандарты терапии). Проведение 6 месячных курсов ежегодно позволяет в течение 3 лет в 1,47 раз уменьшает летальность и в 1,59 раз число инфарктов миокарда.

8. Лечение больных с атипичной стенокардией современными стандартами терапии ИБС без учета сопутствующей патологии существенно снижает положительный эффект, в сравнении с больными с типичной стенокардией. Проведение таким больным стандартной терапии ИБС в комбинации с лечением заболеваний, вызывающих кардиалгии и назначением миокардиальных цитопротекторов на 10 сутки увеличивает количество больных, у которых приступы стенокардии не беспокоят при «обычной повседневной физической активности» от 9,4% до 26,7%, на 12,7% - 22,7% уменьшает частоту нарушений сердечного ритма. Проведение двух 4 месячных курсов ежегодно позволяет в течение 3 лет в 1,5 раза уменьшает летальность и в 1,6 раз число инфарктов миокарда.

9. Разработанные предложения по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в сочетании с некоронарогенными кардиалгиями в условиях многопрофильного лечебного учреждения, реализованные в приёмно-диагностическом отделении госпиталя, позволили уменьшить число переводов больных, сократить сроки обследования одного пациента до 1-1,5 часов и затраты на 8000-10000 рублей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении у больного атипичной стенокардии напряжения следует включать в алгоритм обследования выявление сопутствующего заболевания, изменяющего клиническую картину стабильной стенокардии напряжения. Предлагаемые клинические варианты атипичной стенокардии с вертеброгеннокардиальным, респираторнокардиальным, абдоминально-кардиальным и дисгормональнокардиальным синдромами позволяют с первых часов обследования предполагать у больного сочетание ИБС с вертеброгенной кардиалгией, раком легких, ГЭРБ, ЖКБ или климактерической кардиопатией.

2. Пациентам с болью в грудной клетке при отсутствии существенного эффекта от стандартной антиагинальной терапии в течение первой недели следует провести омепразоловый тест или тест точечной глюкокортикостероидной терапии. Положительный омепразоловый тест позволяет предположить наличие ГЭРБ у больных и является показанием для углубленного обследования в целях выявления патологии пищевода. Положительный тест точечной глюкокортикостероидной терапии свидетельствует о вертеброгенной причине кардиалгии.

3. Лечение больных с атипичной стабильной стенокардией должно проводиться с учетом сопутствующего заболевания - это позволяет достоверно быстрее купировать болевые приступы или снизить их интенсивность, уменьшить нарушения сердечного ритма и выраженность хронической сердечной недостаточности.

4. В комплексном лечении стабильной стенокардии напряжения у лиц пожилого и старческого возраста необходимо использовать миокардиальные цитопротекторы триметазидин, мексидол, кудесан (в рекомендуемых дозах в течение 4 и более месяцев), которые усиливают антиангинальные и антиаритмические эффекты стандартной терапии ИБС, уменьшают проявления хронической сердечной недостаточности, являются резервными патогенетическими средствами лечения при невозможности реваскуляризации миокарда.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тесля, Александр Николаевич, 2011 год

1. Алексеева О.П., Шаленкова М.А. Острый коронарный синдром: от диагноза к лечению // Учебное пособие. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2003. С. 68.

2. Аллилуев И.Г., Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Боли в области сердца //М., Медицина, 1985. С. 14-18.

3. Аронов Д.М., Значение коэнзима Qio в кардиологии. // Русский медицинский журнал 2007 том 15. № 20. С. 1484-1488.

4. Баранов В.Г., Арсеньева М.Г., Раскин A.M. и др. Физиология и патология климактерия женщины // Л., 1965. С. 270.

5. Барановский А.Ю. Гастроэнтерология // ООО Издательство «Питер», 2011. С. 295-306.

6. Бектаева P.P., Ахмеджанов Н.М., Коньков М.Ю. Патология пищевода у больных с болевым синдромом в грудной клетке и ангиографически неизмененными коронарными артериями // Матер. 4-го Всесоюз. съезда гастроэнтерол. 17-20 окт. 1990 г. Т. 1. С. 139-140.

7. Бе ленков Ю.Н., Оганов Р.Г., Кардиология. Национальное руководство // М.: ГЭОТАР Медиа 2010. С. 236, 244, 636, 665.

8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности // М.: «Медиа Медика», 2000. С. 18

9. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Лукьянова Е.М. Негастроинтестинальные проявления хеликобактерной инфекции // Леч. врач. -2002. №07-08. С. 72-75.

10. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии // Пер. с англ. М.: Медицина, 1995. С. 224.

11. Бокерия Л.А., Ю.И. Бузиашвили, B.C. Работников и др. Острый коронарный синдром. Возможности диагностики и лечения // М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. 286 с.

12. Васильева Л.В., Михайлов A.M. Мануальная диагностика и терапия дисфункции внутренних органов // Новокузнецк, 2002. С. 18-22.

13. Васильев Ю.В. Боль за грудиной: дифференциальная диагностика и лечение // Consilium medicum. 2002. Прил. № 3. С. 3-5.

14. Вейн A.M., Вегетативные расстройства // Руководство для врачей. Москва, 1998. С. 18-24.

15. Вейн A.M., Данилова А.Б. Кардиалгии и абдоминалгии // Русский медицинский журнал 1999 Т. 7. № 9. С. 428-429.

16. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки// Санкт-Петербург. 1997. С. 304.

17. Вейн A.M., Молдовану И.В. Нейрогенная гиповентиляция // Кишенев, Штиинца. 1988. С. 47.

18. Воробьев А.И., Шишкова Т.В., Коломойцева И.П., Воробьев П.А. Кардиалгии//Москва. 2008. С. 13-21.

19. Воробьев П.А., Горохова С.Г. Ишемическая болезнь сердца в пожилом возрасте//Клин, геронтол. 2002. Т. 8. №7. С. 28-33.

20. Гнездилов A.B. Диагностика и лечение фантомного и вертеброгенного болевых синдромов // Дис. д-ра мед. наук. 1999. С. 167-189

21. Годжелло Э.Л. Пищевод Баррета: эндоскопическая диагностика, стратегия наблюдения и лечения // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 2002. № 5. С. 67-71.

22. Голочевская B.C. Пищеводные боли: умеем ли мы их распознать? // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. Т.П. №3. С. 43-46.

23. Голиков А.П., Михин В.П., Полумисков В.Ю. и др. Эффективность цитопротектора мексикора в неотложной кардиологии. // Терапевтический архив. 2006. №4. С.60-65.

24. Горохова С.Г. Кардиология // М.: ЭКСМО, 2009. С. 73-77.

25. Гоулдман Л. Боли в грудной клетке атипичные. В ред. Тейлор Р.Б., Трудный диагноз // Пер. с англ. 2 т. М.: Медицина, 1992. Т. 1. С. 126-142.

26. Гриценгер В.Р., Широков Б.П. Темп биологического старения и патология сердечно-сосудистой системы // Клин, геронтол. 2004. Т. 10. № 9. С. 95.

27. Грацианский H.A. Рекомендации ВНОК «Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST» 2004 года. Краткое изложение // Сердце. 2005. Т. 4. № 2. С. 93-103.

28. Гриневич В.Б., Саблин O.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и её внепищеводные проявления: современные представления о диагностике и лечении // СПб: Береста, 2004. С. 172

29. Гуртовенко И.Ю., Метаболические биологически активные препараты в комплексном лечении ишемической болезни сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. ЦНМБ, 2006. С. 20.

30. Дегтярева Л.В., Симоненко В.Б. Фисун А .Я. Методическое пособие по расшифровке ЭКГ // М., 2005. С. 82.

31. Демографический ежегодник России. Статистический сборник. // М., 2002. С. 65.

32. Демьяненко A.B. Диагностическая и прогностическая роль кардиальных тропонинов при остром коронарном синдроме у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 2006. 22 с.

33. Ивахненко О.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями (роль 24-часовой рН-метрии иамбулаторной манометрии в диагностике и монторинге терапии: Дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2002. - 247 с.

34. Ивашкин В.Т., Кузнецов Н.Е., Шаталова A.M., Драпкина О.М. Дифференциальный диагноз ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. Т. 10, № 5. С. 7-11.

35. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология XXI века // Рус. мед. журн. -2000.- Т.8, № 17 (118). С.697-703.

36. Ивашкин В.Т., Рапопорт С.И. Новое время — новые задачи гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003.Т. 13, № 1. - С.10-13.

37. Ивашкин В.Т., Трухманов A.C. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. М.: Триада-X, 2000. - 179 с.

38. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. М., Медпрактика, 2003. - 412 с.

39. Исаков В.А., Морозов C.B., Цодикова О.М. и др. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Медицина. Качество жизни. 2004. - № 2 (5). - С. 12-17.

40. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. М., Медпрактика, 2003. - 412 с.

41. Кадыков Л.А. Стабильная стенокардия напряжения в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: особенности течения и результативность лечения: Автореф. . канд. мед. наук. Саратов, 2006. - 23 с.

42. Календ ер В. Компьютерная томография. Основы, техника, качество изображений и области клинического использования: Пер. с англ. — М.: Техносфера, (МИР биологии и медицины). 2006. С.344.

43. Калинин A.B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. // Врач.-1999. -№ 9.- С. 15-17.

44. Калинин A.B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Методические указания.- М.: ГИУВ МО РФ, 2004. 40 с.

45. Калинин A.B., Логинов А.Ф., Хазанов А.И. Гастроэнтерология и гепатология // М.: «МЕДпресс-информ», 2011. С. 812-839.

46. Калюжин В.В., Красовский C.B. Стенокардиеподобная больэзофагеального происхождения // Сибирский журн. гастроэнтерол. и гепатол.= -1998. Т. 1, № 6. - С. 274-276.

47. Каратеев А.Е., Яхно H.H., Лазебник Л.Б., Кукушкин М.Л., Дроздов В.Н., Исаков В.А., Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов // Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009, 167с.

48. Клюжев В.М. Система лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца в многопрофильном лечебном учреждении. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. 1999. С.39-42.

49. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Брюховецкий А.Г., Михеев A.A. Ишемическая болезнь сердца. Современная стратегия, тактика терапевта и хирурга. // М.: Медицина, 2004. 360 с.

50. Коновалов Ю.Н., Баишева Л.В., Соломонова Т.В. Особенности течения инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте // Сов. мед. -1991. -№1,- С. 41-43.

51. Кузьмина А.Ю. Состояние сердечно-сосудистой системы при патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта // Леч. врач. 2004. -№ 4. - С. 5-8.

52. Кукушкин М.Л. Боль в спине: принципы патогенетической терапии // Русский медицинский журнал. 2006. - том 14, - № 5. - С.389-394.

53. Курилович С.А., Решетников В.О. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири. Новосибирск, 2000. - 165 с.

54. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Мананников И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиология, клинические аспекты, вопросы лечения // Справ, поликлин, врача / репринт. 2005. №3. 6 с.

55. ЛазебникЛ.Б., Дроздов В.Н.Заболеванияорганов пищеварения у пожилых // М.: Анахарсис, 2003. 208 с.

56. Латфуллин И.А., Подольская A.A., Аглуллина Э.И. Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста // Клин, геронтол. 2002. - Т. 8,№7.-С.40-45.

57. Логинов C.B., Козлова И.В., Шварц Ю.Г. Нарушения реполяризации миокарда у пациентов с коронарной патологией в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Вест, аритмол. 2002. - №30. -С.58-61.

58. Лунделл Л. Алгоритм лечения ГЭРБ // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2004. - № 5. - С. 41.

59. Лупанов В.П. Алгоритм диагностики и лечения больных с болью в грудной клетке и нормальной коронарной ангиограммой (кардиальным синдромом X) // Рус. мед. журн. 2005. - Т.13, № 14. - С. 939-943.

60. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Рос. мед. журн. 2002.- № 3.- С. 43-46.

61. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Данилин М.С. Оценка эффективности париета у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с болями вгрудной клетке, не связанными с заболеваниями сердца // Эксперим. клин, гастроэнтерол. 2003. - № 5. - С. 10-12

62. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Учебногметодическое пособие.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. 52 с.

63. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Рефлюксная болезнь под «маской» кардиальной патологии // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины: Науч. тр. сотр. ЦКБ МПС РФ. М., 2000. - Т.5. -С. 90-93.

64. Мазур H.A. Нестабильная форма стенокардии, инфаркт миокарда // Medical Market. 1997. - №1. - С. 8-11.

65. Мананников И.В. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве: Автореф. . канд. мед. наук. М., 2006. - 28 с.

66. Манушарова P.A., Черкезова Э.И. Современные возможности диагностики и лечения климактерического синдрома// Русский медицинский журнал. 2008. - том 16, - № 25. - С.1712-1716.

67. Машарова A.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых: Автореф. .д-ра мед. наук.- М., 2008. 48 с.

68. Мерзенюк О.С., Сыч H.H., Безнутров B.C. Клинический подход к вопросам патологической физиологии в мануальной терапии // Мануальная терапия. 2003. - № 2 (10), - С.46-51.

69. Митягина С.Н. Клинико-экономический анализ современных методов диагностики ишемической болезни сердца: Автореф. . канд. мед. наук. М., 2008. - 17 с.

70. Мусалатов Х.А., Ченский А.Д., Бровкин С.В. Псевдокардиальный (вертеброкардиальный) синдром (клиника, диагностика, лечение и профилактика. // Мед.помощь. 2001. - № 5. - С.40-42.

71. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов // Клинические рекомендации. М.: Алмаз, 2006, 88с.

72. Никифоров A.C., Мендель О.И. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. // Русский медицинский журнал. 2008. - том 16, - № 12. - С.1700-1704.

73. Новикова A.B. Лечение острого коронарного синдрома: Практические рекомендации по ведению больных в стационаре /A.B. Новикова, Э.И. Тесакова; Под ред. Ю.А. Бунина. М.: МАКС Пресс, 2005. - 20 с.

74. Носкова К.К. Дифференцированная медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2001. 22 с.

75. Оганов Р.Г., Мамедов М.Н., Национальные клинические рекомендации. Сборник Всероссийского научного общества кардиологов // М.: Силицея-Полиграф, 2008. С.89-107.

76. Оганов Р.Г. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на электрокардиограмме // Мед. кафедра. 2002. - №2. -С. 10-15.

77. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2001. - С. 222-314.

78. Осадчук М.А., Усик С.Ф., Кулиджанов А.Ю. Заболевания, ассоциированные с хеликобактерной инфекцией. Самара: Изд-во «Научно-технический центр», 2002. - 246 с.

79. Павленко С.С., Денисов В.Н., Фомин Г.И. Организация медицинской помощи больных с хроническими болевыми синдромами. -Новосибирск. 2002. - 221 с.

80. Парфенов В.А. Боли в спине и их лечение мидокалмом.// Русский медицинский журнал. 2009. - том 17, - № 4. - С.267-271.

81. Пасечников В.Д., Ивахненко О.И., Слинько E.H., Ковалева H.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными проявлениями // Гедеон Рихтер в СНГ.- 2000.- № 3.- С. 36-40.

82. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь.- М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 378 с.

83. Пинчук Т.П., Абакумов М.М., Волков C.B. и др. Импедансометрия пищевода: перспективы применения и первые клинические результаты (Обзор литературы) // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т. 11, № 1.-С. 14-21.

84. Погромов А.П., Дымшиц М.А. Суточное рН-мониторирование при заболеваниях пищевода, желудка и кардиалгиях // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003.- № 1. - С. 106.

85. Подчуфарова Е.В. Боль в грудной клетке: диагностика и лечение // Трудный пациент. 2003. Том 1. № 1. С.4-9.

86. Подчуфарова Е.В. Хронические миогенные болевые синдромы в спине: механизмы развития и подходы к лечению.// Русский медицинский журнал. 2009. Т. 17. № 11. С.3-9.

87. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Боль в грудной клетке. // Руководство для врачей. Москва. 2006. С.6-28.

88. Позднякова О.Ю. Дифференциальная диагностика синдрома боли в грудной клетке при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и нарушениях моторной функции пищевода: Автореф. . канд. мед. наук.- СПб, 2005. 20 с.

89. Поленов С.А. Окись азота в регуляции функций желудочно-кишечного тракта // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1998.-Т.8, № 1.-С. 53-59.

90. Полли Э.Парсонз, Джон Э.Хеффнер. Сереты пульмонологии. Пер. с англ. под общ. ред. Колодкиной О.Ф. М.: МЕДпресс- информ, 2004. С. 445458.

91. Практическая гериатрия (избранные клинические и организационные аспекты) / Под ред. Л.Б. Лазебника. М., 2002. - 557 с.

92. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Пересыпко М.К.// Трудный пациент. 2003. Том 1. - № 1. - С.9-15.

93. Проскурин В.В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника//Москва. 1993. С.147.

94. Рысс Е.С. Вопросы современного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Нов. фармакотер. 2000. - Т. 7. - С. 32-37.

95. Саблин O.A., Стариков В.Н. Роль нитроксидергической активности в патогенезе ГЭРБ: Матер. 5-го Славяно-Балтийского науч. Форума «Санкт-Петербург-Гастро-2003» // Гастроэнтерол. Санкт-Петербурга. 2003. - № 2-3.

96. Сайгитов Р.Т. Острый коронарный синдром у больных старческого возраста / Р.Т. Сайгитов, Д.П. Семенцов, H.A. Малыгина, М.Т. Глезер / Пожилой больной и качество жизни: Тез. докл. X Межд. науч.-практ. конф. -Клин, геронтол. 2005. - №9. - С. 19-20.

97. Самородская И.В. Хроническое течение ИБС и атеросклероз коронарных артерий: существуют ли различия в диагностике и тактике ведения? // Русский медицинский журнал. 2005. - том 13, - № 11. - С.751-756.

98. Сапрыгин Д.Б. Кардиоспецифические тропонины: значение в диагностике, стратификации риска и прогнозе острого коронарного синдрома // Межд. журн. интервенц. кардиоангиол. 2003. - №102. - С. 65-70.

99. Сапрыгин Д.Б. Современная диагностика и оценка острого коронарного синдрома: значение определения тропонинов // Леч. врач. 2005. -№4. - С. 56.

100. Серов В.Н.,Сметник В.П., Балан В.Е. и др.//Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии. М.-2001. С 1-9.

101. Симоненко В.Б., Дулин П.А., Демьяненко А.В. и др. Заболевания желудочно-кишечного тракта у больных с острым коронарным синдромом // Матер. 8-го Межд. Славяно-Балтийского науч. форума «Санкт-Петербург-Гастро-2006»,- 2006.-№ 1-2.- С. 497.

102. Симоненко В.Б., А .Я. Фисун, А.Н. Тесля и др. Острые коронарные синдромы у пациентов старших возрастных групп: особенности клинического течения, диагностики и профилактики рецидивов. // Воен.-мед. журн. 2004. -№9. - С. 67-68.

103. Симоненко В.Б. Функциональная диагностика: Руководство для врачей общей практики / В.Б. Симоненко, А.В. Цоколов, А .Я. Фисун. М.: Медицина, 2005. - 304 с.

104. Симоненко В.Б., Широков Е.А., Тесля А.Н., Давыдов О.В. Некоторые особенности течения ишемической болезни сердца в сочетании с вертеброгенными торакалгиями. // Клиническая медицина 2007; № 1: 61-63.

105. Симоненко В.Б., Давыдов О.В. Спондилогенные висцеропатии. // Клиническая медицина, № 3, 2010.- С59-62.

106. Старостин Б.Д. Распространенность основных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Санкт-Петербурге // Матер. 3-го Рос. науч. форума «Санкт-Петербург Гастро - 2001». - 2001. - № 293. - С.83.

107. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 466 с.

108. Таранченко Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с ишемической болезнью сердца: Дис. . канд. мед. наук.- М., 2003. -123 с.

109. Таранченко Ю.В., Звенигородская JI.A. Дифференциальная диагностика загрудинных болей при сочетании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с ишемической болезнью сердца // Consilium medicum.-2002. Прил. № 2.- С. 3-4.

110. Токмулина Г.М. Ретростернальная боль. Дифференциальная диагностика стенокардии, дискинезии и органических заболеваний пищевода: Матер. 6-й Рос. гастроэнтерол. нед. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - Т. 10, №5. - Прил. №11.

111. Торопина Г.Г. Кардиалгии в структуре психовегетативного синдрома (клинико-психофизиологическое исследование). Дисс. канд. мед. наук., Москва, 1992.

112. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология // М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. 2000. С. 7-9, 106-114.

113. Трифонов И. Р. Биохимические маркеры некроза миокарда. Часть 1: Общая характеристика биомаркеров. Их применение для диагностики инфаркта миокарда: обзор современных рекомендаций // Кардиология. - 2001. -№11.-С. 93-95.

114. Трохименко В.И., Характер изменений электрокадиограммы у больных с вереброгенным пекталгическим синдромом в зависимости от длительности заболевания остеохондрозом шейного отдела позвоночника. -1992. (Вертеброневрология. № 1. С.36-40.

115. Трухманов A.C. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение // Рус. мед. журн. 2001. - Т.З, № 1. - С. 19-25.

116. Тупулов А.Ф. Особенности диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при сочетании её с ишемической болезнью сердца: Дис. . канд. мед. наук.- Уфа, 2003. 137 с.

117. Фадеенко Г.Д. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: как их распознать? // Научн. гастроэнтерол.- 2004. -№ 3. -С.12-17

118. Чернов С.А. Нестабильная стенокардия (клиника, диагностика, лечение) / С.А. Чернов, А.П. Чернов // Рос. кардиол. журн. 1999. - № 4.- С. 2836.

119. Шаповалова М.М. Исследование качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца и вопросы оптимизации лечения: Автореф. . канд. мед. наук.- Воронеж, 2007. 23 с.

120. Шапошник О.Д. Климакс и сердечно-сосудистые заболевания. Учебное пособие для врачей. Челябинск, 2005, С.25-34.

121. Шаппо В.В., Симоненко В.Б., Громов А.И., Захаров С.В. Первый опыт применения 64-срезовой компьютерно-томографической коронарографии для диспансеризации офицерского состава. // Военно-медицинский журнал. -2008. № 9 С.22-26.

122. Шилов A.M., Воеводина Е.С., Исаков Д.В., Грязнов Д.А. Кудесан -комплексный антиоксидант в практике лечения сердечно-сосудистых заболеваний. // Русский медицинский журнал. 2006. - том 14, - № 20. - С. 14621466.

123. Шишлов А.Ю., Дымшиц М.А. Одновременное рН- и ЭКГ-мониторирование при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца // Актуальные вопросы внутренней медицины и педагогики.- М.: Изд-во «Русский врач», 2000.- С. 132-136

124. Школьникова М.А. Синдром удлиненного QT.- М.: Медпрактика, 2001,- С. 46-80.

125. Шмырев В.И., Васильев А.С., Васильева В.В. Синдром торакалгии в клинической практике // Врач. 2009. - №12. - С.66-69.

126. Атрощенко Е.С., Новые ишемические синдромы и возможности эндогенной цитопротекции // Мед. новости. (РБ), 2003. №1. - С. 17-20.

127. Калвинын И.Я. Милдронат. Механизм действия и перспективы его применения. Рига: ПАО «Гриндекс», 2002. - С. 39

128. АСС/АНА Guidelines for the management of Patients with Unstable Angina and non- ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on

129. Practice Guidelines (Committee on the management of patients with unstable angina) // JACC. 2000. - Vol.36, N 9. - P. 970-1062.

130. ACC/AHA/ACP-ASIMP Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines// JACC. 2003. -Vol.41.-P. 159-168.

131. Achem S.R., De Vault K.R. Unexplained chest pain at the Turn of the Century // Am. J. Gastroenterol. 1999.- Vol. 94, N1. - P. 5-8.

132. Amil Dias J., Trindade E., Beja M.A. et al. Proximal reflux extension: new method for assessing gastroesophageal reflux in children with respiratory symptoms // Gut. 1999.- Vol. 45, Suppl. NV. - P. A 265.

133. Annese V. Chest pain and gastro-oesophageal reflux // Dig. Liver. Dis. -2000. Vol.32, Dec (Suppl 3). - P. S 242-244.

134. Anzai AK, Merkin TE. Adolescent chest pain. Am Fam Physician 1996 Apr; 53(5): 1682-90/

135. Armstrong D. Motion All patients with GERD should be offered once in a lifetime endoscopy: Arguments for the motion // Canad. J. Gastroenterol. 2002. -Vol. 16, N8.-P. 549-551.

136. Baldi F, Ferrarini F. Non-cardiac chest pain: a real clinical problem. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 Dec;7 (12):1136-40.

137. Beitman BD, Mukerji V, Lamberti JW, Schmid L, De Rosear L, Kushner M, Flaker G, Basha I. Panic disorder in patients with chest pain and angiographicalle normal coronary arteries. Am J Cardiol 1989 Jun 1;63 (18): 1399-403.

138. Bercik P., Verdu E., Armstrong D. Reflux esophagitis and H.Pylori // Gastroenterology. 1997. - Vol. 113. - P. 2020-2021.

139. Bernstein L.M., Baker L.A. Aclinical test for esophagitis // Gastroenterology. 1958. - Vol. 34. - P. 760.

140. Bozymski E.M. Pathophysiology and diagnosis of gastroesophageal reflux disease // Am. J. Hosp. Pharm. 1993. - Vol. 50, Suppl. 1. -P. S4-S6.

141. Castell D.O. Gastroesophageal reflux disease: the great mimic // Gastrointes. Dis. Today. 1994. - Vol. 3, N 1. - P. 7.

142. Clinical Measurement in Gastroenterology. // The oesophagus, vol. 1 / Eds. By Evans D.F., Buckton G.K., London, 1997.

143. Cooke R.A., Anggiansah A., Chambers W.J. et al. A prospective study of esophageal function in patients with normal coronary angiograms and controls with angina // Gut. 1998. - Vol. 42. - P. 323-329.

144. D'Agostino R.B., Russel M.W., Huse D.M. et al. Primary and subsequent coronary risk appraisal: new results from the Framingham Study // Am. Heart J. 2000. - Vol. 139. - P. 272-281.

145. De Denus, S. Early statin therapy for acute coronary syndromes / S. De Denus, S.A. Spinier // Ann. Pharmacother. 2002. - Vol. 36, N1. - P. 17491758.

146. De Meester T.R., CTSullivan G.C., Bermydez G. et al. Esophageal function in patients with angina-type chest pain and normal coronary angiograms. // Ann. Surg. 1982.- Vol. 196.- P. 488-498.

147. Decktor D.L., Krawet S.H., Rodriguez S.L. et al. Dual site ambulatory pH monitoring: a probe across the lower esophageal sphincter does not induce gastroesophageal reflux // Am. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 91, N 6. - P. 11621166.

148. Dent J., Bran J., Fendrick et al. on behalf of the Genval Workshop Group. An evidence-based appraisal of reflux disease management the Genval Workshop Report // Gut. - 1999. - Vol. 44, Suppl. 2. - P. SI- S6.

149. Dent J., Jones R., Kahrilas P. et al. Management of gastro-oesophageal reflux disease in general practice// BMJ. 2001. -Vol. 322, N 7282. - P. 344-347.

150. Dittmann RW. Psychogenic thoracic pain attacks. Pathogenesis, follow-up, therapy/ Z Kinder Jugendpsychiatr 1994 Jun;22 (2): 114-22.

151. Eckardt V.F. Does healing of esophagitis improve esophageal motor function? // Dig. Dis. Sci. 1988,- Vol. 33. - P. 161-165.

152. El- Serag H.B., Johanson J.F. Risk factors for the severity of erosive esophagitis in Helicobacter pylori-negative patients with gastoesophageal reflux disease // Scand. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 37, N8. - P. 899-904.

153. Esfandyari T., Potter J.W., Vaezi M.F. Dysphagia: a cost analysis of the diagnostic approach // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97, N 11. - P. 2733-2737.

154. Falk G.W. Reflux disease and Barrett's esophagus // J. Endoscopy. -1999.-Vol. 31, N1.-P. 9-16.

155. Fass R. Epidemiology and pathophysiology of symptomatic gastroesophageal reflux disease // Am. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 98. - Suppl. 3. - P. S2-7.

156. Fass R., Fennerty M.B., Ofman J.J. et al. The clinical and economic value of a short course of omeprazole in patients with non-cardiac chest pain // Gastroenterology. 1998. - Vol. 115. - P. 42-50.

157. Fass R., Fennerty M.B., Vakil N. Nonerosive reflux disease current concepts and dilemmas //Am. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol. 96. - P. 303- 314.

158. Fass R., Ofman J.J. Gastroesophageal reflux disease should we adopt a new conceptual framework? // Am. J. Gastroenterol. - 2002. Vol. 97, N 8. - P. 19011909.

159. Fass R., Winters G.F. Evaluation of the Patient With Noncardiac Chest Pain: Is Gastroesophageal Reflux Disease or an Esophageal Motility Disorder the Cause? // Medscape Gastroenterol. 2001. - Vol. 3, N 10. - P. 249-257.

160. Fischer A. Thrombosis and coagulation abnormalities in the acute coronary syndromes / A. Fischer, D.E. Gutstein, V. Fuster // Cardiol. Clin. 1999. -Vol. 17, N2. - P. 283-294.

161. Fraser A.G., Scragg R.K., Cox B., Jackson R.T. Helicobacter pylori, Chlamydia pneumoniae and myocardial infaction // Intern. Med. J. 2003; 33:267272.

162. Ho K. Noncardiac chest pain and abdominal pain. Ann Emerg Med 1996 Apr;27(4): 457-60

163. Hendrix T.R. pH monitoring: is it the gold standard for the detection of gastroesophageal reflux disease // Dysphagia. 1993. - Vol. 8, N 2. - P. 122-124.

164. Janssens J., Vantrappen G. Angina-like chest pain of oesophageal origin. Bailliere's Clinical Gastroenterology. 1987. - Vol. 1 (Suppl. 4).- P. 843-855.

165. Johnson L.F., DeMeester T.F. Twenty-four hour pH monitoring of the distal esophagus. A quantitative measure of gastroesophageal reflux // Am.J.Gastroenterol. 1974. - Vol. 62. - P. 325-332.

166. Karlson BW, Herlitz J, Pettersson P, Ekvall HE, Hjalmarson A. Patients admitted to the emergency room with symptoms indicative of acute myocardial infarction. J Intern Med 1991;230 (3):251-8.

167. Kahrilas P. Diagnosis of Symptomatic Gastroesophageal Reflux Disease // Am. J. Gastroenterol. 2003. - Vol.98. - P. 15-23.

168. Kannel W.B. Cardiovascular risk factors in elderly // Coron. Artery Dis. -1997.-Vol. 8.-P. 565-575.

169. Kaski J.C., Rosano G., Gavrielides S., Chen L. Effect of angiotensin -converting enzyme inhibition on exercise induced angina and ST segment depression in patients with microvascular angina // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. -Vol. 23, N 3. - P. 652-657.

170. Katon WJ. Chest pain, cardiac disease, and panic disorder. J Clin Psychiatry 1990 May; 51 Suppl:27-30; discussion 50-3.

171. Katz P.O. Chest pain of esophageal origin. // Current Opinion in Gastroenterol. 2000. - Vol. 16. - P. 369-373.

172. Launbjerg J., Fruergaard P., Hesse B. et al. Long-term risk of death, cardiac events and recurrent chest pain in patients with acute chest pain of different origin// Cardiology. 1996, Jan-Feb; 87(l):60-6.

173. Lempert T, Dietrich V, Huppert D, Brandt T. Psychogenic disorders in neurology: frequency and clinical spectrum. Acta Neurol SCAND 1990;82(5):335-40.

174. Levi F., Lucchini F., Negri E., La Vecchia C. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world // Heart. 2002.- Vol. 88. - P. 119-124.

175. Lim LE. Psychogenic pain. Singapure Med J 1994;35 (5):519-22.

176. Linker N.J., Colonna P., Kekwick C.A. et al. Assessment of QT dispersion in symptomatic patients with congenital long QT syndromes // Am. J. Cardiol.- 1992. -Vol. 69. P. 634-638.

177. Liu B. Comparison of X-ray radiation exposure during digital subtraction angiography (DSA) and multislice CT angiography (CTA) // Eur. Radiol. -2008. Vol. 18, suppl. 1. P. 167.

178. Locke G.R., Talley N.F., Fett S.L. et al. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux//Gastroenterology.- 1997.-Vol. 112.- P. 1448-1456.

179. Locke G.R., Talley N.J., Fett S.L. et al. Risk factor associated with symptoms of gastroesophageal reflux // Am. J. Med. -1999. -Vol. 106. P. 642-649.

180. Lopaschuk GD, Kozak R. Trimetazidine inhibits fatti acid oxidation in the heart. J. Moll. Cell/ Cardiol/ 1998; 30: A112/

181. Macor F., Cassin M., Pitzorno C. et al. Usefulness of exercise test in selected patients coming to the emergency department for acute chest pain // Ital. Heart J.-2003.- Vol. 4(2).-P. 92-98.

182. Mair J., Smidt J., Lechleitner P., Dienstl F., Puschendorf B. A decision tree for the early diagnosis of acute myocardial infarction in nontraumatic chest pain patients at hospital admission // Chest. 1995 Dec. - Vol. 108(6). - P. 1502- 1509.

183. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21. - P. 1406-1432.

184. Marano R., Storto M.L., Maddestra N., Bonomo L. Non-invasive assessment of coronary artery bypass graft with retrospectively ECG-gated four-row multi-detector spiral computed tomography // Eur. Radiol. 2004. - Vol. 14, N 8. P. 1353-1362.

185. Markus H.S., Mendall M.A. Helicobater pylori infection: a risk factor for ischaemic cerebrovascular disease and carotid atheroma // J. Neurol .Neurosurg. Psychiatry. 1998 Jan. - 64(1): 104-107.

186. Marshall JB. Chest pain in patients with normal coronary arteries. A new look at potential causes. Postgrad Med 1992 May; l;91(6):213-6, 219-22.

187. Martinez S., Malagon I., Garewal H. et al. Non-erosive reflux disease (NERD) is it really just a mild from of gastroesophageal reflux disease? // Gastroenterol. - 2001.- Vol. 120 (Suppl. 1). - P. A424.

188. Mearin F., Vasconez C., Zarate N. et al. Esophageal tone in patients with total aperistalsis: gastroesophageal reflux disease versus achalasia // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. 2000. - Vol. 279, N 2. - P. G374-379.

189. Mioli P.R., Dei Poli M. Clinical and therapeutic approaches in angina pectoris of esophageal origin // Ann. Ital. Chir. 1995 Sep-Oct;66(5):637-42.

190. Montague C., Kircher T. Myoglobin in the early evaluation of acute chest pain // Am. J. Clin. Pathol. 1995 Oct. - Vol. 104 (4). - P. 472-476.

191. Murray L.J., Bamford K.B., CTReilly D.P. et al. Helicobacter pylory infection: relation with cardiovascular risk factors, ischaemic heart disease, and social class // Br. Heart J. 1995 Nov. - Vol.74 (5). - P. 497-501.

192. Naidoo P, Patel CJ. Stress, depression and left-sided psychogenic chest pain. Acta Psychiatr Scand 1993; 88 (l):12-5.

193. Nelson W.W., Vermeulen L.G., Geurkink E.A. et. al. Clinical and Humanistic Outcomes in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease Converted From Omeprazole to Lansoprazole // Arch. Intern. Med. 2000. -Vol. 160,N11.- P. 2491-2496.

194. Ofman J.J., Gralnek T.M., Udani J. et al. The Cost-effectivenes of the Omeprazole Test in Patients with Noncardiac Cest Pain // Am. J. Med. 1999.- Vol. 107. - N 3 . - P.219-227.

195. Opie LH. Metabolism of free fatti acids, glucose and catecholamines in acute myocardial infarctions. Relation to myocardial ischemia and infarct size. Am J Cardiol. 1975; 36; (7): 938-953.

196. Orr W.C. Clinical applications of 24-hours esophageal pH monitoring // Pract. Gastroenterol. 1993. - Vol. 17, N 9. - P. 10-21.

197. Pace F., Bianchi Porro G. Gastrooesophageal reflux and Helicobacter pylori // Dig. Liver. Dis. 2000. - Vol. 32 (Suppl. 3). - P. 202-206.

198. Pandak W.M., Arezo S., Everett S. et al. Short course of omeprazole: a better first diagnostic approach to non-cardiac chest pain than endoscopy, manometry, or 24-hour esophageal pH monitoring // J. Clin. Gastroenterol. 2002. -Vol. 35. - P. 307-314.

199. Patai A., Sipos E., Dobronte Z. Sinoatrial block caused by gastroesophageal reflux. The role of simultaneous 24 hr. esophageal pH-metry and Holter-ECG in the differential diagnosis of angina pectoris // Orv. Hetil. 1996 Mar. -31;137(13):687-690.

200. Paterson W.G., Abdollah H., Beck I.T. et al. Ambulatory esophageal, manometry, pH-metry and Holter ECG monitoring in patient with atypical chest pain// Dig. Dis. Sci.- 1993.- Vol. 38.- P. 795-802.

201. Patti M.G., Diener U., Tamburini A. et al. Role of esophageal function tests in diagnosis of gastroesophageal reflux disease // J. Digestive Diseases and Sciences. 2001. - Vol. 46, N 3. - P. 597-602.

202. Pellicano R., Mazzarello M.G., Morelloni S. et. al. Acute myocardial infarction and Helicobacter pylori seropositivity // Int. J. Clin. Lab. Res. 1999: 29(4): 141-144.

203. Penagini R. Bile reflux and oesophagitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. - Vol. 13, N 1. -P. 1-3.

204. Peters L.J., Maas L., Petty D.A. et al. Spontaneous non-cardiac chest pain: evaluation by 24-hour ambulatory esophageal pH-monitoring // Am. J. Gastroenterol. 1988.- Vol. 95. - P. 878-886.

205. Plebani M. Biochemical markers of cardiac damage: from efficiency to effectiveness // Clin. Chim. Acta. 2001. - Vol. 311, N1. - P. 3-7.

206. Rao S.V. Prognostic value of isolated troponin elevation across the spectrum of chest pain syndromes / S.V. Rao, E.M. Ohman, C.B. Granger et al. // Am. J. Cardiol. 2003. - Vol. 91. - P. 936-940.

207. Revicki D.A., Wood M. et al. The impact of gastroesophageal reflux disease on health-related quality of life // Am. J. Med. 1998. - Vol. 8. - P. 104.

208. Richards SD/ Atypical chest pain. Differentiation from coronary artery disease. Postgrad Med 1992 Apr; 91 (5):257-8, 263-8.

209. Richter J.E. Approach to the patient with non-cardiac chest pain. Textbook of Gastroenterology, edn.3 Edited by Yamado T.// Philadelphia: Lippincott and Wilkins.- 1999.- P. 694-713.

210. Richter J.E. Atypical Presentation of Gastroesophageal Reflux Disease. // Motility. Clinical Perspectives in Gastroenterology. Issue 34 june. -1996. - P. 710.

211. Richter J.E. Chest pain and gastroesophageal reflux disease // J. Clin. Gastroenterol. 2000. - Vol. 30 (3 Suppl.). - P. 39-41.

212. Richter J.E. Non-cardiac (unexplained) chest pain // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2000. - Vol. 3. - P. 329 -334.

213. Ros E., Toledo-Pimentel V., Grande L. et al. Thoracic pain of esophageal origin. Assessment of 125 consecutive patients with resting angina and angiographically normal coronary arteries // Med. Clin. (Bare.) 1996 Jan 27;106(3):81-6.

214. Sayre M.R. Measurement of cardiac troponin T is an effective method for predicting complications among emergency department patients with chest pain / M.R. Sayre, K.H. Kaufmann, I.W. Chen et al. // Ann. Emerg. Med. 1998. - Vol. 31, N5.-P. 539-549.

215. Schofield P.M., Bennett D.H., Whorwell P.J., et al.: exertional gastroesophageal reflux: amechanism for symptoms in patients with angina pectoris and normal coronary angiogram // Br. Med. J. 1987. - Vol. 294. - P. 1459.

216. Shaheen N., Ransohoff D.F. Gastroesophageal reflux, barrett esophagus, and esophageal cancer: scientific review // JAMA. 2002. - Vol. 287, N15. - P. 19721981.

217. Scherf D. Uber das Elektrokardiogramm bei Störungen der Ovarialtatigkeit. Klin. Wschr., 1955; 17: 44-48.

218. Simiti A. Increased plasma levels of interleukin-8 in patients with unstable angina pectoris / A. Simiti, L. Vida-Simiti, A. Cristea et al. // Rom.J.Intern.Med. 1998. - Vol. 36. - P. 47-56.

219. Smout A., De Vore M., Dalton C., et al. Cerebral potencials evoked by esophageal distention in patients with non-cardiac chest pain // Gut (in press.).

220. Smout A.J.P.M., Akkermans L.M.A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Petersfield, 1992. - P. 67-86.

221. Sontag S.J. Rolling review: Gastroesophageal reflux disease // Aliment. Pharmocol. Ther. 1993. - Vol.7. - P.293-312.

222. Spechler S.J. Epidemiology and natural history of gastroesophageal reflux disease // Digestion. 1992. - Vol.51 (Suppl. 1).-P. 24-29.

223. Spenser J. Prolonged pH recording in the study of gastroesophageal reflux // Br. J. Surg. 1969. - Vol. 56. - P. 9-12.

224. Stanley WC, Lopaschuk GD, Hall JL et al. Regulation of myocardial . carbohydrate metabolism under normal and ischemic conditions. Potential for pharmacological interventions. Cardiovasc Res. 1997; 33 (2): 243-257.

225. Stoddart C.J. Gastroesophageal reflux and management of reflux induced strictures. In Taylor I, ed. Progress in surgery, Vol. 2. Edinburg: Churcill Livingstone, 1987. P. 46-47.

226. Stork T.V. Diagnostic and prognostic role of myoglobin in patients with suspected acute coronary syndrome / T.V. Stork, A.H. Wu, M. Muller-Bardorff et al. // Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86, N12. - P. 1371-1374.

227. Strachan D.P. Non-gastrointestinal consequences of Helicobacter pylori infection // Br. Med. Bull.- 1998: 54(1): 87-93.

228. Straumann E. Acute coronary syndrome and myocardial infarct new definitions / E. Straumann, O. Bertel // Ther. Umsch. - 2002. - Vol. 59, N2. - P. 6671.

229. Suzuki Y., Kamikawa T., Kobayashi A. et al. Jpn. Cire. J. 1981; 45: 687.

230. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gut. 1999. - Vol. 45. - P. 1137-1142.

231. Testoni P.A. Gastroesophageal reflux. Disease, Etiopaihogenesis and Clinical Manifestations// Gastroenterol. Intern. 1997. - Vol.10 (Suppl.2). - P. 14 - 17.

232. The story of oesophagitis // Janssen series on everyday Gastro-oesophageal pathology. 1992. - N 1. - P. 1-40.

233. Theodoropoulos D.S., Pecoraro D.L., Lockey R.F. et al. Visceral sensitivity in gastroesophageal reflux // Dig. Dis. Sci. 2002. - Vol. 47, N 11. - P. 2554-2564.

234. Tolman K.G., Chandramouli J., Fang J.C. Proton pump inhibitors in the treatment of gastro-oesophgeal reflux disease // Expert. Opin. Pharmocother. -2000. -Vol. 1, N 6. -P. 1171-1194.

235. Topol E.J. The future of antiplatelet therapy: optimizing management in patients with acute coronary syndrome // Clin. Cardiol. 2000. - Vol. 23, N6. - P. 2328.

236. Tytgat G.N J. Current Indication for Helicobacter pylori Eradication Therapy //Scand. J. Gastr. -1996. Vol. 31 (Suppl. 215).- P. 70-75.

237. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C. et al. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. - Vol. 8. - P. 603-611.

238. Uretsky B.F., Farcuhar D.S., Boresin A., Hood W.E. Symptomatic myocardial infartion without chest pain; prevalens and clinical course // Am. J. Cardial. 1977; 40: 498-503.

239. Vakil N.B., Go M.F. Debating the role of Helicobacter pylori infection // Am. J. Manag. Care. 2001. - Vol. 7 (Suppl. 1). - P.S 27-32.

240. Vantrappen G., Janssens J. Ghillebert G. The irritable oesophagys . A frequent cause of angina-like pain // Lancet. 1987. - Vol. 1.- P. 1232.

241. Vantrappen G., Servaes J., Janssens J. et al: Twenty-four -hour esophageal pH- and pressure recording in autpatients // In: M. Wienbeck, ed.motility of the Digestive Tract. New York: Raven. Press. Ltd, - 1982. - P 293-297.

242. Vincezo P., Giovanni C., Giuseppe P. et al. Association of Virulent Helicobacter pylori Strains With Ischemic Heart Disease // Am. Heart Assoc., Inc.-1998. Vol. 5. - P. 1675-1679.

243. Voskuil J.H., Cramer M.J., Breumelhof R. et al. Prevalence of esophageal disorders in patients with chest pain newly referred to the cardiologist // Chest. 1996 May;109(5): 1210-4.

244. Wald N.J., Law M.R., Morris J.K., Bagnall A.M. Helicobacter pylori infection: negative result from a large, prospective study // BMJ. 1997 Nov; 8; 315 (7117):1199-1201.

245. Wilke A., Noll B., Maisch B. Angina pectoris in extracoronary diseases //Herz. 1999 Apr; 24(2):132-9.

246. Wu A., Apple F., Gilber B. et al. National Academy of Clinical Biochemisty standarts of laboratory practice: recommendation for the use of cardiac marker in coronary artery disease // Clin. Chem. 1999; 45: 1104-1121.

247. Zentilin P., Dulbecco P., Bilardi C. et al. Circadian pattern of intragastric acidity in patients with non-erosive reflux disease (NERD) // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. - Vol. 17, N 3. - P. 353-359.