Органосохраняющие операции при травматических повреждениях почки, осложненных инфицированной урогематомой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бахмудов, Али Сулейманович

• Бахмудов, Али Сулейманович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бахмудов, Али Сулейманович

j's si t

Список сокращений Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Исторические подходы к лечению закрытых повреждений почки

1.2. Диагностика закрытых повреждений почки

1.3. Современные взгляды на органосохраняющие операции при закрытых повреждениях почки

Глава II. Материал и методы исследований

2.1. Экспериментальная часть

2.2. Методика моделирования травматических разрывов почки

2.3. Способ ушивания травматических разрывов почки

2.4. Материалы экспериментальных исследований 2.5 . Методы экспериментальных исследований

2.6. Клиническая часть. Материал клинических исследований. 2.7 . Методы клинических исследований

Глава III. Результаты экспериментальных исследований

3.1. Функционально-морфологическая характеристика органосохраняющих операций при закрытых повреждениях почек, осложненных неинфици-рованной урогематомой

3.2. Функционально-морфологическая характеристика органосохраняющих операций при повреждениях почек, осложненных инфицированной урогематомой

Глава IV. Результаты клинических исследований и их обсуждение

4.1. Тактика лечения больных с закрытыми повреждениями почек, осложненных инфицированной урогематомой

4.2. Результаты клинических исследований. Ближайший послеоперационный период

4.3. Отдаленный послеоперационный период Заключение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Органосохраняющие операции при травматических повреждениях почки, осложненных инфицированной урогематомой»

Актуальность темы: В современных условиях все возрастающей ме-? ханизации процессов производства, ростом числа автоаварий вследствие загруженности дорог высокоскоростным транспортом и ускоренных темпов строительства заметно растёт частота тяжелых закрытых изолированных и сочетанных повреждений почек. Этим обусловлен возросший интерес к изучению этой проблемы. Несвоевременное выявление повреждений почек часто ведет к развитию опасных для жизни осложнений (45,68,83,92,102,103» 106,108,141,149).

В последние годы достигнуты большие успехи в разработке комплексных диагностических методов, особенно рентгенологических, радиоизотопных, УЗИ, КТ, определяющих характер и локализацию повреждений почек и тактику их лечения (55,91,101,116).

Возросшая хирургическая техника, достижения фармакологии, изучение пластических материалов позволили расширить показания к применению органосохраняющих операций даже в отдаленные сроки после получения травмы (35,40, 47, 82, 89, 93, 95,125,126,130,155).

Несмотря на пропаганду ранних органосохраняющих оперативных вмешательств при тяжелой травме почки, нефрэктомия у этого контингента больных до настоящего времени занимает ведущее место. Такой нередко необоснованный радикализм можно объяснить трудностью ранней диагностики и выбора оперативной тактики, недостаточным учётом функций травмированной почки, преувеличением хирургами и урологами опасности ненадёжного гемостаза и высокой частотой послеоперационных осложнений (33, 96, 137).

В отечественной и зарубежной литературе мы не встретили сообщений, посвященных изучению возможности сохранения почки при закрытых повреждениях с обширной и инфицированной урогематомой (ИУГ), о целесообразности использования пластических материалов при выполнении оргаг (сохраняющих операций, динамики репаративного процесса и функциональных показателей сохраненной почки в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Целью работы является повышение эффективности лечения больных с тяжелыми повреждениями почек в условиях инфицированной урогематомы.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Сконструировать аппарат с дозированным ударом для экспериментального моделирования различных вариантов однотипных травматических разрывов почек.

2. В эксперименте изучить сравнительную динамику обратимости морфологических и функциональных нарушений почки после органосохра-няющих операций при ее закрытой травме с урогематомой при использовании различных пластических материалов.

3. Дать сравнительную клиническую оценку различных видов органо-сохраняющих операций при тяжелых повреждениях почек с инфицированной урогематомой.

4. Оценить эффективность применения оменторенопластики (ОРП) при выполнении органосохраняющей операции на поврежденной почке.

Научная новизна работы.

1. В эксперименте на животных (собаках) создана однотипная модель различных вариантов тяжёлых повреждений почек.

2. В эксперименте и клинике успешно применял новый способ наложения гемостатического шва при обработке травматических разрывов почки.

3. Изучена динамика репаративного процесса и функциональных возможностей почки при тяжелых ее травмах, осложненных инфицированной урогематомой в зависимости от способа органосохраняющей операции.

4. Экспериментально и клинически обоснована целесообразность использования сальника на питающей ножке для выполнения органосохраняющей операции при тяжелых повреждениях почки в условиях инфицированной урогематомы.

Практическая значимость работы, > -v

1. Определен объём возможного оперативного вмешательства при закрытых тяжелых повреждениях почки в условиях инфицированной урогематомы.

2. Установлено, что использование сальника на питающей ножке при выполнении органосохраняющей операции ускоряет репаративный процссс, улучшает функциональные возможности травмированной почки, значительно уменьшает число послеоперационных осложнений.

3. Предложен новый способ ушивания травмированной почки с использованием сальника на питающей ножке, который рекомендован для широкого внедрения в клиническую практику.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанный способ ушивания травмированной почки внедрен в практическую работу отделений урологии Республиканского урологического центра Республики Дагестан (РД), Муниципальной больницы №1 г. Махачкала, больниц городов Каспийск и Избербаш. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе и включены в лекционный курс на кафедрах урологии и хирургии Даггосмедакадемии (ДГМА).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Простое ушивание разрывов при повреждениях почки не предотвращают ишемический некроз и прорезывание швов, наложенных на паренхиму почки.

2. Использование в качестве пластического материала лишенных кровоснабжения тканей (апоневроз, лавсановая сетка) при выполнении органо-сохраняющих операций приводит к образованию грубых рубцов, что в отдаленном периоде часто завершается вторичным сморщиванием и функциональной неполноценностью сохраненного органа.

3. Благодаря своим биологическим качествам (мобильность, высокая пластичность, гемостатические и антивоспалительные свойства) сальник обеспечивает герметичность швов, способствует рассасыванию очагов инj s

-«-.л-.^ фекции почки и околопочечной клетчатки, ускоряет репаративные процессы, улучшает функциональные возможности поврежденного органа и предохраняет его от последующего рубцового сморщивания.

4. Предложенный новый способ оменторенопластики при закрытых повреждениях почки, осложненных ИУГ позволяет повысить эффективность органосохраняющей операции, снизить частоту ближайших послеоперационных осложнений с 31,1% до 12,5% и улучшить в отдаленном периоде функциональные возможности поврежденного органа.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 работ, получены две приоритетные справки Роспатента.

Апробация работы. По материалам диссертации сделаны сообщения на международной конференции естествознания (Москва, 2000), заседаниях Дагестанского хирургического общества имени Р.П. Аскерханова (Махачкала, 2001), 15 съезде хирургов Дагестана (Махачкала, 2002), научно- практической конференции «Актуальные вопросы урологии и андрологии» (Желез-новодск2002), 56-й научно- практической конференции молодых ученых и студентов Дагмедакадемии (Махачкала,2003), 3-й Республиканской научно-практической конференции «Новое в хирургии Дагестана» (Махачкала, 2003).

Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр урологии, оперативной хирургии, патана-томии, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов, хирургических болезней №2 лечебного факультета Даггосмедака-демии (14.01.2003 г.).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бахмудов, Али Сулейманович

выводы

1.Аппарат с дозированным ударом позволяет достичь однотипных повреждений паренхимы почки и может быть использован для экспериментального моделирования повреждений паренхиматозных органов животных.

2. Удаление размозженной части паренхимы почки вместе с урогематомой паранефральной клетчатки и наложение гемостатических швов не гарантирует гибель оставшейся части почки.

Тампонирование раны почки собственным апоневрозом или лавсановой сеткой в отдаленном периоде часто завершается образованием грубых рубцов, вторичным сморщиванием и функциональной неполноценностью сохраненного органа.

3 Оменторенопластика обеспечивает герметичность швов, наложенных на паренхиму поврежденной почки, гарантирует профилактику ишемическо-го некроза, способствует рассасыванию очагов инфекции, ускоряет репара-тивные процессы поврежденной паренхимы, уменьшает зоны рубцовой трансформации.

4. Оменторенопластика с сальником на ножке при закрытых повреждениях почки позволяет уменьшить количество нефрэктомии и снизить частоту ближайших послеоперационных осложнений с 31,1% до 12,5% и улучшить в отдаленном периоде функциональные возможности поврежденного органа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Характер и объем оперативного вмешательства при травматических разрывах почки зависят от топографо- анатомических особенностей области повреждения органа и зон нарушения кровообращения с учетом возможного некроза почечной паренхимы.

2. Показанием для нефрэктомии является отрыв почки от сосудистой ножки, наличие больших множественных разрывов, размозжения почечной паренхимы в сочетании с обширной или инфицированной урогематомой.

3. Показанием для выполнения органосохраняющих операций служат случаи разрывов почки, в том числе и проникающие в чашешно-лохалочную систему, отрыв конца почки с его фрагментацией, размозжением краев раны, осложненной инфицированной урогематомой. Особенно это касается больных с хроническим воспалительным процессом почек с высоким риском функциональной недостаточности контралатеральной почки в послеоперационном периоде.

4. Способ оменторенопластики целесообразно использовать при выполнении органосохраняющей операции у пострадавших с закрытыми тяжелыми травмами почек, в том числе и с инфицированной урогематомой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бахмудов, Али Сулейманович, 2003 год

1. Алкснис Я.О. К вопросу о подкожных и открытых ранениях почек. // Урология.- 1928,-№5,1 (19),-C.8-I3.

2. Амосов А.В. УЗ диагностика в урологии (обзор лит.)//МРЖ. Разд.19.Урология, операт. нефрология. 1983 .-№9.-С.1-6.

3. Антонов Н.М. Гемостатический шов при резекции почки. // Тез. докл. всерос. плен.хир. Астрахань, 1968, -С. 435-444.

4. Вайнберг З.С. Травматические повреждения почек. //Неотложная урология. -М: Московский рабочий, 1997.Гл.9.-С. 106-121.

5. Вайнберг З.С. Неотложная урология. -М.,1997. -203с.

6. Гальчиков В.И. К методике шва раны почки. // Военно-медицинский журнал.- 1972.-№ 12. -С.70-71.

7. Гисак С. И. Отдаленные результаты дифференцированного лечения травматических повреждений почки у детей. //Актуальные вопросы неотложной медицины: Материалы конф., 22-23 апр. 1999 г. В 2 ч.-Липецк. -1999. Ч. 2. -С. 86-87.

8. Горбашова Т.П. О значении сосудов сальника в развитии окольного кровообращения. // В кн.: труды научной сессии, посвященной 20 годовщине Свердловского мединститута. -Свердловск, 1967,22. -С.56-58.

9. Горячев И. А., Велиев Е. И. Способы гемостаза при органосохраняющих операциях на почке. //Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -1995. -№ 3-4. -С. 136-140.

10. Греков И.И. О комбинированных огнестрельных ранениях почечной области. // В кн.: И.И. Греков, избранные труды. -JI.,1952, -С.316-317.

11. Гуманенко Е.К. Современные взгляды на боевую хирургическую травму//Клиническая медицина и патофизиология. -1997. -№1.-С.24-26.

12. Гусев А.А. Повреждения мочеполовых органов. // Военно-полевая хирургия, под редакцией проф. М.М.Дитерихса. Медгиз,1932, -С. 187-191.

13. Гыскэ А. В., Соседко Ю. И. Морфологические особенности повреждений почек при различных видах травматического воздействиям/Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики: Сб. науч. Работ.-Ижевск. 1998. Вып. 10. -С. 209-213.

14. Давлетшин А.Х., Ахтемов И.Ф. УЗ диагностика опухолей и гематом забрюшинного пространства.//Тез. докл. 6 респ. онкол. конф. -Казань, 1982. -С. 162- 164.

15. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. УЗИ диагностика в ургентной урологии/^ научн. практ. конф. Узбекистана: Тез. докл. -Ташкент, 1981-С.З5- 36.

16. Добровольский Е.И. О подкожных повреждениях почек. // Клинич. хирургия, -1969,-№1. -С. 49-54.

17. Добровольский Е.И. Органосохраняющие операции при травме почки. // Труды конференции урологов Украины. -Киев, 1971, -С.78-80.

18. Дунаевский Л.И, Арсеньев Р.В. Закрытые и открытые повреждения почек. // В кн.: Урология амбулат. Врача. -М., 1974, -С. 86-89.

19. Дунаевский Я.Л.,Чепуленок В.Б. Диагностика и лечение закрытых травм почки.// В кн.: Тезисы докладов 1 пл. Всес.науч. общ. урологов, г. Ростов- на-Дону, 1945, -С. 24-25.

20. Еганов Е.П., Дудатий М.А., Акишев Е.Р. Травматические повреждения почек по материалам клиники Алма-атинского мединститута. // Материалы 1-й конф. урол Казахстана. -Алма-Ата, 1974, -С. I4I-I42.

21. Елизаровский С.И. К вопросу о реваскуляризации почки. // В кн.: Научные труды Рязанского медицинского института.-Рязань, 1962, 13,-С.204-210.

22. Заикин А.И. Совершенстование оказания хирургической помощи больным с общим перитонитом на этапах эвакуации в мирное время: Авто-реф. Дисс. КМН. -М. ГВКГ им. Н.И.Бурденко. 1996. -33с.

23. Зильберман М.Н. Репаративная регенерация мочевых путей в условиях сальниковой пластики (экспер. исследование). // Урология. -1962-№ 3.-С.42-45.

24. Иванов С.А. Функциональные изменения почек при травмах и ранениях. //Тезисы докл. научно практ. конф.-М.1998.-С.187- 188.

25. Иванов С. А., Шаплыгин Л. В. Функциональные изменения почек при травмах и ранениях.// Неотложная медицинская помощь: (Состояние, пробл., перспективы развития): Тез. докл. науч. практ. конф. -М. -1998. -С. 187-188.

26. Иванов С.А. Оценка тяжести повреждения при закрытой гравме почек. Дисс. КМН. -М. 1999. -138с.

27. Кочетова Г.А. К вопросу о возможности репаративной регенерации почки. // В кн.: Ученые записки Ставропольского мединститута. -1962,-№ 5, -С.178-183.

28. Кругляков М.К. Чрезбрюшинная нефрэктомия при закрытой травме селезенки, почки и профузном кровотечении. // Клин. хирург.-1971,-№4,-С. 84.

29. Крылова Н.В. Соболева Т.М. Мочеполовой аппарат. //Анатомия в схемах и рисунках. -М. Изд- во Росс. Университета дружбы народов. -1994. -88с.

30. Кубариков П.Г., Кяинов В.Н., Харичев С.В. Закрытые повреждения почек. // В кн.: Вопросы неотложной хирургии и травмат. -Пермь, 1968.-С.112-114.

31. Курбангалиев С.М., Протасов А.А. Опыт применения оменторено-пексии и энтероренопексии для реваскуляризации почки. //Хирургия, -I960, -№ 12.4. -С.344-352.

32. Куражос Б.М., Драганюк А.А. Случай позднего проявления разрыва почки у ребёнка. // Акт. вопр. хир. дет. возраста. -Кишинёв, 1967,-С. 240-242.

33. Литвиненко А.Г., Баканова В.В., Перевертов А.И. Отдаленные результаты консервативного лечения травм почек. // В кн.: вопр. экспер. и клин урологии, -г. Оренбург, 1976, -С. 117-118.

34. Лопаткин Н.А. Компьютерная томография в диагностике травм по чек. //Урол. и нефрол.- 1984.-№3.-C.3-6.

35. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии В 3 т. М.:Медицина. -1998.1т.-304с., 2т.-766с., Зт.-672с.

36. Люлько А.В. Атлас руководство по урологии. -Киев. -1990.-56с.

37. Люлько А.В. Хирургия урогенитэ^эной травмы. -Днепропетровск. 1994г.

38. Люлько А.В., Романенко А.Е., Серняк П.С. Повреждения органов мочеполовой системы. -Киев: Здоровья.- 1996.-287с.

39. Мазин В.В., Нагорный В.М. Результаты органосохраняющих операций в клинике и в эксперименте при травме почки. // В кн.: Вопросы урологии и смежных областей. -Владивосток,-1974, -С.8-15.

40. Мазин В.В., Нагорный В.М., Перетятько В.Д. Результаты органосохраняющих операций при тяжелых травмах почек. // Хирургия. -1978,-№ 9, -С.126-130.

41. Мазо Е.Б. Травма почки, как причина артериальной гипертонии. //Урология и нефрология, -1968. -№ 4, -С.24-28.

42. Мазо Е.Б. Роль лечебной тактики в профилактика нефрогенной артериальной гипертензии у больных травмой почки. // В кн.; Тезисы докладов 5 пл. всес. науч. общ. урол. -г. Ростов-на-Дону» -1983, -С. 46-47.

43. Майзель М.Л. Травма почки, осложненная гнойным паранефритом. // Здравоохранение Белоруссии, -1963, №5, -С.64-65.

44. Маховский В. Э., Маховская В.В. Закрытие раневой и резецированной поверхности почки лоскутом наружной косой мышцы живота. //Хирургия. -1996.- N 5. -С. 48-51.

45. Мунгалов Н.П. О диагностике и лечении закрытых повреждений почек. // Урология и нефрология,-1969,-№ 6, -С.30-34.

46. Мунгалов Н.П. Отдаленные результаты консервативного лечения больных травмой почки. // Клин. морфол. исслед. акт. хир. вопр. в норме, патол. и эксперим. -Чита,-1972,-в.2, -С.245-248.

47. Муталимов М.Ю. Рентгенодиагностика травм почки. -Баку. -1990.368с.

48. Нагорный В.М. Морфологические и функциональные результаты органосохраняющих операций при повреждениях почек. // В кн.: вопросы урологии и смежных областей. -Владивосток,-1974. -С. 15-17.

49. Нагорный В.М. Органосохраняющие операции при тяжёлых травмах почки: Автореф. дис. КМН. -Владивосток, 1974. 15 с.

50. Одишелашвили Г. Д. Обоснование применения блоковидных швов при линейных ранах паренхиматозных органов.//Актуальные вопросы современной хирургии. -Астрахань. -1996. -Т. 6. -С. 96-97.

51. Оппель В.А. Подкожные повреждения почки с клинической точки зрения. // Русский хирур. актив,-1905,-№I. -С.79-90.

52. Остропольская Е.А. Травма почек у детей. // Вестник хирургии им. Грекова.-1975,-т. 114,-№ 6. -С.89-93.

53. Панченко В.А., Борисов В.В. Реновазография в выборе лечебной тактики при травме почки. // В кн.: Тезисы докл.5 плен. Всес. общ. урол. -г. Ростов-на-Дону,-1983. -С.28-29.

54. Паргаманик С.Э. Травмы почки по материалам Макеевской рудничной больницы. // В кн.: Сборник научных трудов Донецкого НИИ травматологии и ортопедии, -1961,-№4. -С.302-303.

55. Петров С.Б. Урологическая травма мирного времени//Мат. Научн. Конф. ГВКГ им. Бурденко Н.Н., 10 дек. 1998г.-С.161-162.

56. Писаренко Н.Д. Отдаленные результаты лечения закрытых травм почек. //В кн.: Тезисы 21 конф. врачей, -Уссурийск, -1969, -С.70-71.

57. Пономарёв З.И. К вопросу о лечении подкожных повреждений почек. // Русский врач, -1908,-№4, -С. 1944-1946.

58. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. О диагностической интерпретации почечных ангиограмм. // Урология, -1957, -№ 2. -С.5-13.

59. Пытель Ю.А. Об оперативном лечении повреждений почек. // Материалы IX научно-практич. конф. врач. Ульяновской области. -Ульяновск, -1974, -С.131-133.

60. Рамм М.Г. Повреждения почек. // В кн.; Основы травматологии, под ред. В.В.Гориневской -М.-1952,-№1. -С.539-549.

61. Рождественский В,И. Закрытые повреждения почек. // В кн.: Ранения почек и органов таза в период ВОВ. Труды итоговой конф. урологов госпиталей НКЗ РСФСР и фронта, -Л.-1946, -С. 122-126.

62. Сабиров Ш. Р., Джумабаев С.У. Способ гемостаза при сочетанных повреждениях паренхиматозных органов. //Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Напалкова Н. И. -Ростов н/Д. -1998. -С. 112.

63. Сабиров Ш.Р., Джумабаев С.У., Аблязимова Т.Б. Заживление ран почек после гемостаза с использованием кетгутовой сетки. //Рос. морфолог, вед.-1997.-№2-3 .-С. 120-121.

64. Савелло В. Е. Комплексная клиническая и лучевая диагностика повреждений почек при тяжелой сочетанной травме//Тез. Всесоюз. конференции «Патогенез и лечение изолированных и сочетанных травм». -Л: 1989. — С. 90—91.

65. Савелло В.Е. О диагностике и лечении разрывов почки.//В.Х.-1992.-№9.-С.244-247.

66. Сергиенко Н.Ф., Долгополов С.В.Современные принципы диагностики и лечения полных поперечных разрывов почки при закрытой травме/Лез. Докл.научн. практ. Конф. «Специализир. мед. помощь в экстремальных ситуациях». -М: Воен.издат. -1990. -С.96-98.

67. Сорока И. В. Анализ летальных исходов и осложнений у пострадавших с сочетанной травмой почек, сопровождающейся шоком. //Осложнения шокогенной травмы и травматической болезни: Рос. сб. науч. тр.-СПб. -1994. -С. 115-119.

68. Троянов А.А. Случай консервативного лечения поврежденной почки. // Больничная газета Боткина, -1895.-№28, -С.843-844.

69. Устименко Е.М. Органосохраняющие операции при травмах почек.// Хирургия, -1971,-№ I. -C.I06-111.

70. Федоров С.П. Хирургия почек и мочеточников. -М. -1925, -922 с.

71. Федотова М.И. Создание дополнительной васкуляризации почек Зи счет мышечной ткани, сальника и подкожной жировой клетчатки. // Урология, -1961, -№ 2, -С.3-6.

72. Филимонов Г. П., Дьяконов В. П., Лазутин В. К. Роль рентгеновской компьютерной томографии в морфологической характеристике травмы почки. //Сборник работ научно-практической конференции поликлиники МИД России.-М. -1999. -С. 117-119.

73. Фронштейн P.M., Энштейн И.М. Ранения почек и мочеточ. (по на-блюд. в ЭГ ближайшего и глубокого тыла). // Хирургия, -1943, -№ 7, -С.52-58.

74. Харитонов Г. И. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика травм почек. //Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч. практ. конф., 13 ноябрь. 1997 г. -М. -1997. -С. 200.

75. Хрупкин В.И. Сочетанные огнестрельные ранения: Клиника, диагностика и организация лечения: Автореф. Дисс.сс ДМН: Воено мед. академия,-1994.- 27с.

76. Циммерман Т.Р. Критерии обоснования хирургической тактики при закрытой травме почек у детей. Дисс. КМН. -М.-1987г.-137с.•j.

77. Цивян A.Jl. Способ гемостаза при резекции почки.// В.Х. -1992,-№1.-С .92-93.

78. Шаплыгин J1.B. Морфо-функциональиые изменения почек при дистанционном ударно-волновом разрушении камней на аппаратах с различными генераторами ударных волн. Дисс. КМН., -М.-1995г.-140 с.

79. Шаплыгин J1. В., Харитонов Г. И., Иванов С. А. Травмы почек. //Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике //Тез. докл. науч. практ. конф., 13 ноябрь. 1997. -М. -1997. -С. 57-58.

80. Шашин А. П., Иванов С.А. Кровотечение в хирургической клинике. //Актуальные вопросы современной хирургии. -Астрахань. -1996. -Т. 6. -С. 152-156.

81. Ширшов В.А. Профилактика и лечение инфекционных раневых осложнений после операций на почке и верхних мочевых путях. Автореф. Дис. КМН. -М. -1990. 25с.

82. Эпштейн И.М. Повреждения почек. // В кн.: Урология, -1966. -С.250-254.

83. Aburano Т., Taniguchi М., Hisada К., Miyazaki Y., Fujioka М., Ito Н., Kawaguchi К. Renal artery pseudoaneurysm demonstrated on radionuclide scintiscan // Clin-Nucl-Med. -1994. Jan. Vol. 19, №1. -P. 25-27.

84. Alkibay Т., Karaoglan U., Gundogdu S., Bozkirii I. An unusual complication ofextracorporeal shock wave lithotripsy: urinoma due to rupture of the renal pelvis //Int. Urol. Nephrol. -1992. -Vol. 24, №1. -P. 11-14.

85. Bellman G.C., Brock W.A.Smith A.D. Endourologic management of obstructed hydrocalyx after blunt renal trauma. // Urology. -1994 Apr. -Vol. 43, №4. -P. 546-548.

86. Benchieri P.B. Considerazioni su oaso di tumore primitivo dell'uretere. //Minerva Urol., 1973,25,291-296.

87. Bennani S., Aboutaieb R., Mrini M., Benjelloun S. Evaluation et traitement des traumatismes fermes du rein .// J. Chir. Paris. -1995 Mar. -Vol. 132, №3. -P. 142-151.

88. Biserte J., Mazeman E., Lemaitre I., Bertrand P. Les iraumatismes de moyenne grav'ite du rein. Evolution des indications therapeutiques. // Chirurgie. -1996. -Vol. 121. 5.-P. 359-362.

89. Brodeur. De Intervention chirurgicale dans les affections du rein. Paris, 1886.

90. Brunet C., Sielezneff I, Voinchet V., Rosset E., Gregoire R. Thirion X., Ugarte S., Farisse J. Traumatismes du rein en chirurgie generale (65 cas) // J. Chir. Paris. -1995 Aug-Sep. Vol. 132, .8-9. -P. 353-357.

91. Buchberger R. Verletzungen des Herzens und des Herzbeutels in Frieden. //Klin. Med., 1966, 21,119-122.

92. Burbridge B.E., Groot G., Oleniuk F.F., Taranger L.A., Banrrett P.H. Emergency excretory urography in blunt abdominal trauma // Can -Assoc. Radiol J.-1991 Oct. -Vol. 42. №5. -P. 326-328.

93. Cassa A.S. Benal trauma in muiltiple inguried patient. //J. Urol., oct., 1975, 114,4.

94. Cheng D.L., Lazan D., Stone N. Conservative treatment of type III renal trauma // J. Trauma. -1994 Apr. Vol. 36, №4. -P. 491-494.

95. Corriere J.N. McAndrew J.D., Benson G.S. Intraoperative decisionmaking in renal trauma surgery // J. Trauma. -1991 Oct. Vol. 31, .10. -P. 13901392.

96. Devens K., Neuhauser G. Zistische intraperitoneale Tumoren im Kindesalter. Med. Klin., 1967, 62, 1005-1009.

97. Deviski K., Sienkowski, Pryczkowski. L'hypertansion artariele secondare a la rupture trrauiaatique de l'artere renale.//Lyon chir., 1965, 61,1, 47-51.

98. Eastham J.A., Wilson Т.О. Ahlering Т.Е. Radiographic шттШЫ blunt renal trauma//J.Trauma.-1991 Nov. -Vol.31, №11. -P. 1527-1528.

99. Fazzari G., Farmiconi J. La calcolosi urinaria posttraumatica. //Rif., 1968, 82,10, 260-267.

100. Gargam. Da la contusion do rein. These. Paris, 1881.

101. Georgescu В., Nanoliu-Furnica C. Les lesions abdominales a la suite de contusions renales. Acta Chir. Belg., 1959,4, 394-404.

102. Glenn I.T., Harvard B.M. The injured kidneyJama, 1963, 173, 11891195.

103. Hai M.A., Pontces E., Pierce J.M. Surgical Management of Major Renal Trauma: a Review of 12 Cases Treated by Conservative surgery. //J. Urol., 1977, 118, 1,7-9.

104. Hashmi A., Klassen T. Correlation between urinalysis and intravenous pye-lography in pediatric abdominal trauma // J. Emerg. Med. -1995 Mar-Apr. -Vol. 13, №2. -P.255-258.

105. Holcroft Т., Trunkey D., Minagi H., Korobkin M., Lim R. Renal trauma and peritoneal hematomas.//J.Trauma, 1975, 15, 12, 1045-1052.

106. Holland M.E., Hurwitz L.M., Nice C.M. Traumatic lesions of the urinary tract. //Radiol. Clin. Amer., 1966,4,433-450.

107. Kamel I.R., Berkowitz J.F. Assessment of the cortical rim sign in posttraumatic renal infarction // J. Comput. Assist. Tomogr. -1996 Sep-Oct. -Vol. 20, №5. -P. 803-806.

108. Kase H., Nagashima H., Watanabe Т., Katoh M., Okada K. Clinical analysis of 62 patients with blunt renal trauma // Hinyokika Kiyo. -1995 Nov. -Vol.41, №11. -P. 855-859.

109. Khan A.B., Reid A.W. Management ofrenal stab wounds by arte-riographic embolisation // Scand J. Urol. Nephrol. -1994 Mar. Vol. 28, №1 .-P. 109-110.

110. Kinn А.С. Nordenstrom B.E., Elbarouni J., Nilsson I. Effects of direct current on renal function. //An experimental study in pigs Urol. Res. -1991. -Vol. 19, №6. -P. 397-400.

111. Kristjansson A., Pederscn J. Management of blunt renal trauma // Br. J. Urol. -1993 Nov. -Vol. 72.5. -P. 692-696.

112. Kulmala R., Seppanen J., HeikkiiNen A., Arninen 0. Aetiology, diagnosis and treatment of patients with renal trauma. A survey on patients in the Tampere area during two decades //Ann Chir Gynaecol Suppl. -1993. -Vol. 206.- P. 8489.

113. Lei C.C., Khairullah A., Zulnqar A., Samad A.S. The use of interventional radiology in ruptured solitary kidneys // Med. J. Malaysia. -1992 Dec. -Vol. 47, №4. -P. 320-322.

114. Lemaitre L., Gaillandre L., Bertrand P., Biserte J., Mazeman E. Le scanner spirale: la cle de 1'imagerie lies traumatismes du rein // Chirurgie. -1996. -Vol. 121, №5.-P. 355-358.

115. Lemley K.V., Kriz W. Glomerular injury in analbuminemic rats after subtotal nephrectomy//Nephron. -1991. -Vol. 59, №1. -P. 104-109.

116. Leppaniemi A.K., Kivisaari A.O., Haapiainen R.K., Lehtonen T.A. Role of magnetic resonance imaging in blunt renal parenchymal trauma // Br. J. Urol. -1991 Oct. Vol. 68. 4. -P. 355-360.

117. Linke C.A., Cockett A.T.K., Lai M.K., Youssef A.H. The use of Pedi-cled Grafts of Omentum in. the Ripair of Transplant related Urinary Tract Problems. //J. Orol.,1925. 120, 5, 552-556.

118. Maas H. Klinische und experimented Untersuchungen Uber die culcu-tanen Quetschungen ind Lerreissungen der Nieren. Deutsohe Zeitschrift f. //Chirurgie, 1878, 10, 126-172.

119. Martin Garcia et all. Estudio epidemiologico de la clinica, diagnostico у terapeutica de los traumatismos renales en Cantabria // Arch Esp Urol. -1995 Jim. -Vol. 48, №5.-P. 467-477.: * rm

120. Matthews L.A., Spirnak J.P. The nonoperative approach to major blunt renal trauma //Semin. Urol. -1995 Feb. -Vol. 13.1. -P. 77-82.

121. McAndrew J.D., Corriere J.N. Jr Radiographic evaluation of renal trauma: evaluation of 1103 consecutive patiepts // Br. J. Urol. -1994 Apr. Vol. 73, 4. -P. 352-354.

122. Mehta P.H., Taguchi Y., Kuzmarov I.W. Enhanced intravenous urography in renal trauma with low-dose dopamine // Urology. -1993 Jan. Vol. 41, №1. -P. 88-90.

123. Mendez Gallart R. et all. Traumatisinos abdominales cerrados: un enfo-que conservador//Chir. Pediatr. -1996 Apr. -Vol. 9, №2. -P. 60- 63.

124. Middlebrook P.F., Schillinger J.F. Hematuria and intravenous pyelography in pediatric blunt renal trauma // Can J. Surg. -1993 Feb. Vol. 36. №1. -P. 59-62.

125. Miller K.S., McAninch J.W. Radiographic assessment of renal trauma: our 15-year experience.//J. Urol. -1995 Aug. -Vol. 1 54. 2.-P. 352-355.

126. Moller C., Mommsen S., Dyreborg U. Intravenos urografi ved stumpe nyretraunier // Ugeskr. Laeger. -1993 Jul. Vol. 155, 28. -P. 2202-2205.

127. Moller C.M., Mommsen S., Dyreborg U. The role of haematuria in the diagnosis of blunt renal trauma Scand //J. Urol. Nephroi Suppl. -1995. Vol. 172.-P. 99-101.

128. Morey A.F., Briice J.E., McAninch J.W. Efficacy of radiographic imaging in pediatric blunt renal trauma//J. Urol. -1996, Dec. -Vol. 156, №6. -P. 20142018.

129. Morris. Surgical diseases of the Kidney, 1885.

130. Morse T. Infusion pyelography in the evalution of renal injuries in child. //J. Trauma, 1966, 6, 695-700.

131. Nadvi S.S., Mokoena Т., Gouws E., Haffejee A. Prognosis in posttraumatic acute renal failure is adversely influenced by hypotension and hyperkalaemia //Eur. J. Surg. -1996 Feb. -Vol. 162.2. -P. 121-124.

132. Napal Lecumberri S. et all. Traumatismos renales: revision de 149 casos. Cambio en la actitud diagnostica у terapeutica //Arch Esp Urol. -1992 May -Vol. 45, №4. -P. 305-315.

133. Nash P.A., Bruce J.E., McAninch J.W. Nephrectomy for traumatic renal injuries//.!. Urol. -1995 Mar. -Voi. 153.3. -P. 609-611.

134. Potempa J., Wenz W. Die Indicationsstellung zur Konservativen und operationen Behandlung gesohlossener Nerenverlatzungen, Langenbech. // Arch. Chir., 1968, 321,149-170.

135. Quinlan D.M., Gearhart J.P. Blunt renal trauma in childhood. Features indicating severe injury //Br. J. Urol. -1990 Nov. Vol. 66, №5. -P. 526-531.

136. Reinberg Y., Fleming Т., Gonzalez R. Renal rupture after the Crede maneuver//.!. Pediatr. -1994 Feb. -Vol. 124. №2.-P. 279-281.

137. Robert M. et all. Contusions abdominales de l'enfant. Diagnostic et traitement des lesions renales. A propos de 26 cas //J. Urol. Paris. -1992. Vol. 98, №1. -P. 34-41.

138. Rummelhardt S. Posttraumatischa Riesenhydroneporose. //Z. Urol., 1961,54, 9, 527-530.

139. Schmidlin F.R. et all. Force transmission and stress distribution in a computersimulated model of the kidney: an analysis of the injury mechanisms in renal trauma//J. Trauma. -1996 May . Vol. 40, №5. -P. 791-796.

140. Skowvron 0. et all. Les traumatismes du rein a ski //Prog. Urol. -1995 Jun. -Vol. 5, №3.-P. 361-369.

141. Smith S.D., Gardner M.J., Rowe M.I. Renal artery occlusion in pediatric blunt abdominal trauma decreasing the delay from injury to treatment// J. Trauma, -1993 Dec. -Vol. 35. №6.-P.861-864.

142. Spain D.A., Berger Y., Bovarsky A.H., Fkuicbaum L.J. Nonoperative management of bilateral shattered kidneys from blunt trauma //Urology. -1993 Jun. -Vol. 41. 6. -P. 579-581.

143. Suzuki N. Mori I., Egoshi K., Shiomi K. Analysis of 42 patients with renal trauma—radiographic assessment of surgical application // Hlinyokika Kiyo. -1995 Dec. -Vol. 41. 12. -P. 965-968.

144. Tanaka M. et all. Clinical studies of renal trauma // Hinvokika Kiyo. -1994 Nov. -Vol. 40, 11. -P. 975-980.

145. Thompson J.M., Latourette H., Montit J.B., Ross Gc. Rasalts of nonop-erative Management of Blunt Renal 'Trawma. //J. Urol., 1977, 118,4, 522-524.

146. Tuffier M. Comptes rendus du 12-e Congres international de Medecine. Moscou, 1899, 5, 267.

147. Wein A.J. et all. A Conservative Approach to the Management of Blunt Benal Trauma. //J. Urol., 1977, 117,4, 425-427.

148. William M., Stahe M. The pressure control of rein release by th.9 kidney. //J. Vascular Diseases, 1966, 3, 3, 180-191.1. ЗАЯВКИ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ

149. Способ ушивания травматических разрывов почки / Загиров У.З., Лабазанов A.M., Османов Р.С.- Справка Роспатента о приоритете № 2002105793 от 29. 08.2002 г.

150. Способ моделирования травматического повреждения почки / Лабазанов A.M., Загиров У.З., Арбулиев М.Г. -Справка Роспатента о приоритете №2002-111371 от 12. 03. 2002 г.